序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇兒科護(hù)理診斷范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

關(guān)鍵詞：兒科護(hù)理學(xué)；病例分析式；教學(xué)

病例在兒科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用，對改革兒科護(hù)理教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，增強(qiáng)兒科護(hù)理教學(xué)效果，提高兒科護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)理論聯(lián)系實(shí)際的實(shí)用性護(hù)理人才具有重要意義。病例分析方法教學(xué)是以臨床典型病例為主體，模擬臨床實(shí)際工作的場景，對整個(gè)病例進(jìn)行分析、判斷、討論，給出臨床典型病例讓學(xué)生自己思考、診斷是何疾病。教師和學(xué)生圍繞病例提出問題，結(jié)合理論知識，得出護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施。筆者在兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中采用病例分析式模擬護(hù)理程序的教學(xué)法，經(jīng)過幾年的實(shí)踐，取得了較好的效果。

一、兒科護(hù)理學(xué)中采用病例分析式學(xué)的重要性

1.1 病例分析式教學(xué)是改革兒科護(hù)理教學(xué)方法的需要

護(hù)理專業(yè)的兒科護(hù)理課，是實(shí)踐性很強(qiáng)的教程，兒科護(hù)理教學(xué)的目的是讓學(xué)生掌握相關(guān)的護(hù)理知識，具備相應(yīng)的兒科護(hù)理能力，然而缺乏兒科護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的教師，照本宣科，重視論理教學(xué)，使學(xué)生感到枯燥乏味、記不住、用不上，將病例應(yīng)用于兒科護(hù)理教學(xué)中，則是對教學(xué)方法的重要改革。

1.2 病例應(yīng)用于兒科護(hù)理教學(xué)中是理論聯(lián)系實(shí)際的橋梁

在兒科護(hù)理教學(xué)中，圍繞課堂教學(xué)內(nèi)容，教師結(jié)合典型病例提出問題，展開教學(xué)活動(dòng)可將課堂理論教學(xué)與兒科護(hù)理實(shí)踐有機(jī)結(jié)合使學(xué)生逐漸形成臨床思維，培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。

1.3 對深化目標(biāo)教學(xué)具有重要作用

護(hù)理專業(yè)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，兒科護(hù)理學(xué)是臨床護(hù)理課程之一，兒科某些疾病發(fā)生的季節(jié)性，長時(shí)間、多人次反復(fù)等因素，對護(hù)生的要求越來越高；教師的單一講授亦不能促進(jìn)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題。并且按照傳統(tǒng)的“純理論”兒科護(hù)理教學(xué)，目標(biāo)教學(xué)中對知識目標(biāo)的記憶、理解、應(yīng)用、分析、綜合和技能目標(biāo)的模仿和熟練均難以達(dá)到，依據(jù)課堂教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合典型病例組織教學(xué)，其課堂氣氛活躍，教學(xué)內(nèi)容實(shí)用，參與學(xué)生多，信息反饋及時(shí)，有利于目標(biāo)教學(xué)的深化和促進(jìn)教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成。

二、兒科護(hù)理學(xué)中采用病例分析式教學(xué)方法

首先，讓學(xué)生理解病例分析式教學(xué)的基本目的。案例教學(xué)法是教師把案例呈現(xiàn)給學(xué)生，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，利用自己掌握的理論知識，對案例進(jìn)行分析、思考、討論，找出案例中需要解決的問題及其原因，提出自己的見解和解決問題的方法，從而達(dá)到提高學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、分析和解決問題能力的一種教學(xué)方法。病例分析教學(xué)法是教師在傳授知識之前、之中或之后適當(dāng)舉出相關(guān)案例加以啟發(fā)、說明和論證，以引起學(xué)生的興趣及注意力，達(dá)到加深印象、深刻理解之目的，通過病例分析教學(xué)，可以使抽象的科學(xué)知識變得通俗易懂。其次，由教師選擇典型常見的兒科臨床病例，讓學(xué)生先自學(xué)，以了解該病例需作哪些護(hù)理估計(jì)、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃（預(yù)期目標(biāo)、制定護(hù)理步驟），并將課時(shí)教學(xué)目標(biāo)融人該病例的護(hù)理程序的各環(huán)節(jié)中；再者，讓學(xué)生自學(xué)相關(guān)課本內(nèi)容，自己解答問題，最后由教師引導(dǎo)歸納總結(jié)。最后，合理的選擇教學(xué)評估方法，選擇分課時(shí)評估、期中評估、期未評估，可將學(xué)生在課堂對兒科病例分析問題的解答作為一次課時(shí)評估，期中、期未評估采用以選擇題病例分析為主的考試卷。

三、兒科護(hù)理學(xué)中病例分析式模擬護(hù)理程序教學(xué)應(yīng)把握好幾個(gè)問題

3.1甄選合適案例，促進(jìn)教學(xué)目標(biāo)達(dá)成

兒科護(hù)理學(xué)中病例分析式教學(xué)關(guān)鍵在于病案選取是否合適，教學(xué)中所采用的病案盡可能來自自于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)編寫的兒科典型病案，病案相對較為復(fù)雜，而兒科護(hù)理教學(xué)的重點(diǎn)是如何對患兒進(jìn)行護(hù)理，對臨床其他方面的要求相對較低，因此，在選取病案時(shí)注意結(jié)合兒科護(hù)理學(xué)教材，選取兒科常見病、多發(fā)病的典型病案，盡量不選取那些病程太過復(fù)雜、少見、癥狀不典型的病例，這樣學(xué)生才能對病例作出正確而恰當(dāng)?shù)姆治?，才能有效提高兒科護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

3.2引導(dǎo)學(xué)生提高其自主學(xué)習(xí)能力

兒科護(hù)理學(xué)中病例分析式教學(xué)法，由于在授課前學(xué)生已主動(dòng)查找資料，按討論思考題的方式進(jìn)行病例分析，對所給病例疾病有了通過自己主動(dòng)學(xué)習(xí)，消化，分析而得出理性知識的過程，有助于學(xué)生提高自主學(xué)習(xí)能力。把調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性放在首位，有利于發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)驅(qū)力。因此，此教學(xué)法增強(qiáng)了教學(xué)感染力，趣味性及新穎性，提高學(xué)習(xí)者主動(dòng)性。以病例為中心的教學(xué)法還有利于培養(yǎng)學(xué)生的能力。病例是一個(gè)綜合的資料，學(xué)生得到病例后，首先要查閱有關(guān)理論知識，然后進(jìn)行分析綜合，比較，這對發(fā)展和提高學(xué)生思維，思考及分析綜合能力是很重要的。通過病例考查，還有利于教師了解在教學(xué)過程中對學(xué)生思維啟迪的程度。

3.3重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)生綜合思維能力

教學(xué)中不僅要注重知識和技能的傳授，還應(yīng)注重思維與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。在分析病案時(shí)，以臨床真實(shí)病案為基礎(chǔ)，注意病案的實(shí)踐性、科學(xué)性和邏輯性，提出容易混淆、忽視的問題供護(hù)生分析、辨別，討論時(shí)提倡質(zhì)疑并注意引導(dǎo)護(hù)生主動(dòng)思考，提高護(hù)生面對復(fù)雜臨床情境的決策能力。一個(gè)典型病案往往涉及多門課程知識，因此需引導(dǎo)護(hù)生利用所學(xué)知識進(jìn)行分析、歸納、總結(jié)，從而達(dá)到提高綜合思維能力的目的。

3.4注重教師由講演者向?qū)а萁巧霓D(zhuǎn)換

傳統(tǒng)的教學(xué)中，教師與學(xué)生之間互動(dòng)貧乏，教師是講演者；病例分析式教學(xué)法是學(xué)生一起討論、分析，發(fā)表見解，教師是導(dǎo)演。教師主要的職責(zé)是引導(dǎo)和評判，讓學(xué)生積極投入討論并自由發(fā)表意見，學(xué)生是課堂教學(xué)的中心。所以，在兒科護(hù)理學(xué)實(shí)際教學(xué)中，主要安排一名學(xué)生發(fā)言，小組其他學(xué)生補(bǔ)充，全班學(xué)生就相關(guān)內(nèi)容展開討論。教師在學(xué)生討論過程中少插言，只有在學(xué)生離題過遠(yuǎn)或者出現(xiàn)原則性問題時(shí)才發(fā)表言論，將討論引向正題。只有讓學(xué)生充分發(fā)表意見，才能培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題的能力。

參考文獻(xiàn)：

[1] 梅國建.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[2]韓彤妍等. 病例導(dǎo)入式教學(xué)作為一種 PBL 教學(xué)形式應(yīng)用于八年制醫(yī)學(xué)生兒科見習(xí)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，23（8）.

[3]楊小青等.案例教學(xué)法在兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25（21）.

篇(2)

關(guān)鍵詞：哮喘兒童　吸入療法　護(hù)理干預(yù)

中圖分類號：R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1672-5085（2008）5-0019-03

哮喘是近年來十分引人關(guān)注的全球公共健康問題，也是兒童期最常見的呼吸道慢性疾病之一。中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組組織全國兒科哮喘防治協(xié)會組與1988～1990、1999、2000年對我國城市0～14歲兒童哮喘患病情況進(jìn)行的抽樣調(diào)查，結(jié)果顯示，累計(jì)哮喘患病率為0.25%～4.63%，平均為1.97%［1］。在哮喘治療方案中，吸入療法是目前全球治療哮喘的首選療法，又是哮喘防治創(chuàng)議（GINA）一再強(qiáng)調(diào)的方法［2］。近年來，我們對哮喘患兒的調(diào)查研究證實(shí)，在患兒進(jìn)行吸入療法的同時(shí)給予基礎(chǔ)護(hù)理、飲食、教育管理等一系列護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2004 年9 月至2006 年6 月在本院兒科病房和兒科門診就診的哮喘患兒58例，其中男25例，女33例，年齡5～14歲，平均10.2 歲，均符合1992 年10 月全國兒科哮喘協(xié)作組南京會議制訂的哮喘診斷及病情嚴(yán)重程度分類標(biāo)準(zhǔn)［3］，且符合以下條件：①年齡5～14歲：②無智力和認(rèn)知障礙：③不合并氣體慢性疾病。

58例隨機(jī)分為治療組和對照組進(jìn)行治療。治療組29例，男13 例，女16 例，年齡5～14 歲，平均10 歲：對照組29例，男12 例，女17 例，年齡6～14 歲，平均10.8 歲，兩組在年齡、性別、病程、病情分級等方面采用卡方檢驗(yàn)，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 診斷［4］

①年齡≥3 歲，喘息呈反復(fù)發(fā)作者（或可追溯與某種變應(yīng)原或刺激因素有關(guān)）；②發(fā)作時(shí)雙肺聞及以呼吸相為主的哮鳴音，呼氣相延長；③支氣管舒張劑有明顯療效；④排除其他引起喘息、胸悶和咳嗽的疾病。

對各年齡組疑似哮喘同時(shí)肺部有哮鳴聲者，可作以下任何一項(xiàng)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)；①用β2受激動(dòng)劑（β2激動(dòng)劑）的氣霧劑或溶液霧化吸入；②0.1%腎上腺0.01ml/kg皮下注射，每次最大量不超過0.3ml。在作以上任何一項(xiàng)試驗(yàn)后15分鐘，如果喘息有明顯緩解及肺部哮喘音明顯減少，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性，可作哮喘診斷。

2.2 治療方法

兩組均有醫(yī)生根據(jù)患兒的哮喘情況制定出個(gè)體化的治療方案，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑、茶堿類等藥物進(jìn)行吸入治療；兩組每人均接受經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行示范的指導(dǎo)，均正確掌握了吸入療法的方法及注意事項(xiàng)。

2.2.1 對照組采用上述常規(guī)的吸入療法，除此之外，在心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、相關(guān)疾病的教育管理等方面未做護(hù)理干預(yù)。

2.2.2 治療組常規(guī)吸入療法外，在治療過程中，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，其干預(yù)方法為：①心理護(hù)理。心理護(hù)理應(yīng)貫穿于整個(gè)吸入治療過程。患兒因喘憋而感到恐懼，特別是首次發(fā)作的，應(yīng)耐心的解釋，使患兒了解哮喘是可以控制的疾病，發(fā)作時(shí)胸悶不適是短暫的，不良情緒可誘發(fā)或加重哮喘發(fā)作，通過護(hù)理干預(yù)緩解患兒的緊張心理。還可以讓哮喘緩解的患兒現(xiàn)身說法，利用暗示法，讓患兒看到希望，增強(qiáng)信心，可將患兒暴露于不同程度的哮喘發(fā)作患兒面前，觀察其發(fā)作和治療的全過程，同時(shí)解釋如何配合治療，還可以讓家長陪護(hù)，滿足患兒的安全、愛與歸屬的需要。兒童病人的心理護(hù)理，實(shí)際上在很大程度上是對家長的心理支持，家長的心理狀態(tài)對兒童病人有著直接的影響［5］。②教育與管理。哮喘是一種慢性疾病，通過對患兒及家長進(jìn)行哮喘基本防治知識的教育，調(diào)動(dòng)其對哮喘防治的主觀能動(dòng)性，提高依從性，避免各種觸發(fā)因素，鞏固治療效果，提高生活質(zhì)量，也是哮喘防治中不可缺少的環(huán)節(jié)之一。為患兒及其家長樂于接受的方式對他們進(jìn)行系統(tǒng)教育，使患兒及家長了解或掌握以下內(nèi)容：相信通過長期、適當(dāng)、充分的治療，完全可以有效地控制哮喘發(fā)作，達(dá)到治療目的；了解哮喘的觸發(fā)因素，結(jié)合每個(gè)患兒的具體情況，找出各自的觸發(fā)因素，以及避免誘因的方法；簡單了解哮喘的本質(zhì)和發(fā)病機(jī)理；熟悉哮喘發(fā)作先兆表現(xiàn)及相應(yīng)處理方法；學(xué)會在家中自行監(jiān)測病情變化，并進(jìn)行評價(jià)，有條件的記錄哮喘日記；學(xué)會哮喘發(fā)作時(shí)進(jìn)行簡單的緊急自我處理方法；了解常用平喘藥物的作用、正確用量、用法、副作用；掌握正確的吸入技術(shù)（MID或儲霧罐用法）；知道什么情況下應(yīng)去醫(yī)院就診；與醫(yī)生共同制訂出防止復(fù)發(fā)、保持長期穩(wěn)定的方案。③基礎(chǔ)護(hù)理。保持病室環(huán)境、舒適，并有適當(dāng)?shù)臏囟燃皾穸龋⒁獗３挚諝庑迈r，改善呼吸困難，勸其保持安靜少說話。更換汗?jié)褚路?，防止再度受涼感染，勸其多飲水，鼓?lì)咳嗽、排痰，同時(shí)作好腹式呼吸。④飲食指導(dǎo)：有些患者對牛奶、雞蛋、魚、蝦、蟹、禽類等物過敏，可誘發(fā)哮喘發(fā)作故發(fā)作期間應(yīng)以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，飲食宜清淡并注意避免進(jìn)食過甜、過咸、冷飲或海產(chǎn)品，緩解期間到醫(yī)院?？七M(jìn)一步檢查確定致敏食物的種類，大多數(shù)哮喘病人，尤其是成年哮喘患者，不必過分強(qiáng)調(diào)忌食，以免造成營養(yǎng)失衡，只有確診哮喘的發(fā)作與進(jìn)食某種食物有關(guān)時(shí)才考慮禁食。

2.3 療效診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］

經(jīng)隨訪0.5～1 年后，以臨床表現(xiàn)、發(fā)作次數(shù)和用藥劑量為主要指標(biāo)，參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)會制定的標(biāo)準(zhǔn)［7］。分為：①臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，即使偶有輕度發(fā)作不需要用藥即可緩解。②顯效：哮喘發(fā)作次數(shù)減少2／3，癥狀較前明顯減輕，仍需用氣管舒張劑和（或）皮質(zhì)激素，但只需要既往用藥量的1/3。③好轉(zhuǎn)：哮喘癥狀有所減輕，發(fā)作次數(shù)減少1/3 以上，仍需用皮質(zhì)激素和（或）支氣管舒張劑，用藥劑量不能少于原來的1/2。④無效：臨床癥狀無明顯改善或反而加重。

3 結(jié)果

治療組和對照組療效比較采用卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.3，P＜0.05），見表1。

4 討論

哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道性炎癥（allergic airway inflammation ， AAI ）， 以氣道高反應(yīng)性（broncho-hyperreactivity，BIR）為特征。吸入療法是目前哮喘治療的最好方法，吸入的藥物可以較高的濃度到達(dá)病變部位，因此起效迅速，且因所有藥物劑量小，即使有少量藥物進(jìn)入血液循環(huán)，也可在肝臟迅速滅活，全身不良反應(yīng)較輕。吸入方法因年齡、生活環(huán)境、心理等因素而異，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取有效護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo)，以確保藥效。

國內(nèi)學(xué)者提出：加強(qiáng)哮喘患兒的教育和管理是哮喘防治工作 十分重要的組成部分。通過哮喘教育，可顯著地提高哮喘患兒對疾病的認(rèn)識，更好地配合治病和預(yù)防，達(dá)到減少發(fā)作，維持長期穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量的目的。健康教育形式可以多樣化，如個(gè)別指導(dǎo)、床邊教育、閱讀手冊、板報(bào)等，成功地將哮喘的防治教育寓于體育、娛樂活動(dòng)中，加強(qiáng)了哮喘患及家庭的防治信心。我們通過上述一系列簡易而任職的管理教育活動(dòng)，將哮喘防治知識教給家屬 和患者，調(diào)動(dòng)了他們的抗病積極性，達(dá)到減少哮喘發(fā)作或臨床控制的效果。

參考文獻(xiàn)

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篇(3)

【摘要】新生兒肺炎是新生兒期常見的急性呼吸道感染性疾病，在新生兒感染性疾病中占首位，病死率很高。其特征為肺部彌漫性病變并且在臨床上表現(xiàn)不典型。臨床上一般分為吸入性和感染性肺炎多見。感染發(fā)生在宮內(nèi)及產(chǎn)時(shí)者稱宮內(nèi)感染性肺炎，病原菌多為革蘭陰性桿菌，以大腸桿菌最常見。發(fā)生在產(chǎn)后的感染稱為生后感染性肺炎，病原菌以革蘭陽性球菌為主，多為金黃色葡萄球菌及肺炎球菌。因此，探討新生兒肺炎的臨床診療及合理科學(xué)的護(hù)理方法具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】新生兒 肺炎 護(hù)理

新生兒肺炎是新生兒期常見的疾病，占新生兒死亡原因的10%～20%。新生兒是剛離開母體的幼小生命，它的呼吸中樞及呼吸系統(tǒng)發(fā)育都不完善，咽淋巴組織發(fā)育不全，氣管支氣管狹窄，黏液分泌少，纖毛運(yùn)動(dòng)差，肺部血液豐富，其次，新生兒機(jī)體的防御功能較差。

新生兒肺炎可分為吸入性和感染性兩類：前者包括產(chǎn)時(shí)吸入羊水、胎糞、血液，產(chǎn)時(shí)陰道黏液、乳汁，新生兒口腔分泌物及胃內(nèi)容物，后者包括在宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)，母體有傳染性疾病時(shí)由血行或淋巴系統(tǒng)感染，以及出生后的感染所致。

新生兒肺炎的主要臨床表現(xiàn)為不咳嗽、不發(fā)熱、陣發(fā)性青紫或蒼白、呼吸困難、拒乳易嗆咳，死亡率高，所以，在合理治療的基礎(chǔ)上臨床護(hù)理的恰當(dāng)與否直接影響新生兒肺炎的康復(fù)。

一 臨床資料

1 一般資料 2006～2010年收治的126例新生兒肺炎，其中重癥肺炎56例，合并有心衰者32例，有驚厥者21例。全部病例均經(jīng)病史、體征及X線證實(shí)。

新生兒肺炎的臨床表現(xiàn)及肺部體征與X線改變往往不完全相符。利用胸部X線拍片對診斷新生兒肺炎有其重要性，尤其是高質(zhì)量X線照片，可為新生兒肺炎的診斷提高重要依據(jù)提供重要依據(jù)。因此，在新生兒肺炎的診斷中：(1)以拍胸片為主要檢查手段;(2)拍新生兒胸片時(shí)，要做到操作快;(3)按照、曝光條件和曝光時(shí)機(jī)要掌握準(zhǔn)確;(4)掌握新生兒胸部拍片的特點(diǎn)，這些都有助于新生兒早期肺炎的診斷。

2 結(jié)果 126例患者均獲臨床痊愈。

二 護(hù)理方法

1 加強(qiáng)疾病護(hù)理的宣教:注意患兒的保暖、休息應(yīng)隨外界氣溫的變化及時(shí)增減衣物，隨時(shí)更換潮濕的衣服，以免發(fā)生反復(fù)感染。必要時(shí)應(yīng)讓患兒臥床休息，避免過度活動(dòng)等。

2 呼吸道護(hù)理:反復(fù)吸凈口咽、鼻分泌物，保持呼吸道通暢；霧化吸入，引流，定期翻身、拍背有利于痰液排出。每2～4小時(shí)翻身、拍背、更換，取半臥位或床頭抬高30°～60°，以使肺部擴(kuò)張，減輕呼吸困難，利于分泌物排出。必要時(shí)給予超聲霧化吸入或止咳化痰藥。霧化吸入后輕扣背部，協(xié)助排痰。

3 供氧護(hù)理:供氧有低氧血癥時(shí)可根據(jù)病情和血氧監(jiān)測情況采用鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩等方法供氧；重癥并發(fā)呼吸衰竭者，可給予正壓通氣治療。如果出現(xiàn)面色灰白、口唇紫紺、喘憋、呼吸困難加重等表現(xiàn)，立即給氧。缺氧明顯者宜用面罩給氧，新生兒或鼻腔分泌物較多的患兒，可用面罩、頭罩、鼻塞或氧帳給氧。如果患兒出現(xiàn)咳嗽加重、呼吸困難、口吐粉紅色泡沫痰等急性肺水腫表現(xiàn)，應(yīng)立即吸入20％～30％酒精濕化的氧氣，每次吸入時(shí)間不宜超過20分鐘。

4 抗生素治療護(hù)理:金葡菌肺炎可用耐酶青霉素、第一代頭孢菌素或丁胺卡那霉素；革蘭陰性菌或綠膿桿菌對一般抗生素耐藥者可用第三代頭孢菌素；B族溶血性鏈球菌肺炎選用氨芐青霉素與青霉素治療，3天后用大劑量青霉素，療程10～14天；李斯特菌肺炎可用氨芐青霉素；單純皰疹肺炎可用阿糖胞苷或無環(huán)鳥苷；呼吸道合胞病毒肺炎可用病毒唑霧化吸入3～7天；厭氧菌感染首選甲硝唑靜脈滴注；衣原體肺炎可用紅霉素，劑量為50 mg/（kg?d)，共2～3周。即根據(jù)不同患兒使用不同的藥物和劑量。

5 中醫(yī)介入的護(hù)理:根據(jù)小兒肺炎起病急且易傳變的臨床特點(diǎn)，傳統(tǒng)的中醫(yī)辨證治療客觀上存在緩不濟(jì)急的矛盾, 因此發(fā)揮中醫(yī)藥防治小兒肺炎的特色優(yōu)勢，需重視應(yīng)用現(xiàn)代診療護(hù)理技術(shù)，加強(qiáng)對重癥肺炎患兒的監(jiān)測和護(hù)理;重視中醫(yī)藥扶正療法在新生兒肺炎階段的早期介入治療和護(hù)理。針對嬰幼兒服用中藥湯劑依從性相對較差的矛盾，普及既保持中醫(yī)護(hù)理特色又具簡、便、廉、驗(yàn)的中醫(yī)外治法及煮散劑的應(yīng)用，加強(qiáng)中藥給藥途徑及劑型改革;針對中醫(yī)特色療法在小兒肺炎防治中的作用，開展對常用特色療法的臨床驗(yàn)證及技術(shù)規(guī)范研究。

6 密切觀察心力衰竭的表現(xiàn):新生患兒如果出現(xiàn)面色灰白、煩躁不安、氣喘噓噓等癥狀，短期內(nèi)心率加速(幼兒>160次／min，嬰兒>180次／min)、肝在短時(shí)間內(nèi)急劇增大等心力衰竭等表現(xiàn)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予氧氣吸入并減慢輸液速度，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、鎮(zhèn)靜藥物，以增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，增加心搏出量，減輕體內(nèi)水鈉潴留，從而減輕心臟負(fù)荷。

7 按時(shí)服藥、打針:很多家長對孩子的打針痛、吃藥苦等問題而忽視給孩子及時(shí)治療，甚至有些家長雖然接受了治療，但孩子一旦病情有點(diǎn)好轉(zhuǎn)就停止用藥，這樣的遷就孩子?？山Y(jié)果往往是過幾天病情又加重，有用藥，以至于病程遷延不愈，病情逐漸加重，最后導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。

8 恢復(fù)期的護(hù)理 :新生嬰幼兒要保證他們擁有充足的睡眠，要避免使他們過度勞累比如長期的啼哭等。同時(shí)要加強(qiáng)營養(yǎng)供給，要保證高蛋白、高纖維素食高營養(yǎng)食物的供給。

對于新生兒肺炎應(yīng)早期診斷、早期治療、積極治療，以遏制病情的進(jìn)展。多數(shù)新生兒肺炎經(jīng)過積極有效的救治是完全能夠治愈的，并不留下任何后遺癥，而且也不會復(fù)發(fā)。但嚴(yán)重的肺炎又合并了全身其他器官的感染或損害，就會有留下后遺癥的可能性。因此，要正確認(rèn)識新生兒的肺炎，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，及早給家長和患兒帶來福音。

參考文獻(xiàn)

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篇(4)

【關(guān)鍵詞】情境教學(xué);高職院校;兒科護(hù)理學(xué)

高職教育中《兒科護(hù)理學(xué)》教學(xué)是一門專業(yè)性很強(qiáng)的課程，其理論知識與臨床實(shí)踐都是非常重要的。在實(shí)際教學(xué)過程中要注重培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，要調(diào)動(dòng)一切因素來促使學(xué)生積極、主動(dòng)地學(xué)習(xí)。情境教學(xué)方法是指教學(xué)過程中設(shè)置生動(dòng)、形象的相應(yīng)情景，并以此來促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而提高教學(xué)質(zhì)量和效率。所以高職《兒科護(hù)理學(xué)》課堂教學(xué)中應(yīng)該要充分發(fā)揮情境教學(xué)的作用。

1情境教學(xué)在《兒科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中應(yīng)用的必要性

高職《兒科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中應(yīng)用情境教學(xué)時(shí)，教師要有意識地引入教學(xué)內(nèi)容，并根據(jù)教學(xué)內(nèi)容來創(chuàng)設(shè)相應(yīng)的教學(xué)情景，而教學(xué)情境一定要是能夠促進(jìn)學(xué)生情緒發(fā)展的，并且是生動(dòng)形象的學(xué)習(xí)場景。這樣的教學(xué)情境能夠帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入真實(shí)的臨床護(hù)理中，是有利于學(xué)生理解教材內(nèi)容的一種有效的教學(xué)模式。在實(shí)際教學(xué)過程，教師可以創(chuàng)設(shè)相應(yīng)的疾病護(hù)理情境，在生動(dòng)活躍的課堂氛圍中，學(xué)生能夠積極地參與到教學(xué)活動(dòng)中，充分挖掘了學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能，從而促進(jìn)了學(xué)生對護(hù)理知識的發(fā)散性思維能力。具體的學(xué)習(xí)情境能夠拓展學(xué)生思考的空間，在優(yōu)化了課堂教學(xué)的同時(shí)，也能突出教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)和難點(diǎn)，并有效提高了課堂教學(xué)效率。由于《兒科護(hù)理學(xué)》課程本身就是一門專業(yè)性較強(qiáng)的學(xué)科，學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)往往會難以理解教材中的理論知識，而通過創(chuàng)設(shè)相應(yīng)的教學(xué)情境就能夠增加課堂容量同，也讓原本枯燥無味的教學(xué)活動(dòng)變得生動(dòng)豐富起來了，從而大大提高了學(xué)習(xí)的效率。

2情境教學(xué)在《兒科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中應(yīng)用的措施

2.1教學(xué)情境的課堂設(shè)計(jì)。在《兒科護(hù)理學(xué)》教學(xué)過程中，教師可以利用兒科護(hù)理學(xué)中比較典型的臨床病例來設(shè)計(jì)相應(yīng)的教學(xué)情境。教學(xué)情境的內(nèi)容要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容來設(shè)計(jì)，例如學(xué)生比較少見的病癥，如夏秋小兒乙型腦炎，教師就可以利用這類病例來導(dǎo)入教學(xué)內(nèi)容，通過設(shè)置問題來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望。除此之外，也可以利用一些比較常見的兒科病癥來設(shè)置教學(xué)情境，如小兒低血糖癥、兒童精神性厭食癥等，通過這些病例讓學(xué)生們共同總結(jié)出學(xué)習(xí)的方法，從而有效加深學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的理解。2.2利用多媒體設(shè)備來設(shè)置教學(xué)情境。多媒體設(shè)備能夠?qū)D片、聲音以及文字生動(dòng)形象地展示出來的一種現(xiàn)代化教學(xué)工具，如今在教學(xué)中也得到了廣泛的使用。所以在《兒科護(hù)理學(xué)》教學(xué)過程中也可以利用多媒體設(shè)備來設(shè)置相應(yīng)的教學(xué)情境，這樣可以增加教學(xué)的直觀性和生動(dòng)性，學(xué)生在學(xué)習(xí)那些重點(diǎn)、難點(diǎn)知識時(shí)也能夠更好地理解。在實(shí)際教學(xué)中教師可以利用多媒體將關(guān)于兒科臨床護(hù)理的圖片或是相關(guān)視頻展示在學(xué)生面前，對于一些學(xué)生難以理解的教學(xué)內(nèi)容，比如兒童護(hù)理的臨床表現(xiàn)或具體的護(hù)理操作等內(nèi)容，可以通過反復(fù)播放，加深對教學(xué)內(nèi)容的理解。2.3通過設(shè)置應(yīng)用性的問題來進(jìn)行情境設(shè)計(jì)。高職《兒科護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)中要將理論知識應(yīng)用于實(shí)踐操作中，所以教師的教學(xué)思維應(yīng)該進(jìn)行創(chuàng)新，不能只是教授理論知識，而是要將所教學(xué)的內(nèi)容運(yùn)用于實(shí)踐中。另一方面，在教學(xué)過程中學(xué)習(xí)的思維活動(dòng)也是需要教師的引導(dǎo)，所以設(shè)置教學(xué)情景的設(shè)計(jì)應(yīng)該要從激發(fā)學(xué)生思維出發(fā)，通過設(shè)置運(yùn)用理論知識能夠運(yùn)用于實(shí)踐操作中的問題，從而提高學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。老師在設(shè)置相應(yīng)的問題情境時(shí)，要?jiǎng)?chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會對知識歸納、總結(jié)以及實(shí)踐的能力，讓學(xué)生在活躍的課堂氛圍中主動(dòng)參與到教學(xué)活動(dòng)中。2.4通過角色扮演來設(shè)計(jì)教學(xué)情境。在高職《兒科護(hù)理學(xué)》的實(shí)際教學(xué)中，教師要引導(dǎo)學(xué)生將課堂中所學(xué)的理論知識運(yùn)用到課程實(shí)踐中，所以要實(shí)踐教學(xué)中也要應(yīng)用情境教學(xué)。在實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)中教師可以利用角色扮演的教學(xué)活動(dòng)來進(jìn)行教學(xué)，可以通過對實(shí)際臨床護(hù)理進(jìn)行模仿來檢測學(xué)生對知識的掌握程度。比如教師可以將班上的學(xué)生分成幾個(gè)小組，分別來扮演對患兒的診斷和護(hù)理，教師可以扮演患兒的家長，學(xué)生可能扮演護(hù)理人員和患兒，學(xué)生來根據(jù)教師對病情的講訴來進(jìn)行診斷，并提出實(shí)施方案。在這樣具體的情境中，學(xué)生能夠?qū)⑺鶎W(xué)的護(hù)理知識應(yīng)用于實(shí)際中，有利于培養(yǎng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，并有效提高了學(xué)生護(hù)理能力。

高職《兒科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中要注重培養(yǎng)學(xué)生將課堂中所學(xué)的理論知識應(yīng)用于實(shí)踐中。情境教學(xué)能夠幫助學(xué)生在生動(dòng)形象的教學(xué)環(huán)境中理解護(hù)理知識和專業(yè)技能，通過對實(shí)際情景的設(shè)計(jì)，讓學(xué)生在真實(shí)的情境中能夠更好地進(jìn)行學(xué)習(xí)。在教學(xué)中要充分利用各種教學(xué)工具，通過設(shè)置合理、有效問題情境來促進(jìn)學(xué)生的思維創(chuàng)新能力，讓學(xué)生在對護(hù)理知識的深刻理解中，也能提高了自身的綜合能力。

作者:尹杰 單位:錫林郭勒職業(yè)學(xué)院

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】兒科護(hù)士；識別；防范；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）06-3648-01

“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無處不在”已成為醫(yī)療衛(wèi)生界的共識，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，不少風(fēng)險(xiǎn)事件在護(hù)理操作過程中由潛在變成現(xiàn)實(shí)，這說明風(fēng)險(xiǎn)普遍存在與護(hù)理臨床活動(dòng)中。提高兒科護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)識別能力，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，成為歸避風(fēng)險(xiǎn)的措施。讓患兒接受安全護(hù)理，順利康復(fù)是兒科護(hù)士必須面對的課題。

1 兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識別

1.1 護(hù)理行為局限性所致的風(fēng)險(xiǎn)：就每一位患兒來說，由于致病因素、發(fā)病條件、機(jī)體反應(yīng)性、社會文化背景、經(jīng)濟(jì)狀況等不同，其臨床表現(xiàn)、疾病過程、配合能力、期望值各不相同，這些都是護(hù)理行為潛在的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 侵襲性兒科護(hù)理行為帶來的風(fēng)險(xiǎn)：如給患兒做藥物過敏實(shí)驗(yàn)，本身是為了預(yù)見性地避免使用某種藥物，卻可能因此而引起嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。為了履行告知義務(wù)，如實(shí)向患兒及家屬告知疾病診斷或不良后果，則可能因此加重患兒心理壓力。

1.3 兒科護(hù)理行為試驗(yàn)性所致的風(fēng)險(xiǎn)：所謂護(hù)理行為試驗(yàn)性就是護(hù)理行為的目標(biāo)明確，而護(hù)理行為的過程具有不確定性而存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。要建立良好的護(hù)患和諧關(guān)系，不但需要較強(qiáng)的兒科護(hù)理技術(shù)操作能力，還應(yīng)具有良好的工作方法及語言溝通和協(xié)調(diào)能力。如果靜脈輸液時(shí)反復(fù)選擇血管穿刺，仍然沒有一針見血，就可能增加患兒及家屬的不滿情緒。

1.4 兒科護(hù)理行為特殊性所致的風(fēng)險(xiǎn)：護(hù)士是為健康服務(wù)的，護(hù)理工作具有連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性、直接性和具體性的特點(diǎn)，護(hù)士在工作中與患兒接觸機(jī)會最多，發(fā)生問題和糾紛的概率相對較高，有些護(hù)理行為本身就帶來不良反應(yīng)而增加患兒的不適應(yīng)，護(hù)士應(yīng)該預(yù)先通知并指導(dǎo)預(yù)防不良反應(yīng)的方法。

1.5 兒科護(hù)理文件書寫不健全所致的風(fēng)險(xiǎn)：臨床護(hù)理記錄是記錄患者接受護(hù)理活動(dòng)的全過程。護(hù)理文件書寫客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，以及保存的完好性是判斷護(hù)理行為正確及時(shí)有效安全的主要依據(jù)，是具有法律效力的主要資料。護(hù)理文件在內(nèi)容格式要求和管理上，必須適應(yīng)舉證倒置的新形式，目前的兒科護(hù)理記錄，包括體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單等的填寫，具有潛在的法律問題。

2 兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范

2.1 加強(qiáng)兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)控：建立風(fēng)險(xiǎn)管理制度，護(hù)理安全質(zhì)量的監(jiān)控僅靠護(hù)理部的監(jiān)控是不夠的，科室每月要調(diào)查護(hù)理服務(wù)態(tài)度，督導(dǎo)護(hù)理規(guī)章制度落實(shí)情況。我院兒科每月到醫(yī)院“隨訪中心”了解出院患者的意見，掌握各種信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患，綜合評價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理的成效。對潛在的安全隱患，認(rèn)真分析原因，找出癥結(jié)所在，完善相應(yīng)的管理措施。

2.2 強(qiáng)化兒科護(hù)理服務(wù)意識：嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，隨著患兒及家屬法律意識增強(qiáng)，自我保護(hù)意識加強(qiáng)，這對兒科護(hù)理提出了更新、更高的要求。所以我們兒科護(hù)理工作在服務(wù)中要牢記“樹立以患者為中心”的服務(wù)宗旨，增強(qiáng)服務(wù)意識，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，為患兒提供個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

2.3 加強(qiáng)兒科職業(yè)道德的培養(yǎng)：提高風(fēng)險(xiǎn)意識，兒科護(hù)士尤其要重視職業(yè)道德、高度責(zé)任心、同情心、熟練的操作技術(shù)、廣博的知識儲備、優(yōu)雅的禮儀風(fēng)范、良好的護(hù)理人際關(guān)系、較強(qiáng)的溝通協(xié)調(diào)能力的培養(yǎng)，這些都是防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的基本要求和保證。

2.4 準(zhǔn)確、客觀、及時(shí)地記錄護(hù)理記錄：兒科護(hù)理記錄是護(hù)理服務(wù)過程的文字反映，也是發(fā)生護(hù)理糾紛時(shí)重要的法律文件，因此要求護(hù)理記錄具有科學(xué)性、準(zhǔn)確性、完整性。

2.5 提高法律意識，重視自我保護(hù)：根據(jù)兒科護(hù)理特點(diǎn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國母嬰保健法》、《醫(yī)療事故管理辦法》。

2.6 約束護(hù)理行為，建立和諧護(hù)患關(guān)系，持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，減少護(hù)理糾紛：兒科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，任何臨床護(hù)理活動(dòng)都存在或多或少的風(fēng)險(xiǎn)。

2.7 急救物品藥品準(zhǔn)備完好、到位：兒科護(hù)理人員工作繁忙，每天隨時(shí)會收入危重患兒，所以急救物品、藥品準(zhǔn)備完好到位，時(shí)刻處于應(yīng)急狀態(tài)。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無處不在，作為一名兒科護(hù)士在不斷提高專業(yè)技術(shù)水平的同時(shí)，必須熟悉有關(guān)的法律、法規(guī)，識別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，樹立高度的責(zé)任心和以人為本的理念，在臨床工作中做到懂法、守法，不斷提高護(hù)理水平，防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

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系統(tǒng)化整體護(hù)理是以病人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵模瑢⒆o(hù)理臨床業(yè)務(wù)和護(hù)理管理各環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的模式。它是世界上最先進(jìn)的護(hù)理模式。我科結(jié)合愛嬰醫(yī)院相關(guān)要求，以及衛(wèi)生部開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)活動(dòng)要求，將新生兒病房先改功能制護(hù)理為責(zé)任制優(yōu)質(zhì)護(hù)理，經(jīng)2個(gè)月后過渡到整體護(hù)理。經(jīng)過一年多的臨床實(shí)踐，得到了廣大醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可及住院病人的稱贊，現(xiàn)將愛嬰醫(yī)院兒科新生兒病區(qū)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，實(shí)施整體護(hù)理的做法介紹如下。

1 資料

從2010年5月開始在兒科新生兒病室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，試行系統(tǒng)化整體護(hù)理。新生兒床位：8張；護(hù)理人員：主管護(hù)師1名，護(hù)師2名，護(hù)士2名。病種：新生兒肺炎、窒息、缺氧缺血性腦病占70%；早產(chǎn)兒占30%。

2 方法

2.1根據(jù)護(hù)理部要求，首先組織科內(nèi)全體護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理程序，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目的、意義，以及著手準(zhǔn)備的硬件、軟件的東西。然后共同制訂各班護(hù)理人員的崗位職責(zé)及標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理計(jì)劃、健康教育計(jì)劃、標(biāo)準(zhǔn)及以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿母鞣N護(hù)理表格。

2.2新生兒患者全部為生活不能自理的患者，護(hù)理級別根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。護(hù)理人員根據(jù)護(hù)理程序的六個(gè)步驟(即評估、診斷、預(yù)期結(jié)果、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià))開展工作，為病人提供全面的、優(yōu)質(zhì)的、系統(tǒng)的整體護(hù)理。

2.3每月進(jìn)行兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，兩次業(yè)務(wù)查房。

2.4由護(hù)理部、護(hù)士長組成整體護(hù)理質(zhì)控小組，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣芸谱o(hù)士長每周或每2周抽查1例病人的總體情況，護(hù)理部每月或季度評估一次總體情況，以了解各層面護(hù)士的具體工作情況、護(hù)理效果，及時(shí)指出不足之處，并要求限時(shí)更正。

3 措施

3.1提出護(hù)理目標(biāo) 我院婦產(chǎn)科轉(zhuǎn)入的患者確保純母乳喂養(yǎng)率達(dá)95%以上，不足95%以外的患兒選擇其他同月齡母親的乳汁或者是適合本患兒的合格的代乳品；確保喂奶安全；確保病室空氣、用物、醫(yī)務(wù)人員手生物監(jiān)測合格；確?；A(chǔ)護(hù)理到位。確保觀察病情到位；確?；純撼鲈汉竽艿玫秸_的護(hù)理指導(dǎo)。

3.2重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理工作安排 新生兒科護(hù)理人員全面負(fù)責(zé)所管病人的整體護(hù)理工作，后勤保障及物品管理等行政業(yè)務(wù)由兒內(nèi)科專業(yè)組負(fù)責(zé)兼管，全科護(hù)理人員由科護(hù)士長統(tǒng)一調(diào)動(dòng)。

3.3新生兒專業(yè)組護(hù)理人員重點(diǎn)要求 患兒及母親入室后由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患兒病情及愛嬰醫(yī)院的要求，對入室患兒及母親立即進(jìn)行評估，隨時(shí)做好搶救工作準(zhǔn)備，對患兒立即需要解決的問題及時(shí)采取有效的護(hù)理措施；對母乳喂養(yǎng)做出正確的評估，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識的宣教和技巧的指導(dǎo)，并幫助母親正確喂哺；對不具備吸吮能力的患兒護(hù)理人員要親自喂哺，確保患兒安全；根據(jù)健康教育計(jì)劃和每位產(chǎn)婦及家庭的特點(diǎn)，進(jìn)行健康教育和出院宣教。責(zé)任護(hù)士要做好母嬰同室的各項(xiàng)管理，消毒隔離到位?？苾?nèi)每季度培訓(xùn)一次新生兒護(hù)理技術(shù)及母乳喂養(yǎng)知識一次，以提高新生兒護(hù)理質(zhì)量。

4 結(jié)果

4.1通過對2010年1月、2月出院的10例病人和2011年3月、4月出院的10例病人用內(nèi)容完全相同的一份調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，以無記名的形式于出院當(dāng)日填寫并收回，回收率100%。調(diào)查結(jié)果如下：

4.1.1開展后護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度得到顯著改善，病人滿意率從88.5%上升至98.6%。

4.1.2整體護(hù)理開展后，護(hù)理人員能更主動(dòng)地深入病房，了解病情，幫助母親喂奶、換尿布，為家長進(jìn)行衛(wèi)生保健知識宣教，護(hù)理質(zhì)量不斷提高，病人感到滿意、放心。

4.1.3整體護(hù)理開展后，護(hù)理人員把患兒及其家庭作為一個(gè)整體進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理人員不僅著眼于疾病護(hù)理，更重視心理護(hù)理及保健指導(dǎo)，使患者感到安全，整體護(hù)理使護(hù)患關(guān)系更加融洽。

4.1.4整體護(hù)理開展后，護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平和觀察病情的能力有了明顯提高。護(hù)士基本上能解答患者提出的醫(yī)療、護(hù)理方面問題，并增加了醫(yī)護(hù)人員之間的溝通，主動(dòng)為患者提供病情信息。

4.1.5整體護(hù)理開展后，護(hù)理人員大部分工作時(shí)間都留在病室內(nèi)，離開病區(qū)的機(jī)會少了。

5 討論

5.1系統(tǒng)化整體護(hù)理是以病人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，要求護(hù)士能獨(dú)立給病人下護(hù)理診斷，實(shí)施護(hù)理措施，變以前被動(dòng)的工作方式為主動(dòng)的方式，從而激勵(lì)了護(hù)理人員的工作、學(xué)習(xí)熱情，使護(hù)理人員的責(zé)任心增強(qiáng)，能主動(dòng)巡視病房，為病人解決問題，進(jìn)行衛(wèi)生宣教及心理護(hù)理，為患兒及家庭提供了全身心護(hù)理，使病人滿意、放心，使護(hù)理總體水平得以提高。

5.2整體護(hù)理能提高護(hù)理質(zhì)量，為病人提供身心護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)。整體護(hù)理試行一年來，兒科的總體護(hù)理質(zhì)量有所提高，病人滿意率提高，心理護(hù)理、健康教育得以加強(qiáng)，病人、醫(yī)生、護(hù)士一致認(rèn)為護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理技術(shù)、服務(wù)水平有顯著提高。這說明整體護(hù)理是一種值得推廣的、可行的、實(shí)用的護(hù)理新模式。

篇(7)

目的：探討持續(xù)護(hù)理質(zhì)量優(yōu)化在兒科采血管理中應(yīng)用效果。方法：以我院兒科兩個(gè)病區(qū)作為研究對象，一病區(qū)實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，設(shè)為對照組，二病區(qū)實(shí)施持續(xù)護(hù)理質(zhì)量優(yōu)化干預(yù)，設(shè)為觀察組，比較兩組臨床兒科采血意外事件發(fā)生率和家長臨床護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組兒科采血意外事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P

關(guān)鍵詞：持續(xù)護(hù)理質(zhì)量優(yōu)化；兒科；采血

【中圖分類號】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0188-01

作為兒科采血管理重要組成部分，采血意外事件預(yù)防是指避免護(hù)理人員在患兒血液標(biāo)本采集過程中發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)而造成意外損害或投訴[1]；采血意外事件可影響疾病診斷治療，易引發(fā)患兒家長不滿，惡化護(hù)患關(guān)系[2]。如何有效預(yù)防兒科采血意外事件發(fā)生幾率，改善護(hù)理滿意度已成為護(hù)理學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)之一。本次研究以我院兒科兩個(gè)病區(qū)作為研究對象，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)和持續(xù)護(hù)理質(zhì)量優(yōu)化干預(yù)，比較兩組臨床兒科采血意外事件發(fā)生率和家長臨床護(hù)理滿意度，探討持續(xù)護(hù)理質(zhì)量優(yōu)化在兒科采血管理中應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

以我院兒科兩個(gè)病區(qū)作為研究對象，一病區(qū)實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，設(shè)為對照組，二病區(qū)實(shí)施持續(xù)護(hù)理質(zhì)量優(yōu)化干預(yù)，設(shè)為觀察組。兩組2013年1月-2013年12月分別采集血液標(biāo)本1825例，其中男1267例，女558例，年齡15d-8歲。兩組患兒一般資料組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法：

對照組采用常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)；觀察組給予持續(xù)護(hù)理質(zhì)量優(yōu)化干預(yù)：建立持續(xù)護(hù)理質(zhì)量優(yōu)化管理小組，由護(hù)理部及醫(yī)教科擬定組長、組員及監(jiān)督員名單，制定詳細(xì)持續(xù)護(hù)理質(zhì)量優(yōu)化計(jì)劃；護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，整理檢驗(yàn)科通知、手冊及采血試管資料，避免采血差錯(cuò)發(fā)生；改革采血工作流程，由以往只在采血前查對改為采血前后均行查對[3]；努力加強(qiáng)護(hù)理人員真空采血、靜脈采血技術(shù)改進(jìn)，定期組織培訓(xùn)，總結(jié)操作過程中存在差錯(cuò)，由高年資護(hù)理人員給予糾正指導(dǎo)[4]。護(hù)理人員在采血之前需要詳細(xì)了解患兒年齡、病情等資料，并交代家長采血注意事項(xiàng)，如需要進(jìn)行特殊檢測項(xiàng)目且不能常規(guī)保存血液標(biāo)本，還應(yīng)當(dāng)告知運(yùn)送標(biāo)本人員儲存方法[5]。

1.3 觀察指標(biāo)：

①采血意外事件主要包括采血量不足，標(biāo)本丟失、凝血及采血試管選擇錯(cuò)誤等；②臨床護(hù)理滿意度評價(jià)：采用我院擬定《兒科護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷》進(jìn)行評價(jià)，于采血后發(fā)放并由專人回收，包括服務(wù)態(tài)度，基本護(hù)理技能及專業(yè)操作水平等，總評分≥90分判定為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

數(shù)據(jù)錄入篩查采用Epidata 3.02軟件，而數(shù)據(jù)處理則采用SPSS 16.0軟件；統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇卡方檢驗(yàn)；P

2 結(jié)果

2.1 兩組兒科采血意外事件發(fā)生率比較：

觀察組兒科采血意外事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P

3 討論

兒科患者因血管細(xì)小，不易穿刺抽血，故為采集足夠量血液標(biāo)本用時(shí)較長，易發(fā)生血液凝固[6]；而其自身病理狀態(tài)亦會引起機(jī)體水分丟失增加[7]，血液高凝狀態(tài)導(dǎo)致的采血意外事件多有發(fā)生。持續(xù)質(zhì)量優(yōu)化理論（Continuous Quality Improvement，CQI）是近年來在臨床得到廣泛應(yīng)用的管理模式，其主要針對過程中各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制，加強(qiáng)技術(shù)操作及管理過程監(jiān)管，減少對于個(gè)人懲罰[7]，通過循環(huán)往復(fù)管理提高管理水平及工作質(zhì)量。兒科采血護(hù)理工作中建立持續(xù)質(zhì)量優(yōu)化管理小組，對日常工作中存在問題定期總結(jié)討論，探討問題改善方法，保證質(zhì)量優(yōu)化順利實(shí)施，最終降低兒科采血護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量及滿意度程度。本次研究結(jié)果中，觀察組兒科采血意外事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P

參考文獻(xiàn)

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