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篇(1)

【關鍵詞】 循證護理；小兒支氣管哮喘；急性發(fā)作

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.04.186

小兒支氣管哮喘急性發(fā)作是指喘憋、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀突然發(fā)生或在慢性炎癥的基礎上上述癥狀突然加劇， 嚴重者出現(xiàn)哮喘持續(xù)狀態(tài)甚至可引起呼吸衰竭、心力衰竭進而危及生命[1]。研究發(fā)現(xiàn)， 臨床上系統(tǒng)高效的護理方法可提高小兒支氣管哮喘急性發(fā)作患兒的治療效果， 降低臨床死亡率[1]。近年來， 作者通過在小兒支氣管哮喘急性發(fā)作中采取循證護理措施， 效果滿意， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年2月～2015年1月在本院兒科住院治療的支氣管哮喘65例患兒做為研究對象。所有患兒均符合中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組制定的兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[2]。入選患兒均按照護理方式的不同分成觀察組（35例）和對照組（30例）。觀察組男21例， 女14例；年齡1.5～8歲， 平均年齡（2.9±1.7）歲。對照組男16例， 女14例；年齡1～8歲， 平均年齡（2.7±1.8）歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 所有患兒入院后均采用吸氧、抗感染、解痙平喘、霧化吸入等控制哮喘急性發(fā)作治療。

1. 2. 2 護理方法 對照組采用常規(guī)護理， 具體方法：實施疾病宣教、吸氧及心電監(jiān)護護理， 保證患者呼吸通暢等。觀察組采用循證護理， 具體方法如下。

1. 2. 2. 1 確立循證問題 ①患兒家屬缺乏小兒支氣管哮喘急性發(fā)作診斷治療和康復等相關知識；②患兒心理、對外部環(huán)境的反應和治療過程中的問題以及出院指導等問題。

1. 2. 2. 2 循證支持 根據循證問題， 查閱相關文獻， 同時收集查閱教科書以及百度百科相關資料， 并且通過咨詢工作經驗豐富的護理工作者進一步獲得循證支持。

1. 2. 2. 3 循證應用 ①健康教育：對患兒家屬進行小兒支氣管哮喘相關知識的宣教， 以便配合患兒臨床治療與開展護理工作。②環(huán)境護理：支氣管哮喘發(fā)作期可能由花粉、粉塵等因素誘發(fā)， 因此要給患兒創(chuàng)造一個整潔和空氣溫度、濕度合適的病房環(huán)境。③心理護理：護理人員要熱情、細心、耐心的與患兒家屬進行溝通， 取得患兒及家屬的信任。④監(jiān)護及吸氧護理：支氣管哮喘發(fā)作期病情變化快， 因此要密切監(jiān)測患兒的癥狀、體征和生命體征的變化。吸氧時應該注意呼吸道是否有痰液堵塞， 注意吸氧濃度、血氧飽和度。⑤排痰護理：急性發(fā)作期協(xié)助患者取坐位或半臥位， 保持呼吸道通暢， 不能起床者協(xié)助翻身、叩背， 以促進痰液咳出， 痰液黏稠者給予氧氣霧化吸入， 稀釋痰液以利于將痰液咳出或用吸痰器將痰液吸出。⑥用藥護理：解痙平喘等藥物可能會出現(xiàn)心動過速、胸痛不適、頭痛等副作用， 因此用藥過程中要密切觀察患兒癥狀及心率、心律變化。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患兒的癥狀改善情況、疾病知識掌握情況、平均住院時間。采用本院自制問卷調查患兒及家屬對護理滿意度情況， 結果分為滿意和不滿意。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

護理后， 觀察組患兒癥狀改善率為94.3%（33/35）， 疾病知識掌握率為88.6%（31/35）， 患兒及家屬滿意率為97.1%（滿意34例， 不滿意1例）；對照組患兒癥狀改善率為73.3%（22/30）， 疾病知識掌握率為66.7%（20/30）， 患兒及家屬滿意率為70.0%（滿意21例， 不滿意9例）， 觀察組患兒癥狀改善率、疾病知識掌握率及護理滿意率均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

支氣管哮喘作為一種慢性疾病， 主要由多種細胞及細胞組分參與的慢性氣道炎性反應。在急性發(fā)作期， 患兒癥狀較重， 病情變化較快， 除需要及時正規(guī)的用藥搶救外， 尚需要高效護理的配合， 以便快速緩解癥狀， 減輕痛苦， 提高患兒生活質量。作者體會到在臨床護理過程中， 患兒家屬缺乏小兒支氣管哮喘急性發(fā)作診斷、治療和康復等相關知識， 護理人員對患兒心理、外部環(huán)境的反應不夠重視等問題， 既往的常規(guī)護理由于護理模式很難滿足臨床的需要。隨著社會的不斷發(fā)展和醫(yī)學模式的轉變， 護理模式也在不斷變化中尋求新的思路和新方法， 循證護理就是在這樣的條件和要求下應運而生。循證護理是將護理理論與護理實踐完美結合的一種護理方式， 能最大限度節(jié)約醫(yī)療資源， 以實際循證問題為導向， 以科學理論及經驗成果為依據， 以患者不同特點為出發(fā)點而制定的有針對性的護理措施， 從而大大提高了護理質量。

綜上所述， 循證護理模式應用于小兒支氣管哮喘急性發(fā)作救治中效果滿意， 可明顯改善患兒的癥狀， 縮短住院時間， 提高患者的滿意度， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 邱菊. 小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期治療的護理. 中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（27）：565-566.

篇(2)

走進市一醫(yī)院兒科門診和急診區(qū)，映入眼簾的永遠是一片擁擠和喧鬧。市一兒科一直處于病人量多而醫(yī)師相對不足的狀態(tài)，醫(yī)師長期超負荷工作，加班加點是家常便飯，一年365天有300個上、下午都起碼拖班半小時，疾病高發(fā)期甚至要連班，匆忙扒幾口冷飯接著上下一班是兒科門診醫(yī)師常有的事情。一名兒科醫(yī)師每天平均要診治70多名門診患兒，秋冬季疾病高峰時甚至需為90多名患兒服務。年兒科全年門診人次達257215人。

為了更好滿足患者需要，兒科門急診實施了一系列便民措施。醫(yī)師利用夜間休息時間和雙休日休息時間加班開設夜間業(yè)余門診、夜間專家業(yè)余門診和日間專家業(yè)余門診，以滿足白天無暇就診的家長和小病人需要。實行錯時上班，根據不同時期患兒就診高峰時間不同，醫(yī)生隨時調整上班時間，冬天增加中午上班醫(yī)生人數(shù)，夏天早晨提前上班。科室還自己編制《市一兒科就診指南》，指南中包括就診須知、專科門診和專家門診介紹、兒科常見疾病家庭護理等，既方便患者家長合理安排就診時間，又適時進行了醫(yī)學常識的宣教。

市一兒科的醫(yī)務人員深知，病人對醫(yī)生的信任是建立在優(yōu)良的服務、高超的醫(yī)療水平基礎之上，為此，全科室上下團結一致，在改善服務、提高質量上狠下功夫。

加強內部管理，加強服務意識教育。為規(guī)范兒科各級醫(yī)師職責和規(guī)范，科室制定了《市一兒科常見疾病診治規(guī)范》，確保住院病人診療規(guī)范，杜絕不合理檢查和用藥。同時加強科主任查房制度、三級醫(yī)師查房制度，危重病人交班制度等，保障醫(yī)療安全。嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療護理規(guī)章制度。兒科制度執(zhí)行得分率始終名列全院前茅。為了減少院內感染率，在床位緊張情況下，科室內挖潛力，盡可能讓非感染疾病患兒、恢復期患兒和感染疾病患兒分開居住。每遇有病人因不解而投訴時，科室主任在耐心做好解釋工作的同時，總是從科室自身找原因，并以此為鑒進行服務意識的教育。多年來，兒科投訴率在全院一直處于很低水平。

 

加強醫(yī)學知識普及宣傳，努力改善醫(yī)患關系。為了營造溫馨的病房環(huán)境，每逢節(jié)假日兒科走廊都會懸掛各種飾物，營造濃郁的節(jié)日氣氛，并為每一位患兒準備小蛋糕和小禮品一份。“六·一”兒童節(jié)還開展了猜謎得獎等游戲活動，讓小朋友開開心心接受治療。

在醫(yī)院網頁上，科室及時宣傳開展的新工作，及時更改兒科網頁內容，以便市民充分了解兒科醫(yī)療狀況；在院刊、報紙等媒體發(fā)表科普文章，宣傳兒科常識；無論是兒科門診還是病房，墻面都張貼著兒科開展新醫(yī)療項目和基礎常識的資料。年起兒科還成立了“哮喘患兒家長聯(lián)誼會”，每年組織召開會議和培訓班，講授哮喘防治常識和進展；開設“兒童生長發(fā)育家長培訓講座”；針對兒科特點，護理人員還制定了《兒科陪客須知》、《兒科健康宣教規(guī)范》、《兒科健康宣教手冊》等。

積極提高自身素質和醫(yī)療水平。盡管人員緊張，兒科仍堅持每年選派醫(yī)護人員到上級醫(yī)院進修，參加高級研修班和全國性、國際性學術會議，科室業(yè)務學習也從不中斷。兒科還鼓勵年輕醫(yī)護人員進一步深造，本科畢業(yè)醫(yī)師申報碩士學習，專科畢業(yè)護士申報本科學習。

開展新技術、新項目，搞好科研和教學。年以來，兒科新增小兒呼吸專科、小兒內分泌、兒童保健等特色門診，并開展了先天性心臟病左右心導管檢查和介入治療技術、小兒暈厥直立傾斜試驗診斷技術、兒童智力和行為評定技術、兒童肺功能檢測、兒童過敏性疾病脫敏治療等新技術項目。年兒科又增設新生兒病房和新生兒監(jiān)護室，使臨床水平再上一個臺階。

兒科是一個團結向上、充滿愛心的集體，科內任何一位同志都能感受到集體關愛的溫暖。科室有一位30多歲女醫(yī)師因顱內出血偏癱3年，然而每到過年過節(jié)，她都能得到一筆充滿愛心的捐助款，捐款雖不多但代表了每一位兒科醫(yī)護人員滾燙的心。此外，團結互作精神也早已深入每一位兒科醫(yī)護人員的內心，幫助兄弟科室完成小兒靜脈留置、靜脈采血，配合兄弟科室完成兒童相關疾病診治，一直是兒科醫(yī)護人員義不容辭的責任。

篇(3)

關鍵詞 臨床分析 防范措施

1資料與方法

1.1一般資料

文章就我院兒科所發(fā)生的60例不良事件為選擇對象，對其相關臨床數(shù)據進行統(tǒng)計，其中足月病患兒有14例，早產患兒占46例，在60例不良時間發(fā)生中，有60名護理人員涉及其中，主管護師18名，護師與護士有34名。

1.2研究方法

對60例護理不良時間的發(fā)生進行回顧性分析，對相關發(fā)生細節(jié)進行詳盡的歸類與統(tǒng)計，詳細調查并記錄發(fā)生時間、事件原因、相關負責人工作年限與患者床位實用情況等具體信息，并對相關信息進行統(tǒng)計學比較，從而得出兒科護理不良事件發(fā)生中具有針對性的關鍵要素。

2不良事件分析

2.1發(fā)生時段

在兒科護理不良時間所發(fā)生的60例中，9：00～17：00發(fā)生的有38例，占到總數(shù)的64.74%，17：00～24：00發(fā)生的14例，占總數(shù)的21.70%，余下的8例發(fā)生于24：00到第二天上午9：00之間，占總數(shù)的12.56%，比較三個時間段，9：00～17：00這一時間段發(fā)生率顯著高于其他時間段，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2兒科不良事件發(fā)生具體情況分類

在不良事件的回顧分析中，31.90%發(fā)生在皮膚損傷方面，因意外拔管和PTCC管堵塞而導致不良事故的占14.09%，因設備故障導致不良事件的占總比例的3.45%，輸液外滲而引發(fā)不良事件的占17.31%，其他因素占5.48%。統(tǒng)計比較各數(shù)據，發(fā)生在皮膚損傷方面的不良事件遠遠高于其他因素，發(fā)生率更高，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P

2.3兒科床位使用情況

在60例不良事件的發(fā)生中，有8例的床位使用率超過了83%，有14例患者床位實用率超過了94%，有38例患者床位使用率達到了100%，從這點來看，不良事件發(fā)生的患者100%都使用過床位，也就是說使用床位患者在不良事件的發(fā)生率方面明顯高于其他患者（P

2.4護理人員工作年限

在兒科60例不良事件的發(fā)生中，工作年限低于一年的護理人員與36例的不良時間發(fā)生有直接關系，占總比例的61.10%，工作年限為2～3年的護理人員與8例相關，占26.88%，剩余的8例發(fā)生在工作年限為4～10年的護理人員身上，對比工作年限，我們發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)的不良事件發(fā)生在工作年限低于1年的護理人員身上，與其他年限護理人員比較差異有統(tǒng)計學意義（P

3防范措施

3.1加強監(jiān)督管理

護理質量的監(jiān)督管理是提高護理工作質量的必要途徑，質量管理是護理管理的工作核心，院方要結合醫(yī)院實際情況制定出可行性高的管理方案，把相關的工作流程，工作安排，考核辦法，測評方案落到實處，健全醫(yī)院的管理體制，制定出一套完善的獎懲體制，針對性整治敷衍懶散不負責任的工作風氣，加強監(jiān)察力度。

3.2搞好護士培訓工作

不良醫(yī)護事件的發(fā)生主要是由年輕護士的經驗不足所導致的，加之護士一般來源于中職學校和普通專科院校，對專業(yè)知識的接受能力有限，培訓的內容主要該有最基本的能力開始，護士交流溝通能力和“三基”能力是護理人員最基本的也是必須要掌握的能力，要加強她們的專業(yè)理論知識培訓工作，提高他們的學習技能和工作操作技能，可以采取外出靜修學習或者醫(yī)院培訓的方式來提高她們的專業(yè)理論水平，要加強她們對救急工作的培訓，才能夠做到快速有效的對患者進行治療。

3.3患者家屬應積極配合醫(yī)生展開治療工作

一般情況下，幼兒患者進行治療時會有家屬陪同，在醫(yī)生進行治療時，孩子會抵抗，哭鬧，這時候家長應做好溝通工作，幫助醫(yī)生讓孩子接受治療，切不可溺愛孩子，耽誤了最佳的治療時間，有些家長會因孩子哭鬧和t生發(fā)生矛盾，發(fā)生一系列的緯醫(yī)行為，選擇了醫(yī)院就要相信醫(yī)生，遵照醫(yī)囑接受治療，在這一過程中，醫(yī)護人員也要避免和患者家人沖突，要相信盡心盡責，誠可動人。

綜上所述，幼兒患者是一個特殊的群體，她們更需要醫(yī)護人員的愛心和用心，醫(yī)護體制不夠完善、醫(yī)護服務不夠準確合理才會導致護理不良現(xiàn)象的出現(xiàn)，落實每一項醫(yī)護工作，才能讓患兒得到良好的治療。

參考文獻

[1] 趙海立，王春立.兒科不良事件發(fā)生的情況的原因分析[J]，中國護理管理，2013.06（16）：61-63.

[2] 姜向娜，李凱.29例不良事件發(fā)生原因分析及對策[J]，全科護理，2012.03（13）：1217-1218.

[3] 毛永霞.50例兒科護理不良事件原因分析及防范對策[J]，海南醫(yī)學，2012.05（12）：155-156.

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資料與方法

一般資料：2009年1月～2011年3月收治哮喘患兒150例，男86例，女64例；年齡6個月～3歲者67例，4～14歲者83例。具體診治方案均按《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》［1］，對哮喘預測陽性者按哮喘規(guī)范治療，3～6個月后重新評估判斷治療的升級和降級。將150例門診哮喘患兒隨機分為兩組，每組75例；兩組患兒性別、年齡、喘息嚴重程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

方法：其兩組的診治方法相同，首診均由專科醫(yī)生向患兒及家長一對一講解哮喘知識及治療方案，復診時評估判斷哮喘控制程度。但觀察組在對照組基礎上，實施護士參與哮喘患兒管理模式，包括健康教育、自我管理能力、用藥指導、PEF監(jiān)測等項目的指導和干預，并在患兒復診時對其評估各項內容的掌握情況，同時每例患兒在診療滿半年時應進行資料整理評價。

統(tǒng)計學處理：數(shù)據采用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析處理，計數(shù)資料采用X2檢驗，組間比較采用t檢驗，計量資料采用X±S表示，P＜0.01為差異有顯著性。

護理措施

加強哮喘患兒及家屬的教育：對所有就診的患兒及家屬，都要采用通俗易懂的語言進行詳細的科普教育，其教育內容包括什么是哮喘、如何認識哮喘時期的表現(xiàn)、常見的誘發(fā)因素、常用藥物的主要作用和可能出現(xiàn)的不良反應、長期治療方案以及吸入藥物的方法等。在專科門診墻上，應張貼各種科普圖片資料和發(fā)放哮喘科普讀物，并指導患者或家屬閱讀。每次復診時要檢查其掌握的程度，以提高教育效果。

建立資料檔案和隨訪復診計劃：將所有確診的患者均納入規(guī)范化管理，因為哮喘患者的資料管理有利于掌握哮喘治療的效果，并掌握可能出現(xiàn)的不良反應和提高藥物依從性等，讓患者及家屬有一定的了解，以便積極配合治療與護理。向第一次就診的患者發(fā)放聯(lián)系卡，上面有專科門診開診時間、地址、電話及患者的病歷號碼，以便患者隨時咨詢。在每次就診完畢，護理人員要反復提醒患者下次復診時間，以防患者疏忽忘記。

指導哮喘患者正確掌握吸入藥物的方法：目前哮喘患者使用藥物的錯誤率較高，故正確使用藥物是提高控制該病的關鍵。由于患兒年齡層次的不同，其掌握吸入方法的難易度也不同，因此應盡量用生動有趣的形式讓患兒在愉快中接受治療。對于5歲以下患者一般加用儲霧罐及面罩協(xié)助吸入，每次復診時反復檢查及糾正其吸入方法，保證藥物有效吸入，以提高療效，增強患兒戰(zhàn)勝疾病的信心。

正確指導患者使用PET儀及哮喘日記的填寫：對＞6歲掌握程度較好的患兒，應指導其做峰流速儀的測量，并記錄哮喘日記，以便診治醫(yī)生更清楚了解患者病情發(fā)展情況。

建立自我管理方案：讓患兒與家屬認識哮喘病情特點具有的反復發(fā)作性和建立自我管理方案對每位患者重要性［2］，以便保證長期治療和應急處理，使患兒更好地控制自己的病情，提高其生活質量和參加學習活動的信心。

結果

兩組患兒在納入管理半年內，其哮喘發(fā)作平均次數(shù)分別為3.85±1.12和1.12±1.05；PEF＞6歲患兒達預計值例數(shù)分別為3/7和17/18；半年內因哮喘而住院人次分別為9例和2例。護士參與模式對兒童哮喘的影響效果，結果見表1。

討論

目前世界衛(wèi)生組織和各個國家都分別建立了哮喘臨床診療指南，但實際上只有少數(shù)患者得到了規(guī)范化治療，其原因諸多，其中最重要的原因是教育不足和治療方案落實不到位等問題［3］。而隨著近年來護理人員在哮喘防治中重要性的體現(xiàn)，護士參與GINA管理模式對兒童哮喘的影響更為積極。由于護理人員與患者接觸時間相對較多，受過規(guī)范化培訓的護理人員參與哮喘的防治工作可使GINA方案落實到實際工作中，有利于哮喘的群體診療水平。

本組研究顯示，觀察組患者在健康知識的掌握、規(guī)范用藥、自我管理能力、定期復診等均優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有顯著性；而且觀察組納入管理半年內，哮喘發(fā)作平均次數(shù)和住院人次也明顯低于對照組。其主要原因是專科醫(yī)生工作量大，大部分時間花在患者診治上，教育和示范的時間相對較少，容易造成教育不足，而且患兒的遵醫(yī)行為大多需要家長的配合。本研究經過規(guī)范化培訓的護士參與管理后，可以用更多時間進行健康教育、用藥指導、自我管理能力培養(yǎng)、PEF監(jiān)測、哮喘新知識及新方法的推廣教育等，確保了每位納入管理患者的病情均得到了良好的控制，提示基層醫(yī)院適合實施護士參與GINA管理模式。

參考文獻

1 中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組,中華兒科雜志編委會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南［J］.中華兒科雜志,2008,46(10):745-753.

篇(5)

關鍵詞：優(yōu)質護理；兒科；肺炎；護理；應用

肺炎在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中非常常見，臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽為主要癥狀，具有發(fā)病率高，反復發(fā)作，病程長，病情重，一年四季均可發(fā)病的特點，對家庭和社會具有一定的負擔。在兒科肺炎治療的過程中，優(yōu)質護理對疾病的治療有著重要的作用。本文對我院收治的28例兒科患兒進行優(yōu)質護理，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇我院2014年2月～2015年2月確診并收治的56例確診為小兒肺炎的患兒，其中女26例，男30例，年齡1～13歲，平均年齡（4.9±2.58）歲；56例患者采用隨機方法分到兩組。觀察組患者女11例，男17例；對照組患者女15例，男13例。兩組患者的基線資料如性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計學意義（P

1.2診斷標準 研究對象主要是通過《諸福棠實用兒科學》小兒肺炎的診斷標準來確診患兒。患兒具有發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽以及肺部濕音等臨床癥狀，患兒白細胞計數(shù)及中性粒細胞數(shù)明顯升高[1]；排除其他呼吸道感染疾病，患有嚴重其他疾病的患兒；患兒及監(jiān)護人必須知情同意。

1.3方法 兩組患者均進行常規(guī)的治療，所用藥物相同，并經同一個醫(yī)生治療。兩組都給予常規(guī)的護理，觀察組在此基礎上實施優(yōu)質護理，具體的護理方法如下。

1.3.1建立舒適的病房環(huán)境 給予觀察組患兒舒適的病房環(huán)境，病房內的溫度、濕度都在患兒的最佳接受范圍，研究表明病房溫度在20℃～24℃、濕度在50%～60%患兒的狀態(tài)達到最佳[2]。本文充分考慮到患兒的行為及心理，患兒對病房的單調和沉悶會感到排斥和害怕，本文在病房的墻上裝飾一些兒童喜愛的貼圖，且為患兒設置一個活動室，盡量使患兒的病房充滿童趣。患兒的床上用品、窗簾及一些患兒的護理工具均采用暖色調，為患兒創(chuàng)造一個舒適的環(huán)境。

1.3.2密切監(jiān)測患兒病情 對患兒血壓、心率、呼吸等其他的生理指標，護理人員應嚴密監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)危機時刻，如患兒病情突然加重，出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、心跳加速等，應快速進行處理并及時應通知醫(yī)生。

1.3.3心理護理 患兒的心理護理非常重要，影響著患兒對治療的配合度和疾病的治療效果。護理人員應為患兒提供一些充滿童趣的書籍，或放一些音樂幫助患兒放松心情等；護理人員應該態(tài)度和藹，擁有足夠的耐心來滿足患兒的需要，及時發(fā)現(xiàn)患兒的不良情緒，進行疏導和交流，加強與患兒及其家長之間的交流與溝通，消除患兒及家長的負面情緒，使其能夠積極配合治療。

1.3.4飲食護理和健康教育 對患兒的飲食給予指導，保證充足的蛋白質、維生素、礦物質等營養(yǎng)豐富、容易消化的半流質或流質的食物，禁止使用高熱量、高脂肪、辛辣、調味過重的食物，囑患兒合理運動，多喝水。開展兒科肺炎的健康宣教，告訴家長該病的發(fā)病特點和護理的要素，并告知家長避免帶領患兒去人群密集的地方，做好保暖措施，定期做檢查和接種疫苗。

1.4評斷標準 臨床療效評價主要參考《臨床呼吸病學》，主要分為三個等級：痊愈、有效、無效，分別指癥狀完全好轉，癥狀有所改善和無效。護理滿意度采用調查問卷進行調查，采用打分制，90分以上為很滿意，60～90分為部分滿意；小于60分為不滿意。本次發(fā)放的調查問卷完全收回，且有效率100%。

1.5統(tǒng)計學方法 數(shù)據分析采用的是SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，規(guī)定P

2 結果

觀察兩組的臨床效果和滿意度，觀察組總有效率為96.43%，對照組為82.14%，明顯高于對照組，且兩者差異均有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

兒科肺炎護理中采用優(yōu)質護理，對臨床的治療效果和患者的滿意度有著很大的提高。給患兒營造一個良好的病房環(huán)境，定期監(jiān)測患兒的病情發(fā)展，及時做出正確的護理，關注患兒及家長的心理變化，及時的給予疏導，消除不良的情緒，提高患者的滿意度和依從性，配合醫(yī)護人員的治療，提高康復率。本文研究中，經過優(yōu)質護理觀察組的總有效率為96.43%，對照組82.14%，明顯高于對照組，且兩者差異有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，對兒科肺炎護理優(yōu)質護理，可以明顯提高治愈的有效率，提高患者的滿意度，提高護理的質量，護患關系得到明顯改善，值得在臨床中推廣和應用。

參考文獻：

篇(6)

摘 要 目的：探討對小兒肺炎支原體感染的有效性護理。方法：2013年1月-2014年2月收治肺炎支原體肺炎患兒40名，對其護理情況進行回顧性分析。隨機分成治療組和對照組各20例。對照組進行一般的基礎護理，治療組在一般護理基礎上，進行整體護理，包括小兒的藥物指導、心理、呼吸道護理、出院指導、患兒家長的指導和院外的健康講座等。結果：對照組經一般護理，治療有效率70%，治療組經整體護理，有效率95%，經統(tǒng)計學比較差異有統(tǒng)計學意義（P

關鍵詞 小兒肺炎支原體肺炎 護理 整體護理

Experience of clinical nursing on children with mycoplasma pneumonia

Cao Chunmei

The People's Hospital of Guandu District，Kunming City，Yunnan 650200

Abstract Objective：To investigate the effectiveness nursing care on children with mycoplasma pneumonia.Methods：40 children with mycoplasma pneumoniae pneumonia were selected from January 2013 to February 2014.Analyze their nursing condition retrospectively.They were randomly divided into the treatment group and the control group with 20 cases in each.The control group were given general nursing.The treatment group were given holistic nursing based on general nursing，including pediatric drugs，psychological guidance，respiratory tract nursing，discharge guidance of parents，children and home health guidance，etc.Results：The control group received general nursing，and the effective rate was 70%.The treatment group received holistic nursing care，and the effective rate was 95%.The difference was statistically significant between the two groups（P

Key words Mycoplasma pneumoniae pneumonia；Nursing；Holistic nursing care

肺炎支原體肺炎也被稱為原發(fā)性非典型肺炎，是一種獲得性肺炎，由肺炎支原體引起的一種急性呼吸道感染性疾病，支原體沒有細胞壁，介于細菌和病毒之間，含有豐富的蛋白質。小兒肺炎支原體肺炎以學齡期和學齡前期最為常見，深秋和初冬是發(fā)生該病的高峰季節(jié)，典型的特征是表現(xiàn)復雜、疾病發(fā)展迅速、發(fā)熱時間較長等。肺炎支原體肺炎的治療目前已經有可靠的方法，配合全方位的護理，在治療小兒肺炎支原體肺炎上，能產生很好的效果，現(xiàn)將我院兒科過去一年來收治的小兒肺炎支原體肺炎患兒病例做回顧性的分析，分析如下。

資料與方法

2013年1月-2014年2月收治肺炎支原體肺炎患兒40例，全部病例均符合診斷標準[1]。隨機分為治療組和對照組各20例，治療組男12例，女8例，平均年齡0～13歲，對照組男11例，女9例，平均年齡0～13歲。兩組在年齡構成、疾病程度、伴發(fā)疾病差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

病例納入及排除標準：①病例納入標準：所有患兒均符合兒科學對小兒肺炎支原體肺炎的診斷[1]。②病例排除標準：合并嚴重的心肺功能異常；出現(xiàn)嚴重的肝腎功能損傷；哮喘、肺結核、百日咳、腫瘤、川崎病等疾病。

治療方法：兩組治療方法相同，均給予阿奇霉素治療，按照10 mg/kg對患者進行靜脈輸液，1次/日，持續(xù)治療3～5天，然后停藥3天，改為口服阿奇霉素，連續(xù)服用4天，停藥3天，兩組療程均2周。對照組采用常規(guī)護理，治療組采用整體護理，包括小兒的藥物指導、心理、呼吸道護理、出院指導、患兒家長的指導和院外的健康講座。比較2周后兩組治療情況。

療效判定標準：分為4個等級：治愈、顯效、有效、無效。①治愈：癥狀和體征消失，體溫正常，肺部音消失，未出現(xiàn)并發(fā)癥。②顯效：癥狀和體征明顯消失，體溫明顯恢復，肺部音明顯消失，未出現(xiàn)并發(fā)癥。③有效：癥狀和體征有所消失，體溫有一定恢復，肺部音有所消失，并發(fā)癥經過治療消失。④無效：癥狀和體征未消失，體溫不恢復，肺部音不消失，出現(xiàn)并發(fā)癥。

統(tǒng)計學方法：所有資料采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理，計量資料用（x±s）表示。計數(shù)資料以頻數(shù)表示，均以P

結 果

經整體護理后，兩組的有效率比較：治療組的有效率明顯大于對照組，經比較后，差異有統(tǒng)計學意義（P

討 論

肺炎支原體感染近年來有流行趨勢，癥狀重、病程長，且肺外并發(fā)癥較多，嚴重影響小兒身心健康。臨床對支原體的治療中醫(yī)和西醫(yī)都有有效的方法，但是護理對治療的影響往往不能忽視。在本研究中，治療組應用整體護理，取得了良好的效果。

一般護理：保持病室內環(huán)境舒適，空氣流通，溫濕度適宜。飲食上給予且易消化、有營養(yǎng)的流質或半流質飲食，少食多餐。防止嗆咳，利于痰液排出。由于治療支原體通常選用大環(huán)內酯類抗生素，要觀察用藥后的反應如胃部不適、惡心、腹痛。輸液前要告知患兒及家長，如胃腸道反應嚴重，在靜滴中加用維生素B6等，控制輸液濃度和速度，勤巡視觀察局部反應。如出現(xiàn)并發(fā)癥要嚴密觀察生命體征，及時給予吸氧及其他處理[2]。

整體護理包括對患兒及其家長的健康宣教、呼吸道的護理等。本研究采用了多種護理方法。患兒及家長的心理護理[3]：患兒住院后，往往對環(huán)境和治療護理操作產生恐懼，家長也格外緊張，護理人員用通俗易懂的語言向患兒及家長介紹家醫(yī)院環(huán)境，疾病的特點和各種檢查的重要性和必要性，從生活上主動關心體貼患兒，與他們多交流。呼吸道護理[4]：協(xié)助排痰保持呼吸道通暢，給患兒常規(guī)超聲霧化吸入、叩背，嬰幼兒痰多時用吸痰管及時將痰吸出。高溫患兒的護理：采用物理降溫如頭部冷敷、溫水擦浴，必要時可給予解熱鎮(zhèn)痛藥。體溫>38℃時應立即服用退熱劑，并告知家長正確的護理方法。健康宣教[5]：在住院期間，指導家長參與患兒護理，示范給患兒更換及叩背的方法。大點的患兒可以教授咳嗽方法，如咳嗽時遮掩口鼻等。出院指導[6]：舉辦健康講座，讓家長參與聽課，講課內容為如何預防支原體感染，孩子在出院后的護理等等。

在經過整體護理后，患兒的治療有效率明顯增高，對于肺炎支原體肺炎流行增加的趨勢，掌握正確的護理方法，教育患兒和家長正確對待肺炎支原體肺炎的疾病特點，防止感染和成為傳染源，是整體護理的意義所在。

參考文獻

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篇(7)

【關鍵詞】安全管理；兒科；護理

兒科相對于其他科室有獨特性，由于患兒年齡小，理解能力和溝通能力較差，自我防護意識淡薄，對于自身感受和病情不能自訴，對護理的配合也有困難。而家長對于兒科的護理服務相對更高，這使得兒科的護理管理存在很多困難，護理服務水平有限而醫(yī)療需求矛盾日益加深[1]。有資料表明，兒科病房的護理糾紛高達醫(yī)院總醫(yī)療糾紛發(fā)生總數(shù)的一半以上[2]，這就要求我們積極做好兒科護理相關工作，加強其安全管理。

資料與方法

1．一般資料

選取我院2014年5月-2015年11月兒科病房收治的患者共220例，隨機分為觀察組與對照組兩組。觀察組110例，其中男60例，女50例，平均年齡為（5.8±1.6）歲；對照組110例，其中男62例，女48例，平均年齡為（5.5±1.5）歲。兩組患兒的性別、年齡和病情等基礎資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

2．護理方法

對照組進行常規(guī)護理，主要包括基礎護理、病情觀察與分析及常規(guī)健康知識的宣傳教育等。觀察組在常規(guī)護理的基礎上加強安全管理，根據患兒的具體情況分析其潛在風險并制定相應的安全防護措施。主要內容有：1）優(yōu)化住院環(huán)境安全。根據患兒病情和疾病系統(tǒng)對其進行區(qū)域的劃分，注意開窗通風。醫(yī)護人員加強手衛(wèi)生，地面和走廊注意防滑，病床上加固護欄防治患兒墜床。2）加強患兒護理安全。提升醫(yī)護人員的護理水平，加強護理質量，進行護理操作方面的培訓，確保護理人員考核合格，具備勝任護理工作的能力。成立護理質量控制小組，定期檢查其制度執(zhí)行和職責履行情況，評估其技術操作水平和搶救情況等，以便及時發(fā)現(xiàn)潛在的安全風險并給予糾正和改善。嚴格防控不良事件的發(fā)生，減少風險因素，對于護理中存在的隱患定時進行討論分析，并提出相應的改善建議和措施。3）加強護理人員安全意識，建立護理安全文化。對護理人員進行安全護理教育，總結護理經驗，加強對潛在安全隱患的識別能力，提高護理服務安全意識，正確評估護理質量和識別護理不良事件，學以致用，保護患兒和自身的安全。根據患兒的年齡和家長的文化程度進行針對性地安全教育宣傳，加強醫(yī)護人員與患者及家屬的有效溝通。4）合理安排護理人員的值班情況。合理利用護理人力資源，新老人員合理搭配，在護理能力上互補，確保護理的安全管理。

3．觀察指標

觀察并記錄兩組患者的安全管理評分和護患糾紛的發(fā)生率及患者（家屬）滿意度。應用兒科護理安全管理評分量表對護理的安全性進行評估；使用滿意度量表對滿意度進行評估，主要包括對護理人員的護理水平、服務態(tài)度的評價及護理不良事件的發(fā)生情況等，滿分為100分，得分大于或等于90分為非常滿意，得分處于60分與89分之間為基本滿意，得分小于或等于59分為不滿意。滿意度為非常滿意和基本滿意的百分數(shù)之和。

4．統(tǒng)計學處理

應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行整理和統(tǒng)計學分析，計量資料以（sx±）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果兩組患者經過不同的護理，進行安全管理評分發(fā)現(xiàn)觀察組的分數(shù)（94.7±3.8）明顯高于對照組（71.4±4.2），說明觀察組的安全性好于對照組。觀察組的護患糾紛發(fā)生率僅為6.36%，明顯低于對照組的23.64%，滿意度（96.4%）也明顯高于對照組(78.2%)。具體見表1。

討論

兒科病房由于患者的特殊性，患者及其家屬對于護理的質量和安全要求要高于其他科室。出于對患者進行護理時的安全意識和高度責任意識，將安全管理貫徹于護理工作中，對確保兒科護理安全有重要的實際意義[3]。本次研究中對觀察組的護理工作加強了安全管理，其安全管理評分明顯高于對照組，護患發(fā)生糾紛的情況明顯少于對照組，患者及家屬對護理工作的滿意度也比較好。可見在兒科病房的護理工作中應用安全管理起到了顯著的效果，大大加強了兒科護理的安全性。這也從側面反映出兒科護理工作中存在的一些風險原因。首先是管理制度上的不完善與不明確，主要體現(xiàn)在工作中責任分工不明和獎懲不公，這就大大影響了護理人員的工作積極性，削弱了責任感，以致在工作中態(tài)度懶散，不夠團結。護理人員大多工作任務繁重，也是造成不良事件發(fā)生的因素之一。其次對護理人員自身素質提高方面的疏忽，導致其提升自身素質的意識薄弱，限制了自身發(fā)展和工作能力的提高，從而為護理風險埋下隱患。另外，醫(yī)院環(huán)境設施不夠健全。由于患兒自我保護的意識差，容易發(fā)生墜床、跌倒和磕碰，這就要求醫(yī)院方面加強對患者的保護，比如病床加固護欄、在衛(wèi)生間鋪設防滑墊等，以保障患兒安全，減少護患糾紛的發(fā)生[4]。最后，健康教育工作力度不夠。患者家屬出于對患兒的呵護，常擔心過度醫(yī)療或者醫(yī)療不到位，有些家屬缺乏相關的基本知識，常會反復詢問病情及護理目的和效果，有時會妨礙正常護理工作的進行，造成醫(yī)護糾紛和滿意度的下降。本次研究充分說明了安全管理對于提高護理質量的有效性和必要性，對加強兒科護理有一定的指導作用。綜合以上分析，安全管理在兒科護理管理中效果顯著，有利于及時發(fā)現(xiàn)護理過程中的問題并進行改進完善，有效降低護患糾紛和提高患者滿意度，值得在臨床推廣。

參考文獻

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