序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇兒科內科和兒科外科區別范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

婦幼保健院與普通醫院的區別到底在哪里？最直接的理解就是普通醫院針對患者的疾病展開系列診治活動，而婦幼保健院更多地關注婦幼個體及群體的身心健康、成長問題，從而推動人口素質的不斷提高。它的功能定位、結構體系、工作目標及服務模式、服務人群均有別于普通醫院，同時又與醫院建立起轉診關系。婦幼保健院的學科體系分為一、二、三級，關鍵在每個一級科室下面的二級?？平ㄔO。一級科室設三大中心，即圍產保健、婦女保健、兒童保健。而二級專科則是各一級科室下設專科。圍產保健，包括婚前檢查、孕前及孕期檢查、產后恢復。婦女保健，包括青春期、孕期、更年期的全科體檢及健康管理。兒童保健，包括兒童從出生到十八歲期間生長發育過程的全科體檢及健康管理。婦幼保健院的建設需圍繞三大中心來打造，同時適當的結合臨床。臨床醫療以產科為主，帶動新生兒科，再帶動常見病種的兒科、婦科及大內科、大外科的發展。因長沙縣婦幼院還承擔了一部分縣人民醫院的醫療功能，因此在急診部保留了部分小綜合門診，住院部設置少量內、外科病房。

二、設計理念

（一）整體構思

新方案在設計理念上強調以人為本，即在一定區域內、甚至一個平面內解決人們的就診流線，從掛號、收費、診查到治療、住院等，以最便捷的方式完成所有流程。各層均設掛號收費處。并將婦產科大量使用的超聲科集中設置在同層中心位置，以便進行資源共享。方案還特別突出了保健部分，按三大保健分區，沒有將婦科、產科就醫者作為具有感染性的人群分離，而是和健康的保健人群按二級學科的專業內容、“就診”流線分區設計。保健院的臨床部分主要設兒科門診、急診、腸道及發熱門診。其他醫療部分為新生兒科、婦科、少量內科、外科。兒科門急診是婦保院最大的易感染區，在設計上設置相對隔離的獨立區及出入口是十分必要的。這一點中標方案與修改后的方案一致。兒童門診置于一層，與急診部相鄰，方便兒科診治，減小了病患兒童診區對其他部分的干擾。感染門診的位置設在東面住院樓下，緊靠急診部，方便急診分診后傳染患者的就診。這樣縣婦保院所有帶感染源的門診醫療區域都集中布置在東側，由規劃道路出入，與建筑的主要出入口分設在兩個方向，避免就診人群與保健人群流線交叉。另外，婚檢部分與體檢中心結合，設有單獨入口，直接對外。

（二）三大中心

1.兒童保健中心設置在二層，除臨床外，還主要體現在：健康管理，即兒童查體、健康管理、綜合保健指導；免疫接種，即疫苗接種；五官保健，即聽力篩查、眼保健操、口腔保健；兒童營養，即身體發育監測、飲食營養個體化指導；認知心理，即認知能力與心理行為評估與促進；運動體質，即運動功能體質監測與促進；腦癱康復，即腦與神經發育及功能障礙評估與康復。根據這些要求，兒童保健中心設置了情景式訓練區、保健門診及檢測區和康復訓練區等。兒童保健中心與原方案相比，增設了許多內容，面積也有所加大。傳統的兒童保健，一般僅設置一間體檢房，而現在則提供了一整套完整的系統方案。認知專科從智力篩查到認知心理促成，按學科體系充分發揮孩子的想象力和創造力，創造適合他們生長發育的環境和條件，而不僅僅是關注腦癱病兒。營養?？频臉嫵?，讓孩子從一出生就進行體質測評，指導喂養，減少成年后慢性病的發生。運動體質需經過評估監測，與國際接軌。情景式訓練是對運動體制的檢測與訓練，以達到國民體質標準。同時，檢測與訓練設施要兼顧正常兒童與腦癱患者。三大保健中心中，一整套完整的兒童保健中心所需的場地也是最大的。

2.婦女保健中心設在三層，婦女保健關注的是婦女的健康，從青少期——育齡期——更年期——老年期，提供全面系統的服務。在婦女保健中心，方案設置了婦女病治療區、婦女病檢查區、婦女保健區等。

3.圍產保健中心圍產保健與產科共同構成圍產醫學中心。因此在病房樓的三層布置了產房，與之融合。圍產保健包括孕前保健、孕期營養指導、哺乳指導及產后康復。設計上，以產科門診區、產后保健區、產后康復區來滿足圍產中心的要求。由于婦產科均設置在三層，因此將超聲科集中布置在同層，以方便孕產婦及婦女保健的需要。其他如行政辦公、保健辦公、信息中心、檢驗中心、病理科等布置在四樓頂層。

三、注重特殊群體需求

婦幼保健院除學科體系不同外，其他方面也有別于普通醫院。設計上應著重考慮婦女兒童的心理及生理特點，為其提供更安全、更合理、更人性化的建筑環境與空間。

（一）環境設計婦幼保健院接待的人群以健康的婦女兒童為主，醫院的內外環境可以更活潑、生動而富有朝氣。建筑在色彩上不妨以白色為主，依然體現保健院的功能，局部搭配橘紅、粉色等。造型可結合色彩，進行幾何形體的穿插、虛實體塊的對比，為婦兒提供豐富的想象力及建筑美感。

（二）安全性及無障礙設計婦幼保健院應更注重安全性及無障礙設計，如防火分區的設置，盡量以防火卷簾代替防火門，使走道更通暢，走道寬度宜大于普通醫院。還可考慮設置兒童專用的盥洗設施。

（三）公共空間的設計婦幼人群的特點決定了公共空間的大小，如兒童的活動空間、婦女的交流和休閑空間等。兒童需要快樂就診，且他們的求知欲旺盛，在各種細節上需從兒童的角度為其提供學習場所。如在墻面、地面上設計數字或圖案，吊頂可結合科室性質布置成知識加趣味性的內容裝飾等。

（四）候診區設計裝修設計上還應考慮陪護人員的需求，可在一些設施上提供方便。如家長抱著幼兒排隊等候時，可在候診區一側設臺面，供孩子玩耍，讓家長休息。兒童等候區還可結合活動區，配置游戲器具等。在裝修材料的選擇上，宜注重安全、實用性，色彩宜選用柔和、溫馨的色系。

四、結束語

篇(2)

    1突出兒科學特色,充實兒科學教學內容

教學是中等衛生學校的中心任務，教學方法和內容應該緊密聯系培養對象專業發展的實際。兒科學是醫學的一部分,與醫學基礎理論有著密切的關系，是以專門研究兒童生長發育、衛生保健、疾病防治為主要任務的醫學學科。小兒從出生到長大成人，整個階段都處于生長發育的過程，與成人有許多不同之處。而不同年齡患兒之間也不盡相同，同一種疾病的診斷標準在不同年齡患兒甚至不同天數患兒之間都是不同的，危重患兒的液體療法更是復雜多變，用藥量與中毒量接近，這些都是成人無法相比的。只有了解兒科學的特殊性，才能重視兒科學。比如在第一章緒論的教學內容中,講述了小兒不同于成人的特點，同時也對兒科學的發展進行介紹，為今后學好兒科學、發展兒科學打下一定的基礎。在講述新生兒硬腫癥、小兒腹瀉病時，我們增加了中醫辨證論治的內容，以充實教學內容，拓展中西醫結合臨床思維。

2認真備課,根據教材內容選擇合適的教學方法

要搞好教學，教師首先要做到刻苦鉆研、認真備課，課堂教學的成敗在很大程度上取決于教師是否認真備課，備課是一個艱苦的勞動過程，是教學相長的過程，是對教師平時知識積累的檢查。教師應牢記“博學者方可為師，德高者方可為范”的古訓,不斷拓寬自己的知識面。教師不但要認真備課，寫好教案，還應根據教材內容選擇合適的教學方法。在教學過程中，教學方法直接影響教學質量,選擇的方法恰當，就會收到事半功倍的效果。如講授小兒循環系統疾病一章時，我們根據小兒先天性心臟病血液循環示意圖制作了Flash動畫多媒體課件動態演示，圖文并茂,形象生動，調動了學生的多種感官參與學習，使學生在輕松、愉悅的氛圍中掌握了幾種常見的先天性心臟病的臨床特點，平時講幾次都記不住的先天性心臟病血液循環特點很容易就能掌握，提高了教學效果及質量，真正做到了教師講得輕松、學生學得高興。

3更新教學理念，采用以問題為基礎的教學方法

現在的醫學教學多受從前蘇聯引進的凱洛夫教學法的影響，主要是教師講、學生聽，學生始終處于被動狀態，這樣不利于發展學生的思維能力，因此,必須更新教學理念,變以教師為中心為以學生為中心，變被動學習為主動求學，變“要我學”為“我要學”，教師講授應該與學生思維活動有機地結合起來，引導學生對某一問題進行由淺入深的思考,最后得出結論，這樣印象才會深刻。學生只有對所學的內容有強烈的求知欲和好奇心，才會自覺地去思考。采用以問題為基礎的啟發式教學，可達到上述目的。授課前教師預先根據教學大綱要求，有針對性地提出一系列問題,把這些問題在課前、課中、課后交給學生,引導學生開動腦筋,逐個解決問題。如講述新生兒黃疸時，為突出兒科學特點，我們提出“新生兒膽紅素代謝有什么特點？生理性黃疸與病理黃疽有什么區別？”，問題確定后，先由學生根據他們的知識和經驗來回答問題，教師暫時不給出明確答案。學生為尋找答案，必定帶著問題，順著教師解決問題的思路去學習，從而大大激發了學生的求知欲望與學習熱情,培養他們探索問題、解決問題的能力。此方法可靈活應用于兒科學多個課程。本法要求所設定的“問題”應精辟，起到提綱挈領的作用,且每堂課問題數量不宜過多，授課時教師的思路應清晰,有系統、有步驟地解決問題，這樣學生就能從解決問題中學到新知識，圓滿完成教學任務。

4注重實踐教學，加強實際工作能力和實踐技能培養

注重實踐教學，加強實際工作能力和實踐技能培養，是醫學教育的重要組成部分，是培養醫學生綜合能力的重要環節。在教師指導下，根據教學目的，增加實驗、實習課,充分利用臨床見習、實習，讓學生走進病房,適當接觸患兒，多觀察、多動手、多討論,啟發學生的臨床分析和思維能力,增強對兒科學的感性認識。中等衛生職業教育必須高度重視實踐性教學環節，糾正重理論、輕實踐，重知識、輕技能的傾向，切實強化學生的基本技能訓練。

5介紹新知識、新觀念,促進衛生職業教育教學與新技術新設備應用的緊密結合

培養人才，擴大隊伍,提高水平是醫學持續發展、醫療服務不斷普及與提高的關鍵?，F代科學技術迅猛發展，醫學也在不斷進步，很多臨床疾病(如新生兒缺氧缺血性腦?。┑陌l病機理都在隨著醫學研究的縱深發展而提出新觀念、新知識，教師應盡可能介紹本學科國內外新進展、新動向，開闊學生的視野，使之適應未來社會醫學發展的需求，促進衛生職業教育教學與衛生服務、新技術新設備應用的緊密結合，提高衛生職業技術人才和服務隊伍的整體素質。

6堅持育人為本，德育為先,全面推進素質教育

在社會經濟大潮的沖擊下，學生的價值觀念發生了變化，部分學生認為學好內科學、外科學就行了,不重視兒科學學習。教學時要突出以誠實守信、遵紀守法、愛崗敬業、救死扶傷、團結合作、人文關懷等為主要內容的衛生職業道德教育。把職業能力培養與職業道德養成緊密結合起來，將素質教育融入到培養學生的各個教學環節之中，培養作風嚴謹、操作規范、尊重科學、醫德高尚的高素質人才。

篇(3)

關鍵詞： 護理 教學 課程體系 團隊合作

高職高專護理專業的醫學基礎課程包括《生理學》、《病理學》、《病理生理學》、《生物化學》等。病理生理學是一門以生理學為基礎，發揮著作為基礎醫學與臨床醫學橋梁的作用的學科。它的主要任務是研究疾病發生的原因和條件，研究整個疾病過程中患病機體的機能、代謝的動態變化及其發生機理，從而揭示疾病發生、發展和轉歸的規律，闡明疾病的本質，為疾病防治提供理論基礎，是醫學專業共有的基礎課程。

醫學護理專業高職高專學生的教育模式為“2+1”模式，即兩年時間在學校學習理論知識，一年時間在醫院進行實踐鍛煉。由于護理專業就業后無論是本科生還是?？粕詈蠊ぷ鲀热輲缀跏且荒Ｒ粯拥模究平逃捎玫臑椤?+1”模式，三年學習理論知識，?？婆c之相比，課時減少三分之一。此外，專業技術課程與技能訓練銜接，就業需要硬技能作為保證，保障其課時的安排，因此高職高專院校大力度縮減公共基礎課程課時。目前，在精簡公共基礎課程的形勢下，《病理生理學》在大多數高職高專院校和《病理學》課程綜合為《異常人體結構與機能》一門課程，課時安排約為56學時，《病理生理學》所安排課時約為12學時。此外，很多院校護理專業在《病理學》和《病理生理學》的課程設置與教學進度上采用臨床專業的模式，忽視了兩個專業學生就業后工作內容和性質的區別，以及兩門課程對其后續工作的相關程度。下面從以下幾個方面論述病理生理學在護理專業的學習中的重要性。

第一，課程的銜接。護理專業的《解剖學》和《生理學》闡述正常的人體結構和機能，是醫學的基礎；在疾病發生時，人體結構和組織的宏觀與微觀的變化等內容形成《病理學》；機體機能發生的改變及其改變機制則構成《病理生理學》的主要內容。醫學的本質就是盡最大的努力將一個處于“病理生理學”狀態的機體恢復到或者接近“生理學”狀態。努力則是后續的課程如內科護理學、外科護理學等及臨床專業的內科學、外科學等課程。

第二，人才培養的需求。高職高專護理專業人才培養目標是培養高端技能型人才。根據人才培養目標，臨床專業課程設置通常是《病理學》64學時，《病理生理學》為46課時，高職高專護理專業也多采用這一比率，更甚者病理學課時與病理生理學課時比率大于3：1。但是護理專業應重視病理生理學程度大于病理學，其理由如下：首先，護士從業后不同于臨床專業的醫生，就業后每天需要解讀大量檢查結果，其中很重要的一項就是病理學檢驗結果。某些疾病的診斷金標準就是病理學檢驗結果，臨床醫生必須高度重視。其次，護理專業不同于臨床病理學醫生，需要進行病理取材，其必須熟悉病理學，準確選取具有代表性的病灶部位。最后，護理專業后續課程《外科護理學》、《內科護理學》、《兒科護理學》等與臨床專業的后續課程《內科學》、《外科學》、《兒科學》等相比，后續教學過程中重復病理生理學知識概率較低?？傊呗毟邔Ｗo理專業不需要解讀病理學檢驗結果；也無需準確選取具有代表性性的病灶進行病理學取材。因此，臨床專業課程設置《病理學》的學時需高于《病理生理學》。

第三，護理工作的因果。護理工作的開展依據疾病的病因及臨床表現。以失血性休克為例，開放性失血，循環血液量減少，體溫下降，各種凝血酶在低溫狀態活性較低，凝血會在一定程度上受影響。護理依據：開放性失血是導致休克的病因，除去病因即需要護理人員間斷按壓相應的動脈，減少出血；大量出血導致的臨床表現：體溫下降、血壓下降。護理工作依據臨床表現進行的護理內容：體溫下降需要注意給病人保暖，盡量恢復正常體溫，使得機體凝血酶發揮最大效應；血壓下降需要快速輸血、補液，恢復循環血容量，升高血壓，恢復循環血容量后，血流重新分配，皮膚血管舒張，會改變皮膚濕冷狀態。因此，護理工作的開展是依據病因、臨床表現等，盡可能將病理生理狀態的機體狀態轉變為生理狀態。

篇(4)

推拿是人類在長期與疾病做斗爭過程中，逐步認識、總結、發展來的一種最原始、古老、最直接、最有效、最經濟、最實用的治病方法。

推的含義是通過一定的手法去掉或抑制亢進的功能，拿的含義是通過一定的手法提升、興奮低下的功能，推拿就是通過一定的手法對機體器官或組織的功能亢進的進行平抑，對功能低下的進行興奮，達到機體功能平衡的狀態，就是說推拿是在中醫陰陽學說和整體觀理論指導下，用手或肢體的一部分、以及其它推拿器具或工具，根據疾病的治療需要，按各種相應的技巧、動作和規范化動作，通過力的傳遞形式在病人人體特定的部位進行操作，用來治療、預防疾病的方法，稱推拿。

推拿古稱按摩、按蹺、撫案。至今我們還在經常使用按摩這一名稱。在推拿發展史上，其成就主要集中表現在小兒推拿自成體系，體現了這一療法的發展和人們對手法認識的提高。

現存最早的醫學巨著《黃帝內經》有關按摩的記載，已經充分顯示在兩千多年前的秦漢時期推拿已有完整的中醫學理論體系。

推拿是一種治療范圍較廣泛地的物理療法，屬于中醫的外治療法之一，它不僅對骨傷科、內科、外科、婦科、兒科和五官科等各科的許多疾病有較好的治療效果，更具有保健強身、預防疾病、祛病延年的作用，深受人們的喜愛；同時，它還無服藥之不便、針刺之痛苦，經濟實惠、安全、有效，故易為患者所接受，而且如果方法得當，長期推拿治療沒有副作用。

推拿中手法是防病、治病、保健的關鍵，因此要達到良好的效果，首先必須熟練掌握每個手法的操作、動作要領、作用及作用層次、手法的特點及手法的注意事項。其次應該細心揣摩練習，達到由生到熟，由熟到巧，并能得心應手地運用。

手法就是用手或肢體的某些部位，按特定的技巧作用于患者體表，使產生的力達到防病、治病、保健、機體的功能康復的目的，我們將這種特定的技巧稱為“手法”。之所以稱為“手”是因為：主要以手著力，故統稱為“手”。之所以稱為“法”是因為：雖然各種手法都來源于日常生活，但又區別于日常生活中的動作，其區別點就在于手法有特定的技巧，是能治病、防病、保健的醫療手段，故稱為“法”。古人稱：“法之所施，使患者不知其苦，方稱為法也”。

推拿的手法要求持久、有力、均勻、柔和，無痛從而達到深透和滲透的目的。所謂“持久”是指按手法的要求作用一段時間。所謂“有力”是指手法要有一定的力度，達到一定的層次。在用力時應根據患者的體質、病情選擇適當的力量，力量是可大可小的，大時力量可達肌肉、骨骼；小時僅達皮膚和皮下。也就是說力量并不是越大越好。所謂“均勻”是指手法的力量、速度及操作幅度要均勻。在操作時力量不可時輕時重，速度不可時快時慢，幅度不可時大時小。在改變力量、速度、幅度時要逐漸地、均勻地改變。所謂“柔和”是指手法要輕柔緩和，不使用蠻力、暴力，而是做到“輕而不浮，重而不滯，松而不懈，緊而不僵”。所謂“深透”是指每個手法應用完之后，均能使該部位淺層組織和深層組織得到充分放松。達到解肌痙止痛；活血祛瘀；消除腫脹；溫通經絡；疏通狹窄；剝離粘連；滑利關節；整復錯位；補腎益氣；調理脾胃；宣肺化痰；急救醒神；美容養顏；保健除疲；以指代針；以推代藥的作用。

推拿治療的適應癥有哪些？

脊柱和四肢病癥如各種急、慢性脊柱、四肢、關節等部位的閉合性軟組織損傷,骨質增生性疾患等。如各種扭挫傷、關節脫位、肌肉勞損、胸脅岔氣、椎間盤突出癥、頸椎病、風濕性關節炎、肩周炎、骨折后遺癥、橈骨小頭半脫位等。

部分內科疾?。侯^痛、失眠、胃脘痛、胃下垂、感冒、咳嗽、哮喘、膽絞痛、高血壓、心絞痛、糖尿病、便秘、偏癱、痹證等。

部分外科疾?。菏中g后腸粘連、乳癰、褥瘡等。

部分婦科疾病：月經不調、痛經、經前期緊張癥、更年期綜合癥、盆腔炎等。

兒科疾病：感冒、發熱、咳嗽、哮喘、腹痛、泄瀉、嘔吐、便秘、遺尿、消化不良、斜頸、腦癱等。

部分五官科疾?。貉恃住⑶嗌倌杲暋⑿币暤?。

如治療以上的疾病只要你熟練相關疾病的治療方法有很好的效果，有的甚至可以達到立竿見影的效果。

如小孩子容易發生的橈骨小頭半脫位在我治療中有10個病例都是一次性治療好，這個在現代醫學的治療中，沒有很好很快達到用推拿治療的效果。

頸肩腰腿痛是我們在臨床工作中經?？匆姷牟±?，其治療有中醫中藥、西醫的牽引床牽引，西醫的藥品脫水減壓、營養神經手術等治療方法。根據我們的臨床統計，95%的病例通過推拿手法可以得到有效的治療，特別是有1個腰椎間盤突出癥的病例經過手術治療后沒有效果的到我們醫院通過推拿治療有明顯的效果。

頸椎病、腰椎病的治療也是在臨床工作中常見的疾病，我們的治療也離不開推拿。如在頸椎病的治療中我們常在頸部施行捏法、一指禪推法、滾法等手法，重點在穴位鳳池、風府、大椎。同時。在腰椎病的治療中我們常用的手法是滾法、揉法、點法、斜扳法、點法。重點穴位阿是穴、腰陽關、大腸俞、命門、腎俞等穴位。

在治療失眠的病例中我們在使用藥物的同時配合推拿手法效果相當的明顯。在臨床中我們在全身推拿的同時重點在頭部取穴位如鳳池、風府、肩井、百會、晴明、攢竹、太陽等穴位。效果非常的明顯。

在治療便秘的病例中我們使用按摩效果相當的明顯，常用有足三里、上脘、中脘、下脘、長強等穴位。

在治療肩周炎的病例中我們經常使用按摩肩部重點在肩 肩貞 肩井阿是穴可以達到立竿見影的效果。

以上這些病例在鄉鎮衛生院可以說常見的疾病如果我們通過推拿培訓，熟練掌握推拿的手法我們可以解決病人看病難，看病貴的問題，達到真正的發揮推拿在基層衛生院中獨當一面的作用。

篇(5)

耳鼻咽喉科教學 臨床實習 臨床帶教

一、前言

耳鼻咽喉科學作為一個與內科學、外科學、婦產科學以及兒科學平行的臨床二級學科，在教學方面存在諸多特點：課程內容多而教學時數少，目前本科生所用的耳鼻咽喉科學教材，雖經多次精減，但教材內容仍較多，而教學時數一直相對較少；耳鼻咽喉解剖學內容抽象，難教難學，由于耳、鼻、咽、喉、氣管、食管各部都是狹窄的腔洞結構，解剖精細，功能復雜，其解剖形態多數難于窺清，教學難度相對較大；基礎醫學教學內容多未涉及，與內外科、婦產科、兒科等其他二級學科的最大區別是在基礎醫學前期學習中幾乎未涉及；學生對考查科重視不足，受傳統觀念影響，學生往往在思想上不重視考查科目，實踐時間少，感性認識不足。目前國內耳鼻咽喉科教學中一直沿用以往大課講授的教學方式，實踐時間少，學生在完成耳鼻咽喉科學習后印象不深，感性認識少，對耳鼻咽喉科常見病亦未能掌握。因此，耳鼻咽喉科學作為一個臨床學科，其“經驗性學科”及“以形態科學為基礎的學科”的兩個特征較其他臨床學科更為突出，更具代表性。故耳鼻咽喉科學臨床實習教學更是臨床醫學實踐教學中的難點。近年來，針對臨床醫學以及耳鼻咽喉科學教學矛盾與難點，為了做好耳鼻咽喉科學臨床實習教學工作，我們不斷改進教學方法，落實制度，強調基本操作訓練和基礎理論學習，培養實習生的醫患溝通能力，取得了較好效果。

二、耳鼻咽喉科臨床實習教學中存在的問題

1.帶教老師思想上重視不夠，偏于臨床工作，忽視臨床教學

當前，擔任耳鼻咽喉臨床實習教學的都是主治醫師資格以下的一線醫師，他們肩負著繁重的臨床醫療工作及科研任務，帶教的時間和精力有限，因而對臨床實習帶教工作的重視程度往往不足。更有些帶教老師在實際的臨床帶教工作中熱情度不高、缺乏足夠的責任心，把臨床教學工作當成了一種累贅，當成了醫療任務之外的附加工作，從而導致對臨床帶教工作敷衍了事，不能保證教學質量。同時，帶教老師自身的專業知識及教學經驗參差不齊，也影響著臨床實習生的實習質量。

2.臨床醫學生缺乏實習主動性，特殊的實習對象影響了臨床實踐的質量

首先在綜合性醫院，與大內科、大外科相比，耳鼻咽喉科屬于小科室，大部分學生思想上畢業后不打算從事耳鼻咽喉科工作，因此不重視耳鼻咽喉科的實習，主觀能動性差，僅被動地參與實習。其次臨床實習是醫學生實現從學生向醫生角色轉變的關鍵環節。許多學生在進行臨床實踐時總會面臨一些心理上的障礙，膽怯、緊張、害怕等心理屏障阻礙了學生實踐的進程，比如說，在參加車禍急救時，看到血肉模糊的現場而暈倒；在面臨嚴重鼻出血患者的時候，有的學生可能會受到患者及家屬非常緊張的情緒影響而手足無措，因而影響了臨床實踐的質量。另外，由于耳鼻咽喉科學是以形態科學為基礎的學科，而且耳、鼻、咽、喉、氣管食管各部都是狹窄的腔洞結構，解剖精細，功能復雜，其解剖形態多數難于窺清，實習生在學校學習的主要是“平面解剖”為主，進入臨床后，整個耳鼻咽喉科疾病的診療操作都離不開解剖，是以“立體解剖”為主，這就需要有立體空間想象能力，想對增加了實習難度。還有隨著近年來相關法律法規逐步健全，以及患者自我保護意識與維權意識的不斷增強，對醫生的要求也越來越高，對實習生的臨床技能實踐造成一定影響從而在一定程度上限制了醫學生臨床實踐的機會。而與一般科室相比，耳鼻咽喉科的操作和檢查更具有其自身專業的特殊性，較多患者拒絕實習醫師詢問病史及操作觀摩等。在當今復雜的醫療環境下，為了盡量避免醫療糾紛產生，部分帶教老師只能減少實習醫師進行相應的醫療活動，由此使得原本就不足的臨床實踐過程更少了。

三、如何對待耳鼻咽喉科臨床帶教中出現的問題

1.重視臨床教學，提高臨床教師的素質

教師的素質直接影響到學生學習的積極性和學習興趣。我們要求帶教老師必須是主治醫師以上，并且是專人帶教。定期舉行集體備課，主講教師可以通過集體備課優化教學設計，完善教學過程，提高課堂的實際教學效果?？偨Y出適合自身情況的教學方法、技藝等。不斷加強自身專業理論水平和技術水平，不能僅僅局限于教科書上的內容，還應該涉獵相關學科和領域的知識，并能經常閱讀期刊和資料，通過網絡了解領域內新的進展和前沿狀態，不斷擴展自己的知識深度和廣度，帶教時將科學性、知識性、趣味性融于一體，增加學生學習這門學科的興趣。

2.改進教學方法

傳統教學中經常采用的教學手段如掛圖、幻燈、模型等，由于受內容局限、使用不便和知識滯后等因素制約，已經越來越不能適應現代醫學教育模式和素質教育的要求。為了讓學生在限的臨床實習時間內能更好的認識耳鼻咽喉系統疾病，了解疾病診療的最新進展，我們根據學科特點，建立了內鏡影像庫（光導喉鏡、鼻竇內窺鏡、耳窺鏡）。應用內鏡影像庫可以幫助教師向學習者傳播知識和技能，更主要的是可以做到理論聯系臨床，減少了學習的枯燥性，達到激發醫學生學習的主動性、提高學習效率和增強臨床教學效果的目的。例如，講解聲帶疾病，僅憑語言敘述，學生很難理解聲帶的位置、顏色、形狀，哪一部分是病變，和正常組織的區別，光導纖維喉鏡影像庫內有大量的喉部疾病影像，可以形象而生動地表現出聲帶的動態活動過程，喉部疾病的形態表現。講解鼻出血時，鼻竇內窺鏡附帶的攝像功能可以“動態”記錄下醫務人員進行鼻腔各個解剖部位的檢查，準確找到出血的部位，應用電凝器電凝有效止血的全過程，并通過臨床教師直觀、清晰的講解，從而使學生對疾病的臨床表現、危重程度、鏡下治療記憶深刻，充分調動了學生學習的興趣，更有利于學生的理解和識記，也使臨床實習更具吸引力。

實習階段是非常重要的過程，實習醫生通過需要大量的實踐來提高理論知識和操作技能。由于耳鼻咽喉科學特有的實踐性強的特點，為了讓學生更為直觀的學習疾病及治療特征，逐漸引導學生完成一些基本的操作。在掌握額鏡的佩戴、前鼻鏡及間接喉鏡等診斷工具的應用后，學習包括鼻腔異物取出，上頜竇穿刺沖洗、耳鼻咽喉外傷清創縫合等一些基本操作，有意識的培養學生的臨床動手能力，同時極大程度的調動了學生學習的積極性。

3.注重醫患溝通技巧的培養

實習生入科時就要向其強調溝通的重要性，一方面認識到目前醫患關系確實存在著不可忽視的矛盾，突出地表現為醫患之間互相戒備，缺乏必要的諒解與信任。而信任危機的產生很大原因就在于缺乏溝通。醫患溝通主要是醫生與患者之間有關疾病診治、醫療服務、注意事項以及醫學發展等方面的信息傳遞過程。這一過程使醫患雙方都能夠充分有效地表達對醫療活動的理解、意愿和要求。有效的醫患溝通有利于醫療質量提高，有利于和諧醫患關系的建立，有利于維護醫療秩序及廣大醫護人員的切身利益，有利于化解或消除醫療糾紛。醫學生是臨床一線實習醫生，與患者及家屬接觸時間最長，醫學生不僅要在專業知識上不斷提高，在面對患者的時候也需要有好的心理素質和溝通能力。耳鼻咽喉科是一門實踐性很強的學科，在臨床上對每一個患者

的診治都需要動手操作。近年來，醫療環境逐漸發生改變，尤其是隨著患者自我保護意識的提高，病人及家屬往往要求有經驗的醫生進行診治，極力反對實習生為患者臨床診治。所以要在醫患溝通中搭建起患者對實習生的信任。首先，帶教老師要先與患者耐心交流，向他們講解好的醫生都是逐漸成熟起來的，告知患者帶教老師會在旁邊監督指導，保證避免發生醫療差錯和事故，取得他們的合作，打消他們的顧慮。其次，要求每個實習生按照住院醫師的職責主管2～3張病床，每天至少查房2次，實行24小時負責制，參加值班、會診及急危重病人的搶救。要求實習生每日提前到科，先獨立查看所管病人，與患者進行充分溝通，掌握患者病情變化及最新檢驗結果，親自為病人量體溫、測血壓。在查房時，在床旁由實習生獨立匯報病史及病情變化，并將在診治過程中遇到的問題報告帶導教師，由帶教老師給予查房意見。這樣讓患者感到實習生非常熟悉自己的病情，從而對實習醫師產生信任，真誠地與實習生交流，認定他們為自己的主管醫師。同時也體現了上級醫師查房制，保證了規范醫療。另外，在每次與病人及家屬的交流中，實習生都應在帶教老師的參與下親自與病人或家屬進行交談，包括告知病情、手術同意書的簽署及行特殊儀器檢查同意書的簽署等，這樣能夠較好地鍛煉實習生的醫患溝通及表達能力。在溝通中，要站在病人的角度考慮問題，對文化層次較低的人要使用通俗易懂的語言；對文化層次高的人可以對疾病的解釋更為透徹些。這樣給患者帶來親近、貼心的感覺，使患者愿意吐露心聲及訴說不滿，以便及時解決問題，避免遺留隱患，從而遏止醫療糾紛產生的可能性。

要教導實習生本著換位思考的理念，用真心關懷每一位患者，視病人如親人，要讓實習生明白一句關切的話語、一個簡單的動作都能表現出對患者的關愛與友善，這樣不但可以提高實習醫生修養，更能有效減少醫療糾紛，構建更加和諧的醫患關系。

參考文獻：

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[2]趙勁松，周書林，汪安云等.我校開展集體備課的初步研究[J].教育教學論壇，2012，（3）：120-121.

篇(6)

一、再發性腹痛3要素

要素1：再發性腹痛不是病因診斷，而是癥狀診斷。

要素2：再發性腹痛一般是指發作性腹痛，3個月內至少有3次發作，發作嚴重時可影響小兒正?；顒樱诎l作間期，表現正常。

要素3：再發性腹痛是小兒時期常見癥狀，多發于學齡前期及學齡期兒童，此年齡階段發病率約為10%～20%。女孩多于男孩，比例約為5：3。

二、再發性腹痛5病因

誘發再發性腹痛的病因很多，應分清癥狀性、消化道功能性與器質性三種，還有其他原因：

病因1：癥狀性 多為腸道外疾病引起，如上呼吸道感染，化膿性扁桃體炎、肝膽疾病、泌尿系統病、腸道寄生蟲病均可引起腹痛。腸道寄生蟲病在既往曾是腹痛的最常見病因，近年來由于飲食衛生的改善，本病已明顯減少，尤其在城市。

病因2：腹腔內器質性疾病 如潰瘍病、闌尾炎、腸梗阻、急腹癥等。

病因3：功能性 病因是飲食不當、亂吃零食、過食冷飲、便秘等。消化功能紊亂引起的腹痛亦可稱功能性消化不良。

病因4：精神性 國內外有報告認為，再發性腹痛與小兒心理因素障礙有關，如緊張、壓抑等。

病因5：近期研究 多家醫院研究觀察認為，再發性腹痛與慢性胃炎及幽門螺桿菌感染有關。

三、再發性腹痛有表現

表現1：臨床表現腹痛的部位與性質主要靠患兒敘述。體檢時要使患兒合作以便檢查出是否有壓痛、肌緊張或腫物。年長兒童檢查問題不大，能夠合作。年齡較小者往往不能合作，這時就要依靠突然發生的反常的哭鬧、面色蒼白、出汗、精神差和特殊來判斷。

對不合作的患兒，做好采用對比法進行腹部檢查：

①由母親引逗患兒不哭。

②母親抱著喂奶，醫生從側面以溫和的手摸肚子，動作要輕柔緩慢，使孩子習慣于這種檢查。

③反復比較各部位的反應，如仍然不合作，可以給水合氯醛口服或灌腸。

④待患兒睡眠后再檢查。

表現2：了解患兒的飲食、嘔吐及大便情況等消化系統癥狀，有助于判斷病因。

①如為飲食不當、消化功能紊亂引起的腸痙攣，患兒表現為突然發作的陣發性腹痛，每次發作持續時間不長，從數分鐘至數十分鐘，時痛時止。

②每日發作或間隔數日發作，多數腹痛程度較輕，常在吃飯時發作，一會兒即過去，發作過去玩耍如常。

③嚴重者表現哭鬧不安，翻滾出汗，甚至面色蒼白，手足發涼。

表現3：發作時檢查，多數腹部無陽性體征，少數可表現腹部有輕壓痛，或似有肌緊張。間歇期全腹柔軟，無壓痛、無腸型、無腫物，偶爾能摸到條索狀痙攣的腸管，常有腹脹，腸鳴音亢進。

四、再發性腹痛診斷

診斷1：再發性腹痛主要診斷依據是反復發作的腹痛，而在發作間期缺乏異常體征。

診斷2：過去發作史對診斷有幫助，而重要的是首先要排除器質性疾患，特別是容易和外科急腹癥相混淆，應注意鑒別。

診斷3：常見病如膽道蛔蟲病、蛔蟲團腸梗阻、闌尾炎、腸套疊，以及較少的腸扭轉、腸穿孔、胰腺炎、嵌頓疝、先天性腸旋轉不良、膽道痙攣、膽管炎、腎結石、小型膽總管囊腫腹痛及回腸遠端憩室腹痛等均應作必要的檢查，認真鑒別。

診斷4：有的內科疾病也可以引起較重的腹痛，如大葉肺炎起病時，急性心力衰竭導致肝臟迅速增大等。

診斷還有3點注意：

①過敏性紫癜的腹痛實際是在胃腸黏膜發生紫癜病灶刺激腸壁引起腸痙攣，如同時出現皮膚紫癜即容易與單純的腸痙攣區別，但須注意紫癜的腸痙攣有時可繼發腸套疊，不可忽略。

②有些小嬰兒腸痙攣反復發作幾天后，可突然發展為腸套疊。

③腹型癲癇表現為突然發作，腹部絞痛多在臍周，有時在其他部位，持續數分鐘至數小時，腹部檢查正常，而腦電圖有癲癇波可作鑒別。

五、再發性腹痛6治療

治療1：對于癥狀性腹痛，首先是積極治療原發病，對于腹痛可給予對癥治療。

治療2：對于器質性病變引起的再發性腹痛要給予相應的內、外科治療。

治療3：功能性再發性腹痛 約占再發性腹痛的95%，治療重點有4條：

①合理喂養 4個月以內的嬰兒盡量采用純母乳喂養，純母乳喂養很少發生消化不良和腹痛。嬰兒添加輔食要循序漸進，不要操之過急；兒童進食以主副食為主，不要亂加“營養食品”；按頓吃飯，飯前不要吃零食、飲料，飯后吃水果；睡醒午覺可集中吃糕點糖果；吃飯時要主副食搭配、葷素搭配、干稀搭配，多食蔬菜，不要偏食。

②助消化藥 如出現消化不良，嬰兒可給胃酶合劑，兒童采用酵母片，腹脹采用乳酶生。

③消化不良引起的急性腸痙攣 是兒科常遇到的急癥，患兒常突然發作，哭鬧不安，腹脹、腸鳴音亢進，在排除器質性急腹癥后，給予開塞露通便，既是診斷措施排除腸梗阻，又是治療措施，患兒排便排氣后，腹痛可立即停止。

④物理療法 用暖手按摩腹部，或腹部放熱水袋、暖寶等可暫時緩解腹痛。

治療4：如發現胃炎、潰瘍病及幽門螺桿菌感染，要給予相應治療。

篇(7)

患者,36歲,G3/P0,孕35+1周,持續性上腹痛2天,進食后加重,漸遍及全腹,無惡心、嘔吐。既往肌瘤剔除術史。給予禁食水、抗炎、抑酸等保守支持治療,患者嘔吐大量內容物后自覺癥狀緩解,飲水200 ml后腹痛再次加重,伴發熱、呼吸困難。查體:發熱T 37.8℃,全腹部壓痛、反跳痛明顯,宮底劍下2指,無宮縮。輔助檢查:血淀粉酶276.9 U/L,血常規WBC 17.7×109/L,甘油三酯1 734 mg/dl,超聲見胰腺飽滿。血氣分析提示低氧血癥,PaO2 88 mm Hg。面罩吸氧5 L/分,氧飽和度為94%,凝血酶原時間及活動度提示脂血,實驗室無法進行檢測。胎兒監護無刺激試驗(NST)反應型,基線170～177次/分。

因胰腺炎癥狀嚴重,孕35周,估計胎兒體重2 700 g,可存活,急診于局麻加全麻下行剖宮產,術中見乳糜樣腹水200 ml,娩出女嬰,體重2 850 g,臍帶繞頸1周,Apgar評分:1分鐘9分,3分鐘10分。術后新生兒轉新生兒重癥監護病房(NICU),新生兒無并發癥,隨診生長發育好。

患者先轉重癥監護病房(ICU),恢復后轉內科。行胸腹CT提示雙側胸腔積液,雙下肺膨脹不全;胰腺周圍脂肪密度不均增高,胰周及腹腔積液,考慮胰腺炎可能;肝內膽管輕度擴張。繼續禁食、胃腸減壓、靜脈營養支持、抗感染、抑酶等保守治療,留置空腸營養管給予腸內營養,逐漸恢復飲食出院。

第一次查房

住院醫師 匯報病歷如上。入院考慮的診斷有哪些?需要進行鑒別診斷的疾病有哪些?請上級醫師指示。

主治醫師 綜合患者的情況,主要診斷有急性重癥胰腺炎,胸水,低氧血癥,高脂血癥,早產,早產兒。引起急性重癥胰腺炎的原因為高脂血癥。

妊娠期比非妊娠期的癥狀嚴重,70%～90%患者有惡心、嘔吐,15%有輕度黃疸,多數患者會經常出現放射至后背的突發性上腹疼痛,發熱,WBC (15～30)×109/L,淀粉酶200 U/dl。出血性胰腺炎可導致內臟出血,血液通過腹膜后組織進入側腹部(Turner征)或臍周(Cullen征)。

由于妊娠增大的子宮會造成診斷困難,國內共報道妊娠合并急性胰腺炎181例,分析病例誤診的主要原因:臨床醫師對該疾病的認識不足,往往忽視妊娠并發急性胰腺炎的存在;孕婦的臨床表現,如產前宮縮疼痛,產后發熱等與急性胰腺炎的癥狀不易區別,易將上述表現誤診為早產或產褥期的感染;此外妊娠合并急性胰腺炎往往因炎性滲出物流至下腹部,而使闌尾等相繼受累,出現腹膜刺激征而被誤診為闌尾炎等其他急腹癥。所以,凡是臨床上除外產科合并癥不明原因的惡心、嘔吐、上腹痛、發熱,產科醫生要高度懷疑此病,及時診斷治療、減少誤診及并發癥的發生非常重要。

具體的病因和分類方法,請主任醫師講解。

主任醫師 妊娠合并急性胰腺炎是妊娠期一種少見的并發癥,其發生率為1:(1 000～5 000)。通常分為輕癥急性胰腺炎(MAP)和重癥急性胰腺炎(SAP)。2004年中華消化分會胰腺病組指南,MAP及SAP各自的特征分別如下:①輕癥急性胰腺炎具備急性胰腺炎的臨床表現和生化改變,無器官功能障礙或局部并發癥,對液體補充治療反應良好。Ranson評分

Balthazar CT分級系統,依據胰腺組織學影像改變,分級如下:A級胰腺顯示正常;B級胰腺局限或彌漫性腫大;C級為B級+胰周的炎癥;D級除胰腺疾病外,胰腺單發性積液;E級胰腺或胰周有≥2個積液積氣區。本組3例SAP的Balthazar CT分級均為E級。

常見的病因

膽結石 妊娠時易形成膽結石,因膽固醇增多,孕激素水平增高,導致膽管松弛和膽囊排空減慢,增大的子宮壓迫膽道系統引起膽汁排泄不暢。

高脂血癥 絨毛膜使胎盤分泌多種激素引起胰島素抵抗,血脂升高,加之妊娠過程中過量的高蛋白和高脂肪飲食,使血清甘油三酯和膽固醇顯著升高,至妊娠晚期達高峰,因此,妊娠后3個月及產后6周內可伴發胰腺炎。

胰腺微循環障礙 妊娠期患者血液高黏滯、紅細胞變形能力降低,增大的子宮壓迫胰管致胰管內壓增高,胰腺缺血。

內分泌因素 妊娠期胰腺分泌增多,胰管內壓增高,使胰腺組織充血水腫滲出,妊娠期血清甲狀旁腺激素水平增高,引發高鈣血癥,刺激胰酶分泌,又使胰管結石形成的幾率增加。

其中高脂血癥是妊娠期較特異的病因,另有報道,隨孕次增加發病風險增加。

根據2002年中華醫學會外科學胰腺外科組重癥急性胰腺炎診治草案,本例屬SAP,病因為高脂血癥,同時出現了胸腔積液、低氧血癥的肺部并發癥,其機理為胸膜滲出和急性肺功能不全,是SAP早期死亡的原因之一。

第二次查房

住院醫師 妊娠合并SAP的治療有哪些?

主治醫師 妊娠合并SAP的治療有內科治療、產科干預以及外科治療。該例的治療,以及是否具有急診終止妊娠的指征,采取何種方式,請主任醫師指示。

主任醫師 妊娠合并SAP的內科治療包括禁食、胃腸減壓、補液、抗炎、抑酸、抑酶、止痛;外科治療有必要時引流、手術;終止妊娠有利于SAP救治,同時綜合文獻認為,胎兒的保存率應是判斷妊娠期急性胰腺炎治療是否成功的重要指標。

產科處理 主要包括評估孕婦一般情況、其他合并癥及并發癥、宮縮、宮頸條件,評估胎兒孕周、體重、成熟度、胎心監護,了解治療背景,即患者經濟狀況、對妊娠的態度、ICU、NICU的經驗,綜合上述因素確定終止妊娠時機及方式,宮頸評分能否經陰道分娩。術后仍需產科和外科的協作,正確處理產后各種并發癥以及胰腺炎術后各種并發癥。終止妊娠涉及母嬰兩方面的生命,最佳時機的選擇是治療關鍵問題。出現以下情況應以最快、對母體影響最小的方式終止妊娠,以保證母親的安全:明顯的流產或早產征象,胎兒宮內窘迫,嚴重感染或多臟器組織功能衰竭,臨產期。

妊娠合并SAP的內科治療 主要有禁食水、胃腸減壓、補液、靜脈抗炎、抑制胃酸分泌、抑制胰酶分泌、止痛。重癥急性胰腺炎因起病1周后,繼發感染的機會明顯增加,1周時感染率為4%～63%。故對SAP提倡早期給予抗生素。建議應用頭孢菌素抗感染治療;早期應用腸內營養耐受良好,可避免腸衰竭、腸道細菌移位,保證能量供應;對高脂血癥誘發的妊娠合并SAP患者,在發病24小時內靜脈持續應用肝素可降低甘油三酯水平,高脂血癥伴急性肺、腎功能不全者,應行血濾治療。

妊娠期用藥的原則 臨床上經常出現孕婦及家屬對用藥的顧忌,要注意向孕婦交代妊娠期用藥的原則,即在病情危重的情況下,藥物的療效明顯大于對胎兒所產生的潛在危險,應該用藥,抑制胃酸藥、抗生素以及止痛藥都是安全的。生長抑素及其類似物可以通過直接抑制胰腺外分泌而發揮作用,但因為生長激素可促使胎兒發育,使用生長抑素可抑制生長激素的分泌,而孕

高脂血癥治療 文獻報道,高甘油三酯血癥(>2 000 mg/dl),伴肺、腎急不全者,果斷行血濾治療效果肯定,也能為手術后恢復創造條件。有報道高脂血癥誘導的妊娠合并SAP患者靜脈持續應用肝素在24小時內降低甘油三酯水平。本例患者為高脂血癥相關的SAP,術前甘油三酯水平高達1 734 mg/dl,血液標本為脂血,根本無法檢測凝血功能,術中也發現有乳糜樣腹水,本例在終止妊娠之后血脂水平下降,沒有進行血濾治療。

抗生素的應用 重癥急性胰腺炎因起病1周后,繼發感染的機會明顯增加,1周時感染率為4%～63%。在死于急性胰腺炎的病人中,多達80%伴有感染。故對重癥胰腺炎提倡早期給予抗生素。2001美國DDW:重癥急性胰腺炎早期穿刺引流研究提示,36%有感染,主張應用FDA的B類頭孢菌素治療。

腸內營養 腸源性感染是SAP患者胰腺感染的主要途徑,早期應用可減少SIRS,保證能量供應,給予谷氨酰胺。時間并無定論,國外48小時予腸內營養耐受良好。意義在于避免腸衰竭,腸道細菌移位,減少或避免“二次打擊”,較為經濟。

產科處理要點 關于剖宮產手術切口的選擇,要在術前與內科、外科醫生討論,是否有必要術中同時探查、引流,以決定選擇橫切口或豎切口;麻醉方式宜與麻醉科醫生討論,一般可選擇連續硬膜外麻醉,本例出現脂血,不能檢查凝血功能者為安全起見選擇局麻+全麻;術中注意壓迫宮底應輕柔;必要時術后留置腹腔引流管以利觀察引流量和性狀;做好新生兒搶救的準備,要請產科上級醫生和兒科醫生同時到場參加。

妊娠合并SAP的呼吸道并發癥的處理 胰腺炎的呼吸道并發癥發生率達22%～29%,占死亡原因的29%～39%。60%急性胰腺炎死亡發生在入院1周之內,而其中94%是源于呼吸道并發癥。存活者很少發生肺損害,肺功能恢復好。呼吸道并發癥包括胸水、急性呼衰,伴或不伴肺浸潤的低氧血癥。本例就在急性期出現了呼吸道并發癥――胸水和低氧血癥。關鍵在于終止妊娠,及時控制癥狀,吸氧改善血氧飽和度。

胸水約占20%,通常是單側、左側多見,也有雙側、右側者。因為胸膜接觸富于酶的胰液,經過縱隔或淋巴管滲透入胸腔,也有胰腺囊腫與胸腔間的竇道相通者。胸腔穿刺液淀粉酶水平增高,血性,糖正常,WBC(1～50)×109/L,中性粒細胞為主,如經治療2周后不緩解,要考慮胰腺囊腫或膿腫形成。

低氧血癥,早期表現為呼吸頻率快,低碳酸血癥和呼堿,肺功能的繼續破壞表現為嚴重呼吸困難,紫疳,動脈氧分壓

妊娠期介入治療 即內鏡逆行膽總管胰腺造影術(ERCP),適用于由膽結石導致的SAP。妊娠期接受腹部放射線治療,可能對胚胎產生有害影響,吸收劑量>0.5 Gy,有致畸影響,小頭畸形、智力低下、生長遲緩和致癌作用;而孕婦接受一般X線照射,引起胚胎發育異常的危險度很低,Kahale及Gupta分別對17例和18例孕婦進行ERCP,隨訪新生兒均健康。所以妊娠期ERCP是安全有效的,但要注意操作手法、保護腹部,測定放射時間、劑量。本例無膽結石證據,不考慮ERCP介入治療。