序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇兒科護理查房范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

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【關鍵詞】 護理查房 整體護理 護理程序

近年來隨著整體護理的深入開展，護理查房的指導思想有了顯著轉變，改革護理查房的內容與形式[6]，是護理工作發展的必然趨勢。即在以病人為中心的思想指導下，以護理程序為框架，以解決護理問題為目的而進行的護理查房.我院兒科在開展整體護理的同時，不斷探索和完善整體護理查房，取得了良好效果。為加深對整體護理的認識，推動整體護理實踐活動?，F將做法和體會報告如下：

1 臨床資料

自2002年5月至2004年6月，我科收治危重病人103例，其中男65例，女28例，平均年齡7歲。我科護理人員共11人，其中主管護師2人，護師3人，護士4人，輔助護士(未取得執業證的護士)2人，其中大專4人，中專7人，專升本在讀2人，大專在讀5人。以整體護理進行護理查房，同時測評患者滿意度等指標。

2 護理經過、經驗及具體做法

2.1護理查房方法

2.1.1護理查房準備

由責任護士選取所在病房疑難、危重病人為查房對象，由護士長主持，責任護士重點準備，于每周三晚夜班護士，運用護理程序，對所分管病人情況進行全面評估，依據所收集到的主、客觀資料，從生理、心理、社會三方面進行分析，仔細閱讀醫生病程記錄，重危病人討論記錄及病人各項檢查的陽性體征等，修訂護理診斷，完善護理計劃內容。并對所實施護理計劃進行評價，對一些疑難護理診斷提交討論。要求護士長在查房前，運用護理程序，針對本周重危病人護理重點及疑難護理病例，查閱有關疾病國內外先進護理經驗，找出本科護理的薄弱環節制訂查房計劃，并組織實施。同時對全科病人進行滿意度測評。并及時進行反饋。

2.1.2實施

定于每周四早8：30進行護理查房。查房人員由護上長、責任組組長、責任護士及輔助護士、進修生、實習護生組成。

2.1.3責任護士報告病人全面情況，進行全面護理評估包括：①病史②體征③實驗室及輔助檢查，重點說明病人現存、潛在的護理診斷／問題，制定相應護理計劃與措施、護理效果以及需要討論解決的問題。

2.1.4護士長評估病人，根據責任護士的報告，結合本?？谱o理特點，詢問病人重要病史并進行護理體檢。

2.1.5評價與指導

根據病人病情需要決定在病人床前進行或辦公室等地點進行。①護士長依據所收集到的主客觀資料，從生理、心理、社會三方面進行分析，結合責任護士所提出的護理問題，有導向地組織護士進行重點內容的討論，同時進行講解和提問。病人或家屬也可詢問和請求指導。②根據護理程序進行評價，包括評估是全面，護理診斷／問題是否確切，護理計劃是否符合病人實際，修訂是否及時，護理措施是否到位，健康教育是否有效，護理效果是否達到預期目標等。在護理過程中，注重動態觀察病情，有效地解決病人的健康問題。把效果評價貫穿于病人住院的整個過程中，不斷將效果與標準加以比較，發現偏差與不足及時采取措施，糾正偏差、改進不足。同時評價責任護士的上作情況，病人的滿意情況等。參加查房的護士對以上內容提出自已的觀點并參與討論。③提出目前的主要護理診斷、措施及下一步重點解決的問題。指導補允護理診斷／問題和護理計劃內容，并根據疾病或并發癥的轉歸和現存的護理危險因素，預測潛在的可能發生的護理診斷／問題。④針對該疾病介紹國內外護理新進展及動態。利用護理查房的形式迅速傳遞、滲透各種新知識、新技術、擴展臨床信息量，拓寬護理查房內涵，使護理人員花較少的時間和經歷，進行有目的、有計劃、全面系統的在職培訓。

2.1.6查房總結

護士長簡要評價此次查房效果，并予以護理指導。包括病人現階段需解決的護理問題，需要病人或家屬共同參與的活動，查房中對護士的要求以及需要改進的做法等。

2.1.7考核人員對照護理查房評分表逐項打分，分值100分。并要結合病人的情況對護理查房進行評價、分析和指導，對查房特點及存在的不足進行評價?？剖裔槍Σ榉恐刑岢龅慕ㄗh、修訂計劃，并組織實施。責任護士的評分可記入每月護理質量評價成績中，作為責任護士競爭上崗考評依據，也是年底評優的參考。

2.2質量評價

定于每月第一個周四早進行整體護理查房的質量評價。對整體護理查房進行考核、分析、評價與指導，以促進護理程序的運用與提高護士獨立解決問題的能力，提高護理查房的質量。

2.2.1成立護理查房質量評價小組

由護士長、高級職稱的護理業務骨干組成，不定期邀請護理部主任參與科室護理查房質量評價，并予護理指導。

2.2.2制定查房質量評價標準

整體護理查房要求目的明確，程序規范、內容清晰、重點突出、查體正確、評價客觀、指導有力。同時還應做到資料齊全，物品齊備，站位準確。①評價護理程序應用情況，包括護理評估的準確性、資料分析的科學性，護理診斷的正確性，護理措施的針對性，護理效果的客觀性等。②了解患兒及家長對護理上作的滿意度以及對護理查房中制定的護理計劃及健康指導的滿意程度。③護士長進行提向或組織討論，結合病情從病理、生理、護理等方面進行，并介紹國內外最新護理研究成果或動態.要注重評價護士長組織能力和解惑能力，評價護士掌握的理論知識及實際應用能力。④評價護士的行為規范以及查房形式、查房的站位，本病區護士參加人數、物品準備等。

護理查房質量評價小組成員參與查房全過程，對護理查房進行評價，采取現場評分的方法，并提出指導性意見和合理化建議。

3 護理效果

3.1投訴率與滿意度統計，護士整體護理考核差異統計。

3.2實施整體護理，運用護理程序，護士感到了現有知識的貧乏醫院新建多媒體電子閱覽室，病房積極為同志們創造學習條件，鼓勵大家訂閱專業雜志和參加繼續教育。獎勵與激勵護士參加自學大專或專升本考試，大家學以致用，將外院成功的護理經驗和好的護理方法運用到臨床實踐中，使護士的知識結構盡快適應整體護理工作的需要[7]。科室內形成了一種比、學、趕、幫、超的良好的工作氛圍，使整體護理內涵質量得到進一步深化。

4 討論分析

4.1整體護理查房，打破了傳統的護理查房模式。

從重病情查房轉向對病人整體護理查房，從單純強調病房的規范管理轉向以病人為中心[8]，滿足病人需求的病房環境中來。

4.2護理質量得到了提高。

通過查房對復雜疑難病歷明確診斷和目標，糾正護理中的偏差與不足，既制定有效的護理計劃，使病人得到最完善的護理。同時護理計劃與患者和家屬公開，既明確了護士的責任，又得到了患者的信任，有利于護理計劃的順利實施。

4.3通過查房，完善了系統化整體護理的監督評價系統。

逐步完善了查房制度及質量標準，保證了護理質量。護士長可把護理質量監控中發現的問題及時反饋給全科護士，各責任護士也可將本組病人有可能發生的護理隱患及早提醒各班，加強觀察有效地杜絕了護理缺陷、差錯的發生，全面提高了護理質量同時強化了護士長的管理意識。

4.4提高了護理人員素質。

通過查房，促使護理人員主動的深入病房收集資料，及時修訂計劃，認真進行健康宣教，提高了護士學習的熱情，增強了責任心，密切了護患關系。通過病人滿意度的測評，及時將病人意見反饋給全科護士，強化了全科護士的服務意識，增強了以人為本的服務理念，從根本上體現以病人為中心，以質量為核心的服務宗旨，從而全面提高整體護理質量。

4.5增強了護士參與管理的意識。

由于責任護士做了大量的護理工作，增強了主人翁意識，提出通過實踐總結出的意見和建議，提高了獨立處理病人存在問題的能力，提高了整體護理能力。

思考：護理查房應有目的地選擇查房內容，注意拓寬護理人員的知識面和實用面選擇查房內容。實踐中可能會忽略此問題，不能及時抓住護士業務知識及理論知識的弱項去有目的地組織護理查房，查房內容過于枯燥有待改進。

參 考 文 獻

[1]方芳.護理查房現狀分析.護士進修雜志，2002，17(2)148～149.

[2]譚自然，金良玉主編.護理新概念與臨床.[M]合肥：中國科學技術大學出版社，1998.158.

[3]李銀勇，曲維香.在整體護理中如何進行病人教育.中華護理雜志，1999，34(1)：53-54.

[4]丁炎明.以人為本護理服務的探索與實踐.中華護理雜志，2004，39(1)：39～40.

[5]劉玉瑩，張亞卓.整體護理查房程序的建立與效果分析.實用護理雜志，2002，18(11)：69.

[6]遲鳳玉，蔡寶英.護理教學查房管理的實踐與思考沖華護理雜志，200l，36(7)：524-526.

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1.1一般資料。將2016年3月至2017年7月學校兒科實習護生納入研究范圍，共計60名，均為女生，年齡為18-20歲，平均年齡為（18.3±0.8）歲，隨機分為觀察組與對照組，每組各30名護士生，兩組護生在校成績、帶教環境與帶教儀器等上差異無統計學意義（P>0.05），不會干擾帶教效果。1.2方法。對照組采用傳統的教學方法。觀察組采用臨床路徑帶教方法。臨床帶教的編制過程十分嚴謹科學，由護理部進行指導，護士長和總帶教結合兒科專科特點，并根據醫院及各學校實綱中規定的要求最終編制而成。指定科室帶教老師專人負責帶教，嚴格按照臨床帶教路徑表對護生進行臨床護理帶教。1.2.1第1周護士生實習第一天總帶教老師應向所有護士生介紹實習環境，包括科室環境和學習生活環境，分配并介紹帶教老師，詳細闡釋各項規章制度，尤其指出實習期間的注意事項，并要求實習護士們盡快熟悉工作流程把握工作重點。之后的幾天里正式開始進行日常的帶教實習，帶教老師需要進行示范指導，讓實習生掌握?？撇》N，兒科用藥特點等基本知識。1.2.2第2周鞏固學習第一周學習內容，并進行測試考核，召開座談會了解實習生在實習過程中遇到的困難和疑問，并組織進行實踐操作活動。1.2.3第3周選取疑難或典型病例，指導護生護理查房準備和小講座準備：考核各班工作程序及專科理論知識、?？撇僮鞯恼莆涨闆r。提高學習考核難度，選取疑難病例對實習生進行示范指導，隨時進行考核，不僅考核理論知識，還應考核實踐的操作能力。并分配實習護生負責不同的床位進行管床，一旦發現問題，立即進行改正補救，讓實習護士在實踐中意識到自己的不足并不斷提升自己。1.2.4第4周組織護理查房，召開小講座；鞏固總結完善前3周的實習內容，總結不足，總結收獲。并對實習護士們進行終極考核。實習護士們也需填寫科室帶教老師評價表。1.2.5制定變異表變異主要是指帶教方案討論預期中沒有考慮到的情況，這些情況的出現可能會給教學帶來變化，但是這一變化也是無法避免的。因此，帶教老師在帶教過程中應該掌握并記錄突發狀況，與實習護士們及時進行溝通，了解情況發展，一旦出現異常，及時進行處理解決，并對情況及時記錄，不斷總結經驗，爭取做得更好。1.3觀察指標觀察兩組實習生的理論和操作考核成績，對各項結果進行比較。1.4統計學處理。采用SPSS21.0軟件進行統計學分析，采用t檢驗，表示為均數±標準差。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

觀察組的理論成績和操作成績均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

3討論

兒科護理由于患兒基本情況的特殊，且對護理人員的要求極高，在學習中我們不難發現，兒科護理的學習任務很重，尤其兒科護理在臨床中面臨家長期望值高，技術水平要求高，工作環境差，工作強度高等諸多不利因素，如何提高兒科護理教學水平和效果在臨床護理教學中顯得極為關鍵，臨床護理實習屬于兒科護理教學中的重要階段，也是幫助護生鞏固知識的主要途徑。在護理實習中，應用臨床護理路徑法可以有效提升護生的操作能力。同時，多種教學法可以有效提升護生的學習興趣與求知欲望，讓她們真正對兒科護理這項工作產生興趣，成為高素質的兒科護理人才。在兒科護理帶教過程中，不僅要為護生講解相關的護理基礎知識，還要注意培養護生的創新思維能力與綜合素質[3]。本研究結果顯示，觀察組的理論成績和操作成績均優于對照組；綜上所訴，臨床護理路徑教學法應用于兒科臨床護理帶教中，能夠為新進實習生今后的護理工作夯實基礎，值得應用。

作者:彭瓊芳 單位:海南省東方市人民醫

參考文獻

[1]任翊.臨床教學中用基于問題的學習方法培養學生的自學能力[J].臨床和實驗醫學雜志,2015,4:52-53.

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每月召開一次全科護士思想素質教育大會，結合臨床實際工作，對態度好、工作好的大力表揚，對有損病人和科室利益的人予以大力批評，弘揚正氣、鞭策后進，在我科每月召開的工休座談會及病人滿意度測評中，多次受到患者及家屬的高度贊揚。

二、深入開展整體護理，全面提高職業素質

1、組織學習《兒科學》，熟悉了相關疾病的病因、病理及發病機制，豐富健康宣教內容，責任護士深入到病房，加強對患兒家屬的健康宣教，提高了用護理手段解決問題的能力，促進患兒早日康復。

2、讓有經驗的老護士為新護士講課，傳授整體護理經驗，如遇模糊概念大家一起討論，共同解決問題。

3、每月組織了一次護理查房，分析問題，提出整改措施。兒科護理年度工作總結由提供!

三、重視護理人員素質培養，加強業務學習，技術訓練，提高應急急救能力

1、抵年資護士加強了十五項護理技術訓練，提高了小兒頭皮靜脈穿刺成功率，提高了技術水平。

2、年資護士加強應急急救能力訓練，工作中老護士給低年資護士做好表率，言傳身教，讓兒科團結、協作的優良作風得到了發揚光大。

3、加強了護理人員的法律意識，強化了法律觀念，組織學習了相關法律知識，并靈活運用到工作中去。

四、嚴格執行各項規章制度，提高了護理工作質量，建立健全了各項規章制度，規范工作秩序，使小兒科護理工作程序化、制度化、規范化、標準化

1、嚴格執行消毒隔離制度，靜脈穿刺做到一人一針一管一帶，每次操作前洗手，每晚治療室紫外線消毒，病房空氣消毒，嚴防了醫源性感染。

2、嚴格執行了早班制度，切實幫好了晨晚間護理、基礎護理到位，保持患兒床單清潔整齊，環境溫馨、舒適。

3、嚴格執行床頭交接班制度，對病人病情做到九知道，在交接班時向下班護士做好了詳細報告。

4、配合護理部做好月護理質量檢查、夜查房，確保各項護理指標達到二級甲等醫院標準。

5、開展了嬰兒撫觸，拓展護理技能。

五、護理人員較出色的完成護理工作

20xx年的經濟收入比20xx年穩步提高，全年本科基礎合格率達到90%以上，健康教育覆蓋率達到100%。在“5.12”國際護干節中，有兩名護士被醫院評為“優秀護士”，整個兒科被市團委評為市“青年文明號”組織，護士長獲得市團委“十大杰出青年”的光榮稱號。

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【關鍵詞】小兒外科；護理；教學管理

【中圖分類號】R192 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0797-02

小兒外科在醫院是一個比較特殊的科室，一是收治病種復雜，將腫瘤、泌尿外科、普外科等集于一體；二是收治患者的年齡差距較大為0-14歲，和成年人相比，兒童出現的急癥患者更多，且病情的發展較快；三是患兒不能很好的表達自己的不適，這就使護患之間的交流和護士觀察病情也更為困難。我科對2011-2012年接收的80名實習護生應用個體化、專業化的教學管理方法進行臨床帶教，收到比較滿意的效果?，F報告如下。

1 加強護生的崗前培訓

實習護生在進科的初期有著較強的好奇心和積極性，樂于完成各項護理工作，但是受其自身能力及水平的限制，對臨床護理工作的特點和規律認識不夠全面，這就要求護理部和臨床科室等相關部門組織實習生進行操作技能、職業道德、規章制度、理論知識、事故預防、實習技巧等方面進行統一專業化的訓練[1]。由經驗豐富的帶教老師對護生進行指導，指導護生積極投入到臨床實際工作中，定期開展護理知識講座，引用一些典型的臨床案例進行講解，促使護生盡快完成角色的過渡。

2 入科后的宣教工作

應在護生入科兩小時之內對其進行入科的宣教工作。

2.1 加強護生的護理安全管理。例舉相關差錯案例，強調護生對護理工作的責任心，以及工作作風的嚴謹和慎獨性，各項護理操作要嚴格執行三查八對制度，嚴防差錯的發生。

2.2 環境和工作介紹。 重點介紹小兒外科的護理特點及專業特色[2]，向護生介紹本專科護理特點、各班工作職責、各項工作制度、帶教老師的基本情況；工作環境、物品的放置等。

3 制定可實施的帶教計劃。

按照護理部的要求，制定相應的具體帶教計劃。每半月進行一次護理查房，每周1次小講課。由總帶教負責為護生講課，做到一對一的帶教。實習護生在出科前進行嚴格的操作技術和專科理論考試，及時反饋教學存在問題，總結帶教經驗，從而為下一批護生的教學做好持續改進工作。

4 培養護生的綜合素質

4.1 健康宣教能力。由于兒童表達能力有限，要求護士熟悉本專業護理心理知識，在觀察和護理患兒時，要經常和患兒及其家屬進行溝通交流，了解患兒的需求，實施個體化的健康教育，才能做到熟練準確、沉著鎮定，對患者可能出現的病變有較強的洞察力[3]。

4.2 心理護理能力。熟悉兒童生長發育的身心變化，盡量滿足患者心理及生理需要。在護理患兒時，針對各年齡段患兒面對疾病時的情緒變化和心理反應，護士應一視同仁，愛護并尊重患兒，真誠的付出愛心，守信有責任心，才能與患兒建立起友好和諧的護患關系[3]，實施全方位的護理。

4.3 ?？谱o理和操作能力。由于護理對象年齡較小，患兒一般不會主動配合護理操作，且患兒的家屬要求高等，這就對護理人員的各項操作技術能力要求更高。對此，帶教老師在教學指導過程中應有強烈的責任心，要更加耐心和細心，指導學生掌握本專科常用藥物的用法、劑量及作用；示范操作時注意操作的準確性，如示范早產兒暖箱、微量輸液泵、靜脈抽血和穿刺等，綜合評估學生的動手能力，做到放手不放眼，按照實習計劃達到實習目標要求。

4.4 專科理論學習能力。通過臨床實踐，指導護生將理論知識與臨床實踐相結合。為護生講解本專業常見病的相關知識，如疾病的臨床表現與特點、術前準備和術后護理等；掌握各年齡層次患者的各項生命體征變化特點，如兒童的呼吸脈率等和成人有一定的區別，新生兒平均每分鐘呼吸40次，每分鐘脈率為120到140次；用藥劑量的計算是確?；純旱挠盟幇踩?，對此帶教老師需詳細的對護生講解配藥時的具體方法，換算的方法[3]等。

5 因人而異，因材施教。

針對不同的實習護生要選擇不同的帶教方式，近年來的護生以90后為主，相對來說責任心有待提高，對此帶教老師應對帶教的護生有一定的了解，對那些稍內向護生應加以鼓勵，給其更多的機會進行鍛煉；對那些好奇心強但比較馬虎的護生應指導其注意各項操作的細節。若患兒配合，由老師指導學生進行操作，相反，若患兒不配合或操作難度大，應由帶教老師親自操作，學生觀摩，以避免不必要的護患糾紛。

6 護理查房

護理查房主要是通過學生單獨或小組預先做功課，用多媒體講解，帶教老師提問的方法來進行，這樣可以使學生對所學內容有更深刻的印象，提高學生學習的積極性，使實習生能夠更好的了解并實施對患者的護理工作，并參與一些相關工作的決策及管理，進一步考察學生對理論知識的掌握水平。此外，還可及時收集反饋信息并應用于帶教工作中，從而不斷的改善帶教計劃和方案[4]。

7 出科考試

在實習護生即將出科時要對其進行實習效果的考核，評價其各項技能水平及理論知識，尤其是本?？浦R的掌握情況，將考核結果及時通知學生，并將學生的各項考核成績寫入其實習鑒定表中。

8 帶教反饋

為提高帶教質量，在實習生出科的前通過發放問卷、訪談或填表等形式進行調查，針對帶教形式的優缺點、講課的頻率等進行統計[5]，以便總結經驗，持續改進教學質量，提高教學滿意度。

臨床實習是護生學習提高醫學專業知識及操作水平的重要過程，也是自身塑型的關鍵時期。小兒外科是護生實習過程帶教難度較大的一個科室，帶教老師在教學中要針對兒童的特點結合自身的技能、護理體會、工作態度、臨床經驗等，盡量多的向學生傳授知識，使學生掌握護理工作的核心內容，增強護生責任心及使命感，提高自身理論知識及實踐操作水平。

參考文獻

[l] 梁敏，陳汗錦.提高小兒外科帶教中專護生質量體會[J].醫學信息， 2012，25（1）： 410.

[2] 葉華，姜憲輝。李筠波.循證護理在兒科護理實踐中的應用[J].當代醫學.2008，14（24）：15.

[3] 陳穆嬡，林育敏，林楚喬.腦外科護理實習帶教體會[J].中國實用醫藥，2009，4（25）：257.

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【關鍵詞】臨床護理能力；培養；體會

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A

兒科病人是一特殊群體的病人，他們無法用語言表達自技術的迅猛發展，對兒科護士的要求越來越高。但近年來由于醫院發展迅速，低年資護士增多，通過短期培訓上崗，在臨床工作中操作技能不嫻熟、協作精神不強、溝通協調能力不到位等；還有的護士疏忽大意，責任心不強，不執行規章制度和護理常規，違反操作規程，觀察病情不仔細，健康宣教不到位，在配藥時查對不嚴，輸液故障未及時排查等，都可能對患兒的安全構成威脅。為了盡快提高護士的業務能力滿足臨床護理工作要求，

2010年兒科針對本科臨床護理工作的特點，對12名專科以上學歷、年資在3年內的低年資護士制定了臨床護理能力培養計劃并組織實施，獲得了滿意效果，現報告如下。

1 培養方法

1.1職業素質的培養

1.1.1愛心是贏得患兒及家屬信任與尊重的前提，也是兒科護士職業素質必備條件之一，培養愛心與建立良好的職業道德對于兒科護士尤為重要。在新護士崗前培訓中，組織專題講座，激發愛崗激情，同時明確護士職業道德的具體要求，樹立以病人為中心的服務觀念。開展“我是患兒家長”、“我為患兒和家長想到的”的演講活動。幫助新護士建立以人為本的關愛之心，引導新護士關愛兒童，幫助她們建立和諧的護患關系。

1.1.2培養溝通能力，建立良好的護患關系

目前在中國特定的國情下，獨生子女占多數，患兒就診有多名家長陪伴，護理操作過程中，環境嘈雜，工作量大，護士的情緒容易急躁。有時護士只注意護理技術操作，而忽略了與患兒或家長的溝通交流，從而產生誤解引發糾紛[1]。護理人員親切誠懇的語言能給患兒家長以安慰、信任和鼓勵、調動患兒家長對醫護人員工作的理解，而不良語占可引起患兒家長情緒及情感上的不良反應，影響護理人員與患兒家長的關系，易引起護理糾紛的發生，護理人員語言應飽含關心、愛護、理解。作為低年資一名兒科護士，在培訓計劃中，首先必須參加禮儀學習，接受賓館式服務訓練，參加醫德醫風學習，應用規范性語言系統的學習，促使執業意識的增強。主動關心患兒，以親切和藹的態度贏得患兒及其家長的信任。在工作中護士要根據護理對象用簡練、通俗易懂的語言與其交流。在靜脈穿刺時，主動與家長交談溝通，增強家長的信任感。穿刺不成功時，及時向患兒及其家長表示歉意，做出必要的解釋、安撫，取的家長的諒解和支持。正確運用溝通技巧，建立良好的護患關系，增加護患雙方的協調性、合作性及有效性，使之取得較理想的治療及護理效果。

2 專科知識培訓

由護士長指派1名具有一定教學能力的護士擔任帶教老師，進行一對一指導。按照培訓計劃，通過小講課、專題講座、特殊病例的護理查房等形式，指導低年資護士重點掌握兒科?？浦R、危重患兒搶救流程、病情觀察要點、重點藥物的使用等。每月進行?？浦R理論考試。

2.1 ?？撇僮骷寄艿呐嘤栔攸c培訓兒科的?？撇僮鳎ㄐ侯^皮靜脈穿刺、小兒靜脈留置針的應用、靜脈采血法及小兒吸痰、洗胃、灌腸等），要求護士掌握新生兒急救復蘇臺、心電監護儀、呼吸機等儀器的使用和維護。對侵入性操作必須經過嚴格考核合格者，才能在小兒上進行。每月抽考一項必須掌握的操作技能，90分為合格。不合格者由帶教老師培訓后補考直至合格。

2.2急救護理技術培訓我科對低年資護士急救護理技術培訓主要采取現場模擬培訓，在模擬搶救現場中訓練能提高護士心理素質，把緊張的搶救變得得心應手，有利于的急救護理操作技術正常發揮。要求護士每月必須掌握一項急救護理操作技術（包括小兒心肺復蘇術、簡易呼吸氣囊操作、心臟電除顫、洗胃及呼吸機的使用等）

2.3觀察能力的培訓

兒科患者往往不能真實地描述反映病情，而病情卻變化在瞬間，將患兒的表情、語言、行為和哭、叫聲與專業知識相結合，以敏捷的思維和預見性的想象力，預測病情的發展動向，是兒科護士必備的重要的核心能力之一。為了培養低年資護士觀察病情的能力，采用床邊查房，典型病歷分析討論，讓低年資護士多看、多想、多辨別，在實際工作中培養職業性的動手能力，提高及時發現問題、解決問題的能力。

3 結果

通過院內培訓基地制定系統的培訓計劃，對低年資護士實施以上?？浦R和臨床實踐能力培訓，12名畢業3年內的低年資護士臨床護理理論和操作更加規范和貼近臨床，培訓前需半年至1年才能獨立完成工作任務，規范培訓后只需要3～6個月；培訓后操作考核合格率100%，優秀率達85%以上。臨床綜合能力、搶救配合能力明顯提高。其中6名護士得到患者點名表揚，無1人發生護理差錯事故，無1例護患糾紛投訴。

4 體會

在2年的規范化培養過程中，運用核心能力培養理論，從專業思想，基本理論，基礎知識和基本操作方面制訂培訓計劃，選擇護師以上職稱的優秀護理人員，采用一對一帶教、定期考核的方式，結合兒科臨床護理特點，對低年資護師進行了規范化培訓，在基本知識、基本理論、基本操作技能上，經過嚴格規范化的培訓，有利于低年資護士對護理工作的全面認識，形成正確的職業價值觀，確定自己在醫院工作環境中的角色，以建立起護理職業的責任感，培養他們面對患兒的細心耐心和責任心，眼勤、口勤、手勤、腳勤的工作作風，分析問題、解決問題的實際工作能力。據初步統計，發生差錯數明顯下降，患者的滿意度明顯提高。目前，這些護士既能在兒科完成?？菩院軓姷淖o理和操作，成為臨床護理工作的骨干。所以，通過兒科院內培訓基地可以使兒科低年資護士整體素質和護理技術水平在短時間得到較全面的提升。

參考文獻：

[1] 潘素玉，王柚蕓.PDCA循環在兒科護生帶教中的應用[J].蛇醫，2008，4（8）：324.

篇(6)

摘 要：目的：分析兒科護理中的風險因素，探討風險管理在兒科護理中的應用。方法：在兒科實施風險管理措施，通過提高專業知識技能、完善規章管理制度等措施來降低兒科管理工作中的風險因素。結果與結論：管理風險在兒科尤為突出，加強風險管理能提高管理質量，有效預防和減少糾紛。對保證醫療工作安全具有重要意義。

關鍵詞：兒科護理；風險管理

中圖分類號：R816.92文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2009）01-0093-01

隨著社會發展，公眾健康意識和維權意識日益增強，人們對兒科醫療護理服務的要求也日益增高，使廣大醫務人員深刻意識到醫療護理風險無處不在[1]。兒科病人因為年紀小，合作性差；加之患病往往起病急、來勢猛、變化快，用藥上特殊性強，故其發生意外傷害的潛在危險概率高，對醫護人員的服務意識、專業技術和法律觀念要求也相對較高。因此，應該對兒科護理實行風險管理，對可能出現的護理風險進行預見和分析，并制定措施，降低風險的發生。

1 兒科護理風險分析

護理風險識別就是對潛在的和已經存在的各種護理風險進行系統的連續識別和歸類，并分析產生護理風險的原因及過程，這是護理風險管理基本程序的第一步[2]。及時對護理風險進行分析，能減少醫療糾紛或差錯事故的發生。

1.1 社會環境因素

由于兒童缺乏生活能力，又是當今“小皇帝”，一旦生病住院，往往全家人照顧，給護理管理工作帶來了很大的困難和干擾。另一方面，由于父母愛子心切，情緒急躁，對護士缺少信任，態度挑剔，極易造成溝通障礙，引發醫療糾紛。

1.2 護士自身因素

1.2.1 護理理論知識低下

部分護士由于護理理論知識欠缺，對現存的和潛在的護理問題預見性不足。兒科病人往往起病急、病情復雜、變化迅速，且不能自我表達，需要護士具有較為全面的理論知識和綜合分析判斷能力，果斷地采取相應措施，否則容易忽略隱藏的病情，而導致病情惡化，造成不可挽回的損失。

1.2.2 護理業務水平不高

臨床護士大多年紀偏小，學歷較低，且流動性大，造成專科知識及經驗缺乏，專科技術操作不熟練。比如，靜脈穿刺、采血、輸液滴速控制、氣管插管等，均需要?？萍夹g比較熟練的護士和醫生較好地配合，否則容易發生技術風險。

1.2.3 護士心理素質和應急能力差

兒科護士常處在哭鬧、嘈雜的環境中，心理壓力大，同時還要對患兒家屬的質疑給予合理的解釋，并且要耐心誘導患兒配合治療，這些都需要護士具有較好的心理素質，并有一定的溝通技巧，能冷靜地處理各種沖突及一些突況。但現實情況往往差強人意。

1.3 護理管理因素

1.3.1 護理文件書寫不規范

醫護之間缺乏溝通，導致醫護記錄不一致，護理過程記錄不完整，記錄數據不準確，記錄時間有差錯等。

1.3.2 規章制度落實不到位

醫療護理活動中的各項規章制度是保證醫療安全，保證為患者提供優質服務的后盾[3]。但是，護理管理的各項規章制度不適應實際工作需要或不能得到嚴格落實執行而引發風險。

1.4 兒科病房特點

兒科患者的住院具有較強的季節性，與天氣變化緊密相關，病人周轉快、護理工作繁忙、技術操作要求高，較成人科室相比更容易出錯。

2 護理風險管理

2.1建立風險管理組織

應修訂完善制度、流程，使風險管理活動有系統、有計劃、有目標、有秩序地進行。并且還要修訂完善重點病人、壓瘡及壓瘡高危病人等的護理報告及管理制度，優化患兒入院流程，建立轉科病人記錄單，降低了轉科患兒的風險。

2.2 提高兒科護理專業知識及技能

（1）提高護士理論知識和技術水平。可以定期組織業務學習、三基理論考試、護理查房、操作考核等，及時學習新理論及新技術，熟悉危重病人的搶救流程，特殊儀器的使用等，提高業務技能。

（2）對護理人員進行護患溝通培訓，制定明確的規范語言，模擬實例教育，使之掌握與病人及家屬的溝通技巧。

2.3 實施護理風險監控

實施三級護理管理制度，即護理部主任―科護士長―病房護士長，實現垂直控制與橫向控制相結合。護理部要定期檢查，隨時發現隱患和糾正不規范操作?？谱o士長、護士長要隨時檢查，發現問題及時糾正。

3 體會

通過將風險管理引入到日常醫務管理中，提高了護士風險管理意識和護士抗風險技能，增強了護士依法施護的意識，使護理質量顯著提高，兒科護理糾紛事件明顯減少。

參考文獻：

［1］ 繆薇菁.護理風險管理的研究進展［J］.中華護理雜志，2007，42（9）：830.

篇(7)

  醫生年終個人工作計劃1

  一、以醫德為中心，加強學習，提高自身政治理論素質

  為了不斷提高自己的政治素質和業務水平，首先是不斷加強政治學習。認真履行自己的職責，牢固樹立做好本職工作的決心和信心，增強自己的事業心和責任感提高服務意識和大局意識；堅持原則、秉公辦事、遵紀守法、廉潔自律。其次是加強自身的業務理論學習，提升醫風醫德。多年的從醫經歷使我深刻地認識到：對醫生而言，醫術只是根，醫德才是魂，患者的利益高于一切。

  按醫院安排，我從去年__月到今年__月，到省人民醫院兒科進修學習，我非常珍惜院領導所給的這次進修機會，在進修期間，我嚴格按照省級醫院的工作標準嚴格要求自己。為了把更多更好的先進業務技術帶回來，我積極主動地向老師學習，向同事學習，協同診療各類臨床病例____余例，一年來共記寫學習筆記四本三萬余字，下載查閱兒科學電子書籍____余部，每天利用業余時間細心揣摩，結合平時臨床經驗化為已有，提高自己的臨床診療水平和為患者服務的能力。

  二、以病人為中心，提高業務水平，構建和諧醫患關系

  一是在臨床診斷上認真施治。

  兒科自古稱作“啞科”，內兒科服務對象主要為兒童，意識行為發育尚不完善的孩子，無法說出自身疾病的信息，需要醫生的細心與耐心診斷。我堅持做到早上班，晚下班。把病人對我的信任當成工作的動力。無論是第一個患兒，還是最后一個，都一樣耐心仔細檢查，認真施治，撰寫病歷。發現疑難險重的病例，積極查閱資料和相關病歷檔案，積極向主任匯報病情，尋求科室領導和同事們的幫助，把患者放在第一位，力爭做到不出錯，不出事，看好病。

  二是在醫患關系上加強溝通。

  在臨床業務方面，我把醫患溝通做為構建和諧醫患關系的第一步，在為病人治療過程中，學會換位思考，將病人的疾苦放在第一位，把病人當親人，尊重病人“知情權，選擇權，隱私權”，建立良好的醫患關系。近年來，兒科住院患者劇增，危重患者多，患兒家長不理解。加班加點，早出晚歸，已成為家常便飯。在科主任的帶領下，我任勞任怨，在積極解除病人痛苦的同時，提高服務質量，改善服務態度，“急患者之所急，想患者之所想”，加強醫患交流，對患兒家屬做到三個“多一點”，即“多一點微笑、多一點愛護、多一點解釋”，營造一種體貼關心、愛心、同情心和責任心的氛圍，得到了廣大患者的信任和支持，提高了兒科的經濟效益和社會效益。

  三是在業務工作上永不停步。

  沒有精湛的醫術，服務態度再好也不過是個空殼，為了提高自己的醫療水平，我經常對照臨床病例上網查閱相關資料，掌握兒科醫療的最新動態。對于危重疑難患兒親自診療，全面負責，不斷創新難題。新生兒肺炎發病率高，易引起呼吸衰竭，病死率高，經過多年探索，在綜合治療基礎上，大膽的應用丙種球蛋成功救治____余例新生兒肺炎呼衰病人，大大降低了新生兒死亡率。為提高新生兒缺氧缺血性腦病的治愈率，減少并少癥，科學應用神經節干枝和____進行治療。先后協助科主任在省級核心期刊發表學術論文3篇，多次參加省內外兒科學術年會。利用普米克和普米克令舒聯合霧化吸入治療毛細支氣管炎，療效顯著，達到省內先進水平。協助科主任撰寫的《______》，發表在《______》雜志，受到了同行的一致好評。

  四是在質量控制上嚴格要求。

  在兒科工工作以來，我十分重視醫療質量，認為這是我們一切工作的保證。我嚴格執行三級查房制度，如實記錄上級醫師意見，不私自更改醫囑，遇到疑難病例及時請示上級醫師，遇到特殊情況及時報告主任及醫務處，做到令行禁止。認真學習臨床質量控制標準，在臨床操作、病歷書寫等方面加強督導，及時溝通，杜絕拖欠病歷的現象。嚴格執行“新農合”和城鎮醫保制度，把握檢查、用藥指征，避免醫療資源的浪費和病人的不必要支出，降低兒科住院病人人平均費用。嚴格執行病人告知原則，充分尊重病人的知情權，加強醫患之間的溝通、交流，減少醫患糾紛。嚴格執行診療常規、用藥原則，不僅憑印象、經驗治療患者，不擅自“創新”，在日益復雜的醫療環境中保證“嚴謹細實”的工作作風，避免醫患雙方的醫療風險。

  三、以工作為中心，克服困難，確保中心工作圓滿完成

  首先是認真做好重癥監護室護理工作。為了進一步搞好兒科護理工作，兒科設立了重癥監護室，我和同事們一起積極做好ICU病房治療工作，ICU工作量大，工作人員少，從此這里就成了兒科最忙的地方，常年人滿為患，最多時科室收治患兒____余人，加床率達100%，里面入住的都是重癥新生患兒，不能說話，只能憑感覺和豐富的經驗去護理。做為一名兒科醫生，我和同事們一起超負荷工作。加班加點，為了工作，經常放棄節假日休息，只要患者需要就會在最短的時間內出現在患者的身旁，經常出現的新生兒肺炎、新生兒缺氧缺血性腦病、早產低體重兒等病的治愈率達到，贏得了患者家屬的好評，患者為科室全體同志寫表揚信10余封，送錦旗多面。

  其次認真做好手足口病防治工作。兒科作為小兒手足口病疫情的最前線。____月份以來收治此類患兒100余例，面對疫情，我和兒科同事們一起，冒著自己孩子被感染的危險，積極參與，加班加點，不耽誤工作開展。除此之外，按要求整理病歷、工作瑣碎而又繁重。在抗擊手足口病疫情中，我同事們一起克服重重困難，取得了無一例差錯發生，無一例院內手足口病交叉感染發生的好成績，得到了各級領導多次表揚和肯定。

  總之，自己做了一些工作，但是與大家的共同努力分不開。與領導的關懷分不開，今后，還要更加努力，面對困難，竭力克服。對待同志熱情，對待工作積極，并虛心學習，聽取意見，圓滿完成任務，在上級領導的關心支持下，和全科醫護人員一起，團結一致，迎接新的挑戰。

  醫生年終個人工作計劃2

  在新的一年里，我們必須進一步提高護理水平，完善護理質量，計劃如下：

  一、改善服務態度，提高護理質量

  1、護理工作的對象從單純為病人擴大到病人家屬、醫療、后勤、設備人員。全體護理人員每周下相關科室至少一次，加強與醫生的溝通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，以更好配合治療護理。

  2、護理工作的性質從針對藥物治療的護理延伸到病人身心的整體護理。隨時為病人著想，主動作好病人的心理護理。改善服務態度，保證以護理工作狀態為病人服務，滿足病人一切合理的需求，達到滿意度95%以上。

  3、利用晨會、護士例會、護理查房等各種形式增強護士的服務意識，主動服務，熱情接待，主動介紹情況。做到四輕，各項護理治療操作要與病人打招呼，采用鼓勵性語言，動作輕柔，使患者感覺我們親人般的溫暖。

  4、制定嚴格的科室規章制度及獎懲措施。每月組織一次差錯事故討論分析，針對反復出現的問題提出整改意見，杜絕差錯事故的發生。

  5、嚴格消毒隔離，消毒隔離合格率達100%。嚴格執行無菌操作技術，對違反無菌原則的人和事給予及時糾正，防止院內感染。

  6、急救藥械完好率100%，交接班時認真核對，接到急救病人，搶救中能敏捷、靈活、熟練地配合。

  7、合理收費，遇有疑問及糾紛及時核查處理，定期對科室醫療和辦公用品進行清點領取，減少浪費及損耗。專人負責醫療設備的保養，做到對儀器設備性能及使用狀況心中有數，保證臨床正常運轉。

  二、加強護士修養，樹立“天使”形象

  1、加強基礎知識專業知識及?？萍夹g培訓，要求人人熟練掌握心電圖機、心電監護儀、除顫儀技術。

  2、護士長提高思想政治素質，鉆研文化科學、專業實踐和管理科學知識，加強護理管理工作的科學化、規范化，切實提高護理管理水平和護理管理質量。

  3、轉變服務觀念，改善服務態度。任何人任何情況下都不得推諉。推廣“一對一全程服務”。

  4、為每一位護士創造學習機會，通過院網絡聽課、參加自學、等多種途徑，使護士不斷接受新觀念、新知識、新方法，掌握護理學發展動態，提高護理能力和水平。

  三、搞好護理教學

  1、認真組織科內小講課，包括“三基”理論，操作訓練。熟練地配合新技術的開展。調動護士積極性，鼓勵開展新技術、新方法，使今年開展的項目更加成熟，減輕患者痛苦，不斷提高護理質量。

  2、根據科室現有人手少，新人員多的情況下，我科將將安全目標教育放于首位，組織認真學習十大安全目標及醫院核心制度及工作制度等。將“示范工程”印發的相關文件、規范作為護理人員崗前培訓、業務講座、護士培訓學習內容之一。

  醫生年終個人工作計劃3

  人們都說“三分治療，七分護理”，句話雖然并不十分準確，但卻反映了護理工作的重要作用和地位。護士對人民的健康做出了積極貢獻，從而受到了社會的尊敬，被譽為“白衣天使”。2019年下半年，我們的護理工作也應該走上新的臺階，特制訂20xx年下半年護理工作計劃：

  一、加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質

  (一)、按護士規范化培訓及護士在職繼續教育實施方案抓好護士的“三基”及專科技能訓練與考核工作

  1、重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，強化她們的學習意識，護理部計劃上半年以強化基礎護理知識為主，增加考核次數，直至達標。

  2、加強專科技能的培訓：各科制定出周期內?？评碚撆c技能的培訓與考核計劃，每年組織考試、考核2—3次，理論考試要有試卷并由護士長組織進行閉卷考試，要求講究實效，不流于形式，為培養?？谱o士打下扎實的基矗。

  3、基本技能考核：屬于規范化培訓對象的護士，在年內16項基本技能必須全部達標，考核要求在實際工作。中抽考。其他層次的護士計劃安排操作考試一次，理論考試二次。

  4、強化相關知識的學習掌握，組織進行一次規章制度的實際考核，理論考試與臨床應用相結合，檢查遵章守規的執行情況。

  (二)、加強人文知識的學習，提高護士的整體素養

  1、組織學習醫院服務禮儀文化，強化護士的現代護理文化意識，先在護士長層次內進行討論，達成共識后在全院范圍內開展提升素養活動，制定訓練方案及具體的實施計劃。

  2、安排全院性的講座和爭取派出去、請進來的方式學習護士社交禮儀及職業服務禮儀。開展護士禮儀競賽活動，組織寓教寓樂的節日晚會。

  (三)、更新專業理論知識，提高?？谱o理技術水平。隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，各科室護士長組織學習?？浦R，如遇開展新技術項目及特殊疑難病種，可通過請醫生授課、檢索文獻資料、護理部組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。同時，有計劃的選送部分護士外出進修、學習，提高學術水平。

  二、加強護理管理，提高護士長管理水平

  (一)、年中舉辦一期院內護士長管理學習班，主要是更新管理理念、管理技巧及護理服務中人文精神的培養，當今社會人群對護理的服務需求，新的一年護理工作展望以及護士長感情溝通交流等.

  (二)、加強護士長目標管理考核，月考評與年終考評相結合，科室護理質量與護士長考評掛鉤等管理指標。

  (三)、促進護士長間及科室間的學習交流，每季組織護理質量交叉大檢查，并召開護士長工作經驗交流會，借鑒提高護理管理水平。

  三、加強護理質量過程控制，確保護理工作安全、有效

  (一)、繼續實行護理質量二級管理體系，尤其是需開發提高護士長發現問題，解決問題的能力，同時又要發揮科室質控小組的質管作用，明確各自的質控點，增強全員參與質量管理的意識，提高護理質量。

  (二)、建立檢查、考評、反饋制度，設立可追溯機制，護理部人員經常深入各科室檢查、督促、考評?？荚u方式以現場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫生意見，發現護理工作中的問題，提出整改措施。

  (三)、進一步規范護理文書書寫，從細節上抓起，加強對每份護理文書采取質控員—護士長—護理部的三級考評制度，定期進行護理記錄缺陷分析與改進，增加出院病歷的缺陷扣分權重，強調不合格的護理文書不歸檔。年終護理文書評比評出集體第一、二、三名。

  (四)加強護理過程中的安全管理：

  1、繼續加強護理安全三級監控管理，科室和護理部每月進行護理安全隱患查擺及做好護理差錯缺陷、護理投訴的歸因分析，多從自身及科室的角度進行分析，分析發生的原因，應吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現的科室及個人，追究護士長管理及個人的有關責任。

  2、嚴格執行查對制度，強調二次核對的執行到位，加強對護生的管理，明確帶教老師的安全管理責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。

  3、強化護士長對科室硬件

  設施的常規檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發現問題及時維修，保持設備的完好。

  四、深化親情服務，提高服務質量

  (一)、在培養護士日常禮儀的基礎上，進一步規范護理操作用語，護患溝通技能。培養護士樹立良好的職業形象。

  (二)、注重收集護理服務需求信息，護理部通過了解回訪卡意見、與門診和住院病人的交談，發放滿意度調查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調動她們的工作積極性。

  五、做好教學、科研工作

  (一)、指定具有護師以上職稱的護士負責實習生的帶教工作，定期召開評學評教會，聽取帶教教師及實習生的意見。