序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇長期臥床的病人護理范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

隨著社會的進步，人們生活水平的提高，人口老齡化以及心腦血管等疾病，導(dǎo)致老年人長期臥床的病例越來越多。因此，護理人員應(yīng)切實做好長期臥床病人的護理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高生命質(zhì)量，促進康復(fù)。我科從2010年1月至2011年6月共收治10例臥床大于2月的病人，通過精心護理，無并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)介紹如下。

1.臨床資料

本組10例病人，女性3人，年齡72-80歲；男性7人，年齡71-84歲。其中帕金森2例，阿爾茨海默病3例，腦梗塞合并腦出血3例，腦梗塞2例。

2.護理

2.1壓瘡的預(yù)防

2.1.1保持床鋪平整、清潔 床鋪每日整理2-3次，保持平整無皺褶，清潔干燥。如遇尿濕，便跡應(yīng)及時更換。做好患者的個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，做到勤洗勤更換，早晚兩次給病人擦洗。

2.1.2局部皮膚防止受壓 臥氣墊床，每兩小時翻身一次。在骨隆突處置支撐物，以減少局部受壓，經(jīng)常按摩骨突出處及受壓部位。

2.1.3減少摩擦力和剪力 搬動患者時或使用便器時，動作宜輕柔，不可強行推、拉、拖等，用海綿圈保護肘部、足跟部等。避免長時間頭部抬高大于30度，以免尾骶部、足跟部承受大壓力和剪力。

2.1.4增進營養(yǎng) 加強飲食補充，如進食困難，予鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持。

2.1.5嚴格交接班 發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

2.2墜積性肺炎的預(yù)防

保持病室溫濕度適宜，減少人員探視。對于氣管內(nèi)分泌物粘稠不易咳出者，給予間斷氧霧化吸入。每兩小時翻身叩背一次，由下至上叩背。指導(dǎo)病人有效咳嗽，給予正確方法進行床上功能被動鍛煉。加強基礎(chǔ)護理，防止呼吸道分泌物逆流及防止胃液反流。嚴格執(zhí)行無菌操作，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，嚴密觀察病情變化。

2.3泌尿系感染的預(yù)防

穿寬松透氣吸濕性良好的棉布衣褲，戒除不良憋尿習(xí)慣。協(xié)助病人床上排尿，訓(xùn)練膀胱反射性動作。鼓勵病人多飲水，并保持會清潔。需長期留置導(dǎo)尿管的病人，妥善固定好導(dǎo)尿管，做好尿道口護理。同時注意多飲水或靜脈補液，保證入量充足，保持出入量平衡。認真觀察尿量、顏色、性質(zhì)，必要時進行膀胱沖洗，導(dǎo)尿管定時夾放。

2.4心理護理

長期臥床病人喪失生活自理能力，甚至思維能力喪失，應(yīng)24小時陪護，用肢體接觸病人，使其有安全感。對焦慮、恐懼、失落甚至絕望的病人，態(tài)度和藹、誠懇、耐心、仔細觀察病人的心理反應(yīng)，做好心理疏導(dǎo)，改善不良情緒，使情緒穩(wěn)定平和。

2.5飲食護理

協(xié)助病人采取舒適的就餐，要細嚼慢咽，以防誤吸。鼓勵病人自己進食，少量多餐。飲食宜清淡易消化，富含維生素、纖維素，多吃蔬菜水果，多飲水，以利大便通暢。忌辛辣、刺激性、油膩等食物。不能進食者給予鼻飼，注入營養(yǎng)液及流汁食物，并做好鼻飼管護理。

2.6促進肢體的功能鍛煉

每日定期活動病人肢體，對偏癱、肢體攣縮的病人，更要加強肢體活動。給病人講解肢體活動的重要性，鼓勵和幫助病人進行肢體的主動或被動鍛煉。保持關(guān)節(jié)功能位置，配合推拿按摩等，促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。

篇(2)

【摘要】目的：探討截癱長期臥床病人合并肺不張的治療及護理。方法：回顧性總結(jié)我院8例截癱病人合并肺不張的治療和護理。結(jié)果：5例經(jīng)引流、翻身扣背、吸痰、化痰、肺功能鍛煉、加強抗炎治療后于10天左右肺復(fù)張；3例氣管切開病人給予上述治療及護理并結(jié)合手動氣囊膨肺一周后肺復(fù)張。結(jié)論：護理人員過硬的技術(shù)，及時的發(fā)現(xiàn)和處理，有效的肺功能鍛煉指導(dǎo)對肺不張病人的治療起著重要的作用。

【關(guān)鍵詞】截癱，長期臥床，肺不張，護理

1 臨床資料

我院8例截癱合并肺不張病人中，有6例為高位截癱，平面位于平面，其中3例為氣管切開病人；其余2例病人截癱平面位于臍平面。現(xiàn)將我院收治截癱病人中8例合并肺不張病人的臨床護理體會報告如下。

2 護理

2.1 加強病情觀察，注意有無呼吸困難，尤其是呼吸的頻率、深淺度、血氧飽和度的變化；及時聽取病人的主訴；必要時行CT檢查，及早診斷。

2.2 對于長期臥床病人，應(yīng)做好預(yù)見性護理，及早的做好預(yù)防及治療肺不張的護理措施。

2.3 每2小時翻身叩背，五指并攏微屈呈半球樣，從脊柱兩側(cè)自下而上，自內(nèi)而外，力量適中的進行叩擊，使氣道內(nèi)的分泌物松動而利于排出，叩背后配合吸痰效果較好。

2.4 臥位：肺不張病人應(yīng)臥于健側(cè)，利于引流。

2.5 藥物的應(yīng)用：痰液粘稠者可配合霧化吸入或靜脈應(yīng)用化痰藥，有肺部炎癥者應(yīng)用敏感抗生素。

2.6 呼吸功能鍛煉指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進行有效的呼吸及咳嗽，保證肺通氣功能。指導(dǎo)患者進行深呼吸，用鼻深吸氣，用力吸到最大程度后用嘴慢慢呼氣，或于吸氣末用力咳嗽，將深部痰液排出，每日數(shù)次，反復(fù)練習(xí)；也可用呼吸功能鍛練器每2-4小時進行呼吸功能鍛煉一次，并及時評估以上措施是否有效［1］。

2.7 有氣管切開的病人發(fā)生肺不張時，予以充分吸痰后，用手動氣囊以較大的潮氣量鼓肺3-5次，視病情每日數(shù)次。

2.8 加強營養(yǎng)支持，鼓勵患者進食高蛋白，高維生素及高纖維素飲食，必要時進行靜脈營養(yǎng)。

2.9 心理護理：患者意識清楚，了解病情及預(yù)后易出現(xiàn)煩躁、焦慮、喪失生信心等心理，此時需要護士給予心理疏導(dǎo)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于疾病的恢復(fù)。

3 討論

篇(3)

生活中，患有慢性疾病的人、骨折后的病人，以及因腦中風(fēng)、腦外傷而造成偏癱的病人，在經(jīng)過醫(yī)院的一段時間治療回到家后只能臥床休息，因此使身體的重量長期壓迫某處組織，使該處的皮膚，皮下組織長期得不到動脈血液的供給，而導(dǎo)致組織缺血，腫脹，破潰，壞死等一系列變化，醫(yī)學(xué)上就稱為褥瘡。所以，對久病臥床不起的病人，特別是老人，家人就應(yīng)該特別注意以下幾點。

首先，病人要經(jīng)常翻身，以減輕局部組織的受壓;對于不能自己翻身的病人，家人要協(xié)助其定時翻身，以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

由于臥床時間太長，會引起排痰不暢，以及墜積性肺炎的發(fā)生。所以，病人要經(jīng)常不斷地變換。不同的有不同的作用。像發(fā)生了墜積性肺炎的病人，可以采取頭低腳高位，以利于肺內(nèi)分泌物的引流;如出現(xiàn)了臀部的褥瘡，可以采取俯臥位或者側(cè)臥位。另外，要保持床鋪的平整、松軟，床單的干燥，皮膚的清潔，最好能夠每天用溫水擦浴局部組織，使局部皮膚血液運輸能得到改善。室內(nèi)要定期開窗換氣，以保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸取Ｔ趲椭∪朔怼茨Α⒋采鲜褂帽闫鲿r，要注意不要推、拖、拉，以免損傷局部的皮膚。

還要保證病人全身營養(yǎng)的供給。由于這種長期臥床的病人，需要含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、糖、維生素等營養(yǎng)的食物，尤其是蛋白質(zhì)的補充更為重要，因為它是組織生長，修復(fù)所必需的營養(yǎng)。要注意一點的是，由于病人長期臥床，活動量小，腸蠕動減少，很容易引起便秘，所以，在補充營養(yǎng)的同時，要注意粗纖維食物的補充。

要做好病人的日常護理，長期臥床的病人應(yīng)該注意個人的清潔衛(wèi)生，這其中包括有口腔、皮膚、頭發(fā)等方面的清潔護理。

對于臥床的重病人，做好口腔護理有許多方面的好處，例如，可以保持口腔的清潔、濕潤、預(yù)防口腔的潰瘍以及感染等并發(fā)癥;還可以防止口臭、口垢，有利于促進食欲;同時通過對口腔進行護理，可以觀察口腔的變化，及時發(fā)現(xiàn)有無潰瘍、口臭或者感染等。要想做好長期臥床病人的口腔護理，簡單的方法就是漱口、擦洗牙齒。擦洗牙齒，從左到右，或者從右到左，縱向擦洗，注意擦洗牙齒時動作要輕柔，以防傷到粘膜及牙齦。

篇(4)

【關(guān)鍵詞】 慢性心功能不全 護理

心功能不全又稱心力衰竭，是指在靜脈回流正常的情況下，由于原發(fā)的心臟損害引起心排血量減少，不能滿足組織代謝需要的一種綜合征。臨床上以肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血以及組織血液灌注不足為主要特征，故亦稱為充血性心力衰竭。臨床上按心功能不全發(fā)展的速度可分為急性和慢性兩種，以慢性居多。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組患者32例，其中男性22例，女性10例，年齡42-68歲，32例心功能不全患者經(jīng)治療和精心護理，臨床癥狀減輕28例，加重2例，死亡2例。現(xiàn)將臨床護理措施報告如下。

2 護理要點

2.1合理安排作息。對心功能Ⅲ級的病人，一天大部分時間應(yīng)臥床休息，并以半臥位為宜。在病情得到控制后，事稍事下床活動和自理生活，適當(dāng)進行戶外散步，減少由于長期臥床引起的下肢栓塞、肺部感染和體力、精力日益衰退，有助于身心健康。心功能Ⅳ級的病人，必須絕對臥床，避免任何體力活動，以減輕心臟負擔(dān)。

2.2 護士應(yīng)了解病人入院原因，引起心衰的誘因，如有無發(fā)燒、咳嗽、咳痰；詢問病人既往史，包括是否患有高血壓、冠心病、風(fēng)心病、心肌炎等；是否有夜間睡眠中憋醒，日常生活及體力活動后心慌、氣短甚至休息狀態(tài)下也會發(fā)生呼吸困難；是否伴有咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，以上癥狀常是左心衰病人的主訴。對于右心衰的病人，應(yīng)了解是否有食欲不振、體重增加及身體低部位如雙下肢、腰骶部水腫。

2.3生活中的應(yīng)激事件也是引起心衰的誘因，護士應(yīng)詢問病人近期生活中是否有較強的應(yīng)激原和較大的生活事件發(fā)生。慢性心衰病人面臨的最大難題是體力活動受限，心衰程度越重，體力活動受限越嚴重，甚至不能從事任何體力活動，因此，久病的病人常易處于絕望、不安、悲觀等心理狀態(tài)。而長期活動受限也易使家屬忽略或漠視病人的病情。

2.4對于左心衰病人應(yīng)評估是否有紫紺、雙肺底濕啰音，心臟向左擴大、心率增快等體征；對于右心衰病人應(yīng)評估頸靜脈充盈情況、肝臟腫大、水腫的部位及程度。

2.5了解心電圖、X線胸片、超聲心動圖等檢查結(jié)果，有助于判斷病人是否有心衰客觀的證據(jù)。對使用利尿劑的病人還應(yīng)定期評估電解質(zhì)平衡問題。

3 護理措施

3.1休息：休息是減輕心臟負擔(dān)的重要方法，心功能I級者應(yīng)避免重體力活動；心功能

Ⅱ級休息應(yīng)充分，增加午睡及夜間睡眠時間；心功能Ⅲ級以臥床休息為主，可下床排尿、排便；心功能Ⅳ級應(yīng)絕對臥床休息，自理活動需他人照顧。臥床期間大多數(shù)患者愿意采取坐位或半臥位，以緩解呼吸困難。

3.2飲食護理：以低鹽低脂軟食為宜，少量多餐，在服用排鉀利尿劑時，若排尿過多，限鈉不要過多，每日鈉鹽攝入

3.3吸氧：遵醫(yī)囑給予2～4L／min低流量持續(xù)吸氧。

3.4長期臥床的護理：長期臥床者應(yīng)鼓勵經(jīng)常變換，在床上做深呼吸運動及下肢被動或主動性活動，以防止褥瘡、肺部感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。

3.5病情好轉(zhuǎn)后活動量的護理：隨病情好轉(zhuǎn)，可逐漸增加活動量，長期臥床者可首先坐起或床邊靜坐、幾天后可室內(nèi)活動、室外活動的順序以鍛煉活動耐力。病人每次活動時間、每日活動次數(shù)要依據(jù)病人對活動的反應(yīng)及病情決定。活動中出現(xiàn)心悸、呼吸困難應(yīng)即刻停止活動，采取坐位或半臥位休息，且向醫(yī)護人員報告，便于調(diào)整活動量。

3.6藥物護理：遵醫(yī)囑給病人服用地高辛、利尿藥，以改善心衰癥狀，提高活動耐力。服用地高辛注意事項：①護士發(fā)給病人地高辛?xí)r，應(yīng)先數(shù)心率，若

3.7提高對疾病的認識：向病人、家屬說明心力衰竭是引起活動無力的原因，心衰是多種心臟病的最后發(fā)展階段，重視治療原有心臟病，減輕心臟負擔(dān)(如低鹽、休息、服利尿劑等)、加強心肌收縮力(服強心藥)是治療心衰的基本原則。此外，避免呼吸道感染、情緒激動、過度體力活動等誘因，可預(yù)防心衰再犯。

3.8出院指導(dǎo)：堅持低鹽飲食、休息與適量運動相結(jié)合，遵醫(yī)囑服用地高辛、利尿藥、定期門診復(fù)查，有納差、惡心、心悸、視覺改變應(yīng)及時來院就診。重視預(yù)防心衰誘因。

4 健康教育

慢性心力衰竭預(yù)后不佳，患者應(yīng)注意治療、控制原發(fā)病，防止心衰的反復(fù)發(fā)作。避免引起心衰的誘發(fā)因素，如過度勞累，過度激動，感染，尤其是呼吸道感染，鈉鹽攝入過多等。應(yīng)根據(jù)心功能情況合理安排工作、活動與休息。對于需長期服藥的患者，護士應(yīng)在病人出院前列出所服藥物的注意事項，并囑病人嚴格按醫(yī)囑堅持服藥，當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難進行性加重、尿少、體重短期內(nèi)迅速增加、浮腫等表現(xiàn)時應(yīng)及時就診。

參 考 文 獻

[1]侯巖芳，劉玉英.慢性心力衰竭控制癥狀發(fā)作的自我護理策略[J];護士進修雜志;2002年09期.

篇(5)

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0186-01

壓瘡是指身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，不能適時供給皮膚和皮下組織所需營養(yǎng)，以致局部組織失去正常機能而形成潰爛和組織壞死。壓瘡好發(fā)于身體受壓或缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處， 如骶尾部、足跟、枕部等處。骨科病人因牽引固定或手術(shù)或疾病自身原因需要長期臥床，成為壓瘡易發(fā)生的高危人群。我科2008年 5月～2009年 5月共收治臥床病人 50例， 經(jīng)過采取積極的綜合護理措施， 無 1例病人發(fā)生壓瘡。

1 臨床資料

本組病人 50例，男 36例，女14例。年齡 35～79歲。其中頸椎骨折合并高位截癱 2例，腰椎骨折 9例，骨盆骨折 15例，股骨頸骨折 24例。病人入院時皮膚完好，住院期間均未因長期臥床護理不當(dāng)而發(fā)生壓瘡。

2 評估壓瘡形成的危險因素

2.1力學(xué)因素 壓瘡形成的主要因素為壓力、摩擦力、剪切力，而垂直壓力作用于皮膚是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的重要因素[1]。正常毛細血管內(nèi)壓 2～4 kPa，當(dāng)外部施加的壓強超過4 kPa時，就會影響局部組織的微循環(huán)[2]。有研究表明[3]，當(dāng)骶尾部受壓8～9.33kPa，肩部受壓4～6 kPa，坐骨粗隆受壓11.3～15 kPa，皮膚持續(xù)受壓 2 h即可發(fā)生壓瘡。摩擦力、剪切力可促進或加重壓瘡形成。

2.2 皮膚潮濕 長期臥床老年病人，大小便失禁及出汗引起的潮濕刺激，導(dǎo)致皮膚浸漬松軟， 易產(chǎn)生壓瘡。

2.3血液循環(huán)障礙及全身、局部營養(yǎng)不良 長期臥床致各臟器功能包括心臟功能減退、心輸出量減少、末梢循環(huán)差，皮膚受壓后易發(fā)生皮下組織缺血、缺氧，致局部組織營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良對機體的影響是多方面的：可使皮下脂肪減少，蛋白質(zhì)分解代謝加強，免疫功能降低。蛋白質(zhì)、維生素、熱量的攝入不足，將致使皮膚抵抗力及抗壓能力降低，易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。

2.4 心理因素 長期臥床病人經(jīng)受疾病折磨，常有悲觀情緒，表現(xiàn)為精神萎靡，不配合治療和護理，這也是易發(fā)生壓瘡的危險因素之一。

3 壓瘡的預(yù)防及護理

3.1 重視管理 護士充分認識壓瘡對病人身心的影響，是預(yù)防壓瘡的基礎(chǔ)。應(yīng)用循證護理可提高護士的判斷能力、觀察力、理解力、科研能力及工作技能[4]。堅持預(yù)防為主，病人入院后即進行評估，對高危人群進行重點防壓瘡護理，既可提高護理質(zhì)量，又可使醫(yī)療護理資源得以合理使用。將因病情需要嚴格限制翻身的病人作為難免壓瘡的重點監(jiān)測對象， 有重點的制定皮膚護理計劃，并作為護理病歷一部分[5]，實行三級監(jiān)控，在病人或家屬積極參與下，由責(zé)任護士、病區(qū)護士長、護理部三級執(zhí)行和監(jiān)督，可以收到良好的效果，也可減少護理糾紛的發(fā)生。

3.2 壓瘡的預(yù)防 主要在于消除發(fā)生壓瘡的危險因素，注意局部護理和病人全身情況相結(jié)合的綜合預(yù)防。避免局部受壓是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，對病情允許能自行翻身的病人，鼓勵和協(xié)助病人經(jīng)常更換臥位，根據(jù)病情和皮膚受壓情況應(yīng)至少每 2 h協(xié)助病人翻身 1次；對不能自行移動的病人，將病人置于傾斜 30°并用枕頭支撐的，使病人始終避開自身骨隆突部位的壓力，病人平臥時床頭抬高不超過 30°[6]。在搬動時注意身體各部位的位置，避免拖、拉、扯、拽病人。長久坐姿的病人一般每 15min做 1次重量轉(zhuǎn)移或抬臀減壓的動作。對于自己不能獨立完成者，則需要護理人員每 1 h幫助進行重量轉(zhuǎn)移或抬臀減壓動作。

3.3 建立壓瘡監(jiān)控記錄 在床頭建立翻身表，表中記錄翻身時間、等，翻身時間要嚴格按時間表進行，不得隨意更改，翻身前后要對壓瘡好發(fā)部位的皮膚認真檢查并記錄結(jié)果。對可能發(fā)生壓瘡病人，要及時應(yīng)用氣墊床，每班查看 1次皮膚，并嚴格交接班，交接時由交班者搬動病人，接班者查看皮膚情況。對解除壓力 30～40 min皮膚持續(xù)發(fā)紅的病人，可用鹽酸山莨菪堿稀釋溶液涂抹受壓處皮膚，并置氣圈墊、海綿墊或軟墊于受壓部位，避免皮膚繼續(xù)受壓。用墊枕置于病人枕部、肩胛部或骶尾部等皮膚受壓處，減輕局部壓力，預(yù)防壓瘡的形成。本組病人有 4例皮膚發(fā)紅， 積極采取上述措施后， 2 d內(nèi)皮膚均恢復(fù)正常。

3.4 保持皮膚清潔干燥 定期清潔病人皮膚，水溫勿過熱，勿過分摩擦皮膚，使用溫和的清潔劑，可用痱子粉吸潮并減少摩擦。大小便后要及時清洗會和肛周皮膚；如傷口有滲出液和汗液，要及時更換敷料和揩干，保持皮膚干爽。保持床鋪平整、干燥、無皺褶，如有潮濕或污染及時更換。保持臥床病人衣物清潔、柔軟、平整、干燥，皮膚完整、清潔、干燥。

3.5 加強營養(yǎng) 營養(yǎng)不良也是壓瘡形成的主要危險因素之一， 可使機體抵抗力降低和皮膚抗壓、抗磨擦能力均下降。根據(jù)病情給病人進食高蛋白、高維生素、高纖維素、易消化的清淡飲食，必要時按醫(yī)囑靜脈給予白蛋白或輸新鮮血，以改善全身營養(yǎng)， 可降低壓瘡發(fā)生率， 一旦發(fā)生，也可促進壓瘡早日愈合。

3.6 心理支持 良好的服務(wù)態(tài)度和耐心的解釋工作，是病人及家屬愿意接受和配合護理的前提，多與病人溝通，讓病人及家屬了解壓瘡發(fā)生的原因、 預(yù)防的方法以及壓瘡的風(fēng)險，才能主動配合醫(yī)務(wù)人員，達到預(yù)防或減少壓瘡發(fā)生的目的，同時減少護理糾紛的發(fā)生。

4 小結(jié)

長期臥床的病人有無壓瘡的發(fā)生，全體護理人員重視是基礎(chǔ)，掌握病人發(fā)生壓瘡的危險因素，在臨床實施針對性的護理措施，并能保證護理措施的落實是關(guān)鍵，做好病人住院期間各個環(huán)節(jié)的護理，可有效防止壓瘡的發(fā)生，從而減輕病人的痛苦，提高病人的生存質(zhì)量。

參考文獻：

[1] 王 泠.壓瘡的管理[J].中國護理管理， 2006 ， 6 （1）：62 -64 .

[2] 申羅英，葉 芳.褥瘡的防治及護理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2005，14（13）：1782-1783.

[3] 林麗娥.褥瘡護理的進展[J].華夏醫(yī)學(xué)，1998，11（4）： 517.

[4] 陸文芳.循證護理在老年科預(yù)防褥瘡中初步應(yīng)用[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2005，11（2）：125-126.

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1 一般資料

自2014年11月-2015年9月，在我院住院治療的髖部骨折的老年患者48例，其中男21例。女27例，年齡68～86歲，平均年齡75.06歲。

2 基礎(chǔ)護理中的循證護理

2.1心理護理的循證及護理

病人住院期間常出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼多疑，孤獨無助、老而無用 、絕望等心理改變，缺乏治愈的自信心，擔(dān)心愈后生活不能自理。循證：由于老年人年齡大，病情較重，骨折后長期臥床，生活不能自理，而造成巨大的心理壓力，從而影響對治療的配合及影響愈后。護士應(yīng)在護理病人時耐心、細致，仔細觀察病人的心理變化，幫助病人掌握正確的應(yīng)對機制，提高病人的自我護理能力和發(fā)揮最大的潛能，讓病人和家屬參與護理計劃的制定，幫助病人建立有效的支持系統(tǒng)，包括親屬、朋友、醫(yī)務(wù)人員等，使病人積極改善其病態(tài)心理，保持良好、樂觀的情緒，在最佳狀態(tài)下接受治療。

2.2飲食護理

髖部骨折的老年人常發(fā)生骨折部位的不愈合或延期愈合。循證：老年人消化機能減弱，腸胃功能發(fā)生紊亂，營養(yǎng)吸收往往較差。所以調(diào)劑飲食是加速骨折愈合的重要措施之一。骨折早期，由于局部壞死組織的吸收造成吸收熱和肢體的疼痛給病人帶來身體不適，加之創(chuàng)傷后擔(dān)心愈合后的心理壓力，往往導(dǎo)致病人食欲下降，這是宜給病人進食清淡易消化吸收的食物，如新鮮水果、蔬菜、米粥之類，而忌食酸辣、油膩等刺激性食物，注意給予充足的水分和一定量的粗纖維，保持大便通暢。骨折中期，隨著腫脹的機化，橋梁骨痂的形成，需要補充大量的蛋白質(zhì)、維生素、磷和鈣質(zhì)，可食用牛奶、雞蛋、豆制品、海產(chǎn)品等以滿足骨折愈合的需要。骨折后期，骨折愈合而尚未牢固，肢體功能尚未恢復(fù)，此時應(yīng)多食滋補肝腎的食物，如動物的肝臟、腎、排骨、紅刺湯、龍眼肉等，以滋補氣血，強筋壯骨⑴。

2.3壓瘡的預(yù)防及護理

髖部骨折的老年人，極易發(fā)生壓瘡。循證：由于骨折和疼痛的原因，常需長期臥床，而且老年人有以下生理解剖特點：①皮膚干燥角化，皮下脂肪及血管數(shù)量減少；②汗腺萎縮，表面小動脈硬化；③膠原纖維和彈性纖維退行性變，結(jié)締組織再生能力減弱，以致皮膚皺紋增多，彈性及再生能力降低，加之軀體局部組織受壓，血液循環(huán)障礙，所以極易發(fā)生壓瘡⑴。護理人員應(yīng)嚴格按照預(yù)防壓瘡的護理要點，做到①勤擦洗，有效保持患者皮膚的清潔干燥，并保持床鋪整潔無潮濕，無褶皺；②勤翻身改變，翻身時避免拖、拉、推等動作，翻身同時進行按摩，注意減輕骨突出部位的壓力，根據(jù)病人實際情況，對翻身次數(shù)做合理計劃，翻身后及記錄，并做好交接班⑵；③增強高蛋白飲食。

2.4二便護理

2.4.1小便的護理 骨折早期，易發(fā)生尿潴留的癥狀。循證：由于不習(xí)慣床上排便、疼痛刺激、不愿給子女添麻煩等因素影響，患者易導(dǎo)致尿潴留。護士應(yīng)注意觀察膀胱有無脹滿，可給予留置導(dǎo)尿，或人工手法排尿，方法：當(dāng)膀胱脹滿時，操作者用右手由外向內(nèi)按摩病人的下腹部，待膀胱縮成球狀，緊按膀胱底向后下方擠壓，在膀胱排尿后用左手按在右手手背上加壓，待尿不在流出時，可松手再次加壓，將尿排盡⑶。

2.4.2預(yù)防便秘 老年髖部骨折病人發(fā)生便秘的循證：①長期臥床，活動減少；②骨折疼痛，造成病人不敢排便；③老年人腸胃功能差，排便動力不足⑵。觀察病人有無腹脹，腸鳴音降低或喪失等表現(xiàn)，鼓勵病人多食富含膳食纖維的食物、新鮮水果和蔬菜，多飲水，指導(dǎo)或協(xié)助病人在餐后30min作腹部按摩，從右到左，沿大腸行走的方向，以刺激腸蠕動。對頑固性便秘的病人，可根據(jù)醫(yī)囑給予灌腸或緩瀉藥物。

2.5預(yù)防并發(fā)癥

由于老年病人修復(fù)能力差，骨折愈合慢，需要長時間的臥床休養(yǎng)，往往出現(xiàn)以下并發(fā)癥：墜積性肺炎、壓瘡、肺栓塞、血管栓塞、泌尿結(jié)石、肌肉廢用性萎縮等，詢證：與骨折后期長期臥床活動減少有關(guān)。護士應(yīng)采取各種措施，如鼓勵病人咳嗽，協(xié)助病人翻身、拍背，正確指導(dǎo)病人功能鍛煉，注意避免呼吸道感染，密切觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓、面色等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

3 專科護理的循證護理

3.1患肢制動

活動及翻身易造成髖關(guān)節(jié)外旋或脫位。護士應(yīng)在護理過程中高度關(guān)注患肢的髖關(guān)節(jié)的制動情況，向患者強調(diào)關(guān)節(jié)制動的重要性，教會患者翻身的正確方法，并按時協(xié)助患者翻身，指導(dǎo)病人借助吊架和床欄更換。盡量避免搬運或移動病人，必須搬運移動時，注意將髖關(guān)節(jié)與患者整個托起，以避免造成關(guān)節(jié)脫位。

3.2功能鍛煉

長期臥床及疼痛因素，易造成局部血循環(huán)障礙、下肢深靜脈血栓、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等問題。循證：功能鍛煉能改善上述問題。護士應(yīng)注意指導(dǎo)患者進行患肢膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)的適當(dāng)運動，以及患肢肌肉的等長舒縮，每日數(shù)次，每次5～20min。評估患者是否需要輔助器械完成日常活動，指導(dǎo)病人進行安全有效的功能鍛煉。

循證護理又稱為實證護理或求證護理，其實質(zhì)是針對在護理實踐過程中發(fā)現(xiàn)的實踐和理論問題，通過權(quán)威的資料來源收集實證資料，考慮當(dāng)時的臨床環(huán)境，根據(jù)個人經(jīng)驗，最后做出最合適病人的護理決策⑶。循證護理程序是整體護理程序的深化和補充⑷。我院在老年髖部骨折護理中，積極運用循證護理模式，降低老年髖部骨折病人的并發(fā)癥，促進骨折愈合，腱鞘疼痛，取得良好的效果。

【參考文獻】

[1]何芬琴，陳彩霞，靳雪玲，等。老年股骨頸和股骨隆間骨折的護理 （j）中醫(yī)正骨，1993，12.：48

[2]曹偉新，李樂之，外科護理學(xué)（M）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.557

[3]雎美珍，神經(jīng)內(nèi)科病人便秘的原因與護理.家庭護士.

2008，2008.6（ic）234

篇(7)

【關(guān)鍵詞】 骨折術(shù)后；康復(fù)護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.397 文章編號：1004-7484（2013）-11-6465-01

1 臨床資料

我院2012年1月至2012年12月，共收治86例下肢骨折病人，其中男性、53例，女、33例。按骨折類型，有股骨骨折32例、髕骨骨折25例、脛腓骨骨折16例、踝骨骨折13例。均進行康復(fù)期健康指導(dǎo)，收到了滿意的效果。

2 心理護理

骨折發(fā)生后由于疼痛，活動受限，長期臥床不起、生活不能自理，患者容易緊張煩躁，護理人員應(yīng)該態(tài)度和藹，耐心地與其溝通，向患者講解骨折的預(yù)后轉(zhuǎn)歸，以增強患者的安全感和信任感，增強患者戰(zhàn)勝疼痛的自信心。對患者家屬做好思想工作，使其對病人的思想轉(zhuǎn)變和生活方式有準備、能夠細心細致地照顧病人，避免煩燥不安或不耐煩的情緒在病人面前出現(xiàn)。

3 飲食護理

骨折后由于骨折組織的修復(fù)是需要合理的營養(yǎng)，應(yīng)及時給予高熱量、以及高蛋白食物。根據(jù)病人的飲食習(xí)慣靈活運用，以強筋壯骨、活血化淤、促進骨折愈合[1]。同時應(yīng)注意便秘的發(fā)生，由于骨折長期臥床，腸蠕動減弱，應(yīng)指導(dǎo)患者干稀搭配、精細搭配、葷素搭配。禁食辛辣刺激性食物，多食粗纖維性食物，多吃蔬菜水果、多飲水，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。

4 并發(fā)癥合并癥的護理

注意觀察患者末梢血運，抬高患肢以利于靜脈回流，減少傷口滲血，減輕患肢腫脹疼痛。注意觀察皮膚溫度、感覺運動，注意有無神經(jīng)損傷，深靜脈栓塞等并發(fā)癥。及時采取相應(yīng)措施。同時注意原有疾病如：心臟病、高血壓、糖尿病，并發(fā)癥及合并癥的干預(yù)，對骨折轉(zhuǎn)歸十分關(guān)鍵。

5 功能鍛煉的護理

功能鍛煉對骨折術(shù)后的護理至關(guān)重要，及時恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘粌H可以防止肌肉萎縮、滑膜粘連、關(guān)節(jié)強直，同時功能鍛煉對血運有較強的影響，可以舒筋活絡(luò)，益氣活血，促進肢體功能恢復(fù)。在進行功能鍛煉時，應(yīng)告知注意事項，解除思想顧慮，充分調(diào)動能動性，克服疼痛。使其自覺的進行功能鍛煉，教會患者做踝關(guān)節(jié)的背伸，趾屈活動，繃腿動作，教會患者掌握免負重，部分負重，完全負重的鍛煉[2]。活動應(yīng)循序漸進，以不感到疲勞為宜。部分患者結(jié)合紅外線照射、熱水浸浴。低頻電療、磁療等物理療法，增進局部血液循環(huán)和代謝。功能鍛煉時醫(yī)護人員結(jié)合個人特點制定，肌肉收縮次數(shù)、關(guān)節(jié)屈伸角度、負重時間及強度等具體指標，并要求家屬監(jiān)督。

6 疼痛的護理

加強疼痛的護理，與患者交談，觀察患者的面部表情，評估患者的疼痛程度。正確使用鎮(zhèn)痛藥物。恰當(dāng)應(yīng)用疼痛的心理療法，可以通過聽音樂談心等方法，分散患者的注意力，使患者放松，緩解病人疼痛。疼痛病人一般是夜間疼痛加劇，鼓勵病人白天多與家人溝通，應(yīng)減少白天睡眠的時間，尤其是減少午睡時間，延長夜間睡眠時間[3]，增進夜間睡眠質(zhì)量。

7 褥瘡的預(yù)防和護理

由于骨折病人術(shù)后臥床時間長，易發(fā)生褥瘡，因此根據(jù)患者的病情輕重，及時采取翻身護理，仔細檢查患者是否出現(xiàn)紅腫或者顏色的改變，指導(dǎo)家屬合理得按摩經(jīng)常受壓部位，如果條件允許的情況下，給予患者氣墊床，及時更換床單，保持床鋪清潔，特別是女性患者臥床時間長，小便后要及時清理會陰及骶尾部，保持骶尾部干燥。

8 尿路感染的護理

由于骨折病人長期臥床且病人為了減少陪護的麻煩，飲水量少，容易出現(xiàn)尿路結(jié)石及尿路感染，所以針對此保持患者的每日飲水量達到標準，如有留置尿管應(yīng)保持尿路清潔，進行尿路沖洗，預(yù)防感染的發(fā)生。

參考文獻

[1] 顏淑要.健康教育在骨折護理中的應(yīng)用.中國社區(qū)醫(yī)師，2012年第21期279頁.