序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇醫保模式論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

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關鍵詞：農村低保群體，商業保險，新型農村合作醫療

 

疾病是許多邊緣低保人員踏上致富道路的障礙，雖然2003年建立推廣起來的新農合在幫助低保人員克服疾病的過程中發揮了應有的作用，但是新農合也面臨保障水平低、受益面窄、籌資層次過低和基金運行效率安全等問題，這無疑給農村低保群體的基本醫療需求雪上加霜。《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》指出，要積極發展商業健康保險。論文寫作，農村低保群體。鼓勵商業保險機構開發適應不同需求的健康保險產品，滿足多樣化的健康需求。在確保基金安全和有效監督的前提下，積極提倡以政府購買醫療保障服務的方式，探索委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。當前政府為農村低保群體購買商業醫保是在制度上的創新，它能較好地利用商業保險的優勢解決社會保險所存在的問題。論文寫作，農村低保群體。

1.當前農村低保群體醫療保險所存在的問題

農村低保對象參與新農合是免交參保費的，其參保費是由財政部門專項安排。一旦困難群眾患病住院將由新農合和醫療救助按規定共同解決醫療費用。對于低保對象來說，新農合的參與率都比較高，取得了較好效果，但新農合基本由政府一手操辦，也暴露出了一些問題:一是保障水平低，難以滿足農村低保群體的基本醫療需求。首先體現在補償比例上，一般大額醫療費用的補助比例在30%左右，低保戶自付比例大；其次是封頂線過低，一般是在2萬元左右。高昂的醫療費用和迅速增長的醫療需求與低收入的低保戶和有限的政府投入形成了較大反差，以致使“保大病”的目標難以實現。二是合作基金運行效率低，管理能力薄弱。衛生部門缺乏專業技術人才和風險控制能力，技術無效率將增加制度運行成本，同時缺乏控制供方醫療服務行為的激勵措施會導致基金使用無效率。

2.商業保險參與新農合的成功經驗

商業保險參與新農合的成功經驗的最典型例子是“江陰模式”和“新鄉模式”。這兩種模式主要采用的是基金管理模式，即保險公司受政府委托提供經辦服務，并收取適當的管理費用。新農合的基金赤字和基金透支風險均由政府承擔，基金結余轉入下一年度。政府和有關部門負責新農合方案制定、組織協調、宣傳發動和資金籌集等工作。論文寫作，農村低保群體。這種模式的成功實施，取得了較好效果。主要表現在以下方面：第一，保證基金的運行安全，實現了新農合的“征、管、監”分離。保險公司作為第三方機構承辦新農合的業務管理，這樣既可有效利用保險公司現有資源和技術，又能促進政府職能有效轉變。第二，降低了新農合的運行成本。在江陰市由政府辦理新農合日常報銷等事務的管理成本800萬，相比保險公司的管理費用不到400萬，費用開支縮減達到一半。[1]新鄉市農村合作醫療移交中國人壽新鄉市分公司后，全市從事這項工作的財政供養人員從544人減少到50人，運營經費從1038萬元減少到300萬元以下，加上政府支付給人壽保險公司管理費100萬元，政府支付的管理費總額大體為400萬元，節約了至少600萬元左右。[2]第三，提高了新農合的業務管理和服務水平。論文寫作，農村低保群體。保險公司利用管理經驗和精算技術及風險管控技術，規范審核、補償支付流程，搭建了有效的信息處理平臺，從而提高了服務質量。論文寫作，農村低保群體。[3]

3.政府為農村低保群體購買商業醫保的方案設想

在借鑒了商業保險參與新農合的成功經驗基礎上，提出商業保險參與農村低保群體醫療保險的方案設想，即政府制定政策，民政部門負責監管和資金籌集，保險公司經辦業務，定點醫療機構提供服務的“征、監、管”分離的模式。具體方案如下：政府制定農村低保群體醫療保險的方案，承擔低保戶醫保基金的赤字和透支風險，并組織相關部門配合有關工作的落實；民政部門與財政部門設立低保基金專戶，實行專款專用，用財政性經費支付參保費和管理費，民政部門還應該監督整個業務操作流程，保證農村低保戶的權益，同時與衛生部門共同確定試點醫療機構；保險公司成立專業服中心，負責報銷、結算、審核等業務，并向政府收取管理費和參保費；在基金運作方式上，財政部門通過專項基金撥付給保險公司，保險公司按照收支兩條線進行資金管理和財務預算，并定期向民政部門報送相關報表。

4.商業保險參與農村低保群體醫療保險所存在的問題

作為一項新的制度，在實施過程中難免會遇到各種問題，具體如下：一是缺乏政策的明確支持和法律保障，國家對低保戶的政策保證其基本生活，而商業保險是一種福利性質的保險，這會造成政府養懶，以致使政策出臺的隨意性，進而影響保險公司參與的積極性。二是農村醫療保險市場的風險控制問題，商業保險公司作為獨立的第三方，沒有與醫院形成利益共同體，以致造成賠付過程中的信息不對稱，最終使保險公司難以控制醫療費用的不合理支出。三是政府與保險公司的關系問題，保險公司在辦理低保險的過程中，會考慮到怎樣與地方政府協商好管理費與參保費，同時保險公司也不愿意地方政府的過多地干預。

5.商業保險參與農村低保群體醫療保險的完善措施

5.1在法律上和政策上支持商業保險參與社會保險

盡快通過法律形式，明確“征、管、監”相分離的運作機制的核心--政府、民政部門及保險公司三方的權利、義務及責任，同時對基金的運作和監管作出相應規定。保險公司應該保持有限參與的原則，積極接受有關部門的監督，在政策上，對保險公司參與社會保險給予稅收優惠政策，并寫入稅法中。

5.2建立保險公司和醫院之間的風險共擔、利益共享的合作機制

保險公司應該在有關方面加強與醫院的合作，建立起保險公司與醫院之間的風險共擔、利益共享的合作機制，比如在藥品價格的協商以及保險公司可以利用自身優勢幫助地方醫院來加強合作。

5.3完善保險機制，推動模式創新

在商業保險參與低保險的過程中，保險公司可能無法掌控保險費，對于定點醫院難以監控，并且保險公司的支付業務很可能受到政府的干預。[4]]為此，應該進行制度創新，采取層級管理模式，即將低保險分為兩個層次：基本保險層次和補充保險層次。論文寫作，農村低保群體。基本保險層次按基金管模式運作，補充保險層次的醫保基金按商業化模式運作，由保險公司承擔風險，自負盈虧。[5]

參考文獻：

[1]夏莉艷．我國商業保險公司參與新型農村合作醫療問題研究[J]．經濟縱橫，2006；（01）．

[2]關于保險業參與新型農村合作醫療情況的函保監廳函[2005].152號，2005.8.19.

[3]鄒龍.商業保險參與新型農村合作醫療的現狀與思考[J]．金融經濟，2009，（10）：117～118.

[4]李留法．新型農村合作醫療商業化保險運作模式探討[J]．投資于理財（理論版），2007，（05）．

[5]姚俊．商業保險參與新型農村合作醫療的定位、模式與路徑研究[J]．農村經濟，2008，（7）：99～101.

篇(2)

一、主要成績

（一）、業務量大幅度增長。平均床日數較11年同期增長70%。出院人次較11年同期增長60%；脊柱病科最多一個月入院達60人次；偏癱康復科病人最多時達38人，且70%以上的病員是三個月以內的新發病人；骨傷康復科脊髓損傷病人較11年同期增長一倍。藥械科提前兩個月完成目標，門診人次較去年同期增長40%。

（二）、康復醫療質量明顯提高。康復醫療規范化規程化建設明顯進展。偏癱康復科初步著手制定了康復流程及治療技術實施規程；骨傷康復科初步制定了脊髓損傷的康復流程和治療計劃；脊柱病科初步制訂了“腰椎連結紊亂綜合征”住院流程及治療方案。專科病歷書寫進一步提高，全年未出現任何醫療糾紛及事故。

(三）、規范執行醫療保險政策，學習掌握工傷保險政策。嚴格執行了醫保政策有關規定，未發現醫保違規行為。并切合我院實際, 積極探索創新醫保管理機制，變過去的醫、患、管三點式管理為醫、管兩點式管理，慢病實行記賬式管理，為患者提供了方便、快捷的醫保服務，深受廣大患者的好評及醫保中心的肯定。慢病患者增加近一倍。

（四）、務實學習氣氛逐漸形成。圍繞全員普及學習康復知識計劃，全院組織講課10次,各科采取不同學習方法,內科結合實際學習專業及康復理論；偏癱康復科采取邊講邊操作等多種方法學習；骨傷康復科針對病人在治療中發現的問題討論學習，脊柱病科學習脊柱病康復等知識。藥劑、醫技、眼科、口腔、門診、綜合科參加相應科室康復知識學習,全院學習達117次。

繼續開展了以網絡文化為載體，以尊重、關愛、責任、敬業為內容的醫院文化建設。全年撰寫論文及服務心得96篇；全院有博客70余個，發表博文816篇。

(五)、專科康復醫療體系進一步凸現。已初步形成了以椎間盤突出為核心的脊柱病的康復和以偏癱、截癱為核心的神經系統疾病康復為特色的專科康復醫療體系。三大病區成為我們的三大拳頭專科。

（六）、醫院整體工作躍上一個新臺階。醫院整體環境整潔、溫馨、舒適；全院組織管理、業務管理規范有序；專科康復醫療體系已基本形成；社會認知度進一步提高，醫患關系更加和諧，病員的覆蓋面和輻射面不斷擴大，脊柱病科病員到輻射晉、陜、豫、等十余省市，今年有來自北京的病員，市區、陜縣、盧氏病人明顯增多。骨傷康復科病員輻射山西、陜西、四川、洛陽等。有不少患者在外地治療效果不理想，轉我院后康復療效顯著，非常滿意。先后收到錦旗、匾牌、感謝信6次，感謝留言30余條。

二、具體做法

（一）、各項成績的取得，得益于我們有一個切合實際的工作思路，有一個切實可行的工作要點，明確了前進的方向，避免了臨時性、盲目性，并且階段性安排有序，有條不紊的完成各項工作。

（二）、有一個具體的工作措施，真正做到目標明確切實，措施得當有力。

1、領導位置前移，深入實際，調查研究，從聽匯報、批條子到現場辦公，協助科室，出主意，想辦法，發現問題，及時解決。脊柱病、骨傷康復科管理井然有序，內科業務質量較往年明顯提高，偏癱康復科業務量穩定。同時各科圍繞目標要求，找出了工作的切入點。

2、整合優化資源，改造了后二樓及三、四樓大廳，改善了環境，撤掉六樓手術室為脊柱病治療區，擴大了規模，上了檔次；眼科手術室移到后一樓，方便實用；輸液中心與內科合并，減少了安全隱患；醫保藥械合并，創新醫保管理機制，起步快，發展穩，達到了預期目的。

3、深化目標管理，進一步加強目標管理，真正起到督促作用，在提高業務量的同時，重點進行全員康復知識、專科理論技術學習和交流，并以網絡為載體開展文化推介活動，寫論文，談心得，發表博文大力推介醫院、科室和個人業務專長，體現了把虛實做事，把事實做虛的原則。

各科制定了學習計劃, 并組織實施，全院上下可謂切實認真，緊張有序。師者，認真備課，有理有據,圖文并茂。學者，認真聽講，謙虛諮詢，理解消化。工作之余，既有埋頭答卷，又有討論爭辯，自覺學習已蔚然成風。

4、夯實專科基礎，以實用、有效為原則，進一步充實內涵建設，初步制定了一套康復功能評定規程和治療技術實施規程，規范了治療。脊柱病科開展以脊柱病專家為核心的團隊小組診療模式；骨傷康復科形成了以康復醫師為主導的協作組模式；內科轉變觀念，主動認真學習康復知識。并開展了一些康復治療項目。

為醫院再上一個新臺階找出瓶頸，我們走出去。學先進。找差距。五月份到廣東省康復中心、香港理工大學進行考察學習，十月份參加中國康復研究中心舉辦的第39屆全國康復治療技術培訓班；并參加青島第五屆偏癱康復治療技術高級研討班，進一步提高了康復理念，同時學到了康復診療技術，看到了康復醫學的廣闊前景，更堅定了我們做好康復事業的信心。

三、存在不足：

1、雖然業務量大幅度增長，但康復醫療管理有待于進一步提高。

2、我們的政策學習掌握和利用有待于進一步加強。

3、全員康復醫學知識培訓有待于針對性、系統化。

4、我們的醫院文化建設還需要深化和強化。

5、專科醫療體系建設應進一步加強，在內涵上下功夫。

6、我們醫院的整體工作雖然上了一個臺階，但基礎不穩固，還需要進一步鞏固提高。

四、建議：

1、結合實際有針對性強化康復知識培訓和文化建設。

2、圍繞尊重、關愛、責任、敬業醫院文化，開展感動服務，強化服務意識。

3、我們要圍繞康復本質，結合工作實際，各科室探索我們自己的業務工作新機制。

篇(3)

(一)協調職責

指辦公室在聯系內外關系、溝通上下左右等方面所應有的職能和應盡的責任。領導的決策、指令、指示要通過辦公室向各部門傳遞。單位所屬各部門和其他方面反饋回來的信息經過綜合匯集到辦公室，企業集團辦公室在承上啟下、協調各方面的工作中起著重要的作用。

(二)服務職責

指辦公室在日常工作中，以圍繞中心、服務大局為主要職責，做好科研、開發、后勤、離退休職工等方面的服務工作。

(三)參謀職責

指辦公室在輔助領導決策過程中所應有的職能和應盡的責任。積極主動地輔助領導決策，認真地履行自己的職責。

(四)承辦職責

承辦職責指辦公室對領導決策的貫徹、實施，承辦各職能部門乃至下級機關、基層群眾轉辦事項等方面所應有的職能和應盡的責任。

(五)管理職責

指辦公室在對行政事務進行管理方面所應有的職能和應盡的責任。

辦公室工作總結二、工作情況

(一)在后勤服務方面：

搬入新辦公樓后積極為各科室安裝網線、電話線，提供質優價廉的辦公家具和電腦，組織全所固定資產的登記、報廢申報工作。對防火、防盜等安全工作做到警鐘常鳴，凡重要節假日都有布置、有值班、有檢查；同時，積極配合鄭州市消協進行每年一次的"防火、防盜"知識講座，為大家創造了一個安穩、舒適、干凈、整潔的辦公環境。

(二)在完善制度方面：

為提升本所和企業集團的管理水平，完善了各種規章制度，修訂了《安全、消防制度》、《崗位紀律規定》等一系列管理制度，使本所和企業集團步入管理制度化、規范化的現代管理模式。

(三)在科研服務方面：

組織、協調國家部委、省科技廳、省院合作、院專項資金等科研項目的招標、申報、總結等工作；組織院、所優秀科研成果、論文的獎勵工作；規劃和承辦梨試驗站等工作會議和學術交流活動；負責本所種質資源庫管理和知識產權保護的工作，共累計整理、收集x多份種質資源。

(四)在檔案整理方面：

為使本所和企業集團各類檔案、文件資料的管理，做到不遺失，查閱方便、迅速。健全了檔案管理制度，嚴格按照上級規定整理文件、資料，收到上級文件后先進行登記，經請示領導批閱后，及時裝訂、存檔，真正做到了手續程序化，累計接受上級文件x余份，移交院里檔案x余件。

(五)在開發服務方面：

組織、協調科普、扶貧、新農村示范基地建設等示范推廣項目的招標、申報、總結等工作；今年我所共承擔科普項目x項，扶貧項目x項，新農村示范基地建設項目x項；在我所領導的支持和同事們的共同努力下，今年我所被河南省科學技術協會評為"河南省農村科普工作先進集體"；在我院展覽廳籌建中，組織、上報關于園藝成就的文字、圖片、實物共計x份。

篇(4)

關于正醞釀出臺的文件，宋樹立介紹，總體考慮將立足國情，通過“優化醫療服務體系，發揮醫療服務價格和醫保報銷的經濟杠桿作用，引導患者合理有序流動，從制度建設入手，形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。”

是愿景也是手段

以“基層首診、急慢分治、雙向轉診”為具體體現的分級診療，正構成新醫改的美好愿景。業內專家普遍表示，“實現了分級診療，新醫改的目標和任務可算完成大半。”

同時，業界也有觀點認為，“分級診療來得越晚越好。”理由無非是給基層醫療機構更多時間實現能力提升，分級診療的圖景將更加完美。

但是基于我國醫療資源供給總體不足的國情，“無序”就醫所導致的資源浪費、醫療費用的節節攀升，迫使行政主管部門決定“從制度建設入手”，即依靠行政手段建立起這項制度。

“分級診療既是愿景，也必須是手段。”日前，國家衛生計生委衛生發展研究中心（以下簡稱“國家衛生計生委研究中心”）副主任楊洪偉在接受《中國醫院院長》記者采訪時說：“世界上沒有任何一個國家，居民的就醫行為像中國這般無序。對我國這個發展中的人口大國，由此帶來的資源浪費已經到了難以承受的地步。”

據楊洪偉介紹，全球經驗顯示，對公共產品――醫療資源的使用，必須由政府加以控制與引導。“歐美發達國家的同行在聞知中國大型醫院的患者人滿為患時，第一反應都是醫療需求要加以控制（medical demands need control）。”

“依靠行政手段建立起一套制度是合理、可行的。”但楊洪偉同時表示，制度的維系卻不能單純依靠行政指令。目前，若干省份已經出臺的分級診療實施意見或試點方案中，多強調了“科學引導”，即運用醫保差別化支付、拉開價格差距、強化醫療機構間轉診平臺建設等手段，引導患者合理有序就醫。

10月初，北京市出臺“大尺度”醫改方案―《關于繼續深化醫藥衛生體制改革的若干意見》（以下簡稱《若干意見》），提到“財政、醫保、價格、人才、藥物等各項政策措施要聯合發力，構筑分級診療體系。”

北京市醫改辦主任韓曉芳如是闡述政策：“以財政投入為例，按照基層醫療機構的定位，再去購買大型醫療設備財政就不會支持。大醫院應該著重提高急難重癥的診療水平，壓縮普通門診，再要建偌大的門診大樓，財政也不會支持了。”

分級診療涉及大醫院的用人、薪酬改革，涉及醫保支付水平、支付方式改革，涉及財政補償重點及方式改革，涉及基層服務方式、服務能力的改革。題中之義包含著眾多著力手段。

打破利益格局

作為分級診療實現的基礎條件，優化醫療服務體系首當其沖。“針對目前醫療資源在一、二、三級醫療機構間不合理分布形成的‘倒三角’形態，衛生計生委層面業已形成的共識是‘拆解’大型公立醫院資源，填補一、二級醫療機構，構筑‘正三角’資源配置圖。”楊洪偉強調。

“倒三角”變“正三角”，將從調整大型公立醫院入手。事實上，“拆解”的號角已經吹響。6月，國家衛生計生委緊急通知“嚴控公立醫院過快擴張”；10月，北京市《若干意見》提出縮減三甲公立醫院普通門診量；剛出爐的《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015-2020年）》（公開征求意見稿）提出，將“選擇部分單體規模過大的國家衛生計生委預算管理醫院和公立醫院改革試點城市的公立醫院開展拆分試點。”

“這些都是打破既定利益格局，觸動既得利益者的動作。”楊洪偉感慨地說，“不破則不立。重塑服務體系的過程需要借助行政手段。”

“必須首先把服務體系的問題解決了。”日前，北京市醫改辦韓曉芳主任在解析新出臺的《若干意見》時表示，醫療服務體系的問題不解決，現在很多的專項改革都是事倍功半。

韓曉芳列舉了自2012年啟動的北京市5家公立醫院試點改革的例子。5家醫院設立醫事服務費，實行“醫藥分開”后，形成了醫療費用價格“洼地”，她認為：“正因為改革效果好，反而把更多的患者倒吸上來。”

在浙江省，縣醫院能力的切實增強則避免了這種尷尬。在今年5月舉辦的“第二屆中國縣市醫院論壇”上，浙江省衛生計生委副主任馬偉杭介紹，“起步于在縣級公立醫院的推進，藥品零差價得以在全省落實。”（詳見本刊第10期）破除“以藥補醫”，這是浙江省公立醫院改革的第一步。

“緊隨其后的則是解決整個縣域醫療服務體系能力提升的問題。”馬偉杭介紹，“浙江省在縣醫院培育優質學科，不講論文，而看重隊伍結構、穩定性及上下聯動的能力。”城市三級醫院以緊密托管等模式將優質資源下沉到每一個縣，也夯實了縣域能力。

7月底，浙江省衛生計生委等5部門聯合制定的《浙江省分級診療試點工作實施方案》（以下簡稱《試點方案》）。浙江省某家三甲綜合醫院院長點評道：“試點區域內，縣醫院的服務能力已經趕超城市公立醫院，基本實現將90%的患者留在縣域。”如此，《試點方案》中“控制縣外轉診比例，力爭2015年底前實現縣域內就診率達到90%左右的目標”實現起來可謂水到渠成。

微觀層面攻堅

楊洪偉所在的國家衛生計生委研究中心與英國某專項基金合作，即將在我國東部地區某縣開展分級診療的試點工作。“分級診療實施過程中，縣域醫療機構作為中間紐帶，發揮著重要作用。”楊洪偉強調，縣域醫療機構在向上、向下轉診中的評估功能，以及醫保支付政策，都在微觀上切實影響著分級診療的進程。

在他看來，要推進分級診療，必須同時調動醫療機構和醫保支付方的積極性。理論上，醫保支付方歡迎分級診療所帶來的醫療資源節約，實際操作中也應該建立激勵機制。比如，在醫療費用總額控制的情況下，醫療機構通過上下聯動實現的費用結余，醫保機構應該給予獎勵；而基層醫療機構因接收漸多的下轉患者而導致的醫療費用超支，醫保機構應從全局考慮給予支付。

醫療服務質量關乎患者生命與健康。分級診療試行的過程，伴隨著廣大患者對基層醫療機構的服務能力由擔心到逐步放心的過程。為確保安全及有效的治療，楊洪偉認為，上級醫療機構必須建立一套嚴密科學的“下轉”評估機制。

以研究中心即將開展的試點工作為例，研究人員已建立了一套數學模型，以確保科學“下轉”。“以住院患者的日均醫療費用為主要指標，當這一指標呈現穩定狀態并持續數天之后，模型會提示‘下轉’。”楊洪偉介紹，這套評估模型基于龐大的數據分析，細分了不同的病種，具備很強的科學性，“但期待在試點工作中更加完善”。

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[關鍵詞] 城鎮；醫療保險；籌資制度；困境與出路

[中圖分類號] F270 [文獻標識碼] B

一、我國城鎮基本醫療保險籌資制度的現狀考察

（一）我國城鎮基本醫療保險的籌資方式

我國城鎮基本醫療保險由城鎮職工醫療保險和城鎮居民醫療保險組成：城鎮職工醫療保險針對有工作單位的在職職工和退休人員，城鎮居民醫療保險針對當地城鎮戶口的非從業人員。二者互為補充，但在籌資模式上有較大差異：城鎮職工醫療保險采取社會統籌與個人賬戶相結合的方式，即職工將一定比例工資納入醫保費用的個人賬戶，職工單位按職工工資總額的一定比例納入社會統籌賬戶，退休人員則不用再交個人繳納部分；城鎮居民醫療保險則是政府和個人共籌，即城鎮居民以個人和家庭繳費為主，政府再給予一定的補貼。

圖1 我國衛生總費用的籌資構成

《2013中國衛生統計年鑒》、《2013年中國衛生統計提要》中衛生總費用的數據可了解我國醫保籌資來源的組成情況。如圖1所示，目前的醫保籌資以自付費、社會支出、政府預算作為主要資金來源，政府和社會支出屬于公共籌資。2009年新醫改以來，我國政府和社會衛生支出占衛生總費用比重越來越大，居民個人現金衛生支出比重不斷下降，反映出我國醫保籌資正從過度依賴個人籌資向以公共籌資為主的方式進行轉變。

（二）我國城鎮基本醫療保險籌資的困境

1.公共籌資不足

國民生產總值（GDP）的增長是影響衛生總費用水平的重要因素。由圖2可見，衛生總費用表現為整體上升趨勢，但與我國社會發展的速度相比仍不相匹配，衛生總費用占GDP比值增速遠不及GDP的增長速率。我國城鎮基本醫療保險籌資中公共籌資比重雖在逐步增加，但仍顯不足，這是實現全民醫保道路上的“攔路虎”。

圖2 我國GDP增長與衛生總費用占GDP比值的增長曲線圖

2.地區投入不平衡

我國城鎮基本醫療保險籌資制度上還存在地區投入不平衡的問題。經濟發達地區不但衛生支出總體水平高，政府支出和社會支出的公共籌資水平也高；經濟落后地區雖由政府強力扶持，但衛生支出仍然偏低。對此，有學者認為是因為地方政府對國家劃撥的財政未投入到衛生領域，也有學者認為是政府權力尋租和腐敗導致。筆者認為中央與地方事權、財權關系不明晰是問題的根源所在。現實中，中央集中了財權，地方掌握著事權，地方政府是醫療衛生事業籌資事權的主要承擔者，地方醫保等公共衛生的投入還是要靠地方財政，從而產生了地區間公共衛生服務建設的懸殊和衛生保障公平性的不足。

3.逆向選擇影響籌資可持續性

逆向選擇，是指信息不對稱造成市場資源配置扭曲的現象。逆向選擇在我國城鎮基本醫療保險領域普遍存在，很少患病的人會因自身健康風險較低而放棄繳納醫療保險費，往往疾病高風險的人會自愿參保，這將導致醫保資金的收不抵支。城鎮居民醫保的非強制性也會因自愿參保人員較少阻礙全民醫保的實現。

4.政府職能失位

政府職能失位表現為職能的越位與缺位。越位就是“管了不該管”的，即政府超越自身行政職能而僭越立法機關職權或過度干預市場對醫保資金保值增值的運營。缺位就是“該管的不管”（既包括“不去管”的失權，也包括“不會管”的亂權），如政府未能充分履行財政監管職能，過分強調企業和個人的繳費責任而在其應的承擔的賠償責任上僅僅是彌補差額等。

二、城鎮基本醫療保險籌資制度的財稅法理論思考

（一）城鎮基本醫療保險的性質分析

公共選擇理論認為在消費上同時具有非排他性及非競爭性的物品為公共產品，而只具非排他性和非競爭性之一的物品是準公共產品。城鎮基本醫療保險籌資中的政府支出部分具有公共物品的屬性，其對所有公民實行普惠性提供，具有排他性和非競爭性；而納入個人賬戶部分則屬私人物品，其有消費上的競爭性――邊際成本會因參保人員的增加而提高，又有收益上的排他性――每個人獨立享用權利和義務是對等的醫療保險。因此，綜合起來看，城鎮基本醫療保險是混合物品，具有準公共產品性。

（二）城鎮基本醫療保險籌資中政府與市場的角色定位

1.城鎮基本醫療保險籌資中的政府職能與市場作用

在城鎮基本醫保籌資制度中，政府應發揮其適度干預的職能：第一，政府是醫療保險計劃的承辦者，這就需要國家根據醫療保險發展的需要確定基本的制度框架，制定時要體現醫療保險籌資制度的公平性和公益性，同時也需要政府保證施行。第二，政府以保障社會公共利益為本位，應為社會公眾供給必要的公共產品和準公共產品。第三，政府要調控宏觀經濟，調節社會再分配，最大程度地實現社會的資源優化配置。

城鎮基本醫療保險要求國家財政支持，但并不意味著完全靠政府投入來為這種混合物品“買單”，市場機制也要參與其中。如今醫療保險改革也意識到了引入市場競爭機制的重要性。市場介入城鎮基本醫療保險領域的優勢在于能夠通過競爭提高效率、減輕公共財政壓力，從而提高整個體系運行的活力。

2.城鎮基本醫療保險籌資中的市場失靈與政府失靈

城鎮醫療保險作為混合物品，在準公共物品的供給上，市場失靈和政府失靈都可能會出現。

由于醫療保險這種混合產品在市場競爭中存在外部性、信息不對稱以及市場的經濟周期等問題，醫療保險會出現道德風險、逆向選擇、壟斷等難題，造成市場失靈。而政府失靈表現為：政府在實踐對市場干預往往采用單一的行政手段，或直接包攬本可通過市場進行的公共物品的生產，使得政府不但沒有發揮其矯正市場失靈的作用，反而在自己不擅長的市場運營領域過度干預，使資源配置偏離帕累托最優狀態，浪費公共衛生資源；政府的集體有限理性會形成本位利益，進而產生權力尋租、政府預算偏離社會需要、責任不完全等。

（三）城鎮基本醫療保險籌資的稅費之爭

城鎮基本醫療保險該繼續公共統籌與個人繳費相結合，還是完全以稅代費，也即稅費之爭由來已久。筆者認為，相比繳費制度，繳稅制更能體現醫療保險中的資金需求。

1.城鎮基本醫療保險繳費制強制性不足

城鎮基本醫療保險籌資中存在逆向選擇是因為醫療保險具有特殊性與復雜性的特點。特殊性在于它同其它醫療保險項目的定額現金給付不同，對醫療費用的參與者的賠償與預付款多少無關。疾病發生的不確定性、疾病風險的差異性和醫保關系中的多方利益沖突帶來了城鎮基本醫療保險的復雜性，必然會面對繳費制帶來的信息不對稱、道德風險和逆向選擇的難題。城鎮基本醫療保險中的個人繳費所具有的強制性在公民自愿參保方面顯得力所不及，這顯然無法滿足醫療保險的資金需要。

2.城鎮基本醫療保險繳稅制具有必要性和可行性

（1）實行繳稅制有助于提高醫保資金的征收力度

實行繳稅制具有天然優勢，因為稅法本身具有權威性與規范性。因而繳稅制可依靠稅收的強制性和統一性提高醫保資金的征收力度和統籌層次，克服資金籌集中的阻力與統籌層次低的問題。此外，在政府監管強度上，稅明顯強于費。法律明確規定各部門管理職責，可以遏制醫療保險資金的不合理流動，提高醫保經費的安全性。

（2）實行繳稅制可以保證繳款的及時足額征收

在強制的稅收法律規定下開征醫療保險稅能消除低健康風險者的逆向選擇行為，從而更好地實現全民醫保；各國通常都規定醫療保險繳稅可在企業所得稅和個人所得稅前扣除，基于這種聯系，繳稅制在使醫療保險繳稅基數真實可靠和及時征收的同時，也有利于企業所得稅和個人所得稅的足額征收，有效降低國家的征收成本。

（3）稅收的公平性和再分配性更強

從社會公平和社會再分配中利益博弈的角度看，稅收籌資模式在分擔成本上強于商業化的健康保險和醫療儲蓄個人賬戶，更強于公平性和再分配性最低的個人現金支付。強調公平和再分配之余也要注重效率，而開征醫療保險稅可以同時滿足以上三點需求，保證不同醫保體系間的順暢銜接。

三、城鎮基本醫療保險籌資制度的財稅法路徑探索

（一）政府與市場通力合作

政府應依據醫療服務外部正效應的大小來提供適當的補助，對企業與個人起到的引導和激勵作用將有利于籌資長效機制的形成。而非盈利性組織可以代替私人主體參與市場經濟，這樣可以消除公共產品或公共服務消費中無人付費的難題，也避免了營利性組織參與公共產品或公共服務提供可能帶來的公益性和公平性降低問題。

但市場介入有限應該受到政府的嚴格監督。一方面，城鎮基本醫療保險的籌資方式要由政府來確立，籌資運行要由政府來實施并對其進行有效的監督。另一方面，也不能忽視市場的作用，政府反過來還要接受市場干預，市場要對國家偏好和國家干預進行必要的理性控制。這就要求理順政府與市場的關系，讓政府和市場做其該做的事。

（二）促進政府籌資責任上移

美國和歐洲的英國、法國、德國等發達國家的衛生支出責任都主要集中在聯邦和州政府。[4]而在我國，政府預算衛生支出“以縣為主”，事權與財權的極不匹配又加深了籌資的不公平性。針對中央與地方的財權與事權改革問題，理論上可以調整事權，將部分地方政府事權向上一級政府尤其是中央政府轉移；也可以調整財權，將中央政府的財政多多下放地方。但從財政部的審計報告來看，中央財權下放地方的空間很小。

因此，根據我國國情，筆者認為目前可優先選擇向中央上劃部分事權為改革突破口。針對醫療保險，上移的事權主要是籌資責任，即充分體現中央和省級財政在城鎮基本醫療保險方面的籌資責任，盡快從縣級統籌向市級和省級統籌過渡，以事權劃分帶動財力重新配置，提高衛生籌資統籌水平。

（三）實行稅費分征制度

因逆向選擇導致的保費征繳不足可采用強制性較強的征稅方式進行修正。但在現階段，我國的財政能力還難以實現完全用稅收代替保費的任務，因此筆者認為可以采用稅費分征進行過渡。采取稅費分征的方式，既可以保持繳費籌資的靈活性和針對性，又可利用稅收的強制性拓寬醫療保險的覆蓋范圍。

稅費分征即堅持統帳結合基本模式不變，醫療儲蓄賬戶歸個人所有，這部分資金采取繳費的籌資方式，仍由社會保險機構負責征收；而對于單位和雇主應該繳納的社會統籌部分已經超過了參保人個人的承擔能力，為了達到互濟的目標，采取征收醫療保險稅的籌資方式，由國家稅務部門負責征收。因不同職工工資水平不同，統一征收的話所征稅的稅基要設置的低一些，且需依據不同收入合理制定稅率。而程序上則要求納稅在先，繳費在后，繳費必須提供稅務發票，個人繳費基數不得高于納稅基數。

（四）配套制度供給

除以上舉措外，筆者認為還要從其他方面對城鎮基本醫療保險的籌資制度進行完善。如：

第一，開辟多種籌資渠道，進行資源整合。鼓勵社會資本進入醫療領域，促進醫療服務市場的多元化；引入商業醫療保險模式，實現可持續的補償水平。考慮將現行分散的基本醫療制度改造為城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新型農村合作醫療“三位一體”的醫療保險融合與轉移接續體系，改進制度運行效率，推進資源整合和制度融合。

第二，與時俱進建立并完善立法與制度供給。如形成嚴肅而透明的預算法案及相關的醫療衛生財政規則、財政制度和管理辦法，建立和完善財政補貼的法律規制，公眾參與醫保籌資決策制定以增強民主化，公共政策和基金管理及時公開，決策失誤責任追究制度等。

第三，完善監督機制。既包括對醫療保險經辦機構的監管與內部行政的監督，也包括社會監督與法律監督，以增強城鎮基本醫療保險籌資的保障功能和可持續發展，實現全社會醫療衛生事業和諧發展的終極目標。

[參 考 文 獻]

[1]趙云，馬迎教.醫療保險付費方式改革：體制障礙與策略選擇[J].衛生經濟研究，2013，10（318）：23-25

[2]王藩.中國城鎮居民基本醫療保險逆向選擇研究[D].第二軍醫大學博士學位論文，2009

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論文摘要：通過文獻資料分析等方法探討中國醫療保障體系現狀，剖析中國醫療保險制度改革和醫療保障事業發展中存在的一些深層次問題，提出了完善我國醫療保障體系的有效途徑及政策建議。認為，要使我國醫療保障體系現狀得到改善，需要政府部門投入資金，加大管理力度，特別是不斷擴大中國城鄉覆蓋面，仍是推動醫療保險體系不斷完善的當務之急。

一、當前我國新型醫療保障體系建設中的主要問題

俗話說：“小康不小康，首先看健康”。在我國開始全面建設小康社會的今天，醫療保障成為公眾普遍關注的社會熱點問題。經過多年的改革和建設，我國初步建立起了新型的醫療保障制度體系構架，其主要標志就是確立了新型的城鎮職工基本醫療保險制度，同時農村地區也逐漸建立起了新型的農村合作醫療制度。盡管我國醫療保險制度的改革和建設已經取得了長足的進展，但總體上看還不盡人意。目前我國醫療保障制度存在的問題主要表現在以下幾點：

(一)社會醫療保險覆蓋范圍狹窄

截止2003年6月底，全國基本醫療保險參保人數已經突破1億人，但從總量上看，醫療保險覆蓋面只相當于2001年城鎮就業人口的42％，在三大社會保險中是參保率最低的一種。從結構上看，我國基本醫療保險主要覆蓋的是國有企業、一些機關事業單位的職工和部分集體企業的職工，大量其他類型企業的職工，靈活性就業人員，城市弱勢群體等，如低收入或下崗、失業職工，殘疾人和孤寡老人，進城的農民工，以及較早退休的“體制內”人員等，絕大多數的社會成員還沒有享受到制度上的醫療保障，有違社會公平原則。

(二)多層次的醫療保障體系尚未真正形成

盡管目前我國醫療保障體系的框架已經基本形成，但合作還有明顯欠缺：一是農村人口的醫療保障問題還沒有得到根本解決；二是現有體系中各個層次的運行還沒有納入正軌，成效并不顯著。職工補充醫療保險、商業醫療保險、社會醫療救助、農村合作醫療制度和社區醫療服務等還沒有得到有效的落實。

(三)醫療衛生體制改革與醫療保險制度改革不配套

醫療衛生體制的改革是關系到基本醫療保障制度能否順利推進的關鍵。醫療衛生體制包括醫療機構的補償機制問題和藥品生產、流通體制問題。就一般的意義講，醫院補償機制就是指醫院獲得收入的方式。隨著市場經濟體制的確立，政府對國有醫院的補償政策也有所變化，補償的規模逐漸降低，醫院以經營收入為主，追求經濟效益成為醫院的經營動機。為了醫院的生存和發展，政府允許醫院從他們銷售藥品中獲得15％～30％的價差作為補償。在中國，90％的藥品是由醫院零售的。在追求利潤的誘導下，醫院常常給患者開大處方，特別是多開國外進口或由外資企業生產的價格高昂的藥品。

此外，我國藥品的生產和流通領域也存在著嚴重問題，普遍存在的現象致使藥品虛高定價，嚴重影響了消費者的利益。醫院“以藥養醫”的補償機制，藥品生產和流通體制的弊端，對基本醫療保險制度順利運轉形成了嚴重的沖擊。

醫藥衛生體制改革與醫療保險制度改革不配套的另一個嚴重后果是，醫院、醫保機構和患者三方之間的關系沒有理順，關系緊張。為了控制醫療費用的增長，政府部門下發了一系列旨在規范醫院行為的文件，對醫院的選擇、用藥、診療項目、費用結算方式以及定點藥店的選擇都做了明確規定。特別是不少城市的醫保機構，改變了過去與醫院實行“實報實銷”的“按項目付費”的費用結算辦法，而采用對醫院約束力更大的“總額預算制”。這種結算辦法增加了定點醫院的壓力，甚至出現了醫院與醫保機構的沖突。醫院和社保機構的矛盾，也導致了參保患者的不滿。他們認為雖然參加了醫療保險，但事實上卻得不到醫療保障，這將會動搖他們對醫保制度的信心和對政府的信任。

(四)政府對醫療資源投入不足

改革開放以來，政府投入到衛生醫療事業的資金比重呈逐年下降趨勢，同時個人支出增長迅速。1997—1998年低收入國家(人均年收入在l000～2200美元之間)的公共健康支出占其財政支出的平均比例為1.26％，中等收入國家(人均年收入在2200—7000美元之間)的平均比例為2.25％，而中國只有0.62％。即使與發展中國家相比，中國的公共健康支出仍然處在非常低的水平。國家衛生醫療資金投入不足，是宏觀上醫療保險資金短缺的一個原因。

總之，政府財政對醫療資源投入的不足，對醫療保險制度產生了十分不利的影響，醫療保險基金始終處于捉襟見肘的狀態。與此同時，由于醫療服務結構的不順，沒有合理地分解患者的醫療需求，使資金流向高成本的大醫院，使有限的醫保資金沒有得到有效地利用。

二、完善我國醫療保障體系的途徑及政策建議

我國醫療保險制度體系的建設和完善是當前社會保障制度深化改革的最迫切的任務之一，也是難度最大的一項工作。為了盡快實現醫療保障體系建設和完善目標，提出如下建議：

(一)加大政府對醫療服務領域的資金投入，為醫療保障制度的有效運行奠定基礎

政府的資金投入主要表現在兩個方面，一是對醫療服務供方(醫院)的投入，二是對其他醫療保障制度，如靈活就業群體的醫療保險、弱勢群體的醫療救助和農民的新型合作醫療制度的投入。對醫院，政府應考慮適當增加財政資助的比例，從補償機制上徹底改變“以藥養醫”的經營模式。需要強調的是，在醫療保障的投入上，中央政府和地方政府都將承擔相應責任，兩級政府應該進行合理的分工，而不僅僅是靠中央財政撥款。當然，對于政府投入資金的使用情況，應該有必要的監督，確保資金真正用于醫療保險參保人員的服務上面。對于職工基本醫療保險制度以外的其他醫療保障制度，各級政府有責任投入資金。同時，醫療救助制度提倡慈善捐助和多種籌資方式。我國社會保障制度發展的方向，就是建立由政府和其他多種社會力量，如非政府組織、慈善機構、企業和個人等共同編制的社會保障安全網；對于農民合作醫療制度，各級政府也應當加大資金投入。《加快建立新型農村合作醫療制度的意見》已經明確了政府出資的標準，即地方財政為每個農民每年補助10元，問題的關鍵是政府應切實覆行職責。同時對貧困地區，中央政府還要加大資金投入力度，以保證農民得到醫療保障。(二)醫保、醫療、醫藥“三改聯動”。創造醫療保障制度實施的良好環境

醫療、醫保和醫藥是社會醫療保障體系中的三個組成部分，只有三個方面協調運作，才能保障整個醫療系統正常地提供基本醫療服務，維護人民群眾的健康。醫療、醫保和醫藥在醫療系統中的定位和相互之間的密切關系，決定了三項改革必須聯動，齊頭并進。首先，政府對公立醫院或其他非盈利醫療機構正確定位，通過適當的補償機制轉變醫院“以藥養醫”的經營模式。其次，政府要下決心徹底解決醫藥生產和流通環節中的問題，扭轉藥品虛高定價的局面。最后，調整好醫療保險供、需、保各方利益。只有這樣，才能實現“用比較低廉的費用，提供比較優質的醫療服務，努力滿足廣大人民群眾基本醫療服務的需要”的醫療制度改革目標。

(三)發展社區衛生事業。理順醫療衛生服務體系

社區衛生醫療服務具有“預防、保健、醫療、康復、健康教育、計劃生育”六位一體的功能。在完善醫療保障制度的建設中，加快社區衛生服務體系的建設至關重要。合理的醫療衛生服務體系應該是雙層或三層機制，即小病、常見病在以全科醫生為主體的社區醫院就診，大病、重病在較大的醫院就醫。社區醫院的醫療成本比較低，患者能夠得到比較及時和實惠的服務。為了促進社區衛生服務事業的發展，首先應當大力培養全科醫生隊伍，使其成為社區醫療服務的主力軍；第二，鼓勵醫生或醫生團體在社區開辦診所，診所或醫院既可以是新設立的，也可以是由區級(一、二級)醫院改造的；第三，支持民間資本進入社區醫療服務領域，并鼓勵社會對社區醫療服務的捐助；第四，將社區醫療服務納入基本醫療保障制度，將社區醫院或診所視同定點醫院。

(四)加快社會醫療保障的立法步伐。為醫療保障制度的推行提供法律保證

醫療保險實行三方付費制度，所以，規范需方、供方、保方三者的責任和行為，特別是加強醫療行為監管，嚴格控制不合理醫療費用的發生十分重要。因此，要盡快對醫療保障進行立法。對于醫療服務的供方，嚴格醫保定點醫院、定點零售藥店的準入資格，醫保經辦機構通過與定點醫院、藥店簽訂合同來對其進行規范化管理。對于需方，也要用法律來約束其就醫行為。通過分類給付，增加個人費用意識。對出借、冒用醫療保險卡者要受到一定的經濟賠償或停用的處罰。對企業和單位，要通過法律手段強化基金的征繳力度。基金上繳要按時和足額到位，保證醫療保險基金有長期、穩定的來源。對于社會醫療保險管理機構，也要有相應的行為規范，并嚴格依法行使職權。同時有義務向社會公示其管理的業績，并接受公眾的查詢和社會監督。

(五)扶持商業醫療保險的發展.真正形成多層次的醫療保險體系

為了進一步推動商業醫療保險的發展，至少可以從兩方面考慮：一是劃分社會醫療保險和商業醫療保險的范圍，補充醫療保險應該交由商業醫療保險經營。為此，應用法律的形式界定社會保險的經營范圍，對于社會保險管轄范圍的，商業保險不應插手；而屬于基本醫療保險范圍以外的領域，社會保險管理機構也不應干預。二是進一步完善和落實扶持商業醫療保險發展的政策。目前的優惠政策力度還不夠大，可以考慮借鑒國外的經驗，進一步完善與落實稅收優惠政策。比如補充醫療保險費在一定額度內(工資總額的4％)予以稅前列支；對經營補充醫療保險的公司，保費收入減免營業稅；對個人繳納的醫療保險費部分不征收個人所得稅等。

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1.提前培養學生的科研能力，為畢業論文實習階段打下良好基礎

本專業畢業論文課題時間安排為14周，需要學生能很快進入課題狀態，完成實習課題過程。所以學生在專業實習前的科研能力鍛煉，有利于課題的順利完成和取得較好的效果，為學生在較短的時間內做出高質量的論文打下良好的基礎。

1.1 增加綜合性實驗和設計性實驗在專業實驗課中的比例

過去本專業的實驗課中，驗證性實驗比例較高，通過教改，增加綜合性實驗和設計性實驗比例，每門實驗課程綜合性實驗和設計性實驗開出率已達100%；從“以教師為中心，以教為主”變為“以學生為中心，以學為主”，鍛煉學生主動思維和動手能力，學會綜合分析和解決問題的能力，從而提高學生的主動性、創造性及綜合實驗素質，為畢業課題的獨立工作及課題創新奠定基礎。

1.2 教師科研成果應用在專業教學之中

教師充分利用自己的科研成果和國內外相關研究進展，結合我院煤炭職業衛生與安全的防制和流行病學研究優勢，充實到教學內容里；舉辦與教學內容相關的學術講座，使科研成果直接為教學服務；比如把礦工結核病易感基因的研究和煤礦農協工預防艾滋病綜合干預模式與機制研究應用到流行病學課程的傳染流行病學和性傳播疾病章節的教學中，將個體因素在塵肺發病中的作用研究和塵肺遺傳易感性研究應用到職業衛生與職業醫學課程的塵肺發病影響因素的教學中，均取得了很好的教學效果；從而開發學生科學思維，增強創新意識，潛移默化引導學生的獻身科學精神。

1.3 教學和實踐相結合，學生參與科研課題活動

預防醫學是實踐性很強的專業，其教學應緊密結合科技發展的前沿和實際工作的需要，以靈活多樣的教學方法和手段，調動學生的鉆研興趣。為此我院預防醫學專業各學科均編寫了適合本專業課程特點的輔助實習教材，并出版了“煤礦職業危害預防與控制指南”作為參考資料，使之與培養目標更加呼應。通過各學科組織學生見習教學基地的實際生產活動，比如職業衛生與職業醫學實驗見習陶瓷和煤礦粉塵、噪聲的現場監測，營養與食品衛生學實驗見習CDC理化檢驗中心的研究工作，以及學生直接參與教師的科研、做科研小助手，培養學生的基本科研素質和科研能力；在此基礎上，進一步組織學生參加各種學術活動，為學生提供較多的機會接觸不同的學術思想和研究風格，激發學生的求知欲和創造力，開拓科研思路。

2.優化畢業論文實習流程，加強學生實踐能力的培養

我院預防專業畢業論文課題主要在各學科完成。流程包括教師提前計劃和論證課題、下達課題任務書、學生選題、完成課題過程、中期匯報、論文撰寫和答辯。

2.1 合理安排實習時間，使流程內容系統充實

畢業論文實習課題的論證安排在第9學期末。由各學科制定具體的課題計劃，在充分考慮本科生自身特點和培養要求的基礎上，指導教師結合個人的科研題目選定難度與深度適當的子項目作為實習課題方向。指導教師提交畢業論文的題目和任務書，經系畢業學術小組對題目審核后向學生公布；學生可根據個人興趣、對專業的爰好、對學科及帶教師資水平的了解自選學科和課題項目。

畢業論文實習從第10學期開始，2周的實習基地綜合見習后，將14周論文實習劃分為互相銜接的3個階段，第1階段約4周，課題的前期準備和文獻查閱，并提交外文翻譯、文獻綜述和開題報告；第2階段是資料收集、實驗檢測或動物實驗、資料整理、分析和論文撰寫階段，約8周；最后2周為論文提交、指導教師和評閱人評閱、答辯前的準備與答辯時間。通過合理的時間與內容的安排，使學生得到系統的科研訓練，進一步提高科研實踐能力，通過自己動手培養創業精神。

2.2 注重學生的主觀能動性和創造能力的培養

一人一題，增加學生個人實踐機會；獨立完成課題的各個流程，培養與提高學生個人能力；教師起指導作用，減少教師的主導作用，鼓勵優秀論文；使學生由過去被動的受教育對象逐步轉變成為教學實踐活動的真正主體，較好開發學生的個人潛能，顯著提高畢業實習效果。文獻查閱、綜述和課題設計是體現學生為主體的過程，使學生把畢業論文課題當成自己的科研活動，既鍛煉學生的科研思維和創造能力，也為資料收集、實驗檢測和資料整理分析過程中自己動手解決問題奠定基礎。在數次論文修改過程中，學生逐漸學會科技論文寫作方法和技巧，培養學生寫作能力；在論文答辯過程，給學生提供學術報告機會，鍛煉語言表達和思維應變能力。

2.3 提高學生實習課題的科研價值和社會實踐性

近年來每年我院預防醫學專業畢業論文課題中，60%以上來自教師立項課題，90%以上課題均結合國、內外各相關領域的實際情況；如2006年實習課題涉及勞動衛生方面的輻射損傷、粉塵危害及管理和塵肺機理探討、企業職工健康狀況，環境衛生方面的室內裝修材料對健康影響、飲水質量調查分析、作業場所毒物監測、曹妃甸工業區環境評估、污水灌溉的有害物質監測；流行病與衛生統計方面的結核等傳染病防治、醫務人員傷害和防護、腫瘤發病趨勢和疾病普查、臨床醫學文獻統計；社會醫學方面的粉塵作業老職工生命質量、慢性病影響因素分析、醫保人員經濟負擔調查；婦幼保健方面的婦女家庭暴力分析、婦女兒童健康、疾病防治和傷害分析、學生心理狀況影響因素分析；毒理學方面的納米材料毒理研究、功能物質對塵肺保護機理、塵肺灌洗液成分及機理研究；營養與食品衛生學方面的學生營養狀況與營養教育、渤海水域海水產品營養價值的提高和風味物質檢測以及食品添加劑使用情況和植物化學物營養價值開發等。通過教師科研在畢業實習中的應用以及畢業課題與社會實踐相結合，有利于提高學生的科研水平，在實踐中鍛煉發現問題、解決問題的能力，提高人才服務能力和科技服務能力，與走向社會工作崗位的科研實踐接軌。

3.規范畢業論文管理

畢業論文實習的量化管理包括畢業論文的課題申請和論證、指導教師資格審查、課題過程記錄、中期匯報和檢查、畢業實習表現評價、論文評審、答辯程序和評分、優秀論文評選等。實行有計劃、有要求、有考核的量化管理制度。規范教師的帶教過程和學生的實習過程，調動教師帶教和學生學習的積極性，將傳授知識、培養能力與提高素質融為一體，培養學生的自學能力、科學思維能力、創新能力和競爭意識。