序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇安全用藥論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

[摘要]目的：通過列舉幾種常見中藥飲片的鑒別方法，指導臨床合理用藥，提高醫療質量，保障患者用藥安全有效。方法：對常見中藥飲片牛黃、何首烏、血竭、檀香、大黃正、偽品的性狀鑒別和理化鑒別進行了比較。結果：切實掌握常見中藥的鑒別要點，有助于提高醫院用藥水平。結論：提高中藥飲片的鑒別技術對于保障患者用藥安全十分重要。

[關鍵詞]中藥；飲片；鑒別

中藥飲片的真偽，直接影響到臨床療效的發揮及患者的用藥安全，因此熟練掌握中藥飲片的鑒別方法，特別是鑒別要點，有助于快速、準確地與偽品區分，從而保證藥品的質量與臨床用藥的安全，具有非常現實的意義。本文列舉了幾種常見中藥飲片的鑒別要點，對于臨床用藥具有指導意義。

1材料與方法

1.1牛黃

1.1.1性狀鑒別

1.1.1.1正品：天然牛黃可分蛋黃及管黃。蛋黃：多呈卵圓形、不規則的球形、方圓形，大小不一。表面黃紅色至棕黃色，有的表面掛有一層黑色光亮的薄膜，習稱“烏金衣”；有的表面粗糙，具疣狀突起，有的具龜裂紋。體輕，質酥脆，易分層剝離，斷面金黃色，可見細密的同心層紋，有的夾有白心。氣微清香而略腥，味微甜而苦，入口后無清涼感，嚼之易碎，不黏牙。

1.1.1.2偽品：偽天然牛黃多呈不規則碎塊，大小不一[1]。表面棕黃色，粗糙，體輕，質輕脆可分層剝離，斷面可見同心層紋。氣腥，味微苦，無清涼感，嚼之易碎，不粘牙。

1.1.2理化鑒別

1.1.2.1正品：取少量天然牛黃樣品，水合氯醛液裝片，在顯微鏡下觀察，發現迅速溶解，顯鮮明的金黃色，久置后變為綠色。取少量上述粉末樣品，加氯仿1ml搖勻，再加硫酸與濃過氧化氫（30％）各2滴，振搖，正品天然牛黃顯綠色。取上述粉末0.1g，加鹽酸1ml，氯仿10ml，充分振搖，混勻，正品天然牛黃氯仿層呈黃褐色。分取氯仿層，加氫氧化鋇試液5ml振搖，正品天然牛黃可生成黃褐色沉淀。分離除去水層及沉淀，取氯仿層約1ml，加醋酐1ml，硫酸2滴，搖勻放置，正品天然牛黃溶液則呈綠色。

1.1.2.2偽品：取少量偽品牛黃樣品，水合氯醛液裝片，在顯微鏡下觀察，發現迅速溶解，同樣顯鮮明的金黃色，但是久置后變為黃色。取少量上述粉末樣品，加氯仿1ml搖勻，再加硫酸與濃過氧化氫（30％）各2滴，振搖，偽品天然牛黃則顯桃紅色。取上述粉末0.1g，加鹽酸1ml，氯仿10ml，充分振搖，混勻，偽品天然牛黃氯仿層呈土黃色。分取氯仿層，加氫氧化鋇試液5ml振搖，偽品天然牛黃不生成黃褐色沉淀。分離除去水層，取氯仿層約1ml，加醋酐1ml，硫酸2滴，搖勻放置，偽品天然牛黃溶液則無色。

1.2何首烏

性狀鑒別如下：

1.2.1正品何首烏為蓼科植物何首烏（PolygonummultiflorumThunb）的干燥根[2]。直徑4～12cm，表面紅棕色或紅褐色，皺縮不平，有淺溝，并有橫長皮孔及細根痕，質堅實，不易折斷，斷面淺黃棕色或淺紅棕色，顯粉性，皮部有4～11個類圓形異型維管束環列，形成云錦狀花紋，中央木部較大，氣微，味微苦而甘澀。制何首烏為何首烏片或塊，用黑豆汁拌勻后，經過燉法或清蒸法制得，表面黑褐色或棕黑色，凹凸不平，斷面角質樣，棕褐色或黑色，氣微，味微甘而苦澀。

1.2.2偽品偽品制何首烏為0.7～1.0cm不等的厚片，黑色或棕黑色，圓形或橢圓形，切片呈不規則的皺縮及周邊翹起，表面平整，斷面角質樣，用水浸泡后變軟，脫色，有黏性，橫切片可見規則的筋脈點，氣微，味甘甜，粉末在顯微鏡下可見大量類圓形或扁卵形的淀粉粒。經鑒別染色，偽品制何首烏為薯類蒸制后的切片干燥，以炭黑與黑豆汁等染色而成。

1.3血竭

1.3.1性狀鑒別

1.3.1.1正品：為棕櫚科植物麒麟竭，圓四方式或肉包形，表面暗紅色，附有摩擦的紅粉[3]。破碎面黑紅色，有光澤與細孔，質脆易碎，手捻染指血紅色，為其鑒別要點。氣微，味淡微成，咀嚼有砂樣感。

1.3.1.2偽品：偽品百合科植物龍血樹脂或稱索科特拉血竭，呈不規則塊狀。表面黑紅色，破碎面平滑有玻璃樣光澤，質脆，手捻染指紫棕色。味微澀，咀嚼有粘牙感。

1.3.2理化鑒別

1.3.2.1正品：取粉末置燒杯中，加沸水半杯，水液不著色為正品；火燃之冒煙嗆鼻，伴有苯甲酸香氣者正品。

1.3.2.2偽品：取粉末置燒杯中，加沸水半杯，水液呈紅色，并有油樣物浮水面則為偽品；火燃冒黑色濃煙，有明顯松香味者，則為松香加入紅色染料等物制成偽品。

1.4檀香

1.4.1性狀鑒別

1.4.1.1正品：為不規則薄片或碎材粗末，片常卷曲，棕黃色，木纖維紋理順直。特有檀香清香氣，味淡，嚼之微有辛辣感。

1.4.1.2偽品：扁柏木片，黃棕色，縱向紋理多彎曲，具香氣，味微苦。

1.4.2理化鑒別

1.4.2.1正品：檀香燃燒較快，香氣濃烈，并發出油性嗤嗤聲，燃盡為止；取片加水適量煮沸數分鐘，蒸氣芳香，水澄清透明無色。主以火試特征為其鑒別要點。

1.4.2.2偽品：燃燒緩慢，香氣微弱，極易熄滅；取片加水適量煮沸數分鐘，蒸氣無顯著芳香味，水色稍混濁。

1.5大黃

1.5.1性狀鑒別

1.5.1.1正品：大黃為蓼科植物掌葉大黃RheumpalmatumL.唐古特大黃RheumtanguticumMaxim.exBall.或藥用大黃RheumoflicinaleBaill.的干燥根及根莖，前兩種習稱“北大黃”，后一種習稱“南大黃”[4]。大黃呈類圓柱形、圓錐形或塊片狀，表面黃棕色至紅棕色，可見類白色網狀紋理，或有部分棕褐色栓皮殘留。質堅實，斷面淡紅棕色或黃棕色，顆粒性。橫切面根莖髓部較大，其中有星點（異常維管束）環列或散生。根形成層環明顯，木質部發達，具放射狀紋理，無星點，氣清香，味苦微澀，嚼之粘牙，有沙粒感，唾液染成黃色。

1.5.1.2偽品：土大黃為蓼科植物土大黃RumexmadaioMak.的根。山大黃為蓼科植物波葉大黃RheumundulatumL.的根及根莖。土大黃根肥厚粗大，外表暗褐色，皺折而不平坦，殘留多數細根。一般切成塊狀，斷面黃色，可見有由表面凹入的深溝條紋，味苦。山大黃呈不規則圓柱形，外表紅褐色而黃，無橫紋，質堅而輕，斷面無星點，無錦紋，有細密而直的紅棕色射線。氣不香，味苦而澀。

1.5.2理化鑒別

1.5.2.1正品：大黃粉末的稀乙醇浸出液，滴于濾紙上，再滴加稀乙醇擴散后呈黃色至淡棕色環，置紫外光燈下觀察，呈棕色至棕紅色熒光(蒽醌衍生物)。大黃粉末微量升華，可見黃色菱狀針晶或羽狀結晶。取粉末0.1g，加水50ml，置水浴上加熱30min濾過，濾液中加稀鹽酸2滴，用乙醚提取2次，每次20ml，除去乙醚層，水層加鹽取5ml，置水浴中加熱30min冷卻后，用乙醚20ml提取，分取乙醚層，加碳酸氫鈉試液10ml振搖，水層顯紅色。

1.5.2.2偽品：土大黃粉末的稀乙醇浸出液，滴于濾紙上，再滴加稀乙醇擴散后呈黃色至淡棕色環，置紫外光燈下觀察，土大黃顯亮藍紫色熒光。山大黃粉末的稀乙醇浸出液，滴于濾紙上，再滴加稀乙醇擴散后呈黃色至淡棕色環，置紫外光燈下觀察，山大黃顯亮藍紫色熒光。

2結果

通過性狀鑒別、理化鑒別等鑒別方法，能對常見中藥飲片牛黃、何首烏、血竭、檀香、大黃的正、偽品進行較為清晰的區分。

3討論

中藥為中華民族的康復保健、防病治病起到了重要作用，因此對應用于臨床的中藥飲片的真偽鑒別直接關系到人民群眾的身體健康。如何在鑒別過程中采取簡單易行、快捷準確的方法，對保證中藥飲片應用于臨床就顯得尤為重要。本研究通過對常見中藥飲片牛黃、何首烏、血竭、檀香、大黃的正、偽品的性狀鑒別和理化鑒別進行比較，尋找適合的鑒別方法以便于區分正品、偽品。但這些鑒別方法需要中醫藥工作者在實踐中不斷摸索，以保證患者的用藥安全。

[參考文獻]

[1]周元芬.天然牛黃的鑒別要點[J].實用中醫內科雜志,2007,21(6):95.

[2]劉憲麗,孔慶彬.四種染色偽品中藥飲片的鑒別[J].山東中醫雜志,2003,22(11):696-697.

篇(2)

患者李某,54歲,因全身浮腫、腹部脹痛到V醫院治療,入院診斷為:雙腎結石,右側腎積水,肥厚性心肌病。入院期間,醫院給予患者阿司匹林等藥物治療。治療半個月后,患者病情突然加重,神經內科會診后,給予東菱克栓酶等藥物治療,次日凌晨患者突發心臟驟停,搶救無效死亡。

鑒定意見認為:V醫院在大劑量使用阿司匹林的同時使用東陵克栓酶,違反該藥的臨床用藥原則。V醫院認為東菱克栓酶的藥物說明書中雖明確寫明不能與阿司匹林同時使用,但在臨床實踐中確系兩種藥物同時使用并取得療效的情況,向法庭提供如下醫療文獻:《巴曲酶(即東菱克酸酶)、阿司匹林和脈絡寧聯合治療急性腦梗塞40例》,專家網絡會議簡報等。

法院判決

患者死于腦出血、腦疝可能性大,不排除V醫院的醫療過失行為與患者死亡之間的因果關系。本例構成一級甲等醫療事故,V醫院承擔次要責任。

被告醫院所提供的科研文獻不能經國家藥物管理部門批準的藥物說明書,及依據該說明書得出的鑒定結論。V醫院賠償患者家屬各項費用共計24萬余元。

案例點評

徐璐璐:學術論文的證明效力有限

本案例的爭議點主要集中在醫療機構超范圍用藥后,醫方提供的醫療文件(國際上權威雜志的研究論文)是否具有法律效力,能否證明醫療機構的超范圍用藥是安全的。

V醫院提供的研究論文是醫療文件的一種,在醫療糾紛中具有一定的證明效力,但這種證明效力是非常有限的,只能起到輔助證明的作用。醫療文件不能單獨作為判斷醫療行為正確與否的依據。是否存在醫療過錯,不能單憑書本或任何一個醫學文件就能判斷,這也是為什么醫療糾紛要依據鑒定得出結論的原因。而且單憑醫學文書,并不能醫療鑒定結論。

我們常說醫療要有個體性和針對性,同樣的疾病,但患者情況不同就可能導致治療存在較大差異。鑒定是針對某一個病例進行分析,而醫療文獻一般是針對某一類問題進行分析,即使是針對個別病例的分析,二者之間也會因患者的身體差異而存在差別,所以不能簡單地以一個病例分析作為另一病例分析的依據。所以,學術論文的證明效力有限。

結合本案例,也許這種超范圍用藥已經在臨床上實行多年,但因個體差異及學術論文的證明效力有限,并不能醫療事故鑒定結論,V醫院仍要擔責。

張寶偉:學術論文不能對抗藥品說明書

藥品說明書里已經規定了藥物的安全范圍和合理的給藥劑量,醫療機構超范圍用藥導致醫療糾紛,不可以用臨床的學者研究和發表在權威雜志的論文來對抗藥品的使用說明書。目前為止,這種前沿性的研究和臨床實踐是不能對抗藥物說明書的效力的。

超范圍、超劑量用藥違反常規用藥原則,屬于醫療過錯,即使在用藥前,患者知曉了超范圍、超劑量用藥的風險并簽署了知情同意書,醫療機構免責的可能性并不大。我認為超范圍、超劑量用藥和知情同意書并不直接相關。

篇(3)

畢業實習是學生理論聯系實際的重要環節，是培 養學生獨立思考、適應社會以及形成良好工作認知的 重要學習階段。統計數據表明，近年來每年有60%藥 學畢業生就職于醫藥企業的研發、生產、藥品經營和 醫藥管理崗位；但不容忽視的是，國家醫療制度改革 已提出藥師應提供給患者用藥的安全、有效、經濟、合 理的必要服務，藥學高等教育應加強引導培養藥學服 務型人才。有資料表明，醫院藥劑科的工作內容將 由傳統的藥房發藥、藥品擺放等內容轉向“以病人為 中心，以合理用藥為手段”的藥學服務。因此，面向 藥學服務培養技能型人才，已成了近年藥學專業教學 改革的重點，筆者提出針對在醫院實習的藥學專業 學生，在藥學人才培養中應構建比較規范的以“藥學 服務型”為目的畢業實習模式，同時應完善基于“藥學 服務型”畢業實習的質量監控體系。

1.優化藥學服務型人才培養機制，構建“立體化”的專 業實習模式

研究表明，結合患者使用藥物的過程，我國多數 醫院目前所開展的藥學服務有用藥前藥學咨詢、用藥 中參與臨床治療、用藥后合理用藥評價。在藥學服 務工作過程中，除了專業知識之外，還涉及到與患者、 醫生、護士以及同行等交流問題，如何能將藥學工作 者認為正確的藥學服務內容傳達給不同的人群，獲得 非專業人士的認同，不僅體現出藥學服務工作者的專 業水平，更重要的是展現了 “藥學服務型”工作人員的整體綜合素質。為此長沙醫學院藥學院在“藥學服務 型”人才的培養方案中，將具有“藥學服務能力”的人 才培養目標貫穿于教學環節的每個階段。目前已初步 形成了涵蓋“藥學服務理念”的人文教育的相關課程， 基于藥學服務的實踐及畢業課題研究3個環節的實習 模式，進一步完善了基于藥學服務人才的培養體系。

1.1強調藥學人文教育的重要性，構建“服務型”的藥 學人文教育

著名藥理學家吳春福教授認為傳統的藥學教 育理念是以藥物為中心，而不是以“人”和患者為中 心；教學內容則是以藥品為中心，并沒有考慮藥學服 務型人才培養中全面素質教育。因此現有的藥學教育 思想難以滿足社會藥學服務型人才的崗位需求。所謂 藥學服務是指藥學工作者藥學工具及自己掌握的藥 學專業知識，向社會民眾尤其是患者提供與藥物使用 有關的各種服務的總稱。因此，學院在開展“藥學服 務型”人才培養的教學中通過創新教學方法，利用現 代教學技術開展了如下工作：

1.1.1加強教師隊伍建設，創新人文教育新模式通過 多渠道開展人文知識培訓和再學習，鼓勵教師授課過 程中增加人文知識的教學內容，提高學生綜合能力。 學院鼓勵教師在教學中采取TBL、PBL、CBL等教學 活動，以多元化評價模式將人文精神在專業課教育中 潛移默化地傳遞給學生。在培養學生專業知識和技能 的同時，要求教師自己具有良好的人文素養，并起到 示范作用，引導學生在學習過程中確立“以人為本，藥 學服務”的理念。

1.1.2優化課程結構，積極建立網絡文化教育陣地結 合藥學專業本科培養方案，學院依托互聯網的技術， 讓學生在學院網絡教學資源中選修相應的人文課程， 從而形成網絡教學的新途徑。學生可以利用自己的碎 片時間學習人文教學內容，解決了課堂教學時間受限 的困境，調動了學生學習的積極性。

1.1.3延伸第二課堂空間，強化校園人文建設校園活 動等第二課堂作為藥學人文教育的有益補充，將課堂 教育和第二課堂緊密銜接，建設校園文化平臺，促 進學生人文內涵的形成間。因此，通過開展藥學人文 論壇、藥學人文電影展播、藥學人文對話等特色的第 二課堂，形成校園藥學文化活動，為培養學生良好人 文素養提供堅實的保障。

1.2理論對接實踐，積極推進“藥學服務型”的畢業 實習

畢業實習是藥學人才培養的最后環節，是教學計 劃的重要組成部分，也是理論聯系實際和綜合應用能力培養的關鍵節點。經過大學前3年的學習，學生 基本形成了比較完整的理論知識體系，但在藥學實踐 中筆者發現學生并不能有效地將所學理論應用于藥 學服務。開展基于“藥學服務型”的畢業實習成為學生 走向社會的重要保障。

1.2.1落實實習單位準入制度，積極建設實習單位實 習是培養學生職業技能和實踐能力的重要教學環節， 能讓學生將理論與實踐結合起來，使學生的動手能力 和綜合素質得到很大的提升實習基地的建設一直 都是學院常抓不懈的工作，結合“藥學服務型”的人才 培養要求，學院積極創造條件，幫助學生打通“藥學服 務”實習通道，選擇醫院綜合實力雄厚、藥學服務走在 前列的省內醫院和社會藥房。通過現場參觀，考察實 習基地相關設施設備，與帶教人員進行交流，評估帶 教人員專業素養等方式，與實習單位就開展“藥學服 務型”實習模式進行協商，形成考察報告上報學校，經 審核批準后建立學院實習基地。經過幾年的努力，目 前已經和省內多家醫院和社會藥房形成實習單位網 絡群，確保了開展藥學服務的實習效果。

1.2.2規范實習教學內容，落實畢業實習帶教活動實 習過程中，學生先通過對醫院藥庫、藥房、靜脈配置中 心、臨床藥學等部門的輪轉實習，了解藥品在“藥學服 務領域”流轉、存放、發放及臨床藥學研究等工作流 程，然后在帶教老師的指導下，自主選擇深入了解“藥 學服務”的用藥前咨詢活動、用藥中臨床指導、用藥后 的合理用藥評價等環節，根據臨床科室或者疾病等用 藥特點，開展深入學習。實習中培養學生嚴謹的科 學態度和工作作風，提高學生“藥學服務理念”的職業 素養。

1.3開展“藥學服務型”畢業課題研究

畢業實習過程是一個全面訓練的過程，由于實習 時間的限制，學生只能在帶教老師的指導下選擇藥學 服務的某一領域完成研究。在開展研究的過程中，學 生通過査閱文獻、結合實習內容，在帶教老師的指導 下完成選題、設計、開展研究、分析、總結以及撰寫畢 業論文。在畢業論文答辯時，實習學生匯報自己的研 究工作和實習內容，而后由醫院藥學相關專業的教師 組成答辯委員，按照畢業論文要求，實事求是地評定 畢業論文質量。開展藥學服務型畢業課題研究，可以 使學生在實習階段比較系統地剖析藥學服務內容，發 現藥學服務存在的問題，并結合自己的專業和綜合素 養進行解釋，使學生對醫院藥學服務有一個全方位應 用性掌握，對醫院藥學服務的工作內容和性質提前做 好職業準備。

2.構建藥學服務型畢業實習質量監控體系

人才培養需要有完善的質量監控體系做保障。 因此，學院在開展藥學服務型畢業實習過程中，建立 了初步的實習階段質量關鍵控制點，主要包括完善的 實習管理過程和規范合理的實習考核方式及內容，形 成了有效的實習質量監控體系。

2.1加強實習過程管理，健全實習管理機構

2.1.1開展實習前教育工作學院在實習前需要開展 教育工作，教學內容主要分為兩部分，第一為實習中 的安全紀律等規章制度教育，要求學生學會在實習單 位遵守各項規定，做好安全防范，第二是介紹實習內 容和實習要求，強調學生在實習期間的任務以及實習 中如何將通過工作完成理論和實踐的結合。通過開展 教育，學生提前對藥學服務實習的工作流程、工作 內容有初步了解，讓學生更能在較短時間內適應實習 環境。

2.1.2建立健全實習管理機構為統一規范學生實習 的管理和監控，成立了以分管院長為首的實習管理機 構，主要部署和管理學生的畢業實習事宜。建立了定 期聯絡制度，以便執行和落實實習安排，及時了解學 生的實習動態，解決實習過程中出現的問題。

2.1.3完善管理程序，出臺“制度化”管理建立權責明 確、紀律嚴明的管理制度，實習期間，學生由實習單位 帶教老師直接管理，實習單位通過采取實習崗位培訓 及崗位輪轉等措施，結合考勤管理制度，確保學生實 習學習時間。同時學院嚴格執行定期聯絡制度，考察 學生在實習基地的實習活動。通過有效的制度及嚴格 的執行，學院可以掌握學生的實習情況，有效地監督 實習單位帶教教師的教學質量。

2.2規范實習考核方式，創新考核內容

藥學服務型的畢業實習考核以內容案例分析為 主，主要考査學生在工作中遇到問題的應對及解決能 力。針對藥學服務型的畢業實習，制訂了 “階段化”的 考核方式。

2.2.1引導學生及時總結，提高實習效果在實習階段 初期，學生往往存在著理論知識與實際藥學服務脫節 的問題。帶教教師要幫助學生熟悉工作內容，積極引 導學生通過書寫實習心得，學會將理論知識與藥學服 務實踐相結合，提高分析和解決問題的能力。另外學 院定期會將實習中優秀的實習心得總結在學院實習 網站發表，給予表揚，提高學生的實習積極性

2.2.2建立“階段化”的考核形式帶教老師針對不同 的藥學服務內容，結合階段性和系統性的原則，制訂 實習培養計劃，提高學生的實習興趣和積極性。在藥 物咨詢方面，主要考察學生理解和運用藥物的能力， 向患者講解如何安全、有效、合理和經濟地使用藥物， 讓學生能把理論和實踐融會貫通。在合理用藥方面， 主要考察學生處方點評的綜合應用能力，在“考核”中 讓學生加深理解產生不合格處方的原因以及如何指 導醫生開具合理處方。在臨床藥物治療方面，主要考 察學生對藥物的不良反應、用法用量、特殊人群用藥、 藥物的相互作用、配伍禁忌、儲存等方面的掌握程度。 通過組織開展藥學服務階段性考核，檢査學生藥學服 務的真正能力。

3.總結

篇(4)

論文摘要：目的通過調查社區老年人用藥情況及存在的問題，為老年~，-c-k--用藥提供依據以進一步促進老年人健康。方法自制問卷調查表，對190位60"82歲社區老年人用藥情況、用藥知識和用藥行為等方面進行調查與分析。結果社區老年人用藥種類繁多，平均每人服藥3．4種。大多數老年人缺乏用藥知識。其中用藥知識知曉情況較差(低于60％)的內容依次為：用藥劑量(334％)、不良反應(44．5％)、保管方法(42．9％)、長期使用某些藥物需定期檢查肝、腎功能(54．4％)。結論社區老年人用藥知識知曉情況較差，社區醫護人員應加強老年人安全用藥知識與用藥行為的教育與指導。

藥物是治療．預防和診斷老年疾病的重要手段之一，老年人常多病共存，社區用藥情況很普遍。本文旨在通過調查社區老年人用藥情況及存在的問題，為老年人安全用藥提供依據以進一步促進老年人健康。

1資料與方法

1．1一般資料選取2008年3月～2009年7月我社區老年人190例，年齡均在6O歲以上，男77人，女110人。平均年齡69．1歲，文化程度高中以上39人(20．8％)，高中以下人88(43．7％)，初中以下68人(35．5％)，月收入在800—3500元之間，享受醫療保險17O人(91％)，無工作和未享受醫保者17人(9％)。

1．2方法

自制調查表，發給社區里的老年人共246人，收回調查表15份，數據缺損3份。調查內容包括：一般情況；所患疾??；用藥種類；用藥后出現的不良反應；藥物的保管；用藥前是否閱讀說明書；不良反應的認知情況；藥物依從性；廣告藥品的選用情況等3O余項進行調查。凋查獲得的資料采用統計學方法統計。

2結果

2．1主要患病情況調查結果

190名老年人，171人患有急慢性疾病(9O％o主要患病情況為高血壓40．6％，冠心病23．7％，糖尿病12．8％；呼吸系統疾病13．8％消化系統疾病7．8％；泌尿系疾病5．8％。心血管疾病與其他疾病比較差異有顯著意義(P

2-2主要用藥情況調查

心血管類50．6％；抗生素類占23．4％；維生素及微量元素類18．9％；消化系統類占13．2％；內分泌類占15．6％；呼吸系統類占23．4％；泌尿系統類占8．6％。白調查之日前兩月起被調查的老年人中服藥率為78．9％，其中長期用藥(半年以上)者159人(83．7％)，短期用藥(半年以下)62人(16．3％)，平均每人服藥3-4種。藥品來源醫生處方為主要來源(47．9％)；藥店自購(36．3％)；來自親友或病友(6．8％)；廣告(8．9％)。

3討論

篇(5)

【論文摘要】理性看待中藥毒性，合理應用中藥。凡是藥品都具有利害兩重性，毒性多是不合理用藥引起的，臨床上不合理用藥主要是藥物的濫用、亂用和誤用，而合理用藥就是有效、安全、經濟的使用藥物?？偨Y追求安全有效目標的措施。

中藥是天然品，很多人認為是安全的，有些慢性病人喜歡多用中藥，甚至常吃中成藥。似乎認為有病治病，無病保安康，實際上并非如此。凡是藥品都具有利害兩重性，中藥也不能濫用。

1 理性看待中藥安全性

中藥較安全是相對的，比起西藥來毒副作用小些，但不是絕對安全，合理使用是安全的，用之不當也會發生不良反應，甚至中毒。

我國古代的《神農本草經》中收載了365種藥物，并分為上、中、下三品，有的“無毒”，不傷人；有的“有毒”，要“斟酌其宜”；有的“多毒”，“不可久服”。這說明早巳認識到中藥的毒性，并提出合理用藥的概念。此后歷代本草著作達數百種之多，在每個具體的藥物項下，均有有毒無毒的藥性說明，并記載了各種藥物的適應癥、炮制方法、使用經驗，并逐漸總結出配伍用藥的“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌和服藥禁忌等注意事項。直至現行的國家藥典，除一般無明顯毒副作用的藥物以外，仍將有毒的藥物按三級劃分，分別注明“小毒”、“有毒”或“大毒”。

現在我國將27種中藥列為“毒性藥品”，加強了管理。曾有人長期使用含有朱砂的中成藥以致使體內汞蓄積而中毒。我國某些名貴的中成藥也是有毒的，使用過量時很容易發生中毒反應，如云南白藥、六神丸等。還有的中藥可引起過敏，如牛黃解毒丸、水蛭等。

2 合理用藥

合理用藥就是有效安全經濟的使用藥物，這里涉及使用藥物的幾個方面，包含著許多內容，真正的合理用藥必須全都做到，只強調某一方面不算合理用藥。

2.1 用藥有效是治病的首要目標，但是安全是其前提。只追求治療效果而忽視安全性有時會遭到藥物的傷害。因此藥物的安全性是很重要的。

2.2 用藥的經濟性。簡單地看是藥品的貴賤、醫療費用高低的問題，實際上還有藥價和療效相比是否值得的問題。治療一種疾病可以有幾種或幾十種藥物可以選擇，對療效基本相當的藥品，應力求使用低價的。

合理用藥，具體一點講就是應當做到根據病情、病人體質和藥物的全面情況適當選擇藥物，真正做到對癥下藥，同時以適當的用法、適當的劑量、適當的時間準確用藥，并且還要盡量少花錢。這樣就可以達到有效、安全、經濟的目的了。

臨床上不合理的用藥包括藥物的濫用、亂用和誤用。作為醫生在選藥前。首先應全面考慮用藥物治療的利和弊，不應只看到藥物治療的有利一面，還應認真地考慮到病人的機體狀態、年齡和性別。

2.3 追求安全有效目標的措施:

2.3.1 辨證論治，對癥用藥。各種中藥都有其一定的適應癥。中醫臨床用藥是通過四診合參，辨證施治的。藥不對癥則不僅會加重病情，而且有引發其它疾病的可能，因此，對癥用藥是保證安全有效的基本條件。辨證用藥不當如給肝陽上亢病人服用細辛、肉桂等，等于火上加油。

2.3.2 恰當配伍，合理組方。中藥方劑按“君、臣、佐、使”的原則組方遣藥。有些中藥相互間可產生化學反應，如果配伍不當將引起有害反應，如“十八反”、“十九畏”。中西藥配伍不當，如山楂、五味子、烏梅等與磺胺同時使用就會引起血尿?？拱d癇藥與蒼耳子、雷公藤合用可加重肝臟損害。解熱止痛藥與朱砂、巴豆等中藥合用，可致消化道出血及穿孔。中藥川烏、草烏、附子以及含有這類藥物和生物堿的中成藥，如小活絡丹、三七片、元胡止痛片、黃連素等與氨基糖甙類藥物合用，可增強其對聽神經的毒性。中、西藥物不合理應用會帶來一定的危險性，因此在服藥期不要隨意加服藥物種類，能單用西藥或中藥治愈的疾病，應盡量避免不必要的中、西藥物結合，以減少不合理的中西藥物配伍引起的不良反應。

2.3.3 如法炮制，減毒增效。炮制方法不當有些藥材未經炮制或炮制不當會引起有害反應，如經過炮制后的法半夏沒有什么毒性，但生半夏卻是有毒的。研究證明，烏頭類中藥依法炮制前后毒性相差達1000倍，其鎮痛作用卻無明顯變化;砂燙馬錢子可降低毒性成分士的寧的含量;米炒斑蝥降低斑蝥素的含量。

2.3.4 控制劑量，掌握用法。同一種藥物，劑量大小和有無毒性反應或毒副反應的強弱程度有直接關系。早在《神農本草經》序錄中即有“若毒藥治病，先起如黍粟，病去即止。不去倍之，不去十之，取去為度”的記載。服用劑量不當，有些中藥含有有毒成分，如附子中含有烏頭堿，小劑量使用具有治療作用，劑量過大或使用不當就會引起中毒；有些中藥不含有毒成分，但過量服用也會引起中毒，如過量服用肉桂就會引起血尿。用藥途徑不當，如作為肌肉注射用的中藥注射液被用于靜脈注射，就很容易發生有害反應。 用藥時間過長，有些中藥用藥時間過長也不好，如黃花夾竹桃含有強心苷，長期使用會發生洋地黃樣蓄積中毒反應。《儒門事親》中即稱：“凡藥有毒也，非止大毒小毒謂之毒，甘草、苦參不可不謂之毒，久服必有偏勝”。

中藥煎煮不當一般認為煎煮時間不足可能會引起毒性反應。誤服誤用這種情況十分危險，如把香加皮當作五加皮使用，就會發生洋地黃樣中毒。

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一、材料和方法

1.文獻來源

檢索文獻均為國內發表的中文文獻，選取中國期刊全文數據庫，檢索年限為2015年1月至2016年12月，以“藥學服務”為關鍵詞檢索。

2.文獻甄?e和計量方法

通過檢索，剔除會議通知、征稿啟事、短訊等，并按照謝曉慧等[3]的分類方法和依據將文獻分類，選取藥學服務實踐類論文作為目標文獻，采用EXCEL記錄文獻的工作內容，對其進行計量學分析。

二、結果

通過檢索發現藥學服務文獻發表數量不斷升高。2015年1月至2016年12月文獻數量就達到2279篇，排除探討類和研究類文獻，共得到實踐類文獻466篇。對文獻工作內容進行頻次分析，發現文獻共涉及不良反應防治、參與臨床治療方案確定、處方點評與分析、用藥指導等19種工作，按照其頻次高低排序（見表1）。

三、基于文獻分析的藥學服務教學內容設計

1.設計原則

以行業需求為導向，基于工作過程，理論和實踐并重，突出職業能力培養。

2.理論教學體系

（1）緒論：主要介紹藥學服務概念、工作對象、工作內容和工作要求，使學生了解行業現狀和需求。（2）藥學服務溝通技巧：藥學服務是以病人為中心的藥學技術服務，培養藥學人員溝通技巧對提高患者用藥依從性和治療效果有重要作用。（3）藥品保障和供應：這是藥學服務的基本工作。（4）處方審核與調配：處方審核和調配是藥學服務的重要環節，對處方定義、分類、處方管理制度、處方調劑基本程序進行詳細介紹，并根據行業情況介紹處方調劑差錯的防范與處理。（5）用藥咨詢和教育：用藥咨詢是藥學人員參與醫療活動的重要方式，在醫藥科技發達的今天，藥學信息數量巨大，獲取途徑多樣化，有必要對學生實施藥學信息服務的能力培養。（6）常見疾病的藥物治療和用藥指導：藥學服務最大的特點是藥師參與疾病治療的全過程，這就要求藥學人員必須掌握常見疾病特點和藥物治療方案。（7）特殊人群用藥指導：為提高藥物的治療效果并最大程度降低藥物不良反應，對特殊人群實施有針對性的用藥指導勢在必行。（8）抗菌藥物合理應用：抗菌藥的不合理利用普遍存在，藥學人員實施抗菌藥物合理應用指導具有重要意義。（9）治療藥物監測：培養藥學人員治療藥物監測能力可以有效促進臨床合理用藥。（10）用藥評價：包括治療藥物的有效性評價、安全性評價、藥物流行病學方法的應用評價等，這對提高藥物療效、降低不良反應有重要指導意義。（11）不良反應監測、報告和防治：這也是藥學人員工作的主要內容。（12）藥歷書寫：藥歷是藥師進行規范化藥學服務的具體體現，是客觀記錄患者用藥歷史的技術檔案，是保證患者用藥安全、有效、經濟的措施。

3.實踐教學體系

開發基于工作情景的實踐教學內容，完善實踐教學考核方案，突出對學生藥學服務能力的培養。

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[論文摘要]目的：探討激素替代治療（HRT）的安全性。方法：2002年1月~2007年1月用HRT治療絕經期婦女106例，應用尼爾雌醇和安宮黃體酮。每半年進行婦科、乳腺的B超檢查，每年進行血生化系列檢查。結果：用藥后高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）明顯上升（P<0.05）,低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）明顯下降（P<0.05），甘油三脂（TG）無明顯變化。子宮出血例數在絕經初期為多，用藥后子宮內膜厚度和乳腺增生程度無明顯增加。結論：定期對接受HRT的婦女進行檢查和評價，使HRT的應用更為安全有效。

激素替代治療（HRT）可有效治療婦女絕經期癥狀，提高絕經婦女生活質量，是無可置疑的，已使無數婦女受益[1]。但絕經婦女應用HRT的安全性問題，亦是公眾所關注的，現將我院106例應用HRT5年的病例分析如下：

1資料與方法

1．1一般資料

選自2002年1月~2007年1月在我院門診就診的絕經婦女106例，應用HRT已滿5年者作為研究對象，年齡（51±9）歲，絕經年限1~8年。有子宮者95例，子宮切除術后11例。病例符合以下條件：促卵泡素(FSH)>40U/L，雌二醇(E2)<73.2pmol/L；既往無HRT史；無應用HRT的禁忌證；無內、外科合并癥。

1．2治療方法

有子宮者95例，應用尼爾雌醇2mg口服，2次/月，每3個月加用安宮黃體酮6mg口服，1次/d，連用10d；子宮切除術后者11例，單用尼爾雌醇，用法同上。

1．3輔助檢查

所有對象在用藥后每6個月行婦科雙合診及乳腺手法檢查。婦科B超監測子宮大小、內膜厚度及附件情況；B超監測乳腺腺體結構和厚度，必要時行乳腺高頻鉬鈀X線攝片檢查。每年檢查血脂、血糖及肝腎功能。

1．4檢測方法

1．4．1E2、FSH的測定采用天津德普生物制品有限公司提供的藥盒，用放免法進行測定。

1．4．2血脂、血糖及肝腎功能檢查藥盒由日本和光提供，采用酶法測定。HDC-C、LDL-C、藥品由上海科華提供，采用免疫的濁法測定；血糖及肝腎功能檢測儀為日立7180全自動生化分析儀。

1.5統計學方法

所有數據采用統計學處理，方法為t檢驗，采用SPSS6.0軟件進行結果分析。

2結果

2．1HRT5年血生化指標的變化

用藥前HDL-C（1.1±0.2）mmol/L，用藥后（1.3±0.2）mmol/L，與用藥前相比，其濃度明顯增加（P<0.01）；而LDL-C用藥前（3.2±0.1）mmol/L，用藥后（3.0±0.1）mmol/L，其濃度明顯降低（P<0.05）；TG無明顯變化。丙氨酸轉氨酶（ALT）、尿素氮（BUN）及血糖等無明顯變化（P>0.05）,差異無顯著性意義。

2.2應用HRT5年與子宮出血的關系

95例有子宮者，絕經1年36例，均有子宮出血，絕經2年29例，其中12例有子宮出血，絕經3年以上30例，其中子宮出血2例。絕經時間越短子宮出血率越高。其次子宮出血與HRT應用時間密切相關，在開始用藥的前3年出血率最高，隨著HRT時間的延長，出血率逐漸減少。

2．3HRT對子宮的影響

用藥前子宮壁厚度（35.3±6.7）mm，用藥后（31.2±5.8）mm，隨著用藥時間的延長，子宮體積逐漸縮小；子宮內膜厚度，用藥前（3.1±1.2）mm，用藥后（3.2±1.1）mm，無顯著性差異。

2.4HRT對乳腺的影響

每6個月常規行乳腺手法檢查及B超檢查，用藥前乳腺輕度增生7例，用藥后4例，用藥前乳腺中度增生3例，用藥后4例，用藥前后均未發現乳腺腫瘤。

3討論

3．1HRT對血脂、血糖及肝腎功能的影響

本資料顯示，對脂代謝產生有益的影響，這一作用是通過增加HDL-C，降低LDL-C而實現的。絕經婦女長期應用HRT，對肝腎功能無不良影響，不增加肝腎負擔。在血糖方面現認為雌激素對糖代謝產生有益的影響。HRT能使空腹血糖降低，對胰島素的敏感性增加[2]。而本文對絕經婦女應用HRT5年中，未發現導致糖耐量異常的病例，說明對血糖無不良影響。長期低劑量HRT，對血糖的作用是安全的。

3．2HRT與子宮出血的關系

子宮出血與絕經時間密切相關。其出血以絕經初期為常見，其原因可能為內源性雌激素與外源性雌激素不同步有關。此外也與患者漏服藥物有關。因此，應向患者說明規則用藥、按醫囑服藥的重要性，這樣有助于防止子宮出血。尼爾雌醇口服吸收后儲存于脂肪，緩慢釋放，為長效雌激素，其特點是能選擇性作用于陰道和子宮頸管，而對子宮體、子宮內膜作用很小，而且服用方便，2次/月。絕經后婦女血中雌激素水平下降，子宮萎縮較快，由于使用的是低劑量雌性激素，子宮仍呈萎縮趨勢，但萎縮速度較慢。

絕經婦女應用HRT可能引起子宮內膜的增厚，甚至引起子宮內膜癌。這是應用HRT中比較擔心的問題。本文應用B超監測子宮內膜厚度，對厚度大于5mm者行診刮，必要時應用宮腔鏡檢查。從而為HRT的安全實施提供了保障。

3.3HRT對乳腺的作用

絕經婦女應用HRT后可導致乳腺上皮細胞增殖，上皮密度增加。雌激素聯合治療比單獨應用雌激素增殖活動增加明顯，這可能是HRT引起乳腺癌的一個原因[3]。定期進行乳腺檢查已成為常規制度。本文手法、B超檢查、鉬靶檢查，乳腺增生有減輕者，也有加重者，存在個體差異，但隨著用藥時間的延長，增生程度減輕者居多，可能與補充性激素劑量較低有關。

隨著社會的發展和進步，現代女性對其健康和生活質量越加關注，所以HRT將繼續是廣大絕經婦女的需求。HRT是婦科常用的一種醫療手段，需要扎實的婦科內分泌知識，透徹了解性激素藥物的藥理作用，掌握HRT適應證，禁忌證。絕經婦女應用HRT，要知情同意、權衡利弊，應用適時、及時，必須密切觀察，定期進行監測評估，絕經婦女應用HRT是安全有效的。

[參考文獻]

[1]徐苓.性激素替代治療的歷史現狀和展望[J].中國實用婦科與產科雜志,2004,20(8):450.