序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇流行病調(diào)查報(bào)告范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

2011年4月27-6月13日，瑪納斯縣部分幼兒園發(fā)生手足口病合并水痘的暴發(fā)流行。

本次手足口病暴發(fā)主要集中在精豆豆幼兒園小（2）班、縣幼兒園中（2）班和樂土驛鎮(zhèn)幼兒園中（3）班，以3―6歲兒童多見，發(fā)病高峰在5月12―6月6日， 31例病例中男性17例，女性14例，男女之比1.21：1，發(fā)病年齡最小的1歲，最大的6歲，3―5歲28例。

本次疫情暴發(fā)波及2個(gè)班為水痘，發(fā)病15例，均有不同程度的低燒、全身散在水皰，1個(gè)班為手足口病合并水痘，發(fā)病16例，均有口腔潰瘍、手、足散在分布米粒大小不等皰疹，部分兒童有低燒、上呼吸道感染癥狀。

首例病人為精豆豆幼兒園小（2）班4歲兒童，經(jīng)流調(diào)發(fā)現(xiàn)，有可疑接觸史。5月8日該患兒出現(xiàn)手足皰疹、口腔潰瘍，5月12日同坐位接觸者出現(xiàn)低熱37℃，手足散在皰疹，口腔潰瘍，之后本班陸續(xù)發(fā)生手足口病例，截止5月24日調(diào)查之日已發(fā)生10例兒童，癥狀典型者可見患兒其左、右腳足跟可見散在米粒大小皰疹，皰疹液半透明，腳拇指背見2個(gè)皰疹，左、右手掌、手背、指逢均有數(shù)個(gè)皰疹，口腔右側(cè)頰黏膜2處潰瘍，上顎1個(gè)皰疹、右耳后淋巴結(jié)腫大，發(fā)病前感冒1周，無發(fā)熱。經(jīng)調(diào)查處理，幼兒園采取隔離、消毒防護(hù)、晨檢措施后，經(jīng)追蹤5月24―6月13日發(fā)病4例，疫情基本得到控制。

對精豆豆幼兒園疫情處理后，對我縣其他各幼兒園及時(shí)進(jìn)行疫情調(diào)查，對各幼兒園采取預(yù)防控制措施：

1、對幼兒園老師進(jìn)行手足口病知識培訓(xùn)，2、每日晨檢兒童手足有無皰疹、口腔潰瘍，詢問每日請假兒童病因，3、對發(fā)病兒童及時(shí)在家中隔離1周對癥處理，4、對教室開窗通風(fēng)，對桌椅、所有玩具、就寢就餐用具進(jìn)行消毒，5、兒童飯前便后用肥皂洗手、6、對家長進(jìn)行手足口病預(yù)防知識宣傳。

分析：

1、手足口病的傳播途徑主要通過消化道傳播，還可經(jīng)呼吸道傳播，本次疫情主要集中在2個(gè)幼兒園中，各幼兒園主要集中在1個(gè)班級中，與本班兒童共用玩具、共同就寢就餐有關(guān)，幼兒園在發(fā)現(xiàn)第一例兒童時(shí)未馬上隔離并上報(bào)疫情，班級中陸續(xù)出現(xiàn)請假兒童也未引起重視，錯(cuò)過了疫情控制的最佳時(shí)機(jī)，調(diào)查后立即對發(fā)病兒童隔離、采取有效消毒措施、進(jìn)行晨檢，疫情得以控制。說明幼兒園進(jìn)行晨檢，及時(shí)上報(bào)傳染病疫情、爭取時(shí)間，及時(shí)采取有效預(yù)防控制措施的必要性。

2、夏秋季節(jié)是腸道傳染病的高發(fā)季節(jié)，各幼兒園應(yīng)加強(qiáng)玩具的消毒，養(yǎng)成幼兒用肥皂洗手的習(xí)慣，注意教室和寢室的通風(fēng)，加強(qiáng)傳染病報(bào)告制度和晨檢制度，各幼兒園應(yīng)設(shè)專職保健醫(yī)生，在不能判斷傳染病時(shí)，應(yīng)及時(shí)上報(bào)疾病預(yù)防控制中心，班上陸續(xù)出現(xiàn)請假學(xué)生時(shí)要及時(shí)詢問是否得同一種疾病，之間是否有聯(lián)系（傳染性），做好晨檢是防止傳染病疫情暴發(fā)的關(guān)鍵措施，不能只流于形式。

3、手足口病不是法定傳染病，癥狀不嚴(yán)重，病程一周左右，未能引起臨床醫(yī)生的重視，但傳染性很強(qiáng)，可通過腸道及呼吸道傳播，如不及時(shí)隔離，常在一個(gè)小集體中暴發(fā)流行，對于幼兒身心健康不利，臨床醫(yī)生作為首診醫(yī)生見到此種病例有責(zé)任報(bào)告疾病預(yù)防控制中心， 5月12―31日，共有3名醫(yī)生接診5例手足皰疹伴口腔潰瘍患兒，均按口腔潰瘍或上感處理，處理后幼兒回到幼兒園進(jìn)一步傳播，查閱門診日志和病歷，無1例診斷為手足口病，未認(rèn)識到本病有傳染性，說明醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自己的業(yè)務(wù)水平，對傳染病法外的傳染病也應(yīng)提高警惕。

預(yù)防控制措施

1、提高認(rèn)識、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)：疾控中心高度重視手足口病的防控工作， 先后組織督導(dǎo)組多次對手足口病防控工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對幼兒園老師及相關(guān)部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行了手足口病防控知識培訓(xùn)。

2、對此次疫情采取的防控措施：

①對全部個(gè)案進(jìn)行流調(diào)，全面追蹤密切接觸者，并實(shí)施居家隔離措施。并對患家及密切接觸場所進(jìn)行終末消毒。立即對發(fā)生手足口病疫情的幼兒園停園兩周。

② 加強(qiáng)宣傳工作，以家庭為單位入戶宣傳，并通過當(dāng)?shù)貜V播進(jìn)行宣傳。將手足口病防治知識宣傳單發(fā)放到每戶居民，告誡有手足口病疫情發(fā)生的村屯居民要減少聚集，特別是兒童要少到公共場所。

篇(2)

[關(guān)鍵詞] 齲病；根齲；口腔流行病學(xué)調(diào)查；老年人

[中圖分類號] R781.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2014）01（c）-0111-04

Survey of dental caries on the old people in Beijing City

ZHAO Mei ZHANG Hui CHEN Wei WANG Peng HAN Yongcheng

Department of Preventive Dentistry， Beijing Stomatological Hospital Affiliate to Capital Medical University， Beijing 100050， China

[Abstract] Objective To investigate the dental caries status of the elderly aged 65-74 years in Beijing City， and to provide information for the oral health service. Methods An equal-sized stratified multi-stage randomly sampling design was used in Beijing City. Oral examinations of dental caries were performed on people who aged from 65 to 74. SPSS 13.0 software was applied for statistical analysis. Results 5208 old people were examed. The caries prevalence was 69.16%， which in the urban area （70.68%） was significantly higher than that in the rural area （65.78%） （P < 0.01）. The caries prevalence of the female （71.93%） was significantly higher than that of the male （66.93%） （P < 0.01）. The DFT was 2.85， which in urban area （2.96） was significantly higher than that in the rural area （2.62） （P < 0.01）. Considering the sexual difference， the DFT of the female （3.03） was significantly higher than the male （2.67） （P < 0.01）. The dental caries filling rate was only 29.97%， which in the urban area （33.69%） was significantly higher than that in the rural area （20.59%） （P < 0.01）. Conclusion The caries prevalence of the old people in Beijing City is still very high， but the filling rate is very low. There is a significant statistical difference on caries prevalence， DFT and the filling rate between the rural and the urban area. More effective prevention should be taken in the rural area.

[Key words] Caries； Root caries； Oral epidemiology survey； Old people

隨著社會的進(jìn)步以及科技水平的提高，人類壽命普遍延長，老年健康日益引起社會關(guān)注，北京市已逐漸步入老齡化社會，關(guān)注老年人的口腔健康，提高老年人的生命質(zhì)量成為口腔醫(yī)療服務(wù)的主體內(nèi)容之一。由于口腔疾病的進(jìn)展性和累加性，老年人對口腔保健有其特殊的需求。然而，老年人群往往比其他人群難以獲得口腔衛(wèi)生保健服務(wù)。進(jìn)行老年口腔保健的前提是有效的疾病監(jiān)控[1]。為了調(diào)查北京市城鄉(xiāng)老年人群的口腔健康狀況，了解齲病的患病趨勢，為北京市衛(wèi)生與人群健康狀況報(bào)告提供最新信息，2010年北京市牙防所組織16區(qū)縣牙防機(jī)構(gòu)的口腔專業(yè)人員對全市65～74歲老年人進(jìn)行了口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查。現(xiàn)將北京市該人群恒牙患齲狀況調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下：

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本次調(diào)查的對象為北京市16個(gè)區(qū)縣城鄉(xiāng)65～74歲常住人口，調(diào)查時(shí)間為2010年9～11月。

1.2 抽樣方法

遵循經(jīng)濟(jì)有效的原則，采用多階段分層等容量隨機(jī)抽樣方法。本次調(diào)查的抽樣設(shè)計(jì)，以區(qū)縣為單位，按經(jīng)濟(jì)水平和人口規(guī)模高低分為三層，每層隨機(jī)抽取一個(gè)街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)。每個(gè)樣本街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取2個(gè)居委會或村委會作為調(diào)查點(diǎn)，每個(gè)調(diào)查點(diǎn)抽取60人（男女各半）。

1.3 樣本量

本次調(diào)查共收集有效樣本量5208人，其中城市3595人，農(nóng)村1613人，男2572人，女2636人。

1.4 檢查項(xiàng)目

一般項(xiàng)目：姓名、性別、戶口類型、出生日期等。 健康狀況項(xiàng)目：恒牙冠齲及根齲。

1.5 調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)

口腔檢查在人工光源下，以視診結(jié)合探診的方法進(jìn)行。檢查器械包括平面口鏡和CPI探針。齲病檢查標(biāo)準(zhǔn)參照第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方案中齲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

冠齲：牙齒的窩溝點(diǎn)隙或光滑面有明顯的齲洞、或明顯的釉質(zhì)下破壞、或明確的可探及軟化洞底或洞壁的病損記為齲齒。使用CPI探針來證實(shí)咬合面、頰舌面視診所判斷的齲壞，若有任何疑問，不能記為齲齒。

根齲：進(jìn)行根齲檢查時(shí)首先要判斷牙根是否暴露，其標(biāo)志是釉牙骨質(zhì)界暴露。牙根已暴露，用CPI探針探及根面有軟或皮革樣感覺的病損記為根齲。一個(gè)齲損同時(shí)累及冠部和根面則分別記錄為冠齲和根齲。

1.6 質(zhì)量控制

檢查者均為口腔專業(yè)人員，具有3年以上口腔臨床工作經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)場調(diào)查進(jìn)行前，檢查者由北京市口腔流調(diào)技術(shù)指導(dǎo)小組統(tǒng)一培訓(xùn)并考核，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)合格（Kappa值達(dá)到0.6以上）。調(diào)查現(xiàn)場的檢查條件一致，使用統(tǒng)一配置的CPI探針。調(diào)查過程中，安排5%受檢者接受另一名檢查者的復(fù)查。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠齲狀況

如表1、2所示，5208名受檢者中，冠齲患齲率為67.09%，城市為67.96%，農(nóng)村為65.16%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)城鄉(xiāng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.946，P < 0.05），城市高于農(nóng)村；男性患齲率為64.31%，女性患齲率為69.80%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.802，P < 0.01），女性顯著高于男性。冠齲齲均為2.57，其中城市為2.61，農(nóng)村為2.49，城鄉(xiāng)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 1.274，P > 0.05）；男性齲均2.35，女性齲均2.79，女性高于男性，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 4.892，P < 0.01）。冠齲充填率為34.81%，其中城市為39.42%，農(nóng)村為24.02%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)城鄉(xiāng)差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=294.166，P < 0.01），城市老年人充填率顯著高于農(nóng)村。

表2 北京市65～74歲人群恒牙冠齲患齲情況[n（%）]

注：D：患齲未充填；F：因齲已充填；DF：患齲及因齲充填

2.2 根齲狀況

如表3、4所示，5208名受檢者中，根齲患齲率為23.71%，其中城市為24.65%，農(nóng)村為21.64%，城市高于農(nóng)村，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.571，P < 0.05）；男性患齲率為22.74%，女性患齲率為24.66%，男女間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.635，P > 0.05）。根齲齲均為0.63，其中城市為0.69，農(nóng)村為0.49，城市高于農(nóng)村，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 4.547，P < 0.01）；男性齲均為0.66，女性齲均為0.60，男女間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 1.149，P > 0.05）。根齲充填率為18.01%，其中城市為21.70%，農(nóng)村為6.35%，城市高于農(nóng)村，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=95.324，P < 0.01）。

2.3 冠根合計(jì)情況

如表5、6所示，5208名受檢者中，患齲率為69.16%，其中城市為70.68%，農(nóng)村為65.78%，城市高于農(nóng)村，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.552，P < 0.01）；男性患齲率為66.33%，女性患齲率為71.93%，女性高于男性，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.124，P < 0.01）。齲均為2.85，其中城市為2.96，農(nóng)村為2.62，城市高于農(nóng)村，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 3.360，P < 0.01）；男性齲均為2.67，女性齲均為3.03，女性高于男性，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 3.760，P < 0.01）。充填率為29.97%，其中城市為33.69%，農(nóng)村為20.59%，城市高于農(nóng)村，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=246.939，P < 0.01）。城鄉(xiāng)各區(qū)縣患齲率、齲均、充填率情況詳見表7，其中，東城、西城等城區(qū)充填率高，延慶、門頭溝等遠(yuǎn)郊區(qū)充填率低。

3 討論

口腔流行病學(xué)調(diào)查是研究口腔疾病在人群中發(fā)生的分布規(guī)律，以及制定疾病防治策略的重要手段。自1983年起，全國大約每十年進(jìn)行一次大規(guī)模的口腔健康流行病學(xué)調(diào)查，此次北京市口腔流行病學(xué)調(diào)查距2005年第3次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查已有5年之久，此次調(diào)查對象是從北京市16個(gè)區(qū)縣隨機(jī)抽取，樣本含量涉及范圍比前3次全國流行病調(diào)查更為廣泛，能夠更準(zhǔn)確地反映北京市老年人的口腔健康狀況和牙病防治工作情況。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及醫(yī)療水平的提高，北京市老年人的口腔健康狀況也有了新的變化。本次調(diào)查結(jié)果顯示，2010年北京市65～74歲人群患齲率為69.16%，齲均為2.85，與2005年北京市同齡人群調(diào)查結(jié)果[3]（患齲率為66.03%，齲均為2.37）比較，65～74歲老年人患齲率和齲均二者均有上升趨勢，提示北京市老年人的口腔健康狀況不容樂觀。此次調(diào)查結(jié)果還顯示，北京市老年人患齲率、齲均、根齲患齲率、根齲齲均、冠齲患齲率城鄉(xiāng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），城市高于農(nóng)村，與2005年流行病調(diào)查結(jié)果一致，符合發(fā)展中國家齲病流行病學(xué)特征[4]。這可能與城鄉(xiāng)居民的飲食習(xí)慣差異等因素有關(guān)，如城市居民糖的消耗量及吃甜食頻率較高，食物加工較細(xì)[5]。提示還要繼續(xù)開展切實(shí)有效的口腔健康促進(jìn)項(xiàng)目，加強(qiáng)對城市居民的口腔健康教育，使其掌握口腔健康知識，主動采取有利于口腔健康的行為，提高自我口腔保健意識和防病能力。

此次調(diào)查結(jié)果顯示，2010年北京市老年人根齲患齲率為23.71%，齲均為0.63。這與2005年流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果[3]（北京市老年人根齲患齲率26.39%，齲均0.46）相比，患齲率有所下降，但齲均上升。說明老年人根齲問題仍然嚴(yán)重，未得到很好控制。分析原因，可能是老年人隨著年齡增長，牙齦退縮發(fā)生率增加，或由于牙間隙暴露、口腔衛(wèi)生差、食物嵌塞等原因，菌斑易附著于釉牙骨質(zhì)界及根面，導(dǎo)致牙骨質(zhì)脫礦、軟化，發(fā)生根面齲[6]。此外，老年人缺失牙多，活動義齒與基牙間食物嵌塞，也會致使根齲的患病率增加[7]。應(yīng)該針對這些發(fā)病特點(diǎn)，加強(qiáng)老年人的口腔健康教育，提高他們的自我保健意識和日常保健能力，使其保持良好口腔衛(wèi)生，預(yù)防根齲的發(fā)生。

與2010年北京市老年人齲齒充填率（29.97%）相比，2005年（23.88%[3]）有大幅度提高，尤其是根齲的充填率。其中，東城、西城、朝陽、海淀等城區(qū)充填率在45%～52%。這些與北京市政府近年來兩次將口腔保健納入政府實(shí)事，如為低保全口無牙老人免費(fèi)鑲牙、市衛(wèi)生局出臺了生命全周期口腔保健等舉措，有密切的關(guān)系。此次調(diào)查顯示，城區(qū)老年人齲齒充填率明顯高于農(nóng)村，這一點(diǎn)與遼寧[8]、湖北[9]省市基本一致，表明農(nóng)村地區(qū)老年人大部分齲齒未得到有效治療[10]。從口腔疾病的危險(xiǎn)因素來分析，城鄉(xiāng)口腔健康狀況差異的原因可能是口腔衛(wèi)生習(xí)慣、就醫(yī)行為、知識態(tài)度、社會經(jīng)濟(jì)狀況和生活習(xí)慣（主要是收入和受教育程度）的差異。農(nóng)村相對城市而言，經(jīng)濟(jì)比較落后、衛(wèi)生資源匱乏、人們?nèi)狈谇唤】抵R和自我保健能力[11]。針對城鄉(xiāng)老年人患齲狀況和治療水平存在的差異，提示今后要合理配置城鄉(xiāng)醫(yī)療資源，均衡發(fā)展城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)水平和口腔醫(yī)療資源分布，加強(qiáng)對農(nóng)村基層口腔專業(yè)人員的培訓(xùn)，積極開展社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)，預(yù)防口腔疾病，提高齲齒充填率，切實(shí)提高老年人群口腔健康水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Petersen PE.The world oral health report 2003[R].Geneva： World Health Organization，2003.

[2] 齊小秋.第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：17.

[3] 李璟，韓永成，張輝，等.北京市老年人群齲病流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告[J].廣東牙病防治，2011，19（1）：23-26.

[4] 卞金有.口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：52-53.

[5] 張輝，顧志苓，陳薇，等.北京市城鄉(xiāng)人群六個(gè)年齡組恒牙齲病抽樣調(diào)查報(bào)告[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2001，9（1）：18-21.

[6] 劉璐，張穎，程睿波.2005年遼寧省老年人根面齲患病狀況的調(diào)查與分析[J].中國實(shí)用口腔科雜志，2010，3（9）：553-555.

[7] 歐堯，黃少宏，范衛(wèi)華，等.2005年廣東省成年人恒牙根齲病抽樣調(diào)查報(bào)告[J].廣東牙病防治，2007，15（5）：220-223.

[8] 張穎，程睿波，劉璐，等.遼寧省人群患齲狀況及趨勢的抽樣調(diào)查分析[J].上海口腔醫(yī)學(xué)，2007，16（4）：351-354.

[9] 臺保軍，江漢，杜民權(quán)，等.湖北省人群齲病的抽樣調(diào)查報(bào)告[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2007，23（2）：223-225.

[10] 黃瑞哲，孫妍，阮建平，等.陜西省老年人群患齲情況的抽樣調(diào)查分析[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，24（5）：373-375.

篇(3)

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核病；發(fā)病率；流行病學(xué)； 分析

【文章編號】1004-7484（2014）07-4155-01

為了解商洛市肺結(jié)核病流行病學(xué)特點(diǎn)，給預(yù)防控制工作提供依據(jù)，現(xiàn)將2006～2012年肺結(jié)核病疫情資料分析如下：

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

疫情資料來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)；人口資料來源于商洛市統(tǒng)計(jì)局。

1.2 方法

用Excel2003將疫情數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、制圖，采用描述流行病學(xué)方法對資料進(jìn)行分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)。

3 討論

肺結(jié)核病流行是全球性重大公共衛(wèi)生問題和社會醫(yī)學(xué)問題]。世界衛(wèi)生組織于1993年世界衛(wèi)生大會上提出并通過“全球結(jié)核病緊急狀態(tài)宣言”1998年再次強(qiáng)調(diào)遏制結(jié)核病行動刻不容緩。目前我國是世界上22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一結(jié)核病患者數(shù)量居世界，其中80%在農(nóng)村[1]。據(jù)2000年全國結(jié)核病結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，全國活動性肺結(jié)核病患病率為367/10萬，涂陽肺結(jié)核病患病率為122/10萬，推算全國有451萬活動性肺結(jié)核病患者，其中150多萬為涂陽肺結(jié)核患者，即結(jié)核病傳染源[2]。商洛市2006～2012年肺結(jié)核病年均發(fā)病率為65.36/10萬，發(fā)病呈下降趨勢，其發(fā)病率由2006年81.65/10萬下降到2012年56.60/10萬，其原因與我市全面實(shí)施世界銀行貸款結(jié)核病控制項(xiàng)目及全球基金結(jié)核病項(xiàng)目，加強(qiáng)了肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)的管理，減少了傳播機(jī)會有關(guān)。

我市結(jié)核病發(fā)病具有明顯的季節(jié)性，3月為發(fā)病高峰（11.29%），其原因與冬春季氣候寒冷，人們在室內(nèi)活動較多，有利于結(jié)核病空氣傳播有關(guān)。發(fā)病者主要為15歲以上成人，占總發(fā)病數(shù)98.20%，歷年男性發(fā)病率均顯著高于女性（P

參考文獻(xiàn)

[1] 梁萬年主編.疾病預(yù)防控制人員傳染病防治培訓(xùn)教材[M]，北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，151～161

[2] 全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組.2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告[J].中國防癆雜志，2002.24（2）：65～108

[3] 鄒博，吳日娜，吳俐健，等.中國人20年間肺結(jié)核病患病率與生活習(xí)慣的相關(guān)因素薈萃分析[J]，現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（11）：1993～1996

篇(4)

[關(guān)鍵詞] 患齲率；齲均；乳牙；兒童

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）10（c）-0031-03

齲病是兒童的常見疾病，乳牙齲尤其高發(fā)。乳牙齲病需及早治療控制病變的進(jìn)一步發(fā)展。否則，隨著牙體硬組織的進(jìn)一步破壞，逐漸造成牙冠缺損，成為殘根，終致牙喪失，導(dǎo)致乳牙不能充分咀嚼食物，從而影響消化功能和牙頜系統(tǒng)的生長發(fā)育，而且造成多種維生素和蛋白質(zhì)等重要營養(yǎng)的缺失，使人體健康素質(zhì)下降。此外，齲病及其繼發(fā)病作為一個(gè)病灶，可引起遠(yuǎn)隔臟器疾病。乳牙齲發(fā)展為根尖周病導(dǎo)致乳牙炎癥性滯留或早失導(dǎo)致恒牙萌出紊亂甚至牙頜畸形。可見，乳牙齲病的預(yù)防和治療尤其重要。為調(diào)查瀘州市龍馬潭區(qū)學(xué)齡前兒童乳牙齲病現(xiàn)狀，為該區(qū)開展學(xué)齡前兒童口腔保健工作提供參考。現(xiàn)分析該區(qū)12所幼兒園抽取的1 564名學(xué)齡兒童的乳牙齲病的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年在龍馬潭區(qū)12 所幼兒園內(nèi)隨機(jī)抽取3～6歲1 564名學(xué)齡前兒童（男792名，女772名），其中乳牙齲病例數(shù)為576例（男284例、女292例），乳牙齲數(shù)為2 228顆（男1 024顆、女1 204顆）。

1.2 方法

以《第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查齲病檢查標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷和檢查。兒童采取端坐位或立位、大張口，使用一次性口腔檢查器械（天津產(chǎn)華興同牌），直視檢查并記錄患齲乳牙數(shù)（包括齲、失、齲補(bǔ)牙數(shù)）。在記錄齲失牙時(shí)與生理性脫落乳牙相區(qū)分[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多組均數(shù)比較采用方差分析。

2 結(jié)果

2.1 兒童不同性別乳牙患齲情況比較

2.2 兒童各年齡組患齲情況比較

2.3 兒童乳牙患齲情況與牙位的關(guān)系

3 討論

該結(jié)果表明，該區(qū)乳牙患齲率女童略高于男童，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道不同[2]；與文獻(xiàn)[3]比較，5歲和6歲年齡組兒童患齲率略低，但齲均略高；與文獻(xiàn)[4]相比，3歲和5歲組患齲率更低，齲均略高；齲齒牙位分布以下乳切牙最少，少于乳尖牙，與文獻(xiàn)報(bào)道不一致[5]。這說明以上指標(biāo)存在地區(qū)差異。該結(jié)果還顯示，該區(qū)男童女童齲齒數(shù)相當(dāng)，學(xué)齡前兒童易患齲，3歲兒童患齲率上升較快，至6歲時(shí)達(dá)到高峰，此時(shí)為乳牙萌出后2～4年，是好發(fā)齲病的時(shí)期，與文獻(xiàn)相符合[6-7]。下頜乳磨牙的患齲率高于上頜乳磨牙患齲率，上頜乳前牙的患齲率亦高于下頜乳前牙的患齲率，與文獻(xiàn)一致。同時(shí)調(diào)查人群近2/3人數(shù)兒童無齲，齲齒集中在少數(shù)人群中，與文獻(xiàn)[8]報(bào)道一致。調(diào)查結(jié)果示，兒童乳牙的齲齒各牙位分布有明顯的對稱性；齲齒好發(fā)牙位為乳磨牙，鄰面齲牙數(shù)大于合面齲牙數(shù)，且相鄰兩顆牙同時(shí)發(fā)生，鄰面齲與食物嵌塞有關(guān)。通過問卷調(diào)查顯示，齲齒數(shù)多的兒童喜食碳酸飲料，且家長及兒童口腔健康知識知曉率低。這與文獻(xiàn)報(bào)道一致[9]。這說明兒童的飲食習(xí)慣、家長及兒童口腔健康知識知曉情況是兒童齲齒發(fā)生的重要因素。

綜上可知，學(xué)齡前兒童齲病情況不太樂觀， 開展口腔健康宣教并加強(qiáng)學(xué)齡前兒童口腔保健工作。培養(yǎng)兒童良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和健康飲食習(xí)慣，定期進(jìn)行口腔檢查，適齡兒童可實(shí)施窩溝封閉術(shù)[10]，早預(yù)防早治療，促進(jìn)兒童健康成長。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 卞金有.預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：24.

[2] 宋開茂，余國璽，張帆，等.西安市412名3-5歲兒童乳牙齲病調(diào)查[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2011，21（2）：101-109.

[3] 范衛(wèi)華，黃少宏，鄭莊，等.2008年廣州市兒童乳牙齲病流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告[J].廣東牙病防治，2010，18（3）：127-130.

[4] 劉英，馬敏，王兵，等.720名學(xué)齡前兒童齲病調(diào)查與綜合防治模式研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012，34（10）：976-978.

[5] 左志遠(yuǎn)，陳浩.學(xué)齡前兒童乳牙齲病調(diào)查分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（18）：73.

[6] 趙日雙.某區(qū)在托學(xué)齡前兒童齲病的調(diào)查分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（2）：435-436.

[7] 岳松齡.現(xiàn)代齲病學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1994：320.

[8] 張曉芳，徐學(xué)斌，程睿波.沈陽市2-5歲兒童乳牙齲病兩極化情況的調(diào)查報(bào)告[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，23（3）：258-259.

[9] 吳玲英.浙江省平湖市12、14歲學(xué)生齲病流行病學(xué)調(diào)查[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2014（19）：100-102.

篇(5)

[中圖分類號] R183.9[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-327-01

狂犬病是一種人畜共患的傳染病，在哺乳溫血動物中流行，病死率為100%，已成為嚴(yán)重危害人類健康的傳染病，近年來在我國有逐年增多的趨勢。2010年12月22日，我縣出現(xiàn)了1例狂犬病死亡病例，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下。

1 基本情況 患者張某某，男，51歲，河北省邯鄲市館陶縣柴堡鄉(xiāng)柴堡西村。據(jù)患者家屬回憶，2010年11月21日患者被村中1只犬咬傷手部，未進(jìn)行任何消毒處理，也未注射人用抗狂犬病免疫球蛋白及狂犬疫苗。12月17日出現(xiàn)癥狀，有傷口麻木、周身不適、煩躁。12月18日出現(xiàn)咽喉緊縮、四肢蟻?zhàn)吒屑吹街嗅t(yī)院診治，經(jīng)醫(yī)生檢查未查明原因，后經(jīng)詢問既往史，聽說被狗咬傷過，醫(yī)生對診斷狂犬病沒把握，即轉(zhuǎn)我單位，經(jīng)我單位診斷為狂犬病初期癥狀。醫(yī)生認(rèn)為住院治療意義不大，需回家觀察一天再說，即回家，病情未見好轉(zhuǎn)。12月19日患者病情加重，出現(xiàn)吞咽困難、恐水、怕風(fēng)、怕光、怕聲、抽搐、等癥狀，臨床診斷為狂犬病，12月22日在家中死亡。

2 流行病學(xué)調(diào)查 柴堡鄉(xiāng)柴堡西村，有人口775余人，大多居民家庭養(yǎng)有狗、貓等家畜，均為放養(yǎng)。2010年11月20日患者被村中1只犬咬傷手部，村中無其他人被此犬撲及抓（咬）傷。狗于2010年11月21日發(fā)病，咬傷人后被打死。

3 討論 一旦遭犬、貓等動物咬傷，應(yīng)立即徹底處理傷口并注射抗狂犬病免疫球蛋白及狂犬疫苗。

山東省調(diào)查21例狂犬病患者發(fā)病原因后發(fā)現(xiàn)85.71%的傷人動物為瘋?cè)⒖梢莎側(cè)虿幻鱽碓吹娜拓垼铱袢≡谌拓埲后w中呈流行狀態(tài)。21例患者中，未接種或者不規(guī)范接種狂犬疫苗者占90.48%，結(jié)果與有關(guān)報(bào)道基本一致[1]。據(jù)廣東省疾病預(yù)防控制中心對健康犬免疫熒光法做腦帶病毒率調(diào)查，其陽性率平均為17.73%，可見犬類攜帶狂犬病病毒率較高[2]。在被犬、貓等動物咬(抓)傷或被其唾液污染人體者均應(yīng)進(jìn)行傷口處理，注射抗狂犬病免疫球蛋白及狂犬疫苗。對疫點(diǎn)進(jìn)行終末消毒。動員與患者有過密切接觸的家庭成員及時(shí)到疾病預(yù)防控制中心注射狂犬病免疫球蛋白及狂犬疫苗。

4 狂犬病的防治 據(jù)報(bào)道，90年代后興起的寵物熱，已使全國養(yǎng)犬達(dá)2億只，如果管理不善，這2億只犬會給人們帶來多少致死的危險(xiǎn)，簡直令人不敢想象。唯一要做的是扎扎實(shí)實(shí)搞好預(yù)防，采取綜合防止措施：

4.1 禁止養(yǎng)犬,對飼養(yǎng)犬要加強(qiáng)管理。

4.2 克服群眾中存在的麻痹思想，提高預(yù)防和控制狂犬病的認(rèn)識。

參考文獻(xiàn)

篇(6)

一、職責(zé)

（一）縣級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)

1、總結(jié)、統(tǒng)計(jì)分析本地食物中毒發(fā)生情況，上報(bào)市級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)和同級衛(wèi)生行政部門，并提出相應(yīng)預(yù)防、控制措施。

2、對轄區(qū)內(nèi)食物中毒和食源性疾患事故進(jìn)行調(diào)查處理。

（二）各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對因食物中毒事件致病的人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場救援，對就診病人必須接診治療，并書寫詳細(xì)完整的病例記錄；對需要轉(zhuǎn)送的病人，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定將病人及其病例記錄的復(fù)印件轉(zhuǎn)送至接診的或指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

二、食物中毒事件調(diào)查和控制的準(zhǔn)備

（二）食物中毒事件組織準(zhǔn)備

縣衛(wèi)生行政部門應(yīng)做好法定報(bào)告人的食物中毒報(bào)告管理和培訓(xùn)工作，制訂食物中毒

事件發(fā)生后的應(yīng)急方案，落實(shí)人員責(zé)任制和緊急事件值班制度。

縣衛(wèi)生行政部門應(yīng)指定有相應(yīng)技術(shù)和能力的實(shí)驗(yàn)室做好隨時(shí)接收和檢驗(yàn)中毒樣品的準(zhǔn)備。

各有關(guān)衛(wèi)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定食物中毒報(bào)告和搶救、處理制度，保證突發(fā)食物中毒事件調(diào)查和控制所需要的人員、交通、通訊、調(diào)查和采樣設(shè)備的基本需要。

（二）食物中毒事件現(xiàn)場調(diào)查常備用品準(zhǔn)備

表1食物中毒現(xiàn)場調(diào)查常備用品

種類主要物品

采樣工具

注射器、肛拭子、消毒棉簽、消毒紗布、調(diào)匙、勺子、鑷子、剪刀、屠工用刀、酒精燈、標(biāo)號用品、75%酒精、其他消毒滅菌器具等

樣品容器滅菌塑料袋、廣口瓶、滅菌試管、滅菌糞便盒、樣品冷藏設(shè)備等

防護(hù)用品工作衣或隔離衣、口罩、白帽子、手套、靴子等

調(diào)查用表食物中毒個(gè)案調(diào)查登記表、調(diào)查結(jié)果匯總表、衛(wèi)生監(jiān)督文書等

檢驗(yàn)設(shè)備毒物快速分析設(shè)備、深部溫度計(jì)等

取證工具照相機(jī)、錄音機(jī)、攝像機(jī)等

參考資料各種食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則、食品衛(wèi)生相法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)及其他有關(guān)專業(yè)技術(shù)參考資料等

食物中毒現(xiàn)場調(diào)查常備用品應(yīng)指定一個(gè)科室負(fù)責(zé)配備保管，并保持用品齊全，需要消毒用品由檢驗(yàn)室負(fù)責(zé)消毒，每周消毒一次。檢驗(yàn)室應(yīng)常備毒物檢驗(yàn)試劑，配制好的試劑應(yīng)單獨(dú)存放，國家法定長假和重大活動開始前，微生物檢驗(yàn)室應(yīng)準(zhǔn)備充足樣品保存液和培養(yǎng)基。

（三）食物中毒事件搶救物品準(zhǔn)備

各級醫(yī)療單位應(yīng)儲備一定數(shù)量的催吐、洗胃、導(dǎo)瀉設(shè)備和特殊治療藥品，并不斷補(bǔ)充更××，用于食物中毒事件搶救和治療。

三、報(bào)告登記

（一）報(bào)告

發(fā)生食物中毒或者疑似食物中毒事故的單位和接收食物中毒或者疑似食物中毒病人進(jìn)行治療的單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)向縣衛(wèi)生行政部門報(bào)告發(fā)生食物中毒事故的單位、地址、時(shí)間、中毒人數(shù)、可疑食物等有關(guān)內(nèi)容。

縣衛(wèi)生行政部門接到食物中毒或者疑似食物中毒事故的報(bào)告，應(yīng)當(dāng)及時(shí)填寫《食物中毒報(bào)告登記表》，并報(bào)告縣人民政府和上級衛(wèi)生行政部門。

縣衛(wèi)生行政部門對發(fā)生管轄范圍內(nèi)的下列食物中毒或者疑似食物中毒事故，實(shí)施緊急報(bào)告制度：

1、中毒人數(shù)超過30人的，當(dāng)于6小時(shí)內(nèi)報(bào)告縣人民政府和上級人民政府衛(wèi)生行政部門；

2、中毒人數(shù)超過100人或者死亡1人以上的，應(yīng)當(dāng)于6小時(shí)內(nèi)上報(bào)衛(wèi)生部，并同時(shí)報(bào)告縣人民政府和上級人民政府衛(wèi)生行政部門；

3中毒事故發(fā)生在學(xué)校、地區(qū)性或者全國性重要活動期間的應(yīng)當(dāng)于6小時(shí)內(nèi)上報(bào)衛(wèi)生部，并同時(shí)報(bào)告縣人民政府和上級政府衛(wèi)生行政部門；

4、其它需要實(shí)施緊急報(bào)告制度的食物中毒事故。

任何單位和個(gè)人不得干涉食物中毒或者疑似食物中毒事故的報(bào)告。

縣衛(wèi)生行政部門接到跨轄區(qū)的食物中毒事故報(bào)告，應(yīng)通知有關(guān)轄區(qū)衛(wèi)生行政部門，并同時(shí)向共同的上級人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告。

（二）登記

接報(bào)后，根據(jù)《食物中毒事故處理辦法》要求，及時(shí)填寫《食物中毒事故處理報(bào)告登記表》，記錄中毒事故有關(guān)內(nèi)容：

1、發(fā)生單位及地址

2、發(fā)病時(shí)間、中毒人數(shù)、死亡人數(shù)

3、可疑中毒食品及進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食人數(shù)

4、病人中毒表現(xiàn)、就診或所處地點(diǎn)、救治措施及病人情況

四、組織開展現(xiàn)場調(diào)查

（一）食物中毒現(xiàn)場調(diào)查處理工作的基本任務(wù)和要求

1、盡快查明食物中毒事件發(fā)生經(jīng)過：

確定食物中毒的病例。

查明導(dǎo)致中毒的食品。

確定食物中毒致病因素（病原）

查明造成食物中毒的原因（致病因素來源及其污染、殘存或增殖原因）。

2、提出和采取控制食物中毒的措施。

3、協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)對中毒病人進(jìn)行救治。

4、收集對違法者實(shí)施處罰的證據(jù)。

5、提出預(yù)防類似事件再次發(fā)生的措施和建議。

6、積累食物中毒資料，為改善食品衛(wèi)生管理提供依據(jù)。

（二）調(diào)查前的準(zhǔn)備

縣衛(wèi)生行政部門在接到食物中毒的報(bào)告后，應(yīng)立即著手在2小時(shí)內(nèi)組成調(diào)查處理小組，攜帶表1所列的調(diào)查物品趕赴現(xiàn)場。調(diào)查處理小組應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)，由食品衛(wèi)生監(jiān)督人員、檢驗(yàn)人員和流行病學(xué)醫(yī)師組成。調(diào)查人員應(yīng)分頭對病人和中毒現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查。

（三）現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)調(diào)查

調(diào)查內(nèi)容包括：對病人、同餐進(jìn)食者的調(diào)查；對可疑食品加工現(xiàn)場的衛(wèi)生學(xué)調(diào)查；采樣進(jìn)行現(xiàn)場快速檢驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查；根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果提出可能的發(fā)生經(jīng)過及防止中毒擴(kuò)散的控制措施等。

對上述內(nèi)容的調(diào)查應(yīng)進(jìn)行必要的分組和分工，各方面調(diào)查應(yīng)盡可能同時(shí)進(jìn)行，必要時(shí)組成現(xiàn)場領(lǐng)導(dǎo)小組，分別就病人搶救、現(xiàn)場調(diào)查、后勤保障等方面進(jìn)行協(xié)調(diào)指揮。

1、對病人和進(jìn)食者的調(diào)查

調(diào)查人員在協(xié)助搶救病人的同時(shí)，應(yīng)向病人詳細(xì)了解有關(guān)發(fā)病經(jīng)過；重點(diǎn)觀察與詢問患者的自覺癥狀、精神狀態(tài)、臨床表現(xiàn)以及嘔吐、排泄物的性狀；登記發(fā)病時(shí)間、可疑餐次（無可疑餐次應(yīng)調(diào)查發(fā)病前72小時(shí)或之前的進(jìn)餐食譜情況）的進(jìn)餐時(shí)間、可疑中毒食品及食用量等，并將調(diào)查結(jié)果認(rèn)真登記在《食物中毒個(gè)案調(diào)查登記表》中。調(diào)查完畢后請被調(diào)查者在個(gè)案調(diào)查登記表上簽字認(rèn)可。

對病人的調(diào)查應(yīng)注意以下環(huán)節(jié)：

對疑難中毒事故的調(diào)查應(yīng)對有關(guān)可疑食物列表分別進(jìn)行詢問調(diào)查，調(diào)查時(shí)注意調(diào)查和分析發(fā)病者與未發(fā)病者的進(jìn)食食物的差別。

應(yīng)十分重視首發(fā)病例，并詳細(xì)記錄發(fā)病前的癥狀、發(fā)病的日期和具體時(shí)間。盡可能調(diào)查到所發(fā)生的全部病例以及與該起事件有關(guān)人員（廚師、原料處理人員和食品采購人員等）的發(fā)病情況。如發(fā)病人數(shù)較多，可先隨機(jī)選擇部分人員進(jìn)行調(diào)查。版權(quán)所有

選擇最了解事件情況的有關(guān)人員（包括病人），詳細(xì)了解有關(guān)食物的來源、加工方法、加工過程（包括使用的原料和配料、調(diào)料、食品容器）、存放條件和食用方法、進(jìn)食人員及食用量等情況。

通過調(diào)查綜合提出以下信息：（1）發(fā)病人數(shù)。（2）可疑餐次的同餐進(jìn)食人數(shù)及去向。（3）共同進(jìn)食的食品。（4）臨床表現(xiàn)及共同點(diǎn)。（5）用藥情況和治療效果。（6）需要進(jìn)一步采取搶救的控制措施。

調(diào)查時(shí)應(yīng)注意了解是否存在食物之外的其他可能與發(fā)病有關(guān)的因素，以排除或確定非食源性疾病。對可疑刑事中毒案件要將情況通報(bào)給當(dāng)?shù)毓膊块T。

2、對可疑食品的加工過程調(diào)查

向食品加工制作場所的主管人員或企業(yè)負(fù)責(zé)人詳細(xì)了解可疑食物加工、制作的流程，將可疑食物各加工操作環(huán)節(jié)繪制成操作流程圖，注明各環(huán)節(jié)加工制作人員的姓名，分析并標(biāo)出可能存在或產(chǎn)生某種危害的加工操作環(huán)節(jié)。

對可疑食品加工制作過程進(jìn)行初步檢查，重點(diǎn)檢查食品原（配）料及其來源，加工方法是否殺滅或消除可能的致病因素，加工過程是否存在直接或間接的交叉污染，是否有不適當(dāng)?shù)馁A存（例如：非滅菌食品在室溫存放超過4小時(shí)），以及剩余食品是否重××加熱后食用等內(nèi)容。

了解廚師和其他參與食品加工制作人員的健康狀況，以排除或發(fā)現(xiàn)食物被食品加工人員所攜帶的病原污染的可能性。

請加工制作人員回憶可疑食物的加工制作方法，必要時(shí)通過觀察其實(shí)際加工制作的情況或食品加工時(shí)間——溫度的實(shí)際測定結(jié)果，對可疑食品加工制作環(huán)節(jié)進(jìn)行危害分析。

按可疑食品原料來源和加工制作環(huán)節(jié)，選擇并采集食品原（配）料、食品加工設(shè)備和工（容）具等樣品進(jìn)行檢驗(yàn)。

對現(xiàn)場調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)的食品污染和違反法律、法規(guī)的情況進(jìn)行記錄，必要時(shí)進(jìn)行照相、錄像。

3、采集樣品

現(xiàn)場調(diào)查人員應(yīng)盡一切努力完成對中毒發(fā)生現(xiàn)場可疑中毒食品的樣品采集工作，根據(jù)具體情況采集病人排泄物、血液等樣本。食物中毒檢驗(yàn)樣品及采樣方法見表2。

表2食物中毒檢驗(yàn)樣品及采樣方法

樣品種類采樣數(shù)量采樣方法

糞便2ml(g)置樣品容器內(nèi)

嘔吐物50—200g置樣品容器內(nèi)

血液不少于3ml靜脈無菌采樣

尿液30-50ml取清潔中段尿

固體食品200—500g切取一部分置樣品容器內(nèi)

液體食品200—500g搖勻后置樣品容器內(nèi)

其他樣品根據(jù)檢驗(yàn)需要視情況采集可能含有毒物的樣品

樣品采集時(shí)應(yīng)注意以下環(huán)節(jié)：

采樣的品種

一般按病人出現(xiàn)的臨床癥狀和檢驗(yàn)?zāi)康倪x擇樣品種類。樣本一般包括病人的嘔吐物、血液、尿液、大便、剩余的食品、食品容器和加工用具表面涂抹等，可能條件下還應(yīng)采集廚師和直接接觸食品人員的手拭、肛拭等。

采樣可根據(jù)現(xiàn)場具體情況進(jìn)行，如：對腹瀉病人要注意采集糞便和肛拭；對發(fā)熱病人注意采集血液樣品；對懷疑化學(xué)性食物中毒應(yīng)采集血液和尿液；無剩余可疑食品時(shí)應(yīng)采集相關(guān)容器、用具、抹布等涂抹樣品。

采樣方法樣品應(yīng)按照無菌采樣方法采集。備檢樣品應(yīng)置

冰箱內(nèi)保存（溫度通常控制在4℃左右）；采樣時(shí)應(yīng)注明樣品名稱、來源、建議檢驗(yàn)項(xiàng)目等。

采樣人數(shù)版權(quán)所有

對一起發(fā)病規(guī)模較大的食物中毒事件一般采集10—20名具有典型癥狀的病人的檢驗(yàn)樣品，同時(shí)應(yīng)采集部分具有相同進(jìn)食史但未發(fā)病者的同類樣品作為對照。

4、調(diào)查情況的初步分析

病例確定通過現(xiàn)場核實(shí)的發(fā)病情況和進(jìn)食情況分析，提出確定病例的標(biāo)準(zhǔn)，按確定的病例標(biāo)準(zhǔn)對現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)或報(bào)告的可疑病例進(jìn)行鑒別。

病例確定標(biāo)準(zhǔn)可參考以下方面：（1）計(jì)算病人出現(xiàn)的各種臨床癥狀與體征的頻率，確定病人的突出癥狀與伴隨癥狀。（2）按臨床發(fā)病情況，確定病人中毒的輕重。（3）按是否有醫(yī)師診斷確定病例是否為臨床診斷病例。

對尚未報(bào)告或就診的病例進(jìn)一步進(jìn)行登記調(diào)查。

對病例的初步流行病學(xué)分析（1）按病例發(fā)病繪制發(fā)病流行曲線，分析病例發(fā)病時(shí)間的分布特點(diǎn)及聯(lián)系，確定可能的致病因素。（2）繪制病例發(fā)病場所或地點(diǎn)分布圖，分析病例發(fā)病地區(qū)分布特點(diǎn)及其聯(lián)系，確定可能的發(fā)病場所或地點(diǎn)。

分析事件可能的發(fā)生原因

根據(jù)確定的病例標(biāo)準(zhǔn)和病例流行病學(xué)分布的特點(diǎn)，應(yīng)提出是否是同一起食物中毒事件的意見，并就食物中毒的致病因素、可疑中毒食品及其來源、中毒原因，進(jìn)食可疑中毒食品的時(shí)間、地點(diǎn)等提出假設(shè)，以指導(dǎo)搶救病人和進(jìn)一步開展的調(diào)查及中毒控制工作。

（四）中毒的控制和處理

對可疑食物中毒事件應(yīng)盡早采取控制和預(yù)防措施

縣衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)在接到食物中毒或者疑似食物中毒事故報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)采取下列措施：

1、組織衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對中毒人員進(jìn)行救治；

2、對可疑中毒食物及其有關(guān)工具、設(shè)備和現(xiàn)場采取臨時(shí)控制措施；

3、

組織調(diào)查小組進(jìn)行現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)和流行病學(xué)調(diào)查，填寫《食物中毒個(gè)案調(diào)查登記表》和《食物中毒調(diào)查報(bào)告表》，撰寫調(diào)查報(bào)告，并按規(guī)定報(bào)告有關(guān)部門。

縣衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對造成食物中毒事故的食品或者有證據(jù)證明可能導(dǎo)致食物中毒事故的食品可以采取下列臨時(shí)控制措施：

1、封存造成食物中毒或者可能導(dǎo)致食物中毒的食品及其原料；

2、為控制食物中毒事故擴(kuò)散，責(zé)令食品生產(chǎn)經(jīng)營者收回已售出的造成食物中毒的食品或者有證據(jù)證明可能導(dǎo)致食物中毒的食品。

經(jīng)檢驗(yàn)，屬于被污染的食品，予以銷毀或監(jiān)督銷毀；未被污染的食品，予以解封。

縣衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照《食品衛(wèi)生監(jiān)督程序》的有關(guān)規(guī)定對食物中毒事故進(jìn)行調(diào)查處理，調(diào)查工作應(yīng)當(dāng)由衛(wèi)生行政部門2名以上衛(wèi)生監(jiān)督員依法進(jìn)行。

五、技術(shù)處理

（一）及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。

（二）對病人采取緊急處理版權(quán)所有

1、停止食用可疑中毒食品；

采取病人血液、尿液、吐瀉物標(biāo)本，以備送檢。迅速排毒處理，包括催吐、洗胃和導(dǎo)瀉。對癥治療和特殊治療。

2、中毒食品控制處理；

保護(hù)現(xiàn)場、封存中毒食品或可疑食品。采取剩余可疑中毒食品，以備檢驗(yàn)。追回已售出的中毒食品或可疑中毒食品。

3、根據(jù)不同的中毒食品，對中毒場所采取相應(yīng)的消毒處理。

六、食物中毒診斷依據(jù)

（一）中毒病人在相近的時(shí)間內(nèi)均食用過某種共同的可疑中毒食品，未食用者不發(fā)病。停止使用該種食品后，發(fā)病很快停止。

（二）同起食物中毒病人的臨床表現(xiàn)基本相似。

（三）潛伏期一般較短，病程以致病病原的種類和中毒個(gè)體差異而不同。

（四）一般無人與人之間的直接傳染。

（五）從中毒食品和中毒病人的生物樣品中檢出能引起與中毒臨床表現(xiàn)一致病原。

（六）未取得足夠的實(shí)驗(yàn)室診斷時(shí)，可判定為原因不明食物中毒，必要時(shí)可由3名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專家進(jìn)行評定。

七、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)

（一）送檢樣品應(yīng)在適宜的保存溫度和條件下，以最短的時(shí)間送檢實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。不能及時(shí)送樣的應(yīng)在現(xiàn)場對樣品進(jìn)行冷藏。

（二）檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇根據(jù)本起中毒病人臨床和流行病學(xué)資料分析，盡快推斷致病因素的性質(zhì)和中毒原因，確定檢驗(yàn)項(xiàng)目。

（三）實(shí)驗(yàn)室在收到中毒樣品后應(yīng)在最短的時(shí)間內(nèi)開始檢驗(yàn)，并盡快出具檢驗(yàn)報(bào)告。當(dāng)估計(jì)到實(shí)驗(yàn)室條件不足，應(yīng)果斷地請求有條件的部門予以支持。

（四）必要時(shí)對可疑中毒樣品進(jìn)行動物毒性實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)場應(yīng)急情況下可采用簡易動物毒性試驗(yàn)。

八、綜合分析和善后處理

（一）對食物中毒事件調(diào)查過程中收集的臨床資料，流行病學(xué)資料，可疑食品加工制作情況調(diào)查資料和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)資料應(yīng)及時(shí)進(jìn)行匯總分析，并按有關(guān)食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)判定依據(jù)和原則做出綜合判定。

（二）按有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)定對中毒食品和肇事單位做出相應(yīng)處理。

（三）根據(jù)中毒原因和致病因素對中毒場所及有關(guān)食品加工環(huán)境、物品提出消毒和善后處理意見。

（四）

篇(7)

[關(guān)鍵詞] 麻風(fēng)病； 線索調(diào)查； 歷史資料

[中圖分類號] R183 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-01-273-01

為了解赤壁市麻風(fēng)病患者防治及管理狀況，根據(jù)《湖北省麻風(fēng)病防治規(guī)劃(2006-2010年)》的要求，2009年6月，對赤壁市麻風(fēng)病人開展了線索調(diào)查，并開展了中期評估工作，現(xiàn)將調(diào)查報(bào)告如下。

1 對象與方法 根據(jù)赤壁市麻風(fēng)病歷史資料記載的患者，市疾病預(yù)防控制中心，聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)、民政部門、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等開展線索追蹤調(diào)查。

2 結(jié)果 共發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病歷史累計(jì)38例(MB17例,PB21例)，從1938年到1985年47年間，出現(xiàn)麻風(fēng)病例有22年(見表1)，病例呈簇集狀點(diǎn)狀分布。

表1 1938年-1985年赤壁市麻風(fēng)病發(fā)病情況

3 討論 赤壁市于上世紀(jì)的1982年起開展了大規(guī)模麻風(fēng)線索調(diào)查工作，到1991年共發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病患者38例，通過麻風(fēng)病流行病學(xué)調(diào)查資料分析，首例麻風(fēng)病發(fā)生于1938年，但最早確診病例為1955年，最后1例發(fā)病于1985年。38例麻風(fēng)病例中，通過專業(yè)門診發(fā)現(xiàn)21例，線索調(diào)查發(fā)現(xiàn)5例，綜合醫(yī)院發(fā)現(xiàn)5例，群眾報(bào)病，家檢發(fā)現(xiàn)7例，發(fā)病率最高的年份，是1958年2.25/十萬，由于赤壁沒有麻風(fēng)病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)，對發(fā)現(xiàn)病人由市衛(wèi)生局派專人送往武漢、洪湖、嘉魚等醫(yī)療定點(diǎn)專業(yè)機(jī)構(gòu)醫(yī)治，主要以氨苯砜治療為主，結(jié)合中藥等。1982年后由市衛(wèi)生防疫站兼管此項(xiàng)工作，治療工作改為住院與在家治療相結(jié)合辦法，同時(shí)也做好院外病人服藥監(jiān)測和管理工作，每年對治療病人開展隨訪及家屬檢查工作。病人住院期間的生活開支、醫(yī)藥費(fèi)用，由民政、衛(wèi)生部門解決，為病人排憂解難，保證了病人的治愈率和病人監(jiān)測管理工作的開展。

1987年8月經(jīng)湖北省、咸寧地區(qū)聯(lián)合檢查組臨床檢查確定當(dāng)時(shí)尚存10例現(xiàn)癥病人，MB5例，PB5例，1988年元月按MDT、MB、PB方案開展治療，接受治療率100%。規(guī)則服藥率：按MDT、MB、PB服藥要求，正規(guī)服藥率100%(1989年9月經(jīng)省醫(yī)科院皮膚研究所檢查,10例均達(dá)到臨床痊愈標(biāo)準(zhǔn))。歷史總治愈率，除去愈前死亡4例，治愈率為100%。

為進(jìn)一步搞好麻風(fēng)病人后期監(jiān)測工作，1989年在省、地業(yè)務(wù)主管部門的指導(dǎo)下，開展對歷史麻風(fēng)病人系統(tǒng)的流行病調(diào)查工作，健全建制了三表(病歷表、流行病學(xué)調(diào)查表、畸殘情況表)，使麻風(fēng)病資料管理做到規(guī)范化，為麻風(fēng)病人提供微機(jī)科學(xué)化管理。