序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇急診科護士論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

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1資料與方法

1.1一般資料。收集我院2014年之后入職的36名低年資急診科護士，均為女性，年齡19~23歲，平均年齡21歲；學歷分布：大專20例，本科及其以上學歷16例。納入護士采用數字隨機方法將其分為觀察組（18例）與對照組（18例），兩組護士一般資料、學歷等比較差異，不具統計學意義（P>0.05）。1.2方法。對照組實施傳統急診科培訓模式展開培訓，即對新進院的護士對真空采血、建立靜脈通道、輸液等16項基礎性操作及護理常識進行培訓，護士長集中授課、演示，后期無再設培訓課程；觀察組使用年級制護理繼續教育模式來展開培訓，按照護齡設置年級授教，方法內容如下：培訓內容。（1）一年級時以培養扎實的基礎理論知識和技術為重要目標，包括內容有用藥禁忌、常規輸液異常排查、環境衛生消毒、真空采血技能、安全護理注意事項等，同時還需強化護士崗位責任意識，旨在培養出擁有嚴謹工作態度、愛崗敬業的護理人才。（2）二年級目標逐漸從輔助治療再深入配合搶救，開始熟悉急診室環境、設備、急診程序操作等，密切觀察患者病情，規范護理檔案書寫，并慢慢強化團隊協作。③再次強化急診專業技能，能全面專業護理基礎知識，并逐漸提高到能協調組織、指揮搶救的重要能力，該階段還著重培養其溝通技能、應急預案等[1]。教學培訓方式，授課老師有一名班主任和一名護士長共同擔任，滿足本科以上學歷，10年以上豐富臨床經驗的要求。培訓中護士長先一對一帶教，再根據學習進度制定確切的教學目標，接著以目標為基礎安排可行的課程，每月定期授課不少于1次，為完成階段性學習目標可實施不限次數的小課堂、一對一再示范、分小組談論等教學形式。考核方式，每季度授課后由班主任和帶教護士長組織理論與實際雙重考試，考試成績與實際工作質量及態度來一起評定護士是否完成一學年培訓目標，合格者，升級再造；不合格者留在本年級再學習。1.3效果評定標準。培訓后對兩組護士均實施技能客觀評價，由培訓班主任與1名深資質護士長共同展開評定工作，評定技能包括基本護理理論知識掌握、基本護理操作技能、專業操作技能、臨床分析及溝通應變能力等8項內容，統計每項技能掌握良好的例數，并進行統計學分析，例數越多表示對應培訓模式應用效果越好。1.4統計學方法。將數據納入SPSS19.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用比較，以率（%）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統計學意義。

2結果

兩組護士8項技能得到良好掌握的情況對比結果，基本護理理論知識、基本護理操作技能掌握程度兩組間無顯著差異（P>0.05）；另外四項技能良好掌握比例觀察組明顯優于對照組（P<0.05），見表1。

3討論

傳統急診科護士培訓一般主要針對對象為剛畢業入職人員，教授內容多和操作技能、常規護理理論等基礎性技能有關，第一護齡過去后幾乎不再設培訓課程。年級制護理繼續教育方法不僅重視基礎技能、理論的夯實，第二三年時還繼續層層深入，設置專業性更強、提升護士綜合能力的培訓課程，有效地培養出了一批擁有扎實基本操作技能，急診應變能力強，綜合能力顯著提高的護士隊伍[2]。

本次研究結果顯示，實施不同的護理培訓方法后，臨床分析應變能力、專業技能、專業知識掌握、解決問題等能力觀察組均明顯優于對照組(P<0.05)，進一步證實了年級制護理繼續教育模式有利于急診護士綜合素質提高的結論。

作者:吳慶榮 葉芳 單位:新疆醫科大學第六附屬醫院

參考文獻

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1 急診護士職業倦怠的分析

1.1 護理工作的高風險 護士擔負著人命關天、救死扶傷的任務；臨床上職業暴露也威脅著護士，針刺傷、玻璃等劃傷有染上血液傳播等疾病的危險。

1.2 護理工作的高責任 護理工作是一項有著高度責任的職業，對象是有生命的人，稍有不慎就可能造成不可挽回的后果。 同時新的醫療事故處理條例的出臺患者的維權意識不斷提高，護士工作的難度和壓力越來越大。

1.3 高度緊張狀態 急診護士承擔著"120"急救任務，急救中心一旦發出出診指令，就快速趕赴現場，如果患者病情重，到了現場患者和家屬總是責備遲到，甚至導致醫療糾紛的發生。急診護士在出診途中有發生交通事故的可能，使出診護士高度緊張，有些護士下班后耳畔總伴隨著救護車警報聲。

1.4 護士成就感低 在醫院重醫輕護，社會地位低，工作繁雜，待遇差，所做的護理工作不被重視，沒有得到價值的體現，成就感底下。

1.5 護理工作的超負荷 隨著經濟發展，交通事故頻發；全民醫保的實現，就診患者大大增多。急診護士每天疲于應付一般的治療。護患溝通時間少，心理護理、健康教育不到位，導致護理質量下降，患者滿意度下降。

1.6 隨著患者的自我保健意識和法律意識增強，對醫療護理質量需求不斷提高，加之急診科的工作性質，護患糾紛的情況時有發生，護理人員常因防范糾紛的發生而使自己長期處于精神緊張狀態[4]，由此產生職業倦怠。職業倦怠是個體因素與組織環境因素相互作用的結果，因此，預防和矯正護士職業倦怠必須采取改變個人和改變組織的綜合干預措施[5]。

2防范職業倦怠的措施

2.1自我調整，保持良好的心態

2.1.1急診科護士要清楚地認識造成職業倦怠的原因，在工作中學會控制自己不良情緒，正確面對現實、面對挫折，給自己制定切合實際的工作目標，以積極的心態對待生活和工作，更好地為患者服務。

2.1.2獲得社會支持，減負釋壓，舒緩心理壓力：對于工作中的困惑，可采取向家屬、親人或朋友傾訴、表達，或將自己的內心感受與大家討論得以宣泄；或采取購物、運動等方式緩解或釋放壓力。

2.1.3培養興趣愛好，修身養性，增強抗壓能力：在繁忙的工作之余，抽出一些時間看看書，一句名言"書能給人以力量"，健身運動等使自己的業余生活豐富多彩。

2.1.4當工作不順利，情緒低落或身心疲憊時，用暗示法提醒自己，困難只是暫時的，勝利一定屬于自己，多思考一些積極向上的事情，調節好自己的心態。

2.1.5飲食原則：美國哈佛大學研究發現，食用巧克力可以使人感到心情愉快，還可食用香蕉、菠菜、橘子等可以改善不良情緒[6]，使自己保持積極愉快的心態。

2.1.6 環境 在工作中急診護士要團結一致，營造一個和諧的工作環境，良好的環境使人身心愉悅，還能促進身體健康。

2.2提升護士形象 護士應該自尊自重，應從多方面提高自身修養和素質來提升護士形象，對穩定護士隊伍起著重要作用。形象應端莊大方，語言得體，不卑不亢。好的形象可減輕患者的緊張心理，拉近護患距離，增加患者對護士的信賴[7]。語言應規范禮貌，做到來有迎聲，走有送聲，服務不足有道歉聲，從患者的需要出發，變"要我服務"為"我要服務"，從而提高患者對護理服務的滿意度。

2.3急診護士應加強全面業務學習和知識的更新，熟練掌握各種急救器材地應用及各種急救技術，靈活應變地應用于急救工作中。

2.4掌握護患溝通技巧，建立良好的護患關系，作好急診患者及家屬的健康教育工作，增加患者的滿意度，減少護患糾紛的發生，可以緩解護士工作壓力，能降低急診護士的職業倦怠。

3 現代醫院管理要求

護士為患者提供人性化服務的同時，也需要醫院為護士提供人性化管理[8]。在管理方面，醫院管理人員應認識到職業倦怠對護理質量的影響，尤其要關注低學歷、中高職稱及25歲～35歲年齡段急診科護士的倦怠問題，采取有效措施減輕她們的壓力，使職業倦怠程度降低到最低限度，更好地為患者服務，從而提高急診科護士工作滿意度。

3.1 護理管理人員可以通過教育、培訓等手段使急診護理人員掌握新的、積極的應對方法和技巧，提高應對工作應激源的能力，促進人格的成熟與健全，提高應變能力及遇到困難時的心理承受能力，引導急診護士注重自身心理健康的維護和人格鍛煉，極大地減輕了職業倦怠的發生。

3.2 尊重理解護理人員的辛苦付出，完善激勵機制，為護理人員提供公平競爭的機會，鼓勵護士撰寫論文，在新聞出版總署發行的A類或B類期刊在晉身職稱時將獲得不同的加分，調動了急診護士的積極性，使她們感到自身價值所在，有效地降低了護士職業倦怠的發生。

3.3 合理的人員配置是有效開展護理工作的基本保證，是確保護理質量的關鍵[9]。護理工作是醫院治病救人的重要組成部分，穩定的就醫環境是患者的需要，而醫療、護士人力的充足是保證正常就醫的必要條件[10]，醫院領導非常重視這點，充實了護理人員數量，把護士從非護理性質的工作中解脫出來，使護士能有更多的精力和時間為患者提供優質服務。積極派急診護士去學習、進修，不斷渉取急診護理的新知識，推動急診護理的發展，提高了急診護士的成就感，降低了職業倦怠的發生。

參考文獻：

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【關鍵詞】 急性酒精中毒；院前急救

文章編號：1004-7484（2013）-12-7792-01

院前急救與急診科搶救室是急救的不同環節，然而在實際工作中，120運轉與院內急救長期分屬于兩個獨立系統，工作上也處于各自為戰的狀態，120醫師的培養與急診科醫師的培養更無交集。正如同武秀昆所指出的[1]，院前急救與院內急救應該是一個完整的過程，銜接工作的好壞直接關系到搶救的質量和疾病的轉歸。然而，理論上的無縫隙、無障礙、無脫節與現實中的工作有很大的區別，要能做到每一例患者都無縫連接，實踐中存在困難。實際工作中問題的產生，首先是管理上的問題，其次是醫護人員的意識和認識不同，最后，急診科實際工作中存在一些問題未能很好的解決。因此，筆者收集了66例急性酒精中毒的資料，對此進行分析，以期更好的完成急救任務。

1 一般資料

急性酒精中毒患者66例，來源于2010年2月――2013年2月間南京市急救中心調度所派遣，南京市中醫院急救分站承擔的急救任務，均位于南京市市區，最遠者距離我站約5.5公里。其中男性60例，女性7例，男性患者遠多于女性（P

2 急救任務的特點

2.1 南京市中醫院急救分站位于南京市區繁華地段，周邊居民區多，街巷多，工作單位、餐飲娛樂、旅游景點、賓館多。最大急救半徑5-8公里左右，區域內分布三級甲等醫院多，具備一定的救治水平和能力。

2.2 從患者年齡分布的情況來看，以18-29歲的患者為最多，共26例，占全部病例的39.4%；30-39歲患者17例，占全部病例數的25.8%；40-49歲患者8例，占全部病例數的12.1%；50-59歲患者10例，占全部病例數的15.2%；60歲以上患者5例，占全部病例數的7.5%。

2.3 從發病地點來看，從飯店轉運至醫院者13例，從醫院轉送至另一醫院者2例，賓館送至醫院者2例，酒吧、KTV等娛樂場所發病者7例。

2.4 從合并癥的情況來看，36例患者合并輕重不等的外傷，從輕度的皮膚擦傷到交通意外傷害。

3 120與搶救室的銜接

所有66例患者均在轉運途中測量呼吸、脈搏、心率、血壓、體溫、血糖，予以吸氧，進行初步的體格檢查，部分患者建立靜脈通道。120急救車進入急救通道后，由搶救室護士接診，做好搶救病人登記，行心電血壓血氧監護，必要時復測血糖。120醫師與急診科醫師床邊交接，交待發現時間，地點，目擊者情況（親友陪伴身邊，目睹發病過程，還是路人發現倒于路邊，報警求助等），簡單病史和查體。如合并外傷患者掀開衣服，暴露局部進行交接，交待外傷部位和嚴重程度。沒有親友陪伴則交待是否報警，是否與家人聯系等情況。

4 結 果

所有66例患者的初步診斷方向均正確，無一例漏診。急救經過順利，無一例糾紛及投訴。

5 討 論

從目前的120日常工作來看，120工作人員由南京市急救中心管理，120急救人員相對固定，120醫師長期固定在急救分站工作，甚少進入搶救室工作。120的急救任務忙閑不均，城市人群急性酒精中毒的發生有自身的規律[2]，休息日發病多，晚餐后至凌晨發病多。因此，有時連續接診的患者均為急性酒精中毒，或急性酒精中毒的患者需要成批轉送。有時患者距離醫院近，因此轉運時間短暫，途中來不及建立靜脈通道和描記心電圖。有時患者躁動不安，嘔吐頻繁，不能很好的配合檢查和治療。加上車廂狹窄，酒味濃烈，患者衣物常常多處污跡，造成120醫師來不及或者不愿意解開患者衣物檢查皮膚。

從急診科的現狀來看，目前南京市區的三級甲等醫院急診科，特別是夜間，均是人滿為患；急性酒精中毒的發病又多在晚餐后到凌晨，正是急診科工作的高峰時間，急診科醫護人員均處在滿負荷運轉的狀態，加上急診科內外環境嘈雜，凌晨工作人員注意力和耐力下降等原因，造成醫護人員忽略細節的現象逐漸加重。特別是搶救室內危重傷員多的情況下，醫師往往忙于看危重患者，對酒精中毒的患者推后診治；護理人員則往往來不及或忽視脫下患者衣物，充分暴露軀體進行檢查。

從患者自身的原因來看，大部分社交性飲酒的患者由朋友送來，往往陪同人員自身處在欣快或者共濟失調狀態，不能順利配合醫師采集病史，有的患者陪同人員常因此與醫護人員發生沖突。部分患者醉倒于路邊，由路人報警后呼叫120送來醫院，缺乏主訴和既往病史。患者本身往往嘔吐頻繁，衣物臟污，躁動不安，醫師不能順利體檢。在急診科人滿為患的狀態下，酒精中毒的患者占據留觀床位時間過長，過了一定時間未清醒容易被認定酒醉未蘇醒而忽略檢查，容易漏診心肌梗死或腦出血。

從120醫護人員與急診科醫護人員的交接來看，現實中并未能很好的做到醫師交接、護士交接。這一點與院內轉運有明顯的不同。目前院內轉運時，能夠做好醫師之間的交接，護理人員做好患者護理情況和皮膚的交接，部分醫院還有自定的交接記錄單。然而院前急救與院內急救之間的銜接，還存在很大的不確定性。有的醫院急診科分診護士多，護士能及時主動的接下患者，聽取病情匯報；有的醫院則存在護士人手不足，進修、實習醫師與實習護士接待患者的情形。筆者認為，進修、實習醫護人員不應該獨立承擔此任務，120醫護人員交接也不應該一甩了之，而應該等待搶救室醫護人員，實現醫師之間的交接，護士之間的交接。另外，目前120與搶救室之間，并沒有專門的護理交接記錄單，這也是一項遺憾。筆者認為，120應該有專門印制的護理記錄單，便于醫護人員填寫各項生命體征和體檢情況。形式上以文字部分簡潔，不需過多書寫的表格為好，最好印有部分評分系統，如格拉斯哥評分等，便于對患者病情的評估。一方面，留存交接時的病人狀況，另一方面，對數據的統計分析，提高院前急救質量等有重要意義。

從管理的角度來看，院前急救和院內急救分屬于兩個不同的部門，各自為政，相互如何銜接與處理，并沒有清晰、明確的說法，更沒有一定的法律解釋作為日常工作的依據[3]。規章制度不明確，執行的時候難免歪曲變形，容易產生矛盾和糾紛。另外，筆者認為，120與急診科工作人員不僅承擔了醫療責任，更多的承擔了社會責任。然而，目前的120和院內急救醫護人員并沒有得到與工作強度相匹配的報酬和獎賞，現實中存在做錯了有罰，做對了無獎的情形，造成醫護人員得過且過，只求不錯的心態。因此，在財政上應當向120、急診科醫護人員傾斜，鼓勵工作中表現優秀，善于思考，對急救工作提出合理建議的工作人員，而不僅僅以科研和論文作為創新的評價依據，推動急救工作的制度化和標準化。

總之，院前急救與院內急救的銜接是一個認識和管理問題。業務水平有高低，責任心有強弱，要維持一定水平的運行，根本上來說還是管理要足夠細致和明確。創建合理的運行機制，實現科學管理需要事實和數據，這二者只有在實踐中才能產生。因此，日常工作需要細化，留存數據，用數據和事實說話，才能推動急救制度的不斷完善和科學化。

參考文獻

[1] 武秀昆.院前急救與院內搶救的銜接[J].中國急救醫學，2008，28（8）：759-760.

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1建立災害護理管理體系

1.1成立災害護理小組

我院災害護理小組成員均為軍人和非現役文職人員。災害護理管理小組由護理部主任，護理部助理員，急診科、ICU、兒科、婦產科護士長，共6人組成。負責對災害護理救援知識進行系統培訓、指導和管理，做到統一指揮、統一協調。組員本著自愿申請、科室推薦原則，要求臨床工作5年以上，具有扎實的護理理論基礎及急救素質，急診科、ICU的護士優先。經過篩選，共有40名護士入選，均為女性。當發生災害時，從災害護理小組成員中統一組織、調配，及時參加救援。

1.2培訓目標

災害護理工作具有突發性、復雜性、任務繁重等特點，通過進行體能訓練、災害護理理論知識、救援技術等多方面培訓，使救援人員有充分的心理及身體準備應對災害事件，培養“一專多能”、素質過硬的災害護理人員。

1.3培訓內容

1.3.1體能訓練。良好的身體素質是災害救援人員的基本素質。災害護理小組成員每周進行2次3公里跑步訓練；每個季度進行外出拉練—山林地徒步行軍（20公里）。通過常態化的體能訓練，為災害救援提供基本保證。1.3.2理論知識培訓。學習與災害護理相關的理論知識，包括急救護理、消毒隔離、災害流行病學、災害心理學、預檢分診、傳染病的控制等，由災害護理小組統一安排培訓。選送災害護理骨干參加軍區災害護理專業培訓班，掌握前沿知識和技能，再由骨干開展培訓。1.3.3技能培訓。專科技能培訓：請ICU、急診科護士長按專科護士核心系統能力系統培訓；急救技能培訓：掌握災害現場常用的急救技術，包括止血、包扎、固定、心肺復蘇、轉運及炸傷、燒傷、沖擊傷的處理等急救技能；軍隊醫院參與災害救援，具有戰時的某些特點，在平日培訓中，將輕武器射擊、特殊路面駕駛、戰場救治技術、批量傷病員分類救治、夜間防衛、緊急集合等項目納入技能培訓課程中。1.3.4輪科培訓。由災害護理小組統一制定輪科計劃，根據科室工作安排，輪轉急診科、ICU、內外科，重點培訓危重癥護理、急救護理、專科護理等知識和技能，經護士長、護理部考核通過才可出科。1.3.5感控培訓。當災害發生時，超負荷的工作、救援環境惡劣等因素容易讓醫護人員忽視無菌技術原則，使其受到感染的可能大大增加[4]。我院的感控知識培訓包括手衛生管理、特殊傷口感染處理、消毒隔離、手術器械消毒滅菌、穿脫手術服、感控教育等知識。1.3.6舉辦應急救護演練。我院每年根據上級命令開展1～2次應急救護演練，通過情景模擬、實際演練提高災害護理小組應對突發性事件的救援能力，訓練一支技術過硬的應急團隊。

2效果

2.1構建災害護理管理體系，提升個人知識水平，推動臨床護理工作。通過護理部統一培訓，災害護理小組成員急救技能考核、災害救援理論知識的成績比培訓前平均提高了10.30分，個人應對急危重癥的能力大大增強；在40名護士中，有6名走上護理管理崗位；2015年有10名災害護理小組成員撰寫的論文于中華護理學會第七屆全國災害護理學術研討會上大會交流。2.2構建災害護理管理體系，在災害救援、衛勤保障任務中作用突顯。2014年，我院抽取10名災害護理骨干遠赴利比里亞執行抗擊埃博拉疫情任務，歷時113天，圓滿完成這場特殊戰斗任務，實現“零感染”目標，她們訓練有素、技術嫻熟、具有團隊合作意識，贏得了世衛組織、利比里亞政府和人民的高度贊譽。

3討論

不斷增加的自然、人為災害幾乎影響到了世界的每一個國家，災害護士作為災害救援的重要組成部分，其作用日益突顯。國際護士會（ICN）支持和發展災害護理的知識和技能，致力于提高專業護理人員在災害的預防準備、應對及重建的水平[5]。因此，軍隊醫院構建災害救援護理管理體系十分必要。通過系統的災害救援知識培訓，提高護士防災、應對意識，提升災害救援水平，使護士可以快速應對各種災害，在災害救援工作中發揮更大的作用。我院護理部嘗試探索軍隊醫院構建災害護理管理體系，尚有許多不足之處需要完善和改進，如災害救援與平戰時衛勤保障結合的研究，有待完善和改進。

作者:孫瑩 黃悅 房丹丹 單位:中國人民第二0二醫院

參考文獻

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論文關鍵詞：工作滿意度；護士；研究；文獻分析

工作滿意度是指個體對其所在工作環境中各個方面的一種積極的、主觀的評價，即個體從工作中獲得滿足感的程度…，護士工作滿意度的高低直接影響護理的質量、人員的流失，甚至護理專業的發展。國外自1940年起就開始對護士工作滿意度的研究，20世紀50年代到70年代早期，開始注意到護士的流失率，將流失率當作護士工作滿意度的一個衡量指標，70年代后，關于護士工作滿意度及多種影響因素的研究逐步深入。近年來，許多國內學者也致力于具體環境里護士工作滿意度的研究，包括對急診科護士、助產士、ICU護士、康復護士和社區護士等的研究。但對聘用制護士(俗稱合同護士)的滿意度則關注較少。

為了解我國護士工作滿意度的研究現狀，筆者收集我國1997—2065年有關護士工作滿意度研究的論文25篇進行分析，探討影響國內護士工作滿意度的影響因素及相應的對策，并提出研究中所存在的問題。

1資料與方法

1．1資料來源：

主要是根據中國生物醫學數據庫、清華同方中國期刊網和重慶維普科技期刊網3個光盤檢索系統檢索19972005年護士工作滿意度研究論文。

1．2方法：

采用文獻分析法，對護士工作滿意度研究論文就測量工具、研究對象及抽樣方法、統計分析方法、影響因素、對策研究等方面進行統計分析。

2結果

2．11997—2005年護士工作滿意度的測量工具：見表1

表1結果示，國內關于護士工作滿意度的研究中，使用最多的測量工具是根據基礎理論或參考大量文獻自行設計的問卷，且未經信、效度驗證，而信、效度是衡量測驗客觀性的兩個最重要的指標，測驗的客觀性又是決定一個測驗能否存在的必要條件，因此59．3％的研究結果是值得我們質疑的；而使用的標準化的量表也大多是引用國外的，有14．8％的研究論文是直接根據國外量表設計問卷的，由于國內、外在歷史文化、風俗習慣、醫療保健制度等諸多方面存在差異，因此直接引用國外量表易導致問卷內容不符我國國情；由此可見，目前國內尚未研制出一套標準的、可被推廣應用研究的護士工作滿意度測量工具，這方面的研究急待拓展。

2．2護士工作滿意度的研究對象及抽樣方法

2．2．1研究對象：76％是集中在內科、外科、婦產科、兒科、急診科等臨床科室，24％是關于精神科、保健科及社區護士的研究，其中僅有2篇是關于保健科及社區護士的，說明我國社區衛生服務管理體制還不夠完善，管理者對社區護士工作滿意度還不夠重視；絕大多數針對女性護士，極少數針對男性護士，說明目前護士群體中仍以女性為主體，再者男性護士還沒有廣泛得到社會的認可，使得對男性護士的關注極少；僅有8％的研究是主要針對聘用制護士(即合同護士)，92％的研究則主要針對在編護士，說明管理層還沒有意識到合同護士工作穩定性、工作滿意度對醫院護理質量的重要影響；其他如年齡、職稱、學歷及工作年限等均是按不同比例分布在各個層次。

2．2．2抽樣方法：其中24％的論文采用隨機抽樣的方法進行選取研究對象，而76％的論文均未明確說明研究對象的選取方法。說明絕大多數研究均未嚴格按照隨機原則進行抽樣，因此所抽取的樣本缺乏代表性。

3統計分析方法

調查所得資料絕大多數均采用SPSS軟件的不同版本進行分析處理。

4影響因素

研究表明，影響護士工作滿意度的因素主要集中在以下幾個方面：①工資及福利待遇；②個人及專業發展機會；③工作負荷及排班；④家庭／I作的平衡；⑤管理方式及工作自；⑥工作被稱贊和認可；⑦社會、專業上交流交往機會；⑧與共事者(醫生、護士、管理者)及患者的關系；⑨工作環境和條件；⑩工作／職業本身。其他如工作年限、年齡、學歷、科室、班次及從事護理工作的目的等也會對護士工作滿意度產生一定的影響。統計結果見表2。表2示，護士工作滿意度水平最低的影響因素主要集中在以上四個方面，說明目前護士的工資及福利待遇還比較低而護士的工作量又比較大，尤其是合同護士，因此表現為付出與所得不成比例，心理嚴重不平衡，挫傷工作的積極性；護理職業的高風險性、經常擔心出現差錯事故及人身安全問題等工作／職業本身的特點也是導致護士工作滿意度低的主要原因，尤其對于急診科及精神科護士，說明我國目前護理管理體制還很不完善，還沿襲傳統的管理模式，不能對護士給予正確的引導以及滿足她們低層次的需求；護士對個人及專業發展機會的滿意度低，說明醫院、護理學院及學術團體所提供的繼續教育和培訓的機會太少，晉升機會也不多，而且由于工作量大、時間緊、缺乏經濟支持，護士也很少有機會參加護理科研工作和撰寫護理科研文章。

此外，28％的研究認為管理方式與護士工作滿意度之間是顯著相關的，說明研究者已經意識到管理方式對護士工作滿意度、工作效率及護理質量的重要影響，提倡變革傳統的管理模式，應用現代管理理論，以提高護士工作滿意度。

5對策

關于護士工作滿意度的對策研究，缺乏干預性研究，多數屬于推測性對策。主要集中于以下幾個方面：①在獎金報酬分配方面：應堅持“責權利”相結合的原則，按工作質量、效率、職責合理分配，做到獎罰分明。②幫助護士實現自我：管理層應大力開展護理學歷教育和繼續教育，使護士的知識結構跟上時代的發展，使她們能順利提職、晉升，實現自身價值，得到社會的認可。③培養護士的自我修養和良好的心理素質：在完成緊張工作后善于調整自我心理，如進行自我放松，召開討論會等，使護士的心理壓力有機會釋放，以保持心理平衡。④合理配置，減輕護士的工作負荷：要充分利用人力資源，根據工作情況及護士的能力、特點合理配置人員，使每個人的能力得到充分發揮，從而提高工作效率；采取彈性排班，兼顧護士的個體需要，使工作與個人需要的矛盾降至最低；⑥對護理管理者的啟示：護理管理者的領導方式和領導行為直接影響到護士對護理工作的滿意程度以及團體的凝聚力。護理管理者應該把握現代管理發展方向和趨勢，通過積極學習現代管理理論，并按管理規律實施護理領導，以提高護理隊伍的整體士氣和護理工作質量。超級秘書網

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【關鍵詞】追蹤法；優化急診服務流程；應用效果

中圖分類號：R473文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.03.011

【Abstract】ObjectiveTo explore the application effect of tracer methodology in the optimization of emergency services. Methods 800 emergency patients whose disease were classified as grade 3 were chosen from May to December， 2013.The whole treatment process and data were tracked and collected. There were 400 patients in control group from May to July， 2013， and it would be found the service problems by tracer methodology during their visit and routine emergency service. The other 400 patients were in experimental group who were serviced by the rectification and optimization service process from October to December， 2013.The service efficiency and satisfaction of the two groups were compared. Results The registration time， waiting time， time of waiting for the examination， time of waiting for taking the medicine， time of waiting for treatment in experimental group were all less than those of the control group（P

【Key words】tracer methodology；optimization of emergency service process；application effect

近年來，隨著我國醫療技術的飛速發展以及人們生活方式的改善，人們對急診服務提出了更高的要求，原有的急診服務流程已經不再適應新形勢的發展，對于急診患者的護理而言，無論從哪個角度來說都必須做到“快”字當頭，必須爭分奪秒，為患者提供高效、安全、溫馨的護理服務[1]。為了探討追蹤法在優化急診服務流程中的應用效果，選取2013年5～12月病情分級為3級的800例急診患者的整個就診流程進行追蹤觀察，收集相關數據進行分析，報告如下。

1資料與方法1.1一般資料 選取2013年5～12月病情分級為3級[2]的800例急診患者的整個就診流程進行追蹤觀察及收集數據。對照組為運用追蹤法對2013年5～7月期間就診、實施常規急診服務流程的400例患者，其中男270例，女130例；年齡24～79歲，平均（56.5±0.8）歲；病程為1.0～6.1 h，平均（3.5±1.4）h；實驗組為2013年10～12月實施整改優化服務流程后的400例患者，其中男240例，女160例；年齡40～66歲，平均（56.4±1.1）歲；病程為1.1～6.0 h，平均（3.4±1.3）h。兩組患者的性別、年齡、病程及病情分級等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規急診服務流程對照組實施常規急診服務流程：接診掛號病情評估及分診候診就診繳費檢查、取藥、處置、辦理留觀或入院等。

1.2.2追蹤方法運用運用追蹤法對對照組患者的整個就診環節進行個案追蹤，整個就診流程指含掛號、候診、繳費、檢查、取藥、治療處置等環節，如缺少其中一環即中止追蹤退出研究。追蹤方法運用如下：①跟蹤：跟蹤患者就診環節；②觀察：密切觀察醫院相關窗口為患者提供服務，查找及消除潛在的風險；③測量：測量各個服務環節所需時間；④詢問：詢問患者就醫感受，密切觀察患者生命體征，對于出現異常者應該立即進行搶救[3]及采用問卷調查表收集患者滿意度。一旦在某環節發現了問題，就轉入系統追蹤，從中找出問題是某個人的還是系統和組織的問題。通過個案追蹤，發現患者到院后在就診過程中的掛號時間、候診時間、等候輔助檢查時間、等候取藥時間、等候治療處置時間相對較長，部分患者治療過程中由于等候時間較長，錯過了最佳治療時機。而通過系統追蹤，發現在整個系統上主要是掛號系統不完善、分診程序復雜，收費、取藥窗口少，排隊繳費時間久，人員排班欠缺合理而導致問題存在。

1.2.3整改措施針對在急診整個就診環節中運用追蹤法后發現的問題，通過多部門協調，找出問題存在的原因，制定相應的整改措施，改善服務流程。流程改造如下：（1）掛號時間長：增加排號設備，使用二代身份證感應裝置加快辦理就診卡速度，分診系統電子化，取消手寫分診登記本。（2）候診時間長：醫院出臺醫師晉級前輪轉急診科等制度，增加急診醫生人力資源，保證高峰時段的病人就診及處置。（3）等候輔助檢查時間長：在急診科同一樓層增加收費窗口，對急需處理的病人發放“急診優先”標識，優先繳費、檢查及處置；做好人員溝通培訓，與輔助科室有效溝通病情，輔助科室接到急診科的電話后，做好工作安排，由醫護人員護送，優先對急診病人進行檢查；增加黨員義工、志愿者服務，協助做好病人的送檢查工作；增加平車、輪椅、軟擔架等基礎設備。（4）等候取藥時間長：增加取藥窗口，相應科室對應相應取藥窗口，同時在急診科同一樓層設置急診藥房；（5）等候治療處置時間長：針對科室工作特點，每班次上班人員工作細化，在APN排班的基礎上增加卡班1（12∶00～15∶00，21∶00～次日00∶00）和卡班2（18∶00～次日01∶00），保證高峰時段的人力；完善電子系統，便于各種檢驗結果直接網上查詢。

1.3統計學方法收集兩組患者掛號時間、候診時間、等候輔助檢查時間、等候取藥時間、等候治療處置時間及診療服務滿意度等數據，應用GraphPad Prism 5.0版統計軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t（u）檢驗，檢驗水準：α=0.05。

2結果實驗組掛號時間、候診時間、等候輔助檢查時間、等候取藥時間、等候治療處置時間顯著少于對照組，差異有統計學意義（P

3討論

3.1追蹤法的定義追蹤方法學（tracer methodology，TM）是國際醫院評審的一種常用方法，運用追蹤方法學追蹤檢查與評價急診患者在醫療體系中接受的醫療服務[4]，是提高患者滿意度，規避危險因素，促進護理安全管理的重要舉措，是優化急診流程的起點，其包括個案追蹤和系統追蹤[5]。個案追蹤指通過對選定患者的追蹤檢查，評價護理流程、制度執行力及護理服務能力。系統追蹤指各相關部門協同工作，圍繞共同目標就醫療過程中的高風險項目，側重組織系統功能實現過程中問題的發現與改進。運用這兩種追蹤方式進行護理質量追蹤檢查，可有效推進護理質量持續改進[6]。

3.2追蹤法在急診工作中的聯合運用急診在醫院中占據重要位置，急診科收治的患者疾病類型比較多，患者病情也比較復雜，是醫院中重癥病人最集中、病種最多、搶救和管理任務最重的科室，其護理工作繁雜，護理安全存在著諸多隱患，優化急診流程管理成為加強護理安全工作的重中之重[7]。如果不采取積極有效的方法治療，將會誘發其他疾病，引起醫患糾紛[8]。因此，以優化服務流程、提高護理質量為目的的追蹤法成為近年來研究的熱點。本研究中，通過將個案追蹤與系統追蹤相結合，評價人員對對照組的400名急診患者進行個案追蹤，發現患者在掛號、候診、等候輔助檢查、等候取藥、等候治療處置這些環節所需時間相對較長。針對這些環節的問題評價人員轉入系統追蹤，從中發現系統上存在掛號系統不完善、分診程序復雜，收費、取藥窗口少，排隊繳費時間久，人員排班欠缺合理等問題。結合個案追蹤及系統追蹤發現的問題，組織召開醫務部、醫院辦公室、急診科、網絡中心、收費中心及藥劑科等多部門聯合會議，各部門針對各部門存在的問題制定相應的整改措施，從而優化急診工作流程。流程改造后，再對實驗組400名急診患者進行個案追蹤，發現實驗組患者在掛號、候診、等候輔助檢查、等候取藥以及等候治療處置所需時間均少于對照組，而患者對診療服務的滿意度高于對照組，兩組比較差異顯著。

3.3追蹤法應用后達到的效果本研究表明，對急診患者應用追蹤方法學進行追蹤，能夠高效地查找或識別醫院服務流程中影響服務質量的因素或危害患者、家屬等人員潛在的風險問題，并有效地協調和改進。追蹤法在急診服務流程中的應用大大改善了急診服務流程，利用追蹤法為重塑急診流程及完善醫院的規章制度提供理論依據，它更加體現了“以病人為中心”的理念，更加強調患者安全以及醫療服務質量的持續改進[9]。同時，追蹤法在實施過程中不斷優化不同就診環節，大大提高服務效率和護理效果，能夠將問題貫穿于追蹤活動始終，更好地協助護士順利完成醫療活動并進行有效的監測，為患者提供便捷的醫療服務和優質的醫療質量，同時，追蹤法實施過程中還能加強不同部門間的溝通與合作，體現了整個服務流程的無縫隙連接。另外，護士在護理過程中利用換位思考的服務理念，更多地考慮患者的感受，注意對患者安全與隱私等方面進行保護，從而有效地降低醫患糾紛。本研究結果也表明，追蹤法的實施使患者在掛號、候診、等候輔助檢查、等候取藥以及等候治療等時間均明顯縮短，而患者對整個診療期間服務滿意度明顯提高，與相關研究[10]相似。綜上所述，在急診護理服務中實施追蹤法效果理想，能夠明顯提高工作效率和服務質量，值得推廣應用。

參考文獻

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[3]杜云紅，李捷，王莉.追蹤方法學在危重患者院內轉運管理中的應用體會[J].世界最新醫學信息文摘：電子版，2013，13（26）：161，170.

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[10]王耀磊，陳虎，陳曉紅，等.追蹤方法學在醫院評審中的應用及案例分析[J].中國衛生質量管理，2014，21（1）：1922.

（收稿日期：2015-12-22修回日期：2016-06-20）

編者?讀者?作者

醫學科研論文討論部分撰寫的內容及注意事項

討論是論文的重要主體部分，是作者對所進行的研究中所得到的資料進行歸納、概括和探討，提出自己的見解，評價其意義。

主要內容：

1.回顧研究的主要目的或假設，并探討所得到的結果是否符合原來的期望，如果不是，為什么？

2.概述最重要的結果，并指出其是否能支持先前的假設，以及與其他研究的結果是否一致，如果不是，為什么？

3.對結果提出說明、解釋或猜測，根據這些結果，能得出何種結論或推論？

4.指出研究的限制以及這些限制對研究結果的影響，并建議進一步的研究題目或方向；

5.指出結果的理論意義（支持或反駁相關領域中現有的理論、對現有理論的修正）和實際應用。

注意事項：

1.應強調指出研究獲得的重要結果和結論，不要重復引言和結果部分內容；

2.應說明研究的價值和局限性，如有其他相關研究，應闡述其間的關聯；

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下午好!

首先感謝醫院給了我這一次參與競聘的機會，我想說：面對這次的機遇與挑戰，我對自己充滿信心，同時對我們醫院的未來也充滿信心。

我叫，現年32歲，大專學歷，本科即將畢業。是涉外病房護士，1993年7月畢業于寧夏護士學校，先后在本院急診科、腎臟內科、綜合病房、內分泌等科室工作過，1998年調到涉外病房至今。十二年的護理工作生涯使我已成長為一名具有較扎實的護理基礎理論及專科技能的年輕護師。在我所工作過的科室，無論是從科室領導、同事還是病人對我的工作都給予了肯定和好的評價。先后發表學術論文3篇。2002年9月通過院內考試選拔，參加了為期一年的脫產日語學習，并以優異的成績通過了日本語能力二級考試。

總結我自身的情況，我認為我有條件、有能力將勝任護士長的工作。如果本次競聘成功，我將做好以下幾項工作：

1.在護理部主任的領導和科主任的業務指導下，按照護理質量標準，制定工作計劃，并組織實施具體工作，認真履行護士長職責和義務。堅持“以病人為中心”的服務理念，把好入院宣教與出院指導關，加大健康教育力度。

2.不斷加強醫護，護患溝通，定期征求各方意見，及時采取整改措施揚長避短。更好地為病人提供優質親情服務。

3.使科室人人都以主人翁精神參與管理。挖掘護士潛能，調動科室人員工作的主觀能動性，合理配置人力資源。鼓勵護士每人每年完成1-2篇論文。定期業務學習和經驗交流，培養護士科研意識。

4.重點管理護理安全，杜絕護理糾紛和護理差錯。開展法律意識教育，防范安全隱患。制定切實可行的崗位責任制。做到有章必循、責罰分明。嚴格遵守規章制度及操作規程，及時完成各種有效記錄，把好護理環節質量和終末質量關。

5.培養經營意識，善于進行成本效益核算。創造科室效益的同時節約不必要的開支，降低醫療成本，保障科室走持續發展的道路。

6.做到對日常工作月有計劃、周有安排和日有程序，抓工作中的重要方面，解決主要矛盾，保證護理工作的正常秩序。