序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了一篇急診科醫(yī)生論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

急診科醫(yī)生論文:急診科醫(yī)生的逆向思維

我再一次從院前調(diào)到了院內(nèi)，雖然少了時不時的“顛簸流離”之苦，但每次值班，特別是夜班，仍然還是失眠：躺在床上，凌晨時分，就是沒有病人，但急診室走廊的每一個響動，仍能清晰入耳。對我來說，急診室深夜的寂靜可不是什么好兆頭，暴風驟雨隨時可能來襲，這樣怎么能睡得著?

好的是，現(xiàn)在我也算一個上級醫(yī)生了，手下有一個轉(zhuǎn)科胸外研究生小杜，一個實習學生小樊。三個人一塊值班，怕什么?

又是夜班，準時來到科室，小杜和小樊早已到達，換好衣服，嚴陣以待。看著小杜和靚妹我突然發(fā)現(xiàn)：現(xiàn)在的他們不就是六年前的我嗎?六年了，我雖用大寶，但從來不用日霜晚霜，那張本來屬于我的白凈的臉已經(jīng)滄桑了許多。這時科里沒有病人，我突然有了一個奇怪的想法。

“小杜，以前在上研究生的時候，在臨床上值過班嗎?”

“研二的時候在胸外和心外待過半年，怎么了，老板?”小杜詫異地回答。

“那今天晚上單獨值班吧。不是讓你一個人在這，你值一線，我值二線，處理不了的情況你告訴我。你不叫我，我就在值班室不出來，怎么樣?”我半開玩笑地說。

“好啊，那試試吧。”小杜回答的很干脆。我很喜歡他的回答，干急診就不能拖泥帶水，舉棋不定。

“我是有報酬的哦，把美女分給你，今晚美女唯你的馬‘頭’是瞻啊!”我指著實習生小樊說。

“沒問題!”小杜伴隨著小樊的羞澀爽朗答道。

協(xié)議簽好了，但我的原則是放手不放眼的。事情終于來了，我的做法是對的。

零點整，我走出值班室，到觀察室轉(zhuǎn)了一圈，小杜留觀了三個急性胃腸炎的病人，情況都很好。看了醫(yī)囑，處理很到位，簽好字，再次看了一下病人，挺好，處理的沒有問題。

這個期間，我為什么沒有走出值班室呢?原因很簡單，病人就診時我沒有聽到聲響，都很平靜，悄無聲息地來，悄無聲息地走進觀察室。在夜間的急診室，患者或者是家屬的說話聲音往往預測著病情的嚴重程度，即使是病情不嚴重，那也往往預示著值班醫(yī)生對于此患者病情的關注程度。

再次進入值班室，還沒有坐下，就聽見外面一陣騷亂。我可以清晰地聽到一個人在外面痛苦地呻吟，很可能是疼的。我立即起身準備出去，站起來后又再次坐下，突然決定等一分鐘在再出去，作為實習生，小杜需要邁出他的臨床工作的第一步。

沒有等到一分鐘的時間，我已經(jīng)來到了就診處。一個30多歲的男性患者一只手捂著上腹部，家屬攙扶著坐在椅子上，看樣子，疼得要窒息。摸一下脈搏，很有力，沒有休克。

“小杜，怎么回事啊?”我問。

“這個患者既往有胃病史，今天晚上睡覺的時候突然胃疼，我已經(jīng)讓護士給他肌注一支6542(抗膽堿藥)，現(xiàn)在正在配藥。”小杜答道。

“哦，先到搶救室，我詳細看看。”

患者在兩個家屬的攙扶下，幾乎不能直立，基本上是被拖到搶救室的床上，疼痛沒有緩解的跡象，表面上看，疼痛一直在加劇，幾乎不能呼吸!

護士已經(jīng)拿著配好的藥來到床前，看到我，沒有在進行下面的操作，在等我的醫(yī)囑。

“很疼吧?堅持一下，盡量平躺，雙腿圈起來，我看看是怎么回事。”我一邊說。一邊扶著他費力地躺下。還好，患者精神狀態(tài)很好，現(xiàn)在這個樣子是因為太疼。我用手輕壓了一下患者的上腹部。

“疼啊，大夫，不要按!”青年男子痛苦地說。

“好了，你堅持一下，我不按了。”拿出聽診器，聽診胸部，同時詢問家屬病史。沒有聽到心臟的雜音，心音清晰有力，肺部也沒有問題。

患者既往有胃病史數(shù)年，間斷上腹部疼痛，前幾天曾在我院消化科就診，醫(yī)生建議患者行胃鏡檢查。因為工作太忙，還沒有顧得上查，就出現(xiàn)了這個事情。

“還肌注嗎?”護士問我。

“不用肌注了，生理鹽水500毫升加入6542針劑10毫升建立靜脈通路，很可能是穿孔了。同時測血壓，請普外科會診。”我給護士說了醫(yī)囑。

聽到我這么說，護士、家屬患者、小杜都很詫異，像是異口同聲地說：“不會吧?”

血壓很快出來了：120／80，心率80。靜脈通路建上不到5分鐘，患者突然說：“好多了，不疼了!”我再次檢查了一下腹部，上腹部還是有壓痛，但是仍然要行腹部透視和上腹部CT檢查，家屬也同意我的意見。醫(yī)護家屬齊上陣把患者抬到了平車上。吊著水，開始檢查。

“走吧，小杜，要不咱們一塊去看看，看看到底是什么?”我對小杜說。

晚上值班還是不錯的，檢查不用排隊，不用排隊不等于沒有小插曲。

在胃腸鏡室，左看右看，腹部沒有問題，沒有發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。難道是我錯了?患者的疼痛再次劇烈起來，當機立斷行上腹部CT檢查。

再次到達CT室，這時候普外科的值班醫(yī)生也趕到了，看過病人，如果透視沒有問題要考慮急性胰腺炎了!令我差異的是今天晚上居然是CT室主任值班，哦，想起來了，今天是10月5號，一般領導都是在節(jié)假日值班的。伴隨著CT機的快速運轉(zhuǎn)，圖像一層層的在電腦顯示屏上顯現(xiàn)出來。

還沒有做完，準確地說只出現(xiàn)了三個影像，主任就已經(jīng)給出診斷了：病人穿孔了!肝后下間隙有少量的液體，沒有發(fā)現(xiàn)氣體。

患者被普外科醫(yī)生接走準備急診手術，我的初步診斷是正確的。

在回科的路上，小杜問我：“老板，你怎么就能夠確定他是穿孔呢?”

“對于這個病人來說，我也沒有什么獨到的方法，只是一種感覺而已。患者有胃病史多年，現(xiàn)在醫(yī)療條件很好，但卻一直沒有確診，間斷的上腹部疼痛，這側(cè)突然發(fā)生劇烈疼痛，性質(zhì)與以往都不相同，可以說劇烈得多。患者還很年輕，循環(huán)系統(tǒng)應該沒有問題，所有的這些情況給我的一種感覺是――很可能是一種消化系統(tǒng)的危機情況突然發(fā)生，比如穿孔，這是一個貧窮病，對于青壯年來說現(xiàn)在已經(jīng)很少發(fā)生，但很少發(fā)生并不代表不會發(fā)生。急診科的疾病大多是不按常理出牌的，這就造就了急診科醫(yī)生很獨特逆向思維，這一點與專科醫(yī)生有很大差別，其實現(xiàn)在的你就是6年前的我，由理論到實踐是需要過程的。對于一個剛到臨床開始實戰(zhàn)的醫(yī)生來說，勇敢的邁過這個獨立值班的坎兒很重要……”說完這些話，小杜若有所悟。

說著說著便到了值班室的門前，再次疲憊地躺下，我想這下我可以睡著了。

急診科醫(yī)生論文:如何當好一名急診科醫(yī)生

隨著急診事業(yè)的蓬勃發(fā)展，我院從上世紀80年代成立急診科，從急診學科到今天的急診專業(yè)，我院急診界的老前輩們走過了許多艱辛的路程，創(chuàng)立了輝煌的成績，這與他們長期的努力是分不開的。作為年輕一代的急診科工作者應該怎樣去立足本職，為今后急診事業(yè)的發(fā)展貢獻自己的一份力量?筆者認為應做到以下幾點。

1 苦練內(nèi)功，基礎扎實，有全面的學科知識

急診專業(yè)是一門二級學科，它不同于呼吸、消化、心血管、內(nèi)分泌和普通外科、骨外科、泌尿外科等，它是上述各三級學科組成的多學科的綜合。因此，在一些發(fā)達國家培養(yǎng)一個急診科醫(yī)生需要11年（四年大學自然基礎課的學習，四年大學醫(yī)學基礎臨床課的學習，畢業(yè)后經(jīng)急診專業(yè)培訓三年）的時間。因為它需要多學科的基礎理論知識和全科知識。如急診內(nèi)科中的急性心肌梗死心源性休克的猝死、急性呼吸衰竭中的呼吸驟停、急性中毒中的MODS、急診外科中的急腹癥中急性重癥胰腺炎的猝死、腦水腫中的腦疝和頸部外傷中的呼吸驟停、氣管異物中的窒息等均需爭分奪秒地去搶救，使患者擺脫圍驟停期的危險。此時更需要敏捷的思維、忙而不亂的心態(tài)、全面的學科知識和熟練的急救操作技術，這是急診醫(yī)生必備的內(nèi)在因素。

2 熟練掌握各種急救操作技術

急診是解決一個“急”字，處理一個“危”宇。各種急救操作技術包括環(huán)甲膜穿刺術、氣管插管術、氣管切開術、動脈穿刺術、開胸心臟按壓術、中心靜脈穿刺插管術、心包穿插刺術、CVP測定以及其他如胃腸減壓術、胸腔穿刺術、腹腔穿刺術和腰椎穿刺術等。掌握了這些操作技術為處理好一個“急”字和“危”字做好了外科操作方面的準備。這些操作技能不是一天兩天能夠形成的，而是要經(jīng)過多次的臨床實踐和實際操作才能在急診這個特殊環(huán)境中達到應用自如、熟能生巧的境界。

3 具有良好的急診心理學知識

現(xiàn)代急診醫(yī)學雖在理論上、技術上、在高性能的急救儀器上有了很大的發(fā)展和提高，但有關人的心理問題在急診工作中也越來越常見，越來越復雜。因而掌握和應用急診醫(yī)學心理學和其他有關心理學的知識是做好急診工作不可缺少的，這樣能大大地改善醫(yī)患關系，減少醫(yī)療糾紛，提高病人的滿意度，提高急診工作效率，維護好醫(yī)護人員自身的心身健康。首先要了解急診患者的心理，其次要掌握急診患者的心理反應包括焦慮、恐懼、抑郁、孤獨、憤怒、被動依賴和創(chuàng)傷后情緒休克等。最后要了解急診患者的三種就診心態(tài)：主動、被動和強制就醫(yī)，這三種心態(tài)中都存在以下幾個共同點：①無論疾病輕重緩急，只要去就醫(yī)，非門診時間就要看急診，就是急診患者，都認為自己的病比別人急，必須馬上醫(yī)治。②急診醫(yī)師應該能接診所有來診的病人，或者所有專科的疾病醫(yī)院都應該有專科接診醫(yī)生。③醫(yī)生應該能看好病人所有的疾病，特別是急性病患。④病人有關醫(yī)療的要求，醫(yī)生和醫(yī)院都必須滿足。⑤無論大病小病都愿意找專家找名醫(yī)，對年輕醫(yī)生、進修醫(yī)生和實習醫(yī)生不信任，醫(yī)護人員的工作不能有半點失誤。⑥醫(yī)院是救死扶傷的社會福利單位，是慈善機構(gòu)，不能考慮經(jīng)濟效益，“我沒錢你也要給我治療”，甚至有錢也不愿意支付。這些心態(tài)在相當一部分急診患者的心中或多或少地存在，給急診醫(yī)師增添了很大的壓力，也給醫(yī)患關系增添了不少負性因素，當然，多數(shù)患者在就診時能對醫(yī)生和醫(yī)院的工作予以理解和配合，也能充分尊重醫(yī)生的勞動，并對無私奉獻的醫(yī)務人員心存敬佩和感激之情。

4 洞悉臨床，多搞科研

科研，尤其是臨床研究，是提高醫(yī)療質(zhì)量不可缺少的組成部分。臨床研究也是培養(yǎng)醫(yī)學人才的重要措施。首先要有進行研究的激情，要你做變成你要做，要有“好奇心”。其次在臨床工作中要注意“四勤”即“勤觀察、勤思考、勤分析、勤學習”。第三，長期積累是偶然突破的基礎和前提。第四，多查閱文獻，避免低水平重復，缺乏創(chuàng)新，不成規(guī)模，補充技術路線上的不足。第五，要有團隊精神，團隊是有領袖的一群人，可以包括不同研究領域的人，是一群為科學獻身的人，不是形式上的機械組合，而是有良好科研活動規(guī)則的有機體。他們有一種團隊精神，能互相交換意見，互相啟發(fā)，坦誠的討論，互補有無，以便及時修正科研中的偏差，對科學規(guī)律的認識和深化極為重要。最后總結(jié)研究結(jié)果，去偽存真，以嚴謹?shù)目茖W態(tài)度整理成文，分析資料和結(jié)論要客觀，整理資料要符合邏輯性，全程要遵循循證醫(yī)學的哲學思想，寫出高水平的有邏輯性、有說服力、有創(chuàng)新力的好論文來。

（收稿日期：2006-12-12）

急診科醫(yī)生論文:彝族地區(qū)縣級醫(yī)院急診科醫(yī)生工作及身心壓力調(diào)查分析

【摘要】 目的：通過對涼山彝族地區(qū)縣級醫(yī)院急診科醫(yī)生工作壓力狀況的調(diào)查，探討急診醫(yī)生工作壓力對身心健康的影響。方法：采用整群抽樣方法，抽取涼山彝族地區(qū)縣級醫(yī)院64名急診科醫(yī)生和55名普通醫(yī)生，分別對其進行問卷調(diào)查，了解其工作壓力源、心理健康狀況。結(jié)果：縣級醫(yī)院急診科與普通醫(yī)生在專業(yè)信心和醫(yī)療自我滿意度方面，工作量和工作環(huán)境方面，人際關系、情感及思維方式等方面比較差異均有統(tǒng)計學意義(P

【關鍵詞】 彝族地區(qū)； 縣級醫(yī)院； 急診科； 醫(yī)生； 工作壓力

急診科是危急重癥患者就診的首要場所，急診科醫(yī)生是處置危急重癥患者的首診醫(yī)生，急診患者的疾病特點及家屬的特殊心理需求決定了急診科醫(yī)生要承擔比普通醫(yī)生更大的責任和壓力。尤其在彝族地區(qū)，由于少數(shù)民族的歷史、文化、習俗，如崇尚酒文化、迷信等因素的影響，本地區(qū)的急診科醫(yī)生更易存在不良情緒[1]。這不僅嚴重影響急診科醫(yī)生的身心健康，同時也影響急診醫(yī)療質(zhì)量。本研究針對本地區(qū)17所縣級醫(yī)院64名急診科醫(yī)生和55名普通醫(yī)生進行現(xiàn)場問卷調(diào)查，目的在于探討急診科醫(yī)生身心壓力現(xiàn)狀。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將參加本地區(qū)2011年急救大賽的17所縣級醫(yī)院急診科醫(yī)生64名作為研究對象，同時隨機抽取參加大賽的55名普通醫(yī)生作為對照組。

1.2 方法 對兩組人員進行現(xiàn)場問卷調(diào)查，問卷調(diào)查量表制定參照患者壓力源量表[2]及SCL90調(diào)查問卷調(diào)查表[3]中工作環(huán)境、人際關系、情感、思維四項指標，同時結(jié)合研究對象的特點加入工作量、專業(yè)信心及醫(yī)療自我滿意度等指標，建立現(xiàn)場問卷調(diào)查量表。所有被調(diào)查人員現(xiàn)場發(fā)放問卷調(diào)查表，在大賽現(xiàn)場同一時間一次獨立完成，不記姓名，現(xiàn)場交卷。發(fā)放問卷調(diào)查表119份，收回有效問卷調(diào)查表119份，有效率100%。

1.3 統(tǒng)計學處理 將調(diào)查統(tǒng)計數(shù)據(jù)用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用(x±s)表示，進行配對t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 一般情況 急診科醫(yī)生與普通醫(yī)生在年齡、工齡方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，文化程度比較差異有統(tǒng)計學意義(P

2.2 工作及心理壓力 兩組醫(yī)生在專業(yè)信心、醫(yī)療自我滿意度方面比較差異有統(tǒng)計學意義(P

3 討論

本研究結(jié)果顯示，急診科醫(yī)生在工作壓力及身心壓力方面都明顯高于普通醫(yī)生，其原因是多方面的，主要是急診科的工作性質(zhì)、彝族地區(qū)少數(shù)民族的社會因素和對急診科的片面認識。

首先是急診科的工作性質(zhì)，急診科工作環(huán)境差，勞動強度大，職業(yè)風險高。急診科是醫(yī)院搶救危重患者的最前沿陣地，是醫(yī)院人員流量最大和最繁雜的場所，患者、家屬和醫(yī)生都容易產(chǎn)生焦躁、沖動的不良情緒。急診科醫(yī)生常年不停地忙于上夜班、搶救危重患者，上班時間太長，加班隨時有，經(jīng)常不能與朋友、家人團聚，容易導致社會關系及家庭婚姻的不穩(wěn)定。在本地區(qū)由于急診醫(yī)學的起步和發(fā)展較為落后，在醫(yī)院中很多同行都對急診科的、不重視，認為是簡單的分診和轉(zhuǎn)運患者的地方，急診科在醫(yī)院的地位偏低；急診科就是把各個科室不好管理、工作不認真的人員集中鍛煉的地方，所以本地區(qū)急診醫(yī)生的文化程度、專業(yè)信心、醫(yī)療自我滿意度都與普通醫(yī)生有較大差異。其次，本地區(qū)是全國最大的彝族聚居區(qū)，崇尚酒文化，曾經(jīng)以吸食為榮，落后的思想觀念等因素導致酗酒、吸毒、打架斗毆、交通事故人員居多。這類患者情緒失控、素質(zhì)低下，如果急診科醫(yī)生不能很好地控制急診就診環(huán)境，經(jīng)常會發(fā)生對急診醫(yī)生進行辱罵、威脅，甚至毆打的事情。精神壓力大，工作獨立性強，要求急診醫(yī)生知識面廣，工作技能高，對各種復雜多變的急診患者要及時作出準確診斷和搶救，就必須保證急診醫(yī)生在任何情況下都有清醒的頭腦，清晰的急診思維，不能出任何的差錯，使急診醫(yī)生容易精神緊張，加大工作壓力和心理的負荷[4]。

本地區(qū)急診醫(yī)生處于極大的生理和心理壓力狀態(tài)下，為了保證急診質(zhì)量和急診工作團隊的穩(wěn)定性，急診醫(yī)生的身心健康問題應給予高度重視。第一，呼吁全社會對急診事業(yè)的關注，努力提高急診人員在社會和醫(yī)院的地位，協(xié)調(diào)急診科與全院的協(xié)作關系，從進修學習、待遇和職稱晉升上給予政策上的傾斜，提高急診醫(yī)生的待遇，配足急診人員，緩解急診工作壓力，有足夠時間進行正常的人際交往及與家人團聚，保證家庭的穩(wěn)定性；降低急診時間，減輕急診工作負荷，減少急診疲潰程度。第二，加強急診管理，完善急診制度，建立快速急救綠色通道，減少急診環(huán)節(jié)，提高急診患者的滿意度，降低不良情緒。第三，加強急診人員的素質(zhì)教育，使急診醫(yī)生在綜合素質(zhì)上與普通醫(yī)生一致，甚至高于普通醫(yī)生。

急診科醫(yī)生論文:醫(yī)院急診科醫(yī)生踐行科學發(fā)展觀感想體會

黨的十六屆三中全會明確提出，堅持以人為本，樹立全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的發(fā)展觀。這是我黨以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，從新世紀新階段黨和國家事業(yè)發(fā)展全局出發(fā)提出的重大戰(zhàn)略思想。這一重要思想不僅對我國的經(jīng)濟建設有宏觀指導意義，對包括衛(wèi)生工作在內(nèi)的社會全方位發(fā)展都具有重要意義。通過參加深入學習實踐科學發(fā)展觀第一階段的自學、集中學習、交流討論、講座等學習活動，進一步加深了我對科學發(fā)展觀的理解和重要意義的認識，增強了學習貫徹落實科學發(fā)展觀的自覺性和堅定性。

科學發(fā)展觀是推進我國改革開放和社會主義建設必須長期堅持的指導方針。學習實踐科學發(fā)展觀，我們__市三人民醫(yī)院就要不斷解放思想，把科學發(fā)展觀的要求貫穿于醫(yī)院發(fā)展的全過程，查找亟需要破解的難題。我們要以學習實踐活動為契機，進一步理清我院的發(fā)展思路；進一步加強黨員的教育和黨組織建設；進一步加強黨員作風建設，切實提高為民服務意識，努力將我們的思想和行動統(tǒng)一到學習實踐科學發(fā)展觀上來，全力推進醫(yī)院各方面工作又好又快、持續(xù)健康發(fā)展。下面，我就深入學習實踐科學發(fā)展觀活動淺談幾點認識：

一、明確任務，深刻認識學習實踐活動的重大現(xiàn)實意義

開展學習實踐科學發(fā)展觀活動，是中央做出的重大決定，是關系全黨全國工作全局的一項重大部署。我們醫(yī)療衛(wèi)生部門在經(jīng)濟發(fā)展、社會穩(wěn)定等方面充分發(fā)揮著舉足輕重的作用。隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療改革迫在眉睫，而在改革中我們必須全面落實科學發(fā)展觀和構(gòu)建社會主義和諧社會的重大戰(zhàn)略思想，認真學習、深刻領會、全面貫徹總書記關于進一步深化改革的重要講話精神，堅持依靠深化改革解決問題，不斷推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展切實轉(zhuǎn)入科學發(fā)展軌道。我院歷史悠久，底蘊深厚，是__市的干部保健醫(yī)院，涉外醫(yī)院，首批 “三級甲等”醫(yī)院，我們有責任和義務積極投身到學習實踐活動中，有責任和義務對構(gòu)建和諧衛(wèi)生、和諧__做好表率。

一是立足衛(wèi)生行業(yè)是服務行業(yè)。醫(yī)院是服務窗口單位，工作好壞直接關系到黨和政府在社會群眾中的形象。因此，我們切實搞好學習實踐科學發(fā)展觀活動，讓廣大黨員轉(zhuǎn)變觀念、凈化思想、受到教育，不斷提高職業(yè)道德和服務質(zhì)量，有效地促進了精神文明建設和行風建設的明顯好轉(zhuǎn)。二是作為__市三級甲等醫(yī)院，對全市人民群眾生命健康保駕護航責無旁貸，搞好學習實踐活動，全力破解一批制約和影響醫(yī)院科學發(fā)展的難題，妥善解決社會群眾反映強烈的突出問題，讓人民群眾得到更多更直接的實惠。三是認真解決人民群眾看病就醫(yī)問題。我們在開展學習實踐活動中，必須把“人民群眾得實惠”作為檢查學習實踐活動的重要標準，緊緊抓住群眾反映的看病就醫(yī)問題，真心傾聽群眾呼聲，真情關心群眾疾苦，真誠為群眾辦實事、做好事、解難事，努力在解決民生問題上取得新進展。在解決群眾“看病難”問題上，進一步規(guī)范醫(yī)院在質(zhì)量、安全、服務、費用方面的規(guī)范化管理，加強對職業(yè)衛(wèi)生服務體系的建設，提高處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。

二、科學謀劃，全面把握學習實踐活動的方法和步驟

按照__市委的統(tǒng)一部署，我院參加第二批學習實踐活動，分為學習調(diào)研、分析檢查、整改落實三個階段進行，每個階段是一個緊密聯(lián)系的整體，依次展開、環(huán)環(huán)相扣。哪一個階段搞不好，哪一個環(huán)節(jié)抓不實，都會影響到其他階段和環(huán)節(jié)的進展，影響到整個學習實踐活動的質(zhì)量和效果。各支部和廣大黨員、干部一定要嚴格按照中央及省、市、縣的部署和要求，以高度的政治責任感，科學謀劃、精心組織、認真學習，按照實施方案中的方法步驟和具體要求，有序推進，狠抓落實，確保每一個環(huán)節(jié)都能高質(zhì)量地完成，每一個階段都能經(jīng)得起檢驗。同時，在學習思想、態(tài)度上，要切實做到“四糾正，四增強”：一是要糾正“厭參與”的思想，增強學習的自覺性。二是糾正“走過場”的思想，增強學習的計劃性。三要糾正“炒冷飯”的思想，增強學習的靈活性。四是要糾正“空對空”的思想，增強學習的實效性。在學習調(diào)研的內(nèi)容、形式上，要創(chuàng)新載體。

三、明確自身職責，結(jié)合實際工作，以科學發(fā)展觀指導實踐探索

科學發(fā)展觀是在總結(jié)我國發(fā)展實踐的基礎上提出來的，實踐性是科學發(fā)展觀的本質(zhì)特征。結(jié)合衛(wèi)生工作的實際，我進一步深化了對學習實踐科學發(fā)展觀的認識。

在工作部署上，立足當前，著眼長遠，順應時展的趨勢，善于在實踐科學發(fā)展觀中超前思維和科學決策，及時發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，增強工作的前瞻性和預見性；在工作方法上，善于找準和抓住工作中的主要矛盾和關鍵環(huán)節(jié)，做到抓好重點、帶動一般、整體推進。

我作為一名護士長，是護理工作的最基層管理者，是應對臨床護理工作的一線指揮員，既要管理、協(xié)調(diào)下屬的工作等事務，又要面對病區(qū)的患者及其家屬，還要處理好與醫(yī)療相關部門的關系。這就要求我必須與時俱進，不斷學習各方面的知識和管理技巧。不但自己努力做好日常護理和管理工作，還要不斷發(fā)掘每個護理人員的潛能，總結(jié)經(jīng)驗，開拓創(chuàng)新，不斷提高自己的管理技巧，使護理管理逐步從經(jīng)驗型向科學型過渡，努力為患者提供更加溫馨親切的護理服務和精湛嫻熟的護理技術，打造自己的服務特色和服務品牌。

開展深入學習實踐科學發(fā)展觀活動，關鍵要在 “ 踐行 ” 二字上下功夫。作為一名共產(chǎn)黨員，我將繼續(xù)加強學習，豐富自我，以科學發(fā)展觀為指導，繼續(xù)解放思想，開拓創(chuàng)新，做好各項工作，為衛(wèi)生事業(yè)作出應有的貢獻。

急診科醫(yī)生論文:醫(yī)院急診科醫(yī)生踐行科學發(fā)展觀感想體會

黨的十六屆三中全會明確提出，堅持以人為本，樹立全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的發(fā)展觀。這是我黨以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，從新世紀新階段黨和國家事業(yè)發(fā)展全局出發(fā)提出的重大戰(zhàn)略思想。這一重要思想不僅對我國的經(jīng)濟建設有宏觀指導意義，對包括衛(wèi)生工作在內(nèi)的社會全方位發(fā)展都具有重要意義。通過參加深入學習實踐科學發(fā)展觀第一階段的自學、集中學習、交流討論、講座等學習活動，進一步加深了我對科學發(fā)展觀的理解和重要意義的認識，增強了學習貫徹落實科學發(fā)展觀的自覺性和堅定性。

科學發(fā)展觀是推進我國改革開放和社會主義建設必須長期堅持的指導方針。學習實踐科學發(fā)展觀，我們**市三人民醫(yī)院就要不斷解放思想，把科學發(fā)展觀的要求貫穿于醫(yī)院發(fā)展的全過程，查找亟需要破解的難題。我們要以學習實踐活動為契機，進一步理清我院的發(fā)展思路；進一步加強黨員的教育和黨組織建設；進一步加強黨員作風建設，切實提高為民服務意識，努力將我們的思想和行動統(tǒng)一到學習實踐科學發(fā)展觀上來，全力推進醫(yī)院各方面工作又好又快、持續(xù)健康發(fā)展。下面，我就深入學習實踐科學發(fā)展觀活動淺談幾點認識：

一、明確任務，深刻認識學習實踐活動的重大現(xiàn)實意義

開展學習實踐科學發(fā)展觀活動，是中央做出的重大決定，是關系全黨全國工作全局的一項重大部署。我們醫(yī)療衛(wèi)生部門在經(jīng)濟發(fā)展、社會穩(wěn)定等方面充分發(fā)揮著舉足輕重的作用。隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療改革迫在眉睫，而在改革中我們必須全面落實科學發(fā)展觀和構(gòu)建社會主義和諧社會的重大戰(zhàn)略思想，認真學習、深刻領會、全面貫徹總書記關于進一步深化改革的重要講話精神，堅持依靠深化改革解決問題，不斷推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展切實轉(zhuǎn)入科學發(fā)展軌道。我院歷史悠久，底蘊深厚，是**市的干部保健醫(yī)院，涉外醫(yī)院，首批 “三級甲等”醫(yī)院，我們有責任和義務積極投身到學習實踐活動中，有責任和義務對構(gòu)建和諧衛(wèi)生、和諧**做好表率。

一是立足衛(wèi)生行業(yè)是服務行業(yè)。醫(yī)院是服務窗口單位，工作好壞直接關系到黨和政府在社會群眾中的形象。因此，我們切實搞好學習實踐科學發(fā)展觀活動，讓廣大黨員轉(zhuǎn)變觀念、凈化思想、受到教育，不斷提高職業(yè)道德和服務質(zhì)量，有效地促進了精神文明建設和行風建設的明顯好轉(zhuǎn)。二是作為**市三級甲等醫(yī)院，對全市人民群眾生命健康保駕護航責無旁貸，搞好學習實踐活動，全力破解一批制約和影響醫(yī)院科學發(fā)展的難題，妥善解決社會群眾反映強烈的突出問題，讓人民群眾得到更多更直接的實惠。三是認真解決人民群眾看病就醫(yī)問題。我們在開展學習實踐活動中，必須把“人民群眾得實惠”作為檢查學習實踐活動的重要標準，緊緊抓住群眾反映的看病就醫(yī)問題，真心傾聽群眾呼聲，真情關心群眾疾苦，真誠為群眾辦實事、做好事、解難事，努力在解決民生問題上取得新進展。在解決群眾“看病難”問題上，進一步規(guī)范醫(yī)院在質(zhì)量、安全、服務、費用方面的規(guī)范化管理，加強對職業(yè)衛(wèi)生服務體系的建設，提高處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。

二、科學謀劃，全面把握學習實踐活動的方法和步驟

按照**市委的統(tǒng)一部署，我院參加第二批學習實踐活動，分為學習調(diào)研、分析檢查、整改落實三個階段進行，每個階段是一個緊密聯(lián)系的整體，依次展開、環(huán)環(huán)相扣。哪一個階段搞不好，哪一個環(huán)節(jié)抓不實，都會影響到其他階段和環(huán)節(jié)的進展，影響到整個學習實踐活動的質(zhì)量和效果。各支部和廣大黨員、干部一定要嚴格按照中央及省、市、縣的部署和要求，以高度的政治責任感，科學謀劃、精心組織、認真學習，按照實施方案中的方法步驟和具體要求，有序推進，狠抓落實，確保每一個環(huán)節(jié)都能高質(zhì)量地完成，每一個階段都能經(jīng)得起檢驗。同時，在學習思想、態(tài)度上，要切實做到“四糾正，四增強”：一是要糾正“厭參與”的思想，增強學習的自覺性。二是糾正“走過場”的思想，增強學習的計劃性。三要糾正“炒冷飯”的思想，增強學習的靈活性。四是要糾正“空對空”的思想，增強學習的實效性。在學習調(diào)研的內(nèi)容、形式上，要創(chuàng)新載體。

三、明確自身職責，結(jié)合實際工作，以科學發(fā)展觀指導實踐探索

科學發(fā)展觀是在總結(jié)我國發(fā)展實踐的基礎上提出來的，實踐性是科學發(fā)展觀的本質(zhì)特征。結(jié)合衛(wèi)生工作的實際，我進一步深化了對學習實踐科學發(fā)展觀的認識。

在工作部署上，立足當前，著眼長遠，順應時展的趨勢，善于在實踐科學發(fā)展觀中超前思維和科學決策，及時發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，增強工作的前瞻性和預見性；在工作方法上，善于找準和抓住工作中的主要矛盾和關鍵環(huán)節(jié)，做到抓好重點、帶動一般、整體推進。

我作為一名護士長，是護理工作的最基層管理者，是應對臨床護理工作的一線指揮員，既要管理、協(xié)調(diào)下屬的工作等事務，又要面對病區(qū)的患者及其家屬，還要處理好與醫(yī)療相關部門的關系。這就要求我必須與時俱進，不斷學習各方面的知識和管理技巧。不但自己努 力做好日常護理和管理工作，還要不斷發(fā)掘每個護理人員的潛能，總結(jié)經(jīng)驗，開拓創(chuàng)新，不斷提高自己的管理技巧，使護理管理逐步從經(jīng)驗型向科學型過渡，努力為患者提供更加溫馨親切的護理服務和精湛嫻熟的護理技術，打造自己的服務特色和服務品牌。

開展深入學習實踐科學發(fā)展觀活動，關鍵要在 “ 踐行 ” 二字上下功夫。作為一名共產(chǎn)黨員，我將繼續(xù)加強學習，豐富自我，以科學發(fā)展觀為指導，繼續(xù)解放思想，開拓創(chuàng)新，做好各項工作，為衛(wèi)生事業(yè)作出應有的貢獻。

急診科醫(yī)生論文:醫(yī)院急診科醫(yī)生科學發(fā)展觀心得體會

黨的十六屆三中全會明確提出，堅持以人為本，樹立全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的發(fā)展觀。這是我黨以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，從新世紀新階段黨和國家事業(yè)發(fā)展全局出發(fā)提出的重大戰(zhàn)略思想。這一重要思想不僅對我國的經(jīng)濟建設有宏觀指導意義，對包括衛(wèi)生工作在內(nèi)的社會全方位發(fā)展都具有重要意義。通過參加深入學習實踐科學發(fā)展觀第一階段的自學、集中學習、交流討論、講座等學習活動，進一步加深了我對科學發(fā)展觀的理解和重要意義的認識，增強了學習貫徹落實科學發(fā)展觀的自覺性和堅定性。

科學發(fā)展觀是推進我國改革開放和社會主義建設必須長期堅持的指導方針。學習實踐科學發(fā)展觀，我們××市三人民醫(yī)院就要不斷解放思想，把科學發(fā)展觀的要求貫穿于醫(yī)院發(fā)展的全過程，查找亟需要破解的難題。我們要以學習實踐活動為契機，進一步理清我院的發(fā)展思路；進一步加強黨員的教育和黨組織建設；進一步加強黨員作風建設，切實提高為民服務意識，努力將我們的思想和行動統(tǒng)一到學習實踐科學發(fā)展觀上來，全力推進醫(yī)院各方面工作又好又快、持續(xù)健康發(fā)展。下面，我就深入學習實踐科學發(fā)展觀活動淺談幾點認識：

一、明確任務，深刻認識學習實踐活動的重大現(xiàn)實意義

開展學習實踐科學發(fā)展觀活動，是中央做出的重大決定，是關系全黨全國工作全局的一項重大部署。我們醫(yī)療衛(wèi)生部門在經(jīng)濟發(fā)展、社會穩(wěn)定等方面充分發(fā)揮著舉足輕重的作用。隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療改革迫在眉睫，而在改革中我們必須全面落實科學發(fā)展觀和構(gòu)建社會主義和諧社會的重大戰(zhàn)略思想，認真學習、深刻領會、全面貫徹總書記關于進一步深化改革的重要講話精神，堅持依靠深化改革解決問題，不斷推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展切實轉(zhuǎn)入科學發(fā)展軌道。我院歷史悠久，底蘊深厚，是××市的干部保健醫(yī)院，涉外醫(yī)院，首批

“三級甲等”醫(yī)院，我們有責任和義務積極投身到學習實踐活動中，有責任和義務對構(gòu)建和諧衛(wèi)生、和諧××做好表率。

一是立足衛(wèi)生行業(yè)是服務行業(yè)。醫(yī)院是服務窗口單位，工作好壞直接關系到黨和政府在社會群眾中的形象。因此，我們切實搞好學習實踐科學發(fā)展觀活動，讓廣大黨員轉(zhuǎn)變觀念、凈化思想、受到教育，不斷提高職業(yè)道德和服務質(zhì)量，有效地促進了精神文明建設和行風建設的明顯好轉(zhuǎn)。二是作為××市三級甲等醫(yī)院，對全市人民群眾生命健康保駕護航責無旁貸，搞好學習實踐活動，全力破解一批制約和影響醫(yī)院科學發(fā)展的難題，妥善解決社會群眾反映強烈的突出問題，讓人民群眾得到更多更直接的實惠。三是認真解決人民群眾看病就醫(yī)問題。我們在開展學習實踐活動中，必須把“人民群眾得實惠”作為檢查學習實踐活動的重要標準，緊緊抓住群眾反映的看病就醫(yī)問題，真心傾聽群眾呼聲，真情關心群眾疾苦，真誠為群眾辦實事、做好事、解難事，努力在解決民生問題上取得新進展。在解決群眾“看病難”問題上，進一步規(guī)范醫(yī)院在質(zhì)量、安全、服務、費用方面的規(guī)范化管理，加強對職業(yè)衛(wèi)生服務體系的建設，提高處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。

二、科學謀劃，全面把握學習實踐活動的方法和步驟

按照××市委的統(tǒng)一部署，我院參加第二批學習實踐活動，分為學習調(diào)研、分析檢查、整改落實三個階段進行，每個階段是一個緊密聯(lián)系的整體，依次展開、環(huán)環(huán)相扣。哪一個階段搞不好，哪一個環(huán)節(jié)抓不實，都會影響到其他階段和環(huán)節(jié)的進展，影響到整個學習實踐活動的質(zhì)量和效果。各支部和廣大黨員、干部一定要嚴格按照中央及省、市、縣的部署和要求，以高度的政治責任感，科學謀劃、精心組織、認真學習，按照實施方案中的方法步驟和具體要求，有序推進，狠抓落實，確保每一個環(huán)節(jié)都能高質(zhì)量地完成，每一個階段都能經(jīng)得起檢驗。同時，在學習思想、態(tài)度上，要切實做到“四糾正，四增強”：一是要糾正“厭參與”的思想，增強學習的自覺性。二是糾正“走過場”的思想，增強學習的計劃性。三要糾正“炒冷飯”的思想，增強學習的靈活性。四是要糾正“空對空”的思想，增強學習的實效性。在學習調(diào)研的內(nèi)容、形式上，要創(chuàng)新載體。

三、明確自身職責，結(jié)合實際工作，以科學發(fā)展觀指導實踐探索

科學發(fā)展觀是在總結(jié)我國發(fā)展實踐的基礎上提出來的，實踐性是科學發(fā)展觀的本質(zhì)特征。結(jié)合衛(wèi)生工作的實際，我進一步深化了對學習實踐科學發(fā)展觀的認識。

在工作部署上，立足當前，著眼長遠，順應時展的趨勢，善于在實踐科學發(fā)展觀中超前思維和科學決策，及時發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，增強工作的前瞻性和預見性；在工作方法上，善于找準和抓住工作中的主要矛盾和關鍵環(huán)節(jié)，做到抓好重點、帶動一般、整體推進。我作為一名護士長，是護理工作的最基層管理者，是應對臨床護理工作的一線指揮員，既要管理、協(xié)調(diào)下屬的工作等事務，又要面對病區(qū)的患者及其家屬，還要處理好與醫(yī)療相關部門的關系。這就要求我必須與時俱進，不斷學習各方面的知識和管理技巧。不但自己努力做好日常護理和管理工作，還要不斷發(fā)掘每個護理人員的潛能，總結(jié)經(jīng)驗，開拓創(chuàng)新，不斷提高自己的管理技巧，使護理管理逐步從經(jīng)驗型向科學型過渡，努力為患者提供更加溫馨親切的護理服務和精湛嫻熟的護理技術，打造自己的服務特色和服務品牌。

開展深入學習實踐科學發(fā)展觀活動，關鍵要在“踐行”

二字上下功夫。作為一名共產(chǎn)黨員，我將繼續(xù)加強學習，豐富自我，以科學發(fā)展觀為指導，繼續(xù)解放思想，開拓創(chuàng)新，做好各項工作，為衛(wèi)生事業(yè)作出應有的貢獻。

急診科醫(yī)生論文:急診科醫(yī)生的生死感悟

曾在某醫(yī)院急診科工作了10年，后又辭職開診所，于鶯每天都在和生死打交道。曾經(jīng)，她覺得生老病死再正常不過。然而，活到40多歲后，她發(fā)現(xiàn)自己不再是那個什么都不怕的“急診科女超人”了。身邊一些同學、同事的去世，令她對生老病死變得敬畏起來。

“人的生命從誕生到鼎盛，到衰落，到死亡，就像自然界一樣，也有四季。只不過，生命的四季不能輪回。每個人都逃不掉死，所以才要好好地活。”

把選擇都交給病人

生命的誕生是美好的，但也可能會讓媽媽經(jīng)歷磨難。

于鶯曾接待過一個病人，懷孕5個月，突然腹痛、高燒。檢查結(jié)果是指原性胰腺炎，這是一個與基因相關的病，一旦懷孕就會觸發(fā)炎癥。選擇很簡單：要保孩子，孕婦就要承擔很大的風險；保大人，就要拿掉孩子。

于鶯把選擇權交給了病人。病人和愛人商量：“這個孩子我們要保，保到不能保為止。”

治療過程非常痛苦。病人每周要做兩次血漿置換，把血漿里的顆粒置換出去；身體里插了一根管子，從鼻子穿過十二指腸，一直伸到空腸。

整整3個月，病人都沒能下床，孩子卻還是沒能保住。

病人痛苦地接受了這個事實。于鶯非常遺憾，同時感嘆一個母親所能承受的痛苦極限。

沒想到，兩年之后，病人再次懷孕。作為醫(yī)生，于鶯很清楚，這次懷孕一定會觸發(fā)重癥胰腺炎，而那可能會危及生命。她希望病人的考慮是成熟的，就問：“你想過嗎，萬一孩子像當年一樣，怎么辦？”病人卻堅定地說：“于大夫，只要有1%的希望，我就要付出100%的努力。”

于是，她沒再問，而是準備了一套最完善的治療方案。然而，整個治療過程中，病人仍多次出現(xiàn)生命危險，多次涉及到“孩子要不要放棄”的問題。幸運的是，10個月后，孩子終于健康出生。

那一刻，病人百感交集，涕泗橫流。于鶯內(nèi)心涌動，表面卻沒動聲色，她見過太多這樣的情景。

第一次為病人流淚

于鶯比較樂觀，很少為了病人的事流淚。

記得第一次流淚，是她還沒畢業(yè)時，在醫(yī)院里實習，接待了一個白血病人。對方是個商人，生意做得很好。白血病進入腦細胞之后，需要做腰部穿刺，也就是要往脊髓液里打化療藥物――這是個很痛苦的過程。

于鶯是他的主治醫(yī)生。打針時，每做一步她都會告訴病人，比如：“現(xiàn)在我要推藥了，可能會有一點疼。”還會笑著聊一些家常、開開玩笑，比如：“你的生意怎么樣了啊”“你老婆真漂亮”之類的。

聊著天，藥打完，病人居然躺在床上說：“今天的針打得真舒坦。”

那時，于鶯在病人的臉上，完全沒看到痛苦的神色，后來他也康復出院了。但大半年之后，有一天，于鶯在醫(yī)院里看到了他：躺在病床上，臉蒼白浮腫。她問：“你怎么這樣了？”他平靜地回答：“我快死了。”

于鶯的眼淚一下就掉下來了：“那種感覺不是一個病人去世了，而是一個朋友離開了。”

不過，同樣是生死，有時也能讓她看到溫暖。

一對從農(nóng)村來北京治病的夫妻，因為沒有床位，就在急診科的走廊里支了一張折疊床，丈夫鋪了幾張硬紙殼在旁邊陪護。在兩個月的治療里，丈夫瞞著妻子把老家的房子賣了，還四處借了錢，治療費用卻還是不夠。

于鶯卻從沒看見這個男人哪怕一次愁眉苦臉過。“只要老婆醒了，他都很溫柔地說話、唱歌。說家里的一切都好，房子還在，兒子找到了穩(wěn)定的工作。”

“很多人都會覺得，老一輩的人、農(nóng)村人可能不懂愛情，可是我們這些生活在大城市的人，又有多少人愿意在你重病的時候傾家蕩產(chǎn)、相濡以沫地陪在你身邊？”

這一次，于鶯流下的，是感動的淚水。

不光生死那么簡單

于鶯見過很多因為家人生病而發(fā)生變故的家庭。印象最深的，是一個叫老劉的病人。

老劉年輕時是公務員，后來下海經(jīng)商，開上了奔馳車，住上了好房子。但在人生最輝煌的時候，被診斷出了腎衰竭，但他從未抱怨過人生。

而后來，于鶯才知道，老劉家還有一個重病患者。那天，老劉突然問于鶯：“于大夫，你能搞到白蛋白嗎？”原來，老劉的女兒有白血病，并且很多年了。老劉的老婆辭職在家，專心照顧他和女兒。

老劉跟于鶯說：“我是家里的頂梁柱，我還得創(chuàng)業(yè)。”

這是于鶯佩服老劉的地方，不強裝樂觀，但非常堅強。于鶯曾私下問老劉：“想過再要一個孩子沒？”老劉說：“我女兒今年9歲了，我知道她情況很不好，可如果這個時候我們再生一個孩子，女兒一定覺得爸爸媽媽不要她了。所以我想堅持到最后。”

再后來，于鶯從同事那兒得知，老劉的女兒昏迷不醒好多天了，醫(yī)生都勸老劉和他妻子放棄，但他們始終堅持治療。“你勸勸吧。”同事說。于鶯卻搖頭，“我沒法勸。”

老劉跟于鶯說：“老婆總覺得孩子能醒。這么多年，三口之家兩個重病，她照顧這個家，就這么一點心愿，我能不支持她嗎？所以我告訴醫(yī)生，我聽我太太的，只要她說還要治療，那就治。”

但最后，很不幸，孩子還是走了。瘦到80斤的老劉，對于鶯擠出一個笑容，說：“我能挺得住。”背過身去，于鶯眼里噙滿了淚水。

她真的太佩服老劉了：“每個家庭都會遇到各種困難。身邊人離開時，可能會痛哭、會崩潰，但在老劉身上，我看到了責任和擔當。”

活得越久，越對生命敬畏

40多歲時，看慣生死的于鶯，有一天發(fā)現(xiàn)自己很怕死。

最初她對生死有感觸，是因身邊開始出現(xiàn)離世的同學、同事。而對死亡開始敬畏，是因有一次去采購儀器時，為了試驗是否好用，她親自挨個試了一下。

當她坐到病椅上，用儀器探頭探測自己的身體時，突然發(fā)現(xiàn)畫面里出現(xiàn)了泥沙樣的閃光點。“這是甲狀腺癌嗎？”她哆嗦地自問。再掃了一次，她確認了。

她撥通了一個師弟的電話：“幫我安排一下手術……”

于鶯說，這其實不是一件特別大的事兒，但讓她第一次感受到了生命的冬天。進而，她開始珍惜生活，珍惜身邊的人。她立馬將父母從上海接到了北京；每天下班都和女兒說很多話。“以前因為工作壓力大，回家都不愿說話。”

漸漸地，身邊人都發(fā)現(xiàn)，她脾氣變好了。以前，她是“女超人”，雷厲風行；現(xiàn)在，她變得柔軟，心平氣和，甚至有時說話還帶點傷感。

她開始更多地感悟生死。她覺得，生命是一個很特殊的東西，“它屬于你自己，可它也脫離不開親情。”

她常在醫(yī)院見到這樣的場景：病人大腦已失去意識，只能依靠各種儀器維持生命體征時，其家人仍掙扎著堅持治療。“這個時候，沒人知道，這個病人是為了自己活著，還是只是家屬想讓他活著。”但于鶯感受到，這個時候，堅持治療滿足的，不是病人的健康需求，而是親人的情感需求。

“換位思考，假如躺在床上的是你，你的親人用這樣一種方式去維持你那個已沒有意識的生命，讓你這樣多活幾天，會不會覺得很悲哀？”于鶯問，又自答，“所以如果是我，就不治了。我不想那踴鈄擰！

于鶯希望，如果真的到了那一天，大家想到她的時候，會想到她的樂觀、她的快樂，而不是她的眼淚。

急診科醫(yī)生論文:急診科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓之我見

摘要：急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學生畢業(yè)后繼續(xù)教育的重要組成部分。探索了急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的現(xiàn)狀及困境，試圖找到一些使規(guī)范化培訓更加完善的對策。

關鍵詞：急診；規(guī)范化；培訓

住院醫(yī)師培訓是臨床醫(yī)學人才成長的特有階段，是醫(yī)學專業(yè)學生完成學位教育后發(fā)展各種能力的繼續(xù)醫(yī)學教育。急診醫(yī)學是臨床醫(yī)學的重要組成部分，近二十年來發(fā)展較快，許多大型三甲醫(yī)院急診科也建立了相應的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度[1]。這有利于為急診病人提供更優(yōu)質(zhì)、更均衡的醫(yī)療服務，有利于提高各級醫(yī)療機構(gòu)急診醫(yī)師的整體技術水平，有利于推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。在醫(yī)患矛盾日益突出的今天，如何培養(yǎng)高質(zhì)量的急診科規(guī)范化培訓住院醫(yī)師，作者談談自己的體會。

一、急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作的現(xiàn)狀與困境

1.培訓制度體系逐步健全。從1993年衛(wèi)生部頒布《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》、1995年出臺《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱》，到2010年6月公布《國家中長期人才發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》，逐步建立形成了政府主導的臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體系。相關試點地區(qū)和城市建立了覆蓋招錄、培訓、管理、考核等各環(huán)節(jié)的規(guī)章制度體系，特別是一些醫(yī)院開展了面向全國公開招錄的急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試點工作，提升了培訓工作的水平和層次[2]。

2.培訓內(nèi)容標準基本完善。針對急診住院醫(yī)師的特點，建立了公共科目與急救醫(yī)學的培訓內(nèi)容、技能要求輪轉(zhuǎn)方法，體現(xiàn)了專業(yè)教育與人文教育的有機結(jié)合，傳授知識、培養(yǎng)能力與提高素質(zhì)的有機結(jié)合[2]。

3.醫(yī)學教育學制不規(guī)范帶來的困境。我國醫(yī)學教育的學制有5年、7年、8年，研究生，教育有科學學位和專業(yè)學位、博士學位和碩士學位，各培訓學制和學位與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓如何對接，培養(yǎng)要求是什么，目前尚無統(tǒng)一標準。盡管有關省市、醫(yī)學院校和醫(yī)院作了一些探索或規(guī)定，但決策層對院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育連續(xù)統(tǒng)一體的建設尚未規(guī)范。

4.培訓質(zhì)量標準體系不完善帶來的困境。目前對急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的考核僅限于各個醫(yī)院的內(nèi)部考核，沒有國家層面的，類似于“執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試”之類的統(tǒng)一的質(zhì)量標準和考核辦法，難以確保培訓的質(zhì)量。

5.生源得不到保障帶來的困境。由于當前社會對急診科住院醫(yī)師培訓認識不足，導致學員對自己今后的發(fā)展缺乏信心；學員參加培訓時，受人事管理制度的制約，戶口、工齡、各類保險難以落實，經(jīng)濟負擔較大，難以安心參加培訓；部分學員由于無法承受辛苦的工作、付出與回報不成正比、沒有歸屬感而中途放棄。這些都使得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作生源不足，且流失率偏高。

二、加強改善急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的對策

1.制定個體化、整體化的培訓計劃。為了使不同臨床經(jīng)歷的住院醫(yī)師得到適合自身的培訓，提高住院醫(yī)師參加培訓的積極性，應制訂全面、細致、可操作的《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱》，明確不同學制、不同專業(yè)畢業(yè)生的培訓目標、方法、年限、內(nèi)容及考核辦法。使各類醫(yī)學畢業(yè)生進行急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓有章可循、有文可依。例如，高學歷、有工作經(jīng)歷的住院醫(yī)生，可以選擇高年資、臨床經(jīng)驗豐富、科研能力強的老師做指導教師，相對減少其他臨床科室輪轉(zhuǎn)時間，加強在急診科的專科培訓，參與一定的科研工作；學歷相對較低、從未涉及臨床工作的住院醫(yī)生，則先選擇長期從事臨床及帶教工作的老師，先從臨床抓起，增加在其他臨床科室的輪轉(zhuǎn)時間，在能夠較熟練處理常見病、多發(fā)病的基礎上，再回急診科工作。待年資增長、閱歷增加，再承擔相應的醫(yī)、教、研任務。

2.改進教育模式。在培訓中可以引入一些新的教育模式，比如“以問題為基礎”（Problem-based Learning，PBL）模式。首先由帶教老師給出一份病例，由3～5個規(guī)范化培訓住院醫(yī)生圍繞該病例通過查閱資料、相互討論提出初步診斷、鑒別診斷和所需的進一步檢查。最后帶教老師和住院醫(yī)生再集體討論，并進行實際操作練習。這不僅充分調(diào)動了住院醫(yī)生的積極性和主動性，也提高了他們的臨床思維能力和實踐操作能力，使綜合素質(zhì)得以提升。同時，在臨床教學中，采用互動式教學查房，以教師提問或住院醫(yī)生主動發(fā)言為主要形式，啟迪思維；并定期進行專題小講課，加強專業(yè)知識和技術的訓練。

3.加強入院、入科教育。參加培訓的醫(yī)生來自天南地北、五湖四海，大部分還很年輕，對特定地區(qū)、特定醫(yī)院的環(huán)境還不了解，法律意識也比較淡薄，規(guī)避醫(yī)療風險的教育相對匱乏。因此，進行入院或入科教育十分重要。有針對性地開展非專業(yè)素質(zhì)的培訓，聘請法學專家和資深教授對其進行醫(yī)療法規(guī)及法律知識教育、思想品德及行為規(guī)范教育，使其對醫(yī)生的職業(yè)道德、醫(yī)務工作者職業(yè)行為規(guī)范、醫(yī)務工作者語言標準、非語言標準、醫(yī)療糾紛的種類及其防范、醫(yī)療事故的認定及醫(yī)療過錯責任的確定等有所認識；聘請計算機中心技術人員對其進行醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)培訓，以便他們在進修學習過程中獲取更多的學習信息；醫(yī)院規(guī)章制度和勞動紀律教育，使之正確處理好政治和業(yè)務、服務和學習、理論和實踐的關系。并加強醫(yī)患溝通能力和醫(yī)療病歷的書寫的培養(yǎng)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[3]。進入科室時，除介紹科室的基本情況、科室的專業(yè)特色及流程以外，還要及時為他們介紹護士長、科主任以及帶教老師等，以便使他們較快地融入科室工作。

4.建立可持續(xù)發(fā)展的人才保障機制。政府應加大財政投入，建立住院醫(yī)師培訓基金，主要用于住院醫(yī)師培訓基地建設以及培訓學員的工資及福利補貼等。政府應大力支持經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)、偏遠地區(qū)等的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，保證其培訓資金充足。同時妥善制訂相關配套政策，在人事、工齡計算、工資待遇、社會保障等方面“打通渠道”。妥善解決培訓對象的人事、執(zhí)業(yè)注冊、職稱評定、社會保障、學位申請等問題。建立競爭淘汰機制，將住院考核成績與職稱評定、推薦參加研究生學習、培訓津貼發(fā)放等掛鉤。在培訓期間工作認真、成績優(yōu)異、為醫(yī)院做出突出貢獻者，醫(yī)院應給予獎勵。年度綜合考核不合格者或第1年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試未通過者，應終止其培訓[4]。

5.建立全面系統(tǒng)的考核機制。可以模擬執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐操作部分進行考評，在出科時采取抽簽的方式，對采集病史、書寫病歷、輔助檢查結(jié)果判讀、基本技能操作等進行考核，病歷分析則采用筆試考核。另外，醫(yī)患關系日趨緊張，住院醫(yī)師的溝通能力也應成為考核的重點。

急診科醫(yī)生論文:三甲醫(yī)院急診科醫(yī)生壓力源類型淺析與健康心態(tài)的調(diào)節(jié)作用

【摘要】 目的：通過分析急診科醫(yī)生壓力源類型，探討健康心態(tài)對急診科醫(yī)生解壓的效果。方法：對6家三甲醫(yī)院126名急診科醫(yī)生進行有關工作壓力的問卷調(diào)查以及解壓方法的選擇。包括工作壓力的類型、解壓的方式，進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：壓力類型排序：精神壓力占首位，為54.8%（69/126），身體亞健康狀態(tài)（高脂血癥、高血壓、血糖偏高、肥胖、心電圖的輕度異常等）占第二位，為25.4%（32/126），職稱晉升壓力占12.6%（16/126），經(jīng)濟收入壓力占3.9%（5/126），學歷壓力占3.2%（4/126）。通過調(diào)節(jié)心態(tài)，建立健康的身心，有利于解壓，減輕或去除不良的心理影響。包括同事之間、家人和朋友之間的聆聽、傾訴、溝通與交流。健康的文體活動如打球、游泳、登山、適當?shù)某杼璧取＝Y(jié)論：客觀正視壓力，保持健康的心態(tài)是急診科醫(yī)生解壓的有效方法之一。

【關鍵詞】 急診科醫(yī)生； 壓力； 健康心態(tài)

急診科是醫(yī)院救死扶傷的窗口場所。每天面臨著緊張且不確定性的危重癥搶救，關于醫(yī)生的工作強度和壓力，不少國內(nèi)外文獻均有報道[1]。研究顯示急診科醫(yī)生與其他科醫(yī)生比較壓力明顯增大。但具體的壓力源類型和原因較少報道。本研究針對急診科醫(yī)生壓力源類型進行淺析并初步認為健康心態(tài)具有很好的調(diào)節(jié)作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 126名調(diào)查對象為廣州市內(nèi)6家三甲綜合醫(yī)院的急診科醫(yī)生，連續(xù)在一線工作3年及以上，年齡25～50歲，平均（29±3.2）歲；其中男93名，女33名，均為本科以上學歷。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查的方式[2]，內(nèi)容包括壓力源類型的選擇、調(diào)節(jié)的方式及是否需要專業(yè)的心理輔導等。

2 結(jié)果

急診科醫(yī)生壓力源類型，見表1。

表1 急診科醫(yī)生壓力源類型

3 討論

隨著社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展以及生活水平的不斷提高，人們對健康、對生命越來越重視。而很多嚴重創(chuàng)傷、心源性猝死、急性腦血管意外等危重病多發(fā)生在急診科。而且這些患者往往起病突然，病情兇險，形成了急診科的特點：即急救的突發(fā)性、時間緊迫性、病譜復雜性、急救措施靈活性、搶救的風險性以及全民自我保護意識的逐步提高，急診醫(yī)生不僅要應對醫(yī)療技術的難題，更要面對家屬可能由于焦慮引發(fā)的不理解的質(zhì)問、謾罵甚至動手等發(fā)泄形式。文獻報道，對急診醫(yī)生和普通醫(yī)生進行有關工作壓力方面的研究，結(jié)果顯示兩組醫(yī)生在專業(yè)信心、醫(yī)療自我滿意度方面比較差異有統(tǒng)計學意義 （P

急診科醫(yī)生論文:從急診科收治的2484例病例論急診科醫(yī)生與全科醫(yī)學的關系

摘 要:目的 探討急診科醫(yī)生在臨床工作中具備全科醫(yī)學觀念、全科醫(yī)學知識的重要性。方法 統(tǒng)計作者自2010年1月至2011年12月期間在急診科收住院的病人2484例,分析疾病的種類、病情的嚴重程度、采取的診療方法、病人病情轉(zhuǎn)歸。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)急診科收治的病人病情種類繁多,病情復雜,涉及到臨床各科專業(yè)知識,對急診醫(yī)生的素質(zhì)要求高且全面。結(jié)論 急診科醫(yī)生應具備全科醫(yī)學的觀念,接受全科醫(yī)學教育,具備全科醫(yī)學知識,才能在急診工作中應付自如。

關鍵詞:急診科醫(yī)生 全科醫(yī)學 關系

隨著醫(yī)學的發(fā)展,醫(yī)院各領域的研究越來越深入,分科越來越細。急診醫(yī)學作為醫(yī)學領域中的一門新興的跨專業(yè)綜合學科,是以現(xiàn)代醫(yī)學科學發(fā)展為基礎,以臨床就診措施為手段,從機體整體上研究和快速有效救治急癥,并精心科學管理的綜合臨床學科[1]。它涉及到院前急救、災害醫(yī)學、復蘇醫(yī)學和危重病學等多個二級學科;全科醫(yī)療涵蓋了基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學和社會科學等豐富的內(nèi)容,集合了其他學科領域的一體化的臨床專業(yè)。現(xiàn)就作者在急診科收住院病人的臨床資料進行分析,探討全科醫(yī)學與急診醫(yī)學的關系。

1 臨床資料

統(tǒng)計作者自2010年1月至2011年12月期間在急診科收住院的病人2484例,其中男性患者1510例,女性患者974例。年齡最大者為95歲,最小者為出生1天。其中危重病人292例,死亡34例。各病種分布(見表1)。

在急診科進行的診療項目有:使用呼吸機23例(次),心電監(jiān)護738例(次),氣管插管23例(次),心肺復蘇13例(次),氣管切開2例(次),胸腔穿刺5例(次),洗胃23例(次),心電圖檢查1046例(次)。

2 討論

全科醫(yī)學自20世紀60年代誕生起,僅僅經(jīng)歷了四五十年的歷史,仍然是一個年輕的學科。該學科于20世紀80年代后期引入我國,在國內(nèi)發(fā)展的時間不長,但其臨床的重要性日漸顯著。根據(jù)上述臨床資料,從以下幾個方面來分析急診科醫(yī)生與全科醫(yī)學的關系。

2.1?急診醫(yī)學涉及面廣

隨著社會的發(fā)展,生產(chǎn)建設、交通運輸、建筑工程、水利電力等迅速發(fā)展,意外傷害事故逐年增加,已成為日益嚴重的醫(yī)學和社會問題;自然災害如地震、水災、火災、風災等發(fā)生頻繁;人口壽命延長,老年人所占比例增加,老年性心血管系統(tǒng)疾病及慢性呼吸系統(tǒng)疾病仍然是威脅我國人民健康的主要疾病,由于這些疾病導致的心跳呼吸驟停、多器官功能衰竭是死亡的主要原因。患者一旦有急病,不管是何種疾病,常常首選急診科。在我們的統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn),急診科接診的病人涉及臨床各科的疾病,服務的對象是內(nèi)外婦兒等各科的任何年齡的患者,而且急診的病人往往病情急,病情危重,如多發(fā)性創(chuàng)傷、復合傷、重要器官如心、肺、腦、腎的嚴重病變,以及溺水、中毒、觸電等,往往不是某一專科的疾病,這就客觀上要求急診醫(yī)生知識面非常廣,要突破臨床各科的局限,對各科知識掌握熟練,短時間內(nèi)要判斷出疾病的性質(zhì),確定搶救措施[2]。

2.2?急診科醫(yī)生必須熟悉各種危重病急救醫(yī)學所需要開展的診療技術

從上面所統(tǒng)計的臨床資料中可見,急診科醫(yī)生必須熟悉各種危重病急救醫(yī)學所需要開展的診療技術,這些都涵蓋了各個二級學科常用的診療技術。

監(jiān)護技術:(1)體溫、呼吸、血壓、心電圖;(2)血氣生化分析,如動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、氧飽和度、血液酸堿度、碳酸氫根濃度、二氧化碳結(jié)合力等;(3)血流動力學和氧動力學;(4)系統(tǒng)與分級監(jiān)護等。

診療技術:(1)吸氧技術;(2)氣管插管術、氣管切開術;(3)機械通氣技術;(4)深靜脈穿刺置管術;(5)胸外心臟按壓術;(6)電復律除顫術;(7)調(diào)溫技術;(8)洗胃導瀉術等。

2.3?急診醫(yī)學臨床思維和臨床決策決定了急診醫(yī)生必須具備全局的觀念

急診醫(yī)學所涉及的領域遠遠超過其他臨床專科,工作時要求急診醫(yī)生在資料和時間有限、病因診斷不明確的情況下做出合理的處置。急診醫(yī)生針對急危重癥患者著重強調(diào)對目前患者體內(nèi)病理生理狀況的了解,了解各臟器功能的狀況以及各臟器功能間關聯(lián),抓住目前最可能致命的、最嚴重的問題,同時注意尋找急性加重的誘因,并采取最簡捷、最有效的措施,在最短的時間內(nèi)用最快的速度進行干預,為進一步專科治療贏得時間和機會[3]。與其他學科相比,這要求急診醫(yī)生具備廣博的知識面,具備全局觀念[4]。

2.4?未來發(fā)展的趨勢:急診醫(yī)生必須是一專多能的高級全科醫(yī)生

西方發(fā)達國家急診醫(yī)療屬于全科醫(yī)療,急診醫(yī)生必須是經(jīng)過內(nèi)科、外科、婦科、兒科等多專業(yè)急診醫(yī)療訓練以及急診醫(yī)療危重癥訓練,并為對上述急診患者進行初步認識、評價、處理與進一步處理安排的臨床工作者[5]。而我國20世紀90年代中后期少數(shù)醫(yī)院才開始著手培養(yǎng)通科急診醫(yī)生。全科急診與專科急診相比有著鮮明的特點:(1)成本/效益比較低;(2)急診總體處置質(zhì)量較高,而單病種處置質(zhì)量可能較低;(3)更有利于急診管理;(4)學科體系形成快,但不易于接受。因此,所有急診醫(yī)生必須是一專多能的高級全科醫(yī)生。

總之,我們認為全科急診醫(yī)療的發(fā)展史21世紀急診醫(yī)學發(fā)展的方向,急診醫(yī)生與全科醫(yī)學密不可分,急診醫(yī)生也應接受全科醫(yī)學教育。只有這樣才能較好的保證急診科臨床工作的圓滿完成。