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篇(1)

【關鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；病理學；教學改革

【中圖分類號】R228【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2012）11-0123-03

1954年7月《人民日報》號召全國西醫(yī)界學習中醫(yī)，標志著中西醫(yī)結(jié)合正式登上歷史舞臺。從這一刻起，中西醫(yī)結(jié)合至少承擔了兩個歷史任務：一是中醫(yī)和西醫(yī)共同應用于臨床，治病救人；二是挖掘中醫(yī)藥寶庫，發(fā)展中醫(yī)學，并使之科學化。基于中西醫(yī)結(jié)合的歷史責任，中西醫(yī)結(jié)合教育培養(yǎng)的人才，不僅是單純掌握中西醫(yī)兩套醫(yī)療方法去治病的一般醫(yī)生，而且應該是對中西醫(yī)學的理論體系、認識范疇、邏輯方法、臨床思維特點、科研方法等都有所洞識、有所發(fā)展、有所成就的復合型人才。

然而，經(jīng)過50多年的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合方向培養(yǎng)的人才似乎沒有很好的完成中西醫(yī)結(jié)合的任務，業(yè)內(nèi)和業(yè)外人士對中西醫(yī)結(jié)合的研究成果似乎都不滿意。這表明中西醫(yī)結(jié)合教育長期可能存在問題，需要進行改革。病理學是研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律、闡明疾病本質(zhì)的一門醫(yī)學基礎學科，在高等醫(yī)學教育環(huán)節(jié)中起重要的橋梁作用，因此在醫(yī)學體系中占有極其重要的地位。為此，本文決定以病理學課程教學改革為例，探索中西醫(yī)結(jié)合教育改革的方向，拋磚引玉，以明確中西醫(yī)結(jié)合教育的培養(yǎng)目標，從而實現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合的歷史使命。

1中西醫(yī)結(jié)合教育存在的問題及后果

1.1結(jié)而不合： 結(jié)而不合是目前中西醫(yī)結(jié)合教育存在的主要問題，導致的原因和目前中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的培養(yǎng)目標有關。筆者查閱了北京、上海、南京等中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結(jié)合方向的培養(yǎng)目標，大體表述如下：“系統(tǒng)掌握扎實的中醫(yī)基礎理論、基本知識、基本技能；掌握西醫(yī)的基礎理論、基本知識、基本技能；熟練運用中醫(yī)、西醫(yī)處理臨床疾病，能夠從事中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)療、科研和教學”。

在該培養(yǎng)目標的指導下，各院校的中西醫(yī)結(jié)合教學師資基本上就是由中醫(yī)學專業(yè)和西醫(yī)學專業(yè)的教師分別擔任；教材基本是中醫(yī)教材加西醫(yī)教材的常規(guī)組合；各院校該專業(yè)的特色無非就是體現(xiàn)在中西醫(yī)知識的比重上。因此，目前中西醫(yī)結(jié)合教育根本沒有自己獨特的教學體系，而就是中醫(yī)學或者是西醫(yī)學教學體系的翻版。這樣的教學體系教給學生的無非就是中醫(yī)和西醫(yī)各自的醫(yī)學認識和醫(yī)學實踐，至于能不能夠結(jié)合、怎么結(jié)合，以后完全看學生個人的造化。

1.2各自為政： 各自為政是中西醫(yī)結(jié)而不合的后果之一。縱觀中西醫(yī)結(jié)合臨床，大體西醫(yī)辨病之后，中醫(yī)辨證，然后各自用藥，最后觀察臨床療效，判斷中醫(yī)和西醫(yī)共同治療同一患者后是否可以達到減毒增效的效果。筆者以為，這種臨床結(jié)合模式基本用不著中醫(yī)和西醫(yī)集中在同一個人身上，因為只要懂西醫(yī)和懂中醫(yī)的兩個人一合作就能解決問題。因此，幾十年來中西醫(yī)結(jié)合培養(yǎng)的人才如果在臨床一直是從事這樣的工作，恰恰說明了中西醫(yī)間僅是合作，根本沒有結(jié)合，基本上還是按照各自的醫(yī)學實踐去診治。

1.3誤讀科學： 對科學的誤讀是中西醫(yī)結(jié)而不合的嚴重后果。學生分別學習了中醫(yī)和西醫(yī)之后，很容易就可以發(fā)現(xiàn)西醫(yī)在臨床上表現(xiàn)出的強大優(yōu)勢似乎與大量現(xiàn)代科學技術的運用以及從物質(zhì)的角度認識生命有關。在“西醫(yī)是科學的”潛移默化影響下，中醫(yī)科學化似乎就是用現(xiàn)代醫(yī)學技術探索中醫(yī)基礎理論、病機理論、證候及方藥的微觀物質(zhì)基礎，實現(xiàn)對中醫(yī)理論的解釋和驗證。這也成了50多年來中西醫(yī)結(jié)合最主要的研究方向。然而，筆者以為該研究方向一定程度上體現(xiàn)了對科學的誤讀，是中西醫(yī)結(jié)而不合的又一現(xiàn)象。

什么是科學？科學并不就是指從物質(zhì)的角度認識自然和生命，它的真諦在于不斷的實踐，去偽存真，實現(xiàn)對不以人的意識而轉(zhuǎn)移的客觀真理的追求。中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學生由于西醫(yī)課時不足，再加上中醫(yī)先入為主，因此對西醫(yī)缺乏深層次的認識，僅看到了研究西醫(yī)的技術手段，沒有學到西醫(yī)認識生命和疾病的科學過程。當然，造成這種現(xiàn)象的原因不能歸咎于學生，而應是中西醫(yī)結(jié)合教學體系。這個教學體系沒有啟發(fā)學生中西醫(yī)能不能結(jié)合、怎么結(jié)合，只是簡單把兩種醫(yī)學體系填鴨給學生。當兩種醫(yī)學體系在“腦袋里打架”時，結(jié)而不合自然就成了必然現(xiàn)象。

2中西醫(yī)結(jié)合教育改革的方向

2.1培養(yǎng)科學精神： 不可否認，50多年的中西醫(yī)結(jié)合研究的確取得了一定的成果，比如中西醫(yī)結(jié)合臨床治療疾病、針灸的臨床實踐以及方藥的作用機理闡述等。然而，中醫(yī)學沒有進步是不能回避的一個事實，也就是說中西醫(yī)結(jié)合的中醫(yī)科學化任務沒有完成，甚至幾乎沒有涉足該領域，中醫(yī)里面依然是真真假假。為什么會出現(xiàn)這種現(xiàn)象？筆者以為，原因在于中西醫(yī)結(jié)合教育培養(yǎng)出來的人才認為：中西醫(yī)臨床結(jié)合治療以及用現(xiàn)代科學技術來闡釋中醫(yī)、中藥就是在發(fā)展中醫(yī)，就是在實現(xiàn)中醫(yī)科學化。而實際上，中醫(yī)科學化應是一條通過不斷實踐，實現(xiàn)對中醫(yī)去偽存真，不斷探索真理的一條艱辛之路。因此，中西醫(yī)結(jié)合教育首要的改革方向應是通過課程教育重點培養(yǎng)該專業(yè)學生的科學精神。下面筆者以病理學發(fā)熱的相關章節(jié)談一談這方面的探索。

按照常規(guī)的講解模式，發(fā)熱這一章節(jié)會讓學生掌握發(fā)熱、發(fā)熱激活物及內(nèi)生性致熱愿的概念，熟悉發(fā)熱的分期、發(fā)熱時體溫的調(diào)節(jié)機制及熱代謝的特點，了解發(fā)熱時機體的代謝及功能改變。最后會告訴學生，發(fā)熱是機體重要的防御手段。如果通過該章節(jié)培養(yǎng)學生的科學精神，筆者以為要利用一些實驗，重點講解對發(fā)熱的認識過程，比如：為什么前列腺素E（PGE）是重要的中樞發(fā)熱介質(zhì)；為什么發(fā)熱是機體重要的防御手段。筆者在講解后面一個問題的時候，給學生舉了個前輩做過的嗜水氣單胞菌感染蜥蜴的實驗：

首先，實驗分兩組：一組給感染的蜥蜴解熱藥阿司匹林，另外一組給感染的蜥蜴安慰劑。結(jié)果顯示：給阿司匹林的蜥蜴全部死亡，而給安慰劑組的蜥蜴僅是輕微感染。這個實驗觀察了抑制發(fā)熱對感染的影響，闡述發(fā)熱對機體抗感染的積極意義。

其次，實驗分五組，分別把蜥蜴放到34℃、36℃、38℃、40℃及42℃的環(huán)境中去。結(jié)果顯示：環(huán)境溫度越高，蜥蜴的死亡率越低。由于蜥蜴是變溫動物，這個實驗通過升高蜥蜴的體溫觀察了發(fā)熱對感染的影響，同樣闡述發(fā)熱對機體抗感染的積極意義。

隨后，多中心通過類似的實驗得到了相同的實驗結(jié)果。這樣，發(fā)熱是機體重要的防御手段的觀點逐漸得到公認。如果一開始提出這個觀點是唯心的，那么通過眾多科學家正反兩個方面、嚴密的邏輯論證最終把唯心的觀點轉(zhuǎn)變成了唯物的真理，并且明確指出這個真理還是相對的，繼續(xù)接受質(zhì)疑和檢驗。

筆者以為，這樣的講解才能告訴學生什么是科學精神。如果中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的教材都能按照這樣的思路進行編寫，增加重要論點得出的實踐過程，那么學生就會用科學精神去審視中醫(yī)，早晚會走上中醫(yī)科學化的道路，去驗證“辨證論治是不是美麗的謊言”、“中藥是不是有如書上所述的功效”及“針灸的臨床效果有多少是安慰劑效應”等，實現(xiàn)對中醫(yī)的去偽存真。只有這樣，中西醫(yī)才實現(xiàn)了真正的結(jié)合，也只有這種結(jié)合才能實現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合的歷史使命。

2.2

2.2.1中西醫(yī)各自醫(yī)學體系的特點： 不可置否，中西醫(yī)在認識生命和疾病上具有本質(zhì)的差異。西醫(yī)展現(xiàn)出的鮮明特色：用物質(zhì)來了解人體，用物質(zhì)的變化來衡量人體的健康狀況。專業(yè)人士通常用“白箱法”來概括西醫(yī)的這種研究模式。由于人體發(fā)生疾病的時候，往往都是很多處會同時發(fā)生物質(zhì)變化，如果只是固定某一處物質(zhì)變化加以研究和治療，就會顯得局限和機械。

中醫(yī)展現(xiàn)出的鮮明特色：用系統(tǒng)比對和療效反推的方式來認識生命和疾病。所謂系統(tǒng)比對就是指把自然界和人類社會總結(jié)出的客觀規(guī)律運用到人體身上（比如：陰陽、五行、氣血），認為人體內(nèi)部的運行規(guī)律也和自然界、人類社會相似，這是一種哲學思維模式。然后，通過四診將客觀觀察到的疾病癥狀和體征用這些術語進行概括性描述，認識疾病的證候就此產(chǎn)生了。除了系統(tǒng)比對，中醫(yī)的許多理論是通過臨床療效推求而出的。比如：經(jīng)絡理論就是基于針灸在臨床表現(xiàn)出的療效而總結(jié)出來的；歸經(jīng)理論也是由于方藥在臨床上表現(xiàn)出的特定效果而得出的。某些中藥在治療過程中發(fā)現(xiàn)可以化痰濕的癥狀，當再次用這些中藥治好了某種病理狀態(tài)后，就把這種病理狀態(tài)稱為痰濕證。專業(yè)人士通常用“黑箱法”來概括中醫(yī)的這種研究模式。

2.2.2減少隔閡的教學模式： 兩類不同的醫(yī)學體系放在一起勢必會相互排斥并產(chǎn)生隔閡，進而誘發(fā)“中醫(yī)和西醫(yī)根本就不能結(jié)合”的想法。這本是一個合理的現(xiàn)象，但如果這種情緒進一步蔓延，勢必會危害中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展。因此，減少隔閡、相互吸引，把中醫(yī)和西醫(yī)構(gòu)建成矛盾雙方可能是中西醫(yī)結(jié)合教育重要的改革方向。可能也就是課程教學改革的切入點。下面筆者以病理學課程教學談一談這方面的探索。

⑴總論教學： 病理學總論部分系統(tǒng)概括了西醫(yī)對疾病的理解。疾病是機體在一定病因和條件作用下，因動態(tài)平衡被打破而發(fā)生損傷和抗損傷反應的異常生命活動。筆者認為，中西醫(yī)對疾病的理解是的切入點之一。事實上，中西醫(yī)對疾病的理解基本一致。筆者在講解時作了相應的比較。比如：“動態(tài)平衡被打破”對應于中醫(yī)的“陰陽失調(diào)”；“損失和抗損傷反應”對應于中醫(yī)的“正邪相斗”。西醫(yī)對病因的大體分類“遺傳因素和環(huán)境因素”，對應于中醫(yī)的“先天和后天、內(nèi)因和外因”。西醫(yī)認為，疾病的轉(zhuǎn)歸取決于“損傷和抗損傷的勢力對比”，對應于中醫(yī)的“正邪此消彼長”。兩者對疾病理解的不同點僅限于：這些概念是不是用具體的物質(zhì)來描述而已，這屬于認識手段上的差異。而事實上，中西醫(yī)采用各自的認識手段，最后實現(xiàn)了對疾病相同的認識。這也側(cè)面證明了：不同的認識手段都可以用來探索客觀真理。

⑵各論教學： 病理學各論主要涉及各個系統(tǒng)的疾病，重點在于講述疾病的病理變化。筆者認為，目前的各論教學過于強調(diào)了疾病的某個狀態(tài)，而弱化了疾病的發(fā)生發(fā)展過程。這樣可能會給學生留下西醫(yī)對疾病的研究是局限的、靜態(tài)的印象。這種印象可能會與中醫(yī)留給學生的系統(tǒng)性印象產(chǎn)生沖突。因此，動態(tài)、系統(tǒng)的講解某個疾病可能是的又一個切入點。下面筆者以慢性支氣管炎為例談一談這方面的探索。

探索的總原則：從疾病的發(fā)生一直講解到死亡。慢性支氣管炎按照該原則講解的線路如下：①慢性支氣管炎-肺氣腫-自發(fā)性氣胸-死亡（搶救不及時）；②慢性支氣管炎-肺氣腫-呼吸衰竭-缺氧-機體的代償反應-肺源性心臟病（失代償）-靜脈淤血、低排出量綜合征-喪失勞動、自理能力-死亡。按照該線路圖，筆者在講解時，把呼吸衰竭、缺氧、機體代償反應、失代償?shù)日鹿?jié)的內(nèi)容調(diào)整到了呼吸系統(tǒng)疾病章節(jié)。筆者認為，中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的病理學教材可以按照這樣的思路進行編寫，從而體現(xiàn)疾病的發(fā)生發(fā)展過程。這樣可能有利于降低不同醫(yī)學體系間的隔閡，并能促進兩者之間的交流。

⑶細節(jié)教學： 中西醫(yī)的相通點還可能存在于一些細微的地方。比如：神經(jīng)系統(tǒng)疾病章節(jié)談到抑郁癥，將臨床使用有效的抗抑郁藥用于小鼠后，可以減少強迫游泳試驗中其靜止不動的時間，那么就把小鼠強迫游泳試驗中靜止不動的行為稱為“抑郁樣行為”。這種認識模式和中醫(yī)療效反推的思維方式極為相似。再如：發(fā)熱章節(jié)里面談到體溫正調(diào)節(jié)介質(zhì)和負調(diào)節(jié)介質(zhì)，這和中醫(yī)的陰陽觀念一致。這樣的哲學思維模式如今也正廣泛運用于病理生理機制的研究之中，這不也說明了系統(tǒng)比對的思維方式在西醫(yī)的微觀世界里其實也在運用。

3結(jié)語

中西醫(yī)兩套醫(yī)學體系存在認識手段上的差異，但也存在很多的共同點。因此，如果把中醫(yī)和西醫(yī)放在一起，它們注定會成為矛盾雙方。哲學認為，矛盾是一切事物發(fā)展的動力。那么，中西醫(yī)結(jié)合定會成為中醫(yī)發(fā)展和西醫(yī)發(fā)展的動力，這不僅可以促進中醫(yī)科學化，還可以形成有中國特點的西醫(yī)研究模式。為此，中西醫(yī)結(jié)合教育改革應以維持這對矛盾為總體方向。通過課程教學改革，一方面，避免兩者沖突，從而營造中西醫(yī)結(jié)合的氛圍；另一方面彰顯各自的特色，培育可實現(xiàn)各自發(fā)展的可結(jié)合點，從而實現(xiàn)中西醫(yī)真正的結(jié)合。

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篇(2)

關鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；內(nèi)科；臨床實踐

臨床的實踐經(jīng)驗表明，雖然中西醫(yī)治療手法和體系有所不同，但是中醫(yī)和西醫(yī)都有各自的優(yōu)勢，也各有缺點。隨著時展，很多醫(yī)學人才為了更好的為患者服務，經(jīng)過長時間的探究，總結(jié)出中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，但中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展總體比較緩慢。目前，中西醫(yī)結(jié)合已經(jīng)形成一個完整的體系，而且這個體系所研究的病癥范圍在逐步擴大，將理論知識與臨床實踐相結(jié)合，在內(nèi)科方面針對如腸胃炎等諸多疾病的治療已經(jīng)發(fā)揮了很大的作用。本文首先對中醫(yī)與西醫(yī)的區(qū)別和聯(lián)系進行分析，再對中西醫(yī)結(jié)合應用于內(nèi)科臨床治療的發(fā)展狀況做一概述，列舉其部分治療優(yōu)勢，最后對中西醫(yī)結(jié)合在內(nèi)科臨床上的應用提出自己的看法。

1 中醫(yī)和西醫(yī)的區(qū)別和聯(lián)系

說起中醫(yī)，大家經(jīng)常用“老”來形容，是在說中醫(yī)越老經(jīng)驗越豐富；西醫(yī)是從國外引進的，與時俱進。中醫(yī)和西醫(yī)最大的區(qū)別是思維方式的不同，中醫(yī)強調(diào)整體思維，系統(tǒng)診治，西醫(yī)的特點是局部思維，但具有較強分析的能力。很多人喜歡用是否可以運用現(xiàn)代科技手段作為區(qū)別中西醫(yī)的重要手段，但隨著科學技術的廣泛應用，現(xiàn)在對科學手段的運用已經(jīng)不能作為區(qū)分兩者的方法，因為現(xiàn)在中醫(yī)也已經(jīng)可以運用現(xiàn)代技術手段來發(fā)揮自己更大的作用。中醫(yī)和西醫(yī)各有特點，互有聯(lián)系，而能夠讓中西醫(yī)之間產(chǎn)生聯(lián)系的橋梁就是人體。它們都以人體作為最基本的研究對象，并且都以人類的健康與疾病作為主要研究對象；另外，它們之間還存在的一個共同特點，那就是不管是中醫(yī)還是西醫(yī)，它們的最終目的都是讓人們讓人們遠離疾病，身體健康。正是由于他們的不同之處，才使得中西醫(yī)得以實現(xiàn)良好的結(jié)合，在思維和醫(yī)學方法上各自取長補短，互相汲取精華，也是由于他們的相同之處，讓中西醫(yī)的結(jié)合更加緊密且不可分割。

2 中西醫(yī)結(jié)合在內(nèi)科臨床治療中的發(fā)展

2.1中西醫(yī)結(jié)合在內(nèi)科臨床治療中的當展趨勢 目前，中西醫(yī)相結(jié)合的發(fā)展，已經(jīng)得到了全世界越來越多的醫(yī)學工作者的認可。在中西醫(yī)結(jié)合方面，我們不斷的進行研究和實踐。而且積累了越來越多的經(jīng)驗知識和理論基礎，表示中西醫(yī)結(jié)合在未來將會有很好的發(fā)展。除此之外，由于中醫(yī)的博大精深得到很多外來醫(yī)學人士的喜愛與研究，再加上近年來越來越多的國外醫(yī)學人士對中西醫(yī)結(jié)合的認可，在未來中西醫(yī)結(jié)合一定可以形成一個醫(yī)學分支。隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的發(fā)展以及新興科學技術的發(fā)展，還會有很多的中醫(yī)藥品來實現(xiàn)西式化的制作，將中藥也制成針劑、口服藥劑等等的形式，這樣不僅讓湯藥的用途變得更加廣泛，同時也讓更多的人去接受中醫(yī)的治療。

2.2中西醫(yī)結(jié)合在內(nèi)科臨床治療中的優(yōu)勢 在多數(shù)人的觀念中，認為中醫(yī)治本，西醫(yī)治標；中醫(yī)治內(nèi)，西醫(yī)治外。這種觀點在一定的程度上反映了中醫(yī)和西醫(yī)各自具備的優(yōu)勢和劣勢。總得來講，不管是中醫(yī)還是西醫(yī)，它們的目的都是通過醫(yī)療手段來為患者治療疾病。所以，中西醫(yī)結(jié)合也許可以達到提高治療效果的目的。

2.2.1中西醫(yī)結(jié)合在內(nèi)科疾病診斷中的優(yōu)勢 中醫(yī)檢查主要包括望、聞、問、切，然后將四字診斷出來的結(jié)果結(jié)合起來，來獲取下一步的治療所需要的資料。這樣檢查在最終下結(jié)論時會存在一定的客觀片面性，缺少對患者身體內(nèi)部具體情況的了解。西醫(yī)檢查主要包括通過聲、光等科學技術，可以通過CT、核磁共振、超聲波檢測等一系列檢查將患者體內(nèi)的詳細情況直觀的表現(xiàn)出來，而血、尿常規(guī)檢測能夠清楚的反映人體病變情況，很好的補充了中醫(yī)檢查的不足。中西醫(yī)結(jié)合可以通過各自的優(yōu)勢對患者身體內(nèi)部和外部都有一個詳細的判定，可以更加全面準確的檢查出患者的病情、病因，利于醫(yī)生對癥下藥，幫助患者早日康復。

2.2.2中西醫(yī)結(jié)合在內(nèi)科疾病治療中的優(yōu)勢 中藥一般氣味濃厚難聞、味道苦澀難喝，雜質(zhì)還伴有一定的毒性，患者在服用中藥時常常產(chǎn)生排斥，甚至很多人服用不進去，這在一定的程度上會影響中藥的治療效果，雖然在一些特定疾病方面經(jīng)過幾劑中藥的堅持治療之后，能夠?qū)崿F(xiàn)根治，但有些人還是較為排斥。西醫(yī)用藥常常以針劑或者口服的形式出現(xiàn)，服藥容易，患者較少排斥，一般見效很快，可以更好的完成治療，如在治療一些炎癥方面具有很好的效果。中西醫(yī)結(jié)合在治療疾病時的運用，可以針對不同的癥狀運用不同的治療手段，中西醫(yī)結(jié)合治療集中了中醫(yī)和西醫(yī)兩門醫(yī)學手段的優(yōu)勢，可以更快更準確的治療患者，使患者早日康復。

2.2.3中西醫(yī)結(jié)合在消化內(nèi)科疾病中的應用 日常生活中，我們經(jīng)常感覺自己肚子或是胃不舒服，也就是我們經(jīng)常說的消化不良。消化內(nèi)科疾病的種類很多，治療手段也各不相同，而且有的診治難度也比較大，這種疾病常伴有吐血，咳血，腹痛和腹瀉的癥狀出現(xiàn)，給患者帶來巨大的精神壓力和身體痛苦。中醫(yī)在治療消化性潰瘍類疾病時往往選擇幾種適合的中藥材進行，西醫(yī)選擇藥劑來抑制胃酸以幫助患者減輕病痛。中西醫(yī)結(jié)合是將兩種治療方法中和，采取整體調(diào)理的方法，針對病因和臨床癥狀的消除展開治療，從而縮短患者的住院時間，讓患者及早藥到病除。

3 結(jié)論

隨著科學技術的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)科的臨床思路將不再是我們的一種幻想。不管是從中醫(yī)方面來說，還是從西醫(yī)方面來說，醫(yī)療事業(yè)對于每一個國家來說都很重要，它是關系國計民生的大事，只有保證人民的身體健康，才會讓國家的發(fā)展有一個積極向上的方向，向著更加光明的未來發(fā)展。根據(jù)中西醫(yī)的優(yōu)勢和特點，實現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合，兩者取長補短，不僅能夠減小醫(yī)療技術以及學術上的不足，還可以使醫(yī)學發(fā)揮出更大的作用，為社會的發(fā)展貢獻力量。

參考文獻：

[1]高穎，曹克剛，孫塑倫.中醫(yī)藥防治中風病研究30年的回顧與分析[A]//國家中醫(yī)藥管理局腦病重點研究室建設研討會暨中風病科研成果推廣交流會論文匯編.2010.

篇(3)

走進河南省腫瘤醫(yī)院,可以看到門診大樓南側(cè)有一幢整潔的5層樓,這是河南省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科樓。大樓橫匾上“河南省腫瘤中西醫(yī)結(jié)合診療中心”赫然在目。這是新近經(jīng)河南省中醫(yī)管理局審核批準,依托河南省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科成立的我省唯一的由中西醫(yī)結(jié)合診治惡性腫瘤的權(quán)威機構(gòu)。大廳內(nèi)一排紅色的大字“傳承中醫(yī)藥學精華,汲取現(xiàn)代科學文明,走中西醫(yī)結(jié)合道路,發(fā)掘腫瘤治療新方法”顯得格外醒目。相信腫瘤病人置身其中,他們戰(zhàn)勝癌癥的勇氣和信心一定會驟然大增,恐癌心理會大大減輕。

河南省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科,擁有一流的技術力量,高超的中西醫(yī)結(jié)合腫瘤診療技術,先進的醫(yī)療設備和綜合治療手段,在中西醫(yī)結(jié)合診治惡性腫瘤方面,處于省內(nèi)領先地位。

現(xiàn)有開放性床位160張。每年收治住院病人2000余人次,年門診量6000人次,是目前國內(nèi)所有醫(yī)療單位中床位最多、門診量最多、規(guī)模最大的中西醫(yī)結(jié)合診治腫瘤科室。近年來,河南省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科在楊峰主任的帶領下,秉承“團結(jié)、奉獻、探索、創(chuàng)新”的精神,突出中西醫(yī)結(jié)合特色,在中西醫(yī)結(jié)合防治惡性腫瘤方面取得了突出成效,贏得了省內(nèi)外各界人士的高度評價。2007年,榮獲“全國綜合(專科)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合示范科室”。

河南省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科技術力量雄厚,人才濟濟,現(xiàn)有醫(yī)護專業(yè)技術人員63人。19名醫(yī)師中,碩士以上學歷13名,博士2名,在讀博士2名,高級職稱11名,中級職稱13名,中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師占2/3,西醫(yī)占1/3。科室大多數(shù)醫(yī)師具有10～20年中西醫(yī)結(jié)合診治經(jīng)驗,基礎理論扎實,能熟練運用中西醫(yī)結(jié)合理論和方法治療腫瘤內(nèi)科疾病。現(xiàn)在全科室醫(yī)務人員,在主任楊峰的帶領下,西醫(yī)學習中醫(yī),中醫(yī)學習西醫(yī),醫(yī)師的水平均已達到西醫(yī)治療規(guī)范、中醫(yī)治療辨證準確、能融合中西醫(yī)的腫瘤專科醫(yī)師水平。

中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科經(jīng)過二十多年的快速發(fā)展,在中晚期腫瘤的治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。擅長在化療、生物治療的基礎上,再結(jié)合中藥、針灸、穴位貼敷、中藥抗癌食療等方法實施治療,形成了一套獨特的中西醫(yī)結(jié)合治療模式。

目前開展的中西醫(yī)結(jié)合診療項目有:中西醫(yī)結(jié)合治療對抗化療藥物的毒副作用;晚期腫瘤的治療;不耐常規(guī)化療腫瘤的治療;抗腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移的治療;年老體弱患者的治療;化療無效病人的治療;中西醫(yī)結(jié)合延長術后放化療無病進展期的治療;中醫(yī)藥非藥物療法(包括穴位注射、耳穴貼敷、放血療法等);癌前病變治療等處于省內(nèi)領先水平,在國內(nèi)也享有較高知名度。

近年來科室以提高療效為目的、以探索中西醫(yī)各療法綜合運用作為主攻方向,在專科水平上突出中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢和特點,形成了“一個基本,五個堅持,兩個突出”的治療特點。“一個基本”,即以人為本的治療理念。“五個堅持”,即堅持規(guī)范化基礎上的個體化原則,堅持殺滅腫瘤與調(diào)動機體抗癌能力相結(jié)合原則,堅持綜合治療中西并重原則,無毒或微毒原則,定期評價及經(jīng)濟有效原則。“兩個突出”,即突出中醫(yī)藥改善臨床癥狀,提高生活質(zhì)量的作用;突出在不耐常規(guī)放化療病人及傳統(tǒng)放化療無效病人的治療優(yōu)勢。全科人員一直在不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗,為提高臨床療效而努力。經(jīng)過反復驗證,已初步總結(jié)出中晚期惡性腫瘤治療及癌癥抗復發(fā)治療的一種有效方法――“無毒抗癌多元綜合療法”。該療法以人為本,以延長生存時間、提高生存質(zhì)量為目的,在無毒或微毒的框架內(nèi),實施科學綜合放化療、生物靶向治療、免疫治療、誘導分化療法、激素療法、中醫(yī)中藥治療、營養(yǎng)療法及中藥食療等治療方法,根據(jù)不同個體、不同病種及疾病分期,科學制定治療方案。其不同于傳統(tǒng)的以損害正常細胞、犧牲體質(zhì)為代價的攻擊性療法,重在調(diào)動機體自身抗癌能力。重視各療法之間優(yōu)勢互補,增效減毒,力求使病人達到長期穩(wěn)定。并以其微毒、可長期應用的療法特點,使癌癥抗復發(fā)治療可行有效。經(jīng)全科反復研究驗證、不斷完善,已在胃癌、食管癌、大腸癌、膽管癌、肺癌、卵巢癌、子宮癌、惡性淋巴瘤等病種方面,取得較好療效。該療法為年老體弱、有較嚴重合并癥、反復治療體質(zhì)虛弱、不耐常規(guī)化療及放化療無效病人找到一條延長生命之路。已使不少無望長期存活的病人,在經(jīng)過抗復發(fā)轉(zhuǎn)移治療后,邁過了5年大關,并得到了省內(nèi)外患者及家屬的認可。全省慕名來中西醫(yī)結(jié)合科求治的癌癥病人逐年增加。

科室不斷強化質(zhì)量管理,做到了千方百計提高醫(yī)療質(zhì)量,改進服務態(tài)度,提高服務水平,降低醫(yī)療成本,和合理用藥、合理檢查、合理治療。這種高質(zhì)量的服務,贏得了廣大患者的贊譽。

楊峰主任告訴記者,中西醫(yī)結(jié)合是中國特有的腫瘤綜合治療醫(yī)學模式,特別是對于中晚期惡性腫瘤患者,其效果優(yōu)于單純化療或單純的中醫(yī)治療。使病人生存時間更長,生活質(zhì)量高。中西醫(yī)結(jié)合代表了整體醫(yī)學和未來醫(yī)學發(fā)展的方向,也是中國對癌癥治療做出較大貢獻和最具希望的領域。河南省腫瘤中西醫(yī)結(jié)合診療中心在我科成立,是對我科中西醫(yī)結(jié)合腫瘤診療水平的肯定和信任,也使我們感到肩上的壓力和責任重大。中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科全體醫(yī)護人員決不辜負全省人民和上級領導的期望,團結(jié)奮進,勇于探索,開拓創(chuàng)新,努力發(fā)掘中西醫(yī)結(jié)合腫瘤防治新方法、新路子,為千萬個癌癥患者的家庭重新找回幸福而貢獻出我們?nèi)康牧α俊?/p>

篇(4)

[關鍵詞]探討；理學的特點；整體護理；護理體會

1中、西醫(yī)護理學的特點

1.1西醫(yī)護理護理學的發(fā)展經(jīng)歷了三個主要階段：一是以疾病為中心的護理階段；二是以病人為中心的護理階段；三是以健康為中心的護理階段。護理學形成了自己的理論體系和教育模式；護理操作技術更為科學、規(guī)范、實用，其逐漸發(fā)展成為一門綜合性的自然科學和社會科學知識的獨立的為人類健康服務的應用科學。系統(tǒng)化整體護理成為現(xiàn)代護理模式，整體護理是把服務對象視為一個整體，從生理、心理、社會、文化、精神等方面去考慮人類存在的和潛在的健康問題，并通過護理程序來解決這些問題，直接服務于整體的人。但西醫(yī)護理，大多采用對癥護理，即見效快，療程短，但難免有副作用或不可避免的損傷；西醫(yī)護理在康復、強身、健體等方面也應充實和發(fā)展。

1.2中醫(yī)護理中醫(yī)護理學是祖國醫(yī)學的重要組成部分，積累了豐富的護理理論和方法。

1.2.1中醫(yī)護理的原則護理的目標是增強人體的防御能力，去除致病因素。標本緩急：急則護標，緩則護本。同病異護，異病同護：視臨癥表現(xiàn)施護癥候相同，護理方法一樣，癥候不同，護理方法不同。未病先防，已病防變：預防為主，強調(diào)觀察病情，防止發(fā)生并發(fā)癥。這些理論與方法正是整體護理要納入的重要內(nèi)容。

1.2.2中醫(yī)護理的特點整體觀中醫(yī)理論以對立統(tǒng)一的整體觀對待人體和疾病。中醫(yī)認為人體是一個統(tǒng)一的整體，通過經(jīng)絡將人體各部分有機的聯(lián)系在一起。體現(xiàn)臟腑之間，臟腑與各組織之間的生理功能與病理反應。尤其是人與自然界息息相關的天人合一論，表明人與所處的外部環(huán)境，又是一個整體。外界的各種變化，必然會影響人體生理與病理反應。因此，自然環(huán)境，社會環(huán)境和人類自身的情緒變化都與健康有關。所以，中醫(yī)護理以其“天人相應”的整體觀、自然觀和“以病人為本”的指導思想與現(xiàn)代護理學“以人為中心”的整體護理理念不謀而合。總之，中醫(yī)護理在飲食、運動、睡眠、心理護理等健康養(yǎng)生方面有其特有的優(yōu)勢。

1.3中西醫(yī)結(jié)合整體護理中西醫(yī)結(jié)合整體護理學是一門新興的護理學，其特點是：它從人體與自然界的整體觀、辨證施護與現(xiàn)代護理醫(yī)學模式相結(jié)合，開展以人為中心的中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)化整體護理；在護理理論上，中西醫(yī)匯通，有機結(jié)合，構(gòu)建新的護理理論，豐富中國護理學的內(nèi)涵；在護理實踐上，西醫(yī)的先進護理技術與中醫(yī)的辨證施護相結(jié)合，實施以人的健康為中心的全面護理；臨床護理與健康教育相結(jié)合，為服務對象解決恢復健康、維持健康、促進健康的實際需要。

2中西醫(yī)結(jié)合整體護理教的可行性

2.1中醫(yī)護理觀符合現(xiàn)代護理模式，奠定了中醫(yī)護理與西醫(yī)護理結(jié)合的基礎整體護理已成為現(xiàn)代護理的發(fā)展模式，體現(xiàn)了生理-生物-社會-心理的整體護理觀念，并進一步向“以人的健康為中心”的方向發(fā)展；中醫(yī)護理以其“天人相應”的整體觀、自然觀和“以病人為本”的指導思想與現(xiàn)代護理學“以人為中心”的整體護理理念相吻合。中西醫(yī)結(jié)合整體護理教育是將中醫(yī)辨證施護與西醫(yī)整體護理有機的結(jié)合起來，在西醫(yī)整體護理的基礎上，根據(jù)中醫(yī)辨證、西醫(yī)辨病提出護理問題，制定護理計劃，進行辨證施護及護理效果評價。

2.2疾病譜的改變，健康需求的提高，促進了中西醫(yī)結(jié)合整體護理的形成與發(fā)展中醫(yī)學在養(yǎng)生方面有著豐富的理論和經(jīng)驗隨著社會的進步，疾病譜也相應地改變，癌癥、艾滋病以及免疫遺傳和代謝疾病，盡管西醫(yī)診斷明確但防治無力，另一面由于化學藥物的廣泛應用而帶來的現(xiàn)代醫(yī)學災難等因素，使得人們對中醫(yī)、中藥、氣功、針灸等中醫(yī)養(yǎng)生學更為關注，對人的起居、飲食、服藥、精神活動、康復鍛煉等諸多方面有針對性的護理，如飲食調(diào)護。中醫(yī)護理和西醫(yī)護理無論在理論和技術手段上盡管都有其優(yōu)勢，但護理對象是人，單純中醫(yī)護理和單純西醫(yī)護理不能滿足人們對護理的要求。中西醫(yī)結(jié)合整體護理教育將中醫(yī)護理的內(nèi)涵和西醫(yī)護理的理念、方法相融會貫通，以助于恢復健康、促進健康、維護健康。

2.3培養(yǎng)新型、實用型的復合型護理人才，是中西醫(yī)結(jié)合整體護理教育發(fā)展的動力中西醫(yī)結(jié)合整體護理是我國護理教育發(fā)展的方向。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們對自身健康的要求越來越高，中西醫(yī)結(jié)合護理的應用更為廣泛，而中西醫(yī)結(jié)合護理教育尤為重要。中西結(jié)合護理教育以研究中西結(jié)合點為主線，積極探索，開拓創(chuàng)新。

篇(5)

1我校中西醫(yī)結(jié)合護理專科學生招生及就業(yè)情況統(tǒng)計(表1)

畢業(yè)生總數(shù)為504人,其中,專接本學生4人,在“三甲”以上醫(yī)院從事臨床護理工作的為93人,其他基層醫(yī)院從事臨床護理工作的為355人,在其他單位從事醫(yī)學相關工作(如藥品營銷、醫(yī)療器械營銷、藥房工作人員、導醫(yī)等)大概52人。2009年,教育部統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,截至當年7月1日,我國已有415萬普通高校畢業(yè)生落實了就業(yè)去向,與去年同期相比就業(yè)人數(shù)增加44萬人;高校畢業(yè)生就業(yè)率達到68%,同比基本持平(2009年7月9日《中國青年報》)。相對于全國高校學生的就業(yè)情況,無論在就業(yè)人數(shù)還是從就業(yè)單位的水平方面,我校中西醫(yī)結(jié)合護理專業(yè)學生就業(yè)情況堪稱良好,學生基本上都找到了自己滿意的工作。

2原因分析

自從1995年招收中醫(yī)護理專業(yè)的大專生,我校一直密切關注國內(nèi)同類院校的招生、培養(yǎng)和就業(yè)情況,還多次安排領導和老師到兄弟院校學習、交流。在掌握了護理專業(yè)—尤其是中西醫(yī)結(jié)合護理專業(yè)人才培養(yǎng)容易出現(xiàn)的問題之后,我校在專業(yè)課程設置、學時分配、教師主導思想、引導學生技巧等方面作出如下努力,提高了學生就業(yè)時的競爭力,取得了突出的成效。

2.1結(jié)合中西醫(yī)特色的人才培養(yǎng)理念

2.1.1強化師資隊伍建設,突出中醫(yī)特色中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)對教師提出了更高的要求,尤其是臨床課程的教師,更要適應新教材的理論和實踐要求。我校通過“西學中”、“中學西”培訓班的開設,普遍提高了中西醫(yī)結(jié)合護理專業(yè)授課教師的理論水平,從而做到在授課時正確引導學生,幫助學生夯實專業(yè)理論基礎,真正做到厚積薄發(fā)。

2.1.2尋找中西醫(yī)結(jié)合點,引導學生興趣綜合中、西醫(yī)學的理論與實踐經(jīng)驗,通過研究與實踐的努力,創(chuàng)造中、西醫(yī)學有機結(jié)合的理論和方法,是“中西醫(yī)結(jié)合”的基本內(nèi)涵[2]。目前,在中西醫(yī)結(jié)合的方式上,只是采取一種單一的加合方式,并沒有達到理想的融合,我們追求的最高境界是中西醫(yī)皆通。而中西醫(yī)結(jié)合關注度遠遠夠,據(jù)廣州中醫(yī)藥大學2005年6月的一份調(diào)查報顯示,僅有19.3%的醫(yī)學生主動地去了解中西醫(yī)合的發(fā)展情況,78.6%的醫(yī)學生很少去了解中結(jié)合醫(yī)學的情況[3],醫(yī)學生尚且如此,其他行業(yè)更不用說了。怎樣達到中西醫(yī)的融會貫通,關系到學生的興趣所在。中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢最后體現(xiàn)在治療和護理效果上,現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合在疾病的護理上確實獲取了單純中醫(yī)或者西醫(yī)不能達到的效果。這就是中西醫(yī)在臨床和護理中的結(jié)合點。比如在外科疾病手術—尤其是腹部手術后,第一次排氣時間決定著患者進食、進水的時間,這又關系到患者營養(yǎng)的攝取和恢復的速度。配合足三里穴位注射法、白蘿卜湯口服等可明顯縮短排氣時間,效果肯定[4],作為中西醫(yī)結(jié)合護理的教師,不應該簡單的教授“病”與“證”,而是要“病證結(jié)合”,這樣才能激發(fā)學生的興趣,引導學生去思考,讓學生學會創(chuàng)新,正如“授之魚,不如授之以漁”。

2.2優(yōu)化合理的課程設置

2.2.1強化中醫(yī)護理特色,進行課程重組

改革現(xiàn)有的醫(yī)療護理課程設置,弱化醫(yī)療,突出護理;弱化理論,強化實踐。中醫(yī)理論以適度、夠用為原則,增加學生的中醫(yī)護理、能力培養(yǎng)、素質(zhì)提高為一體的教學內(nèi)容。在臨床護理方面,我們開設了中西醫(yī)內(nèi)科護理學、中西醫(yī)外科護理學、中西醫(yī)婦產(chǎn)科護理學、中西醫(yī)兒科護理學等課程,這樣在臨床護理中學生就能掌握兩套護理技術,為患者服務。

2.2.2適應社會發(fā)展,調(diào)整課程設置

傳統(tǒng)醫(yī)學護理教育“醫(yī)學基礎課+臨床專業(yè)課及護理+臨床實習”的“三段式”培養(yǎng)方式[5],容易使學生習慣于從醫(yī)療的角度去考慮并解決問題,學生在理論學習期間,護理理念建立較晚,很難形成適合護理職業(yè)的思維模式。為適應護理功能多元化發(fā)展,除開設中西醫(yī)結(jié)合護理的相關課程以外,還開設預防醫(yī)學、健康教育、社會學、護理心理學、護理教育學、護理美學、公共關系學、老年護理學、社區(qū)護理、家庭護理等課程,為即將面臨的老年化社會和世紀整體護理提供良好的護理服務,逐步與國際護理接軌[6]。

2.2.3增加教學中的中醫(yī)養(yǎng)生保健常識

中醫(yī)護理以其獨特的整體護理觀和辨證護理觀在預防疾病、養(yǎng)生保健等方面具有鮮明的優(yōu)勢,因此,課程內(nèi)容突出養(yǎng)生保健理念,對每個護理問題所采取的護理措施要體現(xiàn)辨證施護的特點,并將具有中醫(yī)護理特色的針灸、推拿、養(yǎng)生康復、食療、氣功、保健體療等內(nèi)容貫穿在各個疾病的護理中,使中醫(yī)護理的內(nèi)涵得到豐富和發(fā)展。

2.3合理的實踐安排

2.3.1與實習醫(yī)院溝通,提高護理實習帶教老師的整體水平,保證實習質(zhì)量“教師的教育思想和教育觀念,是培養(yǎng)什么樣護理人才的關鍵問題”[7]。對于中西醫(yī)結(jié)合護理專業(yè)的學生來說,臨床實習環(huán)節(jié)對于鞏固基礎知識、靈活運用護理技能尤為重要。目前,許多院校在中西醫(yī)結(jié)合護理專業(yè)學生實習期間選擇了更多的西醫(yī)醫(yī)院,臨床帶教老師缺乏中醫(yī)護理的專業(yè)知識,不能給學生以正確的引導,從而未能完成臨床護理實踐中的中西醫(yī)結(jié)合。所以,我校教務處臨床科以及學院主管教學的領導多次和實習醫(yī)院聯(lián)系、協(xié)商,加強臨床教師中醫(yī)理論與技能的培訓,教師通過參加中醫(yī)護理知識培訓,掌握中醫(yī)護理的基本知識和技能[8,9],從而充分認識和肯定將中醫(yī)護理融入西醫(yī)護理的科學性與實用性,并能將二者有機地結(jié)合起來,運用于臨床實踐。

2.3.2建立靈活的反饋機制,教學相長制定合理的教學目標和教學效果反饋機制,重視護生對教學質(zhì)量的反饋,虛心聽取學生的意見和建議,通過反饋信息不斷改進教學方案,同時,也要尊重、理解、關愛學生,建立融洽的師生情感,從而提高帶教水平。

2.3.3關注學生的思想動態(tài),保持良好的實習情緒

目前,許多用人單位的招聘工作提前到了學生畢業(yè)前的1月份左右,甚至更早。新的就業(yè)形式和“雙向選擇”的招聘應聘模式使得多數(shù)學生的實習和求職在時間上發(fā)生沖突,學生容易表現(xiàn)為思想不穩(wěn)定、情緒易激惹,實習中易出現(xiàn)護理差錯。針對這一問題,我校進一步加強了實習生的心理指導,通過就業(yè)情況統(tǒng)計,準確掌握學生求職狀況的第一手資料,及時發(fā)現(xiàn)壓力過大、情緒不穩(wěn)定的學生,定期與實習生座談,幫助平衡實習生的心態(tài),確保實習質(zhì)量。

2.4行之有效的就業(yè)指導和招聘會安排

中國護理事業(yè)發(fā)展的方向、加快發(fā)展我國中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的大趨勢、高等護理教育的國際化需要、社區(qū)護理的蓬勃發(fā)展以及社會對中醫(yī)護理理論與技術的需求均決定了社會對中西醫(yī)結(jié)合護理人才的需求增加。適應當前市場需求,我們加強了對學生的就業(yè)指導。

2.4.1定期召開人才招聘會,提供就業(yè)機會

針對應屆畢業(yè)生,我校學生處就業(yè)指導中心會隨時和用人單位聯(lián)系,了解用人單位的用人計劃,在相對固定的時間,將用人單位請到學校里來,召開面向本校學生的人才雙選會。有效增加了學生的就業(yè)機會,也提高了學生求職的安全系數(shù)。10年中,這種方式使得相當一部分的中西醫(yī)結(jié)合護理專業(yè)學生順利走上了工作崗位。

2.4.2及時校園網(wǎng)信息,拓寬就業(yè)途徑

通過學校網(wǎng)站,專門設立就業(yè)指導中心主頁,隨時招聘信息,拓展學生就業(yè)空間。同時,充分利用校園網(wǎng)接受學生咨詢,對學生就業(yè)技巧進行指導。

2.4.3加強學生人生和職業(yè)規(guī)劃的引導

幫助學生準確分析現(xiàn)在的教育和職業(yè)的關系,并在此基礎上確定自己的職業(yè)目標,及時把握就業(yè)機會。由班主任擔任主講教師,把學生的人生規(guī)劃和就業(yè)指導作為一項日常工作來抓,培養(yǎng)學生自主擇業(yè)和創(chuàng)業(yè)的精神,為謀求一份合適的職業(yè)奠定基礎。同時,通過人生和職業(yè)規(guī)劃竟賽,激發(fā)學生的規(guī)劃意識,激勵學生完成個人職業(yè)規(guī)劃,并通過學生間職業(yè)規(guī)劃的分享,達到共同進步的目的。

2.4.4形式多樣的校園文化活動,提高學生的綜合素質(zhì)

篇(6)

關鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；眩暈癥；前列地爾注射液；小柴胡湯

眩暈癥是神經(jīng)內(nèi)科常見的病癥之一，也是精神內(nèi)科患者就診時經(jīng)常遇到的病癥，而引起眩暈癥的原因涉及方方面面，與全身性的身體疾病都有關系[1]。隨著醫(yī)學技術進步，大多數(shù)患者眩暈能夠治愈，但臨床工作中，還有一部分眩暈確診和治療困難。本研究討論中西醫(yī)結(jié)合治療眩暈患者的療效研究，以達到治療疾病的目的，提高對眩暈癥的治療水平。

1資料與方法

1.1一般資料 研究眩暈患者病歷選自2013年1月～2013年12月本院門診及腦病科眩暈癥住院患者共60例，所有患者均用頭部MRI、CT、TCD等西醫(yī)方法診斷確診。其中有28例腦動脈硬化連帶后循環(huán)缺血、9例腦梗死、12例良性位置性眩暈、病因無法確診前庭反復眩暈癥發(fā)作8例、少陽型失和眩暈患者3例。由電子計算機隨機數(shù)字表按數(shù)字大小排列，前30例為單純西醫(yī)治療組，后30例為中西醫(yī)結(jié)合治療組。其中30例單純西醫(yī)治療組（B組）眩暈患者中，有13例男性患者，17例女性患者，發(fā)病期集中在40～75歲，人均年齡為（50±11.7）周歲，病程平均在5.2年。中西醫(yī)結(jié)合治療組（A組）中有19例男性患者，11例女性患者，發(fā)病期集中在44～76周歲，人均年齡為（49.3±15.7）歲，病程平均在為4.4年。兩組研究對象在性別、年齡、癥狀、病因、病情、情況等臨床資料上均無顯著差異，符合對照實驗的要求，具有臨床研究的可操作性。

1.2納入標準[2] 年齡18～86歲，符合西醫(yī)、中醫(yī)眩暈癥診斷的患者；排除標準：有不能配合臨床調(diào)查者，有嚴重的精神疾病無法配合研究的眩暈患者應排除在外。

1.3方法 單純西醫(yī)治療組給予前列地爾注射液、天麻素注射液、甲磺酸倍他司汀片、鹽酸氟桂利嗪膠囊、眩暈寧片、強力定眩片等西醫(yī)藥物治療。臨床治療上采用前列地爾注射液入壺+0.9%100ml生理鹽水靜脈點滴，患者均應1次/d、10mg/次 在晚間睡前服用鹽酸氟桂利嗪膠囊，嚴重者服用不能超過10mg。在臨床上，各類治療方法應進行變化，用藥加減，如對于高血壓眩暈患者，在普通用藥上應加用降壓藥。

A組采用中藥加西藥，辨病與辯癥統(tǒng)一相結(jié)合的方法，除了上述B組治療方法外，在此基礎上應采用辯癥施法治療。用以柴胡、川楝子、赤芍、當歸、等中藥材料用以經(jīng)驗方進行配置中藥。或服用小柴胡湯進行治療，在療程之后進行復診回訪，觀察眩暈病患的病癥改善情況。

1.4療效判定

1.4.1西醫(yī)療效判定 ①（visual analog scale，VAS）眩暈視覺評分：用10cm的直線表示眩暈程度，從0～10依次表示癥狀的嚴重程度，讓患者憑感知眩暈地自我感覺在橫線上標示記號。②（DHI）頭暈障礙量表：DHI評分是應用廣泛的評價眩暈患者的生活能力量化表，用于定量分析眩暈病患者對自己的感知，眩暈對日常生活的參與度越高，分數(shù)越高，眩暈病癥越強烈。

1.4.2中醫(yī)療效判定 療效參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》擬定，望聞問切，在患者變換頭部位置時有無出現(xiàn)眩暈情況，或有無伴隨其他癥狀。

1.5統(tǒng)計學方法 通過SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2結(jié)果

2.1療效標準 顯效：眩暈癥狀及其他伴隨病癥完全消失或部分消失，在之后的復診和回訪中并無眩暈癥狀的再現(xiàn)。有效：在臨床治療中眩暈癥狀消失，但在復診或回訪中眩暈病癥復發(fā)，但復發(fā)病情較之前病情減輕，治療方便。無效：臨床眩暈癥狀無改善，臨床眩暈治療前后病情沒有變化。

2.2療效數(shù)據(jù)觀察 在A組、B組的病例治療后進行療效對比，兩組在病癥上眩暈都有所減輕，治療后的VAS、DHI評分較之前都有明顯的降低，在兩種方法中A組的實驗效果更加明顯，眩暈患者康復的情況更為樂觀。見表1，表2。

3討論

眩暈癥在臨床上屬于常見病癥，多在西醫(yī)的病癥中見到，例如高脂血癥、美尼爾氏綜合癥、頸椎病、椎基底動脈供血不足、原發(fā)性高血壓等一些疾病。眩暈癥發(fā)生的一個重要原因是內(nèi)耳缺血，發(fā)生時引起了患者的主觀自我感覺障礙，患者表現(xiàn)為出現(xiàn)運動幻覺，主觀的空間定位錯誤感到周圍物體按方向旋轉(zhuǎn)，平衡障礙。由于神經(jīng)末梢交感興奮性提高，椎動脈系統(tǒng)動力學改變，大腦皮質(zhì)和丘腦下部發(fā)生功能的紊亂，推動了血運異常和腦功能障礙引發(fā)眩暈。

西醫(yī)首倡病因治療，例如對于原發(fā)性高血壓、高脂血癥采取控制血壓、調(diào)節(jié)患者脂質(zhì)代謝、降低血粘稠度等治療手段。其目的都是改善耳內(nèi)及前庭功能、使患者腦周圍的小動脈進行擴張。與此同時擴張病患的腦血管，增加患者的腦血流量，通過對腦供血的補給改善眩暈癥。單純西醫(yī)治療組采用前列地爾注射液主要成份為前列腺素E1，因為脂微球的包裹，所以前列地爾不容易失活，并且具有了靶向特性，便于分布到受損血管部位，用來發(fā)揮抑制了血小板的聚集、擴張腦血管的作用，來改善心腦血管微循環(huán)障礙[3]。

眩暈癥在中醫(yī)上分屬于"眩暈"的范疇內(nèi)，癥狀常出現(xiàn)在中老年人中，古中醫(yī)有論："無痰不作眩""眩癥皆屬肝"。病理皆由腎肝陰虛起，這是腦失所養(yǎng)。或是腎精損耗元氣不足加之以胃脾虛弱，由此而來眩暈。病因上可歸結(jié)于五因，即火、風、痰、虛、淤并且與肝、腎和脾關系密切。中西醫(yī)結(jié)合治療組在西醫(yī)治療的基礎之上加之中醫(yī)辯癥分型治療，患者服用小柴胡湯，效果更加顯著。

4結(jié)論

根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合的方法來治療60例眩暈患者的臨床效果療效分析研究，隨機劃分的兩個組相互提示、相互對照，在實驗中運用多種方法辯證分析，研究表明中西醫(yī)結(jié)合治療對于眩暈癥復診病情健康、更容易得到好的療效、治療效果更加顯著，由此觀之，中西醫(yī)結(jié)合的方法治療眩暈在臨床上更值得廣泛應用與普遍推廣。

參考文獻：

[1]邵義澤，王會民，趙文莉. 中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)化治療眩暈癥的臨床觀察[J]. 中草藥，2014，07：982-984.

[2]田永超，李志軍. 中西醫(yī)結(jié)合治療眩暈51例臨床觀察[J]. 長春中醫(yī)藥大學學報，2010，04：525-526.

篇(7)

關鍵詞:產(chǎn)后;尿潴留;預防;護理;中醫(yī);西醫(yī)

產(chǎn)后尿潴留指產(chǎn)后排尿障礙或膀胱殘余尿增加[1],它是一種常見的分娩后并發(fā)癥。由于診斷標準不同,國內(nèi)外報道其發(fā)生率存在差異,為0.45%~14.10%[2]。產(chǎn)后尿潴留會影響產(chǎn)婦膀胱功能的恢復,影響子宮收縮,嚴重時引起產(chǎn)后出血[3],增加泌尿系感染的機會。產(chǎn)后尿潴留不僅影響產(chǎn)婦的日常生活,還會減少乳汁分泌量[4],影響新生兒早期吸吮,降低母乳喂養(yǎng)成功率,給產(chǎn)婦帶來不必要的痛苦,也影響了護理質(zhì)量。因此,要針對病因采取相應的中西醫(yī)預防及治療護理措施,降低產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率。現(xiàn)將近年來產(chǎn)后尿潴留的中西醫(yī)預防及護理措施綜述如下。

1產(chǎn)后尿潴留發(fā)生原因

1.1產(chǎn)程較長

滯產(chǎn)或陰道手術產(chǎn)時,由于第二產(chǎn)程延長,胎先露部長時間壓迫膀胱、尿道,導致膀胱黏膜充血水腫、膀胱張力降低或神經(jīng)性膀胱功能障礙[5]從而發(fā)生尿潴留。陰道手術所致膀胱括約肌反射性痙攣或尿道炎性水腫也可引起尿潴留。

1.2心理障礙

由于產(chǎn)婦對分娩知識缺乏,擔心尿液所致傷口感染而長時間憋尿或產(chǎn)婦不習慣平臥排尿等原因,尿液在體內(nèi)滯留時間過長,膀胱脹大,導致產(chǎn)婦排尿困難,甚至會引發(fā)尿潴留[6]。

1.3會陰切口疼痛

外陰裂傷、會陰切口疼痛,可反射性引起排尿動作抑制;產(chǎn)婦因懼怕疼痛、精神緊張會使尿道括約肌痙攣致排尿困難。

1.4藥物因素

產(chǎn)前或產(chǎn)程中應用大量解痙鎮(zhèn)靜藥如妊娠高血壓綜合征應用硫酸鎂、莨菪類藥物可降低膀胱張力而引起尿潴留[7]。

2產(chǎn)后尿潴留中醫(yī)預防及護理方法

2.1耳穴壓豆

吳桂萍[8]研究表明:對產(chǎn)后病人施以耳穴按壓能明顯消除產(chǎn)婦緊張心理,提高痛閾,從而有效預防尿潴留的發(fā)生。

2.2腹部按摩

以一手拇指在關元、中極、三陰交穴位低頻率震顫按壓,每穴3min~5min。按摩腹部配合點按穴位,二者協(xié)同作用,可以起到疏通經(jīng)氣、調(diào)節(jié)陰陽、恢復膀胱氣化功能的作用。

2.3藥泥敷臍法

取新鮮蔥白適量、茯苓5g搗成泥狀,敷在臍部,用紗布覆蓋,并進行固定,用熱水袋敷30min,從而促進排尿。有研究表明:藥泥敷臍法的排尿有效率可達95.7%[10]。

2.4推拿療法

中醫(yī)認為膀胱氣化失職為產(chǎn)后尿潴留的主要病機。選取兩側(cè)膀胱經(jīng)穴位從肺俞至膀胱俞,分別由上至下用中等力量推15次,然后由下至上再推15次,20min進行1次[11]。可以有效地緩解產(chǎn)后尿潴留。

2.5針刺針灸法

選擇產(chǎn)婦三陰交穴、氣海穴、中極穴、腎俞穴、陰陵泉穴、三焦俞穴等穴位,采用1.5寸~2.0寸毫針予以針刺,同時用艾條灸腹部諸穴,每日1次,連續(xù)3d[12]。一般治療1d即可自行排尿。

2.6中藥內(nèi)服

中醫(yī)認為產(chǎn)后尿潴留為氣滯血瘀、中氣不足、腎氣虛憊致膀胱氣化不利。中藥增液承氣湯由車前子30g、玄參30g、芒硝20g、麥冬20g、大黃20g、生地20g、桔梗10g組成[13]。諸藥聯(lián)用具有氣機自利、腑氣得通的功效,可使小便更加通暢。

3產(chǎn)后尿潴留西醫(yī)預防及護理方法

3.1病因預防

重視病因,加強產(chǎn)程觀察,縮短產(chǎn)程,減少陰道手術產(chǎn)。產(chǎn)前及產(chǎn)程中避免大量應用解痙鎮(zhèn)靜藥,同時做好心理護理和健康宣教。金玉英等[14]研究發(fā)現(xiàn)做好產(chǎn)前、分娩時及分娩后的健康宣教工作,可以有效預防產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。

3.2導樂陪伴分娩

吳晨梅[15]發(fā)現(xiàn)導樂陪伴分娩消除了產(chǎn)婦的恐懼和緊張心理,使產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率逐年降低,有利于產(chǎn)科服務質(zhì)量的提高。馬凌雯等[16]研究表明:導樂式分娩護理方法對預防產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)尿潴留并發(fā)癥具有重要意義。

3.3誘導排尿

利用條件反射原理讓產(chǎn)婦聽到流水聲,使產(chǎn)婦產(chǎn)生排尿意識,從而促進產(chǎn)婦排尿。此外,用溫水沖洗會陰[17]、注射器沖洗尿道口等直接刺激尿道口神經(jīng)感受器也可起到促進排尿的作用,有研究表明其成功率達97%,并具有誘導時間短的優(yōu)點[18]。

3.4微波理療

有研究表明:采用HBSA多功能手術微波治療儀照射膀胱部位30min,能促進膀胱逼尿肌收縮,抑制尿道括約肌痙攣,從而實現(xiàn)排尿[19]。

3.5藥物治療

3.5.1開塞露納肛

賈寶伶等[20]通過對87例經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦使用開塞露發(fā)現(xiàn),使用開塞露不僅能夠增強腸胃蠕動,還能刺激膀胱收縮,有利于尿液的排出,解決尿潴留病癥。

3.5.2新斯的明肌內(nèi)注射

新斯的明具有興奮平滑肌的作用,嚴重尿潴留的產(chǎn)婦肌內(nèi)注射新斯的明0.5mg~1.0mg,5min后囑產(chǎn)婦下床排尿[21],小便通暢。

3.5.3舌下含服卡孕栓

[22]卡孕栓對膀胱肌肉興奮作用較強,可促使膀胱平滑肌收縮而排尿,適合于治療產(chǎn)后尿潴留。3.5.4利多卡因局部噴灑唐春梅[23]報道:將熱毛巾濕敷在尿道外口周圍5min~10min,同時將2%利多卡因噴灑于會陰傷口處,可減輕會陰傷口疼痛,解除因會陰傷口疼痛而引起的尿潴留。

3.6留置導尿

羅蓉戎等[24]研究發(fā)現(xiàn):分娩前留置導尿有助于膀胱功能的恢復與訓練,能有效地降低尿潴留發(fā)生率。產(chǎn)婦在接受諸多干預后仍不能自行排尿,需行留置導尿解除急性尿潴留。但長時間使用會使產(chǎn)婦產(chǎn)生依賴,膀胱肌肉長期處于松弛狀態(tài)不利于產(chǎn)婦自行排尿功能的恢復,不能從根本上解決產(chǎn)后尿潴留問題。

4產(chǎn)后尿潴留中西醫(yī)結(jié)合預防及護理方法

4.1穴位注射新斯的明

韓秀霞[25]研究發(fā)現(xiàn)三陰交穴位注射新斯的明聯(lián)合肌注酚妥拉明可促進逼尿肌收縮,使產(chǎn)婦加快排尿,有效預防產(chǎn)后尿潴留。足三里穴位注射新斯的明,通過新斯的明對膀胱平滑肌的興奮作用[26],從而促進產(chǎn)婦排尿。

4.2頭皮針結(jié)合耳穴壓豆

閆巍等[27]應用頭皮針結(jié)合耳穴壓豆治療產(chǎn)后尿潴留50例臨床實踐證明:頭皮針結(jié)合耳穴貼壓可振奮經(jīng)氣,調(diào)整三焦、內(nèi)臟神經(jīng),從而改善尿道括約肌功能,使小便通利。

4.3TDP照射聯(lián)合穴位按壓

以TDP遠紅外治療儀照射產(chǎn)婦膀胱區(qū),同時在產(chǎn)婦雙側(cè)三陰交穴位先按壓1min,再將拇指放在中極穴上,以順時針方向按摩10s,逆時針方向按摩10s,然后由腹部向后向下先輕后重逐漸按壓,產(chǎn)婦有尿意即可下床排尿,因此,此方法操作簡單、無痛苦、安全有效,臨床應用廣泛。

4.4最新治療護理進展———西醫(yī)護理干預與中醫(yī)中藥相結(jié)合

針對不同原因采取不同的護理干預措施并配合中醫(yī)中藥治療護理法是最新的治療護理研究進展,能有效促進產(chǎn)婦及時正常排尿[29]。心理護理、誘導排尿、按摩療法結(jié)合穴位針刺、艾灸法和耳穴埋豆能促進產(chǎn)婦排尿。秦燕[30]研究表明:中西醫(yī)結(jié)合護理能有效緩解產(chǎn)后尿潴留,降低尿路感染的發(fā)生。中醫(yī)耳穴埋豆結(jié)合西醫(yī)導樂陪伴分娩預防產(chǎn)后尿潴留的效果還有待于進一步研究。

5小結(jié)

近年來,隨著對產(chǎn)后尿潴留研究的不斷增多與深入,臨床上預防和治療產(chǎn)后尿潴留的方法多樣化,有中醫(yī)、西醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合的治療護理方法,單一的護理方法不如中西醫(yī)結(jié)合的護理方法效果明顯,中西醫(yī)結(jié)合是最新的治療護理進展,更多中西醫(yī)結(jié)合的預防和治療護理產(chǎn)后尿潴留的方法還有待于進一步研究。總之,在臨床實際工作中,應針對病因和產(chǎn)婦的病情采取有效的綜合防范措施,來減少產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生,減輕產(chǎn)婦痛苦,提高護理質(zhì)量。

參考文獻

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[2]林靈芝,周衛(wèi)東.改良自家間歇性清潔導尿術在神經(jīng)性膀胱尿道功能障礙患者中的應用[J].河北醫(yī)藥臨床研究,2012,34(8):12061207.