序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇高血壓患者的心理范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【關(guān)鍵詞】老年人；高血壓患者；心理護(hù)理；臨床研究

【中圖分類號(hào)】R248【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）08-149-02

引言

老年人高血壓，是嚴(yán)重的危害老年人身體健康的一種常見的疾病，而高血壓病，則是患者多種腦血管疾病尤其是冠心病以及腦溢血的重要發(fā)病原因，嚴(yán)重之時(shí)還有可能會(huì)導(dǎo)致患者心力衰竭的加劇以腎功能的損傷。根據(jù)相關(guān)的研究報(bào)告，在目前全球大約一半以上的腦卒當(dāng)中，有一大部分的誘因都是由于高血壓而導(dǎo)致的心臟病，所以，針對(duì)老年高血壓，還需要提高重視的程度。一般的來講，患有老年高血壓的患者都有著一定的心理負(fù)擔(dān)，而相關(guān)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐則進(jìn)一步的表明，患者能否有較好的心態(tài)，能否有積極愉快的心情，將在很大程度之上影響治療的效果。為了進(jìn)一步的探討心理護(hù)理對(duì)于老年高血壓患者的治療影響，現(xiàn)將我院近年來收治的老年高血壓患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，且總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院近些年以來收治的老年高血壓患者60例，所有患者均符合中國高血壓防治指南所規(guī)定的診斷判定標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為治療組以及對(duì)照組，每組各30例，在治療組當(dāng)中男性18例，女性12例，年齡在63至81歲之間，平均年齡為72歲；對(duì)照組患者當(dāng)中男性16例，女性12例，年齡在61至76歲之間，平均年齡為70歲。兩組患者在年齡、性別等方面均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者均給予常規(guī)降壓藥治療，治療組則在此基礎(chǔ)之上給予心理干預(yù)，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理手段，分析比較兩組患者降壓治療效果。心理護(hù)理手段，主要有兩種，第一，是分析患者的心理狀態(tài)，由于高血壓需要長期的藥物治療，并且難以根治，故而多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生焦躁、抑郁等情緒，而負(fù)面情緒的產(chǎn)生也會(huì)導(dǎo)致患者血壓進(jìn)一步上升，僅僅依靠單純的藥物治療難以取得有效的治療效果，此類患者在長時(shí)間的治療當(dāng)中會(huì)逐漸的喪失信心，所以，首要的一步就是需要針對(duì)患者的心理進(jìn)行分析；第二，系統(tǒng)性的心理干預(yù)，護(hù)理人員需要耐心細(xì)致的聽取患者內(nèi)心的想法，積極的對(duì)其產(chǎn)生負(fù)面情緒的原因進(jìn)行了解，對(duì)相關(guān)的病癥進(jìn)行開導(dǎo)和解釋，進(jìn)而安撫患者的負(fù)面情緒，同時(shí)，還需要耐心的指導(dǎo)患者，使其保持愉悅的心情以及冷靜的心態(tài)，學(xué)會(huì)自我控制，多多參與社交活動(dòng)，多多與人交談，避免單獨(dú)一人產(chǎn)生寂寞的情緒，同時(shí)還建議患者合理的用藥，樹立起治愈疾病的信心，逐漸的消除自身的不良情緒。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將治療的效果運(yùn)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，p

2結(jié)果

兩組患者治療時(shí)間為1個(gè)月，在治療組30例患者中，顯效者有24例，有效者為5例，無效者1例，總體有效率為96.7%；對(duì)照組30例患者中顯效者18例，有效者4例，無效者8例，總體有效率為73.3%。兩組患者的血壓控制狀況經(jīng)過對(duì)比，存在有明顯的差異，治療組患者控制效果較為理想，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p

3討論

老年人高血壓，是嚴(yán)重的危害老年人身體健康的一種常見的疾病，而高血壓病，則是患者多種腦血管疾病尤其是冠心病以及腦溢血的重要發(fā)病原因，嚴(yán)重之時(shí)還有可能會(huì)導(dǎo)致患者心力衰竭的加劇以及腎功能的損傷。一般的來講，患有老年高血壓的患者都有著一定的心理負(fù)擔(dān)，而相關(guān)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐則進(jìn)一步的表明，患者能否有較好的心態(tài)，能否有積極愉快的心情，將在很大程度之上影響治療的效果。

針對(duì)老年高血壓患者，除了給予常規(guī)性的藥物治療以外，還需要進(jìn)行積極的心理護(hù)理，這在老年高血壓患者的治療當(dāng)中，是一個(gè)重要的輔措施，通過這樣的方式，可以幫助患者樹立起一個(gè)較為現(xiàn)實(shí)的認(rèn)知問題的思維方法，進(jìn)而消除患者長期以來存有的焦慮、抑郁等不良的情緒，阻斷心理因素對(duì)于老年高血壓患者的惡性影響，進(jìn)而提升藥物治療的效果。同時(shí)，通過積極的心理護(hù)理，還可以為老年患者創(chuàng)造一個(gè)舒適并且溫馨的環(huán)境，使得其可以更好的克服自己內(nèi)心的障礙。另外，在護(hù)理的過程當(dāng)中，還可以采取多種多樣的形式，諸如加強(qiáng)高血壓的宣傳，幫助患者更好的度過精神至上的難關(guān)，對(duì)于特殊的心理障礙患者，還需要盡可能的在護(hù)理的過程當(dāng)中使用明確并且肯定的語氣，消除其猜疑以及一系列的負(fù)面情緒，幫助患者高血壓疾病可以得到更快的痊愈。

在本次研究當(dāng)中，治療組患者的總體有效率達(dá)到了96.7%，而對(duì)照組患者總體有效率為73.3%，由此也可以發(fā)現(xiàn)，心理護(hù)理對(duì)于老年高血壓患者，有著積極的影響。

綜上所述，心理護(hù)理對(duì)于老年高血壓患者有著重要的影響，針對(duì)其抑郁、焦慮等狀態(tài)，可以起到明顯的改善效果，并且有助于治療效果的改進(jìn)，對(duì)于藥物治療有著極佳的輔助作用，值得在臨床治療當(dāng)中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉威.心理護(hù)理對(duì)于獨(dú)居老年高血壓患者的影響探究[J].臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2010.11：92-98.

篇(2)

【關(guān)鍵詞】高血壓;焦慮;抑郁;心理健康

【中圖分類號(hào)】R544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)18-026-1

【Abstract】Objective:To observe the current city hypertensive patients and the incidence of anxiety and depression and hypertension,high blood pressure for the city state of mind control as a reference. Methods:Stratified cluster sampling,500 hypertensive patients selected city health officers and 200 normal persons. Results:Hypertensive patients with SAS and SDS scores were 481±10.1 minutes and 40.5±8.5 min,were significantly higher than(P

【Key words】hypertension;anxiety;depression;Mental Health

為了準(zhǔn)確了解我市新時(shí)期發(fā)展形式下,高血壓與情感障礙之間的關(guān)系,以便我們能清楚認(rèn)識(shí),從而采取有力的措施,保障社會(huì)和諧發(fā)展,我們對(duì)我市居民進(jìn)行了抽樣調(diào)查,旨在明確焦慮抑郁在高血壓患者中的發(fā)生情況,嚴(yán)重程度及其相關(guān)因素。

1研究對(duì)象和方法

1.1調(diào)查對(duì)象

采取分層整群抽樣的方法,抽取具有代表性的我市城鄉(xiāng)15歲以上的自然人群。在每個(gè)城市或農(nóng)村區(qū)域中,隨機(jī)抽取2個(gè)居委會(huì)(或自然村),再整群抽取15歲以上在本社區(qū)常住3年以上的自然人群作為研究對(duì)象,調(diào)查時(shí)以戶為單位進(jìn)行逐人登記調(diào)查,小部分因故無法調(diào)查的對(duì)象,到相鄰社區(qū)取相同人口及社會(huì)性質(zhì)的對(duì)象補(bǔ)充。

1.2調(diào)查方法

我們按流行病學(xué)的要求,結(jié)合《心血管病流行學(xué)調(diào)查方法》,設(shè)計(jì)統(tǒng)一的流行病學(xué)調(diào)查表,選定調(diào)查范圍及其對(duì)象,并組織專業(yè)人員對(duì)5余名調(diào)查人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)及考核。經(jīng)過訓(xùn)練合格的調(diào)查員對(duì)研究對(duì)象逐一地進(jìn)行血壓等相關(guān)檢查及問卷調(diào)查。血壓連續(xù)測量3次,每兩次之間至少間隔30秒。取三次血壓測量值的平均值為血壓測量結(jié)果。對(duì)于繼往診斷明確的高血壓患者及我們?cè)谡{(diào)查時(shí)篩查出收縮壓≥140mmHg,和(或)舒張壓≥90mmHg的對(duì)象進(jìn)行進(jìn)一步的問卷調(diào)查。問卷調(diào)查的內(nèi)容包括焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)。SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分≥40有焦慮癥狀,SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分≥50為有抑郁癥狀。

1.3統(tǒng)計(jì)處理

調(diào)查表由有關(guān)人員有用Epidata3.0兩次錄入數(shù)據(jù)并核對(duì),用SPSS13.0軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,進(jìn)行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)描述,卡方檢驗(yàn)。焦慮抑郁相關(guān)因素使用逐步回歸分析。所有結(jié)果以P

2結(jié)果

本研究共調(diào)查高血壓患者500人,有效問卷500分,有效率100%,對(duì)照組200人,有效問卷200份,有效率100%。高血壓組平均收縮壓155.5±18.5mmHg,舒張壓94.5+31.5mmHg。高血壓組和對(duì)照組的平均年齡分別為60.51±13.5歲和59.9±14.5歲,男性所占總體人數(shù)的百分比分別是50.2%和51.2%,均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)1。高血壓患者的SAS與SDS評(píng)分分別為481±10.1分和40.5±8.5分,均顯著高于(P

3討論

原發(fā)性高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的全身性疾病,是最常見的心血管疾病。近年來其患病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢。有資料表明,在全世界范圍內(nèi),2009年大約有26.4%的成年人患有高血壓,其中男性患病率為26.5%,女性患病率為26.1%。發(fā)達(dá)國家高血壓發(fā)病率逐漸趨于平衡,普遍保持在不低于20%的較高水平。發(fā)展中國家高血壓患病率相對(duì)較低,但增長較為迅速,如墨西哥、坦桑尼亞等國家高血壓相關(guān)調(diào)查顯示出了這種趨勢嘲枷。我國三次高血壓抽樣調(diào)查也顯示了高血壓患病率呈明顯上升趨勢。當(dāng)前高血壓已經(jīng)成為威脅群眾生命健康的重要的公共衛(wèi)生問題,國外研究嘲表明高血壓是導(dǎo)致死亡的第一位危險(xiǎn)因素,疾病負(fù)擔(dān)第三位因素。根據(jù)WHO調(diào)查每年大約有1700萬人死于高血壓。高血壓與情感障礙的關(guān)系一直受到廣泛的關(guān)注。國外研究發(fā)現(xiàn),在原發(fā)性高血壓患者中抑郁的發(fā)生率20%-40%且不受年齡和性別的影響。國外有研究用一般生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)情感障礙癥狀,發(fā)現(xiàn)抑郁和焦慮癥狀與高血壓發(fā)生率增高相關(guān)的結(jié)論。同時(shí)有研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀與高血壓發(fā)生顯著相關(guān)。一個(gè)長達(dá)6-7年的前瞻性調(diào)查也研究發(fā)現(xiàn)高分值的抑郁癥狀使產(chǎn)生高血壓的危險(xiǎn)性增加一倍,抑郁癥可能是原發(fā)性高血壓的一個(gè)危險(xiǎn)因素。在國內(nèi)研究中,心理健康狀況的不佳,常引起負(fù)面情緒和不良心理狀態(tài),導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。20世紀(jì)以來,對(duì)原發(fā)性高血壓的心理障礙進(jìn)行了大量的研究,發(fā)現(xiàn)焦慮,緊張,抑郁,憤怒以及壓抑情緒是原發(fā)性高血壓的誘發(fā)因素,不僅降低了患者的生活質(zhì)量,一定程度上還影響了高血壓的發(fā)展和預(yù)后。國內(nèi)研究認(rèn)為情感障礙不但影響著高血壓的發(fā)生與發(fā)展,也影響著治療與轉(zhuǎn)歸,消除高血壓患者的負(fù)性情緒可提高降壓藥物的治療效果。對(duì)原發(fā)性帶來的抑郁、焦慮等心理障礙和精神衛(wèi)生問題,通過有效的心理行為干預(yù),以使原發(fā)性高血壓患者能夠提高生活質(zhì)量,減少精神問題的發(fā)生,確保降壓效果,預(yù)防原發(fā)性高血壓帶來的一系列并發(fā)癥的發(fā)生。

本次高血壓與焦慮抑郁相關(guān)性研究是在我市范圍內(nèi)進(jìn)行的大樣本抽樣調(diào)查。我們研究發(fā)現(xiàn),高血壓患者的SAS與SDS評(píng)分分別為481±10.1分和40.5±8.5分,均顯著高于(P

總之,高血壓與情感障礙的關(guān)系是一個(gè)復(fù)雜的問題,仍然沒有明確的證據(jù)解釋兩者之間的聯(lián)系。但是隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,應(yīng)把情感障礙的干預(yù)措施引用到高血壓常規(guī)治療中來。

參考文獻(xiàn)

[1] 張培信.心身疾病與心身治療[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2002.

篇(3)

關(guān)鍵詞：高血壓；心理；診療；護(hù)理

由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口老齡化，高血壓病的發(fā)病率逐年升高。高血壓病是最常見的心血管病，發(fā)病率高，并殘癥多，病死率高。特別是高血壓晚期的靶器官損害及其合并的冠心病、腦卒中、胰島素抵抗及糖尿病是嚴(yán)重危害人民身體健康及引起死亡的重要疾病[1]。高血壓屬慢性疾病，多數(shù)患者需長期終生治療。采用藥物控制血壓，盡管能產(chǎn)生持續(xù)、可靠的降壓作用，減輕心腦血管疾病的發(fā)生和死亡，但常因藥物的副作用及長期服藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而影響對(duì)高血壓的有效治療。研究表明，非藥物治療措施（改善生活方式）是一種非常有效的控制高血壓方法。

1臨床資料

我科2009年6月～2010年8月，共收治高血壓梗死患者70例，均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。男40例，女30例；平均年齡65歲。經(jīng)過治療和有效的治療護(hù)理均好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1心理護(hù)理 正確心理護(hù)理對(duì)高血壓患者有較好的治療作用，人在長期精神緊張、壓力、焦慮或長期環(huán)境噪聲、視覺刺激下可引起高血壓。焦慮、緊張、膀胱內(nèi)充滿尿液、室溫過熱或過冷、疼痛、晝夜變化都影響血壓的變化。據(jù)研究，暴怒、激動(dòng)時(shí)，人的血壓可急升30mmHg左右。在藥物治療的同時(shí)，給予心理行為的干預(yù)，在一定程度上緩解了患者緊張、焦慮等不良心理，改善了治療效果。將支持性心理治療及行為干預(yù)應(yīng)用到對(duì)社區(qū)高血壓患者的護(hù)理中，通過影響患者的人格、應(yīng)對(duì)方式、認(rèn)知模式和情緒，增加患者對(duì)藥物及非藥物治療的依從性。本組有1男病例25歲，無高血壓家族史，個(gè)人既往史無特殊，煩躁焦慮時(shí)血壓可高200/120MMHG，用硝苯地平可緩解，平時(shí)血壓正常，后來經(jīng)過醫(yī)學(xué)心理科會(huì)診，確診為焦慮證，經(jīng)過1個(gè)月的心理治療和抗焦慮藥物治療，患者的血壓保持平穩(wěn)。

2.2診療護(hù)理

2.2.1急癥高血壓的護(hù)理急癥高血壓包括高血壓危象、高血壓腦病及惡性高血壓，病情兇險(xiǎn)、變化極快，如不及時(shí)有效的控制血壓，常導(dǎo)致腦出血、腦梗塞、心衰、肺水腫甚至心肌梗塞等并發(fā)癥。此類患者常需快速降壓，如用硝普鈉降壓治療，但此藥若降壓過快也會(huì)引起心血管并發(fā)癥，因此，要密切觀察病情變化，特別是血壓、意識(shí)狀態(tài)的變化。加強(qiáng)治療時(shí)護(hù)理：①用藥期間注意藥物濃度、滴注速度、持續(xù)血壓監(jiān)測，根據(jù)降壓療效調(diào)整硝普鈉或其它降壓藥物的用藥劑量。②觀察尿量、尿液顏色、血壓、意識(shí)狀態(tài)、心率及心律的改變，做好記錄，盡早發(fā)現(xiàn)可能的并發(fā)癥，早期對(duì)癥治療。③注意硝普鈉代謝物的蓄積中毒，靜滴6h應(yīng)更換，并避光，必要時(shí)監(jiān)測硫氰酸鹽濃度。本組患者挽救過程中，未發(fā)現(xiàn)藥物中毒及其它并發(fā)癥發(fā)生[2]。

2.2.2 高血壓合并胰島素抵抗的護(hù)理流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓病是一代謝疾病，多合并肥胖、高血脂、高尿酸、高血糖、高胰島素血癥及胰島素抵抗，其核心是胰島素抵抗。對(duì)于高血壓的診治、護(hù)理有指導(dǎo)意義巧。因此，治療上應(yīng)該檢測血尿酸、血胰島素、血糖、血脂，評(píng)價(jià)胰島素抵抗程度，選用可提高胰島素敏感性制劑，如ACEI，有高血糖者宜用二甲雙胍，以上藥物都有較好的降低胰島素抵抗的作用。護(hù)理上密切觀察血糖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)無癥狀的低血糖，指導(dǎo)患者血糖控制不宜過低過快。強(qiáng)調(diào)飲食指導(dǎo)，每日碳水化合物以半斤為宜，減輕體重，適量運(yùn)動(dòng)。

2.2.3降壓藥物合理給藥的護(hù)理，正常人血壓24h呈動(dòng)態(tài)變化，清晨即刻升高，6～10點(diǎn)為第一高峰，之后漸下降，至下午17～20點(diǎn)出現(xiàn)第二高峰，午夜降至最低。部分高血壓患者晝夜節(jié)律變化呈非杓形改變，因此降壓藥的選用應(yīng)以長效、能24h穩(wěn)定降壓為宜。對(duì)于減輕靶器官損害至關(guān)重要。短效藥物，藥物半衰期短，降壓幅度變化大，容易引起靶器官損害，增加心腦血管事件的發(fā)生率，應(yīng)盡量避免。護(hù)理上根據(jù)血壓變化特點(diǎn)及藥物降壓的T/P比值（谷-峰比）或患者血壓測定結(jié)果指導(dǎo)用藥，說服患者充分合作，定時(shí)定量長期服藥，更必須按醫(yī)生定期檢查并調(diào)整藥物的藥量。動(dòng)態(tài)血壓的應(yīng)用，家庭電子血壓計(jì)的廣泛應(yīng)用對(duì)于指導(dǎo)服藥及給藥時(shí)問十分重要，應(yīng)指導(dǎo)教會(huì)患者及家屬正確測量血壓方法，每日定時(shí)測量血壓及調(diào)整藥物的藥量。一般以清晨給藥為宜，若清晨血壓很高，下午及傍晚不高，則提倡晚上服長效藥或者在原服長效制劑的基礎(chǔ)上于清晨加服一次短效制劑。部分患者服用小劑量阿斯匹林，有益的二、三級(jí)心腦血管病預(yù)防作用[3]。

總之，高血壓是危害健康的常見疾病，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)和治療，護(hù)理上加強(qiáng)宣教力度，提高患者知識(shí)水平和自我保健及自護(hù)能力，從而提高生活質(zhì)量，降低病殘率及死亡率。

參考文獻(xiàn)：

[1]伏虎，劉國樹.高血壓病的診斷及治療新觀念[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（9）：1178-1179.

篇(4)

【關(guān)鍵詞】 高血壓； 心理健康狀況； 社會(huì)支持； 效果觀察

高血壓在全球范圍內(nèi)普遍存在，其常常又會(huì)誘發(fā)冠心病、腦血管疾病、心臟病、腎功能衰竭等，因此對(duì)于高血壓需要進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理，以避免出現(xiàn)不必要的嚴(yán)重后果[1]。在社區(qū)工作人員的共同努力下，人性化的支持、管理模式大大提高工作效率，使得社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)工作的安排能夠更快地通知到每家每戶，這使得信息延誤的情況大大降低[2-3]。本文主要對(duì)高血壓患者心理干預(yù)以及社會(huì)支持的方法展開討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 高血壓組（觀察組）：本組患者82例，男46例，女36例，平均年齡（55.1±12.5）歲。正常血壓健康組 （對(duì)照組）：本組患者82例，男45例，女37例，平均（53.8±12.7）歲。兩組在性別、臨床癥狀上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60 歲；（2）有正常的意識(shí)及表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神疾病和心理障礙；（2）存在意識(shí)障礙；（3）老年癡呆癥患者。

1.2 方法 觀察組在試驗(yàn)前、試驗(yàn)期內(nèi)直到停藥，都需要每天觀察和記錄脈搏、體溫、呼吸、血壓、血糖等體征的變化。在患者的用藥前后還要進(jìn)行常規(guī)的血壓、脈搏的檢查[4]。

1.2.1 建立檔案 由醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心、醫(yī)療教育機(jī)構(gòu)對(duì)所有居民進(jìn)行系統(tǒng)完整的登記，其中包括高血壓前期患者的姓名、年齡、聯(lián)系電話、家庭住址、教育內(nèi)容、病情情況，以幫助各組織在進(jìn)行走訪教育、集中培訓(xùn)時(shí)能夠及時(shí)告知各位居民，并且能夠通過多方的力量來對(duì)居民的行為、病情進(jìn)行監(jiān)督[5]。

1.2.2 按照工作卡規(guī)范不健康行為 高血壓患者在生活中根據(jù)社區(qū)服務(wù)中心下發(fā)的健康保障卡，盡量保證自己按照其中的較為標(biāo)準(zhǔn)的健康方式進(jìn)行生活。比如高血壓前期患者在社區(qū)生活中保障卡記錄著患者每天的運(yùn)動(dòng)要求量，用藥的時(shí)間以及劑量，自我保健的情緒管理方式，這就能約束高血壓患者要根據(jù)卡上的內(nèi)容嚴(yán)格管理自己的行為，改變?cè)瓉聿唤】档纳罘绞健＿@樣的保障工作卡可以更好地提醒患者對(duì)其自身的病情要多加注意。高血壓患者在血壓穩(wěn)定后，社區(qū)衛(wèi)生工作者還要每3個(gè)月進(jìn)行一次回訪[6-8]。

1.2.3 衛(wèi)生服務(wù)管理實(shí)施程序 每月都對(duì)居民進(jìn)行1～2次講課，醫(yī)護(hù)人員以及健康教育機(jī)構(gòu)要在活動(dòng)中對(duì)高血壓的保健、防治等知識(shí)進(jìn)行生動(dòng)、深入淺出、便于理解的講述，要使理論與實(shí)踐相結(jié)合，并且曉之以情，動(dòng)之以理，使居民知道該病防護(hù)的重要性。課程的內(nèi)容主要包括居民在生活中的飲食注意事項(xiàng)、運(yùn)動(dòng)要求、用藥指導(dǎo)、簡單的自我病情監(jiān)督手段、血壓的測量方法以及判斷標(biāo)準(zhǔn)以及自我保健的情緒管理方式等[9]。該教育課程還有家屬的培訓(xùn)課程，以使居民的家屬能夠更好地監(jiān)督其不健康的生活習(xí)慣。對(duì)于特殊的居民，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、街道還要增加探訪的次數(shù)，居民一旦發(fā)現(xiàn)自己身體有何不適，可以直接撥打醫(yī)院的高血壓專線電話加以咨詢。

1.3 問卷調(diào)查 采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）、社會(huì)支持評(píng)定量表（SSQ）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量（SDS）評(píng)定各被測的心理健康狀況。由于問卷針對(duì)的是老年人，故研究者逐一向被試者進(jìn)行面談式問卷調(diào)查，以便視力不佳、文化程度較低的老年人能順利完成問卷[10-11]。發(fā)放問卷 164份回收問卷164份，有效問卷164份，有效回收率為 100%，將兩組各82份的資料進(jìn)行分類比較，統(tǒng)計(jì)不同組別患者心理健康水平。

3 討論

高血壓患者與體檢健康的居民在情緒、心理上有以下不同：（1）焦慮、恐懼。其實(shí)這種情緒是對(duì)恐懼的一種應(yīng)激反應(yīng)。這種由恐懼而產(chǎn)生的情緒變化，主要表現(xiàn)為焦慮、失眠、情緒低落等一系列行為及生理反應(yīng)，如胸悶、心悸、呼吸急促等。（2）懷疑否定。大部分居民在體檢前認(rèn)為自己體檢一致正常，平時(shí)也沒病沒災(zāi)的，突然被查出是高血壓，第一反應(yīng)往往是不相信，因而對(duì)醫(yī)生及家屬的言行十分敏感，甚至經(jīng)常與家屬發(fā)生爭執(zhí)，出現(xiàn)怒眼相對(duì)，暴踢易怒等情緒[13-15]。

雖然在科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的今天，許多疾病已經(jīng)不再是一個(gè)難以攻克的科學(xué)難題[16]。但是，人們還是應(yīng)該在社區(qū)工作人員的幫助中，自己的約束下，更好地規(guī)范自己的生活習(xí)慣，從生活上，盡可能養(yǎng)好身體，有一個(gè)健康的生活方式[17]，提高自身的身體素質(zhì)，盡量遠(yuǎn)離老年疾病。居民也應(yīng)該積極的理解、盡全力配合家庭成員的日程表，體諒彼此的心理和情緒，給予其更多的心理慰藉[18]。社區(qū)的工作人員要及時(shí)對(duì)社區(qū)高血壓治療工作的開展情況進(jìn)行匯報(bào)，并且盡可能準(zhǔn)確、高效地進(jìn)行新資料的交流和傳遞工作[19]。本次研究結(jié)果顯示，高血壓患者心理問題發(fā)生率較高，顯著高于對(duì)照組。高血壓前期患者在癥狀自評(píng)量表各分量表、社會(huì)支持評(píng)定量表、焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表等方面的評(píng)分顯著差于對(duì)照組的正常健康人群，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上，高血壓患者存在心理問題，應(yīng)針對(duì)心理問題和相關(guān)因素采取綜合的防治措施。加強(qiáng)心理干預(yù)和社會(huì)支持，可穩(wěn)定病情，為患者疾病康復(fù)和身心健康提供保障。

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篇(5)

關(guān)鍵詞 高血壓病 心理特點(diǎn) 溝通技巧

高血壓是指體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主的臨床綜合征。據(jù)調(diào)查，我國城市自然人群中高血壓患病率7.41%，農(nóng)村3.6%，35歲以上人群患病高達(dá)5000萬人，其病死率也明顯高于同齡血壓正常人群［1］。高血壓早期癥狀雖然不十分明顯，但如果不采取任何措施，久而久之即可導(dǎo)致全身各重要臟器的功能損害，如心、腦、腎、眼等動(dòng)脈病變，進(jìn)而引起嚴(yán)重并發(fā)癥。為此，2008年6月～2010年6月收治老年高血壓病患者43例，對(duì)心理特點(diǎn)進(jìn)行分析。

資料與方法

2008年6月～2010年6月收治老年高血壓病患者43例，隨機(jī)分為兩組。試驗(yàn)組21例，男12例，女9例，年齡62～78歲；對(duì)照組22例，男11例，女11例，年齡61～79歲。兩組間文化程度、職業(yè)、年齡、性別等情況，經(jīng)檢驗(yàn)無顯著差異，具有可比性。

方法：對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組進(jìn)行如下護(hù)理干預(yù)。⑴入院后患者的心理特點(diǎn)及溝通技巧：老年人一旦被診斷為高血壓病，常常顧慮重重，陷于悲觀的情緒之中，很容易出現(xiàn)不良心態(tài)。有的患者情緒不安、大叫大鬧；有的患者沉默寡言、眉頭緊鎖，針對(duì)這些情況，我們根據(jù)患者的社會(huì)背景，文化層次及年齡的不同，采取相應(yīng)的交流技巧與患者談心，了解誘因，然后針對(duì)性地進(jìn)行正確指導(dǎo)。有些患者對(duì)疾病的危害性無明確認(rèn)識(shí)，抱無所謂的態(tài)度，護(hù)士應(yīng)告知患者一旦患上高血壓病就需要終身接受降壓治療，如果控制不理想，會(huì)因腦卒中、冠心病、糖尿病、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡和殘疾。⑵治療中患者的心理特點(diǎn)及溝通技巧：在治療中患者自己對(duì)各種臨床癥狀過分敏感，稍不理想，情緒就不穩(wěn)定。他們常常對(duì)各種診療檢查持懷疑態(tài)度，此時(shí)護(hù)士應(yīng)主動(dòng)找患者談心，對(duì)其表示理解，向患者說明高血壓病需要長期藥物治療的意義及飲食治療的原則。控制高血壓除藥物治療外，非藥物治療也很重要，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理膳食、控制體重、戒煙限酒等非藥物治療方法可有效預(yù)防和控制病情的進(jìn)展。盡量傾聽患者的心理感受，鼓勵(lì)他們盡情發(fā)泄，待情緒平靜后，耐心解答患者提出的有關(guān)問題，幫助患者以平靜的心態(tài)對(duì)待疾病，對(duì)那些喪失信心，消極的患者，應(yīng)多于鼓勵(lì)和安慰，使患者感到各方面的關(guān)心和支持，樂觀地接受治療和護(hù)理。⑶出院前患者的心理特點(diǎn)及溝通技巧：有的老年人缺乏耐心，往往不能堅(jiān)持治療，對(duì)此護(hù)士應(yīng)告訴患者堅(jiān)持治療的重要性，有的患者把高血壓病看成不治之癥，產(chǎn)生恐懼，絕望心理；有的則對(duì)高血壓病麻痹大意，不顧醫(yī)護(hù)人員的勸告，任其發(fā)展；有的經(jīng)過一段治療后血壓降至正常，就認(rèn)為治愈而停止治療，造成治療失敗，甚至發(fā)生不良后果。因此，應(yīng)幫助患者建立正確的疾病觀，明確高血壓病是可防、可治的，只要堅(jiān)持合理用藥，建立良好的生活方式，減少并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素就可以控制病情進(jìn)展。⑷評(píng)價(jià)方法：①患者入院和出院前均發(fā)放1份調(diào)查表，調(diào)查表內(nèi)容是參照SCL-90癥狀自評(píng)量表的有關(guān)內(nèi)容，自行設(shè)計(jì)20個(gè)影響因素，另據(jù)國內(nèi)有人使用的標(biāo)準(zhǔn)，以是否達(dá)到或超過中度痛苦水平為界≥3劃分有無心理問題［2］。②患者出院前發(fā)給主管醫(yī)生1張調(diào)查量表，以了解患者在治療中度配合情況。

結(jié) 果

治療中兩組患者配合情況及出院時(shí)SCL-90得分比較。

討 論

如何提高老年患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)老年患者早日恢復(fù)健康，成為當(dāng)今臨床上廣為關(guān)切的問題。要熟悉老年患者的生理變化、心理狀況，掌握與老年患者的溝通技巧，有的放矢地做好心理護(hù)理，使患者愉快的配合治療，早日康復(fù)。

溝通要因人而異：在做心理溝通的過程中，根據(jù)患者的身份、年齡、職業(yè)等具體情況，因人而異力求準(zhǔn)確恰當(dāng)?shù)厥褂米鸱Q。絕對(duì)避免直呼患者床號(hào)，這樣稱呼會(huì)引起患者反感，影響護(hù)患溝通。根據(jù)患者的具體情況，從高血壓病患者的社會(huì)環(huán)境、軀體狀態(tài)、心理因素著手，在藥物治療的同時(shí)，通過心理支持、放松訓(xùn)練等，幫助患者學(xué)會(huì)自我保健方法，控制情緒，以消除心理因素對(duì)血壓的影響，使血壓得到良好的控制，從而達(dá)到治療和預(yù)防并發(fā)癥的目的。

溝通要注意形象、舉止和語言：護(hù)士的舉止要適宜，面帶微笑，與患者交談，盡量與患者平視以利于護(hù)患之間的溝通。語調(diào)、語速及語音的不同特征，在溝通時(shí)也會(huì)產(chǎn)生不同的效果，如護(hù)士講話平穩(wěn)，音量適中，使患者感到輕松，舒適，愿意表達(dá)內(nèi)心的情感。語言運(yùn)用要恰當(dāng)，說話慢些，清楚些。要善于發(fā)現(xiàn)實(shí)際情況，并針對(duì)性地解決問題。

溝通要求護(hù)理人員注重自身素質(zhì)的完善：有效的溝通技巧要求護(hù)理人員有豐富的專業(yè)理論知識(shí)，具有良好的職業(yè)道德。溝通應(yīng)不拘泥于形式，采用綜合手段，利用一切可利用的方法，讓其了解病癥，解決其問題，這要求護(hù)士不斷地更新知識(shí)，既要重視應(yīng)激與健康關(guān)系理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，又要注意培養(yǎng)自身良好的心理素質(zhì)，善于采用積極的應(yīng)對(duì)方式，保持良好的心境，更好地為患者做好心理護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

篇(6)

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）05（b）-0134-03

Analysis of the Effect of Psychological Nursing Intervention on Essential Hypertension Patients

LIU Jia

Cardiovascular Department， Xiangya Hospital， Central South University， Changsha， Hunan Province， 410008 China

[Abstract] Objective To study and analyze the effect of psychological nursing intervention on hypertension control and psychological status in essential hypertension patients. Methods 134 patients with essential hypertension admitted in our hospital from January 2014 to December 2014 diagnosed and treated in our hospital were selected and equally divided into two groups， the control group and the intervention group in accordance with the computer random drawing method. 67 cases in the control group were given the conventional nursing intervention， while 67 cases in the intervention group were given the general clinical nursing combined with psychological nursing intervention. Results After nursing intervention， the level of blood pressure improved in both groups， moreover， the improvement in the intervention group was more significant， the difference between the two groups had statistical significance， P

[Key words] Psychological nursing； Essential hypertension； Blood pressure level； Psychological status； Effect

原發(fā)性高血壓是當(dāng)今社會(huì)患病率最高的一種疾病[1]，同時(shí)也是腎衰竭、心臟病以及腦卒中等嚴(yán)重疾病的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)性因素，通常發(fā)病于老年人群。原發(fā)病高血壓患者一般存在抑郁、焦慮等負(fù)性心理狀態(tài)，對(duì)患者的臨床治療、血壓控制以及生活質(zhì)量具有嚴(yán)重的不利影響。現(xiàn)擇取2014年1月―2014年12月期間在該院就診治療的134例原發(fā)性高血壓患者，進(jìn)一步探析心理護(hù)理作用于原發(fā)性高血壓治療過程中，對(duì)患者的生理、心理的影響情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群擇取2014年1月―2014年12月期間在該院就診治療的134例原發(fā)性高血壓患者，通過計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽簽法將其平均分成兩組，對(duì)照組與干預(yù)組各有67例患者。干預(yù)組：32例男性患者，35例男性患者。年齡范圍39～80歲，平均年齡（57.97±10.18）歲。病程時(shí)間0.6～23年，平均時(shí)間（11.52±4.66）年。血壓水平：收縮壓水平（165.73±12.35）mmHg；舒張壓水平（95.92±10.84）mmHg。對(duì)照組：33例男性患者，34例男性患者。年齡范圍37～83歲，平均年齡（58.09±9.07）歲。病程時(shí)間0.4～25年，平均時(shí)間（12.08±5.71）年。血壓水平：收縮壓水平（165.84±11.90）mmHg；舒張壓水平（94.28±10.09）mmHg。將伴有嚴(yán)重并發(fā)癥、精神疾病以及 繼發(fā)性高血壓患者統(tǒng)統(tǒng)排除，兩組患者的上述資料通過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異P>0.05不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究可比性比較明顯。

1.2 方法

對(duì)照組：67例患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①飲食護(hù)理：患者飲食必須清淡，少食葷多食素，進(jìn)食容易消化的食物。飲食必須規(guī)律、定時(shí)定量，多進(jìn)食低膽固醇、低脂以及低鈉的食物[2]，控制患者鈉鹽的攝入量，每天食用鈉鹽量應(yīng)該不超過6.0 g，多進(jìn)食富含鈣、鉀的食物，少進(jìn)食高膽固醇、甜食；多進(jìn)食新鮮的瓜果蔬菜、五谷雜糧類食物，可適當(dāng)搭配海產(chǎn)品，少進(jìn)食腌制的食物、辛辣食物，監(jiān)督患者少飲酒、少抽煙，盡量幫助患者戒掉不良的生活習(xí)慣及行為，養(yǎng)成規(guī)律的作息時(shí)間及良好生活習(xí)慣行為。②運(yùn)動(dòng)護(hù)理：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)、發(fā)現(xiàn)適合自己的運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)量，根據(jù)患者實(shí)際年齡、病理狀況選擇適宜自己的運(yùn)動(dòng)頻率、強(qiáng)度、時(shí)間以及方式[3]。通常情況下，適合高血壓患者的運(yùn)動(dòng)方式包括散步、氣功、太極拳、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)[4]。通常運(yùn)動(dòng)的最佳時(shí)間為清晨或者餐后30 min開始，運(yùn)動(dòng)時(shí)間在30 min左右，每周運(yùn)動(dòng)3～5次，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者未感覺疲勞為宜，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)該循序漸進(jìn)，根據(jù)患者的耐受程度逐漸增加，并且必須長期堅(jiān)持，增強(qiáng)自身的身體素質(zhì)，有效控制血壓水平，以防劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致血壓水平出現(xiàn)較大波動(dòng)。③囑咐患者所用藥物的名稱、用量、用法、藥效作用、副反應(yīng)以及應(yīng)對(duì)措施，加強(qiáng)患者遵醫(yī)行為，監(jiān)督患者按次、按量、按時(shí)用藥，提高患者藥物治療的依從性。勸導(dǎo)原發(fā)性高血壓患者藥物治療的過程非常漫長，甚至是終生，必須注意藥物的使用原則，切勿擅自停止用藥[5]，或是隨便更改藥物，以免出現(xiàn)不必要的危險(xiǎn)。

干預(yù)組：67例患者在一般臨床護(hù)理的同時(shí)加用心理護(hù)理干預(yù)。原發(fā)性高血壓健康知識(shí)的宣傳教育，通過發(fā)放疾病有關(guān)資料、口頭講述等方式，讓患者能夠充分了解原發(fā)性高血壓疾病的概念、致病因素、病理機(jī)制、治療及轉(zhuǎn)歸等情況[6]。告知患者雖然高血壓需要接受終身治療，但是堅(jiān)持積極的藥物治療、飲食調(diào)節(jié)以及運(yùn)動(dòng)治療，保持良好的心態(tài)，便能夠使血壓水平得到有效控制，避免各種臨床并發(fā)癥的產(chǎn)生。試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，高血壓患者的血壓水平波動(dòng)較大的原因與患者自身的心理狀態(tài)、錯(cuò)誤的認(rèn)知具有緊密相關(guān)性。所以，對(duì)首次確診為原發(fā)性高血壓患者，我們必須對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行全面的調(diào)查、綜合分析，對(duì)發(fā)現(xiàn)的心理問題給予相應(yīng)的心理干預(yù)。①針對(duì)盲目樂觀的患者，醫(yī)生及護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)健康教育，詳細(xì)講述關(guān)于原發(fā)性高血壓的健康知識(shí)，通過果斷的結(jié)論、明確的詞匯以及簡短的語句，強(qiáng)化患者對(duì)高血壓疾病誘發(fā)因素、臨床癥狀、轉(zhuǎn)歸的認(rèn)知及了解。②針對(duì)緊張、焦慮的患者，向患者說明穩(wěn)定的情緒，對(duì)維持血壓水平非常重要，通過聽廣播、看電視以及音樂療法等緩解緊張的心理情緒[7]。③針對(duì)抑郁消極的患者，積極主動(dòng)與患者交談溝通，鼓勵(lì)患者多與家屬交流，多參與有益的集體活動(dòng)，一筆那釋放自己的心理壓力。并且獲得患者家屬的配合支持，盡可能多陪伴患者，讓患者感受到家庭的關(guān)愛及溫暖。④針對(duì)敏感多疑的患者，護(hù)理人員必須耐心解釋、盡量安撫，做到有問必答、有求必應(yīng)，讓患者能夠正視疾病，消解心理顧慮，從而配合治療、護(hù)理工作。⑤針對(duì)安定積極的患者，主要進(jìn)行指導(dǎo)性心理干預(yù)，為其講述先進(jìn)、有效、正確的自我調(diào)節(jié)方法，強(qiáng)調(diào)需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，保證其處于安定、積極的心態(tài)。

1.3 指標(biāo)評(píng)價(jià)

漢密爾頓抑郁自評(píng)量表評(píng)分、焦慮自評(píng)量表評(píng)分對(duì)兩組患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]，共有20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)分為0～4分，依次表示無、輕度、中度、重度以及相當(dāng)重，分值越高表明抑郁、焦慮程度越為嚴(yán)重。生活質(zhì)量：包括社會(huì)功能維度、心理功能維度、軀體功能維度、物質(zhì)生活維度等四個(gè)維度，總分為60分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)于計(jì)量資料，用表示，并使用配對(duì)樣本t進(jìn)行檢驗(yàn)；當(dāng)P值小于0.5時(shí)，說明試驗(yàn)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平比較

護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的血壓水平均得到改善，而干預(yù)組患者血壓水平改善的更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組患者的血壓水平變化情況分析表（x±s，mmHg）

2.2 抑郁及焦慮狀況

干預(yù)組患者的抑郁自評(píng)量表評(píng)分、焦慮自評(píng)量表評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異P

表2 兩組患者的抑郁及焦慮自評(píng)量表評(píng)分對(duì)比分析表（x±s，分）

2.3 生活質(zhì)量比較

干預(yù)組患者在社會(huì)功能維度、心理功能維度、軀體功能維度、物質(zhì)生活維度等生活質(zhì)量方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異P

3 討論

高血壓是一種容易受到各種環(huán)境因素干擾的疾病，一般與社會(huì)環(huán)境、物理環(huán)境以及不良生活方式有所聯(lián)系[9]。當(dāng)患者受到不良外界刺激，或是精神心理受刺激時(shí)，會(huì)造成機(jī)體交感神經(jīng)變得異常興奮，從而產(chǎn)生血管收縮，導(dǎo)致血壓水平增高。在患者心理情緒過度激動(dòng)時(shí)，便會(huì)產(chǎn)生緊張的心理，血壓水平迅速增高，二者具有一定的相關(guān)性。有效的護(hù)理干預(yù)能夠消除患者的負(fù)性心理因素，有助于血壓保持穩(wěn)定的狀態(tài)。在實(shí)踐護(hù)理工作中，必須盡最大努力消解患者抑郁、焦慮等心理障礙，安定患者的不良情緒，激勵(lì)患者配合治療、護(hù)理工作，改善患者的依從性。

心理因素是引發(fā)原發(fā)性高血壓的一項(xiàng)關(guān)鍵因素，并且心理因素與疾病互為因果。以往研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者出現(xiàn)焦慮、抑郁的幾率比較高，具有嚴(yán)重的焦慮及抑郁等不良心理，與患者舒張壓、收縮壓呈正比相關(guān)性，對(duì)患者血壓水平的變化程度具有一定的影響。所以，心理護(hù)理干預(yù)是臨床治療原發(fā)性高血壓的一種有效輔助手段，能夠消除患者的負(fù)性情緒，緩解患者內(nèi)心的壓力，幫助患者建立正確認(rèn)知問題及解決問題的能力，糾正各種因素引起的不良心理。切斷原發(fā)性高血壓的發(fā)病、發(fā)展過程中的惡性循環(huán)，以免不良心理因素刺激、持久，致使內(nèi)分泌、體液以及神經(jīng)等系統(tǒng)血壓調(diào)節(jié)機(jī)制遭到破壞，造成持久性血壓增高。在藥物治療的同時(shí)，給予心理行為治療能夠確保患者血壓保持在理想水平范圍內(nèi)，可適當(dāng)降低用量，降低藥物的不良反應(yīng)。

篇(7)

【關(guān)鍵詞】糖尿病圍手術(shù)期

糖尿病是一種代謝紊亂性疾病，其患病率正隨著人民生活水平的提高、人口老齡化、生活方式的改變而迅速增加。糖尿病已成為繼腫瘤、心血管疾病之后第3位威脅人類生命健康的非傳染性疾病，成為世界公共的衛(wèi)生問題。泌尿外科常見病如泌尿系結(jié)石、前列腺增生癥、膀胱腫瘤、前列腺癌等。如需有效治療，一般多采用手術(shù)治療。由于糖尿病是以血糖升為主要特征，且并發(fā)癥較多，又不易治愈的終身性疾病。手術(shù)和麻醉的應(yīng)激反應(yīng)均可導(dǎo)致糖尿病病情加重，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡。所以合并糖尿病的患者，必須將血糖控制到一定的水平才能手術(shù)。為了使患者順利的度過圍手術(shù)期，理想地控制血糖，預(yù)防和防止感染，加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理很有必要。

1.心理問題及護(hù)理

患者在患糖尿病后，由于心情不好，肝火太旺，所以變得特別愛發(fā)脾氣。在他們心目中，常希望治療后能“立竿見影”，藥到病除。針對(duì)這類患者首先要做好耐心的思想工作，做好衛(wèi)生宣教及相關(guān)疾病的健康教育，解除患者顧慮或思想負(fù)擔(dān)，使患者順利的接受手術(shù)治療。

飲食護(hù)理，一般來說，對(duì)圍手術(shù)期的患者，應(yīng)與營養(yǎng)師配合，制定糖尿病治療飲食，按患者體重（kg）計(jì)算患者所需熱量，確定患者所需飲食。如按60kg體重計(jì)算，每日其主食600～800g，瘦肉100～120g，雞蛋1只約50～60g，新鮮蔬菜1500g。每日3餐均勻分配。另外還須控制患者零食，少吃水果或禁吃水果。但是，對(duì)于年齡較大，對(duì)飲食比較挑剔且病情較輕患者，可以督促其及家屬掌握食譜食品換算法。飲食可選一些高蛋白，而氮質(zhì)血癥患者，應(yīng)為低蛋白飲食、高維生素、高纖維、低脂、低鹽食物，脂肪在定量范圍內(nèi)宜食用植物油。應(yīng)合理搭配膳食，改進(jìn)烹調(diào)方法，做到定時(shí)、定量、定餐。高質(zhì)量的飲食護(hù)理對(duì)降低患者的血糖極為重要。總之，飲食的護(hù)理既要嚴(yán)格控制，又要保證患者充足的營養(yǎng)供給，必要時(shí)可以靜脈內(nèi)給予營養(yǎng)補(bǔ)充。這就可以避免患者術(shù)后因營養(yǎng)不良而造成傷口愈合不良。同時(shí)，對(duì)于嗜煙酒患者要?jiǎng)衿浣涑?/p>

2.血糖的監(jiān)控與護(hù)理

手術(shù)前護(hù)理

一方面調(diào)控飲食，另一方面按病情的輕、重程度（即血糖值的高低）給予中、長、短效胰島素以降低血糖，臨床常用短效胰島素，其劑量為20～30u/d，分在3次飯前半小時(shí)皮下注射。待血糖控制在7～11mmol/L（飯前血糖）才能進(jìn)行手術(shù)。為避免手術(shù)日因禁食致能量不足而發(fā)生低血糖，手術(shù)前最后1次胰島素用量減半。

手術(shù)中護(hù)理

一般以平衡液、血漿代用品作液體輸入（手術(shù)時(shí)間長者，每4～6h測1次血糖），根據(jù)結(jié)果給予皮下注射短效胰島素8～12u。

手術(shù)后護(hù)理

按泌尿外科術(shù)后常規(guī)護(hù)理，還需加強(qiáng)糖尿病患者的護(hù)理。患者因麻醉作用消失對(duì)胰島素抑制作用也消失，加上禁食，最易發(fā)生低血糖。因此要在醫(yī)生指導(dǎo)下，合理使用葡萄糖與胰島素。在輸液的同時(shí)監(jiān)測血糖、尿糖并注意糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡，要隨時(shí)控制滴速，觀察生命體征和神志變化，如有無頭暈、乏力、惡心、嘔吐、出汗等情況。如果出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，急查。術(shù)后3～5天內(nèi)連續(xù)監(jiān)測血糖用量，發(fā)現(xiàn)血糖升高或降低，隨時(shí)調(diào)整胰島素與葡萄糖用量，用平衡液、生理鹽水配制抗生素，抗感染治療時(shí)繼續(xù)飯前半小時(shí)皮下注射胰島素。

預(yù)防感染

由于糖尿病本身為代謝性疾病，糖尿病患者在高血糖、高尿糖狀態(tài)下，細(xì)胞免疫功能低下，水、電解質(zhì)紊亂，蛋白質(zhì)缺乏，營養(yǎng)障礙易導(dǎo)致感染，感染又糖尿病加重。老年患者多并發(fā)呼吸道感染，術(shù)前應(yīng)注意預(yù)防感冒。一些前列腺增生因排尿困難需留置導(dǎo)尿管，因此更易并發(fā)泌尿系感染。需每日尿道口護(hù)理2～3次，保持各引流管的通暢，保持床單的整潔，保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲。更換引流裝置時(shí)嚴(yán)格無菌操作，防逆行感染，定時(shí)做尿培養(yǎng)等檢測。

皮膚的護(hù)理

手術(shù)后給予睡氣墊床。積極做好相關(guān)疾病知識(shí)宣教，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，切實(shí)做好五勤。特別是對(duì)水腫患者，注意保護(hù)皮膚及做好皮膚的護(hù)理，防止外傷，預(yù)防褥瘡。定時(shí)翻身，根據(jù)季節(jié)每日用溫水為患者擦洗全身皮膚及會(huì)皮膚1～2次，用50%紅花酒精按摩骶尾部及骨突出的部位，撒上滑石粉或痱子粉，隨時(shí)更衣，防止感冒。因糖尿病患者發(fā)生趾端病變較多，所以鞋襪宜寬松舒適，每日用溫水泡腳后輕輕擦干。

3.康復(fù)期的心理護(hù)理及健康教育

因糖尿病不能徹底治愈，長期使用藥物費(fèi)用較高，許多患者對(duì)堅(jiān)持治療有抵觸情緒。所以，護(hù)士要對(duì)患者和家屬耐心宣教，目前雖不能根治，但治療需要持之以恒。強(qiáng)調(diào)只要合理飲食、用藥、糖尿病是可以控制的。健康教育對(duì)糖尿病患者具有重大意義，不但是治療的一部分，它本身就是一種治療。對(duì)需要長期注射胰島素的患者，出院前對(duì)患者及家屬進(jìn)行培訓(xùn)，掌握正確的注射方法、部位、時(shí)間、劑量及無菌技術(shù)等。了解所用胰島素的類型、作用時(shí)間、強(qiáng)度及高峰期，定期做血、尿糖的檢測，注意低血糖反應(yīng)。同時(shí)動(dòng)員患者家屬共同關(guān)心患者，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)糖尿病健康指導(dǎo)包括糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、自我管理、急慢性并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理、生活常識(shí)、心理生理指導(dǎo)等8個(gè)方面。出院后定期測血糖、尿糖，定期復(fù)查，不適隨診。