序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇泌尿外科醫(yī)學范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

關(guān)鍵詞：中職學生；泌尿外科；學習；問題；對策

【中圖分類號】R193【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0026-01 泌尿外科學習是醫(yī)學類中職學生理論聯(lián)系實際的一個重要橋梁，通過深入學習能夠讓他們理解鞏固理論知識，同時培養(yǎng)他們臨床思維的能力，推動中職學生從理論學習轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床思維，為他們畢業(yè)后從事護理工作奠定一個良好的基礎(chǔ)。

1 目前中職學生泌尿外科學習存在的問題

泌尿外科的學習是中職學生臨床教學一個重要環(huán)節(jié)，其主要目的在于培養(yǎng)中職學生的就是培養(yǎng)臨床思維以及應(yīng)用能力，從而幫助他們將理論知識與臨床應(yīng)用相聯(lián)系。隨著醫(yī)療技術(shù)持續(xù)快速發(fā)展以及我國醫(yī)療大環(huán)境轉(zhuǎn)變，泌尿外科一方面從大外科當中獨立出來，同時還有繼續(xù)細化的趨向。因此中職學生在泌尿外科的學習過程中，也應(yīng)當根據(jù)疾病臨床的特征，順應(yīng)當前的醫(yī)學改革潮流。但是目前中職學生在泌尿外科的學習過程當中，學習的理論知識還比較陳舊，同時缺乏臨床見習的教學內(nèi)容，不利于提高他們的臨床思維以及動手能力。

在學習方法方面，中職學生泌尿外科學習的過程中往往是被動接受。長期以來中職學生的泌尿外科學習都采用填鴨式教學，在學習的過程中由老師不斷進行講解，但是由于中職學生剛剛接觸到臨床見習，對泌尿外科比較陌生，因此很難理解并掌握教授的內(nèi)容，更枉談靈活運用。對我國中職學生而言，泌尿外科學習是外科見習的組成分，根據(jù)各個院校不同的安排，時間在3d～1周之間。在學習過程當中，中職學生被分成小組到泌尿外科，由指定的講師專門帶教，學習內(nèi)容包括隨科查房以及閱覽病例等等，有時候還會觀摩泌尿科的常規(guī)操作，例如膀胱鏡檢查等。由于帶教老師的數(shù)量有限，因此難以為中職學生提供詳細的指導，并且學習的時間較短，難以掌握泌尿外科的臨床知識。

2 改進中職學生泌尿外科學習質(zhì)量的對策

2.1 充分利用多媒體技術(shù)： 多媒體技術(shù)在中職學生的泌尿外科學習中有著得天獨厚的優(yōu)勢。這時因為泌尿外科的內(nèi)容非常豐富并且比較抽象，僅僅口述中職學生往往難以理解掌握，而使用多媒體技術(shù)來制作課件有著圖文并茂的優(yōu)點，更能夠形象直觀地將泌尿系統(tǒng)展現(xiàn)出來，激發(fā)中職學生的學習興趣。除此之外，多媒體課件可以模擬動態(tài)過程，這樣就能夠幫助中職學生理解泌尿系統(tǒng)中的抽象醫(yī)學概念。多媒體課件的信息量比較大，中職學生能夠在短時間內(nèi)接觸到大量信息，從而提高教學效率。泌尿外科的學習過程中，?？茩z查可以說是輔助診斷的重要手段，通過讓中職學生觀看教學視頻，再結(jié)合教學模具進行逐步的演示以及講解，能夠加深他們的印象，使中職學生對泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)以及指診等操作步驟了然于胸。

2.2 重視臨床能力學習： 中職學生在泌尿外科的學習過程當中要重視培養(yǎng)他們的臨床能力。在學習之前，教師就應(yīng)當與病房聯(lián)系從而找到典型的病例。可以先讓中職學生來咨詢病人的病史等方面的情況，教師則為他們提供檢查的結(jié)果，中職學生在討論之后提出自己的診斷依據(jù)，然后進行鑒別診斷并提出后續(xù)的診治方法，最后教師來總結(jié)泌尿外科疾病的臨床特點以及診斷思路，同時點出需要注意的事項，幫助中職學生糾正診斷過程中的不足，這樣一來既豐富了學習的內(nèi)容，同時也能改善中職學生臨床能力。在臨床能力學習的過程中，教師還可以教授他們插導尿管、換藥拆線以及拔引流管等具體操作，同時讓中職學生親自操作。除此之外，教師還可以帶領(lǐng)中職學生參觀膀胱鏡的體外震波碎石等方面的操作，這樣一來就方便中職學生在臨床實習的時候迅速適應(yīng)護理工作的要求。

2.3 應(yīng)用PBL教學法： PBL即Problem-based learning，是一種基于問題而學習的模式，由精神病教授Barrows提出，可以說是同傳統(tǒng)的醫(yī)學教學方法大相迥異的新型教學方法。PBL教學法的核心高度重視問題，讓學生成為學習過程的主體，教師為引導來進行小組討論。就中職學生的泌尿外科學習而言，PBL教學法應(yīng)用前景非常樂觀。在泌尿外科學習的過程中，教師可以提前一周來根據(jù)教學大綱要求給中職學生發(fā)送病例資料，并且提出泌尿外科相關(guān)的一些問題，讓中職學生根據(jù)問題自己從期刊、書籍以及網(wǎng)絡(luò)工具等渠道來查找這些問題的答案。在學習的過程中，教師應(yīng)當在臨床見習開始前放映泌尿系統(tǒng)的影像并交代檢查過程中需要注意的事項，時刻向中職學生灌輸以病人為中心的護理理念，鼓勵他們多與病人進行交流，在教師的帶領(lǐng)下，可以引導中職學生進行前列腺增生以及腫瘤病史方面資料的收集，然后以小組問單位來進行針對這些材料進行討論，從中挑選出那些代表性的問題進行解答，對于中職學生的亦或要反復(fù)講解，同時鼓勵學生之間展開討論。在討論的過程當中，中職學生也仍然可以繼續(xù)提問，由同學或者老師進行。學習過程中，教師要把握討論方向，確保中職學生的討論圍繞泌尿外科這一主題，逐步引導他們用學習的知識去分析解決遇到的問題，從而培養(yǎng)中職學生的臨床思維。

臨床實習可以說是醫(yī)學中職學生一個非常重要的學習階段，在過去的教學模式下，他們僅僅是被動接受，學習積極性以及效果都不夠理想，其分析問題的能力和動手能力都得不到鍛煉，只有改革教學方法，積極采用現(xiàn)代技術(shù)改進教學質(zhì)量，才能夠幫助中職學生更好地掌握泌尿外科的相關(guān)理論以及臨床操作，從而充分利用其所學的知識來為病人提供護理服務(wù)。

參考文獻

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篇(2)

關(guān)鍵詞：計算機模擬系統(tǒng)；腔內(nèi)泌尿外科；臨床教學

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）29-0248-02

醫(yī)學教學的核心是掌握實踐技能，醫(yī)學教學過程中必要的示教和觀摩雖有利于學生快速掌握理論和實踐知識，但真正掌握臨床操作技能，則需要一個漫長的實踐過程。泌尿外科臨床學習過程和其他外科專業(yè)一樣，都是醫(yī)學生在學?；A(chǔ)醫(yī)學理論后，要將前期學到的書本知識用于理解并解決各種有關(guān)本專業(yè)臨床問題。但是由于醫(yī)學科學技術(shù)及相關(guān)手術(shù)器械的專科性的快速發(fā)展，導致泌尿外科的臨床學習又不同于其他外科專業(yè)。由于泌尿外科所涉及的器官大多通過尿道與外界相通，所以腔、內(nèi)鏡技術(shù)尤其普遍。傳統(tǒng)的4人同臺手術(shù)的現(xiàn)象很少，所以學生普遍抱怨親自動手的實踐機會越來越少。為了解決這一矛盾，從事泌尿外科臨床教學的教師除了要有過硬的專業(yè)知識、豐富的臨床經(jīng)驗，還要在教學過程中善于發(fā)現(xiàn)問題，采取適合本專業(yè)特點的教學方法，培養(yǎng)他們良好的臨床學習思維習慣及處理臨床問題的能力。然而，隨著國家醫(yī)療體制改革的推進，日益惡化的醫(yī)療環(huán)境及患者自我保護意識的不斷增強，使得越來越多的指導老師不能和/或不敢放手讓學生操作，因此學生的動手機會越來越少。這一矛盾在如今醫(yī)療教學中日益突出。模仿并重現(xiàn)臨床操作環(huán)境的模擬系統(tǒng)成為了解決這一矛盾的有效方法，值得重視。

一、腔內(nèi)泌尿外科的特點

由于泌尿外科涉及的器官大多通過尿道與外界相通，借助醫(yī)療器械的不斷進步，使腔內(nèi)泌尿外科快速發(fā)展起來。手術(shù)醫(yī)生通過尿道或經(jīng)皮穿刺將專用器械放入泌尿器官空腔內(nèi)或器官外進行手術(shù)操作，目前已從最初的僅可用于觀察的膀胱鏡發(fā)展到輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡及腹腔鏡（包括后腹腔鏡、單孔腹腔鏡）等，近年更是出現(xiàn)了機器人手術(shù)操作系統(tǒng)。隨著科學技術(shù)的發(fā)展，已逐漸取代了大多數(shù)傳統(tǒng)的泌尿外科開放性手術(shù)。與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點，還可以進入傳統(tǒng)開放手術(shù)視野難以暴露的區(qū)域如前列腺和腎上腺區(qū)域。典型的例子有傳統(tǒng)的恥骨上前列腺摘除術(shù)，目前已基本被經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)所取代，使得患者的創(chuàng)傷大大減小，出血量少，住院時間短，且無傷口，已然成為治療前列腺增生癥的標準。腔內(nèi)泌尿外科所需相應(yīng)設(shè)備主要包括各類窺鏡（如膀胱鏡、輸尿管鏡、精囊鏡、經(jīng)皮腎鏡）、光源、攝像機、監(jiān)視器、視頻記錄裝置及手術(shù)器械組成。手術(shù)或檢查時是將窺鏡置人目標體腔后，利用冷光源進行照明，攝像機采集視頻圖像，并實時展現(xiàn)在監(jiān)視器。后者可同步利用視頻記錄裝置進行資料貯存，必要時重新播放。

二、腔內(nèi)泌尿外科教學的困境

首先，傳統(tǒng)單純的講授方法在腔內(nèi)泌尿外科教學中存在一定的抽象性和局限性，通常學生無法理解，需要結(jié)合實踐來進行講授。但實際臨床中，腔內(nèi)泌尿外科一般1～2人即可完成，且助手直接參與過程較少，因此對學生而言，動手機會極少，多次旁觀必然導致興趣降低。其次，腔內(nèi)泌尿外科也存在一定的手術(shù)風險，使得老師也極少放手學生實踐。最后，即使學生在僅有的實踐過程中，也多由老師手把手指導，使得學生無法充分暴露自身不足。但是，由于腔內(nèi)泌尿外科所有操作過程都在顯示器中顯示，使得計算機模擬成為了可能。因此計算機模擬技術(shù)在腔內(nèi)泌尿外科運用相對廣泛。

三、計算機模擬系統(tǒng)特點

計算機模擬系統(tǒng)是借助于計算機技術(shù)及硬件設(shè)備產(chǎn)生三維空間，構(gòu)建內(nèi)鏡操作的虛擬環(huán)境，讓各位學生在各種接近臨床實際操作環(huán)境下訓練，操作感覺更真實，學習效果更佳。其可模擬腔內(nèi)泌尿外科中的輸尿管鏡檢查術(shù)，前列腺電切術(shù)，腹腔鏡技術(shù)，經(jīng)皮腎鏡術(shù)等。其主要特點是能夠真實再現(xiàn)整個手術(shù)過程，讓學生身臨其境，從而規(guī)范操作，提高操作能力。

四、計算機模擬系統(tǒng)在腔內(nèi)泌尿外科教學中的優(yōu)勢

1.教學的靈活。用模擬系統(tǒng)進行教學最明顯的優(yōu)點是可以完全按照事前設(shè)定的教學進度表安排教學。亦可靈活安排教學實踐時間和實踐人員。計算機模擬系統(tǒng)可以通過反復(fù)刺激學生的視覺，有利學生對抽象事物的理解和記憶，從而提高他們掌握知識和技能的興趣，最終將課堂教學提高了一個層次。

2.教學真實、可重復(fù)性。計算機模擬系統(tǒng)通過模擬典型的臨床病例和手術(shù)環(huán)境，學生經(jīng)過不斷重復(fù)訓練，可有效提高認知好操作技能。

3.避免不必要的風險。計算機模擬系統(tǒng)不以真人作為實踐對象，這就大大降低了醫(yī)療風險，同時也減少了患者的擔心。在模擬系統(tǒng)操作過程中，若出現(xiàn)重大失誤時，計算機能夠報警提示，使操作者及時做出糾正，反復(fù)訓練后，失誤將逐漸減少至無。且計算機有一定的考核評分標準，通過考核的學生進入臨床正式實踐時，將能最大程度的減少失誤，使患者安全得到保障。

4.過程的可控性。計算機模擬系統(tǒng)可以隨時在操作過程中添加一些臨床問題或緊急情況，如出血，穿孔等，來考驗學生應(yīng)變能力。在操作過程中老師可以根據(jù)需要插入針對性講解和引導學生自由討論，還可以中斷教學過程進行重點講解臨床上容易發(fā)生錯誤及并發(fā)癥的節(jié)點。

5.增進教學效果。手術(shù)操作往往是外科實習學員最感興趣的內(nèi)容，因此模擬系統(tǒng)可以激發(fā)學生的興趣，從而有利于教學的參與。同時模擬系統(tǒng)可以詳細地記錄學生每種操作中，操作時間、操作時對組織的損傷及出血量、器械在腹腔內(nèi)的使用狀況等，這樣，學員可以發(fā)現(xiàn)自己在操作中的薄弱面，發(fā)現(xiàn)問題、進行針對性練習。老師根據(jù)學生的不同表現(xiàn)制定個體化的教學方案。利用模擬設(shè)備，在“真實”的環(huán)境中讓學生進行“操作”，爭取平滑過渡到臨床，取得了良好的效果。

五、計算機模擬系統(tǒng)的實際應(yīng)用

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是計算機模擬系統(tǒng)在腔內(nèi)泌尿外科應(yīng)用最為廣泛的手術(shù)，并取得了良好的效果。其真實模擬前列腺增生患者的手術(shù)過程，顯示器可顯示患者前列腺，膀胱，尿道，由學員進行前列腺電切，計算機記錄出血量，切除比例，完成時間，有無切穿包膜等，并打分，從而考核學員是否掌握該技術(shù)。該模擬系統(tǒng)使得學員操作更規(guī)范、更專業(yè)、更熟練。其他如輸尿管鏡，經(jīng)皮腎鏡及腹腔鏡模擬系統(tǒng)也逐漸得到了開展。

六、計算機模擬系統(tǒng)的局限性

盡管泌尿外科的腔內(nèi)操作的臨床特點使得計算機模擬系統(tǒng)在臨床教學中有著無可比擬的優(yōu)點，但計算機模擬系統(tǒng)畢竟是一種“模擬”，其諸多優(yōu)點，就是通過模擬訓練是找到一種“感覺”，并不可以完全替代真正的臨床操作，并要告誡學生，臨床上不允許也不能“試錯”?？傊瑥氖旅谀蛲饪婆R床教學的老師一定要適應(yīng)腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)的發(fā)展需要，要及時和充分準備應(yīng)對科技發(fā)展帶給泌尿外科的臨床教學帶來的新挑戰(zhàn)。計算機模擬系統(tǒng)為一些臨床技能的訓練提供了一種新的教學思路和途徑，既保證了患者的安全，又提高了學生實踐能力，最終提升教學了質(zhì)量。我們要在正確認識泌尿外科臨床實踐特點的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮模擬系統(tǒng)的優(yōu)勢，從而提高教學質(zhì)量的目的。

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篇(3)

【關(guān)鍵詞】

泌尿外科；腫瘤患者；腹腔鏡技術(shù)；治療進展

1泌尿外科腫瘤患者采用腹腔鏡技術(shù)治療進展

1.1腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)

前列腺根治術(shù)、放療、冷凍及期待療法等是臨床局限性前列腺癌的治療思路。術(shù)后疼痛、保留尿管時間在10d以上等是開放性前列腺癌根治術(shù)的主要并發(fā)癥。多家科研機構(gòu)證實，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)能夠促進上述并發(fā)癥的最大限度減少，比開放性手術(shù)具有更短的術(shù)后不適時間、術(shù)后恢復(fù)時間及住院時間，目前，在局限前列腺癌的治療中，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)已經(jīng)發(fā)展成為一種標準術(shù)式[1-3]。

在腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)對患者腫瘤及其生物學復(fù)發(fā)等方面的問題的控制方面，Guillonneau等醫(yī)學學者進行了大量的前瞻性研究，發(fā)現(xiàn)在術(shù)后病理標本的切緣陽性率方面，臨床局限性前列腺癌患者1000例中，T2a、T2b、T3a、T3b期分別為6.9%、18.6%、30.0%、34.0%。術(shù)前前列腺特異性抗原水平、Gleason評分的高低、臨床分期等是切緣陽性率的主要因素。而總體無聲化進展的三年生存率、切緣陽性的無進展生存率、切緣陰性的無進展生存率分別達到了90.5%、80.0%、94.0%[4-5]。

其中最具意義的進展是保留性神經(jīng)的腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)，其能夠成功的關(guān)鍵在于在手術(shù)過程中腹腔鏡的放大作用和腔鏡下超聲對前列腺側(cè)韌帶血管神經(jīng)束的檢測，治療后患者的生活質(zhì)量得到了明顯的改善，Link等醫(yī)學學者向122例接受腹腔鏡保留性神經(jīng)前列腺癌根治術(shù)患者發(fā)放了一項健康相關(guān)生活質(zhì)量問卷，讓其分別在手術(shù)之前和手術(shù)之后的3個月、半年、1年作答，結(jié)果表明，在恢復(fù)方面，手術(shù)之后3個月的患者占總數(shù)的20.8%，半年后為42.6%，一年后為50%以上[6]。

1.2腹腔鏡腎部分切除術(shù)

如果患者的病變對側(cè)腎臟建在并具有良好的腎功能，那么就給予其腹腔鏡腎癌根治性切除術(shù)；如果患者為孤立腎腫瘤或其病變對側(cè)腎功能異常或缺乏完整的慢性腎功能，則給予其保留腎單位的腎部分切除術(shù)[5]。大量臨床醫(yī)學研究表明，運用開放腎部分切除術(shù)和開放根治性切除治療具有正常腎功能、單發(fā)、直徑在4cm以下的腫瘤患者，長期隨訪其無瘤生存率沒有顯著的統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

現(xiàn)階段，隨著醫(yī)學科技的不斷發(fā)展與進步，現(xiàn)代化成像設(shè)備得到了日益廣泛的應(yīng)用，極大降低了早期具有較小的體積的腎癌漏診率，腎部分切除術(shù)的開展隨著初診時低分期腫瘤的發(fā)現(xiàn)的日益增多而越來越廣泛，臨床醫(yī)師在實施手術(shù)的過程中借助先進的腹腔鏡技術(shù)及設(shè)備可以對開放性手術(shù)的步驟進行模仿。直視下對組織進行切割、運用術(shù)中腔鏡下超聲將腫瘤組織完整切除下來，必要的情況下也可以行集合系統(tǒng)的腔鏡下的修補和切開[7]。Kim等醫(yī)學學者表明，在并發(fā)癥的發(fā)生率方面，和腹腔鏡腎根治性切除術(shù)相比，腹腔鏡腎部分切除術(shù)并沒有明顯的升高。在多中心實驗研究方面，Rassweiler等醫(yī)學學者報道，行腹腔鏡腎部分切除術(shù)的53例平均腫瘤直徑是2.3cm的患者，手術(shù)過程中對其運用超刀、電凝等措施，平均出血量、手術(shù)時間及術(shù)后住院時間分別為250ml、3.2h和5.4d。其中改行開放手術(shù)的4例，占總數(shù)的8%；術(shù)后出現(xiàn)漏尿的5例，占總數(shù)的10%。在單中心實驗研究方面，Gill等醫(yī)學學者報道，行腹腔鏡腎部分切除術(shù)的50例平均腫瘤直徑是3cm的患者，手術(shù)過程中熱缺血時間及平均手術(shù)時間分別為23min和3h，并發(fā)癥發(fā)生率在10%以下[8-11]。

2泌尿外科腫瘤患者采用的腹腔鏡技術(shù)有待進一步提高

泌尿外科領(lǐng)域中的一項主要任務(wù)和系統(tǒng)工程就包括對腹腔鏡手術(shù)的全面提升，涉及方方面面，比如，腹腔鏡技術(shù)相關(guān)病理生理實驗研究、腹腔鏡培訓及術(shù)者手術(shù)經(jīng)驗的提升、腹腔鏡下應(yīng)用解剖研究等[12-14]。因此，應(yīng)該對科技進步的重要性給予充分的重視，從而促進腹腔鏡手術(shù)的極大發(fā)展與進步。比如，超聲刀、tissuelink、Hem-o-lok、等離子到等組織切割和止血器械大大降低了高難度手術(shù)的操作難度，并極大提升了其安全系數(shù)，而機器人輔助腹腔鏡手術(shù)又給泌尿外科腫瘤的治療提供了一個無比開闊的前景。

在泌尿外科腫瘤患者的腔鏡治療中，其治療效果接近于開放手術(shù)，但是和開放手術(shù)相比，其具有較低的并發(fā)癥發(fā)生率和較短的術(shù)后恢復(fù)時間。隨著醫(yī)學的不斷進步，腹腔鏡手術(shù)設(shè)備得到了不斷的更新，其高科技機器人手術(shù)操作的精確度及視野的放大作用更是遠遠優(yōu)越于開放手術(shù)，值得在臨床廣為推廣。

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英文名稱：Chinese Journal of Urology

主管單位：中國科學技術(shù)協(xié)會

主辦單位：中華醫(yī)學會

出版周期：月刊

出版地址：北京市

語

種：中文

開

本：大16開

國際刊號：1000-6702

國內(nèi)刊號：11-2330/R

郵發(fā)代號：2-51

發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時間：1980

期刊收錄：

CA 化學文摘(美)(2009)

CBST 科學技術(shù)文獻速報(日)(2009)

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篇(5)

關(guān)鍵詞：泌尿系結(jié)石；循證醫(yī)學；急診

泌尿系結(jié)石是臨床常見的急腹癥之一，不同的診治方法，預(yù)后也有很大差別。為更加優(yōu)化、科學地處置這一病癥，2007年5月～2010年5月，我們應(yīng)用循證醫(yī)學方法，對220例泌尿系結(jié)石患者進行臨床分析和急診處置，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 220例（男170例，女50例）患者，年齡16～49歲，平均32歲。腰腹疼痛209例（95%），下腹墜脹、小便不適66例（30%），腎區(qū)叩擊痛187例（85%）。其中腎結(jié)石33例，輸尿管結(jié)石169例；尿常規(guī)檢查220例，陽性率96%。B超檢查210例，陽性率96%；KUB檢查150例，陽性率90%；IVP檢查20例；逆行造影5例；CT檢查7例；血肌酐、尿素氮檢查10例。保守治療（輸液、抗炎、解痙、止痛）220例，ESWL15例，輸尿管彈道碎石44例，開放性手術(shù)5例。

1.2循證醫(yī)學應(yīng)用方法 按照循證醫(yī)學[1]的基本要求，在診斷上根據(jù)本病的發(fā)病特點，把癥狀和體征作為第一證據(jù)，輔助檢查按照尿常規(guī)，B超，腹部平片，造影及CT，MR的順序依次進行。在治療上首選對癥治療、緩解癥狀，然后根據(jù)輔助檢查和初期治療效果，選擇下一步的治療措施。

2 結(jié)果

按照以上原則，診斷上尿常規(guī) + B超確診率90%；尿常規(guī)+B超+腹部平片陽性結(jié)石確診率100%，腎盂、輸尿管積水情況得到證實；治療上對結(jié)石直徑大于5mm，保守治療效果不佳者，行尿路造影和體外碎石；對疑合并尿路狹窄者行CT、MR檢查；對一過性癥狀，尿常規(guī)陽性，B超未發(fā)現(xiàn)陽性的微結(jié)石患者，定期復(fù)查。本組結(jié)石確診率90%，保守治療癥狀緩解率95%，ESWL治愈率80%，輸尿管彈道碎石治愈率95%。開放性手術(shù)治愈率100%。

3 討論

3.1有利于規(guī)范泌尿系結(jié)石診療理念 循證醫(yī)學作為連接實驗醫(yī)學和醫(yī)學實踐的有效方法正被廣泛接受。泌尿系結(jié)石癥系結(jié)石脫落引起腎盂、輸尿管平滑肌痙攣所致。癥狀雖然單純，但診療手段有多種選擇，同時與接診醫(yī)師的經(jīng)驗有很大關(guān)系。因此，應(yīng)用循證醫(yī)學理論指導對泌尿系結(jié)石的臨床處置， 給臨床醫(yī)生提供更加理性的思維方式，診療程序更加系統(tǒng)準確，預(yù)防和消除了無效甚至可能有害的醫(yī)療活動。

3.2有助于優(yōu)化泌尿系結(jié)石的診療程序 病史、體格檢查和輔助檢查是準確診斷疾病必要證據(jù)。通過循證，可以指導醫(yī)生在詢問病史、體格檢查的基礎(chǔ)上，簡化診療程序，優(yōu)化診療方法，合理利用B超、KUB、尿常規(guī)等相關(guān)的輔助手段，對疾病作出準確的診斷，本組診斷符合率達98%。

3.3有利于提高泌尿系結(jié)石的診療效果 首先是循證醫(yī)學充分考慮患者的意見和喜好、強調(diào)患者參與診治決策的過程，最大程度地獲得患者的支持與合作，提高依從性。其次是循證醫(yī)學把"緩解癥狀，減輕痛苦"作為治療的首選手段，通過詢問病史、體格檢查，本組220例第一時間使用鎮(zhèn)痛和解痙藥物，疼痛迅速緩解，提高了患者下一步檢查和治療的配合能力。

在治療方法上本著由簡到繁的原則，對小于4 mm 的尿路結(jié)石采用解痙鎮(zhèn)痛，定期復(fù)查等保守療法；大于5 mm 的上尿路結(jié)石首選ESWL治療[2]，本組病例由于所致的泌尿系結(jié)石急診行ESWL15例，治療成功率80%。

對于輸尿管壁段結(jié)石，反復(fù)發(fā)作輸尿管絞痛且部位變化不大的輸尿管結(jié)石，對合并輸尿管開口異常、狹窄或合并息肉者輸尿管鏡技術(shù)[3]可同時診斷和治療，本組病例行輸尿管鏡彈道碎石44例，治愈率95%。開放性手術(shù)主要在以上治療未能解決尿路梗阻時，可作為ESWL或腔道內(nèi)鏡治療的一種補充，本組5例開放性手術(shù)，效果良好。

參考文獻：

[1]魏強.循證醫(yī)學的基本概念和由來[J].中華泌尿外科雜志，2003，24：69-70.

篇(6)

走上從醫(yī)之路：

付出了總會有回報

大眾醫(yī)學：請問您是如何想到學醫(yī)的?是受家庭環(huán)境的影響嗎?

郭應(yīng)祿：是的。我本人1930年出生于山西定襄縣。我父親因為成績優(yōu)秀，考入北京大學醫(yī)學院就學，后到天津行醫(yī)。在戰(zhàn)爭年代，我和母親生活在一起，生活比較困難，小時候也根本無學可上。直到1942年，我伴隨母親流離輾轉(zhuǎn)，才與在天津第二醫(yī)院任外科主任的父親相聚。那時我已經(jīng)12歲了。我在天津上學后，由于沒有基礎(chǔ)，學習上困難重重。我不得不比別人付出雙倍的努力。我共用了9年時間讀完小學、中學課程。1951年，我考入了父親曾經(jīng)就讀過的母校――北京大學醫(yī)學院醫(yī)療系。

大眾醫(yī)學：那個時代的大學生活也很豐富多彩吧?

郭應(yīng)祿：應(yīng)該說大學期間過得非常充實。在校期間，當然學習是主要的了，但也不是全部。就像現(xiàn)在的大學生參加各種業(yè)余活動一樣，我們那時也會利用寒暑假積極地參與各種社會活動。，我曾經(jīng)為抗美援朝做過宣傳，也為“反貪污、反浪費”展覽做過講解。根據(jù)個人經(jīng)歷和體會，我覺得大學生學習專業(yè)知識是基礎(chǔ)，除此之外，還應(yīng)該多參加課外活動，這樣可以提高交流、交往能力，為以后的工作開展打下良好基礎(chǔ)。

大眾醫(yī)學：畢業(yè)以后，您就分配到北京大學第一醫(yī)院，并且一直工作到今，至今50多年了?

郭應(yīng)祿：是的，1956年，我大學畢業(yè)，正式成了一名醫(yī)生，在北京大學第一醫(yī)院由吳階平院士擔任科主任的系統(tǒng)外科教研組工作。

大眾醫(yī)學：剛參加工作。臨床經(jīng)驗還不多，肯定會遇到不少挑戰(zhàn)吧。那時媒體上流行一句話：“南有邱財康，北有蘇德良”。邱財康是位大面積燒傷的工人，上海的張滌生院士參與了搶救；而蘇德良是位患了嚴重氣性壞疽的農(nóng)民，您正好參與了他的救治?

郭應(yīng)祿：對。那是參加工作后第2年，我臨時到北京積水潭醫(yī)院骨科工作，那年冬天，我接到一個嚴重病例，一位叫蘇德良的農(nóng)民臀部被車壓過，造成臀部嚴重碾挫傷并伴有直腸斷裂。病人進骨科后第3天便發(fā)生臀部大面積氣性壞疽，有嚴重中毒癥狀，危在旦夕。全院投入搶救，我負責該病人的看護治療。我一邊查看資料，一邊看護治療，總共長達數(shù)十日。功夫不負有心人，最后，經(jīng)全院共同努力，病人獲救了。我也松了一口氣，并由衷地為病人得救而感到高興。

泌尿外科生涯：讓國內(nèi)外同行刮目相看

大眾醫(yī)學：您是世界上知名的泌尿外科專家，但大學畢業(yè)后，您并未直接去從事泌尿外科的工作，您是怎么成為泌尿外科醫(yī)生的?

郭應(yīng)祿：我開始泌尿外科領(lǐng)域的工作和研究，是從1959年考取吳階平教授的研究生開始的。干一行，愛一行，從此就一發(fā)不可收拾了。在當研究生期間，我從吳階平教授身上學到了很多東西，我非常幸運有這樣一個好老師。另外，我也從接待一個個病人的具體過程中學到了很多。

大眾醫(yī)學：1978年，衛(wèi)生部要成立中國第一個泌尿外科研究所。當時中國的泌尿外科水平與歐美先進國家差距很大，聽人說您當時以一位普通醫(yī)師身份上下奔走，四處呼吁。一定是非常辛苦吧?

郭應(yīng)祿：當然辛苦了，不辛苦不行，還要費很多口舌。好在后來研究所如愿創(chuàng)建，還爭取到多項國家級科研課題，其中膀胱癌生物導向治療的臨床研究項目獲衛(wèi)生部重點資助。爭取到聯(lián)合國開發(fā)計劃署和政府直接支持的經(jīng)費，就可以購買更好的設(shè)備，如當時國內(nèi)急需的碎石機、膀胱鏡檢查臺等設(shè)備。還可以派技術(shù)骨干出去學習、進修，尤其是學習國外的先進技術(shù)。我在平時也非常留心這些事。記得有一次，我在北京展覽館一個醫(yī)療器械博覽會上，見到一套輸尿管鏡，當時是很先進的設(shè)備，在臨床上非常有用，就非常興奮，然后就千方百計，設(shè)法獲得了這套設(shè)備，使得此項技術(shù)能夠從北醫(yī)開始并走向全國。總之，提高設(shè)備水準和技術(shù)能力，才可能成為更好的泌尿外科醫(yī)生。

大眾醫(yī)學：吳階平院士曾評價您“在腎移植、體外沖擊波碎石、腔內(nèi)泌尿外科、腔內(nèi)熱療，建立男科學等方面做了大量開創(chuàng)性工作。開始較早，業(yè)務(wù)水平高，編寫出版專著，在國內(nèi)推廣，在國際上爭得榮譽”。美國約翰?霍普金斯大學醫(yī)學院的walsh教授是泌尿行業(yè)里的頂尖人物，他非常佩服您。取得這么多成就，得到同行的認可，靠的是什么?

郭應(yīng)祿：要靠多年的學習，實踐、研究、探索、借鑒、積累。只有這樣，才能達到更高的境界，才能熟能生巧，才能有靈感的閃現(xiàn)。就拿俯臥位體外沖擊波碎石治療輸尿管中下段結(jié)石這項成果來說吧。眾所周知，體外沖擊波治療泌尿系結(jié)石是泌尿系結(jié)石治療的一次革命，使許多原來需要開刀的病人免除了手術(shù)的痛苦。但由于骨盆的遮擋，輸尿管下段的結(jié)石一直是體外沖擊波治療的，這曾困擾著國內(nèi)外的泌尿外科醫(yī)生。我經(jīng)過臨床和研究發(fā)現(xiàn)，只要讓患者從原來的仰臥位變?yōu)楦┡P位，就有辦法用體外沖擊波治療輸尿管下段結(jié)石，問題就迎刃而解了。僅僅一個簡單的變化，但很多人卻沒想到，這應(yīng)該與長期的實踐、思考和積累有關(guān)吧。

大眾醫(yī)學：您是世界上頂尖的腎上腺腫瘤手術(shù)專家，您是怎么在這個領(lǐng)域取得這么巨大成就的?

郭應(yīng)祿：作為醫(yī)生要勇于探索，敢于承擔責任。20世紀60年代，我院無人敢接腎上腺手術(shù)，特別是嗜鉻細胞瘤手術(shù)，我決定主動承擔。有些事情，你做了，才能知道如何做好，如何做得更好。這也使得我在這個領(lǐng)域積累了很多經(jīng)驗。到現(xiàn)在，我已完成腎上腺手術(shù)300余例，其中嗜鉻細胞瘤100余例，效果也達到世界領(lǐng)先水平。應(yīng)該說，我國腎上腺手術(shù)治療水平現(xiàn)在處于國際領(lǐng)先地位。我欣賞一句話”用腦子做手術(shù)。”我總是不斷提醒身邊的醫(yī)生，不能盲目地練習手術(shù)，要不斷學習和總結(jié)經(jīng)驗。我在做每一例腎上腺手術(shù)后，都會有心得，比如下次遇到這部位的瘤子應(yīng)該怎么做更保險，或者怎么做出血會更少，等等。只有對已經(jīng)非常熟悉的疾病和手術(shù)仍然不斷總結(jié)經(jīng)驗和改進，才能成為一名技術(shù)嫻熟的、出色的醫(yī)生。

名醫(yī)風范：病人利益永遠占第一位

大眾醫(yī)學：您的學生和下級醫(yī)生都說，您說得最多一句話就是“做事先做人”，看來您非常信奉這一格言。

郭應(yīng)祿：是的，我認為做事要先做人，我也經(jīng)常與大家交流這個話題。我覺得，做人是一生一世的事，只有學會做人，學會做好人，才能好好做事，才能做成大事。那什么叫好人，北大的季羨林先生曾

說過：“考慮別人比考慮自己多就是好人?！备鶕?jù)現(xiàn)實情況，我們可以把這一標準再降低一點，王選教授說“考慮別人與考慮自己一樣多就算好人。”我覺得每位醫(yī)生都要時刻提醒自己做到這一點。

大眾醫(yī)學：您認為怎么樣的醫(yī)生才是一名好醫(yī)生?

郭應(yīng)祿：當然，業(yè)務(wù)水平要過硬、扎實，這是基本條件。我覺得醫(yī)生要以病人安危為重。每個手術(shù)醫(yī)生都會在手術(shù)臺上遇到麻煩和意外，而病人的生命安全，完全取決于醫(yī)生當時是如何處理的。在手術(shù)中遇到意外情況的時候，不妨向同行、同事請求幫助，因為這時他會比你冷靜、客觀，可能更容易找出解決問題的方法。即使同事比你年資低，也要以病人的安全為重，不要怕丟面子。有一次，我進行一例孤立腎腫瘤切除術(shù)，當暴露出腎臟后，發(fā)現(xiàn)腎實質(zhì)完全是正常的，既看不到也摸不到腫瘤。當時恰好有一名來自上海的教授在手術(shù)室參觀，我馬上請這位教授上臺共同找腫瘤。后來，我根據(jù)CT片的定位切除了腫瘤?？赡苡腥藭耄闶敲谀蛲饪频闹淌?，還要找人幫忙，有點丟面子。但我認為，不管什么情況下，都要以病人的利益為重。其次，由于現(xiàn)在醫(yī)學領(lǐng)域分科越來越細，每個專家，不管他達到什么級別，都還有不是最擅長的地方，所以，在不完全有把握時，應(yīng)該請教在這方面更有經(jīng)驗的專家。

好的醫(yī)生還應(yīng)該設(shè)身處地為病人著想。曾有一位外地病人從四川慕名來北京找我看病。這位病人因為腫瘤已經(jīng)切除了一側(cè)腎臟，而另一側(cè)輸尿管又被查出患了腫瘤。他在當?shù)卦S多醫(yī)院看過，都建議他做腎輸尿管全切除，然后靠透析維持生命。這位病人只有40多歲，而且家里很窮，手術(shù)費用都得找人借錢來承擔，而透析費用對于他來說更是天文數(shù)字。在詳細地了解了他的病情后，我第一時間把他收入了病房，組織專家會診，并盡快安排了保留腎臟的輸尿管腫瘤切除再吻合術(shù)。腎臟保住了，病人感激涕零，一家人千恩萬謝。

篇(7)

[關(guān)鍵詞] 腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)；結(jié)石性膿腎；臨床療效

[中圖分類號] R692.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）08（a）-0174-02

Clinical efficacy of endourological technique in the treatment of patients with calculous pyonephrosis

YANG Han-jie

Department of Vrology，People′s Hospital of Pingxiang City in Jiangxi Province，Pingxiang 337000，China

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of endourological technique in the treatment of patients with calculous pyonephrosis. Methods 63 cases of patients with calculous pyonephrosis treated in our hospital from May 2012 to December 2013 were selected as research objects.According to the clinical symptoms of patients，the patients were treated with transurethral ureteroscopic lithotripsy or minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，and the clinical treatment effect of patients was analyzed. Results For 63 cases with calculous pyonephrosis，there were 21 cases（33.33%）receiving transurethral ureteroscopic lithotripsy，and there were 42 cases（66.67%）receiving minimally invasive percutaneous nephrolithotomy.The patients were followed up for half a year after operation，there were 55 cases（87.30%） with graft function，7 cases（11.11%） of kidney atrophy and 1 case（1.59%）with nephrectomy. Conclusion Endourological technique in the treatment of patients with calculous pyonephrosis not only is safe，evident treatment effect and low incidence rate of complication，but also has great application value for the treatment of calculous pyonephrosis.

[Key words] Endourological technique；Calculous pyonephrosis；Clinical efficacy

結(jié)石性膿腎是由于上尿路結(jié)石引起梗阻，從而繼發(fā)腎臟感染的一種疾病，病理變化主要是腎盂內(nèi)高壓的膿性尿液滲入到腎實質(zhì)，從而形成膿性炎癥以及腎實質(zhì)膿腫，最終導致腎實質(zhì)被破壞，腎功能喪失，病情嚴重時還會因細菌及毒素侵入至全身感染，出現(xiàn)中毒及休克現(xiàn)象。針對結(jié)石性膿腎病情的危重性，給予有效的治療方案，取出結(jié)石，控制感染，保全腎功能，顯得十分重要[1-3]。本研究以本院收治的結(jié)石性膿腎患者為研究對象，采用腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)進行治療，分析并探討其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年5月～2013年12月收治的結(jié)石性膿腎患者63例作為研究對象，男女比例為36∶27，年齡26～68歲，平均（35±5.11）歲；發(fā)病時間15 d～2年，平均（7±2.26）個月；患者的臨床表現(xiàn)多以腎絞痛、患側(cè)腰部脹痛、血尿、發(fā)熱、腰部觸及包塊等為主。所有患者均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為結(jié)石性膿腎，左腎積膿34例，右腎積膿29例；且體格檢查時患者均有明顯的腎區(qū)壓痛或叩擊痛現(xiàn)象，既往有尿石癥史者28例，貧血史者9例，糖尿病史者13例。所有患者在接受本次治療前，均排除有相關(guān)手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

63例患者根據(jù)詳細的臨床癥狀觀察與病史咨詢，結(jié)合相關(guān)檢查與臨床醫(yī)生的實踐經(jīng)驗，分別決定采用腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)中最適宜的手術(shù)方案進行治療，其中有55例患者根據(jù)病情，需先行微創(chuàng)經(jīng)皮腎造瘺引流術(shù)，待引流尿清晰、全身情況好轉(zhuǎn)、感染基本控制之后再選擇不同的取石手術(shù)[4-7]。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎造瘺引流術(shù)：在X線或B超定位下，結(jié)合腎臟位置及結(jié)石分布情況，選擇最為合適的穿刺點，應(yīng)用F7～F12穿刺套管針，穿中目標腎盞，引出膿液，再置入斑馬導絲，退出穿刺針，留置單J管縫合固定。術(shù)后保持引流通暢，并取引流液作細菌培養(yǎng)，針對嚴重感染者全身應(yīng)用敏感抗生素之外，還可適當應(yīng)用相應(yīng)抗生素加強局部抗炎治療。

經(jīng)尿道輸尿鏡取石術(shù)：主要適用于輸尿管中下段結(jié)石及部分輸尿管上段結(jié)石者，患者采用硬膜外麻醉或全麻，取截石位，采用F8/9.8輸尿管硬鏡置入膀胱，于輸尿管導管的引導下輸尿鏡直置入結(jié)石下方，并于輸尿鏡觀察下用彈道碎石器擊碎結(jié)石，再采用取石鉗將碎石取出體外[8]。術(shù)后常規(guī)放置雙J管或輸尿管導管引流1個月左右。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：主要適用于輸尿管上段結(jié)石及腎結(jié)石并發(fā)膿腎感染已控制者，選擇硬脊膜外阻滯麻醉，在膀胱鏡下，于患者患側(cè)輸尿管留置5F或6F輸尿管導管，之后，指導患者改俯臥位，如留置靜脈留置導管者，應(yīng)在B超定位引導下重新建立通道并置入16F Peel-away塑料薄鞘；如已擴張通道留置硅膠腎造瘺管者，則直接從腎造瘺管處置入斑馬導絲，拔除造瘺管，并用16F鞘擴張器擴張通道帶入Peel-away鞘[9-10]，然后，再應(yīng)用8.0/9.8F輸尿管鏡，進入通道觀察結(jié)石，在確定結(jié)石情況后采用脈沖式液壓泵生理鹽水灌注下氣壓彈道碎石機，將結(jié)石擊碎、沖洗并取出。術(shù)后順行放置輸尿管雙J管和14F或16F腎造瘺管，術(shù)后第3～5天復(fù)查尿路X線片或B超，待確定無殘留結(jié)石后拔除腎造瘺管，雙J管于1個月后拔除；仍殘留結(jié)石，則需行第2次碎石術(shù)。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

63例結(jié)石性膿腎患者中，有21例（33.33%）行經(jīng)尿道輸尿管取石術(shù)治療，另42例（66.67%）行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進行治療，術(shù)后半年均獲得隨訪，通過B超、IVU及腎圖檢查，提示兩種手術(shù)患者的腎功能恢復(fù)情況均比較良好，經(jīng)尿道輸尿管取石術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的治療效果比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩種術(shù)式臨床治療效果的比較[n（%）]

與經(jīng)尿道輸尿管取石術(shù)比較，*P>0.05

3 討論

結(jié)石性膿腎的傳統(tǒng)治療方法主要是腎切除術(shù)，但其容易降低患者今后的生活質(zhì)量，且腎切除術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥也較多，極不利于患者的恢復(fù)[11-12]。這種情況下，結(jié)石性膿腎患者的保腎治療在臨床上越來越被重視，近年來，由于診療技術(shù)的不斷提高，臨床上也真正實現(xiàn)了保腎治療結(jié)石性膿腎的目標。結(jié)石性膿腎的保腎治療主要是指腔內(nèi)泌尿外科所應(yīng)用的微創(chuàng)技術(shù)，針對膿腎嚴重的患者，前期先行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)，以暢通引流，解除梗阻，糾正患者全身情況，促進其腎功能的恢復(fù)，在此基礎(chǔ)上，再采用適宜的取石術(shù)處理結(jié)石，從而徹底地消除梗阻病因，保全腎臟[13]。本研究中的63例結(jié)石性膿腎患者，均采用腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)進行治療，結(jié)果顯示，術(shù)后患者腎功能恢復(fù)率高達87.30%，提示腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)的確有顯著的治療效果。

[參考文獻]

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