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關鍵詞：基礎醫院；護理層級管理；可行性

中圖分類號：R197.322 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2013）03-0-02

由于我國多數人口分布在農村，基礎醫院[1]擔負的責任就意義非凡。可是在現實生活中，基礎醫院的管理方面存在著問題，護理又是患者治療過程中極為重要的組成部分，在保障患者的健康方面起著極為重要的作用。引入層級管理，有利于基礎醫院進一步將臨床護理進行完善。層級管理作為一種新型的臨床護理管理模式，其基本框架結構為：護士長――護理組長――責任護士――輔助護士，成層級結構由上到下。通過實行層級管理，可以更好地合理分配和利用醫院的資源，在明確本職工作的基礎上，能夠有明確的目標將分內工作進一步做好。因此，本文旨在探究基礎醫院實施護理層級管理的必要性、可行性和發展前景，現將體會報告如下。

1 基礎醫院實施護理層級管理的必要性

1.1 基礎醫院存在的問題[2]

基礎醫院的機構設置較為臃腫，盲目向大醫院看齊；人員超編，有許多的鄉村醫院常常處于休假狀態，醫院對其本身的服務群體的定位不到位，導致嚴重浪費了資源。除外，基礎醫院的崗位混亂，分支機構有時只有一人或者兩個人，但是他們要負責各項事務，涉及的職能過多，影響了醫院效益。

1.2 醫護者的責任心不強，執行規章制度不嚴

護士是臨床護理的直接執行者，也體現著護理水平和護理質量，護理的各項規章制度和護士自身的素質，保證了醫護人員可以為患者提供優質而全面的服務。相反，如果護士缺乏責任心，不能嚴格地執行規章制度，就會導致責任風險。比如危重病人床頭交接班比較倉促，“三查七對”沒有做到仔細，醫囑查對時不夠認真；一級護理沒有按規定進行巡視；晚上值班時沒有戴口罩就進行無菌操作等，上述情況都是造成差錯類事件發生的主要原因[3]。護士習慣于按醫囑被動工作，被動應急傳呼，將重點大多放在有形的操作性工作中，卻將病情觀察等無形工作忽視了，對病情變化缺乏預見性，也成為造成意外事件發生的原因。

1.3 醫護工作者的綜合素質不足

臨床護理質量難以得到根本提升的一個關鍵是醫護工作者綜合素質較低。我國大多數醫院為了達到獲得更大效益的目的，對護士實行了聘任制，導致很大一部分沒有實際工作經驗的專科生一畢業就走上了臨床護理的崗位，進而造成在護理的過程中不能夠滿足患者的健康和心理需求。在工作中，醫護人員護理記錄不及時的情況時有發生，甚至出現了護理記錄缺失的問題，在進行護理時，如果沒有及時記錄患者的情況會造成患者病情與搶救記錄出現缺失，從而為醫患糾紛埋下了隱患。

2 基礎醫院實施護理層級管理的可行性

2.1 醫院加強了對內部的管理

醫院自身已經認識到了自身存在的問題，逐漸加強了對醫院工作者的作風管理，對醫院人員的服務管理，對自身收費醫療等項目的管理。

2.2 基礎醫院提高了護理人員的要求

目前基礎醫院招收的護理人員均是專科畢業或者本科畢業的人群，他們的技能比較高，知識豐富，服從度高。為進一步實施護理層級管理提供了人員保障[4]。

2.3 國家政策的引導和支持

醫學技術不斷發展，國家三農政策的支持，醫改的實施，無疑為基礎醫院提供了資金、技術和法律上的支持，護理層級管理的實施更為方便。

3 實施護理層級管理的措施[5]

3.1 確定護士各層級的標準

第一級為專門負責患者的基本護理；第二級專門負責重癥患者的護理；第三級專門負責運營護理程序的開展工作、健康教育，重點在于培養其余護士的護理能力；第四級負責護理方面的科研工作。

3.2 確立各層級護士的職責

3.2.1 護士長：為第四級負責人，能夠做到發現問題并及時處理，直接參與護士的護理工作和重癥患者的搶救工作，每周日負責查房，每月開展護理的科研會議。每月填寫、上報護理質量統計表，對護理人員的滿意度進行評估。

3.2.2 高級責任護士：為第三級及以上級負責人，專門負責重癥患者的護理，根據患者的病情需要合理分配合適的護士，并做好監督下級護士的護理工作。

3.2.3 初級護士：為第二級負責人，運用自己的理論知識為患者提供康復指導，幫助高級責任護士做好患者的病情監測工作，并將不良情況告知上級護士。

3.2.4 助理護士：為第一級負責人，配合專業護士做好患者的基礎護理，針對個別的農村患者做好衛生方面的監督和指導工作。

4 實施護理層級管理的發展前景

關于基礎醫院實施護理層級管理的發展前景[6]，國內不少專家對此都持有較為樂觀的態度。隨著社會經濟的發展、醫學的進步和國家三農政策的實施，基礎醫院的專項款、醫療器械比以前更多，這就為基礎醫院實施護理層級管理提供資金保障和技術支持。但是也有不少專家表示了消極的看法，他們認為即使護理層級的管理的實施工作到位了，但是人們的素質有待改善。有的患者不能配合護理工作，認為醫院不會對他們全心全意的負責。還有患者對基礎醫院的設施有所擔憂，這就為護理層級管理的實施加大了難度，不能保證護理的有效性。但從整體來看，基礎醫院實施護理層級管理還是具有良好的發展前景的。

5 結語

層級管理的特點是管理層次得以簡化，領導的重心下移，管理效率得到提高。基礎醫院實施護理層級管理有助于管理從宏觀粗放向微觀細致轉換，可以保護患者得到一個比較好的護理，在維護醫院正常工作秩序方面起了較為重要的作用。除外，護理層級管理的實施可以滿足患者在治療期間的各項需求，有利于增加治療的成功率，護士的各項業務素質能夠得到進一步的提升。

對于基礎醫院來說，實施護理層級管理可以大力推進醫院文化建設，全面提升醫院的社會形象，勢必贏得良好的社會形象和社會效益。同時，在社會樹立起良好的職業形象和良好的品牌形象，從而提高醫院的信譽度，提升醫院綜合競爭力。

綜上所述，基礎醫院實施護理層級管理可以為護士提供專業發展的平臺，不僅可以滿足經驗豐富的護士的成就感，而且為年輕護士工作者創造了更為安全、規范的工作環境。

參考文獻

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[2] 李銳，董春苗，辛丹等.人性化護理干預在手術室中的應用效果觀察[J].中國現代醫生，2011，49（28）：118-119.

[3] 亞潔，張立穎，李玉英等.風險管理在護理管理中的應用[J].中華護理雜志，2011，39（12）：918-920.

[4] 陶新莉，陶立新，裴新平.手術室環境的噪聲污染與護理對策[J].中華護理雜志，2009，34（4）：230―231.

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關鍵詞：護理教育；老年護理專業；課程設計

0引言

近年來，我國的經濟發展逐漸提高，隨著社會的不斷發展，人口老齡化逐漸加重，再加上我國的人口總數相對于其他國家較多，導致了大多數老年患者看病難、就醫難[1]。而且我國醫療事業相比其他發達國家還存在一定的差距，護理服務水平和質量存在一定的缺陷，對于老年病人的專業護理更沒有固定的模式。所以在本科護理教育中開設老年護理專業課程設計在當前的醫療發展形勢下具有非常重要的作用[2]。

1老年護理教育現存的問題

目前，我國的中老年人群是患有疾病最多的群體，而且多數為慢性疾病，這就會使老年人的住院時間和住院費用提高，也進一步加重了患者及其家庭的經濟負擔。況且現在大多數醫院的護理工作人員都相對缺乏，對于前來醫院就診治療的患者不能完全的照顧周到，更不用說安排專門的護理人員為老年患者進行護理。對于護理人員的缺乏是目前老年患者護理教育的主要問題[3]。

2老年護理專業設置的必要性

由于我國目前的醫療現狀，存在看病難、就醫難等諸多問題，再加上各大醫院設施的科室相對較多，一般包括兒科、婦科、急、門診、口腔科、內科、外科等，這些科室都需要大量的護理工作人員配合醫生進行治療等工作內容，所以護理人員的缺乏是醫院存在的重要問題。因此，各大醫科專業院校應增設關于護理專業的選修課程，尤其是老年護理專業課程，重點培養更多的專業護理人才，以滿足各個醫院醫療事業得以順利開展的要求[4]。

3老年護理專業設置的目的及意義

通過基礎醫學、護理學、人文社會科學等學科的學習與臨床護理技能的基本訓練，培養德、智、體全面發展的，熱愛老年護理事業，尊老、敬老、愛老，具有對老齡人群實施整體護理、長期照護、臨終關懷及社區健康服務基本能力能夠勝任醫療機構養老、社區養老和居家養老工作的高級實用型護理專業人才。

4老年護理專業課程設置

4.1授課對象

護理專業全日制本科生。

4.2開課時間

4.2.1全部本科在校學生在大一期間完成主修專業課程之后，并且期末考試成績合格，沒有其它選修課程的，都可以主動報名選修開設的老年護理專業課程[5]。

4.2.2老年護理輔修專業采用學分制管理，輔修專業需修3～4門課程，總學分為8～10分。每門課程學時控制在30～50學時之間，并有一定的實踐課或綜合論文。授課時間一般安排在晚上或周末。

4.2.3為保證學生有計劃修讀課程和保證開課質量，凡申請輔修老年護理專業的學生人數在30人（含30人）以上時，單獨編班組織教學。

5教學模式

5.1以“教師為主導，學生為主體”，開展團隊式、小組式學習。培養學生整體意識及分析問題、解決問題的能力[6]。

5.2教學方法與手段：采用理論講授與小組討論、小講課、多媒體、角色扮演、臨床情景劇表演等相結合。

5.3課程內容安排：具體內容詳見表1、2。

6老年護理專業教育前景廣闊

人口老齡化社會的到來，使傳統的家庭養老方式受到沖擊。為滿足日益增長的老人健康及醫療護理需求，各種養老機構，如福利院及老年護理院等應運而生，贍養老人由家庭模式向機構養老模式的轉化已是社會發展的必然趨勢，社會需求的迫切程度在日益加重[7]。任何一項專業教育如果沒有廣闊的用人市場，該專業教育就沒有前途。老年護理專業教育根據社會需要而誕生，并擁有廣闊的用人市場，該專業教育將大有發展前途。培養合格的老年護理人才，積極應對我國老齡化社會的到來，滿足老齡社會的護理人才需求，對于我國構建和諧社會有著重大而深遠的意義。

參考文獻

[1]楊志麗，楊淑臻.開設老年護理專業的前景預測[J].中國醫藥導報，2008，5（21）：156-157.

[2]施永興.以老年護理為突破口的社區衛生服務模式探討[J].中國全科醫學，2003，14（1）：39.

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[6]杜丹丹，柯永紅，陳靖.護理專科畢業生從事老年護理意向的調查分析[J].現代護理，2004，10（9）：867-868.

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[論文摘要]本文從老年護理的社會需求出發，多方面全面分析當前開設老年護理專業、培養老年護理專業人才的必要性和緊迫性，指出開設老年護理專業前景廣闊。

中國人口年齡結構已進入老齡化階段，為應對我國老齡化社會的到來，社會上將會出現大量的老年服務機構，需要培養大量的從事老年護理的專業人才。開設老年護理專業教育是社會所需，將大有發展前景。

1老齡化社會到來

我國是目前世界上老年人口最多的國家，國務院新聞辦公室2006年12月12日發表了《中國老齡事業的發展》白皮書，白皮書說：“20世紀末，中國60歲以上的老年人口占總人口的比例超過10%，按照國際通行標準，中國人口年齡結構已開始進入老齡化階段。進入新世紀后，中國人口老齡化速度加快。2005年底，中國60歲以上老年人口近1.44億，占總人口比例達11%，并正在以年均高于3%的速度增長，2051年將達到4.37億最大值。”此外，老齡人口的增長存在著地區發展的不平衡，東部沿海經濟發達地區明顯快于西部經濟欠發達地區，上海在1979年最早進入人口老年型行列[1]。

2養老工程因社會需求建立和壯大

隨著城市家庭結構模式呈現的“四、二、一”倒金字塔形，即一對夫婦，生育一個孩子，贍養兩對老人，傳統的家庭養老功能日趨削弱[1]。老年人的贍養逐漸由家庭轉到養老機構。為滿足養老的需要，民政部研究制定老年服務的標準：如《老年人社會福利機構設置的基本標準》、《老年人社會福利機構服務標準》、《老年人護理分級標準》等。據2004年底民政部門的統計，我國已有38593家養老機構，其中：國辦收養性社會福利機構3454家，集體收養性社會福利機構33736家，民辦養老機構1403家。

目前的養老機構遠遠不能滿足需要，各種養老服務機構急需進一步增加。2006年12月15日，全國老齡工作委員會辦公室常務副主任、中國老齡協會會長李本公做客強國論壇，以“老齡工作與和諧社會建設”為題與網友在線交流，此次訪談由強國論壇、中國政府新聞、民政部網站聯合舉辦。交流中李本公說，根據全國較大規模調查的數據表明，我國在目前1.44億老年人口中，大約有3250萬有不同程度的養老需求，有5%明確提出要進養老機構，而且這種需求越來越高。但是目前專門為老年人提供服務的設施嚴重不足。按照我國老年人口5%入住養老機構，需要700多萬張床位。目前各種養老機構中，擁有的養老床位僅是149萬張，所以缺口非常大。現在我們已經有的養老服務機構，還存在著護理專業人員數量缺乏，護理人員總體素質偏低，難以滿足廣大老年人多種養老服務的需求，使得供求矛盾非常突出。

隨著老齡社會的到來，養老工程將伴隨社會需求迅速建立起來，同時產生十萬計的老年護理崗位群。根據預測，隨著老年服務機構的增多，老年護理專業的畢業生將有較大的就業市場。

3老年護理專業人才嚴重缺乏

目前我國醫院中護理人員配置就很缺乏[3]，隨著老齡社會的到來和養老模式的變化，各種形式的養老機構迅速增加，老年服務人才的需求隨之增加，從事老年事業人才缺乏的問題也隨之突顯出來，其中包括為老年人提供醫療護理服務的護士。目前的養老機構內，老年護理存在兩大問題：一是從事老年護理工作的護士數量少，工作量大；二是從事老年護理工作的護士沒有經過專門的老年護理專業教育，其知識和技能滿足不了老年護理的需要。

上海是我國目前老年人口比例最高的城市，老年護理事業發展較早，對我國養老事業的發展具有先導意義。為此，筆者到上海進行調查，上海總人口180萬左右，其中老年人口占20%左右，這些老年人分布在福利性養老機構、老年護理院、醫院老年病房和家庭內，需要住院治療的老年人達十幾萬人。

上海目前養老機構主要兩類，一類是民政系統開辦的福利性養老機構，稱為福利院。在上海2005年就有474家，床位數49529張。福利院對老人實行醫、護、養全方位服務，按照老人生活能力和需求實行等級護理。根據有關調查，79.1%的老年人有一項或一項以上的慢性病[2]，需要接受醫療護理。此類養老機構內均設有醫務室，配備一定數量的醫務人員，但護士配備數量少，且沒有接受老年護理的專門教育，按照護理人員床位比，顯示出護理專業人員嚴重缺乏。另一類是衛生系統開辦的為老年人服務的醫療機構，稱為護理院，這是上海衛生系統近年開辦的一種醫療功能很強的養老機構，隨著老齡人口的增多，這類養老機構的數量和養老床位迅速的增長。僅奉賢區老年護理床位達到2800張，且床位爆滿，供不應求。醫院內從事老年護理工作的護士是由原有的護士轉型而來，沒有經過專門的老年護理教育，且護士數量少。有的醫院120張老年護理床位僅配有8名護士，24h輪流值班，護理工作極為繁忙。老年護士的供需矛盾十分突出。

4國內老年護理專業教育尚屬空白

目前我國從本科到中職各層次護理專業教育中還沒有開設專門的老年護理專業，對老年護理專業人才的培養尚屬空白。雖然從90年代以來衛生部對護理專業的課程結構做了調整，增加了《老年護理學》課程，但只是使學生粗淺地了解老年護理知識，不能使學生完整地掌握老年護理必須的知識和技能。老齡化社會的到來和老年服務業的飛速發展以及老年患者護理的復雜性呼喚越來越多的受過專業訓練的護士。

5國家重視老年護理事業的發展

我國政府對老齡問題的重視程度日益加強，已經提到議事日程。2006年2月9日，國務院下發《關于加快發展養老服務業的意見》，指出要大力發展社會養老服務機構，要加快培養老年醫學、護理學、營養學、心理學、管理學等方面的專業人才，要有計劃地在高等院校和中等職業學校增設養老服務相關專業和課程。

6老年護理專業教育前景廣闊

人口老齡化社會的到來，“421”家庭結構形成和“空巢家庭”的增多，使傳統的家庭養老方式受到沖擊。為滿足日益增長的老人健康及醫療護理需求，各種養老機構，如福利院及老年護理院等應運而生，贍養老人由家庭模式向機構養老模式的轉化已是社會發展的必然趨勢，社會需求的迫切程度在日益加重。從上海的老年事業發展，推測我國的老齡化社會到來，各種形式的養老機構將是我國未來很龐大的社會工程體系，從事老年護理的專業人員將是一支很龐大的社會崗位群體。任何一項專業教育如果沒有廣闊的用人市場，該專業教育就沒有前途。老年護理專業教育根據社會需要而誕生，并擁有廣闊的用人市場，該專業教育將大有發展前途。培養合格的老年護理人才，積極應對我國老齡化社會的到來，滿足老齡社會的護理人才需求，對于我國構建和諧社會有著重大而深遠的意義。

[參考文獻]

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關鍵詞：  中醫護理模式； 辨證施護； 技能培訓

隨著整個自然科學的發展和人們健康觀念的轉變，中醫護理作為一門獨立的學科，正在逐漸走向科學、規范，中醫護理的特色和優勢也愈來愈得到人們的推崇。為了更好地發揮其優勢，造福于廣大患者，筆者從臨床中醫護理實際情況出發，和同仁們探討目前辨證護理的實用模式和工作體系。

1  中醫護理的優勢和前景

1.1  先進的衛生保健理念中醫早在遠古時代就提出“整體觀念”“上工治未病”等先進理論，并逐漸形成動態、平衡的整體健康觀，生物社會心理環境一體化的先進護理思想［1］。認為人是一個統一整體，構成整體的各部分在功能上相互協調，病理上互為影響。

1.2   靈活、簡便的方法優勢辨證施護是中醫護理的精華，臨床上同病異護、異病同護、三因（因人、因時、因地）制宜的護理方法以其更符合人性化的優勢贏得國內外護理同行的贊嘆。中醫護理技術以其便捷、安全、有效、低價的優勢，在社區護理、老年護理、臨終關懷、家庭護理等領域發揮著其他醫療護理技術無法替代的作用。

1.3  濃郁的文化背景中醫學是中華民族認識生命，認識疾病和診療疾病的經驗結晶，這些經驗上升到理論的高度，有效地指導臨床達數千年［2］，是祖國傳統文化寶庫中的一顆璀璨明珠，“三分治療，七分護理”，作為中醫學的重要組成部分，中醫護理的價值早已被百姓廣泛接受和認可，其獨特的傳承背景，濃厚的人文主義特色,深入民心，所以傳統的中醫護理無論在思維方式、價值觀念、文化習俗上都有著扎實的群眾基礎。

1.4  明確的發展目標《中國護理事業發展規劃綱要（20052010 年）》中指出“以提高中醫護理技術，發揮中醫護理特色和優勢為主線，注重中醫藥技術在護理工作中的作用。要根據中醫護理防重于治，注重養生的思想，發揮中醫護理在老年病、慢性病防治和養生康復中的作用，突出中醫整體觀和辨證施護，加強中西醫護理技術的有機結合，促進中醫護理的可持續發展。” 可見中醫護理在當今現代科技飛速發展的時代中，像其他專業一樣既充滿了機遇，也充滿了挑戰，作為我國護理界的驕傲——中醫護理在世界范圍內有著不可估量的發展前景。

2  臨床中醫護理現狀

2.1  辨證施護流于形式20世紀80年代以來，我國護理學科得到了飛躍發展，從功能制、責任制、到現代的整體護理模式，護理技術水平突飛猛進，但便捷、有效的傳統中醫護理在臨床的應用并未得到迅速發展。羅坤華［3］調查顯示中醫院有60.2%的病區護理人員和護生未開展辨證施護，目前臨床開展辨證施護率普遍偏低。即使在開展辨證施護時往往因證候復雜難辨、辨證結果與醫生診斷證型不同時必須服從醫生、護士辨不辨證結果都一樣、護理措施中涉及中藥使用等超出護士權力范圍等問題而使辨證施護流于形式。中醫護理病歷的特色也大多停留在節氣、舌苔、脈象、證型的記錄上，很少有實質性的辨證施護內容和傳統中醫護理技術干預措施的實施記錄。

2.2  護理人員中醫操作技能缺乏傳統中醫護理技術如推拿、按摩、中藥霧化、中藥足療等在各種保健場所廣為人們喜愛，但在臨床的運用狀況卻不盡如人意。誠然其中有體制和經濟因素的牽制，但護理人員的理念和中醫操作技能水平也是一個重要原因。目前雖然全國各大中醫院校設立了中醫護理專業，為各級中醫醫院輸送了一定的中醫護理人才，可數量遠遠不能滿足臨床需要。中醫醫院大部分護士大多從西醫院校畢業，一般基層中醫院從中醫院校畢業的只占 3％～10％［4］。還有一部分中醫院校畢業的護士由于臨床很少進行中醫護理技術操作而使操作技能生疏，不能正確運用。

3  創建實用型護理模式

3.1  實用中醫護理模式的構建背景中醫護理的優勢和前景是大家一致公認的，但如何有效促進辨證護理的開展,提高臨床中醫技術參與率和辨證施護質量，一直是困擾各級中醫護理人員的難題。近年來有專家對中醫護理模式的框架進行了科學的構想，對在新形勢下怎樣運用中醫護理技術進行了開創性的思考，尚未形成規范的、操作性強的模式來指導臨床中醫護理工作。我院根據新形勢下護理服務的要求及我國臨床實際現狀，以簡明實用，可操作性強，適應現行醫療法規要求為原則，成立專門的科研小組，研究探索符合護理工作現狀及現行法律法規要求，具有實用性的中醫護理模式，促進中醫護理系統化、現代化、科學化發展。

3.2  臨床護理人員的技能培訓是實用中醫護理模式的基本條件我院是國家三級甲等中醫院，雖然前期舉辦了多期中醫培訓班，臨床護理人員全部取得了中醫培訓結業證書，但在臨床護理工作中能較全面開展辨證施護的人員只占調查人數的10%,中醫護理技術在臨床病人的開展率不足30％。為此我院結合當前護理人員的實際情況，改變以往重理論輕技能的培訓方式，從失眠、便秘等常見癥狀的簡單中醫護理操作技術入手，進行短期分期分批中醫護理技術規范化強化集中培訓，重點講解拔罐、藥浴、耳穴埋籽等的規范操作，反復練習，人人過關后鼓勵各科室在臨床開展實施，取得較好的效果。通過有效的培訓與考核后，護理人員能正確熟練地運用中醫傳統護理方法， 把簡便易懂、療效可靠的中醫護理技術提供給患者，不僅突出了中醫特色，也得到了病人的認可，中醫護理技術的開展率達到70％以上。廣泛的臨床實踐使護理人員積累了一定的經驗，在實踐的基礎上定期進行經驗總結、理論學習，加深其對中醫知識的理解、運用能力，明顯提高了臨床辨證施護的開展率和臨床護理人員中醫操作技能，不失為當前經濟、有效的在職人員中醫護理培訓方法之一。

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[中圖分類號]G622 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）08（a）-165-02

中醫護理學作為中醫學的重要組成部分越來越受到國際護理界的關注。中醫護理教育是以傳統醫學文化為依托、以中醫學整體觀理論為指導、以辨證施護為中心，著力培養在臨證護理、情志護理、飲食護理、技術操作以及衛生保健、疾病預防、控制感染等方面都能體現“以人為本，天人相應”指導思想的中醫護理專業隊伍[1]。現行的中醫護理教育體系所培養的學生是否能滿足市場的需要，是否愿意從事臨床護理工作，在護理崗位上能否發揮中醫護理特色和優勢是值得中醫護理教育工作者深思的問題。筆者對此于2007年1月進行了問卷調查，以探討中醫護理教育可持續發展的問題。

1 調查對象、內容與方法

本次調查對象為某中醫藥大學護理學院護理專業本科4年級學生，采用自行設計的調查表，調查內容為專業認知情況、課程結構、教學手段、實訓安排和師資等情況。調查采取匿名問卷形式，并抽取了其中15名學生進行專題小組座談。

本次調查共發放問卷70份，回收70份，有效問卷70份，有效率100%。調查對象中女生56人，男生14人。

2 結果與分析

筆者查閱了2000年以來中醫護理類專業的主要期刊，并利用互聯網進行主題詞搜索，再結合調查結果對所獲資料進行了總結和分析，結果如下：

2.1 關于專業選擇

將護理專業作為第一志愿者8人(11.4%)，第二志愿者37人(52.9%)，第三志愿者3人(4.3%)，服從分配者22人(31.4%)。填寫專業時對專業性質很不了解者9人(12.9%)，不了解者18人(25.7%)，比較了解者29人(41.4%)，僅14人(20%)表示很了解。

2.2 關于專業思想

調查顯示，對中醫護理學有一定了解的53人（占75.7%）。100%的被調查者認為，“中醫理論與技能同現代整體護理程序有機地結合起來，突出中醫特色教學是中醫藥院校護理專業的優勢”。喜愛護理專業、畢業后愿意從事護理工作的58人（占82.9%），認為自己將來能開展中醫護理的27人（占38.6%）。在專題座談中，有的學生提到，盡管自己剛進校時對中醫護理的前景充滿信心，但當了解到有些情況并非盡人意時，便影響了其學習熱情，以致無法找準自己的職業定位。如有的三甲醫院住院部的中醫護理技能操作不是由護理人員完成，而是由醫生操作等等。

這說明，相當的學生專業思想較為鞏固，對中醫護理有一定認知度，對目前的中醫護理教育特色優勢持贊同態度，且對中醫護理的現狀與發展前景較為樂觀，但也有部分學生因中醫護理在現實中的不利因素而對職業前景感到茫然甚至悲觀。

2.3 關于護理教學

調查顯示，認為專業課教學中突出中醫特色的47人（占67.1%），僅有12人認為自己已初步掌握了針灸、推拿、拔罐、敷貼、刮痧和熏洗等操作技能（占17.2%）。訪談發現，這除了與學生專業思想不牢固有關外，現行的教學計劃安排也存在一定問題。

目前，護理本科專業大多屬于中西醫結合下的護理專業，中西醫課程比例分別為10.3%和25.26%，公共課程占21.35%，人文社科占14.69%，護理專業課程僅占了28.41%。這一課程構成比反映出，人文課和公共課課時過多（合計超過30％），護理專業課程雖然占到了28.41%，但從教學內容上看，還是沿用醫學分科體系，側重于醫學知識傳授，護理知識則顯得零散、重復，中醫護理內容更是薄弱。加之大多數院校采取的是中西醫兩套課程體系授課，因此重復內容較多，公共衛生類課程較少，不符合現代醫學模式的轉變和中醫護理強調“以人為本、預防為主”的觀念；在醫學基礎和護理專業的理論課與實踐課安排方面，實踐教學的比重不足1/3，基礎課――臨床課――畢業實習的三段式教學使課堂講授與臨床教學不能很好地銜接，使理論與實踐相脫節，不利于學生解決實際問題的能力和綜合素質的提高[2]。

2.4 關于師資結構

調查結果反映出我國目前高等中醫藥院校護理專業的師資隊伍與高等中醫護理教育發展不相適應。隨著招生規模的擴大，師資則更顯匱乏，且師資結構不夠合理，中醫藥專業和西醫護理專業教師擔任中醫護理專業教學的現象普遍存在。

3 討論

本次調查結果顯示，雖然中醫護理教育是擴大知識面、增加就業機會、減少就業壓力的“法寶”已得到了學生的認同，且各院校在專業思想和特色優勢方面也取得了一定的成績，但是仍然有一些問題需要引起我們的重視。針對調查所反映出的問題，本文提出如下對策：

3.1 加強招生專業宣傳，轉變社會對中醫護理的認知觀念

中醫學歷來強調“三分治，七分養”，所謂“養”的具體實施就屬于護理范疇，它包括生活起居、飲食調養、舒暢情志、用藥護理、康復鍛煉和傳統技術等。中醫護理在預防、治療和康復中，都起著舉足輕重的作用。

傳統觀念認為，護理工作社會地位低下，是低學歷、低技能、簡單瑣碎的服務性工作（甚至有人認為推拿、保健按摩是非正當職業），這勢必影響學生的高考志愿選擇，并會影響護理專業學生的專業思想的確立。因此，應加強招生宣傳，強調護理工作的社會意義與職業價值，突出宣傳中醫護理的重要性。可選擇一些典型故事對中醫護理進行重點介紹，以增加感染力，讓公眾了解中醫護理的特點和專業所長，減少學生報考志愿時的盲目性。

3.2 加強專業思想教育，樹立正確的專業觀和就業觀

加強專業思想教育是培養合格護理人才的重要保證。專業思想教育不但要在新生入學教育上體現，更需要貫穿于教學的全過程。要通過專業思想教育，使學生認識到他們具有基礎扎實、眼界開闊、專業能力提升快、能長足發展的優勢，發展前景廣闊。同時，也要指出護理本科生的共性問題，如普遍存在不愿離開大城市到基層、找不準自己的定位、這山望著那山高的攀比心態。通過生動的護理實例，使學生樹立正確的就業觀，樹立職業榮譽感，激發他們努力學習專業知識的熱情。

此外，還可將中醫護理特色優勢貫穿于教學環節，激發學生的歷史責任感和自豪感，并結合當前社區衛生服務發展對中醫護理需求的增長來鞏固專業思想。社區衛生服務是為個人、家庭和社區提供促進健康、預防疾病、早期診斷、早期治療和減少殘障等服務在內的整體健康服務，這為簡便易行、價廉安全、療效確定的中醫護理技能的優勢發揮提供了機會。面對嚴峻的就業壓力，學生可選擇社區衛生服務機構作為自己的發展方向。

3.3 調整教學計劃，適應社會發展

針對目前護理專業教學計劃不太合理的現狀，筆者建議有必要對其進行適當調整：

（1）調整醫學類課程與護理類課程的結構比例。護理專業與醫學既密不可分，又相對獨立，其課程設置不能是醫學專業課程的翻版或縮小，教學內容應有自己的特點，能體現護理專業的特色，尤其應突出技能的訓練。

（2）強化實踐教學環節。中醫護理學是一門實踐性、操作性非常強的學科，因此必須加強課間見習和畢業實習的教學，使學生通過實踐教學環節的訓練，能夠綜合運用所學的知識對患者進行健康評估，做出護理診斷和制定護理計劃，以對所學的理論知識不斷深化。此外，實習基地的選擇與實習過程的安排對學生的專業思想樹立也會產生影響。因為臨床見習和實習不是單純的理論知識的驗證，而是通過對患者的護理使學生建立責任感、義務感和同情感，激勵學生努力學習專業知識，形成正向的值觀和積極的職業態度。

（3）調整中西醫課程比例，加大中醫藥類課程的比重，突出中醫藥護理本科專業的特色和優勢。

（4）適當增加人文知識和有關職業道德、行業行為規范等方面的教學學時，提高學生的禮儀素養。

（5）教材是制約中醫藥院校護理本科專業發展的一個瓶頸，而編寫具有中醫特色的教材不是一個學校或一個單位所能完成的，建議教育部、衛生部組織有關教育專家協作攻關，材內容和教材編寫格式，形成一套系統的、符合現代醫學的護理專業教材[3]。

3.4 加強中醫護理師資隊伍的建設

為人師表，必備其才。教師的專業知識和能力以及專業態度對學生可起到潛移默化的作用。如果由西醫護理專業或中醫專業的教師擔任中醫護理的教學工作，則很難準確地將中醫學的思想內容與整體護理的內容融會貫通。因此，多層次、多形式、多渠道地培養具有扎實的中醫理論基礎和豐富的臨床護理經驗的師資是中醫護理教育發展的關鍵。與此同時，還要注重提高中醫藥院校護理專業師資的學歷水平。目前，中醫藥院校的護理教師已基本具備了本科學歷，但具備碩士學位的護理人才則寥寥無幾。這一問題若不得到足夠重視，必將影響本來起步就較晚的中醫護理專業的發展。

綜上所述，中醫藥院校的本科護理教育目前存在著一些問題，其中如何在有限的學時內既突出中醫護理特色，又與現代護理的先進理念接軌，使學生掌握更多、更實用的理論和技能，培養符合市場需求的應用型人才已成為當務之急。只有用積極的態度面對挑戰，揚長避短，在教學過程中充分發揮中醫護理的優勢和特色，才能最終實現中醫護理教育的可持續發展。

[參考文獻]

[1]朱建平，王巖梅，黃錚.中醫護理教育發展與思考[J].中華現代護理學雜志，2006，3(3)：251-252.

[2]陳耀璋，許以秀，唐鳳鳴，等.適應醫學模式轉變 改革護理專業教育的探討[J].中華現代醫院管理雜志，2004，2(1)：7-9.

篇(6)

論文摘要：探討護生的職業生涯預期對職業定位傾向的影響。其主要表現在職業定位不明確、職業發展意識模糊、職業定位好高騖遠、職業定位存在空缺等方面，進而影響到護生的擇業觀，最終影響護理事業的穩定和發展。

護生的職業生涯預期能基本反映護生未來的職業定位傾向和護生的職業價值傾向。護理職業在就業方向上相對受到限制，一般只局限于護理行業，不像其他職業如人力資源管理、銷售等就業范圍廣。護生在校期間，對護理專業的發展前景認識有限，對其他高薪職業的盲目憧憬和向往，導致其在職業定位上容易脫離實際。如何指導護生進行正確職業定位，把握機會，是需要護理教育者思考和認真解決的問題。

1對象和方法

2007年10月份調查2006級三年制大專護生共186名，采用非結構式問卷，對護生未來十年的職業生涯預期進行調查。調查問卷回收率100%a，使用SPSS 12.0統計軟件進行處理。

2結果(見表1)

3討論

3.1職典生滋預期對職典定位喃影響

護生的職業生涯預期，從根本上講不能完全反映其職業生涯的定位和發展，但從其中可以反映當今護生在職業定位上的模糊認識。可以歸納為以下幾個方面。

3.1.1對專業性質爪人識不足.對專業前景了解甚少.職業定位不明確護理專業作為一門學科和專業實踐是緊密相關的，它既是關懷照顧的專業實踐，也是真誠服務的理念和責任。護生在挑選專業時，把自己從事的護理工作視為一種謀生的職業還是終生發展的事業，對其在專業生涯中的發展至關重要。護生中，有相當一部分認為護理工作只是一種謀生的手段，這種手段能讓自己生存就足夠了，因而不會付出努力去追求事業的成功。甚至有一部分護生對專業前景預期很悲觀，認為護理服務技術含量低，專業性的關懷照顧不被社會認可，薪酬水平偏低，工作壓力和風險很大，專業發展歷程艱難。受這些因素影響，護生職業定位不明確，從表1中可以看出，護生畢業后一年內無所適從，不知道自己究竟適合做什么，能做什么，如找不到自己的位置就徘徊等待。教師如果能在對護生進行專業教育和訓練的同時，及早地向護生介紹專業生涯規劃的知識，將有利于他們今后的專業生涯發展與專業成長。

3.1.2對專業前景她不切實際的理想化期詩.導致職業發展盒識模糊.職業定位好高鶩遠在調查中發現，有的護生在心中早已給自己的薪酬定了位，如每月收入達不到2 000元以上就改行開書店、花店、服裝店等，甚至改行當醫生。這些不切實際的想法足以證明，護生對專業的選擇缺乏信心，內心一片迷惘，其專業價值取向只與薪酬相聯系。還有52.7%的護生工作第五年就期望當護士長，不能當護士長就轉行，這說明護生的職業發展意識模糊，一旦遇到挫折，就容易放棄對專業的認同和追求。有34.9%的護生期望畢業后工作9-10年科研能力突出，20.4%的護生期望成為本領域杰出的領導者，說明護生的進取心強，心中有美好的職業遠景，但期望有些好高鶩遠，在現實工作中，默默無聞、無私奉獻的護士畢竟還是多數，即使不能成為專業領域的杰出領導者，只要腳踏實地地工作，一步一個腳印，就能成為一名好護士。在這方面，作為護理專業教師，幫助護生科學地、合理地設計職業前景及其過程十分必要和重要;還應告訴護生對自己要有一個清醒的認識，明確自己應該做什么，自己適合做什么，使其職業定位明朗而不盲目。

3.1.3職業價值取向存在一定的偏差.導致職業定位存在空缺擇業是個人行為，但卻具有鮮明的社會性。自己喜歡做什么，適合做什么，一些護生到畢業時還不清楚，于是人云亦云，缺乏深層次的思考。從護生職業生涯預期的調查中發現，這種職業價值取向的偏差集中反映在畢業后的5-10年里。在校護生通過多種渠道對醫院病區護士長與護士在工作性質、薪酬待遇、自身在患者心目中的地位、在社會上受尊敬的程度等多方面進行了對比，從而事先將自己的職業價值取向定位在了醫院，造成對社區護理職業定位的空缺，這勢必影響護理事業的發展。

3.2職共定位的棋翎認祝洽護理事止帶來的彩響

篇(7)

【熱點背景】

來自全國老齡辦的數據顯示，我國失能和部分失能老年人超過4000萬，而全國養老院服務質量建設專項行動統計表明，我國養老護理員僅有30萬，遠不能滿足需求。面對養老護理從業人員的巨大缺口，我國政府和學界積極采取措施，加快“補短板”。

為緩解養老護理人才短缺困境，國家近日出臺《養老護理員國家職業技能標準(2019年版)》圍繞放寬入職條件、拓寬職業空間、縮短晉級時間等方面作出重大修改。《關于建立完善老年健康服務體系的指導意見》提出，擴大老年護理服務隊伍，補齊服務短板，到2022年基本滿足老年人護理服務需求;完善老年健康相關職業資格認證制度和以技術技能價值激勵為導向的薪酬分配體系，拓寬職業發展前景。

【模擬示例】

據統計，我國失能和部分失能老年人超過4000萬，但目前我國養老護理員僅有30萬，遠遠不能滿足需求。養老護理從業人員的巨大缺口，對此，請談談你的看法?

【參考解讀】

一、表明自身觀點。

隨著我國的經濟社會發展水平的不斷提高，人口老齡化產生的社會問題正在逐步到來，導致當前我國的醫療護理服務需求也開始劇增，遠遠無法滿足其需求。國內養老護理從業人員面臨巨大缺口，采取有效彌補護理行業缺口，促進養老大業的有序發展成為了當務之急，我們必須予以重視。

二、結合社會實際進一步闡述分析。

養老事業的實現離不開專業的護理人員，但是當前的巨大需求缺口，主要是以下原因造成了護理人員不足：

1.當前我國養老護理行業壓力過大，工作強度非常高，工資待遇卻偏低造成工作價值的社會認可度較低，待遇與付出形成正比使得人員流失;

2.醫患關系產生了矛盾和緊張，對護理人員身體和精神的壓力造成了很大的影響，使得當前的職業吸引力不強，尤其是年輕人不愿意加入;

3.培養的專業護理人才流失和短缺現象嚴重又加劇了問題，護理培訓和相應的監管制度缺失，國內醫療護理沒有形成產業規模。

三、提出對策

1.提高護理人員待遇吸引更多人從事護理工作，社會公眾也應該給予護理人員應有的尊重感，切實維護護理人員的尊嚴和權益。

2.通過建立“以機構為支撐、居家為基礎、社區為依托”的長期護理服務體系，提高對長期臥床患者、老年慢性病患者等人群提供長期護理、康復、健康教育、臨終關懷等服務的能力。

3.政府為護理人員提供綜合性的職業培訓，鼓勵有條件的衛生職業院校開設老年護理專業培養高素質專業人才，以吸引更多的優秀青年從事老年護理工作。

4.用市場去激活養老護理行業的發展，對民辦營利性護理院減免稅收，建立專門的護理保險基金，對老年護理服務進行補助。