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【關鍵詞】護理；老師；心理壓力；應對機制

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0430-01

帶教老師肩負著培養護理接班人的任務，既是護理者，又是教育者[1]，他們是護生從理論走向實踐的引導者、輔導者、示范者，在完成本職工作的同時，還要抽時間花精力來手把手的指導學生，有的帶教老師甚至兼任護士長的職務。在臨床帶教過程中，要求帶教老師的思想技術都要過硬，態度要求和藹可親，服務周到，處處以身作則[2]。他們在心理上都擔負著怎樣的壓力？為了研究和掌握護理臨床帶教老師的心理健康狀況，以引起醫院對帶教老師心理壓力的關注，作者做了此調查。

1 對象與方法

1.1調查對象：對石家莊市幾家三級醫院的帶教老師進行抽樣調查，共調查了40名帶教老師。工齡：10年以下，8名（20%）、11―20年，23名（57.5%）、21年以上，9名（22.5%）。

1.2研究方法：問卷是參考相關文獻后自行設計，發給帶教老師填寫并當場回收，回收率100%，有效率100%。

2 結果

2.1影響帶教老師心理壓力狀況的因素（表1）

3 討論

3.1影響帶教老師的心理壓力狀況的因素

有調查發現，帶教老師對護生的實際關心遠低于護生期望值，這與帶教老師身兼數職，工作繁忙有關[3]。但在本調查中有超過3/4的老師表示與所帶教學生關系比較好，有95%的老師會努力搞好師生關系，這顯然又增加了老師在帶教過程中的精力投入，無形中增加了自己的心理壓力，也就是說帶教老師都在投入精力改進方法，這又增加了其心理壓力。雖然帶教老師在上崗前經過一定的崗前培訓，但這遠遠不夠，他們缺少一套專業的帶教系統。另外，在帶教中作為一名帶教老師要時刻提心吊膽的監督學生，放手不放眼以防學生發生差錯事故，會給帶教老師帶來很大影響，因而大部分老師在帶教中嚴格做到了放手不放眼，也就是說她們時刻都在擔心，也就體現出對其心理壓力的影響。

3.2壓力來源與嚴重程度

在工作方面，最主要的壓力是工作任務繁重，同時，目前醫院護士編制少，治療多，危重病人多，搶救多，工作壓力大，護士長期處于超負荷狀態下工作，極易導致護士身心疲憊[4]。帶教方面，有一半以上的老師選擇擔心學生發生差錯事故，相比之下，來自社會、家庭、經濟方面的壓力就比較小了。帶教老師在自己的本職工作任務十分繁重的情況下抽出休息時間來給學生補課和進行講座在醫院是很常見的，他們在工作的時候還必須放手不放眼，提心吊膽，生怕護生在自己的帶教下發生差錯。這就是一個很矛盾的問題，矛盾的焦點就是時間。因此我們想從根本緩沖帶教老師的壓力，只有給她們時間，建議護理部或科室將帶教老師的工作任務卸掉一部分。

3.3壓力的調節

人們對壓力調節有很多方法，一種是從根本上解除這種壓力。另外一種就是通過調整自己的心理來暫時緩沖這種壓力。

對于自己的調節方法表示滿意的有10%，另有90%表示對自己的調節方式不滿意?？梢娮陨碚{節的結果有限。還有部分老師更加努力的工作，通過工作效率的提高來緩沖，這也有其負面影響，更加努力的工作，其生理壓力會增加，心理上的壓力也會慢慢上升。

由此可見，帶教老師的緩解壓力方法并不是令人滿意，建議醫院能想方設法幫助帶教老師緩解，如幫助她們調整潛意識中對自身的評價，學會應對緊張的技巧以提高對心理壓力的承受能力[5]。護理部可以不定期的組織帶教老師聚一聚，討論帶教工作的方法等。專家認為獲得管理者的支持，是影響個人工作滿意感或心理健康的有效方式[6]。

壓力過度使人心理、生理行為受到多方面影響。長期持續的壓力可導致抑郁、厭倦、焦慮、失眠等癥狀[7]。隨著人們對健康的重視和健康理念的不斷發展，心理健康和心理壓力方面將會得到更多的關注，護士作為健康的守護者，其社會地位也會進一步得到社會認可，而臨床護理帶教老師的心理壓力狀況也必然引起大家的重視。只有重視帶教老師的心理壓力狀況，她們才能為社會培養出更優秀的護理人才，從而推動整個護理學科的發展。

參考文獻

[1] 姜安麗、石琴. 新編護理學基礎.北京：北京高校教育出版社，1999，12―13.

[2] 黃衛、牛營.帶教老師在臨床護理中的作用.中華中醫雜志，2004，24（19）：145.

[3] 陳玉霞、葉存菊.實習護生與帶教老師溝通困難原因分析與對策.護理雜志，2003，20（3）：83―84.

[4] 劉秀嬋、遲曉琳.護理人員如何應對心理壓力.中華醫藥雜志，2005，12（4）：45.

[5] 黃愛松、范景敏.護理工作應激原因及對策.實用護理雜志，2001，17（5）：54―55.

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1統計學分析

采用SPSS16.0軟件對數據進行統計分析。專家的一般資料采用率、構成比等進行描述性統計；專家積極系數用問卷回收率和提出建議的專家所占比率表示；專家意見集中程度用指標重要性賦值均數、滿分比、標準差表示；專家意見協調程度用變異系數、肯德爾（Kendall）協調系數表示。

2結果

2.1專家一般情況有23名專家完成了3輪咨詢。其中男性2名（8.70%），女性21名（91.30%）；年齡：<40歲14名（60.87%），≥40歲9名（39.13%）；學歷：本科13名（56.52%），碩士9名（39.13%），博士1名（4.35%）；職稱：講師/主管護師13名（56.52%），副教授/副主任護師9名（39.13%），教授/主任護師1名（4.35%）；工作性質：護理管理/行政管理9名（39.13%），臨床護理/臨床教學8名（34.78%），護理教育6名（26.09%）；工作年限：5~10年7名（30.43%），11~15年8名（34.78%），16~20年8名（34.78%）。

2.2專家積極系數本研究第1輪專家咨詢共發放問卷24份，回收24份，回收率100%，其中有效問卷23份，有效回收率95.83%，提出建議的專家11名（45.83%）；第2、3輪分別發放問卷23份，回收有效問卷23份，有效回收率100%，第2輪提出建議的專家3名（13.04%），第3輪無專家提出建議。

2.3專家權威程度本研究中專家判斷依據為0.92，熟悉程度為0.92，計算出專家權威系數為0.92。表明專家權威程度較高，咨詢結果可靠。

2.4專家咨詢意見本研究第1輪專家咨詢中，根據指標篩選原則，刪除了“嚴于律己”、“理論聯系實際”、“對學生提出問題的解答能力”3項二級指標；有7名專家認為二級指標“工作態度”與“帶教責任心”內容接近，建議將其合并為一項“嚴謹負責的工作態度”；有6名專家認為二級指標“啟發誘導能力”與“多提問并發揮學生學習積極性”內容接近，建議刪去后者；有6名專家認為應增加“臨床決策能力”這項指標；有5名專家認為應增加“科研創新能力”這項指標，經研究小組討論，采納上述建議。在第2輪專家咨詢中，有3名專家提出部分評價指標的措詞欠簡要，經研究小組討論后作出修改，第3輪無專家提出建議。因此，最終確定的臨床護理教師教學質量評價指標體系包含4個一級指標和21個二級指標。

2.5專家意見集中程度采用重要性賦值的均數、標準差、滿分比反映專家意見集中程度。本研究經過3輪專家咨詢，一級、二級指標的重要性賦值均數均>4.00，見表1。

2.6專家意見協調程度通過計算指標的變異系數、協調系數分析專家意見的協調程度。變異系數越小，專家意見協調程度越高［9］。本研究經過3輪專家咨詢，一級、二級指標的變異系數均<0.20（表1）；協調系數在0~1之間，越接近1，表示專家對指標評分的協調程度越好［10］。本研究3輪專家咨詢的Kendall協調系數均>0.80（表2），說明專家意見協調性好。

3討論

3.1專家咨詢結果的可靠性本研究采用德爾菲法，對23名專家進行3輪專家函詢，根據研究小組反復討論和研究，選擇專家時主要考慮所選專家具有較好的學科代表性，涉及護理管理/行政管理、臨床護理/臨床護理教學、護理教育各個領域。同時，專家的學歷和專業職稱層次較高，23名專家均為本科及以上學歷，其中10名具有碩士或博士學位，10名具有高級職稱，16名工作年限為10年以上。專家權威系數為0.92，說明專家對各項指標的評價是建立在豐富、全面的理論知識和實踐經驗基礎上的，從而保證了本研究結果的可靠性。另外，本研究各輪次的問卷有效回收率均高于95%，且部分專家提出了具體的修改建議，反映了專家參與本研究的積極程度高。但是，考慮到研究實施的可行性問題，本研究選取的專家均來源于廣州市，地區代表性欠佳，這是本研究的一個局限性。

3.2臨床護理教師教學質量評價指標體系的內容

3.2.1臨床護理教師的職業價值觀是保證教學質量的前提臨床護理教師是學生進入臨床實習后最經常接觸的人群，他們不僅是知識和技能的直接傳授者，也是學生樹立正確職業價值觀的榜樣?；ɡ俚龋?1］的研究指出，臨床護理教師自身因素對實習生產生影響，其中影響程度較大的是工作態度、專業思想、職業道德、關心學生和教學能力。臨床護理教師專業態度中的負面情緒將使教師對工作失去激情，態度消極，對個人評價降低，這些勢必對教師的教學行為有嚴重影響［12］。因此，在學生完成臨床實習的過程中，帶教教師應該以身作則，通過自身牢固的專業思想、良好的職業道德修養、嚴謹負責的工作態度、良好的儀容儀表對實習生實施有的放矢的教育和潛移默化的影響，通過榜樣的力量對實習生進行正面引導。同時，臨床護理教師要尊重學生的人格，善于采取激勵的方法鼓勵和表揚學生，關心學生的成長，做到既教書，又育人。

3.2.2臨床護理教師的臨床護理能力是完成教學計劃的基礎學生在臨床實習過程中，希望臨床教師有豐富的專業知識和熟練的操作技術。有研究顯示，教師和實習生都認為護理能力是臨床教師最重要的行為特征，排在前3位的分別是熟練的臨床操作技能、正確的病情觀察和判斷能力以及護理學基礎知識。王吉平［14］研究亦指出，專業能力是師生所認同的臨床護理教師最重要的有效特征。因此，臨床護理教師應該具有全面扎實的專業知識和規范的操作技能，能夠指導學生進行各項護理操作，使學生在課堂學到的理論知識能夠在臨床實踐中得到強化與升華，實現知識向能力的轉化。現代服務理念認為，護士在處理與同事、患者、醫生及醫院其他工作關系、維持較好的人際交往模式中，具備良好的溝通和協調能力起著決定性作用［15］。因此，臨床教師除了能夠運用豐富的護理知識及良好的應對能力對患者實施護理外，還應該能協調各種人際關系，成為學生的角色榜樣。此外，1999年美國護理學院學會（AmericanAssociationofCollegesofNursing，AACN）指出，發展護理專業學生的評判性思維能力和臨床決策能力是今后10年護理高等教育在課程設置時要優先考慮的問題［16］。護理臨床決策能力是臨床護理能力的一方面，是護理理論和實踐能力相結合的體現［17］。因此，在臨床教學工作中，臨床教師自身應該具備較好的評判性思維和臨床決策能力，才有能力將自己所掌握的知識傳授給學生，幫助學生盡快適應和勝任臨床護理工作。

3.2.3臨床護理教師的教學能力和教學完成能力是決定教學質量的關鍵在臨床護理教學中，教師的教學能力是影響教學質量的一個關鍵因素。國外學者也提出，教學能力是臨床護理教師最重要的行為特征［7］。臨床護理教師應根據教學大綱的要求，為臨床教學制訂周密詳細的計劃及準備工作，能組織管理和調控教學活動，為學生提供各種學習的機會和條件；通過運用各種教學輔助工具和靈活多樣的教學方法，組織進行臨床講課、護理教學查房及操作示范，將知識、技能、態度情感目標轉化為學生實習的成果。同時，臨床教師應通過各種公平公正的考核方式，定時抽查學生的理論知識和護理操作技能的掌握情況，以了解學生的實習效果，并及時給予修正和指導。在教學過程中，臨床教師應避免灌輸性教學，而應采用啟發和誘導的方法，鼓勵學生在臨床實習過程中勇于發現問題，積極提問，培養學生獨立思考問題和解決問題的能力，從而調動學生的實習主動性和積極性。此外，科研創新能力也是評價臨床教師教學質量時不容忽視的要素［4，18-19］。臨床教師應勇于創新，在實踐中通過應用和檢驗護理研究成果，不斷改革護理服務方式，通過科研為護理教學方式改革提供依據，開拓及采用新的教學方法，引進或完善臨床評價標準，提高教學和臨床工作的質量。目前臨床教學工作存在著“重臨床輕教學”的情況，部分臨床科室的護理教師不能脫離臨床工作，主要精力還是放在臨床工作中，從而淡化了教學工作，導致未能按照目標完成教學計劃［5］。因此，帶教完成情況也是影響臨床教學質量的一個重要指標。帶教完成情況包括完成本科室教學計劃、完成實習生出科考試、操作示教及帶領實習生完成各項護理技能操作，這些都是評價臨床教學質量的重要內容。

4小結

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1.1一般資料

2011年7月至2013年7月，我科共接收實習護理生118人，其中本科生37人，大專生81人，實習時間為4周。隨機將護理生分為兩組：實驗組及對照組各59人。實驗組采用先模擬人訓練，考核，再上臨床實踐。實習中期舉行中期小結座談。對照組采用傳統帶教，無模擬人訓練，不進行中期小結。

1.2實驗組帶教方法

根據實計劃及本科室?？铺攸c，為護理生制訂實習計劃，明確護理生在出科前要達到的具體教學目標，如掌握藍光治療儀的使用與保養，了解小兒靜脈解剖結構及穿要點，小兒吸痰，小兒心肺復蘇等護理操作，掌握本科的常見病的觀察及護理要點，獨立為病人進行入院、疾病相關知識，及出院的指導，讓學生參與科室的業務學習及護理查房。具體計劃分為4個階段：第一周：進行入科教育，由總帶教老師熱情接待學生，介紹科室的特點、環境、物品存放的位置、常用藥和?？扑幍臄[放，由總帶教老師對兒科常見病進行介紹，對各種常見癥狀，如高熱、哭鬧、嘔吐、腹痛等病情的觀察及護理要點進行講解。并由總帶教老師進行?？撇僮魇窘?，利用模擬人對每一項護理操作按照流程規范詳細講解和示范，再由護理生進行訓練。入科教育結束，由總帶教老師根據學生性格，有針對性地分配帶教老師，實行一對一帶教。第二周：召集所有護理生進行集中、系統的培訓，由總帶教老師系統地講解兒科常見病案，結合臨床案例進行包括病因、病理、臨床表現、診斷治療、病理等詳細講解，小講課結束后對護理生按流程規范進行模擬人操作考核逐一過關。由護士長主持帶教老師及護理生舉行一次中期小結座談，聽取學生在實習中期的收獲及對帶教的建議，并可以提出自己再后半段實習時間的目標。帶教老師也針對學生的薄弱環節加以指導。第三周：此階段為熟悉病種階段，加強?？萍膊∽o理知識的灌輸，指導學生有針對性地進行健康教育，鑒于兒科的特殊性，很多操作學生上手機會少，為了達到最佳學習效果，帶教老師在鼓勵學生進行模擬人訓練的同時，加強對學生的臨床操作的個體指導。第四周：查閱學生周記及筆記，進行修改及點評，進行出科考試：理論及操作考核（真人考核），以?？谱o理內容為主，并對考核進行點評，最后由護士長組織出科小結，再次舉行師生座談，聽取學生的收獲及建議，同時也對學生提出期望，最后由師生互相填寫雙向評價表。

1.3評分方法

理論滿分100，80分合格。操作滿分100，90分合格，滿意度評分采用自制滿意度調查表(護理生對老師滿意度、老師對護理生滿意度、家屬滿意度），每張調查表各10項內容，每項評分為3分、1分、0分，滿分30分，18分為合格。

1.4統計學方法實驗和對照組評分比較采用t檢驗，兩組間陽性率對比采用x2檢驗，進行統計學分析，當P﹤0.05有統計學差異。

2結果

實驗組護理生在出科理論、操作考核、科室帶教考核雙向評分、家屬評分均明顯高于對照組（P﹤0.05）。見表1。

3討論

使用傳統教學方法的護理生在兒科實習收獲不多，興趣不高，很多學生在四個星期的實習中未曾單獨成功的為患兒進行過任何護理操作。本科室在思想教育上采用舉行中期小結座談，讓學生暢所欲言，積極分享實習感想及在工作中的經驗教訓。使護理生明確學習目標，增加師生感情。在實踐操作上先行采用模擬人訓練，考核后再行臨床實踐的方法，大大提高了護理生理論聯系實際的能力，提高了護理生進行規范化護理流程操作意識。提升了護理生對本科室帶教的滿意度，提升了本科室患者住院滿意度。

4小結

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目的：建立婦產科臨床護理的教學路徑，并且研究教學路徑在教學中的具體應用。方法：建立婦產科臨床護理的教學路徑，將2013年-2014年的實習護士作為研究對象，其中2014年46名實習護生為觀察組，采取臨床護理教學路徑模式；2013年43名實習護生為對照組，采取傳統帶教模式。對比兩組實習護生的出科綜合考核成績，同時結合帶教老師和實習護生對臨床護理教學路徑的建議。結果：觀察組實習護生的出科綜合考核成績明顯高于對照組實習護士，且差異具有統計學意義（P<0.05），而帶教老師和實習護生對教學路徑有著較高的評價。結論：臨床護理教學路徑能夠提高婦產科護理教學的質量，引導實習護生更好的完成實習，避免了傳統帶教的隨意性和重復，促進帶教護士與實習護生的積極性。

【關鍵詞】

婦產科；教學路徑；臨床護理教學

臨床教學過程中，將學生掌握的理論知識、診斷的過程、護理過程、治療等與實際操作能力相結合，提高實習護士的專業能力，培養他們的個人良好的行為和態度，從而更好的掌握護理教育和實踐操作技能。婦產科臨床護理教學是為了培養合格的護理人才，為婦產科輸送更為專業的護士。由于婦產科的護理對象相對其他而言更為特殊，在婦產科護理教學中存在一定的苦難。隨著我國臨床護理教學的不僅發展，臨床路徑的建立和應用對提升教學質量有著明顯的作用，還能夠減少護理醫療費用、改善醫療護理的質量，本次研究對婦產科臨床護理教學路徑的建立和應用進行研究，分析適應我院發展的臨床護理教學模式，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年和2014年在我系婦產科實習的89名實習護生作為研究對象，其中2014年的46名實習護生為觀察組，采取臨床護理教學路徑模式進行實習；2013年的43名實習護生為對照組，采取傳統帶教方式進行實習。兩組實習護生的年齡、學習時間、文化水平等基本資料沒有明顯的差異，可進行對比研究。

1.2方法

1.2.1研究方法

2014年46名實習護生為觀察組，采取臨床護理教學路徑模式；2013年43名實習護生為對照組，采取傳統帶教模式。對比兩組實習護生的出科綜合考核成績，同時結合帶教老師和實習護生對臨床護理教學路徑的建議。

1.2.2實習方法

對照組的43名護生，采取傳統帶教模式完成實習，護生進入婦產科后，護士長指定具有豐富經驗的臨床帶教老師，以跟班制的方式進行實習，而帶教老師則根據臨床情況進行隨機帶教。完成實習后，在出科前進行綜合性的考核，其中?？评碚摵蛯？撇僮鞲髡伎己说囊话?。觀察組的46名護生，采取臨床護理教學路徑模式完成實習。護生進入婦產科后，教學組長進行入科介紹、實習的要求以及出科前的考核方式，根據護生的不同特點和層次，進行臨床帶教老師的安排。而帶教老師在既定的臨床護理教學路徑基礎上進行帶教，而出科前的考核包括護生平時的表現（20%）、?？撇僮髂芰Γ?0%）、專科理論知識水平（20%）以及護理病例和健康教育個案（30%），同時結束實習時，調查臨床帶教老師和實習護生對臨床護理教學路徑的建議和意見。

1.3統計學分析

整理兩組實習護生出科前考核的成績，采用統計學軟件SPSS21.0進行處理，采用t對計量數據進行檢驗，當P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1對比兩組實習護生的出科綜合成績觀察組

46名實習護生中，90-100分的人數為29名（63.04%）；80-90分的人數為17名（36.96%）；對照組43名實習護生中，90-100分的人數為12名（27.91%），80-90分的人數為21名（48.84%），70-80分的人數為10名（23.25%）；對比觀察組和對照組的實習護生出科成績發現，觀察組的成績明顯優于對照組，且差異較為明顯（t=4.43，P<0.01）。

2.2帶教老師與實習護生對臨床護理教學路徑的意見

25名帶教老師和46名實習護生參與了對臨床護理教學路徑的調查，其中有4名帶教老師認為臨床護理教學路徑難以較好的增加師生之間的溝通，以及考核方法缺乏較好的客觀性、教學的目標明確性有待提高，但24名帶教老師認為通過臨床護理教學路徑能夠實現教學目標，教學方法具有可行性。在實習護生的調查中，所有實習生均認為臨床護理路徑教學能夠起到較好的引導作用，且能夠實現教學目標，實習護生對臨床教學路徑模式的評價較高，肯定了臨床教學路徑模式的作用。

3討論

3.1臨床護理教學路徑的建立

我系實習護生婦產科的實習周期為10周，分為四個部分，分別是4周的婦產科實習、2周產前護理實現、2周產后護理實習以及2周門診實習。首先，實習護生入科1天后，進行科室的介紹以及病區的參觀，明確他們的職責，告知婦產科的管理制度以及實習的主要目標、考核內容與考核方法。如何3-5天時，學習病人接待手續，掌握基本護理操作，能夠正確書寫護理病例；其次，4周的婦產科護理實習。通過跟班學習、查房、討論等方式學習婦產科常見病案，熟悉掌握基本護理操作以及健康指導和患者手術期的護理小結，完成1份護理病例和健康教育個案，在最后一周內進行理論和操作技能考核；第三，分別完成2周產前和產后的護理實習；最后，進行為期2周的門診實習。最后一周內，完成出科理論和操作技能的考核。

3.2婦產科臨床護理教學路徑的應用

臨床護理教學路徑在婦產科護理教學中有著重要的作用。首先，改模式的應用，能夠提升臨床教學效果，本次研究中，觀察組實習護生的出科考核成績明顯高于對照組，且差異具有統計學意義；其次，該模式能夠引導臨床教學，減少傳統教學中的隨意性和重復性；最后，臨床護理教學路徑還能夠激發帶教老師和實習護生的積極性和創造性。

綜上所述，婦產科臨床護理教學路徑在護理臨床教學中有著重要的作用，適合推廣應用。

作者：韓凈 單位：六盤水職業技術學院

參考文獻

[1]周舫.加強規范臨床護理教學管理的實踐與探討[J].中外醫療,2014(07).

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【關鍵詞】護理 臨床 帶教 管理 體會

中國分類號:R471文獻標識號:B 文章編號:1005-0515(2010)10-345-02

臨床實習是護理教育的一個重要環節,是護理理論知識向臨床實踐技能轉變的關鍵時期,也是護生轉變為護士的必經階段。從2006年7月―2010年7月,來院實習護士176人。通過實施合理的帶教管理,取得了很好的效果?，F將帶教體會淺談如下:

1 建立臨床實習管理組織創造良好的學習環境

1.1 我們建立了二級護理教學管理體系,一級是由分管護理的副院長及護理部正副主任組成,負責制定總的實習計劃和質量控制標準,定期指導和督促檢查;二級是由各科護士長、專職帶教老師組成,負責本科室學生實習計劃的制定和實施。

1.2 護士長的領導方式、性格特征、知識水平會對學生直接產生影響,是影響臨床教學環境的最主要因素。因此要求各科護士長應具備大專以上的學歷,有較高的管理水平、技術水平和臨床帶教經驗。

1.3 實習帶教老師是教學活動的主體,是落實教學計劃的關鍵。因此,我們嚴格審核帶教老師資格,規定了任職的條件:①工作5年以上,具備豐富的專業理論知識和一定的帶教能力;②熱愛護理教學,作風嚴謹,工作認真負責;③具有良好的職業道德、較強表達能力及交流溝通能力,熟練掌握實綱、實習計劃及考評標準,能適合各層次學生的帶教;④帶教老師均經過嚴格的師資培訓學習,并定期經過總輔導及科室考評合格后準入[1]。

2 制定實習計劃與量化指標,確保執行者有章可循,管理者監督有據,促使護士臨床實習工作沿著有序、規范、健康的方向發展[2]

2.1臨床護理帶教老師都是兼職,她們多注重護生操作技能訓練,而疏忽應用護理程序的督促[3]。我們把培養學生良好的職業道德、樹立“以病人為中心,以質量為核心”、為患者提供優質的護理服務,作為制定實習程序和量化指標的指導思想,并落實在臨床教學各個細節中,對不同層次的學生制定出不同的實習計劃和量化指標。根據學歷層次的不同,分別從護理理論、操作要求、護理程序、溝通技巧、健康教育的內容等進行量化。

2.2 護理部制定總的帶教計劃,每月組織學生業務學習,分批組織實習學生到護理示教室規范各項護理操作。各科帶教老師根據護理部帶教計劃,協同護士長擬定科內實習計劃,對每一批實習護士進行一次專業業務講座及本科的理論及常用技術操作考試。

3 實習質量的管理

3.1 要求各科室嚴格按照護理部制定的實習學生帶教管理規定,對學生進行嚴格的帶教管理。

3.2 科室按照帶教程序,通過教學查房、?？萍膊≈R講座、晨交班床旁提問等形式給實習學生進行指導并做好記錄。護理部對查房、講座記錄以及講稿每季度進行檢查。調動學生主觀能動性,讓學生對各項護理技術操作質量進行自查、互查,老師督查后,進行講評。帶教老師根據學生實習情況適時調整實習計劃,并做好記錄。

3.3 護理部對學生實習進行現場抽查,在檢查中注重對學生采用啟發式提問、具體指導的方法,并及時做好檢查情況反饋。目的是提高學生理論聯系實際的能力,培養學生嚴謹的工作作風、良好的職業道德以及提高老師的教學能力。比如病人對學生的服務態度是否滿意、能否與患者及家屬進行有效地溝通和交流等。發放患者滿意調查表,反饋患者及家屬對學生的滿意度。通過詢問學生,對帶教情況提出意見,及時改進。

3.4護理部定期召開帶教老師及學生會議,及時了解各實習科室教學計劃實施情況、存在問題,提出改進措施。收集學生對老師帶教態度、能力和教學計劃實施的意見和建議,對教學有益的意見和建議立即采納,存在的問題及時采取對策。同時請學生寫出最好的帶教老師、最差的帶教老師,通過票數評選出優秀帶教老師。

3.5 實習學生每實習完一個科室,護士長和帶教老師對每個學生的實習情況做好總結,實事求是填寫實習鑒定報告。

4 體會

4.1 促進了帶教老師護理服務觀念及教育理念的轉變。帶教老師用現代護理觀指導學生,保證了護理質量,促進了學生主動學習的熱情。

4.2 提高了帶教老師綜合素質和帶教水平。在實施實習計劃過程中要求帶教老師必須掌握教學大綱、實習計劃以及量化指標的考評標準,自覺提高自身素質及?？评碚撝R,采用啟發式的教學方法指導學生,保證了教學效果。

4.3注重學生綜合能力培養,人際交流技巧的訓練。在實習過程中培養了整體護理觀念、提高了理論聯系實際、運用護理程序公正方法以及判斷問題、解決問題和獨立工作的能力。學生主動為患者提供全方位的護理服務,解除了患者的心理障礙,從而促進了疾病的康復,受到患者及家屬們的一致好評,獲得了較好的社會效益。

4.4 良好的實習環境是促進學生圓滿地完成臨床實習任務的重要因素。帶教老師對臨床實習不滿或情緒不穩定的學生給予更多關注,為他們付出更多的努力,使他們順利完成臨床實習任務,成為一名合格的護士。

4.5 通過加強護理臨床實習重要環節的管理,使臨床實習教學質量得到保證。學生對教學質量滿意度、患者對學生實習滿意度均保持在97%以上。由此增強了護士們的教學意識和對自身素質提高的迫切要求,要求參加高學歷學習的人數逐年增多,同時也提高了我院護理人員的整體素質。

參考文獻

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摘要護理臨床實習是護生理論與實踐相結合的必經之路，護理臨床實習效果關鍵在于臨床教學的組織和管理。我院是一所綜合性二級甲等醫院，近年來，我院將目標管理原理融入臨床實習管理實踐中，加強對護理臨床實習教學環節的管理，規范了護理臨床教學，提高了教師的綜合素質，保證了教學質量。

一、護理臨床實習環節的管理

1.1臨床實習管理組織的建立及帶教教師的選拔

1.1.1按分級管理的原則，建立了三級護理教學管理體系一級管理組織，由主管教學的院長、教學辦公室主任組成，負責教學工作的宏觀管理；二級管理組織，由教辦分管護理教學干事、護理部教學干事組成，主要職責是制定總實習計劃和質量控制標準，定期指導、督促檢查；三級管理組織，由各科室護士長、帶教教師組成，負責本科室護生實習計劃的制定和實施。

1.1.2帶教教師的選拔臨床帶教質量的高低，關鍵在于帶教教師的自身素質。因此，我院嚴格掌握帶教教師的任職條件，帶教教師須滿足以下條件。（1）大專畢業3年以上，具有較為豐富的專業理論知識和一定的帶教能力；（2）熱愛護理教學，作風嚴謹，工作認真負責；（3）具有良好職業道德、較強表達能力及交流溝通能力，熟悉和掌握實綱、實習計劃、護生量化指標及考評標準；（4）勤奮好學，能用新理論、新技能和現代護理觀指導臨床教學。

1.2實習計劃與量化指標的制定

1.2.1實習計劃和量化指標實習計劃是教學活動的向導和行為指南，是教學目標和效果評價的依據。制定出不同的實習計劃和量化指標：（1）中專學生以掌握整體護理觀、人際交流技巧、護理基本知識、基本理論、基本技能，完成中專實習量化指標為主；（2）大專學生以掌握整體護理理論、護理程序的工作方法、對患者及家屬實施健康教育計劃，完成大專實習量化指標為主；（3）實習科室在護生實習結束前必須進行?？评碚摷白o理技術操作考試。

1.2.2帶教教師擬定科內實習計劃帶教教師根據教學辦公室的總體要求擬定本科實習計劃，設立教學目標，做到有的放矢，并將計劃上交教辦，制定計劃時需注意明確：（1）實習目的和目標；（2）完成目標所用的技術；（3）項目評價，對學生實習、科室帶教情況進行評價。

1.3實習質量的管理

1.3.1按計劃開展帶教工作要求各科室嚴格按照實綱及實習計劃、實習目標，對護生進行帶教和管理。

1.3.2帶教教師指導及督促檢查以下內容（1）采用啟發式的教學方法對護生進行指導，科室通過教學查房、?？萍膊≈R講座、早交班、危重患者床旁提問等形式，護生輪流擔任責任組長。（2）調動護生主觀能動性，讓護生對各項護理技術操作質量進行自查、互查、教師督查后講評。（3）每輪護生實習結束前由護士長及帶教教師召開護生實結會。

1.3.3護理教學組對護生實習進行現場抽查（1）抽查護生對分管患者生理、心理、社會情況評估了解程度；（2）對護生護理技術操作過程質量進行檢查；（3）將患者及家屬對護生的服務態度及溝通能力等情況進行反饋；（4）詢問護生對教師帶教情況、方法進行反饋。

1.3.4教辦組織召開教學情況聯系會（1）通過召開帶教教師聯系會，了解各實習科室教學計劃實施情況、存在的問題，提出改進措施；（2）通過召開學生組長聯系會，收集學生對帶教教師的工作態度、能力和教學計劃實施的意見和建議，對教學有益的意見和建議立即采納，存在的問題及時采取對策。

1.3.5實結及教學質量評比（1）實結：護理教學組針對本輪護生實習情況、存在的問題、改進措施進行總結；（2）教學質量管理主要通過實習結束前的理論和臨床操作考核，結合教學辦公室、護理教學組檢查情況和各病區教學資料記錄情況等進行教學質量評審，根據評審結果評出帶教先進科室和優秀帶教教師，并給予獎勵。

二、效果

2.1促進了帶教教師教學理念的轉變教師用現代護理觀指導學生，保證了護理教學質量；由于教師做到了尊重、鼓勵、支持學生，從而減少了護生的焦慮心理，加快了護生學習主動性和角色轉變。

2.2提高了教師綜合素質和帶教水平在實施實習計劃過程中要求教師必須掌握教學大綱、實習計劃以及量化指標的考評標準，教師們自覺提高自身素質及?？评碚撍剑捎脝l式的教學方法指導學生，保證了教學效果，達到了教學相長的目的。

2.3提高了學生的綜合能力注重學生綜合能力的培養及人際交流技巧的訓練。在實習過程中培養了整體護理觀念，提高了理論聯系實際、運用護理程序工作方法以及判斷問題、解決問題和獨立工作的能力。護生由被動接受轉為主動參與，有效地激發了護生的學習興趣。

通過加強護理臨床實習環節的管理，使臨床實習教學質量得到保證，護生的綜合能力及服務質量較前有明顯提高，同時也增強了教師的教學意識,提高了她們的自身素質和知識結構，發表臨床護理教學論文的篇數也明顯增加。

三、存在的問題

（1）醫院的護理基礎條件影響教學質量及教學目標的實現，把學生當成勞動力使用，如學習期間頂班等。（2）目前臨床護理人員普遍缺編，致使帶教教師在工作中承擔了多種角色，因而使臨床教學質量的管理受到了一定程度的影響。

［參考文獻］

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入科前培訓由護理部組織，為期1周，由各科護士長負責講課，包括理論和操作兩部分。理論上主要是醫院的環境、與醫院相關的制度、法律、法規；實習科室流程安排、科內帶教計劃考核要求、當前護理模式及形勢、相關的服務禮儀、安全管理及防范措施、以及在實習中的注意事項等。操作上主要對無菌操作，心肺復蘇，鋪床進行重點培訓。我院在接受學生時對其理論基礎學習都進行入院摸底考核，可了解其理論知識掌握程度。同時經過1周的培訓，還要對培訓內容進行考核，考核合格方可入科。這樣可提高他們的法律意識，同時明確自己在實習過程中的注意事項，做事能積極主動，紀律性較強，行為得以規范，同時醫療護理糾紛缺陷也相應減少，提高了護理安全。

2帶教老師的管理與評定

實習是護生從理論走向實踐第一步，對臨床護理工作存著很大的好奇心，帶教老師的引導啟蒙將會給護生留下深刻的印象和影響。所以我院對帶教老師實行競聘上崗，競聘條件為有5年以上臨床工作經驗、具有護師以上職稱的護士，同時要具備良好的心理素質、業務能力強、愛崗敬業、責任心強、善于溝通和表達。將操作示教、臨床講課、護理教學查房作為帶教質量列入考核范疇，根據每季度學生的反饋進行帶教資格評定。要求帶教老師必須要有寬容擔當之心，學生初到醫院，隨著角色的轉變，在心理上有一個短暫的適應期，同時初次接觸患者和護理這個行業，對自己所要從事的護理工作認識不足，在工作中不斷出現差錯及意想不到的糾紛。所以要求帶教老師必須有擔當，并且及時引導及鼓勵，成為學生強大的心理后盾。同時護理工作繁雜而瑣碎，很多護生不愿為之，要求帶教老師在護生實習過程中一定要注重職業興趣和行為規范的培養。

3帶教方案

我院目前采用的是階段性帶教方案，就是根據學生實習時間制定每一階段的實習目標，告訴學生實習計劃。每個階段實習之初向學生介紹本階段的實習內容和目標，向學生推薦可以參考的書籍，并給予指導。進入科室實習的第一階段，帶教老師首先幫助學生熟悉病區環境以及規章制度，消除學生的陌生感，盡快完成角色轉換。帶教老師應對學生能力進行評估，確定哪些工作可由學生獨立完成，哪些需要老師帶領或指導下完成，哪些需要老師示范，以利于實習帶教工作的具體安排，并向學生介紹專科護理知識以及常用藥物劑型、用法、用量等。進入第二階段后學生應進入工作狀態，并在帶教老師的指導下進行本科室常規護理，練習與患者的溝通技巧，具備對患者進行健康教育的能力。第三階段要求學生可以綜合應用護理知識對患者實施整體護理，與帶教老師一起分管病床，書寫護理文書。第四階段帶教老師對學生出科考核，書寫出科實習小結。我們要求各帶教老師制定出詳細的周帶教內容，根據學生的身心特點，結合具體的教學內容制定相應教學目標，并以此為導向實施教學。這樣帶教老師能及時掌握了解此周所學不足，修正帶教目標計劃。在帶教過程中老師對學生進行“手把手”放手不放眼的教學。隨著實習進展，以及幾個科室的學習，學生多已經可以熟練進行規范操作，此時可重點強化?？浦R以及整體護理理念，至實習期末，學生可以進行獨立操作，并培養學生處理突況的能力。

4雙向評定的帶教測評

師生雙向測評就是帶教老師和學生之間的相互測評，最后都以表格的方式提交護理部。實習護生對帶教老師的評定主要是對教學態度及方法、護理查房、操作規范和業務講課等方面是否滿意；帶教老師則從理論、操作、紀律、學習的積極性溝通能力等方面對護生進行測評。通過實習護生對帶教老師教學質量的評價，使帶教老師從心理上有一定的約束力和壓力，使其在帶教期間按帶教方案積極地組織學習，能及時掌握學生學習狀態，及時調整帶教方案；特別是在護理查房及小講課前都能認真備課，查閱相關的資料使學生掌握學習內容。在技術操作方面也督促帶教老師嚴格操作規程，使護理操作更加規范化。帶教老師對護生的綜合評價有助于護理部及下一實習科室了解實習護生在本科室學習期間的思想情況，理論、操作等各方面的專業技能，以促使護生刻苦學習?？浦R，提高護生的整體素質。實行雙向測評后，能使老師主動與護生溝通，如:介紹工作環境，消除陌生感和緊張心理，從而激發護生學習的主動性和積極性，增強學生的自我約束能力。護生在進科實習時，科護士長先組織學習實習生職責和各項規章制度及雙向測評內容方法等，使護生在實習期間有一定的壓力，并按照考評標準自我約束及評價自己，使她們在緊張有序及有目標的氣氛中順利地完成實習任務。從而在個人素質、專業技能方面得到提高，養成良好的組織紀律性，為今后的工作打下良好的基礎。同時也能讓護理部及時了解護生實習動態，為下一科室的學習有一定的準備。

5重視護生的反饋意見