序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇骨折病人術(shù)后護(hù)理措施范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

[關(guān)鍵詞]胸腰椎骨折；圍手術(shù)期；護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C　[文章編號(hào)]1673-7210(2007)12(a)-114-01

在創(chuàng)傷骨折中，胸腰椎骨折最常見，占3％～5％，常伴有脊髓損傷和嚴(yán)重的并發(fā)癥，為降低致殘率，盡快使病人恢復(fù)功能，必須有一套良好的護(hù)理措施?，F(xiàn)將2001年10月～2006年7月我科36例胸腰椎骨折病人的護(hù)理情況報(bào)道如下：

1　臨床資料

本組36例。其中，男27例，女9例。年齡28～62歲，平均41.2歲。骨折類型按Denis分型：壓縮型12例，爆裂型16例，骨折脫位8例：神經(jīng)功能按Frank分級(jí)：A級(jí)4例，B級(jí)8例，C級(jí)8例，D級(jí)12例，E級(jí)4例。損傷原因：高處墜落20例，車禍8例，重物壓傷8例。治療效果：病人手術(shù)切口1期愈合，除2例A級(jí)無變化外，其余34例均提高1～3級(jí)。

2　護(hù)理

2．1　術(shù)前護(hù)理

2．1．1　心理護(hù)理對(duì)于胸腰椎骨折的病人，大部分為意外事故所致，受傷前無思想準(zhǔn)備，存在緊張、恐懼、焦慮、懷疑的心理，作為護(hù)理人員，應(yīng)關(guān)心體貼病人，鼓勵(lì)病人，加強(qiáng)與病人的心理溝通，耐心解釋工作，介紹病情、治療方法及手術(shù)醫(yī)生技術(shù)水平，消除病人不良心理，幫助病人建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合手術(shù)治療。

2．1．2　術(shù)前指導(dǎo) 囑病人預(yù)防感冒，戒煙，指導(dǎo)其有效呼吸和咳嗽，增加肺部通氣量，預(yù)防肺部感染，對(duì)可以自主排便的病人術(shù)前練習(xí)床上大小便，以便術(shù)后功能順利恢復(fù)。注意訓(xùn)練軸線翻身法，合理飲食營(yíng)養(yǎng)。

2．1．3　術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助醫(yī)生并幫助病人完成各項(xiàng)檢查，常規(guī)備皮、配皿、留置導(dǎo)尿，介紹麻醉及手術(shù)有關(guān)知識(shí)，宣傳成功病例，取得病人的信任和配合。

2．2　術(shù)后護(hù)理

2．2．1　一般護(hù)理術(shù)后回病房要求將病人水平托至床上，不得扭曲、旋轉(zhuǎn)，妥善固定好引流管和尿管。術(shù)后去枕平臥6h，保持床整、干燥，翻身時(shí)軀體要平直，且勿扭曲，以免加重或引起脊髓損傷，造成截癱。

2．2．2　生命體征的觀察嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，并做好記錄，注意觀察其意識(shí)、面色、尿量的變化；保持呼吸道通暢，如有異常，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，做出相應(yīng)處理。

2．2．3切口及引流管、尿管的護(hù)理 觀察切口敷料是否有脫落、滲血及滲液，若有，及時(shí)更換敷料并進(jìn)行換藥處理；保持引流管通暢，防止其受壓、扭曲、滑落，還要觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。切口內(nèi)負(fù)壓引流管一般放置48～72h。經(jīng)胸腔閉式引流，若每小時(shí)引流量超過300ml，持續(xù)3h以上或引流的血液很快凝固，應(yīng)懷疑有活動(dòng)性出血的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)措施，病人留置尿管的時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)注意預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。鼓勵(lì)病人多飲水，訓(xùn)練膀胱反射或自律性膀胱收縮功能。

2．2．4　脊髓神經(jīng)功能觀察術(shù)后密切觀察雙下肢感覺，運(yùn)動(dòng)肌力及括約肌功能，與術(shù)前做比較，以便發(fā)現(xiàn)術(shù)后有無脊髓神經(jīng)損傷加重和術(shù)后肢體恢復(fù)情況。若病人下肢疼痛、麻木，肌力較術(shù)前減退，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。術(shù)后可常規(guī)用20％甘露醇250ml加地塞米松10mg靜脈滴注，預(yù)防脊髓水腫。

2．3　預(yù)防并發(fā)癥

胸腰椎骨折病人術(shù)后要臥床4～8周，要注意長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥：①預(yù)防壓瘡：保持皮膚清潔，定時(shí)做軸線翻身法，并可按摩腰骶部。②預(yù)防墜積性肺炎：每次翻身時(shí)，可以背，鼓勵(lì)病人做深呼吸運(yùn)動(dòng)及有效地咳嗽，必要時(shí)，可用吹氣球法進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練。③預(yù)防泌尿道感染：囑病人多飲水，留置尿管者定時(shí)行尿管護(hù)理，膀胱沖洗，本組無一例發(fā)生泌尿道感染。④預(yù)防便秘及腹脹：鼓勵(lì)病人多食粗纖維食物以及香蕉、蜂蜜等潤(rùn)腸之物。對(duì)便秘者可用番瀉葉飲服、開塞露肛注，肥皂水灌腸等療法治療。

2．4　功能訓(xùn)練

術(shù)后第2天指導(dǎo)病人做股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)及下肢各關(guān)節(jié)的伸屈鍛煉，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。術(shù)后2周，根據(jù)病人病情恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行腰背肌鍛煉，提高腰背肌肌力，增加脊柱的穩(wěn)定性。術(shù)后4～6周在腰圍保護(hù)下下床活動(dòng)。6個(gè)月內(nèi)避免腰部負(fù)重和過度彎腰。以免再損傷。

篇(2)

關(guān)鍵詞： 骨折； 恢復(fù)期； 辨證施護(hù)

中圖分類號(hào)：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484(2012)06-0176-02

1 基本資料

2009年6月-2010年8月我院骨科59例住院患者，其中男41例，女18例，年齡2－76歲，平均年齡39歲；上肢骨折21例，下肢骨折28例，骨盆骨折2例，單純合并多處骨折8例；住院時(shí)間14－35天，平均25天。所有骨折經(jīng)過復(fù)位固定手術(shù)，全部病例痊愈出院。

2 辨證施護(hù)

2.1 心理護(hù)理 患者突然受傷造成骨折，劇烈疼痛和肢體功能障礙，易產(chǎn)生緊張和恐懼心理，擔(dān)心要不要手術(shù)，會(huì)不會(huì)殘廢，有沒有生命危險(xiǎn)的切身問題，而流露出煩躁不安、感覺過敏或夸大傷痛等情緒。心理因素的積極與否將直接影響患者術(shù)后骨折的愈合。護(hù)理人員應(yīng)該穩(wěn)定病人的情緒，耐心傾聽病人的需求；多與他們溝通，使病人了解和認(rèn)識(shí)病情，尊重和關(guān)心他們，給予精神安慰，建立良好的護(hù)患關(guān)系。另外，還需要做好家屬的思想工作，消除病人的后顧之憂.生活上要照顧周到，和藹可親，關(guān)心體貼，細(xì)致入微，還應(yīng)該注意到病人的心理狀態(tài)，多做些心理輔導(dǎo)，盡量減輕病人的壓力，配合治療，取得最佳療效。

2.2 飲食護(hù)理 骨折病人一般病程較長(zhǎng)，骨折后由于氣血失和，骨折組織的修復(fù)需要充足的營(yíng)養(yǎng)，中醫(yī)素有“食治勝于藥治，藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”之說，所以疾病的調(diào)護(hù)重在飲食的調(diào)護(hù)。在飲食調(diào)護(hù)過程中，應(yīng)根據(jù)三因制宜原則，通過八綱辯證，采用不同的調(diào)護(hù)方式選擇氣味相宜的食物予以調(diào)養(yǎng)，使氣血旺盛，四肢百骸筋骨皮毛得以濡養(yǎng)。中醫(yī)認(rèn)為腎藏精、主骨、生髓，骨的生長(zhǎng)、修復(fù)均依賴腎精滋養(yǎng)和腎陽推動(dòng)。故以補(bǔ)腎的食物為主，用枸杞、桃仁、肉桂等煮粥、燉鱉。氣血虛加入適量黃芪、當(dāng)歸以調(diào)補(bǔ)氣血。對(duì)腫脹陰虛以養(yǎng)肝滋水涵木為主，可進(jìn)食山藥、黨參燉雞或豬肚湯。另外注意患者脾胃功能強(qiáng)弱，在不影響病情的基礎(chǔ)上，尊重病人的飲食習(xí)慣及嗜好，靈活運(yùn)用，以強(qiáng)筋壯骨，補(bǔ)充氣血而促進(jìn)骨折愈合。

2.3 合并癥的護(hù)理 術(shù)后患者因短期不能下床，生活不能自理，護(hù)理人員除做好一般護(hù)理預(yù)防壓瘡?fù)?，還需要注意觀察患肢末梢血運(yùn)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、感覺、運(yùn)動(dòng)、疼痛等情況，注意有無神經(jīng)損傷，深靜脈栓塞等并發(fā)癥，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。如老年人還應(yīng)防止墜積性肺炎，防止泌尿系感染以及防止應(yīng)激性潰瘍等。同時(shí)注意原有疾病的護(hù)理，如高血壓、糖尿病等。

2.4 輔助療法的護(hù)理 在康復(fù)鍛煉同時(shí)，對(duì)部分患者配合紅外線照射、熱水浸浴、低頻磁場(chǎng)、低中頻電流刺激等理療方法，結(jié)合針灸、推拿等傳統(tǒng)治療，增加局部血液循環(huán)和代謝，有利于血腫吸收和骨痂形成。中醫(yī)治療與康復(fù)鍛煉相輔相成，能達(dá)到筋骨并重，促進(jìn)骨折愈合和康復(fù)的目的。

2.5 功能鍛煉及康復(fù)指導(dǎo) 早期正確的功能鍛煉可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使手術(shù)達(dá)到預(yù)期的效果。患者入院后護(hù)理人員應(yīng)做好健康教育工作，說明早期鍛煉的重要性和必要性。向患者及家屬傳授必要的康復(fù)知識(shí)和技術(shù)，根據(jù)患者的個(gè)體差異，制定階段性目標(biāo)，隨著近期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，增強(qiáng)其積極性[1]，將“替代護(hù)理”為“自我護(hù)理”。另外功能鍛煉也是中醫(yī)療法的治療手段，對(duì)骨折術(shù)后恢復(fù)尤為重要。應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有功能水平及組織情況決定。從少至多，從易到難，以靜止姿勢(shì)的靜力練習(xí)到運(yùn)動(dòng)中的練習(xí)，室內(nèi)和室外相結(jié)合的原則。

3 小結(jié)

骨折患者除及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療外，良好的康復(fù)護(hù)理是提高療效、改善預(yù)后的重要保證，術(shù)后護(hù)理關(guān)系著手術(shù)治療效果的成敗。因此，護(hù)理人員在護(hù)理骨折患者時(shí)，不僅需要觀察患者的軀體征象，同時(shí)指導(dǎo)患者根據(jù)病情辯證用餐，做好心理護(hù)理、合并癥的護(hù)理、輔助療法的護(hù)理及功能鍛煉。本組59例患者經(jīng)過隨訪，功能恢復(fù)較好，無功能障礙，減少了致殘率，提高了患者的生活自理能力和生活質(zhì)量。

篇(3)

【關(guān)鍵詞】骨外固定器；骨折；針眼；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R68【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484（2012）14-0196-01

隨著現(xiàn)代科技的不斷發(fā)展，醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)療器械的不斷更新，骨外固定技術(shù)在臨床應(yīng)用方面已取得突破性進(jìn)展[1]，下面：我們把用單側(cè)多功能骨外固定器治療183例骨折病人的成功護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹。

1 臨床資料

本組2001-1至2001-8月共采用骨外固定技術(shù)治療骨折病人183例，其中男性143例，女性40例，年齡從16至69歲，多為男性青壯年，閉合性骨折108例，開放性骨折75例，骨折均愈合。本組病例并發(fā)癥少，輕度針眼感染13例。無一例深部針眼感染和其他并發(fā)癥，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下；

2 護(hù)理體會(huì)

2.1.1 心里護(hù)理；由于病人對(duì)體外裝置的不了解和恐懼感，及擔(dān)心手術(shù)操作失敗和愈合等，可能會(huì)出現(xiàn)緊張，憂慮等心情，應(yīng)熱情接待病人，加強(qiáng)交流溝通，態(tài)度和藹，有同情心，可減少病人的緊張情緒，細(xì)致耐心地做好解釋工作，向患者介紹支架的性能，操作過程，優(yōu)、缺點(diǎn)和手術(shù)成功治療的經(jīng)驗(yàn)，在取得病人信任的同時(shí)，使其有充分的思想準(zhǔn)備，以求得更好的配合，使手術(shù)過程順利進(jìn)行。

2.1.2 皮膚護(hù)理： 術(shù)前一日嚴(yán)格備皮，備皮要徹底，備皮后用肥皂水洗凈手術(shù)區(qū)域并用碘伏消毒，術(shù)晨再次用碘伏液消毒。開放性傷口先用3%雙氧水、1：1000新潔爾滅和生理鹽水將異物及污染物沖洗掉，在用0.5%活力碘稀釋液進(jìn)行浸泡，持續(xù)至少5-10min。并用紗布反復(fù)在創(chuàng)口內(nèi)擦洗，使消毒液浸潤(rùn)組織內(nèi)，然后用滅菌敷料包扎覆蓋。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理：術(shù)后抬高患肢15-30度，有利于消除肢體腫脹，使創(chuàng)傷性炎癥盡快消退，減輕疼痛。可用軟墊抬高患肢也可將患肢至于Braun架上休息。注意觀察患肢血運(yùn)，甲床是否紅潤(rùn)，足背動(dòng)脈和橈動(dòng)脈搏動(dòng)是否有力。因或肢體腫脹造成骨外固定器部件壓迫皮膚時(shí)應(yīng)及早處理。有松動(dòng)的螺絲應(yīng)及時(shí)擰緊，術(shù)后肢體疼痛，可給予口服或肌注止痛藥物。

2.2.2 防治感染：術(shù)后適當(dāng)使用抗生素防止感染，對(duì)開放性骨折即徹底清創(chuàng)。任須應(yīng)用抗生素5-7天，感染性骨折更應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)抗生素使用時(shí)間。

2.2.3 針眼護(hù)理：保持局部皮膚的清潔干燥，每日兩次滴75%酒精在針眼皮膚周圍。針眼如無纖維包裹或包裹不嚴(yán)，時(shí)有漿液滲出，應(yīng)加強(qiáng)針眼護(hù)理，適當(dāng)抬高患肢，炎癥在數(shù)日內(nèi)可消退。針眼一旦感染，應(yīng)暫時(shí)制動(dòng)患肢，疏通針眼，有分泌物時(shí)應(yīng)及時(shí)清洗干凈，讓其自針眼流出，并用酒精紗塊濕敷紅腫處，針眼處皮膚有張力應(yīng)及時(shí)在張力側(cè)切開減壓。在調(diào)整骨固定器或改變構(gòu)型時(shí)均要無菌操作，對(duì)針眼周圍皮膚和鋼針進(jìn)行常規(guī)消毒。針眼護(hù)理時(shí)要避免交叉感染。

2.2.4 固定針的護(hù)理：注意固定針有無左右偏移，如有偏移，應(yīng)用碘酒和75%酒精消毒后調(diào)至左右對(duì)稱，不可隨手將固定針推回。如有固定針反復(fù)發(fā)生偏移，可用紗塊、敷料墊于肢體和連接桿之間，以防偏移。

2.3 功能康復(fù)

及時(shí)正確的功能鍛煉，有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和血運(yùn)重建，促進(jìn)骨折愈合。一般術(shù)后第二天內(nèi)即可在床上進(jìn)行肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)[2]，上肢進(jìn)行手部捏、握、腕、肘關(guān)節(jié)的自由運(yùn)動(dòng)，一周后開始旋轉(zhuǎn)功能鍛煉。下肢術(shù)后在骨窩處墊薄枕使膝關(guān)節(jié)屈曲20-30度左右，活動(dòng)膝踝關(guān)節(jié)功能，鍛煉股四頭肌，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，于一周或創(chuàng)面愈合后扶拐負(fù)重離床活動(dòng)，三周后逐步開始完全負(fù)重行走，在骨折可負(fù)重的情況下，使身體重力和應(yīng)力自骨折的骨骼縱軸通過[3]，有利于骨折愈合和塑性。扶拐負(fù)重行走時(shí)，應(yīng)逐漸加大負(fù)重力量和力度?；贾δ苠憻挄r(shí)，先以健肢帶動(dòng)患肢，活動(dòng)次數(shù)由少到多，活動(dòng)時(shí)間由短至長(zhǎng)，活動(dòng)幅度由小到大，以骨折局部不痛為原則，定期X光檢查對(duì)位對(duì)線及骨痂生長(zhǎng)和愈合情況，如發(fā)現(xiàn)外固定器移位，應(yīng)隨時(shí)調(diào)整。必要給予以輔助治療，如紅外線或骨傷治療儀每日一次。

2.4 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)病人多食含鈣磷豐富的食物。如牛奶、家禽、魚、肉類及谷類等‘。45歲以上的中老年人，應(yīng)口服預(yù)防或治療骨質(zhì)疏松的藥物。提前絕經(jīng)的婦女，應(yīng)口服長(zhǎng)效激素，以免骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致骨折延遲愈合加重。在無特殊不適的情況下，每月復(fù)查一次，如有不適或碰撞的情況時(shí)，應(yīng)隨時(shí)復(fù)診，每月拍一次X光片。檢查骨折對(duì)位對(duì)線及愈合情況。

3 小結(jié)

本組患者在治療、護(hù)理過程中，護(hù)理人員均能按要求做好每一項(xiàng)工作，術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)后護(hù)理細(xì)心，功能鍛煉及時(shí)，各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位，避免了部分并發(fā)癥的發(fā)生。在應(yīng)用骨外固定器的過程中，要熟知固定器的性能，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理問題，采取有效措施，才能防止并發(fā)癥的發(fā)生，取得更好的療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉國(guó)平主編實(shí)用骨外固定器科學(xué)出版社 2000/2.

篇(4)

[關(guān)鍵詞] 老年； 股骨頸骨折； 護(hù)理； 并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R274.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-04-165-01

隨著我國(guó)人口老齡化的到來，老年性疾病越來越多并受到醫(yī)護(hù)人員的廣泛關(guān)注。老年患者在不同程度上都有骨質(zhì)疏松，因而與之相關(guān)的疾病發(fā)病率也越來越高。股骨頸骨折是一種以骨質(zhì)疏松的老年人為高發(fā)病人群的外科疾病，其骨折移位難以獲得滿意的復(fù)位和穩(wěn)定，需較長(zhǎng)時(shí)間臥床，加上老齡患者常有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病，因此，老年股骨頸骨折病人科學(xué)合理的護(hù)理顯得尤為重要。2009年7月至2010年12月我科共收治老年股骨頸骨折病人47例，經(jīng)我科醫(yī)務(wù)人員積極科學(xué)護(hù)理，所有病人均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，康復(fù)出院，治療效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2009年7月～2010年12月我科共收治老年股骨頸骨折病人47例，其中男20例,女27例；年齡55歲～85歲，平均年齡68歲，女性多于男性。住院時(shí)間為5天～30天。按移位程度分型（Garden分型，一定程度上可推斷預(yù)后）：GardenⅠ型（不完全骨折）15例；GardenⅡ型（完全骨折，但無移位）10例；GardenⅢ型（完全骨折，部分移位）14例；GardenⅣ型（完全骨折，完全移位）8例。其中25例患者合并高血壓、糖尿病、冠心病等內(nèi)科系統(tǒng)疾病，占53%。經(jīng)手術(shù)治療及圍術(shù)期護(hù)理，本組病人均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 護(hù)理方法和措施

2.1 入院指導(dǎo)

由于絕大多數(shù)病人對(duì)股骨頸骨折這種疾病特點(diǎn)的了解還不夠深入，所以入院時(shí)，護(hù)理人員配合醫(yī)生向病人及其家屬詳細(xì)的交代病情并討論制定治療方案。認(rèn)真解答病人及其家屬的疑問，聽取他們的意見和要求。在病人和家屬積極配合參與下完成疾病的治療。

2.2 術(shù)前護(hù)理

2.2.1 心理護(hù)理

老年病人通常由于跌倒或者外傷而導(dǎo)致股骨頸骨折，突然而來的疾病常導(dǎo)致老年患者心理的波動(dòng)。有的患者擔(dān)心自己成為家庭的負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生焦慮、恐懼、無助的想法。護(hù)理人員應(yīng)和病人及其家屬建立起良好的相互信任的關(guān)系，了解病人的想法，把握病人的性格特點(diǎn)，并應(yīng)用通俗易懂的語言解釋清楚治療的目的和治療方案，以達(dá)到消除患者的不良情緒，以積極健康的心態(tài)接受治療。

2.2.2 飲食護(hù)理

老年病人多合并骨質(zhì)疏松及其他系統(tǒng)疾病，在飲食方面應(yīng)做到個(gè)體化合理飲食。總體來說，骨折是一種創(chuàng)傷性疾病，所以應(yīng)給予高熱量、高蛋白和含鈣量高的飲食。但合并不同系統(tǒng)疾病時(shí)應(yīng)注意區(qū)別對(duì)待，如高血壓患者給予鹽量飲食，冠心病患者低脂、低膽固醇飲食，糖尿病患者根據(jù)生理需要確定飲食總熱量并定時(shí)定量，以便控制血糖促進(jìn)術(shù)后傷口愈合。

2.2.3 牽引護(hù)理

首先定期測(cè)量觀察患者生命體征，在大方向上了解患者病情。患者臥厚墊硬板床，患肢于中立位或稍外展持續(xù)牽引。根據(jù)病情采用骨牽引或者踝套牽引。若采用骨牽引，需術(shù)前牽引3-7天，注意針道護(hù)理，預(yù)防感染。每天用碘伏對(duì)針眼消毒1次并用無菌紗布覆蓋，牽引針兩端用帶蓋的安瓿保護(hù)，防止被服牽掛引起疼痛和不適。如牽引針滑動(dòng)而不對(duì)稱，碘伏消毒后調(diào)整。如采用踝套牽引，注意踝套松緊適中，密切觀察牽引部位皮膚和患肢末端血循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)紅腫、水泡，遠(yuǎn)端血循環(huán)差，及時(shí)作出相應(yīng)處理。

2.2.4 術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練

術(shù)前有針對(duì)的適應(yīng)性訓(xùn)練可減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者愈合及功能恢復(fù)，也為適應(yīng)術(shù)后較長(zhǎng)恢復(fù)期日常生活打下基礎(chǔ)。行上肢鍛煉以維持現(xiàn)有基本生理?xiàng)l件并有利于以后扶拐行走。指導(dǎo)患者擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，吹氣球，鼓勵(lì)深呼吸、咳嗽，教會(huì)患者家屬拍背祛痰方法，以增加肺活量防止肺部感染。術(shù)后患者要較長(zhǎng)時(shí)間臥床，指導(dǎo)患者在臥姿下排便，避免尿潴留造成尿路感染或者便秘。經(jīng)指導(dǎo)所有患者均能習(xí)慣這種排便方式。

2.2.5 術(shù)前準(zhǔn)備

遵醫(yī)囑完善術(shù)前檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)，肝功能、腎功能、出凝血時(shí)間、心電圖、胸片等，常規(guī)青霉素皮試，并提前做好術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備。術(shù)前8小時(shí)禁飲食，4小時(shí)禁水，如有必要術(shù)前留置尿管。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1術(shù)后

術(shù)后2-3人將病人平移至病床，注意將患者髖部和患肢一同水平搬運(yùn)。病床上病人患肢保持外展30°中立位，抬高患肢，以利于靜脈和淋巴回流，避免水腫[1]。術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，禁止抬高頭部，術(shù)后48小時(shí)可采用半臥位或者側(cè)臥位。

2.3.2 生命征監(jiān)護(hù)

術(shù)后心電監(jiān)護(hù)24-48小時(shí)，密切觀察生命體征的變化，并觀察傷口出血情況，注意患者神志、精神、大小便等。如有異常，及時(shí)匯報(bào)。

2.3.3 并發(fā)癥預(yù)防

做好患者術(shù)后護(hù)理工作，可避免或者減少并發(fā)癥的發(fā)生。①手術(shù)切口感染的預(yù)防和處理：術(shù)后滴注抗生素，密切觀察手術(shù)切口出血量、引流量及周圍皮膚情況，如傷口出血量較大，引流量較多或者引流物顏色異常，周圍皮膚紅腫、傷口膿性分泌物或者切口長(zhǎng)期不愈，或者體溫升高，則應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生做相應(yīng)處理。本組病人傷口均為一期愈合。②褥瘡：老年人皮膚松弛，臥床時(shí)間長(zhǎng)，翻身困難，因此，褥瘡是股骨頸骨折的常見重并發(fā)癥之一。給予睡氣墊床，注意保持床鋪的舒適、平整、清潔和干燥，避免長(zhǎng)時(shí)間保持相同臥床姿勢(shì)，每?jī)尚r(shí)幫助患者變化臥姿一次。在容易受壓的部位，可墊用較軟棉墊或者折疊的毛巾。著重觀察骶尾部及足跟部，如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅，及時(shí)用酒精搓揉，促進(jìn)血液循環(huán)并減少局部長(zhǎng)期受壓。定期幫助病人按摩受壓部位。③肺部感染：股骨頸骨折患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，痰液不易排出，加上術(shù)后患者體質(zhì)減弱因此容易發(fā)生肺部感染。除術(shù)后使用抗生素外，應(yīng)鼓勵(lì)患者深呼吸，主動(dòng)咳嗽、咳痰，并定時(shí)幫助病人拍背排痰。有必要也可進(jìn)行霧化治療，稀釋痰液，方便排痰。④深靜脈血栓：下肢深靜脈血栓是值得醫(yī)護(hù)人員高度重視的并發(fā)癥之一。老年人股骨頸骨折術(shù)后，由于創(chuàng)傷、應(yīng)急加上基礎(chǔ)疾病很容易發(fā)生深靜脈血栓。應(yīng)做到積極預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。對(duì)于該類疾病的高危人群，應(yīng)遵醫(yī)囑使用抗凝藥物。鼓勵(lì)患者下肢各關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，或行肌肉等長(zhǎng)收縮鍛煉，定期幫助患者向心性擠壓、按摩下肢，以增加下肢肌肉力量及促進(jìn)血液循環(huán)，消除水腫，有效防止血栓形成[2]。

2.4 功能鍛煉及出院指導(dǎo)

本組患者術(shù)后24小時(shí)開始行股四頭肌、腓腸肌等下肢肌肉的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)及下肢各小關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。術(shù)后兩天可采用半臥位，以減輕長(zhǎng)期臥床的不適感，亦可避免一些并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后3-5天，經(jīng)醫(yī)生查房，可協(xié)助患者在床邊站立。站立時(shí)，患肢向前伸直，用健肢著地，雙手用力撐住拐杖挺髖站起[3]。囑患者3 個(gè)月內(nèi)平臥，雙大腿間安放軟枕，可側(cè)臥但避免交叉盤腿, 勿臥于手術(shù)側(cè)，擠壓手術(shù)部位，勿坐低沙發(fā)、矮凳子，坐椅子時(shí)不能將身體前傾，勿作彎腰下蹲動(dòng)作。6 個(gè)月內(nèi)避免內(nèi)收內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)。出院后1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月及時(shí)復(fù)查，棄拐行走時(shí)間根據(jù)復(fù)查情況決定。出院后避免再次外傷，如傷口有紅、腫、熱、痛，旋轉(zhuǎn)髖部時(shí)疼痛加重等必須及時(shí)回院復(fù)查。

3 結(jié)果

經(jīng)我科護(hù)理人員護(hù)理，本組47例老年股骨頸骨折病人手術(shù)切口均一期愈合，平穩(wěn)度過圍手術(shù)期，3例發(fā)生肺部感染，及時(shí)發(fā)現(xiàn)后治愈。所有患者術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

4 小結(jié)

老年股骨頸骨折患者常同時(shí)伴有其他系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病，身體素質(zhì)較差，術(shù)后容易發(fā)生多種并發(fā)癥。通過入院前全面到位的解釋病情，圍手術(shù)期的科學(xué)合理護(hù)理已經(jīng)詳細(xì)有效的出院指導(dǎo)，在醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬共同努力協(xié)助下，可降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，促進(jìn)老年股骨頸骨折患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

篇(5)

1  病歷摘要

患者，女，84歲，診斷：右股骨頸閉合性骨折?；颊哂?006年3月22日晚7時(shí)跌傷髂部，傷口腫痛劇烈，不能活動(dòng)，急診來我院。經(jīng)x線片提示：右股骨頭粉碎性骨折，患者疼痛劇烈，家屬強(qiáng)烈要求急診手術(shù)。經(jīng)查，患者無手術(shù)禁忌，遂在持硬麻下行股骨內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后患者疼痛明顯，血壓持續(xù)升高。經(jīng)治療，血壓控制。1周后患者心情煩躁，情緒波動(dòng)較大，血壓再次升高，并伴有頭暈、耳鳴等癥狀。經(jīng)用藥及有效的護(hù)理，血壓下降，癥狀緩解。3周后患者經(jīng)復(fù)查x線片骨折對(duì)位好，生命體征平穩(wěn)出院。

2  護(hù)理體會(huì)

2.1  正確估計(jì)病情，嚴(yán)防合并癥的發(fā)生  此例患者因病情估計(jì)不夠，以致術(shù)后血壓升高。（1）老年髖部骨折病人之所以骨折，除局部因素外，多伴有心腦血管疾病，骨折只是外在表現(xiàn)，所以術(shù)前要對(duì)病人健康有準(zhǔn)確的評(píng)估，監(jiān)測(cè)血壓、血糖、心、肺、肝、腎功能。在選擇手術(shù)最佳時(shí)期的同時(shí)，控制合并癥。對(duì)于糖尿病的患者，密切監(jiān)測(cè)血糖變化，適時(shí)調(diào)整降糖藥用量；對(duì)于老年高血壓患者，密切監(jiān)測(cè)血壓變化，合理應(yīng)用降壓藥，減少外界刺激，避免情緒激動(dòng)等。（2）協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前檢查，為正確評(píng)估提供可靠依據(jù)，警惕并發(fā)癥和合并癥的發(fā)生并及早處理。

2.2  準(zhǔn)確評(píng)估患者心理、有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理  老年人易出現(xiàn)焦慮、內(nèi)疚、自責(zé)等心理，表現(xiàn)為抑郁或煩躁。wwW.133229.CoM對(duì)于這些反應(yīng)護(hù)士應(yīng)有足夠的把握應(yīng)對(duì)。術(shù)前、術(shù)后分別進(jìn)行有效的護(hù)理。術(shù)前，主動(dòng)親近病人，尊重患者，取得患者的信任，解除對(duì)手術(shù)的畏懼、焦慮心理，并請(qǐng)?jiān)诒驹撼晒χ委熯^的患者現(xiàn)身說教，以消除顧慮，增強(qiáng)信心，同時(shí)講清手術(shù)方式、麻醉效果、術(shù)后疼痛的應(yīng)對(duì)、整個(gè)病程的時(shí)間、對(duì)術(shù)后臥床期間的不方便的問題，予以充分的照顧，提供必要的支持，并豐富其精神生活，提供電視、書報(bào)等，使患者不覺枯燥，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3  術(shù)后疼痛的觀察及處理  此例患者對(duì)其術(shù)后疼痛的預(yù)見性不足。術(shù)后24h，患者疼痛劇烈，老年人對(duì)疼痛耐受性差，術(shù)前應(yīng)講清，并與麻醉師一起征求患者的意見，使用麻醉泵，或及時(shí)用止痛藥，防止合并癥的加重，如血壓升高、心慌等。術(shù)后3天仍疼痛者，注意調(diào)節(jié)患者，保持正確、舒適的。抬高患肢，以利靜脈回流，避免肢體膨脹而引起的疼痛。另外，結(jié)合體溫的變化，注意傷口有無感染情況，在早期行功能鍛煉前，使用止痛藥，以減輕活動(dòng)引起的疼痛，通過以上措施，減輕疼痛，從而避免誘發(fā)血壓升高。

2.4  預(yù)防腦血管意外的發(fā)生  術(shù)后密切觀察生命體征，對(duì)有高血壓的患者尤其提高警惕。

篇(6)

一、總目標(biāo)

通過四周骨科病房實(shí)習(xí)，掌握骨科護(hù)理基本操作技能，熟悉骨科系統(tǒng)常見病的病因、臨床表現(xiàn)、評(píng)估診斷、處理原則及相應(yīng)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，了解各種常見醫(yī)療儀器的使用、掌握護(hù)理病歷的書寫、掌握骨科常見病種的健康宣教知識(shí)。能與病人良好溝通、做好心理護(hù)理。能用護(hù)理程序方法對(duì)骨科病人進(jìn)行整體護(hù)理。

1、態(tài)度目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生熱愛護(hù)理事業(yè)，樹立全心全意為病人服務(wù)的思想。具有不怕苦、不怕臟、救死扶傷的人道主義精神。時(shí)刻為病人著想，千方百計(jì)為病人解除病痛。能尊重、關(guān)心和愛護(hù)病人，建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理操作前向病人進(jìn)行耐心的解釋，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，態(tài)度和藹。耐心傾聽病人的評(píng)說和詢問。針對(duì)不同的病人和病情進(jìn)行心理護(hù)理。嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，虛心向指導(dǎo)老師學(xué)習(xí)，師生之間互相關(guān)心、尊重。

2、知識(shí)目標(biāo)

(1).掌握骨科護(hù)理的基本操作技術(shù)：無菌技術(shù)操作原則、消毒隔離原則、注射原則、常規(guī)標(biāo)本收集原則，口腔護(hù)理、霧化吸入、創(chuàng)口引流管、軸線翻身、吸氧，靜脈輸液及留置針護(hù)理、留置導(dǎo)尿管護(hù)理、測(cè)量生命體征、輸血、灌腸、叩肺，有機(jī)會(huì)時(shí)掌握VSD護(hù)理技術(shù)。

了解骨科常見病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷處理以及熟悉相應(yīng)的護(hù)理（全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的護(hù)理，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的護(hù)理，脊柱骨折、脊髓損傷病人的護(hù)理，四肢骨折病人的護(hù)理，骨科新進(jìn)展，斷肢再植病人的護(hù)理。）

（3）了解各種常見醫(yī)療儀器的使用（骨折治療儀、心電監(jiān)護(hù)儀、微泵、脈氧儀）。

（4）熟悉各班職責(zé)。

（5）熟悉骨科各種常見石膏繃帶術(shù)、牽引術(shù)、小夾板術(shù)的配合與護(hù)理。

（6）熟悉骨科常見病的看康復(fù)護(hù)理。

（7）掌握病歷書寫，每月完成一份完整的護(hù)理病歷。

（8）參與護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師組織的小講課，病歷討論及教學(xué)查房。

（9）參與病區(qū)組織的健康教育活動(dòng)。

3、分層次培養(yǎng)人才

中專生以加強(qiáng)三基訓(xùn)練和?？谱o(hù)理為主，在整體護(hù)理方面以掌握整體護(hù)理觀、人際交流技巧為主；大專生除了做好三基訓(xùn)練外，以拓寬知識(shí)面，增強(qiáng)動(dòng)手能力培養(yǎng)為主，在整體護(hù)理方面以掌握整體護(hù)理理論、護(hù)理程序的工作方法和對(duì)病人及家屬實(shí)施健康教育計(jì)劃為主。本科生除了做好三基訓(xùn)練外，重點(diǎn)抓好整體護(hù)理的實(shí)習(xí)，同時(shí)還要注重學(xué)生教學(xué)、管理能力和科研意識(shí)的培養(yǎng)。護(hù)生在科室實(shí)習(xí)時(shí)，每周要接受1次單項(xiàng)技能和理論考試，出科時(shí)要進(jìn)行?？凭C合理論知識(shí)和技能考試。帶教目標(biāo)如下：

3.1中專生帶教目標(biāo)：(1)掌握各種鋪床法、出入院護(hù)理、晨、晚間護(hù)理的要求及分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容。熟悉病區(qū)飲食管理，掌握中醫(yī)飲食宜忌，重病人鼻飼法。掌握T、P、R、BP測(cè)量與記錄?；菊莆罩嗅t(yī)對(duì)舌苔、脈象與疾病觀察以及醫(yī)囑處理。(2)掌握口服給藥法以及藥物的保管、領(lǐng)取、配藥、發(fā)藥要求與注意事項(xiàng)。掌握各種注射、六項(xiàng)無菌技術(shù)、灌腸、氧氣吸入、吸痰等操作。冷熱敷的應(yīng)用與禁忌證及注意點(diǎn)。了解掌握各種標(biāo)本收集法。(3)掌握手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備如皮膚準(zhǔn)備和藥物過敏試驗(yàn)，術(shù)后護(hù)理包括傷口外敷料的觀察和護(hù)理、各種引流管的處理和觀察，掌握術(shù)后病人的健康教育、心理護(hù)理、功能鍛煉、飲食指導(dǎo)等方法，學(xué)會(huì)觀察術(shù)后病人各種不適，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種術(shù)后并發(fā)癥。掌握無菌技術(shù)操作，掌握心電監(jiān)護(hù)儀的使用及觀測(cè)項(xiàng)目，學(xué)會(huì)對(duì)危重病人的病情觀察、護(hù)理、配合搶救和及時(shí)記錄。(4)掌握專科疾病的臨床表現(xiàn)、處理原則、護(hù)理常規(guī)，如小夾板外固定或石膏外固定，患肢血運(yùn)的觀察，骨牽引、截癱病人的臨床護(hù)理中常見的并發(fā)癥及預(yù)防措施，包括骨科備皮、無菌導(dǎo)尿、骨牽引針處點(diǎn)酒精、對(duì)長(zhǎng)期臥床病人進(jìn)行正確的翻身、骨折病人的搬運(yùn)、正確的牽引力線、牽引重量，能對(duì)骨折病人、截癱、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)、功能鍛煉?；菊莆蛰斠罕?、靜脈留置針及鎮(zhèn)痛泵的使用方法。(5)在帶教老師的指導(dǎo)下，根據(jù)護(hù)理診斷，為病人制定出切實(shí)可行的護(hù)理目標(biāo)，實(shí)施整體護(hù)理。

3.2大專生帶教目標(biāo):(1)掌握上述護(hù)理理論基本知識(shí)和基本技能。(2)參與危重病人的搶救，學(xué)習(xí)護(hù)理文件的書寫。(3)掌握整體護(hù)理理論，護(hù)理程序的工作方法，對(duì)病人及家屬實(shí)施健康教育計(jì)劃，完成大專實(shí)習(xí)量化為主。

3.3本科生帶教目標(biāo)除掌握上述護(hù)理理論基本知識(shí)和基本技能外還應(yīng):(1)應(yīng)用護(hù)理程序?qū)？瞥Ｒ姴∵M(jìn)行整體護(hù)理，學(xué)習(xí)溝通技巧。參加護(hù)理查房，提出護(hù)理措施。(2)對(duì)所管床位，每周參加主治醫(yī)師查房1次，配合醫(yī)生的診療工作。配合醫(yī)師參與危重病人的搶救工作，學(xué)習(xí)護(hù)理文件的書寫。(3)在帶教老師的指導(dǎo)下組織一次全院性護(hù)理查房。

二、計(jì)劃

1、排班：實(shí)習(xí)生入科第一天介紹，護(hù)士長(zhǎng)排班指定帶教老師，跟二周責(zé)任班和二周其他班，如治療班、護(hù)理班、主班、前夜、后夜班。實(shí)習(xí)生各個(gè)班次的職責(zé)參照帶教老師各班次的職責(zé)完成本班工作。

（1）責(zé)任班職責(zé)重

點(diǎn)完成應(yīng)用護(hù)理程序?qū)λ懿∪诉M(jìn)行全面的整體護(hù)理，對(duì)病人進(jìn)行健康教育、心里護(hù)理、病情觀察（包括并發(fā)癥）、功能鍛煉、護(hù)理記錄的書寫等，完成各項(xiàng)治療及出入院、手術(shù)病人的護(hù)理。掌握常見疾病的急救及處理、各種麻醉后護(hù)理及危重病人的管理。

連班職責(zé)重點(diǎn)完成配液體、做皮試、查對(duì)醫(yī)囑工作。

（3）辦公班職責(zé)重點(diǎn)完成正確處理醫(yī)囑、擺放第二天的靜脈輸液、接待新病人。

（4）輔助班職責(zé)重點(diǎn)完成鋪麻醉床、測(cè)繪體溫脈搏呼吸血壓、護(hù)送手術(shù)病人。

（5）前夜班職責(zé)重點(diǎn)完成交接班、急診病人的護(hù)理、核對(duì)·液體、抽血標(biāo)本的準(zhǔn)備、應(yīng)用護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行整體護(hù)理。

（6）后夜班職責(zé)重點(diǎn)完成靜脈抽血、晨會(huì)交班術(shù)前準(zhǔn)備、應(yīng)用護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行整體護(hù)理。

2、小講課結(jié)合臨床病例每周一次。

（1）一般內(nèi)容：第一周至第三周，骨科一般知識(shí)及斷肢再植護(hù)理;牽引病人及石膏固定病人護(hù)理；脊柱骨折病人的護(hù)理。

篇(7)

護(hù)理工作是醫(yī)院臨床工作的重要部分，只是社會(huì)的偏見、大眾的誤解認(rèn)為護(hù)理工作只是打針、換藥、測(cè)體溫、量血壓等等，看病求醫(yī)主要是找好醫(yī)生就夠了，其實(shí)不是如此，我從事臨床二十多年來，真正領(lǐng)悟了“三分治療，七分護(hù)理”的含義，醫(yī)生對(duì)患者的診斷和診療沒有護(hù)理人員的精心護(hù)理，患者的病情轉(zhuǎn)歸達(dá)不到良好的效果。二十多年臨床護(hù)理工作讓我積累不少臨床護(hù)理知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，尤其是骨科患者的護(hù)理，在基層衛(wèi)生院每天接診數(shù)名創(chuàng)傷患者，而創(chuàng)傷中最常見的是骨折，現(xiàn)就骨折術(shù)后護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生及康復(fù)功能鍛煉的點(diǎn)滴體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)，報(bào)道如下：

1 臨床資料

骨折是由于暴力、創(chuàng)傷、骨骼疾病等造成骨的完整性或連續(xù)性中斷，其臨床表現(xiàn)局部癥狀為疼痛、局部腫脹、淤斑或出血、壓痛及活動(dòng)受限，骨折專有體征為畸形、反常活動(dòng)、骨擦音或骨擦感，除此之外骨折引起的大出血和疼痛可致休克、發(fā)熱等全身表現(xiàn)。

1.1 病例資料 觀察126例骨折患者，其中住院患者有98例，門診患者28例，年齡3-76歲，上肢骨折57例，下肢骨折62例，骨盆骨折7例。

1.2 治療措施 骨折引起大出血出現(xiàn)休克，遵循先救命后治傷的原則，首先搶救生命，止血，抗休克，給氧，合并顱腦損傷者保持氣道通暢，降顱壓處理，等病情穩(wěn)定后妥善復(fù)位固定骨折，避免血管、神經(jīng)損傷，術(shù)后結(jié)合理療、抗感染、中藥調(diào)理、功能鍛煉及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

2 護(hù)理問題

骨折病人?？剖中g(shù)治療一般是小夾板、石膏外固定，牽引，內(nèi)固定，限制了軀體活動(dòng)。因此術(shù)前詳細(xì)了解受傷的原因、部位、時(shí)間及傷后病人功能障礙、傷情發(fā)展情況、急救處理經(jīng)過等，評(píng)估有無威脅生命的并發(fā)癥和五大生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、疼痛）是否正常、骨折局部的表現(xiàn)、患者的心理狀態(tài)，向病人講解手術(shù)方式及術(shù)后注意事項(xiàng) ，使患者能積極配合手術(shù)和各項(xiàng)檢查。術(shù)后評(píng)估復(fù)位固定方式是否維持于有效狀態(tài)，列出護(hù)理問題，采取有效護(hù)理措施，早期功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1護(hù)理診斷及相關(guān)問題

2.1.1 有周圍神經(jīng)、血管功能障礙的危險(xiǎn)：與骨創(chuàng)傷、固定不當(dāng)有關(guān)

2.1.2 疼痛：與骨折、軟組織挫傷、肌痙攣和水腫有關(guān)

2.1.3 有感染的危險(xiǎn)：與開放性骨折有關(guān)

2.1.4 潛在的并發(fā)癥：肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓形成、壓瘡

3 骨折術(shù)后措施

3.1 促進(jìn)神經(jīng)循環(huán)功能恢復(fù) 根據(jù)骨折的部位、程度、治療方式和有無合并其他損傷等采取合適的，患肢腫脹時(shí)抬高患肢高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈回流和減輕水腫，患者肢制動(dòng)后，固定關(guān)節(jié)及肢體于功能位，如股骨轉(zhuǎn)子骨折牽引時(shí)，患肢需取外展內(nèi)旋位，踝部保持于功能位，避免受壓，造成足下垂畸形。若疑有骨筋膜室綜合征發(fā)生時(shí)，則避免患肢抬高影響局部血供。加強(qiáng)觀察意識(shí)、瞳孔、脈搏、呼吸、尿量變化，患肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)、皮溫和顏色，有無腫脹和感覺運(yùn)動(dòng)障礙。

3.2 骨折術(shù)后疼痛的護(hù)理

3.2.1 疼痛的觀察：疼痛患者可有痛苦面容，臉色蒼白，血壓上升，脈搏加快，心律失常，甚至心跳驟停，呼吸淺快等體征。麻醉患者在術(shù)后2～6h疼痛最劇烈，而神經(jīng)阻滯麻醉在術(shù)后6～12h最明顯，24～72h逐漸減輕，如繼續(xù)加劇，則必須考慮傷口內(nèi)有縫合不全、出血、感染等并發(fā)癥。此外不同年齡、社會(huì)文化背景、個(gè)人經(jīng)歷對(duì)疼痛刺激的耐受性有明顯的差異，護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同的個(gè)體采取有效的止痛措施。

3.2.2 緩解疼痛的非藥物治療：護(hù)士關(guān)心、安慰患者，做好解釋工作，相信患者的主訴，告知家屬陪伴并關(guān)心、愛護(hù)、鼓勵(lì)患者，理解并配合工作，同類患者互相交流感受，共同的經(jīng)歷讓患者有安慰感，增強(qiáng)毅力和自信；適宜的室內(nèi)溫度和濕度會(huì)使患者的心情愉快，消除緊張心理。轉(zhuǎn)移注意力，聽音樂、想象、回憶開心的往事等；放松情緒，緩解疼痛。正確的和制動(dòng)，局部冷敷等方法減輕局部水腫引起的疼痛，熱療和理療可減輕肌痙攣引起的疼痛，早期功能鍛煉也是有效緩解疼痛的措施。

3.2.3 疼痛的藥物治療 鎮(zhèn)痛藥物的使用對(duì)于患者的疼痛是最直接、有效的控制手段，護(hù)理人員遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物，必要時(shí)可使用鎮(zhèn)痛泵，并注意觀察藥物效果及不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.3 預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生

3.3.1 骨科手術(shù)多為外傷急診手術(shù)，一般為開放性傷口，污染較嚴(yán)重，極易發(fā)生感染。護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病人的體溫和脈博，體溫和脈搏明顯增高時(shí)，常提示有感染存在，若骨折處疼痛減輕后又出現(xiàn)搏動(dòng)性疼痛或進(jìn)行性加重，皮膚紅、腫、熱，應(yīng)警惕感染的發(fā)生，觀察切口情況、保持引流管通暢，出現(xiàn)切口感染癥狀或異常情況應(yīng)盡早通知醫(yī)生進(jìn)行處理；護(hù)士給患者翻身、叩背及更換敷料時(shí).應(yīng)注意固定好引流管，盡量保持肢體于切口處較低的可利于引流，保持敷料干燥，嚴(yán)格無菌操作，杜絕院內(nèi)感染。

3.3.2 合理選用圍手術(shù)期抗菌藥物，預(yù)防性使用抗菌藥物，如發(fā)生嚴(yán)重感染，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗生素 ，避免引起化膿性骨髓炎。

3.4 預(yù)防下肢深靜脈血栓形成及壓瘡的護(hù)理

骨折病人因長(zhǎng)期臥床或肢體制動(dòng)，局部腫脹和疼痛，活動(dòng)減少，血流緩慢，止血?jiǎng)┖兔撍畡┑膽?yīng)用，使血液呈高凝狀態(tài)，靜脈輸液導(dǎo)致靜脈損傷，都是深靜脈血栓形成促發(fā)因素。

3.4.1 骨折患者一旦發(fā)生了深靜脈血栓，心理壓力大，護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，要關(guān)心、體貼，同情患者，動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，以增加患者的信任度，說話語氣要溫和，對(duì)患者提出的問題要耐心解釋，尊重患者，多與患者交流，提供一些相關(guān)必要的信息。急性期應(yīng)臥床休息7―14天，抬高患肢20―30°，以利靜脈回流，減輕水腫，嚴(yán)禁按摩避免血栓脫落。遵醫(yī)囑正確使用溶栓和抗凝藥物。用藥期間應(yīng)密切觀察凝血功能的變化，注意出血傾向。急性期血栓較疏松，容易脫落，在溶栓治療時(shí)，應(yīng)警惕胸痛、咯血、咳嗽、呼吸困難，發(fā)紺等癥狀，一旦發(fā)生立即報(bào)告醫(yī)師及采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

3.4.2 做好基礎(chǔ)護(hù)理，避免壓瘡的發(fā)生：保持床單位平整、清潔、干燥，尿液、汗液浸濕后應(yīng)及時(shí)更換，皮膚清洗后應(yīng)蘸干水漬，必要時(shí)用爽身粉，搬動(dòng)病人時(shí)避免推、拖動(dòng)作減少摩擦。

3.5 早期功能鍛煉是骨折治療的重要階段，護(hù)士指導(dǎo)患者遵循動(dòng)靜結(jié)合、主動(dòng)與被動(dòng)結(jié)合及循序漸進(jìn)的原則，進(jìn)行早期功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合和功能恢復(fù)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

4 小結(jié)

骨折患者的康復(fù)護(hù)理是我們護(hù)理人員研究和探討的主要課題，通過對(duì)骨折患者的術(shù)后護(hù)理的體會(huì)，認(rèn)識(shí)到骨折患者除了醫(yī)師的診療外，更離不開護(hù)士的術(shù)后護(hù)理，良好的康復(fù)護(hù)理關(guān)系到手術(shù)治療的成功。因此我們護(hù)理人員要掌握豐富的骨科理論基礎(chǔ)和熟煉的骨折護(hù)理技術(shù)，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，拓展骨折知識(shí)領(lǐng)域，以適應(yīng)骨科發(fā)展的需要。

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