序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇骨折的護理措施范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

臨床上因骨髓炎、骨結核、骨腫瘤等骨骼本身病變引起的病理性骨折就診的病人逐漸增多，骨的原發性或轉移性腫瘤是病理性骨折最常見的原因，特別是溶骨性的原發或轉移性骨腫瘤。不少原發性和轉移性骨腫瘤有時因病理性骨折后才被發現。甚至導致休克、軟組織傷、出血等急癥，我們臨床醫生要重視引發病理骨折的原因，及早進行采取預防護理措施，防止不良并發癥的發生，對病人的預后有著重要的影響。

1 病理性骨折的常見原因

1.1骨的原發性或轉移性腫瘤

是病理性骨折最常見的原因，特別是溶骨性的原發或轉移性骨腫瘤。原發性骨腫瘤如多發性骨髓瘤、骨巨細胞瘤及溶骨性成骨肉瘤等；屬于轉移性骨腫瘤的如轉移性腎癌、乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌及神經母細胞瘤等。不少原發性和轉移性骨腫瘤有時因病理性骨折后才被發現。

1.2 骨質疏松

老年、各種營養不良和內分泌等因素可引起全身性骨質疏松，表現為骨皮質萎縮變薄，骨小梁變細、數量減少。主要影響脊椎骨、股骨頸、掌骨等。老年尤其是絕經后老年婦女胸、腰椎壓縮性骨折，股骨頸、肱骨上端及橈骨下端骨折較為多見。肢體癱瘓、長期固定或久病臥床等可引起局部廢用性骨質疏松而造成骨折。

1.3骨髓炎

骨髓炎病人因骨組織受炎癥的侵蝕，骨質脫鈣疏松，容易發生病理性骨折。若發生骨折，應積極地爭取治療，用小夾板或石膏繃帶進行固定，同時采取必要的護理措施。

1.4 骨結核

骨結核病人的椎體或者椎弓的骨質因結核破壞而出現化膿、干絡樣物質等，導致病理脫臼或移位，容易發生病理骨折。見于椎體股骨頭等負重較的部位。

1.5內分泌紊亂

由甲狀旁腺腺瘤或增生引起的甲狀旁腺功能亢進，可導致骨的脫鈣及大量破骨細胞堆積，骨小梁為纖維組織所取代。此時雖有新骨形成，但只能形成纖細的編織骨或非鈣化的類骨組織，而極易發生多發性病理性骨折。

1.6.骨的發育障礙

有多種屬于這類的先天性骨疾患可以引起病理性骨折。例如先天性成骨不全，為一種常染色體顯性遺傳性疾病，在胎兒或兒童時期發病，乃由于先天性間充質發育缺陷，不易分化為骨母細胞，同時骨母細胞合成骨基質中Ⅰ型膠原纖維障礙，因此長骨骨皮質很薄，骨細而脆，極易發生多發性病理性骨折，故又稱為脆性骨綜合征。而骨折后新形成的骨痂為軟骨性，或為纖維性，難以發生骨化。

以上人群盡量避免外傷.多發性骨髓瘤患者可出現胸腰椎的骨折，生活中盡量避免堅硬物體撞擊，翻身、彎腰等動作要輕柔，懷疑已經發生胸腰椎病理性骨折的情況下，盡量減少搬動病人，盡量睡硬板床，協助病人翻身時應二人合作，軸線翻身等.防止再次骨折發生，引發嚴重并發癥，威脅生命安全。

因此，對這些有病理骨折病因的人群要進行預防和護理措施，減少病理骨折的發生以及病理骨折的并發癥對身體造成的損害，甚至因其導致生命危險。

2 病理性骨折的預防護理措施

2.1 病理性骨折的預防：

2.1.1 對病理性骨折的危害要加強重視，了解相關病理性骨折的預防知識。

2.1.2對骨質破壞嚴重，或術中骨質損傷嚴重者，用小夾板或石膏托固定患肢，防止骨折發生，對股骨上端骨質破壞嚴重的，除固定外，還應同時牽引，以免關節脫位，造成畸形。

2.1.3 對于術后患者骨質破壞較甚者，要注意適當活動。對臥床患者，翻動時，一定要小心，動作要輕，防止發生二次骨折。

2.2 病理性骨折的護理

2.2.1 骨髓炎發生病理性骨折后，要用小夾板或石膏托固定。

2.2.2 患肢固定后，應注意病人全身情況，是否有呼吸困難，局部腫脹和固定過緊的情況，及時糾正。

2.2.3 密切注意患肢末端血液循環情況，如觀察局部的皮膚顏色、溫度和知覺，以及手指和足趾的運動變化。

2.2.4 固定后，要抬高患肢。搬動患肢時，要多加小心，妥善扶托，避免脫們和骨折端移位。

2.2.5 患肢的皮膚，每周擦洗1次。在允許的情況下，給病人翻身，以防褥瘡發生。

2.2.6 及時進行適當的功能鍛煉，根據"動靜結合"的原則，在患肢固定的情況下，協助病人做一些輕微的功能鍛煉。

2.2.7 患肢疼痛時，可采用針灸止痛。上肢痛，針刺合谷、外關穴；下肢痛，針刺足三里、陽陵泉、解溪、內庭等穴。必要時服止痛劑。

綜上所述，有病理性骨折病因的患者，臨床上醫護人員要及時健康教育，要患者自己有自我保護的心理，在生活當中注意病理骨折的發生，我們也要給予正確的預防措施，減少骨折的發生對身體造成二次傷害，甚至骨折后引發的并發癥嚴重影響疾病的預后，因此，我們要在重視和遇見的前提下，進行采取一些得力措施，減少病理性骨折的發生，對病人的預后產生積極的影響。

篇(2)

方法：對35例住院期間發生骨折的精神病人的年齡、性別、骨折與入院間隔時間、骨折發生原因、時間、季節、部位等臨床資料進行回顧性分析。

結果：長期住院精神病人中老年患者骨折發生率高，骨折部位以下肢長骨骨折為主，多發生在冬春季節。

結論：年齡偏大、藥物不良反應和長期封閉式的住院管理是造成住院精神病人骨折的主要因素。應引起高度重視，應針對發生骨折原因采取有效的預防措施，減少骨折發生。

關鍵詞：精神病人骨折預防措施

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0236-01

我院是江西省民政廳所屬的一家優撫醫院，有床位750張，主要收治全省復員退伍精神病人和傷殘軍人，其性質和職能決定了病人住院時間長期性，加上封閉式管理，因此，提高了病人在住院期間發生骨折的危險系數。本文對我院1998年到2009年期間35例發生骨折的住院精神病人的資料進行統計，分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料。35例住院期間發生骨折的精神病人中，男性31例，女性4例；年齡22～76歲，平均52.11±13.09歲。疾病種類精神分裂癥35例，其中3例發生骨折2次，1例發生骨折3次，服用藥物：氯丙嗪、氯氮平、奮乃靜、舒必利、三氟拉嗪、氟哌啶醇、氟奮乃靜、艾司唑侖、阿普唑侖等。35例骨折病人除1例外均經x線檢查攝片確診。

1.2方法。對1998年1月～2009年12月期間在我院住院時發生骨折的精神病人的病歷資料進行回顧性分析，了解骨折的原因，制定預防措施。

2結果

2.1骨折部位。骨折部位以下肢骨骨折為主。 股骨頸骨折17例，股骨轉子骨折2例，股骨粗隆骨折2例，脛腓骨骨折2例，髕骨粉碎性骨折1例，肱骨骨折2例，腕骨骨折1例，尺/橈骨骨折3例，腰/髖骨骨折5例上述骨折病例有3例因合并體疾患死亡，2例出院外診，除2例愈合不良需要輪椅外，其余無明顯不良后果。

2.2發生骨折的直接原因。跌倒25例，跳樓3例，他人至傷3例，其他4例。

2.3發生季節。冬春季發生骨折的25例占骨折的71.14%，夏秋季發生骨折的10例，占28.06%。

2.4發生時間。起床摔傷者8例（2例發生在晚上起床入廁時），其余發生在白天。

2.5骨折與住院時間。0～1年4例；2～5年4例；6～10年3例；11～20年7例；21年以上11例；最長的達48年。

3骨折原因分析

3.1年齡因素。隨著年齡的增長，住院時間長，各相關器官相對退化，造成骨質疏松，體力衰退，認知功能減低以及感覺反應下降等，均易導致老年精神病患者跌倒事件的發生。

3.2藥物副反應。常年服用抗精神病藥物，如鎮靜催眠藥、抗焦慮抑郁藥、降糖藥、降壓藥、利尿藥、擴血管藥、維生素及鈣劑等藥物可以影響老年患者的神志、精神血壓、血糖、視覺、步態、平衡等，引起老年患者的跌倒1。表明，藥物不良反應因素也是精神病人發生骨折的易患因素。

3.3環境因素。本文中滑倒摔傷者25例占骨折的71.14%，跌倒摔傷是致骨折的重要因素。住院病區的設施條件，如采光過強或過暗；廁所、走廊地面光滑或有水漬未及時擦干、潮濕；患者穿不合適的衣褲及鞋子；浴室或樓梯缺少扶手；病人白天或晚間上廁所走路不慎易跌倒，病人洗澡時地面較滑易跌倒。在日常護理工作中，由于服務不到位，沒有及時有效地處理安全隱患，如患者的嘔吐物、打飯時留落在地面上的油跡、青菜，都是致病人滑倒的因素。

3.4地點與因素。跌倒最易發生的地方是患者床旁，其次為廁所。對跌倒時的活動方式調查發現，最多的跌倒發生在患者起床和上床時，其次為入廁時起身2。

3.5精神癥狀。本文中有3例患者因受幻覺妄想的支配，出現自殺跳樓，還有3例被行為沖動病友所傷，可見精神癥狀是精神病人發生骨折的促發因素。

3.6住院精神病人長期處于封閉式管理，與外界接觸少，活動少，較長時間在室內活動，減少了光照時間而影響了維生素D的合成和鈣的吸收，導致骨礦物質含量降低和骨質疏松3。

4預防措施

4.1了解病情。有研究發現，曾經發生過跌倒的患者再次發生醫院內跌倒的概率增加4。本文中有4例患者曾跌倒≥2次。因此，護士要對有跌倒史及被評估為高危跌倒的患者，做到心中有數，時刻提高警惕，防止意外發生。

4.2對于年齡偏大、身體虛弱或服用抗精神病藥物劑量過大、步態不穩、癡呆的病人要有專人陪護，特別是上衛生間或洗澡時要有專人協助同行，避免摔倒。

4.3改善病室環境。在浴室或廁所內加裝扶手，鋪防滑墊，危險地帶設立警示標志，地面保持干燥，及時清掃地面污垢清除障礙物。

4.4為病人提供合理飲食，加強營養，適當補充鈣質。因多數跌倒與肌力有關，特別是下肢肌力減退，可以多帶病人進行戶外活動，曬太陽，協助病人散步、做操（回春保健操）。

4.5合理用藥。對注射抗精神病藥物的病人，應至少臥床半小時，晚間用藥者應在服藥前協助病人完成洗洗漱、如入廁、飲水等活動，以減少入睡后起床次數5。平時加強醫護溝通，對使用可能增加跌倒危險的藥物，如無使用防必要，盡可能限制多種藥物合用。

4.6觀察病情，加強巡視。對興奮躁動病人，或受幻覺妄想支配有自殺企圖病人，應置于工作人員視線范圍內，特別是晚夜間、中午值班時工作人員少，病人起床上廁所要加強巡視，尤其是精神癥狀較重、服用抗精神藥物劑量較大、癡呆病人、步態不穩者，可安置在靠近護士站的地方。可定時協助其如廁，必要時給予專人陪伴。對于有直立性低血壓史、食欲較差、做到重點看護、重點交班。需要保護性約束的病人，應保護在床上，并加強觀察。必要時采取約束措施。

4.7健康教育。內容包括：哪些人員易發生跌倒，應與醫務人員配合所采取的措施，指導病人行走時抓好扶手，穿合適的鞋子，變換要慢，起床、下床、直立時行走要慢。

5小結

精神病人是一個特殊的群體，由于疾病的特殊性，常常會發生一些意外情況，而骨折是常見的意外事件之一。因此，分析和了解住院精神病人發生骨折的原因，制定有效的護理措施，提高護理服務質量，對預防和減少住院精神病人的發生骨折等意外事件有重要意義。

參考文獻

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[3]杜維霞，等.精神病患者的骨礦含量及骨代謝相關的激素檢查結果[J].中國骨質疏松雜志，2000，6（2）：16-18

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【關鍵詞】兒童骨折；一般護理；專科特殊護理

活潑好動是兒童的天性、安全防范意識不強，因此在我院接診的病例中經常會遇到兒童骨折。長沙市芙蓉區紅芙蓉區紅十字醫院外科護理人員根據兒童骨折的特點，在護理工作中運用恰當的護理措施，提高患兒的護理質量，取得了滿意的護理效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料我院外科2009——2012年共收治凹陷粉碎性顱骨骨折，肱骨髁上骨折，股骨干骨折，股骨頸骨折，骨盆骨折，面骨骨折，脛腓骨骨折等骨折患兒102例，見表1。

2結果

針對兒童不同種類骨折的特點，采取一般護理與專科特殊護理，術前專科護理和術后專科護理相配合的方法，護理效果良好。102例患者經術后8個月-1年隨訪，骨折全部達到臨床愈合，愈合時間8-16周，臨床療效滿意。

3討論

3.1骨折患者一般護理[1-2]

3.1.1心理護理減輕患兒焦慮不安，消除恐懼心理，克服依賴心理，誘導患兒服從護理行為。

3.1.2觀察與評估詢問患兒有關受傷的過程，記載神經血管狀況、體溫、脈搏、毛細血管灌流情況，記錄發紺、腫脹、紅斑、觸痛和畸形等肉眼所見的損傷，推斷可能損傷的部位。

3.1.3疼痛的護理措施對骨折引起的不同類型的疼痛采用藥物治療、Aircast冷療、磁熱療、電療等不同方法對癥護理，動作準確輕柔，避免給患兒造成額外的痛苦。

3.1.4石膏固定的護理要將患肢抬高以減少或避免患肢發生腫脹；如出現以下狀況：皮膚的顏色發紫，皮膚的溫度發涼，指端或趾端有感覺減退或消失等，要立即通知醫生松解石膏；石膏表面應通風，用支被架，防止大小便弄污石膏；定期清理掉入石膏里的渣屑，按摩石膏邊緣的皮膚，促進血液循環，并清洗患兒的皮膚，預防壓瘡。

3.1.5牽引護理牽引前剃光皮膚局部毛發，清水洗凈，涂上滑石粉或安息香酸酊，保護皮膚并且增強膠布的黏度；牽引時查看膠布及繃帶有無松散或脫落，有無膠布過敏；牽引中應隨時察看雙下肢有無血管神經受壓迫癥狀，腓總神經是否受壓，踝關節能否正常活動，牽引部位皮膚有無水皰以及發癢和感染情況，隨時查驗小夾板松緊度。

3.1.6功能鍛煉上肢骨愈合后即可馬上開始功能鍛煉，下肢損傷則先求關節功能恢復，再行負重訓練。可通過使用鎮痛藥物，盡量減輕患兒鍛煉時的痛苦，力爭取獲得初次鍛煉的成功。在后期鍛煉時，提醒患兒在鍛煉注意自我保護，活動量一定要逐步推進，防止活動過度再損傷。

3.1.7皮膚護理使用石膏等外固時，要防范皮膚擦傷、壓瘡等發生；用膠布固定和牽引者，應防止膠布過敏，如有破潰，局部施藥處理；清潔全身皮膚，預防皮膚濕疹和皮炎的發生。

3.1.8飲食護理患兒應選用清淡的半流食或軟食，攝入富含維生素C、D的水果、蔬菜、魚、肝等和蝦皮，排骨強筋健骨的食物；不吃辛辣、油炸和生冷和油膩酸辣的食物。

3.2骨折患者專科特殊護理[3-4]不同類型兒童骨折的特點不同，應采用不同專科護理方法，見表2、表3。

4結論

通過本研究可見，在護理工作中采用一般護理原則結合專科特殊護理方法，針對患者病情狀態在術前、術中、術后采取相應對策，有利于提高護理和治療效果。

參考文獻

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[2]王紅燕.兒童骨折患者的心理及康復護理[J].按摩與康復醫學（下旬刊），2011，02（5）：155-157.

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【關鍵詞】胸腰椎骨折；腹脹；便秘；預防；護理

臨床中胸腰椎骨折患者發生腹脹以及便秘的現象的發生率為40%-88%，此現象在骨折后12h容易出現，急性期腹脹及便秘的現象可持續7d左右[1]。患者發生腹脹及便秘的臨床表現主要為腹部膨隆、惡心嘔吐、食欲不振、停止排氣發生便秘，甚至患者會出現情緒煩躁以及焦慮現象，如腹脹加重可出現壓迫隔肌和胸腔，導致患者出現氣促以及呼吸困難等不適癥狀，嚴重腹脹時可發生腹內壓升高而導致下腔靜脈回流受阻，因此會出現下肢深靜脈血栓的形成，此種痛苦程度要超過骨折本身的疼痛，直接對患者的疾病的治療及恢復造成嚴重影響[2]。筆者現將56例胸腰椎骨折患者腹脹及便秘的預防和護理措施匯報如下。

1資料與方法

2預防及護理措施

2.1心理護理患者發生胸腰椎骨折后需要臥床休息，日常生活需要他人照顧，常常會出現擔心預后效果，患者極易產生焦慮以及恐懼等不良的心理，因此護理人員要發揮自己的工作能力，主動與患者進行溝通，建立良好的護患關系，使患者能夠信任自己，通過交流能夠了解患者的心理反應，針對患者可能出現的負面心理因素采取針對性的心理疏導，消除或減輕患者的不良心理因素，避免出現自主神經功能紊亂加重對胃腸道功能的影響[3]。

2.2健康宣教護理人員在護理過程中加強護患之間的交流和溝通，向患者全面系統的向講解胸腰椎骨折的性質以及轉歸，加重告知在治療中的護理是疾病轉歸中所起到的重要作用。耐心的向患者講解功能鍛煉的作用及必要性，降低患者對骨折的恐懼及焦慮心理，從而提高患者對護理工作的依從性。

2.3重建排便反射對于胸腰椎骨折的患者來講保持大便通暢是預防腹脹的先決條件，因此要正確的指導患者習慣床上排便，每日養成定時排便的習慣，告知患者在有便意時立即排便，教會患者采取收縮腹肌做排便動作，這樣可以促進腸蠕動，降低腹脹以及便秘的發生率。

2.4環境與保持患者的病房環境安靜舒適，在患者排便時將屏風遮擋，減少人員流動，以免出現排便環境缺乏隱蔽性而造成患者心理上的排便障礙。當排便后將適情況開窗換氣，以減少對患者的刺激。為患者調整舒適，可以給予墊薄枕使骨折部位保持過伸姿勢，維持時間為8-10周，此方法能夠減輕腹膜后血腫對神經的刺激，而且更有利于患者的骨折復位，因此減輕腹脹及便秘現象[4]。

2.5飲食護理合理的飲食結構可以有效的預防患者發生腹脹及便秘的現象，護理人員要對患者及家屬進行合理的飲食指導，并講解關于合理飲食的重要意義，告知患者宜進食清淡易消化，富含粗纖維的營養食物，平日多食鮮水果及蔬菜，可以每晨空腹飲一杯蜂蜜水，可以起到潤腸通便的效果，減輕胃腸道的負擔可以少食多餐，這樣能夠增加腸蠕動，從而減少腹脹及便秘的發生。

2.6腹脹及便秘的護理指導患者進行功能鍛煉可促進疾病的恢復而且可以預防和減輕腹脹及便秘的發生。指導患者進行有效的腹部按摩，在進餐30min后用手掌根部按胃腸道解剖走向進行逆時針按摩，為升結腸至橫結腸至降結腸至乙狀結腸，就此進行反復單向加壓發熱按摩可以促進排便；指導患者臥床時進行腹式呼吸，告知正確的腹式呼吸的方法。針對便秘的患者遵醫囑使用大黃蘇打片、開塞露以及灌腸等治療。遵醫囑給予消炎和活血化瘀藥物治療可以減輕或消除腹膜后血腫對神經的刺激和壓迫，減少便秘的發生。運用中醫方法，使用中藥敷貼患者肚臍處，促進胃腸蠕動，減少腸脹氣可以于雙側足三里穴位處注射新斯的明注射液等措施。

參考文獻

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[2]葛海紅，腰椎骨折引起腹脹及便秘的護理[J].現代中西醫結合雜志，2009，15（1）：67.

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關鍵詞：可吸收螺釘髕骨骨折手術室護理護理配合

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）02-0084-02

髕骨是承載膝關節的主要組成部分，其可以維持膝關節的穩定與運動。對髕骨骨折患者如果不能給予有效的治療，可能會導致患者的膝關節運動障礙，甚至股四頭肌的萎縮，嚴重者還會出現終身殘疾等情況[1]。而髕骨骨折患者多為意外事件，患者多采用急診手術和急診治療，需要手術室護士給予密切的手術室護理配合[2]。我院將可吸收螺釘治療髕骨骨折的患者60例為研究對象，其中實驗組患者30例給予細節手術室護理配合措施，效果顯著，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料。將2009年9月～2012年10月我院收治的使用可吸收螺釘治療髕骨骨折的患者60例為研究對象。使用隨機數字表將患者分為兩組。對照組30例，其中男22例，女8例，年齡最大為78歲，最小為15歲，平均年齡為（46.35±6.02）歲；橫行骨折27例，粉碎性骨折3例；左側骨折19例，右側骨折11例。患者受傷原因為：運動傷4例，交通傷22例，其他4例。實驗組30例，其中男24例，女6例，年齡最大為77歲，最小為17歲，平均年齡為（47.87±6.15）歲；橫行骨折26例，粉碎性骨折4例；左側骨折20例，右側骨折10例。患者受傷原因為：運動傷5例，交通傷20例，其他5例。

兩組患者的一般資料。包括性別、年齡、受傷原因、骨折部位及骨折類型等差異均不明顯，P>0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法。對照組患者給予手術室常規護理干預，護士在手術前對患者病情了解，并與醫生溝通，在手術中積極準備各種物品，密切觀察患者的病情變化，配合手術順利進行。

實驗組患者采用手術室細節護理干預，主要改進措施為：①術前訪視：在手術前加強術前訪視。護士不但要對患者病例進行了解，其次還要在手術前對患者進行訪視。手術室護士走入病房，面對面地與患者交流。首先向患者做好自我介紹，講解本次訪視的目的是為了了解患者，緩解其緊張焦慮的情緒，同時邀請患者家屬參與其中[3]。耐心地講解可吸收螺釘對髕骨骨折的治療效果和優勢，并講解手術中治療中的無痛，告知其會有豐富經驗的醫生和護士進行操作，建立其手術的信心。隨后講解手術的主要過程，消除患者由于無知帶來的恐懼情緒。②術前充分的器械準備：手術室護士在手術前與醫生溝通，以了解手術的大致時間，分析所用的儀器。同時根據手術方案對器械進行檢查，保證器械能夠正常地運轉。且在手術前要擺放在醫生習慣的位置。由于手術在止血帶下進行，對手術時間要求較為嚴格，因此護士要充分地熟記手術的物品與器械的位置，以避免由于器械原因而延長手術時間[3]。③Time Out：在手術開始前，護士、醫生與麻醉師進行Time Out，即時間停一停。護士、醫生與麻醉師再次對患者的情況進行核對，包括患者的姓名、手術部位、手術標示、手術方案、麻醉方式、皮膚準備情況、過敏史。在得到三方確認并一致后再進行手術。④加強無菌操作：手術室無菌操作是保證手術的關鍵，且如果患者術中受到感染，會導致手術失敗，出現嚴重的后果。我院護士為了更嚴格地執行操作。監督手術中人員的無菌操作實施情況，限制參觀人員在2人內，并減少人員的流動[4]。⑤術后回訪：為保證手術護理的完整性，在手術后1d為患者進行手術后的隨訪，強調手術已經成功，并詢問患者對手術的感受，詢問其意見。隨后要叮囑患者在手術后要積極進行康復鍛煉，配合手術后病房護士的護理干預，以促進更好地康復。

1.3觀察指標。對比觀察兩組患者手術時間、手術中出血量和輸血量，以上內容由兩名護士進行統計和錄入。同時在回訪過程中，由患者對護理工作的滿意度進行評價，包括“滿意”“不滿意”兩項。

1.4數據處理。本次實驗的所有數據處理均采用SPSS19.0軟件包進行處理，檢驗水準α為0.05，以95%為可信區間，計算結果中P

其中手術時間、術中出血量和輸血量為計量資料，組間對比方法為t檢驗；患者滿意度為計數資料，組間比較使用X2檢驗。

2結果

實驗組患者的手術時間更短，患者出血量較少，其輸血量少，與對照組患者的各個指標比較，P

3討論

可吸收螺釘是一種高分子聚合物，其具有組織相容性，在骨折手術后使用可以保持較好的強度，且愈合過程中的固定物質逐漸被吸收，手術操作較為簡單，可以有效地避免2次手術的創傷[5]。

我院在手術室護理干預的過程中，為了更好地對可吸收螺釘治療髕骨骨折患者進行護理，采用了細節護理干預措施。其中手術前的訪視和手術后的回訪，可以確保手術護理的完整性[6]，并能夠幫助患者緩解不良情緒，使患者積極配合手術，且重視術后的康復，同時還能充分地了解各項需要，積極給予滿足[7]。其次，手術中的器械準備，可以縮短器械對手術過程產生的影響，縮短時間；手術中Time Out的使用，則能夠有效地避免各種風險發生，且能避免由于各項內容不符而影響手術進展。

從本次使用結果看，實驗組患者手術時間縮短、患者出血量少，輸血量少，與對照組比較，P

綜上所述，可吸收螺釘是治療髕骨骨折的有效方法，細節手術室護理能夠縮短手術時間，減少對患者的創傷，值得應用。參考文獻

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關鍵詞：尺橈骨；骨折；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0144-01

尺橈骨骨折是較常見的骨折，約占骨折的7.5%。本病多發生于青少年，兒童患者多為青枝骨折。下面將尺橈骨骨折患者的護理分析匯報如下。

1病因及發病機制

直接暴力致傷，如打擊、重物砸傷和壓軋傷，兩骨多在同一平面發生骨折，可呈橫斷、粉碎或多節骨折，可合并嚴重的軟組織損傷。間接暴力致傷，如跌倒時手掌著地，作用力由腕沿橈骨上傳，在橈骨中或上1/3處發生橫骨折或短斜骨折。同時暴力通過骨間膜斜行向遠側傳導至尺骨，造成較近位的尺骨骨折。在遭受傳導暴力作用時，前臂又可受到一種扭轉外力，如前臂極度旋前或旋后扭轉，造成兩骨螺旋形骨折。其骨折線的方向一致，但平面不同，尺骨骨折線在上，橈骨骨折線在下。

2臨床特點

2.1臨床表現：局部腫脹、畸形及壓痛，可有骨摩擦音及異常活動，前臂活動受限。兒童常為青枝骨折，有成角畸形，而無骨端移位。有時合并正中神經或尺神經、橈神經損傷，要注意檢查。

2.2輔助檢查：尺橈骨骨折的診斷多可依靠以上的臨床檢查而確定，但骨折的詳細特點應依靠X線檢查，X線片應拍攝正、側兩個位置，并必須包括肘關節及腕關節，既能避免遺漏上下尺橈關節的合并損傷，又能借此判斷橈骨近折段的旋轉位置，以利之后的手法整復。

3護理問題

（1）有體液不足的危險：與創傷后出血有關。（2）疼痛：與損傷、牽引有關。（3）有周圍組織灌注異常的危險與神經血管損傷有關。（4）有感染的危險與損傷有關。（5）軀體移動障礙與骨折脫位、制動、固定有關。（6）潛在并發癥脂肪栓塞綜合征、骨筋膜室綜合征、關節僵硬等。（7）知識缺乏缺乏康復鍛煉知識。（8）焦慮與擔憂骨折預后有關。

4護理目標

（1）患者生命體征穩定。（2）患者疼痛緩解或減輕，舒適感增加。（3）能維持有效的組織灌注。（4）未發生感染或感染得到控制。（5）保證骨折固定效果，患者在允許的限度內保持最大的活動量。（6）預防并發癥的發生或及早發現及時處理。（7）患者了解功能鍛煉知識。（8）患者焦慮程度減輕。

5護理措施

5.1非手術治療及術前護理

5.1.1心理護理：由于前臂具有旋轉功能，骨折后患肢手的協調性及靈活性喪失，給生活帶來極大不便，患者易產生焦慮和煩躁情緒。應向患者作好安撫工作，并協助生活料理。

5.1.2飲食：給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，促進生長發育及骨質愈合。

5.1.3：患肢維持在肘關節屈曲90°、前臂中立位。適當抬高患肢，以促進靜脈回流，減輕腫脹。

5.1.4并發癥的觀察及護理：由于前臂高度腫脹或外固定包扎過緊或組織腫脹加劇以后造成相對過緊導致骨筋膜室綜合征。如果患者出現"5P"癥狀，應立即拆除一切外固定，以免出現更嚴重的并發癥如前臂缺血性肌攣縮。

5.2術后護理

5.2.1保持有效固定：鋼板固定后，用長臂石膏托將患肢固定于肘關節屈曲90o、前臂中立位3～4周。髓內釘固定者，則用管型石膏固定4～6周。

5.2.2功能鍛煉：早、中期：從復位固定后開始。2周內可進行前臂和上臂肌肉收縮活動。第1日：用力握拳，充分屈伸拇指，對指、對掌。站立位前臂用三角巾懸吊胸前，做肩前、后、左、右擺動及水平方向的繞圈運動。第4日：開始用健肢幫助鼻肢做肩前上舉、側上舉及后伸動作。第7日：增加患肢肩部主動屈、伸、內收、外展運動。手指的抗阻練習，可以捏橡皮泥、拉橡皮筋或彈簧等。第15日：增加肱二頭肌等長收縮練習。用橡皮筋帶做抗阻及肩前屈、后伸、外展、內收運動。3周內，禁忌做前臂旋轉活動，以免干擾骨折的固定，影響骨折的愈合。第30日：增加肱三頭肌等長收縮練習，做用手推墻的動作，使兩骨折端之間產生縱軸向擠壓力。

晚期：從骨折基本愈合，外固定除去后開始。第1日做肩、肘、腕與指關節的主動運動。用橡皮筋做阻力的肩屈、伸、外展、內收運動，阻力置于肘以上部位。手指的抗阻練習有捏握力器、挑橡皮筋等。第4日增加肱二頭肌抗阻肌力及等長、等張、等速收縮練習。第8日增加前臂旋前、旋后的主動練習，助力練習，肱三頭肌與腕屈伸肌群的抗阻肌力練習。有肩關節功能障礙時，做肩關節外旋與內旋的牽引，腕關節屈與伸的牽引。第12日增加前臂旋前、旋后的肌力練習，可用等長、等張、等速收縮練習等方法。前臂旋前、旋后的牽引。⑤還可增加作業練習，如玩橡皮泥、玩積木、洗漱、進餐、穿脫衣服、上廁所、沐浴等，以訓練手的靈活性和協調性。

5.3出院指導

5.3.1飲食：宜高蛋白、高熱量，含鈣豐富且易消化的飲食，多食蔬菜及水果。

5.3.2休息：與行長臂石膏托固定后，臥床時患肢墊枕與軀干平行，頭肩部抬高；離床活動時，用三角巾或前臂懸吊于胸前。

5.3.3功能鍛煉：按計劃進行功能鍛煉，最大限度地恢復患肢功能。4周后可進行各關節的全面運動。

5.3.4復診的指征及時間：石膏固定后，如患肢出現"5P"征，應立即就診。在骨折后1個月、3個月、6個月復查X線片，了解骨折的愈合情況以便及時調整固定，防止畸形愈合。

參考文獻

篇(7)

【關鍵詞】綜合性護理；老年股骨干骨折

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0319―02

股骨干骨折系指股骨轉子下至股骨髁上部分的骨折。該類骨折極易產生各種畸形如成角、短縮及旋轉等，屬不穩定型骨折，隨著社會的發展，我國已逐步進入老齡化時代 ，老年股骨干骨折的發生率呈逐年上升的趨勢[1]。對于老年人這樣一個特殊群體，如果治療護理不當，病情觀察不仔細，就會延誤病情，可導致老年患者肢體發生缺血壞死、感染、功能障礙等，甚至造成殘廢。因此細心觀察，周到護理，是提高療效，減少傷殘的關鍵[1]。我們對70例老年股骨干骨折患者加強了綜合性護理措施，取得了較為滿意的療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從 2010年10月至2012年10月在我院治療的70例老年股骨干骨折患者 ，按就診順序隨機分為綜合護理組和常規護理組各35例，其中男 41例 、女 29例 ；年齡 60-86歲，平均年齡（73.4±6.85）歲。70例老年患者采取的治療方法有：鎖定加壓鋼板組29例、帶鎖髓內釘組共41例。對兩組老年患者在年齡、性別、骨折部位、治療方法及關節功能障礙等方面進行統計學分析，結果兩組患者在這些方面比較差異無統計學意義（p>0.05），具有可有比性。

1.2 手術方法

1.2.1帶鎖髓內釘組：病例采用國產第三代帶瞄準器的帶鎖髓內釘，髓內釘直徑為9-13mm，長度為360-420mm。連續硬膜外麻醉， 患者取側臥位，髖關節屈曲 20 o - 30o。小切口 （ 5- 8cm 切開復位，釘的近端和大轉子頂點平齊，遠端距股骨髁 2-4cm。

1.2.2 鎖定加壓鋼板組：選合適長度鎖定加壓鋼板鋼板，放置于股骨干前外側。在骨折兩端先用2枚普通皮質骨螺釘加壓固定，通過帶鎖螺紋LCP鉆頭及導向器，在接骨板的遠近兩端分別旋入帶鎖螺釘根據骨折的位置，在骨折的上下方接骨板上再固定皮質骨螺釘。

1.3 護理方法

1.3.1 常規護理組 采用骨科常規護理。常規監測患者各項生命體征， 病情觀察，遵醫囑給予相應治療，護理和飲食護理。

1.3.2 綜合護理組 再常規護理組常規治療的基礎上加用心理護理 、飲食護理、疼痛護理、皮膚創面護理以及功能鍛煉護理等。

1.3.2.1心理護理 此類患者多為突發事件，瞬間意外改變患者的日常生活規律，使患者活動能力和生活自理能力突然降低，手術前患者保持良好的心理狀態， 是保證手術成功的重要前提之一。多與患者溝通， 多講解疾病情況和治療措施以及成功病例，了解患者術前的心理狀態， 然后對癥施護，消除其緊張、焦慮和恐懼心理，樹立患者的自信心，進而積極配合治療和護理。

1.3.2.2 飲食護理 根據骨折患者的代謝與營養特點， 鼓勵患者多飲水， 給高蛋白、高糖、高維生素飲食， 按時大小便， 以有效預防便秘及泌尿系統結石、感染的發生。每餐供給多品種、色香味俱全的食物， 讓患者食欲增進、飯量增加， 保證患者機體對營養的全面需求。

1.3.2.3 疼痛護理：對于不同原因引起的疼痛，采取不同的措施。創傷性疼痛，骨傷后妥善保護患部，制動患肢，以減輕痛苦；炎癥性疼痛，應用有效的抗生素控制感染，有膿腫時及時切開排膿并消炎；急性缺血性疼痛，立即除去導致缺血的原因，如去除一切外固定物、固定過緊的夾板及包扎過緊的敷料，改善組織缺血情況；神經性疼痛，針對不同病因手術牽引或按摩，并配合應用消炎藥物及理療，以消除局部組織的炎癥、水腫，解除神經壓迫[3]。

1.3.2.4 皮膚創面的護理：對患者創面進行多觀察 ，注意創面的顏色變化，及時更換敷料等；保持皮膚的清潔干燥及床單的清潔干燥對于老年患者防止褥瘡的發生尤其重要，病人的皮膚每日用溫水清洗1次，定期翻身、拍背、擦洗皮膚，局部皮膚可用50%紅花酒精按摩受壓部位，以促進局部血液循環，每天2-3次。但對有些部位不主張按摩，如已經出現發紅充血的或者已經破潰的皮膚等。

1.3.2.5 功能鍛煉 根據患者的身體狀況，骨折的情況，在專業運動治療師的指導下，幫助患者先被動的進行關節活動度的訓練，再主動的進行關節活動度的訓練，并且逐步增加活動范圍和活動量，術后第 1 天開始， 待麻醉作用消失后即指導患者進行股四頭肌的等長舒縮和進行“踝泵”運動； 術后第 2 天進行髕骨被動運動； 術后第 3 天， 如一般狀態良好， 可開始在床上行膝關節的屈伸活動， 開始活動范圍以 30°以內為主， 逐日增大活動度； 術后7～14 d， 鼓勵患者增加髖、膝關節活動頻率、幅度， 并加強適應生活的訓練， 以提高自我護理和生活能力； 術后4～7 周， 即可在扶雙拐保護下， 從完全不負重到部分負重， 練習床邊站立5 min 左右， 逐漸延時， 根據X 線， 結合臨床， 骨折端達到臨床愈合標準時， 可逐漸棄拐負重行走。

2 研究方法

按照目前臨床觀察方法，制定綜合性護理對老年四肢骨折患者的療效觀察表，其內容包含有：患者年齡 、性別、身體狀況、骨折情況、關節功能、護理方案等。然后由專人對患者進行相應的護理，并對患者進行護理觀察、記錄。

3 統計學處理

統計分析采用 SPSS16.0統計軟件進行處理。

4 療效評價標準

參考 Install臨床評定量表對患者骨折關節進行評分，包括疼痛程度 、關節活動范圍、主動伸展 、屈曲攣縮、步行能力、日常動作等。對于皮膚護理結果以及大小便等護理標準參考 《護理學基礎》[4]。

5 結果

5.1 兩組老年患者住院期間在并發癥、依從性等方面進行比較，見表 1。

5.2 兩組老年患者在住院期間護理前后關節功能評分及住院時間結果，見表2。

6 討論

老年人常有骨質疏松，容易出現骨折，股骨干骨折是臨床上最常見的骨折之一，約占全身骨折的6%，股骨是人體最長最大的骨骼，且是下肢主要負重骨之一，如果治療不當，將引起下肢的畸形以及功能障礙。對于老年股骨干骨折患者來說無論是保守治療還是手術治療，都會給老年人的生活質量產生一定的影響，全面、精心的護理不僅能提高治療效果，同時還能減少并發癥、縮短住院時間更有利于促進患者的康復。

生物學觀點上看骨折愈合需要一定的應力刺激， 每天的功能鍛煉及后期負重訓練均可使骨折斷端有一定的應力作用以刺激骨的愈合[5]。在護理過程中我們應加強術前及術后的心理護理和飲食護理， 正確指導患者進行功能鍛煉， 以保證和提高治療效果。

參考文獻：

[1] 王新.股骨干骨折患者之護理體會[J].中國醫藥導報，2008，5（18）：l29―130.

[2] 周劍飛，劉忠，王海洋，等.帶鎖髓內釘治療股骨干骨折的臨床護理[J].現代康復，2011，25（18）：39-45.

[3] 郝靚 常明 張瑞.骨傷病人疼痛的護理體會[J].哈爾濱醫藥，2009（6）：116-116.