序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇社區兒保醫生論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

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一、城市社區醫院的功能構成

我國城市社區醫院從1997年開始試點，發展到今天已經覆蓋到全國各個省、市、自治區，地級市覆蓋率達到90%以上。對于社區醫院的定位和功能，我們從模糊到逐漸清晰。根據衛生部的《社區衛生服務機構建設標準（2008討論稿）》，城市社區醫院的基本服務內容包括“預防、保健、醫療、康復教育、計劃生育”等。在內部結構上，圍繞社區衛生服務的需求，形成“醫防相結合、條塊相結合、團隊相結合、醫院內外服務相結合”的格局，主要分為醫療康復、預防保健、醫技部和后勤辦公等功能。其中，醫療康復功能主要包括門、急診和康復醫療、日間觀察病房，主要職能是診治常見病、多發病，失能老人和殘疾人康復醫療，老年人護理和臨終關懷，安寧護理。預防保健功能主要包括計劃免疫、生命統計、健康教育、婦幼保健等，主要職能是負責轄區內各類衛生防疫、婦幼保健、精神衛生、慢性病防治、傷殘康復和計劃生育技術指導。醫技部分主要指放射用房、B超、心電、化驗等，主要為各臨床醫療提供診療依據，或配合治療，直接或間接為門診、急診提供技術服務。后勤辦公主要負責后勤工作，包括物資和財務管理，負責中心內外聯系協調，檔案統計與下屬社區衛生站管理工作。

新江灣城社區衛生服務中心在功能構成上，除了社區衛生服務的基本功能外，又根據所服務區域的特點和未來發展要求，增加了高端體檢功能，主要包括體檢中心以及配套的服務設施和體檢病房等。

二、城市社區醫院的設計理念

城市社區醫院首先應立足于社區，從城市、醫院和建筑各個層面加以把握，使設計既能滿足醫院對規模和功能的需求，又能優化資源，保證功能的合理性、流程的體系化和資源的共享性。同時，城市社區醫院也應以人為本，通過設計合理的平面布局，創造宜人的環境氛圍，體現對患者的人文關懷。

（一）流線組織與功能配置

組織合理的流線和配置穩定的功能是本方案設計的重點。城市社區醫院的各部分功能既相互分離，又相互聯系，為確保流線便捷，體系穩定，效率更高，在醫療流程布局上，設計遵循以下幾個原則：

1.流線分離

城市社區醫院的主要流線分為人流和物流，按照潔凈程度又可分為潔、污流線，設計要求各種流線相互分離。首先，總平面的出入口分別設置了體檢人員（出入口3）和各類診療患者（出入口1）使用的出入口，保障健康人群和非健康人群相互分離；同時，獨立設置污物出口（出入口2），使院區產生的廢棄物流線與其他流線分離，避免交叉。

其次，將人流流線進行分類設計，主要分為普通門診流線、兒保流線、婦保流線、感染科門診流線以及體檢流線等，在流線的起始點進行分類分離，分別設置各類獨立的出入口，避免不必要的交叉干擾。

最后，對于獨立的感染科門診來說，按區域劃分為污染區、半污染區和清潔區三區，三區分區明確，避免交叉。在流線的設置上，把醫生專用通道和患者通道加以分離，同時強化醫護人員的衛生通過，以便保護醫護人員的健康安全，減少院內感染的幾率。

2.區域穩定

醫療功能的穩定，可以使各類人群的使用空間明確，以便形成良好的醫療秩序。對于社區衛生醫院來說，首先要合理地布置門診、檢查、保健、預防等功能，把相關的功能集中布置，使服務半徑更加合理化。新江灣城街道社區衛生服務中心以醫療功能為單位劃分樓層分區，底層設置掛號、收費、藥房、全科門診、感染科門診以及門診和體檢公用的B超、心電、X光；二層設置兒保、婦保、康復教育以及門診和體檢公用的五官科等功能；三層設置行政辦公和體檢配套的設施；四層、五層主要為體檢區域。樓層功能分區明確，避免了人流交叉，創造出清晰高效的內部醫療環境。

3.資源共享

在醫療流程設計中，考慮部分門診、體檢都會用到醫技資源，將醫技用房進行共享，一方面可以最大限度地集約化資源，另一方面又可以有效縮短醫療流程，實現醫療功能運行的高效化。醫技資源的共享主要體現在門診和體檢區域之間，設計了共用功能模塊，主要為B超、心電、X光、五官科、口腔科，供門診患者和體檢人員使用。

（二）流程布局與人文關懷

社區醫院主要服務的對象為該區域的老人、兒童和婦女，所以在醫療流程布局和空間的設計上，首先要分析患者的行為和心理，一方面要注重流程的合理性，另一方面要為患者和醫護人員營造親切宜人的醫療空間，讓患者在心理上得到安慰，消除緊張的心理。具體到建筑設計方面，主要體現在以下幾個方面：

1.優化醫療流程

使患者的流線變得清晰，降低交叉感染的幾率，進一步方便了患者的就診流程。首先，在管理機制上，可以在社區醫院掛號、收費、門診、檢查、取藥的流程中，采用類似“一卡通”服務流程和智能型“醫生工作站”的有效機制，將患者的就診、檢查和等候的時間降至最少。其次，在流程布局上，采取分區、共享的模式，既分散人流，又可以提供高效的專科化服務。

2.營造宜人空間

為患者和醫護人員營造宜人的醫療空間，創造優美的醫療環境，是“以人為本”最直接的設計體現。社區醫院主要服務對象為老人、孩子、婦女和體檢人員，為這些人群提供高品質的空間環境，是本方案的設計重點。在空間營造上，借助自然采光、人工照明、文字、色彩、配合綠化的植栽景觀，設置舒適的家具，提供輕松的背景音樂、區劃親切尺度的候診空間，來創造人性化空間。一方面縮短了患者從家庭到社區中心的心理距離和適應過程，另一方面也使前來體檢的人員進行了一次短暫的“假期式的體檢”。

3.空間的識別性

社區衛生中心中各功能空間的設置應具有高度的可識別性，以減少患者盲目的流動和由此產生的焦躁情緒。因此要根據使用者的動線規劃便捷、清晰的標識系統，以便縮短步行距離，為患者提供方便。

三、結束語

城市社區醫院將是未來醫療服務設施的一種重要的形式，它有著不同于診所與中心醫院的基本功能要求，建筑師不僅要滿足其功能和技術的諸多問題，更重要的是要提供一個“以健康為中心”的人性化的社區衛生服務空間。 （編輯 呂志新）

參考文獻

［1］楊紅陽.北京市社區醫院建筑設計研究 ［D］.北京：北京大學碩士學位論文，2009 ：31-35

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論文摘要:論文從研究農村養老保障的現狀出發，指出了現存的農村養老保障存在的農村社會養老保險覆蓋率低、農村老年生活照料狀況不理想、農村老年人醫療保障狀況令人擔憂、農村老年生活救濟體系不健全、農村老人精神生活一片空白等問題。具體分析了產生這些問題的原因，包括城鄉二元體制長期存在、農村養老保障體系不健全、農村養老保障缺乏法律支撐、農村家庭結構發生變化、農村經濟落后等，并提出了一些建設性對策。

    農村養老保障，就是由國家、社區和家庭成員等為滿足老年農民的養老需求而提供的經濟供養、照料服務和精神慰藉。無論在哪個國家養老保莽韓a是社會保障的一個重要組成部分，尤其是在老年人口比較多的中國農村，養老保障更是成了中國社會保障的重中之重。

一、農村養老保障的現狀

    本文要研究的農村養老保障主要包括五個方面的內容:社會養老保險，老年生活照料，老年醫療保障，老年生活救濟，老年精神生活等。

    1.農村社會養老保險覆蓋率低，覆蓋對象有缺失

    首先，農才蒯二會養老保險覆蓋率低。1986年民政部開始探索農村社會養老保險制度。2995年民政部制定《關于進一步做好農村社會養老保險工作的意見;a出“在農村群眾溫飽問題已基本解決，基層組織比較健全的地區，逐步建立農村社會養老保險制度”。此后的幾年之內，農村養老保障一直處于發展緩慢的階段。2003年底，全國有1870個縣不同程度地死展了農村社會養老保險工作，有5428萬人參保。2005年底，全國有31個省約1900個縣開展了農村社會養老保險工作，有5400多萬農民參保。2001-2005年農村人口都在74471萬左右，這樣算來，2003年與2005年實際農村人口中參加養老保險的比例僅在7%左右。農村養老保險7%的覆蓋率遠低于農村人口對養老保險的需求。

    2009年中國在全國10%的縣(市、區、旗)展開新型農村養老保險的試點工作。從新型農村養老保險的實施情況來看，90%的中國農村暫時還無法享受到新型農村養老保險。在未來10年左右的時間里，還將有部分農村沒有覆蓋在新型的農村養老保險的范圍內。

    其次，覆蓋韶寸象有缺失。隨著市場經濟的快速發展，工業化、城市化的速度加快，農村大量集體土地被征用，以致大量農民失去了賴以生存的土地。大批農民工進城務工，失地農民和進城務工農民的養老問題卻沒有得到相應的解決。雖然國家正在加大對農民工群體的保障力度，但剝也們還沒有全部被納人到保險體系內，對農民工的保障力度還比較弱。

    2.農村老年生活照料狀況不理想

    一直以來中國農村老年人的生活照料主要是由家庭負責。近年來，隨著打工潮的出現，扣工族攜妻帶子在大城市安家漸成趨勢，農村出現越來越多的留守老人。這些留守老人他們生活上缺乏照料，過著“出門一把鎖，進門一盞燈”的寂寥甚三活。部分老年人不但得不到家人的照顧，還要從事農業生產勞動，同時還要照顧外出子女留下的孩子，身合壓力很大，健康狀況也最差。2008年12月1日，《靜寞夕陽:中國瀏寸留守老人》調查結果顯示，目前所有子女均外出的農村“空巢”老人比例高達48. 5%，子女外出后，這些老人農業生產中因缺少，扶助而面臨很大困境護生病受傷時無法及時就醫和得到良好照料，而且、更容易出現上當受騙、被偷、被欺負、意外受傷等人身和財產安全隱患，健康、安全和生活質量令人堪憂。同時，在農村“重小輕老”現象比較普遍，少數子女視老年人為累贅，一些多子女家庭互相推誘贍養義務。婆媳關系緊張，“媳婦當家，養兒防不了老”。一些外出務工子女忽視家中老年人的生活安排，與老溝三人缺少聯系溝通，還有“外嫁女兒不養娘”的傳統習俗。

    黑龍江省人大代表翟玉和組織的調查組對中國農村的養老現狀進行的調查，顯示有85%的老人自己干農活，90%的老人自己做家務，僅有8%的老人精神狀況良好，有52%的兒女對父母“感情麻木”。翟玉和說:“很多兒女在獄為，父母沒凍著，沒餓著，就是自己盡孝的最高標準了。”我們從農村都乒人中流傳的一些順口溜中也可以體會出農村老年人的生活狀況二能干，俺是兒女的勞力，不能干，咱就成了人家的累贅;老話說:家有一老，如有一寶。現在呢，是家有一老，如有一草;人老了，最靠不住的就是兒女呀，歹心的兒女都趕不上好心的鄰居。

    3.農村老年人醫療保障狀況令人擔憂

    在中國，瀏寸老年人最需要的就是醫療保障。中國在20世紀60年代開始，就在訓劃經濟和集體經濟的基礎上建立了合作醫療制度。2002年中國政府開始實施新型農村合作醫療制度，到2007年全國有2448個縣(市、區)開展了新型農村合作醫療工作，參合率85.7%。但從中國農村合作醫療具體的實施情況來看，大多數農民仍然受到無錢看病的困擾，醫療費用遠遠超出了農民個人和家庭的經濟承受能力，農村老年人的醫療狀況令人擔憂。

    2007年在山東煙臺進行的關于農村老年人醫療保障狀況的調查顯示，41. 0%農村老年人存在有病不治的狀況，其中，因為沒有治療費而不治療的占了49. 3%。從老年人醫療費用的來源來看:目前，農村老年人醫療保障費用由自己和子女負擔的比例高達88.2%;從老年人的醫療照顧來看，老伴、子女是老年人生病時的主要照顧者，分別占了55. 3%和36. 7%。這說明，自己和子女是農村老年人的醫療保險費的主要負擔者，老伴和子女是老年人醫療照顧的主要支撐者，也即家庭依然是農村老年人的醫療保障主要支柱。而家庭以外的來源(醫療保險和單位保險)所占比例微乎其微(占3.23%)，家庭以外的醫療照顧者也很少。從老年人患病時面臨的困難來看52. 0%的老年人認為患病時的最大困難是“醫療費的不足”;6.1%的人認為“沒有好的醫生”。此項調查顯示，即使在經濟比較發達的山東煙臺的農村地區，老年人的醫療狀況也非常不理想，更別提其他經濟不發達地區的農村老人的醫療保障狀況了。

    4.農村老年生活救濟體系不健全

    農村老年生活救濟體系主要包括五保制度和最低生活保障制度。

    (1)五保制度。1956年《高級農業生產合作社示范章程》規定了以社會救濟為主要特征的五保制度。農村經濟體制改革后，很多農村集體經濟體制遭到了破壞，使很多五保戶和鄉、村力、養老院的資金缺少了來源，經費難以落實。

    為了使得農村五保戶人員全部得到救助，中央要求各地加強集中供養，無論集中供養還是分散供養，五保戶的醫療需求都不能得到起碼的保障，條件最好的鄉鎮，一年最多也只能給每個五保戶報銷200元至300元的醫療費用。這些錢對于年老體衰、營養不良的五保戶們來說無異于杯水車薪。五保戶特別是老年人都有不同程度的疾病，只能自己撐著，靠天養活。有些五保對象從本來就非常有限的生活費中硬擠出一部分，以便應急。然而，這必然導致營養狀況的進一步下降，從而增加罹患疾病的可能性，陷人惡性循環。

    以2005年六月在湖北省咸安調查為例，馬橋鎮籌集20萬元用于五保戶居住的福利院改造，這些資金勉強完成了改造任務，但是每年1200元/人的給付際準只夠維持五保戶的低水準生活，福利院的水電費、房屋等設施的維修費、工作人員的工資等難以保證。尤其是2006年國家宣布取消農業稅后，五保供養資金全部由財政轉移支付，列人鄉鎮、村的轉移支付預算。鄉鎮干部、村干部為了保障個人不隘最大化，顧慮五保物件多了會占用本鎮或本村的上級轉移支付經費，因此有的村不愿意上報或少報五保戶，出現了一部分應保未保的情況，致使部分困難群眾得不到及時救助。2007年，湖北省將農村五保集中供養和分散供養標準分別由原來每年1200元和800元提高到1500元和1000元，但還是存在供養資金不足、缺乏專職人員對五保戶進行日常管理、醫療救助資金落實不到位等問題。

    (2)最低生活保障現伏。農村最低生活保障是國家和社會為保障收人難以維持最基本生活的農村貧困人口而建立的社會保障制度。2006年，中國有大約3000萬農村貧困人口，享受低保待遇的有1593.1萬，在低保實施中也呈現出了很多問題。

    首先是關于農村低保的實際救助水平比較低，截至2006年底，低街;r寸象實際鄰倒的低保金為月人均33. 2元。從補助水平的地區分布清況來看，2006年全面實施了農村低保的23個省份，平均補助水平為月人均35. 4元，其中，東部地區50. 9元，中部地區25. 3元，西部地區25. 5元。2009年，在安徽進行的一項關于農村低保現狀的調查顯示:以經濟較為發達的合肥市包河區為例，該區2009年上半年累計保障農才低保對象3205戶次、6930人次，發放保障金149. 73萬元，月人均補割又為36. 01元。這種標準只能保障絕對貧困人口.的最基本的生活需要，使受傷織寸象勉強填飽肚子。

    其次，中國當前的農村最低生活保障面對的對象并不是全體農村居民，而僅僅是一部分“三無對象，’.赤貧和有困難的殘疾人，對新出現的貧困人口重視程度不夠，不能及時將其納人保障范圍。

    筆者認為對貧困人口來說，提供物質幫助無疑是急需的，但低保制度不是簡單地讓貧困人下去，而是要讓他們“體面”地生活，農村低保水平還有待提高。

    5.農村老人精神生活一片空白

    目前在中國農村，養老保障普遍是基本物質生活保障，農村老人除了享受家庭的天倫之樂之外，基本沒有精神娛樂活動。老年孤獨是普遍問題，可以說孤獨是老年人最突出的感情障礙。當老年人的這種感情障礙在家庭當中無法解決的時候，社區或集體就應該承擔這種責任、在一定程度上彌補不足。總體來說，目前中國農村社區文化發展相對滯后，社區服務體系不健全，還滿足不了老年人的情感需求。不過，隨著農村經濟的發展和農村精神文明建設的加強，老年人的精神生活質量會逐步得到提高。

    二、農村養老保障現狀產生的原因

    農村養老保障的發展出現了諸多問題，嚴重的滯后于社會經濟發展的需要。筆者認為，造成這種狀況的原因主要有以下五個方面:

    1.城鄉二元經濟體制的長期存在

    首先，長期以來中國在處理城鄉關系時一直采用城鄉分治的處理政策。在城鄉分治的政策主導下，逐漸形成了具有中國特色的城鄉二元經濟體制，這種政策導致了長期的農業支持工業，城市通過工農產品“剪刀差，，政策過度的吸取農村剩余，致使農村經濟一直無法決速發展，城鄉經濟發展差距進一步擴大。城鄉二元經濟體制的存在不但阻礙了農村經濟的發展，還使得農村養老保障體系也呈明顯的二元化特征，農村養老保障一直處于中國社會保障體系的邊緣。與城鄉二元經濟體制伴隨而生的是城鄉分割的二元戶籍制度，這一戶籍制度明顯的標示出了農村人和城市人的身份不同，人為的限制了農村人口不能自由向城市流動。在這種身份的限制下，農村居民無法享受和城市居民相同的保障待遇。

    其次，農村的養老工作一直是在家庭中進行，長期以來農村的養老問題處于隱形狀態，因此農村養老問題沒有得到國家的重視。以致國家把養老保障的政策一直往城市傾斜，有限的物力和財力也投六壓紐了城市養老保險發展中，使得城鄉之間在養老保障方面的差距逐漸擴大。

    2.農村養老保障體系不完善

    中國目前在農村推行的養老保障體系不完善是造成農村養老保障問題產生的主要原因。

    首先，養老保障體系層次的不完善。中國農村經濟發展極度不平衡，政府沒有因地制宜的根據各個地方的經濟發展狀況制定一套符合中國農村的多層次的養老保障體系。多層次的養老保障可以從各個層次給農民提供不同程度的保障，可以最大限度地保障經濟落后地區的農民也能享受到基本的物質生活保障。但是中國到目前為止還沒有完全在農村建立這種多層次的養老保障體系，只是在幾個經濟比較發達地區施行試點。

    其次，養老保障體系內容的不完善。養老保障體系內容應該主要包括:社會養老保險，老年生活照料，老年醫療保障，老年生活救濟，老年精神生活等。一方面，對老年人來說最主要的應該是醫療保障，但是中國農村大部分地區的醫療保障狀況都十分不理想，曾經對保障農民的基本健康權益發揮了重要作用的農村合作醫療制度，由于其賴以存在的集體經濟遭到破壞而被大大地削弱了保障功能，同時新的醫療保障制度又沒有完全覆蓋全體農村人口，導致農村合作醫療保健網絡出現了“底破線斷”的局面，相當一部分農民醫療狀況惡化。“因病致貧”、“因病返貧”的現象又普遍在農村發生。另一方面，由于打工潮的出現及農村家庭結構發生變化，造成傳統的家庭養老模式受到打擊，農村老人生活缺乏照料，精神生活一片空白;同時由于農村集體經濟體制遭到破壞、國家財政投人過少等，導致農村社區養老缺乏必須的物質基礎，農村救濟體系不完善。

    第三，農村養老保障管理機構不健全，管理體制混亂。目前已經建立農村養老保險的地區，只在縣級以上才設立農村社會保險機構，鄉鎮還沒有健全的管理機構，各個行政村更是沒有任何管理機構。再加上由于缺乏專業知識的工作人員進行管理與技術落后，造成了管理機構的混亂管理，甚至還出現了違規現象。

   3.農村養老保障缺乏法律支撐

    立法先行是各國社會保障建立和發展的顯著特點，也是值得我們借鑒的寶貴經驗。但在中國關于農村社會養老保障的法律文件，只有1992年1月3日民政部公布實行的《縣級農村社會養老保險基本方案(試行)》,1995年頒布實施的關于進一步做好農村社會養老保險工作意見的通知和2009年9月1日，國務院印發的《關于開展新型農村社會養老保險試點的指導意見》以及一些相關法律中關于建立農村養老保障重要性的相關條款。從外國的農村養老保障制度發展歷史來看，丹麥、瑞典、葡萄牙、西班牙分別于1891年，1913年，1919年，1949年開始通過立法在農村建立養老保險制度。中國到目前為止，也沒有任何一部關于農村養老保障的法律文件，中國農村養老保障的法律缺失嚴重地制約了中國農村養老保障事業的發展。沒有法律的約束力造成了農村養老保障工作無法操作，各地在制定本地農村養老保障時找不到合適的法律依據，只好各自為政。沒有高度統一的法律約束力，使農民對農村養老保障政策產生了懷疑，農民的參保積極性也受到了巨大的打擊。

    4.農村家庭結構的變化

    由于受儒家思想的影響農村老年人的養老責任一直由家庭負擔，“家庭養老”是中國農村老年人最主要的養老方式。隨著社會的發展和時代的進步，以及在中國實行了獨具特色的計劃生育政策后，造成農村的家庭結構發生了巨大的變化，“核心家庭”、“空巢家庭”大量出現，農村家庭結構趨于小型化。由于“家庭養老”是建立在農村大家庭結構的基礎之上的，農村家庭結構逐漸小型化，造成“家庭養老”正在解體，農村養老保障問題日益突出。1991年中國老齡科研中心老年人供養體系調查資料表明，中國農村60歲及以上老年人完全依靠家庭養老的比例為6300;2001年國家計劃生育委員會農村家庭變化課題組調查資料表明，這一比例已經下降為5000左右。

    5.農村經濟落后

    農村養老保障發展緩慢歸根結底是資金缺乏的問題。雖然近幾年中央出臺了一系列“惠農”政策。也使農民得到了一些實惠，但農民增收緩慢卻是事實，農村經濟比城市落后了很多，直接導致農村養老保障事業發展緩慢。

    農村經濟落后一方面造成了地方政府沒有過剩的財力物力投人到農村養老保障事業中，沒有政府的支持農村養老保障無法發展。另一方面由于農村居民收人過低，大部分家庭的收人除了日常花費外都沒有多余的錢財參加養老保障，沒有農民的參與，農村養老保障的發展就無從談起。

    三、建立農村養老保障的新思路

    從上面的分析可知，現有的農村養老保障存在很多問題。要想盡決地解決這些問題，建立與經濟社會發展相適應的新型農村養老保障，筆者認為可從以下五個方面進行:

    1.打破城鄉二元體制，盡快建立統一的養老保障制度

    首先，城鄉二元體制是中國農村養老保障事業發展的制度性障礙。現在實行的養老保障具有明顯的身份特征，以是否具有城市戶口為依據實行農村和城市不同的兩種養老保障制度。歷史證明，這種戶籍制度的差異不僅是一種身份的象征，更是一種資源享有權的確認，這種制度性的歧視、身份的差別使得大部分的農村居民承受了巨大的壓力，難以獲得資源和發展的機會，也被排除在養老保障體系之外。要想發展農村養老保障、盡快地建立全國統一的養老保障體系，必須取消城鄉有別的城鄉二元體制，施行城鄉一致的身份體系。

    其次，在全國范圍內建立統一的養老保障是中國養老保障事業發展的最終目標。社會保障的公平性要求任何社會成員只要符合法律規定的條件，不論其社會地位、職業、貧富等，均被強制性地納人到社會保障范圍，社會保障的社會化程度越高，這種公平性就表現得越充分。現在中國的養老保障具有明顯的身份特征，只有盡快建立全國統一的養老保障，才能把農村居民全部納人到養老保障體系中，讓每個公民都能平等的享受相同的待遇。

    2.逐步完善農村養老保障體系

    首先，應建立符合中國國情的多層次養老保障體系。中國國土面積比較大，經濟發展程度嚴重不一，建立多層次的農村養老保障體系是符合中國實際國情需要的。多層次的養老保障體系應該包括:自我保障層次、政府負責層次、政府主導責任分擔層次、單位負責層次、市場提供層次。各個地區可以根據經濟發展的實際情況選擇，經濟條件好的地區可以全面展開各個層次，快速發展;經濟條件差的地區可以選擇最基礎的保障層次發展，然后隨著經濟的發展逐步推進。

    其次，還應完善養老保障體系的內容，分別從社會養老保險、老年生活照料、老年醫療保障、老年生活救濟、老年精神生活等方面來進行。依據農村老年人對各個養老體系內容的需求程度，可以優先發展老年人最需要的醫療保障及能保障老年人基本物質生活的救濟制度，然后依次發展其他養老保障體系的內容。

    第三，應該健全管理機構，理順管理體制。政府應該從健全管理機構、基金管理、專人監督、專款專用等方面著手建立符合中國農村現狀的養老保障管理體制。在建立農村養老保險的各個縣設置專門的管理機構，并且在各個村設置一個代辦點，組織專門人員進行本事務的處理。適當放寬農村養老保險金的投資渠道、嘗試委托專門的基金管理公司進行投資來提高基金的收益，達到保值增值的目的。同時監管部門也應該在基金運行的各個環節加大監管力度，務必做到專款專用，政府還可鼓勵社會上的輿論對此進行監督，以彌補政府監管機制的不足。

    3.盡快完善農村養老保障的法律體系

    完備的法律是工作的標準，是一切工作得以順利進行的保障，農村養老保障的發展同樣需要法律的保障。

    首先中央應該以《憲法》中相應規定為依據盡快制定一個全國統一的農村養老保障的立法體系。這個立法體系應該包括農村養老的原則、對象、機構、形式，及家庭養老、土地養老的內容，以及農村養老保障金的籌集發放辦法等。其次，各個地方政府應該從本地實際出發，在統一的農村養老保障法律體系內依法制定地方性法規，切實保障農村養老法律的貫徹實施。

    中國農村養老保障事業發展的過程證明，不健全的法律造成了農村養老保障事業無法可依，以致農村養老保障事業發展緩慢。

    4.繼續提倡家庭養老在農村養老保障中的作用

    家庭保障主要是家庭中的成年子女通過物質幫助、月民務來滿足老年人的物質、情感需求，體現成年子女對老年人的反哺。由于長久以來歷史的積淀，家庭養老在中國有著深厚的文化基礎和現實基礎。雖然目前樹指袋養老面愉著許多的困難，但這并不意味著家庭養老將被其他養老方式代替。政府可從制度建設上、思想宣傳上倡導和鼓勵農才指碳濟老。繼續倡導家庭養老在農村養老保障中的作用是中國解決農村即將到來的老齡化問題的切實途徑。

篇(3)

我們是該以看戲的態度去湊熱鬧，還是以崇敬之心頂禮膜拜，抑或只當個觀眾冷眼旁觀？讓我們跟著專家們的鼓點，一起來欣賞真正的國粹。

蘇勵 上海中醫藥大學附屬龍華醫院風濕科主任。主任醫師、博士生導師、中國中西醫結合學會風濕病分會副主任委員、上海中西醫結合學會風濕病專業委員會主任委員。擅長治療統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、強直性脊柱炎、皮肌炎/多肌炎、硬皮病、干燥綜合征、白塞氏病、痛風等疾病。

許良 上海市中醫醫院中醫睡眠疾病研究所主任醫師，上海市名老中醫王翹楚工作室、全國名老中醫王翹楚傳承工作室主要成員，上海市中醫醫院中醫睡眠疾病研究所理論文獻與情報研究室主任、中國睡眠研究會中醫睡眠醫學專業委員會學術秘書。

楊佩蘭 上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院主任醫師、呼吸科主任，上海市中醫藥學會呼吸病分會副主任委員。擅長診治慢性支氣管炎，慢性阻塞性肺疾病，慢性咳嗽，哮喘等呼吸系統疾病。

周端 上海中醫藥大學附屬龍華醫院心內科主任醫師，教授，博士生導師，上海市名中醫，第三屆全國名老中醫學術繼承班指導老師，中華中醫藥學會膏方分會主任委員。擅長診治原發性高血壓病、高血壓心臟病、高脂血癥、冠心病、心律失常等。

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徐玲玲 上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院主任藥師、藥劑科主任。中華中醫藥學會醫院藥房管理委員會常委委員，上海中醫藥學會中藥分會副主任委員，上海中西醫結合學會藥物專業委員會副主任委員。在中藥制劑和中藥質量標準研究方面有一定的理論基礎和實踐積累。

蔡淦 上海中醫藥大學附屬曙光醫院主任醫師、教授、博士生導師、專家委員會委員。國家中醫藥管理局重點專科脾胃病學科帶頭人、全國老中醫藥專家學術經驗繼承人導師、上海市中醫脾胃病醫療協作中心主任。擅長慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌前病變、慢性腹的診治及胃腸道腫瘤手術后調理。

余小萍 上海中醫藥大學附屬曙光醫院主任醫師、教授、傳統中醫診療中心主任，中華中醫藥學會內科分會肺系病學術委員，上海市中醫藥學會內科分會委員擅長治療慢支、哮喘、久咳、肺心病等。

胡國華 上海市中醫醫院婦科教授、副院長，中華中醫藥學會婦科分會副主任委員、上海中醫藥學會老年病分會副主任委員、上海中醫藥學會婦科專業委員會主任委員。多年來致力于中醫藥治療女性生殖道疾病的研究，尤擅長膏方調治盆腔炎、痛經、產后病、不孕癥、圍絕經期綜合征等疾病。

賞方 品味千年藥香墨寶

許良

天氣即將進入深秋初冬，膏方估計又將火熱。我乘雙休日空閑，翻閱整理曾是知名老中醫的祖父遺留下的線裝舊書，欣然看到昔日祖父在宣紙上開膏方的書法墨跡，字里行間，醫理之中，無不顯示出中華傳統書法文化與中醫文化剛柔相濟的深厚魅力。

奇哉，醫術藝術兩妙

一張宣紙，一枝毛筆，中楷行書，從上到下，從左到右，文筆中展示理法方藥、君臣佐使布局，傳統中醫文化神韻通過飄逸自如的書法赫然顯示，中華醫術可謂妙手回春，書法藝術更是妙不可言，達到兩妙的神奇境界。

中醫膏方不僅僅限于調理，而在于治已病的同時防未病。如今時代日新月異，人們追求物質的內容更多，而精神與心靈層次的追求與探索卻顯得薄弱無力。就拿膏方而言，開膏方的、吃膏方的，則求表面文章，其實中醫膏方的文化與知識可多著呢。

神也，身心同治養生

中國古代養生者很早就認識到，大自然具有春生、夏長、秋收、冬藏的規律。人類是大自然的一部分，也具有這種四季更替的規律。善養生者當然要順應它，如不掌握這種變化，會給人類帶來疾病。從養生角度來看，人類也必須順應四時，才能取得效果。

冬令進補，應當注意，人所處的環境不同，人體的活動有很大差異會體現不同的需求。此外，人有高矮胖瘦之別，強壯虛弱之異，人體的體質表現出寒熱、陰陽、虛實的多樣性。再者，人分老幼、男女、有病無病、大病小病、有邪無邪，具體落實到某個人，就有其十分獨特之處。如果不加區別，一律給于同一種補品，即使有人十分有益，恐怕不少人會適得其反。所以重要的是仔細區分每個人的具體特點，這就是中醫的辨證施補，準確地了解患者的陰陽、虛實、寒熱，確定是補心、補肺還是補肝脾、補腎。所以說：冬令進補應辨證辨病施補，量體裁衣，使服膏方者身心得到同治，有效地增強抗病能力，減少疾病的發生。

惜乎，藥香墨寶淡出

而如今進入了電腦高科技時代，人們為了方便快捷，越來越多的人在電腦鍵盤上飛動手指，越來越少的人用手寫字了。君不見很多人一旦脫離了電腦鍵盤，就變成不會用筆寫字的“筆盲”？更不用說用毛筆寫字練書法了！于是，書法手寫膏方也似乎被人們一天天淡忘，藥香墨寶，本來應是如影隨行的，現在卻漸行漸遠了……

喧囂的養生季里，讓我們在有“燎原之勢”的膏方熱里耐心尋找越來越少的寧靜致遠，體驗中醫文化天人和一、貴和尚中的魅力。

開方，適者才能體會魅力

楊佩蘭、湯杰

這位咳嗽開膏方最妙

孫老伯今年76歲，吸煙史30年，已戒5年，有反復咳嗽、咯痰病史15年，近3年來，除了咳嗽，咯痰反復發作較前頻繁，并伴有氣促，活動后尤甚，季節交替時容易發作，平均每年因為急性發作住院就有三四次。到幾家三甲綜合性醫院就診，都診斷為“慢性阻塞性肺疾病、重度阻塞性通氣功能障礙”，規范治療后雖有一定程度的緩解。但特別容易“感冒”，一旦“感冒”，“老慢支”就又發作了。孫老伯也曾到社區衛生中心接種了“流感疫苗”和“肺炎鏈球菌疫苗”，效果不是很理想。

2011年冬天，孫老伯在和平公園早鍛煉，碰巧趕上我院舉辦的養生節及膏方開爐儀式，孫老伯抱著試試看的心態來我這里看了膏方門診。在服用一料膏方后的一年中，孫老伯自覺“感冒”次數明顯減少、持續時間明顯縮短，僅住院一次。到了2012年年底，孫老伯早早就預約了我的膏方門診，見到我說的第一句話就是“想不到啊，真的想不到！”

我對孫老伯說：不要想不到，中醫經過幾千年的發展和臨床實踐，形成完整的理論體系，中醫的治療是辨證施治，而中醫膏方的調理是辨證施補，從整體入手，調整機體的病態，增強機體的抗病能力。

這位咳嗽開不得膏方

今年35歲的李小姐也是咳嗽、咯痰10余年，診斷為“支氣管擴張”。她是個堅定的中醫擁護者，來看膏方門診之前，自己在網上已經查詢很多有關膏方的知識，覺得自己又必要進行冬令膏方調補。

然而我在了解了李小姐的情況后，發現她近一段時間咳嗽反復，咯痰不暢，而且間斷咯血、胃納減退、大便秘結，舌質紅苔黃膩、脈濡滑，有濕熱中阻的表現。于是我勸李小姐“打道回府”，因為她的情況暫時不適宜進行膏方調補，而應先將支氣管擴張咯痰、咯血控制穩定。

不過我讓李小姐帶了另一劑湯藥回家，這是“開路方”，讓她服用一段時間，祛除體內病邪后，再來進行中醫膏方調補。

看到這里，讀者應該已經明白我想說的了：膏方雖火，膏方雖妙，但并非人人皆宜。在吃膏方前，一定要到正規醫療機構的膏方門診就醫，由醫生來判別是否合適有必要開具膏方。

適合開膏方的人

1、慢性病患或久病體虛者，或為增強體質或鞏固療效。患有慢性疾病的患者，在冬令季節，可以結合其病機特點兼補兼治，通過膏方調理，補其不足，泄其有余，恢復機體的陰陽平衡，最終達到減少急性發作的次數，減少反復發作的程度，提高患者的生活質量的功效。不僅內科病人，婦科、兒科、外科、傷骨科、五官科、皮膚科的病人都可以通過中醫辨證論治進行合理的膏方調補。

2、亞健康狀態人群，雖未患病，但已有不同程度的危險因素，具有患病的高危傾向，可采用中醫膏方調補，糾偏祛病，調節陰陽平衡，糾正亞健康狀態。

3、康復患者，如手術后、出血后、大病重病后，產后身體虛弱者，耗傷氣血，適當應用中醫膏方，促進機體早日康復。

4、老年人的各種生理功能逐漸趨向衰退，臟腑功能衰退、陰陽氣血不足、抗病能力下降，通過冬令膏方辨證調補，能夠增強體質和延緩衰老。

5、反復呼吸道感染、哮喘、厭食等體虛兒童，可以根據疾病特點和生長需要適當膏方調補。

不適合開膏方的人

1、體質健壯的青少年。

2、急性疾病和急性感染者。

3、慢性疾病發作期。

4、傳染性疾病活動期。

5、服用膏方期間，出現感冒，食滯，以及腹脹、胃納減少、舌苔白膩，或口苦、大便秘結、舌苔黃膩等濕濁或濕熱內阻表現。

還有一點可能是一家之言：急于求成的人也不適合開膏方。“立竿見影”“根治百病”都有悖于中醫的思想，有這樣想法的人是無法體會膏方文化的魅力。

評膏，正確客觀不能夸大

周端

膏方市場強勁發展

中醫膏方作為中醫藥文化的重要遺產，已有非常悠久的歷史，最早可追溯到戰國及秦漢時期即可見到關于膏方的文獻記載。經過上千年的發展，膏方在明清時期趨向成熟，當時的人們已經開始嘗試給膏方正規的命名、制作規范的制定以及對膏方療效的初步探討總結。

發展到現在，膏方的療效已經得到了廣大人民群眾的認可，其市場不斷發展壯大，并推向全國。上海地區的膏方市場近年來持續以每年15%的增長速度發展，據不完全統計，2012年上海膏方處方在18萬余料。膏方在江浙一帶更是老百姓熟悉的冬令進補傳統項目。近年來，河南、云南、安徽、山東、山西、河北、廣西、廣東、寧夏等多地也已經啟動膏方工作。

膏方之所以能取得如此大的發展，最根本的原因就在于它有著明確的臨床療效，而其療效被認可所帶來的廣大人群需求則是其發展的市場基礎。

療效明確群眾歡迎

長期以來，膏方的療效評價主要是建立在大量臨床實踐基礎上的觀察總結。醫家發現，通過合理的膏方調補，對少年兒童可以助長發育，提高智力；對中青年人可以增強體質，青春常駐； 對老年人，可以推遲衰老，永葆健康；對身體虛弱多病的人，可以達到增強抗病能力，提高免疫功能，從而有利于疾病的控制和緩解；對于亞健康人群，能夠調節情志、緩解壓力、強身防病。

通過服用膏方，很多慢性病如高血壓、糖尿病、冠心病、支氣管哮喘等患者病情穩定，生活質量得到明顯改善。一些平素體質虛弱，容易感風受寒的人群，服用膏方后機體免疫力提高，對外界環境變化帶來的適應力大大增強。而現代社會生活節奏快，工作壓力大所導致的大量中青年人群身體抵抗力下降，出現失眠、乏力，無食欲、易疲勞，心悸，易激怒、經常性感冒或口腔潰瘍、便秘等亞健康癥狀，這些情況在服用膏方后也得到很大改善。

不能代替常規治療

膏方具有保健、養生、治療相結合的特色，但其并不能代替治療，而是可以起到輔助治療，提高療效的作用。尤其是慢性病患者，不能期望通過服用一季或數季的膏方，就起到使疾病痊愈，或者停服相關治療藥物的效果。

高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病本身就是一個長期而緩慢的發生發展過程，在這個過程中有著多種因素的共同參與而最終致病。服用膏方可以提高機體正氣，使機體適應內外環境的刺激，減輕這些因素帶來的不利后果，在某些方面起到輔助的治療作用，并改善患者的預后，提高生活質量，但不能認為服用膏方后就可以高枕無憂了。

醫患配合效果更佳

對患者而言，在服用膏方的過程中，要做到調攝情志、充足睡眠、飲食清淡、忌食生冷、注意運動以及正確用藥等。不能認為有了膏方進補，就可以恣食肥膩、大量飲酒、熬夜，或者停用疾病治療藥物等。

而對開具處方的醫師而言，也要注意膏方的特點，堅持辨證論治，以臨床資料為依據，中醫理論為指導，辨證與辨病相結合，治療原則明確，辨證用藥得體。辨證選用滋補之品以及選用的膏類、糖類及相關輔料。

同時，目前某些處方組織者的經驗及膏方加工程序欠規范，可能存在一些隱形質量問題。可能會導致個別人產生腹脹、納呆、腹瀉、口腔潰瘍、口鼻少量出血等，可能是由于使用滋陰、活血、祛風濕、溫燥等藥不當引起。此時，可與處方醫師聯系，獲取指導。或由處方醫師開具相關小復方與膏方同時服用，解決上述弊端，而不要將膏方輕易丟棄。

經驗、程序欠規范 待補

制膏，30年規范不斷創新

袁松濤 徐玲玲

一談到中醫膏方，人們習慣想到藥店可買到的北瓜膏、十全大補膏、葆春膏等。這類傳統膏方有專門廠家生產，具有國家批準的藥品生產批準文號，處方固定，療效確切，批量生產，被稱為成方膏方。

膏方規范尚未統一

我們這里要說的則是臨床膏方，專指某人去醫院，請有經驗中醫專家，針對自己身體狀況，開的膏方。臨方膏方應用四季皆宜，但以傳統習慣冬至起為最佳時令，因而習稱冬令膏方。

什么是膏方

冬令膏方是在大型復方湯劑的基礎上，根據病人的不同病癥、不同臨床表現而確立不同處方，一般選30味左右中藥飲片，君臣佐使進行配伍，經濃煎后加入某些輔料而制成的一種稠厚的半流體膏劑。

冬令膏方是一種古老傳統劑型，隨著中醫藥事業不斷發展，現代制藥理論和技術的應用，其制作技術也取得長足進步。現代的膏方，無論從操作流程、場地、設施設備、人員要求、各工段的質量控制以及各項規章制度，均與古代小作坊制膏有著巨大差別，因而更安全、衛生、質量有保障。當然，由于我國地域廣闊、各地經濟發展差異，以及每料膏方配料不同的特殊性，全國尚未出臺統一的冬令膏方質量標準和配制規范。

薪火相傳積累經驗

自1984年起，我院開設各科冬令膏方專家門診，并在院內制作冬令膏方。經過近30年的薪火相傳，在運用中醫膏方防病治病和膏方制作方面積累了豐富的經驗，具有一批臨床經驗豐富的中醫專家和膏方制作嫻熟的藥學專業技術人員。

目前，我院已成為冬令膏方研究和應用的主要基地之一。每年舉辦國家級繼續醫學教學項目《全國中醫膏方應用進展研討班》。舉辦膏方養生節，免費為社區居民提供健康咨詢，弘揚中醫文化，普及中醫養生、保健知識。

秉承傳統不斷創新

岳陽醫院的膏方，秉承、保持傳統和現代制藥理論技術相結合制作方式，制作工藝合理、精良。選用道地中藥材，在膏方制作過程中，規范的操作規程，全程質量管理，如對中藥飲片浸泡、煎煮時間作相應規定；制定相應質量標準，對膏方的成品，定期進行抽檢。比較貴重的細料藥材，如冬蟲夏草、西紅花、生曬參等，根據處方配比量，配料核對，監督投料，規范煎煮，制成貴重藥材和藥液一定比例的藥液進行小包裝，然后根據處方需要量投料，這樣使得貴重藥材得到充分利用。

獨特的大銅鍋

與一般熬制臨床膏方采用不銹鋼鍋不同，我院采用大銅鍋制膏，煎藥時具有熱傳導快、均勻，再加上每次煎藥后藥渣經過壓榨，過濾，煎出藥液有效成分較完全，無雜質。

熬膏時用銅鍋，還具有液體容易蒸發且不粘底的優點。煤氣加熱方便控制火候大小，熬出的膏方稠度適宜。

每料膏方的成品量不同，一般能服用30～ 45天。每料膏方制作到成品，一般需要20多小時。

區別膏方質量優劣的直觀方法，可目測、也可鼻聞。一料工藝地道、質量上乘的膏方應該是膏體細膩、黑潤而具光澤，有藥物的清香氣味。

獲膏，近半數人“不會吃”

蔡淦

2012年，我院曾經在門診和住院病人中開展過一次膏方的問卷調查。調查顯示，71%的患者知道膏方這種治療方法，同時有60%的患者或其家人、朋友服用過膏方。這些數字反映了膏方的知曉率和普及率，但是進一步的調查數據卻顯示：39%的人服用膏方時不執行飲食禁忌和服用方法；45%人吃吃停停，甚至最后忘記。也就是說，近半數人開了膏方“不會吃”或“吃不完”。怎么會這樣？

究其原因，是很多人僅僅把膏方當作保健品，而不是視為一種治療手段。其實，膏方是中醫藥治療的古老劑型之一，對于一些處于相對穩定期的慢性病、虛證或是體質虛弱的人，多可以采用這種治療措施。

是治療措施，就要有正確的服用方法，才能保證最大程度地發揮其療效。臨床上，膏方的具體服法，一是根據病人的病情決定；二是考慮病人的體質、應時的季節、氣候、地理條件等因素，做到因人、因時、因地制宜。

時機

由于冬天是主封藏的季節，以滋補為主的膏方容易被機體吸收儲藏，故有冬令進補的說法，冬天是服用膏方的最佳季節。一般地說，服用膏方多由冬至這一節氣開始，至“九九”結束。治療為主的調治膏方可視病情需要，也可根據不同時令特點隨季節處方。

時間

每日服用膏方多以空腹為宜，即每日清晨及睡前，其優點是可使藥物迅速在胃腸吸收，并保持較高濃度以發揮藥效。滋膩的補益藥宜空腹服，如空腹時服用胃腸有不適感，可以改在半饑半飽時服用。

劑量

服用劑量的多少，應根據膏方的性質、疾病的輕重以及病人體質強弱等情況而決定。一般每次服用膏方取常用湯匙1匙為準（15～20毫升），早晚各1匙。

服法

服用膏方的方式可以有兩種，也要根據不同的病情需要來確定。最常用的方法即沖服法，用湯匙取適量膏滋，放在杯中，將白開水沖入攪勻，使之溶化，服下。如果方中用熟地、山萸肉、巴戟肉等滋膩藥較多，且配藥中膠類劑量又較大，則膏藥粘稠較難烊化，應該用開水燉烊后再服。

根據病情需要，也可將溫熱的黃酒沖入服用。有些口咽部的慢性疾病可采用噙化膏方的服用方式，亦稱“含化”，將膏滋含在口中，讓藥慢慢在口中溶化，發揮藥效，如治療慢性咽炎所用的青果膏、治療咳嗽的萊陽梨膏等。

禁忌

服膏方時，為了保證療效，必須重視禁忌問題。首先，為了達到治療目的，服藥期間要求病人忌食某些食物，即“忌口”。如服含有人參的膏方時忌服生蘿卜，服用含首烏的膏方時，忌豬、羊血及鐵劑；服滋補性膏方時，不宜飲濃茶等。一般服藥期間，均應忌食生冷、油膩、辛辣等不易消化及有特殊刺激性的食物等。

此外，針對患者的體質，在膏方服用時，忌口更為重要。如陰虛體質臨床表現可見頭暈眼花、口干咽燥、心煩、易于激動、失眠心悸、舌紅少苔、脈象細數，在服膏方進行滋陰的同時，注意忌食辛熱的食品，如狗肉、羊肉等；在烹調作料中不放或少放姜、蒜、蔥等調味品； 甲狀腺功能亢進患者中不少表現為陰虛火旺的癥狀，在應用滋陰降火藥物治療時，忌食海鮮一類發物。

陽虛體質臨床表現可見全身怕冷、面色淡白無華、少氣倦怠乏力、大便溏薄、小便清長、舌質淡胖、苔、脈象微細遲無力，對這類病人常用補陽、溫陽、壯陽等藥食進行調補，注意忌用寒性食品，如柿子、黃瓜等。

總之，膏方是一種特殊劑型的中藥，不是保健品，更不是食品，大家要認真執行醫囑，讓它發揮應有的療效。

服膏，冬令最宜春夏接力

蘇勵

人們在長期的生活實踐中形成了“冬令進補”的習慣，并稱膏方為冬令膏方，顧名思義就是在冬令季節里服用，故冬令是膏方服用的最佳時節。

冬令進補 開春打虎

為什么在冬令時節服用膏方為最佳呢？這要從人的生命活動和自然氣候環境說起。自然界氣候環境的運動變化，每時每刻都在影響著人體。“春生、夏長、秋收、冬藏，這是大自然的變化規律，人們根據這一年四季的氣候變化起居飲食、衣著行走以保持身體健康。

冬令天氣寒冷，萬物藏伏，人與天地相應，人體精氣內藏蓄積，把營養藏于體內，同時代謝降低，消耗減少。這就像冬天大自然寒冬樹葉飄零，腐殖入土，而有了來年的枝繁葉茂。人們在冬令進補，能為開春乃至全年的健康打下基礎。俗話說“冬令進補，開春打虎”，故冬季是一年四季中進補的最佳時機。

提前預約 把握時機

冬季膏方的最佳服用時間段是農歷冬至到立春這段時間。由于傳統膏制作時間長，故要提前預約自己的醫生，爭取在冬至前拿到膏方。

以前因為沒有冰箱，而膏方都是滋補藥物，營養豐富且不含任何添加劑、防腐劑，很容易霉變，所以盡量在近冬至時制作，現做現吃。而現在冰箱已普及，大家可以較早地預約醫生，做好膏方存放在冰箱里，到冬至這天開始服用。這樣可以錯開高峰，節約預約、等候的時間成本。

當然如果由于種種原因，取膏方晚了，有的甚至等拿到手已近開春，這也不要緊，只要堅持將膏方服完，同樣會有較好的療效。

一年四季 膏方皆宜

雖然說，冬季服用膏方效果最佳，但其實一年四季都可服用膏方，尤其是治病類膏方。關鍵是不同的季節，處方用藥需要因時制宜，不能一成不變。

《慈禧光緒醫方選議》中，御醫開的膏方每個月都不同，如二月有祛風和脈調氣利濕化痰膏，三月有資生健脾膏、清熱養肝活絡膏，四月有調氣化飲膏、調中清熱化濕膏，五月有調肝和胃膏，六月有益氣平胃健脾膏，直至十一月的養陰調中化飲膏。

可見，一年中都可開膏方、服用膏方。

藥力不逮 繼續接力

有相當一部分患者反映，吃了冬令補膏確實有效，精神轉佳，不容易感冒。但是半年后，也即夏末秋初，又反復感冒了。這是因為冬季膏方藥力大約就是半年左右，時間一長，藥力不逮，原來的不適癥狀就又會出現了。

那么在藥力接不上的這段時間怎么辦？吃一料夏季膏方，就可以解決這個問題了。夏季膏方在這個意義上講，是冬季膏方的接力棒，它可以延長冬季膏方的藥效。

我有一位強直性脊柱炎的患者，服了冬季膏方后頸部、腰背的僵硬疼痛明顯緩解了，效果很好，但是到了第二年的8月，上述癥狀又出現了，這時我讓他在夏季再服一料膏方，兩季膏方接服用下來，效果比單純冬令服用膏方好很多。

tips夏天吃膏方會補不進嗎

夏天吃膏方如今已經漸漸成了都市時尚，有人卻疑慮，因為民間有個說法，夏天吃補藥是補不進的，會隨汗液排泄掉。真是這樣嗎？我們說不同季節有不同的養生方法，夏天可以吃膏方，只是不能照搬冬天所開之方。

夏季天氣炎熱，以暑熱之氣為主，中醫認為暑氣屬陽邪，最容易損耗人體陽氣和津液，所以夏季補養陽氣和津液是養生的關鍵。從五行角度看，夏季對應五臟中的心，夏天出汗很多，汗液外泄最易損耗心氣，所以夏季膏方要重視養心氣。

以前人們夏季想吃膏方，卻苦于無處制作、無法儲藏，而近兩年來我院開設的夏季膏方門診深受患者歡迎。時代在變遷，觀念進步和條件改善讓越來越多的普通百姓能夠享受到過去“帝王級”的醫療服務。

儲膏，陳招新法各有千秋

徐熠，徐玲玲

14個膏方罐的故事

有一對老夫婦連續7年在我院服用膏方，家里積攢了14個膏方罐子。今年，他們又想來開膏方了，可是看著這堆罐子發愁。老先生來電詢問：你們為什么不回收膏方罐呢？回收去循環利用多好，節約！環保！

我們解釋道：由于膏方傳統的儲存容器是陶泥制成的專用陶罐，陶罐有一定的孔隙率，膏滋藥成分可滲入孔隙中，重復使用可能對下一料藥物產生影響，因此不建議將陶罐回收再利用。

同時，我們又提議：今年您何不試試一次性的小包裝？老先生一聽就說：“那我還是用陶罐，塑料袋的太沒感覺了！”

新潮方法 新人追捧

老先生習慣罐裝膏方，可有人偏鐘愛袋裝膏方。近年來，我院推出了25克的小包裝膏方，面市后受到患者尤其是年輕人的喜愛。這種小包裝膏方，是將制好的膏方采用中藥膏方自動包裝機分裝，包材采用藥品級塑袋，耐高溫、不易與膏方產生化學反應，無有毒物質析出。

小包裝膏方密封性能好，保存時間更長，最主要的是適宜攜帶、服用方便，適合上班族、出差族和旅行族。我們曾對小包裝膏方進行過穩定性試驗，證明藥物放置一年質量沒有變化。

經典老法 仍是主流

當然，傳統的罐裝膏方容器仍然最經典的保存方法。是很多服膏人的首選。正規醫院和藥店制作的膏方，工藝質量有保證，患者如自制膏方，一定要注意容器的清潔、干燥，不能留有水分。如果容器是陶瓷、玻璃類的，可以洗凈后用小火烘干，也可以在洗凈后用微波爐烘干消毒；如果容器屬有機材料類的，可以在洗凈后瀝干，然后放在消毒柜中消毒，或用微波爐稍稍加熱、烘干水分；如果容器屬于金屬材料（可選不銹鋼，忌鐵、鋁等），可以在洗凈后瀝干用紅外線消毒或用小火烘去水分。

罐裝膏方灌裝時，最好不要將一料膏方全放在一個容器里，建議將近期要服用的部分應該另外分裝，暫時不吃部分要密封，并放在陰涼通風處。南方天氣比較暖和，膏方容易變質，最好放在冰箱里冷藏。近期要服用的部分，也要放在陰涼通風干燥處，要避免受熱、受潮，且要避光。

老法儲膏 最忌霉變

用匙取用膏方時，先要將匙洗凈，干燥、消毒。如果取膏藥的匙沒有洗干凈，或者匙上有水，水分滲入膏方中，或者邊吃邊取，細菌就會因此帶入膏內，使膏方發生霉變。

如果遭遇暖冬或氣溫連日回升，擔心沒有放在冰箱內儲藏的膏方變質，可將其隔水高溫蒸烊。千萬不能直接將膏鍋放在火上燒烊，否則會造成鍋裂和底焦。在膏方蒸烊后，一定要把蓋打開，直至完全冷卻，方可蓋好。切不可讓鍋蓋的水落在膏面上，否則過幾天就會出現霉點。

膏方發霉怎么辦

發霉的膏方不能食用，我們也不提倡回爐，一般醫院也沒有這種服務。過去有文獻建議：可用勺子將表面霉點挖除，再加入黃酒以隔水蒸煮的方法蒸透。實在不舍得丟棄膏方的人可在家嘗試，但是最好的辦法是防患于未然，別讓膏方發霉。

當季服完 陳膏莫進

有個別患者當年的膏方未能吃完便束之高閣，到第二年冬至前后拿出來一看，似乎沒有變質。尤其是小包裝膏方，完整、干凈，扔了豈不可惜？有些人便繼續服用，有些人則來電詢問怎么處理。

我們認為，當年沒用完的膏方如果次年想繼續服用，盡管目測沒質量問題，即使是小包裝劑型，仍需入鍋重新回爐或高溫消毒處理后再食用。

另外，從中醫養生角度看，人的體質經過一年四個季節的變化，身體狀況也會隨之發生變化，去年剩下的膏方很可能已經不適合今年的體質。因此，膏方最好還是在當季服完，一般一料膏方的服用時間是4～6周，以免影響療效或造成浪費。

選膏，因人而異不可跟風

余小萍

冬令進補季，膏方大熱，社會上不同人群都在加入膏方調補的大軍。除了請醫生開方制膏，有些人也會自己去藥店或超市買膏、甚至嘗試自制膏方。這些人中，道聽途說、看廣告購買的占了很大比例，于是全家共用一膏、隨意自制膏方的現象普遍存在。

選膏注意3點

膏方不同于一般的滋補品，它是藥，除調補外還能兼治各類慢性疾病。所以購買和訂制膏方時要注意以下幾點：

1.不能“全家一膏” 中醫非常強調辨證進補，由于每個人的年齡、體質、原有疾病等各有不同，所以在進補之前，要到正規醫院請有經驗的中醫師仔細辨證，通過望、聞、問、切，四診合參，分析服用者的體質或疾病的性質，辨清陰、陽、氣血虛中何者虛損為主，利用藥性的偏勝，來糾正人體陰陽氣血的不平衡， 達到治療和保健目的。

“固元膏”可以全家共享嗎

網上熱炒的“固元膏”，超市也熱賣。“固元膏”主要用阿膠、紅棗補血，黑芝麻、核桃仁補腎，冰糖潤燥調味，口味宜人，自制也方便，很多人認為可以全家通用、養血補元。殊不知此膏以補為主，缺少流通的藥物，脾胃虛弱、胃口不好、大便溏泄的人久服后胃口會變得更差、肚子發脹發悶、大便更加稀溏，婦女還會出現月經血塊增多。所以調補要因人而異，不能“全家一膏”。

2.選藥“補而不膩”：大多膏方中有很多補益氣血陰陽的藥物，這些藥物的藥性較為粘膩，如果一味純補，會阻礙服用者的消化吸收功能，使得藥物不但難以被吸收轉化為精微物質，反而會阻礙氣血的運行，所以有經驗的中醫師在制定膏方時不會“純補”，而注意通補結合，運脾健胃，調暢氣血，量體用藥。

傳統名膏都是“大補”嗎

傳統名膏“十全大補膏”的名字聽上去“大補、純補”，其實不然。此膏中有兩張很有名的處方，即四君子湯和四物湯。四君子湯補氣、健脾，四物湯補血同時行氣、活血，是補中有通的范例。又如補腎名方“六味地黃丸”、老牌補膏“葆春膏”也是補中有瀉、補中有通，補藥瀉藥配伍精妙，不可或缺。

3.慢病“補治結合”：很多慢性病患者的癥狀錯綜復雜，不是單純虛損，往往虛中有實，或挾有氣滯，或挾有血瘀，或挾有食積，或有挾濕熱，或有挾寒痰，所以在制定膏方時除適當選用補藥外，還應當配伍理氣、化瘀、消食、清熱、祛痰等祛邪的藥物，做到虛實兼顧，標本同治，以達到治病的目的。所以，慢病患者不要隨便自購、自制膏方。

男女老少有別

針對不同人群，膏方的調補策略也是不盡相同的：

中青年男性：由于生活常常沒有規律，或煙酒過量，有人總有便秘、失眠、口臭等“上火”的癥狀，中醫歸為“濕熱內盛”的體質，這類人一般不合適用膏方調補。

但其中有部分人雖然火氣大，但總感覺疲勞、精力不足，中醫認為是兼有脾氣虛，運化失司。這種矛盾的體質往往沒有成藥和成膏，需要有經驗的中醫師來為他們“量身定制”由益氣健脾、清熱化濕及理氣通便的藥物組成膏方，屬于中醫講的“清補”。特別需要提醒的是，這類人要避免吃一些熱性的補品，如紅參、鹿茸、阿膠等。否則會“火上澆油”。

中青年女性：如果平時比較怕冷，一到冬天手腳冰涼，也就是中醫所說的陽虛體質，較適合冬季服用益氣溫陽類膏方調整身體功能。部分女性在兼顧事業外還要撫養下一代，體力透支，常常出現臉色萎黃、頭暈乏力，月經失調等現象，中醫稱為“氣血不足”，此時采用補益氣血的藥物組成膏方，恢復到健康狀態。如自選成方，可考慮八珍顆粒、歸脾湯等。

中老年人：一些患有脂肪肝或存在“三高”情況的中老年人，如果常常感到精神欠佳、疲勞乏力，也是可以進行調補的。但要注意把握時機，當舌苔厚膩、肝功能異常時，中醫往往建議先不急于進補，而是用開路方給予調治，通過相應治療后再服用膏方，以改善代謝，減輕病情，并保持良好的精力。

小兒：小兒膏方不同于成人，組方原則是以調理為主，補虛糾偏，用藥平和，治中寓補，一般以冰糖、飴糖和少量阿膠收膏調制。小兒膏方在調補小兒支氣管哮喘緩解期、反復呼吸道感染、厭食、消化不良、生長發育遲緩、多動癥等疾病療效確切。但正常的健康兒童不需要膏方調理，代謝紊亂、肥胖兒、性早熟等患兒也不適宜膏方治療。

亦藥亦文

—— 去膏方門診體驗中醫文化之旅

胡國華

中醫的膏方已被世人稱為“神奇的膏方”，近年來全國各地有“燎原之勢”，更有港澳同胞、國外友人視膏方為“珍品”，求名醫開膏方。當然，今有某些醫家以“多開快開”“藥貴價高”為榮，醫師交流培訓也多從技術入手，病家求膏方，猶如看一般門診無從細細品味，膏方中的文化內涵多有忽略，被人慢慢淡忘。

在膏方門診，如果細心體會，應該領略到怎樣的風景呢？

整體為要

膏方首先是藥，療效是根本，對證則佳。膏方非人人可用，掌握適應癥尤為重要。有人自學膏方，誤以為陰虛體質就服“玉瓊膏”“地黃膏”，血虛就服阿膠。然單純虛證的體質很少，臨床多挾痰、濕、瘀、滯，需虛實兼顧，整體調節。開膏方最能體現中醫的整體觀，以臟腑經絡氣血陰陽為基礎，從患者的上下、里外、寒熱、虛實，整體辨識。

有一患者，其同事是更年期綜合征，服某膏后癥情緩解。于是她也按此方配了一料，但服后癥情反而加重。邀我診時，我發現她雖也有潮熱汗出、心煩少寐，但伴腹瀉便溏、小便頻數，舌淡苔白厚膩。此非某膏針對之肝旺腎虛，而為脾虛濕濁，心腎不交，另擬健脾化濕、補腎寧心之膏，緩緩調治見效。

慢性病者服膏要有“祛病如抽絲”的思想準備，要打持續戰，生活起居規律，飲食調養適當，情緒疏導，萬不可急功近利。

大醫精誠

醫家沒有扎實過硬的中醫理論功底，是很難開具一張水平高超的膏方的，而要做到辨證精準、治則周全、選藥精當、配伍合理、統籌兼顧，就要詳細審察患者病情和體質情況。

在這個過程中，醫家必定要安神定志、耐心詢問、細心揣摩、權衡用藥、多加觀察思考，斟酌細節周祥考慮，來不得半點馬虎。正如孫思邈所言：“夫經方之難精，由來尚矣。今病有內同而外異，亦有內異而外同，故五臟六腑之盈虛，血脈榮衛之通塞，固非耳目之所察，必先診侯以審之。”“學者必須博極醫源，精勤不倦。”

完整脈案

一張膏方應有完整的脈案，但又與普通門診病歷截然不同。膏方的書寫一般要求闡述患者之體質、癥狀和體征，探求病因，推演病機，確立治則治法，有的還要論述其選藥配伍原則，叮囑煎熬要求、服法注意事項等，用語古樸典雅，以文言文書寫膏方仍為醫家所推崇。膏方的“脈案”能真實反映醫家的中醫理論功底和辯證思維水平。體現了醫者深厚的古代文化修養。

人文關懷

膏方處方中體現出對求方者的真切關懷，也是膏方門診特有的。如在開具處方前闡述清楚治則治法，之后會專門加一句“以期早日安康”“以冀來年病除體健”“以冀健康長壽”等祝福之語。并在處方后指點預防、保健、服用注意事項、服法，如服膏期間忌辛辣、刺激、油膩、煙酒，若遇感冒、發熱、泄瀉則停服，等等。有的醫家則蓋上專門制作的圖章，有的還專門提示一下養生之道，附上祝福之語，人文關懷，點滴可見。

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