序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇社區衛生服務院長范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

生存困難是個老問題

去年以來，改變現有城市醫療服務體系的呼聲開始出現，有觀點認為，為了實現政府有效投入，應將現有的三級醫療服務體系，轉變為“社區機構提供基本衛生服務與醫院提供醫療服務”相結合的兩級服務體系，目前政府要大力發展社區衛生，而醫療機構在目前政府投入不足的情況下，暫時靠自身醫療服務維持生存發展。這種觀點被看做是對原有體系“革命性”的變革。

據了解，北京市有100多家二級以上醫院，其中有51家三級醫院。三級醫院每天人滿為患，而區縣級政府所屬的二級醫院生存困難的問題已經持續了多年。

筆者在城區的兩家中醫院看到，門診樓已經年久失修，下午醫生們閑坐在診室里，半小時才來一個病人。一家二級醫院的醫生告訴筆者，他們現在只發60％工資，其余部分要按績效考核之后再發，如果病人少了，到月底還拿不上全工資。

在研討會上，與會院長和專家分析了北京市二級醫院存在的問題：

首先，由于各區縣政府投入不足，政府定的醫療收費價格低于成本，一些二級醫院基本上處于勉強維持狀況，醫院基礎薄弱，醫療設備和醫療環境很差，也使患者的醫療安全難以保證。

另外，院長們提出，由于要自謀生路，部分二級醫院更多地要考慮如何掙錢，因此醫院在規劃學科發展上，往往向經濟效益好的科室傾斜，而忽略了全局發展，導致一些醫院學科帶頭人缺失、業務流程不盡合理、醫務人員整體水平差異較大。而且部分二級醫院的管理者知識老化、觀念陳舊，不敢大膽創新，不能適應當前形勢，急需提高管理水平和領導水平。

也有專家認為，北京城區的大部分二級醫院一直是在總體實力不足的情況下，和三級醫院“較勁”，往往是處于“跟跑”狀態，其服務一直是“疾病模式”，缺乏核心競爭力，也沒有形成自己的特色，服務方式和提供的“產品”可替代性非常強，因此總是處于“落后”狀態。

轉型“迫在眉睫”

此次北京市提出，鼓勵二級醫院轉型為社區衛生機構，逐步形成“小病在社區，大病到醫院，康復回社區”的有序醫療衛生服務格局。

有關專家認為，一方面政府鼓勵二級醫院轉型為社區衛生服務機構，另外，二級醫院也可以根據需要轉型，從綜合醫院向有?？铺厣尼t院發展，也可以剝離一些床位辦成以老年護理、康復為特色的機構；或者進行資源整合，打破區域界限，與三級醫院建立托管關系或被兼并。

在這方面，北京市的一些二級醫院也開始探索。北京垂楊柳醫院院長何興圖告訴筆者，垂楊柳醫院2004年與同濟大學附屬醫院“攜手”，成為該院的附屬醫院后，選擇以發展“微創”技術為主導的發展路子，通過調整管理流程、整合技術、引進人才等措施，醫院的整體實力得到極大提升。以“女兒式”服務為特色的原北京廠橋醫院院長白愛萍介紹說，去年廠橋醫院與一直處于困境的北京西城區護國寺中醫院合并，經過多項改革措施，醫院活力大增。

背景資料：北京市市委常委出臺《關于加快發展社區衛生服務的意見》

北京市為從根本上解決群眾看病難、看病貴問題，北京市委常委會通過了北京《關于加快發展社區衛生服務的意見》?！兑庖姟诽岢?，調整北京現有醫療、預防保健機構的職能，將適宜在社區開展的基本醫療、康復、護理及預防保健工作交由社區衛生服務中心（站）承擔。把北京社區衛生服務機構的建設擺在基礎位置，以健康為中心，社區為范圍，家庭為單位，面向全體居民，開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發病的診療服務，對社區衛生機構不能診治的患者實行轉診制。

篇(2)

本期《名醫訪談》欄目,我們特別邀請上海交通大學附屬第六人民醫院副院長、上海市糖尿病研究所所長、上海市醫學會糖尿病學專科委員會主任委員賈偉平教授,跟我們一同分享糖尿病防治管理的新思路、新模式。

本刊記者:賈院長,您好!很高興能夠在聯合國糖尿病日即將到來之際采訪到您。您認為我國糖尿病的現狀和防治管理處于一個怎樣的階段,存在哪些問題?

賈院長:隨著社會經濟條件的改善,糖尿病已經上升到一個全球性的嚴重的公共衛生問題,其發展迅速,對人們的健康造成的危害巨大。根據2007年我們做的全國調查,當時我國約有3980萬的糖尿病患者,預計到2025年,糖尿病患者將高達5930萬,如何管理好這支龐大的糖尿病大軍,給我們的政府和醫務工作者提出了極大的挑戰。

大部分讀者都知道,糖尿病是一種慢性病,它的危害性是對患者引發諸多的并發癥,可導致患者失明、腎衰、中風、心梗、截肢等,產生嚴重的后果。目前約60%的糖尿病患者有慢性并發癥,這不僅嚴重影響了生活質量,同時亦導致醫療費用的迅猛上升,預計在未來十年中,我們國家在心臟病、中風、糖尿病患者的耗資將達到5500億美元,這一數字是驚人的。如何遏止這種狀況,其有效措施就是加強對人群中糖尿病等慢性病的健康教育管理,這樣可以有效推遲疾病的發生率、死亡率,延長患者的壽命。而就目前的糖尿病管理教育模式,還存在一些不足:

許多百姓為了掛個專家號看糖尿病、高血壓這些“老毛病”,總要擠破頭去三級醫院。其實,只要社區醫生技能掌握得好,大部分患者還是很愿意去社區看這些慢性病。去社區衛生服務中心畢竟要比三級醫院方便得多,不用舟車勞頓,而且后期的隨訪也更方便。而大醫院的門診量常常達到飽和,還是不能滿足患者的需求,這些還不算什么,最大的弊端是很多初治患者一旦血糖下降后,便消失在大醫院繼續監督的“視線范圍”內。鞭長莫及是我們最大的無奈。而作為社區衛生服務中心,最大的優勢就是能在地域上輻射更多居民。能在扮演好科普“傳聲筒”的同時,又能管理好患者實施詳細的治療方案。社區醫師要更好地為病人治病, 除了關鍵要提高自身的診療水平外,還要積極與大醫院配合,共同實施慢性病的“一體化”管理。

本刊記者:您是基于何種考慮,大醫院、大專家與社區衛生服務中心、社區醫生會選擇在慢性病的防治上,嘗試建立一個全新的“一體化”“無縫化”管理模式呢?

賈院長:2000年在對上海市曹楊社區的一次流行病學調查時,我們以空腹血糖6.0mmol/L、餐后血糖8.0mmol/L為標準,對該社區擁有10萬常住居民開展了一次大規模的高危人群糖尿病調查。結果我們發現,糖尿病患者的實際血糖控制率只有8%,而所有患者中,只有7%的人接受過慢性并發癥的篩查。

我當時非常著急,沖著這些病人說,“你們要知道,糖尿病患者晚期會并發出現失明、爛腳、中風、心梗,只要早發現早控制,是有機會逆轉的呀!”也是通過這次經歷,讓我萌發了對糖尿病建立“醫院-社區一體化管理”的想法。

目前,我們在普陀區曹楊、真如鎮、桃浦3個社區共有從45歲以上高危人群中篩查出的超過3000名的糖尿病患者,正“中規中矩”地依照1月一次、3月一次的不同項目,接受著長期的血糖監測。其中部分指標反復不能達標者,已約有280人坐上了定期往返于“4個點”之間的雙向轉診車,由社區醫生陪同至上海市六醫院的糖尿病專科門診,重新調整治療方案,然后返回社區衛生服務中心作進一步跟蹤觀察。

我們從制定基層衛生機構糖尿病防治指南、為各社區衛生服務中心安裝管理軟件、開設醫務人員培訓基地及社區健康講堂等最基礎的工作做起,以開通雙向轉診車和建立“糖尿病健康小屋”為平臺,僅僅一年多的時間里,進入“監測體系”的3000多名建卡患者中,有約23%的人已由原來“上竄下跳”的血糖,自從被社區醫師“盯牢”后,血糖已達標了,有三分之一的人已完成了早期并發癥篩查,3個社區居民對糖尿病基本知識的知曉率也提高至90%。

本刊記者:在您提出的《醫院-社區全程糖尿病管理模式的研究與實踐》課題中,“社區衛生服務中心和三甲醫院職能轉變”對咱們的糖尿病患者有哪些切實的好處?

賈院長:我們的病人在得病后往往更愿意到三甲醫院就診,而對在家門口的社區醫院“近而遠之”,其實社區衛生服務是城市醫療衛生體系的最基層網絡,我們的愿望是讓百姓“在家門口就把健康管理好”。

醫療衛生改革的推進,社區衛生服務中心在公共衛生和基本醫療服務中發揮著越來越重要的作用。然而就全國范圍來看,社區糖尿病防治的效果似乎不太理想,主要表現為:一是血糖控制達標率低,僅為10%,與三級醫院的50%相比,差距很大。二是慢性并發癥篩查率極低,因此當患者因癥狀明顯而來大醫院就診時,往往已進入了晚期。形成這種現狀的原因是與社區醫務人員缺乏糖尿病的專業理論知識;未能規范掌握糖尿病篩查、診斷及治療的方法;缺少糖尿病綜合管理的團隊;對居民尚未開展糖尿病知識教育有關。為此我們上海市第六人民醫院創建了醫院―社區全程糖尿病管理模式,為社區醫師提供到我院進修的平臺;為他們舉辦業務知識培訓班;希望社區醫師做好糖尿病患者的“守門人”。同時為轉診病人免費提供轉診車;對病人就診優惠掛號;并對每個轉診病人提供個體化的糖尿病午餐;對有并發癥的病人實行多病的聯合治療;把方便讓給病人,讓病人得到切實的好處。

本刊記者:在您的率領下,上海第六人民醫院率先在國內創建了“醫院―社區糖尿病一體化管理”的模式,取得了顯著的成效,能否談談下一步的工作方向?

賈院長:如今,防治糖尿病仍然面臨嚴峻的形勢,如果現在我們不積極采取糖尿病的防治工作,那么后果是不容樂觀的。通過這些年我們的研究和實踐證明,在糖尿病的防治中,醫院和社區都需要立足于自己的功能和定位,社區衛生服務中心應提高服務質量,承擔起糖尿病患者管理的“守門人”,醫院要做好社區的對接,以病人為中心,緊緊相扣,無縫連接,并希望醫院、社區糖尿病一體化管理模式能在更多的社區推廣,把患者的血糖管住,提高糖尿病的防治效能。

篇(3)

一、組織領導

（一）領導機構

鎮成立社區衛生服務工作領導小組，加強對發展社區衛生服務工作的領導，研究制定相關政策措施，協調解決群眾相關問題。領導小組成員名單如下：

組長：葉孔新（鎮委副書記、鎮長）

副組長：袁雪明（鎮委委員、分管領導）

成員：陳錦成（計生辦）

李旭華（科教辦）

徐淑如（社會事務辦）

陳旭輝（組織人事辦）

郭林飛（規劃所）

杜偉權（城建辦）

周潤坤（文廣中心）

盧壽文（財政分局）

梁惠寶（社保分局）

陳仲勤（鎮醫院）

領導小組下設辦公室（簡稱鎮社衛辦），暫設在鎮計生辦，辦公室主任由袁雪明同志兼任，副主任由陳仲勤、陳錦成兼任；辦公室專職人員包括陳錦成、李旭華、陳濤、趙明其。

鎮醫院成立社區衛生服務工作協調小組，組長由醫院院長陳仲勤同志兼任，成員包括植紹權、趙明其、神月風。

二、總體工作目標

按照市政府的統一要求，在本鎮已建成的社區衛生服務體系框架的基礎上，加快社區衛生服務機構的規范建設。確保我鎮社區衛生服務工作在2011年9月—12月通過全市的統一考核驗收；確保實現“小病在社區、防病在社區、健康在社區”的目標；確保我鎮群眾在社區可以享受到疾病預防、基本醫療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導“六位一體”的綜合服務。

三、工作措施

（一）建立工作機制

社區衛生服務機構是鎮政府組建的、財政全額撥款的公益性事業單位，隸屬于鎮政府，由鎮政府負責行政管理運作。

1、明確領導責任。鎮政府承擔發展鎮社區衛生服務的主要任務，鎮長為主要責任人，分管領導為直接責任人。由于市政府將社區衛生服務工作考核納入《東莞市鎮（街道）領導班子年度量化考核辦法》的考評體系，并對領導不到位、措施不得力的鎮街，將按有關規定追究相關領導責任，因此，我鎮各相關部門必須明確工作職責。

2、建立會議制度。我鎮社區衛生服務工作領導小組要根據工作需要，定期或不定期召開領導小組成員會議，及時通報相關工作進展情況，研究解決相關問題，詳細布置每一階段的工作。

3、建立上報制度。鎮社衛辦在每個實施階段過程中，要及時將實施情況向鎮領導小組匯報，并在每個實施階段結束后的第一周內將該實施階段的工作情況以書面形式上報市社衛辦。

（二）明確工作職責

在鎮委鎮政府的領導下，各相關職能部門要互相協調配合，各司其職、各盡其責。

1、鎮社衛辦。鎮社衛辦要負責全鎮社區衛生服務工作的組織協調及具體實施。

2、鎮醫院及鎮醫院社區衛生服務工作協調小組。鎮醫院要按照全市發展社區衛生服務機構“五個統一”（統一規劃、統一標準、統一標識、統一裝備、統一管理）的標準，優先改革現有醫療機構、避免重復建設，并結合我鎮的具體實際情況，做好全鎮“一中心、四站點”的選址及功能布局，做好“一中心、四站點”建設、裝修、設備采購、人員工資、日常管理等各項費用的粗略預算，形成書面報告，供鎮委鎮政府制定各項發展社區衛生服務措施提供可行依據，更便于鎮財政部門做好發展社區衛生服務的專項經費預算。鎮醫院社區衛生服務工作協調小組要負責處理好鎮醫院社區衛生服務機構轉型移交及醫院保留機構建設成專科或綜合醫療門診的相關事項。

3、村委會。對“一中心、四站點”選址所在的村委會，應全力協助鎮社衛辦做好“一中心、四站點”的建設工作。

4、規劃部門。要盡快對鎮府研究確定的“一中心、四站點”的規劃選址做好上報審批。

5、城建部門。要盡快對“一中心、四站點”的建筑設計、裝修做好具體預算及報建手續。

6、鎮財政分局。要根據市財政局即將制定的社區衛生服務財政補助政策和財務管理辦法的要求，加快落實XX年全鎮社區衛生服務專項經費支出，做好2011年全鎮社區衛生服務專項經費預算。協助做好“一中心、四站點”的醫療設備招投標采購工作。

7、鎮社保分局。要按照市社會保障局建立門診醫療保障制度的要求，盡快將我鎮符合條件的社區衛生服務機構納入社會保險定點醫療機構范圍，方便全鎮廣大群眾（含新莞人）就醫。

8、組織人事辦。市人事局目前正抓緊制定社區衛生人才引進政策，制定社區衛生專業技術人員任職資格制度和社區衛生服務機構人員聘用制度。我鎮組織人事部門要切實落實市人事局的各項人才引進政策，積極幫助社區衛生服務機構引進各類衛生專業人才。

9、文化廣電中心。鎮文化廣電中心要根據鎮社區衛生服務工作領導小組的要求，廣泛宣傳發展社區衛生服務的重要性及意義，介紹社區衛生服務功能、服務項目、服務指引等，發動全社會共同支持社區衛生服務工作，營造濃厚的工作氛圍。

四、實施步驟

社區衛生服務工作分三個階段實施：

（一）準備階段（XX年10月—12月）

1、成立機構。鎮成立社區衛生服務工作領導小組，鎮醫院成立社區衛生服務工作協調小組。

2、動員部署。我鎮于XX年10月中下旬召開全鎮動員大會。

3、制定規劃。摸清全鎮衛生資源和需求以及現有社區衛生服務機構、村（社區）衛生站、門診部運作情況，確定可整合、轉型或改造為社區衛生服務機構的醫療機構，制定本鎮街社區衛生服務發展建設規劃。

（二）實施階段（2011年1—8月）

1、按規劃組織建設。我鎮要嚴格按照本鎮街社區衛生服務發展建設規劃，優先整合現有醫院的社區衛生服務機構以及村（社區）衛生站、門診部，轉型或改造為鎮街社區衛生服務機構。

2、按計劃逐步推進。我鎮要嚴格按照全市的統一部署和本鎮街社區衛生服務發展建設規劃，逐步推進社區衛生服務機構建設。我鎮要重點抓好社區衛生服務中心的建設，并選擇2—3個社區衛生服務站作為示范點。務必在2011年8月底前完成本鎮街社區衛生服務發展建設規劃的實施。

3、按功能逐步健全。我鎮醫院要根據《東莞市社區衛生服務公共衛生服務項目目錄》要求，逐步將疾病預防、健康教育、保健康復等公共衛生服務交由社區衛生服務中心承擔，由社區衛生服務中心指導下屬社區衛生服務站開展公共衛生服務項目。

市社區衛生服務工作領導小組要于2011年4月組織督導組對各鎮街進行階段性督導。

篇(4)

Key words urban areas;health resources;allocation;countermeasures

摘要： 合理配置城市衛生資源是衛生改革的重要組成部分，是提高人民群眾健康水平、構建和諧社會的重要保證。本文針對南通市衛生資源配置現狀，就城市衛生資源合理配置的對策提出思考：制訂并實施區域衛生規劃，調整存量資源；構建以城市醫療中心和社區衛生服務機構相結合的新型城市衛生服務體系；發展非公醫療機構，依法加強衛生全行業監督管理；建立和完善覆蓋廣泛和功能齊全的公共衛生體系。

關鍵詞： 城市；衛生資源；配置；對策

城市衛生資源是城市經濟與社會發展的重要組成部分，同時也是促進城市經濟發展和維護社會穩定的重要保障。做好城市衛生資源配置工作，提高人民群眾健康水平，是科學發展觀重大戰略思想的重要內涵，是全面建設小康社會的重要內容，是構建和諧社會的重要保證。面對經濟社會發展新形勢，如何以科學發展觀為統領，合理配置城市衛生資源，實現衛生事業又快又好地發展，是廣大衛生管理專家當前討論的熱點問題。本文在調查了江蘇南通市衛生資源配置現狀的基礎上，就城市衛生資源合理配置的對策提出如下思考。

1 制訂并實施區域

衛生規劃，調整存量資源 以區域衛生規劃基本要求為原則，實施醫療衛生機構的全行業管理，根據市區發展規劃，對衛生機構的布局、衛生資源的分布、結構進行合理調整，逐步形成布局合理、功能健全、層次分明、互相支持、資源共享的完善的衛生服務體系，減少衛生資源的閑置與浪費，提高資源利用效率。對現有的大型醫療設備按功能狀態進行估價，將功能完好但閑置的設備，按照其現有價值，有償調劑到需要裝備的單位。對各類醫療機構的功能、服務范圍，根據居民衛生服務需要特點進行重新明確，疾病歸口管理，各級、各類機構間建立相互協作、雙向轉診的良性關系，而不是惡性競爭，從而實現市區醫療機構功能齊全、定位明確、服務規范的新局面。

2 構建以城市醫療中心和社區衛生服務機構相結合的新型城市衛生服務體系

城市衛生資源的合理配置，關鍵是要調整城市醫療服務體系，逐步構建以醫療中心和社區衛生服務機構為主體的二級結構，建立起分工合理、雙向轉診的新型醫療衛生服務體系。

2.1 明確政府辦醫責任，集中力量辦好城市醫療中心

2.1.1 合理確定公立醫療機構的規模和數量 按照保障基本醫療供給和履行公共衛生職能的總體要求，衛生資源優化配置過程中，首先要明確將那些主要承擔基本醫療任務、代表區域醫療水平、在醫療服務體系中起重要作用的醫療機構由政府繼續辦好，以充分發揮區域醫療中心在主導基本醫療服務、調控服務市場、平抑服務價格等方面的功能。對那些市場機制較難發揮作用的專科醫療機構承擔的傳

染病防治、精神病防治、婦幼保健服務等，主要由政府舉辦，逐步實行購買服務。急救醫療機構、采供血機構等，由政府舉辦。對政府不再繼續舉辦的醫療機構，要本著因地制宜、積極穩妥、分步實施、保證穩定的原則，通過適宜的形式進行產權制度改革。地級城市市區辦好1～2家綜合醫院和1家中醫院。

2.1.2 大力扶持城市醫療中心的發展 醫療機構體制改革和規模調整以后，政府要集中力量加大對公立醫療機構的基本建設、大型設備購置和維修、重點學科和人才建設、執行政府指令性任務等方面的投入。要改革和完善財政投入方式，及時解決公立醫院在發展、改造、用地、科技進步等方面的問題，確保公立醫院穩定健康發展。公立醫院要堅持社會效益優先原則，建立和完善現代化醫院管理運營體制，切實提高國有資產和財政資金的利用效率和社會效益。政府舉辦的醫療機構可吸納民資或外資參與合作建設，合作后其非營利性質不變，允許合作者有一定的回報。

2.1.3 推進公辦醫療機構運行機制改革 一是建立出資人制度。為明晰公立醫院的產權關系，加強對國有醫療衛生資源的管理，按照管資產、管人、管事相結合的原則，建立出資人制度。探索成立衛生國有資產管理與投資發展中心，履行政府出資人代表職責，代表出資人聘用院長，通過契約明確各自的權利和義務，使醫院具有真正意義上的經營自主權，形成法人治理結構，做到政事分開、權責明確。二是實行以“兩權分離”為核心的院長負責制。對繼續由政府舉辦的醫療機構，按照經營權與所有權分離的原則進行改革。建立科學合理的院長任期目標責任制，探索風險抵押、委托經營等管理方式，嚴格考核制度。積極探索效益工資、績效工資、崗位工資、年薪工資等多種報酬實現形式。三是創新人事分配制度。改革公立醫療機構人事制度，打破人員身份限制，實行全員人事和全員合同聘用制，促進公立醫院員工由單位人向社會人轉變，由身份管理向崗位管理轉變。

2.2 實施重心下移，發展城市社區衛生服務

2.2.1 城市社區衛生服務的發展定位 所謂城市社區衛生服務，是指以全科醫師和全科護士為供給主體，對所負責的社區人群提供預防、保健、醫療、康復和健康教育等綜合性的衛生服務。其主要職責是：負責急性傳染病和慢性非傳染性疾病的預防，建立居民健康檔案，對家庭和居民進行衛生指導、健康教育和管理，組織開展社區衛生活動；負責一般傷病的治療，開設家庭病床，提供家庭醫療衛生服務；負責圍產期保健和兒童計劃免疫；提供醫療信息和轉診服務；提供急性病人出院后家庭恢復期的服務；向上級主管部門報送衛生信息等。從當前實際情況出發，可以從全科醫療開始，逐步過渡到醫療與防保工作的結合，從集體對社區人群負責制過渡到全科醫師對社區人群負責制。

2.2.2 城市社區衛生服務發展的原則 發展城市社區衛生，要在科學發展觀的指導下，以新時期衛生工作方針為指針，解放思想，深化改革，堅持政府主導、社會參與，加快整合衛生資源，建立健全社區衛生服務網絡，必須符合三點原則：一是以人為本的原則，以社區居民衛生保健需求為導向，以健康為中心，合理規劃布局；二是與社會事業同步協調發展的原則，將社區衛生服務納入社會經濟發展、城市發展和社區建設總體規劃，以社區建設帶動社區衛生服務機構的建設，保證社區衛生服務的可持續發展；三是以區域衛生規劃為指導并合理配置衛生資源的原則，立足現有衛生資源，對區域內的醫療衛生機構統籌規劃，通過重建、改建、轉型或功能轉換等途徑，建成符合要求的衛生服務機構。

轉貼于

2.2.3 城市社區衛生服務機構的設置 原則上每個街道（鎮）設置1個社區衛生服務中心，覆蓋人口5萬人左右。服務人口超過5萬人以上的街道（鎮），考慮到便民的原則，可增加1個社區衛生服務中心。社區衛生服務中心原則上由政府舉辦的一、二級醫院和企事業單位的衛生機構改建，部分三級醫院按照統一規劃，承擔部分社區衛生服務中心的組建任務。在堅持以政府為主辦好社區衛生服務的同時，充分發揮市場機制的作用，根據公平、擇優的原則，打破部門、所有制界限，吸引社會力量舉辦社區衛生服務機構，加快形成多元化興辦社區衛生服務的格局，培育和完善社區衛生服務市場。

2.2.4 城市社區衛生服務機構的建設標準 社區衛生服務中心和社區衛生服務站業務用房使用面積分別不少于1000m2和100m2，功能分區合理，符合衛生學標準。按規定設置科室、配備常用儀器設備及衛生技術人員。

2.2.5 建立雙向轉診制度 衛生行政部門引導和組織社區衛生服務機構與城市綜合性醫療衛生機構建立穩定的業務合作關系，制定雙向轉診的臨床標準和管理辦法，加強考核監督，確保雙向轉診工作有序開展，真正實現“小病在社區、大病在醫院”和“救治在醫院、康復在社區”。醫療衛生機構指定專門的職能科室和人員負責雙向轉診管理工作，建立健全雙向轉診流程和處理規范，對社區衛生服務機構轉來的患者要開通“綠色通道”，及時提供選擇科室、預約檢查、組織會診及安排住院等服務，同時將康復期患者和診斷明確的慢性病住院患者轉回社區，并提供跟蹤服務。

2.3 制定服務和價格規范，引導居民合理消費 無序的競爭降低了衛生資源的利用效率，不規范服務既增加了患者負擔，又浪費了有限的衛生資源。因此，應該按照機構功能，制定科學、合理的服務規范和服務范圍，規范各級醫療機構的服務行為；同時，理順醫療服務價格體系，實現各級醫療機構服務價格的合理梯度，引導病人合理流向。另一方面，在規范了各級醫療機構服務行為的前提下，通過政府的協調，與職工醫療保險管理部門加強合作，將社區衛生服務納入到醫保服務范圍，并建立鼓勵病人利用社區衛生服務的醫保報銷規定，提高基層衛生服務的補償比，這樣既可以促進社區衛生服務的發展，又有利于節約醫?；鹬С?。

3 發展非公醫療機構，依法加強衛生全行業監督管理

3.1 發展非公醫療機構以擴大服務提供量 合理配置醫療資源的一個重要手段是引進市場競爭機制，在公平有序的競爭下，各醫療機構會更加重視醫院的運轉成本核算，重視設備的投入和基本建設的可行性論證，避免浪費，從而達到醫療資源的優化配置。凡符合投資要求的任何境內外資本投資主體，應當可在市區域內申請舉辦各類醫療機構，不受數量、地點、類別、性質的限制。以需求為導向，積極鼓勵和引導各類社會資本投資者到醫療資源相對薄弱、需求比較迫切的城市新區、城郊結合部、開發區等區域投資舉辦醫療機構；引導社會資本向特需醫療、康復醫療、老年病院、醫療美容、中西結合等特色明顯的適宜領域投資；放開舉辦主體，鼓勵各類社會資本舉辦社區衛生服務機構；鼓勵各類民資或外資參與政府不再舉辦的公辦醫療機構的改組、改造或改制。近年，南通市在市開發區利用民間資本舉辦了南通瑞慈醫院，規模和效益都較理想，對市區醫療機構的深化改革和拉動競爭產生了積極的作用。這方面的經驗值得很好地加以總結。

3.2 實行醫療機構分類管理 政府舉辦的醫療機構為非營利性質，原則上不鼓勵公有資本新設醫療機構。由公立醫院改制的民營醫院和新設立的民辦醫院，其性質實行自主申報，鼓勵其定為營利性醫療機構；對符合區域衛生規劃、主要提供基本醫療服務、執行政府規定的醫藥指導價格、所獲利益主要用于改善醫療衛生服務條件的，可核定為非營利醫療機構。民辦醫院在獲得執業許可證后，定為營利性的醫療機構到工商行政管理部門進行工商注冊登記，定為非營利性的醫療機構則到民政部門進行民辦非企業登記。民辦醫療機構享有充分的用人和分配自主權，在人才引進、技術職稱評定、參加學術組織和學術活動、政策知情等方面，享有與公立醫院同等的待遇。按照政事分開和精簡、效能、統一的原則，建立健全辦事高效、運轉協調、行為規范的衛生監督體制，實行對公共衛生和醫療服務的結合監督管理。充分發揮行業協會、學會、中介組織對醫療機構的指導和服務功能，規范并引導醫療服務市場競爭。

篇(5)

1強化管理，組織建設到位

醫院現有從事社區衛生服務工作的職工96人，占全院職工總數近五分之一。工作地點分布于市內三個區。在管理上存在一定難度。為了有效地將社區衛生服務機構監管起來。我院以加強組織建設為切點，以此保證社區衛生服務工作健康、規范、有序地開展。首先成立了社區衛生服務工作領導小組，并相應組建了社區衛生服務管理部，明確各自的工作職能。社區衛生服務管理部負責制定社區衛生服務工作規劃、年度重點工作安排，以及組織、協調、考核、管理等方面的具體事項。其次根據社區衛生工作的實際相繼出臺了包頭市第八醫院社區衛生服務工作考核辦法、社區服務中心(站)考核評分標準、社區衛生服務工作流程和一整套社區衛生服務管理辦法，為社區衛生服務工作進入到規范化、標準化管理軌道提供了制度保障。第三、將社區衛生工作視為醫院重點工作之一，將它納入到醫院整體工作之中。統籌規劃。做到同部署、同檢查、同落實。第四、著力打造一支責任心強，有創新意識，懂業務會管理的社區衛生服務機構負責人團隊。社區衛生服務工作能否健康有效地開展起來，社區衛生服務機構負責人的作用是關鍵。為了選準人用好人，近年來全院先后兩次啟動了競聘社區衛生服務中心(站)負責人程序。經過激烈的角逐，1名社區衛生服務中心主任，5名社區衛生服務站站長脫穎而出。這些機構負責人在各自的工作崗位上顯示出了朝氣和活力。在他們的帶領下，社區衛生服務工作亮點頻出。例如，沼潭社區衛生服務中心計劃免疫工作基礎工作扎實，計劃免疫率達100％，服務人群不斷擴大，在沼潭地區及周邊地區享有一定的知名度，進入包頭市計劃免疫工作先進行列。青山社區衛生服務站健康教育工作開展得有聲有色。通過豐富多彩生動活潑的健教形式，大大增強了社區健教的吸引力和感染力，使社區居民對健康知識的知曉率達到了75％以上。東官房社區衛生服務站有關慢性病的基線調查和影響社區居民健康危險因素的社區診斷工作科學規范，具有創新性，走在了包頭市的前列。

2加大資金投入力度，支撐保障到位

社區衛生服務工作的健康和可持續開展，說到底是需要大量資金投入的，近幾年盡管該院資金緊張，但通過不斷調整資金支出結構，著力向社區衛生服務機構傾斜。在事關標準化建設等方面的重點工作都給予了足夠的財政支撐。2005年以來先后投入300余萬元用于發展社區衛生事業。

2.1　基礎建設投入　醫院所屬一個社區衛生服務中心、五個社區衛生服務站的房屋設施，由于歷史欠賬較多。要么年久失修、陳舊，要么建筑面積不達標，成為制約社區衛生服務工作開展的瓶頸。為了扭轉這種被動局面，我院采取租、買、修三種形式進行了標準化建設。先后投入150余萬元，在全市率先按照包頭市衛生局統一部署，對所轄社區衛生服務機構實行“六統一”的設置，使社區衛生服務機構全部達到了規范化、標準化要求。

2.2　醫療設備投入　長期以來，由于醫療設備方面的投入不足，造成臨床診斷、檢查、治療手段單一，無法滿足基本醫療需求，更成為社區衛生服務發展的障礙，為了進一步提高社區衛生服務的能力，增加對社區居民的吸引力和信任度。幾年來先后投入150萬元，用于改善硬件建設。為社區衛生服務中心配置200 mA x機、全自動生化儀、半自動生化分析儀，為所有社區衛生服務機構配置了B超機、尿液分析儀、血糖分析儀、制氧機，更新了心電圖機等基礎醫療儀器設備。由于這些設備的投入使用，大大提高了社區醫生臨床診斷水平，和服務能力，創造了良好的社會效益和經濟效益。

2.3　開展特色服務　首先要求各社區衛生服務中心(站)根據自身實際和特點，著力引進適宜項目，醫院給予政策支持。其次加強宣傳引導，以點帶面。目前中醫中藥服務項目已在絕大部分社區衛生服務機構開展起來，有的社區衛生服務站還將中醫藥服務項目進行了延伸，取得了非常好的效果。青山社區衛生服務站發揮自身優勢，先后開展了如針灸理療、刮痧按摩、養顏保健、代煎中藥等服務項目，深受社區百姓的歡迎。為鼓勵開展特色服務項目的開展，醫院在設備和資金上都給予大力支持。三年來投入15余萬元，用于為社區衛生服務機構購置中藥柜、煎藥機、牽引床、康復器械等特色服務儀器設備。

3　深化內涵建設，獎懲激勵機制到位

內涵建設是這個醫院社區衛生服務工作的又一亮點。近年來我院圍繞內涵建設積極尋找突破口，循序漸進地深化和豐富了內涵建設的方法和內容。一是以制定工作標準為抓手，進行社區衛生服務標準化建設。二是以建立居民健康檔案為突破口，夯實社區衛生服務工作基礎。社區居民健康檔案的真實性、規范性是衡量社區衛生服務工作最直接、最基礎、最主要的工作，也是最難的工作。為了扎實有效地開展好這項工作，我院采取了三項具體措施。第一、組織責任醫師、責任護士按照責任區的劃分進行入戶登記。第二、對前來門診就醫的患者開展咨詢登記工作。第三利用開展免費為65歲以上老人進行健康體檢的機會進行調查登記。實踐證明效果顯著。工作效率大大提高。截止2009年12月底，所屬社區衛生服務機構已完成對轄區78％的居民健康檔案建檔登記工作。三是強化考核管理，發揮約束激勵機制作用，使社區衛生服務工作形成相對平衡和可持續發展局面。

4　優化隊伍、學習培訓到位

篇(6)

一、積極推進農村衛生工作

深入貫徹落實省委、省政府《關于進一步加強農村衛生工作的決定》精神，大力實施農民健康工程，深化農村衛生改革，以加快新型農村合作醫療制度建設為總抓手，加強農村衛生服務體系建設，提高農村衛生服務能力，進一步提高農村衛生工作的整體水平。

（一）重點抓好新型農村合作醫療試點工作

認真貫徹全國和全省新型農村合作醫療試點工作會議精神，加大力度，加強調研，強化督導考核，總結推廣先進經驗，實行分類管理，認真解決試點過程中出現的突出問題，完善相關配套政策和措施，提高工作質量和水平。

1、做好2009年新農合全覆蓋工作。*要圍繞新型農村合作醫療的籌資機制、補償機制、監管機制和費用控制機制進行積極探索，力爭有所突破；*、*、*、*、*五縣要做好動員發動，搞好基線調查，制定具體實施方案，健全各項制度，確保按省要求高標準、高起點順利啟動。對2009年新增5個省級試點縣的方案逐一進行審核，指導試點縣完善試點方案。實現20*年前4個試點縣參合率達90%以上，新增試點縣參合率達80%以上。

2、建立工作激勵機制，實行分類管理。完善省級試點縣工作情況公示制度，市每月公示1次各縣（區）合作醫療運行情況和有關信息，督促各縣區按照實施方案規范運行。建立督導考核制度，市進行隨機抽查，對工作不力、農民得實惠少、群眾意見大的縣（區）實行重點跟蹤管理。

3、強化新型農村合作醫療定點醫療機構管理，嚴格控制醫藥費用不合理增長。根據《*定點醫療機構管理暫行規定》要求，制定我市管理意見，建立對定點醫療機構分級認定和動態管理制度。6月底前完成定點醫療機構的申請、驗收、公示、簽定協議和掛牌工作，對所有定點醫療機構都要建立管理檔案。制訂《菏澤市新型農村合作醫療基本藥物目錄》、《菏澤市新型農村合作醫療診療項目目錄》、《關于加強鄉鎮農村合作醫療定點醫療機構管理的意見》、各縣區制定“100種常用藥品最高限價和不少于10種單病種限價規定”報市局備案，采取綜合措施，加強對新農合定點醫療機構服務行為的規范化管理，建立和完善新農合定點醫療機構服務收費和服務行為監管機制，認真總結和推廣各縣（區）在控制醫療費用方面的經驗和做法，努力降低農民醫療費用。

4、加強合作醫療管理和經辦機構建設，提高管理能力和水平。做好新型農村合作醫療管理機構籌建工作。督促各縣（區）完善經辦機構建設，落實人員編制和工作經費，加強人員配備。加強指導力度，及時發現和解決新情況、新問題，召開不同專題的研討會，強化分類指導和經驗交流。充分發揮市新農合專家技術指導組的作用，充實調整成員，舉辦培訓班對經辦和管理人員分級分類培訓，組織一次全市新農合相關知識考試，認真貫徹魯政辦發［20*］96號文件，嚴格執行新農合試點工作相關政策和紀律，加強基金監管，保證基金安全，嚴肅查處違規違紀行為。

5、搞好合作醫療信息系統建設及監測工作。搞好市級新農合網絡信息平臺的建設和使用工作，6月底前全部實現省級試點縣數據資料網上直報。各縣（區）建立和完善新型農村合作醫療信息網絡，各級定點醫療機構全部實行網上審核，現場結算，簡化就診、報銷程序，方便參保農民，加強新農合信息管理，完善新農合信息統計制度，著手建立新農合監測系統，及時了解試點運行情況，為政策調整和決策提供科學依據。

6、開展對新農合試點工作的系統評價。按照省制定的新農合考核評價指標體系，年底組織開展對新農合試點工作評價。指導各縣不斷總結、完善試點方案，規范運行機制。

7、完善基金補償方法,確實提高農民抗大病風險的能力。各區縣要及時調整新型農村合作醫療的實施意見及相關規定，科學合理的確定補償范圍、補償標準和補償方式和確定大額或住院醫藥費用補助的起付線、封頂線和補助比例,要制定控制醫藥費用的有效措施，努力提高農民保障水平，使農民能夠真正受益，調整方案報衛生局備案，待條件成熟時制定全市統一的報銷比例方案，打破現行一縣一方案的局面。

8、加大新農合宣傳力度，努力樹立政府形象。充分利用市電視臺、廣播電臺、報社等新聞媒體，在全市范圍內搞好新農合的宣傳工作，各縣區每月要上報市新聞媒體一個新聞。

㈡深化農村衛生改革，強化農村衛生服務體系功能

深化以鄉鎮衛生院為重點的農村衛生改革，加強人員培訓，提高農村衛生管理水平，加強農村衛生服務體系建設，提高農村衛生服務能力。

1、研究制定我市加強農村衛生工作的意見，爭取市政府出臺相關政策，對鄉鎮衛生院上劃縣級管理、農村公共衛生、新型合作醫療、農村衛生體制改革等工作提出明確要求。

2、開展農村衛生管理能力培訓。組織實施鄉鎮衛生院院長管理知識培訓，提高鄉鎮衛生院院長的業務素質、法律意識和管理水平。

3、推進鄉鎮衛生院內部人事分配制度改革。根據事業單位改革的總體要求和部署，在全市推廣公開選聘鄉鎮衛生院長的經驗和做法，搞活鄉鎮衛生院內部分配，充實鄉鎮衛生院的技術力量，增強鄉鎮衛生院的內部發展活力。

4、加強鄉鎮衛生院內涵建設，提升綜合服務能力。開展創建標準化鄉鎮衛生院活動，2009年選擇50個鄉鎮衛生院搞好創建試點，年底統一驗收。

5、充分發揮鄉鎮衛生院在農村衛生服務網絡中心樞紐的作用，加強鄉鎮衛生院對村衛生室的業務管理和指導，搞好為村衛生室的服務，正確處理鄉鎮衛生院與鄉村醫生之間的關系，保護鄉村醫生的合法權益和工作積極性，穩定鄉村醫生隊伍。

6、鞏固提高村衛生室規范化建設的成果，筑牢三級農村衛生服務“網底”，努力實現農民小病不出村的目標。開展創建“農民滿意村衛生室”活動，2009創建1000所“農民滿意村衛生室”。

7、加強鄉村醫生從業管理。對各縣區執行《鄉村醫生從業管理條例》情況進行檢查，完善鄉村醫生執業注冊的配套措施，加強對執業證書的管理，2009年對全市12461名鄉村醫生都要建立起從業管理檔案，為規范管理鄉村醫生提供基礎資料，檔案管理內容市局將制定具體管理辦法，今年要做好2年一度的鄉村醫生執業考核注冊，提高鄉村醫生隊伍素質。

二、開展城市社區衛生服務試點工作

把發展社區衛生服務作為城市衛生工作的重中之重和解決群眾看病難、看病貴問題的突破口，認真貫徹中央、省關于發展城市社區衛生服務工作的一系列文件精神，加大工作力度，明確規劃目標，完善政策措施，完善運行機制，抓住當前社區衛生服務的有利政策，搞好我市社區衛生服務的試點，努力實現“小病在社區，大病進醫院”的目標。

1、貫徹中央、省城市社區衛生工作有關文件精神。按照國務院常務會議和全省有關對發展城市社區衛生工作提出的要求，提出貫徹意見，報請以市政府名義召開全市城市社區衛生工作會議，部署全市社區衛生工作。

2、建立城市社區衛生工作領導協調機制。報請市政府調整城市社區衛生服務工作領導小組，明確責任，加強部門協調配合，共同做好社區衛生工作。

3、制定并完善城市社區衛生政策措施。以市政府名義制定出臺《關于大力發展城市社區衛生服務的指導意見》，并研究制定相關的配套文件，為社區衛生工作提供政策支持，不斷完善社區衛生服務運行機制。根據我市社區建設情況，綜合考慮社區人口分布、居民健康需求和衛生資源利用情況，研究制定城市社區衛生服務發展規劃、菏澤市城區社區衛生設置規劃，確定區域性分步驟工作目標。

4、加快建立健全城市社區衛生服務網絡。以提高居民公共衛生和基本醫療服務的可及性為目標，堅持政府主導，舉辦社區衛生機構。加大城市衛生資源機構調整力度，促進衛生資源向社區流動，推動基層公立醫療機構或國有企事業單位所屬醫療機構通過轉型和改造成為社區衛生服務機構，鼓勵社會力量參與，加快社區衛生服務中心（站）建設試點，構建以社區衛生服務為基礎的新型城市衛生服務體系。

5、建立社區衛生服務督導、評價、考核機制。制定社區衛生服務工作評價、考核指標體系，建立工作調度督導制度，加強監測與評價。

6、健全信息化網絡。社區衛生服務中心（站）要建立社區居民電子健康檔案系統、社區公共衛生信息直報系統和社區衛生服務信息管理與評價系統。

三、進一步規范婦幼保健工作

堅持以實施“一法兩綱”為核心，努力降低孕產婦死亡率、嬰兒死亡率和新生兒出生缺陷發生率，重點抓好醫療保健機構產科建設。

1、認真貫徹落實衛生部下發的《關于進一步加強婦幼衛生工作的指導意見》、《婦幼保健機構管理辦法》等一系列文件精神，適時制定我市規范婦幼保健工作各項政策。

2、認真組織實施降低孕產婦死亡率和嬰兒死亡率行動。按照分層次培訓和分級負責的原則，對各級醫療保健機構、鄉鎮衛生院婦幼保健人員、助產人員和鄉村醫生等人員開展孕產婦保健、產科危急重癥處理、新生兒窒息復蘇和產科常用技術操作規程等技術培訓。建立完善孕產婦死亡和嬰兒死亡評審制度，積極開展孕產婦孕產期保健、安全分娩知識等宣傳教育。

3、加強醫療保健機構產科建設，鞏固愛嬰醫院成果。加強各級醫療保健機產科建設，特別是鄉鎮衛生院產科建設，今年完成50個鄉鎮衛生院產科建設的試點，提高產科服務質量.嚴格執行《*各級醫療保健機構產科建設標準》、《*助產技術管理辦法》，實行等級評審和管理，對達不到標準的，依法取消其母嬰保健專項技術服務資格。繼續做好產科技術人員培訓工作。

4、加強產前診斷和新生兒疾病篩查工作。進一步貫徹落實《產前診斷技術管理辦法》，加強和規范產前診斷和產前篩查技術的管理和應用，完善篩查網絡功能，加強人員技術培訓，提高產前診斷和產前篩查技術水平。認真貫徹落實《新生兒疾病篩查技術規范》，規范新生兒疾病篩查工作，提高篩查率和篩查質量，做好陽性患兒的追蹤治療，建立完善新生兒疾病篩查和產前診斷信息報告制度。

5、做好防治艾滋病母嬰傳播工作。做好防治艾滋病母嬰傳播工作。指導各示范區按照《全國艾滋病防治示范區預防艾滋病母嬰傳播工作方案》和《*關于預防艾滋病母嬰傳播工作的實施意見》的要求，通過外出參觀學習、舉辦培訓班等形式，做好衛生技術人員預防艾滋病母嬰傳播知識培訓、孕婦免費咨詢檢測和母嬰阻斷工作。

6、加強母嬰保健監督執法工作。嚴格掌握母嬰保健專項技術準入條件和標準，堅持依法行醫。將制定專項監督檢查方案，對貫徹執行《母嬰保健法》、《母嬰保健法實施辦法》、《*禁止非醫學需要鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠的規定》和《*助產技術管理辦法》情況進行一次監督檢查。依法搞好對B超等醫療檢測設備的監管，加強對實施人工終止妊娠手術人員的教育和監督，杜絕非醫學需要鑒定胎兒性別和選擇性終止妊娠現象的發生。

7、加強婦幼衛生信息工作。加強婦幼衛生年報和“三項監測”的質量控制，規范使用婦幼衛生信息報表，提高信息報送質量和時效。加強婦幼衛生信息網絡建設，實現孕產婦死亡、兒童死亡和出生缺陷病例網上直報。

8、進一步規范《出生醫學證明》的使用與管理。健全完善管理制度，做到專人領取、專人保管、微機化管理、加蓋專用章，嚴格執行省衛生廳有關收費標準，嚴禁出現搭車收費等現象，保證《出生醫學證明》使用和管理工作依法、順利開展。

9、進一步做好婦女兒童保健工作。積極開展婦女常見病防治工作。貫徹落實《關于進一步加強婦女病防治工作的意見》，建立健全婦女病普查普治制度，提高婦女生殖健康水平。

篇(7)

關鍵詞：批判性思維 社區衛生 雙向轉診 障礙

中圖分類號：R 197.1 文獻標識碼：A

1.社區衛生雙向轉診概念及意義

社區衛生服務雙向轉診，是根據病情和人群健康的需要而進行的上下級醫院之間的轉院診治過程。由于社區衛生服務機構在設備和技術條件方面的限制.需要將一些無法確診及危重的病人轉移到上一級醫療機構進行診治；上一級醫院對診斷明確、經過治療病情穩定轉入恢復期的病人.確認適宜者，將重新讓患者返回所在轄區的社區衛生服務機構進行繼續治療和康復[1]。雙向轉診實際上有廣義的和狹義的、縱向的和橫向的之分。廣義的雙向轉診包括上下級醫院之間的縱向相互轉診；社區衛生服務機構與一、二級醫院的小循環相互轉診；一、二、三級醫院之間的大循環相互轉診，區衛生服務機構向上級醫院、上級醫院向社區衛牛服務機構的相互轉診[2]；綜合醫院社區醫院與?？漆t院之間的橫向相互轉診。本文討論的是縱向的、狹義的雙向轉診所面臨的困難進行探討和思考。

雙向轉診的實施具有重要意義，它有利于發揮各級醫療機構不同的功能和作用，節約衛生資源并提高衛生資源的有效利用率，有利于減少病人就醫的盲目性，降低醫療費用和病人負擔，控制日益增長的衛生費用；有利于提高衛生服務的社會效益，對解決目前老百姓的看病難、看病貴的問題具有積極意義。

2.社區衛生雙診中存在的障礙

本文選取近五年有關社區衛生服務雙向轉診問題與障礙的8篇文獻，論述我國社區衛生雙向轉診存在的障礙。

（1）社區衛生人才培養不足。8篇文獻中所有8篇文獻均提到該因素（100%）。我國社區衛生服務機構人才缺乏，一方面是數量上社區醫務人員不足，另一方面是醫務人員技術水平有限。我國社區衛生服務機構醫務人員主要是中專學歷水平，高中學歷以及無學歷人員，本科學歷人員非常少。國家全科醫學專業人才培養不能滿足社區衛生服務發展需要。社區衛生人才培養不足，人員素質偏低導致居民不信任社區衛生服務機構，影響居民到社區就診[1-8]。

（2）經濟利益誘導。在8篇文獻中有5篇文獻提到該因素（62.5%）[2，4，5，7，8]。社區衛生服務中心將自己不能診治的病人轉到上一級醫療機構診治，當他們進入恢復期后再轉回社區衛生服務中心，該觀點認為由于醫院由于經濟利益因素往往不愿意將已經快康復的病人再轉回社區進行進一步康復治療，由于利益關系導致向下轉診困難。

（3）轉診標準、轉診制度不完善。8篇文獻中有4篇文獻提高該因素（50%）[1，4，5，7]。該觀點認為什么時候要轉回社區，轉診標準、轉診制度不完善是影響雙向轉診的重要因素。

（4）醫療保險因素。8篇文獻中有4篇文獻提高該因素（50%），該觀點認為由于一些社區醫療機構尚未納入居民醫保，很多居民不愿意去社區衛生服務機構看病，到社區衛生服務機構看病的人少了，轉診的人自然就更少了[1，4，5，8]。

（5）醫療信息化建設不足。8篇文獻中有3篇文獻提高該因素（37.5%）[2，3，5]。醫療信息化建設不足，醫院和社區衛生服務機構條塊分割，病人信息不能共享，這影響了局面在社區衛生服務機構和上級醫院治療的延續性，因此認檎饈親璋雙向轉診的因素。

（6）各級醫療機構間的職能和定位不清楚。8篇文獻中有3篇文獻提高該觀點（37.5%）[2，6，8]。目前由于我國對社區衛生以及醫院具體職能定位不清楚。例如患者感冒可以去社區衛生服務機構看，也可以去三級醫院看。而國家層面并未有嚴格的限制。當社區衛生服務機構水平有限的情況下必然造成大醫院人滿為患。因此大病去醫院小病到社區的局面仍未能形成。

（7）我國醫療衛生資源配置不合理。8篇文獻中有2篇文獻提高該觀點（25%）[3-4]。該觀點認為我國醫療資源配置不合理，優秀人才，設備都集中在大醫院，社區衛生人才設備都不足，資源配置不合理必然導致病人無法形成合理分流進而影響雙向轉診的實現。

（8）缺乏有效的監管。8篇文獻中有2篇文獻提高該觀點（25%）[2，7]。該觀點認為政府對于雙向轉診的開展并未有嚴格的監督措施，如轉診情況、轉診標準、轉診率、對轉診情況的評估等，缺乏有效的監督措施影響了雙向轉診的開展。

（9）社區首診制度尚未建立。8篇文獻中有2篇文獻提高該觀點（25%）[1，7]。鑒于各種因素，中國目前尚未能建立社區首診，居民生病時可以自由選擇醫療機構。社區首診是向上轉診的基礎，因此首診制在中國未能建立必將影響轉診的實現。

從以上文獻所得出觀點可以看出：社區衛生服務人才培養不足是影響我國社區雙向轉診的最主要因素。社區衛生要取得居民的信任，社區醫務人員的醫療水平是最重要的，因此要將社區衛生服務人員的培養、全科醫學人才的培養作為重要任務，只有社區衛生服務技術水平不斷提高了，社區衛生服務中心才能有更多的患者，社區首診制才能逐步在中國實現，也才能真正實現轉診。因此社區衛生人才培養應視為社區衛生建設重要環節。有62.5% 的文獻提高經濟利益是影響雙向轉診的因素。本文不認為經濟利益是影響雙向轉診的重要因素。醫療衛生在當今市場經濟條件下是自負盈虧，盡管如此，社區衛生服務并未能與大型綜合醫院構成利益上的競爭關系。應該說上級醫院未能及時將快康復的病人轉回社區繼續治療主要是尚未形成轉診意識，或擔心社區衛生服務機構條件設施不能很好滿足進一步康復的需求，而醫院也沒有因未轉回而受到任何限制或者懲罰。因此本文不認為經濟利益是重要因素。

此外有50%的文獻有提及轉診標準、醫療保險因素是影響雙向轉診因素。醫療保險因素如擴大常見病多發病以及慢性病在社區衛生服務機構治療報銷比例能夠一定程度上吸引患者到社區衛生服務機構治療，會促進病人分流，更有利于實現轉診。對于轉診標準制定與否會影響轉診，本文認為轉診標準應該不難制定，不應該成為雙向轉診的主要因素，但是轉診標準的執行是難點。

3.結束語

本文認為醫療信息化建設是影響轉診的因素之一。高度發達的醫療信息化利于促進不同醫療機構間的信息共享有利于病人的治療和康復，可以節約資源，方便病人。

在8篇文獻中，有提及各級醫療機構間的職能和定位不清楚僅占37.5%。本文認為我國各級醫療機構間職能和定位不清楚應該是影響雙向轉診的重要因素。目前中國社區衛生服務和綜合醫院并未對治療疾病種類，服務職能和范圍進行嚴格的限定，因此患者在選擇醫療機構時有高度的自由啵具有很大的流動性和自由性，而醫療保險尚未成為主導居民就醫行為的主要因素情況下，中國居民就醫處于無序的狀態。因此本文認為清晰定位社區和綜合醫療機構的職能是非常重要的，在明確職能定位情況下對應的進行相關建設。只有這樣，社區衛生雙向轉診才能真正意義上實現。

綜合分析這8篇文獻研究：近年來針對我國社區衛生服務雙向轉診存在困難和障礙的研究觀點比較陳舊，重復性比較多，沒有提出新的思路，一些觀點并不能很好說明當前我國雙向轉診障礙的真正原因，僅僅是從表象去分析。本文認為中國真正意義上的雙向轉診服務并未形成；中國各級醫療機構職能定位不清，社區衛生服務機構建設不足尤其是社區衛生人才培養不足情況下居民對社區衛生的信任度非常有限，此外居民在就醫選擇權方面有絕對的自由性。綜上多重綜合因素影響了真正意義上雙向轉診的實現。

中國要實現真正意義上的雙向轉診還需要很慢漫長的建設過程，需要大力發展社區衛生服務，大力培養全科醫學人才，努力實現我國真正意義上的三級醫療服務分級體系和轉診體系，明確定位不同級別醫療機構的職能，為實施雙向轉診建立良好的環境和條件。雖然我國真正意義上的雙向轉診并未實現，但是各地探索不同醫療級別醫療機構合作都在進行有益的探索，因此可以加強不同級別醫療機構間的合作模式的探討，實現共贏局面，為未來中國實施真正意義的雙向轉診積累經驗。

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