序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇普外科護理工作計劃范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

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Key words： WeChat platform； surgical nursing management； application effect

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）01-03-0-01

前言：近年來，隨著護理學的逐漸發展，在護理管理過程中通常采用多種護理模式來提高護理質量，我院屬于三級甲等醫院，在醫院的普外科中，患者住院周期短，周?D快，患者手術完成率較高，因而護理工作量很大。目前，國內很多醫院都存在護士缺乏臨床經驗、護士流失率高、以及年輕護士所占比例高等問題。因而在當前背景下，如何提高外科護理管理效率，確保患者安全，是護理管理人員面臨的重要問題。因此，我院普外科為了有效提高護理管理工作效率，充分利用當代的信息時代優勢，在護理管理中融入信息化概念，并于2017年7月依靠微信平臺建立了普外科護士微信群，從而增加科室之間信息的傳遞，加強同事之間的交流，達到了很好的效果，其結果如下。

一、資料和方法

1.選擇對象

我院普外科選取了現有的18名護士作為研究對象進行統計分析，對象均為女性，年齡在22-42歲之間，平均年齡為26歲。

2.采用方法（1）建立微信群。將本科室的18名護士拉進微信群中，并取名為“磁性團隊”，這個名字不僅寓意著團隊中的護理人員要為患者提供高質量的服務，還需要秉持著自我管理、共享管理、繼續教育、自由決策、以及改善環境的磁性管理理念。（2）建立微信管理小組。首先，將科室教學組長作為微信群群長，主要負責群里的動態管理，比如微信內容的及時性、正確性、信息傳達的有效性以及組員的回復率等，同時善意提醒成員不要與工作無關的內容[1]。微信管理小組組長由辦公護士、護士長、以及各組責任組長等擔任，主要負責將自己管理范圍內的相關信息或事件及時向科室人員通知，從而提高管理效率。

3.應用微信平臺

3.1 工作計劃的布置

以前科室的工作計劃都是通過護理部召開護士長例會進行工作內容布置的，然后，護士長安排時間召集全科室人員召開工作例會，并布置工作。微信群建立之后，護士長在護理部參加護士長例會的同時，就可以將相關的工作內容以及工作計劃及時下發到微信群中，從而使每位護士能夠及時了解相關工作，同時還可以將與骨干工作有關的幻燈及時發給相應的負責人，便于其盡快對工作重點以內容進行了解，掌握該月的工作重點，并了解該月質量控制的各項檢查項目、教學任務、以及需要做的準備工作等。在召開工作例會時，工作人員已對各項工作計劃有了初步的反饋，包括工作中存在的困難以及工作的完成時間等，這些問題都可以在例會上提出，然后由大家共同對原因進行分析，并提出有效的解決方案，從而在很大程度上提高了工作計劃的執行效率。

3.2 學習專業護理知識

現階段，在醫院的護理工作中，普遍存在年輕護士比例大的問題，具有一定經驗的高齡護士比較少，而年輕的護士缺乏一定的工作經驗，并且對患者病情的預見性不足[2]。因而為了盡快培訓年輕護士，幫助其適應臨床工作，可以充分利用微信平臺，并將專業護理知識以及護理時的注意事項發在微信群里，包括對重病患者護理中存在的問題、當班護士重點觀察內容和預防措施、以及患者容易產生的各種并發癥等，這樣不僅能夠提高護士護理時的警惕性以及護理工作效率，還能讓其他人員進行學習，增長知識，對患者的病情進行大概了解，從而突破了交接班的時空局限性，有利于保證患者的安全。

3.3 質量管理控制

在護理過程中，質量控制是護理質量的保障，科室在每個月都要進行護理質量的自查，無論是質量控制小組還是護士長，在發現問題時都要及時在微信群中進行說明，從而引起相關人員的重視。在進行護理部護理檢查時，質量控制小組的組長可以將檢查的標準及時發到相關的群里，讓每位護士都知道自己該準備什么，同時，在檢查結束后，被查到的護士可以將被查內容、查出的問題、檢查方式、以及相應的整改措施等發到微信群中，并由質量控制組長以及護士長進行補充說明。質量控制組長需要將每個月查到的問題在微信中進行說明，每個護士都需要定時查閱回復，并針對問題原因進行共同分析，探討出可行的整改措施。護士長在節假日期間可以將查房時遇到的問題在群里進行及時通知，從而便于及時整改。

二、效果

通過微信平?_的運用，我院普外科在2017年7月后建立的微信群，并將應用效果與應用之前進行分析比較，可以發現，科室每月例會以及每日晨會的時間都大大縮短，護士參與管理的積極性大大提高，并且所有人員都表示，采用建立微信群方式，可以提高自身的專業管理水平，增長知識，同時增進了與同事之間交流。

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關鍵詞:危重癥;護理;管理模式

危重患者病情變化快、護理過程復雜且致病死率較高，易引發醫療糾紛［1］。護理工作是醫療活動的重要組成部分，護士與患者的接觸最為密切，臨床風險事件易發生在護理工作中，特別多發生在危重患者的護理工作中［2］。如何提高危重患者的護理質量，降低護理風險，已成為護理管理者的當務之急。2011年10月本院通過建立危重癥專業護理學組，對全院危重患者的護理質量進行監控和指導，取得了滿意效果，現報告如下:

1資料與方法

1．1一般資料危重癥專業護理學組成立于2011年10月，設立了以護理部主任為總監，護士長為組長，骨干護士為成員的三級管理組織架構。組長為呼吸內科護士長、副組長為重癥監護室護士長、骨干成員要求工作經驗5年以上，參加全軍專科護士培訓的護士優先選拔，選拔了分別來自普外科、腦科中心、監護室、呼吸內科、心血管內科、燒傷科、急診科等15名護士，這些科室平時危重患者多。1．2職責分配總監根據護理部年度工作計劃和臨床護理工作的需求，提出總體要求，下達任務，并在每月護士長例會上對各專業學組的工作情況進行通報。(1)組長職責:①在護理部領導下開展工作，負責各科室危重患者護理理論的學習和技術指導。②定期召開危重患者管理小組會議。組織各骨干成員匯報講評本階段各科室危重患者的護理情況，反饋臨床相關的護理問題，進行信息交流，總結經驗。③定期組織巡查工作，進行各科室危重患者的護理質量檢查，并上報護理部巡查情況及提出整改建議。④帶領組員參與科室會診，指導科室及時正確地落實各項護理措施，提高對危重患者的護理質量。⑤定期向護理部上報周期性危重患者的護理情況及年度專業組的工作情況。⑥帶領組員總結危重患者的護理經驗，探索護理工作新方法，積極開展護理創新和護理科研。(2)組員職責:①小組成員在各科護士長領導下開展工作，落實危重患者管理小組的管理規定。②參加學組的學習，通過學習相關理論和實踐操作，提高專科理論及實踐水平。③負責本科室危重患者的護理質量監控，指導護士進行相關理論知識的學習及操作培訓。④重視人文護理，指導本科護士加強護患溝通，保持良好的護患關系。⑤檢查危重患者護理計劃單的制定是否正確完整，各項評估單是否及時填寫，評估是否準確，發現問題立即報告護士長并制定個性化防范措施。⑥遇疑難危重患者時，及時上報學組，組織會診，完善各項護理措施。⑦根據學組的工作計劃，承擔危重患者護理相關理論的授課。⑧總結危重患者的護理經驗，探索護理工作新方法，積極進行護理創新和護理科研。1．3觀察指標觀察成立危重癥專業護理學組前后危重患者的護理質量合格率及危重患者滿意率。1．4統計學處理采用SPSS17．0軟件進行統計學分析，計數資料用百分率描述，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

建立危重癥專業護理學組前后危重患者護理質量合格率及滿意率比較，見表1．

3討論

3．1規范護理流程，提高護理質量醫療技術的發展和護理學科的進步，促進了護理專業技術的不斷規范和創新［3］。護理技術學組和專項護理技術打破了目前實體科室間技術交流的壁壘，實現專項技術全覆蓋，可以促進護理專項技術的普及和護士的不斷進步［3］。專業學組成員通過對全院危重患者的護理質量進行監控和管理，將臨床工作中存在的疑難問題進行信息交流、探討，制訂了《機械通氣管理手冊》及《人工氣道管理手冊》，建立了全院統一的質量標準，從表1可看出成立了危重癥專業護理學組后危重患者護理質量由90．20%提高至97．34%。3．2降低護理風險，提高患者滿意度在護理危重患者時，由于其病情重、變化快、搶救多、工作預見性難，護理風險明顯高于普通患者［2］。科室在遇到疑難危重患者時，要及時上報學組，組織危重癥專業護理學組會診，完善各項護理措施。而危重癥專業護理學組內成員也不定期對全院危重患者護理質量進行監控和管理，及時發現工作中存在的安全隱患，提出整改意見，降低了護理風險，從表1看出成立了危重癥專業護理學組后危重患者滿意率由93．23%提高至97．08%。3．3提高了骨干綜合素質，增加了人才儲備不重視人才儲備及人才梯隊建設是科技發展的最大障礙，只有實施良好的人才儲備計劃，才能獲得長期穩定的發展［4］。根據《中國護士事業發展規劃綱要(2005年～2010年)》要求:在保證臨床基礎護理質量的基礎上，以提高臨床若干專科領域護士的護理技術水平為著力點，培養臨床專業化護理骨干，促進護理工作的專業化發展，是護理事業的發展方向［5］。通過危重專業護理學組的建立，對學組內成員進行培訓及每月組織一次學組內學術交流，提高了學組成員的理論水平與專業技術能力;學組成員負責本科室危重患者的護理質量監控，提高了成員發現問題、解決問題的能力，為培養專科護士奠定了良好的基礎。3．4提升了學組成員的科研能力危重癥專業護理學組的建立，使學組成員有了具體的工作方向，能針對性地解決患者的實際問題，收集第一手臨床資料，為自己的科研創造條件。

參考文獻

［1］曾湘宜．護理流程管理在危重患者護理中的應用［J］．齊魯護理雜志，2011，17(12):84－85．

［2］張梅，翟鳳平，梁爽，等．風險管理在臨床危重患者護理中的應用［J］．護理學雜志，2008，10(20):58－59．

［3］劉云，孫琳，張愛琴，等．臨床護理虛擬學組建設模式的實踐與探討［J］．中華護理雜志，2009，44(5):464－466．

［4］孫琳，張愛琴，蔣琪霞，等．以專業學組為平臺強化護理骨干培養的做法與體會［J］．護理雜志，2011，28(3):54－55．

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一、指導思想

隨著醫療衛生體制改革的不斷深入，醫療衛生行業新的競爭格局基本形成。民營醫院、股份制醫院的異軍突起，對公立醫院的地位亦產生沖擊的情況下，廠礦醫院更是在夾縫中求生存與發展。市場競爭中，實力強，管理好，經營活，待遇優的醫院自然占據主動地位。我院2004年-2008年的總體發展規劃確立了以“質量立院，人才興院”的基本思路，為此，我院的業務發展狀況，是所有工作的重中之重，只有在醫院業務發展壯大的前提下，才能使其他工作獲得相應的較大發展，才能在激烈的市場競爭中求生存、謀發展。

二、發展目標

通過各項任務的有效實施，采取切實可行的管理手段，完善各種規章制度與質量控制體系，建立起一支高素質的優秀人才梯隊；充分發揮院內外專家的資源優勢；進一步完善特色專科；培養45歲以下學科帶頭人3-5名；逐年引進新技術、新項目；盡快購置與現代化醫院相適應的醫療設備約10件套，促進臨床各項工作的開展，使醫院整體業務水平上一個新臺階，達到省內二級先進行列，逐漸形成具有一定規模的，集醫療、科研、教學為一體的，同時富有專科特色的現代化醫院。

三、設備投入

現代化醫院的發展，除了人才培養與管理手段的重要以外，必要的、符合醫院發展的各項儀器設備的購置與技術的進步是相輔相成的。未來五年，醫院擬通過自身努力及中國輻射防護研究院的大力支持，陸續添置螺旋CT、全自動生化分析儀、Co-60模擬定位機、高頻移動式手術X射線機、彩超、麻醉呼吸機、吸附式靜電循環消毒機、腦血流圖儀及其他除顫儀、監護儀等急救設備。

四、科學管理

醫院的發展，包括任何單位的發展都離不開管理，科學的管理其實就是生產力。同樣在醫院的業務發展過程中，為了安全、高效的提升我院的業務技術水平，一方面，建立與完善各種規章制度與技術操作常規，制定健全的質量控制體系，嚴把質量關，無論從各種醫療文書點擊查看本資料原創網站更多文章的書寫還是各項技術操作常規上都要嚴格要求，使業務發展在良性的軌道上穩步上升。另一方面，以人為本的科學管理模式同樣重要，以優質、高效、低耗、便捷為目標，努力提高醫院自身的技術水平，盡可能使患者少花費，獲得最佳的治療效果。尤其是護理管理工作，要加強科學化、規范化管理，建立健全與二級醫院功能、任務相適應的護理管理體系，實行護理部、護士長二級管理方式，使護理工作能扎扎實實地落實到臨床實際工作中。

五、人才培養

醫療市場的競爭，說到底是人才的競爭，醫院要發展，人才是關鍵，人才隊伍的建設，是我們工作的重中之重，只有愛惜人才、重用人才、培養人才、留住人才，醫院的發展才會有出路：（1）通過每年引進素質好的本科生、研究生或調入確有專長的實用型人才不斷充實我院的人才隊伍。（2）聘請院內外專家坐診，講學，指導手術及其他業務，盡快提升我院年輕隊伍的技術業務水平。（3）制定政策及獎懲機制鼓勵職工自學崗位成才。（4）選送思想品質好、業務基礎強、具有開拓精神的中青年技術人員去上一級的醫院或院校進修學習。（5）注重業務學習，定期開展專題講座，定期進行“三基”知識考試，定期開展技術操作考核、比賽等形式，逐步提高醫務人員的理論與實際水平。通過五年的努力，逐步形成各專業作風嚴謹、醫德高尚、技術精湛的學科帶頭人和一支老中青相結合的穩定的技術人才隊伍。

六、加強特色專科

我院的特色專科包括整形外科、腫瘤科及職業病防治與核醫學應急和突發事件的應急處理。（1）整形外科目前已開展疤痕切除植皮，隆胸，隆鼻，皮瓣移植，辰裂修復，再造，陰道重建等手術，部分手術已達三級醫院水平，未來工作中，除了加強宣傳，增加病源外，擬在已發展的整形技術基礎上，積極創造條件，開展一些醫學美容和顯微外科方面的高新技術項目，培養人才，把現有的整形外科技術進一步提高。同時在醫學美容方面，引進先進設備，開展脂肪抽吸，毛發種植，各種除皺術，臉型改造術等等方面的內容，進一步提高生活美容技術水平，以高超的技術和質量，滿足廣大患者的需要。（2）腫瘤科，在腫瘤放射治療、化學治療，中醫中藥免疫治療基礎上，努力創造條件，與生命科學研究所、放免中心聯合，開展腫瘤早期診斷技術；同我院普外科協作，積極開展腫瘤外科手術，形成對腫瘤診治的全面、綜合診治體系；盡快更新模擬定位系統，充分發揮Co-60遠距離腫瘤治療機和Co-60后裝腔內治療機的作用，開展新的診治手段與方法，使其成為既有科研和專科優勢，又有綜合服務能力，學術水平達國內先進行列的特色科室。（3）職業病防治研究核醫學應急及突發事件的應急方面，準備依照《中華人民共和國職業病防治法》，成立職業病診斷機構，加強人員對核事故現場醫學救治技術的培訓，努力提高應急能力。對現有的職業病患者進行追蹤觀察；開展放射性燒傷、塵肺，各種化學毒物中毒、職業病臨床診治及研究工作。隨著核工業、核電事業的不斷發展，遵照“常備不懈積極兼容”的原則，做好核軍工、核電、核燃料運輸等醫學應急準備；針對不同核素內污染情況，發揮中輻院整體優勢，開展無菌層流治療和臨床促排及相關治療，開展核醫學應急藥箱的研究，內容主要包括用于各種核素污染的藥盒（碘盒、稀土、钚、和超钚盒，銫、鍶、鈾、釙等藥盒，同時還包括生物樣品采樣盒，復合傷等處置用品），以便在出現事故情況下能及時去污、洗滌、促排、抗毒等爭分奪秒，搶救病員和得到及時有效的治療。確保在核事故情況下，突發事件情況下及時有效地開展醫學應急救護，做到既有對突發事件的現場應急能力，又有追蹤探索輻射危害的技術儲備。

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關鍵詞：品管圈；胃腸減壓；通常有效

品管圈其實就是質量控制圈，來源于英文“Quality Control Circle”，簡稱QCC。意思就是由相同、相近或互補工作場所的人自動自發組成數人一圈的小圈團體（又稱QC小組，一般6人左右），然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題。開展QCC活動的意義在于提高工作效率及工作品質[1]，在增加相互協作的能力，增強團隊凝聚力，為患者提供正確高效優質的服務，提高患者的滿意度的同時，也展示了圈子成員的個人才能，體現了自身價值。

1資料與方法

1.1一般資料 2014年6月12日我科開始施行QCC活動，由副護士長擔任圈長，護士長擔任輔導員，護士組成的圈員8人，共10人。平均年齡24歲，副高級職稱1名，中級職2名，初級職稱7名，本次QCC的主題活動由2014年6月正式開始，歷時6個月，至2014年12月結束。

1.2 方法

1.2.1 確定主題 所有圈員充分參與，展開積極思考，進行發散思維，從各自分管的質控項目尋找迫切需要解決的問題，將所有收集到的問題進行羅列，由圈長開會進行討論，對所有問題進行評分。從四個方面進行評分，①上級政策性，經常說：5分：偶爾說：3分，一般不說：1分；②重要性，5分：很重要；3分：不太重要；1分：不重要；③迫切性，1分：普通；3分：迫切；5分：急迫切；④圈能力則按照問題解決的外界支持評分，1分：需要多個部門配合；3分：需要一個部門配合；5分：自行解決。⑤總分=上級政策性得分+重要性得分+迫切性得分+圈能力得分。所羅列問題的得分情況見表1。將本次的QCC活動的主題設定為提高胃腸減壓通暢有效率。 主題評價表見表1。

評價說明見表2。

本次品管圈選定之主題為：提高胃腸減壓通暢有效率。

1.2.2 活動方法 本次活動計劃在6個月內完成，所有圈員根據所選定的主題，擬定一份計劃，計劃的擬定按照qcc十大步驟進行，即主題選定，擬定活動計劃書、現狀把握、目標設定、解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討與改進。每一步計劃都有相關負責人。圈長督導檢查項目的進行進度及效果。

1.2.2.1目標的設定 目標值=現況值+（需要改善值×改善重點×圈能力）。現狀調查，總調查人次為42人次，其中不通暢人次10人，現況值為76%，不通暢原因有管道堵塞、無負壓、插管深度問題、質量問題、反折、其他，其中管道堵塞和無負壓為主要原因。改善重點是現況把握中管道堵塞和無負壓所占的比例，依據二八原則進行確定，即改善重點是70%，圈能力則根據主題選定中圈員對圈的評價所得出，計算公式為40÷50×100%=80%。將各個數據代入計算公式，得目標值為89.44%.見圖1、圖2。

1.2.2.2現狀的分析 主要從人、方法、材料、日常維護四方面進行分析，對其中的改善重點因素進行分析，人為因素包括責任心不強、患者不配合、宣教不到位、疾病本身的原因：消化道狹窄；方法因素包括堵塞（未經常沖管）、插管深度不夠、固定不妥、反復插管導致粘膜充血水腫等；材料原因：質量問題，負壓引流器及接頭銜接不緊、漏氣，胃管大小不合適；日常維護，無相關維護制度、無維護流程及責任人。

1.2.2.3提出對策 對策的實施主要針對上述分析的關于人、方法、材料、日常維護四方面的原因，經過圈員的集思廣益，對其中可能進行改變的每一條項目進行分析并擬定對策，主要通過以下方面實現。①責任心培訓，找典型不良事例進行學習及分析討論，提高大家的責任心；②進行正規的操作培訓并進行考試；③擬定胃管維護制度及流程，指定責任人；④探索胃管固定方法（蝶形交叉固定法）；⑤制作健康教育處方。

1.2.2.4對策實施執行 一個優秀的工作計劃離不開堅強的執行力。圈長負責對列出的行動事項進行檢查工作，圈長與輔導員參與檢查，負責對圈員的培訓和指導；圈長和輔導員每天對所列出的對策進行檢查，圈員對執行過程中發現的問題及時反饋給圈長，并督促進行改正，在圈會上總結每個對策的工作進展，對所發現的問題進行分析，并提出具體的整改意見，落實執行。

2結果

改善后，調查總人次為63人，其中通暢57人次，不通暢6人次，通暢率為90.48%。胃腸減壓通暢情況得到明顯改善，通暢率從施前的76%上升至6個月后的90.48%，并對有效對策進行標準化制定，見圖3。

圖3

3 討論

胃腸減壓術是消化系統常見的一種護理操作技術，是利用負壓吸引和虹吸作用，通過胃管將積存于胃腸道的氣體和內容物吸出[2]，主要作用是：①解除或緩解腸梗阻所致的癥狀；②進行胃腸道手術前準備，以減少胃腸脹氣；③術后吸出腸道內氣體和胃內容物，減輕腹脹，減少縫線張力和傷口疼痛，促進傷口愈合，改善胃腸壁血液循環，促進消化功能恢復；④通過胃腸減壓吸出物，以了解病情變化和協助診斷。因此，胃腸減壓的通暢有效對消化道系統疾病患者的康復十分重要。

另外，QCC是通過增強員工的責任感，從而加強員工對所存在問題的發現和解決能力來增強對胃腸減壓通暢情況的改善。QCC提供的管理方法使每一個成員都真正地參與其中，并且盡可能地發掘自身潛能，為工作質量的提高獻計獻策，增加了員工之間的溝通與協作，提高了工作的準確率以及效率，通過全體圈員的努力改進，胃腸減壓通暢率明顯提高，完成了QCC活動的設定目標，取得了較為滿意的結果。

參考文獻：

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【關鍵詞】 PDCA； 醫院感染； 運用

醫院感染是當前公共衛生領域內的一個極其重要的問題，醫院感染管理是衡量醫療護理質量的重要指標[1-2]，已日益引起臨床醫學界的廣泛重視。本院是一所擁有850張床位的二級甲等醫院，近年來引入PDCA循環進行醫院感染管理，使本院的醫院感染管理質量得到較大幅度的提升。

1 PDCA循環的釋義與引用

1.1 PDCA循環的釋義 PDCA循環又稱“戴明環”，是美國著名質量管理學家戴明博士提出的一種標準化、程序化、科學化的基本管理方法，即通過計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）4個階段的管理，使工作質量在不斷循環中得到提高。以上4個過程是周而復始地進行，一個循環完了，解決一些問題，未解決的問題進人下一個循環，如此階梯式上升[3]。

1.2 PDCA循環的引用 本科于2009年7月獨立建科，2010年1月起將醫院感染管理納入全院綜合目標管理考核體系中。筆者按照PDCA循環管理法，將工作重心由關注“結果”轉向關注“過程”，關注醫療活動中的細節、流程，實行計劃-實施-檢查-改進等循環反復的工作程序，把醫院感染管理各項工作進行有機結合，使感染管理水平呈階梯式上升。

2 方法

2.1 計劃階段（Plan） 每年的歲末年初，依據上年度工作完成情況、薄弱環節、衛生部新規、省市院感質控中心年工作計劃等制定下年度感染管理工作計劃、培訓計劃、監測計劃、質量檢查標準，為更好地運用PDCA循環圈管理開好頭、布好局。近兩年來，本院將抗菌藥物合理運用、多重耐藥菌管理納入考核范疇，同時加大手衛生執行、科內培訓效果、微生物標本送檢率的考核權重。

2.2 實施階段（Do）

2.2.1 健全組織，明確人員職責 醫院感染管理實行三級管理模式，即醫院感染管理委員會、感染管理科、科室感染管理小組。醫院感染管理委員會職責是研究醫院感染控制目標，制定各項醫院感染管理制度及醫院感染暴發處置預案，對突發或暴發流行事件進行調查研究并組織實施各項控制措施。感染管理科專職人員負責具體制定醫院感染管理制度、管理程序、考評標準、培訓計劃、監測計劃，并組織實施、檢查和督導工作。科室感染管理小組負責本科室醫院感染監測、通過培訓提高本科人員院感防控理論和專業技術水平。每年年初還層層簽訂感染管理目標責任書，并與績效獎懲掛鉤，以充分調動全院醫務人員參與院感管理的積極性，形成齊抓共管的良好氛圍。

2.2.2 加強培訓，提高感控意識

2.2.2.1 專職人員培訓 醫院感染的預防和控制涉及多領域、多學科、多環節，專職人員不僅要具備豐富的專業知識，同時也要有較強的溝通、協調管理能力。因此，加強自身素質培養勢在必行。專職人員每年參加全國及省級醫院感染管理培訓班學習，以獲取國內外的最新院感訊息，在更新理念、增長知識的同時又獲得感染管理專家的答疑解難。感染管理科主任每年參加市院感質控中心組織的感染管理會議和院感質控活動，及時了解本年度全市醫院感染管理工作檢查存在的問題、控制措施及來年工作重點。此外，專職人員還通過博覽專業雜志、每天登陸上海國際院感控制論壇和江蘇感控家園網站自我學習充電，不斷提高自身素質和感染管理水平。

2.2.2.2 全員培訓 本院根據江蘇省《醫院感染管理科建設規范》的要求制定年度全員培訓計劃，分層分級逐級落實。將管理層、兼職人員、新入職員工、實習生、保潔員作為培訓重點人群，力求做到“全員、全面、全程”，讓預防和控制醫院感染的理念深入貫徹到每位員工的日常工作中，保護患者、保護自己，更保護家人。

2.2.2.3 開展多種形式的醫院感染管理主題活動 2011年，本院作為唯一的縣級醫院參與了全省醫院感染多媒體教學片的征集與拍攝工作。2012年開展了主題為“關愛生命，安全在手；院感控制，從手做起”的手衛生宣傳培訓月活動。

2.2.2.4 多渠道普及院感知識 本院已連續3年承辦市級醫院感染繼續教育培訓班，邀請省市知名院感專家來院授課，傳經送寶。充分利用信息網絡平臺宣傳院感管理法律法規、部門規章、應知應會知識，反饋各項分析統計數據和檢查、考試情況，全面了解科室感染率、抗菌藥物使用率、微生物標本送檢率以及耐藥菌監測結果等院感質控指標，及時捕捉醫院感染危險因素進行有效干預。2012年起，將《醫務人員院感三基培訓指南》納入全院醫務人員常規考核，每兩個月一次，單獨出卷，80分合格。每年修正、使用《醫院感染管理手冊》，內容包括各級監控人員職責、科室自評考核表、科內培訓考核記錄、院感小知識、持續質量改進表、院感病例登記、院感主要質控標準、職業接觸登記表、健康檔案等，真正實現科內院感質控“一本通”。每季編輯、下發一期《院感簡訊》，將該階段醫院感染發生、病原微生物檢出、多重耐藥菌監測、ICU目標性監測等情況及時向臨床作分析與反饋，敦促臨床修正不足，認真落實院感防控標準化操作規程。

2.2.2.5 重點科室、重點人群培訓 重點科室院感管理是工作的重中之重[4]。筆者采取“走出去、請進來”的培訓方式。“走出去”即選派科室監控小組成員外出參觀、進修、學習，借鑒先進經驗，改進工作中不足。“請進來”即邀請上級醫院院感專家或院感專職人員采取上門培訓的方法，通過現場指導幫助，往往收到立竿見影的效果。

2.2.3 有的放矢，完善各項監測

2.2.3.1 感染病例的監測 每年開展一次醫院感染現患率調查[5]，以獲取本院醫院感染率的基線，全面了解醫院感染的發生及部位、病原體檢出、易感因素、抗菌藥物合理使用、微生物標本送檢和Ⅰ類手術圍術期抗菌藥物使用等情況，及時發現危險因素，遏制醫院感染的暴發，也為目標性監測的開展提供了依據。每個月進行一次出院病歷回顧性調查，抽取上月30%出院病歷查看有無院感病例漏報及抗菌藥物使用是否合理，定期公布調查結果并與當事醫生溝通，按《醫院感染管理獎懲規定》予以處理。每天深入病房，通過查看病歷、查房、向經治醫師了解等方式，掌握感染病例的詳細情況，及時督導感染控制措施的落實。感染病例經治醫師必須24 h內上報感染管理科，感染管理科對每月的監測資料進行匯總、分析，每季通過《院感簡訊》公布院感發生率、病原菌及感染部位前5位，提醒臨床醫生及時干預、合理用藥。

2.2.3.2 全面開展目標性監測 本院目前已開展ICU一機兩管、多重耐藥菌和普外科手術部位目標性監測工作，通過監測，醫務人員手衛生依從性、無菌技術規范的執行、醫院感染預防與控制標準操作規程的實施、多重耐藥菌的院內防控工作、微生物標本送檢率有了明顯進步，圍術期抗菌藥物運用、標本采集方法逐步規范，感染病例抗菌用藥漸趨合理。2013年組織了ICU醫院感染暴發演練活動，進一步增強醫務人員感染預防和控制意識。

2.2.3.3 新規定 2012年《醫院空氣凈化管理規范》、《醫療機構消毒技術管理規范》兩規頒布后，及時調整環境衛生學及消毒滅菌效果監測計劃落實新規。

2.3 檢查階段（Check） 督導檢查是對計劃實施的綜合評定，是感染管理部門的重要職能之一。（1）充分發揮感染管理委員會的決策作用，每年至少召開兩次全委會議，制定相關制度及規定，討論本階段院感工作面臨的問題并作出決策。（2）感染管理科將考核標準細化為科主任、護士長兩部分，具體內容設計成檢查表，重點科室采取不定期日常檢查、一般科室每個月檢查。檢查中發現的問題以二聯單形式發出限期整改通知并適時驗收整改效果。（3）感染管理小組每周進行一次科內自查，主動查找不足，制定整改措施并落實。

2.4 處理階段（Action） （1）幫助科室針對檢查中發現的問題進行分析，找出原因，進行有效干預并跟蹤督查整改情況。（2）每個月、每季將記錄檢查結果進行匯總分析，對普遍存在的共性問題追溯其措施、流程、制度是否存在不足予以糾正。每個月通過內網公布檢查結果，每季以《院感簡訊》形式向醫院領導及各科室各部門進行反饋，通報檢查情況、目標性監測進展、耐藥菌監測結果等等，同時制定整改措施，確定下一輪管理目標，作為下一階段評價依據[6]。（3）每季將科主任、護士長院感質量考核成績上報給院辦納入綜合目標百分制考核進行匯總、排名并公示，起到一定的激勵和鞭策作用。

3 結果

2010-2013年，醫院感染率由3.2%下降至2.1%，抗菌藥物使用率由91.3%下降至59.1%，手衛生依從性由15.2%提升至42.7%，多重耐藥菌院內防控合格率由36.4%提升至86.8%，微生物標本送檢率由10.9%提升至年47.1%，環境衛生學監測合格率由88.9%提升至98.5%。

4 討論

4.1 健全組織，充分發揮院感三級管理組織的職能是實施PDCA循環的組織保證 每一級組織將PDCA循環應用于日常工作的每一個環節，用質量管理體系標來規范日常工作的每一個個人，在全院形成人人關注PDCA、人人參與PDCA的良好氛圍[7-8]。

4.2 加強各級各類人員院感知識培訓是實施PDCA循環的技術保證 專兼職人員應加強院感專業知識的學習與培訓，不斷提高自身的綜合素質，善于發現問題、分析問題，區分主要原因、次要原因，從而提高解決問題的能力。強化重點部位的感染管理是推進感染控制工作的關鍵問題[9]，在重點科室、重點部位的目標性監測中，時刻關注醫務人員醫療行為的規范性，在不間斷的PDCA管理實踐中完善充實自我，由“要我做”轉變為“我要做”[10]，逐步由經驗管理提升至科學的管理。

4.3 建立和完善各項規章制度、標準操作規程是實施PDCA循環的根本保證 醫院感染的預防與控制作為近年迅速發展起來的新興學科，越來越彰顯其重要地位和作用[11]。只有加強醫院感染管理規范化、制度化、標準化建設，堅持以監測為基礎，管理為手段，控制為目標，才能有效控制醫院感染和促進醫院感染管理工作的持續發展與不斷改進。幾年來各項標準操作規程（SOP）的推廣，保障了PDCA循環管理模式的平穩運行。

4.4 轉變工作方法，加強環節質量控制是實施PDCA循環的基本保證 從以往重視“檢查結果”管理轉變到重視“產生結果的全過程”管理，即注重細節、流程的管理。過程管理需要專職人員及時、有效、動態全過程關注，不但要全面綜合的知識，還要有良好的溝通能力[12]，才能制定出切實可行的感控干預措施。如陸續制定了多重耐藥菌院內防控、醫院感染暴發處置、職業接觸處置上報、胎盤胎體與嬰兒遺體處置、外來手術器械管理等流程，增強了各項工作執行的規范性和可行性。同時將成功與失敗的經驗教訓及未解決的問題帶入PDCA的下一個循環管理，以達到質量的持續改進。

2010-2013年本院的管理實踐充分證明PDCA循環是一個質量持續改進、螺旋式上升提高的動態管理過程，在醫院感染預防與控制過程中，運用此方法可有顯著成效。

參考文獻

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