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篇(1)

關(guān)鍵詞：Bobath技術(shù)；血氣胸術(shù)后護理；偏癱患者1 Bobath技術(shù)針對血氣胸病癥癥狀分析和實施方案的運用

1.1血氣胸患者在臨床中的主要癥狀表現(xiàn) 血氣胸在臨床中如果對病因不能很好的掌控，那么就可能造成病癥反復(fù)的發(fā)作。常見的征兆是突然胸悶、氣促、呼吸困難、面色蒼白、出冷汗等癥狀，病癥急速發(fā)展可引起偏癱。Bobath技術(shù)運用康復(fù)治療，把中樞神經(jīng)引起的運動障礙作為主要的指導(dǎo)方向，而發(fā)育和控制是腦神經(jīng)偏癱患者主要操作實施方向，所以在后期的護理上是必須專業(yè)，以免延誤病情，造成嚴(yán)重的后果。

1.2 Bobath技術(shù)對血氣胸造成的偏癱術(shù)后的實施方案 讓Bobath技術(shù)用作于偏癱的典型痙攣模式的改變過程，Bobath技術(shù)通過關(guān)鍵控制及其反射抑制模式，逐步到肢體運動日漸恢復(fù)正常，從而造成肌張力正常化和一直正常原始反應(yīng)[3]。血氣胸術(shù)后的護理根據(jù)醫(yī)學(xué)Bobath技術(shù)主要有加強患者學(xué)習(xí)運動的感覺、加強基本姿勢和基本運動模式的改進、按照運動的發(fā)育順序制定訓(xùn)練計劃、將患者進行整體運動治療。

2針對Bobath技術(shù)在臨床中主要操作方法

2.1研究對象 血氣胸患者的腦偏癱治療 研究對象流程依次是仰臥位、翻身、側(cè)臥位、肘支撐位、坐、手膝跪位、雙膝跪位、站。

2.2研究方法

2.2.1軀干抗痙攣模式

2.2.2上下肢體的抗痙攣模式 ①偏癱患者常見的痙攣；②患者肢體的抗痙攣模式

2.2.3肩部的抗痙攣模式 ①偏癱患者常見的抗痙攣模式；②患者肢體常見的抗痙攣模式

2.2.4手的抗痙攣模式 ①將腕、手指曲展，使之處于負(fù)重位；②雙手交叉相握，患處拇指在上；③將屈曲痙攣的手指打來并牽拉；④腕關(guān)節(jié)處于被背屈位時，牽拉手指拇指。

3 Bobath技術(shù)在血氣胸護理實施操作中的具體內(nèi)容

3.1對于患者肢體關(guān)鍵點治療 可以改變運動模式阻止患者異常肌肉張力和運動模式，激活正常的運動方法。盡可能的讓患者保持患肢良好姿位：針對腦偏癱患者選擇軟硬合適的床墊，床鋪保持平整，在仰臥位的時候，頭及其側(cè)鍵關(guān)節(jié)要固定在枕頭上，偏癱上肢放在一枕頭上，而肘、腕、指關(guān)節(jié)盡可能伸直。

偏癱側(cè)臀部及下肢也固定在另一個枕頭上，在患側(cè)臥位時，頭位要固定，軀干略為后仰，背后和頭部放一枕頭固定，偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)，向前平伸內(nèi)旋，偏癱側(cè)上肢和軀干呈90°，下墊一枕頭，手放在枕頭上，肘關(guān)節(jié)盡量伸直，掌心向上，偏癱側(cè)下肢，膝關(guān)節(jié)略為彎曲，臀部伸直；在健側(cè)臥位時，頭位要固定和軀干呈直線，軀干略為前傾，偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)，向前平伸，偏癱側(cè)上肢，放于一枕頭上和軀干呈100°，偏癱側(cè)下肢，膝關(guān)節(jié)，臀部略為彎曲，腿腳放于一枕頭上。

3.2 Bobath技術(shù)的易化技術(shù) 易化技術(shù)在臨床上很常見，是按摩師的運用的各種手法、運動來幫助患者誘發(fā)出正常或接近正常的肌張力、姿勢反應(yīng)及運動模式的治療技術(shù)[1]。針對血氣胸術(shù)后的護理要點，Bobath技術(shù)可以直接刺激肌肉而形成正確的運動模式，這樣可以在進行聯(lián)系的時候維持對線和姿勢的穩(wěn)定性。在操作者進行正常的運動模式訓(xùn)練教育的時候，可以幫助患者進行過渡性的功能活動，這樣就可以誘發(fā)遲緩肌肉張力等長、等張性的收縮。

主要是通過正常反射性的抑制活動和運動，促進正確的運動感覺和運動模式，這樣有益于抑制、促進手技，最關(guān)鍵的一點是，刺激本體感覺器官和體表感覺的操作模式主要是以手口技的姿勢為重點。以這樣的主要內(nèi)容模式來為頭正中位的控制，軀干的頸部矯正，肘關(guān)節(jié)的支撐，的轉(zhuǎn)移以及抑制患者的頭部轉(zhuǎn)動。針對性的運動有益于頭的背屈和角弓反張，前臂的前后旋轉(zhuǎn)和拇指關(guān)節(jié)的內(nèi)收，下肢體的硬質(zhì)來做調(diào)節(jié)。

3.3身體各關(guān)節(jié)及其心理輔導(dǎo) Bobath技術(shù)運用于腦癱血氣胸患者，正常的康復(fù)護理可以幫助患者提前恢復(fù)健康，正常的運動和體能。定時給患者進行被動的運動：針對患者的身體狀況的情況，大約在每隔2 h幫助患者翻身一次，使平臥、健側(cè)臥位、仰臥位交替采用，幫助患者肢體關(guān)節(jié)由遠及近的反復(fù)訓(xùn)練過程，而每個關(guān)節(jié)運動2～3次，堅持時間最好是15 min。

通過上面的肢體調(diào)節(jié)，最主要的憑借患者積極的心態(tài)，這樣就可以進行正常的訓(xùn)練活動。也要對患者進行心理輔導(dǎo)。

4關(guān)于Bobath技術(shù)的術(shù)后護理內(nèi)容

針對術(shù)后護理的病癥表現(xiàn)，主要是從患者恢復(fù)的變化來針對性的治療，Bobath技術(shù)針對中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致張力、活動、姿勢異常的一種評估和治療方法。用生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式加強對活動功能的改變[2]。

5結(jié)論

用Bobath技術(shù)主要運用腦神經(jīng)性損傷中而使得偏癱患者BrunnstromIII期轉(zhuǎn)化成IV期的治療研究。通過Bobath技術(shù)運用于腦癱血氣胸患者的研究，使得運用正確的物理按摩操作方法，讓患者正常的生活受到好的調(diào)節(jié)和保護，①是避免長時間腦循環(huán)不足造成肢體關(guān)節(jié)的受限，②是防止正常的操作手段避免患者受到不良情緒的影響。所以通過Bobath技術(shù)是能對血氣胸患者最好的調(diào)節(jié)，不管是被動的訓(xùn)練、肢體關(guān)節(jié)痙攣、坐臥位的調(diào)節(jié)等都是一個很好的訓(xùn)練模式。

參考文獻：

[1]紀(jì)樹榮.運動療法技術(shù)學(xué)[M].北京：華夏出版社，2004：56-58.

篇(2)

剖宮產(chǎn)手術(shù)是常見的手術(shù)之一,由于待產(chǎn)時精力和體力的大量消耗,加之術(shù)中不同程度的失液和失血、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的廣泛使用、各種先進儀器和設(shè)備的臨床應(yīng)用,使得剖宮產(chǎn)術(shù)后的及時護理顯得尤為重要。它具有一般婦產(chǎn)科手術(shù)的共同護理特點,而又區(qū)別于一般婦科手術(shù),具有其獨特的護理要求。術(shù)后精心護理,是保證手術(shù)成功和產(chǎn)婦早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

1 認(rèn)真做好交接班工作

產(chǎn)婦沒回病房前,我們就應(yīng)備好麻醉床,做好接待術(shù)后產(chǎn)婦的準(zhǔn)備工作。回病區(qū)后護士應(yīng)與麻醉巡回護士做好床頭交接班,了解患者術(shù)中情況。

2 術(shù)后的護理

剖宮產(chǎn)患者大多數(shù)采用硬膜外麻醉,術(shù)后患者回病房應(yīng)采取去枕平臥6 h,有嘔吐現(xiàn)象時應(yīng)頭偏向一側(cè),護士應(yīng)指導(dǎo)患者早翻身,勤翻身,避免局部長期受壓而發(fā)生壓瘡。

3 做好術(shù)后產(chǎn)婦心理護理

術(shù)后應(yīng)了解產(chǎn)婦心理,針對患者恐懼手術(shù),胎兒性別渴望等心理因素予以護理。宣教同病室病友(或孕產(chǎn)婦)保持病室安靜,護理人員步伐輕緩,說話輕,操作輕,當(dāng)?shù)谝幻嬉姷叫g(shù)后回來的產(chǎn)婦時應(yīng)面帶微笑,并輕聲細語地與其交談,“恭喜你,手術(shù)順利,喜得健康、漂亮的寶寶!”對于由胎兒性別失望而引起情緒波動較大者,應(yīng)向其宣教不良心理因素可導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的相關(guān)知識,講解在當(dāng)今科學(xué)如此發(fā)達的社會生男生女都一樣,重在優(yōu)生優(yōu)育的道理,使其保持輕松、愉快的心情,防止產(chǎn)后大出血的發(fā)生。

4 術(shù)后生命體征觀察的護理

生命體征是評價生命活動的重要指數(shù),也是護士評價術(shù)后患者身體狀況的基本資料。生命體征中最重要的是血壓、脈搏的變化。術(shù)后患者若有出血,首先是脈搏加快變細弱,患者呼吸相應(yīng)變急,之后血壓下降,打哈欠,表示為腦缺氧等癥狀的出現(xiàn),對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者我們通常測血壓、脈搏,q1h,測6次平穩(wěn)后改q 2 h,每次測量血壓時應(yīng)看產(chǎn)婦臀下墊紙出血多少,若出血多或出血不多但血壓下降時,我們應(yīng)警惕術(shù)后陰道出血或有宮腔內(nèi)積血,即刻按壓宮底排出宮腔內(nèi)的積血,并及時匯報醫(yī)生,配合醫(yī)生積極處理。

5 宮底高度及切口觀察的護理

對于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦宮底高度通常在平臍或臍下一指,產(chǎn)婦術(shù)后回來接待時應(yīng)一定觸摸產(chǎn)婦腹部,若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦腹部有硬包塊,輪廓明顯,說明子宮收縮佳,一般術(shù)后出血的幾率很少;若腹部摸不著硬包塊,軟軟的,或腹部輪廓包塊不明顯者,說明子宮收縮不佳,我們在護理時應(yīng)高度重視,立即按摩子宮同時遵醫(yī)囑用縮宮素靜滴以保證子宮的收縮,直到能觸摸到明顯的子宮輪廓為止,做到防患于未然,防止剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血的發(fā)生。切口敷料應(yīng)密切觀察是否干燥,若發(fā)現(xiàn)敷料有血液,應(yīng)揭開敷料看是否傷口有滲血,無異常情況時再加壓沙袋,否則應(yīng)報告醫(yī)生進行處理。

6 各種導(dǎo)管的觀察與護理

剖宮產(chǎn)術(shù)后,我們應(yīng)妥善處理好各種導(dǎo)管,首先是輸液管,觀察留置針穿刺部位有無脫落、紅腫、滲出。輸液卡藥物名稱、劑量、滴速是否相符;導(dǎo)尿管是否通暢,尿色量是否正常;麻醉失敗再次麻醉穿刺處是否有滲血、滲液,導(dǎo)管是否脫落。若帶鎮(zhèn)痛泵者應(yīng)指導(dǎo)其疼痛難忍時應(yīng)按壓鎮(zhèn)痛泵按鈕15 s,使液在短時間內(nèi)快速地泵入體內(nèi),減輕疼痛。一般術(shù)后不帶鎮(zhèn)痛泵者12 h后拔除導(dǎo)尿管,帶鎮(zhèn)痛泵者72 h(一個鎮(zhèn)痛泵通常藥液可使用72 h)后可拔除導(dǎo)尿管、鎮(zhèn)痛泵,協(xié)助患者下床活動。當(dāng)產(chǎn)婦第一次下床時應(yīng)先囑其先在床旁坐十幾分鐘,再扶其下床站立、活動,應(yīng)由臥坐站慢慢地改變,防止性低血壓的發(fā)生,導(dǎo)致產(chǎn)婦跌倒而造成不必要的傷痛。

7 交代產(chǎn)婦和家屬剖宮產(chǎn)術(shù)后注意事項的護理

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦回病房除予以基礎(chǔ)護理外應(yīng)交待產(chǎn)婦和家屬注意事項:(1)產(chǎn)婦去枕平臥6 h。(2)腹部沙袋加壓6 h。(3)陰道流血量多(比月經(jīng)量多時)應(yīng)隨時告訴醫(yī)護人員。(4)嬰兒注意保暖、側(cè)臥,防止嘔吐出的羊水阻塞呼吸道。(5)6 h后可進溫開水。最好是飲蘿卜燉瘦肉湯的湯汁促進排氣,禁食奶類、豆?jié){等產(chǎn)氣的食物。(6)產(chǎn)后產(chǎn)婦汗腺分泌旺盛,衣服潮濕時應(yīng)隨時更換。

8 早吸吮的護理

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦有應(yīng)答時,我們就用熱毛巾清潔,助其母嬰皮膚接觸,早吮吸30 min,使母親產(chǎn)生興奮感,促進母體對催乳素和縮宮素的分泌,減少產(chǎn)后大出血的發(fā)生。

9 指導(dǎo)術(shù)后產(chǎn)婦早活動的護理

我們應(yīng)向剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦宣教麻醉消失后上下肢肌肉可做收放動作,術(shù)后6 h就可在床上多做翻身活動,促進血液循環(huán),防止血栓形成;增強機體免疫力,防止尿路感染;促進腸蠕動,防止腸粘連。

10 保持清潔及腹部切口清潔干燥的護理

我們每天給產(chǎn)婦會擦洗1次,產(chǎn)婦大小便后均應(yīng)擦洗。術(shù)后2周內(nèi)避免腹部切口沾濕,全身的清潔宜采用擦洗,在此之后可以淋浴,但惡露未排干凈之前一定要禁止盆浴,如果傷口發(fā)生紅腫、熱痛,不可自己隨意擠壓敷貼,及時就醫(yī),以免傷口感染遷延不愈,使整個產(chǎn)假都花在傷口處理上。

11 飲食指導(dǎo)

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的進步,手術(shù)時間及腹腔臟器暴露時間越來越短,加之剖宮產(chǎn)手術(shù)很少直接刺激腸管,這樣為術(shù)后早進食提供保障。現(xiàn)在有研究報道,剖宮產(chǎn)手術(shù)后3 h可進食粥,使剖宮產(chǎn)術(shù)前最后一次進食與手術(shù)后第一次進食時間接近正常人兩餐之間的間隔時間,這樣有利于產(chǎn)婦營養(yǎng)的攝入和體力的恢復(fù)。臨床上也可以根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況而采取相應(yīng)護理。我們在臨床上通常6 h可進食溫開水,瘦肉燉蘿卜的湯汁,在排氣前可食用粥、鯽魚湯、雞湯等流質(zhì),排氣后可食用面條、混沌等半流食。導(dǎo)尿管拔除后,產(chǎn)婦可下床活動時食普通飲食。

12 康復(fù)指導(dǎo)的護理

飲食指導(dǎo):因手術(shù)創(chuàng)傷及母乳喂養(yǎng),身體能量消耗大,出院后要增加營養(yǎng),排除陳舊觀念,合理安排膳食。

進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,盡快恢復(fù)體力,防止?fàn)I養(yǎng)過剩,產(chǎn)婦可在每天早晨起床前做保健操,同時經(jīng)常開窗通風(fēng),呼吸新鮮空氣。不能用肥皂水和酒精擦洗,以防皸裂。每次哺乳時兩個同時哺用,否則將來一個大,一個小。如果發(fā)生皸裂,每次哺乳結(jié)束后應(yīng)擠點乳汁在上輕輕按摩一下。

對手術(shù)刀口局部的護理:出院后一期愈合的傷口,可在瘢痕處用示指指面輕輕按摩,促使局部血液循環(huán),減少瘢痕牽拉的不適感;刀口處發(fā)癢時,禁用手抓。

要堅持母乳喂養(yǎng),以促進惡露盡快排出,有利于子宮復(fù)舊,使產(chǎn)婦加快康復(fù)。

計劃生育:剖宮產(chǎn)后形成子宮瘢痕,產(chǎn)婦應(yīng)注意避孕,剖宮產(chǎn)術(shù)后半年可宮內(nèi)放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕,避免再次懷孕易引起子宮破裂,再孕時間一般為術(shù)后3-5年。

總之,剖宮產(chǎn)術(shù)后護理不能完全按傳統(tǒng)的常規(guī)護理去執(zhí)行,應(yīng)因人而異地采取相應(yīng)措施,早進食、早翻身、早拔管、早下床活動,這樣更有利于產(chǎn)婦的身體恢復(fù)及泌乳。

參考文獻

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篇(3)

擠壓性斷指是指由擠壓所導(dǎo)致的手指離斷傷。血管與神經(jīng)損傷較嚴(yán)重，再植難度大。開展這類手術(shù)除要求精湛的手術(shù)技巧外，術(shù)后細心的觀察和護理是再植成功與否的重要環(huán)節(jié)。我科自2003年2月到2006年9月共收治擠壓性斷指病人18例22指，除1例1指發(fā)生壞死外，其余經(jīng)過精心護理和康復(fù)鍛煉，均獲成活并恢復(fù)良好的功能，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

本組l8例22指，男性l3例14指，女性5例8指，年齡l4～59歲，平均23.5歲。完全離斷l(xiāng)4指，不完全離斷8指。受傷指分別為：拇指4例,示指6例,中指5例,環(huán)指7例。受傷平面：末節(jié)5指,中節(jié)9指,近節(jié)8指。再植22指，成活21指，成活率95.45％。

2 再植術(shù)后的護理要點

2.1 病室要求

病室應(yīng)安靜、整潔，地面用消毒液濕式清掃。每日空氣消毒1～2次，禁止探視，室溫保持在25℃左右。

2.2 放置

患者1～7天絕對臥床，平臥位。7～10天后可側(cè)臥、半臥位。患指抬高，高于心臟水平10～20cm。下地后患手以繃帶或三角巾懸吊于胸前功能位。患指支具外固定，有效制動。

2.3 止痛藥的應(yīng)用

疼痛刺激可誘發(fā)血管痙攣，影響再植的成活率，故應(yīng)積極鎮(zhèn)痛。對于術(shù)后疼痛應(yīng)給予預(yù)防性用藥，而不是待疼痛難以忍受時再給藥。我們的經(jīng)驗是：術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，拔除鎮(zhèn)痛泵后給予奇曼丁一片，每日一次。同時加強心理疏導(dǎo)，必要時給予鎮(zhèn)靜。

2.4 全身情況的觀察及護理

2.4.1血容量

由于手術(shù)時間較長，滲血較多，術(shù)后要嚴(yán)密觀察血壓的變化,及時補充血容量，以防全身及局部的缺血缺氧。

2.4.2體溫的觀察

術(shù)后數(shù)天體溫可能在38℃左右，如體溫持續(xù)高于38.5℃，局部紅、腫、熱、痛明顯，應(yīng)考慮到切口感染的可能性。

2.4.3預(yù)防血栓

術(shù)后應(yīng)用降低血液粘稠度的藥物，有利于防止血栓形成，改善微循環(huán)。必要時可靜滴肝素溶液，肝素是一種強力的抗凝劑，抗凝作用迅速，維持時間短．無積蓄作用。

2.4.4防止血管痙攣

應(yīng)用40～60瓦的烤燈照射，燈距40～60cm，用中單覆蓋燈上部，以保持局部溫度．促進血液循環(huán)，防止血管痙攣；應(yīng)用血管擴張藥如罌粟堿、妥拉蘇林等；嚴(yán)禁飲酒、吸煙，及時處理劇烈疼痛以免引起血管痙攣。

2.4.5預(yù)防感染

謝絕探視，防止交叉感染；應(yīng)用大劑量的廣譜抗生素1周；常規(guī)注射TAT ；及時更換敷料；室內(nèi)每日用紫外線消毒兩次；用84消毒液擦拭地面。

2.4.6飲食護理

進高熱量、高蛋白、高維生素飲食，從半流質(zhì)逐漸過渡到普食，少量多餐，多飲水，多進粗纖維食物防止便秘；忌食辛辣刺激性食物，防止血管痙攣。

2.4.7大小便護理

一般術(shù)前留置導(dǎo)尿，防止尿潴留的發(fā)生，大便時切忌用力過大，以免引起血管痙攣，必要時可口服2：1油或用開塞露通便。

2.5 局部血循環(huán)觀察

2.5.1皮溫測定

每小時測量一次，測量時要定時定點并與健側(cè)對比，血循環(huán)良好者局部溫度與健側(cè)相似或略高1～2℃，發(fā)現(xiàn)皮溫進行性下降，應(yīng)考慮存在血液循環(huán)障礙。

2.5.2膚色

正常皮膚顏色紅潤，按之有彈性，膚色青紫腫脹表示靜脈回流障礙。膚色蒼白指腹癟陷，針刺末端不出血，表示動脈供血不足，如有上述情況，應(yīng)及時通知醫(yī)生，采取相應(yīng)措施。

2.5.3細血管充盈情況

一般用手指按壓指甲或皮膚，正常情況下顏色變蒼白，移去手指2～3秒鐘內(nèi)轉(zhuǎn)粉紅色屬正常，如2～3秒內(nèi)不能復(fù)原稱為毛細血管充盈時間延長。

2.5.4滴血試驗

在指端以粗針刺一小切口有血滴出，表示重建血循良好。

2.6 血循環(huán)障礙處理

動脈危象一般表現(xiàn)為指體顏色蒼白，指腹張力、彈性降低，皮紋加深，指溫下降。毛細血管充盈時間極為緩慢，針刺患指端無出血或有少許暗紅色血液流出[5]； 靜脈危象一般表現(xiàn)為指端發(fā)紫，張力大，指端溫度下降，毛細血管充盈時間起初變短，后消失，針刺指端先放出的是暗紅色的血液，繼而轉(zhuǎn)為鮮紅色。 一旦發(fā)現(xiàn)上述情況，立即報告醫(yī)生，及時處理。

2.7 腫脹處理

及時去除壓迫因素，糾正不恰當(dāng)位置；腫脹局部用50%硫酸鎂濕敷；必要時間斷拆線或做深筋膜切開；嚴(yán)重循環(huán)障礙可進行高壓氧艙治療。

2.8 做好基礎(chǔ)護理

在不影響上肢血循環(huán)及靜脈輸液通暢的情況下，應(yīng)定時適當(dāng)翻身，按摩背部及肢體，防止褥瘡發(fā)生，保持床單、被服的清潔及平整，定期為病人修剪指甲、床上洗頭和床上浴，使病人臥位舒適，心情舒暢。

2.9 功能鍛煉

斷指再植術(shù)后要及早進行康復(fù)鍛煉，術(shù)后3～4周拔除克氏針后，即進行再植手指的主動或被動功能鍛煉，有利于防止關(guān)節(jié)僵硬和肌腱粘連。

3 護理體會

擠壓性斷指再植手術(shù)難度大，術(shù)后護理指標(biāo)繁多，需要護理人員有高度的責(zé)任心和過硬的基本功，密切與醫(yī)生配合，詳細了解傷情及手術(shù)情況，制定有針對性的護理計劃。加強患指血運的觀察，及時發(fā)現(xiàn)并判斷和鑒別血管危象的類型，早期實施正確、合理的處置。同時做好心理護理，幫助患者平穩(wěn)渡過血管危象期，這樣才能提高成活率，獲得滿意的療效。

參考文獻

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[4] 劉玉瑩，曹力，陳興華．實用急救護理學(xué)[M]．北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2006：175.

篇(4)

【摘要】 目的：觀察番瀉葉沖服與開塞露塞肛用于剖宮產(chǎn)術(shù)后促排氣的臨床療效。方法：將120例剖宮產(chǎn)患者隨機分為番瀉葉組和開塞露組各60例，番瀉葉組在剖宮產(chǎn)術(shù)后6小時開始多次開水沖服番瀉葉3g，開塞露組于剖宮產(chǎn)術(shù)后6小時20mL塞肛。結(jié)果：番瀉葉組在術(shù)后早期排氣、排尿及排便等方面效果均優(yōu)于開塞露組（P

【關(guān)鍵詞】 番瀉葉；開塞露;剖宮產(chǎn)術(shù)后；促排氣；療效對比

腹部手術(shù)后病人腹脹是常見的并發(fā)癥之一。排氣是直接關(guān)系到術(shù)后各方面恢復(fù)的關(guān)鍵。為預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，護士必須熟知常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)和有效的護理措施，必要的藥物治療亦很重要。番瀉葉與開塞露用于剖宮產(chǎn)術(shù)（子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)）后促進排氣，比較臨床療效，以了解哪種藥物療效更好，耐受性更佳。對于產(chǎn)婦來說剖宮產(chǎn)術(shù)后早些排氣，不僅有利于胃腸功能的復(fù)原，而且有利于整個產(chǎn)褥期的恢復(fù)，更有益于支持母乳喂養(yǎng)的成功。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2007年11月至2007年12月期間的剖宮產(chǎn)患者120例，隨機分成2組，每組病例各60例，均為足月妊娠分娩，妊娠在37～41周，年齡在24～38歲，平均年齡29歲，各組孕婦的年齡和孕周比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)方法均為腹膜外子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，麻醉方法為腰麻和硬膜外聯(lián)合麻醉。

1.2 治療方法 番瀉葉組沖服促排氣與開塞露組塞肛促排氣兩種方法均在術(shù)后6小時使用，同時由專人測量產(chǎn)后6小時、24小時、72小時的宮底高度，并觀察產(chǎn)婦排氣、排尿、排便和首次下床的時間（距胎兒娩出時間計算），進行比較。番瀉葉組在術(shù)后6小時開始給予番瀉葉3g多次開水沖服。開塞露組于術(shù)后6小時給予開塞露栓劑（保定市金鐘制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：20mL/支，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H13020952），20mL納入。

1.3 統(tǒng)計方法 兩組檢查結(jié)果均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 比較兩種方法對促進子宮收縮（宮底高度）的影響 由專人測量產(chǎn)后6小時、24小時、72小時的宮底高度，從表1可以看出番瀉葉組產(chǎn)后72小時促進子宮收縮療效優(yōu)于開塞露組（P＜0.05）。表1 兩種方法對子宮收縮（宮底高度）的影響比較

2.2 比較兩種方法對產(chǎn)后機體恢復(fù)的情況 在促術(shù)后早期排氣、促術(shù)后拔除導(dǎo)管后早期排尿、促術(shù)后早期排便方面番瀉葉組優(yōu)于開塞露組（P

3 臨床護理要點

3.1 術(shù)前知識介紹 在手術(shù)前對病人做好各方面關(guān)于手術(shù)的知識介紹，消除對手術(shù)產(chǎn)生的恐懼心理，并告之病人術(shù)后可能發(fā)生的問題，例如排氣、排便的障礙；尿管留置可以引起尿感及術(shù)后解尿不暢；術(shù)后腹脹等各方面問題。告知病人行剖宮產(chǎn)術(shù)系腰麻和硬膜外聯(lián)合麻醉，除下半身麻醉外病人意識完全處于清醒狀態(tài)，故應(yīng)避免講話過多，造成體內(nèi)積氣增多，引起術(shù)后排氣困難。同時告知病人，我們會積極采取有效措施，協(xié)助她早日恢復(fù)。

3.2 術(shù)后做好認(rèn)真詳盡的宣教工作 術(shù)后應(yīng)告知患者去枕平臥6小時，禁忌服用各種食物及水，防止麻醉反應(yīng)引起的惡心、嘔吐，防止窒息及意外的發(fā)生。告知病人和家屬，于產(chǎn)后6小時腹部切口上的砂袋取下后可在床上適當(dāng)翻身，抬高床頭促進腸蠕動，同時還應(yīng)注意少說話。注意在少量飲水時避免吸管空吸造成咽下空氣過多加重腹脹，另外還應(yīng)告知病人盡量少，閉嘴用鼻子呼吸。必要時在術(shù)后24小時內(nèi)根據(jù)病人疼痛情況和醫(yī)囑適當(dāng)使用止痛針，如杜冷丁、非那根或聯(lián)合使用，但盡可能不超過2次。在病人身體條件允許的情況下，盡量讓病人做適量的床上活動，對排氣亦是有利的。

3.3 加強術(shù)后觀察和基礎(chǔ)護理 術(shù)后要保持輸液點滴通暢，根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)滴速；保持留置尿管引流通暢，防止因膀胱充盈而影響子宮收縮，造成產(chǎn)后出血，同時觀察尿液的色和量；每半小時測量一次血壓、脈搏、呼吸，測量4次平穩(wěn)后遵醫(yī)囑；每小時按壓宮底、觀察惡露色和量，并詳細記錄。

3.4 注意各類藥物用法 由低鉀所造成的腹脹可以從食物中（橙汁，香蕉）攝入所需的鉀，亦可經(jīng)補液加氯化鉀來調(diào)整。

3.5 產(chǎn)后飲食 產(chǎn)后忌大補，宜清淡飲食，湯汁要濃煎。術(shù)后早期忌服產(chǎn)氣食物：卷心菜，豆制品類，奶制品類及含糖高的食物等，多食粗纖維食物（綠色蔬菜類），以促進腸蠕動。

4 討論

番瀉葉成分豐富，含有二聚蒽酮苷類番瀉苷、蘆薈大黃素雙蒽酮苷、大黃酸葡萄糖苷、蘆薈大黃素葡萄糖苷以及少量大黃酸、蘆薈大黃素、大黃酚、黃酮類衍生物等，可對腸黏膜產(chǎn)生刺激作用，增加腸道平滑肌運動，使腸道運動加快，排空全腸道。番瀉葉沖飲，藥液無特殊氣味，操作簡便，效果非常滿意。番瀉葉的主要藥理作用是促進腸蠕動，無明顯不良反應(yīng)，也不妨礙食物在小腸的消化和吸收，并可促進胃腸道功能恢復(fù)，有利于患者術(shù)后機體的恢復(fù)，從而保證了其方法的有效性和安全性[1]。其缺點為口服較苦，有部分產(chǎn)婦術(shù)后難以咽下，同時又由于未進食造成饑餓而引起惡心嘔吐。開塞露是一種純天然制劑，含甘油，能腸道引起腸蠕動，使位于口的氣體易于排出[2]，主要成分為山梨醇、硫酸鎂或甘油，能并刺激腸壁、軟化大便，使其易于排出。開塞露使用操作簡便，安全。其不足之處在于，由于開塞露栓劑容積約20mL，不能將整個腸內(nèi)空氣全部排盡，故使效果受到影響。另外，若產(chǎn)婦耐受較差時易污染床單，故有些產(chǎn)婦不愿接受。

術(shù)后腹脹主要因術(shù)中腸管受到激惹、腸蠕動減弱所致；術(shù)后臥床胃腸道內(nèi)存在過量氣體（與術(shù)后頻繁講話咽入大量氣體后不宜被腸黏膜吸收而加重腹脹有關(guān)）[3]、積食積糞（剖宮產(chǎn)術(shù)前一般不灌腸，食物殘渣積聚）、胃腸功能紊亂（術(shù)前術(shù)后禁食6小時所致）、低鉀血癥（術(shù)中失血鉀離子丟失過多所致）等都可造成術(shù)后腹脹[4]。

解決腹脹是產(chǎn)后及各類手術(shù)后的一個重要問題，如何正確指導(dǎo)病人早期排氣顯得很重要，番瀉葉和開塞露用于術(shù)后促排氣各有其獨特的優(yōu)缺點。護士應(yīng)做到及時、正確的指導(dǎo)以幫助病人順利渡過難關(guān)：包括術(shù)前告訴她們將會發(fā)生的不適反應(yīng)，術(shù)后耐心協(xié)助，悉心照料等等。總之護士應(yīng)使用所學(xué)知識充分發(fā)揮積極主動性，降低術(shù)后腹脹的發(fā)生，促使病人早期恢復(fù)。據(jù)有關(guān)資料表明：術(shù)后產(chǎn)婦提前排氣或排便，不僅能恢復(fù)腸功能，而且能促進產(chǎn)婦食欲，利于泌乳，保證嬰兒有足夠的母乳[5]，有利于嬰兒生長發(fā)育[6]。本試驗結(jié)果證實，番瀉葉在剖宮產(chǎn)術(shù)后72小時促進子宮收縮方面療效好于開塞露；在促進早期排氣、拔除尿管早期排尿、早期排便等方面均優(yōu)于開塞露。因此，番瀉葉沖飲的方法值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[3] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000:201.

[4] 孫麗君.剖宮產(chǎn)術(shù)后不同藥物促排氣療效觀察[J].中國醫(yī)藥，2006，1(5):308-309.

篇(5)

關(guān)鍵詞：膽囊炎；膽結(jié)石；膽囊息肉；膽囊切除術(shù)后；護理

【中圖分類號】R473.7【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)04-0334-01

術(shù)前準(zhǔn)備是保障膽囊切除手術(shù)順利進行關(guān)鍵措施之一，術(shù)后膽囊良性疾病患者病情觀察、護理、引流管護理及飲食護理等護理措施可降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)治療有效率的關(guān)鍵[1-2]。筆者總結(jié)2008年12月～2011年12月在我院外科住院治療的104例膽囊切除術(shù)治療的膽囊良性疾病患者的護理要點，現(xiàn)將體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選擇2008年12月～2011年12月在我院外科住院治療的104例膽囊切除術(shù)治療的膽囊良性疾病患者為研究對象，其中，男性49例，女性55例,年齡范圍65~81歲，平均年齡為(67.49±12.67)歲；37例患者為膽囊炎；48例患者為膽結(jié)石；19例患者為膽囊息肉；31例患者同時存在膽囊炎及膽結(jié)石；45例膽囊良性疾病患者同時者有高血壓、糖尿病及高脂血癥等合并癥。

1.2 護理方法

1.2.1 加強心理護理:不論外科手術(shù)的大小，對膽囊良性疾病患者來說也是一種重大應(yīng)激，易引起患者的緊張、焦慮及憂郁情緒，因此，向膽囊良性疾病患者及手術(shù)患者家屬介紹膽囊切除手術(shù)的相關(guān)知識、手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及手術(shù)前的健康宣教具有重要的臨床意義，同時，讓其向手術(shù)前患者介紹心得體會，消除其緊張、焦慮和恐懼等不良情緒，教會患者放松的心理調(diào)節(jié)技術(shù)，減輕其的心理壓力，有利于患者以最佳狀態(tài)迎接手術(shù)。

1.2.2 充分做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作:術(shù)前完善血常規(guī)、大小便常規(guī)、心肝腎功能、凝血四項、乙肝六項、血型、輸血四項、B超、胸片及心電圖等檢查了解擬膽囊切除術(shù)的膽囊良性疾病患者全身情況；同時，做好胃腸道準(zhǔn)備，于患者進行手術(shù)前1天進食清淡易消化食物，手術(shù)前晚進行灌腸以減少患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹，術(shù)前12小時禁食，6小時禁飲，手術(shù)的當(dāng)天早上留置胃管，術(shù)前1小時需要使用廣譜抗生素避免術(shù)后發(fā)生感染。

1.2.3 術(shù)后護理

1.2.3.1 術(shù)后:膽囊切除術(shù)后患者術(shù)后安全返回病房后按全麻術(shù)后的護理常規(guī)護理，觀察手術(shù)后患者的生命體征變化，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以免膽囊切除術(shù)后患者嘔吐物誤吸入肺，并且持續(xù)低流量給氧氣，氧流量為2～3L/min，6小時后改半臥位，早期鼓勵床上活動，并指導(dǎo)膽囊切除術(shù)后患者適當(dāng)在床上翻身活動，預(yù)防膽囊切除術(shù)后患者下肢深靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.3.2 術(shù)后生命體征觀察:護理人員經(jīng)常巡視病房，耐心傾聽膽囊切除術(shù)后患者的主訴，嚴(yán)密觀察膽囊切除術(shù)后患者體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化，引流液顏色和量，膽囊切除術(shù)后患者切口皮膚外敷料有無滲液等。另外，密切觀察膽囊切除術(shù)后患者血生化指標(biāo)變化，預(yù)防其出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。

1.2.3.3 引流管的護理:妥善固定膽囊切除術(shù)后患者各種引流管，確保引流通暢，注意觀察膽囊切除術(shù)后患者引流液的量、顏色及性狀，并認(rèn)真做好記錄，嚴(yán)格按照無菌技術(shù)每天更換引流袋。如果有膽汁滲漏，應(yīng)以氧化鋅軟膏保護皮膚，預(yù)防感染的發(fā)生。

1.2.3.4 飲食護理:膽囊切除術(shù)后患者術(shù)后6小時可少量飲水，等通氣后可按流質(zhì)飲食-半流食-軟食-普食進程逐漸增加。宜少食多餐，逐漸食用蝦皮、牛奶、新鮮蔬菜、水果和雞蛋等高蛋白、高熱量、高纖維及低脂易消化的食物。

1.2.3.5 術(shù)后的補液及治療:按醫(yī)囑適當(dāng)對膽囊切除術(shù)后患者進行液體補充、同時，使用抗生素、止血藥及止痛劑等進行對癥支持治療，一般用藥2～4天。

2 結(jié)果

所有膽囊切除術(shù)膽囊良性疾病患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間90~150min,平均手術(shù)時間(118.57±13.87)min，出血量40~95ml,平均出血量(67.49±6.98)ml，住院時間8-13天，平均住院時間(9.36±5.47)天，所有患者未發(fā)生由于物品準(zhǔn)備不全或手術(shù)配合不熟練導(dǎo)致膽囊切除術(shù)手術(shù)時間延長或改變手術(shù)方式、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

本研究采用回顧性分析的方法對2008年12月～2011年12月在我院外科住院治療的104例膽囊切除術(shù)后患者臨床資料進行整理及比較，總結(jié)膽囊切除術(shù)后患者護理要點，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：所有膽囊切除術(shù)膽囊切除術(shù)后患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間60~90min,平均手術(shù)時間(78.57±13.87)min，出血量40~95ml,平均出血量(67.49±6.98)ml，住院時間8-13天，平均住院時間(9.36±5.47)天，術(shù)后未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。。這提示：對擬膽囊切除術(shù)的膽囊良性疾病患者進行充分的心理護理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護理及術(shù)后護理，可明顯減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預(yù)后。

參考文獻

篇(6)

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎；闌尾穿孔；護理干預(yù)

急性闌尾炎并發(fā)穿孔是臨床外科常見的腹部手術(shù)，多見的急腹癥之一，而進行手術(shù)治療是急性闌尾炎并發(fā)穿孔的主要治療手段。急性闌尾炎多發(fā)生于青壯年，男性發(fā)病率高于女性[1]。筆者現(xiàn)將老年急性闌尾炎合并闌尾穿孔的急救護理體會匯報如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我科收治的老年急性闌尾炎合并闌尾穿孔的患者80例進行研究，其中男性患者52例，女性患者28例，年齡在60-88歲，平均年齡為64.29±5.39歲。隨機將其分為對照組與觀察組，對照組患者實施常規(guī)護理措施，觀察組患者實施急救護理干預(yù)措施，兩組患者的年齡、性別、一般情況進行比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2方法對照組患者實施常規(guī)護理措施，觀察組患者實施急救護理干預(yù)措施具體如下：

1.2.1術(shù)前護理

1.2.1.1心理護理此組患者均為急性發(fā)作就診，由于有部分因不了解自身疾病，老年對疾病的理解能力減弱，大多數(shù)患者存在著極度不良的心理狀態(tài)，如恐懼、悲觀的心理反應(yīng)，緊張、急躁、抑郁的心理特點等。當(dāng)患者出現(xiàn)腹痛、腹脹時更加重緊張與痛苦的心理。因此護理人員，要耐心的向患者及家屬說明疾病的相關(guān)知識，除了給予實施減輕和消除腹痛、腹脹的相關(guān)護理措施外，還應(yīng)注意安慰患者，根據(jù)患者的不同心理狀態(tài)，采取針對性地關(guān)心體貼患者，減輕和消除患者的心理負(fù)擔(dān)。鼓勵患者正確對待疾病，減少避免不良刺激因素。使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，能更好的配合手術(shù)治療及護理。

1.2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前為患者術(shù)區(qū)備皮，遵醫(yī)囑抗生素過敏試驗、阿托品0.5mg肌肉注射。

1.2.1.3術(shù)前評估術(shù)前密切監(jiān)測患者的生命體征的變化，15min測量一次生命體征，仔細詢問患者的疼痛癥狀，如有不適及時向醫(yī)生匯報病情。

1.2.2術(shù)后護理

1.2.2.1一般護理術(shù)后患者安返病發(fā)，給予患者平臥位6小時，頭偏向一側(cè)防止嘔吐物誤吸，保持呼吸道通暢，低流量吸氧。由于患者屬于急診手術(shù)，術(shù)前腸道未進行充分準(zhǔn)備，術(shù)后患者常會出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，因此為患者做好術(shù)后臥位護理[2]。給予心電監(jiān)護，尤其是急性化膿、穿孔的患者，術(shù)后密切觀察生命體征變化防止發(fā)生休克發(fā)生。認(rèn)真聽患者主訴，如有不適及時通知醫(yī)生處理。循環(huán)功能穩(wěn)定，對術(shù)后應(yīng)用全麻術(shù)控制疼痛的患者應(yīng)注意對其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥觀察。病人術(shù)后6h，血壓穩(wěn)定后給予半臥位，有利于呼吸和腸蠕動的恢復(fù)。

1.2.2.2病情觀察密切觀察患者的生命體征變化，及時糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂防止發(fā)生休克。由于老年患者各器官功能減退，對各種刺激反應(yīng)相對遲鈍，而且對疼痛不敏感，導(dǎo)致臨床表現(xiàn)和病情嚴(yán)重程度不相符[3]，因此護理重點應(yīng)注意測量血壓和脈搏的變化，觀察腹痛和腹脹的程度。

1.2.2.3切口護理術(shù)后注意觀察切口敷料有無滲血及滲液現(xiàn)象。每次進行換藥時注意觀察切口有無紅腫。如有異常現(xiàn)象應(yīng)通知醫(yī)師及時給予處理。

1.2.2.4飲食指導(dǎo)腹腔鏡闌尾切除術(shù)對胃腸道刺激的較小，相對來講腸道功能恢復(fù)的較快，排氣后可飲少量溫開水，隨后可進食高熱量、高蛋白、清淡的流質(zhì)飲食。注意少食多餐，營養(yǎng)均衡。患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等應(yīng)適當(dāng)延長進食時間。術(shù)后第1天如無異常，通常給予半流質(zhì)飲食。

1.2.2.5健康指導(dǎo)術(shù)后鼓勵患者早期活動可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者在術(shù)后病情穩(wěn)定后科取半臥位，并教會患者在床上做握拳、四肢伸展的活動，有效的預(yù)防下肢靜脈血栓的形成[4]。早期鼓勵患者下床活動，以免術(shù)后腸粘連，下床活動時應(yīng)有護士或家屬攙扶患者，根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，逐漸適當(dāng)?shù)脑黾踊顒恿浚驖u進避免勞累以促進腸蠕動恢復(fù)為原則。

1.3效果評價患者滿意度由科室自制的患者滿意度調(diào)查表進行評估，滿分100分。護理質(zhì)量是由護理部對于護理工作的考核，滿分100分。

1.4數(shù)據(jù)處理數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析。

2結(jié)果

觀察組患者實施護理要點的護理干預(yù)措施后患者滿意度及護理質(zhì)量均明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)比較具有顯著差異（P

3討論

老年急性闌尾炎合并闌尾穿孔的患者必須早期進行手術(shù)治療，在治療期間實施急救護理要點的護理干預(yù)措施，包括術(shù)前充分的術(shù)前準(zhǔn)備與密切的觀察病情變化，術(shù)后實施有效的護理干預(yù)措施，包括一般護理，術(shù)后病情觀察，切口護理、飲食護理以及健康指導(dǎo)等護理要點，系統(tǒng)的護理干預(yù)措施能夠明顯的提高臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度，值得在急性闌尾炎并發(fā)穿孔的護理中應(yīng)用。

參考文獻

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篇(7)

【關(guān)鍵詞】普外科 護理 實習(xí)帶教

中圖分類號：R-4 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）1-273-01

臨床護理教學(xué)是幫助護生將課堂上所學(xué)理論知識與患者的臨床護理實踐緊密結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是使護士獲得專業(yè)護士所必須的專業(yè)技能，態(tài)度和行為的重要途徑，我院是一所三級甲等醫(yī)院，每年要接收100余名護生到我科實習(xí)。通過系統(tǒng)化、專業(yè)化、個體化的實習(xí)帶教，取得了明顯的效果，先將普外科實習(xí)帶教的要點總結(jié)如下：

1 普外科疾病，護理的特點和實習(xí)時間

1.1 我院普外科收治疾病

主要包括：甲狀腺功能亢進、闌尾炎、腹股溝疝、腸梗阻、膽囊結(jié)石、胃癌肝癌、腸癌等。

護理特點：手術(shù)種類多，術(shù)后護理差異大，護理操作項目多，護理工作量大，勞動強度大，工作節(jié)奏緊張。

1.2 實習(xí)時間一般為4周。

2 護生特點

年齡17-20歲，學(xué)歷為三年制中專，護生對普外科手術(shù)疾病護理了解甚少。

3 帶教對策

3.1 加強帶教隊伍自身的建設(shè)

護生實習(xí)是護理教學(xué)的最后階段，也是最重要的一個環(huán)節(jié)，根據(jù)我科護理工作特點，對帶教工作進行明確分工，責(zé)任到人，由護士長指定一名高年資主管護師擔(dān)任帶教負(fù)責(zé)人，對共性內(nèi)容采取集中講解，施教；同時由五年以上工作經(jīng)歷護師擔(dān)任帶教老師，重點做好個體施教和隨機帶教。要求帶教老師為責(zé)任心強，業(yè)務(wù)水平高，溝通能力強，有扎實的理論基礎(chǔ)和嫻熟的護理技術(shù)，能嚴(yán)把教學(xué)質(zhì)量關(guān)心優(yōu)秀護理人員。

3.2 制定護生學(xué)習(xí)目標(biāo)

除掌控普外科基礎(chǔ)護理操作和專科護理操作外，還要掌握普手術(shù)期護理特點，護理要點，常見并發(fā)癥的觀察，護理及健康教育內(nèi)容等。

3.3 集中施教

我科接收到護生后，首先由帶教負(fù)責(zé)人向護生介紹病房環(huán)境、工作制度、醫(yī)療設(shè)備、藥品放置、專科特點、用藥特點等內(nèi)容，然后利用多媒體課件使學(xué)生了解普外科手術(shù)特點，向護生講解術(shù)前禁食時間、備皮、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)后下地活動時間及重要性、可能出現(xiàn)的不適及術(shù)后飲食指導(dǎo)，示范備皮方法，講解術(shù)晨準(zhǔn)備，術(shù)后觀察要點和護理要點。集中施教結(jié)束后由護士長為每位護生分配一名帶教老師。

3.4 分段分目標(biāo)帶教：

實習(xí)第一周：初步掌握普外科常見護理操作，如灌腸、胃腸入壓、備皮、引流器護理等操作。

實習(xí)第二周：初步傳授普外科手術(shù)患者病情觀察的重點和護理要點。

實習(xí)第三周：進一步掌握普外科手術(shù)患者病情觀察的重點和護理要點，能在老師指導(dǎo)下進行護理操作。

實習(xí)第四周：在老師監(jiān)護下能完成專科護理，專科操作和正確實施健康教育。

3.5 具體帶教注重隨機講解和個體化帶教

由于實習(xí)護生與帶教老師實行跟班制，我們要求帶教老師注重隨機講解，循序漸進，逐漸達到帶教目標(biāo)。帶教過程中注重做到放手不放眼，根據(jù)護生經(jīng)歷，理論水平，操作能力進行個體化帶教，在完成教學(xué)任務(wù)的基礎(chǔ)上確保護理質(zhì)量安全。

3.6 實習(xí)評價：

上科前一天，帶教負(fù)責(zé)人組織護生進行上科考試內(nèi)容包括：專科護理知識，基礎(chǔ)護理操作，護士溝通能力，健康宣教內(nèi)容。

4 帶教效果

多媒體教學(xué)使學(xué)生全面了解普外科手術(shù)特點及過程，便于護生理解圍手術(shù)護理內(nèi)容，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果；集中施帶省時省力，減輕帶教老師負(fù)擔(dān)降低無效工作時間，有利于保證護理工作安全；隨機教學(xué)和個體化施教強化了護生的操作技能和臨床應(yīng)對能力；嚴(yán)格出科考試制度督促護生加強理論學(xué)習(xí)，技術(shù)操作技能和溝通能力培養(yǎng)，為學(xué)生搭建了理論與實踐結(jié)合的橋梁。