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篇(1)

關(guān)鍵詞:護(hù)理專業(yè);康復(fù)護(hù)理課程;開展;思考

中圖分類號:R4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號:2095－9214(2016)02－0150－01

引言

康復(fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)中的重要組成部分，是指康復(fù)醫(yī)生或康復(fù)專業(yè)人員對有各種功能障礙的患者進(jìn)行的功能恢復(fù)護(hù)理。康復(fù)護(hù)理的基本任務(wù)是康復(fù)醫(yī)生或康復(fù)專業(yè)人員運(yùn)用康復(fù)護(hù)理技術(shù)對患者實(shí)施符合專業(yè)要求的健康護(hù)理以及有助于患者康復(fù)的功能訓(xùn)練，進(jìn)而預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生。康復(fù)護(hù)理能夠有效地幫助患者提高他們的生命質(zhì)量，最大限度地恢復(fù)患者的身心健康，使他們盡快地回歸社會生活。

1．開展護(hù)理專業(yè)康復(fù)護(hù)理課程的意義

隨著社會的不斷進(jìn)步，人們的生活水平普遍提高，人們對自身的健康狀況越來越關(guān)注，對健康的需求也不斷提高;同時，人類的“疾病譜”發(fā)生了重大的變化，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展已近進(jìn)入生物－心理－社會這樣一個階段模式。康復(fù)護(hù)理已經(jīng)滲透到臨床醫(yī)學(xué)的各個領(lǐng)域并與臨床工作者的工作密切相關(guān)，因此，康復(fù)醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域越來越突顯其重要性。另一方面，患者在有護(hù)理人員進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的同時，如果能夠盡早地介入康復(fù)護(hù)理，由專業(yè)的康復(fù)醫(yī)生或?qū)I(yè)康復(fù)人員對患者實(shí)施符合專業(yè)要求的健康護(hù)理，以及幫助患者進(jìn)行功能康復(fù)的有關(guān)訓(xùn)練，可以使患者盡可能地恢復(fù)健康，盡快地回歸到家庭和社會。

2．護(hù)理專業(yè)康復(fù)護(hù)理課程開展中存在的問題

(1)對康復(fù)護(hù)理課程的重視程度不高。我國的康復(fù)醫(yī)學(xué)起步比較晚，雖然在近幾年得到了較快發(fā)展，我國很多綜合性的大醫(yī)院都開設(shè)有康復(fù)醫(yī)學(xué)科，也有不少的醫(yī)學(xué)院校從上世紀(jì)九十年代起就將康復(fù)護(hù)理作為選修課，但是，各大醫(yī)學(xué)院對康復(fù)護(hù)理課程的重視度卻依然不高，甚至認(rèn)為與其他的專業(yè)課(如:兒科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、內(nèi)外科護(hù)理)相比，康復(fù)護(hù)理是一門可有可無的課程，醫(yī)學(xué)院校只是一味地狠抓學(xué)生的專業(yè)課，對于像康復(fù)護(hù)理這樣對學(xué)生畢業(yè)后的臨床工作沒有太大幫助的課程，在教學(xué)過程中能少安排就盡量少安排，這就造成了學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中不重視這門學(xué)科，因此，也就不會積極、主動地去學(xué)習(xí)康復(fù)護(hù)理這門課程。(2)教材更新慢。我國現(xiàn)階段大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校所使用的康復(fù)護(hù)理教材是2012年出版十二五規(guī)劃教材。教材的內(nèi)容包括康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本概念、基本理論和基本技能，內(nèi)容涉及康復(fù)評定、康復(fù)治療技術(shù)、常見傷病的康復(fù)護(hù)理等。但教材中案例和康復(fù)護(hù)理的具體研究都是2012年以前的，之后并沒有對教材內(nèi)容進(jìn)行實(shí)時地更新，這就造成了教材知識的滯后性，不利于康復(fù)護(hù)理課程的開展。(3)教學(xué)方法落后。康復(fù)護(hù)理學(xué)的課程設(shè)置目的是為了讓醫(yī)學(xué)生對康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本知識、基本理論有一定的了解，讓醫(yī)學(xué)生了解康復(fù)醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的重要性，掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別，重點(diǎn)掌握一定的康復(fù)治療手段以及一些常見病的康復(fù)治療。大多數(shù)的醫(yī)學(xué)院對這門課的教學(xué)多以啟發(fā)式的理論講授為主，同時配以多媒體板書相結(jié)合。(4)課程安排不合理。護(hù)理專業(yè)的課程安排分為文化基礎(chǔ)課，專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課、選修課及實(shí)訓(xùn)課。大多數(shù)的醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理學(xué)專業(yè)課一般有內(nèi)外科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理、心理與精神護(hù)理、急救護(hù)理、老年護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理等，有的學(xué)校沒有將康復(fù)護(hù)理學(xué)納入專業(yè)課的范圍，只是作為選修課設(shè)置。

3．開展護(hù)理專業(yè)康復(fù)護(hù)理課程的建議

(1)強(qiáng)化對康復(fù)護(hù)理過程的認(rèn)識。康復(fù)醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的四大分支之一，對維系人類的健康有著重要的作用。康復(fù)醫(yī)生或康復(fù)專業(yè)人員在臨床工作中運(yùn)用康復(fù)技術(shù)對患者進(jìn)行康復(fù)治療，能夠使患者更快地恢復(fù)健康。此外，以人的健康為中心，將護(hù)理程序作為框架的整體護(hù)理模式在我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)正被廣泛推行，這使得護(hù)理工作的職能和范圍不斷擴(kuò)大，這就要求護(hù)士的知識與能力結(jié)構(gòu)不斷加強(qiáng)，為了適應(yīng)我國當(dāng)前對護(hù)理人員能力要求的變化，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該充分認(rèn)識到開設(shè)康復(fù)護(hù)理的重要性，在醫(yī)學(xué)院校的專業(yè)課程設(shè)置中，增加設(shè)置康復(fù)護(hù)理課程。(2)適時更新教材。教材是知識傳授的基本資料，符合當(dāng)下醫(yī)學(xué)發(fā)展的教材能更有效地幫助醫(yī)學(xué)生了解醫(yī)學(xué)的前沿研究成果，使醫(yī)學(xué)生能夠確定學(xué)習(xí)的方向。(3)創(chuàng)新教學(xué)方法。單一的理論講授的教學(xué)方法是無法達(dá)到康復(fù)護(hù)理的教學(xué)目的的，因此，在康復(fù)護(hù)理的教學(xué)過程中，要不斷地創(chuàng)新教學(xué)方法。在教學(xué)過程中要將理論講授和實(shí)踐教學(xué)有機(jī)結(jié)合起來，通過臨床實(shí)習(xí)的方法讓學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，在實(shí)習(xí)過程中熟練地掌握康復(fù)護(hù)理技術(shù)。同時，還可以利用現(xiàn)代多媒體教學(xué)手段來提高教學(xué)效果。(4)增加康復(fù)護(hù)理課程課時安排。在教學(xué)安排過程中，增加康復(fù)護(hù)理課程的課時能夠幫助醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)期間更好地掌握康復(fù)護(hù)理的理論知識和實(shí)際操作技術(shù)，為他們以后進(jìn)入臨床護(hù)理奠定基礎(chǔ)，因此，適當(dāng)?shù)卦黾涌祻?fù)護(hù)理教學(xué)的課時是十分必要的。另外，康復(fù)護(hù)理是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，所以，在教學(xué)安排中，應(yīng)該偏重實(shí)踐教學(xué)，適當(dāng)增加實(shí)踐教學(xué)的課時安排。

4．結(jié)語

對護(hù)理專業(yè)康復(fù)護(hù)理課程的開展進(jìn)行思考，通過對康復(fù)護(hù)理課程開展中存在的問題深入分析，能夠探索出康復(fù)護(hù)理未來的發(fā)展方向，對今后康復(fù)護(hù)理護(hù)士的培養(yǎng)做出正確的指導(dǎo)，培養(yǎng)出順應(yīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展需要的合格的康復(fù)專業(yè)人員，使我國的康復(fù)醫(yī)學(xué)和護(hù)理跟上國際康復(fù)護(hù)理發(fā)展的趨勢，并為逐步形成我國康復(fù)醫(yī)學(xué)體系創(chuàng)造條件。

參考文獻(xiàn):

［1］郭銳．康復(fù)護(hù)理技術(shù)［M］．北京:高等教育出版社，2005．

［2］王芳盈．我國職業(yè)教育康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)．中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2010．

篇(2)

關(guān)鍵詞：骨科病人 心理 肢體 康復(fù)護(hù)理

我院2009年1月至2012年 1月三年時間共收入骨折病人793例。其中股骨頸骨折200例，肋骨骨折162例，上肢骨折170例，下肢骨折174例，單純性胸腰椎壓縮性骨87例。病人因車禍占住院人數(shù)的70%，年齡以中老年人偏多，住院時間平均23天。針對骨折病人，我科的康復(fù)護(hù)理主要采取如下以人為本的人文關(guān)懷，把患者的功能預(yù)后及患者、家屬的滿意度作為重要的指標(biāo)，取得了病人的滿意和信任，收到了良好的護(hù)理效果。

1 更新觀念

實(shí)施康復(fù)護(hù)理的前提是轉(zhuǎn)化觀念，這不僅要求護(hù)理人員要及時更新觀念，從單純的治療護(hù)理延伸到預(yù)防、康復(fù)和保健綜合型的護(hù)理，同時護(hù)理人員也要強(qiáng)化患者和家屬的康復(fù)、護(hù)理意識，使其認(rèn)識到康復(fù)護(hù)理是一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)的康復(fù)途徑，以此調(diào)動患者及其家屬的參與積極性。與此同時，要求全面提高康復(fù)護(hù)理人員的素質(zhì)。新時期下，為適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞目祻?fù)專業(yè)人才，并努力提高護(hù)理人員素質(zhì)是提高護(hù)理質(zhì)量的核心。所以，護(hù)理人員不僅要接受系統(tǒng)、完善的理論基礎(chǔ)教育，還應(yīng)具有多元化的知識結(jié)構(gòu)，包括康復(fù)醫(yī)學(xué)知識和邊緣學(xué)科的知識，如心理學(xué)、社會學(xué)、倫理學(xué)等，了解國內(nèi)外康復(fù)醫(yī)學(xué)的新進(jìn)展、提高護(hù)理科研水平，并定期選派護(hù)理業(yè)務(wù)骨干到國內(nèi)外知名醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)、參觀培訓(xùn)，以此提高自身的康復(fù)護(hù)理水平。

2 心理護(hù)理

對病人加強(qiáng)有關(guān)康復(fù)知識的教育和宣傳，使患者能夠正確認(rèn)識并能夠科學(xué)的評估自己傷殘程度，使事故造成的心理障礙逐步減輕或消除，打消患者顧慮，增加康復(fù)信心，幫助患者及早樹立實(shí)事求是的生活目標(biāo)。及時肯定病人在功能鍛煉中每一細(xì)微的進(jìn)步成績，使病人對護(hù)理工作表示信任，為以后的協(xié)助鍛煉打下基礎(chǔ)。

3 做好患者家屬的指導(dǎo)

大多數(shù)骨科患者生活自理存在障礙，心理負(fù)擔(dān)較重，在此情況下，家屬的陪伴與支持顯得尤為重要。護(hù)理人員在做病人心理護(hù)理工作的同時，也要重視對病人家屬的心理指導(dǎo)，鼓勵家屬對患者多加關(guān)心、體貼照顧，滿足患者需要，并向其介紹同類病人的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)。在對病人實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練的過程當(dāng)中，家屬可以起到積極參與、協(xié)助、督促的作用，盡力使患者在整個治療過程當(dāng)中保持最佳的心理狀態(tài)。

4 知識宣教

通過對在職護(hù)理人員康復(fù)護(hù)理知識的培訓(xùn)，使其盡快掌握相關(guān)的康復(fù)護(hù)理技術(shù)和醫(yī)學(xué)基本知識，便于護(hù)理人員盡快開展康復(fù)護(hù)理工作。與此同時，也可以利用黑板報、墻報、科普讀物等宣傳資料向社會宣傳康復(fù)護(hù)理學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作規(guī)律、技術(shù)、特點(diǎn)和方法，讓人們認(rèn)識到康復(fù)這一科別，并明白其實(shí)用性和必要性，將康復(fù)護(hù)理、康復(fù)醫(yī)學(xué)推廣到人們之間。

5 規(guī)范操作標(biāo)準(zhǔn)

規(guī)范操作標(biāo)準(zhǔn)主要是指規(guī)范護(hù)理內(nèi)容與行為。對各項(xiàng)康復(fù)護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，建立健全完善的康復(fù)護(hù)理評定系統(tǒng)，對各種輔助器具的使用方法要熟練掌握，并重視心理護(hù)理，加強(qiáng)健康宣教。對康復(fù)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和思想素質(zhì)加強(qiáng)教育，鼓勵其努力學(xué)習(xí)康復(fù)護(hù)理新技術(shù)，并建立嚴(yán)格規(guī)范的康復(fù)護(hù)理方案，保證每一項(xiàng)康復(fù)護(hù)理技術(shù)都要有相關(guān)醫(yī)學(xué)依據(jù)做論證，每一種功能障礙均有一套完善的康復(fù)護(hù)理方案。護(hù)理人員在康復(fù)護(hù)理工作過程中，要不斷地總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定出各種常見病、多發(fā)病的各項(xiàng)康復(fù)護(hù)理常規(guī)。

6 日常生活能力訓(xùn)練

指導(dǎo)患者進(jìn)行全身和局部的功能鍛煉。全身的功能鍛煉，可以增加肺活量，促進(jìn)血液循環(huán)，增進(jìn)食欲。傷肢適時、正確的功能鍛煉，可以減輕肢體腫脹，促進(jìn)骨折愈后，預(yù)防肢體廢用性萎縮，盡快恢復(fù)肢體功能。根據(jù)病情和個體差異，量身定制為病人制訂個案的功能鍛煉，每天有專職的康復(fù)護(hù)理護(hù)士為病人進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。骨折初期由護(hù)理小組按個案護(hù)理訓(xùn)練內(nèi)容循序漸進(jìn)進(jìn)行功能訓(xùn)練，與病人交談，將健康教育內(nèi)容向病人、病人家屬介紹。骨折中期護(hù)理小組讓病人家屬參與其中，手把手教病人家屬，利用前期的健康教育知識，進(jìn)行實(shí)踐。骨折后期宜強(qiáng)調(diào)肢體功能鍛煉，期間家屬或病人唱主角護(hù)士在一旁指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，隨著訓(xùn)練的加強(qiáng)和病人體質(zhì)的恢復(fù)，使病人獲得感情上的滿足并培養(yǎng)其生活自理的成就感。

7 人性化的護(hù)理服務(wù)

一個全面的骨科護(hù)理人員，不但要求儀表端莊、服務(wù)親切；還要具備豐富的骨科護(hù)理知識理論、人文知識、科學(xué)情商，這樣才能順利贏得病人的信任，真正達(dá)到護(hù)理人性化服務(wù)并徹底擺脫片面的追求服務(wù)好、態(tài)度好的舊觀念，如：在截肢病人做手術(shù)前準(zhǔn)備的時侯，護(hù)理人員除了做一些常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備和健康指導(dǎo)外，還要充分了解患者的心理情況，如患者擔(dān)心術(shù)后身體結(jié)構(gòu)的改變會給生活帶來不便的時候，護(hù)理人員應(yīng)及時講解截肢的必要性及如何做好術(shù)后安全防護(hù)；對疼痛的病人，要對其認(rèn)真分析講解引起其疼痛的具體原因，使病人能夠正確認(rèn)識疼痛、提高痛閾，使患者認(rèn)識到護(hù)理人員是自己的科學(xué)指導(dǎo)者，使其再次加深對護(hù)理人員的信任程度，這樣只有展開人性化的服務(wù)理念，才能使患者滿意度逐漸提高，并使其護(hù)理質(zhì)量得到進(jìn)一步發(fā)展。

8 健康教育

篇(3)

近年來，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，工傷、交通事故、職業(yè)病等呈成倍上升趨勢。如何提高上述患者的生活質(zhì)量，作為從事康復(fù)醫(yī)學(xué)的我們更要使病傷殘患者最大限度地恢復(fù)活動能力、生活自理能力、勞動和工作能力，以減輕家庭和社會的負(fù)擔(dān)。護(hù)士的基本職責(zé)包括三個方面：保存生命、減輕病痛和促進(jìn)康復(fù)。這不但闡明了護(hù)理工作在康復(fù)中的重要職責(zé)，而且清楚地說明了護(hù)理工作在康復(fù)中的重要地位[1]。

康復(fù)是強(qiáng)調(diào)以人為中心的整體理念，作為其中一個重要組成部分的康復(fù)整體護(hù)理，是康復(fù)護(hù)理和整體護(hù)理有機(jī)結(jié)合的產(chǎn)物。以患者為中心，根據(jù)總的康復(fù)醫(yī)療計(jì)劃，運(yùn)用護(hù)理專業(yè)知識和康復(fù)護(hù)理技術(shù)，來滿足病傷殘患者在日常生活、心理、軀體、安全、衛(wèi)生、預(yù)防、舒適、運(yùn)動、學(xué)習(xí)等方面的需要。現(xiàn)將開展的這種全新的護(hù)理模式的相關(guān)體會簡單介紹如下。

轉(zhuǎn)變觀念，強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理意識，明確康復(fù)護(hù)理目標(biāo)

康復(fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)中不可缺少的重要組成部分，對康復(fù)的全過程起著極為重要的作用[2]。為了適應(yīng)全院康復(fù)事業(yè)的發(fā)展，全院護(hù)理人員除了熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理的基本理論、基本護(hù)理技術(shù)操作外，還加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)學(xué)理論的學(xué)習(xí)及康復(fù)護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn)，更好地為每一位患者提供延續(xù)、完整的康復(fù)護(hù)理[3]。

另一方面做好康復(fù)護(hù)士角色的轉(zhuǎn)換。康復(fù)護(hù)師（士）除具有臨床護(hù)理人員需要了解康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本知識，熟練掌握康復(fù)護(hù)理的特殊技能，并協(xié)助、指導(dǎo)患者日常生活活動等各種康復(fù)訓(xùn)練，執(zhí)行醫(yī)囑，密切配合康復(fù)治療師（士）的工作，幫助和督促患者完成康復(fù)治療計(jì)劃。康復(fù)目的只有一個即：提高自我的生存能力，最大限度地回歸社會，回歸家庭。這就要求我們轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，將一切為患者所做的“替代護(hù)理”變?yōu)橹笇?dǎo)患者利用殘存的功能做好自己力所能及的事情，即“自我護(hù)理”。

為完成此項(xiàng)任務(wù)，明確康復(fù)護(hù)理目標(biāo)。這些目標(biāo)包括：①鞏固和保持患者現(xiàn)有的功能；②預(yù)防進(jìn)一步的損傷；③幫助患者解決心理上存在的問題；④促使患者發(fā)揮潛能，鼓勵和教育患者進(jìn)行自我護(hù)理；⑤采取有效方法對患者進(jìn)行幫助；⑥幫助患者家庭正確對待目前的處境，并進(jìn)行必要的幫助，自始自終注意基礎(chǔ)護(hù)理。

為了達(dá)到以上康復(fù)護(hù)理目標(biāo)，必須通過多層次、多形式、多渠道，對康復(fù)護(hù)士進(jìn)行康復(fù)醫(yī)學(xué)及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的教育，全面提高康復(fù)護(hù)理人員的素質(zhì)

以康復(fù)實(shí)踐為主，采用講座、技能培訓(xùn)、自學(xué)、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)等方式不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、交流信息，了解國內(nèi)外康復(fù)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，提高本院康復(fù)護(hù)理技術(shù)和科研水平。以專業(yè)培訓(xùn)為重點(diǎn)，以功能康復(fù)為目的，以基礎(chǔ)護(hù)理為依托，以健康教育為方向?qū)π律蠉彽淖o(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。內(nèi)容包括基本理論（《護(hù)士必讀》基礎(chǔ)護(hù)理部分、《急救程序》、《人體解剖學(xué)》中有關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、運(yùn)動系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)等部分）、18項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)；康復(fù)護(hù)理理論；康復(fù)護(hù)理技術(shù)及康復(fù)護(hù)士的各班職責(zé)、相關(guān)護(hù)理工作制度等。平時以抽查、季度考核以及年度考核相結(jié)合的方式進(jìn)行監(jiān)督檢查，教育護(hù)士愛崗敬業(yè)，愛院如家，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)、思想素質(zhì)和身體素質(zhì)，加上好的康復(fù)護(hù)理技術(shù)以順應(yīng)醫(yī)院康復(fù)事業(yè)的發(fā)展要求。

開展康復(fù)護(hù)理新技術(shù)，建立規(guī)范的康復(fù)護(hù)理方案

每一項(xiàng)康復(fù)護(hù)理技術(shù)都必須有循證醫(yī)學(xué)作為依據(jù)，每一種疾病均有一套完整的康復(fù)護(hù)理方案。在實(shí)踐中，總結(jié)制訂了常見疾病的康復(fù)護(hù)理程序。

康復(fù)護(hù)理程序通過評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評價等五個步驟，有計(jì)劃的、系統(tǒng)的實(shí)施康復(fù)護(hù)理服務(wù)，并制定了康復(fù)患者住院流程及一套整體康復(fù)護(hù)理表格：包含入院評估表（一）、入院健康教育表（二）、日常生活活動能力評價表（三）、康復(fù)護(hù)理計(jì)劃表（四）、出院健康教育表（五）。有條不紊地圍繞患者的康復(fù)內(nèi)容開展整體護(hù)理并貫穿于對患者護(hù)理的全過程，從而大大提高我院護(hù)理工作的效應(yīng)，充分體現(xiàn)我院專科護(hù)理的特色，為康復(fù)護(hù)理向整體性、科學(xué)性、創(chuàng)造性發(fā)展的邁進(jìn)打好基礎(chǔ)。

加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神

團(tuán)隊(duì)的協(xié)作精神是康復(fù)工作順利進(jìn)行的保證。目前康復(fù)醫(yī)學(xué)處于發(fā)展階段，更應(yīng)該發(fā)揚(yáng)與加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)精神建設(shè)，改善科研基礎(chǔ)機(jī)構(gòu)，開展與發(fā)達(dá)國家、地區(qū)間的科研合作項(xiàng)目，共享資源；加強(qiáng)對康復(fù)醫(yī)療日常工作的質(zhì)量監(jiān)督與檢查，完善統(tǒng)一量化的康復(fù)評價標(biāo)準(zhǔn)。

康復(fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)不可分割的重要組成部分，康復(fù)護(hù)理工作在各部門間起到橋梁紐帶作用，還可以促進(jìn)殘疾患者之間的良好人際關(guān)系，因此，護(hù)理工作在發(fā)揚(yáng)協(xié)作、密切配合、相互協(xié)調(diào)，共同促進(jìn)患者整體功能的康復(fù)的過程中起到了重要的作用。康復(fù)護(hù)理人員與康復(fù)團(tuán)隊(duì)的其他成員包括醫(yī)生、護(hù)士和運(yùn)動、作業(yè)、理療、心理、言語、職業(yè)康復(fù)治療師、康復(fù)工程技術(shù)人員、社會工作者等緊密配合，相互協(xié)調(diào)共同促進(jìn)殘疾者的全面康復(fù)。

護(hù)理人員應(yīng)具備良好的心理品質(zhì)及掌握溝通的技巧

對于一個醫(yī)務(wù)工作者來說，除了要有專門的醫(yī)學(xué)、護(hù)理知識和精湛的技術(shù)外，還必須具有良好的心理素養(yǎng)。其包括崇高的理想、穩(wěn)定的情緒、良好的性格、敏銳的觀察、堅(jiān)強(qiáng)的意志和善于溝通的技巧。不論醫(yī)護(hù)人員自身的個性特征差異如何，都應(yīng)按照醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)形象，約束和規(guī)范自己的行為，塑造和完善自我形象[4]。

掌握溝通的技巧是整體護(hù)理實(shí)施的重要環(huán)節(jié)。與患者交談，應(yīng)在合適的環(huán)境、和諧的氣氛中進(jìn)行，多采用開放式談話，如：“哦，頭痛，怎么個痛法，什么時候開始的”，交談中，不隨意插話或打斷患者的談話，集中注意力，及時反饋等。傾聽是護(hù)理人員對于對方作為整體的人所發(fā)出的信息進(jìn)行整體性接收、感受和理解的過程[5]。

討 論

現(xiàn)代護(hù)理工作領(lǐng)域的擴(kuò)大，內(nèi)涵的深化，促使了康復(fù)護(hù)理新科學(xué)、新理論、新技術(shù)在護(hù)理過程中逐步應(yīng)用，護(hù)理人員與社會、傷、殘患者間關(guān)系中的新變化，護(hù)理模式的新發(fā)展給康復(fù)護(hù)理工作者提出更高的要求。作為專科康復(fù)醫(yī)院，應(yīng)努力提高康復(fù)護(hù)理人才的素質(zhì)，抓好康復(fù)護(hù)理繼續(xù)教育，向多層次、多規(guī)格、多渠道的教育模式發(fā)展，形成經(jīng)常化、制度化、并將康復(fù)知識的考核與護(hù)理職務(wù)評定、考核結(jié)合起來；此外，呼吁專科學(xué)校應(yīng)盡早將康復(fù)護(hù)理教學(xué)搬上講臺，規(guī)范康復(fù)護(hù)理的教育。另一方面，護(hù)理人員自身應(yīng)嚴(yán)格要求自己，刻苦學(xué)習(xí)，積極進(jìn)取，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德修養(yǎng)，掌握扎實(shí)的康復(fù)醫(yī)學(xué)基本理論知識和康復(fù)護(hù)理專業(yè)知識，對病傷殘患者進(jìn)行殘余功能訓(xùn)練，預(yù)防繼發(fā)性殘疾，并站在專業(yè)的前沿及時吸納國內(nèi)、外康復(fù)護(hù)理發(fā)展水平的新技術(shù)、新知識，為傷殘患者的身心功能、職業(yè)能力和社會生活能力的全面康復(fù)作出貢獻(xiàn)。康復(fù)醫(yī)學(xué)有美好的未來與廣闊的前景，對每個康復(fù)工作者來說，機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存，有責(zé)任與其他專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，甚至是全社會，共同為功能障礙者創(chuàng)造一個優(yōu)良的康復(fù)環(huán)境，讓軀體功能水平盡最大限度地提高、有一個健康的心理、用于面對殘疾，積極參加社會生活，使得患者“傷而不殘，殘而不廢”[6]。康復(fù)護(hù)理人員應(yīng)不斷發(fā)展整體康復(fù)護(hù)理模式在康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵建設(shè)，立足現(xiàn)實(shí)、團(tuán)結(jié)奮斗，迎接康復(fù)事業(yè)蓬勃發(fā)展的黃金時代。

參考文獻(xiàn)

1 陳仲武，主編.康復(fù)醫(yī)學(xué).上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1988.

2 朱紅，孫冰，主編.全科護(hù)士實(shí)用手冊.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004.

3 蔡文智，劉玉梅.康復(fù)護(hù)士面臨的挑戰(zhàn)及對策.中華護(hù)理雜志，1997，32（9）：541-542.

4 胡佩誠，主編.醫(yī)護(hù)心理學(xué).北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005.

篇(4)

南京市鼓樓區(qū)建寧路衛(wèi)生服務(wù)中心 江蘇省南京市 210000

【摘　要】腦卒中有很高的致死率，盡管如今醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)達(dá)，使其很大程度降低，腦卒中還是會給患者造成嚴(yán)重的致殘率。對于腦卒中患者，除了必要的手術(shù)治療和藥物治療之外，很多患者不能有效康復(fù)在于康復(fù)護(hù)理問題。比如患者有明顯的運(yùn)動不便，沒有對其進(jìn)行按摩活動性護(hù)理，不能得到很好的康復(fù)效果。所以對腦卒中患者進(jìn)行正確有利的康復(fù)護(hù)理是患者增加康復(fù)機(jī)率的要點(diǎn)。在此對腦卒中康復(fù)護(hù)理的措施、研究、心理護(hù)理作綜述。

關(guān)鍵詞 腦卒中病因及類型；康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)；護(hù)理進(jìn)展

腦卒中以“中”為主，也就是臨床上的腦中風(fēng)。主要是血管疾病，因?yàn)檩斔偷酱竽X的血管發(fā)生阻塞或者破損，大腦不能得到充分的血氧，所以大腦細(xì)胞會發(fā)生萎縮甚至死亡。這會導(dǎo)致大腦許多神經(jīng)細(xì)胞缺失不能正常工作，使身體代謝紊亂，肢體無法控制等致命性傷害。腦卒中主要發(fā)生于40 多歲的中老年，現(xiàn)今也有一些青少年患病，資料顯示有高達(dá)75% 致殘率。所以腦卒中是現(xiàn)臨床上研究的重要疾病，對其康復(fù)護(hù)理也是研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

1 了解腦卒中病因及類型

腦卒中的發(fā)生是因?yàn)檠芗膊。芗膊t來自于很多疾病。其中最主要的疾病有高血壓，心臟病，糖尿病；其次還有高脂血癥，肥胖等；當(dāng)然吸煙，年齡等因素也促成了疾病的發(fā)生。主要分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩種類型，臨床上缺血性腦卒致死率最高。

2 對腦卒中康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)

資料表明及時盡早的介入康復(fù)護(hù)理治療可以減輕患者自身痛苦以及家庭負(fù)擔(dān)，則對腦卒中患者康復(fù)護(hù)理是相當(dāng)有必要的。

2.1 護(hù)理要點(diǎn)一：盡量全面評估患者自身習(xí)慣、遺傳、家庭結(jié)構(gòu)等社會條件

患者腦卒中發(fā)生往往是與患者自身各種因素密切相關(guān)，比如高血壓患者與其喝酒、劇烈運(yùn)動等不良習(xí)慣。所以對患者進(jìn)行更有效治療，對患者全面評估是不可少的。家屬的物質(zhì)和精神支持也是特別重要的。

2.2 護(hù)理要點(diǎn)二：對患者的癥狀進(jìn)行短時有效的控制，包括精神方面的控制

對于腦卒中患者，勢必會造成家庭經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)；所以短時有效地控制患者癥狀給患者自身安慰還鼓勵患者家屬積極配合護(hù)理，對病情康復(fù)有很大積極意義。

2.3 護(hù)理要點(diǎn)三：患者康復(fù)護(hù)理

無論急救前還是急救后，患者都是處于意識模糊狀態(tài)，所以患者將會影響其患者康復(fù)。一般情況下，不當(dāng)?shù)臅龟P(guān)節(jié)受損和血管壓迫；常采用仰臥位，不時適當(dāng)改變其有助于患者血液循環(huán)以及關(guān)節(jié)活動。

2.4 護(hù)理要點(diǎn)四：對患者進(jìn)行上下肢康復(fù)護(hù)理

對患者護(hù)理講究順序漸進(jìn)，由上至下。首先是對患者的肩關(guān)節(jié)按摩或者適當(dāng)拉伸，由于患者是處于肌肉弛緩狀態(tài)，活動關(guān)節(jié)將利于肢體正常代謝活動。其次對患者手臂以及手掌進(jìn)行捏揉，同理可以防止患者關(guān)節(jié)萎縮等不良反應(yīng)。

2.5 護(hù)理要點(diǎn)五：患者意識認(rèn)知康復(fù)護(hù)理

腦卒中患者受損主要是大腦神經(jīng)細(xì)胞，由大腦神經(jīng)支配的意識認(rèn)知功能將會受到很大的影響。一般患者會損失部分記憶，語言能力還有意識障礙; 有目的性的康復(fù)護(hù)理刺激可以激發(fā)腦細(xì)胞再生，從而恢復(fù)一定的認(rèn)知意識。

2.6 護(hù)理要點(diǎn)六：患者吞咽障礙康復(fù)護(hù)理

大量的臨床數(shù)據(jù)表明， 急性腦卒中患者各項(xiàng)疾病調(diào)查中出現(xiàn)吞咽障礙高達(dá)53%。一旦出現(xiàn)吞咽障礙，患者將會進(jìn)食困難，從而導(dǎo)致營養(yǎng)不良甚至嚴(yán)重的肺炎等并發(fā)癥。所以吞咽障礙康復(fù)護(hù)理是必要的。正常情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行舌部訓(xùn)練，改善吞咽功能；引導(dǎo)患者深呼吸咳出訓(xùn)練。

2.7 護(hù)理要點(diǎn)七：失語構(gòu)音障礙康復(fù)護(hù)理

腦卒中患者中失語疾病是發(fā)生率很高的。有三種類型：運(yùn)動性、感覺性和遺忘性失語。可根據(jù)不同類型進(jìn)行針對性康復(fù)護(hù)理，如運(yùn)動性失語可以對患者口型訓(xùn)練，感覺性失語則可以用各種場景實(shí)物勾起患者語言能力，遺忘性失語反復(fù)強(qiáng)調(diào)事物名稱，提高患者記憶能力。失語康復(fù)護(hù)理提要：盡量于患者保持面對面交流，多與患者溝通，與患者保持友好關(guān)系。

2.8 護(hù)理要點(diǎn)八：痙攣期康復(fù)護(hù)理

抗痙攣訓(xùn)練是治療腦卒中痙攣的重要方法，往往以患者臥位不當(dāng)，由上肢至下肢病理性發(fā)生痙攣。同時也可以進(jìn)行起坐訓(xùn)練，坐位耐力訓(xùn)練，保證患者自主活動代謝正常。一定的中醫(yī)治療也可以康復(fù)護(hù)理比如針灸，中藥等。

3 腦卒中康復(fù)護(hù)理進(jìn)展

腦卒中調(diào)查資料表明患者認(rèn)知功能障礙有很大的程度是抑郁導(dǎo)致的。資料顯示腦卒中抑郁患者會使自身精神狀態(tài)下降，同時會引發(fā)消極觀念錯誤認(rèn)識人生觀；從而加重心理壓力，加重病情。所以心理康復(fù)護(hù)理將是腦卒中康復(fù)護(hù)理研究新方向。

患者出現(xiàn)的負(fù)面情緒主要是焦慮、抑郁、易沖動。所以護(hù)理人員要針對患者現(xiàn)狀，友好熱情地護(hù)理患者，盡量消除患者顧慮，有目的性地進(jìn)行精神減壓，穩(wěn)定患者心情。當(dāng)然對進(jìn)行社會教育，恰當(dāng)引導(dǎo)述說社會對其影響以及家庭對其重要性，使患者對生命充滿希望，有良好的心態(tài)配合護(hù)理。

關(guān)于患者的飲食方面，要對患者進(jìn)行飲食護(hù)理和預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理，增加患者的抵抗能力。尤其是意識障礙患者，吞咽障礙患者，不能自主飲食；加強(qiáng)吞咽練習(xí)，保持適當(dāng)臥位制定合適的膳食來確保護(hù)理效果。腦卒中患者往往會發(fā)生后遺癥，尤其是肢體癱瘓，肢體長期不動會發(fā)生壓瘡；所以護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者進(jìn)行間隙性翻身，多為患者換洗衣物床單等。并且隔時段對患者進(jìn)行身體檢查，時刻關(guān)注患者身體狀況。

4 小結(jié)

對于腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理遵循早治療早護(hù)理，注重患者自主生活能力恢復(fù)；進(jìn)行合理心理治療，使患者有信心面對疾病；配合一定的藥物治療，能夠使其家屬積極配合，然后以一定的技術(shù)水平來給患者進(jìn)行按摩；適當(dāng)增加患者每日臥位變換次數(shù)，給患者勤換洗衣物清潔病房，給患者制造愉悅的氛圍。不斷研究和發(fā)展腦卒中藥物和治療方案，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得到更好的更有效的護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊紅專. 腦卒中的康復(fù)治療進(jìn)展[J].中外醫(yī)療,2011,35.

篇(5)

【摘要】  [目的]探討對晚期脊髓損傷病人行膀胱康復(fù)護(hù)理的效果。[方法]將42例晚期脊髓損傷病人按病區(qū)分為觀察組與對照組各21例。對照組行常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理。[結(jié)果]觀察組治療總有效率為95.2%，對照組19.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)。[結(jié)論]膀胱功能訓(xùn)練對晚期脊髓損傷病人的膀胱功能恢復(fù)有效。

【關(guān)鍵詞】  脊髓損傷;漏尿;膀胱康復(fù)護(hù)理

abstract objective:to probe into the effect of carrying out bladder rehabilitation nursing for patients with spinal cord injury in advanced stage.methods:based on different wards,a total of 42 spinal injury patients in advanced stage were divided into test and control group randomly 21cases each.routine nursing care was given for patients in control group.besides that,patients in test group were carrying out rehabilitation nursing of bladder functional training.results:the total effective rate was 95.2% in test group cases and 19.1% in control group cases.there was statistical significant difference between them (p<0.01).conclusion:the bladder functional training is helpful for bladder function recovery of spinal injury patients in advanced stage.

key words spinal cord injury;leakage of urine;bladder rehabilitation nursing

2008年1月—2009年12月，隨著我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的成立，康復(fù)護(hù)理干預(yù)隨之實(shí)施。針對來我院康復(fù)休養(yǎng)的21例晚期脊髓損傷病人出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象，采用膀胱功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

42例晚期脊髓損傷病人均為男性，年齡28歲～57歲(41.7歲±2.6歲)。病人因自我膀胱管理不當(dāng)，出現(xiàn)尿路不穩(wěn)定現(xiàn)象，每天有漏尿發(fā)生。病人入院時隨機(jī)分配到一病區(qū)、二病區(qū)進(jìn)行康復(fù)休養(yǎng)，將一病區(qū)21例作為觀察組，二病區(qū)21例作為對照組。觀察組病人均為男性;年齡41.3歲±2.5歲;病程21.6年±12.8年;第12胸椎以上脊髓損傷7例，四肢癱1例，第12胸椎以下脊髓損傷13例。對照組病人均為男性;年齡42.6歲±2.7歲;病程20.5年±12.6年;第12胸椎以上脊髓損傷6例，四肢癱1例，第12胸椎以下脊髓損傷14例。兩組病人性別、年齡、病程、損傷部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法

對照組采取一般護(hù)理。指導(dǎo)病人多飲水，注意會陰局部清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)活動鍛煉，排尿困難時，病人自行敲打、擠壓膀胱區(qū)，促進(jìn)排尿;通過留置導(dǎo)尿，定時開放，訓(xùn)練反射性膀胱形成。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，有計(jì)劃地進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，但不留置導(dǎo)尿，而是采取誘導(dǎo)排尿、間歇性導(dǎo)尿、按壓排尿等方法。

1.2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

有效：每周漏尿小于1次;好轉(zhuǎn)：每周漏尿小于2次或3次;無效：每天都有漏尿現(xiàn)象。總有效率=有效+好轉(zhuǎn)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用spss10.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，p<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組病人療效比較

3 護(hù)理

3.1 密切觀察病情

觀察病人進(jìn)水量、尿量、尿色;注意尿道口分泌物顏色、氣味;每周做尿液分析1次;觀察有無自主性神經(jīng)反射障礙，防止膀胱漲滿引起異常升壓反射及大量出汗。

3.2 一般護(hù)理

鼓勵病人適當(dāng)多飲水，以促進(jìn)排尿，達(dá)到生理性沖洗膀胱的目的。做好會護(hù)理，勤換尿墊，每日清洗會陰，保持局部清潔、干燥。尿壺持續(xù)接尿，及時傾倒尿液。留置導(dǎo)尿，通過定時開放促進(jìn)反射性膀胱的建立。

3.3 膀胱康復(fù)護(hù)理

3.3.1 制訂膀胱訓(xùn)練計(jì)劃

收集資料，對病人膀胱情況進(jìn)行評估。了解病人既往排尿方式;做尿液分析、b超、腎功能等相關(guān)檢查;了解漏尿方式、殘留尿和進(jìn)行尿動力學(xué)測定。結(jié)合以上情況和病人損傷程度確定排尿方式，還要看病人痙攣程度，如果痙攣嚴(yán)重，避免刺激，不可采取間歇性導(dǎo)尿。對四肢癱的病人由護(hù)士幫助完成訓(xùn)練。定期復(fù)查殘留尿和進(jìn)行尿動力學(xué)測定，一般1個月～3個月1次，以修正方案。根據(jù)膀胱壓力監(jiān)測，觀察膀胱大小，小膀胱用藥物調(diào)節(jié)，大膀胱(尿液大于600 ml)只能靠增加導(dǎo)尿次數(shù)來控制，一般500 ml以內(nèi)為宜。

3.3.2 第12胸椎以上脊髓損傷的膀胱訓(xùn)練

采取先誘導(dǎo)后間歇性導(dǎo)尿的措施。誘導(dǎo)排尿采取：①一般在導(dǎo)尿前20 min叩擊下腹部的膀胱區(qū)，時間為10 min～20 min，訓(xùn)練到周期性排尿?yàn)橹埂＂谀Σ痢坷D壓、擴(kuò)張等，均能促發(fā)出自發(fā)性排尿放射[1]。③間歇性導(dǎo)尿，即在排除輸尿管反流、尿道損傷、尿道狹窄、腎功能異常、嚴(yán)重泌尿系感染、發(fā)熱等禁忌證后，實(shí)施間歇性導(dǎo)尿。有學(xué)者提出，對脊髓損傷病人實(shí)行無菌性間歇性導(dǎo)尿術(shù)代替留置導(dǎo)尿膀胱周期性擴(kuò)張與排空，維持近似正常的生理狀態(tài)，促使膀胱功能恢復(fù)[2]。間歇性導(dǎo)尿應(yīng)注意:①4 h～6 h導(dǎo)尿1次，每次導(dǎo)尿時膀胱容量不超過500 ml。②根據(jù)病人情況調(diào)整導(dǎo)尿時間，病人的膀胱容量最好在400 ml左右，當(dāng)殘余尿量少于80 ml～100 ml時可停止導(dǎo)尿或每日導(dǎo)尿1次，幫助清除殘余尿渣。③可選用橡膠、塑料、硅膠等材料制成的導(dǎo)尿管，最好選用能反復(fù)使用的材料。本研究采用的是一次性無菌塑料制成的導(dǎo)尿管。④教會病人自行導(dǎo)尿的正確方法。病人掌握這種導(dǎo)尿術(shù)，利于自我護(hù)理、獨(dú)立生活。⑤制訂飲水計(jì)劃。有專人負(fù)責(zé)制訂飲水量和導(dǎo)尿時間，并做好入量、尿量、殘余尿量等的記錄。

3.3.3 第12胸椎以下脊髓損傷的膀胱訓(xùn)練

①滾動按壓法：當(dāng)病人膀胱中度充盈時囑其坐起，將拳頭放在病人的恥骨與臍連線的中間，由臍部向恥骨方向滾動按壓，順時針方向，由上而下，由淺到深持續(xù)擠壓膀胱，逼尿液排出。②拇指、四指分開按壓法[3]：拇指放在髂前上棘，其余四指放在臍部由上到下緩慢滑行按壓膀胱以助排尿。以上兩法按壓深度4 cm左右，間隔約1 min，重復(fù)1次擠壓，直到膀胱排空為止，間隔2 h～3 h，再行擠壓排尿。此方法可教會病人自行擠壓排尿，但一定要注意手法得當(dāng)，否則易引起尿液逆流。

4 討論

漏尿是膀胱功能障礙的表現(xiàn)之一，尤其是滴漏性尿失禁，嚴(yán)重影響病人的日常生活。本組42例皆排除了感染和結(jié)石的存在，出現(xiàn)尿路不穩(wěn)定的原因是因訓(xùn)練缺失使原有的反射性或部分反射性膀胱(需用手協(xié)助擠壓排尿)不能保持。通過調(diào)查，訓(xùn)練缺失主要表現(xiàn)在，脊髓損傷早期規(guī)范的膀胱訓(xùn)練時間短(一般要求3個月～6個月，1.0年～1.5年基本穩(wěn)定)，加之出院后原有訓(xùn)練中斷或間斷進(jìn)行或缺乏科學(xué)的指導(dǎo)，而出現(xiàn)漏尿等尿路不穩(wěn)定現(xiàn)象。即使這樣，經(jīng)過規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，仍可以再建反射性膀胱或部分反射性膀胱(本研究對象的年齡未超過60歲)。訓(xùn)練時間要充分，尤其是第12胸椎以下脊髓損傷晚期病人，目的是穩(wěn)固反射性膀胱的建立。本組訓(xùn)練及鞏固時間共2年。康復(fù)護(hù)理人員根據(jù)病人的具體情況，制訂膀胱康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，通過規(guī)范的膀胱訓(xùn)練措施，重建和穩(wěn)固反射性膀胱。對于第12胸椎以上脊髓損傷晚期病人，因此類膀胱為高壓性膀胱，訓(xùn)練時不可擠壓膀胱，而應(yīng)采取誘導(dǎo)排尿。當(dāng)病人出現(xiàn)自主排尿后，如不能排盡尿液可實(shí)行間歇性導(dǎo)尿。當(dāng)病人排尿間隔在2 h以上，膀胱容量超過150 ml，殘余尿量少于80 ml，可停止間歇性導(dǎo)尿[4]。 第12胸椎以下脊髓損傷晚期病人不能直接按壓膀胱，以免膀胱內(nèi)壓力驟升，使尿液經(jīng)輸尿管反流至腎臟形成腎積水。膀胱過度充盈時，不能壓迫協(xié)助排尿，以免膀胱破裂。

【參考文獻(xiàn)】

  　[1] 黃雪芳.脊髓損傷病人的膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理[eb/ol].[20100226]..cn/cn/infosystem/document/new 1664.htm.

[2] 勵建安.社區(qū)康復(fù)護(hù)理[m].南京：東南大學(xué)出版社，2004：9.

篇(6)

1護(hù)理要點(diǎn)

1.1擬定護(hù)理計(jì)劃骨科醫(yī)生、骨科護(hù)士、康復(fù)科醫(yī)生共同完成對患者的康復(fù)評定，制定繼續(xù)康復(fù)計(jì)劃，交由社區(qū)護(hù)士執(zhí)行。在護(hù)士的權(quán)責(zé)范圍內(nèi)，護(hù)士可以獨(dú)立收集資料，思考、判斷后做出社區(qū)康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，為患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理。主要是一些對生命危險性很小，每日需重復(fù)的康復(fù)治療工作。必要時請骨科醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)生會診，康復(fù)醫(yī)生負(fù)責(zé)指導(dǎo)和協(xié)助社區(qū)護(hù)士的工作。

1.2功能狀態(tài)的觀察與評定社區(qū)護(hù)士接診后，對患者的功能障礙情況(包括性質(zhì)、程度、范圍、影響)進(jìn)行全面觀察和評估，如運(yùn)動功能(包括肌力、耐力、關(guān)節(jié)活動范圍、平衡、協(xié)調(diào)與控制力)、生活自理能力、心理狀況、疼痛等。發(fā)現(xiàn)機(jī)體失去的、殘存的以及潛在的功能問題，以便更好的實(shí)施康復(fù)計(jì)劃。

1.3心理護(hù)理患者因康復(fù)時間長或經(jīng)濟(jì)原因轉(zhuǎn)入社區(qū)，由于病人的病因、病情、以及傷殘程度的不同而呈現(xiàn)出不同的心理反映。但大多數(shù)病人都隨著病情的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸而發(fā)生相應(yīng)的心理變化，有的一直持否定態(tài)度，傷殘程度超過病人自己的心理承受能力;有的病人表現(xiàn)出抑郁狀態(tài)，經(jīng)過一段時間治療后，病人意識到創(chuàng)傷或疾病將造成身體的傷殘時，就會出現(xiàn)情緒悲傷、抑郁、失望、自卑、痛苦甚至產(chǎn)生輕生的念頭。有的則比較依賴，病人一切事情都需要依賴他人的幫助和替代，不肯進(jìn)行艱苦的康復(fù)鍛煉，缺乏獨(dú)立生活的信心［2］。因此，心理康復(fù)護(hù)理在骨科病人的全面康復(fù)中起著主導(dǎo)作用，特別是轉(zhuǎn)入社區(qū)繼續(xù)治療的患者。

1.4對于骨科患者來說，通過正確的護(hù)理能有效防止廢用和誤用綜合征，為進(jìn)一步進(jìn)行運(yùn)動功能和日常生活活動能力訓(xùn)練打下基礎(chǔ)，以利于肢體及軀干綜合運(yùn)動的恢復(fù)和改善。

1.5并發(fā)癥的預(yù)防這對長期臥床者尤為重要，除正確的護(hù)理外，還包括呼吸訓(xùn)練、排痰訓(xùn)練、大小便控制訓(xùn)練、被動運(yùn)動、床上操及維持性按摩等，以預(yù)防感染、壓瘡、攣縮、畸形和肌肉萎縮等。

1.6日常生活能力的護(hù)理日常生活活動能力包括進(jìn)食、個人衛(wèi)生、穿衣、洗澡、大小便活動及轉(zhuǎn)移等，是維系個人生存所必需的基本活動單元。骨科患者往往不能自理，通過評估確定其自理等級，通過促進(jìn)、代償訓(xùn)練，由替代護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕易o(hù)理，幫助、指導(dǎo)或訓(xùn)練患者逐步獨(dú)立完成自理。

1.7康復(fù)輔助用具使用指導(dǎo)對于已經(jīng)致殘的患者，通過恰當(dāng)?shù)厥褂酶鞣N輔助和替代用品可以補(bǔ)償部分失去的功能，改善其活動能力。社區(qū)護(hù)士應(yīng)熟悉各種常用的假肢、矯形器、助行器等的用法和性能特點(diǎn)，指導(dǎo)患者正確使用和維護(hù)。

2討論

篇(7)

【關(guān)鍵詞】 老年腦卒中；康復(fù)護(hù)理；臨床療效

腦卒中是老年人常見的一種腦部疾病，其發(fā)病急促，病情嚴(yán)重，因此對其進(jìn)行及時的治療和積極的護(hù)理是非常必要的，本文主要是對76例老年腦卒中患者采用康復(fù)護(hù)理方法進(jìn)行治療，觀察其臨床療效。

1 材料和方法

1.1 一般資料

本次研究對象主要為于2009年10月至2011年6月在本院治療的76例老年腦卒中患者，所有患者經(jīng)診斷均符合全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，所有患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為觀察組(n=38)和對照組(n=38)，觀察組：男20例，女18例，年齡47～71歲，平均年齡58.3歲；對照組：男21例，女17例，年齡46～73歲，平均年齡57.8歲。經(jīng)比較，兩組患者在年齡及性別方面基本一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 所有患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，囑咐患者臥床休息，避免大范圍的活動，可以根據(jù)身體狀況選擇較為簡單的體育活動，增加身體的抵抗力，給予患者改善血液循環(huán)、保護(hù)腦組織、改善腦水腫等治療。

1.2.2 觀察組 觀察組患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，主要是將作業(yè)和運(yùn)動療法相結(jié)合的一種綜合護(hù)理方法［2］。①運(yùn)動療法［2］：主要是包括患者在床上肢體的擺放，對患者的肢體關(guān)節(jié)進(jìn)行被動的活動(肩胛骨的活動)，誘導(dǎo)患者的隨意運(yùn)動(采用Rood技術(shù)叩擊、拍打等促進(jìn)活動的方法)，對患者的床頭進(jìn)行抬高訓(xùn)練，對患者進(jìn)行床邊坐位的平衡訓(xùn)練及坐位到站位的平衡訓(xùn)練等。②作業(yè)療法［2］：只要是根據(jù)患者的恢復(fù)狀況對患者的日常生活能力進(jìn)行訓(xùn)練(梳洗，飲食，穿衣等)和手工操作方面的訓(xùn)練等。③心理護(hù)理：對于老年腦卒中患者，其主要心理問題表現(xiàn)有抑郁、心煩氣躁等，應(yīng)該針對性的對患者的心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)，改善患者的心理狀態(tài)，使其向著樂觀、積極的方向發(fā)展。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

治療組和對照組患者療效比較，治療組中，顯效有11例，有效15例，沒有變化有9例，發(fā)生惡化的患者有3例，其有效率為92.1%；對照組中，顯效有6例，有效13例，沒有變化有8例，發(fā)生惡化的患者有11例患者，其有效率為71.1%，對兩組間療效進(jìn)行比較，觀察組患者的療效好于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3 討論

急性腦卒中主要發(fā)生于50到60歲以上的老年人群，是一種常見的腦血管疾病，其發(fā)生主要是因?yàn)槟X中血流梗阻，常常伴有動脈粥樣硬化、高血壓等心腦血管疾病［3］。患者主要的病理表現(xiàn)有腦缺血、缺氧、水腫及壞死等，臨床上，患者主要頭暈、惡心、嘔吐及認(rèn)知功能障礙等，其發(fā)病較急，病情嚴(yán)重［3］，因此對其進(jìn)行早期治療和護(hù)理對于患者的康復(fù)具有重要的意義。

隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練也得到了日益廣泛的應(yīng)用，進(jìn)行合適的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練對于老年腦卒中患者具有積極的改善作用，可以提高患者的生活能力和肢體的運(yùn)動能力，其主要的機(jī)制是因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)具有重塑能力，而其功能重塑主要是通過休眠突出重新活化和側(cè)枝的發(fā)芽而產(chǎn)生的，神經(jīng)系統(tǒng)受損后能夠恢復(fù)的重要原因就是其可以進(jìn)行功能重塑，而提高患者功能恢復(fù)是康復(fù)訓(xùn)練的主要作用之一［3］。

本次研究主要對于76例老年腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，其結(jié)果表明，進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的患者其治療有效率、日常生活能力和肢體活動能力均高于對照組患，可以認(rèn)為康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練對于老年腦卒中患者具有很好的應(yīng)用價值。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):3.