序論：寫(xiě)作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)范文，愿它們成為您寫(xiě)作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

關(guān)鍵詞：DDH術(shù)后患兒；石膏；家庭康復(fù)護(hù)理

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（Developmental Dysplasiaofthe Hip，DDH）又稱(chēng)先天性髖關(guān)節(jié)脫位，是一種兒童先天性疾病，平均發(fā)病率為3.9‰。女孩發(fā)病率較男孩高4倍[1]。DDH術(shù)后患兒一般需要石膏固定4～6w，出院后家長(zhǎng)如果護(hù)理不當(dāng)，不能堅(jiān)持協(xié)助患兒進(jìn)行功能鍛練，很容易發(fā)生石膏變形，傷口感染，廢用性肌萎縮等并發(fā)癥，因此這期間家庭護(hù)理尤為重要。

1 臨床資料

本組45例，其中男19例，女26例，年齡2.2～9歲，平均年齡3.9歲，左側(cè)16例，右側(cè)24例，雙側(cè)5例。術(shù)前均因雙下肢不等長(zhǎng)，行走跛行，經(jīng)確診為先天性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH），收住入院后行骨盆截骨（Salter）術(shù)，術(shù)后給予髖人字石膏固定4～6w。

2 護(hù)理

2.1擺放 術(shù)后患髖采用患肢外展30°、內(nèi)旋10°擺放，髖人字石膏外固定，這樣利于頭臼對(duì)位塑性、發(fā)育。仰臥時(shí)墊高雙小腿部讓軀干放平，以避免由于石膏褲固定后下肢自然下垂導(dǎo)致孩子腰骶部不適；抱孩子時(shí)讓孩子直立、避免從石膏褲下方伸手托孩子的臀部以免減小髖關(guān)節(jié)屈曲的角度。

2.2石膏外固定的家庭護(hù)理 指導(dǎo)家屬妥善保護(hù)好患肢制動(dòng)，不用手按在未干燥的石膏上，以免石膏變形，石膏松緊適宜以能放一個(gè)手指為宜，以免影響呼吸。保持石膏邊緣整齊光滑，石膏邊緣或者表面有粗糙容易導(dǎo)致孩子皮膚磨損的地方可以用醫(yī)用橡皮膏粘貼，不可與硬物撞擊，避免石膏斷裂。每天檢查骨突部位及繃帶受壓部位，用2%紅花酊或滑石粉按摩受壓部位皮膚，以免發(fā)生石膏壓瘡。根據(jù)季節(jié)不同保持適宜溫度。晨起時(shí)拍背，鼓勵(lì)咳痰，防止術(shù)后墜積性肺部感染。

2.3下肢血液循環(huán)的觀察 給患兒家屬發(fā)放圖文并茂的注意事項(xiàng)小冊(cè)子，指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)會(huì)觀察石膏繃帶松緊度及下肢血液循環(huán)情況，觀察患肢遠(yuǎn)端的血運(yùn)、活動(dòng)、感覺(jué)。注意傾聽(tīng)患兒的主訴或哭啼，如患兒哭鬧不安或主訴石膏內(nèi)疼痛，應(yīng)檢查肢體有無(wú)壓迫。告知家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)異常如果不能自行解決要及時(shí)回醫(yī)院處理。

2.4會(huì)、臀部護(hù)理 髖人字石膏固定，應(yīng)將會(huì)陰和尾骨露在石膏外。患兒石膏外固定后3d內(nèi)，主管護(hù)士有目標(biāo)地對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行石膏與會(huì)的家庭護(hù)理操作演示。叮囑家長(zhǎng)患兒大小便后一定及時(shí)清理，必要時(shí)可以涂抹凡士林軟膏保護(hù)等方法。應(yīng)保持石膏不被尿液浸濕，保持傷口及會(huì)清潔干燥。尿不濕必須塞進(jìn)石膏褲里，仰臥塞前面（會(huì)），注意保護(hù)好傷口。俯臥位塞后面（臀部），選用窄的尿片或尿墊，可以用彈性的軟尺幫助塞進(jìn)去；指導(dǎo)家長(zhǎng)每天協(xié)助患兒定時(shí)翻身，每2～4h翻身一次。

2.5飲食指導(dǎo) 根據(jù)不同年齡患兒的特點(diǎn)，指導(dǎo)家長(zhǎng)建立科學(xué)的飲食方法，可給高營(yíng)養(yǎng)易消化食物，保持大便通暢。應(yīng)少食多餐，避免過(guò)飽，防止石膏綜合征的發(fā)生。

2.6功能鍛煉 術(shù)后早期可引導(dǎo)或協(xié)助患兒進(jìn)行踝、趾關(guān)節(jié)的屈伸和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)；同時(shí)，鼓勵(lì)年齡大點(diǎn)的患兒進(jìn)行股四頭肌舒縮活動(dòng)，可起到促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生。

2.7術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防 先天性髖關(guān)節(jié)脫位，為進(jìn)一步預(yù)防功能障礙，術(shù)后2～4w可拆除髖人字石膏髖關(guān)節(jié)的前半部，輕輕做被動(dòng)屈髖練習(xí)及坐起，術(shù)后6w拆除石膏，開(kāi)始在床上鍛煉髖，膝關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)僵硬。這一時(shí)期可允許患兒在床上練習(xí)爬、坐，但不允許患兒站立。家長(zhǎng)每天抱起患兒，其姿勢(shì)是使患兒雙膝關(guān)節(jié)外展，雙下肢跨在家長(zhǎng)的腹部，可以使髖關(guān)節(jié)得到充分的外展和屈曲[2]。患兒在床上練習(xí)活動(dòng)，以主動(dòng)活動(dòng)為主，不做粗暴的活動(dòng)。對(duì)術(shù)后拍X線片髖關(guān)節(jié)間隙在0.5cm以下的，行持續(xù)皮牽引3w，牽引重量2～3kg，第1w床上坐起，練習(xí)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，第2w練習(xí)摸足尖，第3w練習(xí)摸足跟，去掉牽引練習(xí)屈膝活動(dòng)，術(shù)后4w指導(dǎo)其進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉，患兒可先通過(guò)練習(xí)坐起加強(qiáng)屈髖運(yùn)動(dòng)，在患兒能獨(dú)立完成髖關(guān)節(jié)的屈伸主動(dòng)活動(dòng)后，再漸進(jìn)指導(dǎo)患兒練習(xí)外展、外旋、內(nèi)收、內(nèi)旋，直至下蹲運(yùn)動(dòng)，使髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到最佳狀態(tài)。3個(gè)月下地負(fù)重行走，6個(gè)月股骨上段鋼板螺絲釘取出。康復(fù)鍛煉方法應(yīng)體現(xiàn)個(gè)體化，根據(jù)患兒的具體情況指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)配合，督促患兒完成鍛煉程序和治療，鍛煉注意循序漸進(jìn)，且防止摔倒致外傷[3]，爭(zhēng)取減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3 結(jié)論

DDH是一種兒童先天性疾病，在我國(guó)發(fā)病率較高，約為3.9%。本病如能在6個(gè)月～2歲的嬰幼兒期及時(shí)發(fā)現(xiàn)，一般都能通過(guò)非手術(shù)方法治愈，2歲以后一般需要手術(shù)治療，矯形術(shù)后石膏外固一般4～6w。對(duì)于手術(shù)矯形的患兒，手術(shù)結(jié)束并不意味著手術(shù)成功，術(shù)后功能鍛練，防止術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生是先天性髖關(guān)節(jié)脫位治療的延續(xù)，需要醫(yī)護(hù)人員，家長(zhǎng)和患兒的共同合作。以往DDH術(shù)后患兒隨訪時(shí)通常x線片效果滿(mǎn)意，但常常出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，石膏壓瘡，濕疹等并發(fā)癥，從而影響手術(shù)效果。這說(shuō)明有些家長(zhǎng)重視手術(shù)效果而漠視功能鍛練，或是沒(méi)有掌握科學(xué)有效的鍛煉方法，不能幫助患兒最大限度的減少術(shù)后并發(fā)癥。因此，術(shù)后指導(dǎo)家屬石膏固定的觀察、注意事項(xiàng)及家庭康復(fù)訓(xùn)練方法極為重要。這需要醫(yī)護(hù)人員的細(xì)心指導(dǎo)，家長(zhǎng)患兒互相配合共同完成，才能取得較滿(mǎn)意的療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘少川.實(shí)用小兒骨科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：77.

篇(2)

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作且不可逆轉(zhuǎn)的疾病，包括慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘和支氣管擴(kuò)張及其并發(fā)癥肺心病最為多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為咳嗽咳痰呼困難等癥狀并逐漸加重。患者中，90％是50歲以上的老年人，由于該病至今尚無(wú)有效的治療方法，病情極易復(fù)發(fā)，有的甚至因病情加重而反復(fù)住院。在病人反復(fù)就診、住院治療的緩解期，患者及家屬掌握了相關(guān)的康復(fù)知識(shí)，對(duì)延緩病程進(jìn)展，減少住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，預(yù)防并發(fā)癥，從而提高呼吸功能，調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性，提高生命質(zhì)量起到促進(jìn)作用。本文就55例老年病人的康復(fù)指導(dǎo)及護(hù)理做如下總結(jié)。

1 指導(dǎo)病人保持樂(lè)觀的生活態(tài)度

1.1 接受、支持、解釋相結(jié)合 老年病人離開(kāi)自己的家庭和單位，來(lái)到醫(yī)院這個(gè)陌生的環(huán)境，中斷了工作，改變了原來(lái)的生活習(xí)慣，因而感到孤獨(dú)和寂寞，害怕受到家人親友、醫(yī)護(hù)人員疾病友的冷落，在住院期間迫切希望親人好友經(jīng)常探望。護(hù)理人員要護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視，對(duì)病人態(tài)度和睦，語(yǔ)言親切、一視同仁，熱情與病人交談，向他們?cè)敿?xì)介紹醫(yī)院及病房環(huán)境，介紹作息時(shí)間及陪伴制度，使他們對(duì)住院生活有所了解，消除陌生感。并將新入院的病友介紹給同室的病人，使他們建立友好的病友關(guān)系。要經(jīng)常到病人床前了解病人有什么需要，盡量多幫助他們做一些事情，如打水、打飯、翻身等，多和他們交談，耐心聽(tīng)取病人訴說(shuō)病情，未充分傾聽(tīng)敘述前不要輕率加以解釋?zhuān)蝗缓笾С止膭?lì)病人繼續(xù)治療，反復(fù)強(qiáng)調(diào)“癥狀肯定是會(huì)好轉(zhuǎn)的”，充分的接受與支持后，再對(duì)病人的癥狀進(jìn)行分析，解釋不良心理對(duì)病情的不利影響。

使他們處處感受到被關(guān)心尊重從而消除自卑自伶心理，創(chuàng)造良好的氛圍，使他們心情愉悅配合治療。

1.2 啟發(fā)性心理護(hù)理 列舉殘疾更加嚴(yán)重而取得突出成績(jī)的名人或康復(fù)治療效果較顯著的同類(lèi)疾病患者的例子，使之從中得到啟發(fā)，以恢復(fù)其生活的信心。

1.3 美化環(huán)境，創(chuàng)造氣氛，開(kāi)展文娛活動(dòng)：為病人創(chuàng)造優(yōu)美舒適的環(huán)境、輕松愉快的氣氛。根據(jù)病人的身體情況和愛(ài)好組織其開(kāi)展讀書(shū)、聽(tīng)廣播、看電視等活動(dòng)。以利于病人松弛緊張的情緒，克服孤獨(dú)感，增加生活的樂(lè)趣。

2 指導(dǎo)病人正確認(rèn)識(shí)自身疾病有助于保持良好的心態(tài)

2.1 提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí) 將COPD的發(fā)病誘因、癥狀、康復(fù)治療、轉(zhuǎn)歸過(guò)程制成圖片，可以通過(guò)放錄像、閱讀有關(guān)的宣傳資料和日常宣講的形式以科普宣教的形成通俗直觀地展示于教育對(duì)象。讓病人了解本病的發(fā)生原因、發(fā)展過(guò)程、臨床表現(xiàn)、治療方法和堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的益處，調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，使他們能主動(dòng)積極地參與康復(fù)治療和護(hù)理。

2.2 指導(dǎo)戒煙：

監(jiān)督戒煙，指導(dǎo)家屬及陪護(hù)用轉(zhuǎn)移療法限制患者吸煙，如進(jìn)食水果及其他零食以轉(zhuǎn)移對(duì)吸煙的注意力等。同時(shí)避免油煙、油漆等異味的刺激，減少發(fā)病誘因。護(hù)士可用淺顯生動(dòng)的語(yǔ)言，向患者說(shuō)明吸煙的危害，尤其是對(duì)呼吸系統(tǒng)損害的嚴(yán)重程度，使病人內(nèi)心懼煩香煙，從而達(dá)到戒煙的目的。

2.3 緩解焦慮：

老年COPD患者因久病不愈常出現(xiàn)焦慮、孤寂等負(fù)性情緒，有的患者甚至出現(xiàn)性格方面的改變，如煩躁、易怒等。護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)患者采取疾病既來(lái)之、則治之的豁達(dá)心理，減少不良情緒的影響，平和的心理狀態(tài)有利于疾病的康復(fù)治療。家屬要在精神上給予安慰，生活上多照顧，對(duì)有活動(dòng)能力的患者要適當(dāng)安排家務(wù)勞動(dòng)，使其感到自我價(jià)值有所體現(xiàn)，從而主動(dòng)做好防護(hù)而不是被動(dòng)接受。

2.4 告知病人在疾病急性發(fā)作時(shí)要臥床休息，可采用半臥位或端坐位，必要時(shí)吸氧，以減輕呼吸困難，避免不必要的活動(dòng)。

2.5告知病人出院后要合理安排生活，使生活規(guī)律化。每天早睡早起，保證八小時(shí)睡眠，中還應(yīng)增加一小時(shí)午睡時(shí)間。

3 康復(fù)護(hù)理基本技術(shù)

慢性阻塞性肺疾病康復(fù)治療的關(guān)鍵任務(wù)就是恢復(fù)腹式呼吸，護(hù)士必須學(xué)會(huì)有關(guān)的康復(fù)護(hù)理知識(shí)和技術(shù)，并不斷地準(zhǔn)確教會(huì)病人，指導(dǎo)病人長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉

3.1 腹式呼吸訓(xùn)練（膈肌訓(xùn)練）：應(yīng)患者長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)，因此要訓(xùn)練病人恢復(fù)腹式呼吸。方法如下：

3.1.1 放松訓(xùn)練 首先向患者解釋和示范如何中放松，如抬肩（聳肩）或收縮胸肌，然后再放松，進(jìn)一步全身放松，消除緊張情緒。

3.1.2縮唇呼氣法，也稱(chēng)“吹笛狀”呼氣法。即在呼氣時(shí)將嘴唇縮緊呈吹口哨狀，使氣體緩慢地通過(guò)縮窄的嘴唇、徐徐吹出。

3.1.3 腹肌訓(xùn)練 呼氣時(shí)要使腹部下陷，吸氣時(shí)要鼓腹，不要在吸氣時(shí)收縮腹肌。常采用暗示法，即以一手按在上腹部，呼氣時(shí)腹部下沉，此時(shí)該手再稍稍加壓用力，以使腹壓進(jìn)一步增高，迫使膈肌上抬，吸氣時(shí)，上腹部對(duì)抗該手壓力，將腹部徐徐隆起，該壓力既可吸引病人的注意力，又可誘導(dǎo)呼吸的方向和部位。訓(xùn)練時(shí)呼吸次數(shù)應(yīng)控制在每分鐘8次左右。每次訓(xùn)練以5～7次為宜,休息后再練，使患者熟練掌握腹式呼吸方法,亦應(yīng)用于日常生活的任何時(shí)候,

3.2 運(yùn)動(dòng)療法 運(yùn)動(dòng)療法包括呼吸體操和耐力訓(xùn)練.進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法,可改善患者的肺功能,提高吸氧量及體力活動(dòng)的耐受性,增強(qiáng)體質(zhì)。

3.2.1 呼吸體操 在熟練掌握腹式呼吸方法的基礎(chǔ)上,做擴(kuò)胸、彎腰、下蹲、伸展四肢等運(yùn)動(dòng)。本方法可用于病人康復(fù)治療早期體力過(guò)弱時(shí)或與其他運(yùn)動(dòng)方法交叉進(jìn)行。

3.2.2 耐力訓(xùn)練又稱(chēng)有氧訓(xùn)練法 運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有行走、健身跑、自行車(chē)、游泳、劃船等。訓(xùn)練通常先從平地行走開(kāi)始，根據(jù)病人的反應(yīng)，以及醫(yī)生規(guī)定和同意的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及方式進(jìn)行。跑步時(shí)宜加厚鞋墊或穿合適的運(yùn)動(dòng)鞋外，著地時(shí)膝關(guān)節(jié)宜稍屈曲，身體要正，跑步中兩上臂宜放松作前后擺動(dòng)和左右擺動(dòng)，切忌緊握拳頭。

3.3 減輕呼吸道內(nèi)阻塞的引流：

對(duì)有大量痰液者，除應(yīng)鼓勵(lì)用正確的咳嗽方法將痰液咳出外，還應(yīng)進(jìn)行引流。

4 日常生活能力的康復(fù)護(hù)理

4.1 預(yù)防感染、提高機(jī)體抵抗力，指導(dǎo)患者進(jìn)行耐寒訓(xùn)練：囑病人長(zhǎng)期堅(jiān)持用冷水洗臉，溫水擦浴，再逐漸降低水溫。習(xí)慣以后要長(zhǎng)期堅(jiān)持，可以提高機(jī)體對(duì)寒冷的適應(yīng)性，增強(qiáng)抵抗力。

4.2 指導(dǎo)患者及家屬加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)：老年COPD患者多因膈肌疲勞、組織缺氧、精神壓抑等原因?qū)е孪芰p弱出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良、代謝降低、抵抗力下降又會(huì)誘發(fā)COPD，造成惡性循環(huán) ,指導(dǎo)患者科學(xué)膳食，呼吸系統(tǒng)疾病患者除要供給高熱量、高蛋白、高維生素的食物，飲食宜清淡可口，以低鹽、低脂少食多餐易消化的飲食為主，養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣。

4.3 消除呼吸道分泌物，保持呼吸道的衛(wèi)生 多飲水可幫助稀釋痰液促進(jìn)排痰，多飲水可幫助稀釋痰液促進(jìn)排痰，還可預(yù)防便秘和泌尿系統(tǒng)感染。不需要限制入量的病人24小時(shí)飲水量在1500―2000毫升之間，宜上午多飲，下午少飲，夜間不飲，以保證患者夜間睡眠不受干擾。

4.4 指導(dǎo)患者及家屬合理用藥 服藥預(yù)防：在感冒流行期間，可服用感冒清熱沖劑、板蘭根沖劑及維生素C等。利用祛痰藥物做霧化吸入，可平喘止咳，濕化呼吸道。老年COPD患者雖易感染，但在平日無(wú)明顯感染征象時(shí)不必每日服用抗生素，以免產(chǎn)生抗藥性和菌群失調(diào)。有條件的每年定期接種流感疫苗，提高機(jī)體免疫力。對(duì)合并其他系統(tǒng)疾病者要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。此外，對(duì)于出現(xiàn)呼吸衰竭征象的老年患者，早期給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣式呼吸機(jī)，可減輕癥狀，提高生命質(zhì)量。

5 出院前護(hù)理指導(dǎo)

患者結(jié)束了住院的康復(fù)治療后，出院前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)了解到的病人的實(shí)際情況，在家庭工作和社會(huì)活動(dòng)方面給予患者必要的指導(dǎo)。教育患者做好自我保健工作。首先避免接觸各種誘發(fā)因素如有害的煙霧、粉塵及刺激性氣體吸入，有過(guò)敏體質(zhì)者避免接觸過(guò)敏原，寒冷季節(jié)注意保暖，防止受涼，嚴(yán)防過(guò)度的體力活動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。

其次保持居室清潔、通風(fēng)，室溫保持在18-22度左右，濕度50%-60%，冬天至少應(yīng)2次，每次30分鐘。

篇(3)

關(guān)鍵詞：骨科 護(hù)理 患者 康復(fù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0294-01

1 骨科護(hù)理的職責(zé)定位

護(hù)理學(xué)是由保健、預(yù)防、臨床和康復(fù)四個(gè)方面構(gòu)成的一個(gè)完整的體系。如果病人的功能不能很好的發(fā)揮，不能正常的生活和工作，就意味著護(hù)理工作還沒(méi)有結(jié)束。康復(fù)的觀念和基本技術(shù)應(yīng)該成為護(hù)理工作的一部分。康復(fù)不僅僅是康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護(hù)士的事，也應(yīng)該是每個(gè)臨床護(hù)士的事。臨床護(hù)士的工作處在一個(gè)最有利、有效的康復(fù)階段。幫助患者維持健側(cè)肢體的功能、協(xié)助患者患側(cè)肢體的康復(fù)訓(xùn)練、防范進(jìn)一步殘障的形成、預(yù)防并發(fā)癥等是早期康復(fù)的重要內(nèi)容。這既是患者亟需的，又是骨科護(hù)士可以做到的。因此，每一名骨科護(hù)士即是臨床專(zhuān)科護(hù)理人員，也是專(zhuān)科康復(fù)護(hù)理人員，肩負(fù)著為患者實(shí)施早期康復(fù)的重任。

2 當(dāng)前骨科護(hù)理中存在的問(wèn)題以及對(duì)策建議

2.1 骨科護(hù)士對(duì)患者的功能鍛煉介入越早越好。骨科康復(fù)不是等患者相關(guān)功能發(fā)生障礙或有心理負(fù)擔(dān)之后才進(jìn)行，而應(yīng)是在患者進(jìn)入病房時(shí)就開(kāi)始進(jìn)行積極有效的康復(fù)。正如有學(xué)者所說(shuō)的“雖然所有康復(fù)并不一定接觸到骨科，但所有骨科問(wèn)題與康復(fù)有關(guān)”[1]。對(duì)于骨科患者來(lái)說(shuō)，康復(fù)必須從早開(kāi)始，開(kāi)始得越早，功能恢復(fù)的效果越好，時(shí)間、經(jīng)濟(jì)和精力的耗費(fèi)越少。但目前我國(guó)康復(fù)專(zhuān)業(yè)人才嚴(yán)重不足，根本不能滿(mǎn)足患者的需要，而康復(fù)強(qiáng)調(diào)的是連續(xù)性的照顧，在這種人力資源有限的情況下，能夠擔(dān)當(dāng)起早期康復(fù)工作的也只有臨床護(hù)理人員。護(hù)士24小時(shí)在患者身邊，可以承擔(dān)起照顧者、健康宣傳者、督促康復(fù)的治療執(zhí)行者、患者和家屬的咨詢(xún)者等任務(wù)，為患者的康復(fù)提供有力的保障。

2.2 骨科康復(fù)護(hù)理工作的管理還需進(jìn)一步加強(qiáng)。當(dāng)前骨科護(hù)士開(kāi)展康復(fù)護(hù)理的工作內(nèi)容多局限于術(shù)前指導(dǎo)病人在床上練習(xí)排便、有效咳嗽咳痰、術(shù)后的改變、使用助步器等，而關(guān)于康復(fù)護(hù)理評(píng)估、指導(dǎo)功能鍛煉和日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練以及心理護(hù)理方面很少開(kāi)展。骨科康復(fù)中遇到的最常見(jiàn)的問(wèn)題是肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍以及日常生活活動(dòng)能力，因而對(duì)這些問(wèn)題的康復(fù)護(hù)理評(píng)估以及功能鍛煉的指導(dǎo)就顯得非常重要。骨科創(chuàng)傷或疾病治療的最終目的是最大限度的恢復(fù)患者的功能，使患者重返家庭和社會(huì)。而目前骨科臨床護(hù)理中，護(hù)士工作的重點(diǎn)放在基礎(chǔ)護(hù)理上，很少指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉和日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練，以至于延誤了病人早期康復(fù)的好時(shí)機(jī)。因此，要加強(qiáng)對(duì)骨科康復(fù)護(hù)理工作的管理，增加康復(fù)護(hù)理評(píng)估、指導(dǎo)功能鍛煉和日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練的開(kāi)展，把康復(fù)護(hù)理的具體內(nèi)容作為整體護(hù)理中重要的一部分，在工作制度、工作內(nèi)容和程序上確實(shí)把康復(fù)護(hù)理落到實(shí)處。

2.3 骨科護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)自身能力建設(shè)。早期康復(fù)護(hù)理作為整體護(hù)理的一部分，直接影響骨科患者恢復(fù)期的康復(fù)效果。康復(fù)護(hù)理總論知識(shí)是骨科護(hù)士開(kāi)展康復(fù)護(hù)理的理論基礎(chǔ)，指導(dǎo)護(hù)士適應(yīng)生物—心理—社會(huì)新的醫(yī)學(xué)模式，對(duì)患者進(jìn)行身體、心理、社會(huì)、職業(yè)全方面的康復(fù)護(hù)理，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷[2]。骨科臨床康復(fù)護(hù)理知識(shí)包括康復(fù)護(hù)理評(píng)定、康復(fù)護(hù)理技術(shù)以及常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理，是護(hù)士進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的專(zhuān)業(yè)依據(jù)。骨科護(hù)士只有全面掌握早期康復(fù)的相關(guān)知識(shí)和技能，才能有效的提高整體護(hù)理的質(zhì)量，降低骨科創(chuàng)傷與疾病的致殘率。因此，護(hù)理管理者要重視骨科護(hù)士康復(fù)護(hù)理知識(shí)缺乏的現(xiàn)狀，認(rèn)識(shí)到提高護(hù)士康復(fù)護(hù)理知識(shí)水平的重要性。

2.4 建立骨科護(hù)理質(zhì)量控制系統(tǒng)。醫(yī)院及病房分別建立質(zhì)量控制委員會(huì)與質(zhì)量控制小組，該病房的質(zhì)量控制小組由以下一些成員組成：骨科醫(yī)師是組長(zhǎng)，組員有康復(fù)醫(yī)師、高年資治療師的代表、護(hù)士長(zhǎng)等。每周一次會(huì)議，主要討論醫(yī)療中出現(xiàn)的質(zhì)量問(wèn)題、病人住院時(shí)及出院時(shí)的反饋意見(jiàn)、住院天數(shù)等。會(huì)后由組長(zhǎng)整理成文，向院一級(jí)質(zhì)量控制委員會(huì)匯報(bào)。院質(zhì)量控制委員會(huì)每月召開(kāi)一次會(huì)議，主要討論各科室遞交的質(zhì)量控制小組的各種報(bào)告，針對(duì)報(bào)告中的重大醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，分析原因，提出整改意見(jiàn)。

2.5 加強(qiáng)對(duì)骨科護(hù)士康復(fù)護(hù)理知識(shí)和技能的教育和培訓(xùn)。各級(jí)人員要充分重視骨科早期康復(fù)的開(kāi)展，醫(yī)院應(yīng)提出切實(shí)可行的措施以幫助骨科護(hù)士進(jìn)行康復(fù)知識(shí)積累，開(kāi)展更加有效的教育活動(dòng)以提高整體水平，使骨科護(hù)士能夠多方面、多渠道的獲取信息，全面掌握早期康復(fù)知識(shí)和技能。可以將康復(fù)護(hù)理知識(shí)技能列為考評(píng)骨科護(hù)士的重要指標(biāo)，引導(dǎo)護(hù)士重視康復(fù)護(hù)理。針對(duì)不同學(xué)歷、不同職稱(chēng)的護(hù)士建立培養(yǎng)計(jì)劃，詳細(xì)制訂護(hù)士在康復(fù)護(hù)理知識(shí)和技能方面的教學(xué)計(jì)劃和階段性目標(biāo)，對(duì)護(hù)士康復(fù)護(hù)理知識(shí)和技能的掌握情況進(jìn)行階段性考核，并將成績(jī)納入護(hù)士績(jī)效考評(píng)中。

2.6 建立骨科護(hù)理人才梯隊(duì)建設(shè)。護(hù)理部應(yīng)幫助每位護(hù)士進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃，激發(fā)護(hù)士成長(zhǎng)的動(dòng)力，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到在護(hù)理崗位同樣可以有所作為，增強(qiáng)護(hù)士的工作滿(mǎn)意度和職業(yè)成就感，減少護(hù)士的流失。向護(hù)士提供更多的繼續(xù)教育和學(xué)歷教育的機(jī)會(huì)，尊重并重視護(hù)士在患者康復(fù)中發(fā)揮的重要作用，創(chuàng)造支持性的工作環(huán)境，為護(hù)士提供更多的工作晉升和發(fā)展的機(jī)會(huì)。提高護(hù)理隊(duì)伍中、高級(jí)職稱(chēng)的比例，鼓勵(lì)中、高級(jí)職稱(chēng)的護(hù)理人員在臨床指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理工作、開(kāi)展相關(guān)方面的研究，鼓勵(lì)低職稱(chēng)護(hù)士向更高的職稱(chēng)努力。職稱(chēng)評(píng)定向臨床一線傾斜。對(duì)護(hù)理崗位實(shí)行聘任制，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的護(hù)士可高聘；分層次使用護(hù)理人員，待遇與職務(wù)高低、工作年限、工作業(yè)績(jī)掛鉤。

參考文獻(xiàn)

篇(4)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R543.5 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）12-0156-02

腦卒中是發(fā)病率、死亡率、致殘率較高的心腦血管疾病，發(fā)病率約為185～700/10萬(wàn)人，死亡率約為44.7～185/10萬(wàn)人，其中約有2/3的患者預(yù)后不良造成殘疾，腦卒中嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。腦卒中患者發(fā)病后會(huì)遺留不同程度的神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能障礙，康復(fù)護(hù)理通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)技能指導(dǎo)，達(dá)到改善患者運(yùn)動(dòng)功能的目的。康復(fù)護(hù)理不僅能夠改善患者運(yùn)動(dòng)功能，還可提高患者生活質(zhì)量[3-4]。本研究觀察康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的影響效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年8月至2015年8月收治的腦卒中患者91例作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組45例與觀察組46例。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)臨床病史、影像學(xué)檢查等確診腦卒中。②患者均為初次腦卒中，且存在肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。③排除不能完成6周康復(fù)護(hù)理的患者。④排除不愿簽署知情同意書(shū)患者。對(duì)照組男24例，女21例；平均年齡（57.25±7.36）歲；腦卒中病程（3.16±1.03）d。觀察組男26例，女20例；平均年齡（58.14±7.55）歲；腦卒中病程（3.28±1.13）d。兩組患者年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者接受腦卒中常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、心電監(jiān)護(hù)及常規(guī)康復(fù)護(hù)理措施。

觀察組患者接受康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體方法為：①病情評(píng)估：康復(fù)護(hù)理前對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能、理解程度、恢復(fù)情況等進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，為制定個(gè)性化康復(fù)護(hù)理程序提供依據(jù)。②急性腦水腫期康復(fù)護(hù)理：腦卒中患者按照不同病情分期階段進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。第一階段即急性腦水腫期（發(fā)病1～7d內(nèi)）由康復(fù)治療師、護(hù)理人員共同制定患者康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，由護(hù)士指導(dǎo)進(jìn)行一對(duì)一訓(xùn)練，具體包括功能擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、定時(shí)皮膚按摩刺激，每個(gè)內(nèi)容2h進(jìn)行一次，每次持續(xù)15～20min，可配合家屬一同進(jìn)行。③弛緩期康復(fù)護(hù)理：第二階段即弛緩期（發(fā)病8～14d），待患者生命體征平穩(wěn)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行臥床運(yùn)動(dòng)包括臥床單雙橋運(yùn)動(dòng)、排尿、排便，鼓勵(lì)患者上舉雙手、握拳、夾腿、起床等日常生活能力（ADL）等，指導(dǎo)患者臥床時(shí)進(jìn)行提肛訓(xùn)練以提高膀胱功能，同時(shí)，可預(yù)防便秘。在患者病情穩(wěn)定期臥床時(shí)可指導(dǎo)患者抓取重物、刷牙、穿衣等基礎(chǔ)日常生活訓(xùn)練。④痙攣期康復(fù)護(hù)理：第三階段即痙攣期（發(fā)病15～21d），此階段患者具有一般運(yùn)動(dòng)功能，能完成日常生活活動(dòng)（ADL），此階段主要指導(dǎo)患者進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，包括平衡杠行走、上樓、下樓及語(yǔ)言功能訓(xùn)練，每日2～3次，每次持續(xù)約30min。注意陪護(hù)防止跌倒，同時(shí)，注意強(qiáng)度不要太大，防止低血壓性休克及低血糖發(fā)生。⑤飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行高蛋白、高膳食纖維食物攝入，并增加水的攝入以預(yù)防便秘。⑥并發(fā)癥護(hù)理：指導(dǎo)患者咳嗽、咳痰，每天定期協(xié)助患者翻身拍背，指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸及咳嗽訓(xùn)練有助于提高患者肺功能。每天清潔患者臥床部位，使用濕熱毛巾擦拭患者背部、臀部。對(duì)有褥瘡的患者進(jìn)行消毒換藥，使用碘伏清潔褥瘡傷口。使用冰棉棒擦拭患者口腔有助于刺激患者咽反射，依據(jù)患者口腔內(nèi)pH值選擇合適的漱口液，一般復(fù)方氯己定含漱液及硼砂溶液效果較好。病房保持通風(fēng)換氣，地面與墻面使用含氯消毒劑消毒。患者進(jìn)食時(shí)應(yīng)將病床調(diào)整至30度以上，指導(dǎo)患者將頭偏向喂食者。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者入院前后Fugl-Meyer、Barthel指數(shù)評(píng)分及腦卒中并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 兩組運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較由表1可知，護(hù)理后，觀察組Fugl-Meyer及Barthel指數(shù)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組腦卒中并發(fā)癥發(fā)生率比較由表2可知，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

腦卒中患者多合并有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，臨床治療主要為對(duì)癥支持治療，早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者的生活質(zhì)量具有重要影響意義。研究表明[5-6]，腦卒中發(fā)病前3個(gè)月為康復(fù)護(hù)理效果最佳時(shí)期，目前臨床大多數(shù)護(hù)理干預(yù)多關(guān)注患者日常生活能力（ADL），忽略了康復(fù)護(hù)理的重要性。本研究對(duì)腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，取得了較好的效果，觀察組康復(fù)護(hù)理后Fugl-Meyer評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

篇(5)

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)護(hù)理 腦卒中 日常生活能力

【Abstract】 Objective To study the effect of ADL of early intervention hemiplegic patient of acute stroke with rehabilitation nursing.Methods 120 patients were pided randomly into two groups，the rehabilitation nursing group and the clinical nursing group(control group)，the rehabilitation nursing group was conventional treated with neurological method，and to work out the rehabilitation nursing care plan，and to run combined rehabilitation，the control group was conventional treated with neurological method and general clinical nursing，to evaluate the two-group patients using Barthel index in the before and after nursing.Results The Barthel index of early intervention rehabilitation nursing group has more height than the control group，P＜0.01.Conclusion It can improve the activity of daily living of acute stroke patients with early intervention rehabilitation nursing.

【Key words】 rehabilitation nursing stroke ADL

近年來(lái)，隨著腦卒中治療水平的提高，死亡率有所下降，但其后遺癥發(fā)生率仍很高，在存活者中，約60%～80%遺留不同程度的功能障礙，其中15%的患者日常生活不能自理，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)［1］。因此，怎樣最大限度地恢復(fù)其活動(dòng)功能、生活自理能力、勞動(dòng)和工作能力，達(dá)到殘而不廢，已成為臨床護(hù)理工作中的一個(gè)重要課題，我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科和神經(jīng)內(nèi)科按照康復(fù)原理，根據(jù)患者疾病的不同情況，為腦卒中患者制訂康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 病例納入標(biāo)準(zhǔn)：全部病例為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的腦卒中，首次發(fā)病年齡為45～75歲，神志清楚（GCS＞9分）者。排除標(biāo)準(zhǔn)：椎基底動(dòng)脈的腦卒中，年齡＞80歲，昏迷者，采用過(guò)溶栓或抗凝治療的腦梗死，經(jīng)顱腦手術(shù)治療后的腦出血，大量腦出血（出血量＞60ml）和惡性腦梗死，嚴(yán)重癡呆及腦卒中發(fā)生兩次以上及TIA、RIND者。

1.2 一般資料 本組120例急性腦卒中患者均選自2001年6月～2003年7月在我院神經(jīng)內(nèi)科二病室康復(fù)醫(yī)學(xué)科的住院患者，并經(jīng)臨床和頭顱CT或MRI檢查，確診為腦出血或腦梗死。用隨機(jī)抽樣法分為康復(fù)護(hù)理組與對(duì)照組各60例，康復(fù)護(hù)理組：男36例，女24例，年齡27～73歲；其中腦梗死29例，腦出血30例，腦梗死合并腦出血1例，右側(cè)偏癱32例，左側(cè)偏癱25例，雙側(cè)偏癱1例；有語(yǔ)言功能障礙9例。對(duì)照組：男36例，女24例；年齡在20～72歲，腦梗死35例，腦出血25例；右側(cè)偏癱31例，左側(cè)偏癱29例；有語(yǔ)言功能障礙4例，兩組在性別構(gòu)成比，年齡、病程、疾病程度等方面差異無(wú)顯著性，P＞0.05，具有可比性。

1.3 評(píng)定方法 ADL評(píng)定采用修訂的Barthel指數(shù)法（Modified Barthel Index，MBI）［2］進(jìn)行評(píng)定，分進(jìn)食、如廁、修飾、洗澡、穿衣、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、上下樓梯、小便控制、大便控制10項(xiàng)，共100分，0～20分=極嚴(yán)重功能缺陷，25～45分=嚴(yán)重功能缺陷，50～70分=中度功能缺陷，75～95分=輕度功能缺陷，100分=ADL自理。60分為是否能獨(dú)立的分界點(diǎn)，60分＜ADL評(píng)分＜100分為輕度殘疾；60～41分為中度殘疾，需大量幫助；40～20分為重度殘疾；＜20分為完全殘疾。

1.4 心理護(hù)理 腦卒中發(fā)病急，患者往往對(duì)突如其來(lái)的生理功能障礙引起的日常生活困難難以接受。易產(chǎn)生恐懼、消極、悲觀、煩躁的心理反應(yīng)，隨著"立即"痊愈的希望破滅后，患者往往陷入絕望和擔(dān)憂(yōu)的狀態(tài)中，表現(xiàn)為少言、淡漠、缺乏主動(dòng)性，日常生活過(guò)分依賴(lài)他人，強(qiáng)化患者角色，對(duì)治療缺乏信心。針對(duì)這種心理狀態(tài)，責(zé)任護(hù)士要善于啟發(fā)誘導(dǎo)患者正確對(duì)待疾病，鼓勵(lì)其樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，給患者及家屬講解疾病的發(fā)生，發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，為患者及家屬提供有關(guān)的健康宣教資料，可采用發(fā)放宣教小冊(cè)子或集體看康復(fù)錄像帶的形式，還可請(qǐng)康復(fù)治療效果好的患者，做現(xiàn)身說(shuō)法的宣教，對(duì)于有語(yǔ)言功能障礙的患者，護(hù)士要富有同情心，要善于應(yīng)用表情、手勢(shì)、體態(tài)語(yǔ)言或應(yīng)用寫(xiě)字板等溝通方法，加強(qiáng)對(duì)家屬的心理疏導(dǎo)工作，為患者康復(fù)提供有利的社會(huì)支持系統(tǒng)，激發(fā)患者進(jìn)行康復(fù)的興趣。康復(fù)護(hù)理從人力、物力角度出發(fā)均不宜采用一般臨床護(hù)理中的"替代護(hù)理"模式，而應(yīng)該更側(cè)重于"自我護(hù)理"模式，康復(fù)護(hù)理人員應(yīng)充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，引導(dǎo)、鼓勵(lì)、幫助和訓(xùn)練患者發(fā)揮其身體殘余功能和潛在功能，使患者最終能部分或全部照顧自己，為患者重返社會(huì)積極創(chuàng)造條件。

1.5 康復(fù)護(hù)理措施 根據(jù)患者具體情況制定相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，責(zé)任護(hù)士每日床邊指導(dǎo)訓(xùn)練，以患者能耐受為度。

1.5.1 肢位的擺放 在腦卒中發(fā)病后的急性期，一旦患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48h即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，主要以預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)障礙的出現(xiàn)，并為今后的康復(fù)訓(xùn)練做準(zhǔn)備。的變換，原則上要求每2h更換一次，但需要根據(jù)患者的年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況等恰當(dāng)調(diào)整。臥位姿勢(shì)包括：(1)患側(cè)臥位：是所有臥姿中最重要的［3］。患側(cè)臥位頭部應(yīng)在上頸段屈曲，軀干稍向后轉(zhuǎn)，患上肢前伸，前臂旋后，腕被動(dòng)背伸。肘關(guān)節(jié)伸展，下腳是邁步位，健腿髖、膝屈曲，患腿保持伸髖，稍屈膝。(2)健側(cè)臥位軀干與床面成直角，患下肢向前屈髖、屈膝，并完全由枕頭支持，注意足不能內(nèi)翻懸在枕頭邊緣。(3)仰臥位應(yīng)盡量少用，頭部置枕不宜過(guò)高，患上肢前伸、伸肘、腕背伸和伸指，使骨盆向前，防患腿外旋，患下肢伸直，應(yīng)避免用枕頭在膝或小腿于支持［3］。正確的姿勢(shì)處理能預(yù)防褥瘡和肢體攣縮的發(fā)生，還可以有效預(yù)防肩痛、肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)脫位異常模式的產(chǎn)生。

1.5.2 床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合 當(dāng)患者病情穩(wěn)定，即可早期進(jìn)行肌肉按摩及上肢關(guān)節(jié)的屈、伸、內(nèi)旋、外展等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日可進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)1～2次，每次20～30min，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如Babath握手、床上橋式運(yùn)動(dòng)、床上移行和床上翻身，在病情允許的情況下，訓(xùn)練患者自主翻身，并指導(dǎo)患者床上坐位平衡訓(xùn)練，并逐步進(jìn)行站立平衡，行走訓(xùn)練等。

1.5.3 日常生活能力訓(xùn)練 指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單易行的康復(fù)訓(xùn)練，如：投球、撥算珠、套圈、搭積木、抓木釘、沙板磨等，以及訓(xùn)練穿脫衣服，使用餐具等。

2 結(jié)果

采用Barthel指數(shù)康復(fù)護(hù)理前后各評(píng)定一次ADL，評(píng)定結(jié)果，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，見(jiàn)表1、表2。經(jīng)t檢驗(yàn)，實(shí)施康復(fù)護(hù)理組肩痛、肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)脫位并發(fā)癥的發(fā)生，較對(duì)照組有明顯降低（P＜0.01）。

表1 康復(fù)護(hù)理組與對(duì)照組Barthel指數(shù)變化比較

分組〖〗治療前〖〗治療后康復(fù)護(hù)理組〖〗33.25±14.5〖〗75.5±14.84對(duì)照組〖〗33.4±10.5〖〗40.25±15.2

注：經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，康復(fù)護(hù)理治療前與治療后比較差異有非常顯著性，P＜0.01

表2 康復(fù)護(hù)理組與對(duì)照組并發(fā)癥比較

并發(fā)癥〖〗康復(fù)護(hù)理組〖〗對(duì)照組〖〗P肩痛〖〗2〖〗23〖〗＜0.01肩手綜合征〖〗3〖〗18〖〗＜0.01肩關(guān)節(jié)半脫位〖〗1〖〗16〖〗＜0.01

注：經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療后康復(fù)護(hù)理組的并發(fā)癥情況與對(duì)照組比較差異有非常顯著性，P＜0.01

3 討論

目前認(rèn)為腦卒中患者早期接受及時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練后，可實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重塑［5］。早期介入康復(fù)護(hù)理，對(duì)患者的康復(fù)過(guò)程進(jìn)行干預(yù)，能使患者從生物-心理-社會(huì)功能方面達(dá)到全面康復(fù)，為回歸家庭，重返社會(huì)創(chuàng)造良好的條件。

本結(jié)果顯示：早期介入康復(fù)護(hù)理，患者護(hù)理前后ADL評(píng)分具有顯著性差異，ADL明顯改善；肩痛，肩手綜合征，肩關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率下降，說(shuō)明急性腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，有利于提高患者日常生活能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，表明早期康復(fù)護(hù)理是安全有效的。

【參考文獻(xiàn)】

1 王喜全，張宗.急性腦血管病偏癱的早期康復(fù).中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1998，13（1）：28-29.

2 謝德利.現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001，38-39.

篇(6)

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)；護(hù)理延伸；護(hù)士工作

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）01（a）-0157-04

[Abstract] Objective To study the effect of self-made use of a single extended rehabilitation nursing work of nurses and patients. Methods Convenient selection from January 2014 to August 2016， 60 patients with stroke were selected and divided into control group and observation group， 30 cases in each group were randomly divided into two groups. The control group was given the traditional Rehabilitation nursing treatment method，Observation group in addition to the traditional Rehabilitation nursing treatment method， but also according to the self-made rehabilitation extension of nursing records for patients to implement the extension of rehabilitation therapy，Before and after 3 months of rehabilitation treatment， the modified Barthel index was used to compare the self-care ability of the patients in the two groups，At the same time， two groups of patients before and after treatment were surveyed by questionnaire survey of nursing satisfaction， two groups of nurses in patients after treatment with nurses to nursing job satisfaction survey questionnaire survey， comparison of the two groups score. Results After rehabilitation treatment， the Barthel index score of the observation group [（67.5 ± 14.3）points] was significantly higher than that of the control group [（39.7±10.3）points]， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The observation group patients nursing satisfaction （83.3%） was higher than the control group （56.7%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Compared with the control group（80.0%）， the nurses in the observation group were significantly higher than the control group （43.3%）（P < 0.05）. Conclusion The using of a Self made rehabilitation extension of nursing records can improve stroke patients with self-care ability， improve the efficiency of nursing work， reduce the workload of nurses， this is conducive to the development of hospital.

[Key words] Rehabilitation； Nursing extension； Nurse workq

隨著醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)的康復(fù)治療方法已經(jīng)不能滿(mǎn)足于某些疾病的治療，尋求更有效、適用的康復(fù)護(hù)理治療方法成為必要。病房康復(fù)延伸治療是指患者在常規(guī)的康復(fù)治療時(shí)間外，有護(hù)士在病房對(duì)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)[1]。該院的病房康復(fù)延伸訓(xùn)練是指除常規(guī)康復(fù)治療外，由責(zé)任護(hù)士（和主管醫(yī)生、主管治療師充分溝通后）對(duì)患者在病區(qū)進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，并實(shí)時(shí)記錄患者訓(xùn)練情況和跟蹤患者執(zhí)行情況及效果。現(xiàn)如今，隨著人們生活方式、生活環(huán)境的改變，各種疾病層出不窮，很多疾病的患病率、死亡率、致殘率均很高。我國(guó)腦卒中每年新發(fā)病例約200萬(wàn)人，每年死于腦卒中超過(guò)150萬(wàn)人，腦卒中后存活者約有600～700萬(wàn)人。在存活的患者中，約75%～80%會(huì)留有不同程度的殘疾，其中重度殘疾超過(guò)40%[2]，因此，采取積極有效的康復(fù)治療方案以降低患者致殘率，提高患者的生活自理能力，加快患者身體和心理健康的恢復(fù)則顯得極為重要。而在目前的康復(fù)治療方案中，康復(fù)延伸訓(xùn)練不僅能夠顯著提高康復(fù)治療的效果，也能夠改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理工作效率。該次研究方便選取該院2014年1月―2016年8月期間收治的腦卒中患者60例并根據(jù)自制康復(fù)護(hù)理延伸單項(xiàng)目對(duì)其進(jìn)行病房康復(fù)延伸訓(xùn)練指導(dǎo)，并通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的形式了解患者的護(hù)理滿(mǎn)意度以及護(hù)士對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院康復(fù)治療的腦卒中患者60例，患者年齡30～70歲，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組男性患者18例，女性患者12例，年齡31～70歲，平均年齡（47±4.35）歲；對(duì)照組男性患者20例，女性患者10例，年齡30～70歲，平均年齡（46±5.45）歲；兩組患者在年齡、性別以及病情嚴(yán)重程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 對(duì)照組給予傳統(tǒng)康復(fù)治療和護(hù)理方法，觀察組除了給予傳統(tǒng)治療和護(hù)理方法，還要根據(jù)自制康復(fù)延伸護(hù)理記錄單對(duì)患者實(shí)施病房康復(fù)延伸指導(dǎo)訓(xùn)練治療；兩組患者在治療后發(fā)放自制問(wèn)卷，護(hù)士在康復(fù)護(hù)理治療后發(fā)放自制問(wèn)卷，主要包括護(hù)患者滿(mǎn)意度和護(hù)士對(duì)工作滿(mǎn)意度這兩大板塊的調(diào)查。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組予以常規(guī)康復(fù)護(hù)理治療。 觀察組在治療時(shí)間段內(nèi)給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理治療，在非治療時(shí)間段內(nèi)由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行病房康復(fù)延伸指導(dǎo)，即根據(jù)患者自身病種、病情嚴(yán)重程度、功能障礙情況制定的病房康復(fù)護(hù)理延伸單，并用文件夾夾住放在患者床旁，每次責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行了相關(guān)項(xiàng)目的宣教和指導(dǎo)后及時(shí)勾選。該次研究采用的病房康復(fù)護(hù)理延伸單的主要內(nèi)容包括：患者基本信息，包括姓名、性別、年齡、科室、房號(hào)、床號(hào)、入院日期、診斷、康復(fù)護(hù)理記錄時(shí)間、病史時(shí)間、癱瘓情況；康復(fù)延伸護(hù)理項(xiàng)目包括：康復(fù)宣教、變更、擺放、輪椅指導(dǎo)、拐杖助行器指導(dǎo)、矯形器自助具指、ADL訓(xùn)練、娛樂(lè)活動(dòng)、上肢運(yùn)動(dòng)控制練習(xí)、下肢運(yùn)動(dòng)控制練習(xí)、軀干控制練習(xí)、交流能力、聽(tīng)、閱讀、朗讀復(fù)述、命名。每個(gè)項(xiàng)目又根據(jù)病種制定相應(yīng)的康復(fù)延伸訓(xùn)練，比如床上左平移右平移、穿衣脫褲、洗臉?biāo)⒀馈⑾缕鍖?xiě)字、畫(huà)畫(huà)刻紙、握球抓豆、編織跳繩、上肢左右擺動(dòng)、屈膝下蹲練習(xí)、口語(yǔ)交流、閱讀朗誦訓(xùn)練等。每個(gè)康復(fù)護(hù)理延伸項(xiàng)目有3個(gè)板塊需要需要責(zé)任護(hù)士進(jìn)行勾選，包括項(xiàng)目頻次/強(qiáng)度（每天幾組或每天幾次）、項(xiàng)目指導(dǎo)對(duì)象（照顧者或患者）、項(xiàng)目效果反饋（能掌握、基本掌握、沒(méi)掌握）。

1.2.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①改良barthel指數(shù)評(píng)定法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：最高分100分。>60分：良，生活基本自理；41～60分：中度殘疾，日常生活需要幫助；21～40分：重度殘疾，日常生活明顯依賴(lài)；≤20分：完全殘疾，日常生活完全依賴(lài)。②問(wèn)卷滿(mǎn)意度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)分100分。≥80分為非常滿(mǎn)意；60～80分為基本滿(mǎn)意；

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該文所得全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料組內(nèi)組間比較采取χ2檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料組間比較采取t檢驗(yàn)，在α=0.05的水平上進(jìn)行比較，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)治療前后改良barthel指數(shù)評(píng)定結(jié)果比較

兩組患者在康復(fù)治療前的評(píng)定結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；康復(fù)治療后，觀察組barthel指數(shù)評(píng)分[（67.5±14.3）分]顯著高于對(duì)照組[（39.7±10.3）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者治療后護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較

觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度（83.3%）高于對(duì)照組（56.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組護(hù)士對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度情況比較

觀察組護(hù)士對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度（80.0%）高于對(duì)照組（43.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

篇(7)

[關(guān)鍵詞] 腦出血；全程康復(fù)護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）09（b）-127-02

康復(fù)護(hù)理是康復(fù)治療的重要組成部分，本組100例病例為2002年4月～2007年6月我科收治的腦出血患者，對(duì)這組患者采用全程康復(fù)護(hù)理，經(jīng)觀察驗(yàn)證，可減少各種并發(fā)癥發(fā)生。現(xiàn)將早期康復(fù)護(hù)理情況介紹如下：

1臨床資料

1.1一般資料

本組腦出血患者100例，均無(wú)視理解、聽(tīng)理解障礙，年齡40～70歲，平均60歲。出血量30 ml 50例，50 ml 26例，60 ml 24例。

1.2方法

1.2.1發(fā)病初期護(hù)理首先，要保持良好的肢置及變換：早期應(yīng)使患者保持上肢肩關(guān)節(jié)向前，肘伸直，腕關(guān)節(jié)伸展、旋后，指關(guān)節(jié)外展，下肢放在中立位，膝關(guān)節(jié)微屈，防止其外旋。每1～2小時(shí)應(yīng)對(duì)患者的進(jìn)行變換，如從仰臥位到側(cè)臥位等。轉(zhuǎn)換時(shí)不要從遠(yuǎn)端強(qiáng)行牽拉肢體，必須對(duì)肢體遠(yuǎn)端及近端均進(jìn)行支持。其次，要維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練：做上肢、下肢關(guān)節(jié)各方向的被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，讓患者取舒適、放松肌肉，護(hù)士的手法要輕柔、緩慢，按由近端大關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)的順序依次進(jìn)行。一般先從被動(dòng)活動(dòng)開(kāi)始，隨著運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)逐漸減少輔助量，直至患者能完成主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)的活動(dòng)應(yīng)在正常活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行，避免引起疼痛，若活動(dòng)時(shí)引起疼痛，可用溫?zé)岬任锢懑煼ǎ徑馓弁春笤龠M(jìn)行。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練可每天做2～3次，每次各關(guān)節(jié)活動(dòng)3～5回。

1.2.2疾病中后期康復(fù)護(hù)理中后期護(hù)理包括：①由于長(zhǎng)期臥床，機(jī)體因運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙、局部血液循環(huán)障礙以及抵抗力下降易發(fā)生各種并發(fā)癥，如：壓瘡、墜積性肺炎、便秘、尿路感染等。因此必須加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，每2小時(shí)更換1次，按摩受壓部位及骨窿突處。保持床鋪整潔、干燥。翻身時(shí)避免拖、拉、推，以免損傷皮膚。鼓勵(lì)患者咳嗽、排痰，給患者翻身時(shí)應(yīng)進(jìn)行拍背，以利于痰液排出。囑患者多吃高纖維和高維生素的食物，多喝水，減少便秘的發(fā)生。另外由于患者肢體感覺(jué)不良，應(yīng)絕對(duì)禁止使用熱水袋，以免燙傷。②肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防及康復(fù)護(hù)理：從發(fā)病早期開(kāi)始，在患者臥、坐、站等時(shí)均應(yīng)注意保持肩胛骨的正確位置，如采取患側(cè)臥位、仰臥位時(shí)墊軟枕于肩背部，使肩前屈。坐位時(shí)，將患肢放于前方桌面上。總之，早期采取預(yù)防措施和康復(fù)護(hù)理手段，可使肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生率降低。③肩手綜合征的預(yù)防及康復(fù)護(hù)理[1]：由于患肢長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)，肢位處于不良，尤其是過(guò)度掌屈位。因此應(yīng)保持良好的姿位，盡可能不用患肢手背靜脈輸液，預(yù)防患兒外傷等。早期的護(hù)理可預(yù)防和減少肩手綜合征的發(fā)生。

1.2.3注意營(yíng)養(yǎng)及休息要?jiǎng)?chuàng)造安靜、舒適的進(jìn)食環(huán)境，利于患者集中精力進(jìn)食，勿催促和強(qiáng)迫進(jìn)食。因康復(fù)訓(xùn)練患者消耗較多的能量，除各種特殊飲食（如糖尿病飲食、尿毒癥飲食）以外，還應(yīng)采用高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、低鹽飲食，并保證足夠水分的攝入。同時(shí)囑患者用健肢自己進(jìn)食，使患者意識(shí)到自己已獨(dú)立了。要制訂作息時(shí)間表，保證充分的睡眠，如有睡眠障礙可給予物理療法治療。

1.2.4心理護(hù)理根據(jù)心理特點(diǎn)分析，掌握其心理狀態(tài)，通過(guò)良好的環(huán)境，熱情通俗的語(yǔ)言，宣傳疾病知識(shí)，加強(qiáng)護(hù)患交流，指導(dǎo)其逐漸消除不良心理反應(yīng)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳心理狀態(tài)配合康復(fù)訓(xùn)練。

總之，護(hù)士在對(duì)患者的幫助過(guò)程中，一定要讓患者參加到制定的動(dòng)作中，讓其由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐步過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。在被動(dòng)幫助的過(guò)程中，不斷予以口令，逐步讓患者了解掌握運(yùn)動(dòng)要領(lǐng)，達(dá)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的目的。護(hù)士在輔助時(shí)，要對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)量、部位及時(shí)調(diào)整，還要注意動(dòng)作速度要均勻緩慢。隨著患者功能的恢復(fù)，可以減少輔助量，調(diào)整相應(yīng)輔助部位，盡可能讓患者早日獨(dú)立、主動(dòng)完成。

2護(hù)理效果

患者早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的效果及肢體功能的恢復(fù)情況要好些，生活自理能力大大提高，情緒穩(wěn)定、精神樂(lè)觀，其中82例無(wú)并發(fā)癥僅留有輕度的肢體功能障礙，8例發(fā)生肩手綜合征，10例患者生活自理能力較差。

3討論

腦血管病發(fā)病率較高，我們通過(guò)觀察護(hù)理發(fā)現(xiàn)全程進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，可以爭(zhēng)取康復(fù)最佳時(shí)機(jī)，預(yù)防和減輕關(guān)節(jié)攣縮，改善肌張力，避免各種誤用綜合征、廢用綜合征發(fā)生。過(guò)去缺乏對(duì)偏癱患者的康復(fù)指導(dǎo)，導(dǎo)致許多不應(yīng)有的殘障發(fā)生，康復(fù)護(hù)理的實(shí)施結(jié)果表明絕大多數(shù)患者的運(yùn)動(dòng)功能和生活自理能力均有不同程度的改善和提高，因此，對(duì)偏癱患者實(shí)施全程康復(fù)指導(dǎo)，可達(dá)到康復(fù)或減少殘疾的目的，有效地提高了偏癱患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，腦出血偏癱的全程康復(fù)護(hù)理，在整個(gè)康復(fù)中起著決定性作用，需要護(hù)士和患者及家屬的密切配合，從生活、心理、功能鍛煉各方面給予正確的指導(dǎo)和精心照料[2]，幫助患者減輕因疾病導(dǎo)致的身體和心理創(chuàng)傷。

[參考文獻(xiàn)]

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