序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇全科醫學高血壓病例分析范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

資料與方法

以社區衛生服務中心所管轄的123例原發性高血壓患者為研究對象，年齡71.09±4.84歲，其中男53例，女70例。

管理方法：⑴組建全科團隊：每個團隊有成員7～9人。其中全科醫師3～4人，主要承擔全科門診、家庭病床、咨詢、健康教育及慢病康復指導等職責；社區護士2～3名，主要承擔社區護理、上門服務、參與健康教育活動等職責；公共衛生醫師1～2人，主要承擔傳染病管理、計劃免疫、婦女保健、精神衛生及突發公共衛生事件處置等職。在組建全科團隊時，團隊長實行競聘上崗，團隊其他醫務人員實行雙向選擇，擇優聘用。⑵方法：由全科團隊深入社區，每周巡診1次，每個月1次健康講座，進行面對面的宣教、指導。具體措施包括：①生活方式干預：發放標準用鹽勺，減少鹽的攝入(每天少于6g)，爭取做到戒煙限酒。②運動療法：根據實際病情及身體狀況選擇適當的運動方法，控制運動量，以不引起身體不適為前提，并持之以恒；③心理指導：定期溝通與交流，培養和建立患者對健康負責和高血壓病可防可治的信念，積極配合醫生的治療。④藥物治療：遵從小劑量聯合用藥、隨訪督導服藥、個體化規律用藥的治療原則。

療效評定方法：評價高血壓患者管理前后血壓控制率。

統計學處理：數據統計分析采用SPSS1310軟件。

結 果

210例高血壓患者管理前后血壓比較，見表1。

討 論

原發性高血壓是我國居民中最常見的慢性病之一，是引起腦卒中、冠心病發病的主要危險因素。本調查結果顯示，在全科團隊健康管理1年后，血壓控制顯著改善，在社區居民中實施行為干預可控制高血壓的發生和發展、減少并發癥［4］，健康教育和促進是改變不良生活行為的有效途徑［5］。全科團隊式服務對社區人群高血壓的控制管理有積極作用，是從源頭上降低疾病危險因素的新型健康管理模式［6］，是第一線的基層醫療保健。開展全科團隊式服務，為社區居民提供醫療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育六位一體的綜合衛生服務，是緩解老百姓看病難、看病貴降低基本醫療費用的有效措施；是提高老百姓對衛生服務滿意度的有效途徑；是實現衛生工作重心下移，防病關口前移目標的重要舉措［7］。全科團隊下沉式健康管理高血壓等慢性病起到了安全、有效、連續、便捷等作用。為此，要不斷加強和完善社區衛生服務中心全科管理團隊的運行機制探索，積極創新社區衛生服務模式，不斷適應我國醫療體制改革需求，讓社區居民真正享受到可及、連續和綜合的社區衛生服務。

參考文獻

1 黃建鳳,Widman RP,顧東風,等.我國成年人單純性收縮期高血壓患病率調查［J］.中華預防醫學雜志,2005,39(1):7.

2 林云,左惠娟,馮春榮,等.老年高血壓患者社區隨訪及血壓控制情況［J］.中華預防醫學雜志,2007,41(2):122.

3 陶壽淇.中國高血壓的患病率、知曉率及治療狀況:1991年抽樣調查結果［J］.高血壓雜志,1995,17(增刊):14.

4 《上海市社區高血壓防治工作指南(試行)》.滬衛疾控(2004)45號.

5 韓彥彬,董柏青.高血壓人群健康干預常見模式的研究進展［J］.中國慢性病預防與控制,2008,16(5):540-543.

篇(2)

關鍵詞 高血壓 治療 全科醫師 強化管理模式

中圖分類號：R197.1/R544.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2015）10-0054-03

Evaluation of the effect of the reinforcing management model of the specialist-general practitioner team on the hypertension patients

ZHENG Shuping1， WANG Jianfang1， CHU Shaoli2， YUAN Hongxia1， WANG Xiuling1

（1.Zhenxin Community Health Service Centre of Jiading District， Shanghai 201824， China； 2.Ruijin Hospital North， School of Medicine of Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 201800， China）

ABSTRACT Objective： To explore the community hypertension management effect of the reinforcing management model of the specialist-general practitioner team under the general practitioner service system on the hypertension patients. Methods： In Zhenxin Community Health Service Center of Jiading District in Shanghai， 150 hypertension patients with the unsatisfied therapeutic effect were selected and managed intensively through the specialist-general practitioner team. After 3 months， the control of the blood pressure levels of the patients was evaluated and compared with it before the management. Results： Among 150 patients， the ratio of the patients in the high-risk group and extremely high-risk one was reduced from 86.7% （130 cases） before the reinforcing management to 40.7% （61 cases）. The average systolic pressure was dropped from （170±11.6）mmHg before the reinforcing management to （132.8±7.2）mmHg， while the average diastolic pressure was also dropped from （101.6±8.8）mmHg to （82.8±7.2）mmHg. The compliance of the patients rose from 75.3% （113） to 98.7% （148）， and all the difference had the statistical significance （P

KEY WORDS hypertension； treatment； general practitioner； reinforcing management model

高血壓病是心腦血管疾病的危險因素，我國高血壓病患者超過2億[1]，控制血壓可有效減少心腦血管事件的發生。目前認為社區是控制高血壓的主戰場[2]。上海市嘉定區真新街道社區衛生服務中心自2010年開始對高血壓患者進行全科醫師制度下的醫護防團隊組合管理并取得了一定的效果，但由于社區全科醫師高血壓規范化管理水平不高，部分高血壓患者血壓尚未控制，根據這一情況，中心于2014年8月起設立三甲醫院高血壓專家門診，全科醫師跟師學習。本文探討?？?全科醫師團隊管理模式對社區高血壓患者血壓控制及心血管風險的影響。

對象與方法

研究對象

納入中心2010年全科醫師團隊管理的2～3級高血壓、且血壓控制未達標者150例，其中男67例（44.7%），女83例（55.3%）；年齡為35～88歲，平均年齡為64.8歲，其中49歲及以下4例（2.7%），50～59歲29例（19.3%），60～69歲73例（48.7%），70～79歲31例（20.7%），80～88歲13例（8.7%）。根據2010中國高血壓防治指南[1]將高血壓患者按危險因素分層，低危組0例，中危組20例，高危組68例，極高危組62例。

治療方法

專科-全科組合模式為中心在全科醫師團隊服務制度下探索的一種社區慢性病服務管理模式。具體流程為：①全科醫師通過門診發現全科醫師團隊標準化管理后仍不能控制的高血壓患者，由團隊中的防保人員將患者預約至三級醫院在本社區衛生服務中心設立的?？崎T診就診，并于門診前1 d確認，保證預約患者能按時就診。②根據患者的病情由?？漆t師制定檢查和治療方案，每次組織3～4名全科醫師輪流跟隨?？漆t師學習高血壓診治方法。③由全科醫師團隊隨訪監測血壓，根據患者檢查及血壓變化調整降壓藥物，患者可以隨時來全科醫師門診就診。若血壓控制達標，納入好轉組及穩定組，若血壓仍不達標，可多次預約專家門診。本研究設4個全科醫師團隊，共25名全科醫師，?？崎T診醫師為上海瑞金醫院北院高血壓病科專家，每2周來本社區服務中心坐診半天，每次接診20～25例難以控制的高血壓患者。部分病例（8例）在社區服務中心鑒別原發性高血壓及繼發性高血壓有困難，直接到上海瑞金醫院北院進行相關檢查，有高血壓急癥的患者（3例）則直接轉上海瑞金醫院北院住院治療。

效果評價

以專家門診就診前患者的血壓水平為基線，比較經?？?全科組合管理3個月后患者血壓水平的變化情況。

統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料以±s表示，組內比較采用配對t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P

結果

采用?？?全科強化管理模式治療后，低危組為15例，中危組為74例，高危組為35例，極高危組為26例。高危組和極高危組患者比例從強化管理前的86.7%（130/150）下降為40.7%（61/150），治療效果顯著（P

專科-全科強化管理3個月后，患者平均收縮壓由（170±11.6） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）下降至（132.8±7.2） mmHg，平均舒張壓由（101.6±8.8） mmHg下降至（82.8±7.2） mmHg，差異均有統計學意義（P均

血壓控制不佳的原因

因醫師或藥品原因的血壓控制不佳，主要包括：①醫源性問題：患者每次就診時，醫師僅憑當時血壓水平，未進行充分的問診就修改治療方案，造成換藥過于頻繁，使血壓波動?；蛴盟幉缓侠?，如藥物用量不足或未使用利尿劑，或聯合方案不正確。②藥源性問題：藥物的不良反應使患者不能耐受，被迫停藥和換藥，影響血壓的控制。強化管理前組內有34例患者血壓控制不佳由醫源性問題引起，3例由藥源性問題引起，強化管理后分別減少為2例和0。強化管理后患者依從性從強化管理前的75.3%（113/150）上升至98.7%（148/150），差異有統計學意義（χ2=36.4，P

?？?全科模式對社區全科醫師醫療水平的提高

強化管理前，部分社區全科醫師對各種降壓藥物的應用缺乏經驗，缺乏聯合用藥的觀念。強化管理后，短效降壓藥均改為長效降壓藥。強化管理前聯合用藥總計59例（39.3%），其中服用2種藥者44例（29.3%），服用3種藥者14例（9.3%），服用4種藥者1例（0.7%）。強化管理后聯合用藥總計145例（96.7%），其中服用2種藥者23例（15.3%），服用3種藥者65例（43.3%），服用4種藥者57例（38.0%）。強化管理前、后患者聯合用藥率差異有統計學意義（P

討論

據世界衛生組織報告，在引起死亡的各種危險因素中，高血壓位居首位，歐洲一般人群的高血壓總患病率為30%～45%，并將隨著年齡增長呈大幅上升趨勢[3]。我國老年高血壓人群的治療率和血壓控制達標率僅為32.2%和7.6%[4]。

循證醫學證據支持只有堅持長期的血壓管理達標，才能最終降低心腦血管疾病發病率和病死率[5-6]。2013年美國心臟病學會年會報告指出，對每位高血壓患者的連續隨訪和針對血壓變化的個體化藥物治療方案調整，才能延緩高血壓靶器官損害的進程[7]。歐洲心臟學會及歐洲高血壓學會高血壓指南2013年版著重強調了社區高血壓慢病管理的重要性[3]。中國高血壓防治指南（2010）[1]也明確指出，加強高血壓社區防治工作，定期測量血壓、規范管理、合理用藥，是改善我國人群高血壓知曉率、治療率和控制率的根本。

我國社區衛生服務工作總體上缺乏統一管理和服務規范，社區衛生服務中心和三級醫院之間缺乏有效的雙向轉診機制。全科醫師團隊服務制是以全科醫師為主的服務體系，在全科醫師的主導下對高血壓患者進行血壓監測、健康教育以及藥物治療，但與三級醫院相比，基層全科醫師的業務知識更新慢，缺乏足夠的經驗和先進的技術，使社區中部分高血壓患者血壓控制不佳。本研究結果顯示，在推行專科-全科組合模式后，轄區內150例血壓不易控制的高血壓患者的舒張壓和收縮壓都得到很好的控制。80～88歲組強化管理前后比較舒張壓無顯著差異，這是因為80歲以上的老年人高血壓的特點是以收縮壓升高為主，舒張壓在正常水平或稍高于正常值，故而在調整用藥強化治療后收縮壓降低明顯，而舒張壓降低并不明顯。本研究中，患者經強化管理，治療及服藥依從性增加，血壓自我管理意識增強，不良生活習慣有所改善，降低了心腦血管疾病發病的危險性。經過?？?全科模式強化管理之后，高危及極高危組管理情況良好，經過對血壓水平、危險因素、靶器官損害和并存的臨床情況評定，轉入中危組的人數較多，高危組和極高危組的患者仍較多，這是因為一旦發生不可逆的靶器官損害和臨床并存情況，即使血壓控制在正常水平，仍無法轉為中危組。

本研究顯示，由于?？?全科組合模式的應用，社區全科醫師能夠在三級醫院專家的指導下更加積極有效的控制社區中高血壓患者的血壓，解決社區慢性病患者中的難點和重點問題，并提高業務水平；而三級醫院的專家在社區工作中向全科醫師團隊和每位患者傳播最先進的工作方法和健康理念，并提供高水平的診治技術，較重的患者可直接轉診到三級醫院住院診治，出院后還可以在社區繼續接受?？崎T診的專家治療，真正做到社區-三級醫院雙向轉診的無縫對接，很好的解決了患者看病難，看專家門診更難的局面。中心實行的?？?全科高血壓患者強化管理模式，利用有限的醫療資源，培養專業素質高、工作經驗豐富的全科醫師，控制或減少高血壓的并發癥，對當前社區衛生服務中心的發展有一定的推動作用。

參考文獻

中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南2010[J]. 中華心血管病雜志， 2011， 39（7）： 579-616.

王文. 高血壓（1）我國高血壓流行趨勢與防治狀況（續前）[J]. 中國循環雜志， 2011， 26（6）： 407-409.

Mancia G， Fagard R， Narkiewicz K， et a1. 2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension[J]. Eur Heart J， 2013， 34（28）： 2159-2219.

中華醫學會老年醫學分會， 中國醫師協會高血壓專業委員會. 老年人高血壓特點與臨床診治流程專家建議[J]. 中華老年醫學雜志， 2014， 33（7）： 689-701.

中華醫學會神經病學分會腦血管病學組缺血性腦卒中二級預防指南撰寫組. 中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南2010[J]. 中華神經科雜志， 2010， 43（2）： 154-160.

王文， 繼光， 張宇清. 針對中國高血壓的特點， 制定中國高血壓防治的策略及方案[J]. 中華高血壓雜志， 2010， 18（10）： 904-907.

篇(3)

原發性高血壓[1]是臨床上常見的一種心血管疾病，多數發生于老年患者，多由動脈粥樣硬化等因素導致[2]，高血壓發生后往往會出現腎臟功能的損傷[3]，在本研究中探討使用血清胱抑素C對高血壓病患者的腎臟功能進行評價的意義。具體報告如下。

1.資料和方法

1.1資料

選擇2014.1～2015.6期間就診于我院的高血壓患者300例，其中男性165例，女性135例，年齡在38～55歲之間，平均年齡（41.835.76）歲。所有患者均被診斷為原發性高血壓[4]。根據GFR及高血壓的等級分別進行分組。對兩組患者的一般情況資料（年齡、性別、病程）進行統計學檢驗，差異不存在統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

患者禁食12h后的次日清晨抽取3毫升外周靜脈血進行血胱抑素C、尿酸、肌酐、尿素氮的測定，尿中的微量白蛋白的水平通過患者留取的24小時尿液進行測定。

1.3觀察項目[5]

通過對高血壓患者腎功能指標及胱抑素C指標進行檢測，觀察胱抑素C與高血壓腎功能評價的關系。

1.4統計學檢驗

對實驗中所得到的數據進行統計學檢驗，使用SPSS17.0軟件，以P

2.結果

2.1患者腎臟各項指標比較 對300例高血壓患者進行腎功能指標檢查，結果得到腎功能正常組的胱抑素C水平要低于腎功能輕度損傷組及腎功能中度以上損傷組（P

表1腎臟各項指標比較（錯誤！未找到引用源）

與

正常組相比，*P

2.2患者高血壓分級與胱抑素C Ⅱ級及Ⅲ級高血壓患者血清中的胱抑素C的水平要較Ⅰ級高血壓患者的水平升高（P

表2高血壓分級與胱抑素C（錯誤！未找到引用源。）

3討論

血清中的胱抑素C[6]是一種分子量較低的蛋白質，有研究顯示[7]，血清中的胱抑素C影響動脈粥樣硬化及動脈瘤的發生及發展，血清中的胱抑素C水平與GFR存在密切的關系[8]，可以作為評價腎小球濾過功能的一種指標，本研究中分析探討在高血壓患者腎功能評價中使用血清胱抑素C的意義，結果顯示腎功能正常組的胱抑素C水平要低于腎功能輕度損傷組及腎功能中度以上損傷組（P

高血壓腎病是臨床上一種常見的疾病，超過百分之四十的中晚期高血壓患者均存在高血壓腎病，如此一來，對高血壓患者腎臟功能的檢測顯得尤為重要。以往使用的尿素氮指標易受到腎臟以外因素的影響，如機體的代謝狀態、膳食中的蛋白含量等。二十世紀八十年代中期胱抑素C被一位瑞典的學者發現，其成為GFR檢測更敏感的一種指標，胱抑素C是一種半胱氨酸蛋白酶的抑制劑，可以自由的經過腎小球濾過，并且在近曲小管處被重新吸收及完全代謝。因此，腎小球的濾過率決定血清中胱抑素C的水平，并且不受性別、年齡等的影響，本研究的結果也顯示高血壓腎病患者血清中胱抑素C的水平隨著高血壓等級及GFR的變化而變化，其可以作為高血壓腎病的一種評價指標，并且敏感性高。

綜上所述，隨著腎小球濾過率水平的逐漸降低，血清中胱抑素C的水平逐漸升高；隨著高血壓等級的逐漸增加，血清中胱抑素C的水平逐漸增加，由此可見血清胱抑素C可以作為一種指標對高血壓患者腎功能進行相關的評價。

參考文獻：

[1] 張勇建. 血清膚抑素C 檢測在妊娠高血壓綜合征腎損傷診斷中的臨床意義[J].現代醫藥衛生.2014.30（18）：2749-2753

[2] 莫偉， 林還珠， 鐘毓瓊， 等. 妊娠高血壓綜合征孕婦血清肌抑素C 水平變化病例對照研究[J].檢驗醫學與臨床，2012，9（19）： 2420-2421

[3] 魏麗麗，徐新娟，珠勒皮亞?司馬義，等. 血清胱抑素C在高血壓患者腎功能評價中的應用[J].中華高血壓雜志.2014.22（1）：79-81

[4] 陳莉，胡立群，蔡其云，等.血清胱抑素C在老年高血壓患者早期腎損害中的診斷價值[J].中國臨床保健雜志，2012，15（1）：21-23

[5] 符琴，王成.血清胱抑素C在老年原發性高血壓患者腎功能損害診斷中的應用價值[J].中國醫藥指南，2012，32（10）：48-49

[6] 蔡文欽，姚月嫻，蘇津自.胱抑素C與血清肌酐估測腎小球濾過率在評估老年患者腎功能價值的比較[J].中國老年醫學雜志，2012，32（6）：1130-1133

篇(4)

【關鍵詞】超聲 頸動脈斑塊 相關因素

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】 C 【文章編號】1005-0515(2010)006-012-03

Relationship between carotid artery plaques diagnosed by sonography and related factors

Shen Mei Zheng, Yang Chen

[Abstract] Objective To investigate the relationship between carotid artery plaques and related factors, cerebral infarction with carotid artery sonography. Methods 113 patients with carotid artery sclerosis were divided by doppler sonography : fat sediment, atherosclerotic plaque, plaques with stenosis. IMT, RI, VP were measured and materials were collected to find the relationship between carotid artery sclerosis and related factors point the risk factors. Conclusions IMT became thicker with carotid artery sclerosis, and the latter became more serious when plaques formed, the vessels became narrower , RI and VP became higher. Carotid artery sonography and investigations on risk factors should be the method of screening and forcasting cerebral diseases without injury for elder people.

Key Words Sonography Carotid atery plaque Related factor

動脈粥樣硬化是心血管疾病的病理基礎,而頸動脈斑塊常導致腦部供血不足,嚴重者可引起腦栓塞。本院對113例頸動脈硬化患者檢查后分析,了解頸動脈粥樣斑塊與相關因素之間的關系。

材料與方法

病史來源:113例腦血管病中,男性:63例,女性:50例。年齡最小43歲,最大90歲,平均年齡71.5歲。有高血壓病史108例,病程8-32年,其中高血壓病合并糖尿病,冠心病,高血脂等不同病史占51例,無高血壓病史5例。儀器LG-5多普勒超聲診斷儀,探頭頻率7.5Mz。

觀測方法:去枕仰臥位,頭稍側向對側:觀測頸動脈(1)內徑;(2)內膜-中層厚度(IMT):統一測量頸總動脈及分叉處后壁內―中膜厚度,凡見有斑塊時則避開斑塊,測其IMT較厚處,頸內動脈測起始部; (3) 阻力指數(RI) ,最大流速(VP);(4) 斑塊:觀測其大小形態及回聲特點,強回聲伴聲影為硬斑;低弱回聲為軟斑,混合回聲為混合斑(5) 管腔直徑狹窄百分比,公式(D-d)/Dx100%,式中D和d分別為原管腔直徑和狹窄處剩余管腔直徑。分析時僅考慮狹窄最嚴重的部位.。

統計方法:(1)對年齡, IMTmm,RI,Vpcm/s用均數表示(見表1);(2)相關因素用%表示(見表2)。

結 果

在113例病例人中,IMT隨頸動脈硬化增厚,正常成人IMT為0.5-1.0mm,>1.0mm為異常,本組病例中,IMT最小為0.7mm,,最大為3.5mm,頸動脈硬化隨斑塊形成而加重,管腔變窄,狹窄處阻力指數增加,流道變細流速加快。粥樣斑塊形成且狹窄

表1 頸A的超聲表現

討論

缺血性腦血管病是人類死亡的三大病因之一,也是致殘的主要原因,有卒中史者易再發卒中,在98例斑塊中,有49例(占50%)原有卒中病史,說明原卒中史與頸動脈粥樣斑塊有密切的相關性[1]。頸動脈粥樣斑塊與高血壓及高血壓的病程,和年齡密切相關。高血壓病程越長,年齡越大,斑塊易發生,其中高血壓合并糖尿病,冠心病,高血脂易發生頸動脈粥樣斑塊。高血壓引起動脈內膜損傷,順應性減退,主要特征是動脈管壁上壓力負荷的主要承擔部分由彈性纖維向膠原纖維轉化,導致動脈纖維性硬化,包括管壁增厚、膠原增生和管徑增大[2]。頸動脈IMT在糖尿病合并視網膜微血管并發癥時其測值較厚,頸總動脈IMT厚度增加時能說明動脈硬化及粥樣硬化程度相一致,粥樣斑塊的形成與頸動脈IMT厚度增加兩者常常并存,相關性密切。

IMT也稱雙線樣回聲,通常認為IMT增厚是早期動脈粥樣硬化斑塊形成,內膜增生和內膜纖維細胞肥大是內膜對局部血流和血管張力改變反應的非動脈樣粥樣硬化性變化,動脈粥樣硬化的病理改變是早期內膜局部細胞外基質和平滑肌細胞,巨噬細胞內脂質的沉積,進而發展為向管腔內突出或改變的管腔的表面形態,在形態上早期內膜保持完整,在超聲上早期僅表現為內膜增厚,不光整,隨斑塊形成而IMT增厚,加重,管腔變窄,狹窄處阻力指數增加,流道變細且流速加快。粥樣斑塊形成是動脈硬化的明顯特征,是血管受損害的病理基礎,超聲表現主要為形態多種多樣的斑塊,可以是局限性或彌漫性分布。斑塊可以是硬斑也可以是軟斑,斑塊最多發生在頸總動脈分叉處,其次為頸內動脈起始處,頸外動脈少見。硬斑主要有纖維組織構成,很少發生潰瘍,不一定引起腦硬死,超聲表現為強回聲伴聲影;軟斑有基質,沉積的膽固醇壞死組織和斑塊內出血等組成,可以發生潰瘍,潰瘍可導致血拴的形成,超聲表現為中低弱回聲,無聲影;如果栓子脫落可發生栓塞,本組在狹窄病例中, 40%為軟斑,近來研究表明頸動脈粥樣硬化斑塊破裂及不穩定脫落是引起腦梗死的重要原因之一[3]。由表1顯示:隨年齡增加,頸動脈的表現為由脂質沉積向單純斑塊到斑塊伴狹窄,其發生率逐漸增加,老年人活動少,血流緩慢,隨著年齡增加,血壓,血脂,血糖在逐漸增加,血管的阻力(RI)也在增加,也就易發生粥樣斑塊,高血壓病程越長斑塊易發生。但粥樣硬化病變致管腔嚴重狹窄(>70%)的發生率很低。重度狹窄(70%-99%)的比例較少本組只有二例。普遍認為有狹窄的中卒的危險性升高[5]。年令、起程、血壓、血脂、糖尿病患者對頸動脈IMT厚度影響較大,頸總動脈硬化程度危險度之相關因素及頸動脈斑塊的存在亦能反映患者動脈血管硬化的存在,超聲是檢測的一個窗口,有助于早期發現動脈粥樣硬化。早期超聲首先主要表現為管壁的增厚,毛糙,脂質沉積于內膜面,形成內膜損傷增厚,形成斑塊。超聲對頸動脈斑塊診斷明確,且無創無害,對中卒的高危疾病作普查,尤其是老年人作普查,達到早期診斷,早期治療,提高患者的生活質量,降低腦血管病對人類的危害。

參考文獻

1.張愛宏,頸動脈超聲對抗動脈粥樣硬化藥物的臨床應用與評價.超聲醫學影像技術,2001,17(9):816-817.

2.張一峰,陳蘇寧,等.高血壓患者的頸動脈超聲研究.上海醫學影像,2007,16(4):287-289.

3.衛華,王擁軍,等.腦梗塞患者頸動脈硬化病的發生率.中國全科醫,1998,12,25(3):155-156.

4.張瑩,黃品同,等.超聲造影對腦梗死患者頸動脈粥樣斑塊的評價.中國超聲醫學雜志,2009,1,25(1):16-18.

篇(5)

【關鍵詞】社區；高血壓；綜合管理

【中圖分類號】R541 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0866-01

高血壓是導致心腦血管疾病發病率、死亡率增高的重要原因，是威脅我國城鄉居民健康的重要的慢性病、常見病和多發病。我國高血壓病流行存在“三高、三低”現象[1]，即高患病率，高死亡率，高致殘率；低知曉率，低治療率，低控制率。因此建立高血壓病良好的社區管理模式已成為社區衛生服務工作的重點[2]。我們于2009年1月份至2011年1月份對本社區高血壓患者進行綜合管理，取得滿意效果，報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 以2009年我社區范圍內常住人口中已確診的高血壓患者為對象，排除已有心、腦、腎疾病，符合診斷標準且接受全程隨訪服務管理的高血壓患者200例，其中男性120例（60%），女性80例（40%），平均年齡56.96歲，隨訪2年。

1.2分類與管理 根據2005年《中國高血壓防治指南》中的高血壓診斷標準，Ⅰ級和Ⅱ級高血壓直接納入社區高血壓管理，血壓控制達標者維持治療，不達標或未接受治療者給予調整或制定治療方案；記錄身高、體重、心率、吸煙史、運動情況，以及心電圖、血糖、血脂等生化指標，制定定期隨訪制度，建立雙向轉診制度，對收縮壓≥180Hg和/或舒張壓≥110Hg的Ⅲ級高危和極高危患者及時轉往上級醫院治療，血壓控制后轉回社區接受管理。

1.3方法

1.3.1健康教育及認知干預

對高血壓患者舉辦專題講座，耐心解答患者的提問，發放健康教育資料，觀看相關錄像，并針對認識誤區進行重點指導、宣教。

1.3.2心理干預

講解心理情緒對高血壓的影響，進行心理指導減少其應激、焦慮，避免情緒激動和高度緊張，遇到較大精神壓力可通過宣泄或轉移來減輕心理負擔。

1.3.3行為引導生活干預

戒煙、限酒、減肥、限鹽≤5g/d；規律的有氧運動，有效的有氧運動以鼻尖出汗為指標，有氧行動有走路、騎車、慢跑、做操、跳舞、乒乓球等；定時睡眠，早睡、早起；食用材料新鮮、多樣。

1.3.4服藥管理

告訴藥物的名稱，劑量，用法及副作用，指導患者及家屬堅持服藥治療，幫助患者建立長期治療的思想準備，教育患者服藥劑量必須按醫囑執行，不可隨便增減或陡然撤換藥物，提醒患者注意藥物的不良反應，學會自我觀察與護理[3]。

1.3.5定期體檢

對病程長、反復、血壓波動較大者定期進行體格檢查，包括血壓、血脂、血生化、肝腎功能、眼底檢查、心電圖檢查，并將檢查報告單妥善保管，以便進行對照分析并調整治療方案。

1.4統計學處理

應用SPSS進行錄入，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，p

2 結果

血壓控制在140/90Hg以下，定為血壓控制優良。本次調查2009年高血壓病人200例，血壓控制優良的病人為49例，血壓控制率在24.5%。經過規范管理（這期間有2例因特殊原因退出），2011年血壓控制優良的病人125例，血壓控制率在63.1%，2009年與2011年相比，血壓控制率有明顯改善，差異有統計學意義（p0.05）。

高血壓病人管理前后不良生活習慣改變情況

經過規范管理，教育患者限鹽，減少膳食脂肪攝入，限酒，適當鍛煉，戒煙，心理平衡等，社區高血壓病人的不良生活習慣有一定程度改善，飲酒食鹽過量，無體育鍛煉，以及高脂肪飲食的高血壓病人數明顯減少，和2009年相比差異有統計學意義（p0.05），吸煙人數變化不明顯，和2009年相比無統計學意義。見表1

綜合管理干預前后不良生活習慣改變情況比較（%）

年份 總例數 吸煙 飲酒 食鹽過量 無

體育鍛煉 高脂飲食

2009年 200 24

（12.00） 35

（17.50） 91

（45.50） 39

（19.50） 85

（42.50）

2011年 198 13

（6.57） 18

（9.09） 36

（18.18） 18

（9.09） 40

（20.20）

X2 3.48 6.09 34.17 8.79 22.96

P >0.05

3 討論

高血壓是一種慢性病，是遺傳因素和環境因素共同作用的結果，研究表明高血壓的危險因素除遺傳因素外受飲食、飲酒、心理社會因素和社會經濟因素的影響[4]。

本研究對社區高血壓患者進行綜合干預管理，通過健康教育及認知干預使患者認識到高血壓是終身慢性病，需要終身服藥，杜絕治療中的隨意性、消極性；心理綜合管理消除心理壓力，對治療疾病有信心；行為引導生活干預幫助患者改變不良生活習慣，形成健康的生活方式；服藥管理有利于依從性的改善。經過規范的高血壓管理，血壓控制率由2009年的24.5%上升至2011年的63.1%，大大提高了高血壓的控制率。因此，在社區中開展以高血壓綜合干預管理為重點的干預模式，是提高人群整體健康水平和生活質量的切實可行的方法，也是我們慢性病防制工作者今后重要的努力方向[5]。

參考文獻：

[1] 黎君，社區高血壓防治應注意平穩安全（J），中國醫學創新，2009.6（8）：117-118.

[2] 鄧宇，何坪，重慶市城鄉居民高血壓病例管理現狀及其影響因素研究（J），中國全科醫學，2011.24（1C）：288-389.

[3] 黃淑蓉，劉亞玲，針對性健康教育對高血壓患者的影響（J），中國現代醫生，2010.48（30）：94-99.

[4] 黃樹華，陳金山，黃蕾等，高血壓患者藥物治療依從性調查（J），實用醫學雜志，2005.34（1）：84-85.

[5] 唐新華，重視高血壓的社區防治提高高血壓的治療率和控制率（J），心腦血管病防治，2008.8（5）：285-287.

篇(6)

關鍵詞：中青年缺血性腦卒中；病因；危險因素

隨著人們生活方式、飲食結構和疾病譜的變化，青年缺血性腦卒中發病率有逐年上升的趨勢，發病年齡越來越年輕的趨勢，給家庭和社會帶來沉重的負擔。國內相關報道認為

1資料與方法

1.1一般資料 入選患者全部來自于2009年1月～2013年7月我院收治的急診缺血性腦卒中患者，年齡18～45歲，符合1995年全國第4次腦血管疾病會議診斷標準，并經頭顱CT或MRI確診。

1.2方法 全部病例均詳細記錄了病史，包括高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙酗酒、心臟病、家族卒中史、病 2 w感染史，行血常規，血沉，血糖，血脂，肝、腎功能，全胸片，心電圖，頭部CT或MRI檢查。

2結果

2.1年齡與性別 本組56例中，年齡22～45歲，其中男性36例，女性20例，男女比例為1.8∶1。年齡22～45歲，平均年齡38.4歲。以35歲為分界點，22～35歲共有12例，男7例，女5例；35～45歲44例，男29例，女15例。兩個年齡段患者的男女比例沒有顯著性差異（P>0.05）。

2.2病因及危險因素分析，見表1。

統計結果并伴有以下特點：①患者可能同時存在多個病因或危險因素，如同時患有高血壓病和高脂血癥的患者有11例?；加懈哐獕翰〉奈鼰熣?例、酗酒者7例，且均為男性。占患高血壓病的男性比例分別為50%和38.9%。②由于不良生活習慣、疾病譜等因素導致的危險因素呈現出和性別有關，如酗酒、吸煙者多為男性，系統性紅斑狼瘡并發腦梗死的患者多為女性。③有家族高血壓病史的8例患者中有5例患有高血壓。④有同型半胱氨酸檢驗記錄的12例患者中只有4例患者出現同型半胱氨酸偏高，且均不符合H型高血壓診斷。⑤頸動脈狹窄、糖尿病患者多半有高血壓或高脂血癥。

3討論

關于青年卒中的年齡限定諸多文獻標準不一，廣泛定義為不到40歲，45歲，50歲。本研究選取18～45歲的年齡限制，根據世界衛生組織將年齡

3.1高血壓病 Putaala[5]認為35歲的青年患者則以傳統的動脈粥樣硬化危險因素為其主要發病原因。國內流行病學研究顯示[1]青年腦卒中患者高血壓病占38%，顯示高血壓是青年卒中的首位危險因素。如本組患者有高血壓29例占51.8%，符合相關報道。已上報到均只考慮到病因和危險因素的獨立性，隨著現代病理學研究發展，我們應該注意到各種病因和危險因素的相關性，如血壓過高，血流對血管壁的沖擊會損害血管內膜，內皮的功能受到損傷后，血液中的脂質更加容易沉積在血管壁，促進動脈粥樣硬化的發生和發展。反之，發生了動脈粥樣硬化的血管正常舒張功能減弱，血管壁的僵硬度增加，血壓又會升高，二者之間互為因果，形成惡性循環。所以許多危險因素和病因相互作用，導致病情進一步加重，所以在控制高血壓基礎上，積極的動脈粥樣硬化治療也顯得尤為重要。

3.2吸煙 大量證據表明吸煙和酗酒是缺血性卒中的獨立危險因素，兩者也是重要的可干預的危險因素，吸煙和被動吸煙都會增加缺血性卒中的風險。INTERSTROKE研究[6]表明吸煙是所有地區及人中卒中事件中最顯著的危險因素，并且卒中事件發生率與每日吸煙量呈正相關，導致的缺血性卒中事件較出血性卒中事件更為明顯。近來日本一項研究顯示，吸煙與腔隙性梗死之間顯著關聯，相對危險度（RR）為2.2。吸煙男性較不吸煙男性發生缺血性卒中的幾率高出1.6倍，女性也有同樣結果[7]。由于傳統文化及生活習慣影響，女性吸煙在我國仍屬少數。2011年美國卒中二級預防指南中指出戒煙能降低TIA和缺血性卒中的風險（Ⅰ級推薦，C級證據）。本研究中有32.14%缺血性腦卒中患者伴有吸煙史，且均未男性。

吸煙可能會增加血液中纖維蛋白原濃度、促使血小板聚集、增加血液粘度、顯著升高血細胞比容、抑制纖維蛋白溶解活性以及通過收縮血管使腦內血流量減少而加速血栓形成，這些機制有待于進一步研究，吸煙還可以減少高密度脂蛋白以及直接損傷內皮細胞，作用于白細胞和腫瘤壞死因子受體促使動脈粥樣硬化形成。有人發現既往吸煙者的動脈粥樣硬化在戒煙后存在部分溶解，這可能是與吸煙有關的動脈粥樣硬化斑塊，在戒煙后能夠快速可逆，而其他病理改變如慢性感染、炎性標記物在戒煙后能持續多年才逐漸降低。

3.3血脂代謝紊亂 總膽固醇（Total Cholesterol，TC）、甘油三酯（Triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（Low Density Lipoprotein Cholesterin，LDL-C），為反映血脂代謝情況的三大指標，國外進行的缺血性腦卒中Ⅱ級預防研究顯示，他汀類藥物預防治療可使缺血性卒中的發生的危險減少[8]。他汀類藥物的作用主要是降低TC和LDL-C，大劑量時可以減少血中TG的水平，但對總的能量代謝無大影響。Ebinger[9]等人選取德國DETECT研究中的6621例為研究對象，旨在分析TG水平與缺血性腦卒中的關系。隨訪4～5年，COX回歸結果顯示女性餐后TG水平與缺血性腦卒中有關，且餐后TG水平每升高1SD，缺血性卒中發生率增加30%（95%CI 1.1～1.6，P

以上3個重要危險因素其實最終都會影響到動脈粥樣硬化的發生和發展，同時也要注意到糖尿病、高同型半胱氨酸血癥等都會加速動脈粥樣硬化的形成。

3.3其他 本組數據顯示：青年卒中與高血壓、吸煙、血脂代謝紊亂、頸動脈狹窄、酗酒、動脈粥樣硬化、糖尿病、家族史相關，并以前3者為著。而心臟病、高纖維蛋白原、顱內動脈畸形、系統性紅斑狼瘡、高同型半胱氨酸血癥、凝血功能異常雖然例數較少，可能與本組樣本量較少有關，但仍應重視，其中系統性紅斑狼瘡（SLE）多見于年輕女性，是一種未明原因的累積多個系統臟器的自身免疫性疾病，易侵犯中樞神經系統，為25%～75%，其中神經系統病變是僅次于激發感染的第二大死因，病死率為7%～40%。狼瘡性腦?。↙EE）是SLE引起的腦損害，導致多樣的臨床表現[11]，其中以腦梗死常見。除家族史及性別為不可控制因素外，余者皆可通過合理飲食、適當運動、避免不良嗜好、預防治療原發病等積極的Ⅰ級預防等方式來降低發病率甚至可以避免發生。

綜上，青年缺血性腦血管病特點及危險因素十分復雜，且各種危險因素之間又互為因果，使病情進一步加重，受各種技術條件影響，對許多可能的危險因素需要進一步深入研究。仔細評價危險因素，積極尋找病因，使病因不明的病例減少到最低程度，加強預防及針對病因的治療，以提高診斷率、治愈率，減少致殘率。

參考文獻：

[1]畢齊，張茁，張微微，等.2359例青年腦卒中患者危險因素研究[J].中華流行病學雜志，2003，24（2）：106-108.

[2]Putaala J， Metso AJ， Metso TM， et al. Analysis of 1008 consecutive patients aged15 to 49 with first-ever ischemic stroke：the Helsinki young stroke registry.Stroke.2009；40（4）：1195-1203

[3]Neretin V， Vostrikova I. Kotov S. Stroke in young inhabitants of Moscow area.Eur Neurol，2006，8（suppl2）：15-16.

[4]王云霞，盧祖洵，張蘄，等.中國青年腦卒中發病危險因素的Meta分析[J].中國全科醫學，2010，13：254-257.

[5]Putaala J. Analysis of 1008 consecutive patients aged 15 to 49 with first-ever ischemic stroke：the helsinki young stroke registry[J]Stroke，2009，40（4）：1195-1203.

[6]O'Donnell MJ， Xavier D， Liu L， et al. Risk factors for ischemic and intracerebral haemorrhagic stroke in 22countries（the INTERSTROKE study）：a case-control study.Lancet，2010.376（9735）：112-123.

[7]the JPHC Study Cohort I. Cigarette smoking and risk of stroke and its subtypes among middle-aged Japanese men and woman.Stroke，2004，35（6）：1248-1253.

[8]Naess H， Nyland HI， Thomassen L， et al. Etiology of and risk factors for cerebral infarction in young adults in western Norway：a population-based case-control study.Eur J Neuorl，2004，11（1）：25-30.

[9]Ehinger M， Sievers C， J Klotsche J， et al. Triglyceride and stroke risk prediction：lessons from a prospective cohort study in German primary care patients.Front Neurol，2010，2：148.

篇(7)

1 臨床資料

1．1 一般資料 我科院前救治的2 927例患者其中男 1 844例，女1 083例；年齡7 d~94歲，平均54．48歲。

1．2 急救方法及結果 到達現場時已死亡68例，對其余2 859例院前急救病例均在到達現場后立即開始搶救，給予吸氧、建立靜脈通道，生理鹽水500 ml靜滴，監測生命體征及血糖，針對病因，對癥治療。針對創傷患者，給予止血、包扎、固定；針對現場呼吸衰竭患者，立即給予氣管插管、人工氣囊輔助呼吸；對心跳、呼吸驟停者，給予現場心肺復蘇，持續30~60 min，無效者就地宣布死亡?，F場急救需心肺復蘇(CPR)者55例，搶救成功2例，成功率3．6%。搶救中死亡53例，占1．85%；其余2 806例患者均經過院前急救處理轉入我院急救中心進一步搶救治療，并向急診科預報。

1．3 院前急救病種 除去已死亡的68例，2 859例院前急救病種分類(見表1)。

2．2 干預前、后患者的血壓水平變化 干預前患者平均收縮壓147．3 mm Hg、平均舒張壓89．2 mm Hg；干預后患者平均收縮壓132．6 mm Hg、平均舒張壓84．7 mm Hg，較前分別下降14．7 mm Hg、4．5 mm Hg。經t檢驗(t值分別為21．13和12．64，P

2．3 干預前、后患者的血壓控制情況 干預前血壓控制率為36．7%,干預后上升為78．9%，其差異存在統計學意義(χ2=79．59，P

02

3 討論

高血壓是多種因素綜合作用的結果，其發生、發展除了與食鹽攝入較高、肥胖、遺傳、職業及環境等因素相關，與情緒反應、不良心理行為也有一定關系。除疾病本身直接危害外，更主要的是造成心、腦、腎等靶器官的損害，進而導致發病、生活質量下降、致殘和致死。因此，高血壓的防治已刻不容緩，這對提高我國居民的整體健康水平有著十分重要的意義。

現在國內外經驗均表明控制血壓最有效的方法是社區防治[5]，對社區高血壓患者進行綜合性干預，就是以預防高血壓、降低血壓為出發點，通過健康教育引導人們合理膳食，限鹽、減少脂肪攝入、戒煙限酒，適當規律運動，保持標準體重。在了解更多高血壓防治相關知識的同時，提高遵醫囑服藥率及血壓控制率。倡導良好的的生活方式和行為習慣，從而改善患者的預后，減少一系列并發癥的發生和發展。本研究通過實施社區綜合性干預，取得了一定的效果，也證明了這是管理和控制高血壓的有效途徑。

參考文獻

［1］ 范書英.新版中國高血壓指南要點介紹與高血壓聯合治療.中國全科醫學，2007，3(10)：441.

［2］ 李立明，饒克勤，孔靈芝，等.中國居民2002年營養與健康狀況調查.中華流行病學雜志，2005，26(7)：478-484.

［3］ 劉國仗，王兵.重視對高血壓危險因素的綜合控制.中華心血管病雜志，2004，29(4)：48.