序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇醫(yī)學影像技術的內(nèi)涵范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

關鍵詞：整合醫(yī)學；腫瘤醫(yī)學影像學；教學改革；

作者簡介：康巍。

整合醫(yī)學是一個新興的多學科融合的領域，通過縱橫發(fā)展達到從宏觀把握到微觀理解各疾病特點的目的。整合醫(yī)學模式下的腫瘤醫(yī)學影像教學，橫向上整合基礎理論知識，縱向上整合國內(nèi)外影像頂級專家的影像診斷知識資料庫，充分利用計算機輔助診斷系統(tǒng)，整合比較腫瘤影像學結果，以達到全方位的培養(yǎng)影像學專業(yè)技術人才的目的。

1整合醫(yī)學的內(nèi)涵

整合醫(yī)學(HolisticIntegratedMedicine，HIM)就是將醫(yī)學各領域最先進的知識理論和臨床各專科最有效的實踐經(jīng)驗加以有機整合，并根據(jù)社會、環(huán)境、心理的現(xiàn)實進行修整、調(diào)整，使之成為更加適合人體健康和疾病治療的新的醫(yī)學體系[1]。整合醫(yī)學早在1952年由美國西余大學創(chuàng)建[2]，近些年由第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院樊代明院士及其團隊對其進行分析闡述并推廣[3]。整合醫(yī)學強調(diào)用整體、動態(tài)發(fā)展、相互聯(lián)系和既對立又統(tǒng)一的思想和觀點進行學習，這種由相關學科構成的教學模塊從人員的構成、教學大綱的制定、教學內(nèi)容的確定以及教學的組織實施等方面都完全打破了原有的學科界限，逐漸為眾多醫(yī)學院校接納采用。

整合醫(yī)學模式下的腫瘤醫(yī)學影像學教學，旨在從橫向上整合各基礎學科的理論知識，并與臨床技能操作相聯(lián)系，將各學科系統(tǒng)進行綜合分析，充分利用各種腫瘤治療指南及Meta分析結果；并從縱向上整合國內(nèi)外影像頂級專家的影像診斷知識，形成資料庫，醫(yī)院通過使用醫(yī)學影像信息系統(tǒng)整合院內(nèi)患者的影像資料，充分利用計算機輔助診斷系統(tǒng)，整合腫瘤比較影像學結果。整合醫(yī)學是一個新興的多學科融合的領域，通過縱橫發(fā)展達到從宏觀把握到微觀理解各疾病特點的目的。

2腫瘤醫(yī)學影像學教學的特點及臨床帶教中存在的問題

腫瘤影像醫(yī)學是醫(yī)學中較為特殊的一門學科，影像醫(yī)學在醫(yī)學中的地位越來越重要，影像醫(yī)學是臨床醫(yī)學的“眼”，因此學好這門學科顯得越來越重要。現(xiàn)今的腫瘤醫(yī)學影像學教學工作主要存在如下問題：1基礎醫(yī)學課程安排過少，課程過于枯燥，腫瘤影像專業(yè)的學生基礎理論略薄弱，因此不利于從整體上把握腫瘤的發(fā)展及特點；2傳統(tǒng)的腫瘤醫(yī)學影像學授課模式過于單一，跨學科的聯(lián)系較少，因而不利于從整體上認識腫瘤；3影像專業(yè)學生畢業(yè)后主要從事醫(yī)學影像診斷和研究，不和患者直接接觸，因而不利于動態(tài)評估病情與影像表現(xiàn)的相互關系。而整合醫(yī)學強調(diào)用整體、動態(tài)發(fā)展、相互聯(lián)系和既對立又統(tǒng)一的思想和觀點進行教學，這恰好是對傳統(tǒng)教學的補充，因此對腫瘤醫(yī)學影像學的教學及臨床具有重要的現(xiàn)實意義。

3整合醫(yī)學教育理念對腫瘤醫(yī)學影像學教學改革的意義

3.1如何從橫向上開展整合醫(yī)學模式下腫瘤醫(yī)學影像學教學

醫(yī)學是一門整體學科，醫(yī)師面對的患者也是一個整體。在對腫瘤影像專業(yè)學生的培養(yǎng)過程中要注意把握課程整體性與序貫性，授課過程中要對有關知識精心組織，形成具有整合性質的專題，分析和闡述腫瘤相關疾病發(fā)病機制、病理基礎、臨床表現(xiàn)、其他輔助診斷信息、影像診斷及鑒別診斷、治療及預后等一系列相關問題，進而培養(yǎng)學生的綜合分析能力，為今后從事臨床工作奠定良好的知識系統(tǒng)。

整合醫(yī)學有助于促進腫瘤醫(yī)學影像學教學中多學科合作。腫瘤的診斷分四級，一級是臨床癥狀和體征，二級是影像診斷及腫瘤標志物，三級是細胞學診斷，四級是組織病理學診斷。一級和二級診斷是影像學學生必須掌握的知識點。因此在授課過程中需要整體把握腫瘤疾病的各種信息并指導學生進行分析。從多角度討論理論發(fā)現(xiàn)、診療方法和預防策略，形成相應的共識和指南，并充分利用各種腫瘤治療指南及Meta分析結果。

整合醫(yī)學是一種顯示醫(yī)生集體力量的表現(xiàn)，在授課過程中不單純由影像專業(yè)的學生參與，可以成立研討小組，邀請各個學科的學生參與討論，共同學習與進步，逐步融入整合醫(yī)學的基本思想。通過多個學科學生的共同討論可以達到和彌補因現(xiàn)代醫(yī)生的專科化而導致的缺陷。可以集中大家的智慧和力量，共同解決一個復雜機體由于各種問題的相互交織所出現(xiàn)的復雜問題。

3.2如何從縱向上開展整合醫(yī)學模式下腫瘤醫(yī)學影像學教學

整合醫(yī)學為醫(yī)學學術界的交流提供了平臺，不僅能夠整合國內(nèi)外影像專家的影像資源，而且可以整合各影像設備的特點并進行合理的優(yōu)化選擇，從而做到真正合理且精準的診斷。

一方面，整合國內(nèi)外影像頂級專家的影像診斷知識并形成資料庫，充分利用互聯(lián)網(wǎng)資源整合各學科專家擅長的專業(yè)領域知識并上傳到網(wǎng)站，可以供腫瘤影像學專業(yè)的學生進行遠程學習；當學生在學習過程中遇見問題也可以將相應的問題上傳到網(wǎng)絡上請求專家進行遠程會診。目前做的比較好的幾個影像網(wǎng)絡平臺有：罕見病疑難病會診平臺、醫(yī)影在線、醫(yī)學影像園、醫(yī)學影像技術網(wǎng)、丁香園等。

另一方面，院內(nèi)通過使用醫(yī)學影像信息系統(tǒng)(picturearchivingandcommunicationsystems，PACS)整合院內(nèi)患者的影像資料，以方便教學與研究[4]。現(xiàn)國內(nèi)外流行的計算機輔助診斷系統(tǒng)(computeraideddiagnosis，CAD)，就是通過影像學、醫(yī)學圖像處理技術以及其他可能的生理、生化手段，結合計算機的分析計算，輔助影像科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病灶，提高診斷的準確率[5]。

再一方面，整合腫瘤疾病影像特點及影像設備的優(yōu)勢，為臨床醫(yī)生對患者進行個體化診療提供最優(yōu)的方案。隨著影像檢查技術的發(fā)展，影像設備不斷更新，檢查技術的繁雜往往讓臨床醫(yī)生選擇起來比較棘手。各種影像檢查技術具有各自獨特的優(yōu)勢和劣勢，針對不同患者同一種疾病的診斷都可能要有不同的選擇。醫(yī)生既要考慮患者的經(jīng)濟承受能力，又要考慮疾病的確診及定位。比較影像學(comparingimaging，CI)即以多種成像設備為手段，以臨床實踐應用為導向，將疾病的影像檢查綜合比較，從而采用最有診斷價值的最優(yōu)先的影像檢查方法，為臨床醫(yī)生進行診療提供切實依據(jù)。現(xiàn)階段這種教學模式備受國內(nèi)影像教育專家的青睞[6]。

4整合醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢

篇(2)

關鍵詞 醫(yī)學影像技術后處理實驗室 實驗教學 醫(yī)學影像 技術專業(yè)

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdkz.2016.09.024

Research on the Application of the Laboratory of Medical Imaging

Technology in the Experimental Teaching of Image Technology

LIU Nian[1]， HUANG Xiaohua[2]， LEI Lixing[2]

（[1] Medical Imaging Department， North Sichuan Medical College， Nanchong， Sichuan 637007；

[2] Medical Imaging Department， Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College， Nanchong， Sichuan 637007）

Abstract Objective： To explore the teaching value of the laboratory of Medical imaging technology in the experimental course of Medical imaging technology. Methods： Under the premise of the reform of teaching idea， we research and develop the experiment software of Medical imaging technology and use computer simulation technology to execute resource optimization on the existing experimental teaching. Creating a distinctive， digital and multi-functional laboratory， on the basis of the experimental teaching of Medical imaging technology ，we will reform the experimental model .Results： The professional teaching quality of Medical imaging technology was improved， and the experimental teaching method was reformed to promote the training of students' practical ability. Conclusion： We should reform the experimental teaching mode and build innovation laboratory， improve experimental curriculum system， in order to arouse the students' subjective initiative and strengthen students' practical ability. This is not only the need of medical imaging technology curriculum construction and talent training， but also medical image diagnosis and postgraduate education need.

Key words laboratory of medical imaging technology； experimental teaching； medical imaging technology

隨著循證醫(yī)學的發(fā)展和精準醫(yī)學的提出，醫(yī)學影像學在臨床醫(yī)學的作用越來越重要，它為臨床提供了更加精準的診斷信息，指導臨床醫(yī)生的診斷和治療。而醫(yī)學影像技術學在其中發(fā)揮著非常重要的作用，它不僅決定著不同疾病的不同影像學檢查方法，更是臨床診療獲取優(yōu)質圖像的保障。①醫(yī)學影像檢查技術學是一門將多個影像設備綜合應用，且具有扎實的專業(yè)理論和豐富的實踐經(jīng)驗的交叉應用學科。隨著醫(yī)學影像技術日新月異的發(fā)展，為了適應影像技術新理論和新方法的不斷更新，避免與臨床脫節(jié)，學校應該注重學生理論知識和實踐技能的培養(yǎng)和更新。因此，加強學生醫(yī)學影像技術實驗課程的實踐技能尤為重要。改革醫(yī)學影像技術實驗教學理念和教學模式，創(chuàng)建提升學生自主學習能力和實踐能力的實驗平臺，是全面提高醫(yī)學影像技術學課程教學質量的主要趨勢。②本研究通過建設醫(yī)學影像技術后處理實驗室，改革既往的影像技術實驗教學思維和手段，以計算機網(wǎng)絡為實驗環(huán)境，將普通X線、CT、磁共振、核醫(yī)學、超聲等檢查的圖像及后處理信息導入計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)，從而實現(xiàn)醫(yī)學影像信息資源共享。本平臺是構建“以臨床能力為導向的多學科、階段性、模塊化、綜合式的臨床實踐教學課程體系”的醫(yī)學影像專業(yè)教學平臺。學生或師生可以通過實驗室網(wǎng)絡平臺進行互動交流，激發(fā)學生自主學習的興趣，提高醫(yī)學影像技術設備操作實驗的效率、質量，節(jié)約教學資源，創(chuàng)造個性化學習的環(huán)境。

1 醫(yī)學影像后處理實驗室平臺建設

醫(yī)學影像技術后處理實驗室是以計算機為硬件基礎，Windows 操作系統(tǒng)為平臺，聯(lián)合開發(fā)的仿真實驗操作系統(tǒng)為應用軟件的實驗室。本實驗室的主要功能有：（1）該軟件操作完全模擬醫(yī)院普通X線、CT、MRI操作流程，讓學生身臨其境地實踐醫(yī)學影像圖像后處理技術，有助于激發(fā)學生學習的興趣和積極性；（2）該實驗室共配置24臺學生電腦和1臺教師電腦，可讓每個學生單獨上機完成操作，有利于對學生的學習情況進行有效的評價；（3）仿真軟件的數(shù)據(jù)均來源于我院附屬醫(yī)院，有真實可靠的圖像，與臨床病例無縫連接；（4）該后處理軟件不僅包含基本教材上的常規(guī)后處理技術，還包含最新、最近的科研軟件，根據(jù)醫(yī)學影像檢查技術的進展，即時對軟件進行升級，為教師和學生開展科研提供有效的應用工具，有利于提高師生的科研創(chuàng)新能力；（5）該實驗室對學生全天開放，學生可自行安排時間隨時進行實驗操作、復習、做科研；（6）避免了大量學生同時到醫(yī)院見習出現(xiàn)的安全隱患，提高了學習效率和工作效率。

2 應用結果

（1）實驗教學方式的改變。通過醫(yī)學影像技術實驗課程在醫(yī)學影像技術后處理實驗室中的應用，原來的教學手段有了明顯改變，已由人工教學變成網(wǎng)絡化計算機教學，簡化并優(yōu)化了教學流程；過去用膠片展示教學，其圖像較小、圖像質量參差不齊，數(shù)量有限，管理困難，無法滿足大量的學生教學和個性化學習。此外，實驗教學方式由原來的臨床醫(yī)、技人員現(xiàn)場教學轉變成網(wǎng)絡化仿真模擬教學，避免了學生只能看不能動手的情況；學生在帶教老師的指導下可以對醫(yī)學影像技術學的相關知識進行網(wǎng)絡化搜索、閱讀、自學及復習，數(shù)字化仿真模擬教學幾乎改變了以往了學習模式。第三，原來以教師講解為主的實驗教學方法轉變成了以學生自學為主的模式，每個學生可以通過計算機模擬操作，完成實驗要求，同時提高學生的自學能力。通過醫(yī)學影像技術后處理實驗室的使用大大增加了課堂與課外的教學信息量。

（2）實驗教學內(nèi)容的完善和豐富。目前醫(yī)學影像技術后處理實驗室的完整資料數(shù)據(jù)庫中已有10 000余份，本實驗室根據(jù)臨床信息的發(fā)展會不斷更新資料，其中包含普通X線、CT、MRI、超聲、核醫(yī)學、DSA等方向的圖像資料，完全能滿足實驗教學的需要，其豐富的圖像信息資料不僅能緊密地結合教科書上的知識框架，還能在實驗中豐富學生的課余知識。

（3）學習效率的提高。醫(yī)學影像技術后處理實驗室的開放，不僅提高了學生的學習效率，學生的自主學習空間得到充分利用，明顯增強了學生學習的興趣和積極性；而且還能更好地利用該實驗軟件進行科研分析，取得科研成果。學生可以隨時到實驗室學習，有利于學生的復習和個性化培養(yǎng)，極大地提高了學生的實踐動手能力，使學生有充分的自由學習空間和內(nèi)容。

（4）教學管理的優(yōu)化。在校內(nèi)實驗室進行實驗教學，不僅提高了教學效率和教學管理水平，還為學校節(jié)省了大量的人力、物力及財力。仿真模擬實驗教學明顯改變了過去復雜繁瑣的管理模式，避免了學生在臨床實驗教學中損壞精密昂貴的設備，減小了學生到醫(yī)院見習的安全隱患。

（5）教學效果的反饋。學生在實驗課堂教學中，能及時將問題和難點提出，教師可及時解答；通過學生在實驗教學中的網(wǎng)絡留言和討論發(fā)現(xiàn)教學問題，并能及時反饋信息及解答學生的問題，檢驗實驗教學效果。

3 討論

醫(yī)學影像技術專業(yè)的快速發(fā)展，適應了醫(yī)療設備迅速更新的發(fā)展，滿足社會和廣大醫(yī)療機構的人才需求。醫(yī)學影像檢查技術學是培養(yǎng)醫(yī)學影像技術專業(yè)人才的主干課程之一，是連接理論與實踐的重要橋梁，是一門不可或缺的且實踐性非常強的課程。③④學生不僅要扎實掌握專業(yè)理論知識，更注重實踐動手能力的培養(yǎng)。針對醫(yī)學影像技術學的實驗教學模式，通過對醫(yī)學影像技術后處理實驗室的建設和使用，系統(tǒng)地將豐富的教學內(nèi)容、創(chuàng)新的教學方法和學生的實踐培養(yǎng)相結合，讓學生通過對實驗情景、實驗界面和實驗程序的模擬操作，加強了學生對實驗原理、方法和完整操作流程的理解。⑤⑥

醫(yī)學影像技術后處理實驗室的使用，優(yōu)化了實驗教學資源配置，轉變了實驗教學模式，提高了實驗教學效率，實現(xiàn)了將理論教學內(nèi)容與實驗教學相適應的結合。實驗項目覆蓋了基礎性、創(chuàng)新性和綜合性實驗，豐富了實驗教學內(nèi)容，實驗教學手段的多樣化，不僅使實驗教學內(nèi)涵更加深厚，而且使學生在學校能熟練掌握醫(yī)學影像常規(guī)檢查技術，具備圖像后處理能力，以便在醫(yī)院實習階段能更快適應崗位要求。同時學生還可在教師的指導下開展實驗室科研項目，進行個性化實驗操作，這對啟迪學生科學思維和培養(yǎng)創(chuàng)新的科研意識有重要的意義，在培養(yǎng)學生實踐能力和創(chuàng)新思維的同時，充分發(fā)揮了學生以學習主體的功能，也促進了學生對理論知識的掌握和應用。

綜上所述，通過醫(yī)學影像技術實驗課程在醫(yī)學影像技術后處理實驗室的教學，改革了實驗教學模式，建設了創(chuàng)新性實驗室，完善了實驗課程體系，調(diào)動了學生的主觀能動性，加強了學生的實際動手能力，適應了現(xiàn)代醫(yī)學的影像技術學的發(fā)展，滿足了醫(yī)學教育事業(yè)和臨床醫(yī)技崗位的發(fā)展要求。這不僅是醫(yī)學影像技術專業(yè)課程建設和人才培養(yǎng)的需要，也是醫(yī)學影像學專業(yè)和研究生培養(yǎng)的需要，對培養(yǎng)高素質醫(yī)學影像技術專業(yè)人才具有非常重要的意義。

*通訊作者：黃小華

基金項目：本文為川北醫(yī)學院校級科研項目“基于虛擬現(xiàn)實技術開發(fā)醫(yī)學影像技術模擬仿真教學平臺”的研究成果之一，項目編號2015-12-13

注釋

① 黃小華，游金輝，馬雪華.醫(yī)學影像技術專業(yè)發(fā)展的幾點思考[J].川北醫(yī)學院學報，2008.23（1）：103-105.

② 汪百真，俞曼華，張俊祥，等.CT、MRI仿真操作系統(tǒng)的研發(fā)及在實驗教學中的應用[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2012.38（2）：219-220.

③ 梁明輝，王曉東，夏力丁.數(shù)字化仿真實驗系統(tǒng)在醫(yī)學影像學教學中的應用研究[J].中國醫(yī)藥導報，2011.8（11）：122-124.

④ 汪百真，俞曼華，張俊祥，等.醫(yī)學影像檢查技術學實驗課程的改革與創(chuàng)新[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2013.38（7）：919-921.

篇(3)

醫(yī)學影像三維后處理能為診斷、臨床、科研和教學提供幫助，服務臨床或許是其終極目的。青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院副院長董及其所領銜的團隊，圍繞國家“十二五”科技支撐計劃課題“小兒肝臟腫瘤手術治療臨床決策系統(tǒng)開發(fā)”進行了開拓性的研究。“海信雙子3D醫(yī)學影像與計算機手術輔助系統(tǒng)（Higemi）”是該課題的階段性成果，該系統(tǒng)可以幫助醫(yī)生了解肝臟腫瘤病灶與肝內(nèi)管道系統(tǒng)的相互關系，進行術前的切除可行性分析及手術規(guī)劃。該團隊的所做的工作，是對影像服務臨床的有益探索，對今后的相關研究有一定的借鑒意義。

數(shù)字醫(yī)學的基本概念與發(fā)展

數(shù)字醫(yī)學作為信息技術與醫(yī)學科技的多學科交叉領域，是指信息技術在整個醫(yī)學領域的研究、推廣與應用。一般認為，其廣義定義的研究范圍包括：數(shù)字化醫(yī)療設備的研發(fā)與應用、醫(yī)療管理信息系統(tǒng)和臨床信息系統(tǒng)的開發(fā)與實施、數(shù)字化醫(yī)院的建設與管理、臨床醫(yī)療技術的數(shù)字化、區(qū)域醫(yī)療協(xié)同與信息資源共享、遠程醫(yī)療會診與遠程醫(yī)學教育、基礎醫(yī)學各個分支學科的數(shù)字技術應用和疾病預防控制與公共衛(wèi)生管理的數(shù)字化等。狹義的數(shù)字醫(yī)學是研究、應用數(shù)字醫(yī)療技術，也就是在臨床醫(yī)學的范圍內(nèi)充分運用計算機科學和數(shù)字化手段進行新的探索與創(chuàng)造，包括輔助原有醫(yī)療技術的實施和提供全新的數(shù)字醫(yī)療技術，以實現(xiàn)更加精確可靠的診斷和更加準確有效的治療。

“數(shù)字醫(yī)學”一般被認為最早是由美國哈佛大學醫(yī)學院的Warner V.Slack教授在其專著Cyber Medicine：How Computing Empowers Doctors And Patients For Better Health Care（《數(shù)字醫(yī)學：計算機技術助力醫(yī)患健康照護》）中提出的。數(shù)字技術除在影像領域取得了飛速發(fā)展外，在醫(yī)政管理、疫情通報、危害健康藥品和食品監(jiān)控等工作中同樣得到了廣泛應用。目前，在現(xiàn)代化醫(yī)院里與數(shù)字化有關的高精尖儀器設備和數(shù)字化管理系統(tǒng)所占比重日益增加。在遠程醫(yī)療、手術導航、虛擬仿真和數(shù)字化醫(yī)院管理等領域，都進行了不少有價值的探索。本文所介紹的數(shù)字醫(yī)學，主要是指狹義的數(shù)字醫(yī)學概念。

數(shù)字醫(yī)療是把現(xiàn)代計算機技術、信息技術應用于整個醫(yī)療過程中的一種新型的現(xiàn)代化醫(yī)療方式。數(shù)字醫(yī)療設備的出現(xiàn)，大大豐富了醫(yī)學信息的內(nèi)涵和容量。從一維信息的可視化，如心電（ECG）和腦電（EEG）等重要的電生理信息；到二維信息，如CT、MRI、彩超、數(shù)字X線機（DR）等醫(yī)學影像信息；進而到三維可視化，甚至可以獲得四維信息，如實時動態(tài)顯示的三維心臟。

近代諾貝爾獎多次頒發(fā)給該領域的科學家即反映出該領域的科學進步對人類的巨大貢獻。1979年的諾貝爾醫(yī)學或生理學獎，頒發(fā)給了阿倫?馬克利奧德?柯麥科和戈弗雷?紐博爾德?豪恩斯弗爾德，以表彰他們發(fā)明了計算機X線斷層攝影術（CT）。1991年諾貝爾化學獎授予了瑞士物理化學家恩斯特，其在發(fā)展高分辨核磁共振波譜學方面做出了杰出貢獻。2003年諾貝爾生理學或醫(yī)學獎授予了美國科學家勞特伯爾和英國科學家曼斯菲爾，以表彰他們在磁共振成像技術領域的突破性成就。這些現(xiàn)代影像設備與圖像技術的研發(fā)，極大地豐富了醫(yī)生的診斷技術，使醫(yī)學進入了一個全新的可視化的信息時代。而基于CT與核磁共振影像衍生出的數(shù)字醫(yī)學技術在歐美、日本得到了快速發(fā)展，較廣泛地應用于臨床醫(yī)學領域。

近年來，國內(nèi)許多科研單位緊跟國際發(fā)展趨勢，在短期內(nèi)相繼成立了數(shù)字醫(yī)學研究機構，如南方醫(yī)科大學數(shù)字人和數(shù)字醫(yī)學研究所、上海交通大學數(shù)字醫(yī)學研究院、復旦大學數(shù)字醫(yī)學研究中心、浙江大學數(shù)字醫(yī)療工程研究中心，以及青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院與海信集團聯(lián)合成立的山東省醫(yī)藥衛(wèi)生“數(shù)字醫(yī)學與計算機輔助手術重點實驗室”等。許多從事生物醫(yī)學工程學、基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學和計算機科學的專家學者，在北京、廣州、重慶、上海、青島和廈門等地相繼開展數(shù)字化虛擬人體、計算機輔助手術規(guī)劃與導航系統(tǒng)、外科手術輔助決策系統(tǒng)、臨床診斷輔助決策系統(tǒng)、臨床藥學系統(tǒng)等的研究和應用，眾多研究已將數(shù)字醫(yī)學的應用范圍擴展到數(shù)字醫(yī)院、數(shù)字醫(yī)學工程、數(shù)字醫(yī)療技術和數(shù)字化基礎醫(yī)學研究等各個方面。

計算機輔助手術的概念與臨床應用

計算機輔助外科手術（Computer assisted surgery或Computer aided surgery，CAS）是一個新的外科手術概念，指利用計算機技術進行手術前規(guī)劃，并指導或輔助進行外科手術。一般認為CAS包括：1. 創(chuàng)建虛擬的患者的圖像；2. 患者圖像的分析與深度處理；3. 診斷、手術前規(guī)劃、手術步驟的模擬；4. 手術導航；5. 機器人手術。

在傳統(tǒng)的外科手術中，手術醫(yī)生根據(jù)不同的病情依據(jù)其經(jīng)驗形成大致的手術方案，然后在實際手術中進行不斷修正，直至手術完成。這種手術方案依賴于醫(yī)生個人的臨床經(jīng)驗與技能，考慮到術中可能會發(fā)生解剖結構改變或其他突發(fā)事件，因此手術效果具有較大的隨機性和不確定性。隨著醫(yī)學圖像設備的進步，疾病的診斷已經(jīng)實現(xiàn)了數(shù)字化。為了有效地將這些設備提供的信息與外科醫(yī)生的主動性結合起來，在1986年，日本、美國和瑞士幾乎同時開發(fā)了由交互式二維CT機組成的導航設備，這成為最初的CAS。CAS的出現(xiàn)要歸功于立體定位技術和成像技術的發(fā)展，以及將二者結合的嘗試。

數(shù)字醫(yī)學技術在臨床醫(yī)學應用領域的延伸以及CT、MRI和PET-CT等醫(yī)學圖像獲取設備的應用，催生了一個全新的手術模式――外科精準手術。在外科精準手術模式下，通過現(xiàn)代計算機技術的虛擬現(xiàn)實技術，可建立個體化的人體病理結構模型和用于術式及具體手術方式評估的虛擬手術模型。主刀醫(yī)生先將其構思的手術方案輸入計算機，結合采集到的術前醫(yī)學影像信息，經(jīng)計算機系統(tǒng)等處理后形成三維圖像，利用醫(yī)學圖像數(shù)據(jù)和虛擬手術系統(tǒng)合理定量地制定個體化、精密的手術方案，這對選擇最佳手術入路、減小手術損傷、避免對臨近組織的損害、提高病灶定位精度、執(zhí)行復雜外科手術和提高手術成功率等十分有益。外科精準手術具有精細的術前決策、精密的手術方案、精確的手術模擬、精準的手術操作等特點，可安全、準確、徹底地實現(xiàn)手術目的，達到完美的手術效果。實施外科精準手術，除需相關醫(yī)學影像設備和能進行虛擬現(xiàn)實人機交互的計算機系統(tǒng)外，還需配備術中導航與術中監(jiān)護等設備，以便將計算機處理的三維模型與實際手術進行定位匹配。如果手術使用了其他成像手段（如內(nèi)窺鏡、B超或床邊CT等），則需將實時觀測的圖像與術前的醫(yī)學圖像進行匹配融合定位，引導術者進行手術。立體定位系統(tǒng)就是確定目標空間位置的系統(tǒng)，可以實時獲得目標在其測量范圍內(nèi)的三維坐標，連接圖像信息和手術目標，是虛擬到現(xiàn)實的橋梁，直接關系到CAS系統(tǒng)的精度和手術的成敗。

計算機輔助手術系統(tǒng)是世界各國在數(shù)字醫(yī)學領域競相研究的熱點和難點課題。目前，國際上許多有實力的IT公司紛紛涉足數(shù)字醫(yī)學領域，如日本富士公司已將“醫(yī)療/生命科學事業(yè)”確定為集團今后的重點發(fā)展領域，致力于成為一家覆蓋“預防―診斷―治療”全領域的綜合性醫(yī)療健康企業(yè)。在醫(yī)學影像信息方面，富士膠片在業(yè)內(nèi)率先提出了基于Web技術的PACS（Picture Archiving and Communication System，醫(yī)學圖像歸檔和通信系統(tǒng)），研發(fā)出了具有劃時代意義的FUJI SYNAPSE，可對來自CT、MRI和CR等各種數(shù)字醫(yī)療圖像診斷設備產(chǎn)生的影像信息進行電子化保存和分析，并輔助指導手術。飛利浦公司等利用3D地圖為醫(yī)生提供關于腦部的詳細信息，利于醫(yī)生做出正確的判斷。美國麻省理工大學David開發(fā)的圖像引導手術軟件系統(tǒng)3D Slicert已經(jīng)通過美國FDA認證。德國萊比錫Falk等運用三維圖像重疊技術，將術前獲得的三維影像重建成的冠狀動脈模型與機器人輔助冠狀動脈搭橋手術中的視覺圖像重疊，除了能在術前進行規(guī)劃，還能在術中進行導航，對術前規(guī)劃方案進行調(diào)整，獲得最佳的手術效果。另外，美國的EDDA、德國的Julius和法國Intrasense SAS公司的計算機輔助手術軟件也較為廣泛地應用于臨床。

這種應用在我國肝膽外科領域和骨科領域均有探索。南方醫(yī)科大學方馳華教授和總醫(yī)院董家鴻教授分別聯(lián)合影像學專家和計算機專家等組成團隊，開發(fā)完成了腹部醫(yī)學圖像三維可視化系統(tǒng)，對患者肝膽胰等器官的斷層CT個體化數(shù)據(jù)進行快速自動分割和三維重建為實時圖像，觀察患者病灶、腫瘤與內(nèi)部動脈、靜脈和膽管等管道系統(tǒng)的詳細鄰關系，并通過三維重建模型進行仿真手術，在可視化虛擬環(huán)境下，進行術前手術預設、術中指導手術等研究。總醫(yī)院尹慶水教授領導的研究團隊，將計算機輔助快速成型技術應用于高難度、復雜的骨科手術，以提高手術的成功率，使手術更精確、更安全。

手術演練和解剖教學領域的數(shù)字醫(yī)學應用

虛擬手術系統(tǒng)為年輕外科醫(yī)生和醫(yī)學生提供了一個極具真實感的虛擬手術環(huán)境，操作者可在其中重復練習或觀察、模仿專家手術過程，設計、預演和修正手術的整個過程，以便事先發(fā)現(xiàn)術中問題，避免由于人為因素引起手術失誤。

現(xiàn)階段數(shù)字解剖模型軟件的研發(fā)有如下特點：由單一的結構器官辨識向系統(tǒng)解剖方向發(fā)展，由平面顯示向三維方向發(fā)展，由“只能看”向“還能動”的虛擬解剖方向發(fā)展。隨著力反饋器械的研制成功和完善，外科醫(yī)生和醫(yī)學生可以通過數(shù)字解剖模型軟件和力反饋器械隨時進行人體或手術部位的虛擬解剖和演練，而不用受到倫理約束和標本匱缺的影響。

除了臨床應用外，CAS系統(tǒng)還可以用于教學。配合虛擬現(xiàn)實（Virtual Reality）和增強現(xiàn)實（Augmented Reality）技術，外科醫(yī)生或醫(yī)學院學生可以進行模擬手術。在手術器械上加上反饋裝置，受訓者不但可以從虛擬眼鏡中看到手術部位，還可以感覺到虛擬患者的肢體和器官。通過訓練，醫(yī)生可以提高手術技巧，積累手術經(jīng)驗。醫(yī)學生不用擔心在虛擬手術中犯錯誤，可以對照手術記錄反復操作直到熟練掌握。這些都降低了成本，提高了醫(yī)務質量。

CAS目前的應用主要集中在剛體手術上，并使用剛體手術器械。對一些軟組織器官的手術（如肝手術），或可變形器件（如纖維內(nèi)窺鏡的定位），是CAS的發(fā)展方向之一。目前CAS主要使用CT、MRI和PET-CT等圖像。而超聲圖像是醫(yī)學中使用廣泛的圖像模式，對超聲圖像的配準，以及通過插值配準其它低分辨率圖像，將有力推動CAS的發(fā)展。

海信雙子3D醫(yī)學影像重建與

計算機手術輔助系統(tǒng)的研發(fā)及臨床意義

篇(4)

快速發(fā)展的影像學科，能夠給臨床醫(yī)學帶來什么樣進步？郭佑民認為，現(xiàn)代影像學發(fā)展應該走這樣一條路：基于臨床問題，采用不斷推出的影像學新技術和方法，實現(xiàn)影像學檢查、診斷與治療環(huán)節(jié)向解決不同臨床需求的模式轉換。他呼吁，在影像學技術平臺之上，加強與各個臨床學科之間在各個層面的高效協(xié)作，只有這樣影像學科才會得到長久和持續(xù)的發(fā)展。

3D影像應用廣泛

| 3D影像在醫(yī)學上的應用有哪些？放射科應用三維影像多嗎？

郭佑民：臨床學科因專業(yè)不同對影像專業(yè)的需求也有所不同。如胸部外科專業(yè)需要在3D條件下進一步了解可切除肺癌與周圍組織、淋巴結和血管之間的關系，明確肺癌的分期，以便于實施精準手術。PET-CT、PET-MRI技術的推廣和應用，將為臨床學科提供更好的支撐，使疾病顯示更為精準、臟器結構和功能顯示更加全面、預后判斷更為客觀。而3D影像可以滿足這方面的需求。對于放射科醫(yī)師而言，除了觀察斷面圖像之外，結合3D技術可以為臨床提供更多更豐富的診斷依據(jù)，因此，3D在放射科的應用勢必會越來越多。隨著64、128、256、320、640層CT和高場MRI 3D技術的出現(xiàn)和逐步完善，放射科做3D影像后處理的工作越來越多，目前3D影像在大多數(shù)醫(yī)院已是一項常規(guī)的工作。

在教學方面，3D圖像與2D圖像結合將有利于學生對影像學結構圖像的理解和應用。因為醫(yī)學生從學習人體解剖課程開始，就逐步建立了人體組織和結構的空間概念，而對橫切面的2D圖像理解不夠透徹。借助3D圖像可以更好地對照和理解每一幅2D圖像與3D圖像之間的關系，為后續(xù)的學習奠定基礎。

在科研方面，我覺得一個沒有解決好的問題是，CT、MRI和PET-CT等設備每天都在產(chǎn)生大量的數(shù)據(jù)，而這些數(shù)據(jù)并沒有得到深入的挖掘、開發(fā)和再利用，大量的數(shù)據(jù)被“浪費”了。如果與計算機工程學緊密結合，基于臨床問題，研究開發(fā)出適用于不同專業(yè)的應用性軟件，將會使影像學科由目前對疾病的定性診斷逐步邁向對疾病的定量診斷、預測診斷、評估診斷等。這無疑將擴大影像學專業(yè)的內(nèi)涵，使之更為貼近臨床的整個診療過程。

西安交大一院的3D實踐

| 貴院是什么時候開始使用3D的？

郭佑民：我們醫(yī)院真正開始使用3D技術是2004年左右，當時的16層CT自帶有3D處理軟件。但是16層CT做心臟三維重建效果不太好。后期陸續(xù)引進了64層CT、256層CT和3T MRI等設備，也陸續(xù)與相關廠家聯(lián)合開發(fā)了一些研究用3D軟件。隨著近些年設備的更新，CT實現(xiàn)了全容積掃描，3D后處理的應用越來越多，為臨床診療過程提供了很好的支撐。

| 貴院的臨床醫(yī)生如何察看3D影像？

郭佑民：3D圖像的出現(xiàn)是對疾病診療過程的一場變革。我院越來越多的臨床醫(yī)師認識到，3D與2D圖像的聯(lián)合應用將對診療過程產(chǎn)生巨大影響，已經(jīng)在逐步改變或者影響到一些疾病的診療路徑。

目前我院觀察3D圖像有兩種模式，一種是通過PACS網(wǎng)絡系統(tǒng)，一種是打印出來的膠片。第一種模式是把重建好的三維影像通過PACS傳輸?shù)脚R床科室。如果將所有的數(shù)據(jù)放到網(wǎng)上，由臨床醫(yī)師按需處理，目前有三個問題：放射科的海量數(shù)據(jù)會造成網(wǎng)絡堵塞；臨床醫(yī)師對放射科數(shù)據(jù)處理缺乏經(jīng)驗；仍然缺乏針對不同臨床需求的成熟3D軟件。第二種情況的問題是，打印出來的3D圖像往往受到膠片數(shù)量的限制，所給出的圖像數(shù)量有限。

既往的PACS解決了影像數(shù)據(jù)的傳輸和存儲問題。而現(xiàn)代PACS不僅需要解決上述問題，更為重要的是更好地挖掘數(shù)據(jù)及其對數(shù)據(jù)的充分利用和再利用。十多年前我提出了一個叫“后PACS時代”的概念，其內(nèi)涵是“功能PACS”。“功能PACS”是在大數(shù)據(jù)時代對影像學數(shù)據(jù)進行充分利用，其中集成有大量的滿足不同臨床需求的應用軟件，實現(xiàn)真正意義上的“量化診斷”，為臨床診療決策提供多種可視化的工具，逐步實現(xiàn)對海量數(shù)據(jù)的智能獲取和按需應用。

| 貴院有什么3D影像應用方面的實踐？

郭佑民：3D不僅應用于冠狀動脈疾病、肺栓塞、大血管疾病方面，在其他觀察不同類型的骨折、虛擬支氣管內(nèi)窺鏡、肺結節(jié)定位、實質臟器與血管之間的關系等方面的應用也有成熟的經(jīng)驗。我們正計劃做一個叫“數(shù)字肺”的項目，該項目以肺血管、支氣管和肺實質為主線，研究在不同疾病狀態(tài)下這三個基本結構的變化，希望能夠找到它的生物學標記，為常見肺部疾病診斷提供幫助。具體實施過程是，會先構建肺部影像學數(shù)據(jù)庫，在此基礎上，結合相關臨床數(shù)據(jù)，研究肺部常見疾病的診斷規(guī)則，完善呼吸系統(tǒng)疾病的診斷體系。

3D影像的發(fā)展趨勢

| 您怎么看3D影像今后的發(fā)展趨勢？

郭佑民：我覺得應該從以下幾個層面考慮。1. 首先需要構建一個能夠涵蓋全身各個系統(tǒng)正常結構和功能、主要常見疾病（或者重大疾病）的“中國人影像學數(shù)據(jù)平臺”。2. 基于上述平臺，研究疾病個體化的表現(xiàn)形式，由目前的經(jīng)驗診斷逐步過渡到疾病發(fā)生的規(guī)律性診斷，最后將疾病發(fā)生的規(guī)律性診斷上升為對疾病發(fā)生、發(fā)展與轉歸的知識性診斷。這實際上是反映了人類“從現(xiàn)象到規(guī)律再到知識”的認知累積和認識事物的過程；3. 從廣義上看，目前幾乎所有的影像類設備包括放射科、核醫(yī)學科、超聲科、各種內(nèi)窺鏡、分子影像、病理科甚至無線的各種膠囊檢測裝置，基本上都實現(xiàn)了在線或者無線的傳輸。

篇(5)

醫(yī)學的人文科學性質是相對醫(yī)學的自然科學性質而言的。應該說,醫(yī)學同時具有顯著的人文科學性質。

但在相當長的時期里,醫(yī)學的人文科學性質并未得到應有的重視,而且至今仍有人將醫(yī)學限定為自然科學。主要認為科學技術的發(fā)展武裝了醫(yī)學,使醫(yī)學沿著生物學、化學、物理學等自然科學的思路和方法解決臨床問題。而且醫(yī)學的獨立和以科學技術為基礎的發(fā)展,激發(fā)了醫(yī)生們的興趣和熱情,占用了他們的精力和時間,也限制了他們的視野,使醫(yī)學人文科學性質的內(nèi)涵被忽略甚至偏離。

醫(yī)學模式的轉變,終于使醫(yī)學的人文科學性質得到應有的關注。生物—心理—社會醫(yī)學模式的建立,根本意義在于對醫(yī)學的基本理念、原則及結構進行反思,對醫(yī)療衛(wèi)生服務的目的、原則、方式進行反思。反思的結果,便是對醫(yī)療衛(wèi)生服務中存在的過分強調(diào)醫(yī)學的自然科學性質,忽略甚至無視醫(yī)學的人文科學性質傾向的糾正。

科技、市場經(jīng)濟負面影響

科技的突飛猛進為醫(yī)學研究和醫(yī)療活動提供了層次高、范圍寬闊的平臺。人類基因組研究、蛋白質組研究、干細胞移植、醫(yī)學影像技術、新的非手術治療手段廣泛運用,無一不得益于科技的進步。社會主義市場經(jīng)濟的建立,尤其是競爭機制的引入,也極大地調(diào)動了醫(yī)學工作者的積極性。

然而,上述條件對醫(yī)學的作用不是單向的。

科技發(fā)展強化了醫(yī)學的自然科學性質和“科學技術萬能”的作用。在科學技術的視野里,人變成了靜態(tài)的“物質”、動態(tài)的“生物”,并不是真正意義上的具有生物—心理—社會綜合屬性的人。科技武裝了臨床診斷、治療,不斷為疾病的診治開辟道路,也造成臨床對科學技術的過分依賴。

市場經(jīng)濟的負面影響,導致醫(yī)療高新技術應用無序甚至濫用。拜金主義、道德滑坡等成為醫(yī)學發(fā)展的障礙。

所有這些,都涉及對醫(yī)學的基本性質的認識,僅僅將醫(yī)學判定為自然科學無疑是片面的。

確立醫(yī)學人文科學性質理念

明確醫(yī)學兼具自然科學和人文科學兩種性質,事關醫(yī)學的基礎性理念,意義十分重大。

首先,醫(yī)學同時具有兩種性質,那么任何一項醫(yī)學研究,任何一種醫(yī)療活動,都既要符合自然科學的規(guī)律和原則,又要符合人文科學的規(guī)律和原則。醫(yī)學的成果不僅是自然科學的進步,也必然是人文的進步。醫(yī)學家的科學探索使命與其承擔的社會責任必然合二為一。醫(yī)學教育也必須以培養(yǎng)具有科學素質和人文素質的人才為目標。

其次,醫(yī)學彰顯人文科學性質,提示應重視人文科學在醫(yī)學發(fā)展中的作用,深入開展醫(yī)學人文科學研究,實現(xiàn)醫(yī)學人文科學在當代醫(yī)學發(fā)展中的價值。目前,醫(yī)學對自身的認識已達到基因水平,但許多疾病仍然是病因不清、機理不明,即使基因組后研究、蛋白質組研究能夠揭示人體的遺傳特征,恐怕也無法明確、清晰地說明疾病與社會、心理狀況等的直接關系。

所以,如果醫(yī)學的基本目標,僅僅被設定在尋找致病物質及治療手段上,其社會、心理因素得不到重視,甚至被劃定在醫(yī)學基本目標之外,人類與病魔的抗爭會更加“殘酷”。

所幸的是,生物—心理—社會醫(yī)學模式在理論上已被人們普遍接受,但在醫(yī)學實踐中,心理、社會因素的致病作用研究仍是“盲點”。在醫(yī)學的諸多分支學科里,醫(yī)學人文科學沒有地位,也少有建樹,本該成為結實粗壯、枝繁葉茂的“大樹”,卻發(fā)育遲緩、瘦弱無力。

正如醫(yī)學的人文科學性質是醫(yī)學的基本性質一樣,醫(yī)學人文科學是醫(yī)學的重要學科群。

篇(6)

 

關鍵詞：  口腔外科手術； 腮腺； 腮腺腫瘤； 手術后并發(fā)癥

1  回顧

   

1940年代前，因擔心手術傷及面神經(jīng)，腮腺腫瘤的手術多采取腫瘤剜除術；1940年代始，采取經(jīng)典、常規(guī)的術式即保存面神經(jīng)的腮腺淺葉或全腮腺切除；進入1980年代，社會科技的進步促進了腮腺腫瘤的早期診斷水平的提高，并且隨著個性化的保存性、功能性外科理念的引入和顯微外科器械、生物材料的應用，推動了術式的改進和創(chuàng)新，使腮腺功能性外科的概念及內(nèi)涵不斷完善，進入了功能與形態(tài)并舉的新時期。

2  腮腺功能性外科的主要進展

2.1  完善了腮腺功能性外科的生物學基礎

李揚等通過動物實驗證明，保留腮腺主導管的腮腺部分切除術后殘余腺體具有強大再生能力及代償作用，腺體功能得以保存或部分保存[1]。Zhao等用锝放射自顯影的結果顯示，保留主導管的淺葉部分切除后剩余腺體的功能完全正常[2]。近年來，國內(nèi)外許多學者報道，對于腮腺良性或低度惡性的腺癌，采用完整切除腫瘤和必要的最少量正常腺體組織，不但不會增加腫瘤復發(fā)的機會，而且具有簡化手術和減少術后并發(fā)癥等顯著優(yōu)點[34]。以上研究均表明，保留腮腺主導管，能夠保全剩余腺體組織的功能。在腮腺良性腫瘤的手術中，保留腮腺主導管與保護面神經(jīng)具有同等重要性。據(jù)此，為腮腺功能性外科奠定了堅實的生物學基礎。

2.2  功能性外科與整形外科美學觀念的融合和實施

使腮腺腫瘤治療真正進入了功能與形態(tài)俱佳的時代。

2.2.1  切口的選擇

結合面部除皺切口改良而來的美容切口有：（1）耳前發(fā)際入路，適用于高于耳垂平面，可行部分腮腺切除的腫瘤；（2）耳后發(fā)際入路，其依照面部除皺切口設計類“N”形腮腺切除術切口，適用于腮腺下極深淺葉、可行部分腮腺切除的腫瘤[5]。（3）耳前耳后發(fā)際入路適用于腮腺淺葉腫瘤，可以完整從下頜后窩取出的腮腺深葉腫瘤[6]。這些入路的應用，通過隱蔽切口的設計，可以在根治腫瘤的同時最大限度地保存正常組織結構和面容不被破壞，術區(qū)與切口錯開，使由于深層組織對切口牽拉而形成瘢痕的影響降到了最低，基本上達到了手術不留可見瘢痕的美學效果。

2.2.2  術區(qū)凹陷的處理

腮腺大部分腺于下頜升支后方，因而腮腺腫瘤切除后常出現(xiàn)耳垂區(qū)及頜后區(qū)軟組織凹陷，組織瓣及生物材料填塞可減輕畸形的程度。目前，臨床常用填塞耳垂區(qū)及頜后區(qū)軟組織凹陷的組織瓣，包括顳淺筋膜瓣、二腹肌瓣、頸闊肌瓣、頰脂墊及胸鎖乳突肌瓣等，因胸鎖乳突肌瓣具有方便、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢，應用最為廣泛；而郭錫久等運用膨體聚四氟乙烯（ePTFE）植入整復腮腺切除后凹陷畸形亦取得了良好的美容效果[7]。

2.2.3  耳大神經(jīng)的保留

切除耳大神經(jīng)及其分支所引起的外耳廓及周圍皮膚的麻木、刺癢、痛溫覺喪失等癥狀已成為患者術后復查時較為突出的主訴，不同程度地影響了患者的生活質量。“像保護面神經(jīng)那樣去保留耳大神經(jīng)”就成為功能性外科發(fā)展的必然趨勢之一。近年，許多學者通過對耳大神經(jīng)深入細致的解剖、觀察，熟練掌握了耳大神經(jīng)的解剖位置、走形、層次、分支、分布，在行翻瓣、解剖面神經(jīng)、切除腫瘤步驟進行改進，成功的避開或解剖耳大神經(jīng)主干及主要分支，保留了耳大神經(jīng)主干及主要分支。術后無術區(qū)皮膚長期麻木的并發(fā)癥，明顯地提高了患者的生活質量。由于耳大神經(jīng)主干近分叉處和各分支起始段均走行于腮腺筋膜淺層表面，牙祖蒙等通過制備蒂在后的扇形腮腺咬肌筋膜瓣并保留之，將耳大神經(jīng)與瓣一并翻起，避免了耳大神經(jīng)的解剖，取得了良好的效果，并且對Fery’s綜合征及涎瘺的預防也有一定效果[8]。

2.3  建立了規(guī)范化的個體化診治程序

隨著科技的進步，特別是病理學、醫(yī)學影像學、頭頸部外科應用解剖學的發(fā)展，出現(xiàn)了運用腮腺區(qū)腫塊的細針吸細胞學診斷和醫(yī)學影像學的各種手段（包括CT、MRI、B型超聲、核素顯像及腮腺造影）進行腮腺區(qū)腫塊影像學診斷的綜合研究，促進了腮腺腫瘤的早期診斷水平的提高，對療效的預測也更加快速、準確、簡便，并能在短時間內(nèi)按患者需要設計出多種可供選擇的、準確的功能性外科的手術方案；特別是運用三維CT重建下的腮腺造影，可準確顯示腫物位置、范圍及大小，初步判斷腫物性質，明確腫物與腮腺導管關系，特別是與主導管的關系，對于建立以腺管解剖為基礎的功能術式，保存正常腺體組織及功能具有重要作用。

2.4  面神經(jīng)保護的進展及損傷后重建技術的多樣化

面神經(jīng)的處理是腮腺切除術中的關鍵步驟。面神經(jīng)損傷導致的周圍性面癱給患者的生活質量和社會活動帶來嚴重影響。對某些腮腺癌患者，如何在盡量避免腫瘤復發(fā)的基礎上保存面神經(jīng)的功能，是近些年來學者們關注的問題。

2.4.1  面神經(jīng)的保存治療

符合以下條件的腮腺癌患者：（1）面神經(jīng)與腫瘤緊貼，但尚可分離而不致腫瘤破裂；（2）低度惡性腫瘤；（3）患者年輕，職業(yè)要求高；（4）患者強烈要求保留面神經(jīng)。可選用保存治療方法，如采用術中液氮冷凍加術后放療以及125I粒子植入。

2.4.1.1  冷凍加放療

將面神經(jīng)從腫瘤表面分離，切除腫瘤后將液氮紗球放置于從腫瘤表面分離下來的面神經(jīng)上，使液氮紗球上的冰晶自然融化，為1個凍融周期。如此重復3次，即3個凍融周期。術后2周開始放療，放射野包括整個術區(qū)，放療劑量為50～70 Gy。這種綜合處理方法對適應證合適的患者，能夠達到既根治腫瘤，又保存面神經(jīng)功能的效果[9]。

2.4.1.2  125I粒子植入

即將放射性粒子植入到組織內(nèi)，緩慢持續(xù)釋放低劑量的放射線，殺滅粒子植入?yún)^(qū)的殘留腫瘤細胞。將面神經(jīng)從腫瘤表面分離，切除腫瘤，保留面神經(jīng)。在手術野及面神經(jīng)周圍植入125I粒子，處方劑量一般為60 Gy。北京大學口腔醫(yī)學院的一組臨床研究結果顯示，腫瘤未見復發(fā)，治療區(qū)無皮膚放射性損傷。術后發(fā)生的面神經(jīng)麻痹，可在6月內(nèi)逐步恢復，近期療效滿意[10]。

2.4.2  面神經(jīng)重建

對于腫瘤惡性度高、面神經(jīng)穿入腫瘤、分離之可致腫瘤破裂的情況，就不得不犧牲面神經(jīng)，此時面神經(jīng)的即刻重建，對于功能恢復顯得尤為重要。重建方法主要有：面神經(jīng)缺損即刻端端吻合修復、面神經(jīng)缺損延長后即刻端端吻合修復和面神經(jīng)缺損橋接移植修復等。

篇(7)

關鍵詞：醫(yī)院檔案管理;大數(shù)據(jù)技術;創(chuàng)新管理

我國已經(jīng)進入信息時代，大數(shù)據(jù)廣泛的應用于各行各業(yè)中，對于提升工作效率和工作水平發(fā)揮著積極的意義。醫(yī)療機構積極的將大數(shù)據(jù)引入到自身管理工作的各個環(huán)節(jié)，因此對醫(yī)院檔案管理工作產(chǎn)生了積極的影響。在醫(yī)院日常運行管理中，醫(yī)院檔案管理是一項基礎性的工作，只有加強此項工作力度，才能及時進行相關病歷檔案的收集和更新，從而為醫(yī)院服務和發(fā)展打下堅實的基礎。將大數(shù)據(jù)應用到檔案管理中，能夠實現(xiàn)檔案創(chuàng)新管理，使此項工作能夠滿足醫(yī)院在新時期的要求，能夠對病理檔案進行更為高效的關，全面提升醫(yī)院管理和服務能力，能夠在激烈的行業(yè)競爭中穩(wěn)固自身地位。

一、傳統(tǒng)醫(yī)院檔案管理的弊端

在大數(shù)據(jù)時代的背景之下，信息內(nèi)涵也發(fā)生了轉變，這是時展的必然趨勢，也是醫(yī)院發(fā)展的必經(jīng)之路。傳統(tǒng)醫(yī)院檔案管理工作都是由操作人員完成的，工作量大，管理類別多、歸檔和整理不規(guī)范，同時還需要在指定區(qū)域存儲病歷檔案，存儲庫房面積有限，檔案管理和使用極為不便利。信息時代之前，大多數(shù)病歷都是紙質的，雖然能夠在電腦中存儲病歷的首頁，但是紙質病理檔案還是要進行合理的存儲，歸檔工作還是沿用傳統(tǒng)模式開展。新時期醫(yī)院就診人數(shù)激增，病歷數(shù)量隨著增加，需要更多的存儲空間，同時工作量也越來越大。

二、大數(shù)據(jù)技術應用于醫(yī)院檔案管理的背景

目前，很多醫(yī)院的檔案管理都實現(xiàn)了信息化，利用信息技術、互聯(lián)網(wǎng)技術醫(yī)院將更好地對信息進行存儲與查詢。隨著信息技術的不斷深入，電子化管理讓醫(yī)院的檔案信息資源也越來越豐富了。而CT檢查、核磁共振等先進醫(yī)學影像技術的應用，也讓醫(yī)學影像方面的文件越來越多，不僅如此，醫(yī)院檔案儲存的期限都比較長，通常情況下，患者的住院病歷可以儲存30 年，門診病歷的儲存時間則最少為15 年。

過去實行的醫(yī)院檔案管理模式已經(jīng)無法適應當今醫(yī)療業(yè)務的發(fā)展了。很多醫(yī)院在醫(yī)院規(guī)模、診療科目、醫(yī)療設備、技術水準以及人員結構等方面都設置了即較為詳盡的發(fā)展計劃。而在檔案管理、檔案設備等方面卻略為簡陋，久而久之，就導致醫(yī)院的檔案管理信息化水平很難與持續(xù)發(fā)展的醫(yī)療業(yè)務等相匹配，嚴重制約了醫(yī)院整體管理水平的提升，進而導致醫(yī)院的業(yè)務技術也難以提升。有些醫(yī)院因為還沿用著過去老舊的信息收集、檢索方式，無法從大量的信息中獲取有價值的咨詢，導致檔案管理的作用與價值都沒有充分發(fā)揮出來。

醫(yī)院檔案不同于其他事業(yè)單位的檔案管理，醫(yī)院檔案的信息十分豐富，其種類之多、數(shù)量之大讓人驚嘆，而且隨著醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展，檔案所囊括的信息范圍也變得越來越廣，醫(yī)院很多業(yè)務都能被歸集到檔案中，甚至行政方面的辦公郵件、報表、資源等數(shù)據(jù)也可以建檔處理。

對于醫(yī)院而言，大數(shù)據(jù)技術的實質就是幫助醫(yī)院更好地對數(shù)據(jù)進行集中處理，并將其應用到醫(yī)院的檔案管理工作中來，實現(xiàn)更優(yōu)質的檔案管理。

三、實現(xiàn)醫(yī)院檔案管理現(xiàn)代化建設

新時期，醫(yī)院檔案管理工作急需進行改革，其中最重要的就是實現(xiàn)醫(yī)院檔案管理工作的現(xiàn)代化建設。醫(yī)院應該積極轉變思想，積極將現(xiàn)代化的技術引入到醫(yī)院管理工作中，能夠充分利用大數(shù)據(jù)對于檔案管理工作的積極作用。能夠增加重視程度，加大投入力度，對醫(yī)院檔案管理部門配置先進的軟硬件設備和設施，能夠加快檔案管理現(xiàn)代化建設的步伐，更好地開展檔案管理工作，有效提升檔案管理的效率，同時提升病歷檔案的有效利用率。例如可以實行電子檔案，利用HIS系統(tǒng)管理醫(yī)院檔案，能夠對電子檔案進行動態(tài)監(jiān)控，利用感應系統(tǒng)對庫房內(nèi)的溫濕度進行合理調(diào)節(jié)，確保安全和完整的保存病歷[1]。同時醫(yī)院還要重視硬件配置，這是實現(xiàn)檔案管理現(xiàn)代化建設的必要前提。需要配備完備的設備，掃描檔案并建立數(shù)據(jù)庫進行存儲，還要購置計算機、掃描儀、微縮機和刻錄機。同時還要將電子檔案存入光盤收藏備份。備份數(shù)據(jù)一般有兩份，一份用于醫(yī)療調(diào)用，另一份用來封存。傳統(tǒng)的檔案管理通常都是每個醫(yī)院管理各自的病理檔案，各個醫(yī)院之間無法實現(xiàn)系統(tǒng)共享。利用大數(shù)據(jù)和云技術等先進技術，能夠破除低于限制，能夠實現(xiàn)醫(yī)院檔案資源的共享，可以實現(xiàn)異地調(diào)取和使用病歷檔案，對患者轉院治療或是異地治療提供了更為便利的條件。

所以實現(xiàn)醫(yī)院檔案管理現(xiàn)代化建設，不但能夠提高醫(yī)院的醫(yī)療水平，還可以讓醫(yī)院獲取更高的經(jīng)濟效益。

四、定期進行培訓和學習，提高工作人員的專業(yè)素養(yǎng)

醫(yī)院管理者需要具備戰(zhàn)略眼光，對醫(yī)院檔案管理工作的重要性有全面的認識，重視培養(yǎng)和引入檔案管理專業(yè)人才。人員選擇是需要進行嚴格的審核，需要具備專業(yè)的檔案管理工作經(jīng)驗，能夠數(shù)量的操作計算機和網(wǎng)絡設備，最好能夠有一定的醫(yī)療知識，工作認真負責、有責任心，能夠積極的學習進行自我提升。醫(yī)院要定期安排學習和培訓，重視提升檔案管理人員的專業(yè)能力，計算機網(wǎng)絡技能、醫(yī)療相關知識及人員的職業(yè)素養(yǎng)，能夠通過學習先進的管理辦法從而能夠對現(xiàn)有工作進行完善和創(chuàng)新，能夠通過實踐不斷試驗檔案管理的新方法和新模式[2]。

五、重視檔案管理人才隊伍建設

醫(yī)院要積極的引入專業(yè)人才，重視培養(yǎng)檔案管理高素質的管理人員和技術人員。檔案工作人員需要掌握相關醫(yī)學知識，能夠對疾病學進行準確分類，數(shù)量掌握病案管理學等方面的知識。醫(yī)院檔案管理人員需要具備創(chuàng)新的管理理念，能夠利用現(xiàn)代化的管理理念開展病案管理工作。有能力對雜亂的信息進行分類和整合，能夠將其轉變?yōu)閿?shù)據(jù)信息，同時能夠方便的使用、檢索和調(diào)取。能夠滿足醫(yī)院科研部門、醫(yī)療服務和各臨床專業(yè)的具體需求。徹底打破傳統(tǒng)醫(yī)院檔案重視存儲忽視應用的思想。由專業(yè)人才對檔案和相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析和有效處理[3]。要根據(jù)醫(yī)院檔案管理工作強度設置工作人員，全面提升檔案管理攻效率。確保管理崗位人員具有綜合專業(yè)素質，能夠對醫(yī)院檔案實行全面、高效的管理，能夠不斷完善和推進醫(yī)院檔案管理工作。

六、對檔案管理工作崗位進行細分，明確各個崗位的職責

要對檔案管理工作崗位依照具體工作內(nèi)容進行分化，同時明確規(guī)定各個崗位的崗位職責和規(guī)范，確保工作中能嚴格依照規(guī)定開展工作。主要分為六個崗位：第一，檔案編碼，主要職責是為出院病案首頁的疾病診斷和手術操作進行編碼，為了確保編碼的準確性，發(fā)現(xiàn)問題需要及時和對應醫(yī)生進行溝通;第二，借閱，主要管理檔案的借閱和規(guī)劃，需要給醫(yī)務部門提供設計糾紛的檔案和檔案封存工作，能夠催促及時歸還，避免遺失或是損毀;第三，窗口復印，為患者提供打印和復印病歷，能夠準確、快速地找到病歷檔案，同時還要配合相關部門提供需要的全部治療，例如保險公司、社會保障、司法、公安和醫(yī)療事故鑒定等部門;第四，檔案回收管理，主要負責住院檔案的回收、催收、將編碼后的檔案進行裝訂上架;第五，裝訂管理：對回收的住院病歷進行整理和裝訂;第六，綜合管理崗，主要負責管理病案室綜合工作，處理各類問題。同時要根據(jù)具體的工作內(nèi)容和工作強度的合理的配備信息技術和設備，利用大數(shù)據(jù)對崗位工作進行完善和創(chuàng)新，全面提升每個崗位的工作效率，確保整體工作的順利開展。

七、建立信息化檔案管理工作管理制度

大數(shù)據(jù)背景下開展醫(yī)藥檔案管理工需要明確規(guī)定管理制度和工作流程，避免發(fā)生遺漏或是丟失檔案的情況。要對病案進行登記、拍照和掃描等處理。掃描時要使用專業(yè)設備，確保掃描質量。要合理編制病歷目錄，建立數(shù)據(jù)庫實現(xiàn)快速查詢;要對病案電子數(shù)據(jù)進行備份，避免在使用中被遺失。掃描病案治療并記錄后需要將其上傳到醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)中，能夠方便具有權限的醫(yī)務人員查找和調(diào)用，能夠提升檔案的利用效率。構架符合標準的電子病案架構，規(guī)范存儲格式、標題和分類等內(nèi)容。利用計算機技術管理電子檔案，設置病案內(nèi)容關鍵詞，利用關鍵詞能夠自動生成相關內(nèi)容，方面記錄病案，能夠實現(xiàn)系統(tǒng)管理[4]。在大數(shù)據(jù)背景下，醫(yī)院方面要從宏觀角度考慮，建立規(guī)范的管理模板，盡量簡化管理模式，使醫(yī)生更為便捷的開展工作。

八、結語

綜上所述，在信息時代背景下，醫(yī)院檔案管理工作只有積極進行改革，才能滿足新時期的社會和行業(yè)需求。醫(yī)院檔案管理人員要對大數(shù)據(jù)由全面的認識，能夠將其合理地應用于工作中。利用大數(shù)據(jù)的優(yōu)勢作用不斷提升檔案管理工作效率，提高檔案管理的服務能力、提升自身業(yè)務能力。實現(xiàn)檔案管理的信息化建設，首先建立完善的管理制度、提高人員素養(yǎng)和安全意識，優(yōu)化和完善醫(yī)院檔案管理工作，全面提升醫(yī)院檔案管理工作效率和安全性，促進醫(yī)院更為長足的發(fā)展。

參考文獻

[1]牛靜麗.大數(shù)據(jù)對公立醫(yī)院檔案管理工作的影響[J].環(huán)球市場信息導報，2018 （30 ）：150.

[2]金奚佳.大數(shù)據(jù)時代醫(yī)院檔案管理工作的新思路探究[J].現(xiàn)代企業(yè)文化，2019 （5 ）：99-100.