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篇(1)

關(guān)鍵詞：手術(shù)室;護(hù)理;問題;措施

手術(shù)室，是醫(yī)院運(yùn)行的重要組成部分，也是醫(yī)院進(jìn)行危重癥患者急診搶救以及手術(shù)治療的主要場所。這就使得護(hù)理工作在其中的作用和意義也更加重要，一旦護(hù)理操作中出現(xiàn)問題或事故，就容易導(dǎo)致患者的手術(shù)治療失敗或出現(xiàn)其他的并發(fā)癥情況，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康安全。因此，手術(shù)室對臨床護(hù)理工作的要求和標(biāo)準(zhǔn)較高。下面，文章就當(dāng)前醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理工作中存在的常見問題進(jìn)行簡單的總結(jié)和分析，并提出相應(yīng)的解決對策，從而盡可能的減少護(hù)理工作中的差錯，保證患者的手術(shù)治療成功以及臨床診治效果。

1手術(shù)室護(hù)理工作中的常見問題

1.1護(hù)理人員的職業(yè)道德水平不足 有些手術(shù)室護(hù)理人員在臨床工作中，因不注意自己的言語、行為等，在手術(shù)過程中不避諱患者，隨便談?wù)撌中g(shù)敏感問題或同手術(shù)無關(guān)的問題[1]，導(dǎo)致患者的身心受到傷害，引起患者的不滿，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.2缺乏充分的術(shù)前準(zhǔn)備 有些護(hù)理人員在手術(shù)開始前，沒有嚴(yán)格按照相關(guān)的護(hù)理要求和條例將手術(shù)所需的器械、設(shè)備等充分準(zhǔn)備好，導(dǎo)致在手術(shù)過程中出現(xiàn)器械使用不正常、手術(shù)材料缺失、物品質(zhì)量不合格等問題，從而影響和阻礙到手術(shù)的正常進(jìn)行，嚴(yán)重的還會造成手術(shù)的被迫中止，從而造成患者手術(shù)風(fēng)險的增大。

1.3缺乏全面的無菌理念 有些手術(shù)室護(hù)理人員對無菌手術(shù)操作的重視不足，缺乏全面、充分的無菌操作理念，在手術(shù)過程中沒有嚴(yán)格的依據(jù)手術(shù)無菌操作的規(guī)定和要求進(jìn)行消毒、滅菌處理，對手衛(wèi)生的重視和落實(shí)不到位，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)醫(yī)源性感染，也容易造成醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)感染問題。

1.4缺乏先進(jìn)、創(chuàng)新的護(hù)理技術(shù) 目前，由于許多醫(yī)院手術(shù)室的護(hù)理人員較為年輕，缺乏充分的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對護(hù)理技術(shù)的掌握不全面、不精湛，導(dǎo)致在實(shí)際的護(hù)理工作中不能很好的配合醫(yī)生治療，造成臨床手術(shù)效果的不佳。同時，有些護(hù)理人員年齡過大，對當(dāng)前手術(shù)室護(hù)理工作中一些先進(jìn)的新知識、新技術(shù)、新方法缺乏了解和認(rèn)識，導(dǎo)致其在運(yùn)用新設(shè)備時不能熟練的配合醫(yī)生手術(shù)，從而影響到手術(shù)的進(jìn)展[2]。

1.5缺乏有效的安全監(jiān)督 目前，有些醫(yī)院手術(shù)室對其護(hù)理工作的安全監(jiān)察和管理措施不完善、不到位，導(dǎo)致監(jiān)督力度不足，沒有真正落實(shí)到實(shí)處。尤其是對手術(shù)過程中相關(guān)輔料、器械以及遺留組織標(biāo)本的檢查管理不到位，導(dǎo)致出現(xiàn)敷料遺留體腔、器械消毒不合格、組織標(biāo)本混淆遺失等問題的發(fā)生[3]。同時，在手術(shù)過程中對藥物的使用不當(dāng)也是當(dāng)前臨床上常見的一類手術(shù)安全問題。

2 手術(shù)室護(hù)理問題的解決措施

2.1加強(qiáng)同患者的交流溝通工作 手術(shù)室護(hù)理人員要秉承耐心、親切、安撫的態(tài)度同患者進(jìn)行科學(xué)、有效的交流溝通，并在溝通過程中注重語言藝術(shù)的運(yùn)用，尊重和保護(hù)患者的個人隱私，了解和掌握患者在手術(shù)治療中的實(shí)際需求，從而展開針對性的護(hù)理工作，拉近與患者之間的距離，增強(qiáng)患者對護(hù)理人員的信任感，從而更好的提高患者的治療依從性。同時，還要注意自身的言語行為，避免在手術(shù)中交談與手術(shù)無關(guān)的話題，以便于更好的減少糾紛問題的發(fā)生。

2.2加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理制度的落實(shí) 護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行和落實(shí)手術(shù)室的相關(guān)制度要求和規(guī)章條例，遵守手術(shù)室內(nèi)各項(xiàng)護(hù)理工作的流程步驟，從而更好的確保手術(shù)護(hù)理工作的順利開展。例如，護(hù)理人員要對手術(shù)患者的姓名、年齡、性別、病史、病區(qū)、住院號、床號、手術(shù)時間、病癥情況以及手術(shù)部位等進(jìn)行嚴(yán)格、仔細(xì)的核實(shí)記錄，確保患者及手術(shù)信息的準(zhǔn)確性。同時，還要加強(qiáng)落實(shí)“三查、七對、一注意”的手術(shù)室用藥規(guī)定，避免出現(xiàn)藥物過敏、藥物用錯等事故的發(fā)生[4]。

2.3做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作 手術(shù)室護(hù)理人員要積極做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備工作，以便于臨床手術(shù)開展的順利。例如，護(hù)理人員要提前準(zhǔn)備齊全手術(shù)所需的設(shè)備儀器（心電監(jiān)護(hù)儀、手術(shù)臺、電子內(nèi)窺鏡等）、器械（手術(shù)刀、鉗、針、氧氣罐、吸氣管道等），并對其運(yùn)行情況以及消毒情況進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，確保其在手術(shù)操作中的正常。同時，還要注意相關(guān)設(shè)備器械的科學(xué)擺放，使其能夠更加方便醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，避免因器械擺放不當(dāng)造成的患者灼傷等問題的發(fā)生[5]。此外，還要做好手術(shù)室的術(shù)前消毒滅菌工作，以確保室內(nèi)環(huán)境的衛(wèi)生安全。

2.4加強(qiáng)手術(shù)室的無菌操作 醫(yī)院手術(shù)室要大力加強(qiáng)無菌操作管理，通過知識講座、宣傳教育、規(guī)章制度等途徑，提高護(hù)理人員對手術(shù)室無菌操作的重視，真正樹立全面、科學(xué)的無菌護(hù)理觀念。同時，還要加強(qiáng)對手術(shù)室無菌操作的監(jiān)督工作，對手術(shù)室內(nèi)相關(guān)手術(shù)器具、設(shè)備、環(huán)境以及其他物品的消毒、滅菌情況進(jìn)行每天檢查，并嚴(yán)格檢查的標(biāo)準(zhǔn)，確保手術(shù)室內(nèi)物品和環(huán)境的消毒合格。同時，還要加強(qiáng)對手術(shù)藥品質(zhì)量的管理，堅決杜絕過期藥品的使用，并嚴(yán)格手術(shù)器械的處理流程，避免出現(xiàn)污染器械對患者及醫(yī)務(wù)人員的二次感染。

2.5提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì) 醫(yī)院要定期的對手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)再教育和技能培訓(xùn)工作，不斷豐富護(hù)理人員的手術(shù)室護(hù)理專業(yè)知識、強(qiáng)化其臨床護(hù)理操作技能，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)水平以及職業(yè)道德修養(yǎng)。同時，還要加強(qiáng)護(hù)理人員的自我安全防范意識，提高他們對手術(shù)室職業(yè)感染問題的了解和認(rèn)識，并使他們熟練掌握全面的安全防范措施，從而更好的提高護(hù)理人員的安全。此外，還要不斷提高護(hù)理人員的創(chuàng)新意識，不斷在臨床實(shí)踐中優(yōu)化、改革和創(chuàng)新傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理模式、方法等，樹立“以患者為中心”的現(xiàn)代化護(hù)理理念，積極推行和落實(shí)全面、優(yōu)質(zhì)、個性化的手術(shù)室護(hù)理模式，從而更好的配合臨床手術(shù)的順利進(jìn)行，有效提高患者的臨床舒適度和滿意度。

3 小結(jié)

手術(shù)室護(hù)理工作中要遵循“以人為本”的核心觀念，真正將患者需求做為護(hù)理工作的中心，實(shí)施針對性的個性化臨床護(hù)理模式。同時，還要嚴(yán)格遵循手術(shù)室護(hù)理工作制度，針對一些常見性的問題和不足，及時的予以預(yù)防和處理，從而更好的提高手術(shù)室護(hù)理工作的質(zhì)量和水平，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，更好的幫助和促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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篇(2)

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理安全；干預(yù)機(jī)制；手術(shù)室；安全管理

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1674-4721（2013）06（b）-0151-02

手術(shù)室是醫(yī)院的重要醫(yī)療單元，擔(dān)負(fù)著搶救、診斷、檢查、治療、手術(shù)等重要職能。手術(shù)室內(nèi)流動人員多、工作量大、患者病情復(fù)雜多樣，且易發(fā)生各類意外事件，因而手術(shù)室的安全管理具有重要意義[1]。目前患者的臨床安全已被列入世界衛(wèi)生組織高度關(guān)注的重要課題當(dāng)中，手術(shù)室安全管理著眼于患者的安全，排查安全隱患，避免不安全事件發(fā)生，追求現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的更高水平[2]。本院自2010年6月開始實(shí)施護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制，有效提高了手術(shù)室安全管理水平和效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年6月～2012年5月本院手術(shù)室接收的手術(shù)患者5232例列為觀察組，其中，男性2892例，女性2340例，年齡18～78歲，平均（43.2±5.8）歲。期間，手術(shù)室配置護(hù)士16名，均為女性，年齡21～38歲，平均（28.6±3.5）歲，本科5例，大專8例，中專3例。將2008年6月～2010年5月手術(shù)室接收的手術(shù)患者4966例列為對照組，其中，男性2632例，女性2334例，年齡16～82歲，平均（46.7±5.2）歲。期間，手術(shù)室配置護(hù)士15名，均為女性，年齡20～38歲，平均（27.9±2.8）歲，本科5例，大專7例，中專3例。兩組患者在性別、年齡及手術(shù)大小，兩組護(hù)士的年齡、學(xué)歷及資歷等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)室管理辦法，即出入室登記、器械無菌管理、手術(shù)室護(hù)士管理等，但責(zé)任尚未落實(shí)到人。觀察組在此基礎(chǔ)上分析和總結(jié)手術(shù)室安全風(fēng)險和護(hù)理差錯事故，制訂出護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制并運(yùn)用于手術(shù)室安全管理中。具體方法如下：

1.2.1 護(hù)理風(fēng)險識別 制定護(hù)理風(fēng)險管理辦法和防范措施，定期組織學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員掌握常見護(hù)理風(fēng)險的識別要點(diǎn)、防范措施及應(yīng)急處理方法與流程，明確嚴(yán)格遵守管理辦法和落實(shí)防范措施的重要性，自覺防范，積極應(yīng)對。

1.2.2 管理職能劃分 根據(jù)護(hù)理人員的資質(zhì)和能力，賦予相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險管理職能，成立管理小組協(xié)助護(hù)士長進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險工作的管理與考核，明確各成員分管內(nèi)容和評價標(biāo)準(zhǔn)，并定期召開總結(jié)會議，匯總存在的問題并進(jìn)行原因分析，制訂整改方案，持續(xù)改進(jìn)。

1.2.3 明確質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 確定護(hù)理安全的整體目標(biāo)，并在此基礎(chǔ)上細(xì)化安全管理考核標(biāo)準(zhǔn)，考核結(jié)果與護(hù)理人員的績效掛勾，獎優(yōu)罰劣。

1.2.4 規(guī)范手術(shù)安全核查辦法 要求手術(shù)前，必須由有資質(zhì)的麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生以及護(hù)士分別對患者姓名、基本情況、病情、手術(shù)要求等進(jìn)行核查[3]，避免發(fā)生不必要的差錯；對于醫(yī)療器械的安全性，要求必須由消毒供應(yīng)室、手術(shù)室護(hù)士共同查驗(yàn)，核對相關(guān)器械的包裝完好性、有效期、器械名稱等。手術(shù)室護(hù)士需嚴(yán)格遵照無菌操作原則開包和準(zhǔn)備器械，消毒供應(yīng)中心需詳細(xì)檢查器械供應(yīng)商的資質(zhì)、產(chǎn)品質(zhì)量、供應(yīng)時間等。

1.2.5 規(guī)范護(hù)理安全記錄 制訂護(hù)理安全記錄標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，為提高工作效率，將安全風(fēng)險因素列成詳細(xì)表格，護(hù)理人員進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的登記，包括護(hù)理細(xì)節(jié)、器械清點(diǎn)、無菌管理、簽名核查、用藥情況等。同時每周進(jìn)行一次護(hù)理記錄的清點(diǎn)與分析，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。

1.2.6 完善應(yīng)急預(yù)案，強(qiáng)化安全風(fēng)險教育 完善手術(shù)室安全風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案，及時組織學(xué)習(xí)和演練，做到人人掌握、個個自覺執(zhí)行，強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)生的安全風(fēng)險意識，減少和杜絕差錯和糾紛。

1.2.7 制訂并落實(shí)風(fēng)險隱患上報制度及流程 便于隱患發(fā)現(xiàn)或風(fēng)險發(fā)生時的信息傳遞，從而提高風(fēng)險預(yù)警和風(fēng)險化解的能力。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計和比較兩組患者的安全風(fēng)險、差錯事故等發(fā)生情況及患者滿意度。患者滿意度采用計分器方式，分為滿意、一般和不滿意，于患者轉(zhuǎn)入病房并且意識完全清醒后進(jìn)行信息采集。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫，計數(shù)資料采用百分比表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組安全風(fēng)險和差錯事故的比較

觀察組的安全風(fēng)險發(fā)生率明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01），觀察組的差錯事故發(fā)生率也低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）（表1）。

2.2 滿意度的比較

觀察組患者的滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）（表2）。

3 討論

手術(shù)室風(fēng)險多、病患量大、工作壓力重、技術(shù)要求高、程序復(fù)雜，這對安全性的把握提出了更高的要求[4]。護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制重在通過管理體制的改革以及管理辦法的實(shí)施，規(guī)避安全風(fēng)險，減少差錯事故的發(fā)生，從而提高手術(shù)安全性，贏得患者的信任與支持。當(dāng)然，安全管理水平也是醫(yī)院綜合實(shí)力的體現(xiàn)[5-6]。在本研究中，采用護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制的觀察組其安全風(fēng)險及醫(yī)療差錯事故發(fā)生率明顯降低，且患者滿意度明顯提升，提示該機(jī)制具有較好的管理效果，適合于在手術(shù)室的安全管理中采用和實(shí)施。護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制的制訂與實(shí)施應(yīng)注意方法和步驟，除了相關(guān)的措施與制度出臺外，還必須重視以下幾個方面。①手術(shù)室安全風(fēng)險篩查：調(diào)取院內(nèi)連續(xù)幾年的手術(shù)患者病例檔案進(jìn)行護(hù)理差錯事故的篩查，明確臨床可能存在的安全風(fēng)險及其誘因。同時，查閱手術(shù)室護(hù)理安全管理相關(guān)文獻(xiàn)作為參考，歸納總結(jié)常見的護(hù)理差錯事故和誘發(fā)因素。②實(shí)施院內(nèi)培訓(xùn)，提高安全意識：組建護(hù)理安全干預(yù)管理小組，定期在科內(nèi)組織護(hù)理安全管理培訓(xùn)，針對干預(yù)機(jī)制的相關(guān)內(nèi)容逐一進(jìn)行講解和培訓(xùn)考核。強(qiáng)化手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員“安全第一”的思想意識，凡事以安全為前提進(jìn)行臨床決策，充分站在患者的立場上考慮問題。時時處處意識到風(fēng)險的存在，盡早采取措施，防范于未然。③嚴(yán)格落實(shí)安全巡查工作：護(hù)理安全干預(yù)管理小組人員必須定期或不定期地對各手術(shù)間的工作進(jìn)行安全巡查，一方面對相關(guān)人員進(jìn)行提醒、指導(dǎo)與考核，另一方面切實(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時干預(yù)，避免差錯事故的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

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篇(3)

關(guān)鍵詞 手術(shù)室 護(hù)士 素質(zhì)

手術(shù)室是對病人實(shí)施手術(shù)治療、檢查和搶救工作的重要場所，歷來都是各家醫(yī)院重點(diǎn)管理的科室。由于它護(hù)理工作的業(yè)務(wù)面廣，技術(shù)性高，無菌操作嚴(yán)格，同時病人病情復(fù)雜，意外情況發(fā)生多等特點(diǎn)，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛甚至出現(xiàn)醫(yī)療事故的可能性大。特別是新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，引起了手術(shù)室護(hù)理管理者對安全工作的高度重視［1］。“安全文化”的概念是由Singer等于2003年首先提出的，可以理解為將希波格拉底的格言“無損為病人為先”(first do on harm)整合到組織的每一個單元，注入到每一個操作規(guī)范中，就是將“安全”提升到最優(yōu)先地位的一種行為［2］。安全文化就是將文化的所有內(nèi)涵向以安全為目的的方向推進(jìn)的一種統(tǒng)一的組織行為。為確保手術(shù)患者的安全，避免醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生，我們將安全文化建設(shè)作為工作重點(diǎn)運(yùn)用到手術(shù)室護(hù)理管理中。全面提高手術(shù)室護(hù)士的素質(zhì)又是護(hù)理安全的保障［3］，現(xiàn)將我們?nèi)绾渭訌?qiáng)手術(shù)室護(hù)士職責(zé)以及手術(shù)室安全文化建設(shè)談一些體會。手術(shù)室的工作涉及科室之多，工作范圍之廣，是其他科室護(hù)士無法相比的，尤其我科是一所綜合性醫(yī)院的手術(shù)室，面對全院各手術(shù)科室，每個科室都有十幾種到幾十種手術(shù)。因此，手術(shù)室的護(hù)士必須有博而專的豐富知識，熟練的操作技能，良好的職業(yè)道德素質(zhì)，才能完成手術(shù)室的各項(xiàng)工作。

手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具有豐富的知識結(jié)構(gòu)

具備一定的社會科學(xué)知識和人文科學(xué)知識：手術(shù)室護(hù)士是社會的職業(yè)工作者，應(yīng)了解并認(rèn)識到自己在社會上的責(zé)任，樹立正確的人生觀，這是做好一切工作的靈魂。應(yīng)有醫(yī)學(xué)史、社會科學(xué)、哲學(xué)、自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系的認(rèn)識，從而更好地學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)；還應(yīng)學(xué)習(xí)一些醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，從而模范地遵守社會主義的醫(yī)德規(guī)范［4］。手術(shù)室護(hù)士主要的服務(wù)對象是手術(shù)醫(yī)生和需要手術(shù)治療的病人，應(yīng)該了解手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)病人的心理狀態(tài)，運(yùn)用心理學(xué)的知識，做好思想工作。每位手術(shù)醫(yī)生由于受到不同外界因素的影響，心理活動也是不同的。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)有敏銳的觀察能力，做到主動配合，對年輕醫(yī)生熱情幫助、指導(dǎo)，以解除其緊張的心理狀態(tài)。病人進(jìn)入手術(shù)室都有怕痛、怕手術(shù)不成功的緊張心理，護(hù)士應(yīng)針對病人的心理特點(diǎn)，耐心勸導(dǎo)，做好心理護(hù)理，鼓勵病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。手術(shù)室護(hù)士還應(yīng)有一定文學(xué)知識［3］。無論工作還是社會交往，都要用語言和文字表達(dá)思想，以便能更好與病人溝通和交流，撰寫論文。了解國際護(hù)理學(xué)的發(fā)展，開闊眼界，增長新的知識，提高手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理水平。

具備一定的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與手術(shù)室護(hù)士工作關(guān)系極為密切。解剖學(xué)是學(xué)習(xí)各科手術(shù)的基礎(chǔ)，藥理學(xué)是為臨床合理用藥的理論依據(jù)。麻醉用藥、搶救藥品、化學(xué)消毒藥只有知道其藥理作用、用藥方法和副作用、才能做到心中有數(shù)，合理用藥，保證病人順利完成手術(shù)。在臨床醫(yī)學(xué)方面，除了掌握手術(shù)室科室的臨床知識外，還應(yīng)了解專科常見疾病的臨床表現(xiàn)、化驗(yàn)報告、物理檢查知識及治療、診斷原則。特別是病人在發(fā)生呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及電解質(zhì)紊亂時的特殊表現(xiàn)，以正確估計病人的狀態(tài)，做好充分的應(yīng)急準(zhǔn)備。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)了解手術(shù)的全過程，掌握各科手術(shù)的局部解剖特點(diǎn)，特別是自己未見過或不熟悉的手術(shù)，應(yīng)先看書，再看手術(shù)過程。并要熟悉各科手術(shù)醫(yī)生做手術(shù)的方法和所用器械的習(xí)慣，這樣才能做到術(shù)前做好充分用藥準(zhǔn)備，手術(shù)中默契的配合。手術(shù)室護(hù)士還應(yīng)了解的知識，掌握常用的麻醉方法、步驟及發(fā)生意外的急救處理，以免發(fā)生意外時驚慌失措，不能主動配合，延誤了搶救時機(jī)。配合麻醉師搶救麻醉意外是每位手術(shù)室護(hù)士義不容辭的責(zé)任。

具備一定的物理學(xué)知識：手術(shù)室的醫(yī)療器械最多，除了簡單手術(shù)器械外，還有很多的現(xiàn)代醫(yī)療器械，如超聲刀、各種機(jī)型的電刀等，還有配套腔鏡手術(shù)所用監(jiān)視系統(tǒng)。因此手術(shù)室護(hù)士應(yīng)掌握這些儀器的使用和保養(yǎng)，并能做些簡單的維修。這就要求手術(shù)室護(hù)士懂得一定的電學(xué)、光學(xué)、電子學(xué)及物理學(xué)等基礎(chǔ)知識。

掌握手術(shù)室的常規(guī)知識：應(yīng)了解手術(shù)室的布局，建筑結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、要求，熟悉各手術(shù)間的設(shè)置和裝備。了解手術(shù)科室床位與手術(shù)臺的比例關(guān)系，以及手術(shù)臺與手術(shù)室護(hù)士的比例。掌握手術(shù)室的各種規(guī)章制度，各班職責(zé)并嚴(yán)格遵守。

手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備的基本技能

無菌觀念：手術(shù)室護(hù)士應(yīng)掌握各種物理、化學(xué)消毒、滅菌技術(shù)，及各化學(xué)消毒劑的配制和使用。掌握戊二醛消毒柜消毒液的配制和滅菌時間，以及快速消毒鍋和卡式消毒鍋的使用和保養(yǎng)及注意事項(xiàng)。掌握無菌器械的保管和使用時間。掌握無菌操作技術(shù)和特殊感染的消毒隔離技術(shù)。

配合熟練：應(yīng)掌握各種手術(shù)的手術(shù)方法和操作步驟，熟練的準(zhǔn)備各種手術(shù)前所用器械和用物，熟悉手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣，以便在手術(shù)中能迅速準(zhǔn)確地傳遞所用的器械及各種用物，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生順利完成手術(shù)的全過程。

善于管理：應(yīng)掌握手術(shù)室各種器械的名稱、用途、使用方法、維修和保管，掌握所有設(shè)備的名稱、用途、使用方法和保養(yǎng)方法，并能維修部分的設(shè)備，以便使用起來得心應(yīng)手。掌握各種小物品如引流片、橡皮圈、五官科用的紗球、鼻用紗條、耳用紗條、上頜竇紗條、棉球、各手術(shù)用針等的制作，使用和消毒方法以及一次性用物的保存期。

手術(shù)室護(hù)士應(yīng)有的素質(zhì)

敏銳的眼睛，深刻的洞察力：手術(shù)室護(hù)士既是無菌技術(shù)的模范執(zhí)行者，又是嚴(yán)格的監(jiān)督者，巡回護(hù)士應(yīng)眼觀六路，耳聽八方，對手術(shù)者、助手及參觀人員的一舉一動及時監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時指出，尤其是教學(xué)醫(yī)院，實(shí)習(xí)生無菌觀念特別差，無菌技術(shù)沒有掌握，經(jīng)常違反規(guī)定，因此巡回護(hù)士要嚴(yán)格把關(guān)。還應(yīng)隨時觀察手術(shù)的進(jìn)程，主動供應(yīng)手術(shù)臺上所需要的一切物品，保持手術(shù)間的清潔整齊。

雷厲風(fēng)行，動作敏捷的作風(fēng)：手術(shù)時間的長短，與護(hù)士的用物準(zhǔn)備是否齊全和配合有直接關(guān)系，而手術(shù)時間的縮短又直接關(guān)系到病人術(shù)后的康復(fù)。手術(shù)室護(hù)士必須具有分秒必爭、迅速準(zhǔn)確、一絲不茍的工作作風(fēng)。

實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度：消毒、滅菌、無菌技術(shù)是手術(shù)的關(guān)鍵，護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心，每項(xiàng)操作都要嚴(yán)格無菌。在工作中要實(shí)事求是，嚴(yán)格把關(guān)，就是工作再忙再麻煩或者是手術(shù)者催得再緊，甚至被指責(zé)被挨罵，也要一絲不茍，堅持原則。消毒時間要嚴(yán)格保證，用物一旦被污染必須立即更換或重新消毒滅菌。

健康的體魄：手術(shù)室工作的特點(diǎn)是緊張而有秩序，還需要有連續(xù)作戰(zhàn)的精神，如洗手護(hù)士需要站手術(shù)臺4～5小時甚至更長時間，不能正常吃飯和休息，因此沒有健康的體魄，飽滿的精神狀態(tài)，是不能完成主動配合任務(wù)的。

善于分工協(xié)作，助人為樂的美德：手術(shù)室的護(hù)士職責(zé)是協(xié)助手術(shù)醫(yī)生成功的完成手術(shù)，所以病人往往感謝手術(shù)醫(yī)生，很少想到手術(shù)室護(hù)士，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)有甘當(dāng)配角的無名英雄精神。術(shù)中應(yīng)密切配合，如有器械不合適應(yīng)及時更換，手術(shù)醫(yī)生如操作不便就及時調(diào)整和燈光，手術(shù)醫(yī)生頭面部有汗水應(yīng)及時為其擦拭。

良好的組織能力和應(yīng)激能力：手術(shù)室的工作繁忙，常因各種急診手術(shù)而打亂了手術(shù)室的工作秩序。送來的急診手術(shù)病人病情經(jīng)常千變?nèi)f化，所以手術(shù)室護(hù)士必須有充分的組織能力和應(yīng)激能力。要頭腦清醒，沉著冷靜，忙而不亂。良好的應(yīng)激能力取決于勤觀察、勤思考，并具有豐富的科學(xué)知識和豐富的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，才能進(jìn)行正確的分析和準(zhǔn)確的科學(xué)判斷。

明確服務(wù)對象，樹立安全第一的觀念

科室護(hù)士長定期組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》及醫(yī)院制定的制度與職責(zé)，并對執(zhí)行情況進(jìn)行考核，定期進(jìn)行法律法規(guī)和職業(yè)道德培訓(xùn)，把“安全第一”作為護(hù)理活動的首要目標(biāo)，通過教育培訓(xùn)，將安全理念滲透到每一個工作人員的心中，督導(dǎo)全科人員樹立安全護(hù)理意識，提高自我保護(hù)意識。

識別手術(shù)護(hù)理風(fēng)險，倡導(dǎo)預(yù)防為主、安全超前的觀點(diǎn)

護(hù)士長和科室質(zhì)控小組成員一起對照《手術(shù)室護(hù)理管理學(xué)》，查找安全隱患，并按PDCA循環(huán)方式，利用晨會、周會及月質(zhì)量分析會及時分析和整改，識別并確認(rèn)目前可能存在的主要護(hù)理風(fēng)險和常見原因。如：接送患者過程中存在的安全問題，患者病床及擺放手術(shù)過程中存在的安全問題，器械清點(diǎn)核對中存在的安全問題，消毒隔離措施落實(shí)過程中存在的安全問題。

制定手術(shù)室質(zhì)量目標(biāo)，提出防范風(fēng)險的有效措施

根據(jù)《手術(shù)室護(hù)理管理學(xué)》及患者安全管理目標(biāo)制定科室服務(wù)質(zhì)量目標(biāo)，要求手術(shù)室護(hù)理人員及所有手術(shù)人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理制度，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，并對每個風(fēng)險提出相應(yīng)防范措施。

⑴防止發(fā)生錯誤病人及錯誤部位手術(shù)的防范措施：落實(shí)手術(shù)安全核查制度，做好標(biāo)識――手術(shù)病人均要戴腕帶作為身份識別標(biāo)識；手術(shù)部位作體表標(biāo)識，患者及家人共同確認(rèn)手術(shù)部位；麻醉、手術(shù)開始前及患者離開手術(shù)室之前，實(shí)施“暫停”，由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室巡回護(hù)士與洗手護(hù)士四方核查無誤后方可進(jìn)行操作，以確保準(zhǔn)確無誤地實(shí)施手術(shù)。

⑵防止發(fā)生切口感染：健全手術(shù)室管理制度，保證無菌物品的滅菌質(zhì)量，選擇合適有效的切口部位的消毒劑，做好腔道部分手術(shù)的保護(hù)性隔離，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，及時執(zhí)行手術(shù)期的抗生素［5］。

⑶異物殘留：手術(shù)臺上原則上只使用帶顯影條的紗墊，不使用紗布；手術(shù)前、縫合體腔切口前及縫合皮下組織前，巡回護(hù)士與洗手護(hù)士及主刀醫(yī)生認(rèn)真核對器械、敷料、縫針數(shù)量并登記，檢查手術(shù)器械的完整性。

加強(qiáng)風(fēng)險監(jiān)察，制定征求意見和手術(shù)訪視制度

科室定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)，對需要及時提醒大家注意的問題，每日晨會做簡單的講話提醒大家，下午檢查手術(shù)間物品、儀器是否規(guī)范放置，急救物品是否處于備用狀態(tài)。利用周一晨會進(jìn)行周工作小結(jié)，及時解決工作中存在的問題，確保患者安全和手術(shù)室工作質(zhì)量。周二晨會進(jìn)行安全知識提問，護(hù)士長和質(zhì)量控制組成員加強(qiáng)術(shù)中巡查，掌握護(hù)士對安全知識的理解及掌握程度與運(yùn)用情況。周四晨會進(jìn)行專科知識培訓(xùn)，模擬進(jìn)行手術(shù)的擺放，特別是對新開展的手術(shù)，新購進(jìn)的儀器、設(shè)備在實(shí)施前都要請相關(guān)專家講課。周六檢查交接班制度，查對制度、消毒隔離制度、搶救制度是否落實(shí)，及時發(fā)現(xiàn)問題并整改。每月召開科室月質(zhì)量分析會，分析本月存在的問題，提出整改措施并組織實(shí)施。對易出現(xiàn)安全隱患的人員、項(xiàng)目進(jìn)行重點(diǎn)談話與教育培訓(xùn)，護(hù)士長和高年資護(hù)士對手術(shù)巡回護(hù)士與洗手護(hù)士的工作進(jìn)行質(zhì)量評分，及時糾正不足之處，提高低年資護(hù)士的手術(shù)配合能力。由專職手術(shù)訪視護(hù)士進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后訪視，了解患者的狀況與需求及切口情況，并對患者的需求及時予以解決。護(hù)士長每周征求病房護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生及患者的意見，并將征求到的意見反饋給相關(guān)的護(hù)士，幫助分析意見產(chǎn)生的原因，提出改進(jìn)建議，以督促工作質(zhì)量的提高。

效果及體會

增強(qiáng)了手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理安全意識和主動服務(wù)意識：通過營造護(hù)理安全文化，把“安全第一”作為手術(shù)室護(hù)理工作的首要目標(biāo)，形成了濃厚的安全氛圍，樹立了安全護(hù)理思想，增強(qiáng)了手術(shù)室護(hù)士的主動服務(wù)意識。

提高了手術(shù)室護(hù)士對護(hù)理風(fēng)險的識別能力和防范能力：護(hù)理風(fēng)險的識別就是對潛在的和客觀存在的各種風(fēng)險進(jìn)行系統(tǒng)的連續(xù)識別和歸類，并分析護(hù)理風(fēng)險發(fā)生的常見原因，通過查找安全隱患，提出可行的防范措施，并在工作中認(rèn)真落實(shí)，從而提高了手術(shù)室護(hù)士對護(hù)理風(fēng)險的識別能力和防范能力，減少了護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生［6］。

提高了手術(shù)室工作質(zhì)量，減少了差錯事故的發(fā)生：通過營造護(hù)理安全文化，使手術(shù)室護(hù)士的法律意識、責(zé)任意識及對護(hù)理風(fēng)險的防范意識和能力明顯增強(qiáng)，更加明白了安全是護(hù)理質(zhì)量的直接反映。2年來完成手術(shù)7559臺，搶救危重病人達(dá)128例，手術(shù)醫(yī)生、患者及家屬對手術(shù)室的滿意率達(dá)99.3%，護(hù)理缺陷由2006年的1%下降到2008年的0.14%。

護(hù)理安全觀念是指從事護(hù)理活動的人所持的安全觀念，是對安全行為、安全環(huán)境、安全原則、安全活動、安全事物、安全現(xiàn)實(shí)條件的基本態(tài)度和觀念的總和［7］。在手術(shù)室的護(hù)理管理中，通過加強(qiáng)護(hù)理安全文化建設(shè)，可增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理安全意識和主動服務(wù)意識，提高對護(hù)理風(fēng)險的識別能力和防范能力，減少護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，降低手術(shù)室護(hù)理缺陷，提升手術(shù)室工作質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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4 王振香,常海玲,鄭光鳳.手術(shù)室護(hù)理管理［J］.護(hù)理學(xué)雜志,1995,(04).

5 舒惠萍,梁愛群,阮思美.手術(shù)室的感染管理［J］.中國醫(yī)院管理,2003,(09).

篇(4)

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室護(hù)士；利器損傷；原因；防護(hù)對策

[中圖分類號] R13 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（b）-0140-02

在醫(yī)院護(hù)理治療中，除了要注重對患者的專業(yè)護(hù)理外，也要注意對護(hù)理人員的保護(hù)。其中，手術(shù)室是發(fā)生利器損傷的高發(fā)場所，手術(shù)室護(hù)士是臨床護(hù)理人員中發(fā)生利器損傷的高危人群。在手術(shù)室中，醫(yī)護(hù)人員難免要接觸一些針頭、刀片等尖銳鋒利的器材，一旦不小心或者出現(xiàn)其他意外，都會對醫(yī)護(hù)人員造成傷害。為了更好的實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員工作的安全性，降低醫(yī)護(hù)人員工作中利器損傷的發(fā)生率，對手術(shù)室護(hù)士利器損傷的原因進(jìn)行調(diào)查是非常必要的。為比較不同因素引起的手術(shù)室護(hù)士利器損傷的異同，找出特定的防護(hù)手段和護(hù)理措施。該研究就是通過對該院2011年1月―2013年1月間200名護(hù)理人員在手術(shù)室發(fā)生的利器損傷情況及原因進(jìn)行調(diào)查，找出相應(yīng)的防護(hù)手段及護(hù)理措施。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院調(diào)查了手術(shù)室護(hù)士利器損傷的基本情況，選取在該院進(jìn)行工作的200位手術(shù)室護(hù)士參與調(diào)查問卷。通過統(tǒng)計可知，其中，參與調(diào)查的男性手術(shù)室護(hù)士有37例，女性有163例，他們的平均年齡在28-30歲之間，這些人員中既包括實(shí)習(xí)護(hù)士也包括資深護(hù)士，參與調(diào)查的手術(shù)室護(hù)士工作的時間在1～30年之間。

1.2 調(diào)查方法

相關(guān)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問卷設(shè)計，問卷內(nèi)容要全面，并符合當(dāng)前手術(shù)室護(hù)士利器損傷基本情況。將該設(shè)計完善的問卷發(fā)放給手術(shù)室護(hù)士們，采用調(diào)查問卷的方法，對200名手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)室中的利器損傷原因及利器種類進(jìn)行調(diào)查，并通過統(tǒng)計分析進(jìn)行記錄。此外，對利器損傷出現(xiàn)的環(huán)節(jié)、傷害程度、傷口感染等情況也進(jìn)行了問卷調(diào)查統(tǒng)計。在此過程中發(fā)放問卷200份，回收有效率達(dá)到100%。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室護(hù)士利器損傷中的利器種類

表中統(tǒng)計了護(hù)士使用不同利器發(fā)生損失的情況，很顯然，安瓿、手術(shù)縫針、注射器針頭發(fā)生的概率最高[1]。見表1。

2.2 手術(shù)室護(hù)士利器損傷原因

表中統(tǒng)計了手術(shù)室護(hù)士利器損傷發(fā)生的原因，其中客觀因素儀器質(zhì)量不合格發(fā)生率最高，而緊急時刻的工作忙亂緊隨其后。見表2。

2.3 手術(shù)室護(hù)士利器損傷原因分析

通過調(diào)查問卷分析，可以明顯看出隨著手術(shù)室護(hù)士工作年限的增長，其在手術(shù)護(hù)理活動中利器損傷次數(shù)有所降低，見表3。

3 討論

手術(shù)室護(hù)士利器損傷中的利器包括手術(shù)刀、注射器針頭、手術(shù)剪刀等，具體損傷利器統(tǒng)計見表1示。可以看出，安瓿、手術(shù)縫針、注射器針頭等是利器損傷中出現(xiàn)比例較大的利器，而手術(shù)剪刀、電刀等在利器損傷中出現(xiàn)的比例則相對較小。

通過調(diào)查統(tǒng)計可知，利器損傷的原因多種多樣，包括儀器有質(zhì)量問題、醫(yī)護(hù)人員的工作態(tài)度以及精神狀況不佳等都會造成利器損傷，具體統(tǒng)計情況表2。其中，儀器質(zhì)量不合格在利器損傷原因中占據(jù)較大的比例，其次是緊急時刻，手術(shù)室護(hù)士由于經(jīng)驗(yàn)不足而產(chǎn)生的手忙腳亂造成的利器損傷。醫(yī)生護(hù)士配合不完美、護(hù)士精神狀況不佳以及手術(shù)工具使用不規(guī)范、操作不熟練等都是利器損傷的原因[1]。

通過對問卷整理，可以得知，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)中操作不規(guī)范基本是前期培訓(xùn)不到位造成的，很多實(shí)習(xí)人員在入職前未能受到良好的手術(shù)操作技巧以及操作規(guī)程培訓(xùn)，這就致使后期具體操作中的利器損傷問題。此外，對利器安全使用規(guī)范等教育上的缺乏也是致使手術(shù)室護(hù)士利器損傷的原因之一。

4 手術(shù)室護(hù)士利器損傷的防護(hù)手段及應(yīng)對措施

4.1 制定嚴(yán)格的操作規(guī)范以及切實(shí)可行的實(shí)施措施

手術(shù)室護(hù)士受到利器損傷會帶來一些血源性疾病的傳播，比如常見的乙肝、丙肝、梅毒等疾病。為此，必須加強(qiáng)對利器損傷的預(yù)防，防止利器損傷帶來的感染以及避免嚴(yán)重的血液疾病的傳播。一套完善的操作規(guī)程以及切實(shí)可行的操作實(shí)施措施是非常必要的，該章程可以從以下幾個方面著手制定。

①合理安排手術(shù)器械臺等基本操作儀器的擺放；②確保手術(shù)臺上的尖銳儀器都做好防護(hù)措施，比如放置于硬質(zhì)器皿里保存。而且在醫(yī)生和護(hù)士之間協(xié)作手術(shù)時，護(hù)士要將尖銳儀器和其放置器皿一起遞給醫(yī)生，防止意外損傷；③對要進(jìn)行手術(shù)的病人進(jìn)行基本病毒攜帶情況排查，根據(jù)病毒攜帶種類進(jìn)行手術(shù)感染護(hù)理，比如常見的手術(shù)儀器等的消毒和其它處理，以及病人手術(shù)后期的護(hù)理工作等[2]。

4.2 加強(qiáng)崗前培訓(xùn)及職業(yè)安全教育

手術(shù)室護(hù)士職務(wù)是需要近距離接觸操作儀器以及病原微生物的，利器損傷后帶來的損害是非常大的，為此，在護(hù)士上崗前進(jìn)行培訓(xùn)以及一些安全操作規(guī)范等的教育是非常必要的。該調(diào)查也表明了，工作年限較長的手術(shù)室護(hù)士，在實(shí)際操作中發(fā)生利器損傷的概率明顯降低，由此可見，對手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行一些培訓(xùn)鍛煉能夠更好的在實(shí)際操作中減少利器損傷發(fā)生的概率。崗前培訓(xùn)可以以高年資護(hù)士進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)教學(xué)以及實(shí)際示范為主，通過對自身在工作中遇到的利器損傷情況進(jìn)行介紹，使低年資護(hù)士加以警戒。此外，對新入職護(hù)士進(jìn)行安全教育，可以使他們意識到利器損傷的嚴(yán)重危害，進(jìn)而在后期的工作中認(rèn)真、謹(jǐn)慎，盡可能的降低利器損傷發(fā)生率[3]。

4.3 合理處理用后的利器

利器損傷的大部分原因可以歸結(jié)為利器放置不當(dāng)，很多醫(yī)生和護(hù)士在手術(shù)后不能將手術(shù)儀器合理放置，常見的如一些尖銳儀器直接丟在手術(shù)臺上。這些儀器在手術(shù)過程中夾帶了一定的病毒和細(xì)菌等微生物，必須放置在合適的器皿中，并在后期進(jìn)行消毒等基本處理后，合理儲存，防止再次使用時出現(xiàn)問題。此外，合理放置也降低了誤傷的概率，在一定程度上也可以看作一種利器損傷的防護(hù)手段[5]。

4.4 其他因素

在手術(shù)操作中，要做好安全防范，比如戴相交手套、穿隔離服、戴防護(hù)帽、防護(hù)眼鏡，使用有刺傷防護(hù)裝置設(shè)計的銳器等。這些措施也在一定范圍內(nèi)隔離了利器損傷[4-6]。

4.5 發(fā)生刺傷后的緊急處理對策

利器損傷一旦發(fā)生，要及時進(jìn)行處理才能避免更大的損害。發(fā)生血源性暴露后應(yīng)立即進(jìn)行局部處理，包括：用肥皂液和流動水徹底清洗被污染的皮膚，用清水、生理鹽水或無菌液反復(fù)沖洗被污染的黏膜（口腔、鼻腔、眼睛）。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水進(jìn)行沖洗。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液如75%乙醇或者0.5%聚維酮碘進(jìn)行消毒，并包扎傷口。此外，要對利器損傷情況以及暴露者進(jìn)行記錄，并追蹤檢查[7]。

5 結(jié)語

手術(shù)室護(hù)士利器損傷問題是不容忽視的重要問題，在手術(shù)室這個特殊的環(huán)境下，利器損傷往往會伴隨著病毒、細(xì)菌等的侵入，對利器損傷后的傷口要進(jìn)行完善的處理。同時，在日常操作中，要盡可能的避免一切帶來利器損傷的原因，降低利器損傷的發(fā)生率。此外，對手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行利器損傷危害等方面的教育和崗前培訓(xùn)也是非常有助益的。醫(yī)院要全方位的實(shí)施手術(shù)室護(hù)士利器損傷的預(yù)防與控制工作。

[參考文獻(xiàn)]

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篇(5)

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；護(hù)理缺陷；管理對策

【文章編號】1004-7484（2014）-02-01027-01

手術(shù)室護(hù)理因其專業(yè)性強(qiáng)、操作流程相對復(fù)雜、工作流程涉及臨床眾多科室， 臨床對手術(shù)的配合、管理難度較大，加之手術(shù)室護(hù)理人員任務(wù)重，節(jié)奏快，精神高度緊張，工作時間長，比較容易出現(xiàn)如下護(hù)理缺陷問題：①術(shù)前準(zhǔn)備：錯接患者，或錯進(jìn)手術(shù)間；手術(shù)安放有誤；器械準(zhǔn)備不全或有誤。②術(shù)中：儀器使用不規(guī)范或臨時故障造成燒灼傷；輸血、用藥有誤。③術(shù)后：物品清點(diǎn)有誤，器械、紗布遺漏于患者體內(nèi)；手術(shù)護(hù)理記錄未及時或與醫(yī)療記錄不符；丟失病理標(biāo)本、患者資料或其物品；接送患者或手術(shù)時未固定患者墜床。④手術(shù)前后由于護(hù)理人員的言語行為失當(dāng)，造成患者心理負(fù)擔(dān)等。⑤術(shù)后健康宣教缺乏等。手術(shù)室一旦出現(xiàn)上述護(hù)理缺陷問題， 不僅會對患者造成身體和心理上的傷害， 更會給醫(yī)院造成較大的負(fù)面影響。本文就手術(shù)室護(hù)理缺陷的形成因素進(jìn)行歸納分析并提出相應(yīng)的管理對策。

1 手術(shù)室護(hù)理缺陷的成因分析

1.1制度管理方面的因素

醫(yī)院人事制度改革，增加了人員流動性。如聘用制護(hù)士比例日益增加、護(hù)士年輕化、經(jīng)驗(yàn)不足；規(guī)章制度不健全或制度建立后不嚴(yán)格執(zhí)行或以經(jīng)驗(yàn)代替制度，導(dǎo)致制度形同虛設(shè)。責(zé)任不清、分工不協(xié)調(diào)、工作強(qiáng)度大、培訓(xùn)制度落實(shí)不足、物品設(shè)備管理不當(dāng)、手術(shù)室消毒滅菌用品存在漏洞、標(biāo)本管理不善等。

1.2 護(hù)理技術(shù)方面的因素

隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展以及外科手術(shù)的專業(yè)化發(fā)展，新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，新療法不斷創(chuàng)新，新術(shù)式得到廣泛開展，有大量高科技儀器應(yīng)用到外科手術(shù)中，對手術(shù)室護(hù)理人員的技術(shù)水平也有了更高要求。如對護(hù)理人員培訓(xùn)制度落實(shí)不力，就會導(dǎo)致專業(yè)理論知識不足，技術(shù)水平低，器械設(shè)備不熟練，對護(hù)理問題的認(rèn)識不夠，以及業(yè)務(wù)不熟悉，和手術(shù)醫(yī)生配合不夠好，應(yīng)變能力差等，這些都容易造成技術(shù)方面的護(hù)理缺陷。

1.3護(hù)理人員方面的因素

隨著社會發(fā)展，健康意識的提高，就診人員增多，工作量加大，造成護(hù)理人員相對不足，導(dǎo)致工作超負(fù)荷，精神緊張，服務(wù)態(tài)度差，另外，一些剛?cè)朐旱男伦o(hù)理人員風(fēng)險意識淡薄，作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)，操作規(guī)程不認(rèn)真，常在手術(shù)室互相說笑、嘻哈、打鬧或談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)話題，無形之中增加護(hù)理缺陷的可能性。

1.4護(hù)患溝通因素

因工作超負(fù)荷，護(hù)理工作量大，和患者接觸時間短，缺乏溝通，甚至有些護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度非常不好，回答問題刻板，生硬，冷漠，從而造成患者和家屬的心理陰影。

1.5 護(hù)理記錄方面的因素

手術(shù)室中，患者情況變化不定，搶救時經(jīng)常執(zhí)行口頭遺囑，而搶救結(jié)束后未能及時補(bǔ)充，造成護(hù)理記錄有一定程度的不真實(shí)性。另外，護(hù)理記錄單上字跡不清，有涂改現(xiàn)象，而且與交班報告記錄不一致，自相矛盾，簽字，導(dǎo)致責(zé)任不清，影響其真實(shí)性。

1.6 用藥方面的因素

藥物更新快，通用名錯綜復(fù)雜，藥品存放不規(guī)范，用藥記錄不完整，用藥風(fēng)險意識不足，造成用藥風(fēng)險增加。

2 管理對策

2.1 重視手術(shù)室環(huán)境管理

手術(shù)室要合理布局，區(qū)域分清，定期進(jìn)行消毒，并作空氣細(xì)菌培養(yǎng)，設(shè)施要齊全，對于特殊的手術(shù)，術(shù)前一定要核對器械和設(shè)備是否完好，嚴(yán)格控制手術(shù)室人數(shù)，遵守?zé)o菌原則。

2.2 制定健全的手術(shù)室規(guī)章制度

手術(shù)室專業(yè)性強(qiáng)，護(hù)理人員要遵守各項(xiàng)規(guī)章制定，并規(guī)范相應(yīng)的操作，要做好“三查七對”，醫(yī)囑要確認(rèn)無誤后才可執(zhí)行，手術(shù)前和術(shù)后要進(jìn)行手術(shù)物品清點(diǎn)，術(shù)中標(biāo)本要做好標(biāo)記，儀器要建立檔案，使用登記本。

2.3 加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)

手術(shù)室工作時間長，體力消耗大，要做好充分的思想準(zhǔn)備，注意休息，保證充沛的精力。作風(fēng)要良好，學(xué)會關(guān)心和體貼患者。

2.4 加強(qiáng)法律意識，增加自我保護(hù)意識

認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療法律法規(guī)，病歷的書寫要規(guī)范，手術(shù)室護(hù)理記錄也要根據(jù)法律規(guī)定來書寫，強(qiáng)化法律意識和自我保護(hù)意識，增強(qiáng)法制觀念，防止護(hù)理糾紛發(fā)生。

2.5 加強(qiáng)護(hù)患溝通

術(shù)前要和患者有良好的溝通，要用通俗易懂的言語和患者溝通，盡可能滿足患者的要求，愛護(hù)關(guān)心患者，對患者和家屬提出的問題，要耐心回答，患者存在對手術(shù)的心理恐懼，手術(shù)前要對患者進(jìn)行訪視，增進(jìn)護(hù)患之間的感情聯(lián)系，使患者緩解緊張情緒，配合手術(shù)治療。

2.6 合理安排護(hù)理人力資源

實(shí)行“人性化”管理，在工作中堅持“以人為本”的原則，手術(shù)室護(hù)士長應(yīng)該合理排班，實(shí)行彈性排班。護(hù)理管理者可根據(jù)每天手術(shù)量的多少隨時調(diào)整護(hù)士的作息時間，實(shí)行洗手護(hù)士術(shù)中不換班，以免因?yàn)榻话嘤绊懯中g(shù)的進(jìn)行，加班時間可累計，也可根據(jù)女性的生理特點(diǎn)及家庭需求適時合理排班，多關(guān)心護(hù)士日常生活，既要滿足工作需要，又要讓護(hù)士得到休息，這樣才能精神飽滿的投入到工作中。

2.7 加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理專業(yè)課程學(xué)習(xí)

護(hù)理人員要學(xué)習(xí)手術(shù)室相關(guān)專業(yè)理論，護(hù)理管理以及消毒滅菌技術(shù)，還有手術(shù)室專科知識與技能。加強(qiáng)自己的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高自身修養(yǎng)，不斷學(xué)習(xí)新知識，對于新購置的設(shè)備和儀器，要做到得心應(yīng)手，靈活應(yīng)對。定期進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，提高專業(yè)技能。

2.8 手術(shù)室嚴(yán)格消毒，防止感染

手術(shù)室要定期進(jìn)行消毒，嚴(yán)格控制手術(shù)室的人數(shù)，減少人員流動，減少空氣中的細(xì)菌數(shù)。無菌手術(shù)和感染手術(shù)要分開進(jìn)行，避免交叉感染，手術(shù)用品要嚴(yán)格消毒，保持清潔干燥。

2.9妥善安排急診手術(shù)

手術(shù)室備有一張隨時命的急診手術(shù)臺，急診手術(shù)需在通知后半小時內(nèi)安排，搶救手術(shù)可直接送往手術(shù)室，急診手術(shù)較多時，要求護(hù)士無論是上班還是下班，都有責(zé)任和義務(wù)參加急診手術(shù)，避免因人力的原因貽誤手術(shù)時機(jī)。

2.10 嚴(yán)格進(jìn)行清點(diǎn)制度，認(rèn)真記錄護(hù)理記錄單

術(shù)前要清點(diǎn)器械，紗布，縫針的數(shù)目，術(shù)中增加器械或者敷料，都應(yīng)該清楚記錄在手術(shù)記錄單上。對于軸節(jié)器械，要注意使用是否良好，關(guān)閉體腔前要再次清點(diǎn)所有物品，并做好記錄。

綜上所述，針對手術(shù)室的護(hù)理缺陷的形成因素，一是制定一套行之有效的規(guī)章制度，二是加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員專業(yè)知識、法律知識學(xué)習(xí)，三是嚴(yán)格管理，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，徹實(shí)杜絕了手術(shù)室的護(hù)理缺陷，只有這樣，才能保證每臺手術(shù)順利完成，確保患者生命安全，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會效益。

參考文獻(xiàn)：

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關(guān)鍵詞：探討；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院手術(shù)；問題

基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理的對象主要是即將進(jìn)入手術(shù)室以及做完手術(shù)的患者,分術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后護(hù)理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院手術(shù)基層護(hù)理是指為手術(shù)期間的患者提供"以患者為中心"的護(hù)理,通過綜合,為患者減輕身心痛苦,使患者盡早渡過疾病折磨期。隨著人們法制意識和知識水平、自我保護(hù)意識的不斷提高。現(xiàn)在基層護(hù)理差錯導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛呈上升趨勢。給鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)也帶來很大的壓力。為了提高醫(yī)療質(zhì)量,基層護(hù)理的質(zhì)量有待提高。

1基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題

經(jīng)資料調(diào)查和研究可知。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理的現(xiàn)狀主要有以下幾點(diǎn):

1.1術(shù)前缺乏心理護(hù)理在進(jìn)手術(shù)室后患者心理上、身體上都比正常人脆弱,承受能力低,非常敏感,因?yàn)榧膊〗o患者帶來的痛苦,加之即將面臨手術(shù),患者心情會非常復(fù)雜,如恐懼、焦慮甚至絕望閉。然而,目前中醫(yī)院手術(shù)護(hù)理過程中體現(xiàn)了因病施護(hù),卻沒有體現(xiàn)因需施護(hù),沒有注意到患者的心理變化,從而不能實(shí)施有針對性的護(hù)理,這個問題值得醫(yī)療機(jī)構(gòu)深思。

1.2術(shù)中預(yù)防感染問題手術(shù)室是進(jìn)行搶救及手術(shù)治療的重要科室。是保證患者生命安全,取得手術(shù)成功的重要場所。中醫(yī)院術(shù)中感染問題是手術(shù)常見并發(fā)癥,也是醫(yī)療護(hù)理中的重要問題翻。導(dǎo)致感染的因素有很多,既有環(huán)境因素也有人為因素,這也跟醫(yī)療人員的預(yù)防知識密切相關(guān)手術(shù)中稍有疏忽。就很有可能導(dǎo)致患者發(fā)生感染,因此,手術(shù)期間預(yù)防感染的問題需要重視。要對基層護(hù)理人員加強(qiáng)管理。

1.3術(shù)后缺乏及時隨訪手術(shù)后,患者需要經(jīng)過恢復(fù)階段,接受后期治療。在這個階段,基層護(hù)理也是至關(guān)重要的。手術(shù)后,很多患者身體上會有很多不適的感覺,有些是手術(shù)后的正常癥狀,但是也有些是因?yàn)榛颊邔τ盟幟舾械姆磻?yīng)。因此。患者身體的每一個不適反應(yīng)都有可能影響患者的康復(fù)效果,甚至影響其生命安危。很多年輕的護(hù)理人員因?yàn)槿狈@些常識,缺少與患者交流，從而不能及時反映給醫(yī)生。做出相應(yīng)的措施。

2基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理對策

2.1為患者創(chuàng)造最佳心理狀態(tài)進(jìn)入手術(shù)室后,手術(shù)之前,患者主導(dǎo)心理活動是恐懼,因此,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理人員的主要工作就是消除患者的恐懼,增強(qiáng)患者的安全感閉。作為照顧患者的基層護(hù)理人員。要根據(jù)患者的需求去人性化照顧，對患者做好心理舒適護(hù)理。手術(shù)時護(hù)理人員應(yīng)了解每位患者的不同需求。并盡量給予滿足。

2.2手術(shù)室及時消毒目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)大部分都是使用藥物預(yù)防感染。在正確的時間使用適宜劑量的抗生素,可以降低患者的感染發(fā)生率,但是僅僅使用藥物是不夠的,還要認(rèn)真做好防感染的準(zhǔn)備工作。

2.3隨時了解患者病情變化手術(shù)后。患者處在昏迷狀態(tài)。基層護(hù)理人員應(yīng)該為患者提供最周到的護(hù)理。

篇(7)

關(guān)鍵詞：  手術(shù)室  護(hù)理  安全  護(hù)理措施 

    手術(shù)室是醫(yī)院為病人實(shí)施手術(shù)治療、并擔(dān)負(fù)搶救危重病人提供治療的特殊場所，手術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療措施，手術(shù)過程中各個環(huán)節(jié)都存在著不安全因素，有的尚可補(bǔ)救，有的則不可逆轉(zhuǎn)，其護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣將直接關(guān)系到患者的生命與康復(fù)。因此，如何規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，強(qiáng)化質(zhì)量意識，樹立安全觀念，確保病人安全，是護(hù)理管理者需探索的課題。針對手術(shù)室護(hù)理中可能出現(xiàn)的安全隱患問題,我們采取一系列的防范措施，有效地杜絕了差錯事故，提高了護(hù)理工作質(zhì)量，保證醫(yī)院的醫(yī)療效果。現(xiàn)將體會小結(jié)如下。 

    1  接送病人時可能發(fā)生的問題及護(hù)理 

    接病人時要認(rèn)真查對病歷、核對病人的姓名、性別、床號、住院號、診斷、手術(shù)名稱和手術(shù)部位。病人送入手術(shù)室后，核對手術(shù)間。巡回護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作前要認(rèn)真核對、麻醉醫(yī)生麻醉前和手術(shù)醫(yī)生洗手前再核對1次。接送病人出入手術(shù)室前檢查推車是否完好，車輪是否靈活；推送病人時囑病人不要將手腳超出推車邊緣，防止進(jìn)出門時碰傷。病人頭部應(yīng)與推車人同一端，這樣可減少由于震動引起的不適；推送病人時要平穩(wěn)，搬動要輕巧；神志不清、昏迷、精神病患者、小兒接送時應(yīng)加以固定并加護(hù)欄。入手術(shù)室后要有專人看護(hù)，并束縛；全麻患者未完全清醒前，應(yīng)束縛，并專人看護(hù)，防止發(fā)生意外。 

    2  嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及用藥安全 

    手術(shù)室用藥要求快速、準(zhǔn)確、及時，搶救病人時更是分秒必爭，護(hù)士應(yīng)熟悉常用藥物的藥理作用、用途等，以利配合搶救。術(shù)中使用任何藥物都應(yīng)認(rèn)真核對藥名、劑量、濃度、用法、有效期。如靜脈注射麻醉藥和血管活性藥時要注意推注速度，并密切觀察血壓、心率、心律、呼吸的變化。局麻藥加腎上腺素時應(yīng)查明計量、準(zhǔn)確加入。術(shù)中口頭醫(yī)囑重復(fù)一次再執(zhí)行，用過的空瓶、空安瓿保留至手術(shù)結(jié)束方可扔棄。輸血時需2人共同核對并簽名。 

輸血間隔用生理鹽水沖管，密切觀察輸血后反應(yīng)。 

    3  防止器械物品遺留體腔 

    手術(shù)開始前，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、紗布、縫針的數(shù)目，并由巡回護(hù)士記錄于術(shù)中護(hù)理記錄單上。術(shù)閉關(guān)閉體腔前，認(rèn)真核對器械、紗布、縫針的數(shù)目，核對無誤方可關(guān)閉切口。 

    4  防止電燒傷、電灼傷 

    手術(shù)護(hù)士應(yīng)熟練掌握高頻電刀操作規(guī)程，使用高頻電刀前常規(guī)檢查儀器性能是否良好，負(fù)極板應(yīng)平整置于病人肌肉豐厚處與皮膚完全接觸，一般選大腿、小腿或臀部。術(shù)中經(jīng)常檢查，防止負(fù)極板松脫、移位，避免燒傷病人。另外，裝有心臟起搏器的病人，一般不能使用高頻電刀，以避免發(fā)生意外事故。病人與金屬床之間墊有絕緣墊，病人肢體由床單包裹，保證病人皮膚不接觸金屬物，防止發(fā)生旁路電灼傷。管理好手術(shù)臺上的電刀筆，把電刀筆固定于安全位置，避免術(shù)中電刀筆在非正常使用時灼傷手術(shù)病人。高頻電刀在使用中會產(chǎn)生火花，遇易燃物時會著火。因此，在使用電刀的局部應(yīng)避免有易燃物，防止使用電刀時著火。

  5  預(yù)防難免壓瘡 

    術(shù)前訪視病人對病人做評估，病重、體弱、營養(yǎng)狀況差、手術(shù)時間長的病人，手術(shù)開始前，對易受壓部位、骨突處應(yīng)墊好軟墊，手術(shù)操作過程中，提醒助手注意勿將手及前臂壓在病人身上，洗手護(hù)士不要將器械隨意壓在病人身上，對于手術(shù)時間長、特殊的病人，巡回護(hù)士應(yīng)注意協(xié)助醫(yī)生正確擺放好手術(shù)并檢查受壓部位，病人有躁動、移動時，應(yīng)重新墊好軟墊，防止局部壓瘡。 

    6  防止病理標(biāo)本遺失或混放 

    一般病理檢查標(biāo)本，術(shù)畢由洗手護(hù)士親手交給手術(shù)醫(yī)生，貼上標(biāo)簽，由專人送病理科檢查，如遇術(shù)中冰凍切片的標(biāo)本，巡回護(hù)士先準(zhǔn)備好標(biāo)本袋，待標(biāo)本取下立即放標(biāo)本袋內(nèi)，貼上標(biāo)簽由專人立即送病理室交負(fù)責(zé)人檢查。如遇多個標(biāo)本組織時，不可混放。 

    7  防止切口感染 

    手術(shù)室的器械敷料滅菌是否完善，直接影響手術(shù)治療效果，因此，凡是能夠高壓消毒的器械和物品，均采用高壓消毒滅菌；護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；加強(qiáng)空氣消毒監(jiān)控工作，嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室的人數(shù)，盡量減少人員流動；此外，應(yīng)加    強(qiáng)對醫(yī)生、進(jìn)修生無菌操作的監(jiān)督；加強(qiáng)對護(hù)生的無菌觀念教育。 

醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及各種新技術(shù)、新儀器的應(yīng)用，為手術(shù)治療帶來了廣闊的前景，同時也給手術(shù)室護(hù)士提出了更高的要求。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)不斷學(xué)習(xí)和鉆研新知識，以扎實(shí)的專業(yè)知識指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，防患于未然，將不安全因素消滅在萌芽之中。注意以上幾點(diǎn)將為病人提供有效安全的護(hù)理保障，使病人平穩(wěn)地度過手術(shù)期。  

參 考 文 獻(xiàn) 

[1]宋烽，張金鳳，蔡小光.手術(shù)中高頻電刀外科損傷的原因分析及護(hù)理對策[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（8）：653.