序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇風險管理意義范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

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關鍵詞：心內科；護理管理；護理質量

0引言

心內科收治的大多是病情危重的患者，他們一般發病較急，病情復雜多變，對他們實施護理是比較重要的。若護士對患者護理不當，不僅對患者生命產生威脅，還會使護患之間的關系變得緊張，嚴重影響醫院的聲譽。本文將本院在心內科的住院患者應用風險管理措施，收到了較好的效果，現將相關情況匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將本院在2015年收治的心內科住院患者其中60例作為研究資料，其中，男性患者為40例，女性患者為20例。患者的年齡為32—74歲，患者的平均年齡為58.5歲。全部患者都實施風險管理護理措施。

1.2方法

風險管理措施主要內容為：（1）要建立健全風險管理體系，能夠有效的防范差錯事故的發生，這是保證護理安全的重要基礎。我們要根據本院的心內科的實際情況，建立健全相關的安全管理、意外處理等制度，預防安全事故的發生。（2）提升護士的業務水平，要不斷提高護士的綜合素養和技能，要對風險管理的內容進行深入的了解，使護士深刻的掌握核心技能，要隨時保持應急的狀態，醫院要定期對護士進行相關內容的培訓。在實際的護理工作中若有問題產生要及時分析產生問題的原因，并及時進行解決，這樣護士的服務能力提高了，護理質量顯著的提升了。（3）開展定期風險護理培訓，使護士對法律意識和風險意識有所提高，拓展護士的知識面，完善護士的知識結構，針對心內科護理的風險因素，護士要進行及時的分析，并及時找出潛在的風險，使護士的風險意識不斷提高，降低風險事件的發生率。（4）和諧護患關系，護士在平時的護理工作中要多與患者進行溝通，護士要掌握科學的護理技巧，多安慰患者、鼓勵患者，緩解患者的不良情緒，預防危險事件的發生。

1.3統計學方法

應用SPSS18.0軟件進行統計分析，以（±s）表示計量資料，應用t進行檢驗；以率（%）表示計數資料，比較經χ2進行檢驗。

2結果

結果為：與實施風險管理之前比較，患者的投訴率和護理差錯發生率在實施后都顯著的降低了，患者對護士的護理滿意度都顯著的提高了，在病區管理、服務態度與規范性方面都得到了顯著的提升。這就表明：在心內科為患者實施風險管理之后，護士的風險防范意識有效的提高了，經過相關的培訓與學習，護士的業務技能熟練了，面對風險事件的能力得到了顯著的增強，使護患溝通更加的暢通了，產生的醫療糾紛明顯減少[1,2]。

3討論

心內科是醫院的重要科室，心內科收治的患者大多是病情危急、復雜的，患者的病情變化快，常危及患者的生命健康。心內科也是比較容易發生安全隱患的科室，對患者的疾病治療是不利的。心內科發生安全隱患的主要原因為：一些護士的法律意識不強，在護理中不認真履行“三查七對”原則，不按照相關的護理規范進行操作，還有的就是護士的操作技術不嫻熟，或是護士的主觀因素造成風險事件的發生。一些護士對與護患溝通的重要意義沒有清楚的認識，平時不與患者進行交流，或是和患者說話的態度不好，語氣生硬，進而產生護患糾紛。因此，將風險管理應用于心內科臨床護理中意義是重大的，應引起我們的重視。風險管理主要指的是對臨床實踐中的一些可能存在的風險進行識別、處理、評價，降低醫療風險事件的發生率，和諧護患關系[3]。本文我們對本院收治的心內科的住院患者作為研究的一般資料，對這些患者我們實施了風險管理措施，對本科的護士進行了相關的培訓指導，讓他們具備較全面的風險管理知識與意識，然后他們就可以用自己的專業技術去為患者服務，還有就是護士注重與患者的交流溝通，在平時的工作中多與患者進行有效的溝通，態度要和藹，語言要和氣，讓患者感受到溫暖的力量，護士要詳細了解患者的實際情況，有針對性的為患者實施心理護理，緩解患者的不良情緒，讓患者信任護士，積極的配合治療與護理，從而減少危險事件的發生率。我們通過本文的研究得到的結果為：護士在為患者實施了護理風險管理之后，患者對護士的投訴率和護士發生的護理差錯幾率都顯著的降低了。這就使得護理質量得到了顯著的提升，患者得到了全面的護理。此外，在病區管理、護士的服務態度、服務規范與患者的滿意度等方面，實施風險管理之后比實施前要高了許多，護士的服務態度有了較大的轉變，面對風險的態度也有了較好的轉變，患者對護士充滿了信任，護患關系達到了和諧。通過本文的研究證實，在心內科疾病臨床護理中應用風險管理，能夠取得較佳的護理效果，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

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[2]王德鳳.護理風險管理在內科護理安全管理中的運用效果評價[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(09):80.

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關鍵詞：道橋工程；造價風險；管理；意義

近年來，隨著我國社會經濟的快速發展，尤其是區域間交通運輸能力要求的不斷提高，都客觀促進了國內道橋建設行業的穩步發展。在我國道橋建設行業的長期發展中，加強對于各項管理工作的理論和方法研究是十分重要的，而且是促進行業進一步發展和創新的堅實基礎。目前，在國內道橋工程的項目管理工作中，造價風險管理的意義日漸凸顯，而且得到各級政府、工程管理部門、財政部門及工程參與各方的高度重視。由于國內現階段建設的道橋工程投資普遍較大，而且在建設過程中受各類不可預見因素的影響較為嚴重，所以在造價管理工作中極易出現各種風險，如果不能及時加強對于風險的管理，必將影響到工程項目建設的進度與質量，甚至有可能造成工程資金利用效率的明顯下降因此，在今后的道橋工程造價管理工作中，一定要加強對于各項風險的嚴格約束和管理，將工程項目的造價風險控制在最低的范圍內，并且積極制定各項優化組合管理策略，全面促進國內工程項目造價風險管理水平和能力的提高。

1道橋工程造價風險管理的涵義

在我國現階段的道橋工程建設中，為了滿足對于各項工程資金的合理控制與管理，并且盡量避免有可能出現的造價風險，加深對于道橋工程造價風險管理涵義的研究是十分重要的。從專業管理角度進行分析，道橋工程造價風險管理是指對于各種不確定性因素而造成的項目造價決策誤差進行系統的管理，并且將各類潛在風險的發生幾率控制在最低的范圍內。道橋工程造價風險管理的涵義主要表現為以下幾點：1)造價風險具有可能性和不確定性；2)工程造價方案實施過程與預期結果存在一定的誤差；3)準確估算出工程造價方案實際結果與偏離預期結果之間的概率。

造價風險管理貫穿于道橋工程建設的全過程，其大致可以分為：決策、設計、招投標、施工和竣工驗收等五個階段。道橋工程造價風險管理的根本目標是保證各類造價方案的科學制定與合理實施，并且保證對于造價管理工作全過程的風險預防和控制。為了保證道橋工程造價風險管理的規范性和合理性，國際及各級工程主管部門根據實際情況，分別制訂了具有代表性的造價管理方法和計價依據，以保障道橋工程建設中的投資估算、設計概算、施工預算、竣工決算等環節的風險問題均能得到有效的控制。另外，對于道橋工程建設中潛在的造價風險問題，造價管理部門一定要及時予以糾正，并且將相關資料和數據及時呈報工程項目建設單位和施工單位，全面提升道橋工程項目的各項投資可以得到合理的應用，減少不必要的經濟損失。

2道橋工程造價風險管理的意義分析

與傳統的道橋工程相比，我國現階段的道橋工程建設中對于造價風險管理工作的效率和質量都提出了更高的要求，而且普遍將其作為工程項目管理工作的關鍵項目之一。在道橋工程建設中，風險管理是造價管理工作的重要組成部分，其貫穿于工程項目建設的全過程，而且一定要堅持持續性、動態性的原則，否則難以保證造價風險管理的實際效果。在道橋工程建設中實施造價風險管理不但可以有效預防和控制各類意外損失，而且對于提高工程項目的經濟收益也具有重要的意義。道橋工程建設單位和施工單位要嚴格監督工程資金的使用情況，尤其是對于部分大型項目的風險必須進行全面的考慮和分析，通過采取科學的核算手段和方法，全面降低道橋工程項目的造價管理風險。

隨著我國道橋工程建設中對于造價風險管理經驗的日趨成熟，以及相關理論研究工作的不斷深入，促使國內道橋工程建設行業已經初步形成了一套較為完善、具體的風險管理體系與識別方法。但是由于國內部分道道橋梁建設、設計、施工、監理單位對于工程造價風險管理的認識不足，而導致各類造價風險管理制度、體系、機制難以真正落到實處，這是急需得到解決和處理的關鍵性問題之一。同時，國內現階段的道橋工程造價風險管理中還存在管理基礎相對薄弱的問題，即為了減少工程項目人員的開支，部分施工單位大量削減組織機構和管理人員的數量，客觀影響了造價風險管理的實際效果。但是從我國道橋工程造價管理工作的總體發展態勢而言，對于造價風險的整體管理能力和水平都有了顯著的提升，而且有效促進了我國工程造價管理工作的全面創新和發展。

3提升道橋工程造價風險管理效果的路徑

為了進一步推動我國道橋建設行業的持續、穩定、健康發展，適時提升道橋工程造價風險管理效果是極為重要的，而且對于全面發揮管理工作的意義也具有積極的影響。針對國內道橋工程造價風險管理工作的現狀，主要可以從以下幾條路徑出發來提升造價風險管理的實際效果：

3.1建立以造價風險管理為中心的組織模式

在國內道橋工程的造價風險管理工作中，組織模式不健全的問題是普遍存在，而且對于管理工作的實際效果產生了嚴重的影響。在道橋工程建設中，一定要結合工程項目的規模、投入、工期等建立以造價風險管理為中心的組織模式，對于各類造價風險進行嚴格的監督、管理、分析與評價，并且充分發揮組織模式的協調作用，及時解決和處理工程項目建設單位與施工單位之間存在的矛盾，為相關工程造價風險控制制度與措施的實施營造良好的內外部環境。同時，道橋工程造價管理部門的組建中，一定要合理設置相關機構，并且配備具有豐富管理經驗的造價人員，為項目參與單位提供專業的咨詢及技術服務。另外，道橋工程造價風險管理的人員還要明確自身職責，積極參與到工程造價風險的評估、分析與控制等工作中，為工程項目建設、施工單位提供科學的參考依據。在造價風險管理工作中一旦發現存在風險管理問題，造價人員一定要迅速將各類信息、資料進行匯總，并且上報至項目開發經理部，協助其進行造價風險的預防和管理，充分發揮自身監督與管理職能。

3.2實施動態的造價風險管理

在國內傳統的造價風險管理工作中，普遍采取相對靜態的方式進行管理，即管理工作缺乏連續性和持久性，難以對于工程項目建設的全過程進行有效的造價風險監督和管理。在今后的道橋工程造價風險管理工作中，一定要堅持實施動態的管理模式和方法，在保證各項管理工作符合國家相關法律法規的基礎上，還要注意綜合考慮工作的客觀規律性及社會實際需求性。由于道橋工程建設中受外界環境的影響較多，其潛在的造價風險也是多方面的，因此，道橋工程造價管理部門必須勇于打破傳統觀念的束縛，并且隨時跟蹤和調查實際結果與預期結果之間的偏差情況，尤其是要加大對于重點建設項目的造價風險防范。

3.3加強造價管理隊伍的建設

目前，在國內道橋工程造價管理工作中，管理人員綜合素質不高的問題是普遍存在的，這是阻礙造價風險管理效果難以達到預期目標的關鍵因素。為了進一步加強我國道橋工程造價管理隊伍的建設，就必須加強對于造價人員的專業化管理和培訓，并且引導造價人員向專業化、全能化、職業化的方向發展。造價人員在進行道橋工程造價風險管理時，不但要具有豐富的管理經驗和專業知識，而且要熟悉和了解工程設計、施工技術、項目管理、材料管理，以及相關經濟法律法規和計算機應用等方面的知識，為實際工作的開展和進行奠定堅實的理論基礎。另外，在我國社會主義市場經濟體制逐步發展和完善的背景下，道橋建設行業也迫切需求一批可以為造價風險管理提供科學決策依據的專業造價管理人才。

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關鍵詞：地鐵土建；風險管理；具體措施

近年來，我國很多城市都開始興建地鐵，地鐵建設已經步入了一個新的階段。土建工程是整個地鐵工程中非常重要的施工環節，它的施工質量將直接決定整個地鐵工程的施工。那么，為了有效地確保各個城市中地鐵施工安全推行，必須要做好其土建工程風險管理工作。

1工程概況

盤旋路站位于甘肅省蘭州市城關區天水路與東崗西路交口處，車站沿東崗西路東西方向鋪設。車站共設置4個出入口，兩組風亭。車站附屬結構采用明挖順作法施工，基坑圍護結構采用鉆孔灌注樁，明挖基坑內設鋼管支撐。明挖法附屬結構為現澆鋼筋混凝土箱形框架結構，結構外設置外包防水層。1#出入口位于盤旋路什字東北角，長度70m；2#出入口位于西北角，長度68m；3#出入口位于西南角，長度136m；4#出入口位于東南角，長度138m；出入口截面尺寸6m×3.2m，埋深3～6m。1#風亭位于什字西北角，2#出入口旁邊，建筑面積約750m2，埋深4.8m。

2地鐵土建工程風險管理的意義

當前我國各大城市的地鐵工程正在緊鑼密鼓的開展著，但在地鐵工程中也面臨著一定的困難，并且展現出了以下特征：一是深度大。地鐵修建的盾構井基坑、車站和豎井等，深度最高達到35m。二是密集。地鐵工程多修建于建筑物比較密集的區域。三是施工面積大。因為地鐵工程的施工量較大，在施工時很容易出現問題。以上的工程特征導致經常有安全風險存在于地鐵工程中。所以，應加強地鐵工程風險管理工作，一方面，能夠及時的彌補監控信息系統數據來源不足問題，及時地找到施工中存在的問題。另一方面，有益于各個單位和部門之間進行溝通交流，便于找到更好的方法去施工建設。

3地鐵土建工程風險管理的對策

3.1把控好項目的關鍵點和切入點

加大力度管理地鐵土建工程風險管理工作，應從工程初步設計、招標設計和圖紙設計等階段入手，科學的評估和監控隧道、高架橋施工、四周環境和建筑物等重要管線。按照地鐵建設時各條線路的基本特征，根據地鐵線路穿過區域的差異性以及地質條件的不均勻性，應從多重角度入手對上述監控項目進行監測。所以，需要因地制宜的構建安全風險管理體系。在重點工程和難點工程的基礎上，分析安全風險、評估風險系數、劃分安全風險等級、辨別風險源，然后將風險管控對策制定出來，對施工項目展開安全風險評測。將整體性的安全風險評價報告制定出來，通過整體設計審查核定，確保在源頭控制風險。

3.2構建清晰的評價體系與技術標準

風險管理屬于一門技術型學科，在開展土建工程風險管理工作時，首先要對地鐵新線工程可操作的要求給予滿足，從而將智能化的系統構成構建起來。3.2.1構建風險評估體系、專家咨詢體系、風險預測預警系統和資料管理系統可以說這些體系是加強安全風險管理的基礎。在構建評估軟硬件系統和安全風險監測系統前，需要先開展市場調研，就現階段存在的問題，與正建經驗、現有網絡基礎和已完成地鐵線路結合起來，從設計、勘察階段入手，科學的掌控地質、環境、建筑物、技術等風險。3.2.2把工程資料庫構建起來，編制風險摘要按照當地的地質條件和勘察設計結果的不同特征，在開工建設各個工點前，需要同監理、業主、設計和承包商的進行交流，將風險摘要提前編制出來，控制其中的重點環節。3.2.3評估標準的研究制定評估標準的研究制定需要將風險等級的規劃難點和重點工作做好。因為有很多變化因素容易出現在地鐵土建工程建設中，難以把控工程中可能遇到的問題，對國家的有關標準要做到具體化、標準化。3.2.4前瞻性預測工程環境的影響分析與摸查周邊建筑物、道路和橋梁等重要管線，將保護方案提前做好，盡量降低開裂、沉降事故的發生概率。

3.3正確地識別地鐵車站施工風險

所謂識別地鐵車站施工風險，就是要細致的了解和掌握地鐵車站施工中的各種風險因素，把施工中所遇到的各個方面弄清楚，通過多樣性的方法評定風險類別。因為地鐵土建工程具有復雜性、耦合性和隱蔽性的特征，進行風險識別的主要目的是簡化施工期間的復雜風險因素，按照層級劃分，將有利于分析的因素構建起來，為分析和評價風險打下基礎。通常有以下三個問題存在于地鐵車站土建工程施工風險中：一是施工中存在哪些風險因素；二是這些風險因素會誘發何種事故問題；三是這些潛在風險所面對的處理模式。3.4控制與管理重大危險源3.4.1深基坑開挖一是將針對性強的基坑施工方案制定出來，對施工方案進行開挖節點和評審驗收，提升施工方案的可行性。二是科學的開挖基坑，認真地執行開挖與開槽令制度，依據時空效應去開挖，保證及時有效的完成開挖施工。三是加強基坑施工期間監控量測工作，貫徹信息化施工，準確及時的反映基坑狀態，防患于未然。四是加強基坑巡視工作，基坑施工期間24h進行巡視，確保發生情況得到及時有效的處理。3.4.2臨時用電一是綜合采用TN-S系統和漏電保護系統，組成防觸電保護系統，形成防觸電二道防線。二是在建工程不得在高、低壓線下方施工、搭設工棚、建造生活設施或堆放構件、架具、材料及其他雜物。配電箱、開關箱要合理設置，避免不良環境因素損害和引發電氣火災，其裝設位置應避開等。三是按照“一漏、一箱、一機、一閘”的原則施工建設，科學的設置開關箱、配電箱，防止不良環境因素誘發電氣火災，損害環境，并且遠離高溫、潮濕、水濺以及易燃易爆物、污染介質、外來固體撞擊、強烈振動等因素。3.4.3物體打擊及高處墜落一是施工期間所應用的龍門架，一定要將科學的安裝與拆卸方案制定出來，依據科學的順序去安裝與拆除，將有效齊全的設備配置出來。在工作前，細致的檢查驗收斷繩保險、超高限位和制動裝置，確認有效合格后，才可以應用到工程中。二是腳手架外側邊緣用密目式安全網封閉。腳手架搭設前一定將施工方案和技術措施編制出來，滿鋪操作層的跳板，并將安全立網踢腳板或防護欄桿設置出來。在腳手架搭設前，應該向工人進行詳細的交底。

4結束語

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關鍵詞：手術室護理管理；風險意識管理；醫患糾紛

手術室接診患者多為病情危急者，風險較大，做好風險管理非常重要，不僅有利于提高搶救成功率，提升護理質量，規避風險，還可提升患者術后生存質量[1]。本研究就手術室護理管理中應用風險意識管理的臨床效果進行探討，現報告如下。

一、資料與方法

2014年2月-2015年2月收治手術室患者75例，按照數字分層法將患者分為常規管理組37例和風險管理組38例。其中常規管理組男26例，女11例，年齡20～75歲，平均(38.34±5.18)歲；體重42～82kg，平均(63.24±1.28)kg；護理人員15名，均為女性，年齡23～45歲，平均(30.34±2.32)歲；中專、大專和本科學歷分別2例、8例和5例。風險管理組男26例，女12例，年齡19～75歲，平均(38.25±5.28)歲；體重42～82kg，平均(63.12±1.28)kg；護理人員15名，均為女性，年齡23～44歲，平均(30.17±2.09)歲；中專、大專和本科學歷分別2例、9例和4例。兩組患者、護士基線資料經χ2檢驗、t檢驗顯示差異無統計學意義(P＞0.05)。方法：常規管理組行手術室常規護理管理。風險管理組在手術室護理管理中應用風險意識管理。①風險意識提高：組織護士學習《醫療事故處理條例》和相關法律法規，組織醫療糾紛個案分析和安全信息通報，注重護士風險意識的提高和慎獨精神的培養，提高醫德，加強對護理安全制度等的培訓和考核，強化護士誠信度、責任感和法律意識，增強風險意識。②科學排班和人員專科化配置：根據手術量實施人性化合理排班，合理安排人力資源，減輕護士疲倦感。根據手術類型配置專科護士，確保護士具備豐富的專科護理經驗，了解手術儀器操作和保養知識，積極開展專科新技術和新業務，提高專科護士手術配合熟練度，減少因業務不熟所致風險。③管理理念“零缺陷”和質量持續改進：要求護士一次性做好事情，減少或消除手術隱患，從根本上改進護理質量，并實施自我考核，以不斷進步。全程監控護理質量，確保每個環節有規范的管理制度和程序，制定工作差錯預防措施，減少護理漏洞。在手術室護理中融入持續質量改進理念，以現有護理為基礎，隨時分析出現的問題，提出解決方案，提高護理質量。④加強培訓：建立基礎培訓和專科培訓體系，專科組長負責實施，護士長負責監督和考核，定期由專科組長、醫生和業界優秀人士進行授課，確保授課內容的新穎性和臨床實際性，注重護士理論和操作技能的全面提升。⑤獎懲制度：定期考核護士手術室風險管理水平，重點檢查工作薄弱環節，以便更好地改進。對表現突出者給予獎勵，對表現不達標者給予處罰，以提高護士的積極性。⑥急診手術的合理安排：急診手術應優先安排，急診手術護士不受上下班時間限制，均應積極參與，避免人力因素延誤手術時機。觀察指標和評價標準：①護理管理質量評分：護理質量評分包括護理人員服務態度、手術護理操作技能、手術室風險識別和管理能力、文書書寫質量等，總分100分，分數越高，護理質量越高[2]。②護理管理滿意率：滿意率調查表出院前發放給手術室患者填寫，調查表滿分10分，得分≥9分說明手術室患者非常滿意；7～8分說明手術室患者比較滿意；＜7分說明手術室患者不滿意。護理滿意率=(非常滿意+比較滿意)例數/總例數×100%[3]。③差錯率、風險率、糾紛率。統計學處理：所有數據采用SPSS21.0軟件處理，護理管理滿意率、差錯率、風險率、糾紛率以%表示，行χ2檢驗，護理管理質量評分以(x±s)表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

二、結果

護理管理滿意率比較：風險管理組護理管理滿意率比常規管理組高，其中，常規管理組非常滿意20例，比較滿意10例，不滿意7例，滿意率81.08%。風險管理組非常滿意23例，比較滿意15例，滿意率100.00%，差異有統計學意義(P＜0.05)。護理管理質量評分比較：風險管理組護理管理質量評分(95.44±2.55)分比常規管理組(83.23±7.66)分高，差異有統計學意義(P＜0.05)。差錯率、風險率、糾紛率比較：風險管理組差錯率2.63%、風險率2.63%、糾紛率0，比常規管理組的13.51%、10.81%、8.11%低，差異有統計學意義(P＜0.05)。

三、討論

手術室為高風險科室，存在不同護理風險，無論是手術配合還是術前術后護理操作，均強化護士風險管理意識，盡最大可能控制和減少護理風險。通過護理風險意識管理的實施，可有效做到防患于未然，降低護理風險和差錯，減少醫患糾紛，還可為患者提供優質護理服務，促進其生存質量的提升[4，5]。手術室風險意識管理的實施，可從護士意識強化、排班優化、培訓、考核、獎懲、急診手術管理、“零缺陷”和質量持續改進等方面進行優化管理，將風險意識管理和質量管理緊密相連，不斷識別潛在風險，并給予預見性處理，優化薄弱環節管理，將風險控制至最低，意義重大[6]。本研究中，常規管理組行手術室常規護理管理；風險管理組在手術室護理管理中應用風險意識管理。結果顯示，風險管理組患者護理管理滿意率、護理管理質量評分比常規管理組高，差錯率、風險率、糾紛率比常規管理組低，和王紅艷、雷濤的研究結果具有相似性[7，8]，說明手術室護理管理中應用風險意識管理的臨床效果確切，可有效減少護理管理風險、差錯，提升管理質量和患者滿意率，減少糾紛發生，對維護醫患關系有益，值得推廣。

作者:孫麗娟 金花 單位:延邊大學附屬醫院手術室

參考文獻:

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[3]蘇臨英.護理安全風險管理防御機制在手術室護理管理中的應用[J].中華現代護理雜志,2014,20(19):2418-2420.

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關鍵詞：企業風險管理框架；風險管理文化；風險管理制度

據瑞士Sigma統計，從1978—1994年16年間，世界上有 648家保險公司破產，尤其是1996—2001年，保險業高度發達的日本連續7家生命保險公司破產。在我國，標準普爾在《中國保險業信用前瞻2006—2007》中對我國保險業風險的評價是：無論壽險還是非壽險的行業風險依然較高。這給我國保險業敲響了警鐘：保險公司在經營風險產品的同時，必須加強自身的風險管理。美國反舞弊財務報告委員會的發起組織委員會(COSO)的企業風險管理框架提出的全新的風險管理理念和技術對于我國保險企業的風險管理具有極大的理論和實踐意義。

一、保險企業實施全面風險管理的必要性和重要性

保險公司的風險管理是一個永恒的話題，保險公司圍繞總體經營目標，通過在企業管理的各個環節和經營過程中執行風險管理的基本流程，培育良好的風險管理文化，建立全面風險管理體系，可以起到防范和化解風險、保護資產的安全與完整、保證經營活動合法合規和企業經營戰略有效實施等重要作用，因此，是否實施全面的風險管理是衡量保險企業經營管理水平高低的重要標志。

(一)保險國際化的趨勢日益明顯

在經濟全球化的大背景下，保險國際化的趨勢日益明顯，一方面表現為客戶保險需求的全球化，跨國公司基于其全球經營業務在世界范圍內安排其風險管理與保險計劃；另一方面表現為保險人通過國際間的保險資本運作、對沖機制、戰略聯盟等多種形式，滿足巨災保險、金融風險管理等迅速增長的需求，在國際范圍內尋求新的生存和發展空間。20世紀60年代出現的真正意義下的自保公司，70年代由荷蘭人首創并迅速風靡全球的銀行保險，80年代人壽保險業出現的以萬能壽險和變額壽險為代表的產品創新，90年代出現的保險風險證券化以及大量新型風險轉移工具，特別是近年來，處于前鋒地位的保險人、保險經紀人、政府保險機構及民間保險組織，如安聯保險等，已經在綜合風險管理(Integrate Risk Management)、非傳統風險轉移工具(Alternative Risk Transfers)等新型保險產品和技術等方面進行了大量的創新，保險保障的范圍已經大大突破了傳統意義上的可保風險范疇，從而預示著未來保險業的革命性變化。

(二)保險資金面臨的投資風險越來越大

隨著金融市場的創新與融合，保險資金運用渠道的逐步拓寬，可投資品種逐步增加，從普通的債券投資發展到權益類投資、從國內市場拓展到境外市場，保險資金特別是壽險業資金面對的各種風險也越來越復雜。例如，壽險保單存續期一般都長達20至30年，相應的在資金運用中要考慮20-30年存續期的投資與之相匹配。投資于固定收益資產的壽險資金，對利率的變動非常敏感，市場利率的微小波動會導致資產價值的較大變動。據統計，到2006年8月，債券已經成為保險資產配置的最主要工具，投資規模已經達到8777億元，其中，持有國債和金融債余額分別達到3 674億元和 2 416億元，債券資產占保險資產運用的比重由2001年的 28.4%上升到2006年的55.2%，保險公司持有的企業債、銀行次級債、國債和金融債的余額分別占總余額的69.6%、45.5%、12.1%和11.6%。在央行上調利率、國債等債券收益率大幅下降的背景下，保險公司投資風險顯然還在加大。投資效益低下直接影響到保險公司的償付能力和經營的穩定性。據測算，1999年以前的保單會導致我國壽險業利差損每年增加約20億元，到2004年底壽險業利差損總額超過 720億元，占到行業總資產的9%左右，即便各壽險公司將全部業務盈余都用于彌補利差損，也需要10年的化解時間。而權益類投資，包括金融衍生物投資風險巨大，給許多公司帶來幾億、以至幾十億金額的損失，如德國哥達保險公司、克羅尼亞保險公司、漢諾威再保險股份公司、倫敦巴林銀行等。因此加強資金運用風險管理，提高風險管理水平對資金運用是非常重要的。

(三)全面風險管理成為現代保險企業管理的基礎和核心

隨著金融保險市場的日趨深化和擴大，各保險機構之間的競爭也從原來的規模擴張逐漸轉變為內部管理、業務創新等方面的競爭，從而導致了保險企業的經營理念的深刻變化，使全面風險管理成為現代保險企業管理的基礎和核心。從世界范圍來看，風險管理正在從傳統的“點對點”式的管理走向全面的、一體化的管理。國際上比較有名的內控和風險管理模式有英國的Cadbury、美國的COSO和加拿大的 COCO，特別是美國的COSO模式從理論到操作方法上闡述了一整套完整的全面企業風險管理框架。William J.Mc·Donoush所稱，“內部控制將對投資者起到重要的保護作用，因為穩固的內部控制是抵御不當行為的頭道防護線，是最為有效地威懾舞弊的防范措施”。2005年，保監會制定《壽險公司內部控制評價辦法(試行)》。2006年，國資委制定了《中央企業全面風險管理指引》。這對于推動保險企業的全面風險管理的發展具有重要意義。

(四)我國保險業在風險管理方面存在許多不足之處

近幾年來，國內保險業在快速發展的同時，在防范和化解經營風險和加強公司內部風險管理方面有了一些進展，但還是存在不少問題和不足，主要表現在三個方面：一是對全面風險管理的認識不到位，存在著嚴重的“豎井效應”。二是沒有建立完整的風險管理框架。大多數保險公司的風險管理沒有貫徹到公司的各項業務過程和各個操作環節，許多關鍵控制點形成所謂的控制盲點，還沒有形成一個有效的多維、多視角、跨時點的風險監控體系。三是風險管理效果不盡如人意，出現了許多違紀違法的現象。因此，只有從我國保險公司的實際出發，引進、消化和吸收國際上先進的企業風險管理模式和風險管理技術，特別是應該使CO— SO框架成為保險公司完善公司內部控制的標準，構建全面風險管理體系，縮小我們在風險管理方面與國際上的差距，才能夠增強保險業抵御風險的能力，使保險業穩定健康發展。

二、COSO企業風險管理框架的內涵

篇(6)

湖北醫藥學院附屬人民醫院　湖北省十堰市　442000

【摘　要】目的：分析風險護理在老年患者中的應用價值。方法：2012 年1 月-12 月我院未落實風險管理措施（對照組），2013 年1 月-12 月在我院護理科開展風險管理（實驗組），觀察管理效果。結果：實施風險管理后，我科護理質量明顯提高，患者跌倒、墜床、誤吸等護理風險發生率為3.0%，患者滿意度為95.0%，與去年同期的12.0%、83.0% 比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：風險管理可提高護理質量，降低護理風險發生率，還能建立和諧的護患關系，提高臨床滿意度，值得在醫院各科室應用、推廣。

關鍵詞 老年患者；護理風險；對策

近年來，我國老齡化趨勢明顯，我院收治的老年患者也日益增多，做好對老年患者的護理風險管理工作，可提高患者生活質量，保證醫療安全，減少醫療糾紛。我院于2013 年1 月~12 月應用風險管理策略，收效頗佳，臨床體會現報告如下：

1 資料和方法

1.1 資料來源

2012 年1 月~12 月我院未落實風險管理措施（對照組），2013 年1 月~12 月在我院護理科開展風險管理（實驗組），分別抽取兩組100例老年患者參與本次研究。實驗組：男女比例55:45，年齡62 ～ 77 歲不等， 平均（70.32±2.58） 歲； 對照組：男女比例54:46，年齡61 ～ 78 歲不等，平均（70.41±2.57）歲。兩組患者均自愿參與本次研究，對比基線資料，存在可比性（P>0.05）。

1.2 風險管理對策

1.2.1 完善風險管理制度

建立安全護理管理原則，制定老年患者意外防護護理措施及意外處理護理流程，為各項風險管理活動提供理論依據，與此同時，成立安全護理小組，小組定期檢查、督導、評估安全措施實施效果。組織護理人員學習《護士管理辦法》、《醫療事故處理條例》等相關法律知識，加強對護理人員的培訓 。

1.2.2 加強預見性管理

為老年患者配備安全防護設施，合理擺放病房物品，保證地面清潔、干燥、無障礙物；浴室、廁所設置防滑墊，拖地時放置防滑標志；加強對老年患者的巡視次數，為煩躁患者上床欄或約束帶；護理人員積極與老年患者交流、溝通，溝通過程中向患者灌輸行為管理知識，提高老年患者的自我護理能力；指導患者按時、按量用藥，若患者睡前曾服用安眠藥，讓其完全清醒后再下床，減少摔倒；若患者應用了降糖、降壓、利尿藥，應告知患者緩慢變換，預防低血壓。

1.2.3 嚴格落實各項規章制度

嚴格執行消毒隔離制度、查對制度、交接班制度，檢查、監督、記錄、反饋過程中發現問題后，立即糾正并解決，最大限度挽回損失，減少患者傷害。此外，護理人員應遵醫囑定時、定量供氧，避免氧中毒，還應無菌進行靜脈輸液操作，禁止患者自行調節輸液速度。

1.2.4 其它風險管理措施

除生理護理外，做好對患者的心理疏導工作，爭取做老年患者的知心者、傾聽者、依賴者、保護者，讓患者以良好的心態完成治療。

1.3 效果觀察

風險管理應用前后，統計我院護理風險發生情況及患者對護理服務的滿意程度，并進行臨床比較。

1.4 數據處理

借助統計學軟件spss11.0 錄入、處理各項資料，計數數據，X2 檢驗，以[n（%）]表示。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組入選病例墜床、褥瘡、燙傷等護理風險發生率比較

實施風險管理后，我科護理質量明顯提高，患者跌倒、墜床、誤吸等護理風險發生率為3.0%，與去年同期的12.0%比較，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組入選病例護理滿意度比較

實施風險管理后，我科患者對護理服務的滿意度為95.0%，與去年同期的83.0%比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

護理人員應樹立正確的醫療護理風險意識，不斷為患者營造良好的社會、醫療、護理氛圍。本研究結果顯示，實施風險管理后，我科患者跌倒、墜床、誤吸等護理風險發生率明顯降低，患者滿意度明顯提升（P<0.05），與相關研究結果一致，提示風險管理能提高護理人員的風險意識及應對能力，增強護理隊伍的抗風險能力，降低患者跌倒、墜床、誤吸等不良事件發生率，還能建立和諧的護患關系，提高醫院綜合競爭能力。

護理人員在非搶救時間執行醫師口頭醫囑、不告知患者注意事項、隨便議論患者病情、護理人員不能預見性防治褥瘡、墜床等均可引起護患糾紛，危害醫院形象。風險管理是一種程序，做好老年患者的風險管理工作，能有效避免或減少患者、醫生或護士所受傷害，保證醫療效果，減少醫療事故。

綜上所述，風險管理可提高護理質量，降低護理風險發生率，收獲較高的護理滿意度，值得在各級醫院進一步應用、推廣。

參考文獻

[1] 包英連. 臨床護理風險事件分析與對策[J]. 大家健康( 學術版),2013,10(21):3-4.

篇(7)

目的:探討注射室建立實施護理風險管理機制后患者滿意程度與護理質量的提高。方法:以我院實施護理風險管理前后一年內的患者滿意度以及護理差錯的發生率分為對照組，觀察組。觀察組是實施護理風險管理后一年的有關數據，對照組是實施護理風險管理錢一年的有關數據。

結果:觀察組建立實施護理風險管理機制后非常滿意者占21.02%(3948/18783)，滿意者占54.53%(10243/18783)，不滿意者占16.96%(3185/18783)，非常不滿意者占7.09%(1407/18783)。對照組未建立實施護理風險管理機制后非常滿意者占9.84%(1968/20762)，滿意者占33.84%(7025/20762)，不滿意者占33.59%(6974/20762)，非常不滿意者占23.09%(4795/20762)。差異均具有顯著統計學意義(均P＜0.01)。結論:臨床應注意注射室護理風險管理機制的建立和實施，其效果顯著，對護理工作貢獻很大，值得推薦。

【關鍵詞】

注射室;護理風險;管理機制

注射室每天需注射或抽血的病人很多，護理工作并不輕松，護理人員必須在緊張，復雜的工作中做到有條不紊，不然就會發生糾紛，這是大家都不想看到的。護理風險是一直存在于整個過程，包括配藥，器材，操作以及搶救等步驟［1］。護理風險的存在讓我們不得不注意護理的質量［2］。建立護理風險管理機制勢在必行，為保護護理環境，提高護理質量，提高病人的滿意度做好基礎，減少糾紛。本文主要對比建立護理風險管理機制前后的效果。

1.資料和方法

1.1臨床資料

以時間2013年為界，把前后一年的注射室病人分為對照組和觀察組。對照組病例來源于2012年1月至2013年與月在我院注射室進行一系列操作的病人，包括注射人數9028人，抽血人數11734人。觀察組病例來源于2013年1月至2014年與月在我院注射室進行一系列操作的病人，包括注射人數8386人，抽血人數10397人。

1.2研究方法:

收集自2012年1月至2013年1月對照組注射室注射完畢或抽血完畢的病人對護理人員的護理做出的評價。收集2013年1月至2014年1月觀察組建立護理風險管理機制后注射室注射完畢或抽血完畢的病人對護理人員的護理做出的評價。比較兩組情況。

1.3療效評價

通過病人的主觀感受做出的評價，評價包括非常滿意，滿意，不滿意，非常不滿意。

1.4統計學方法:

以SPSS13.0軟件分析。數據比較以x2檢驗。計量數據以t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組效果對比

提示建立實施護理風險管理機制后，患者滿意度明顯上升，糾紛減少，護理質量提高。

3.討論

護理是指護士及醫生根據患者病情采取的一系列操作，護理風險是指由于護理人員的失誤或患者的不配合而在護理過程中出現的意外情況［3］，護理風險管理機制則是針對護理風險而出臺的一些列嚴密管理計劃，可有監管人員和相關機制組成［4］。注射室是基礎護理平臺，每天需注射或抽血的病人很多，所以要更加注意護理的重要性。加強護理人員的專業護理知識，注意溝通技巧，加強護理風險管理，建立良好的醫患關系，互相信任。近年來，由于人文關懷的實施，護理工作的重要性大大增加，建立護理風險管理勢在必行。本文通過對比建立護理風險管理機制前后患者對護理工作的滿意度，結果發現，觀察組非常滿意者占21.02%(3948/18783)，滿意者占54.53%(10243/18783)，不滿意者占16.96%(3185/18783)，非常不滿意者占7.09%(1407/18783)顯著高于對照組非常滿意者占9.84%(1968/20762)，滿意者占33.84%(7025/20762)，不滿意者占33.59%(6974/20762)，非常不滿意者占23.09%(4795/20762)。差異均具有顯著統計學意義(均P＜0.01)。表明建立實施注射室護理風險管理機制的顯著意義，患者滿意度增加，護理質量提高。有報道表明護理風險的管理根本是從人文關懷出發，做到醫患互相信任，自然會提高患者對護理及醫療的滿意度，也會促使護理質量提升。

4.結語

綜上所述，注射室護理風險管理機制的建立和實施是必要的，其效果顯著，值得臨床應用。

作者：蘇海形 單位：浙江臺州市臨海市河頭中心衛生院

參考文獻

［1］孫文果，樊國愛，高海洋，等.對急診護理操作實施風險管理的探討［J］.中國保健營養(上旬刊)，2014，(4):2168－2169.

［2］劉瓊，張玲玲.護理風險管理制度的構建［J］.醫學美學美容(中旬刊)，2014，(7):369－369.