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篇(1)

【關(guān)鍵詞】 老年糖尿病；個(gè)性化健康教育；影響

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-6000-02

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民生活水平日益提高，隨之而來的不僅是人的壽命的延長(zhǎng)，生活方式同樣有所改變。目前，我國(guó)60歲以上的老年人糖尿病發(fā)病率日益增高，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量。在治療老年糖尿病方面，除了藥物治療、護(hù)理外，健康教育也被用于臨床指導(dǎo)老年人治療糖尿病。健康教育作為糖尿病治療的“五駕馬車”之一，越來越受到人們的重視，搞好糖尿病教育，取得患者的主動(dòng)配合和保證良好治療的貫徹執(zhí)行，是糖尿病成功治療的關(guān)鍵[1]。我院在2012年l0月――2012年12月，對(duì)在我院住院的60例老年糖尿病患者除采取藥物治療、積極護(hù)理外，還對(duì)患者采取個(gè)性化健康教育，經(jīng)隨訪，作用明顯，現(xiàn)將方法及結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年10月――2012年12月，在我院住院的老年糖尿病患者60例，其中男33例，女27例；年齡63一74歲，平均68.34歲；病程3-10年，平均6.55年；住院天數(shù)，10-15天，平均11.44天；文化程度方面，小學(xué)及以下10例，初中28例，高中11例，大學(xué)及以上11例；病情方面，l型糖尿病8例，2型糖尿病52例。將60例患者經(jīng)患者同意隨機(jī)平分為教育組與對(duì)照組，每組30例，其中對(duì)照組實(shí)施糖尿病常規(guī)護(hù)理，教育組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入個(gè)性化健康教育。兩組患者年齡、性別、病程及病情程度等一般資料經(jīng)比較，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用糖尿病常規(guī)護(hù)理措施。在對(duì)患者的病情進(jìn)行充分評(píng)估后，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理計(jì)劃的研究，并采取積極的護(hù)理措施。包括血糖監(jiān)測(cè)、血糖控制情況記錄、遵醫(yī)囑用藥情況等。

1.2.2 教育組 在對(duì)照組護(hù)理措施基礎(chǔ)上，加入個(gè)性化健康教育。①個(gè)性化健康教育內(nèi)容設(shè)計(jì)：對(duì)患者進(jìn)行健康教育內(nèi)容包括血糖的正常范圍和控制標(biāo)準(zhǔn)，低血糖的臨床表現(xiàn)、預(yù)防及處理，使用胰島素的方法，有關(guān)糖尿病日常飲食、運(yùn)動(dòng)原則，降糖藥服藥方法，血糖儀使用，主要并發(fā)癥的危害性及防治等。②采用健康教育的方法：對(duì)患者實(shí)施多樣化的教育手段，向患者展示多種食物模型，使患者對(duì)食物有直觀的認(rèn)識(shí)；在病房走廊通道墻壁懸掛設(shè)計(jì)精美的海報(bào).加深患者對(duì)血糖監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥的預(yù)防、低血糖癥狀、各項(xiàng)代謝指標(biāo)控制標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容的理解；發(fā)放糖尿病知識(shí)小冊(cè)子。③掌握患者治療的計(jì)劃：責(zé)任護(hù)士要了解患者的治療方案，及時(shí)掌握患者的治療動(dòng)態(tài)：每周至少1次向患者及家屬講解患者目前所處的病情，有關(guān)糖尿病的相關(guān)知識(shí)并交待注意要點(diǎn)。④了解患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握情況：干預(yù)后使用同一糖尿病知識(shí)問卷對(duì)患者再次進(jìn)行調(diào)查，了解患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握情況[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 統(tǒng)計(jì)兩組患者的血糖情況以及對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握程度，并將所采集的數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.1.1 血糖監(jiān)測(cè) 每天監(jiān)測(cè)兩組患者的空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖以及凌晨3點(diǎn)血糖，并做好記錄。

2.1.2 糖尿病相關(guān)知識(shí)了解 主要記錄患者對(duì)低血糖危象，糖尿病自我飲食、運(yùn)動(dòng)的原則，降糖藥口服的方法、注意事項(xiàng)以及對(duì)自我血糖監(jiān)測(cè)的意義等知識(shí)的了解程度。

2.2 結(jié)果 教育組患者的血糖情況明顯好于對(duì)照組，且教育組患者在對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解程度上明顯高于對(duì)照組，見表1、表2。

3 討 論

糖尿病教育是糖尿病治療中不可缺少的組成部分，糖尿病個(gè)性化教育對(duì)老年糖尿病患者的血糖控制起著重要作用，可以幫助患者正確認(rèn)識(shí)糖尿病，增加患者自我管理能力，改善代謝狀況，提高患者的生活質(zhì)量[3]。在相同的醫(yī)療條件下，通過對(duì)患者進(jìn)行健康教育能夠使患者更好地了解糖尿病作為終身服藥的慢性病需要長(zhǎng)期的漫長(zhǎng)的控制，才能有效地控制糖代謝異常，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高藥物治療的以及護(hù)理的依從性，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。

在健康教育中，護(hù)理人員的作用不可缺少，其是健康教育的主要實(shí)施者。在制定健康教育計(jì)劃時(shí)，要結(jié)合患者不同情況制訂針對(duì)患者的個(gè)性化的健康教育內(nèi)容，即根據(jù)患者的病情、年齡、家庭生活背景、日常生活作息習(xí)慣、對(duì)糖尿病的理解程度以及個(gè)性秉性等制定符合患者自身的健康教育內(nèi)容與健康教育方式。通過教育加強(qiáng)了護(hù)患溝通，滿足了患者的需求，調(diào)動(dòng)了患者的積極性，幫助患者建立健康的生活行為，使患者主動(dòng)參與自己的健康管理。在患者出院后，加強(qiáng)對(duì)患者的隨訪工作使健康教育持續(xù)化[4]。在對(duì)患者進(jìn)行教育時(shí)，護(hù)理人員要注意自己的語言、語態(tài)以及教育內(nèi)容，不能生搬硬套地為患者“讀”也不能對(duì)患者的教育從“一”而終，要根據(jù)患者的病情變化以及恢復(fù)情況，及時(shí)修改教育的內(nèi)容與教育方式，使對(duì)患者的健康教育貫穿于護(hù)理的始終，使患者在生活中養(yǎng)成一種健康的適合糖尿病的科學(xué)的生活習(xí)慣。

綜上所述，糖尿病是一種常見的終生性、漫長(zhǎng)的慢性疾病，其是可以控制的，并發(fā)癥是可防可治的，只有讓患者在掌握有關(guān)糖尿病知識(shí)、堅(jiān)持正確治療的同時(shí)，才能提高對(duì)治療、對(duì)護(hù)理、對(duì)藥物的依從性，達(dá)到治療效果的最佳狀態(tài)。經(jīng)過個(gè)性化教育后的患者在生活中能夠注意對(duì)糖尿病的飲食控制，自我保護(hù)、自我監(jiān)測(cè)、提高自我生活管理能力、并能夠合理的用藥，對(duì)糖尿病用藥有一個(gè)基本的甄別能力，使患者在患病后，最大程度地提升生活質(zhì)量，避免或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，具有重要意義，值得在臨床上思考、推廣、使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 錢榮立.搞好糖尿病教育是提高和鞏固療效的基礎(chǔ)[J].中國(guó)糖尿病雜志，2003，6（4）：4.

[2] 劉艷紅，余桂芳，龍彩霞，吳燕平.個(gè)體化健康教育對(duì)老年糖尿病患者知識(shí)掌握程度的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8（7）：70-72.

篇(2)

【關(guān)鍵詞】個(gè)性化健康教育模式；社區(qū)糖尿病患者；療效

近幾年來，隨著老齡化逐漸增多，糖尿病患者的發(fā)病率逐年攀升，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。目前在我國(guó)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展，越來越多的醫(yī)務(wù)人員致力于對(duì)糖尿病的治療方法及護(hù)理方法的研究中，以便于為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)[1]。我院為進(jìn)一步研究對(duì)糖尿病患者的護(hù)理方法，特選取66例我社區(qū)糖尿病患者的臨床資料，對(duì)其進(jìn)行研究后現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

將選取2011年5月～2013年4月在我社區(qū)的糖尿病患者66例，將患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，平均每組33例患者實(shí)驗(yàn)組中女患者15例，男患者18例，年齡43～74歲，平均年齡（55.6±3.8）歲，病程1.5～8年，平均病程（4.2±1.6）年；對(duì)照組中女患者13例，男患者20例，年齡45～76歲，平均年齡（56.8±3.2）歲，病程2～7.5年，平均病程（4.5±1.4）年。這66例患者均確診為糖尿病。并且這66例患者的病程、年齡、性別無明顯差異，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無意義（P>0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組的患者在常規(guī)藥物治療的同時(shí)進(jìn)行個(gè)性化健康教育，責(zé)任制護(hù)士每天給予患者電話隨訪，進(jìn)行健康指導(dǎo)，并根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的健康教育模式，必要時(shí)要上門指導(dǎo)。主要內(nèi)容如下：（1）向患者傳授基本的糖尿病知識(shí)，向患者講解糖尿病的概念、病因、發(fā)病機(jī)制等；（2）給予患者一定的心理安慰，讓患者正確面對(duì)疾病，不要產(chǎn)生畏懼的心理；（3）鼓勵(lì)患者進(jìn)行積極的運(yùn)動(dòng)治療，運(yùn)動(dòng)有助于患者的康復(fù)；（4）知道患者進(jìn)行飲食治療，指導(dǎo)患者正確的飲食，防止病情加重；（5）指導(dǎo)患者服用降糖藥物的護(hù)理。對(duì)照組的患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，指導(dǎo)患者服用降糖藥物等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在教育結(jié)束后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的血清血糖、糖化血紅蛋白的水平變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用spss17.0軟件分析，用 ±s表示計(jì)量資料，用 檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)比較組間，以p

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者在教育結(jié)束后的血清血糖、糖化血紅蛋白水平

兩組患者在教育后的1個(gè)月及3個(gè)月的糖化血紅蛋白均無顯著的差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），而在教育后的6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組患者的糖化血紅蛋白水平明顯低于對(duì)照組，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（p

表1比較兩組患者在教育結(jié)束后的血清血糖、糖化血紅蛋白水平（ ±s）

組別 例數(shù) 時(shí)間 血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）

實(shí)驗(yàn)組 33 教育后1個(gè)月 7.31±2.11 8.92±2.32

教育后3個(gè)月 6.91±2.01 7.32±2.03

教育后6個(gè)月 8.61±1.81 6.02±1.2

對(duì)照組 33 教育后1個(gè)月 9.91±3.32 9.69±2.91

教育后3個(gè)月 10.31±2.91 8.91±2.51

教育后6個(gè)月 12.09±3.02 8.3±1.82

3 討論

對(duì)于社區(qū)糖尿病的患者給予個(gè)性化健康教育，對(duì)患者的治療效果有一定的促進(jìn)作用，有效的提高患者的生活質(zhì)量[2]。本研究結(jié)果顯示：兩組患者在教育后的1個(gè)月及3個(gè)月的糖化血紅蛋白均無顯著的差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），而在教育后的6個(gè)月，給予個(gè)性化健康教育的患者的糖化血紅蛋白水平明顯低于給予常規(guī)教育的患者，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（p

綜上所述，對(duì)于社區(qū)糖尿病患者給予個(gè)性化健康教育，患者對(duì)糖尿病知識(shí)的認(rèn)識(shí)顯著增多，能有主動(dòng)配合治療，使血糖能夠有效的控制。故在社區(qū)積極開展對(duì)糖尿病人的護(hù)理健康教育，對(duì)糖尿病患者的治療有一定的幫助，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 姚菁，趙新平，沈偉珍，等.社區(qū)糖尿病患者個(gè)性化健康教育的可行性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（16）：1864-1866.

篇(3)

[中圖分類號(hào)]R71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210（2008）05（c）-114-02

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們對(duì)健康和生活質(zhì)量的要求日益提高，孕婦及其家屬越來越重視圍產(chǎn)期保健及護(hù)理。選擇2006年1月~2007年1月來我院就診的孕產(chǎn)婦予以產(chǎn)前健康教育，并發(fā)放調(diào)查咨詢表，根據(jù)反饋信息、調(diào)查對(duì)象知識(shí)及需求上的差異，實(shí)施個(gè)性化互動(dòng)式健康教育和行為指導(dǎo)，取得了良好效果，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下：

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

對(duì)2006年1月~2007年1月來我院就診的孕產(chǎn)婦，從孕期到產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及時(shí)給予健康宣教和行為指導(dǎo)。隨機(jī)發(fā)放調(diào)查咨詢表598份，回收556份，回收率為92%。孕產(chǎn)婦年齡：20~30歲428例(76.98%)，31~35歲80例(14.34%)，35歲以上12例(2.16%)；初產(chǎn)婦396例(71.22%)，經(jīng)產(chǎn)婦160例(28.78%)；文化程度：本科54例(9.7%)，大專62例(14.5%)，高中208例(43.5%)，初中214例(38.5%)，其他18例(3.2%)。職業(yè)：干部48例(8.6%)，工人156例(28.1%)，農(nóng)民87例(15.6%)，其他102例(18.3%)，無業(yè)163例（29.3%）。

1.2 方法

選用經(jīng)統(tǒng)一印制的調(diào)查咨詢表進(jìn)行調(diào)查分析。根據(jù)回收統(tǒng)計(jì)結(jié)果，制定了產(chǎn)前健康教育及行為指導(dǎo)方案，采用個(gè)性化互動(dòng)式教學(xué)模式，實(shí)施于產(chǎn)科護(hù)理中。包括語言教育、文字教育和示范教育三部分。

1.3 宣教對(duì)象及形式

宣教對(duì)象為孕產(chǎn)婦及其家屬。注重技能培訓(xùn)，孕婦及家屬直接參與討論及模擬訓(xùn)練，面對(duì)面指導(dǎo)交流，鼓勵(lì)提問和討論，把講和做結(jié)合起來，采用個(gè)性化互動(dòng)式上課教學(xué)方法與技巧，使孕婦之間、孕婦與醫(yī)護(hù)人員之間可以充分互動(dòng)交流，孕婦得到現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)得到信息反饋，有利于提高教學(xué)質(zhì)量。

1.4 調(diào)查咨詢表涵蓋條目

包括年齡，孕產(chǎn)婦文化程度，職業(yè)和對(duì)妊娠及分娩相關(guān)知識(shí)的了解程度，對(duì)圍產(chǎn)期護(hù)理服務(wù)的需求，產(chǎn)前有關(guān)方面知識(shí)的宣教，孕產(chǎn)婦住院保健內(nèi)容要求，對(duì)開展鎮(zhèn)痛分娩及有關(guān)服務(wù)模式需求等。

1.5產(chǎn)前教育內(nèi)容

包括孕前及孕早期的保健，合理營(yíng)養(yǎng)，孕產(chǎn)婦心理保健，分娩鎮(zhèn)痛，優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)和產(chǎn)前診斷，分娩準(zhǔn)備教育，自然分娩和產(chǎn)時(shí)保健要點(diǎn)，產(chǎn)褥期母嬰保健與母乳喂養(yǎng)等。

2 結(jié)果

圍產(chǎn)期護(hù)理服務(wù)的需求、產(chǎn)前健康教育內(nèi)容、住院健康教育的需求分別見表1，2，3。以2006年同期未接受知識(shí)培訓(xùn)的556例為基礎(chǔ)組(宣教前)，實(shí)施健康教育前后的孕婦認(rèn)知及行為改變見表4。

3 討論

從表1可以看出，占69.9%的孕婦期望與醫(yī)務(wù)人員建立良好的關(guān)系，可見當(dāng)前護(hù)患關(guān)系的重要性。每個(gè)孕婦在承擔(dān)做母親這個(gè)新的角色的時(shí)候，均渴望得到應(yīng)有的關(guān)愛與支持，以更好地體現(xiàn)出她們的能力和價(jià)值。根據(jù)這些需求，護(hù)理人員的任務(wù)應(yīng)該是保護(hù)和促進(jìn)孕產(chǎn)婦的健康，這不但需要在生理上，還要在心理、社會(huì)適應(yīng)性上支持孕產(chǎn)婦，使其能在最佳狀態(tài)下完成分娩。醫(yī)務(wù)人員要提高自身素質(zhì)與健康教育的能力，掌握更好的人文科學(xué)知識(shí)，提高溝通技巧與方法，使溝通更有效，在整個(gè)圍產(chǎn)期要及時(shí)、有目的進(jìn)行宣教及行為指導(dǎo)，重點(diǎn)放在孕產(chǎn)婦心理準(zhǔn)備、專科知識(shí)宣教和配合訓(xùn)練上。注意尊重孕產(chǎn)婦的尊嚴(yán)、感受，注意保護(hù)隱私，提供生理、心理、精神全方位的支持。

但在回收的556份調(diào)查咨詢表中，有40.5%的孕產(chǎn)婦不了解該項(xiàng)服務(wù)的詳情，提示我們宣教新業(yè)務(wù)力度還不夠，指導(dǎo)我們應(yīng)該加大投入力度。從表2還可以看出，關(guān)于產(chǎn)前保健知識(shí)的需求，孕期營(yíng)養(yǎng)及孕期常見病防治占首位，說明孕婦對(duì)孕期自我保健、優(yōu)生優(yōu)育、自我監(jiān)護(hù)的意識(shí)不斷增強(qiáng)，她們不僅希望得到孕期營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生保健、育兒常識(shí)等知識(shí)，而且希望能得到孕期的心理保健、自我監(jiān)護(hù)等知識(shí)。因此應(yīng)有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性地做好健康教育及行為指導(dǎo)，提高自我保健能力，主動(dòng)追求健康[1]。表3顯示，住院健康教育中，有73.4%的孕婦希望在分娩時(shí)得到醫(yī)務(wù)人員的不斷鼓勵(lì)和支持。因此，我們應(yīng)從以健康教育防病治病為目的轉(zhuǎn)變?yōu)橐员Ｗo(hù)健康、促進(jìn)健康為目的，根據(jù)孕產(chǎn)婦需要提供服務(wù)，重視健康教育，重視群體保健，以提高孕產(chǎn)婦的自我保健能力為己任[2]。在孕晚期應(yīng)組織孕婦熟悉病房環(huán)境，講解臨產(chǎn)先兆、分娩知識(shí)、各產(chǎn)程進(jìn)展、疼痛的原因、出現(xiàn)時(shí)間及持續(xù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛方法的使用、家屬該做什么，指導(dǎo)她們飲食和休息，保證有充沛的精力。為減輕孕婦對(duì)分娩的恐懼感，實(shí)施“一對(duì)一”陪產(chǎn)，采取適宜的分娩鎮(zhèn)痛，為產(chǎn)前的宣教和行為指導(dǎo)提供了寬闊的空間，從而減少焦慮、恐懼導(dǎo)致的肌肉緊張、宮縮乏力，縮短了產(chǎn)程，降低難產(chǎn)率的發(fā)生，提高自然分娩率和成功率。人們健康意識(shí)普遍增強(qiáng)，孕婦對(duì)自身及胎兒的健康更為關(guān)注，對(duì)健康信息傳播的期望及質(zhì)量要求比以往有很大提高，而孕婦個(gè)體之間對(duì)孕期保健、分娩和產(chǎn)后母嬰保健存在著認(rèn)知、情感、技巧各方面的差異，其心理素質(zhì)、文化程度和健康狀況也各不相同，故應(yīng)根據(jù)不同來源的孕產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃枰M(jìn)行教學(xué)改革，從原來常規(guī)教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)閭€(gè)性化互動(dòng)式教學(xué)模式[3]，向每位孕產(chǎn)婦講解每項(xiàng)內(nèi)容和意義、重要性及必要性，提高教學(xué)質(zhì)量，創(chuàng)造有利空間，互相交流，使其順利分娩，降低剖宮產(chǎn)率。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]張纓.孕婦學(xué)校互動(dòng)式教學(xué)模式研究[J].中華護(hù)理雜志，2005，40(7)：521.

篇(4)

1.主動(dòng)式老年人健康教育服務(wù)模式創(chuàng)新。

為了實(shí)現(xiàn)主動(dòng)式老年人健康教育服務(wù)，我們整合高等院校體育部和計(jì)算機(jī)專業(yè)教師、專科醫(yī)院醫(yī)生、社區(qū)服務(wù)中心工作人員和心理咨詢師等人力資源，利用軟件系統(tǒng)（包括基于體域網(wǎng)的社區(qū)居家養(yǎng)老健康云系統(tǒng)、老年人健康素養(yǎng)問卷調(diào)查系統(tǒng)、老年人健康教育問答咨詢服務(wù)平臺(tái)）和社區(qū)健康服務(wù)中心（社區(qū)健康服務(wù)中心擁有體域網(wǎng)傳感器設(shè)備可以實(shí)時(shí)采集老年人體征數(shù)據(jù)并上傳到社區(qū)居家養(yǎng)老健康云系統(tǒng)。醫(yī)生可以通過健康管理系統(tǒng)查看老年人身體健康狀況的發(fā)展態(tài)勢(shì)）的平臺(tái)作用，根據(jù)體域網(wǎng)傳感器測(cè)量到的老年人實(shí)時(shí)體征數(shù)據(jù)和健康素養(yǎng)問卷調(diào)查的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，識(shí)別出老年人群體中普遍存在的健康問題和存在較高健康風(fēng)險(xiǎn)的老年人個(gè)體，再由醫(yī)生、心理咨詢師、健康管理師、體育教育講師主動(dòng)對(duì)老人及其關(guān)愛員（老人關(guān)愛員包括老人監(jiān)護(hù)人、家屬、保姆等）進(jìn)行健康教育干預(yù)，即建立面向社區(qū)居家養(yǎng)老老年人的主動(dòng)式健康教育服務(wù)模式。

（1）在社區(qū)服務(wù)中心的統(tǒng)籌安排下，開發(fā)并應(yīng)用基于移動(dòng)計(jì)算技術(shù)的老年人健康素養(yǎng)調(diào)查問卷系統(tǒng)，不定期對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老老年人進(jìn)行問卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)分析問卷結(jié)果，實(shí)時(shí)把握老年人健康知識(shí)、健康技能以及心理健康的發(fā)展態(tài)勢(shì)；開發(fā)老年人健康教育問答咨詢服務(wù)平臺(tái)，把老年健康教育延伸到老人日常生活，還可以利用老年人健康教育問答咨詢服務(wù)平臺(tái)的健康信息推送功能，把個(gè)性化的健康信息推送給老人，形成健康咨詢和健康信息推送相結(jié)合的健康教育服務(wù)模式。

（2）在健康咨詢師、體育教育工作者、綜合醫(yī)院醫(yī)生的配合下，軟件開發(fā)人員對(duì)老年人調(diào)查問卷結(jié)果、老年人實(shí)時(shí)體征數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和數(shù)據(jù)挖掘，識(shí)別出轄區(qū)內(nèi)老年人全體中普遍存在的身體素質(zhì)、心理素養(yǎng)、健康知識(shí)和技能等方面的問題，為老年人健康教育的教育對(duì)象選擇、健康教育內(nèi)容及教育方式的科學(xué)設(shè)計(jì)提供支持。

（3）根據(jù)健康素養(yǎng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析和數(shù)據(jù)挖掘的結(jié)果，針對(duì)性設(shè)計(jì)健康教育講座、健康教育系列活動(dòng)的主題和內(nèi)容，對(duì)轄區(qū)內(nèi)老年人普遍存在的健康問題進(jìn)行健康教育干預(yù)、體育干預(yù)和保健診療活動(dòng)干預(yù)；針對(duì)具有較高健康風(fēng)險(xiǎn)的老年人個(gè)體，通過社區(qū)居家養(yǎng)老健康云系統(tǒng)把老人健康風(fēng)險(xiǎn)推送給老人及老人關(guān)愛員；利用健康教育問答咨詢平臺(tái)的健康信息推送功能把個(gè)性化、針對(duì)性的健康信息推送給老人。還可以通過軟件技能培訓(xùn)，讓老年人熟悉社區(qū)居家養(yǎng)老健康管理系統(tǒng)的功能，掌握體域網(wǎng)傳感器的使用方法，最大限度地發(fā)揮科技助老系統(tǒng)的效能，形成老年人全生命周期健康管理服務(wù)和個(gè)性化的健康教育服務(wù)之間的良性互動(dòng)，逐步形成老年人健康素養(yǎng)提升的合力。

（4）社區(qū)工作人員還可以根據(jù)季節(jié)變更、疾病疫情暴發(fā)等情況，主動(dòng)組織并施行老年人健康教育活動(dòng)。還應(yīng)關(guān)注老人關(guān)愛員（包括老人家屬、監(jiān)護(hù)人、與老人結(jié)對(duì)的自愿者、社區(qū)工作人員）的健康教育，通過開發(fā)食材搭配禁忌隨手查、藥物搭配禁忌隨手查、肛腸健康衛(wèi)士等手機(jī)應(yīng)用為老人關(guān)愛員提供易于獲取的健康知識(shí)，通過潛移默化的健康宣教使之能夠給予老人更高質(zhì)量的健康關(guān)愛。

2.老年人健康教育活動(dòng)的實(shí)施。

老年人健康教育的內(nèi)容包括醫(yī)療保健知識(shí)與技能教育、心理健康教育與咨詢服務(wù)、健康管理系統(tǒng)軟件技能培訓(xùn)四個(gè)方面，分別由綜合醫(yī)院醫(yī)生、心理健康咨詢師、軟件開發(fā)人員進(jìn)行。老年人健康教育的對(duì)象是老年人本人、老人關(guān)愛員、社區(qū)工作人員、自愿者等。老年人健康教育方式包括專題講座、社區(qū)義診、電話咨詢、網(wǎng)上咨詢服務(wù)、上門宣教和健康教育手機(jī)應(yīng)用等方式。

3.老年人健康教育服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

每次健康教育活動(dòng)之后，都進(jìn)行健康教育效果問卷調(diào)查，再依據(jù)健康教育效果的評(píng)估量表評(píng)價(jià)宣教的效果，識(shí)別出老年人在健康知識(shí)或技能方面的不足，適時(shí)安排后續(xù)的健康教育活動(dòng)，以期達(dá)到老年人健康教育服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)提升。

二、結(jié)語

篇(5)

[關(guān)鍵詞] 健康教育；同步；個(gè)性化；效果；肺癌患者和家屬；紫杉醇；奈達(dá)鉑

[中圖分類號(hào)] R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）02（c）-0124-03

肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，亦是死亡率最高的惡性腫瘤。從我國(guó)分布來看，肺癌占癌癥死亡病因的第三位僅次于胃癌和肝癌[1]。幾乎80%以上的肺癌是非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）且大多數(shù)患者就診時(shí)已屬晚期。有文獻(xiàn)報(bào)道，有效的化療可使晚期肺癌患者的中位生存時(shí)間延長(zhǎng)1～3個(gè)月，1年生存率增加10%[2]。20世紀(jì)90年代，紫杉醇、吉西他濱、長(zhǎng)春瑞濱、伊立替康等聯(lián)合鉑類已成為晚期NSCIC的一線治療方案[3]。由于順鉑有較嚴(yán)重的腎毒性和胃腸道副反應(yīng)，影響了它的臨床應(yīng)用，奈達(dá)鉑是一個(gè)新型第二代鉑類抗腫瘤藥物，其抗癌作用機(jī)制與順鉑相同，毒副作用小，患者可以耐受[4]，被廣泛應(yīng)用于臨床。健康教育是護(hù)士通過有計(jì)劃、有目的的教育活動(dòng)，使患者自愿改變不利于健康的行為，消除或減少影響健康的因素。常規(guī)健康教育是根據(jù)科室特點(diǎn)制定出的不同病種的標(biāo)準(zhǔn)健康教育內(nèi)容對(duì)患者實(shí)施口頭的健康教育，同步個(gè)性化健康教育是根據(jù)患者和家屬的需要、在患者入院后治療的不同階段、在治療和護(hù)理的同時(shí)對(duì)個(gè)體進(jìn)行適時(shí)，按需、反復(fù)、靈活，多樣的健康教育。我科于2010年1月開始采用同步個(gè)性化健康教育模式對(duì)紫杉醇聯(lián)合奈達(dá)鉑治療的晚期肺癌患者開展工作，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

兩組88例晚期肺癌患者均經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)檢查確診，所有患者卡氏評(píng)≥70分，預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月。化療前經(jīng)血常規(guī)、肝腎功能、心電圖檢查無異常，無化療禁忌，患者和家屬同意化療。實(shí)驗(yàn)組患者男28例，女16例，年齡24～68歲，中位年齡45歲，其中小學(xué)12例、初中18例、高中及以上14例。腺癌26例，鱗癌10例，腺鱗癌4例、支氣管肺泡癌4例；按照國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）肺癌分期標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ期32例，Ⅳ期12例；對(duì)照組患者男26例，女18例，年齡26～69歲，中位年齡45歲，其中小學(xué)14例、初中20例、高中及以上10例。腺癌24例，鱗癌12例、腺鱗癌5例、支氣管肺泡癌3例，Ⅲ期34例，Ⅳ期10例，兩組在病情、年齡、性別、文化程度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均采用TN方案化療：紫杉醇155 mg/m2，靜脈滴注3 h，第1天；給藥前12 h和6 h分別口服地塞米松15 mg；給藥前30 min給苯海拉明20 mg或非那根25 mg肌肉注射；西咪替丁300 mg靜脈滴注，在靜脈滴注紫杉醇的過程中監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、呼吸；奈達(dá)鉑80 mg/m2靜脈滴注，分3～4 d。根據(jù)病情輔以重組粒細(xì)胞刺激因子（G-CSF）、預(yù)防嘔吐、抗感染等支持治療。

1.3 健康教育方法

1.3.1 對(duì)照組

施實(shí)常規(guī)健康教育，由當(dāng)班護(hù)士口頭作入院宣教、說明檢查的目的和注意事項(xiàng)、化療方案，化療藥物的作用、副作用及注意事項(xiàng)。

1.3.2 觀察組

本組在患者入院后采用深入訪談，根據(jù)患者及家屬的需求，采用一對(duì)一的方式，依據(jù)患者的病情、患者的情緒心理、對(duì)疾病的態(tài)度、疾病知識(shí)、飲食知識(shí)、藥物知識(shí)及相關(guān)知識(shí)、自我護(hù)理能力等方面的需求進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估、針對(duì)不同的個(gè)體制定出個(gè)體化的健康教育計(jì)劃，并采取良好的溝通方式，對(duì)患者和其家屬按需進(jìn)行健康教育，適時(shí)評(píng)估，并根據(jù)患者病情的變化及需求進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，反復(fù)宣教。

1.3.2.1 入院階段 患者入院后，護(hù)士熱情主動(dòng)接待患者，向其介紹病區(qū)環(huán)境、入院須知、管床醫(yī)生、并作自我介紹，使期盡快熟悉住院環(huán)境；通過開放式提問和面對(duì)面交流的方式對(duì)入院患者進(jìn)行入院評(píng)估。主動(dòng)與患者及家屬交流，針對(duì)患者個(gè)人特點(diǎn)，首先深表同情和理解，鼓勵(lì)其說出內(nèi)里的感受，有針對(duì)性地進(jìn)行心里指導(dǎo)，幫助患者樹立信心；對(duì)患者的不適和各種癥狀，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、患三者之間的溝通，尊重患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，只有取得患者的信任，才能更全面地了解患者及家屬的需求；說明檢查的目的、意義和注意事項(xiàng)。根據(jù)患者情況和家屬的要求深入淺出地解釋肺癌的病因、癥狀、治療方法，說明化療的必要性，化療方案（TN）、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)和有效的護(hù)理措施，使患者消除恐懼心理樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)、穩(wěn)定的情緒配合治療和護(hù)理，這樣才能確保化療方案順利實(shí)施[5]。口頭講解與發(fā)放健康宣教手冊(cè)相結(jié)合，并要求患者及家屬簡(jiǎn)單復(fù)述、大膽提出新問題。

1.3.2.2 住院時(shí)化療前階段 評(píng)估患者對(duì)化療的態(tài)度及心理，化療前重點(diǎn)講解化療藥物使用過程時(shí)的注意事項(xiàng)：說明紫杉醇和奈達(dá)鉑的藥物性質(zhì)，紫杉醇是從紫杉樹皮中分離提取的、具有抗腫瘤活性的化合物，有過敏的可能，所以在給藥前12 h和6 h分別口服地塞米松15 mg，給藥前30 min給予非那根或苯海拉明20 mg肌內(nèi)注射，西咪替丁300 mg靜脈滴注，在靜脈滴注紫杉醇滴注3 h的過程中，筆者用心電監(jiān)護(hù)檢測(cè)患者的血壓、脈搏、呼吸3 h的必要性，以防過敏反應(yīng)發(fā)生。說明紫杉醇每療程用1 d，第1天；奈達(dá)鉑靜脈滴注3～4 d，讓患者及家屬做好充分的思想準(zhǔn)備。介紹使用相同藥物的成功病例，增強(qiáng)其對(duì)化療的信心，解除顧慮。通過患者復(fù)述和填寫自制調(diào)查評(píng)估表的的方式，評(píng)估患者及家屬上一階段知識(shí)的掌握程度情況和健康需求，掌握不好的，對(duì)其反復(fù)宣教。

1.3.2.3 化療階段 根據(jù)個(gè)體對(duì)化療的反應(yīng)不同，給予不同的化療不良反應(yīng)的預(yù)防宣教方法：①過敏反應(yīng)的預(yù)防宣教，向患者說明過敏反應(yīng)是紫杉醇重要的不良反應(yīng)，盡管預(yù)先使用了大量的抗過敏的藥物，仍有報(bào)道[6]1%～2%的患者發(fā)生嚴(yán)重的變態(tài)反應(yīng)，為了解除患者及家屬的擔(dān)心和顧慮，護(hù)士還要向患者說明除給予預(yù)處理外，第一次輸注紫杉醇的患者，為了防止過敏反應(yīng)造成藥物浪費(fèi)，第一次首先用0.9%氯化鈉注射液100 mL加紫杉醇一支靜脈慢滴，專人守護(hù)，心電監(jiān)護(hù)，并備好氧氣和急救藥品。②預(yù)防藥物外滲方法宣教，化療時(shí)囑患者穿刺的肢體制動(dòng)、以防藥物外滲，并告知患者識(shí)別藥物外滲的方法，在輸注紫杉醇的過程中，要對(duì)護(hù)士說出自己的主觀感受如針尖處刺痛、脹痛或燒灼痛、滴速減慢等，說明及早發(fā)現(xiàn)外滲的先兆及時(shí)啟動(dòng)化療藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案，作對(duì)癥處理后，不會(huì)出現(xiàn)局部破潰和壞死，以減輕患者和家屬的心里負(fù)擔(dān)。③飲食指導(dǎo)，化療期間指導(dǎo)患者合理飲食，清淡飲食，少食多餐，不宜進(jìn)食過飽、不宜進(jìn)食過油膩的食物和辛辣刺激的食物。④脫發(fā)的預(yù)防宣教及行為指導(dǎo)，在化療前護(hù)士向患者及家屬做好解釋工作，說明紫杉醇聯(lián)合化療導(dǎo)致脫發(fā)，一般兩周后開始，指導(dǎo)患者準(zhǔn)備好假發(fā)套、帽子以度過脫發(fā)期也可以在給藥前10 min用冰帽降低局部溫度減少頭發(fā)脫落[7]。⑤感染的預(yù)防宣教，化療前向患者及家屬說明其化療可導(dǎo)致白細(xì)胞，作為機(jī)體的重要的防御功能白細(xì)胞減少是患者并發(fā)感染、發(fā)熱的最主要因素[8]。說明患者應(yīng)定期檢查血常規(guī)意義，及時(shí)給予升白細(xì)胞的藥物，同時(shí)指導(dǎo)患者注意休息，保暖，指導(dǎo)患者加強(qiáng)口腔護(hù)理，餐后及時(shí)用漱口液漱口，避免到公共場(chǎng)所，以防止感染。⑥心臟不良反應(yīng)的預(yù)防宣教，向患者及家屬說明紫杉醇化療時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)血壓低和無癥狀的短時(shí)間的心動(dòng)過速，所以在化療開始的1 h內(nèi)每15分鐘測(cè)血壓、脈搏、呼吸一次必要時(shí)查心電圖，如有異常立即停藥處理。本組無心臟不良反應(yīng)發(fā)生。⑦神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)宣教，向患者及家屬做好心理疏導(dǎo)，說明若在用藥后2～3 d，出現(xiàn)肌肉關(guān)節(jié)痛屬用藥后引起的一過性反應(yīng)，指導(dǎo)患者多休息，保暖，進(jìn)行適當(dāng)按摩可恢復(fù)正常。

1.3.2.4 化療后階段 評(píng)估患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的程度及需求，指導(dǎo)患者休息、飲食、活動(dòng)，嘔吐頻繁的患者，囑患者家屬及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，及時(shí)給予止吐藥物。向堅(jiān)持化療的患者給予肯定和鼓勵(lì)，說明堅(jiān)持化療的必要性。告知患者及家屬化療間歇期一般為兩周左右，化療間歇期間要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以給予高蛋白、高熱量、高維生素、富含多種氨基酸的食物，化療反應(yīng)消失后可適當(dāng)鍛煉身體、增強(qiáng)身體的抵抗力和免疫力。在平時(shí)的護(hù)理過程中，隨時(shí)對(duì)患者評(píng)估、與家屬交流，及時(shí)補(bǔ)充，不斷完善。

1.3.2.5 出院階段 出院時(shí)重點(diǎn)宣教自我觀察護(hù)理、按時(shí)服藥、禁煙酒、避免辛辣刺激性食物，囑患者定期復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能，如有不適及時(shí)與自己的管床醫(yī)生取得聯(lián)系或及時(shí)隨診，告知其管床醫(yī)生的聯(lián)系電話。指導(dǎo)患者或家屬辦理出院手續(xù)。

1.4 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)健康教育內(nèi)容自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，由專人負(fù)責(zé)分別觀察記錄兩組患者在化療期間出現(xiàn)的心理反應(yīng)。②根據(jù)健康教育內(nèi)容自制調(diào)查問卷，得分≥80分為達(dá)標(biāo)；60～

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組化療的晚期肺癌患者的心理狀態(tài)比較

觀察組患者產(chǎn)生負(fù)性情緒較對(duì)照組明顯較少，心理狀態(tài)顯著改善，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表1。

2.2 兩組患者對(duì)飲食、疾病、藥物相關(guān)知識(shí)的掌握、自我護(hù)理、治療依從性比較

觀察組患者對(duì)疾病知識(shí)、飲食知識(shí)、藥物相關(guān)知識(shí)的掌握情況、藥物引起副反應(yīng)的自我護(hù)理能力、治療依從性高于對(duì)照組（P < 0.01）。見表2。

2.2 兩組化療患者對(duì)護(hù)理滿意度的調(diào)查情況比較

觀察組患者滿意度高于對(duì)照組（P < 0.01）。見表3。

3 討論

在晚期肺癌的治療過程中必須使用化療藥物，而抗癌藥物在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)機(jī)體正常細(xì)胞造成不同程度的損傷，可引起胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、骨髓抑制、甚至有過敏的危險(xiǎn)，加上病情的反復(fù)、靜脈穿刺的困難、經(jīng)濟(jì)的壓力等因素作用下，患者往往會(huì)同時(shí)存在焦慮、抑郁、絕望、悲傷、顧慮重重等心理障礙，從而影響患者對(duì)化療的耐受力，甚至終止化療[9]。同步個(gè)性化健康教育從患者和家屬的實(shí)際需求出發(fā)，按時(shí)、按需、反復(fù)對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教，體現(xiàn)了個(gè)性化的特點(diǎn)，不斷評(píng)估患者治療過程中不同階段的心理狀態(tài)和需求，有針性進(jìn)行心理疏導(dǎo)和指導(dǎo)，可減輕患者心理壓力，增強(qiáng)患者對(duì)化療的耐受力，同時(shí)使化療取得好的療效，提高患者的生活質(zhì)量。本文對(duì)觀察組的化療患者進(jìn)行同步個(gè)性化健康教育并與僅作常規(guī)健康組比較，觀察組患者產(chǎn)生負(fù)性情緒較對(duì)照組明顯較少，心里狀態(tài)明顯改善，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。患者對(duì)疾病知識(shí)、飲食知識(shí)、藥物相關(guān)知識(shí)的掌握情況、藥物引起副反應(yīng)的自我護(hù)理能力、患者對(duì)治療的依從性高于對(duì)照組（P < 0.01）。患者滿意度高于對(duì)照組（P < 0.01）。這表明同步個(gè)性的健康教育方法可以明顯提高患者的自我護(hù)理能力和健康知識(shí)水平。同步個(gè)性化健康教育在紫杉醇聯(lián)合奈達(dá)鉑治療晚期肺癌中的應(yīng)用有利于患者對(duì)健康教育知識(shí)的掌握，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者對(duì)治療的依從性，提高患者對(duì)護(hù)士的滿意度；對(duì)紫杉醇聯(lián)合奈達(dá)鉑治療晚期肺癌的患者治療期間進(jìn)行同步個(gè)性化健康教育，有利于激發(fā)患者的信心，解除因化療毒副作用所產(chǎn)生的恐懼，改善患者配合化療和護(hù)理的依從性，改善患者和家屬的心里狀態(tài)及對(duì)疾病的態(tài)度，從而提高社會(huì)及家庭對(duì)患者的支持度，使患者在精神上、心里上獲得安慰，從而減輕患者的心里負(fù)擔(dān)，更積極地配合治療護(hù)理，提高治療效果和患者化療期間的生活質(zhì)量[10]，在臨床應(yīng)廣泛推廣應(yīng)用。

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篇(6)

妊娠期間發(fā)現(xiàn)或發(fā)生糖尿病耐量異常而引起不同程度的高血糖，血糖異常達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)稱妊娠糖尿病(GDM)[1]。隨著生活水平的提高，生育年齡的增大，妊娠糖尿病的患病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，未得到及時(shí)治療會(huì)出現(xiàn)一系列母嬰合并癥。通過健康教育使血糖控制在正常水平，保證母嬰安全。我國(guó)護(hù)理健康教育工作起步較晚，健康教育內(nèi)容較簡(jiǎn)單，教育時(shí)機(jī)把握不準(zhǔn)，缺乏個(gè)性化的教育。

1 資料與方法

1.1資料 對(duì)2010年8月-12月在我院門診行產(chǎn)前保健者456例進(jìn)行妊娠糖尿病(GDM)的篩查，結(jié)果456例孕婦進(jìn)行糖篩查，篩查陽性者139例，陽性率30.5%，耐量試驗(yàn)(OGTT)，確診為GDM39例(28.1%)，診斷為糖耐量受損(GIGT)21例(15.1%)。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的健康教育方法，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上鼓勵(lì)患者與其家屬充分表達(dá)其感受，運(yùn)用護(hù)理程序，針對(duì)患者及其家屬的不同情況，實(shí)施個(gè)性化健康教育。

2 健康教育內(nèi)容

2.1加強(qiáng)與患者溝通交流，做好心理護(hù)理，對(duì)孕婦進(jìn)行孕前咨詢和孕期管理，向孕婦及其家屬介紹妊娠合并糖尿病的有關(guān)知識(shí)，講解降糖治療的必要性和孕期血糖控制穩(wěn)定的重要性。

2.2飲食指導(dǎo) 由于妊娠期胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需能量完全由孕婦提供，在滿足母兒正常生理需要，通過高纖維和鈣等低糖、低脂和增加運(yùn)動(dòng)量的方法，使體質(zhì)量和血糖控制在正常水平。根據(jù)理想體質(zhì)量、體力活動(dòng)程度來確定每日總熱量，控制營(yíng)養(yǎng)。理想的飲食，既要避免血糖過高致胎兒胰島素分泌增加，又要注意滿足母嬰生理需要，同時(shí)不引起饑餓性酮癥酸中毒。三大營(yíng)養(yǎng)素蛋白質(zhì)、脂肪、糖類分別占總熱量15%～20%，20%～30%，50%～60%，攝入足夠的纖維蛋白質(zhì)，因?yàn)槭澄锢w維有降低空腹血糖和餐后血糖以及改善葡萄糖耐量的作用，中午吃粗纖維，豐富維生素，攝入足夠的鈣，因孕中晚期鈣需要增加，血清蛋食物，保持體重量正常增長(zhǎng)，提倡少食多餐，每日分5～6餐，飲食要清淡，不宜過多調(diào)味品，以粗糧和豆類為主，適當(dāng)肉食，淀粉類少吃，水果以含糖量低的為宜，營(yíng)養(yǎng)要均衡。早餐不宜過多，臨睡前加餐，以避免夜間發(fā)生低血糖。干預(yù)不僅有利于控制孕婦的體質(zhì)量、改善高血糖狀態(tài)，且能提高靶組織對(duì)胰島素的敏感度，增強(qiáng)與胰島素的結(jié)合力[2]。

2.3良好的生活習(xí)慣 根據(jù)自身的情況安排飲食，測(cè)量體重，生活規(guī)律，開朗樂觀，輕松面對(duì)生活。

2.4運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo) 患者運(yùn)動(dòng)量不宜過大，注意適量，更應(yīng)注意安全，告知不宜空腹運(yùn)動(dòng)以防低血糖，飯后1小時(shí)內(nèi)要適當(dāng)?shù)纳⒉剑\(yùn)動(dòng)的量以自己適宜為度，適當(dāng)?shù)淖黾覄?wù)[3]。

2.5指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)護(hù) 患者應(yīng)學(xué)會(huì)自我檢測(cè)血糖，掌握正常值，學(xué)會(huì)自數(shù)胎動(dòng)。

2.6預(yù)防感染 應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，做好個(gè)人衛(wèi)生，一旦出現(xiàn)感染及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，積極治療，盡快得到有效控制。

2.7胰島素治療的教育 對(duì)于需要胰島素治療的患者，應(yīng)嚴(yán)格指導(dǎo)病人掌握胰島素注射方法、部位的選擇、時(shí)間、劑量及存儲(chǔ)胰島素的方法、識(shí)別低血糖或酮癥酸中毒等并發(fā)癥的癥狀，一旦出現(xiàn)低血糖，立即進(jìn)食或喝糖水。

2.8產(chǎn)后教育 講解繼續(xù)隨訪的重要性，母乳喂養(yǎng)的好處，產(chǎn)后進(jìn)行飲食與運(yùn)動(dòng)療法，坐月子期間飲食控制的重要性，繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖，調(diào)到穩(wěn)定水平。

3 結(jié)論與體會(huì)

健康教育是貫穿于整個(gè)孕期，對(duì)血糖異常者進(jìn)行健康教育的配合，使血糖可以控制，母嬰健康安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高了生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]王水娟.個(gè)性化健康教育應(yīng)用于妊娠合并糖尿病患者的效果觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，11（8）：106-107.

篇(7)

【關(guān)鍵詞】冠心病；健康教育；干預(yù)；復(fù)發(fā)頻率

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0436―02

冠心病（Coronary Heart Disease，CHD）是嚴(yán)重危害人類健康的全球性疾病，其中以中老年人多見，也是老年人病死的主要原因之一，系統(tǒng)的對(duì)老年冠心病患者實(shí)施健康教育顯得尤為重要。老年冠心病患者正確認(rèn)識(shí)疾病，避免加重冠心病的誘發(fā)因素，懂得自我護(hù)理方法，改變不良的生活方式，從而提高冠心病患者的生存質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)告如下，

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

采用整群隨機(jī)抽樣法，于2011年6月至12月收住我院的冠心病患者274例。男182例，女92例。年齡40-91歲，平均年齡65.5歲。文化程度：本科及以上64例，高中124例，初中52例，小學(xué)21例，文盲13例，糖尿病49例，高血壓54例，血脂異常59例，飲酒67例，吸煙45例.。再采用隨機(jī)抽樣法，對(duì)2011年1月至7月收住我院的冠心病患者進(jìn)行抽取274例。

1.2調(diào)查內(nèi)容 采用自問卷進(jìn)行調(diào)查。

2結(jié)果

2.1 冠心病患者入院、住院期間及出院健康教育的知曉率的調(diào)查 在274例份答卷中，入院初、住院期間及出院時(shí)對(duì)健康教育知曉率的有效答卷分別為98份（36%）110份（40%）及128份（46%），說明冠心病患者通過健康教育后，自我預(yù)防保健知識(shí)有明顯的提高。Campbell等[4]進(jìn)行的以護(hù)士為主導(dǎo)的CHD二級(jí)預(yù)防隨機(jī)對(duì)照研究和國(guó)內(nèi)王貴芝等[5]開展的“生命網(wǎng)工程”都體現(xiàn)了護(hù)士在冠心病二級(jí)預(yù)防中的重要作用。作為一名護(hù)理工作者，首先要樹立現(xiàn)代護(hù)理觀，明確健康教育的重要性和必要性。

2.2 冠心病患者不同階段對(duì)健康教育內(nèi)容認(rèn)識(shí)程度的調(diào)查 見表1

2.3 冠心病患者對(duì)健康教育的形式和方法的接受程度 見表2.

2.4健康教育后，冠心病患者隨訪記錄1年發(fā)現(xiàn)一年內(nèi)冠心病復(fù)發(fā)頻率明顯減少。見表3.

從表中可以看出，針對(duì)日趨增高的冠心病發(fā)病率，醫(yī)務(wù)人員可以通過不斷提高冠心病患者疾病的預(yù)防知識(shí)的認(rèn)知水平，加強(qiáng)對(duì)冠心病健康教育的干預(yù)，幫助更好的控制危險(xiǎn)因素，來預(yù)防冠心病發(fā)病，從而降低冠心病的發(fā)病率。

3討論

健康教育逐漸成為常規(guī)護(hù)理工作中的核心，改變以往以疾病藥物治療為中心的醫(yī)學(xué)理念轉(zhuǎn)變以患者為中心。在藥物控制的基礎(chǔ)上，護(hù)理工作更加注重健康教育在心絞痛預(yù)防和控制的作用{1}。院內(nèi)外一體化的健康教育需要護(hù)理人員提高自身文化素質(zhì)，語言和行為修養(yǎng)：要求護(hù)理人員在保證提高的專業(yè)技能的基礎(chǔ)上，設(shè)身處地地為患者考慮，理解、支持，鼓勵(lì)和幫助患者，幫助其建立健康的“知、信、行”模式，真正傲到讓患者滿意{2}。本研究中，采用有針對(duì)性的健康教育，并且在多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化，最后進(jìn)行冠心病知識(shí)相關(guān)考核。隨訪記錄1年發(fā)現(xiàn)一年內(nèi)規(guī)范健康行為合格率高于對(duì)照組，觀察組1年內(nèi)入院率低于對(duì)照組（50%）

3.1開展健康教育的重要性和必要性

3.1.1 健康教育是通過有計(jì)劃、有組織的系統(tǒng)教育過程，促使人們自覺采取有利于健康的行為，以改善、維護(hù)和促進(jìn)個(gè)體的健康。

3.1.2 隨著社會(huì)的進(jìn)步和生活水平的提高，人們的健康意識(shí)和對(duì)健康知識(shí)的需求越來越強(qiáng)烈。健康教育能調(diào)動(dòng)患者應(yīng)對(duì)疾病的主管能動(dòng)性，因此，護(hù)理人員有責(zé)任的向患者傳授疾病和健康保健知識(shí)，形成人們科學(xué)的健康意識(shí)和健康行為。而冠心病是與生活方式有關(guān)的老年慢性病，故冠心病患者的健康教育勢(shì)在必行。

3.2.健康教育方式

3.2.1單人指導(dǎo)：患者住院期間，由主管床位的護(hù)士利用晨間護(hù)理，治療，巡視，或其他時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行健康教育，或者發(fā)放健康教育手冊(cè)，人手一冊(cè)，對(duì)視力上好的患者，護(hù)士為其講解后可讓自己閱讀，并適當(dāng)提供有關(guān)雜志、報(bào)刊；對(duì)視力不佳、文化程度不高的患者，護(hù)士可為其閱讀。

3.2.2集體教育 科室設(shè)置健康教育課堂，不定期聘請(qǐng)專科醫(yī)生講課，進(jìn)行冠心病防治知識(shí)的宣教，授課期間患者可對(duì)不明白的問題當(dāng)場(chǎng)提問，授課老師有針對(duì)性的進(jìn)行講解，患者之間可以互相交流，同時(shí)，在科室增面設(shè)置老年冠心病健康教育專欄，有專人負(fù)責(zé)，定期更換新內(nèi)容。以不同的方式提高患者的健康知識(shí)，也提高了患者住院期間的文化生活。

3.2.3醫(yī)院內(nèi)健康教育的實(shí)施：胡容[6]在這方面作了大膽嘗試，創(chuàng)立了“優(yōu)勢(shì)健康教育內(nèi)容遞增教育法（APIE）”，即通過從患者最希望獲取的知識(shí)交起，不斷激發(fā)患者學(xué)習(xí)愿望，不斷遞增健康教育內(nèi)容。他們?cè)趯?shí)踐中應(yīng)用APIE程序?qū)εR床教育實(shí)施改革和管理，取得較好的效果。李自瓊等[7]將統(tǒng)籌法應(yīng)用于住院患者的健康教育，較大程度地改善了護(hù)士人力和時(shí)間的不足。

3.3健康教育的理論基礎(chǔ)

3.3.1 知信行理論（KABP Model）：知信行理論是改變健康相關(guān)行為的基本模式之一。這一理論認(rèn)為：衛(wèi)生知識(shí)和信息是建立積極、正確的信念與態(tài)度，進(jìn)而改變相關(guān)行為的基礎(chǔ)，而信念和態(tài)度是行為改變的動(dòng)力。Alm-Roijer 的研究認(rèn)為CHD患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握可以增加患者對(duì)生活方式改變及藥物治療的依從性。

3.3.2 健康促進(jìn)模式（HBM）：健康促進(jìn)模式通過分析健康促進(jìn)行為的決定因素來解釋為什么人們采用或不采用健康的行為。在此模式中，健康促進(jìn)行為的決定因素被分為認(rèn)知感受因素（個(gè)人想法）、影響因素、行為意向。Wu等運(yùn)用此模式對(duì)臺(tái)灣青少年的體育鍛煉行為進(jìn)行了研究，取得滿意的效果。

通過健康教育發(fā)現(xiàn)，教育后的患者在掌握相關(guān)知識(shí)，相關(guān)技能態(tài)度不良行為等方面有明顯的改變和提高，但接受程度有差異。健康教育是提高冠心病患者健康水平的得力措施，要根據(jù)冠心病患者的年齡、心理狀態(tài)、知識(shí)水平、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度、個(gè)性化進(jìn)行健康宣教，通過健康教育，提高冠心病患者的自我保健意識(shí)，改變不良的心理和不良的生活方式、不合理的膳食，同時(shí)密切了解護(hù)患關(guān)系，改變的護(hù)士的服務(wù)態(tài)度和工作模式，增加了護(hù)患間相互信任感，提高了患者對(duì)護(hù)理人員的滿意率，調(diào)動(dòng)了患者配合治療的積極性，對(duì)改善預(yù)后、減少并發(fā)癥，降低冠心病復(fù)發(fā)的頻率，延長(zhǎng)壽命，提高了老年人生活質(zhì)量有很大作用。

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