序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇護(hù)理體會(huì)論文范文，愿它們成為您寫作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

肛瘺是肛管、直腸周圍感染和膿腫的后遺癥，好發(fā)于青壯年，以反復(fù)發(fā)作的肛周紅腫、疼痛、流膿為特點(diǎn)，病期可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年或數(shù)十年之久［1］。發(fā)作時(shí)，患者十分痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和工作。保守治療只能緩解癥狀，必須手術(shù)治療才能根治。2001年1月～2004年12月我院共收治肛瘺患者210例，全部行手術(shù)治療，療效滿意，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組210例患者，男165例，女45例；年齡最小17歲，最大70歲，平均38.82歲。其中低位瘺145例，高位瘺65例，全部行手術(shù)治療，除術(shù)后復(fù)發(fā)6例以外，其余全部治愈。平均住院時(shí)間（14±2）天，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。

2圍術(shù)期護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理肛瘺患者由于反復(fù)發(fā)作的肛周疼痛、流膿影響工作和學(xué)習(xí)，生活質(zhì)量降低，同時(shí)也因進(jìn)行過(guò)反復(fù)的保守治療效果不佳。因此，患者有手術(shù)治療的愿望，但對(duì)術(shù)后并發(fā)癥及手術(shù)效果心存疑慮、緊張。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)向患者介紹肛瘺的有關(guān)知識(shí)和手術(shù)治療的必要性和重要性，簡(jiǎn)要講解手術(shù)的基本方法和過(guò)程，并請(qǐng)已做過(guò)此類手術(shù)的患者介紹親身經(jīng)歷和感受，使患者從心理上對(duì)手術(shù)有充分的認(rèn)識(shí)和準(zhǔn)備，從而消除焦慮心理。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)除按肛腸外科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理外，護(hù)士要督促患者術(shù)前晚、術(shù)晨進(jìn)食半流質(zhì)飲食，術(shù)晨排便后給予清潔灌腸，遵醫(yī)囑應(yīng)用術(shù)前用藥。

2.2術(shù)中護(hù)理手術(shù)中護(hù)理的重點(diǎn)是使患者處于最佳手術(shù)和盡力減輕患者不適，要做到如下幾點(diǎn)：（1）患者入手術(shù)室后，協(xié)助患者擺好手術(shù)，一般取側(cè)臥位、患側(cè)在下，并告知患者，術(shù)中保持正確的重要性，以保證充分暴露術(shù)野，便于醫(yī)生操作。（2）手術(shù)中，護(hù)士要隨時(shí)幫助患者保持正確的手術(shù)，囑患者不得翹臀、抬腿和移動(dòng)身體。（3）當(dāng)患者訴局部有痛覺時(shí)要告訴患者屬于正常現(xiàn)象。（4）當(dāng)患者主訴部有墜脹感時(shí)應(yīng)及時(shí)解釋是術(shù)時(shí)牽拉反應(yīng)所致，尤其是掛線時(shí)，墜脹感明顯，此時(shí)要鼓勵(lì)患者說(shuō)出不適并做深呼吸，以減輕不適，更好地配合手術(shù)操作。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1做好疼痛護(hù)理，促進(jìn)患者舒適由于、肛管周圍神經(jīng)豐富，痛覺敏感，尤其是復(fù)雜性肛瘺手術(shù)時(shí)創(chuàng)面過(guò)大，掛線太緊，創(chuàng)面敷料填塞過(guò)多過(guò)緊，所以肛瘺術(shù)后疼痛較多見。因此，術(shù)后要注重舒適護(hù)理，減輕疼痛。（1）熱情安慰患者，多與患者交流；（2）采取分散患者注意力的方法；（3）協(xié)助患者取舒適臥位；（4）盡可能減少不必要的止痛劑應(yīng)用，告知患者，術(shù)后過(guò)多應(yīng)用止痛藥可能抑制排尿反射，引起尿潴留，并影響切口愈合［2］；（5）對(duì)疼痛劇烈者，可遵醫(yī)囑肌注強(qiáng)痛定100mg或度冷丁50mg。

2.3.2正確處理排尿困難，排除尿潴留肛瘺術(shù)后常并發(fā)排尿困難，主要是麻醉術(shù)后及疼痛引起膀胱括約肌痙攣等因素的影響，因此，首先要告知患者術(shù)后要先解小便再喝水，當(dāng)患者有排尿困難時(shí)，可采取下列措施：（1）先給予膀胱區(qū)熱敷、按摩；（2）聽流水聲以誘導(dǎo)排尿；（3）在上述處理無(wú)效的情況下，可遵醫(yī)囑肌注新斯的明0.5～1.0mg。本組210例患者，經(jīng)上述處理，絕大多數(shù)都能自解小便，若仍未解除尿潴留，則遵醫(yī)囑給予導(dǎo)尿處理。

2.3.3正確的飲食指導(dǎo)，增加患者營(yíng)養(yǎng)護(hù)士要與患者共同制訂食譜，并督促患者按規(guī)定食譜進(jìn)食：如術(shù)日、術(shù)后第1天進(jìn)食稀飯、面條等半流質(zhì)飲食；術(shù)后第2天進(jìn)食新鮮的蔬菜和水果，如香蕉、蘋果、芹菜、菠菜等；術(shù)后第3天給予普通飲食，要保證食物既富有營(yíng)養(yǎng)又含有一定量的纖維素。同時(shí)囑患者注意飲食衛(wèi)生，少食生冷或不潔食物，防止腹瀉，忌食辛辣食物。

2.3.4積極預(yù)防便秘，防止創(chuàng)面出血為預(yù)防便秘，應(yīng)囑患者在術(shù)后48h內(nèi)盡可能排便，并與患者講解術(shù)后按時(shí)排便的重要性，督促患者按時(shí)排便，每日1次。但由于患者擔(dān)心術(shù)后排便時(shí)傷口疼痛，常常采取少進(jìn)食的辦法來(lái)減少大便，或主觀上克制便意，致使術(shù)后便秘，此時(shí)須遵醫(yī)囑給予灌腸，以免大便干結(jié)、用力大便時(shí)引起的切口疼痛和創(chuàng)面出血，并囑患者在飲食中增加蔬菜、水果，多食芝麻、核桃之類的果品。鼓勵(lì)患者保持良好的生活習(xí)慣，避免正常的排便反射消失。

2.3.5規(guī)范肛周護(hù)理，促進(jìn)傷口愈合由于肛瘺術(shù)后局部解剖位置的特殊性，創(chuàng)面易受大便污染及炎癥感染，因此術(shù)后要注意傷口感染的防治，規(guī)范地進(jìn)行便后坐浴及清潔創(chuàng)面換藥的護(hù)理。具體操作程序?yàn)椋簢诨颊吲疟阕∏鍧崉?chuàng)面換藥。采用1∶5000高錳酸鉀溶液5000ml坐浴液充分溶化后先熏后洗，以清潔創(chuàng)面、消腫止痛。局部換藥每天1次。換藥時(shí)要注意觀察局部創(chuàng)面的顏色、創(chuàng)面是否清潔及肉芽生長(zhǎng)情況，如肉芽高出創(chuàng)面阻止上皮生長(zhǎng)，要及時(shí)剪去。用0.25%的絡(luò)合碘棉球消毒創(chuàng)面及創(chuàng)面周圍后，將九華膏紗條嵌入創(chuàng)面基底部，防止假性愈合，同時(shí)，換藥動(dòng)作要輕柔，切忌粗暴以減輕疼痛。

3出院指導(dǎo)

由于患者往往提前出院，出院時(shí)傷口尚未完全愈合，因此要做好下下列出院指導(dǎo)：（1）囑患者按時(shí)復(fù)診換藥：出院1周內(nèi)換藥1次/d，出院1周后隔天換藥1次，直至創(chuàng)面愈合。（2）囑患者多食纖維素較多的食物，以保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，便時(shí)不要過(guò)度用力、久蹲。（3）講解保持衛(wèi)生以及進(jìn)行功能鍛煉的方法，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加局部抗病能力。

【參考文獻(xiàn)】

篇(2)

重度妊娠高血壓綜合癥（妊高癥）指妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫三大癥狀，分為輕度、中度、重度（先兆子癇，子癇），是產(chǎn)科四大死亡原因之一，一般輕中度妊高癥對(duì)患者的影響易控制，但重度妊高癥，先兆子癇，子癇，病情變化莫測(cè)，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率升高的重要原因(1(。妊娠期腎病綜合癥的患者較少見，除具有妊高癥特征外，以大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/24h），低蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/l),高脂血癥（血清膽固醇>7.77mmol/L），伴有水腫為特征，加之孕期有高脂血癥的增重，可出現(xiàn)高凝狀態(tài)，血栓性并發(fā)癥增多<2>。我院于2000年5月底收治了一位孕233/7W的重度妊高癥（先兆子癇）、合并腎病綜合癥、低蛋白血癥、胎兒畸形的病人，經(jīng)積極治療，精心護(hù)理，病情好轉(zhuǎn)，如期出院，現(xiàn)介紹如下：

1病例介紹：

1.1主要病史介紹：

患者女性，33歲，因233/7W，因頭暈眼花、胸悶氣急于2000.5.31外院就診,因先兆子癇、腎病綜合癥由我院會(huì)診而急診于收治入我院，入院當(dāng)天主要體格檢查：神清，BP：170/110mmHg，尿蛋白（++），四肢浮腫（+++），HR：120次/分，律齊，未及病理雜音，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音（+）；腹部肝腎B超示：腹腔積液(肝前腹水)；產(chǎn)科B超示：胎兒畸形（腦膜膨出、腦膨出；眼底檢查：雙眼底動(dòng)脈痙攣滲血。給予吸氧、心電血壓持續(xù)監(jiān)護(hù)、24小時(shí)出入量監(jiān)測(cè)、解痙降壓、擴(kuò)容利尿、補(bǔ)充白蛋白等治療。6.1因主訴胸悶，胸片示：雙側(cè)胸腔積液、心界左移；EKG示：竇速、竇不齊；實(shí)驗(yàn)室檢查：明顯的低蛋白血癥（白蛋白：23.3g/l)，血尿酸(，血脂(，考慮疾病程度嚴(yán)重，有心肌嚴(yán)重受損及心衰征兆，故急診在全麻下行小型剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，術(shù)后24小時(shí)持續(xù)心電血壓氧飽和度的監(jiān)護(hù)、24小時(shí)出入量監(jiān)測(cè)，氣管插管持續(xù)給氧，抗感染，降壓，擴(kuò)容利尿，同時(shí)予西地蘭強(qiáng)心治療，配合積極有效的搶救護(hù)理。于6.1日（術(shù)中），6.2分別放腹水，胸水:3000ml,1200ml,減少壓迫癥狀，同時(shí)于6.2晨8AM因生命體征平穩(wěn)拔除氣管插管該面罩吸氧，2天后為一般低流量給氧，2天后停氧。期間經(jīng)積極治療和精心護(hù)理，病人病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)訊速，于2000.6.9出院，只住院9天。

1.2入院后前三天和后三天的主要監(jiān)測(cè)比較

針對(duì)病人情況在心率、血壓、呼吸、SaO2、尿量和中心靜脈壓（CVP）等前三天（5.31-6.2）和后三天(6.3-6.5)比較，見表1

1.3入院后前三天和后六天的主要實(shí)驗(yàn)室檢查比較

針對(duì)病人的病情在尿素氮、肌苷、尿蛋白、總蛋白、白蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)等方面的比較，見表2

2護(hù)理體會(huì)

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1一般護(hù)理：

病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息半臥位（因腹水），可根據(jù)病情適當(dāng)進(jìn)行四肢被動(dòng)操的運(yùn)動(dòng),以防肢體血栓形成；同時(shí)保持病室安靜，避光，避免噪音刺激，可以戴上深色墨鏡,以減少光源刺激；控制家屬的探視，減少對(duì)外界的接觸以防感染；床旁桌上備好急救物品，如：開口器，壓舌板，拉舌鉗，10%的葡萄糖酸鈣等。

2.1.2飲食護(hù)理：

宜予清淡可口、易消化、低鹽、高營(yíng)養(yǎng)的飲食，如：魚、肉、蛋、奶，蓮子，赤豆等；根據(jù)水腫、血壓情況確定鈉鹽、蛋白及水的攝入量：食鹽控制在3g/日，若浮腫明顯者應(yīng)無(wú)鹽飲食<2>，根據(jù)患者飲食習(xí)慣，勸之不吃腌制食品，如咸肉、火腿、咸蛋、榨菜、雪里蕻咸菜等，蛋白控制在2g/kg/日，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如禽肉、魚類等；調(diào)整脂肪攝入量，少吃動(dòng)物性脂肪以植物性油脂代替；增加鈣鋅的攝入，如多吃海產(chǎn)品和奶制品。

2.1.3心理護(hù)理

患者由于妊娠和疾病，造成身體上的嚴(yán)重癥狀，且胎兒又為畸形兒，感到恐懼、悲觀。我們應(yīng)該及時(shí)疏導(dǎo)，告之患者疾病與妊娠的關(guān)系，使其對(duì)我們的治療有信心；同時(shí)要她接受喪失胎兒的事實(shí)，并積極鼓勵(lì)她家屬給予她心理支持和疏導(dǎo)，取得患者的合作，以防精神緊張、恐懼、疲勞及不良刺激，這些不利因素易導(dǎo)致大腦皮層功能失調(diào)，使體內(nèi)加壓素，兒茶酚胺分泌增多，使血壓增高而加重病情。該患者在入院時(shí)曾出現(xiàn)一度精神高度緊張和抑郁的情況，使血壓和心律間接出現(xiàn)持續(xù)上升和變化不穩(wěn)，經(jīng)過(guò)護(hù)士的耐心勸導(dǎo)和有效的護(hù)理，使病人以比較平穩(wěn)的心態(tài)進(jìn)入手術(shù)室。

2.1.4觀察護(hù)理

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓和心率的變化，認(rèn)真聽取和觀察病人的主訴和癥狀，如有頭痛、惡心、嘔吐、明顯的心悸等癥狀立即報(bào)告醫(yī)生；同時(shí)密切觀察腦水腫，心力衰竭，腎功能變化可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，如眼花、血壓下降和尿量減少（警惕急性腎功能衰竭）等；注意先兆流產(chǎn)的癥狀（如宮縮，見紅及胎膜早破等），一旦有臨產(chǎn)征象，做好及時(shí)終止妊娠的準(zhǔn)備。同時(shí)正確記錄24小時(shí)出入量，尤其是每小時(shí)的尿量，每天測(cè)尿蛋白（必要時(shí)每1-2小時(shí)測(cè)），同時(shí)測(cè)腹圍，體重，了解腹水的增長(zhǎng)情況和腎功能代償情況。該病人由于病情變化需要進(jìn)行急癥小型剖宮取胎術(shù)，故不僅要及時(shí)有效的進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，而且要在不增加任何不良刺激的情況（包括治療和護(hù)理操作）下進(jìn)行各項(xiàng)觀察護(hù)理。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理

去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，12小時(shí)后可半臥位。麻醉未清醒前禁食，6小時(shí)后可進(jìn)流質(zhì)?半流質(zhì)（排氣后）?軟食（通便后）。由于術(shù)后子宮收縮痛及切口的疼痛，使體內(nèi)的兒茶酚胺分泌增加，使血管收縮，血壓升高，故要保持病室安靜，減少噪音，繼續(xù)給患者戴上墨鏡，醫(yī)護(hù)人員動(dòng)作輕柔，各種治療、護(hù)理操作相對(duì)集中，清除誘發(fā)抽搐的刺激因素，并且注意保暖和少動(dòng)。

2.2.2.心理護(hù)理

患者由于術(shù)后留置氣管插管，極度煩躁不安，應(yīng)做好解釋工作，這是因?yàn)椴∏樾枰坏┎∏楹棉D(zhuǎn)，可及早拔除插管，讓病人懂得厲害關(guān)系，取得積極合作，故予術(shù)后第二天上午由于病人的恢復(fù)較好及時(shí)拔除氣管插管。

2.2.3.藥物護(hù)理

患者術(shù)后應(yīng)用降壓藥（硝普鈉），利尿劑（速尿），西地蘭等，我們應(yīng)掌握藥物的用法，主要藥用原理，按醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，硝普鈉應(yīng)避光，由于作用強(qiáng)而降壓速度快，故開始劑量要小，10?15ug/min，以后逐漸增加，以免引起低血壓，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓；利尿劑應(yīng)用后，應(yīng)觀察尿量，尿量過(guò)多應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系；西地蘭靜脈推注時(shí)要慢，至少5min以上。必要時(shí)應(yīng)用輸液泵和推注泵，以利有效控制。

2.2.4.重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理

2.2.4.1吸氧

氧流量4-6L/min,使氧飽和度維持在95%以上。表1得出:通過(guò)有效的氧療，病人的氧飽和度從原來(lái)的89%(均值)上升到96.3%(均值)。

2.2.4.2保持呼吸道通暢

患者應(yīng)呼吸道插管，呼吸道護(hù)理尤為重要，嚴(yán)格無(wú)菌操作，氣管插管內(nèi)吸痰時(shí)，應(yīng)按無(wú)菌操作原則，每吸一次痰，更換一根吸痰管，吸痰前鼓勵(lì)病人咳嗽，根據(jù)氧飽和度的測(cè)定和按醫(yī)囑抽取血液監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯皶r(shí)了解病人是否缺氧。插管拔除后要幫助病人翻身、拍背，以防發(fā)生墜積性肺炎。

2.2.4.3必要時(shí)的有創(chuàng)監(jiān)測(cè)

患者因妊高癥和腎臟疾病，大量的胸腹腔積液，而使心肌有不同程度的損害，故應(yīng)在中心靜脈壓（CVP）的監(jiān)測(cè)下，用輸液泵嚴(yán)格控制補(bǔ)液的總量和滴速，持續(xù)監(jiān)測(cè)心率，每小時(shí)測(cè)尿量，如發(fā)現(xiàn)心率>120次/分或<40次/分，胸悶氣促，CVP>12cmH2O，尿量<30ml/h應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，患者在入院后三天的CVP控制在9-16cmH2O（均值在14.5cmH2O），但患者的其他指標(biāo)控制良好并無(wú)不適主訴。

2.2.4.4各項(xiàng)指標(biāo)的密切觀察

對(duì)血壓的控制波動(dòng)不能太大，舒張壓控制在95-100mmHg左右較為理想，下降過(guò)快可能促使發(fā)生子癇及腦血管意外。從表1得到:血壓均值165/100mmHg(入院三天)至143/97mmHg(四至六天),控制下降的比較穩(wěn)步；患者產(chǎn)后仍有可能發(fā)生子癇和先兆子癇的危險(xiǎn)，故護(hù)理人員仍應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓的變化，重視患者的主訴癥狀，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備；另患者因合并腎病綜合癥，故產(chǎn)后仍應(yīng)定時(shí)測(cè)尿蛋白，做蛋白定量，記錄24小時(shí)尿量，并按醫(yī)囑定時(shí)送檢尿常規(guī)；由于擴(kuò)容，利尿劑的應(yīng)用，應(yīng)注意電解質(zhì)是否異常，及時(shí)抽取血電解質(zhì)，根據(jù)報(bào)告及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)。

2.2.5胸腹水護(hù)理

患者因有嚴(yán)重的胸腹水，要定期測(cè)體重，腹圍，正確記錄24小時(shí)出入量。保持皮膚的清潔，干燥，避免擦傷，受壓，定時(shí)翻身。同時(shí)保持一個(gè)舒適和耐受的，放腹水時(shí)要注意無(wú)菌操作，速度要慢，一次放腹水<300ml，放腹水后腹部要放置沙袋，以免腹壓驟降引起的低血壓。

2.2.6產(chǎn)后護(hù)理

觀察子宮收縮情況，及時(shí)應(yīng)用宮縮劑，以防產(chǎn)后出血，應(yīng)及早應(yīng)用中藥皮硝給患者回乳，不能用苯甲酸雌二醇（因妊高癥患者有不同程度的肝損），配合麥芽煎茶飲用，減少患者乳脹痛苦，以免加重病情。

2.2.7.基礎(chǔ)護(hù)理

認(rèn)真做好早晚兩次的基礎(chǔ)生活護(hù)理（包括會(huì)陰、導(dǎo)尿護(hù)理，頸靜脈留置和氣管插管的護(hù)理等），保持口腔和皮膚的清潔，使病人擁有一個(gè)舒適的感覺，同時(shí)又預(yù)防感染，引起并發(fā)癥。

2.3健康指導(dǎo)

該患者入院9天，恢復(fù)良好，于2000.6.9上午出院。護(hù)士為了是患者能夠保持生理的健康和良好的心理狀態(tài)，準(zhǔn)備下次順利的孕育，為患者進(jìn)行了細(xì)致詳細(xì)的健康的健康指導(dǎo)。具體包括：飲食、休息、活動(dòng)、衛(wèi)生、復(fù)診和隨訪、檢查治療、避孕方法、受孕前的準(zhǔn)備、受孕時(shí)機(jī)等等。

3.小結(jié)

這例妊高癥合并腎病綜合癥的病例，在臨床上較少見，面對(duì)這種重癥病人，護(hù)士一定要有高度的責(zé)任心，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，和扎實(shí)全面的業(yè)務(wù)知識(shí)，以及熟練掌握各種觀察技術(shù)，能夠及早及時(shí)地發(fā)現(xiàn)異常病情。我們的護(hù)理和醫(yī)生的治療配合得當(dāng)，是重危病人轉(zhuǎn)危為安的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn):

篇(3)

本人自參加本科函授學(xué)習(xí)以來(lái)，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)護(hù)理論和相關(guān)的法律法規(guī)，嚴(yán)格遵守學(xué)院和實(shí)習(xí)醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行學(xué)員職責(zé)，嚴(yán)以律己，寬以待人，勤懇上進(jìn)，踏實(shí)工作，努力使自己做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動(dòng)經(jīng)常化，將理論學(xué)習(xí)與護(hù)理實(shí)踐緊密結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃，有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施，有記錄;為全心全意給患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理保障，付出了自己的全部心血，樹立了良好的護(hù)理形象。多次被評(píng)為優(yōu)秀學(xué)員和年終考評(píng)優(yōu)秀。

實(shí)習(xí)期間，本人嚴(yán)格遵守科室制度，按時(shí)參加護(hù)理查房，熟悉病人病情，規(guī)范熟練進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作及專科護(hù)理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，能規(guī)范書寫各類護(hù)理文書，及時(shí)完成交接-班記錄，并做好病人出入院評(píng)估護(hù)理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，并完成術(shù)中，術(shù)后護(hù)理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能認(rèn)真分析，及時(shí)解決，能熟練進(jìn)行內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護(hù)等各項(xiàng)護(hù)理操作，對(duì)各科室的急，危，老，重患者，能迅速熟悉病情并做出應(yīng)對(duì)，在搶救工作中，一絲不茍，有條不紊，得到了患者的信賴和好評(píng)。

同時(shí)，本人積極參加各類病例討論和學(xué)術(shù)講座，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識(shí)，通過(guò)學(xué)習(xí)，對(duì)整體護(hù)理技術(shù)與病房管理知識(shí)有了更全面的認(rèn)識(shí)和了解護(hù)理水平有了極大的提高。學(xué)習(xí)期間獨(dú)立撰寫的論文《多例XX的護(hù)理體會(huì)》發(fā)表在國(guó)家級(jí)刊物《中國(guó)XXX》上;論文《老年性XXX的護(hù)理體會(huì)》發(fā)表在省級(jí)刊物《XXXXX》上，被廣泛交流。

函授學(xué)習(xí)期間，我積極參加醫(yī)學(xué)院組織的本科課程的培訓(xùn)，認(rèn)真研讀每門課程的全部?jī)?nèi)容，從不遲到早退，各科結(jié)業(yè)，所有科目考試成績(jī)都很優(yōu)秀;在讀期間我還參加了學(xué)院組織的學(xué)士學(xué)位外語(yǔ)考試，成績(jī)居本學(xué)區(qū)第一。

我立志獻(xiàn)身于醫(yī)療護(hù)理事業(yè)!在以后的學(xué)習(xí)工作中更加努力，不斷充實(shí)自我、完善自我，始終以積極的信念和勤奮的態(tài)度，對(duì)護(hù)理工作滿腔熱情，將耐心、細(xì)心、熱心、責(zé)任心貫穿于以后的整個(gè)護(hù)理工作中，在業(yè)務(wù)方面認(rèn)真專研，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，把學(xué)到的新理論新觀念及時(shí)的運(yùn)用到護(hù)理工作的具體實(shí)踐，真正做到以病人為中心，以質(zhì)量為核心的服務(wù)宗旨，工作盡職盡責(zé)、踏踏實(shí)實(shí)。救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國(guó)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展奮斗終身。

篇(4)

【關(guān)鍵詞】宮外孕 ；急救；護(hù)理

院時(shí)處于休克前或休克狀態(tài)，當(dāng)輸卵管流產(chǎn)或破裂急性發(fā)作時(shí)，可引起腹腔內(nèi)嚴(yán)重的出血，患者表現(xiàn)劇烈腹痛，陰道流血，暈厥與休克，如不及時(shí)搶救可危及生命。現(xiàn)將58例宮外孕患者急救和護(hù)理分析報(bào)告如下。

1臨床資料

我院2010年1月-2012年12月收治宮外孕病人58例。年齡

23～40歲，平均28歲。均有停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間6-8周，下腹疼痛58例，陰道流血47例，暈厥及休克21例，后穹窿穿刺抽出不凝血等癥狀。

2急救措施

2.1休克抬高頭胸部10°～20°，利于呼吸道通暢，抬高下肢20°～30°，利于下肢回心血量的增加，增加機(jī)體重要臟器的血液供應(yīng)。

2.2積極搶救休克，迅速開放靜脈通道，進(jìn)行輸液、輸血，補(bǔ)充血容量，及時(shí)糾正休克。

2.3注意保暖，患者絕對(duì)臥床，不準(zhǔn)隨意搬動(dòng)患者及按壓下腹部，避免震動(dòng)和按壓腹部導(dǎo)致包塊破裂或隨胚胎發(fā)育破裂造成大出血。

2.4給氧增加血氧含量，減少主要臟器的缺氧，有利于休克狀況改善。

2.5嚴(yán)密觀察生命體征和神志、瞳孔的變化，病情發(fā)展動(dòng)態(tài)，迅速做好各種搶救準(zhǔn)備工作。

2.6術(shù)前準(zhǔn)備迅速完善術(shù)前檢查，并做好記錄；導(dǎo)尿并留置尿管；了解臟器血液灌流量的情況及休克是否改善。

3護(hù)理措施

3.1心理護(hù)理：做好患者和家屬的解釋工作，消除患者的緊張和恐懼心理，提高配合力度。對(duì)患者有針對(duì)性的進(jìn)行健康教育，詳細(xì)解答患者的疑惑，使其有充分的思想準(zhǔn)備。

3.2腹痛護(hù)理：囑患者絕對(duì)臥床休息，盡量不要增加腹壓和按壓下腹部；仔細(xì)觀察腹痛的部位、程度和性質(zhì)；減輕患者的緊張情緒。

3.3出血護(hù)理：及時(shí)觀察出血的量及顏色，仔細(xì)觀察生命體征，注意患者表情變化，有無(wú)面色蒼白、四肢發(fā)冷等征兆。

3.4休克護(hù)理迅速建立靜脈通道，積極補(bǔ)充血容量，合理維持有效血循環(huán)。

3.5監(jiān)測(cè)生命體征嚴(yán)密觀察患者的心電監(jiān)護(hù)，體溫、脈搏、呼吸和血壓等的變化；仔細(xì)觀察患者意識(shí)、神志、面色的變化；及時(shí)觀察皮膚溫度和尿的性狀的變化，并做好準(zhǔn)確記錄。

3.6術(shù)后護(hù)理

3.6.1去枕平臥6小時(shí)，保持呼吸道通暢，術(shù)后6h采取半臥位，術(shù)后2天扶患者坐起，第3天離床活動(dòng)，體質(zhì)弱者，適當(dāng)延長(zhǎng)活動(dòng)。轉(zhuǎn)貼于中國(guó)論文下載中

3.6.2傷口護(hù)理腹部傷口壓沙袋6-8小時(shí)，注意腹部傷口情況，觀察切口敷料有無(wú)滲血滲液，做好保護(hù)傷口以及避免傷口疼痛的措施。

3.6.3術(shù)后觀察監(jiān)測(cè)生命體征（包括血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等），了解患者感覺，必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。

3.6.4飲食護(hù)理術(shù)后禁食6h后可進(jìn)食流質(zhì)飲食。待腸鳴音恢復(fù)，排氣后，改半流質(zhì)飲食；指導(dǎo)患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化的食物及新鮮蔬菜和水果；少量多餐，禁食豆類、奶制品等產(chǎn)氣食物，以免腹脹。

3.6.5管道處理保持各管道通暢，注意輸液速度，準(zhǔn)確記錄24h出入量，保持出入量平衡。術(shù)后第2d拔除尿管。

3.6.6疼痛護(hù)理通過(guò)健康教育讓患者對(duì)術(shù)后疼痛有所了解，消除對(duì)疼痛的恐懼和焦慮，若患者出現(xiàn)疼痛難忍時(shí)可以適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥物，教會(huì)患者正確的咳嗽方法。

3.6.7預(yù)防并發(fā)癥每日會(huì)陰沖洗2次，每日更換1次引流袋，尿道口應(yīng)做好消毒，減少尿道逆行感染；術(shù)后指導(dǎo)患者早期活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流，避免血栓形成；教患者正確的咳嗽方法，預(yù)防肺部感染；鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)及翻身，防止褥瘡發(fā)生；24h后下床活動(dòng)，促進(jìn)排氣，防止腸麻痹，以利身體康復(fù)；咳嗽時(shí)按住傷口，步行時(shí)挺胸，雙手插腰，不宜彎腰行走；坐位時(shí)避免盤腿或雙腿外展；嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，減少人員走動(dòng)，并定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，以免引起傷口感染。

3.6.8出院指導(dǎo)注意休息，勞逸結(jié)合，糾正貧血，1個(gè)月后復(fù)查。囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食，尤其是富含鐵蛋白的食物，如動(dòng)物肝臟、魚肉、豆類、綠葉蔬菜以及黑木耳等，以促進(jìn)血紅蛋白的增加，增強(qiáng)患者的抵抗力，促使機(jī)體早日恢復(fù)。指導(dǎo)病人根據(jù)病因積極治療婦科疾病。指導(dǎo)患者避免措施，禁止性生活2個(gè)月，1年后再孕，再孕之前做健側(cè)輸卵管通液術(shù)，以防輸卵管阻塞或炎癥再次發(fā)生宮外孕。

4體會(huì)

我院58例宮外孕患者經(jīng)積極救護(hù)均治愈出院，平均住院天數(shù)7天。筆者深刻體會(huì)到：在宮外孕急救護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員既要保持清醒的頭腦，有條不紊、忙而不亂的對(duì)患者進(jìn)行搶救。還必須具有良好的素質(zhì)、全面的知識(shí)、熟練的操作技術(shù)。爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行有效的搶救使患者脫離危險(xiǎn)，加強(qiáng)和完善救護(hù)措施，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，積極有效做好整體救護(hù)工作，才能更好的減少患者并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。

5結(jié)論

宮外孕是婦科的急腹癥之一，特點(diǎn)是病情危急，變化快，若救治不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果，甚至危及生命。醫(yī)護(hù)人員精通業(yè)務(wù)，熟練的掌握宮外孕急救流程，主動(dòng)默契地配合搶救，加強(qiáng)護(hù)理，是提高宮外孕搶救成功率的重要保證。

參考文獻(xiàn)

【1】沈麗華，宮外孕患者手術(shù)前后的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（1）：87.

【2】鄭玉峰，宮外孕的病因分析及護(hù)理[J].護(hù)理研究版，2010，28（6）：165

【3】王松梅，宮外孕護(hù)理體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥雜志，2009，V014，No16：227.

篇(5)

關(guān)鍵詞： 臨時(shí)心臟起搏器 護(hù)理

臨時(shí)心臟起搏術(shù)在心搏驟停、有癥狀性心動(dòng)過(guò)緩治療中有著重要作用，其應(yīng)用范圍也越來(lái)越廣泛。本文擬就其護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理 向患者交代病情，說(shuō)明手術(shù)的必要性以及術(shù)中有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外情況，要求患者及家屬簽字。做好心理護(hù)理，解除其緊張、焦慮情緒配合手術(shù)。行雙側(cè)腹股溝備皮。備好氧氣、吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀和除顫器等一切必要的搶救設(shè)備和急救藥品。

2.2 術(shù)中監(jiān)測(cè)心電圖 觀察并描記術(shù)前、術(shù)后心電圖變化，出現(xiàn)室早或室速時(shí)，立即報(bào)告術(shù)者，調(diào)整電極位置，及時(shí)杜絕更嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生（如室顫）。導(dǎo)管插到位后測(cè)試起搏閾值，調(diào)整起搏頻率及電壓，觀察導(dǎo)管頭端在心腔內(nèi)的張力，如起搏閾值、頻率、電壓及張力均滿意，撤出鞘管，固定電極，進(jìn)行無(wú)菌包扎。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 術(shù)后監(jiān)測(cè) 術(shù)后持續(xù)床邊監(jiān)護(hù)直至臨時(shí)心臟起搏器拔除,密切觀察心率、心律、起搏情況,觀察患者胸悶、胸痛等不適,早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。觀察患者有無(wú)氣短、胸悶等肺栓塞癥狀，觀察下肢皮膚溫度及顏色，如有異常，首先考慮有深靜脈血栓發(fā)生，要立即報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。

2.3.2 心理護(hù)理 由于患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間絕對(duì)臥床，容易煩躁，因此要精心護(hù)理，及時(shí)與患者交流溝通，消除焦慮情緒，做好全方位護(hù)理。

2.3.3 切口護(hù)理 觀察穿刺口有無(wú)滲血或血腫形成,術(shù)后每日更換穿刺口敷料,預(yù)防感染,術(shù)后常規(guī)使用抗生素。

2.3.4 術(shù)后活動(dòng) 囑患者平臥,適當(dāng)限制術(shù)側(cè)肢體活動(dòng)及身體大翻動(dòng),以免電極移位脫落,禁止術(shù)側(cè)臥位。囑患者術(shù)側(cè)下肢勿屈曲呈伸展位，保持穿刺處干燥，防止大小便時(shí)污染傷口敷料，發(fā)生漏電、感染現(xiàn)象。保持床鋪清潔、干燥、平整無(wú)碎屑，做好皮膚護(hù)理及心理護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生。

2.3.5 防止留置管內(nèi)血栓的形成 防止留置管內(nèi)血栓的形成，可以采用緩緩?fù)谱⒎夤芊霸诿看屋斠汉髲母嗡孛碧幘徛谱⒏嗡鼗蛏睇}水，盡可能少?gòu)牧糁霉軆?nèi)抽血。

篇(6)

【關(guān)鍵詞】護(hù)理 根本原因 分析模式 護(hù)理安全管理

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）5-289-01

安全護(hù)理是指護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作中,嚴(yán)格遵循護(hù)理制度和操作規(guī)程,準(zhǔn)確無(wú)誤地執(zhí)行醫(yī)囑,實(shí)施護(hù)理計(jì)劃,確保病人在治療和康復(fù)中獲得身心安全[1]。在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈的今天,護(hù)理工作的質(zhì)量和服務(wù)水平已成為病人選擇就醫(yī)最直接、最重要的指標(biāo)之一。我科采用根本原因分析法( rootcause analysis,RCA)對(duì)48例臨床護(hù)理缺陷進(jìn)行回溯性分析,并從失誤中找出弱點(diǎn)加以糾正,以避免類似事件的發(fā)生,現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1. 1一般資料 收集我院2006年3月~2010年3月發(fā)生的48例外科護(hù)理缺陷,在每例護(hù)理缺陷發(fā)生后,要求護(hù)理人員在24 h內(nèi)用文字描述整個(gè)缺陷事件的詳細(xì)過(guò)程,護(hù)理部組織人員進(jìn)行相關(guān)調(diào)查并找出缺陷護(hù)理產(chǎn)生的主客觀原因。

1. 2 方法 采用RCA法,步驟1）RCA前的準(zhǔn)備。情境簡(jiǎn)述,相關(guān)資料收集。步驟2）敘述事情的發(fā)生進(jìn)展找出近端原因。用時(shí)間線和流程圖描述事件發(fā)生的時(shí)間順序;判斷造成事件的護(hù)理程序、執(zhí)行過(guò)程是否與設(shè)計(jì)相一致,評(píng)估設(shè)計(jì)的操作程序,列舉事件的人為或非人為原因,針對(duì)近端原因做及時(shí)的介入措施。步驟3）確認(rèn)根本原因。列出與事件相關(guān)的組織及系統(tǒng)分類,從系統(tǒng)因子中篩選出根本原因,確認(rèn)根本原因之間的聯(lián)系。

2 結(jié)果

存在系統(tǒng)原因30例,占62.4%;非系統(tǒng)原因18例,占37.6%。對(duì)存在系統(tǒng)原因的護(hù)理缺陷進(jìn)行要因分析,其中教育培訓(xùn)因素15例,溝通因素10例,工作任務(wù)因素9例,組織管理因素8例,環(huán)境設(shè)備因素6例。

3討論

根本原因分析法( root causes analysis, RCA)是一種結(jié)構(gòu)化的回溯性失誤分析方法,用以逐步找出問(wèn)題的根本原因并加以解決,而不是僅僅關(guān)注問(wèn)題的表征。在組織管理領(lǐng)域內(nèi),根本原因分析能夠幫助利益相關(guān)者發(fā)現(xiàn)組織問(wèn)題的癥結(jié),并找出根本性的解決方案[2]。根本原因分析法最常見的一項(xiàng)內(nèi)容是,提問(wèn)為什么會(huì)發(fā)生當(dāng)前情況,并對(duì)可能的答案進(jìn)行記錄。

3. 1系統(tǒng)原因是護(hù)理缺陷的根本原因

本分析結(jié)果30例護(hù)理缺陷是系統(tǒng)原因,占62. 4%。絕大多數(shù)護(hù)理缺陷不是孤立的,這既有系統(tǒng)原因,也有個(gè)人的原因,應(yīng)著眼于改進(jìn)系統(tǒng)而不是懲罰個(gè)人[3]。

3. 2 教育培訓(xùn)因素是最常見的根本原因

學(xué)員接受培訓(xùn)的過(guò)程實(shí)質(zhì)上是一個(gè)互動(dòng)的體驗(yàn)、體會(huì)和提升的過(guò)程。如特殊藥物的使用、新藥配伍禁忌、相應(yīng)專科理論、基礎(chǔ)護(hù)理、操作技能、專科應(yīng)急處理能力及病人防跌倒等有關(guān)知識(shí)的宣教。這些護(hù)理缺陷的發(fā)生與缺乏相應(yīng)的培訓(xùn)有關(guān)。

3. 3溝通因素

主要發(fā)生在輸液、發(fā)放口服藥、特殊檢查等方面,本組占10例。因與病人溝通不足,語(yǔ)言使用不當(dāng),專業(yè)術(shù)語(yǔ)過(guò)多,導(dǎo)致病人不理解,引發(fā)缺陷特別是老年病人認(rèn)為護(hù)士的態(tài)度、技術(shù)和時(shí)間是影響溝通的主要因素。

3. 4工作任務(wù)因素

包括工作負(fù)荷、人員數(shù)量、人員結(jié)構(gòu)等因素,本組占9例。因病人多,護(hù)理人員少,但是工作量大,人為的或非人為的因素在接換瓶過(guò)程中發(fā)生錯(cuò)誤率高,以及口服藥漏發(fā)或少發(fā)現(xiàn)象。夜間護(hù)理人員少,病人疾病處于復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)期,搶救幾率高,加之應(yīng)付夜間工作,也易發(fā)生差錯(cuò)。

3. 5組織管理因素

包括制度、工作流程、組織結(jié)構(gòu)等,本組占8例。從分析中發(fā)現(xiàn),工作流程中有問(wèn)題,如口服藥發(fā)放流程、長(zhǎng)期液體編排程序、手術(shù)病人交接程序等。

3. 6環(huán)境設(shè)備因素

包括設(shè)備、布局等,本組占6例。確定環(huán)境因素在建立環(huán)境管理體系中是一個(gè)極為重要的環(huán)節(jié)。應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到重大環(huán)境因素是為管理體系明確管理對(duì)象的重要環(huán)節(jié)。如果一個(gè)組織的環(huán)境因素尚未搞清,建立環(huán)境管理體系則沒有明確管理目標(biāo),在醫(yī)療單位因無(wú)床欄、衛(wèi)生設(shè)施欠妥、微泵故障等原因引發(fā)缺陷。

綜上所述增強(qiáng)護(hù)理人員服務(wù)意識(shí),使全體護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)到護(hù)患溝通以及醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)溝通的重要性。規(guī)范護(hù)理人員間的工作溝通,已達(dá)到醫(yī)療安全的最終目的。

參考文獻(xiàn)

[1]劉紅娟.護(hù)理安全管理與事故防范研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2005, 21(4): 73-74.

篇(7)

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室;醫(yī)療廢物管理;醫(yī)院感染

隨著《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的頒布實(shí)施，醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理越來(lái)越引起臨床重視，加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)療廢物的管理是預(yù)防和控制院內(nèi)感染、防止疾病傳播、保障人民健康的重要環(huán)節(jié)。

2004年1月我院手術(shù)室以《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》為指南，嚴(yán)格手術(shù)室的醫(yī)療廢物管理，進(jìn)行了科學(xué)分類、專人管理。強(qiáng)化手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為，手術(shù)室工作人員的銳器傷明顯減少，傳染病感染率為零，有效預(yù)防了院內(nèi)感染，取得了成效，現(xiàn)將管理體會(huì)介紹如下：

1建立健全手術(shù)室醫(yī)療廢物管理制度

根據(jù)《醫(yī)療感染管理規(guī)范》制定手術(shù)室醫(yī)用廢物分類、回收管理制度及相關(guān)獎(jiǎng)懲制度，制定各級(jí)護(hù)理人員在手術(shù)醫(yī)療廢物管理中應(yīng)遵循的規(guī)則。清潔衛(wèi)生員的工作要求等。

2加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員培訓(xùn)

組織全體護(hù)理人員認(rèn)真反復(fù)學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及部門規(guī)章，提高防護(hù)意識(shí)，讓手術(shù)室全體人員具備如何處理、分類和收集醫(yī)療廢物的知識(shí)、自覺依法行事。針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)，采取有目的、有計(jì)劃的選派人員參加有關(guān)醫(yī)療廢物管理的培訓(xùn)班，做到人人自覺履行在醫(yī)療廢物管理中護(hù)理人員的責(zé)任、義務(wù)和權(quán)利。

3保潔人員的培訓(xùn)，注重加大對(duì)保潔人員的培訓(xùn)及考核力度

保潔人員由于文化水平低，又不懂得醫(yī)院感染知識(shí)，對(duì)醫(yī)療廢物的危害性不了解，致使醫(yī)用、生活、感染性垃圾未做到分類放置、密閉運(yùn)送處理，致各類垃圾的混放，垃圾袋、箱密封不嚴(yán)、垃圾袋重復(fù)使用、垃圾桶不及時(shí)保潔等問(wèn)題的出現(xiàn)，增加了醫(yī)院環(huán)境污染和醫(yī)院感染的潛在危險(xiǎn)性。為保證醫(yī)療廢物管理的規(guī)范化。我們定期組織保潔員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，提高他們的環(huán)保意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)，要求他們熟練掌握和熟記醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處理過(guò)程中的各項(xiàng)規(guī)定和要求，指派專人對(duì)保潔的工作進(jìn)行示范指導(dǎo)，并對(duì)手術(shù)室每日醫(yī)療廢物管理進(jìn)行檢查監(jiān)督，嚴(yán)格做到醫(yī)療垃圾分類放置、及時(shí)清運(yùn)。每月對(duì)保潔員進(jìn)行醫(yī)療廢物管理的法律、法規(guī)、各項(xiàng)規(guī)章制度、醫(yī)療廢物管理流程的考試，并與其經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，獎(jiǎng)懲并舉，使手術(shù)室醫(yī)療廢物的管理工作做到有章可循，措施得力、監(jiān)管到位、獎(jiǎng)罰分明。

4嚴(yán)格醫(yī)療廢物的管理，專人負(fù)責(zé)，由一名主管護(hù)士作為院感質(zhì)控員

生活垃圾與醫(yī)療垃圾嚴(yán)格分類放置，對(duì)一次性醫(yī)療廢物、專人發(fā)放、專人按數(shù)回收、集中消毒毀形、送院感進(jìn)行焚燒，避免流入社會(huì)，污染環(huán)境和回流市場(chǎng)，引起醫(yī)源性感染，造成社會(huì)公害。

5醫(yī)療廢物的科學(xué)分類與正確處理

5.1銳利廢物的處理：每一手術(shù)間放置一個(gè)銳器盒，該盒必須具有不損漏，能防刺穿，不會(huì)出現(xiàn)破裂，易于焚燒等性能。

主要用于收集手術(shù)使用后的一次性注射器、輸液器、輸血器針頭，動(dòng)靜脈留置針、手術(shù)刀片、縫針、麻醉穿刺針等銳利廢物，手術(shù)結(jié)束后由巡回護(hù)士封口，送至污物存放間指定容器，最后由院感科統(tǒng)一回收處理。

5.2非銳利廢物的處理：將非銳利廢物分類放置，即未被血液，體液污染(包括一次性無(wú)菌物品包裝袋、藥品包裝袋等)的廢棄物用黃色垃圾袋放置，生活垃圾(如辦公室垃圾)用黑色垃圾袋放置。更衣室、污物間、手術(shù)間分別設(shè)置大小合適的垃圾桶，根據(jù)要求，桶內(nèi)放置不同顏色的塑料袋，當(dāng)裝滿3／4時(shí)立即封口扎緊送至污物存放間，由院感科統(tǒng)一回收處理。

5.3一次性用品的回收處理

5.3.1一次性注射器、吸引器皮管、吸引器頭、吸引器瓶及氣管插管等的處理：一次性注射器使用后取下針頭，針頭放入利器盒內(nèi)，針管充滿消毒液，浸泡在5%的84消毒液，作用時(shí)間30分鐘，如為肝炎病毒、結(jié)核桿菌、性病等病人的用物，浸泡濃度1﹪，作用時(shí)間為30分鐘，消毒后放入黃色垃圾袋內(nèi)，而一次性引吸器皮管、頭、瓶等使用后毀形，然后放入黃色垃圾袋內(nèi)，由院感科統(tǒng)一回收處理，吸引瓶?jī)?nèi)盛裝血液用1∶1 84消毒液倒入瓶?jī)?nèi)，作用時(shí)間30分鐘，然后倒入專門指定下水道。

5.3.2一次性尿管、尿袋、手套等塑料廢棄物處理:使用后，引流液倒在指定下水道，廢棄物放入黃色垃圾袋內(nèi)，由院感科回收處理，如有傳染病先浸泡消毒再放入黃色垃圾袋內(nèi)。

5.3.3感染手術(shù)敷料的處理:我們通常用一次性敷料，用后裝入雙層黃色垃圾袋內(nèi)，扎緊并注明感染手術(shù)敷料，由院感科回收統(tǒng)一送處理場(chǎng)焚燒。血紗布，鹽水墊用0.5﹪84液浸泡后裝入黃色垃圾袋內(nèi)，統(tǒng)一送處理場(chǎng)焚燒。

5.4死嬰、殘肢等廢棄的手術(shù)標(biāo)本處理：我們?cè)跇?biāo)本存放間里設(shè)置盛裝特制紙箱并貼上標(biāo)簽，標(biāo)簽上注明種類、病人姓名、住院號(hào)、床號(hào)、日期、巡回及洗手護(hù)士的姓名，手術(shù)切下來(lái)的殘肢或死嬰放入黃色垃圾袋內(nèi)，如為感染標(biāo)本則需用雙層黃色垃圾袋扎緊封死，然后按要求置于特制紙箱內(nèi)，保潔員及時(shí)送醫(yī)院廢物處理中心，交付給專管人員，并雙方簽名，注明科類、數(shù)量，交接時(shí)間。

6體會(huì)

6.1制度健全、措施完善，使手術(shù)室各級(jí)醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行各項(xiàng)相關(guān)操作時(shí)有章可循，有據(jù)可依，各級(jí)醫(yī)護(hù)人員都嚴(yán)格按要求進(jìn)行醫(yī)用廢物分類放置和處理，使手術(shù)室醫(yī)療廢物處理盡快達(dá)到衛(wèi)生部要求標(biāo)準(zhǔn)。

6.2提高了各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)、環(huán)保意識(shí)，將手術(shù)室醫(yī)療廢物的相關(guān)知識(shí)及醫(yī)療感染知識(shí)作為年終考核的主要內(nèi)容， 使各級(jí)護(hù)理人員都認(rèn)識(shí)到管理好手術(shù)室醫(yī)療廢物是預(yù)防和控制手術(shù)室感染的關(guān)鍵。

提高了手術(shù)室各級(jí)人員工作中的不良習(xí)慣，使手術(shù)室各項(xiàng)操作規(guī)范化，并采取逐級(jí)帶教方式，使手術(shù)室各級(jí)人員都熟練掌握并經(jīng)常檢查督促，逐步做到按規(guī)定處理手術(shù)室廢物。

6.4手術(shù)室是醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與控制的重要部門，手術(shù)室醫(yī)用廢物的管理，是控制手術(shù)室醫(yī)源性感染的重要環(huán)節(jié)，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的、有效的管理，才能保證手術(shù)順利進(jìn)行，由于我們加強(qiáng)了醫(yī)療廢物的管理，增強(qiáng)了手術(shù)室工作人員的自身防護(hù)意識(shí)，減少了銳器刺傷的發(fā)生，防止了傳染性疾病的傳播，一年來(lái)未發(fā)生因銳器刺傷傳染乙肝、丙肝、梅毒等。降低了無(wú)菌手術(shù)感染率，提高了手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]衛(wèi)生部、國(guó)家環(huán)保總局醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定，期刊論文，中國(guó)護(hù)理管理，2004（1）

[2]任小英、鄧敏，護(hù)理人員工作中被針刺傷調(diào)查及對(duì)策，期刊論文，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003(3)