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篇(1)

關(guān)鍵詞：護(hù)理；護(hù)士；畢業(yè)設(shè)計；指導(dǎo)

反思性教學(xué)是20世紀(jì)80年代以來，在歐美教育界興起的一種教師培訓(xùn)理論。我國學(xué)者熊川武采擷眾家之長，將反思性教學(xué)定義為：教學(xué)主體借助行動不斷研究與解決自身和教學(xué)目的以及教學(xué)工具等方面的問題，將“學(xué)會學(xué)習(xí)”與“學(xué)會教學(xué)”統(tǒng)一起來，努力提升教學(xué)實(shí)踐的合理性而使自己成為學(xué)者型教師的過程[1]。通過指導(dǎo)123級大專護(hù)理班學(xué)生的畢業(yè)設(shè)計論文中，發(fā)現(xiàn)學(xué)生撰寫這個畢業(yè)設(shè)計論文時，非常艱難。所有的指導(dǎo)老師感覺特別辛苦，畢業(yè)設(shè)計的內(nèi)容學(xué)生在校都學(xué)過，為什么會出現(xiàn)這樣的狀況？我們應(yīng)該反思教學(xué)中存在的問題。

一、發(fā)現(xiàn)問題，是“反思性教學(xué)”的首要任務(wù)

2014年湖南省教育廳下文，對高職院校123級學(xué)生畢業(yè)之前要求撰寫畢業(yè)論文。護(hù)理學(xué)院護(hù)士班學(xué)生畢業(yè)設(shè)計的論文題目是“護(hù)理程序在護(hù)理患者中的應(yīng)用”。護(hù)理程序是指護(hù)理人員以滿足護(hù)理對象的身心需要、促進(jìn)和恢復(fù)健康為目標(biāo)，科學(xué)地確認(rèn)護(hù)理對象的健康問題，有計劃地為護(hù)理對象提供系統(tǒng)、全面、整體護(hù)理的一種護(hù)理工作方法[2]。護(hù)理程序分為五個步驟，即評估、診斷、計劃、實(shí)施和評價。通過指導(dǎo)123級大專護(hù)理班學(xué)生的畢業(yè)設(shè)計論文中，發(fā)現(xiàn)90%的學(xué)生對“護(hù)理程序”的概念不明白，步驟不清楚，為什么會出現(xiàn)這樣的問題？老師們應(yīng)該要反思。2012年學(xué)生入學(xué)的第一學(xué)期，學(xué)生開設(shè)了《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》這門課程，課時為26節(jié)，其中“護(hù)理程序”這一章課時為6節(jié)課，而“護(hù)理程序”的內(nèi)容都是有關(guān)患者病例的具體臨床表現(xiàn)、反應(yīng)及護(hù)理。因此存在的問題是：①對于沒有醫(yī)學(xué)、護(hù)理和臨床基礎(chǔ)知識的新生，開設(shè)這門與臨床相關(guān)的科目，為時過早，給師生雙方都帶來了一定的難度，而且課后學(xué)生沒有實(shí)踐和撰寫，所以她們也很難記住護(hù)理程序的內(nèi)容。②護(hù)理學(xué)生于2014年4月-2015年1月下到各臨床醫(yī)院實(shí)習(xí)，據(jù)學(xué)生反饋醫(yī)院里的帶教老師沒有按照“護(hù)理程序”的工作方法和步驟指導(dǎo)學(xué)生實(shí)習(xí)，學(xué)生在醫(yī)院里也沒有系統(tǒng)的實(shí)踐過“護(hù)理程序”的工作模式，所以她們對“護(hù)理程序”的概念還是很茫然。

二、嘗試改進(jìn)，促進(jìn)教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成

對學(xué)校老師和臨床帶教老師而言，經(jīng)常進(jìn)行教學(xué)反思才能從根本上提高教學(xué)質(zhì)量和效果。2015級學(xué)生馬上就要入學(xué)，新的教學(xué)又要開始，如何改變這種狀況，共同反思。教師個體反思更多的是個人對解決問題的假設(shè)，如果能與同事進(jìn)行磋商，共享反思，教師之間便能相互促進(jìn)，共同提高[3]。嘗試改進(jìn)是在搞清了教學(xué)的問題所在后，教師對自己教學(xué)中存在的問題所進(jìn)行的主動尋求原因，并嘗試改進(jìn)、糾正和調(diào)節(jié)的過程。這一過程主要表現(xiàn)在教師對教學(xué)各環(huán)節(jié)的用心體會，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題尋求問題出現(xiàn)的原因，并據(jù)此有針對性地及時調(diào)整自己的教學(xué)活動，嘗試使用新的教學(xué)方法或補(bǔ)救措施，使課堂教學(xué)達(dá)到最佳效果。我們要求在上每一節(jié)課時，對自己要講什么內(nèi)容、為什么要講這些內(nèi)容、沿著何種思路進(jìn)行講授這些內(nèi)容等都要有清醒的認(rèn)識。這種認(rèn)識不僅表現(xiàn)在教學(xué)過程的組織與管理中，還表現(xiàn)在課堂教學(xué)之前的計劃與準(zhǔn)備以及教學(xué)結(jié)束后的回顧。例如，“護(hù)理程序”中的“護(hù)理診斷”是教學(xué)中的難點(diǎn)，每一個患者疾病的癥狀、反應(yīng)不同，護(hù)士提出來的“護(hù)理診斷”就不同，怎樣解決這個問題?①調(diào)整教學(xué)計劃和時間安排。《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》這個科目原本屬于《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》的前部篇幅，但因為牽涉理論的部分太多，所以將其分為兩本書編寫和開課，但其中“護(hù)理程序”這一部分內(nèi)容屬于臨床學(xué)科知識，學(xué)校可否考慮延遲到第二學(xué)期開《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》這門課，待新生接觸醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識后再來學(xué)就容易學(xué)懂，學(xué)習(xí)這一章的內(nèi)容課時計劃適當(dāng)調(diào)整增加。②教師悉心與學(xué)生溝通。例如，學(xué)完這一章后要求學(xué)生寫一個完整病歷的護(hù)理計劃，規(guī)定時間上交，作為平時成績計算，批閱完學(xué)生的作業(yè)后再反饋教學(xué)目標(biāo)是否明確、是否從學(xué)生實(shí)際出發(fā)、教學(xué)方法是否得當(dāng)?shù)确矫孢M(jìn)行分析，與學(xué)生多交流和溝通，從而提高理論教學(xué)的效果。我們也可以通過當(dāng)堂提問、隨堂學(xué)習(xí)以及通過角色扮演來理解“護(hù)理程序”的概念和步驟。③學(xué)生進(jìn)入臨床醫(yī)院實(shí)習(xí)，在實(shí)綱里面提出要求：醫(yī)院帶教老師按照“護(hù)理程序”的工作模式指導(dǎo)學(xué)生實(shí)習(xí)，通過對患者的全程親身護(hù)理學(xué)生才能理解“護(hù)理程序”的概念，才能真正懂得評估病人從哪方面開始，護(hù)理診斷怎樣提合適，護(hù)理計劃怎樣制定合理，護(hù)理評價什么時候開始，護(hù)理記錄那些內(nèi)容，學(xué)生只有將理論知識融合到實(shí)踐當(dāng)中去才能真正的掌握。總之，通過理論和實(shí)踐教學(xué)的多方位反思，加強(qiáng)教學(xué)的改革，讓學(xué)生認(rèn)識到畢業(yè)設(shè)計的重要性，從根本上減輕學(xué)生的論文撰寫難度和老師的艱辛，提高教學(xué)的效果，促進(jìn)教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成.

作者:龍亞香 單位:湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院

參考文獻(xiàn)：

[1]熊川武.反思性教學(xué).上海：華東師范大學(xué)出版社.華東師范大學(xué)1999,10.

篇(2)

為了解當(dāng)前衛(wèi)生檢驗與檢疫專業(yè)人才的具體崗位，更好地進(jìn)行專業(yè)定位，深入調(diào)查廣西第三方檢測中心、食品加工等企業(yè)單位以及各級各類疾病控制中心、環(huán)境檢測部門、衛(wèi)生監(jiān)督部門、檢驗檢疫部門等事業(yè)單位，對該專業(yè)人才的具體崗位，即微生物檢驗、理化檢驗和檢驗實(shí)驗室質(zhì)量控制技術(shù)，進(jìn)行充分的了解。在調(diào)研和崗位需要的前提下，經(jīng)衛(wèi)生檢驗與檢疫行業(yè)專家論證后，我校將該專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)定位為如下內(nèi)容：具有從事衛(wèi)生檢驗、檢疫、環(huán)境監(jiān)測以及臨床醫(yī)學(xué)檢驗的基本理論、知識和技能，可在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生防疫、海關(guān)檢疫、衛(wèi)生監(jiān)督、環(huán)境檢測、技術(shù)監(jiān)督局、衛(wèi)生管理部門、大專院校、科研機(jī)構(gòu)從事醫(yī)學(xué)檢驗、檢疫、衛(wèi)生監(jiān)督工作或科學(xué)研究，有一定實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力和發(fā)展?jié)摿Φ膽?yīng)用型衛(wèi)生檢驗與檢疫專門人才。

2明確教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建課程體系

2.1確定工作崗位所需專業(yè)知識衛(wèi)生檢驗與檢疫專業(yè)具體工作如下：理化檢驗食品（農(nóng)漁牧產(chǎn)品）的營養(yǎng)成分檢測、有害成分檢測以及添加劑檢測等；化妝品或消毒產(chǎn)品的有害成分檢測、有效成分檢測等；環(huán)境因子如水、空氣和土壤等的污染物檢測等；生物樣品的鉛砷汞檢測；農(nóng)藥殘留檢驗等。對于微生物檢驗，其涉及的領(lǐng)域以衛(wèi)生微生物的檢測、病毒的分離鑒定、致病微生物的分析鑒定為主。實(shí)驗室管理包括檢驗儀器的使用及維護(hù)與檢驗實(shí)驗室的質(zhì)量控制。根據(jù)該專業(yè)的學(xué)科特點(diǎn)，專業(yè)核心課程有理化檢驗、衛(wèi)生微生物檢驗和儀器分析構(gòu)成。理化檢驗包括水質(zhì)理化檢驗、空氣理化檢驗、生物材料檢驗、臨床與職業(yè)衛(wèi)生檢驗、食品理化檢驗等內(nèi)容。水質(zhì)理化檢驗包括水樣的采集和保存、金屬化合物與非金屬化合物、物理指標(biāo)、有機(jī)污染物；空氣理化檢驗包括空氣中常見污染物測量方法、空氣污染物的采樣方法、氣象參數(shù)測量、標(biāo)準(zhǔn)氣配制等。食品理化檢驗包括樣品的采集與保存、食品中無機(jī)物的檢測方法、營養(yǎng)成分檢驗、食品包裝用材料的衛(wèi)生檢驗、食品添加劑的測定、食品中農(nóng)藥殘留量的測定；臨床與職業(yè)衛(wèi)生檢驗分為空氣中有害物質(zhì)的采集、空氣中有害物質(zhì)的檢測以及粉塵的測定；化妝品檢驗包括一般化妝品檢驗、特殊化妝品檢驗；生物材料檢驗包括生物樣品的采集和保存、生物樣品的測定、生物樣品的預(yù)處理、生物監(jiān)測中的質(zhì)量控制等。微生物檢驗著重掌握致病微生物的標(biāo)本采集、病毒的分離鑒定方法與技能以及衛(wèi)生微生物的檢測方法；實(shí)驗室管理對理化檢驗的常規(guī)儀器設(shè)備的使用維護(hù)方法進(jìn)行了系統(tǒng)地介紹，認(rèn)真學(xué)習(xí)實(shí)驗室的管理技術(shù)及規(guī)范，以便為今后檢驗實(shí)驗室質(zhì)量控制工作奠定必要的基礎(chǔ)。

2.2構(gòu)建課程體系桂林醫(yī)學(xué)院于2013年設(shè)立衛(wèi)生檢驗與檢疫專業(yè)，第一批學(xué)生在同年9月招收。在建立該專業(yè)前，學(xué)校通過考察其他院校的課程設(shè)置情況，對于該校此專業(yè)的辦學(xué)問題，選擇參考兄弟學(xué)校的課程設(shè)置。建立專業(yè)時，對于醫(yī)學(xué)檢驗和衛(wèi)生檢驗，為了培養(yǎng)同時滿足兩方面需求的人才，希望學(xué)生可以同時掌握這兩個方面的知識和技能，所以在課程設(shè)置方面，必修課程共開設(shè)了46門，2711學(xué)時，做到盡量兼顧臨床檢驗和衛(wèi)生理化檢驗的內(nèi)容。

2.2.1考試課開設(shè)的考試課主要分為三類，即專業(yè)基礎(chǔ)課、素質(zhì)基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程。再進(jìn)行分支，專業(yè)課程又包括分子生物學(xué)檢驗、儀器分析、衛(wèi)生微生物檢驗、分析化學(xué)、生物化學(xué)與臨床生化檢驗以及空氣、水質(zhì)和食品衛(wèi)生理化檢驗等。專業(yè)基礎(chǔ)課主要包括病理學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、組織胚胎學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、人體系統(tǒng)解剖學(xué)、微生物學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)概論、傳染病學(xué)、診斷學(xué)基礎(chǔ)、流行病學(xué)等。素質(zhì)基礎(chǔ)課程主要開設(shè)思想和中國特色社會主義理論體系概論、體育、英語、計算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)化學(xué)等課程。

2.2.2考查課和選修課加強(qiáng)學(xué)生思想品德和自身修養(yǎng)是開設(shè)考查課的主要目的，培養(yǎng)學(xué)生人文素質(zhì)，并讓學(xué)生熟悉有關(guān)數(shù)學(xué)、醫(yī)學(xué)及生物學(xué)等課程方面的知識。主要開設(shè)職業(yè)發(fā)展與就業(yè)指導(dǎo)、思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)、醫(yī)用高等數(shù)學(xué)、計算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)、毒理學(xué)基礎(chǔ)、全科醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生檢驗檢疫、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、食品化學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等課程，課程內(nèi)容與檢驗與檢疫專業(yè)實(shí)際崗位緊密結(jié)合，突出實(shí)用性，努力培養(yǎng)學(xué)生成為綜合素質(zhì)較強(qiáng)的應(yīng)用型人才。

2.2.3基地實(shí)習(xí)畢業(yè)實(shí)習(xí)分為兩部分，第一部分為衛(wèi)生檢驗與檢疫實(shí)習(xí)24周（包括預(yù)實(shí)習(xí)2周，專業(yè)實(shí)習(xí)18周，社區(qū)實(shí)踐2周，機(jī)動2周），時間在暑假和第八學(xué)期，主要安排在疾病預(yù)防與控制中心、醫(yī)院等進(jìn)行；第二部分為畢業(yè)論文指導(dǎo)、輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)共12周，安排在第八學(xué)期；論文答辯在第八學(xué)期進(jìn)行。通過實(shí)習(xí)，學(xué)生了解了檢驗與檢疫專業(yè)相關(guān)崗位的要求。此外，通過實(shí)習(xí)單位各實(shí)習(xí)科室教師指導(dǎo)，學(xué)生更能較好的掌握檢驗與檢疫各項技術(shù)操作，以滿足培養(yǎng)方案的要求。

篇(3)

關(guān)鍵詞：秘書學(xué)；人才培養(yǎng)方案；高校

中圖分類號：G640 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1002-4107（2017）08-0075-02

在教育部2012年制定與修訂的《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》中，秘書學(xué)以特設(shè)專業(yè)的形式被正式列入文學(xué)大類。這意味著當(dāng)代社會對于文秘人員的需求標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步提高，即由大專、中專畢業(yè)生升格為本科生。面對這一變化，擺在我們面前最為迫切的問題是如何制定科學(xué)合理的本科秘書學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案，探索建構(gòu)高效務(wù)實(shí)的理論與實(shí)踐教學(xué)體系的依據(jù)與途徑。

一、以“出口”為導(dǎo)向制定人才培養(yǎng)方案的合理性

一般來講，高校各專業(yè)的人才培養(yǎng)方案制定的依據(jù)是社會對專業(yè)人才的需求以及學(xué)生走出校門后顯在或潛在的知識與能力的需要。也就是說，現(xiàn)在的教育活動是面向?qū)W生的未來展開的，而未來就是學(xué)生離校時的“出口”。只有將“出口”作為制定人才培養(yǎng)方案戰(zhàn)略意義上的前提，才能夠保證學(xué)生在離校后順利工作、學(xué)習(xí)乃至生活，同時解決本專業(yè)人才培養(yǎng)必須應(yīng)對的問題。

（一）有利于調(diào)和不同人才培養(yǎng)觀的矛盾

曾經(jīng)有學(xué)者指出過秘書學(xué)專業(yè)在辦學(xué)過程中存在的問題，“高校在秘書學(xué)專業(yè)設(shè)置的目標(biāo)上存在兩種分歧。一種以理論為導(dǎo)向，一種以市場為導(dǎo)向，并且這種分歧走向?qū)α⒍皇腔ハ嗾{(diào)和”[1]。也就是說，分歧雙方前者重視理論教學(xué)，后者傾向技能訓(xùn)練。本文所說的以“出口”為導(dǎo)向的人才培養(yǎng)觀，事實(shí)上超越了上述“二元論”的觀念，而是蘊(yùn)含著一種“多元化”的價值訴求。我們的人才培養(yǎng)活動是以學(xué)生的未來為目標(biāo)，思考問題的出發(fā)點(diǎn)不是我們“給”什么，而是他們“要”什么。最大限度保證學(xué)生走出校門以后所具有的知識規(guī)格和實(shí)踐能力符合社會對他們的要求或他們選擇的從事本專業(yè)以外的出路。我們必須面對的事實(shí)是，在目前的形勢下大學(xué)生畢業(yè)后的去向具有多樣性，升學(xué)、創(chuàng)業(yè)、移民、海外留學(xué)、志愿者……因此，按照“出口”為學(xué)生提供理論知識或?qū)嵺`技能，并在一定限度上由其自主選擇理論課程或者實(shí)踐內(nèi)容，便有效克服了“理論型”或“技術(shù)型”這兩種單一的人才培養(yǎng)觀念，從而解決了上述矛盾。

（二）有利于建構(gòu)個性化人才培養(yǎng)模式

哈佛大學(xué)的校訓(xùn)是“實(shí)現(xiàn)自我，服務(wù)社會”，將“實(shí)現(xiàn)自我”放在首位，不難看出其教育理念是以塑造學(xué)生的“主體性”為重的。早在1990年代，國內(nèi)就有很多學(xué)者提出高校應(yīng)當(dāng)實(shí)踐個性化人才培養(yǎng)模式，認(rèn)為“今后我國高等教育人才培養(yǎng)目標(biāo)調(diào)整的必然走向，是由模式化轉(zhuǎn)向個性化”[2]。這一觀念最為重要的合理之處在于，在教育、教學(xué)活動中，學(xué)生是當(dāng)仁不讓的主體，而只有充分尊重學(xué)生的個性、迎合學(xué)生的個性，他們的主體性才能夠得以呈現(xiàn)并長期葆有。在精準(zhǔn)定位秘書學(xué)專業(yè)的“出口”后，制定人才培養(yǎng)方案時分別為各個“出口”設(shè)置相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容。只有這樣，在學(xué)生入學(xué)后的教育實(shí)踐中才能夠真正實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)的個性化轉(zhuǎn)變，才能進(jìn)一步保證學(xué)生在大學(xué)的學(xué)習(xí)過程中學(xué)有所得，畢業(yè)以后學(xué)能所用。

二、對于秘書學(xué)專業(yè)學(xué)生“出口”的認(rèn)識

準(zhǔn)確定位秘書學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的“出口”，是有效制定人才培養(yǎng)方案的前提。新世紀(jì)以來，隨著我國高校數(shù)量的增長、招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，“出口”問題已經(jīng)成為高等教育必須面對的重大問題。比如本文所討論的秘書學(xué)專業(yè)，有學(xué)者曾做過統(tǒng)計，截止到2014年，“在我國開設(shè)秘書專業(yè)的高等院校共800多所”。在這種形勢下，秘書學(xué)專業(yè)學(xué)生的畢業(yè)去向必然會呈現(xiàn)多元化趨勢，求職已經(jīng)不再是畢業(yè)生的唯一選擇，考研、自主創(chuàng)業(yè)也成為部分學(xué)生的選擇。

（一）求職

秘書學(xué)專業(yè)學(xué)生的求職方向可以分為3種類型。一是進(jìn)入各類企業(yè)從事文秘、行政方面工作。企業(yè)的特點(diǎn)之一是追求效率，因此他們更愿意省去培訓(xùn)或?qū)嵙?xí)環(huán)節(jié)，希望畢業(yè)生具備較高的秘書業(yè)務(wù)素質(zhì)和專業(yè)技能，要“來之能戰(zhàn)、戰(zhàn)之必勝”。二是通過各類考試進(jìn)入國家各級行政區(qū)劃的黨政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位從事秘書及相關(guān)工作。考試是畢業(yè)生進(jìn)入上述單位的必經(jīng)之路，這就意味著學(xué)生在校期間學(xué)習(xí)或了解過與考試相關(guān)的知識。以長期被社會看好的黨政機(jī)關(guān)公務(wù)員為例，取得職位的前提是通過行政能力與申論兩個科目的考試。三是應(yīng)聘本科以下的大、中專院校文秘專業(yè)的專任教師。這類崗位除要求畢業(yè)生具備一定的秘書工作實(shí)踐能力外，還需要他們具有深厚的專業(yè)理論知識基礎(chǔ)，知其然亦知其所以然是登臺授課的前提條件。

（二）考試升學(xué)

本科生求職壓力大，這已經(jīng)成為全社會的共識。在這種情形下，“選擇考取研究生，避開就業(yè)難關(guān)，增加就業(yè)砝碼，似乎成了他們的理想選擇”。秘書學(xué)專業(yè)學(xué)生報考研究生分為兩種情況。一是報考本專業(yè)對應(yīng)的應(yīng)用文體學(xué)、檔案學(xué)、行政管理學(xué)等專業(yè)的碩士。二是跨專業(yè)報考，秘書學(xué)專業(yè)隸屬于文學(xué)大類，本專業(yè)的學(xué)生在積累一定語言、文學(xué)知識后，可以報考h語言文學(xué)專業(yè)對應(yīng)的學(xué)科。在上述兩種情況中，前者多屬于新興學(xué)科或“冷門”學(xué)科，設(shè)置碩士點(diǎn)的學(xué)校不多，而后者則為傳統(tǒng)學(xué)科，設(shè)點(diǎn)招生的院校數(shù)不勝數(shù)。因此，筆者認(rèn)為跨專業(yè)報考研究生也不失為秘書學(xué)專業(yè)學(xué)生升學(xué)的一條出路。

（三）自主創(chuàng)業(yè)

隨著國家“大眾創(chuàng)業(yè)、萬眾創(chuàng)新”口號的提出，各級政府都在積極出臺各種政策為創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)清障搭臺，大學(xué)生通過自主創(chuàng)業(yè)實(shí)現(xiàn)自身價值已不是異想天開。相對于理學(xué)、工學(xué)、農(nóng)學(xué)、醫(yī)學(xué)等門類下設(shè)的專業(yè)，屬于人文學(xué)科范疇的秘書學(xué)專業(yè)，其畢業(yè)生在自主創(chuàng)業(yè)方面并不占優(yōu)勢。究其原因，“自主創(chuàng)業(yè)核心技能尤為重要，一般能夠自主創(chuàng)業(yè)的人才都是理科類出身，足夠用資深技能來領(lǐng)導(dǎo)一家公司……文科創(chuàng)業(yè)項目一般是靠創(chuàng)意取勝，技術(shù)含量相對較少，但創(chuàng)意是很容易被復(fù)制的，所以文科生創(chuàng)業(yè)成功的幾率不是很大”[3]。但是，文秘書學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生如果具備一定的企業(yè)經(jīng)營管理知識和溝通協(xié)調(diào)能力，就能夠和理工等專業(yè)的畢業(yè)生“組團(tuán)”創(chuàng)業(yè)。

三、秘書學(xué)專業(yè)課程體系建構(gòu)的基本思路

本文探討的以“出口”為導(dǎo)向的秘書學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案的制定，就是要瞄準(zhǔn)上文總結(jié)的秘書學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的求職、升學(xué)、創(chuàng)業(yè)三個去向來設(shè)置課程。由于公共基礎(chǔ)課為國家或各地教育管理部門確定，下面我們主要從專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)技能課、專業(yè)方向課及實(shí)踐教學(xué)等四個方面闡述秘書學(xué)專業(yè)課程體系建構(gòu)的基本思路。

（一）專業(yè)基礎(chǔ)課

專業(yè)基礎(chǔ)課的設(shè)置必須滿足求職與升學(xué)兩個群體學(xué)生的需求，但鑒于創(chuàng)業(yè)的學(xué)生也需要知識積累與素質(zhì)培養(yǎng)，所以此類課限定為必修。設(shè)置秘書學(xué)概論、中國秘書史、秘書實(shí)務(wù)、公文寫作、文書與檔案學(xué)、辦公自動化、公共關(guān)系學(xué)等8門課程，以滿足專業(yè)基礎(chǔ)知識的積累需要。為跨專業(yè)考研的學(xué)生設(shè)置現(xiàn)代漢語、古代漢語、中國文學(xué)史（含古代與現(xiàn)當(dāng)代）、文學(xué)概論等4門課程。需要強(qiáng)調(diào)的是，后4門課程除滿足升學(xué)學(xué)生的需求外，也能對其他學(xué)生的文字能力及文化修養(yǎng)的提升起到重要作用。

（二）專業(yè)技能課

專業(yè)技能課的設(shè)置應(yīng)同時滿足求職與創(chuàng)業(yè)兩個方向?qū)W生的需求，因此此類課可與專業(yè)方向課同時設(shè)定為選修。計劃到企業(yè)應(yīng)聘職位的學(xué)生可以修習(xí)人力資源開發(fā)與管理、市場營銷實(shí)務(wù)、電子商務(wù)應(yīng)用、計算機(jī)圖文設(shè)計等課程。為準(zhǔn)備報考黨政機(jī)關(guān)與事業(yè)單位的學(xué)生設(shè)置行政管理學(xué)、申論、秘書心理學(xué)、社會調(diào)查實(shí)務(wù)等課程。從以往的經(jīng)驗來看，希望去大、中專院校任教的學(xué)生并不多，因此建議有這方面意愿的學(xué)生自修教育學(xué)、心理學(xué)，并在畢業(yè)前考取相應(yīng)的教師資格證。對于準(zhǔn)備創(chuàng)業(yè)的學(xué)生，為其開設(shè)市場調(diào)查與預(yù)測、客戶關(guān)系管理、廣告策劃、新媒體營銷與策劃等課程。此外，開設(shè)邏輯學(xué)、社交禮儀、演講與口才、基礎(chǔ)寫作實(shí)務(wù)、駕駛技術(shù)、攝影攝像等5門應(yīng)用性強(qiáng)的課程以保證學(xué)生掌握各種相應(yīng)技能。

（三）專業(yè)方向課

結(jié)合學(xué)生的畢業(yè)去向，分為企業(yè)方向、機(jī)關(guān)方向、升學(xué)方向與創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練方向。

1.企業(yè)方向開設(shè)經(jīng)營管理學(xué)、政治經(jīng)濟(jì)學(xué)原理、組織行為學(xué)、企業(yè)管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)法等課程。2.機(jī)關(guān)方向開設(shè)機(jī)關(guān)行政法、中華政治經(jīng)典文獻(xiàn)導(dǎo)讀、輿情控制與危機(jī)管理、社會學(xué)、公共政策等課程。3.升學(xué)方向開設(shè)文體學(xué)導(dǎo)論、中國傳統(tǒng)文化概論、美學(xué)概論、唐詩鑒賞、電影藝術(shù)概論等課程。4.創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練方向開設(shè)大學(xué)生KAB創(chuàng)業(yè)基礎(chǔ)課程、商務(wù)談判技巧理論與實(shí)務(wù)、企業(yè)文化概論、消費(fèi)者行為學(xué)、茶道等。

（四）實(shí)踐教學(xué)

秘書學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐教學(xué)一般包括社會實(shí)踐與調(diào)研、專業(yè)技能訓(xùn)練、專業(yè)見習(xí)、創(chuàng)新實(shí)踐、專業(yè)實(shí)習(xí)及畢業(yè)論文。基于學(xué)生“出口”多樣性這一問題，我們應(yīng)當(dāng)在各個環(huán)節(jié)中為學(xué)生提供多元化的學(xué)習(xí)選擇，以保證教學(xué)活動的針對性及有效性。本文以面向企業(yè)就業(yè)的學(xué)生為例加以簡要探討。社會實(shí)踐與調(diào)研應(yīng)當(dāng)與企業(yè)密切相關(guān)，以便于學(xué)生對今后的工作環(huán)境有一個總體認(rèn)識。專業(yè)技能訓(xùn)練應(yīng)圍繞專業(yè)技能課加以展開，如進(jìn)行計算機(jī)圖文設(shè)計、演講、攝影攝像訓(xùn)練等。專業(yè)見習(xí)與實(shí)習(xí)均在企業(yè)進(jìn)行，以便于更好地了解自己今后的工作內(nèi)容及崗位要求，從而不斷調(diào)整自己的努力方向。創(chuàng)新實(shí)踐方面學(xué)生則應(yīng)圍繞企業(yè)在選聘人才時較為重視的各類證書――如普通話、駕照、秘書資格證等――進(jìn)行努力。畢業(yè)論文的選題也應(yīng)面向企業(yè)，選擇企業(yè)秘書崗位工作內(nèi)容、要求等方面的題目。

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篇(4)

教育模式是教育理論在教育實(shí)踐中的表現(xiàn)形式。它規(guī)定人才培養(yǎng)的目標(biāo)和規(guī)格,明確人才培養(yǎng)的方式和途徑,包括課程體系、課程內(nèi)容、教學(xué)方法、教材建設(shè)和考核評價等[1]。因歷史或體制等原因,世界各國的高等醫(yī)學(xué)教育模式不盡相同。本文擬從畢業(yè)后第一學(xué)位(或證書)授予情況角度對國外的醫(yī)學(xué)教育模式進(jìn)行分類,分析其可資借鑒之處,并結(jié)合目前我國高等醫(yī)學(xué)教育制度中存在的問題,提出改革建議。

1國外醫(yī)學(xué)教育模式分類與借鑒

高等醫(yī)學(xué)教育是人類歷史上最早出現(xiàn)的大學(xué)專業(yè)之一。在其漫長的發(fā)展過程中,各國或同一國家的不同時期,教育層次和形式有所變化,或強(qiáng)調(diào)學(xué)歷,或注重資格,或突出學(xué)位,各不相同。以目前情況看,按畢業(yè)后的第一學(xué)位或證書的授予情況,大體可以分為三種類型。

1.1博士學(xué)位授予型

以世界衛(wèi)生組織《世界醫(yī)學(xué)院指南》(2000年及截至于2003年6月30日的補(bǔ)充資料)為依據(jù)統(tǒng)計,全球有近半數(shù)(49.36%)的國家和地區(qū)為醫(yī)學(xué)畢業(yè)生授予醫(yī)學(xué)博士學(xué)位(有的國家授予內(nèi)科學(xué)博士或外科學(xué)博士學(xué)位)[2]。其中美國和加拿大是此類型的代表。美國和加拿大的高等醫(yī)學(xué)教育是在4年本科教育獲得學(xué)士學(xué)位后進(jìn)行的。醫(yī)學(xué)院校的招生對象為已取得學(xué)士學(xué)位的本科畢業(yè)生,通過入學(xué)考試進(jìn)入醫(yī)學(xué)院再攻讀4年醫(yī)學(xué)課程,畢業(yè)授予醫(yī)學(xué)博士(MD)學(xué)位。它們的醫(yī)學(xué)教育制度中有三個可值借鑒之處:設(shè)置入學(xué)考試。世界各國高校的入學(xué)制度一般有兩種,一種是“考試制度”,一種是“證書制度”。考試作為一種標(biāo)準(zhǔn),被用于決定學(xué)生是否能升入高校,而證書制度是學(xué)生憑中學(xué)畢業(yè)證書或其他證書就有進(jìn)入大學(xué)的資格[3]。美國的本科畢業(yè)生在申請進(jìn)入醫(yī)學(xué)院前必須通過美國醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試(MedicalCollegeAdmissionTest,MCAT),加拿大的學(xué)生入醫(yī)學(xué)院前也要通過文、理和面試三方面的考試[4]。醫(yī)學(xué)院特設(shè)的入學(xué)考試,保證了醫(yī)學(xué)生的水平和質(zhì)量,也保證了醫(yī)學(xué)教育的精英特性。在學(xué)期間參加國家統(tǒng)一考試。美國醫(yī)師考試委員會組織的美國醫(yī)學(xué)執(zhí)照考試(UnitedStatesMedicalLicensingExamina-tion,USMLE)共分為三個階段,學(xué)生在第二學(xué)年結(jié)束時必須通過第一階段的考試(USMLEStepⅠ),在第四學(xué)年結(jié)束時必須通過第二階段的考試(USMLEStepⅡ),否則他們將不能進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)(Clerkship),不能畢業(yè),也不能成為住院醫(yī)師。實(shí)際上,參加并通過國家統(tǒng)一考試,使學(xué)生獲得實(shí)習(xí)期間和日后行醫(yī)所必須具備的合法資格,也是避免引發(fā)醫(yī)療爭議和醫(yī)療糾紛的重要手段。加拿大的醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)時也要通過一次標(biāo)準(zhǔn)化考試,以標(biāo)志其知識和技術(shù)達(dá)到了一定水平,否則不能從事醫(yī)療工作。畢業(yè)后區(qū)分全科和專科醫(yī)師的崗位。美國和加拿大的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后,需申請參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。完成培訓(xùn)后,其身份還只是全科醫(yī)師,若想成為專科醫(yī)師則需再經(jīng)過幾年時間的專科培訓(xùn)以獲得資格。這樣一來,由全科醫(yī)師負(fù)責(zé)社區(qū)居民的普通疾病診治和專科疾病轉(zhuǎn)診,不僅提高了醫(yī)療保健系統(tǒng)的運(yùn)作效率,而且有利于控制醫(yī)療費(fèi)用。

1.2學(xué)士學(xué)位授予型

據(jù)統(tǒng)計,授予醫(yī)學(xué)學(xué)士類學(xué)位的國家占總數(shù)的21.79%,其中以授予內(nèi)科學(xué)學(xué)士學(xué)位或外科學(xué)學(xué)士學(xué)位的占絕大多數(shù)[2]。此類國家主要以英國、瑞典、新加坡等為代表。高中或大學(xué)預(yù)科畢業(yè)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)5-6年,完成規(guī)定的課程和臨床實(shí)習(xí)后,即可獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。作為5或6年的本科醫(yī)學(xué)教育,其課程體系和教學(xué)安排大體上與我國現(xiàn)行5年制的醫(yī)學(xué)本科教育相似。但最大的不同在于:盡管醫(yī)學(xué)也屬于普通本科教育形式,但由于有一整套的高等教育質(zhì)量保證機(jī)制,以及對醫(yī)學(xué)院校每年的招生嚴(yán)格控制,因此在其國家的高等教育進(jìn)入普及化階段后,醫(yī)學(xué)教育仍然能夠保持較好的精英教育水準(zhǔn);醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后,區(qū)分全科醫(yī)師和專科醫(yī)師的就業(yè)崗位。嚴(yán)格限制招生名額與建立高等教育質(zhì)量保證機(jī)制。比如,英國高校的招生對象為獲得高中會考畢業(yè)證書的人,但其醫(yī)學(xué)系、牙醫(yī)系、藥學(xué)系等專業(yè)由于名額有限,一般都采取篩選淘汰制招收大學(xué)新生[3]。瑞典高等醫(yī)學(xué)院校的招生對象只為自然科學(xué)班級畢業(yè)且成績達(dá)到4.8分以上的高中畢業(yè)生[5]。新加坡醫(yī)學(xué)院每年招生不足300人,本科教育采取“嚴(yán)進(jìn)嚴(yán)出”的方式,入學(xué)后還要通過每年的年考,由于最后一年的學(xué)位考試要求很高,評分極為嚴(yán)格,因此通過率較低,而未通過全數(shù)考試就不能被授予學(xué)士學(xué)位[6]。從另一項措施來說,英國、瑞典、美國等國家都已建立起一套高等教育質(zhì)量保證機(jī)制,英國的高等教育質(zhì)量保證機(jī)制強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)格性、統(tǒng)一性,把精英教育的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)擴(kuò)展到大眾化高等教育中[7]。畢業(yè)后區(qū)分全科和專科醫(yī)師的崗位。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計,英國的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生中,除10%改行或不能畢業(yè)外,大約有30%的人傾向于選擇繼續(xù)深造成為專科醫(yī)師,30%選擇成為全科醫(yī)師(Gen-eralPractitioner,GP),其余30%不詳[8]。全科醫(yī)師的培訓(xùn)是從注冊前住院醫(yī)師(JHO)訓(xùn)練開始,由皇家全科醫(yī)學(xué)學(xué)院來管理,為期3年。而專科醫(yī)師的培養(yǎng)是由諸如皇家內(nèi)科學(xué)院、皇家外科學(xué)院等各專科性皇家學(xué)院承擔(dān),從高中畢業(yè)進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)直到完成專科醫(yī)師訓(xùn)練期共計需要12-14年時間,周期非常長[8]。瑞典醫(yī)學(xué)院5年半的學(xué)習(xí)只是成為注冊醫(yī)師之前的訓(xùn)練過程,要想成為注冊醫(yī)師,要通過考試獲得醫(yī)師執(zhí)照,還要做18個月的助理醫(yī)師。之后,如果要選擇從事專科工作,要繼續(xù)接受4-6年的專科訓(xùn)練,方能成為專科醫(yī)師[5]。在新加坡,其第一醫(yī)學(xué)學(xué)位為內(nèi)科學(xué)或外科學(xué)學(xué)士學(xué)位,學(xué)士學(xué)位是行醫(yī)的必需資格。學(xué)生獲得學(xué)士學(xué)位后可以繼續(xù)攻讀碩士或博士學(xué)位,而碩士學(xué)位是成為專科醫(yī)師的必需資格之一。也就是說它將學(xué)位培養(yǎng)與專科醫(yī)師培養(yǎng)適當(dāng)?shù)劂暯?區(qū)分了全科和專科醫(yī)師的培養(yǎng)途徑[6]。實(shí)際上,上述幾個國家都建立了相當(dāng)完善的國家公費(fèi)醫(yī)療保障制度,如英國的全民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)(NationalHealthServicesystem)、瑞典的全民醫(yī)療保險政策和新加坡的全民醫(yī)療保障體系。為提高醫(yī)療保障制度的成效并有效降低國家財政在衛(wèi)生保健領(lǐng)域的浪費(fèi),通過設(shè)置全科醫(yī)師作為初級保健服務(wù)系統(tǒng)的“守門員”,使絕大多數(shù)居民對初級衛(wèi)生保健服務(wù)的可入性大大提高,實(shí)踐證明這是一個明智之舉[9]。

1.3醫(yī)師證書授予型

高等醫(yī)學(xué)教育只注重資格、資歷或?qū)嶋H能力的訓(xùn)練,而不將學(xué)位問題放在第一位,醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后,獲得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書,或畢業(yè)后通過國家醫(yī)學(xué)考試成為注冊醫(yī)師。這種類型的高等醫(yī)學(xué)教育形式在全球約占18.59%[2],以德國和法國為代表。德國大學(xué)的醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)行定額報名,高中畢業(yè)生要參加醫(yī)學(xué)生入學(xué)考試(TMS)。醫(yī)學(xué)院學(xué)制為6年,期間分為4個教學(xué)階段,并參加4次全國統(tǒng)考。畢業(yè)后能否成為臨床醫(yī)師,不在乎是否獲得學(xué)位,而必須通過兩個階段的國家醫(yī)師考試,拿到結(jié)業(yè)證書;之后必須進(jìn)行2年臨床培訓(xùn),獲實(shí)習(xí)證明書者可申請開業(yè)許可證,成為正式合格醫(yī)生[10]。對部分學(xué)生完成畢業(yè)論文而且答辯合格者,授予醫(yī)學(xué)博士學(xué)位[11]。法國的高等醫(yī)學(xué)教育分學(xué)校理論學(xué)習(xí)6年和臨床住院醫(yī)生實(shí)踐2-5年,沒有本科生教育和研究生教育的層次之分。6年理論學(xué)習(xí)結(jié)束后參加國家統(tǒng)一考試,根據(jù)成績按比例分流為兩個培養(yǎng)方向,未通過者轉(zhuǎn)入2年的全科住院醫(yī)生臨床訓(xùn)練,通過者(1995年通過率為50%)繼續(xù)攻讀專科醫(yī)學(xué)文憑,需要4-5年。“專科醫(yī)學(xué)文憑”為法國臨床醫(yī)學(xué)的最高學(xué)歷[10,12]。可見,德國、法國的醫(yī)學(xué)生主要以獲得證書或文憑的形式畢業(yè),雖然也設(shè)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位,但這并非是從事醫(yī)師職業(yè)所必需的。德國、法國的醫(yī)學(xué)教育制度也有值得借鑒的地方:特別設(shè)置的入學(xué)考試。德國的醫(yī)學(xué)生入學(xué)考試,采用定額形式,其競爭十分激烈,這樣能保證生源的質(zhì)量,也確立了高等醫(yī)學(xué)教育繼續(xù)保持精英性的品質(zhì)地位。多次參加國家統(tǒng)一考試。在德國,醫(yī)學(xué)生在校6年的理論學(xué)習(xí)期間,每個學(xué)習(xí)階段都要通過國家統(tǒng)考,畢業(yè)后還要通過國家醫(yī)師考試,才能獲得資格進(jìn)入臨床訓(xùn)練[10]。法國醫(yī)學(xué)院的學(xué)生在6年的理論學(xué)習(xí)結(jié)束后也要參加國家統(tǒng)一考試[13]。在校期間參加國家設(shè)立的醫(yī)學(xué)考試,從而獲得一定的行醫(yī)資格,在許多國家已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育的必需過程,這可以讓實(shí)習(xí)醫(yī)師合法地接觸病人而不引起患者及其家屬的投訴。區(qū)分全科醫(yī)師和專科醫(yī)師的就業(yè)崗位性質(zhì)。法國醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后,參加國家統(tǒng)一考試,并根據(jù)考試成績,按比例分流成培養(yǎng)全科住院醫(yī)師和專科醫(yī)師的兩個渠道[13],有趣的是,博士學(xué)位不是成為專科醫(yī)師的必需資格,恰恰相反,特別注重技能訓(xùn)練的專科醫(yī)學(xué)文憑,才是醫(yī)學(xué)教育的最高身份證明。另外,其按比例的全科醫(yī)師和專科醫(yī)師分流方式,是國家確保有足夠衛(wèi)生人力資源在基層服務(wù)的重要手段。#p#分頁標(biāo)題#e#

2我國高等醫(yī)學(xué)教育制度分析

2.1基本情況

相對而言,我國的高等醫(yī)學(xué)教育制度其過程比較復(fù)雜,但結(jié)果十分簡單。學(xué)位類型。目前我國的醫(yī)學(xué)學(xué)位為三級:學(xué)士、碩士和博士。碩士和博士學(xué)位又分為注重科學(xué)研究能力培養(yǎng)的科研學(xué)術(shù)型和以臨床技能訓(xùn)練為主的專業(yè)技能型兩種。學(xué)習(xí)年限。主要有3年制醫(yī)學(xué)專科教育(畢業(yè)時不授予學(xué)位)、5年制(部分學(xué)校是6年制)醫(yī)學(xué)本科教育(畢業(yè)時授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位)、7年制本碩連讀醫(yī)學(xué)教育(前5年為醫(yī)學(xué)本科教育,完成者可獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位;后兩年為碩士研究生教育,畢業(yè)授予醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位)和8年制本博連讀醫(yī)學(xué)教育(畢業(yè)授予醫(yī)學(xué)博士學(xué)位)。純粹的研究生教育(碩士或博士)學(xué)習(xí)年限為2-4年。獲得學(xué)位的途徑。在我國,高中畢業(yè)生根據(jù)高考成績和填報的志愿可能就讀三年制高職專科,也可能就讀五年制本科、七年制本碩連讀或八年制本博連讀。大專文憑的學(xué)生可通過專升本考試進(jìn)入本科學(xué)習(xí)2-3年后獲得學(xué)士學(xué)位。學(xué)士學(xué)位獲得者和碩士學(xué)位獲得者也可以繼續(xù)深造,通過考取上一級學(xué)位的醫(yī)學(xué)研究生,攻讀碩士或博士學(xué)位。實(shí)際上,學(xué)位的攻讀也可以是不連續(xù)的,例如,專科畢業(yè)生可以采用同等學(xué)力的形式攻讀碩士學(xué)位,本科畢業(yè)生也可以采用同等學(xué)力的形式攻讀博士學(xué)位。另外,在我國,并不嚴(yán)格限制非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員報考醫(yī)學(xué)研究生,有些在職人員也可通過申請在職學(xué)習(xí)獲得相應(yīng)的醫(yī)學(xué)學(xué)位。臨床實(shí)習(xí)資格問題。現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育制度中,臨床醫(yī)學(xué)的專科生和本科生最后一學(xué)年進(jìn)入臨床實(shí)習(xí),七年制本碩連讀或八年制本博連讀的學(xué)生最后三個學(xué)年均在臨床實(shí)習(xí),此外,大部分臨床專業(yè)的研究生也至少有1年時間在臨床工作。這些學(xué)生在進(jìn)入醫(yī)院之前均缺乏必要的合法身份,因為他們一般在畢業(yè)第一年后方有資格參加醫(yī)師資格考試。在讀期間沒有設(shè)立國家統(tǒng)一考試,使臨床實(shí)習(xí)生從事診療活動的合法性受到質(zhì)疑。畢業(yè)后的身份。在我國,不論醫(yī)學(xué)學(xué)位的有無,無論學(xué)習(xí)年限長短,也無論學(xué)習(xí)方式如何,任何一個醫(yī)學(xué)畢業(yè)生,都是當(dāng)然的專科醫(yī)師。這就是我國醫(yī)學(xué)教育制度唯一最簡單的地方。

2.2存在的問題

入學(xué)門檻太低造成醫(yī)師培養(yǎng)質(zhì)量的魚龍混雜。目前隨著我國高等教育進(jìn)入大眾化階段,許多醫(yī)學(xué)院校將臨床醫(yī)學(xué)等精英性質(zhì)的專業(yè),也進(jìn)行無限制的規(guī)模擴(kuò)大。如此一來,所有的高中畢業(yè)生只要參加高考,達(dá)到相應(yīng)層次的錄取分?jǐn)?shù)線,都有可能成為醫(yī)學(xué)生。此外,入學(xué)門檻低還體現(xiàn)在專升本考試中,專業(yè)戒的跳轉(zhuǎn)并無限制;醫(yī)學(xué)研究生的報考也不受其原先專業(yè)的限制,甚至也可以通過同等學(xué)力的方式跨越學(xué)位。培養(yǎng)層次過雜形成醫(yī)學(xué)教育的唯學(xué)位錯誤傾向。我國目前醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)年限長短差異過大。毫無疑問,短學(xué)制由于時間有限,理科基礎(chǔ)、人文社會科學(xué)等素質(zhì)類課程偏少,即使是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程也是“短平快”,因此其發(fā)展后勁有限,即使通過專升本或考研,也無法根本性地改變起點(diǎn)學(xué)歷的水平。另一方面,從專科到專升本再到本科、研究生,為了追求學(xué)歷和學(xué)位,許多醫(yī)學(xué)生不斷地應(yīng)付入學(xué)考試、不停地重復(fù)學(xué)習(xí)相同的醫(yī)學(xué)課程,也造成學(xué)生時間和精力、學(xué)校教育資源的極大浪費(fèi)。臨床實(shí)習(xí)合法性缺乏引發(fā)醫(yī)療糾紛事件增加。我國醫(yī)學(xué)生在校期間,未安排任何涉及醫(yī)療合法性的國家統(tǒng)一考試,亦即在臨床實(shí)習(xí)前并未獲得作為實(shí)習(xí)醫(yī)師的基本資格。實(shí)習(xí)生因為缺乏合法身份,連了解患者的病情都屬于侵犯患者隱私權(quán),更不用提實(shí)際的醫(yī)療操作了。畢業(yè)后從業(yè)崗位相同導(dǎo)致社會不公現(xiàn)象加劇。應(yīng)該說全科醫(yī)師和專科醫(yī)師的培養(yǎng)要求有較大差別,掌握知識的偏重不同,而我國醫(yī)師培養(yǎng)的出口單一,沒有明確的崗位分流。這將帶來多個方面的不公平性問題:①無論學(xué)習(xí)年限、受教育層次的差別,都是當(dāng)然的專科醫(yī)師,教育投入與產(chǎn)出不成比例;②所有專科醫(yī)師都只愿意留在高等級醫(yī)院,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)得不到也留不住專科醫(yī)師,實(shí)際上也不需要專科醫(yī)師,導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源配置的不平衡;③決策者主觀上希望大專層次的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生去緩解農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥的狀況,但衛(wèi)生保健服務(wù)屬于公共產(chǎn)品,農(nóng)村居民沒有理由只能享受低水平的醫(yī)療服務(wù)。

篇(5)

【關(guān)鍵詞】 教學(xué)培訓(xùn)團(tuán)隊；護(hù)理臨床教學(xué)；質(zhì)量

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.379

文章編號：1004-7484（2014）-04-2114-02

我院是一所集醫(yī)療、保健、教學(xué)、科研為一體的綜合性三甲醫(yī)院，開放床位1560張。護(hù)理臨床教學(xué)的任務(wù)主要包括護(hù)生實(shí)習(xí)、新護(hù)士的崗前培訓(xùn)、護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育、護(hù)理進(jìn)修生培訓(xùn)等[1]。護(hù)生和護(hù)士是護(hù)理臨床教學(xué)的主要對象。年均接收省內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校護(hù)生150余名；隨著醫(yī)院體制改革和發(fā)展壯大，年輕護(hù)士日漸增加，目前聘用護(hù)士占全院護(hù)士總數(shù)的49%，其中1-3年年資的護(hù)士占全院護(hù)士總數(shù)的35%；臨床教學(xué)任務(wù)繁重。為適應(yīng)新形勢要求，提高護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量，2009年護(hù)理部組建了護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)團(tuán)隊，在護(hù)理臨床教學(xué)方面加大了培訓(xùn)管理力度，充分發(fā)揮培訓(xùn)團(tuán)隊作用，取得了良好效果。具體做法如下。

1 教學(xué)培訓(xùn)團(tuán)隊的選拔與培養(yǎng)

1.1 師資準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 大專及以上學(xué)歷，護(hù)師以上職稱，5年以上臨床工作經(jīng)驗，熱愛護(hù)理專業(yè)，熱心教學(xué)，為人師表，具備優(yōu)良的政治素質(zhì)及職業(yè)道德，專業(yè)技能熟練，表達(dá)、溝通、組織能力較強(qiáng)，具有較好的教學(xué)能力和一定的科研能力，勝任專業(yè)授課任務(wù)及教學(xué)安排。

1.2 選拔方式 自愿報名，科室推薦，護(hù)理部審核，擇優(yōu)選拔，集中培訓(xùn)，綜合考核，動態(tài)管理，并吸納省、市、局級技能競賽獲獎選手加入。

1.3 規(guī)范教學(xué)管理流程 護(hù)理部成立教學(xué)培訓(xùn)管理小組，將教學(xué)培訓(xùn)團(tuán)隊成員根據(jù)專業(yè)能力及個人特長，分設(shè)基礎(chǔ)教學(xué)培訓(xùn)組（理論教學(xué)組、技術(shù)教學(xué)組、禮儀教學(xué)組）、專科教學(xué)培訓(xùn)組（危重癥護(hù)理小組、氣管管理小組、皮膚傷口小組、靜脈輸液小組、護(hù)理科研小組）等。各小組根據(jù)護(hù)理部總體培訓(xùn)計劃及各院校實(shí)綱的要求，分別制定切實(shí)可行教學(xué)培訓(xùn)計劃，并組織實(shí)施。以大課堂、專題培訓(xùn)、教學(xué)查房、護(hù)理會診、疑難病例討論等形式，對公共基礎(chǔ)、專科課程與操作項目進(jìn)行講座、培訓(xùn)、演練及考核。

1.4 教學(xué)能力培訓(xùn) 每年有計劃選送團(tuán)隊帶教老師，參加全國臨床護(hù)理教育、專科護(hù)理培訓(xùn)班及學(xué)術(shù)會，邀請專家來院進(jìn)行教學(xué)科研、護(hù)理禮儀、教育心理學(xué)、專業(yè)前沿知識等講座，護(hù)理部定期對帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)教學(xué)方法、教學(xué)管理制度、護(hù)理查房技巧、急救技能、新理論、新技術(shù)等，豐富教學(xué)理論；通過參加護(hù)理查房、護(hù)理會診、疑難病例討論、講課測評、情景模擬教學(xué)、考試考核等，提高臨床能力及教學(xué)水平。

2 教學(xué)培訓(xùn)的實(shí)施

2.1 臨床實(shí)踐技能培訓(xùn) 加強(qiáng)護(hù)理教學(xué)設(shè)施建設(shè)，配備先進(jìn)教學(xué)設(shè)備，精選并統(tǒng)一基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作和急救技能訓(xùn)練項目，統(tǒng)一操作評分標(biāo)準(zhǔn)，作為全院護(hù)士規(guī)范訓(xùn)練、考核的項目。技術(shù)教學(xué)小組分期分批示教、培訓(xùn)考核，人人達(dá)標(biāo)過關(guān)。

2.2 理論與制度培訓(xùn) 制定落實(shí)以崗位需求為導(dǎo)向、突出專業(yè)內(nèi)涵、注重實(shí)踐能力、適應(yīng)臨床需求的分層次培訓(xùn)考核計劃，采取“分類施教、講求實(shí)效、形式多樣、重點(diǎn)突出”的訓(xùn)練原則，以病人為中心，以護(hù)士核心能力為重點(diǎn)，采取貼近臨床的情景模擬、角色轉(zhuǎn)換、引導(dǎo)式、體驗式、預(yù)見性培訓(xùn)與應(yīng)急演練，將護(hù)士的溝通能力、病情評估、技術(shù)操作、健康教育、人文關(guān)懷等溶于示教程序中，著力提高護(hù)士床邊綜合護(hù)理能力。對應(yīng)急梯隊、機(jī)動庫護(hù)士、病房帶教老師的進(jìn)行專項培訓(xùn)，以提高應(yīng)對突發(fā)事件、綜合業(yè)務(wù)與帶教能力。

2.3 護(hù)理骨干培訓(xùn) 參加專科教學(xué)培訓(xùn)組的學(xué)習(xí)，根據(jù)工作需求及個人興趣，加入危重癥護(hù)理小組、氣管管理小組、皮膚傷口小組、靜脈輸液小組、護(hù)理科研小組等，開展專科前沿知識交流、疑難病例討論、會診、科研選題、新技術(shù)推廣等，提高自身業(yè)務(wù)能力的同時，帶動并指導(dǎo)全院臨床護(hù)理工作。

2.4 新護(hù)士崗前培訓(xùn) 護(hù)理部制定培訓(xùn)計劃，培訓(xùn)團(tuán)隊各小組根據(jù)計劃安排，各負(fù)其責(zé)，對培訓(xùn)項目，如醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、法律法規(guī)、禮儀規(guī)范、常用護(hù)理技術(shù)操作等[2]分別進(jìn)行講座、示教、考核。

2.5 技能競賽選手的訓(xùn)練 每年選派優(yōu)秀選手參加省、市（局）組織的護(hù)理技能競賽，賽前由教學(xué)培訓(xùn)團(tuán)隊對選手進(jìn)行理論、技術(shù)、禮儀等強(qiáng)化訓(xùn)練考核，根據(jù)老師專業(yè)技術(shù)特長，實(shí)行競賽項目責(zé)任制，增強(qiáng)責(zé)任心和榮譽(yù)感，提高訓(xùn)練效果和競賽成績。

2.6 護(hù)生教學(xué)培訓(xùn)

2.6.1 入院教育 將護(hù)生進(jìn)入臨床前的入院教育作為常規(guī)納入教學(xué)計劃，由培訓(xùn)團(tuán)隊負(fù)責(zé)實(shí)施，包括醫(yī)院的環(huán)境介紹、醫(yī)院發(fā)展歷史、規(guī)模、規(guī)章制度、組織結(jié)構(gòu)和人員構(gòu)成、《實(shí)習(xí)守則》、護(hù)士行為禮儀規(guī)范、職業(yè)道德規(guī)范、法律法規(guī)、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)強(qiáng)化訓(xùn)練等。

2.6.2 實(shí)習(xí)期間技能培訓(xùn) 在各科室分層次目標(biāo)教學(xué)的基礎(chǔ)上，培訓(xùn)團(tuán)隊遴選常用基礎(chǔ)護(hù)理與急救技術(shù)項目、危重癥疾病護(hù)理常規(guī)、核心制度等，制定教學(xué)計劃，以大課的方式，每月組織理論講座、操作示教，并現(xiàn)場考核。每季度組織教學(xué)大查房或情景模擬教學(xué)等。定期深入病區(qū)了解實(shí)習(xí)情況，督導(dǎo)各科實(shí)習(xí)計劃的落實(shí)，并根據(jù)實(shí)際，及時調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，查缺補(bǔ)漏。

2.6.3 畢業(yè)論文指導(dǎo)與綜合考核 對本科護(hù)生，根據(jù)教學(xué)計劃及論文意向，指定指導(dǎo)老師，共同進(jìn)行論文題目、內(nèi)容確定與文獻(xiàn)檢索，指導(dǎo)完成資料收集、數(shù)據(jù)統(tǒng)計與論文撰寫，護(hù)理部組織審核、修改。根據(jù)各院校實(shí)習(xí)時間，有計劃進(jìn)行實(shí)習(xí)末期的綜合考核。

3 結(jié) 果

3.1 護(hù)士的實(shí)踐能力及綜合素質(zhì)得到提高 教學(xué)培訓(xùn)團(tuán)隊組建5年來，護(hù)士技術(shù)操作考試85分通過率由82.5%提高到98.2%，理論考試75分合格率由68.2%提高到93.8%，聘用護(hù)士年度考核優(yōu)秀率逐年提高，已有104人通過考核轉(zhuǎn)為正式護(hù)士。住院患者對護(hù)士的態(tài)度和技術(shù)滿意度均>97%。53人參加省、市、局護(hù)理技能競賽，榮獲一等獎31人次、二等獎29人次、三等獎23人次，18人榮獲省、市、局護(hù)理崗位標(biāo)兵或崗位能手稱號，6人立功受獎；18項護(hù)理技術(shù)被評為市級特色護(hù)理技術(shù)，9人榮獲市級臨床型特色專家稱號；72名護(hù)理骨干先后走上護(hù)士長、科護(hù)士長及職能部門中層管理崗位。

3.2 護(hù)生臨床帶教質(zhì)量提高 護(hù)生實(shí)習(xí)平均綜合成績由68.45±11.23提高到76.89±12.43（p

4 討 論

4.1 建立了一支高素質(zhì)的護(hù)理師資隊伍 師資隊伍的整體素質(zhì)及管理是人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵[3]。教學(xué)培訓(xùn)團(tuán)隊的組建，注重了帶教老師的選拔，打破了論資排輩的傳統(tǒng)觀念，通過自愿報名、科室推薦、護(hù)理部考核等程序進(jìn)行綜合評價，選拔臨床經(jīng)驗豐富，教學(xué)知識全面，愛崗敬業(yè)，責(zé)任心強(qiáng)，專業(yè)能力精湛以及具有良好溝通能力的護(hù)理骨干加入培訓(xùn)團(tuán)隊，并實(shí)行動態(tài)管理，以老帶新，逐漸充實(shí)、壯大護(hù)理師資隊伍。目前，我院教學(xué)培訓(xùn)團(tuán)隊50人，集全院護(hù)理隊伍精英，分設(shè)基礎(chǔ)教學(xué)培訓(xùn)組與專科教學(xué)培訓(xùn)組，承擔(dān)著全院護(hù)士、護(hù)生的教學(xué)培訓(xùn)工作。

4.2 為臨床教學(xué)質(zhì)量提供了有力保障 高素質(zhì)的護(hù)理團(tuán)隊是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的保證[3]。教學(xué)培訓(xùn)團(tuán)隊根據(jù)不同的培訓(xùn)對象，制定實(shí)施不同的教學(xué)培訓(xùn)計劃，有明確的教學(xué)培訓(xùn)目標(biāo)，做到了因材施教，培訓(xùn)方式貼近臨床，培訓(xùn)效果顯著。提升了護(hù)士的臨床實(shí)踐能力和整體素質(zhì)，促進(jìn)了護(hù)理人才的成長；帶動了科室整體帶教水平，使護(hù)生綜合考試成績、對整體教學(xué)效果及帶教老師滿意度提高，有力保障了教學(xué)質(zhì)量。

綜上所述，教學(xué)培訓(xùn)團(tuán)隊的建立和實(shí)踐，是對護(hù)理臨床教學(xué)管理體系的進(jìn)一步完善，對于提高臨床教學(xué)質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)理隊伍能力建設(shè)，培養(yǎng)合格的護(hù)理人才起到積極促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 潘紹山.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002：261.

篇(6)

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；政府；醫(yī)院；農(nóng)民；對策建議

中圖分類號：F842.0 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1003-9031(2008)04-0067-04

建國五十多年來，我國的農(nóng)村合作醫(yī)療制度在特定的歷史條件下發(fā)揮過重要的作用，其間也曾一度處在衰退瓦解的邊緣。但隨著社會的進(jìn)步和發(fā)展，農(nóng)民的醫(yī)療保障問題越來越引起國家和社會公眾的關(guān)注，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡稱新農(nóng)合)的出臺無疑順應(yīng)了社會進(jìn)步的潮流和新農(nóng)村建設(shè)的需要。截至2007年9月30日，全國開展新農(nóng)合的縣(市、區(qū))達(dá)到2448個，占全國總縣(市、區(qū))的85.53%，參加新農(nóng)合的人口達(dá)到7.26億，參合率是85.96%(注：中華人民共和國衛(wèi)生部網(wǎng)站．省略/gzdt/2007-11/12/content_802487.htm。)。而在這幾年的發(fā)展中，新農(nóng)合為構(gòu)建和諧新農(nóng)村做出巨大貢獻(xiàn)的同時也暴露出一些問題，引發(fā)筆者的深入思考。

一、制約我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展的“三方”因素

(一)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管方――政府存在的問題

1.政府對于新農(nóng)合的目標(biāo)定位不符合大多數(shù)農(nóng)民的實(shí)際需要。國家推行的新農(nóng)合主要是以“大病醫(yī)療保險(保大病)”為目的，而作為新農(nóng)合的受益者――農(nóng)民卻希望新型農(nóng)合不僅能解決大病導(dǎo)致的大額醫(yī)療費(fèi)用，更能解決日常的小病所花費(fèi)的門診費(fèi)用。國家希望通過保大病來解決農(nóng)民“因病返貧、因病致貧”現(xiàn)象的初衷是好的，但卻高估了農(nóng)民的實(shí)際承受能力。實(shí)際上，小額的門診費(fèi)用對于許多農(nóng)民來說也是沉重的負(fù)擔(dān)。據(jù)調(diào)查，面對新農(nóng)合的保障項目選擇，已經(jīng)參加、曾經(jīng)參加以及尚未參加合作醫(yī)療的農(nóng)民所表示的態(tài)度是明朗的，“僅保大病”占9.5%，“保大病+鄉(xiāng)村門診”占38.4%，“保大病+健康體檢”占27.2%，“保大病+預(yù)防保健”占21.8%，其他想法的占3.1%。[1]顯而易見，選擇“僅保大病”的人數(shù)低于其他人群，選擇“保大病+鄉(xiāng)村門診”的比例則明顯高于其他人群。

2.在推行新農(nóng)合過程中，基層政府缺乏責(zé)任心，不能做到以農(nóng)為本。當(dāng)前，中央財政對新農(nóng)合試點(diǎn)縣發(fā)放的補(bǔ)助資金是以該縣新農(nóng)合的參合率不低于60%，并且地方財政補(bǔ)助資金到位為前提的。這就導(dǎo)致了不少縣為了得到國家的財政補(bǔ)助，有的弄虛作假，謊報參合率，有的強(qiáng)迫農(nóng)民參保，甚至以村委會的名義為全村農(nóng)民墊付資金。這種做法從表面上看是在幫助農(nóng)民參加合作醫(yī)療，實(shí)際上，地方干部出于自身利益考慮，很有可能違背農(nóng)民的意愿，強(qiáng)迫農(nóng)民參加新農(nóng)合。與這種“熱情過度”的工作方式相反，有的基層干部在辦理新農(nóng)合時責(zé)任心不強(qiáng)、宣傳不夠，在農(nóng)忙的時候去收費(fèi)，導(dǎo)致不少農(nóng)民因家中無人錯過繳費(fèi)機(jī)會而未能參加新農(nóng)合。以上兩種極端的方式都體現(xiàn)出基層政府的工作人員缺乏責(zé)任心，不能真正做到從農(nóng)民的利益出發(fā)，全心全意為農(nóng)民服務(wù)。[2]

3.新農(nóng)合資金管理不善，缺乏相應(yīng)的監(jiān)管機(jī)構(gòu)。目前，新農(nóng)合基金財務(wù)管理相當(dāng)混亂。一方面，合作基金的財務(wù)管理制度不健全，基金賬目和管理費(fèi)用賬目沒有分開，導(dǎo)致管理費(fèi)用擠占合作基金。根據(jù)新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定，合作醫(yī)療資金必須專款專用。但有些鄉(xiāng)或村干部卻認(rèn)為干別的也是為農(nóng)民謀福利，擅自挪用合作醫(yī)療資金，并且有借無還。另一方面，一些地區(qū)許諾農(nóng)民定期公布賬目，實(shí)行民主監(jiān)督，但往往不能照章辦事，農(nóng)民只有出錢的“義務(wù)”，卻沒有知情權(quán)和參與管理權(quán)。不少試點(diǎn)地區(qū)都建立了由政府各部門和農(nóng)民代表參加的基金管理監(jiān)督委員會，但是大多數(shù)地方只是開過一次成立會議后就沒有了下文，并沒有切實(shí)發(fā)揮監(jiān)督作用。此外，合作醫(yī)療基金的管理還缺乏專業(yè)會計人員和先進(jìn)的管理手段，絕大部分地區(qū)還是手工操作，信息收集和數(shù)據(jù)處理比較困難。[3]

(二)醫(yī)療服務(wù)供給方――醫(yī)院存在的問題

1.由于缺乏競爭，定點(diǎn)醫(yī)院逐漸形成壟斷地位，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不斷攀升，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷下降。新農(nóng)合試點(diǎn)一般都有相應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)院，農(nóng)民只有在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)并取得正式的票據(jù)才能報銷，這無疑就形成了定點(diǎn)醫(yī)院的壟斷地位。而醫(yī)患雙方之間嚴(yán)重的信息不對稱以及醫(yī)療服務(wù)極強(qiáng)的專業(yè)性，使患者完全處于劣勢，在缺乏監(jiān)管的情況下，敗德行為無法避免。且由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)籌資渠道單一，政府對衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)投入的比例逐步下降，對于村級診所，上級部門幾乎沒有資金支持，村委會也很少有資金支持。許多醫(yī)療單位要靠從自己的業(yè)務(wù)收入中抽取的部分維持職工的收入水平，這樣就造成很多醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者注重利潤，在接診農(nóng)民患者時，大范圍使用制度報銷目錄之外的藥，而且這類藥品價格高昂且無法報銷，使農(nóng)民享受不到應(yīng)有的優(yōu)惠。據(jù)衛(wèi)生部2004年年底公布的“第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果”顯示：中國醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的增長速度已經(jīng)快于人均收入的增長速度。盡管醫(yī)療費(fèi)用不斷攀升，但醫(yī)療服務(wù)卻并不能令廣大農(nóng)民滿意。從對江蘇、江西、云南、內(nèi)蒙古四個省的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有36.6%的農(nóng)戶曾遭醫(yī)生故意把病情說得嚴(yán)重，開大處方的情況；38.63%的農(nóng)戶認(rèn)為醫(yī)療收費(fèi)不合理，認(rèn)為醫(yī)療技術(shù)水平低、服務(wù)態(tài)度差的農(nóng)戶分別占24.39%和20.04%(見表1)。[4]

2.農(nóng)村醫(yī)療市場資源配置不合理，醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平較低。實(shí)行財政分級管理體制后，不僅對衛(wèi)生院投入減少，也使衛(wèi)生行政部門對農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏有效的調(diào)控和監(jiān)督，原有的醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)功能減弱了，依照農(nóng)村行政設(shè)置的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)點(diǎn)中，有不少網(wǎng)點(diǎn)業(yè)務(wù)量不足。同時，縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體系機(jī)構(gòu)重疊、人員臃腫的現(xiàn)象比較突出，造成農(nóng)村衛(wèi)生資源不足與浪費(fèi)并存的現(xiàn)象。鄉(xiāng)鎮(zhèn)除了衛(wèi)生院外，還有計劃生育站等機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)大多自成體系，自己進(jìn)行小而全的建設(shè)，不僅造成醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的低水平重復(fù)建設(shè)和衛(wèi)生技術(shù)人員的浪費(fèi)，而且增加了不少非專業(yè)人員，提高了機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本。

農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員文化素質(zhì)普遍偏低，制約著醫(yī)療服務(wù)水平的提高。從農(nóng)村醫(yī)生的來源看，有的是原來的赤腳醫(yī)生，后來通過進(jìn)修取得了鄉(xiāng)村行醫(yī)資格，有的是衛(wèi)生學(xué)校或醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后的學(xué)生在農(nóng)村行醫(yī)。在農(nóng)村醫(yī)生中，大約有80%具有鄉(xiāng)村醫(yī)療資格證書，仍約有20%沒有取得行醫(yī)資格。從調(diào)查情況看，村級醫(yī)生的受教育程度以中專為主，有76.6%是中專學(xué)歷，8.3%是大專及以上學(xué)歷，還有14.3%的村醫(yī)生沒有專業(yè)學(xué)歷。村醫(yī)培訓(xùn)的主要渠道是縣級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)部門的培訓(xùn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生的文化素質(zhì)普遍偏低，醫(yī)療技術(shù)也比較差，只能治療一些小病和常見病，難以滿足農(nóng)民更為廣泛的醫(yī)療需求。[5]

(三)醫(yī)療服務(wù)的需求方――農(nóng)民存在的問題

1.認(rèn)識的局限影響了農(nóng)民的參合積極性。農(nóng)民的文化水平普遍較低，對新農(nóng)合存在認(rèn)識上的偏差。長期以來，農(nóng)民依靠的是家庭內(nèi)部的自我保障，對社會化醫(yī)療保障的要求往往不迫切，對新農(nóng)合的心理認(rèn)同度不高。加之鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府本身對政策的理解與宣傳方式的限制，農(nóng)民對新農(nóng)合的籌資方式、報銷比例、報銷程序和參加新農(nóng)合的好處等都缺乏了解。農(nóng)民看不到既得利益，其積極性自然調(diào)動不起來。經(jīng)濟(jì)條件好的家庭認(rèn)為新農(nóng)合保障的水平太低，不愿意參加；一些年輕人所占比例較大、成員身體較好的家庭，認(rèn)為交了錢也不會花到自己的頭上，只是白做貢獻(xiàn)，也不愿意參加新農(nóng)合；只有那些家庭成員年齡結(jié)構(gòu)比較大、健康狀況較差、經(jīng)濟(jì)收入比較低的家庭才是新農(nóng)合的積極參與者。同時，農(nóng)民對地方政府缺乏信任，他們擔(dān)心上級政府下?lián)艿膶r(nóng)民的醫(yī)療補(bǔ)助以及農(nóng)民上交的合作醫(yī)療基金能否真正用到農(nóng)民身上。而且參加的合作醫(yī)院大多是本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)施不完善，醫(yī)療條件差，技術(shù)又不過硬，如果有大病，農(nóng)民都是去醫(yī)療條件好的大醫(yī)院治療。

2.事后交易費(fèi)用過高。事后交易費(fèi)用可以分為絕對交易費(fèi)用和相對交易費(fèi)用。絕對交易費(fèi)用是指為獲取收益而支付的絕對成本，主要包括農(nóng)民為了報銷醫(yī)療費(fèi)所花費(fèi)的成本和時間；相對交易費(fèi)用是所支付的成本與報銷所得金額的對比。對于農(nóng)民來說，當(dāng)兩者都比較小的時候，即說明其花費(fèi)較少的時間和費(fèi)用就可報銷。但如果事后交易費(fèi)用過高，必將降低農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性。目前合作醫(yī)療的報銷手續(xù)是相當(dāng)繁瑣的，如河北省某縣報銷程序如下：第一步，農(nóng)民要帶上身份證、合作醫(yī)療證、實(shí)施年度內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法有效票據(jù)、住院費(fèi)用結(jié)算清單、病歷復(fù)印件、診斷證明、轉(zhuǎn)院證明等，到所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦事處申報，辦理各項手續(xù)(隨時或年度末一次性)，填寫住院費(fèi)用報銷申請表；第二步，經(jīng)辦人員將對申請表及所附票據(jù)進(jìn)行審核，無誤后在10個工作日內(nèi)提交市合作醫(yī)療管理中心審批，審批后5個工作日內(nèi)將補(bǔ)償金撥付至當(dāng)?shù)剞r(nóng)行營業(yè)所；第三步，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處在3個工作日內(nèi)通知申報人到當(dāng)?shù)貭I業(yè)所領(lǐng)取補(bǔ)償金。可想而知，如此繁雜的手續(xù)為農(nóng)民平添了另一種負(fù)擔(dān)。離各種辦事處近的農(nóng)民只會增加一些精神負(fù)擔(dān)，而離辦事處遠(yuǎn)的農(nóng)民就不僅是精神負(fù)擔(dān)，還有經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，得不償失。[5]

3.農(nóng)村流動人口處境尷尬。越來越多的農(nóng)村人口進(jìn)入城市，對促進(jìn)我國經(jīng)濟(jì)增長起了重要作用，但是這些人的醫(yī)療保障卻成了大問題。“新型合作醫(yī)療保險”規(guī)定：外出人員參加合作醫(yī)療必須在投保地就診，在外就診不予報銷。也就是說，這些人從農(nóng)村來到城市便處于一個醫(yī)療保險的真空地帶，由于沒有城市戶口，他們沒有城市醫(yī)療保險；而他們在外地患病后，新型農(nóng)村合作醫(yī)療又要求他們返回家鄉(xiāng)就醫(yī)才能給予報銷。這就使得新農(nóng)合報銷的錢也許根本抵不上來回的時間、路費(fèi)、誤工費(fèi)等開支，導(dǎo)致這部分流動人口流失于新農(nóng)合之外。[6]

二、完善我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展的對策建議

(一)政府應(yīng)努力做好管理、協(xié)調(diào)和監(jiān)督工作

1.對新農(nóng)合的目標(biāo)重新定位。合作醫(yī)療制度的目標(biāo)應(yīng)該定位于提高農(nóng)民整體健康水平，而不僅僅是解決因病致貧問題。在農(nóng)村，真正需要優(yōu)先關(guān)注的是與廣大農(nóng)民基本健康關(guān)系更為密切的常見病和多發(fā)病。近年來農(nóng)村的一些偶發(fā)性疾病成為普遍的常見病，比如肺癌、肝癌、食道癌等疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，且死亡率高，但這些疾病只要早發(fā)現(xiàn)、早治療就可以控制，而且這些疾病的早期癥狀都是易發(fā)現(xiàn)易檢查的，往往農(nóng)民都把它當(dāng)作小毛病忽視而沒有及時處理，致使病情惡化。所以，如果能有效的降低農(nóng)村常見病、多發(fā)病的發(fā)生，必然可以降低農(nóng)民患大病的概率。因此，有必要擴(kuò)大合作醫(yī)療的保障范圍，將“保小病”和農(nóng)村預(yù)防保健業(yè)納入保障范圍，切實(shí)、徹底的解決農(nóng)民的醫(yī)療保障問題。

2.建立高效負(fù)責(zé)的協(xié)調(diào)、管理機(jī)構(gòu)，提高基層干部的責(zé)任心和工作能力。合作醫(yī)療由農(nóng)民自己組建，理應(yīng)由農(nóng)民自己管理。但目前由于合作醫(yī)療的基金來源中有一部分是來自于政府的資助，所以完全由農(nóng)民來管理也是不切合實(shí)際的，更何況由政府出面組織，跨越村社在較大行政區(qū)域內(nèi)統(tǒng)籌是個別村社所不能實(shí)現(xiàn)的。所以，合作醫(yī)療統(tǒng)籌應(yīng)由地方的人民政府參與管理，成立由勞動與社會保障、衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、民政、扶貧、審計等部門組成的新型合作醫(yī)療協(xié)調(diào)委員會來負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、制定合作醫(yī)療制度的相關(guān)政策與措施。同時成立由主管部門和參加新農(nóng)合的農(nóng)民代表組成的新農(nóng)合管理委員會，下設(shè)專職的新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)制定具體的、可操作的新農(nóng)合實(shí)施細(xì)則和聘用、監(jiān)督、罷免專職的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員，并與基層鄉(xiāng)村干部協(xié)調(diào)開展工作，做好宣傳和服務(wù)。

3.建立和完善新農(nóng)合基金管理制度。基于過去合作醫(yī)療的經(jīng)驗，新型的農(nóng)村合作醫(yī)療還應(yīng)對合作醫(yī)療基金實(shí)行專戶管理和專款專用，從根本上杜絕對合作醫(yī)療基金的擠占或挪用的現(xiàn)象。同時，基層政府應(yīng)根據(jù)本地實(shí)際情況，成立由相關(guān)政府部門和參加新農(nóng)合的農(nóng)民代表共同組成的新農(nóng)合監(jiān)督委員會，負(fù)責(zé)定期檢查、監(jiān)督合作醫(yī)療基金的使用和管理情況。此外，還應(yīng)加強(qiáng)對合作醫(yī)療服務(wù)的規(guī)制和監(jiān)管。一是對醫(yī)療服務(wù)本身進(jìn)行監(jiān)管，二是對藥品的采購和銷售進(jìn)行監(jiān)管。對醫(yī)療服務(wù)的規(guī)制和監(jiān)管重點(diǎn)在于提高服務(wù)水平和質(zhì)量，防止其違反醫(yī)療服務(wù)競爭規(guī)則的行為，防止其違反合作醫(yī)療制度及相關(guān)法規(guī)制度的行為，切實(shí)有效地提供醫(yī)療服務(wù)。[7][8]

(二)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范化運(yùn)作

1.引入競爭機(jī)制，打破醫(yī)療壟斷，抑制醫(yī)療費(fèi)用飆升。合理引入競爭機(jī)制有利于合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供價格合理、質(zhì)量可靠的醫(yī)療服務(wù)。一方面，在新農(nóng)合機(jī)構(gòu)內(nèi)部形成競爭局面，即合理配置新農(nóng)合機(jī)構(gòu)，打破合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的地域限制，保證農(nóng)民可以在任何合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，實(shí)現(xiàn)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的競爭與優(yōu)化；另一方面，在新農(nóng)合外部形成競爭壓力，即建立和培育非合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)，比如發(fā)展私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品零售企業(yè)，使之能夠提供部分醫(yī)療服務(wù)，打破合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)藥服務(wù)的壟斷性。在條件成熟的情況下，監(jiān)管部門應(yīng)對那些醫(yī)療技術(shù)差，又不認(rèn)真執(zhí)行合作醫(yī)療制度的衛(wèi)生院，果斷取締其定點(diǎn)醫(yī)院資格；而對于那些醫(yī)療技術(shù)過硬，認(rèn)真遵守醫(yī)療相關(guān)法規(guī)制度的民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以賦予定點(diǎn)醫(yī)院資格。[9]

2.鼓勵醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生和城市大醫(yī)院醫(yī)生支援農(nóng)村，提高農(nóng)村整體醫(yī)療水平。可以通過獎學(xué)金的設(shè)置和錄取、就業(yè)等方面給愿意到農(nóng)村工作的醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生以政策優(yōu)惠。作為城市對農(nóng)村的支援，城市的各大醫(yī)院應(yīng)組織醫(yī)療小組下鄉(xiāng)，以村級合作醫(yī)療保健站為基地，以行政村為單位，為農(nóng)民提供定期、經(jīng)常化的服務(wù)。這樣既可使農(nóng)民不出村就能讓高水平醫(yī)生看病，及時發(fā)現(xiàn)病情，及早治療，又能為保健站醫(yī)生提供向城市醫(yī)生學(xué)習(xí)技術(shù)的機(jī)會。對城市醫(yī)院來說，在其為農(nóng)民治病的過程中，也提高了自身的知名度，擴(kuò)大了病人的來源，提高了經(jīng)濟(jì)效益。

(三)全面提高農(nóng)民的參合積極性

1.加大宣傳力度，全面提高農(nóng)民參合積極性。正確引導(dǎo)農(nóng)民自愿出資參加新農(nóng)合是推行新農(nóng)合的基礎(chǔ)性工作。必須發(fā)動基層組織，進(jìn)行大規(guī)模宣傳，積極引導(dǎo)農(nóng)民轉(zhuǎn)變意識，提高對新農(nóng)合的心理認(rèn)同。抓住農(nóng)民渴望一份保障和注重實(shí)際收益的思想，通過通俗易懂的語言、典型案例引導(dǎo)等方式，大力宣傳新農(nóng)合的重大意義，使新農(nóng)合深入人心，激發(fā)農(nóng)民自覺參加新農(nóng)合的積極性。在實(shí)際工作中，既要大力做好宣傳工作，又要輔之以必要的行政動員，積極引導(dǎo)群眾，增加健康投入，轉(zhuǎn)變單純“受益”的觀念，認(rèn)識到參加新農(nóng)合不應(yīng)一味地追求眼前利益，而應(yīng)以長遠(yuǎn)利益和社會利益為重。

2.簡化手續(xù)，方便農(nóng)民就診報銷，不斷提高服務(wù)水平。對目前的三級政府審核報銷制度進(jìn)行改革，通過完善各項管理規(guī)定，簡化相關(guān)手續(xù)，縮短報銷時間，真正把好事辦好，讓廣大農(nóng)民滿意。一是打造費(fèi)用報銷的“綠色”通道，實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直報制度。縣、鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在農(nóng)民住院時可直接報銷參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)，然后由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將報銷情況上報縣合管辦和財政部門，經(jīng)共同審核后再劃轉(zhuǎn)報銷基金，這樣既極大方便了參合農(nóng)民，又提高了工作效率。二是為進(jìn)一步提高服務(wù)水平，規(guī)范服務(wù)行為，合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員全部實(shí)行首問負(fù)責(zé)制、一次性告知制和限時審批制，農(nóng)民可以隨時辦理相關(guān)手續(xù)，對符合規(guī)定的病人醫(yī)藥費(fèi)予以報銷，限當(dāng)天審核辦結(jié)。[10]

3.積極改革，打破地域限制，將農(nóng)村流動人口納入新農(nóng)合。農(nóng)村的流動人口數(shù)量較大，如果新農(nóng)合不能覆蓋這個群體，將會對社會造成不良影響，而且相對于農(nóng)村的其他群體，流動人口無疑是優(yōu)質(zhì)客戶。首先，農(nóng)村流動人口一般來說身體比較健康。他們一般處于青壯年時期，生病的機(jī)率較低，可以說是屬于疾病風(fēng)險較低者。其次，農(nóng)村流動人口的保險意識較強(qiáng)。他們經(jīng)常在外打工，見多識廣，接受新事物多，他們的保險意識比起農(nóng)村的老弱婦孺要強(qiáng)得多，因此這部分人的工作要好做得多，成本也要低得多。最后，農(nóng)村流動人口的參加可以帶動其家庭成員參加。由此可見，允許流動人口異地就醫(yī)，使他們可在外地符合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的醫(yī)院先就醫(yī)，然后憑相關(guān)證明、發(fā)票給予報銷，或者實(shí)行農(nóng)民工在務(wù)工所在地自愿參加新農(nóng)合，將他們納入新農(nóng)合體系將會利大于弊。[11]

參考文獻(xiàn)：

[1] 葉宜德，汪時東等.不同農(nóng)戶參加新型合作醫(yī)療意愿的研究｢J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2003，(9).

[2] 張智勇.我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行現(xiàn)狀與問題研究[J].中州學(xué)刊，2007，(3).

[3] 石文偉.商業(yè)保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的模式研究[D].廣西大學(xué)碩士畢業(yè)論文，2007年6月.

[4] 國務(wù)院發(fā)展研究中心《調(diào)查研究報告》2007年第47號――農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀與問題調(diào)研分析.

[5] 韓俊.中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀與政策走向[J].理論動態(tài)，2007，(4).

[6] 楊衛(wèi)軍.新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)該降低交易費(fèi)用――以陜西H縣為例[J].調(diào)研世界，2007，(1).

[7] 李國志.論政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的責(zé)任[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2007，(3).

[8] 王延中.試論國家在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障中的作用[J].戰(zhàn)略與管理，2001，(3).

[9] 鄔旭東.我國農(nóng)村傳統(tǒng)醫(yī)療保險制度存在的問題與對策[J].保險研究，2007，(4).