序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇臨床藥學論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

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（1）中醫藥與現代科學結合，在中醫藥理論指導下，研究中藥臨床治療安全性、有效性、合理性的科學。（2）在中醫藥理論指導下，以患者為對象，研究中藥及其制劑與人體相互作用和合理、有效、安全用藥及應用規律的一門綜合性的科學。筆者認為中醫藥理論指導是核心，是靈魂；脫離中醫藥理論指導一切都無從談起。安全有效、經濟合理使中藥在體內發揮最大效用，以確保臨床合理、有效與安全用藥，減少不良反應的發生都是合理用藥的內容，所以定義中合理用藥4字足夠了，如果要強調這部分內容，可以作為中藥臨床藥學的作用或工作內容。合理用藥是中藥臨床藥學的根本目的和目標。為避免內容重復可以這樣定義：中藥臨床藥學是指在中醫藥理論指導下，以患者為對象，研究中藥及其制劑合理使用及應用規律的一門綜合性的科學。有人認為中藥臨床藥學是臨床藥學的一個分支學科，有的稱是中藥學的一個分支學科。本人傾向于后者，既名為中藥臨床藥學，則應重視中醫藥理論指導，具有獨立的研究框架，講究理、法、方、藥，辨證施治，主要研究中藥的合理用藥問題；中藥與西藥雖同屬疾病預防、治療的武器，均存在安全、有效、經濟、合理使用的問題，但其應用指導的理論體系不同，如果把中藥臨床藥學作為臨床藥學的一個分支，沿用西醫藥理論或診療要求來求證中藥臨床應用的合理性，在邏輯上說不通；容易給人誤導，導致研究走入死胡同。

2中藥臨床藥學的特點：

從古至今，幾千年的中醫藥發展史都是人們不斷探索中藥臨床藥學的過程，人們從事中藥活動究其根本都是為了中藥的合理使用，廣義講都歸為中藥臨床藥學的范疇。由于中藥本身的特殊性導致其研究工作較為復雜，難度較大，目前真正開展中藥臨床藥學工作的廣度與深度均與實際工作的要求和人們的期望有很大的差距。2.1中藥臨床藥學，是在中醫藥理論指導下進行的，如果不遵守此原則，就會犯大錯誤。以歷史悠久，使用廣泛的人參為例。各高校《中藥學》教材都把人參歸入補虛藥中的補氣藥。要正確認識和使用人參就應讀懂《神農本草經》，就應參悟仲景立方之法。本經記載，人參主補五臟，明目，開心，益智，久服輕身延年。人參主補五臟，以五臟屬陰也。仲景《傷寒論》中，用人參的小柴胡湯、炙甘草湯等15個方中，皆因汗、吐、下之后，亡其津液，取其甘寒以救陰也。而一切回陽方中絕不用人參。人參生上黨山谷，背陽向陰，其質柔潤多液，置于日中一曬便變色，證明其為陰藥無疑。栽培者也用北坡之地用棚遮陰方能成功。人參應為補陰藥，并非補虛藥中的補氣藥，應用人參產生的很多不良反應多數是由使用不當造成的，造成這種現象的根本原因是脫離了中醫藥理論的指導，反以人參為害。應該在中醫藥理論指導下合理使用人參，中藥臨床藥學就是在中醫藥理論指導下合理使用中藥，如果脫離中醫藥理論指導使用人參就會導致很多不良反應發生。2.2中藥臨床藥學的發展，明確提出“以患者為中心，以合理用藥為核心”的臨床藥學發展方向。中醫院的臨床藥學工作，由于認識不統一，方向不明確，行業和醫院領導重視程度不夠，人才缺乏，經費投入少，發展極為緩慢。解決問題的根本途徑就是廣大中醫藥工作者刻苦鉆研中醫藥理論，使用每味中藥得心應手，所有問題迎刃而解。2.3在質量保證、辨證立法準確、選藥得當、組方合理的前提下，用量的適當與否決定療效。古代醫家對于藥物用量十分謹慎，并根據在臨床用藥中的成功或失敗的經驗教訓，提出了常用中藥的起始劑量和最大用藥量，在現行藥典、地方標準和教科書中也規定了常用中藥的一日用量。但部分醫家總有自己的看法，認為規定用量限制了中醫用藥的靈活化裁，許多病癥不用重劑不能療重病，有用200g黃芪治重癥肌無力，用黃連100g治糖尿病者；有的認為當代人耐藥性強，強調現在藥品質量不好；認為現行的中藥常用劑量，僅從保障用藥的安全性考慮，且受傳統思想影響及條件所限，大多數中藥及處方量的量效關系，未經過嚴謹的試驗研究與大樣本的驗證，多以個人經驗或個案經過歸納而載于文獻中，對指導臨床用藥有局限性，故對典籍、教科書提出質疑。解決問題的根本辦法就是在沒有科學依據的前提下遵循藥典。2.4患者個體差異與用藥依從性：患者個體稟賦不同，對藥物的敏感程度和耐受性也不同。且人有男、女、老、幼不同。故用藥后的療效或副反應則不完全一樣。加之，有的患者不按醫囑用藥，或隨意加大、減少劑量，或不按療程用藥，或不按規定服用方法使用等時有發生。解決問題的根本辦法就是以處方為準。

3中藥臨床藥學研究內容：

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臨床藥學是藥學學科發展和臨床實踐的客觀需要，是在藥學與臨床醫學的相互滲透中產生的。傳統藥學主要對藥物的分子結構、理化性質、來源、生產加工、藥理作用、使用、分析鑒定以及應用管理等方面進行研究，是一門以“藥物”為中心的學科。而臨床藥學對藥學學科進行了新的闡釋，首先，重點關注藥物臨床應用，引入了“以人為本”的概念，提出關愛患者、提高患者藥物治療質量、減輕患者痛苦和經濟負擔的理念。其次，伴隨著臨床藥學的產生和發展，臨床藥理學、臨床藥動學、臨床藥物治療學、藥物流行病學、循證藥學等新學科也產生和發展起來，不僅拓展了藥學學科教育體系，而且這些新學科的研究方法、研究思路與研究結果對藥學學科基礎理論的完善也將起到積極的推動作用。第三，對藥物臨床應用結果的關注，產生了藥學研究的新課題和新方法，促進了藥學學科整體研究水平的提高。臨床藥學具有綜合性、實踐性及社會性3個特征:

①臨床藥學是醫學與藥學相結合的產物，還涉及社會學、法學、經濟學、心理學、管理學等多個學科，是一門綜合性很強的應用技術學科，是溝通藥學與臨床醫學的橋梁，其發展也取決于藥學與醫學等相關學科融合的深度與廣度。

②臨床實踐內容構成臨床藥學的核心部分，提高臨床藥物應用質量，唯有在臨床實踐過程中才能得到實踐和檢驗。因此，除了熟練掌握藥學和臨床理論知識，臨床實踐也是臨床藥學教育中重要的環節之一。掌握豐富臨床藥學知識的臨床藥師，活躍在藥物治療一線，在藥物治療疾病過程中發揮著關鍵不可替代的作用。

③臨床藥學的產生和發展，體現了豐富的人性關懷，學科內涵具有豐富的人文思想和社會性。社會因素是影響臨床藥學學科發展和臨床藥學實踐的重要因素。臨床藥學的研究工作與臨床實踐不僅是以人的生物屬性為基礎，更要考慮人的社會性，關注心理、環境及社會等因素對用藥結果的影響。臨床藥師在實踐工作中需要建立與患者、醫師、護士及醫療管理人員間的良好關系，具有豐富的社會學理論知識和交流溝通技能是成為優秀臨床藥學人才的基本條件之一。所以，法學、倫理學、心理學、管理學、經濟學等也就成為臨床藥學教育體系中的重要組成部分。

2我國臨床藥學教育發展中的主要問題

我國臨床藥學起源于上世紀60年代，與美國、日本和歐洲各國相比，起步較晚。受傳統藥學重生產、重科研，輕臨床應用的影響，發展緩慢，甚至一度停滯。直到上世紀80年代，我國的醫院藥學都停留在藥品調劑的范疇，進入90年代后，藥物的血藥濃度監測、藥物使用咨詢、藥物不良反應(ADR)的監測與報告等內容才逐漸被納入醫院藥學的工作范疇并引起重視。2000年以來，臨床藥學教育取得了長足的發展，然而仍面臨著許多矛盾和問題，在就業前景不明確和師資力量薄弱等問題的困擾下，臨床藥學的學科設立長期受阻，更遑論建立合理規范的臨床藥學教育體系。

2.1就業問題雖然我國醫院藥學在逐漸轉型，然而進程遲緩。尤其國內醫院“重醫輕藥”的觀念由來已久，短期內臨床藥學并不能在醫院受到足夠的重視;另一方面，由于經濟效益等原因，部分醫院對投資較高但經濟回報較小的臨床藥學服務望而卻步;同時，醫院藥學從業人員所受過的教育多為傳統藥學教育，缺乏臨床醫學知識，主要從事調劑等工作，很難帶動醫院臨床藥學事業的發展。全國醫院臨床藥學重點專科僅有北醫三院、哈醫大二院、中南大學湘雅二院、上海交大新華醫院、鄭州大學附屬一院5家醫院，數量較少，相關人才不能受到應有的重視，這一情況無疑限制了臨床藥學專業的就業前景，成為臨床藥學教育發展的阻力因素。

2.2臨床藥學教育體系不完善我國臨床藥學教育經過數年發展，由于各院校的培養目標，學歷學位，學制，課程體系，授課方式，實踐安排，崗位培訓，繼續教育等不盡相同，所以培養的臨床藥學人才良莠不齊，教育效果有待提高。臨床藥學教育實踐時間較短。國外臨床藥學教育學制多為6～7年，時間比較充裕，可安排1～2年甚至更長的臨床實踐，有些國家臨床藥學專業的學生一入學即進入臨床參與實踐，了解適應臨床環境。而國內學制通常為4～5年，相對較短，因此臨床實踐往往被壓縮在最后一年以內，有些學校的臨床實踐甚至不足半年，學生無法充分了解臨床相關工作，這對本專業學生開展未來的臨床藥學工作相當不利。國內臨床藥學教育重視理論知識而忽略溝通等臨床工作技巧的培養。在美國，臨床藥師溝通于數十年前就已經引起了充分的重視，進入2000年以后，美國75%的藥學院都專門開設了臨床藥師溝通技巧課程，這一比例遠遠高于國內醫藥院校，而國內院校即便開設溝通技巧課程往往也是作為考查課、選修課等，并未受到足夠重視。

2.3師資力量薄弱臨床藥學作為新興專業，由于開設時間較短，沒有頂尖級學術領軍人物，缺乏一批懂醫精藥，既掌握扎實理論知識，又深諳臨床實踐的校內教師和臨床藥師。所以，梯隊建設較慢、整體研究水平較低，國家研究基金中尚沒有臨床藥學專項。這種現狀需要長期的人才培養和學科發展來逐漸改變。

3對我國開展臨床藥學教育的建議

3.1制定統一的本科和研究生培養方案教育主管部門應密切關注社會發展對藥學人才需求的變化，制定統一的本科和研究生培養目標和方案，設置臨床藥學的專業學位，培養以服務患者用藥為目標的高層次臨床藥學人才。

3.2加快課程體系的構建圍繞臨床藥學人才培養目標，加強對疾病的認識和與藥物應用密切相關的藥學研究工作，重視病理生理學、診斷學、生物藥劑學、藥理學、臨床藥理學、臨床藥動學、臨床藥物治療學的課程建設，積極開設藥物流行病學、藥物經濟學、循證藥學及醫藥倫理學等新課程，增加人文社會科學教育，并注重引導學生對社會衛生資源、人類與社會環境、人類行為與健康等現代社會科學知識的學習，體現人、疾病、藥物、健康的統一。教學內容應該以專業為導向，循序漸進、有機結合、互相融合，構建系統的臨床藥學知識體系。臨床藥學專業教材編制是臨床藥學學科體系構建的基礎工作，應該受到高度重視。

3.3重視實踐安排，制定臨床實踐考核制度臨床藥師肩負著患者安全合理用藥的重任，需要接受大量具體的臨床實踐訓練。美國6年制的PharmD臨床藥學教育，實踐滲透于PY(PharmacyYear即PharmD教育第3～6年)各學年間，采用早期見習，后期強化的制度。建議借鑒其滲透式的早期見習性實踐，在一定程度上避免最后一年集中臨床實踐或與考研、找工作時間相沖突而導致實踐質量下降的情況，也能夠在相關理論教育后進行實踐鞏固，使學生知識掌握得更扎實靈活。由于國內臨床藥師制度不健全，學生實習常常按照住院醫師的標準進行培訓。建議聘請行業專家，以專題講座的形式指導學生學習;在師資中引進臨床實踐領域的專業人員，增強教與學中的實踐意識，強化臨床實踐技能的培養;并且使醫藥兼備的專家參與到教學建設中，共同制定適合臨床藥師的實踐考核制度。

3.4改進教學方法和教學手段反對灌輸型和封閉式教學方法，倡導啟發式教學，采用案例教學和以問題為中心的教學方法。例如:適當選擇一些專題，以問題為核心，鼓勵學生組織小組討論，再以演講的方式匯報結果，以培養學生自主學習能力和溝通能力。教學過程中應時刻向學生普及關懷患者、以人為本的思想，并注重培養學生與患者的溝通能力。

4結語

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由于臨床藥師在高校時接受的專業教育導致知識結構不合理，大部分專業課設置均以化學為主導，對于醫學、生理、病理及藥物治療等相關知識知之甚少，這種情況下培養出來的臨床藥師面對臨床醫師沒有說服力，很難與臨床真正接軌，深入臨床過程中，并不能完全獲得臨床醫生的認可和患者的信任，不能滿足臨床藥學工作對于其知識、能力的要求，工作難度相當大［4］。且基層醫院缺乏臨床藥師必要的成長環境，醫院正面臨著臨床藥師的人才儲備不足等問題，致使臨床藥學工作的開展舉步維艱。

2基層醫院開展臨床藥學工作引發的思考

2．1完善指導臨床藥學工作的相關法規各基層醫院臨床藥學工作的順利開展必須有相關法規作為支撐，從而使臨床藥學工作真正做到規范化、程序化和制度化，使臨床藥師的藥學服務工作有法可依，有章可循。近年來，我國衛生行政管理部門已經要求三級以上醫院必須開展臨床藥學，許多省、市有關部門所制定的《綜合醫院分級評審標準》也對臨床藥學的開展做出了相應的規定［5］。國家衛生部和國家中醫藥管理局聯合的《貫徹落實醫療機構藥事管理暫行規定》也明確指出，未來醫院藥學工作的重點是以合理用藥為核心的臨床藥學工作。衛生部科教司下發的《醫院藥師規范化培訓大綱》也對醫院藥師的規范化培訓做出了明確規定，為培養臨床藥師指明了方向。

2．2明確臨床藥學工作的任務基層醫院臨床藥學工作的開展，必須根據自己醫院的具體實際情況，摸索出符合自身特色的發展模式，最大程度提高臨床藥學服務質量。臨床藥師通過參與藥物經濟學研究，運用最低費用分析和生命質量分析等方法，制定最為經濟有效的用藥方案，合理利用醫療資源，節約醫療成本。臨床藥師認真履行自身職責，完善各項藥學服務工作，及時快捷地溝通醫院各部門的醫藥信息，提供藥物情報的收集和咨詢服務，對藥物藥代動力學、生物利用度及不良反應進行監測，參與臨床合理用藥及藥品的臨床試驗、療效評價等。臨床藥學的發展也要從“以藥品為中心”逐步轉化為“以患者為中心”，臨床藥師直接參與查房及臨床用藥方案的制定，具體到藥物的選擇、合理使用及治療效果監測等，從而使臨床藥學工作深入人心，樹立起臨床用藥的決策性地位，發揮良好的醫療效果。

2．3提高臨床藥師的綜合素質臨床藥師是臨床藥學工作得以開展的中堅力量，是解決臨床藥學問題的關鍵，其知識結構、業務水平、工作積極性等方面的綜合素質都直接關系到臨床藥學工作的服務質量。因此，優秀的臨床藥師必須具備豐富的藥學知識和臨床經驗，與醫護人員和患者溝通的良好能力，和以患者為中心、為患者解除病痛為己任的責任心，只有認真對待臨床藥學工作，才能使其真正發展壯大起來。因此，基層醫院必須努力提高臨床藥師的綜合素質，加強業務培訓，為其創造濃厚的學習氛圍和成長環境，支持臨床藥師在職學習、參加執業藥師考試、外出進修及撰寫論文等學術活動，從而提高臨床藥師的整體業務水平和職業素質，以循序漸進的方式確保臨床藥學工作的順利開展。

3討論

隨著臨床藥學已經被廣大藥學領域的專家所認可，我國衛生行政管理部門要求三級以上醫院必須開展臨床藥學，目前工作上已經取得了一定的進展。但在基層醫院中，由于診治的患者越來越多，傳統的醫院藥學工作模式使藥學專業技術人員的職能停留在藥品采購、供給等服務型工作上，大大忽略了藥學工作的技術性內涵，可見傳統的藥學模式已經不能完全滿足臨床的實際需要，臨床藥師必須逐步從傳統的工作模式中解放出來，真正發揮臨床藥師的職責，深入臨床實踐，參與患者用藥方案的制定，為患者提供“安全、經濟、有效”的藥學服務。

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一、積極開展藥品不良反應監測工作

1.1病例1：患者，男，53歲，因頭面部皮膚挫裂傷于2008年5月31日入院，同時診斷有腦震蕩。經外傷處理后給予脫水、抗炎等對癥治療。6月1日給予（1）生理鹽水250ml、頭孢米諾鈉1.5g/(2)甘露醇125ml/（3）葡萄糖氯化鈉500ml、小牛血去蛋白注射液25ml/靜滴。

據病歷記載：患者從6月1-5日一直在沿用上述藥物治療。在6月5日下午2點鐘（第四天），靜滴液體0.5h后患者出現寒戰、體溫38.4℃,無呼吸困難、無頭痛、頭暈、無胸悶憋氣，立即給予吸氧、地塞米松5mg靜推、非那根50mg肌注、生理鹽水500ml、10%氯化鉀10ml、地塞米松10mg靜滴、當日下午3點鐘患者病情好轉。

分析：中國協和醫科大學出版社2001年出版的《藥物聯用禁忌手冊》中明確規定甘露醇與頭孢米諾鈉不可同時配伍。另有文獻報道：有兩例同時并用甘露醇+頭孢噻肟鈉第5d后出現腎功能衰竭，停換用地塞米松和青霉素3d后尿量增多、7d后腎功能逐漸恢復正常。甘露醇為高滲性脫水劑，靜滴后主要經腎臟排出，此藥特點是：起效快、脫水降顱內壓作用強、效果肯定，不足的是：快速脫水后易引起水電解質紊亂，腎功能受損，心功能不全者可出現心衰，所以建議不要將甘露醇與經腎代謝的頭孢類抗菌藥物聯用。

上述輸液反應可能是頭孢米諾鈉誘發了甘露醇的藥物不良反應：寒戰、發熱（因為同批號的甘露醇從未發生過不良反應）。雖然甘露醇與頭孢米諾鈉并非同組輸液，但是在體內同樣會發生藥物相互作用，產生不良反應。在此提醒大家注意觀察頭孢類抗菌藥物與甘露醇在聯合應用時的不良反應，以保證患者用藥安全。

1.2病例2：患者，男，65歲，因腦梗死、高血壓、肺部感染于2008年3月23日入院，入院當日即給予泰能（亞胺培南西司他汀）、薄芝糖肽注射液、氨溴索注射液靜脈點滴，3月25日早上病人的前胸、后背、雙側上肢開始出現較大面積的紅色皮疹，高出皮膚表面，并伴紅腫、瘙癢，請皮膚科醫生會診診斷為蕁麻疹。立即停藥，給予抗過敏治療。經抗過敏治療后，26日高出皮膚表面的皮疹消退，但仍留大量紅色斑痕，27日皮疹斑痕逐漸消退。

分析：經查閱上述三種藥品說明書中均有可能出現蕁麻疹和皮疹不良反應的說明，所以患者在聯合應用三種藥后出現了較嚴重的蕁麻疹。如果我們在用藥前仔細閱讀藥品說明書，選擇不具有相同不良反應的藥品，就有可能避免此類不良反應事件的發生。

1.3病例3：患者，男，77歲，漢族，山東濟南人，于2007年12月25日因上呼吸道感染入院治療，既往病史有糖尿病，不穩定型心絞疼，高血壓病。

患者于25日晚6點30分左右靜滴氟羅沙星注射液約10min后出現意識恍惚、譫語、肢體輕度抽搐、口吐白沫，考慮可能是藥物不良反應所致，立即停用該藥，換用生理鹽水靜滴約15min后神志清醒，癥狀緩解。患者晚9點40分左右再次出現意識恍惚、肢體輕度抽搐、呼吸費力，立即給予吸氧，約15min后癥狀緩解。

分析：根據情況分析，這是一起典型的氟羅沙星注射液誘發癲癇發作案例，但患者在入院病史詢問中并未提曾有過癲癇病史，提示我們今后在給患者用氟喹諾酮類藥物時應警惕這類不良反應的發生。

二、積極開展以合理應用抗菌藥物為中心的合理用藥工作

臨床藥學工作的核心任務就是合理用藥。我們從2007年11月25日—2007年12月25日期間抗菌藥物使用前三位的藥品中抽取了18份住院病歷，最后篩選出了兩份比較典型的不合理應用抗菌藥物的病歷，進行了分析，并在全院科主任周會上從合理用藥方面提出了藥學角度的提醒和補充，起到了較好的效果。

2.1病歷1：患者，男，63歲，2007年11月25日入院，2007年12月12日出院，初步診斷：右側自發性氣胸，補充診斷：高血壓病，于2007年11月27日行右側胸腔閉式引流術。該患者自11月25日起應用頭孢曲松鈉2g,bid,左氧氟沙星0.4g,qd，自11月29日開始用洛美沙星0.4g,qd，至12月11日停藥，其中除左氧于11月28日停藥外，頭孢曲松鈉連續應用17d，洛美沙星連續應用13d。

根據以上情況分析如下：

（1）此患者體溫一直正常，并無聯合用藥指征，連續應用左氧、洛美沙星、頭孢曲松納最長達17d，明顯違反了抗菌素使用原則。

（2）該患者男性63歲，屬老年患者，本身腎功能就屬低下型。以上三種抗菌素均主要經腎臟代謝，聯合應用加大其腎毒性，嚴重時可導致腎損害。

(3)上述三種抗菌素中頭孢曲松鈉與左氧氟沙星有11項相同的治療作用，洛美沙星與左氧氟沙星有32項相同的治療作用，屬重復用藥。

2.2病歷2：患者，男，42歲，2007年12月13日入院，2007年12月23日出院。入院診斷：急性化膿性闌尾炎伴周圍膿腫，12月14日大便檢出霉菌++。

自12月13日起使用頭孢曲松鈉2g,bid，洛美沙星0.4g,qd，甲硝唑250ml，bid，一直使用到12月23日，三種抗生素聯合應用達11d。

根據以上用藥情況分析如下：

（1）該病人患急性化膿性闌尾炎，有聯合用藥的指征，但采用三聯抗菌素，且連續應用11天，特別是甲硝唑連用11天，屬過度治療。

（2）據病歷記載，該病人是因在住院前應用抗菌素無效的情況下住院治療的，且在入院第二天就檢出霉菌++，在未做細菌培養的情況下，盲目采用三種抗菌素聯合應用，違反了抗菌素使用原則。

（3）上述三種抗菌素具有相同的抗菌譜和相同的治療作用，從藥效學的角度來講，抗菌譜一致的抗菌素以不合用為宜，以免增加毒性反應或誘導滅活酶的產生或競爭同一靶位而出現拮抗現象。

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1.1我院臨床藥師的用藥分析：該處方合理。吲達帕胺晨起服用，以免晚間服用頻繁排尿影響睡眠，長期服用吲達帕胺，須定期監測電解質。若血鉀偏低，可給予適當補鉀治療；坎地沙坦片屬于長效降壓藥，一般成人1次/d，4～8mg必要時可增加劑量至12mg。患者高血壓病3級，極高危且使用利尿藥、鈣拮抗劑和ARB3種降壓藥，在日劑量正常前提下坎地沙坦一日劑量均分2次給藥，血藥濃度更加平穩。硝苯地平控釋片需整片藥片吞服，服藥時間不受就餐時間的限制。阿托伐他汀晚上服用由于膽固醇具有夜間合成較強的特點，而他汀類主要是通過限制膽固醇的合成起效的，故此類藥物最好在夜間服用。

1.2醫生和臨床藥師角度的用藥分析比較：從醫生的用藥分析來看，分析的內容涵蓋藥物的選擇、治療的時間學、藥物的副作用，較好地體現出臨床思維。臨床醫生在全面掌握病情、藥物、患者的有關情況下制訂用藥方案。首先明確藥物治療目的，平穩控制血壓至目標水平且控制其他心血管危險因素；然后選擇合適的藥物，需要兼顧考慮疾病的病因、誘因、發病機制、并發癥用藥、藥物的藥動學、不良反應和患者的其他因素如年齡、性別、生理特征、并發癥、既往用藥等。該用藥分析重視藥物的比較，除了考慮療效還要兼顧并發癥、藥物的不良反應；降壓藥服藥時間與實現平穩降壓也有很大的關系，正確的用藥時間能夠提高藥效、減少不良反應和提高用藥的依從性。臨床藥師的用藥分析著重從藥物的用法用量、不良反應分析用藥的合理性。臨床醫生在分析用藥時，藥物選擇的合理性更多是依據藥物的藥理作用是否與診斷相符、藥物的劑量、不良反應與配伍禁忌是否影響治療，至于藥物的比較、是否是最佳的選擇往往不做過多的分析。目前臨床藥師的用藥分析主要集中在是否符合用藥規范的范疇，而不是集中到用藥方案是否適合患者的病情。這樣的用藥分析自然是以藥物為中心，凸顯了臨床藥師藥物應用、藥物療效評價能力的不足，臨床藥學專業尚未解決將醫學與藥學知識有機結合的難題。綜上分析得出，醫生和臨床藥師完成用藥分析的優勢與不足：醫生熟悉病理生理學知識、疾病特點和發病機制，從疾病發生發展的角度評價用藥是否合理更具說服力，另外醫生對其專業領域中的藥學知識非常熟悉尤其擅長于藥物的選擇和比較，這也是醫生的優勢；但醫生沒有接受完整的藥學教育，知識來源主要是臨床積累的經驗、文獻報道和指南。臨床藥師在藥學知識的廣泛性上更具優勢，尤其在藥物的安全性、藥學屬性方面如根據藥動學知識設計給藥途徑、給藥間隔、給藥劑量和更多的安全用藥方案，這方面是醫生無法比擬的；而臨床藥師欠缺醫學知識，無法從疾病發生發展的角度評價用藥的合理性，更多是從理論上評價用藥的合理性、不能深入評價用藥是否符合個體化原則。倘若臨床藥師也具備相當的醫學知識、臨床實踐經驗并結合自身的藥學知識，那么完成的用藥分析將全面、科學、貼近臨床。

2醫學知識與臨床藥師的培養

目前臨床藥學發展的滯后，首先是臨床藥師的素質不足。臨床藥學是醫院藥學的發展方向，促進醫院藥學的轉型與學科發展，臨床藥師如何提升自身的水平和技能才能跟上臨床藥學的發展？臨床藥師應加強學習醫學基礎知識如《診斷學》、《病理生理學》、《內科學》、《外科學》、《藥物流行病學》、《兒科學》等課程，讓臨床藥師熟悉病理生理學知識、疾病特點和發病機制，從疾病發生發展的角度理解藥物治療的目的、用藥時機、用藥的合理性。醫學知識有助于臨床藥師正確理解和詮釋藥物在治療方案中的作用，使其掌握的藥學知識有用武之地。臨床藥師具備醫學基礎知識參與臨床實踐，就能閱讀病歷、化驗單、檢查單，掌握患者病情的進展，了解用藥的目的并參與討論臨床用藥方案，監測與用藥相關的指標變化，實施藥學監護。臨床藥師從臨床實踐中理解和掌握臨床藥物治療學知識，學會觀察藥物的療效和不良反應，從而培養出藥物應用、藥物療效評價能力和臨床思維。另外臨床藥師作為醫療保健團隊的成員，不是以檢查、指導用藥的角色參加臨床實踐，應該抱著學習的態度，為醫生和護士提供全面、科學的藥學知識，這樣有利于臨床藥師贏得臨床一線的接受。

3臨床藥師和臨床藥學的展望

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本文作者：劉曉嵐工作單位：貴州省腫瘤醫院

藥歷應包括以下內容：(1)一般資料；(2)既往疾病史與用藥史；(3)查體記錄；(4)建議藥物治療計劃，是藥歷最重要的組成部分；(5)藥程錄；(6)療效分析與藥歷小結。對于治療窗較窄而毒副作用較大的藥物,動態監測患者的血藥濃度尤為重要,以便及時調整藥物劑量,避免和減少不良反應的發生。如在檢測中發現某些患者在環孢素A(CsA)用量不變的情況下,CsA血藥濃度較前次有大幅度的升高,出現雙手顫抖、全身燥熱、頭暈、乏力等臨床不適癥狀,血肌酐轉氨酶也有所上升。仔細詢問病史,得知患者為省藥費,未經醫生許可將兩種提升CsA濃度的藥物(黃連素、恬爾心)同時加量服用,且不按時監測血濃度。可見TDM可以正確調整用藥方案,減少ADR的發生。(ADR)監測國外文獻資料顯示，住院患者中有1.5%～35%的患者發生ADR,高達11%的患者因此面臨延長住院天數,增加醫療費用的情況[3]。但臨床用藥不良反應監測的信息主要來源于患者向醫生或護士的反饋,通過每日查房,臨床藥師可協助醫師早期發現ADR,并做適當的處理(停止使用該用藥,更改其他適當的替代藥物)。臨床藥師對ADR表進行收集、統計、整理、分類并儲存入電腦。在所收集到的ADR中,對一些嚴重、罕見的病例上報省藥物不良反應監測中心，做進一步的評價。

在門診設藥物咨詢窗口,由高職稱或高學歷藥師輪流值班,建立藥師與患者面對面的直接聯系,及時解答患者在用藥方面的疑問及相關的藥物信息,用藥后出現的一些副反應等。對于前來咨詢者，隨時記錄在案,用于統計患者咨詢情況,了解患者用藥方面存在的問題。通過開展藥物咨詢服務,及時而準確地發現門診患者的藥物不良反應情況。護理服務是醫療衛生服務的重要組成部分之一,護士是醫囑的直接執行者。包括藥療方案在內的許多診療措施都由護理工作者執行,其效果也直接由護士首先觀察得到。要達到理想的藥物治療效果,不僅依靠臨床藥師與臨床醫師制訂理想的給藥方案,更依靠于護士科學嚴格地執行給藥方案。筆者在臨床實踐中,通過與他們的溝通與交流,結合實際,根據藥代動力學的原理,按照個體化給藥和時辰藥理學的理論,針對每個患者的具體情況,對其給藥間隔、給藥時間進行個體化調整。雖然目前尚做不到完全執行,但加強護士這方面的知識和意識,無疑會給藥物治療的效果帶來益處。在治療藥物監測中,取樣是由護士負責完成的,取樣過程雖然簡單,但頗有講究,根據所測藥物及其采用的測定方法,對樣品的種類、取樣的多少、是否抗凝、取樣時間、取樣部位都有一定的要求,而很多護士對此不甚了解。如心功能不全患者的地高辛濃度檢測報告為4.5mg•mL-1,而該患者臨床表現尚可,腎功能良好。經調查,因護士取血并不是在服藥后8～18h,而剛好在服藥后2h的峰濃度時間。經重新檢測,濃度為1.3mg•mL-1。在藥品不良反應監察方面,取得護理工作者的協作是很有意義的。

要實施藥學服務,藥師可授權參與用藥決策,負責監控給藥過程,觀察患者用藥反應并實行必要調整,追蹤藥物使用的最后結果,進行必要的評價。臨床藥師素質不高，沒有進行正規的臨床藥學專業訓練高年資藥師知識老化,需要更新；青年藥師受以化學為主線的高等藥學教育,缺乏臨床醫學知識,與醫生共同語言較少。臨床藥師知識尚缺乏廣度和深度，不夠專、精。醫院領導重視不夠臨床藥學工作短期無經濟效益,但長遠來看，可改善醫院的服務質量和治療水平。臨床藥學工作必須得到醫院領導的支持,醫院應在人力、物力、財力方面予以保障。

篇(7)

摘要：為了進一步提升臨床藥學教育改革質量，采用“合理分配教師，理論與實際相結合”的方法，加大師資力量，拓展學生在醫院的實習領域，進而提升臨床藥學教學質量，保證臨床藥學教育水平不斷提升。通過臨床藥師的不斷自我學習、后期繼續教育與培訓，不斷提升臨床藥師專業修養。初步形成高水平、特色鮮明的藥學人才教育模式。

關鍵詞：臨床藥學；教育改革；畢業資格；臨床實踐

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）18-0108-02

R床藥學是藥學和臨床相結合的橋梁，作為一門新興學科，臨床藥學在醫院中存在的意義越來越重大[1]。隨著人類疾病的復雜多樣性，不合理用藥、藥物傷害事件不斷發生，迫切需要藥師深入臨床，及時發現不合理醫囑并與醫生互動探討，提前干預，參與患者治療方案的調整。在當前新形勢下，隨著醫院藥劑科在醫院中的作用，臨床藥學系教育需要進行深化改革。

一、合理分配教師，采用雙導師制度

臨床藥學系本科生教育培養過程中，藥學生培養不僅要保證專業技能的精益求精，還需培養仁愛精神、樹立職業使命感。在教師分配上實行雙導師制度，保證每一個本科生分配藥學導師和臨床藥學導師一位。專業課教師和臨床藥學導師要通過潛移默化的熏陶，真正使嚴謹求實的科學態度和樂于奉獻的敬業精神滲透到學生學習生活中，培養出符合新醫改要求的高素質藥學服務人才。

醫藥工作者水平的提高依賴于工作中知識和經驗的積累，而雙導師制度可以讓學生接受更廣方面的知識獲得途徑，文獻和資料的查閱方法、臨床工作經驗的積累為有效地進行知識獲取提供了捷徑。

二、理論與實際相結合，增加實踐性課程比例

醫學院校和綜合性大學一般會有三甲醫院作為臨床藥學實踐基地，為臨床藥學專業的本科生教育和研究生培養提供了優越條件[2]。每一位學生都有指定的帶教老師，通過參與醫院的臨床藥學工作和一些相關的課題，豐富學生臨床藥學專業知識并獲得臨床藥學工作能力。藥學院校沒有醫院臨床實踐基地，導致臨床藥學的實踐教學先天不足。學生培養只能偏向于研究藥物的臨床應用，并且缺乏醫院藥師的直接指導。因此，對于臨床藥學本科生教育應當從實際出發，理論與實際結合，根據本校的專長、師資力量和優勢，發揮最優教學質量。另一方面，強化臨床藥學實踐能力需要從細節著手。可以在臨床藥學實習過程中，學生在各科輪轉實習的同時，還要學習臨床藥學課程和臨床醫學課程，與臨床醫生和臨床藥師共同查房，積極參與討論。可以讓學生在實習期間從事藥學監護和藥物調配工作，開展臨床合理用藥、藥物不良反應檢測、藥學監護、臨床處方點評等臨床藥學工作，還要學習填寫部分表格，如藥物管理政策、藥物檢測報告、地區健康監護評價、文獻閱讀等[3]。

我國設置臨床藥學專業的高等院校學制大多為4―5年，畢業后授予理學學士或醫學學士學位[4]。在我國，本科臨床藥學教育的課程設置傾向于傳統的藥學專業，基礎學科、化學以及基礎藥學占主要地位。由于學制的局限，國內院校在本科階段很難安排足夠的實踐教學學時。此外，教學課程受到教學資源限制，導致臨床藥學本科理論教學課程安排也不太合理，特別欠缺臨床知識的學習，而其他類基礎課程占用了過多的學時，影響臨床藥學的教學質量。可適當調整課程分配情況，本科前三年在校內學習理論知識，扎實基本功，后兩年進醫院進行臨床實習，可像臨床醫學專業學生一樣在各個科室進行輪轉培訓，豐富臨床用藥經驗。

臨床藥師水平的提高依賴于知識和經驗的積累，而實戰醫院實習為有效地進行知識和經驗的積累提供了便捷的方法。醫學知識是人類的寶貴財富，作為醫務工作者都有義務與他人共享自己的經驗和成果。由此看來，學習和掌握臨床藥師的工作方法，對每一個醫務工作者來說，都顯得十分重要。本科生可以跟著臨床藥學導師學習和掌握臨床科研方法，這對于每一個臨床藥學工作者來說，無疑是一個非常好的學習機會。雖然說實習藥師的主要任務是藥師助理，但是如果能在實習期間，初步了解臨床藥師的主要工作內容，對將來的工作有很大的幫助，有利于樹立正確的觀念，有利于實現藥師向臨床藥師對轉變。這對于今后能更好地進行臨床工作，更嚴謹地進行臨床研究，有著重要的意義。

三、畢業資格審核分配

為了使醫院藥學更臨床化、專業化，糾正醫生處方用藥錯誤，廣大本科生都有一種很不積極的想法，認為所有學生在完成本科課程教育后都可以順利畢業。為保證畢業生專業素質，臨床藥學專業畢業資格必需通過畢業考核和論文答辯。學院和實習單位負責審核臨床藥學畢業生申請畢業考核和畢業論文答辯基本條件，組織學生畢業考核，對學生政治思想、學業課程、臨床培養過程等畢業考核和答辯基本條件的進行審核。學生需在規定時間內完成畢業論文撰寫，且由學校按照相關要求對論文相似性進行檢測和評議。對于畢業考核不通過、未按時提交論文、論文評閱不合格者不得進行答辯，并延期畢業，以激勵學生按時達成畢業各項要求，培養優秀臨床藥學人才。

四、臨床實習是課堂教學和臨床研究的橋梁

臨床實習對于培養本科生對將來解決實際問題是至關重要的。主要體現為兩個方面：一是在完成實習任務過程中鍛煉解決實際問題的能力，二是提高在研究過程中的創新思維。目前在讀本科生大多缺乏創新能力和實踐經驗。實踐是培養本科生創新能力的唯一途徑。近年來以問題為導向的教學方法（problem-based learning，PBL）PBL教學模式為本科生的培養提供了一條新途徑，為提高本科生的積極動腦和創新能力創造了機會[5]。這種方法使老師和學生共同參加協作性的活動，共同尋找方法和思路解決問題，幫助學生在學習過程中提升主動解決問題能力。在課堂上，老師可采用討論式和啟發式，讓學生從“你講我聽，你做我看”轉變為“我講你聽，我做你看”，在主動性上從“要我學”變為“我要學”。充分發揮學生的積極主動性，引導他們從預習―聽課―復習―考試的模式中，找到自主探究學習的方式，提高課堂教學的效果。大家共同參與討論，得到的成果是可以與同學們一起分享的。將課堂上學到的理論用于實踐，在實踐中檢驗理論，讓本科生通過醫院實踐得到更好的思想和方法，所以說醫院實踐是一座橋梁。

五、結語

我國臨床藥學起步晚，盡管我們在理論研究和具體實踐方面已取得一定成績，但仍不能滿足蓬勃發展的醫藥衛生事業的發展[6]。我們需積極改革現行臨床藥學教育制度，使培養出的藥學工作者更貼近臨床需求，使臨床藥學人才更加專業化，使得臨床藥學工作順利開展，逐漸進步。總而言之，臨床藥學教改意義不言而喻，想要提高臨床藥學教育水平、學好臨床藥學，就必須根據時代所需，不斷地對臨床藥學教育進行優化調整。只有對其進行全面的分析，才能及時發現問題，并提出相應的改革措施，然后落實到教學上，以提升教學質量。

參考文獻：

[1]蔣學華，李喜西，曾仁杰，等.臨床藥學學科與學科的可持續發展[J].中國藥房，2008，19（13）：965-968.

[2]曹永兵，梁蓉梅，閻瀾，等.臨床藥學思維模式培養淺談[J].藥學服務與研究，2011，11（5）：350-369.

[3]王i，張文靜，錢皎.中國臨床藥學研究生教育的現狀分析與展望[J].藥學實踐雜志，2015，33（6）：544-576.

[4]侯雪蓮，武志昂.我國高等臨床藥學教育發展述評及對策研究[J].醫學教育探索（醫學與哲學），2015，36（4A）：64-67.

[5]周忠信，陳慶，林藝雄，等.PBL教學模式的研究進展和現實意義[J].醫學與哲學，2007，28（15）：72-74.

[6]孟強，劉克辛.對臨床藥學發展的幾點思考？[J].醫學與哲學，2010，31（4）：64-66.