序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇臨床醫(yī)師工作經(jīng)驗總結(jié)范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【關(guān)鍵詞】 藥物臨床試驗；兒科；護(hù)理工作

我院兒科自2003年11月至2008年4月底共進(jìn)行了4項新藥臨床研究試驗，共入選受試者260例，4項藥物臨床試驗均順利完成，每一個研究項目均有護(hù)士參與其中，護(hù)理工作為保證藥物臨床研究的順利進(jìn)行發(fā)揮了一定的作用，現(xiàn)將護(hù)理工作經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 臨床資料

4項藥物臨床試驗共入選受試者260例，中途退出12例，其余248例均順利完成臨床研究觀察。其中男128例，女120例，年齡1—16歲。4項研究藥物均為口服制劑，涉及病種3個，其中小兒病毒性肺炎Ⅱ期、Ⅲ期各一項，小兒腸炎Ⅲ期一項，兒童多動癥Ⅲ期一項。

2 護(hù)理工作經(jīng)驗

2.1 設(shè)定項目護(hù)士 每個研究項目設(shè)定一名項目責(zé)任護(hù)士。人員條件：①經(jīng)過藥物臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范（good clinical practice，GCP）培訓(xùn)的；②專業(yè)理論知識扎實；③臨床經(jīng)驗豐富；④工作責(zé)任心強。對責(zé)任護(hù)士要強調(diào)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲袘B(tài)度教育，以保證臨床試驗的質(zhì)量。

2.2 熟悉項目，醫(yī)護(hù)合作 在臨床試驗前與試驗組成員一起認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)藥物臨床試驗的法律、法規(guī)和赫爾辛基宣言1。全面了解研究方案、工作流程和各項標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（staudard operating procedure，SOP），并參與試驗流程的制定，以便能為入組患兒家屬進(jìn)行正確的解釋和遇到問題后及時與責(zé)任醫(yī)師溝通，保證臨床研究的順利進(jìn)行。

2.3 建立良好的護(hù)患關(guān)系 患者信任醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員尊重、體諒、理解患者，有利于提高患者的治療依從性2。做為研究項目責(zé)任護(hù)士應(yīng)具有良好的職業(yè)道德，尊重受試者的人格和隱私權(quán)。對于兒科病人而言更重要的是取得患兒家長的信任，對待患兒及其家長，態(tài)度要誠懇，不要只關(guān)心研究項目本身，要關(guān)心患兒的病痛，同時要嚴(yán)格的履行知情同意過程，要讓家長知道其孩子參與該項研究的權(quán)益和風(fēng)險，讓患兒及家長知道在臨床試驗過程中，醫(yī)護(hù)人員始終將受試者的利益放在第一位，即使中途退出試驗亦不會遭到歧視或報復(fù)，其醫(yī)療待遇與權(quán)益不受影響3。誠懇而充分的告知往往能獲得家長的信任和配合，建立良好的護(hù)患關(guān)系，有利于保證研究的順利完成。

2.4 嚴(yán)格執(zhí)行研究方案 二期臨床試驗主要是對新藥的有效性及安全性做出初步評價，推薦臨床給藥劑量；三期臨床試驗主要是確認(rèn)新藥療效和安全性，確定給藥劑量。試驗中患兒服用的藥物劑量是關(guān)系到試驗質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，藥物保管、發(fā)放、回收是護(hù)士的主要工作，因此，一定要對患兒家長詳細(xì)講明用藥的劑量、方法和注意事項，并按研究方案進(jìn)行藥物發(fā)放、回收和實際服藥劑量的核實，如實記錄。

2.5 藥品管理 研究用藥品實行專人專柜保存，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)。護(hù)士應(yīng)掌握和管理的內(nèi)容有：研究藥物的劑量與用法；藥物的包裝與標(biāo)簽；藥物儲存的條件（包括溫度、濕度等）；藥物的計數(shù)及給藥日期、歸還日期及歸還計數(shù)；用藥的數(shù)據(jù)（劑量、時間等）。詳實記錄在病例報告表的適當(dāng)位置4。發(fā)藥時認(rèn)真核對患兒姓名、性別、年齡、入組序號、藥物編號，保證藥物劑量、劑型和用藥時間。嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，按臨床試驗方案發(fā)藥，空藥瓶和藥品包裝盒回收保存。

2.6 病人管理 我們的受試者大多是門診病人，所以在發(fā)藥時要預(yù)約下一次的復(fù)診時間，每2天電話隨訪一次，了解病人病情及用藥情況，解答患兒家長相關(guān)問題，必要死與責(zé)任醫(yī)師一起解決問題，這樣可以安慰家長焦急的心情，提高服藥依從性。

2.7 資料收集 在藥物臨床試驗中，各種試驗數(shù)據(jù)的客觀、準(zhǔn)確收集，直接關(guān)系到試驗結(jié)果的可靠性和整個研究項目的成敗。責(zé)任護(hù)士要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和試驗方案要求按時、準(zhǔn)確留取血液和體液標(biāo)本。在入選后和試驗結(jié)束后，要告知患兒家長所有需完成的檢查項目，并囑咐其需要空腹的檢查當(dāng)日早晨空腹復(fù)診。并建立登記本，及時回收化驗結(jié)果并登記，發(fā)現(xiàn)漏查項目，及時告知家長補查，保證資料的完整性，提高試驗質(zhì)量。

3 討 論

在藥物臨床試驗研究中，參加試驗的責(zé)任護(hù)士不僅承擔(dān)著所有的護(hù)理工作，而且要觀察臨床試驗的療效和安全性。所以，責(zé)任護(hù)士不僅具有專業(yè)理論知識和技能，還要有高度的責(zé)任感、與病人的溝通能力和工作協(xié)調(diào)能力。在藥物臨床試驗過程中，應(yīng)重視對護(hù)士的職業(yè)道德和科研態(tài)度的培訓(xùn)，要讓護(hù)士參與工作流程的制定，熟悉研究方案，醫(yī)護(hù)密切配合，以保證臨床試驗工作的順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

[1] 作者.藥物臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范[S].《中國醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊》，2003，5（5）：367.

[2] 肖惠敏，姜小鷹，陳曉春.高血壓患者服藥依從性的研究進(jìn)展[J].《中華護(hù)理雜志》，2003，38（1）：46—47.

篇(2)

[關(guān)鍵詞] 門診用藥;藥學(xué)服務(wù);藥物安全

[中圖分類號] R969.3[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)06(c)-144-02

隨著藥師職能和工作模式的轉(zhuǎn)變,門診藥房工作的重心已經(jīng)由單純的配方發(fā)藥逐步轉(zhuǎn)向“以患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)上來。臨床藥學(xué)服務(wù)的核心應(yīng)該是通過審方、用藥指導(dǎo)、咨詢服務(wù),保障患者的用藥安全。藥學(xué)服務(wù)是指藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識向醫(yī)務(wù)人員及患者提供直接的與用藥有關(guān)的服務(wù),從而確保用藥行為的合理性,以期提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性[1]。促進(jìn)合理用藥是實施藥學(xué)服務(wù)的首要目標(biāo),研究和指導(dǎo)合理用藥是藥學(xué)服務(wù)的關(guān)鍵,是藥學(xué)服務(wù)的核心。門診藥房藥師如何在日常工作中,向患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù),指導(dǎo)患者安全合理用藥,現(xiàn)結(jié)合實際工作經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 加強學(xué)習(xí),提高自身業(yè)務(wù)水平

傳統(tǒng)藥學(xué)人員接受的是純藥學(xué)教育,對醫(yī)學(xué)知識極為缺乏,幾乎從未接觸過臨床診斷學(xué)和藥物治療學(xué),病歷的規(guī)范化書寫等臨床知識,因此,加強自身專業(yè)知識學(xué)習(xí),同時盡可能多地學(xué)習(xí)臨床診斷學(xué)、治療學(xué)及病歷書寫等方面的知識,了解各種檢查報告單的解讀方法。要充分利用各種“信息通道”,收集有關(guān)藥物方面的資料,及時掌握大量的和最新的藥學(xué)情報信息資源,積極主動地學(xué)習(xí)與藥學(xué)相關(guān)的新理論、新知識,提高自身業(yè)務(wù)水平,才能向患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù),指導(dǎo)患者安全合理用藥。

2 開展優(yōu)質(zhì)服務(wù),提高患者的信任度

通過優(yōu)質(zhì)服務(wù),堅持“以患者為中心,以質(zhì)量為核心”的服務(wù)宗旨,樹立“患者至上”的醫(yī)院服務(wù)理念,全方位開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)。藥師儀表端莊大方,衣帽整潔,用語文明,藥房環(huán)境潔凈,工作秩序良好,藥品質(zhì)量優(yōu)良、擺放整齊有序,窗明幾凈,力求給患者提供一個良好的就醫(yī)環(huán)境。藥師回答患者提出的問題,要使用文明語言,耐心仔細(xì)回答患者的提問,禁止使用服務(wù)忌語,要運用一定的語言技巧,使用安慰、鼓勵性語言,抓住重點,充分利用自己的藥學(xué)知識提供翔實的答案,提高患者的信任度。

3 通過用藥指導(dǎo),提高患者的依從性

根據(jù)患者心理依從性有針對性地進(jìn)行臨床藥學(xué)服務(wù)。患者能遵守醫(yī)師確定的治療方案及藥師對其服用藥物方面的指導(dǎo)時,就認(rèn)為這一患者具有依從性,反之為不依從[1]。產(chǎn)生不依從的原因是多方面的,提高患者用藥依從性主要措施之一是藥師對患者加強用藥指導(dǎo)[2]。根據(jù)依從性的不同類型,分為依從確定型、疑慮半確定型、主觀情緒不穩(wěn)定型,有針對性地采用不同的方法進(jìn)行用藥指導(dǎo)。在調(diào)配處方時,要注意一下處方中明確書寫的臨床診斷,以便于有針對性地與患者溝通和解釋用藥知識,消除患者用藥時的盲目感;在進(jìn)行用藥指導(dǎo)時,要以高度的責(zé)任心,確保信息內(nèi)容的準(zhǔn)確。詳細(xì)說明藥品的使用方法、用量,解釋清楚藥物可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng),使患者從心理上接受藥物治療,提高患者的依從性,使治療安全、有效。

4 通過審方協(xié)助醫(yī)師合理用藥,開展藥學(xué)服務(wù)

藥師在醫(yī)院用藥過程中是藥品的提供者和合理用藥的監(jiān)督者[3]。醫(yī)師在診療過程中,因其業(yè)務(wù)水平的差異,有時會出現(xiàn)用藥不對癥或劑量不合理、甚至濫用藥品等現(xiàn)象。藥師除協(xié)助醫(yī)師選藥和指導(dǎo)患者合理用藥外,還要審查處方,了解臨床用藥情況,對不合理的實例進(jìn)行分析、探討,將結(jié)論反饋給醫(yī)師進(jìn)行參考,改進(jìn)治療措施。因此,藥師在對藥品的調(diào)劑過程中,要嚴(yán)格審方和執(zhí)行“四查十對”。以便發(fā)現(xiàn)醫(yī)師開方出現(xiàn)的錯誤并積極與醫(yī)師溝通,發(fā)現(xiàn)問題及時解決,協(xié)助醫(yī)師合理用藥,使患者得到最佳的治療效果。

5 開展用藥交待服務(wù),保障患者的用藥安全

許多情況下,醫(yī)師選藥是合理的,由于患者用藥方法不正確,導(dǎo)致不能達(dá)到預(yù)期的治療效果,而面向患者的門診藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量,很大程度上決定了患者用藥的安全性和合理性。對患者進(jìn)行有效的用藥指導(dǎo),發(fā)藥交待是門診藥學(xué)服務(wù)的重要保證[4]。藥師在臨床工作中,通過用藥交待、重點提醒對保障正確用藥尤為重要。藥物的正確使用方法和注意事項,包括藥物的劑型、劑量、給藥途徑、副作用、儲存方法等。如仔細(xì)交待服用幾顆、幾片、幾支、幾袋及兩次用藥間隔的具體時間,是飯前、飯后、空腹、睡前何時服用;是口服還是外用,如“必要時服1片”,應(yīng)強調(diào)患者高熱時體溫大于38℃時服用,再次服藥必須間隔4～6 h,服藥期間應(yīng)大量喝水,“空服”是餐前1 h或餐后2 h服用,“含服”應(yīng)置于舌根部,不宜咀嚼或吞咽,有吸附作用的蒙脫石散要與其他口服藥隔開1～2 h,栓應(yīng)排便后給藥;還有藥品的失效期,超過有效期的藥品不論外觀有無變化均不能再使用;以及藥品怎樣儲存等,都應(yīng)主動向患者詳細(xì)交代清楚,避免發(fā)生事故及醫(yī)療糾紛,保障患者用藥安全[5]。

隨著社會的發(fā)展,醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入,人們對醫(yī)療質(zhì)量的要求越來越高,對藥學(xué)服務(wù)也提出了更高的要求,門診藥房開展藥學(xué)服務(wù),是適應(yīng)新形勢和工作的需要,藥師主動完成窗口發(fā)藥交待,細(xì)心、耐心解答患者的咨詢,提供患者正確的用藥指導(dǎo),才能提高患者的用藥依從性,促進(jìn)用藥的安全、有效、合理,才能提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[6]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊姜德.建立優(yōu)良專科藥房,提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009, 6(18):118-121.

[2]程錦梅.門診藥房藥師開展臨床藥學(xué)服務(wù)探討[J].實用醫(yī)技雜志,2007, 14(23):3202-3203.

[3]呂麗,楊瑞玉.淺析醫(yī)院不合理用藥的原因及防范措施[J].齊魯藥事,2007,26(7):415-416.

[4]徐德宇.發(fā)藥交待是門診藥學(xué)服務(wù)的重要保證[J].藥學(xué)與臨床研究,2007,15(2):147-148.

[5]郭才華.我院門診藥房開展藥學(xué)服務(wù)的實踐與體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6(20):77.

篇(3)

  門診護(hù)士心得體會1

  20xx年在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在護(hù)理部、門診部主任的正確指導(dǎo)下，在科內(nèi)全體同志們的大力支持下，較圓滿的完成了年初制定的計劃，現(xiàn)總結(jié)匯報如下。

  (一)積極組織參與醫(yī)院三甲復(fù)審及JCI專項工作推進(jìn)，以三甲評審及JCI專項工作為契機(jī)，組織學(xué)習(xí)，不斷提高，增加了科室的凝聚力。根據(jù)三甲評審標(biāo)準(zhǔn)及JCI評審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問題請教評審專家并及時改正。根據(jù)評審專家及護(hù)理部要求，對門診的工作制度及職責(zé)進(jìn)行了修訂，利用午休時間組織護(hù)士進(jìn)行36項核心制度及相關(guān)知識的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。根據(jù)JCI評審專家的要求，全體護(hù)士積極參與，主動配合，虛心接受并及時整改專家組提出的項目，如高警示藥品管理、環(huán)境標(biāo)識、手消劑標(biāo)識、醫(yī)用垃圾管理、洗手盆4大件的配套檢查、登記等。

  (二)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。倡導(dǎo)以病人為中心，以“我為患者做點什么可以使患者更舒心”為出發(fā)點，積極為病人排憂解難，解答病人提出的各種問題，得到了患者及家屬的好評。

  (三)安全生產(chǎn)：

  1、嚴(yán)格落實門診區(qū)域科室安全檢查登記，每周進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋整改。

  2、每季度對門診區(qū)域科室進(jìn)行安全自查，共查出隱患9處，并將安全隱患及時上報院安全辦公室給予解決。

  (四)加強崗位練兵：

  1、為進(jìn)一步提高門診護(hù)士的急救技能，練就扎實基本功，對門診所有導(dǎo)醫(yī)護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格的心肺復(fù)蘇術(shù)考核，并組織進(jìn)行了門診區(qū)域就診患者突發(fā)意外急救演練，確保護(hù)士熟練掌握及應(yīng)用。

  2、請專業(yè)人員進(jìn)行了滅火器使用操作講解，達(dá)到人人熟練掌握，并組織進(jìn)行了消防滅火疏散救治應(yīng)急處置演練，提高了安全生產(chǎn)意識和應(yīng)急處置能力。

  (五)如何對門診區(qū)域患者進(jìn)行跌倒/墜床的防范是我院的空白，針對這一問題，積極與護(hù)理部溝通，在護(hù)理部的大力支持下，制定出了切實可行的防范措施，即：

  1、在門診區(qū)域張貼統(tǒng)一制作的“防跌倒10知道”，在門診座椅上貼“小心跌倒”標(biāo)識貼，在病人左肩膀貼紅色“扶”字貼。

  2、導(dǎo)醫(yī)護(hù)士對所有來院患者先進(jìn)行目測篩查，對有跌倒高風(fēng)險的人員進(jìn)行危險因子評估，并將評估結(jié)果登記在門診病歷上，同時對患者進(jìn)行標(biāo)記。

  (六)加強健康教育。自6月1日起，每日早7:30、午12:30，為門診等候患者進(jìn)行健康教育視頻播放，受到廣大患者及家屬的歡迎。

  (七)加強腹瀉門診的管理，在腹瀉門診同志們的大力支持下，自5月1日開診至10月30日結(jié)束，較圓滿的完成了各項任務(wù)。

  (八)門診His系統(tǒng)切換、運行過程中，門診全體護(hù)士加班加點，提前學(xué)習(xí)，及時與工程師溝通，努力幫助出診醫(yī)生解決在His系統(tǒng)切換過程中出現(xiàn)的問題，確保了His系統(tǒng)的順利切換。在后續(xù)工作中積極配合醫(yī)院護(hù)理信息化管理平臺進(jìn)行科室管理，發(fā)現(xiàn)問題及時與信息部溝通，進(jìn)行信息維護(hù)，保證了門診信息系統(tǒng)的正常運行。

  (九)科研教學(xué)：發(fā)明專利一項，舉辦市級繼續(xù)教育項目一項。

  二、20xx年打算：

  (一)全力以赴做好JCI專項工作推進(jìn)，在醫(yī)院JCI評審工作中做出自己的貢獻(xiàn)。

  (二)以病人為中心做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，積極為病人排憂解難。

  (三)依法依規(guī)做好各項工作，把安全生產(chǎn)當(dāng)做工作中的重中之重。

  (四)繼續(xù)做好門診區(qū)域患者跌倒/墜床的防范篩查工作。

  (五)加強崗位練兵。

  (六)做好門診患者的健康教育。

  門診護(hù)士心得體會2

  自20_年_月踏上工作崗位，轉(zhuǎn)眼間，我已在這片圣潔的土地上走過了四年，如今我是一名婦產(chǎn)科住院醫(yī)師，我非常熱愛自己的崗位。在過去的四年中，因為身體的特殊原因，在生育寶寶過程中，或多或少耽誤了很多寶貴的工作時間，也失去了很多寶貴的鍛煉機(jī)會。現(xiàn)在，我已結(jié)束了這一特殊時期，再次斗志昂揚的站在了自己的工作崗位上。

  為了彌補兩年來落下的功課，必須付出更多的努力。而且醫(yī)學(xué)是一門不斷創(chuàng)新，不斷發(fā)展的學(xué)科，面對新知識，新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，作為一名婦產(chǎn)科住院醫(yī)師，為了努力提高自身的業(yè)務(wù)水平必須不斷加強業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，制定嚴(yán)密的學(xué)習(xí)計劃是必不可少的，醫(yī)院為我們提供了通過網(wǎng)絡(luò)和電子書刊了解最新的醫(yī)學(xué)動態(tài)的平臺，參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，可以及時為自己充電。通過閱讀大量業(yè)務(wù)雜志及書刊，學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生知識，寫下讀書筆記，既豐富了自己的理論知識，也是自己工作學(xué)習(xí)的經(jīng)驗總結(jié)，積累大量的知識瑰寶。平時也經(jīng)常參加各類學(xué)習(xí)活動，積極參加院科組織的學(xué)術(shù)講座和疑難病歷討論，經(jīng)常復(fù)習(xí)所學(xué)的知識，做到溫故而知新，及時將所學(xué)知識應(yīng)用到臨床，從而極大地開闊了視野，很好地拓展了知識面。在我院爭創(chuàng)三級醫(yī)院的進(jìn)程中，我明顯感覺到了一位純西醫(yī)的本科生，要想在今后的工作中有出色的表現(xiàn)，必須從現(xiàn)在起投入到中醫(yī)的學(xué)習(xí)中去，只有掌握了中醫(yī)的辨病辨質(zhì)，結(jié)合于西醫(yī)的診療方法，才能成為一名今后被病人接受的中醫(yī)院醫(yī)生。所以一是自我學(xué)習(xí)，二是抓住“西學(xué)中”研究生學(xué)習(xí)機(jī)會，不斷提升自己，完善自己。

  在臨床工作中，我嚴(yán)格要求自己，堅持以服務(wù)患者為中心，遵守各項紀(jì)律，兢兢業(yè)業(yè)，任勞任怨。在婦科門診，每天的就診人數(shù)都非常之多，我主動放棄每天一小時哺乳時間，認(rèn)真接診每一位患者，仔細(xì)分析患者的病情變化，虛心向上級醫(yī)師請教，及時總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，順利完成了五個月的婦科門診工作。在人流室和治療室，同樣想病人所想，急病人所急，特別是在中午下班時，面對病人焦急的眼神，寧可少休息幾分鐘，也要給她們做完檢查治療。現(xiàn)在，我在產(chǎn)科工作，對于經(jīng)歷過孕婦、產(chǎn)婦這一角色的我來說，現(xiàn)在的我，更能設(shè)身處地的為每一位孕婦產(chǎn)婦考慮，做好自己本職工作之外，去給于她們更多一份關(guān)心和照顧。作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)師，經(jīng)常會遇到一些病情復(fù)雜和急診的患者，如果不能仔細(xì)的分析和沒有高度的警惕心和責(zé)任感，很有可能漏診和誤診，造成難以想象的后果。通過診治一些疑難危重病人，一方面豐富了我的臨床經(jīng)驗，提高了應(yīng)對疑難危重患者的處理能力，另一方面也提高了疑難危重患者的搶救成功率和確診率。通過不斷的學(xué)習(xí)和臨床經(jīng)驗積累，已能熟練掌握婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病診治技術(shù)，能熟練診斷處理一些常見病、多發(fā)病。同時，工作中嚴(yán)格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍接待并認(rèn)真負(fù)責(zé)地處理每一位病人，在程度上避免了誤診誤治。

  現(xiàn)在社會，是個法制年代，必須嚴(yán)格按規(guī)章制度辦事，處處以“法”來約束自己。隨著人民對健康期望值的提高和法律意識的增強，醫(yī)療糾紛在各級醫(yī)院已比較常見。今年以來，院部及醫(yī)務(wù)科多次組織學(xué)習(xí)了《病歷書寫規(guī)范》、《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》，目的是為了規(guī)范我們的醫(yī)療工作，提高自我保護(hù)意識，減少不必要的糾紛。靜下心來仔細(xì)分析，大部分糾紛的起因還是我們醫(yī)務(wù)人員工作做得不到位，與患者溝通不完善所致。這一年來，我嚴(yán)格按照院科兩級的各種規(guī)章制度辦事，處處以衛(wèi)生法規(guī)來規(guī)范自己的醫(yī)療活動。在平時的工作中，積極與患者溝通和交流，及時處理出現(xiàn)的問題和潛在的風(fēng)險。嚴(yán)格執(zhí)行病情告知義務(wù)，及時規(guī)范完成各種醫(yī)療文書，有效地將各種可能出現(xiàn)的問題消滅在萌芽狀態(tài)。

  今年，在院團(tuán)委書記的推薦下，我擔(dān)任起了婦產(chǎn)兒團(tuán)支部書記一職，平日積極響應(yīng)院團(tuán)委的各項工作號召，帶領(lǐng)青年朋友參加活動，豐富業(yè)余生活。回首全年，總的感覺是忙與累，但我覺得很充實。一年的工作學(xué)習(xí)，使自己成長了不少，今后的路需要自己一步一腳印堅實的走下去，我將嚴(yán)格要求自己，做好自己。

  門診護(hù)士心得體會3

  在咱們xx醫(yī)院當(dāng)一名門診護(hù)士已經(jīng)有數(shù)年的時間里，這幾年里，我見過不少事情的發(fā)生，無論是生死還是平常的小事，我都見過，這讓我的心境其實也改變了不少，我再也不是當(dāng)初那名啥事都要驚呼一下的小護(hù)士了，現(xiàn)在的我已經(jīng)成為了一名較為沉穩(wěn)的護(hù)士了，遇事不慌其實也是我們這些門診護(hù)士工作的準(zhǔn)則，為廣大群眾提供我們最真心的幫助更是我們的職責(zé)所在。

篇(4)

[關(guān)鍵詞] 膽囊切除術(shù)；腹腔鏡；膽管損傷；醫(yī)源性；影響因素

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）01（a）-0078-03

Clinical Analysis of Laparoscopic Cholecystectomy Leading to Bile Duct Injury

ZHAO Jian

Second Department， Zhaotong Second People's Hospital， Zhaotong， Yunnan Province， 657000 China

[Abstract] Objective To observe and analyze the risk factors of laparoscopic cholecystectomy leading to bile duct injury in order to guide the clinical prevention work. Methods The clinical materials of 320 cases of patients with laparoscopic cholecystectomy treated from January 2013 to January 2015 were retrospectively analyzed and the influencing factors of bile duct injury were summarized. Results There were 11 cases with bile duct injury of the 320 selected patients， and 9 cases were cured after clinical symptomatic treatment， there was 1 case with the symptoms of fever and bile leakage after the operation of hepatic hilar bile duct jejunum roux-en-Y anastomosis and was cured after dainage treatment， 1 case with bile duct injury was found after operation， who was missed diagnosis in the operation of hepatic hilar bile duct jejunum roux-en-Y anastomosis and was cured after drainage. Conclusion Bile duct injury is common in the operation of laparoscopic cholecystectomy， operators should train laparoscopic operation technique strictly and systematically and know and master biliary anatomy and variation of knowledge， and they also should highly alert for bile duct injury in the process of operation， identify extrahepatic three tube carefully and complete the prevention work of iatrogenic bile duct injury.

[Key words] Cholecystectomy； Laparoscopic； Bile duct injury； Iatrogenic； Influencing factors

腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于臨床較為常見的一種微創(chuàng)術(shù)式，其并發(fā)癥發(fā)生率較低，術(shù)創(chuàng)較輕微，有利于患者術(shù)后早期康復(fù)，因此被臨床視為良性膽囊疾病治療的一種經(jīng)典術(shù)式。但在初開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)時，膽總管的損傷是常見的且是嚴(yán)重的手術(shù)誤傷，統(tǒng)計數(shù)字顯示膽管損傷在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的發(fā)生率約在0.3%～3.4%[1-2]。如何盡量減少該類手術(shù)誤傷，提高手術(shù)質(zhì)量，是對開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)時值得研究的課題。該文以2013年4月―2015年4月期間該院收治的320例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者為研究對象，探討致膽管損傷的危險因素，旨在為臨床提供一定指導(dǎo)和幫助。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年4月―2015年4月期間該研究收治的320例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者納入該次研究，其中男197例，女123例；年齡24～69歲，平均年齡（50.4±6.7）歲；其中122例為急性結(jié)石性膽囊炎，68例為慢性萎縮性膽囊炎，84例為慢性結(jié)石性膽囊炎，46例為膽囊息肉樣病變。其中手術(shù)致膽管損傷共計11例，10例均為術(shù)中發(fā)現(xiàn)，另1例為術(shù)后發(fā)現(xiàn)。

1.2 方法

回顧性分析入組病例臨床資料，分析膽管損傷原因如下：6例為膽管解剖變異，其中2例為膽囊管繞行自膽總管后方，至膽總管左側(cè)損傷肝總管；3例為膽囊管匯入右肝管損傷右肝管；1例為迷走肝管受損。4例為局部病理因素引發(fā)解剖結(jié)構(gòu)紊亂，主要由于膽囊反復(fù)慢性炎癥以及急性膽囊炎導(dǎo)致粘連或形成瘢痕，患者膽囊三角結(jié)構(gòu)術(shù)野不清晰，其中2例為分離鉗刺穿肝總管，2例為肝總管被剪斷。另有1例為操作方法不當(dāng)或術(shù)者經(jīng)驗不足所致，經(jīng)術(shù)后探查發(fā)現(xiàn)為鈦夾夾閉部分膽總管形成狹窄。

損傷后救治方法如下：其中10例為術(shù)中發(fā)現(xiàn)，3例行腹腔鏡下處理迷走肝管膽漏，余7例均為中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，其中包括肝總管橫斷行肝總管對端縫合聯(lián)合外引流1例、肝總管橫斷行肝管-空腸Roux-en-Y吻合術(shù)2例、肝總管側(cè)壁損傷行肝管-空腸Roux-en-Y吻合術(shù)2例、肝總管側(cè)壁損傷行肝總管修補術(shù)聯(lián)合外引流1例、右肝管側(cè)壁損傷行右肝管修補術(shù)聯(lián)合外引流1例。余1例為術(shù)后發(fā)現(xiàn)，手術(shù)結(jié)束后5d時伴有黃疸，胰膽管造影檢查發(fā)現(xiàn)膽總管狹窄，常規(guī)開腹探查可見鈦夾將膽總管部分夾閉，將鈦夾拆除后給予膽總管引流處理。

2 結(jié)果

入組病例均成功隨訪，膽管損傷共計11例，經(jīng)臨床對癥救治，并在3～6月內(nèi)留置T管引流，治愈9例，另行肝門膽管-空腸Roux-en-Y吻合的1例患者術(shù)后伴有發(fā)熱以及膽漏癥狀，臨床采取引流處理后治愈；1例膽管損傷病例于術(shù)后發(fā)現(xiàn)，行肝門膽管-空腸Roux-en-Y吻合術(shù)時發(fā)生膽漏，給予引流后治愈。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)致膽管損傷的危險因素較多，例如解剖變異、病理因素以及意識不足、腹腔鏡技術(shù)操作尚不熟練等等，其中解剖變異包括膽囊管匯合于右肝管、肝總管與膽囊管并行低位匯合、不同部位膽囊管自水平方向匯向膽總管、迷走膽管、膽囊管橫跨膽總管或于右肝管匯合、膽囊管過細(xì)或過短以及右副肝管存在等[3-5]。

該組中2例為膽囊管繞行自膽總管后方，至膽總管左側(cè)損傷肝總管；3例為膽囊管匯入右肝管損傷右肝管，1例為迷走肝管受損而導(dǎo)致膽瘺。亦有文獻(xiàn)報道[6-7]稱，迷走膽管受損合并膽瘺是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽瘺的一個重要影響因素，臨床應(yīng)予以重視。而病理因素導(dǎo)致術(shù)中膽管受損則多見于急性膽囊炎、萎縮性膽囊炎和反復(fù)發(fā)作的慢性膽囊炎病例，患者Calot三角處于嚴(yán)重水腫與充血狀態(tài)，組織較為脆弱，有較大幾率發(fā)生出血[8-9]。該組11例膽管損傷病例中2例為分離鉗刺穿肝總管，2例為肝總管被剪斷。此外，術(shù)者意識不足，未充分認(rèn)識腹腔鏡膽囊切除術(shù)的潛在危險性，一旦發(fā)生損傷往往無法及時察覺。一部分低年資醫(yī)師操作經(jīng)驗不足，但對于手術(shù)適應(yīng)癥有嚴(yán)格把握，操作時小心謹(jǐn)慎，此類醫(yī)師往往屬于操作失誤觸碰膽管引發(fā)損傷，而非橫斷性損傷。

根據(jù)筆者個人工作經(jīng)驗總結(jié)發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)時損傷膽總管多見于如下幾種情況：（1）膽囊三角區(qū)粘連嚴(yán)重，三角區(qū)解剖辨認(rèn)不清時；（2）病人過于肥胖，三角區(qū)由于脂肪覆蓋，再加上電凝鉤游離三角區(qū)脂肪時滲血影響局部解剖的辨認(rèn)；（3）手術(shù)操作中，抓提膽囊的彈簧鉗鉗夾的位置過低，太靠近膽囊管匯入膽囊的位置，將膽總管一起上提，造成游離時損傷膽總管；（4）開始電凝鉤分離三角區(qū)時位置過低；（5）消瘦病人的膽囊管和膽總管容易被一起上提，并將門靜脈誤認(rèn)為膽總管[10]。其中以膽囊急性炎癥以及膽囊三角慢性炎癥反復(fù)發(fā)作引起Calot三角出現(xiàn)異常解剖改變在臨床上更為多見[11-12]。該組中4例患者由于膽囊反復(fù)慢性炎癥以及急性膽囊炎導(dǎo)致粘連或形成瘢痕，膽囊三角結(jié)構(gòu)術(shù)野不清晰而導(dǎo)致膽管受損，占總損傷的36.4%，與白洪祥等[13]報道相符。臨床認(rèn)為在預(yù)防病理因素相關(guān)性解剖異常方面，倘若在術(shù)前能夠緩解或糾正膽囊三角炎性變化，則可有效降低術(shù)中出現(xiàn)膽管受損的幾率[14]。因此，應(yīng)充分掌握膽囊管的解剖，重視膽囊三角的解剖，時刻警惕膽管的解剖變異；在進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除時解剖膽囊管必須遵循術(shù)野暴露清晰、精細(xì)解剖的原則，即使顯露肝總管、膽囊管及膽總管的交接部也必須看清三者的關(guān)系，才能切斷膽囊管；如果三者關(guān)系不清，則宜采用逆行或順逆相結(jié)合的膽囊切除法，必要時術(shù)中行膽囊管造影也有助于防止發(fā)生膽管損傷。此外，在解剖關(guān)系不清、持續(xù)出血以及有膽汁泄漏的情況下，適當(dāng)放寬中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的適應(yīng)證。術(shù)中膽管造影是預(yù)防和發(fā)現(xiàn)膽管損傷有效措施[15]。同時筆者認(rèn)為，術(shù)者也應(yīng)掌握手術(shù)技巧，應(yīng)重視膽囊后三角解剖。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)操作中膽管損傷較為常見，術(shù)者應(yīng)嚴(yán)格、系統(tǒng)地訓(xùn)練腹腔鏡操作技術(shù)，熟悉并掌握膽管解剖以及變異知識，手術(shù)過程中應(yīng)高度警惕膽管損傷，細(xì)致辨認(rèn)肝外三管，做好醫(yī)源性膽管損傷的預(yù)防工作。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 謝小春.腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽管損傷7例分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（24）：1896-1897.

[2] 孫登群，龔仁華，王敬民，等.單中心腹腔鏡膽囊切除致膽管損傷近年變化及特點分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2010，27（4）：193-195.

[3] 周衛(wèi)忠，伍迎文，林堅清，等.腹腔鏡下逆行膽囊切除和次膽囊切除在復(fù)雜膽管病變中的臨床應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19（23）：3575-3578.

[4] 張芷生.膽囊結(jié)石腹腔鏡下保膽取石和膽囊切除的臨床效果比較[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2014，17（11）：899-900，908.

[5] 宋春法，張志學(xué)，宋培，等.腹腔鏡膽囊切除并發(fā)膽管損傷的診斷與治療[J].河北醫(yī)藥，2013，35（14）：2143-2144.

[6] 張勇，卜崇曄，靳波，等.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中膽管損傷7例臨床分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，36（4）：143-144.

[7] 周曉林.如何開展好腹腔鏡膽囊切除術(shù)（附203例無膽管損傷體會）[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12（9）：1634-1635.

[8] 李洪偉，劉璐慶，肖丹宇，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏的診斷和治療[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12（6）：557-558.

[9] 舒同.腹腔鏡膽囊切除術(shù)迷走膽管損傷后膽瘺的診治分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（12）：222，224.

[10] 劉海華，李強，余萍，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽管損傷的臨床分析[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2011，12（10）：43-44，46.

[11] 龔仁華，孫登群，鐘興國，等.膽道變異與腹腔鏡膽囊切除致膽管損傷――單中心17例的經(jīng)驗與體會[J].肝膽外科雜志，2013，21（3）：200-202.

[12] 劉芳，許劍峰，劉合春，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中經(jīng)膽囊管膽道造影的臨床意義[J].腹部外科，2014，27（3）：226-229.

[13] 白洪祥，趙松.腹腔鏡膽囊大部切除并膽囊造瘺引流術(shù)在膽囊三角重度粘連性膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（11）：2666-2667.

[14] 解俊生.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽管損傷的臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（9）：1419，1427.

篇(5)

關(guān)鍵詞 肺癌患者 化療期間 飲食護(hù)理

近年來，肺癌的發(fā)病率與死亡率居高不下，化療已成為常見的一種治療方法，肺部腫瘤對化療藥物比較敏感，化療成為治療效果較好的一種治療方案。在肺癌的化療中，食物調(diào)節(jié)也是必不可少的，而且尤為重要。現(xiàn)將工作經(jīng)驗總結(jié)如下。

資料與方法

2007～2010年收治肺癌化療患者105例，隨機(jī)分為兩組，常規(guī)護(hù)理組55例，年齡26～68歲；著重飲食護(hù)理組50例，年齡29～72歲，兩組患者在年齡、腫瘤種類、性別、飲食習(xí)慣、生活方式均無顯著差異。

方法：常規(guī)護(hù)理組，在化療期間，護(hù)士常規(guī)進(jìn)行必要的飲食宣傳教育，有需求及不適時，再針對患者個體進(jìn)行飲食護(hù)理。著重飲食護(hù)理組，從患者診斷明確入院后，化療前、化療中、化療后均行飲食宣教及護(hù)理。將兩組患者的治療效果及治療費用進(jìn)行比較，見表1。

肺癌患者化療期間的飲食護(hù)理

⑴飲食原則：化療前應(yīng)以營養(yǎng)全面、高蛋白、高維生素、低脂低鹽飲食，少吃或不吃辛辣刺激、油膩、燒烤、腌制食物，平時進(jìn)食定時定量、合理營養(yǎng)為原則。化療時飲食可改為軟食或半流質(zhì)飲食為主。化療后，宜選擇營養(yǎng)豐富易于消化的食物。

⑵護(hù)理措施：①關(guān)心患者的進(jìn)食情況：從入院時就開始評估，了解患者的飲食習(xí)慣，提供喜愛的食物，鼓勵患者少食多餐，并增加每天的總攝入量。②化療藥物可引起白細(xì)胞減少，可以吃些富含蛋白質(zhì)、鐵、維生素的食物，對于食欲不振者可輔以開胃食物，長期營養(yǎng)攝入障礙時，可考慮用胃腸外營養(yǎng)輸入法來改善患者的狀況，還可在醫(yī)生指導(dǎo)下，服用一些可減輕化療反應(yīng)，增加食欲的對癥治療的中藥。③做好患者的口腔護(hù)理：每天多漱口，在惡心、嘔吐后，更應(yīng)及時漱口，若有潰瘍存在，可在漱口液中加利多卡因或局部涂擦利多卡因，減輕疼痛，減少體力消耗，以利于患者進(jìn)食。④對癌癥患者化療期間的管理：每天護(hù)士對化療患者進(jìn)行飲食、大小便、化療不良反應(yīng)出現(xiàn)的時間、輕重程度、使用化療藥物天數(shù)、患者主訴及家屬的支持系統(tǒng)等情況進(jìn)行評估，并向醫(yī)師反饋，及時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，同時也向患者及家屬講解飲食知識，取得配合，為患者提供適合的飲食，提高機(jī)體抵抗力，使其配合化療，防止中斷化療。

⑶飲食護(hù)理的注意事項：首先化療期間需家屬陪護(hù)，應(yīng)注意不要吃得太多，不要吃飯時喝飲料，吃喝要慢慢進(jìn)行，慢慢咀嚼食物，以助于消化，不要吃甜的、油炸的或脂肪多的食物，不吃過冷或過硬的食物，避免接觸使患者惡心的氣味，飯后坐在椅子上休息，但至少飯后2小時才能躺下，保持樂觀豁達(dá)的心態(tài)，適當(dāng)?shù)倪\動對于康復(fù)也很重要。

結(jié) 果

經(jīng)過14天的住院治療護(hù)理，兩組患者的住院時間、治療效果及治療費用比較，兩組各項指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

飲食護(hù)理在肺癌患者化療中顯得尤為重要：在住院患者中，大多數(shù)肺癌患者需要化療，化療是一種特殊的較為有效的治療方法，化療效果的好壞，依賴于患者、家屬、醫(yī)生、護(hù)士的共同努力。每一個療程之間與下一個療程之間，身心狀態(tài)的恢復(fù)，成為了堅持化療的關(guān)鍵，而身心狀態(tài)的恢復(fù)，更需要飲食的調(diào)整，所以飲食護(hù)理在肺癌患者化療中顯得尤為重要。協(xié)助患者在疾病狀態(tài)下，提高自我行為能力，形成新的生活方式，對控制疾病的發(fā)展具有積極的作用。

主動全面了解服務(wù)對象的需求，并給予滿足：因患者對癌癥知識的需求存在著差異，所以護(hù)士應(yīng)仔細(xì)評估患者的心理狀態(tài)，文化程度、生理習(xí)慣、興趣愛好、家庭情況、經(jīng)濟(jì)狀況，對癌癥及化療知識的掌握程度，確定護(hù)理要解決的問題，制定護(hù)理計劃，針對不同患者的不同情況，及時采取有效的心理護(hù)理及溝通。激發(fā)患者治療的信心，提高生存質(zhì)量，延長生存期，幫助患者獲得良好的生活質(zhì)量和健康素質(zhì)。

護(hù)士為患者及家屬提供詳細(xì)的飲食宣教：可以通過飲食護(hù)理計劃逐步實施，護(hù)士成為患者飲食指導(dǎo)的主體，肺癌患者需不斷調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，在不同的化療階段，飲食宣教是不同的，需要護(hù)士更多為患者提供人性化服務(wù)，提供疾病知識和幫助等，可以制作簡單的飲食計劃卡，放于患者床頭柜上，家屬即可遵照執(zhí)行，把化療期間的飲食調(diào)整到最佳狀態(tài)，利于機(jī)體身心狀態(tài)的全面恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

1 丁翠敏,金普樂.肺癌現(xiàn)代非手術(shù)治療.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2008:370-373.