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篇(1)

關(guān)鍵詞：精神病患者護(hù)理人員；職業(yè)人文素養(yǎng)；研究；元分析

中圖分類號：G710 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-9094-（2016）11C-0015-04

近年來，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)行，精神科護(hù)理模式也逐步實(shí)現(xiàn)了從生物到心理再到社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。人性化護(hù)理服務(wù)理念正逐漸深入到精神科護(hù)理工作中。精神科護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理的一個分支，人性化護(hù)理是在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加人文關(guān)懷、把精神病患者當(dāng)作“完整的人”看待，盡量滿足其需求的、以患者為本的護(hù)理服務(wù)。該理念對患者特別是精神病患者護(hù)理人員職業(yè)人文關(guān)懷素養(yǎng)提出了較高要求。筆者僅就當(dāng)前精神病患者護(hù)理人員職業(yè)人文素養(yǎng)方面的研究進(jìn)行元分析。

一、概念界定

（一）精神病患者護(hù)理

精神疾病是一種特殊的疾病，患者在認(rèn)知、情感、意志和行為方面有異常表現(xiàn)，致使其工作、學(xué)習(xí)、生活能力下降，社會功能減退，得不到應(yīng)有的重視甚至被遺棄。對精神疾病患者的護(hù)理，技術(shù)性操作較少，主要以日常生活護(hù)理為主。精神病患者雖受病態(tài)的情感、思維影響而行為異常，卻有著正常人的認(rèn)知和需求。由于受到歧視，他們對尊重和情感的需求更為強(qiáng)烈。精神病患者對人文關(guān)懷的需求較之常人更為強(qiáng)烈，護(hù)理人員尤其應(yīng)對患者給予人文關(guān)懷。

（二）人文關(guān)懷素養(yǎng)

“人文”即重視人的文化，是人類文化中先進(jìn)的價值觀及其規(guī)范。素養(yǎng)是指經(jīng)常修習(xí)涵養(yǎng)，也指平日的修養(yǎng)。人文素養(yǎng)即對人類文化中先進(jìn)價值觀及其規(guī)范的修習(xí)涵養(yǎng)，是一種深植于內(nèi)心、設(shè)身處地為別人著想的善良，集中體現(xiàn)在尊重人、關(guān)心人、愛護(hù)人的良好品質(zhì)。護(hù)理人文關(guān)懷素養(yǎng)的本質(zhì)是一種具有專業(yè)道德情懷的價值觀，具體表現(xiàn)在人際互動的行為中，如將患者當(dāng)作生理、心理、社會的綜合存在，能夠在患者疾病、遭遇與疼痛時給予幫助并使患者認(rèn)識到自身生命存在的意義，從而獲得較高的生理、心理與精神和諧，以保護(hù)、增強(qiáng)與維持患者的生存質(zhì)量。表現(xiàn)為對人生命的尊重與愛護(hù)、對生命健康的關(guān)愛與呵護(hù)、對生命健康權(quán)利的敬畏與尊重。人文關(guān)懷是基礎(chǔ)護(hù)理的本質(zhì)，是護(hù)理的本源。

（三）元分析

元分析是應(yīng)用特定的設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)方法對以往的研究結(jié)果進(jìn)行整體的和系統(tǒng)的定性與定量分析，是回顧性與觀察性的，是對傳統(tǒng)綜述的一種改進(jìn)，是概括以往研究結(jié)果的方法，包括大量的方法和技術(shù)，具有全面、系統(tǒng)和定量的特點(diǎn)，可用來對以前的具有不同研究設(shè)計(jì)的和不同時期收集到的資料進(jìn)行整合。相對傳統(tǒng)的文獻(xiàn)綜述，元分析是一種定量的綜合文獻(xiàn)的方法，可以在很大程度上克服傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述中存在的一些問題。元分析以原始研究結(jié)果為單位，設(shè)計(jì)嚴(yán)密，強(qiáng)調(diào)對相關(guān)研究進(jìn)行全面的文獻(xiàn)檢索，有明確的文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)所有的研究結(jié)果，并在此基礎(chǔ)上對統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行討論得出結(jié)論，這樣就盡可能地避免了人為的主觀性，使研究結(jié)果更加科學(xué)、客觀和準(zhǔn)確。

二、研究方法

（一）抽樣

本研究在中國知網(wǎng)（CNKI）的中文期刊、中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫、中國優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫、中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫，國際會議論文全文數(shù)據(jù)庫中，以“護(hù)士人文素養(yǎng)”為主題，搜索了2005年10月1日―2016年6月10日的研究論文，共搜索到2300篇。其中，以“護(hù)理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)”為主題，搜到1707篇，再以“精神病護(hù)理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)”為主題，共搜到105篇。去除不相關(guān)樣本，共獲取57篇與本研究密切相關(guān)的樣本。

（二）分析單位

本文以搜集的研究論文為分析單位，從關(guān)注度、發(fā)表年份、數(shù)據(jù)庫來源、研究指向、研究結(jié)果五個維度對“分析單元”進(jìn)行分類和編碼。五個維度的具體操作性定義如下：（1）關(guān)注度。學(xué)術(shù)關(guān)注度是指同一個課題或者題目的期刊更新數(shù)。本文分別對“精神病患者護(hù)理”與“護(hù)理人文關(guān)懷”兩項(xiàng)主題的學(xué)術(shù)關(guān)注度進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)；（2）發(fā)表年份。對每篇論文按照發(fā)表年度編碼，從2005―2016年每年的數(shù)量分析人們對精神病患者護(hù)理人員的人文關(guān)懷素養(yǎng)的研究程度，同時分析對該主題研究的發(fā)展趨勢；（3）數(shù)據(jù)庫來源。按照中文期刊數(shù)據(jù)庫，中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫，中國優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫，中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫，國際會議論文全文數(shù)據(jù)庫中4個數(shù)據(jù)庫的不同層次與價值，分析各數(shù)據(jù)庫中論文的分布情況，判斷現(xiàn)有研究成果的研究動機(jī)、研究層次、研究價值；（4）研究主題。分析現(xiàn)有研究內(nèi)容與結(jié)論，總結(jié)出研究主題。主要分為實(shí)踐性研究和理論型研究兩大部分，其中實(shí)踐性研究包括管理和應(yīng)用兩方面內(nèi)容。

三、研究結(jié)果

（一）關(guān)注度

CNKI“精神病患者護(hù)理”學(xué)術(shù)關(guān)注度統(tǒng)計(jì)如圖1所示。

從關(guān)注度上可以看出，針對“精神病患者護(hù)理”和“護(hù)理人文關(guān)懷”兩類主題的關(guān)注度呈整體上升趨勢，特別在2013-2014年間達(dá)到高峰。但“精神病患者護(hù)理”的關(guān)注度在2015年下降較快，“護(hù)理人文關(guān)懷”的關(guān)注度在2015年也有所下降。

（二）發(fā)表年份

自2005年以來的11年間，關(guān)于精神病患者護(hù)理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)的研究總體數(shù)量呈增加態(tài)勢，運(yùn)用CNKI學(xué)術(shù)趨勢分析統(tǒng)計(jì)軟件檢索發(fā)現(xiàn)，以“精神病患者護(hù)理”“護(hù)理人文關(guān)懷”為主題的研究論文逐年上升，但并非持續(xù)上升，中間有關(guān)注度上的起伏。具體發(fā)表年份及相關(guān)主題論文學(xué)術(shù)趨勢分析如表1、圖1、圖2所示。但是，以“精神病患者護(hù)理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)”為主題公開發(fā)表的研究論文數(shù)量明顯偏少，CNKI分析趨勢分析軟件檢索表明，論文數(shù)量不足以進(jìn)行學(xué)術(shù)趨勢分析。

這11年間對相關(guān)主題的關(guān)注度及研究的起伏變化有著一定的政策背景與文化背景。2005年，我國衛(wèi)生部明確提出加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，將護(hù)理關(guān)懷人文思想落實(shí)到護(hù)理實(shí)踐中。2007年，衛(wèi)生部在醫(yī)政工作會議上再次提出，醫(yī)院要在護(hù)理服輾矯孀黽訃使患者受益大、感受深的實(shí)事，將人文關(guān)懷融入護(hù)理工作中，服務(wù)于細(xì)微之處。這進(jìn)一步強(qiáng)化了護(hù)理工作中的人性化服務(wù)意識。2011年，《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011―2015年）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕96號）指出，到2015年，全國所有三級醫(yī)院和二級醫(yī)院全面推行責(zé)任制整體護(hù)理的服務(wù)模式，落實(shí)護(hù)理職責(zé)，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，進(jìn)一步深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。2015年，衛(wèi)生部印發(fā)的《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011―2015年）》強(qiáng)調(diào)，要進(jìn)一步落實(shí)“以病人為中心”的護(hù)理理念，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，加強(qiáng)專科護(hù)士的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的信譽(yù)度，讓住院患者不僅有主管醫(yī)生，還要有自己的護(hù)士。可見，研究論文數(shù)量上與相關(guān)政策的出臺及人文思想普及的程度呈正相關(guān)。

（三）數(shù)據(jù)庫來源

相關(guān)論文在中國知網(wǎng)（CNKI）的中文期刊數(shù)據(jù)庫、中國博碩士學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫、中國重要會議論文數(shù)據(jù)庫中的分布情況見表2。

數(shù)據(jù)庫中，期刊論文占72%，這些研究者多為一線護(hù)理工作人員；會議論文的比例為28%，這些研究者多為與護(hù)理相關(guān)的管理人員，如護(hù)士長、護(hù)理部主任等。這兩類研究的動機(jī)多為基于實(shí)踐問題，特別是護(hù)士人文素養(yǎng)在實(shí)踐中的運(yùn)用及效果為主的研究；碩士論文和博士論文的此項(xiàng)研究為空白。

（四）研究主題

根據(jù)精神病患者護(hù)理人員的人文關(guān)懷素養(yǎng)的研究主題，現(xiàn)有研究可分為兩大類主題，即實(shí)踐研究（包括管理和應(yīng)用型研究）和理論研究。研究論文分布如表3。

上表顯示，基于護(hù)理工作實(shí)踐的應(yīng)用研究數(shù)量最多，占81%，研究者多為一線護(hù)理工作者；而基于管理視角的研究數(shù)量較少，只占7%，研究者多為醫(yī)院管理人員；基于人文素養(yǎng)理論的研究占12%，多為對護(hù)理實(shí)踐的思考和總結(jié)，研究者多為承擔(dān)課題項(xiàng)目的護(hù)理工作者。

四、結(jié)論與討論

（一）需重視對精神病患者護(hù)理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)的培育

研究論文關(guān)注度與發(fā)表年份的數(shù)據(jù)表明，研究論文與國家的政策導(dǎo)向密切相關(guān)。除國家在政策上引導(dǎo)外，各級各類醫(yī)院均應(yīng)重視護(hù)理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)的提升。特別是精神病患者護(hù)理專業(yè)的醫(yī)院，只有提升護(hù)理人員人文關(guān)懷的素養(yǎng)，才能實(shí)現(xiàn)“十三五”規(guī)劃“深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量”的要求，滿足各類患者的人文關(guān)懷需求。

（二）需提升對精神病患者護(hù)理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)的研究水平

從研究論文數(shù)據(jù)庫來源看，本主題現(xiàn)有研究者多為一線護(hù)理工作者，這些人多為專科學(xué)歷，部分為自學(xué)大專、本科學(xué)歷，研究水平有限、研究質(zhì)量較低，多局限于護(hù)理實(shí)踐過程及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，普遍缺乏對實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的深入思考及總結(jié)提升。部分承擔(dān)課題的研究者，也因缺乏扎實(shí)的研究功底、科學(xué)的研究方法、嚴(yán)密的邏輯思維而導(dǎo)致研究成果水平較低。

因此，要提升相關(guān)論文研究水平，需要進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)士隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化在職培訓(xùn)，并提升研究生、博士生層次護(hù)士比例，夯實(shí)理論研究基礎(chǔ)，才能保證相關(guān)研究的動力充足。

（三）需重視對精神病患者護(hù)理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)的理論研究

理論研究可指導(dǎo)實(shí)踐，為實(shí)踐研究提供方向方法。一方面，提升研究生、博士生層次護(hù)士比例可以提升相關(guān)研究的理論層次；另一方面，精神病患者的一線護(hù)理工作者因承擔(dān)著巨大的工作壓力，還面對著被攻擊、毆打、謾罵等風(fēng)險，往往心生顧慮，無暇顧及患者的精神護(hù)理。醫(yī)院及相關(guān)政策制定部門應(yīng)為一線精神病患者的護(hù)理人員留出足夠的閱讀、思考、接受再教育的時間，用于系統(tǒng)反思、總結(jié)和提升，從而保證人文關(guān)懷素養(yǎng)的理論研究，進(jìn)而正確地進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理的實(shí)踐。

篇(2)

論文摘要：目的 探討老年精神病患者跌倒的有效護(hù)理干預(yù)措施，以預(yù)防跌倒的發(fā)生率。方法 對102例老年精神病住院患者中發(fā)生過跌倒患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，針對跌倒原因制定相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 住院老年精神病患者跌倒發(fā)生率為14.7%（15例），其中阿爾茨海默病患者跌倒（20.0%），跌倒原因自身和環(huán)境因素（33.3%），其次為藥物不良反應(yīng)（46.7%）。 結(jié)論 對老年精神病患者在住院期間進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以減少跌倒事件的發(fā)生。

精神疾病的治療是一個長期的過程。由于種種原因，許多患者在醫(yī)院住院時間，少則數(shù)月，多則幾年，甚至數(shù)十年。很多長期住院患者由于與外界環(huán)境接觸少，長期生活在一個封閉的環(huán)境里，機(jī)體功能狀態(tài)明顯衰退，另外，長期服用精神科藥物，所致副作用，特別是老年病人機(jī)體各器官功能逐漸減退，感覺遲鈍，行動遲緩，反應(yīng)慢，更加容易發(fā)生跌倒，導(dǎo)致嚴(yán)重的身體損傷和自信心受挫。因此，探索老年精神病患者跌倒的相關(guān)因素及護(hù)男理干預(yù)措施，對避免糾紛，提高老年精神病患者生活質(zhì)量具有重要意義。

1資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2009年1月收住我院的老年精神病患者102例。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD?3）老年精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡≥60 a。共入組102例，其中15例發(fā)生過跌倒，發(fā)生率為14.7%。

1.2 方法 對發(fā)生過跌倒的15例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，針對跌倒原因制定護(hù)理干預(yù)措施。

2 結(jié)果

2.1 跌倒患者資料 男性6例，女性9例；年齡：60a~76a，平均68a；疾病種類：阿爾茨海默3例(20.0%)，精神分裂癥6例(40.0%)，器質(zhì)性精神障礙1例(6.7%)，心境障礙?躁狂發(fā)作2例(13.3%)，心境障礙?抑郁發(fā)作2例(13.3%)，癲癇性精神病1例(6.7%)；服用藥物：氯丙嗪、氯硝西泮、喹硫平、利培酮。

2.2 跌倒后損傷情況 左股骨頸鑲嵌性骨折2例，右手橈骨骨折1例，其余均有不同程度的軟組織挫傷或皮下血腫。上述骨折病例男性骨折1例，女性骨折2例。除1.例愈合不良需要輪椅外，其余無明顯不良后果。

3 跌倒危險因素分析

3.1 病區(qū)環(huán)境因素 病室陳舊環(huán)境布局不合理，病室內(nèi)無廁所，衛(wèi)生間置于走廊的一角，走廊內(nèi)扶手，地面較光滑，浴室內(nèi)無扶手，在集中洗澡時工作人員配備不足，這些因素都極易引起跌倒的發(fā)生。

3.2 生理因素 老年人由于下肢髖、膝、踝的退行性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致步態(tài)和肌肉關(guān)節(jié)僵硬，腰背脊柱的勞損退變使脊柱對下肢的重新調(diào)整代償能力下降，老年過程導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松是老年人跌倒的重要危險因素。女性患者絕經(jīng)后雌激素水平下降，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和代償性骨質(zhì)增生，易引起跌倒。

3.3 藥物因素 老年患者服用鎮(zhèn)靜劑、精神類藥品、降血壓藥，影響平衡功能，容易跌倒。如抗精神病藥氯丙嗪常會引起性低血壓，抗癲癇藥易發(fā)生共濟(jì)失調(diào)，擴(kuò)血管降壓藥導(dǎo)致血管擴(kuò)張，心排出量減少，腦供血及供氧不足，容易出現(xiàn)頭暈跌倒。老年人由于下肢髖、膝、踝的退行性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致步態(tài)和肌肉關(guān)節(jié)

3.4 疾病因素 精神癥狀不穩(wěn)定，興奮、沖動、行為紊亂及木僵均易導(dǎo)致患者跌倒。

3.5 其它因素 住院患者每日進(jìn)餐、洗澡、洗腳等集體活動時間段，較易因擁擠而致跌倒現(xiàn)象增加。有些患者夜間上廁所，往往沒睡醒，時睜時閉著眼睛走路，容易跌倒；智力受損亦為跌倒的重要因素。

4 護(hù)理干預(yù)措施

4.1 評估危險因素 確立高危人群 對高齡體虛能活動，以往有跌倒史，定向障礙，自主活動受限，視力下降，排尿排便頻繁，經(jīng)常臥床及有暈厥可能的患者均應(yīng)特別予以關(guān)注。在患者入院時即填寫跌倒高危評估表來確立高危人群，并在患者一覽表、床頭做醒目的警示標(biāo)記，采取預(yù)見性護(hù)理措施，避免意外受傷。

4.2 創(chuàng)造安全的病室環(huán)境 降低跌倒的發(fā)生率 病室的光線要充足，夜間病房開小夜燈。地面材料應(yīng)防滑、平整、干燥，病床的高度以患者坐在床沿腳能夠到地為合適，病區(qū)做清潔工作時及時提醒患者注意行走安全，廁所、洗漱間、浴室需增設(shè)防滑墊，病房、走廊安裝橫向扶手，廁所、浴室安裝豎向抓桿，便于站立時借力。

4.3 安全管理

4.3.1 對護(hù)理人員進(jìn)行防范跌倒的教育，樹立防跌倒意識，并通過真實(shí)事例敲響每個人的警鐘，增加主動護(hù)理意識，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)范，提高判斷力和預(yù)先性，不定時巡視病房，及時觀察每個患者的動態(tài)變化。

4.3.2 發(fā)現(xiàn)患者步態(tài)不穩(wěn)、地面滑，應(yīng)及時給予扶助病負(fù)責(zé)交班，特別是對高危病人，應(yīng)給予特別關(guān)注，及時檢查病人衣著，如鞋子能否防滑，褲子是否過長，夜間使用護(hù)欄。

4.3.3 做好就餐管理，組織病人有序就坐，由工作人員分配食物，禁止病人四處走動，防止病人擁擠搶食，防范出現(xiàn)跌倒、噎食。

4.3.4 洗漱管理，病人洗澡時，為病人調(diào)節(jié)好水溫，協(xié)助擦洗，防止病人燙傷、跌倒，晨5晚洗漱時，安排專人守護(hù)，及時托干地面。

4.3.5 就寢前提醒病人先排便，減少因夜間如廁未完全清醒時可能發(fā)生的跌倒，易尿床的病人由夜班護(hù)士定時叫醒，協(xié)助如廁。對于夜間行走不穩(wěn)或軀體情況差的患者，可安置在靠近廁所的房間，必要時配備便椅或給予攙扶。

4.4 用藥護(hù)理 服用氯丙嗪的患者應(yīng)定期監(jiān)測血壓，并囑咐患者改變時動作緩慢，對服用降壓、降血糖及鎮(zhèn)靜催眠類藥物時做好療效及副作用的觀察，對于遵醫(yī)囑使用有跌倒危險的藥物及意識模糊的患者，需要有人陪伴左右，并放置護(hù)欄，調(diào)低床的高度。

4.5 健康教育 向高危人群講授跌倒不良后果及預(yù)防措施，并將圖文并茂的宣傳展板張貼在每個病區(qū)的醒目位置，指導(dǎo)病人行走時抓好扶手，穿合適的鞋子，變換要慢，生活起居要做到3個30s，即醒后30s再起床，起床后30s后再站立，站立后30s再行走。研究表明，預(yù)防跌倒意識越強(qiáng)，則預(yù)防跌倒的行為越好，指導(dǎo)病員多參加戶外活動，如散步、做操、曬太陽，增強(qiáng)體質(zhì)。

5 小結(jié)

對老年精神病患者跌倒的護(hù)理重在預(yù)防，不僅要遵循一般護(hù)理原則，而且更需要樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，針對老年患者的特點(diǎn)，加強(qiáng)生活護(hù)理，密切觀察早期用藥反應(yīng)，正確評估老年人身體狀況，積極為其創(chuàng)造一個安靜、舒適、優(yōu)雅、安全的療養(yǎng)環(huán)境，同時對高危人群進(jìn)行重點(diǎn)防護(hù)及相關(guān)健康教育，可有效地減少住院期間老年精神病患者跌倒的發(fā)生率。

【參考文獻(xiàn)】

篇(3)

一、圍繞創(chuàng)建三級精神病專科醫(yī)院， 積極開展工作。

（一）根據(jù)市衛(wèi)生局制定的“三級精神病專科醫(yī)院”的評審標(biāo)準(zhǔn)要求，今年2月份，護(hù)理部組織全院護(hù)士長再次認(rèn)真學(xué)習(xí)每一項(xiàng)的評審標(biāo)準(zhǔn)，要求各科室按照各項(xiàng)要求完成每一項(xiàng)工作。

（二）加大護(hù)理質(zhì)量自查力度，認(rèn)真落實(shí)整改措施，提高護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理部護(hù)長不定期檢查病區(qū)的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量，對存在問題及時進(jìn)行整改，通過檢查整改再檢查整改的程序狠抓各項(xiàng)護(hù)理工作，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

（三）加強(qiáng)護(hù)理人員應(yīng)急能力，組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，并進(jìn)行模擬練習(xí)，不斷提高護(hù)理人員的應(yīng)急水平。

（四）認(rèn)真抓好各項(xiàng)護(hù)理文件的書寫質(zhì)量，組織護(hù)士長學(xué)習(xí)新的xx省臨床護(hù)理文書規(guī)范，各科室能嚴(yán)格按照《xx省病歷書寫規(guī)范》的各項(xiàng)要求進(jìn)行書寫，做到及時、準(zhǔn)確、如實(shí)記錄病人的動態(tài)情況，為病人的診治提供可靠的依據(jù)，有效防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

二、加強(qiáng)安全管理，確保病者安全。

護(hù)理部定期召開護(hù)士長安全管理會議，并定期到各科室進(jìn)行護(hù)理行政查房，查找安全隱患，督促改進(jìn)。在管理中做到護(hù)理安全工作常抓不懈，層層把關(guān)，責(zé)任落實(shí)到人，切實(shí)做好安全管理工作，有效防范安全隱患，保障病人安全。各科室護(hù)士長把安全檢查工作作為一項(xiàng)日常重點(diǎn)工作來抓，及時檢查病區(qū)的環(huán)境，消除一切安全隱患，確保了醫(yī)療護(hù)理安全，保障病患者生命安全。

三、加強(qiáng)護(hù)理管理及深化護(hù)理服務(wù)意識。

（一）加強(qiáng)病區(qū)護(hù)理管理，提高護(hù)理質(zhì)量。各科室護(hù)士長根據(jù)病床的設(shè)置，設(shè)立護(hù)理責(zé)任小組，由科內(nèi)主管護(hù)師及護(hù)師擔(dān)任小組長，負(fù)責(zé)本組護(hù)理質(zhì)控及督促。護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的需要，結(jié)合臨床科室持點(diǎn)，不斷完善護(hù)理質(zhì)控制度，修訂護(hù)理人員考核細(xì)則，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、分級護(hù)理、消毒隔離工作、護(hù)理文件的書寫及各科室的護(hù)理質(zhì)量等。

（二）加大落實(shí)、督促、檢查力度，注意對護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查。抓好三級質(zhì)控管理，按要求開展質(zhì)控活動，明確分工，責(zé)任到人，做到人人參與，層層管理，共同把關(guān)，確保質(zhì)量。有檢查記錄、分析、評價及改進(jìn)措施。各科室護(hù)理措施完成率達(dá)90%以上，保證了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的有效性。

（三）對護(hù)理質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問題，及時反饋，召開全院護(hù)士長會議進(jìn)行討論及分析，對護(hù)理存在的疑難問題進(jìn)行討論、分析、拿出有效的整改措施。護(hù)士對存在問題和改進(jìn)措施的知曉率達(dá)100%。

（四）各科室做好急救藥械的管理工作，每班交接時認(rèn)真核對急救物品、藥品、設(shè)備做到“四定”， 及時補(bǔ)充急救藥品，帳物相符，做到完好備用，確保其完好率達(dá)100%。

（五）加強(qiáng)護(hù)理文書質(zhì)量管理。護(hù)理部不斷強(qiáng)化護(hù)理文書正規(guī)書寫的重要意義，使每個護(hù)士能端正書寫態(tài)度，同時加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度，要求科內(nèi)質(zhì)控小組定期檢查，護(hù)士長定期和不定期檢查，并對每份病歷進(jìn)行了終末質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，每月進(jìn)行護(hù)理文書質(zhì)量分析，對存在問題提出整改措施，形成護(hù)理小組長、護(hù)士長、護(hù)理部三級控，嚴(yán)格把好護(hù)理病歷書寫關(guān)。1-11月出院病歷1713份，護(hù)理文書合格率達(dá)到了95.61%。

（六）強(qiáng)化動機(jī)，培養(yǎng)責(zé)任感，發(fā)揚(yáng)“主人翁”精神，人人參與管理，充分發(fā)揮每個人的優(yōu)點(diǎn)和積極性，使每人都能主動投入到工作中。強(qiáng)化主動服務(wù)意識，提倡“微笑服務(wù)”，禮貌招呼，文明用語，熱情接待，細(xì)心介紹，盡情關(guān)注。

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四、積極做好護(hù)理中期評估工作，加強(qiáng)組織管理，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)核心戰(zhàn)斗力。

（一）成立組織機(jī)構(gòu)，制定實(shí)施方案。為貫徹落實(shí)xx省衛(wèi)生廳頒發(fā)的《關(guān)于開展xx省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中期評估工作的通知》的要求,護(hù)理部制定健全可行的實(shí)施方案。邀請護(hù)理專家授課，使護(hù)理人員了解護(hù)理中期評估工作的重要性，分析要點(diǎn)，對照標(biāo)準(zhǔn)，制定和更新了護(hù)理工作流程和指引。

（二）加強(qiáng)政策學(xué)習(xí)，保障工作開展。護(hù)理部組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹《護(hù)士條例》、《護(hù)理工作管理規(guī)范》和《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)制度和章程，并對照《護(hù)理中期評估標(biāo)準(zhǔn)》的要求進(jìn)行了自查自糾，進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理管理工作和護(hù)士日常行為，提高了護(hù)理人員綜合素質(zhì)，確保護(hù)理中期評估工作的開展，在11月12日護(hù)理中期評估工作中，我院的護(hù)理工作得到市護(hù)理專家的認(rèn)可。

五、健全管理體系，強(qiáng)化科學(xué)管理，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

一年來，我院護(hù)理工作統(tǒng)一思想認(rèn)識，加大工作力度，加強(qiáng)管理，創(chuàng)新工作機(jī)制，努力營造和諧、富有激情的護(hù)理工作氛圍，提高專科護(hù)理質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)水平，使護(hù)理工作真正做到“貼近病人、貼近臨床、貼近社會”，推進(jìn)我院護(hù)理事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、持續(xù)發(fā)展，不斷滿足人民群眾日益增長的健康服務(wù)需求。

（一）完善護(hù)理管理體系建設(shè)，加強(qiáng)層級管理。

1、重新修訂護(hù)理管理委員會。以“業(yè)務(wù)主管院長—護(hù)理部主任—護(hù)士長—護(hù)士組長”為主體的護(hù)理管理體系，明確了崗位職責(zé)、任務(wù)和要求。健全和完善了“護(hù)理部—護(hù)理質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)委員會—科室”三級管理工作體系，明確了護(hù)理質(zhì)量管理委員會參與護(hù)理質(zhì)量管理和監(jiān)控的職責(zé)和任務(wù)。

2、科室建立了“護(hù)士長—護(hù)理組長—護(hù)士”質(zhì)控網(wǎng)，強(qiáng)調(diào)人人參與質(zhì)量管理，責(zé)任到人，充分調(diào)動每個人的積極性。在科室選拔責(zé)任心強(qiáng)、工作認(rèn)真、有臨床經(jīng)驗(yàn)、敢于管理的護(hù)士當(dāng)“質(zhì)控員”監(jiān)控科室護(hù)理質(zhì)量，做到及時發(fā)現(xiàn)問題，及時向護(hù)士長反饋，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的現(xiàn)場監(jiān)控。

（二）加強(qiáng)培訓(xùn)，理順管理流程。

今年分兩批安排全院護(hù)士長參加xx市護(hù)士長管理培訓(xùn)學(xué)習(xí)班，增長了管理知識，開拓了思路。強(qiáng)化護(hù)士長的責(zé)任意識、大局意識、主人翁意識；堅(jiān)持每月護(hù)士長例會制度，做好上傳下達(dá)，努力協(xié)調(diào)各科室之間工作。制定了護(hù)理不良事件上報制度及報告流程。

（三）勇于探索，突出專科特色。

統(tǒng)一管理標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)制度管理。護(hù)理部結(jié)合專科護(hù)理的實(shí)際及時修訂和完善了醫(yī)院的護(hù)理制度、護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)急預(yù)案、流程和指引。為適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理工作的要求，護(hù)理部指導(dǎo)老年一科率先開展apn排班、層級護(hù)理、五常法管理，重新制定工作職責(zé)、流程和指引、

總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，目前3個老年科室開展了apn排班、層級護(hù)理（護(hù)理組長—護(hù)士—助護(hù)）、應(yīng)用護(hù)理專科單。apn排班解決了護(hù)理不中斷，減少交班次數(shù)，更有效地保障了病人的安全。在病房布置方面，各科室護(hù)士長能積極開動腦筋，美化病室的環(huán)境，為病人營造一個安全、溫馨、和諧的住院場所。4

六、注重教學(xué)，重視人才培養(yǎng)，提高護(hù)理隊(duì)伍的綜合實(shí)力。

人才隊(duì)伍的建設(shè)是護(hù)理綜合實(shí)力的體現(xiàn)，是護(hù)理生產(chǎn)力的重要要素。一來年，護(hù)理部圍繞隊(duì)伍建設(shè)的目標(biāo)通過教學(xué)、進(jìn)修、講座、交流、技能競賽等形式不斷加強(qiáng)在職護(hù)士綜合能力。

（一）接受江門中醫(yī)藥學(xué)見習(xí)護(hù)生463人次，帶教實(shí)習(xí)護(hù)士12人，荻海醫(yī)院進(jìn)修護(hù)士1人；接待護(hù)理同行來院參觀87人次，接待衛(wèi)校生來院做義工438人次。

（二）選派12名護(hù)理組長到南方醫(yī)科大學(xué)舉辦的臨床帶教技能培訓(xùn)班學(xué)習(xí)；選派2名護(hù)士到香港學(xué)習(xí)精神病社區(qū)康復(fù)護(hù)理，37名護(hù)士分別參加了省級或國家級繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，5名護(hù)士參加省、全國護(hù)理學(xué)術(shù)交流。

（三）舉辦院內(nèi)護(hù)理業(yè)務(wù)11次，護(hù)士服務(wù)禮儀培訓(xùn)1期，護(hù)士職業(yè)素質(zhì)教育5期，護(hù)理管理學(xué)習(xí)班1期，邀請市中心醫(yī)院護(hù)理專家和衛(wèi)校和老師授課，共968人次參加聽課。

（四）護(hù)理部為了使護(hù)理人員的文化層次再上一臺階，舉辦了為期3個月的護(hù)理英語培訓(xùn)班，邀請專業(yè)英語老師授課。全院護(hù)理人員涌躍參加聽課，這將為明年我院選拔護(hù)士參加全省精神科護(hù)理專科護(hù)士赴港考試打下了外語基礎(chǔ)關(guān)。

（五）不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的護(hù)理操作技能。舉辦護(hù)理技能培訓(xùn)班2期、護(hù)理技能競賽1次，并邀請中心醫(yī)院護(hù)理和市護(hù)理學(xué)會護(hù)理專家作操作培訓(xùn)指導(dǎo)和評委。今年4月，護(hù)理部選派曹九英護(hù)長、岑潔容護(hù)士參加市衛(wèi)生局主辦的護(hù)理操作技能競賽，取得了理論并列全市第一名、總分第三、第五名，獲得了“江門創(chuàng)新能手”稱號，曹九英護(hù)長還代表市參加省技能競賽獲得了理論三等獎和技能優(yōu)秀獎。

（六）選派老年精神一科王桃護(hù)士長參加省護(hù)理學(xué)會舉辦的《靜脈輸液技能競賽專家評委培訓(xùn)班》和《xx省護(hù)理工作中期評估專家組培訓(xùn)班》學(xué)習(xí)，對我院專科護(hù)理的發(fā)展和人才的培養(yǎng)起到積極的推動作用。

（七）為配合醫(yī)院創(chuàng)建“三級精神病專科醫(yī)院”的工作，護(hù)理部加強(qiáng)對畢業(yè)五年內(nèi)護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)。狠抓新護(hù)士的技能考核，要求每人熟練掌握12-16項(xiàng)護(hù)理操作，病區(qū)護(hù)長每月考核護(hù)士操作，護(hù)理部組織全院護(hù)士進(jìn)行理論考試，參加人數(shù)為100%，全院平均成績93.5分,合格率為96.7%。

七、改進(jìn)服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，切實(shí)做到以病人為中心

（一）優(yōu)化護(hù)理人員結(jié)構(gòu)、合理配置護(hù)理人員。護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院實(shí)際合理分配護(hù)理人力，老年精神一科積極配合護(hù)理部工作，克服困難，抽調(diào)護(hù)士到門診注射液室?guī)兔Γ_保了注射室護(hù)理人員的配備。各科室能根據(jù)科內(nèi)工作量實(shí)行彈性排班，從主觀方面及時解決病人需要，并且美化病室的環(huán)境，為病人營造一個安全、溫馨、和諧的場所。

（二）精神科克服人員緊缺，臨床工作繁忙等諸多困難繼續(xù)開展精神病人社區(qū)防治工作和出院病人的隨訪服務(wù)。1-11月，各病區(qū)完成出院病人電話回訪人3891人次，家訪271人次，回訪率達(dá)93.2%。在隨訪服務(wù)過程，得到病人及家屬對護(hù)理工作的表揚(yáng)多次，也收到許多合理的意見及建議。

（三）護(hù)理部每季度進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，參與滿意度調(diào)查的病人數(shù)達(dá)748人次，平均滿意度98.32%。對調(diào)查中病人認(rèn)為不滿意內(nèi)容，要求科室提出整改意見并作為下一輪考核的重點(diǎn)。

（四）一年來，在全院護(hù)理人員的共同努力下，我們的護(hù)理質(zhì)量有了較明顯的提高，護(hù)理過失比去年同期下降11.2%,有效投訴為0，護(hù)理滿意度比去年提升1.34%，收到病人的表揚(yáng)信5封，錦旗12面，口頭表揚(yáng)多次。

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八、注重護(hù)理文化建設(shè)、打造團(tuán)隊(duì)核心凝聚力。

護(hù)理文化建設(shè)是護(hù)理品牌建設(shè)的基礎(chǔ)，護(hù)理品牌的建設(shè)是護(hù)理工作綜合實(shí)力與團(tuán)隊(duì)核心凝聚力的表現(xiàn)。通過建立團(tuán)隊(duì)文化，創(chuàng)建學(xué)習(xí)型團(tuán)隊(duì)不斷打造護(hù)理團(tuán)隊(duì)核心凝聚力。護(hù)理部帶領(lǐng)全體護(hù)士在護(hù)士節(jié)、重陽節(jié)、精神衛(wèi)生日精心策劃文藝匯演、演講比賽、護(hù)士征文比賽及重陽敬老、精神衛(wèi)生日等大型慶典活動，活躍護(hù)理文化氛圍。強(qiáng)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)意識，展現(xiàn)護(hù)士風(fēng)采。

（一）為迎接醫(yī)院“三級”評審，進(jìn)一步提高護(hù)理操作技能，于3月底舉行了全院女職工進(jìn)行靜脈輸液護(hù)理操作技能比賽。比賽決一、二、三等名，并選拔前2名參加xx市衛(wèi)生系統(tǒng)女職工護(hù)理操作技能大賽，曹九英、岑潔容2名選手理論成績并列全市第一，技能競賽總分獲得全市第三和第五名的好成績，我院護(hù)理部獲優(yōu)秀組織獎，并接受市總工委、市衛(wèi)生局、市護(hù)理學(xué)會頒發(fā)榮譽(yù)證書。

（二）護(hù)士節(jié)前夕在全院范圍內(nèi)開展了“我對人性化服務(wù)的理解和對策”征文比賽和“優(yōu)秀護(hù)士”的評選活動，6名護(hù)士分別獲得一、二、三等獎，給予王桃、曹九英、馮錦妹、馮錦解、王莉、林連英、岑潔容、吳淑華、彭曉梅、梁順艮、梁麗卿、文英十二名護(hù)士被授予了xx市第三人民醫(yī)院xx年度“優(yōu)秀護(hù)士”稱號，林連英、岑潔容獲市“優(yōu)秀護(hù)士”稱號，王莉獲市“優(yōu)秀護(hù)士長”稱號，這對全院護(hù)士都是一種激勵和鼓舞。

（三）xx年5月11日晚，在醫(yī)院會議大廳，舉辦了以“ 以人性化服務(wù)”為主題的護(hù)士演講比賽和表彰大會。大會對在系列活動中涌現(xiàn)的先進(jìn)團(tuán)體和個人、優(yōu)秀護(hù)士進(jìn)行了頒獎。

（四）今年重陽節(jié)，護(hù)理部按照院長辦公會議要求，制定活動方案，精心策劃了院內(nèi)院外“溫馨重陽節(jié)，情暖老人心”活動，與各職能科室分工合作，在迦南社區(qū)開展慰問老人義診、邀請市退休老人來院座談以及院內(nèi)舉辦大型文藝匯演活動，展示了我院護(hù)理人員多才多藝的另一面。

九、護(hù)理人員出色完成各項(xiàng)護(hù)理工作。

（一）1-11月全院共收治了住院病人1467人次，出院1328人次，一級護(hù)理144433人次，理發(fā)1539人次，鼻飼2408人次，皮下注射519人次，灌腸166人次，換藥74339次，抽血21694人次，靜注2640人次，靜脈輸液16239人次，肌肉注射64089人次，皮試519次，導(dǎo)尿209人次，沖涼109949人次，口腔護(hù)理13469人次，會陰沖洗11429人次，膀胱沖洗21065人次，吸氧4810人次。

（二）護(hù)理人員撰寫護(hù)理

論文8篇，參加省護(hù)理學(xué)會學(xué)術(shù)交流5篇，參加全國學(xué)術(shù)交流2篇。（三）依法執(zhí)業(yè)。配合市衛(wèi)生局完善88名執(zhí)業(yè)護(hù)士首注、變更、注冊年審核換證等資料。

篇(4)

年是我院護(hù)理管理工作亮點(diǎn)紛呈的一年。在過去的一年，我院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視護(hù)理管理及護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，全院護(hù)理工作緊緊圍繞創(chuàng)建三級精神病專科醫(yī)院這一工作重心，以創(chuàng)“優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口”為契機(jī)，借助“青年文明號”和“巾幗文明崗”平臺，堅(jiān)持“以護(hù)理質(zhì)量為核心，以服務(wù)質(zhì)量為主題，以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)為目標(biāo)”的護(hù)理管理理念，不斷加大對護(hù)理工作全方位的投入，使醫(yī)院的護(hù)理管理水平不斷攀登新臺階，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不斷譜寫新篇章，護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)不斷躍入新境界，護(hù)理教學(xué)水平不斷呈現(xiàn)新局面。

一是護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)教育不斷加強(qiáng)。組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)吳春容教授主講的《醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)教育》dvd系列之“轉(zhuǎn)變服務(wù)理念”“以病人為中心”“激勵員工”等，通過學(xué)習(xí)，提高了護(hù)士們的綜合素質(zhì)，在開展病人滿意度調(diào)查中，病人對護(hù)理服務(wù)滿意度為98.12%，較去年提高了1.5%。

二是落實(shí)護(hù)理規(guī)章制度及操作流程，全面加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控與管理，杜絕護(hù)理差錯事故發(fā)生。加強(qiáng)制度建設(shè)，規(guī)范臨床護(hù)理工作，年初修訂了我院各種護(hù)理工作制度和工作流程。加強(qiáng)病房監(jiān)督，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量。組織護(hù)士長每月深入到各科室進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，全院護(hù)理質(zhì)控平均成績96.18%，全年護(hù)理事故發(fā)生率為零。加強(qiáng)護(hù)理文書的監(jiān)督和檢查力度，護(hù)理文書合格率達(dá)到了94.89%。

三是加強(qiáng)護(hù)理管理隊(duì)伍內(nèi)涵建設(shè)，提升管理水平。

1、為進(jìn)一步加強(qiáng)我院護(hù)理管理工作,我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視,于11月13日,通過競爭上崗的方式招聘4名副護(hù)士長，充實(shí)我院護(hù)理管理隊(duì)伍、優(yōu)化整體素質(zhì)。

2、病區(qū)護(hù)士長實(shí)行輪換。（1）通過護(hù)士長的工作崗位輪換,可增加優(yōu)勢互補(bǔ)作用，可有效促進(jìn)新老護(hù)士長相互學(xué)習(xí)、共同進(jìn)步。既能吸取前一任護(hù)士長的管理經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)其存在問題，也能使護(hù)士長認(rèn)識到自己的不足從而在工作中取長補(bǔ)短，自己的護(hù)理管理水平也必將得到很大的提高。（2）通過護(hù)士長們的輪崗,激發(fā)護(hù)士的積極性和工作熱情。在護(hù)士長與護(hù)士之間長期的領(lǐng)導(dǎo)與被領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)系中，不免會產(chǎn)生一些誤解和分歧，給護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)及組織工作帶來一定困難，同時也使護(hù)士產(chǎn)生一定的消極情緒，護(hù)士長的輪崗調(diào)動能使護(hù)士去掉包袱，煥發(fā)新的活力。

3、選派護(hù)士長和骨干護(hù)士參加省市護(hù)理管理學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)，將護(hù)理前沿最新信息帶回來運(yùn)用于臨床，促進(jìn)了全院管理水平的提高。

四是做好人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)，提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)。

1、以請進(jìn)來的方式不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技能。舉辦護(hù)理操作技能培訓(xùn)班，邀請市中心醫(yī)院護(hù)理專家來院擔(dān)任護(hù)理急救操作演示，提高護(hù)理人員應(yīng)急能力。

2、以走出去方式拓展護(hù)理人員的視野，提高服務(wù)意識及臨床實(shí)踐技能，7月至9月，兩個老年科共派出14名護(hù)理人員到中心醫(yī)院進(jìn)行為期一周的免費(fèi)進(jìn)修學(xué)習(xí)，對她們觸動極深，兩個科的整體護(hù)理水平得到全面的提高。

3、組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理法規(guī)，對《護(hù)士條例》進(jìn)行了解讀，使護(hù)理人員進(jìn)一步了解自己的權(quán)利和義務(wù)，做到知法懂法。“5.12”國際護(hù)士節(jié)，護(hù)理部舉行了“《護(hù)士條例》”人人知曉知識競賽，在全院營造重視護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)和加強(qiáng)護(hù)理工作的氛圍，使《護(hù)士條例》深入人心。

4、加強(qiáng)繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育管理，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)與考核。采取多種教育方式并舉，分層次多途徑對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。重視和加強(qiáng)護(hù)士基本功訓(xùn)練，以“三基三嚴(yán)”為重點(diǎn)，對衛(wèi)生部規(guī)定的50項(xiàng)操作，按計(jì)劃分期分批培訓(xùn)。采取分層次多途徑培訓(xùn)方式,將護(hù)理人員的培訓(xùn)分為崗前培訓(xùn)、試用期培訓(xùn)、見習(xí)期培訓(xùn)和在職分層次培訓(xùn)，采取舉辦院內(nèi)培訓(xùn)班、專題講座、外出進(jìn)修、參加各類短期培訓(xùn)等形式，依據(jù)工作年限、不同的職稱層次及崗位需要分階段、分期、分批、多途徑進(jìn)行。通過加大培訓(xùn)與考核力度，強(qiáng)化三基訓(xùn)練，醫(yī)院護(hù)理人員的專業(yè)技能和人文素養(yǎng)以及與病人的溝通能力有了明顯的提高。考核合格率達(dá)100%。

5、培養(yǎng)專科護(hù)士。根據(jù)省專科護(hù)士的選拔要求和標(biāo)準(zhǔn)，選派了一名合資格的護(hù)理骨干參加專科護(hù)士選拔，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。

6、選派5名富有臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員擔(dān)任江門中醫(yī)藥學(xué)校精神科護(hù)理講學(xué)，培養(yǎng)優(yōu)秀的教學(xué)師資及護(hù)理接班人。

五是加強(qiáng)護(hù)理人員的文化建設(shè)，管理以人為本，關(guān)心護(hù)士們的學(xué)習(xí)和生活，發(fā)揚(yáng)護(hù)理團(tuán)精神，營造良好的護(hù)理文化氛圍。在“重陽節(jié)”和10月10日“世界精神衛(wèi)生日”中，積極參與兩大節(jié)日活動的籌備，組織護(hù)理人員自身編排表演節(jié)目，組織休養(yǎng)員表演，邀請市老干曲藝團(tuán)、江門中醫(yī)藥學(xué)校護(hù)生來院登臺獻(xiàn)藝，使活動取得極大的成功。

六是加強(qiáng)對外聯(lián)系，擴(kuò)大醫(yī)院知名度。今年接收市荻海醫(yī)院進(jìn)修護(hù)士3人及江門衛(wèi)生學(xué)校見習(xí)學(xué)生共450人。與江門中醫(yī)藥學(xué)校攜手展開“手拉手，同關(guān)愛”的志愿活動。每周六學(xué)校輪流派出12名護(hù)生來我院老年科進(jìn)行義工活動，使住院的老人充分地感受到社會的關(guān)愛，喚起社會對老人的更多關(guān)注，擴(kuò)大我院社會知名度。

七是樹立大局意識、服務(wù)意識、使命意識，認(rèn)真執(zhí)行院領(lǐng)導(dǎo)決策。今年2月1日，老年科分為老年一科和老年二科，由護(hù)理部兼管老年一科護(hù)理管理工作。護(hù)理部人員在做好全院護(hù)理工作的同時要兼顧老年一科護(hù)理管理工作，工作雖然忙和辛苦，有時要加班加點(diǎn)，護(hù)理部把握住這個直接深入病房掌握第一手資料的平臺，及時調(diào)整護(hù)理管理方法，直接將新的護(hù)理管理模式運(yùn)用于臨床，在管理工作中樹標(biāo)榜，立典范，組織各科護(hù)士長和護(hù)理骨干來觀摩學(xué)習(xí)，形成良性競爭，推進(jìn)病房管理規(guī)范化。

護(hù)理管理綜治小結(jié)兩則

年，在院長的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在各部門密切配合和支持下，護(hù)理部帶領(lǐng)全體護(hù)理人員團(tuán)結(jié)一致，緊密圍繞創(chuàng)建三級精神病專科醫(yī)院為工作重點(diǎn)，結(jié)合護(hù)理部年初制訂的工作計(jì)劃和目標(biāo)管理，帶領(lǐng)全院護(hù)理人員積極完成各項(xiàng)工作任務(wù)。

一、圍繞創(chuàng)建三級精神病專科醫(yī)院，積極開展工作。

（一）根據(jù)市衛(wèi)生局制定的“三級精神病專科醫(yī)院”的評審標(biāo)準(zhǔn)要求，今年2月份，護(hù)理部組織全院護(hù)士長再次認(rèn)真學(xué)習(xí)每一項(xiàng)的評審標(biāo)準(zhǔn)，要求各科室按照各項(xiàng)要求完成每一項(xiàng)工作。

（二）加大護(hù)理質(zhì)量自查力度，認(rèn)真落實(shí)整改措施，提高護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理部護(hù)長不定期檢查病區(qū)的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量，對存在問題及時進(jìn)行整改，通過檢查整改再檢查整改的程序狠抓各項(xiàng)護(hù)理工作，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

（三）加強(qiáng)護(hù)理人員應(yīng)急能力，組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，并進(jìn)行模擬練習(xí)，不斷提高護(hù)理人員的應(yīng)急水平。

（四）認(rèn)真抓好各項(xiàng)護(hù)理文件的書寫質(zhì)量，組織護(hù)士長學(xué)習(xí)新的省臨床護(hù)理文書規(guī)范，各科室能嚴(yán)格按照《省病歷書寫規(guī)范》的各項(xiàng)要求進(jìn)行書寫，做到及時、準(zhǔn)確、如實(shí)記錄病人的動態(tài)情況，為病人的診治提供可靠的依據(jù)，有效防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

二、加強(qiáng)安全管理，確保病者安全。

護(hù)理部定期召開護(hù)士長安全管理會議，并定期到各科室進(jìn)行護(hù)理行政查房，查找安全隱患，督促改進(jìn)。在管理中做到護(hù)理安全工作常抓不懈，層層把關(guān)，責(zé)任落實(shí)到人，切實(shí)做好安全管理工作，有效防范安全隱患，保障病人安全。各科室護(hù)士長把安全檢查工作作為一項(xiàng)日常重點(diǎn)工作來抓，及時檢查病區(qū)的環(huán)境，消除一切安全隱患，確保了醫(yī)療護(hù)理安全，保障病患者生命安全。

三、加強(qiáng)護(hù)理管理及深化護(hù)理服務(wù)意識。

（一）加強(qiáng)病區(qū)護(hù)理管理，提高護(hù)理質(zhì)量。各科室護(hù)士長根據(jù)病床的設(shè)置，設(shè)立護(hù)理責(zé)任小組，由科內(nèi)主管護(hù)師及護(hù)師擔(dān)任小組長，負(fù)責(zé)本組護(hù)理質(zhì)控及督促。護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的需要，結(jié)合臨床科室持點(diǎn)，不斷完善護(hù)理質(zhì)控制度，修訂護(hù)理人員考核細(xì)則，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、分級護(hù)理、消毒隔離工作、護(hù)理文件的書寫及各科室的護(hù)理質(zhì)量等。

（二）加大落實(shí)、督促、檢查力度，注意對護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查。抓好三級質(zhì)控管理，按要求開展質(zhì)控活動，明確分工，責(zé)任到人，做到人人參與，層層管理，共同把關(guān)，確保質(zhì)量。有檢查記錄、分析、評價及改進(jìn)措施。各科室護(hù)理措施完成率達(dá)90%以上，保證了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的有效性。

（三）對護(hù)理質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問題，及時反饋，召開全院護(hù)士長會議進(jìn)行討論及分析，對護(hù)理存在的疑難問題進(jìn)行討論、分析、拿出有效的整改措施。護(hù)士對存在問題和改進(jìn)措施的知曉率達(dá)100%。

（四）各科室做好急救藥械的管理工作，每班交接時認(rèn)真核對急救物品、藥品、設(shè)備做到“四定”，及時補(bǔ)充急救藥品，帳物相符，做到完好備用，確保其完好率達(dá)100%。

（五）加強(qiáng)護(hù)理文書質(zhì)量管理。護(hù)理部不斷強(qiáng)化護(hù)理文書正規(guī)書寫的重要意義，使每個護(hù)士能端正書寫態(tài)度，同時加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度，要求科內(nèi)質(zhì)控小組定期檢查，護(hù)士長定期和不定期檢查，并對每份病歷進(jìn)行了終末質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，每月進(jìn)行護(hù)理文書質(zhì)量分析，對存在問題提出整改措施，形成護(hù)理小組長、護(hù)士長、護(hù)理部三級控，嚴(yán)格把好護(hù)理病歷書寫關(guān)。1-11月出院病歷1713份，護(hù)理文書合格率達(dá)到了95.61%。

（六）強(qiáng)化動機(jī)，培養(yǎng)責(zé)任感，發(fā)揚(yáng)“主人翁”精神，人人參與管理，充分發(fā)揮每個人的優(yōu)點(diǎn)和積極性，使每人都能主動投入到工作中。強(qiáng)化主動服務(wù)意識，提倡“微笑服務(wù)”，禮貌招呼，文明用語，熱情接待，細(xì)心介紹，盡情關(guān)注。

四、積極做好護(hù)理中期評估工作，加強(qiáng)組織管理，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)核心戰(zhàn)斗力。

（一）成立組織機(jī)構(gòu)，制定實(shí)施方案。為貫徹落實(shí)省衛(wèi)生廳頒發(fā)的《關(guān)于開展省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中期評估工作的通知》的要求,護(hù)理部制定健全可行的實(shí)施方案。邀請護(hù)理專家授課，使護(hù)理人員了解護(hù)理中期評估工作的重要性，分析要點(diǎn)，對照標(biāo)準(zhǔn)，制定和更新了護(hù)理工作流程和指引。

（二）加強(qiáng)政策學(xué)習(xí)，保障工作開展。護(hù)理部組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹《護(hù)士條例》、《護(hù)理工作管理規(guī)范》和《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)制度和章程，并對照《護(hù)理中期評估標(biāo)準(zhǔn)》的要求進(jìn)行了自查自糾，進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理管理工作和護(hù)士日常行為，提高了護(hù)理人員綜合素質(zhì)，確保護(hù)理中期評估工作的開展，在11月12日護(hù)理中期評估工作中，我院的護(hù)理工作得到市護(hù)理專家的認(rèn)可。

五、健全管理體系，強(qiáng)化科學(xué)管理，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

一年來，我院護(hù)理工作統(tǒng)一思想認(rèn)識，加大工作力度，加強(qiáng)管理，創(chuàng)新工作機(jī)制，努力營造和諧、富有激情的護(hù)理工作氛圍，提高專科護(hù)理質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)水平，使護(hù)理工作真正做到“貼近病人、貼近臨床、貼近社會”，推進(jìn)我院護(hù)理事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、持續(xù)發(fā)展，不斷滿足人民群眾日益增長的健康服務(wù)需求。

（一）完善護(hù)理管理體系建設(shè)，加強(qiáng)層級管理。

1、重新修訂護(hù)理管理委員會。以“業(yè)務(wù)主管院長—護(hù)理部主任—護(hù)士長—護(hù)士組長”為主體的護(hù)理管理體系，明確了崗位職責(zé)、任務(wù)和要求。健全和完善了“護(hù)理部—護(hù)理質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)委員會—科室”三級管理工作體系，明確了護(hù)理質(zhì)量管理委員會參與護(hù)理質(zhì)量管理和監(jiān)控的職責(zé)和任務(wù)。

2、科室建立了“護(hù)士長—護(hù)理組長—護(hù)士”質(zhì)控網(wǎng)，強(qiáng)調(diào)人人參與質(zhì)量管理，責(zé)任到人，充分調(diào)動每個人的積極性。在科室選拔責(zé)任心強(qiáng)、工作認(rèn)真、有臨床經(jīng)驗(yàn)、敢于管理的護(hù)士當(dāng)“質(zhì)控員”監(jiān)控科室護(hù)理質(zhì)量，做到及時發(fā)現(xiàn)問題，及時向護(hù)士長反饋，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的現(xiàn)場監(jiān)控。

（二）加強(qiáng)培訓(xùn)，理順管理流程。

今年分兩批安排全院護(hù)士長參加市護(hù)士長管理培訓(xùn)學(xué)習(xí)班，增長了管理知識，開拓了思路。強(qiáng)化護(hù)士長的責(zé)任意識、大局意識、主人翁意識；堅(jiān)持每月護(hù)士長例會制度，做好上傳下達(dá)，努力協(xié)調(diào)各科室之間工作。制定了護(hù)理不良事件上報制度及報告流程。

（三）勇于探索，突出專科特色。

統(tǒng)一管理標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)制度管理。護(hù)理部結(jié)合專科護(hù)理的實(shí)際及時修訂和完善了醫(yī)院的護(hù)理制度、護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)急預(yù)案、流程和指引。為適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理工作的要求，護(hù)理部指導(dǎo)老年一科率先開展apn排班、層級護(hù)理、五常法管理，重新制定工作職責(zé)、流程和指引、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，目前3個老年科室開展了apn排班、層級護(hù)理（護(hù)理組長—護(hù)士—助護(hù)）、應(yīng)用護(hù)理專科單。apn排班解決了護(hù)理不中斷，減少交班次數(shù)，更有效地保障了病人的安全。在病房布置方面，各科室護(hù)士長能積極開動腦筋，美化病室的環(huán)境，為病人營造一個安全、溫馨、和諧的住院場所。

六、注重教學(xué)，重視人才培養(yǎng)，提高護(hù)理隊(duì)伍的綜合實(shí)力。

人才隊(duì)伍的建設(shè)是護(hù)理綜合實(shí)力的體現(xiàn)，是護(hù)理生產(chǎn)力的重要要素。一來年，護(hù)理部圍繞隊(duì)伍建設(shè)的目標(biāo)通過教學(xué)、進(jìn)修、講座、交流、技能競賽等形式不斷加強(qiáng)在職護(hù)士綜合能力。

（一）接受江門中醫(yī)藥學(xué)見習(xí)護(hù)生463人次，帶教實(shí)習(xí)護(hù)士12人，荻海醫(yī)院進(jìn)修護(hù)士1人；接待護(hù)理同行來院參觀87人次，接待衛(wèi)校生來院做義工438人次。

（二）選派12名護(hù)理組長到南方醫(yī)科大學(xué)舉辦的臨床帶教技能培訓(xùn)班學(xué)習(xí)；選派2名護(hù)士到香港學(xué)習(xí)精神病社區(qū)康復(fù)護(hù)理，37名護(hù)士分別參加了省級或國家級繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，5名護(hù)士參加省、全國護(hù)理學(xué)術(shù)交流。

（三）舉辦院內(nèi)護(hù)理業(yè)務(wù)11次，護(hù)士服務(wù)禮儀培訓(xùn)1期，護(hù)士職業(yè)素質(zhì)教育5期，護(hù)理管理學(xué)習(xí)班1期，邀請市中心醫(yī)院護(hù)理專家和衛(wèi)校和老師授課，共968人次參加聽課。

（四）護(hù)理部為了使護(hù)理人員的文化層次再上一臺階，舉辦了為期3個月的護(hù)理英語培訓(xùn)班，邀請專業(yè)英語老師授課。全院護(hù)理人員涌躍參加聽課，這將為明年我院選拔護(hù)士參加全省精神科護(hù)理專科護(hù)士赴港考試打下了外語基礎(chǔ)關(guān)。

（五）不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的護(hù)理操作技能。舉辦護(hù)理技能培訓(xùn)班2期、護(hù)理技能競賽1次，并邀請中心醫(yī)院護(hù)理和市護(hù)理學(xué)會護(hù)理專家作操作培訓(xùn)指導(dǎo)和評委。今年4月，護(hù)理部選派曹九英護(hù)長、岑潔容護(hù)士參加市衛(wèi)生局主辦的護(hù)理操作技能競賽，取得了理論并列全市第一名、總分第三、第五名，獲得了“江門創(chuàng)新能手”稱號，曹九英護(hù)長還代表市參加省技能競賽獲得了理論三等獎和技能優(yōu)秀獎。

（六）選派老年精神一科王桃護(hù)士長參加省護(hù)理學(xué)會舉辦的《靜脈輸液技能競賽專家評委培訓(xùn)班》和《省護(hù)理工作中期評估專家組培訓(xùn)班》學(xué)習(xí)，對我院專科護(hù)理的發(fā)展和人才的培養(yǎng)起到積極的推動作用。

（七）為配合醫(yī)院創(chuàng)建“三級精神病專科醫(yī)院”的工作，護(hù)理部加強(qiáng)對畢業(yè)五年內(nèi)護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)。狠抓新護(hù)士的技能考核，要求每人熟練掌握12-16項(xiàng)護(hù)理操作，病區(qū)護(hù)長每月考核護(hù)士操作，護(hù)理部組織全院護(hù)士進(jìn)行理論考試，參加人數(shù)為100%，全院平均成績93.5分,合格率為96.7%。

七、改進(jìn)服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，切實(shí)做到以病人為中心

（一）優(yōu)化護(hù)理人員結(jié)構(gòu)、合理配置護(hù)理人員。護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院實(shí)際合理分配護(hù)理人力，老年精神一科積極配合護(hù)理部工作，克服困難，抽調(diào)護(hù)士到門診注射液室?guī)兔Γ_保了注射室護(hù)理人員的配備。各科室能根據(jù)科內(nèi)工作量實(shí)行彈性排班，從主觀方面及時解決病人需要，并且美化病室的環(huán)境，為病人營造一個安全、溫馨、和諧的場所。

（二）精神科克服人員緊缺，臨床工作繁忙等諸多困難繼續(xù)開展精神病人社區(qū)防治工作和出院病人的隨訪服務(wù)。1-11月，各病區(qū)完成出院病人電話回訪人3891人次，家訪271人次，回訪率達(dá)93.2%。在隨訪服務(wù)過程，得到病人及家屬對護(hù)理工作的表揚(yáng)多次，也收到許多合理的意見及建議。

（三）護(hù)理部每季度進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，參與滿意度調(diào)查的病人數(shù)達(dá)748人次，平均滿意度98.32%。對調(diào)查中病人認(rèn)為不滿意內(nèi)容，要求科室提出整改意見并作為下一輪考核的重點(diǎn)。

（四）一年來，在全院護(hù)理人員的共同努力下，我們的護(hù)理質(zhì)量有了較明顯的提高，護(hù)理過失比去年同期下降11.2%,有效投訴為0，護(hù)理滿意度比去年提升1.34%，收到病人的表揚(yáng)信5封，錦旗12面，口頭表揚(yáng)多次。

八、注重護(hù)理文化建設(shè)、打造團(tuán)隊(duì)核心凝聚力。

護(hù)理文化建設(shè)是護(hù)理品牌建設(shè)的基礎(chǔ)，護(hù)理品牌的建設(shè)是護(hù)理工作綜合實(shí)力與團(tuán)隊(duì)核心凝聚力的表現(xiàn)。通過建立團(tuán)隊(duì)文化，創(chuàng)建學(xué)習(xí)型團(tuán)隊(duì)不斷打造護(hù)理團(tuán)隊(duì)核心凝聚力。護(hù)理部帶領(lǐng)全體護(hù)士在護(hù)士節(jié)、重陽節(jié)、精神衛(wèi)生日精心策劃文藝匯演、演講比賽、護(hù)士征文比賽及重陽敬老、精神衛(wèi)生日等大型慶典活動，活躍護(hù)理文化氛圍。強(qiáng)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)意識，展現(xiàn)護(hù)士風(fēng)采。

（一）為迎接醫(yī)院“三級”評審，進(jìn)一步提高護(hù)理操作技能，于3月底舉行了全院女職工進(jìn)行靜脈輸液護(hù)理操作技能比賽。比賽決一、二、三等名，并選拔前2名參加市衛(wèi)生系統(tǒng)女職工護(hù)理操作技能大賽，曹九英、岑潔容2名選手理論成績并列全市第一，技能競賽總分獲得全市第三和第五名的好成績，我院護(hù)理部獲優(yōu)秀組織獎，并接受市總工委、市衛(wèi)生局、市護(hù)理學(xué)會頒發(fā)榮譽(yù)證書。

（二）護(hù)士節(jié)前夕在全院范圍內(nèi)開展了“我對人性化服務(wù)的理解和對策”征文比賽和“優(yōu)秀護(hù)士”的評選活動，6名護(hù)士分別獲得一、二、三等獎，給予王桃、曹九英、馮錦妹、馮錦解、王莉、林連英、岑潔容、吳淑華、彭曉梅、梁順艮、梁麗卿、文英十二名護(hù)士被授予了市第三人民醫(yī)院年度“優(yōu)秀護(hù)士”稱號，林連英、岑潔容獲市“優(yōu)秀護(hù)士”稱號，王莉獲市“優(yōu)秀護(hù)士長”稱號，這對全院護(hù)士都是一種激勵和鼓舞。

（三）年5月11日晚，在醫(yī)院會議大廳，舉辦了以“以人性化服務(wù)”為主題的護(hù)士演講比賽和表彰大會。大會對在系列活動中涌現(xiàn)的先進(jìn)團(tuán)體和個人、優(yōu)秀護(hù)士進(jìn)行了頒獎。

（四）今年重陽節(jié)，護(hù)理部按照院長辦公會議要求，制定活動方案，精心策劃了院內(nèi)院外“溫馨重陽節(jié)，情暖老人心”活動，與各職能科室分工合作，在迦南社區(qū)開展慰問老人義診、邀請市退休老人來院座談以及院內(nèi)舉辦大型文藝匯演活動，展示了我院護(hù)理人員多才多藝的另一面。

九、護(hù)理人員出色完成各項(xiàng)護(hù)理工作。

（一）1-11月全院共收治了住院病人1467人次，出院1328人次，一級護(hù)理144433人次，理發(fā)1539人次，鼻飼2408人次，皮下注射519人次，灌腸166人次，換藥74339次，抽血21694人次，靜注2640人次，靜脈輸液16239人次，肌肉注射64089人次，皮試519次，導(dǎo)尿209人次，沖涼109949人次，口腔護(hù)理13469人次，會陰沖洗11429人次，膀胱沖洗21065人次，吸氧4810人次。

（二）護(hù)理人員撰寫護(hù)理論文8篇，參加省護(hù)理學(xué)會學(xué)術(shù)交流5篇，參加全國學(xué)術(shù)交流2篇。

篇(5)

【摘 要】目的：探討綜合醫(yī)院老年住院患者精神科會診的特點(diǎn)。方法：對一年內(nèi)本院記錄在案的所有精神科會診的292例老年患者（年齡≥65歲）的人口學(xué)資料、會診科室和原因、主要軀體疾病、精神障礙的診斷、會診原因和精神科診斷之間的一致性進(jìn)行分析，并與232例成年患者（18-64歲）進(jìn)行比較。結(jié)果：老年患者會診的性別比例相當(dāng)(男性50%，女性50%)，會診時精神障礙的病程≤1周占30.2%，并多于成年組（21.7%，P

【關(guān)鍵詞】 綜合醫(yī)院；老年；聯(lián)絡(luò)會診精神病學(xué)；譫妄；抑郁障礙；橫斷面調(diào)查

中圖分類號： R749.041 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1000-6729(2008)011-0820-05

綜合醫(yī)院住院患者中約20%到40%會共患某種精神障礙，尤其是老年患者。術(shù)后，尤其是髖骨骨折和血管手術(shù)的老年患者，發(fā)生譫妄的比例可以高達(dá)50% ［1］。但是，綜合醫(yī)院住院患者精神科會診的比例不到5%，而且綜合醫(yī)院醫(yī)生對于精神障礙的識別率較低，不到50%，患者得不到充分的治療，導(dǎo)致住院時間延長，醫(yī)療資源的消耗增加，病死率增高［2-3］。數(shù)據(jù)表明，老年住院患者中精神科會診對于正確診斷、選擇合適的治療、縮短住院時間具有積極的影響［4-7］。我國目前尚缺乏此方面的研究。本研究通過對老年住院患者和成年住院患者精神科會診的狀況比較，了解綜合醫(yī)院老年住院患者精神障礙的特點(diǎn)，為進(jìn)一步的干預(yù)提供臨床依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

2006年6月-2007年6月北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所聯(lián)絡(luò)會診科會診的40所綜合醫(yī)院（11所二級醫(yī)院，29所三級醫(yī)院）的所有成年患者共524人。分為老年患者組（≥65歲）和成年患者組（18-64歲）。無脫落病例，部分病例資料不全，數(shù)據(jù)分析按照實(shí)際病例數(shù)進(jìn)行。

老年組患者292例，平均年齡76±7歲 （65-97歲），男性和女性均為146例，既往有精神障礙病史者51例（20.9%），急會診患者71例(24.3%)；成年組患者232例，平均年齡46±13歲（18-64歲），男性107例、女性125例，既往有精神障礙病史者51例（25.6%），急會診患者68例(29.3%)。兩組患者性別、既往有精神障礙病史、急會診患者比例均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.779、1.443、1.915， 均P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1患者的資料 包括患者一般人口學(xué)資料（性別、年齡）、請求會診的醫(yī)院及科室、是否急會診、是否有精神障礙的既往史、會診原因(由精神科醫(yī)師根據(jù)會診單并與請求會診的醫(yī)師確認(rèn)后填寫)、本次住院的主要軀體疾病，精神科醫(yī)師根據(jù)臨床檢查，按美國精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊第IV版（DSM-IV）做出診斷［9］。

會診原因 ：根據(jù)請求會診者提出的會診問題進(jìn)行分類，具體分為：物質(zhì)相關(guān)的障礙、精神病發(fā)作、抑郁障礙、焦慮障礙、有精神障礙病史、行為紊亂、睡眠障礙、不能解釋的軀體癥狀、自殺評估、其他共10個類別。

所有的會診由請求會診科室的主治醫(yī)師或主任醫(yī)師填寫正規(guī)的會診單，負(fù)責(zé)會診的精神科醫(yī)師為住院總醫(yī)師，或者主治醫(yī)師以上的醫(yī)師。急會診在請求會診的當(dāng)日進(jìn)行，常規(guī)會診在收到會診單的3日內(nèi)進(jìn)行。會診的精神科醫(yī)生向患者家屬、主管醫(yī)生和護(hù)士了解病史，對患者進(jìn)行精神檢查，明確診斷，并提出治療和護(hù)理建議。完成會診后，填寫統(tǒng)一的會診記錄單，對患者的資料系統(tǒng)記錄。本研究不包括夜間和周末會診的病例。

1.2.2 軀體疾病分類 根據(jù)國際疾病診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)第10版（ICD-10），將會診前診斷或擬診的各種軀體疾病進(jìn)行分類，具體為：新生物(癌癥或腫瘤,C ,D) 、內(nèi)分泌、營養(yǎng)及代謝性疾病( E)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病( G)、循環(huán)系統(tǒng)疾病( I)、呼吸系統(tǒng)疾病(J )、消化系統(tǒng)疾病( K)、泌尿生殖系統(tǒng)疾病(N)、外傷/中毒(S，T) 、多系統(tǒng)疾病、其他。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對兩組患者的一般人口學(xué)資料和臨床資料進(jìn)行組間比較，連續(xù)變量采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，分類變量采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的病程比較

請求會診時精神障礙的病程≤1周者，老年組明顯多于成年組（85例（30.2%）、49例（21.7%），χ2=4.729，P

2.2 兩組患者的會診科室和主要原因比較

兩組患者均以內(nèi)科最多，其次為外科、急診觀察室和重癥監(jiān)護(hù)病房。老年組來自內(nèi)科的患者比例為60.6%，明顯高于成年患者組（42.2%，P

老年組患者會診的原因主要為精神病發(fā)作、行為紊亂、抑郁障礙、焦慮障礙；老年患者組以精神病發(fā)作為會診的比例高于成年患者組，而物質(zhì)相關(guān)的障礙比例明顯低于成年患者組（見表2）。

2.3 兩組患者導(dǎo)致入院的主要軀體疾病比較

老年組患者中多系統(tǒng)疾病的比例（27.0%）明顯高于成年組（11.4%，χ2=18.655，P

2.4 兩組患者精神科DSM-IV診斷比較

老年組患者以譫妄、抑郁障礙和焦慮障礙為主要的診斷，成年組以抑郁障礙、焦慮障礙、精神分裂癥和其他精神病為主要診斷。其中，老年組患者中譫妄、癡呆的比例分別為24.5%和12.9%，明顯高于成年組（11.1%和1.8%，P

3 討論

精神障礙在綜合醫(yī)院老年住院患者中非常普遍，且精神障礙與預(yù)后不良密切相關(guān)，如住院時間的延長、醫(yī)療費(fèi)用增加、發(fā)病率和死亡率增高。因此，對于精神障礙的早期識別和處理，對老年患者的預(yù)后有重要的影響［1-7］。有研究發(fā)現(xiàn)，精神科會診時間的滯后與內(nèi)科、手術(shù)患者的住院時間延長密切相關(guān)，早期識別和處理住院患者的共患的軀體和精神障礙，不僅可以降低患者的病死率，而且可以有效地利用醫(yī)療資源［8-9］。而且，有研究發(fā)現(xiàn)，與成年患者比較，老年患者的精神科會診時間相對滯后［10］。但本研究中，會診時目前精神障礙的病程在一周內(nèi)的比例，老年患者居多，與上述研究存在一定差異，提示我國非精神科醫(yī)生對老年患者伴發(fā)的精神障礙較為重視，因而會早期請求會診；另一方面，本研究中的老年患者中，一半以上的會診原因?yàn)榫癫“l(fā)作或行為紊亂，導(dǎo)致治療和護(hù)理的困難，這也是老年患者得到早期會診的原因之一。

但是，本研究中不論是老年患者和成年患者，精神科會診時的精神障礙病程超過1周的患者比率均超過了一半，而歐洲的研究中，患者從住院到精神科會診的時間不超過一周［8-9］。一方面，精神科會診的時間受多種因素影響，包括綜合醫(yī)院醫(yī)生的對精神問題的識別能力、精神科會診醫(yī)生的能力和理論背景，患者自身的特點(diǎn)［11］；另一方面，歐洲目前的具有良好的聯(lián)絡(luò)會診服務(wù)發(fā)展，服務(wù)資源較為充足，而我國現(xiàn)有的精神科聯(lián)絡(luò)會診的服務(wù)資源的不足，也可能是會診滯后的主要原因之一［12］。

與成年患者相比，許多因素會導(dǎo)致老年住院患者精神功能的損傷，如多系統(tǒng)的疾病、營養(yǎng)狀況較差、認(rèn)知功能的衰退。而且，住院本身對于老年人而言就是一個嚴(yán)重的應(yīng)激事件，會導(dǎo)致情感問題的出現(xiàn)，或者原有精神障礙的加重［13］。本研究中，與成年患者比較，導(dǎo)致老年組患者住院的軀體疾病更多地表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)疾病和多系統(tǒng)疾病，均與老年患者的狀況尤其是認(rèn)知功能密切相關(guān)。由于譫妄和癡呆患者會表現(xiàn)出片段的幻覺、言語和行為的紊亂，綜合醫(yī)院醫(yī)生可能將其誤認(rèn)為是精神病、抑郁或其他障礙［14］，而本研究中老年患者常見會診原因是精神病發(fā)作和行為紊亂，提示目前的精神科會診依舊是傳統(tǒng)的反應(yīng)式的方法，即具有明顯的精神性癥狀，行為紊亂，對軀體治療的影響較大的患者更容易得到早期會診。但由于譫妄是死亡率、住院時間延長、醫(yī)療花費(fèi)增加的明確的預(yù)測因素，因此正確的識別和處理具有重要的臨床意義［14］。

國外的研究顯示精神病在成年住院患者中的比例較高，在老年患者中下降；認(rèn)知功能障礙在老年患者中更為普遍［15］，盡管本研究中老年患者中譫妄和癡呆的比例明顯高于成年患者，而精神分裂癥和其他精神病的比例明顯低，但由于缺乏請求會診醫(yī)院有關(guān)障礙的流行病學(xué)背景資料，難以推論請求會診者的識別是否充分。此外，物質(zhì)相關(guān)的障礙往往是國外精神科會診中最主要的診斷之一［15-17］，但本研究中兩組患者物質(zhì)相關(guān)的障礙的患者比例均很低，并且老年患者中的比例明顯低于成年患者。而世界衛(wèi)生組織的調(diào)查顯示，我國城市居民12個月的物質(zhì)相關(guān)的障礙患病率與其他國家相似［17］，但發(fā)病年齡在青壯年［18-19］。本研究中物質(zhì)相關(guān)障礙的比例較低，可能與樣本有關(guān)，成年患者的平均年齡為46歲，超出了物質(zhì)相關(guān)的障礙的發(fā)病年齡；另一方面，譫妄和抑郁障礙的高發(fā)病率有可能使得對物質(zhì)相關(guān)的障礙的識別降低。另外，本研究只納入了主要診斷，而會診醫(yī)生可能在診斷的過程中將物質(zhì)相關(guān)的障礙作為次要問題，因而在數(shù)據(jù)中沒有得到體現(xiàn)。

本研究的不足之處在于精神科的診斷由進(jìn)行會診的精神科醫(yī)生通過精神檢查來確定，而不是采用研究用的診斷方法，如標(biāo)準(zhǔn)化的結(jié)構(gòu)式的訪談或者評估問卷。而且，會診原因只是按照呈現(xiàn)的問題進(jìn)行分類，未嚴(yán)格按照DSM-IV的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類。另外，研究樣本來自一家精神專科醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)會診科，而且會診的患者來自多家綜合醫(yī)院，因此，結(jié)果可能無法推及到其他醫(yī)院。

總之，本研究提示，與成年患者比較，綜合醫(yī)院老年患者會診時精神障礙的病程較短，以譫妄、癡呆和抑郁障礙為主，且精神障礙的發(fā)生以患有循環(huán)系統(tǒng)疾病和多系統(tǒng)疾病的患者為主。因此，有必要進(jìn)一步加強(qiáng)聯(lián)絡(luò)會診培訓(xùn)中對于老年患者精神障礙的識別和處理，深入探討精神障礙的識別和處理與軀體疾病預(yù)后的關(guān)系。

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篇(6)

關(guān)鍵詞：急診護(hù)士；急診護(hù)理工作；工作壓力；對策

【中圖分類號】R197.323【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C【文章編號】1672-3783(2012)02-0429-02

急診科是搶救急、危、重癥病人的重要場所，不僅承擔(dān)著急救轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)，還要負(fù)責(zé)來診的各種急危重癥病人的診療、搶救以及留院觀察工作；也是醫(yī)院的前沿窗口和醫(yī)院工作的縮影，直接反應(yīng)了醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理水平。急診護(hù)理是涉及各類急性創(chuàng)傷及危重病人的搶救與護(hù)理工作的特殊專業(yè)，以急、忙、亂，工作強(qiáng)度高，易感染性、多學(xué)科性、暴力事件多為特點(diǎn)[1]，具有高風(fēng)險性、高應(yīng)激性、無規(guī)律性、不穩(wěn)定性，護(hù)理工作緊張繁重。由于急診的工作環(huán)境復(fù)雜多變、危重病人多、應(yīng)激頻率高、工作量大、病人對護(hù)士要求高，造成急診護(hù)士過大的工作壓力和高度的精神緊張，已對急診服務(wù)產(chǎn)生一定影響。因此，準(zhǔn)確了解急診護(hù)士的壓力狀況，提高急診護(hù)士應(yīng)對壓力的能力，改善急診護(hù)士的身心健康狀況，是提高急救護(hù)理質(zhì)量的根本保證，也是加強(qiáng)急診護(hù)理建設(shè)的一個重要課題。

1急診護(hù)士工作壓力源分析

急診護(hù)士的工作壓力源是多方面的，國內(nèi)研究者對急診護(hù)士的工作壓力源進(jìn)行了深入的研究，取得了比較豐富的成果。吳欣娟[2]對急診科、外科、ICU和手術(shù)室的382名臨床護(hù)士的研究表明，護(hù)士的主要壓力有：工作量太大、社會地位太低和福利待遇差。周英華[3]通過對梅州市88名急診護(hù)士工作壓力調(diào)查顯示，排在第一、二位的壓力源分別是“工作量及時間分配問題”和“護(hù)理專業(yè)及工作問題”。王雅芳[4]認(rèn)為，超負(fù)荷的工作狀態(tài)和長期緊張的腦力勞動、復(fù)雜的人際關(guān)系和多變的人際沖突、高期望的個人價值和不相稱的社會地位是急診護(hù)理人員最主要的應(yīng)激源。康紅宇等[5]認(rèn)為，急診護(hù)士的主要壓力源有：工作的特殊性，如工作緊張、繁重，節(jié)奏快，工作環(huán)境相對封閉，工作無規(guī)律等；潛在的職業(yè)風(fēng)險，如在不可能知曉患者有否傳染病的情況下隨時為其實(shí)施各種搶救治療，甚至接觸其傷口及血液、分泌物、排泄物等；工作的高風(fēng)險性及復(fù)雜的人際關(guān)系。劉兆娥[6]對濟(jì)南市五家三級甲等醫(yī)院210名急診科護(hù)士的調(diào)查顯示，急診科護(hù)士排在前十位的工作壓力源是：經(jīng)常倒班、工作量太大、工資及其他的福利待遇低、護(hù)理工作的社會地位太低、晉升機(jī)會太少、上班的護(hù)士數(shù)量少、繼續(xù)深造的機(jī)會太少、擔(dān)心差錯事故、病人家屬不禮貌、病區(qū)擁擠。苗金麗等[7]的研究表明，急診護(hù)士的工作壓力主要來源是：工作環(huán)境、工作性質(zhì)、經(jīng)常值夜班、人際沖突、與其他病區(qū)護(hù)士的落差感、潛在危險。謝曉華[1，8]的調(diào)查顯示，怕出差錯、護(hù)患關(guān)系、緊張的工作環(huán)境、管理者批評、工作量巨大，是急診護(hù)士工作的主要壓力源。

從眾多研究成果中可以看出，急診護(hù)士的壓力源主要是工作性質(zhì)、工作環(huán)境、人際關(guān)系、潛在危險。本人在對自己所在急診科護(hù)士的訪談中也證實(shí)了這個結(jié)論。

2急診護(hù)士工作壓力分析

2.1工作性質(zhì)：急診護(hù)士主要面對的患者是急診病人，而急診病人病種復(fù)雜、發(fā)病快、變化快，來診時間、來診數(shù)量以及危重程度都無法預(yù)測，導(dǎo)致急診護(hù)士必須時刻準(zhǔn)備應(yīng)對突如其來的事件，經(jīng)常處于應(yīng)急狀態(tài)；急診護(hù)士要經(jīng)常面對垂死和死亡現(xiàn)象，這對護(hù)士造成極大的心理影響，有學(xué)者認(rèn)為[9]：垂死和死亡現(xiàn)象作為一刺激因素除造成護(hù)士的直接心理壓力外，還會產(chǎn)生繼發(fā)影響，使護(hù)士產(chǎn)生恐懼感，惟恐自己的任何差錯會導(dǎo)致患者的死亡，在這種心理狀態(tài)下更易出現(xiàn)失誤；另外，長期倒夜班、飲食無規(guī)律及睡眠紊亂，也導(dǎo)致急診護(hù)士長期處于應(yīng)激狀態(tài)，使身心疲勞得不到有效調(diào)整。

2.2工作環(huán)境：有調(diào)查顯示[10]：急診科環(huán)境明顯擁擠，布局不盡合理，綠色通道沒有明顯標(biāo)志，區(qū)域劃分不清，為護(hù)士的安全方面考慮不周到。由于歷史原因，許多醫(yī)院急診科狹小，結(jié)構(gòu)不合理，而急診就診病人逐年上升，每個病人有多個家屬陪同，病人的增加與醫(yī)院環(huán)境不相適應(yīng)，造成多數(shù)急診科擁擠、臟、乩、差的現(xiàn)象[11]。這些都增加了護(hù)士的心理壓力。

2.3人際關(guān)系：隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變及醫(yī)療體制的改革，患者對急診服務(wù)的要求越來越高[12]，而急診科繁忙工作使許多急診護(hù)士忙于具體操作，沒有足夠的時間與病人及其家屬進(jìn)行有效的溝通，使得病人及其家屬認(rèn)為急診護(hù)士服務(wù)態(tài)度不好；急診病人及其家屬由于疾病的突然發(fā)生或加重而處于應(yīng)激狀態(tài)，這種應(yīng)激狀態(tài)會影響行為及情緒，導(dǎo)致對急診護(hù)士態(tài)度不良；急診病人及其家屬在診治過程中的不滿意，容易遷怒于急診護(hù)士；醫(yī)護(hù)間在急救過程中發(fā)生分歧時，醫(yī)生往往對護(hù)士尊重不夠，導(dǎo)致急診護(hù)士自尊心受損，產(chǎn)生心理壓力。急診護(hù)士面對的人際關(guān)系錯綜復(fù)雜，如果處理不當(dāng)，就會陷入人際沖突的困境[13]。

2.4潛在危險：急診護(hù)士必須在不明病情的情況下服務(wù)于病人，對有傳染性的病人，急診護(hù)士有被感染的危險；同時外傷患者出血等，操作中也有被感染的危險。近年來職業(yè)暴露及職業(yè)風(fēng)險性增加，非典、HIV、手足口病、甲型流感等特殊疾病加重了職業(yè)風(fēng)險，國內(nèi)對特殊職業(yè)的保護(hù)尚未完善，醫(yī)療制度及相關(guān)職業(yè)的缺乏，加劇了急診護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險性。急診病人及其家屬發(fā)現(xiàn)病情危重，感到急躁、焦慮、恐懼，希望能立刻急救的心情與現(xiàn)實(shí)有差別，常遷怒于急診護(hù)士而發(fā)生摩擦，急診病人家屬責(zé)罵甚至毆打急診護(hù)士，對急診護(hù)士造成傷害。在急救中經(jīng)常可以見到有敵意的病人，如醉酒、吸毒、精神障礙的病人，此類病人情緒不穩(wěn)，易怒易躁，自私偏執(zhí)，以我為中心，對醫(yī)護(hù)人員不信任，對急診護(hù)士具有很大攻擊。

3急診護(hù)士工作壓力大所帶來的負(fù)面影響

3.1身心健康狀況差：壓力會對急診護(hù)士造成個體身心不健康，可誘發(fā)相關(guān)疾病，如高血壓、冠心病、心肌梗塞、胃潰瘍、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)性精神病、頭痛等[14]。林桂蓮等[15]通過對30名急診科護(hù)士心理、生理健康的調(diào)查可見，急診科護(hù)士無論心理還是生理健康水平都明顯低于普通科室護(hù)士，其中在心理健康方面強(qiáng)迫癥狀、焦慮較突出，而在生理健康方面月經(jīng)異常、疲勞綜合征、睡眠障礙較為突出。麻潔等[16]對106名急診護(hù)士調(diào)查發(fā)現(xiàn)，急診科護(hù)士睡眠紊亂、慢性胃炎、下肢靜脈曲張等疾病的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他科室；計(jì)月紅等[17]的調(diào)查結(jié)果顯示，急診護(hù)士神經(jīng)衰弱、期前收縮、心肌缺血、冠心病等發(fā)病率高于其他科室護(hù)士。

3.2生活質(zhì)量下降：壓力還會對急診護(hù)士的生活質(zhì)量造成影響。劉兆娥[6]的研究結(jié)果顯示，急診護(hù)士生活質(zhì)量與工作壓力之間存在顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系。急診護(hù)士生活質(zhì)量比較低，主要原因是急診護(hù)士相對其他職業(yè)人群來說，缺乏社會支持、經(jīng)濟(jì)收入較少、與付出不成正比、職業(yè)防護(hù)較差、慢性職業(yè)病多、風(fēng)險大、參加社會娛樂活動和業(yè)余知識學(xué)習(xí)以及得到科研和晉升的機(jī)會較少，且較少受到尊重。

持續(xù)壓力對急診護(hù)士所造成的影響是多方面的，除了導(dǎo)致身心健康狀況差和生活質(zhì)量下降之外，還會導(dǎo)致記憶力衰退、注意力不集中等，無論是哪方面的影響，都會對救護(hù)質(zhì)量產(chǎn)生影響。

4改善急診護(hù)士工作壓力的對策探討

4.1改善工作環(huán)境：良好的環(huán)境能使急診病人及其家屬增強(qiáng)信心、感受到溫暖，有利于緩和急診病人及其家屬的情緒；良好的工作環(huán)境有利于急救工作的有序進(jìn)行，有利于提升急診服務(wù)水平。因此，應(yīng)該為急診科創(chuàng)造一個利于工作、便于搶救、診治、護(hù)理、布局合理、標(biāo)志醒目的工作環(huán)境，避免搶救室暴露于公眾之下，以防止病人家屬目睹搶救后因不理解而出現(xiàn)過激行為；避免混亂，并將各種噪音降到最低，以免影響健康和情緒，減少護(hù)患沖突，以利于保證救護(hù)質(zhì)量。

4.2加強(qiáng)培訓(xùn)和輔導(dǎo)：急診護(hù)士的工作涉及面廣，病情復(fù)雜，變化快，這就要求急診護(hù)士必須知識面廣；隨著醫(yī)療模式的發(fā)展，護(hù)理工作逐漸從單純的執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)移到為病人提供生理、心理、社會、文化的全面照顧的“人性化服務(wù)”，要求急診護(hù)士必須學(xué)習(xí)更多的知識。另一方面，急診護(hù)士經(jīng)常要面對各種情況帶來的心理壓力，要幫助急診護(hù)士學(xué)會自我監(jiān)測與自我調(diào)節(jié)，要教會急診護(hù)士感受自身心理、情緒等的變化，并能通過恰當(dāng)?shù)耐緩竭M(jìn)行宣泄與調(diào)節(jié)，確保自己的身心健康。

4.3提高護(hù)患溝通技巧：服務(wù)質(zhì)量很大程度上取決于是否會說話，因少講一句話或語言不得當(dāng)可使整個服務(wù)質(zhì)量降低一個大的檔次[18]。在急診護(hù)理工作中，很多沖突的發(fā)生是與護(hù)患溝通障礙有著直接或間接的關(guān)系的。因此，提高急診護(hù)士的護(hù)患溝通技巧，建立良好的護(hù)患關(guān)系，可以提高急診服務(wù)質(zhì)量，同時，也能減輕急診護(hù)士的心理壓力。

4.4加強(qiáng)風(fēng)險管理：急診科既是社會醫(yī)療供需矛盾的緩沖區(qū)，又是社會醫(yī)療供需矛盾的集中體現(xiàn)區(qū)[19]，是醫(yī)院工作的最前線，面對的病人具有突發(fā)性、危急性、復(fù)雜性、不確定性等特點(diǎn)，工作任務(wù)繁重，應(yīng)激性強(qiáng)，同時又承擔(dān)較高的風(fēng)險。而急診護(hù)士作為整個護(hù)理過程的實(shí)施者，由于各種原因經(jīng)常出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險。護(hù)理風(fēng)險是指病人在接受護(hù)理過程中可能發(fā)生的一切不安全事件[19]，經(jīng)常體現(xiàn)在護(hù)理糾紛和護(hù)患沖突上。因此，要緩和急診護(hù)士的工作壓力，降低急診護(hù)理風(fēng)險，必須采取切實(shí)可行的風(fēng)險管理方法和措施，如增強(qiáng)急診護(hù)士的法律觀念、加強(qiáng)急診護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)、強(qiáng)化急診護(hù)士的服務(wù)意識、健全各種規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行等，將導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險的因素減至最少，使急診護(hù)理成為提升急診服務(wù)質(zhì)量的保證。

4.5領(lǐng)導(dǎo)支持：有學(xué)者認(rèn)為，提高管理者的支持是影響個人工作滿意感和心理健康的最有效方式[20]。急診科護(hù)理工作的性質(zhì)和特點(diǎn)決定了急診護(hù)士的工作壓力大。在持續(xù)高壓力的工作狀態(tài)下，在工作中難免出現(xiàn)一點(diǎn)失誤。而當(dāng)護(hù)士真的在工作中出現(xiàn)失誤時，領(lǐng)導(dǎo)不應(yīng)該一味的批評，而忽視正確的心理引導(dǎo)。當(dāng)護(hù)士處于某種困境時，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)能及時發(fā)現(xiàn)并在力所能及的范圍內(nèi)盡心盡力給予幫助和支持。領(lǐng)導(dǎo)能給護(hù)士足夠的支持，有利于護(hù)士緩解工作壓力，使護(hù)士建立工作的最佳身心狀態(tài)，激發(fā)護(hù)士持續(xù)工作的熱情，以便更好的投入到工作中，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

4.6適時娛樂休閑：由于工作性質(zhì)和特點(diǎn)等原因，急診科護(hù)士長期承受比較高的工作壓力，緩解急診護(hù)士的工作壓力是提高急診護(hù)理質(zhì)量的重要保證。緩解工作壓力的方法有多種，其中適時進(jìn)行娛樂休閑活動，不失是一種有效的方法。大家都有這樣的體驗(yàn)，當(dāng)身心比較疲憊時，去打一場球、或者去唱一場卡拉OK、或者外出旅游，都會覺得深心比較舒暢。同時，通過適時娛樂休閑活動，讓平時難得見上幾面的朋友、同事聚集在一起，聊聊天，談?wù)劰ぷ黧w會，既可以給自己減減壓，也可以增進(jìn)朋友、同事之間的感情。有研究顯示[21]，適時娛樂休閑后，急診護(hù)士的工作壓力顯著低于娛樂休閑前，急診護(hù)士護(hù)理差錯缺陷發(fā)生率顯著低于娛樂休閑前。

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篇(7)

1柏類樹木分布

護(hù)理與人類的生存繁衍、文明進(jìn)步息息相關(guān)，并隨著社會的演變、科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步而不斷地發(fā)展。狹義的護(hù)理是指護(hù)理工作者所從事的以照料病人為主的醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)工作，如對老幼病殘者的照顧，維護(hù)患者的身心健康，滿足人類生、老、病、死的護(hù)理需求等。廣義的護(hù)理，是指一項(xiàng)為人類健康服務(wù)的專業(yè)。護(hù)理的專業(yè)價值體現(xiàn)于保障人的健康和生命安全、滿足人的健康需求和提高工作質(zhì)量等各個層面。

1從歷史的發(fā)展來看護(hù)理的重要作用及價值

1.1古代護(hù)理醫(yī)護(hù)為一體是古代護(hù)理的特點(diǎn)之一，19世紀(jì)之前，世界各國都沒有護(hù)理專業(yè)。被古希臘譽(yù)為“醫(yī)學(xué)之父”的希波克拉底(Hippoerates)就很重視護(hù)理，他教患者漱洗口腔，指導(dǎo)精神病病人欣賞音樂，調(diào)節(jié)心臟病，’腎臟病患者的飲食，從現(xiàn)代觀點(diǎn)看，這些都是有益于病人康復(fù)的護(hù)理。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專著中并無“護(hù)理”兩字，但中醫(yī)治病的一個重要原則是“三分治，七分養(yǎng)”。它包括改善病人的休養(yǎng)環(huán)境和心態(tài)，加強(qiáng)營養(yǎng)調(diào)理，注重動、靜結(jié)合的體質(zhì)鍛煉等，這些都是中醫(yī)辨證施護(hù)的精華。

1.2近代護(hù)理(以南丁格爾為代表的)1854年~1856年，英、俄、土耳其等國在克里米亞交戰(zhàn)，英軍傷亡慘重。英政府選定南丁格爾，由她率領(lǐng)38名訓(xùn)練不足的“護(hù)士”奔赴戰(zhàn)地醫(yī)院，負(fù)責(zé)救護(hù)工作。她克服重重困難，以忘我的工作精神、精湛的護(hù)理技術(shù)和科學(xué)的工作方法，經(jīng)過半年的艱苦努力，使傷員的死亡率由原來的50%降至2.2%。南丁格爾的創(chuàng)造性勞動，證明了護(hù)理的永恒價值和科學(xué)意義，改變了人們對護(hù)理工作的看法，震動了全英國。

1.3我國的護(hù)理我國現(xiàn)代護(hù)理的進(jìn)程，大致經(jīng)歷了三個階段。第一階段:1949年10月~論文1966年5月，是中國成立后護(hù)理工作的規(guī)劃、整頓、發(fā)展期。在黨和政府的關(guān)懷重視下，舊社會遺留下來的護(hù)士生活、政治待遇、發(fā)展前途等問題，得到相應(yīng)的解決，充分調(diào)動了全國護(hù)士的工作熱情。護(hù)理技術(shù)得到迅速發(fā)展，推行“保護(hù)性醫(yī)療制度”，創(chuàng)造并推廣無痛注射法，創(chuàng)立“三級護(hù)理”、“查對制度”，使護(hù)理工作逐步規(guī)范化。專科護(hù)理技術(shù)有重大突破，許多大面積燒傷病人被救治存活、斷肢再植成功，都代表了我國解放初期的護(hù)理專業(yè)發(fā)展水平，并為護(hù)理學(xué)從一門技藝向獨(dú)立學(xué)科發(fā)展創(chuàng)造了條件。第二階段:1966年一1976年10月的“”期間，護(hù)理事業(yè)遭受挫折，醫(yī)院規(guī)章制度被廢除，管理混亂;護(hù)校停辦，人才培養(yǎng)斷層;學(xué)會工作中止，專業(yè)發(fā)展受到嚴(yán)重干擾。但廣大護(hù)士堅(jiān)守崗位，積極參加醫(yī)療隊(duì)，開展中西醫(yī)結(jié)合療法，為改善廣大農(nóng)村和社區(qū)群眾的醫(yī)療保健工作做出了成績。第三階段:1976年10月以后，迎來了建設(shè)我國現(xiàn)代護(hù)理的春天。(1)護(hù)理概念發(fā)生了重要變化，身心結(jié)合的責(zé)任制護(hù)理、整體護(hù)理在逐步展開。(2)護(hù)理功能得到拓展，從醫(yī)院護(hù)理逐步走向社區(qū)護(hù)理。(3)護(hù)理裝備有所更新。(4)護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)水平明顯提高，心理護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)、器官移植、顯微外科等專科護(hù)理技術(shù)發(fā)展較快。(5)護(hù)理教育模式的轉(zhuǎn)變帶來護(hù)士知識結(jié)構(gòu)的改善，一批知識品位較高的學(xué)科帶頭人正在茁壯成長。(6)護(hù)理學(xué)會在為推動我國現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，加速人才培養(yǎng)，開展國際間護(hù)理學(xué)術(shù)交流等方面做出了新的貢獻(xiàn)。護(hù)理專業(yè)不但是一門正規(guī)的專業(yè)，而且是一門與人類的健康及生命密切相關(guān)的重要的專業(yè)。

2003年是不同尋常的一年，當(dāng)我國部分地區(qū)突發(fā)嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)疫情，人民群眾的健康和生命受到嚴(yán)重威脅的時刻，廣大護(hù)理工作者格盡職守，始終戰(zhàn)斗在防治SARS的前沿。面對被疾病感染的危險，護(hù)理工作者不顧個人安危，置生死于度外，用知識與技術(shù)、勞動與汗水捍衛(wèi)著人民群眾的健康，用實(shí)際行動履行著關(guān)愛生命、維護(hù)健康的專業(yè)職責(zé)，弘揚(yáng)著南丁格爾救死扶傷、勇于獻(xiàn)身的人道主義精神，以高尚的情操、精湛的技術(shù)和堅(jiān)強(qiáng)的意志展現(xiàn)了“白衣天使”的美好形象，以愛心和關(guān)懷連釋著護(hù)理的真諦，也更加突兀了護(hù)理工作在維護(hù)和促進(jìn)人民群眾健康中的重要作用和專業(yè)價值。

2對病人進(jìn)行文化護(hù)理專業(yè)價值的體現(xiàn)

2.1文化護(hù)理，以其閃亮新穎的思想內(nèi)涵“我能為病人做什么”，而深人我們護(hù)士的內(nèi)心，融入我們護(hù)士的護(hù)理工作。人性化護(hù)理教我們護(hù)士不再只是“被動而機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑”，它指引我們護(hù)士要永遠(yuǎn)以人為本，關(guān)愛生命的健康。“三分治療，七分護(hù)理”早已被我們現(xiàn)代護(hù)理理論和實(shí)踐充分證實(shí)，護(hù)理學(xué)也早已不再是醫(yī)療的附屬，而是一門獨(dú)立的學(xué)科。人性化護(hù)理就是我們護(hù)理學(xué)科的一部分，其本質(zhì)就是“以病人為中心”，這完全是與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的視病人為一個生物、心理、社會的完整的人相符合的。人性化護(hù)理，它讓我們轉(zhuǎn)變了“以我為中心”的慣性思維模式，將“以病人為中心”作為了我們整個護(hù)理工作的中心。它讓我們改變了以往的護(hù)理工作程序，在細(xì)微之處來處處體現(xiàn)人性化護(hù)理對生命健康的關(guān)愛，體現(xiàn)人性化護(hù)理在我們臨床護(hù)理工作中的真實(shí)意義。2.2人性化護(hù)理是一門藝術(shù)，它不僅僅只表現(xiàn)在護(hù)士優(yōu)雅的舉止、整潔的儀表、輕盈的動作，給人以美感，更重要的是人性化護(hù)理它能體現(xiàn)我們護(hù)士對病人的真情實(shí)感。針對不同的病人，及時提供不同的人性化護(hù)理，使病人的健康在短時間內(nèi)恢復(fù)到最佳狀態(tài)。這從中不是更加體現(xiàn)了我們護(hù)士的人生價值和護(hù)理專業(yè)的重要性嗎?實(shí)行人性化護(hù)理，是我們護(hù)理學(xué)科的又一發(fā)展。人性化護(hù)理理論在描述對“人”的看法時，有這么一段話:“如果一位護(hù)士與病人建立了你—我關(guān)系，應(yīng)用了人性化的照顧，這位護(hù)士本身便在不斷地變化中而成為‘更富有”，。

3護(hù)士工作在初級衛(wèi)生社區(qū)社保健中的作用

3.1國際護(hù)理界認(rèn)為，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)是一個旨向個人、家庭、人群和社會提供衛(wèi)生保健支持，以增進(jìn)健康，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生命質(zhì)量為主要目標(biāo)的專業(yè)。作為一個特定的理論體系和專業(yè)活動為基礎(chǔ)的護(hù)理科學(xué)，其目標(biāo)是把護(hù)士的工作進(jìn)一步擴(kuò)展，越來越多的人將走出醫(yī)院，走向社會。在國外社區(qū)保健是護(hù)士走向社會的主要途徑。日益增長的老齡人口的保健問題及實(shí)現(xiàn)2000年人人享有保健的目標(biāo)，使社區(qū)保健受到了普遍的重視。它不僅能夠充實(shí)和改革護(hù)理工作內(nèi)容，而且也將為護(hù)理工作開辟更廣闊的天地。國際護(hù)士會還提出了，護(hù)士是一支社會力量，這反映了護(hù)理工作的社會功能和社會責(zé)任。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，隨著現(xiàn)代醫(yī)療，護(hù)理技術(shù)的發(fā)展，國外社區(qū)保健有了飛速發(fā)展，醫(yī)院也在從醫(yī)療型向醫(yī)療預(yù)防型轉(zhuǎn)變。據(jù)瑞典一個區(qū)的調(diào)查表明，建立社區(qū)保健中心以后，去醫(yī)院門診的人數(shù)減少了25%，去私人診所的人下降了35%。這不僅減輕了醫(yī)院的壓力，提高了醫(yī)療質(zhì)量，也使更多的人得到保健和預(yù)防指導(dǎo)。

3.2在社區(qū)保健工作中，護(hù)士將起主導(dǎo)作用，護(hù)士不僅能作一般治療、護(hù)理工作，還能夠做好預(yù)防、康復(fù)的宣傳教育與指導(dǎo)工作。國家將開設(shè)衛(wèi)生保健課程、衛(wèi)生保健進(jìn)修教育，使我國從事社區(qū)保健工作的護(hù)士，具備家庭醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、社會心理學(xué)、兒童衛(wèi)生、老年護(hù)理、康復(fù)護(hù)理和食品營養(yǎng)等方面的知識，以滿足社區(qū)保健工作的發(fā)展和需要。

4小結(jié)

在當(dāng)前衛(wèi)生改革與發(fā)展不斷推進(jìn)的氛圍中，護(hù)理工作的發(fā)展應(yīng)當(dāng)與衛(wèi)生改革與發(fā)展的整體目標(biāo)和步伐相融合。在宏觀方面，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的調(diào)整、人事制度改革、加強(qiáng)成本控制和加強(qiáng)經(jīng)營管理、質(zhì)量管理等一系列改革的舉措對發(fā)展護(hù)理工作和加強(qiáng)護(hù)理管理提出了新的挑戰(zhàn)，也提供了新的發(fā)展機(jī)遇;在微觀方面，護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平直接影響到病人安全、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院工作效率。作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要方面，護(hù)理人員肩負(fù)著重要的責(zé)任。人生有四大事，生、老、病、死，如果將生命的過程看成一個線段，那么生與死就是這條線段的兩個端點(diǎn)，而我們護(hù)士永遠(yuǎn)伴隨始終。

情況

在我省區(qū)域范圍內(nèi),各果區(qū)綠化區(qū)主要集中在縣城和鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府所在地,以及沿村公路、高速公路、縣級公路、一級路等主干道路。全省的基本情況大體是,平川縣栽植柏類樹木較多,山區(qū)縣較少。我省的蘋果主產(chǎn)市(縣)基本上都集中在平川地,因此平川地的果園受栽植柏類樹木影響程度就相對比較嚴(yán)重。調(diào)查中沒有發(fā)現(xiàn)用柏類樹木做果園防護(hù)林的情況。

我省11個市及各縣的果區(qū)都不同程度的受到栽植檜柏、龍柏、側(cè)柏、翠柏等柏類樹木的危害。長治市、大同市、陽泉市、朔州市果園面積相對較少,水果也都呈零星分布,分散種植,生產(chǎn)基本上是一家一戶經(jīng)營,水果大面積連片種植的基本沒有,故因栽植柏類樹木而對本地水果產(chǎn)業(yè)沒有造成太大的危害。而其他市、水果生產(chǎn)重點(diǎn)縣及水果面積相對集中的果園,特別是高速公路路中間及兩側(cè)、社會主義新農(nóng)村規(guī)劃村道路兩旁都栽植著各類柏樹,而重點(diǎn)的果園基本上都栽植在公路附近、高速公路沿線,有的果園距離高速公路沿線柏樹最遠(yuǎn)的不超過1000m,最近的僅2~3m。離公路近的果園,銹病發(fā)病株數(shù)可達(dá)100%,葉片的發(fā)病率可達(dá)30%左右;離公路遠(yuǎn)一點(diǎn)的果園發(fā)病株數(shù)達(dá)50%~60%,葉片的發(fā)病率在20%左右,除個別偏遠(yuǎn)地區(qū)外,80%~90%的果園都不同程度受到影響。據(jù)測算,我省因公路附近、高速公路沿線栽植有柏類樹木而受到影響的果園達(dá)6.7萬hm2。

2柏類植物對果樹的潛在危害

檜、龍、側(cè)、翠柏等柏類是造成蘋果銹病和梨銹病流行的首要因素,兩種銹病均是不完全型轉(zhuǎn)寄主寄生銹菌。病菌以菌絲體和銹孢子在柏類樹木上越冬,第2年春天在檜柏上寄生小孢子,借風(fēng)傳播到5km以內(nèi)的蘋果、梨樹上進(jìn)行危害。秋天又以銹孢子的形式轉(zhuǎn)到檜柏等柏類植物上越冬。發(fā)病嚴(yán)重的果園,幾乎每張葉片上都長有病斑,引起葉片早枯;幼果被害,造成畸形、早落,影響產(chǎn)量和品質(zhì)。此病的發(fā)生條件,必須在該地區(qū)植有蘋果(梨)和檜柏等柏類植物,才能完成生活史。所以柏樹類是造成銹病流行的主要條件。

3針對柏類樹木對果區(qū)造成危害的現(xiàn)狀應(yīng)采取的措施

3.1提前做好宣傳,提高認(rèn)識

向廣大果農(nóng)宣傳蘋果銹病、梨銹病的癥狀、防治辦法及危害,使大家能提高認(rèn)識,認(rèn)得清,防得住,盡量減少果業(yè)生產(chǎn)中的損失。3.2應(yīng)及時向當(dāng)?shù)卣坝嘘P(guān)部門反映應(yīng)及時向當(dāng)?shù)卣坝嘘P(guān)部門反映柏類綠化樹種對當(dāng)前水果產(chǎn)業(yè)造成的危害,以引起各級領(lǐng)導(dǎo)重視和促進(jìn)以后科學(xué)規(guī)劃、決策。特別是對蘋果、梨基地鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村要加強(qiáng)保護(hù)。建議將距果園5km范圍內(nèi)零星栽植的柏類樹種,盡快刨去改換其他樹種。如果是高速公路上不能刨除的,要在每年冬春兩季噴5°Be的石硫合劑各1次,以減少銹病病菌源。

3.3加強(qiáng)培訓(xùn),重點(diǎn)指導(dǎo)

在銹病發(fā)生的關(guān)鍵時期,果業(yè)技術(shù)人員應(yīng)及時入果園調(diào)查,了解危害情況并組織防治;對已發(fā)生銹病的果園和有可能引發(fā)銹病的果園要針對性進(jìn)行培訓(xùn),并作為今后的聯(lián)系點(diǎn),經(jīng)常檢查,重點(diǎn)指導(dǎo),搞好預(yù)防,以便減少損失。