序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇醫(yī)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

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關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 臨床醫(yī)生 教育培訓(xùn)

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)02-0225-01

前言 我國是一個 “農(nóng)業(yè)大國”,按全國人口十三億計算,我國農(nóng)民人口數(shù)量就占十億左右［2］。這么龐大一個群體，國家采取積極的保障政策,讓縣級以上大醫(yī)院的醫(yī)療資源不間斷的下鄉(xiāng)巡診和指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生提高診療技術(shù),對保障廣大農(nóng)村居民的身體健康起到了極大的作用。隨著我國新的農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立,患者在鄉(xiāng)、村級醫(yī)療機構(gòu)就診的人數(shù)有所增加。現(xiàn)階段國家雖然投入大量資金改善了鄉(xiāng)、村級醫(yī)療機構(gòu)的門診、病房條件等硬件設(shè)施,但同時還存在設(shè)備不足，衛(wèi)生院發(fā)展不穩(wěn)定,缺乏明確的政策依據(jù)和具體要求,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生素質(zhì)偏低、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生隊伍素質(zhì)差,管理操作不規(guī)范,缺乏保障與激勵措施，醫(yī)療行為規(guī)范、藥品的使用以及購進隨意性大等［3］。筆者認為,建立健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生教育培訓(xùn)政策可促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生素質(zhì)的改善,有利于提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生的服務(wù)水平,對充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能,推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)具有重要意義。因此要搞好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生工作必須重視和加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生的培養(yǎng),必須做好如下工作［4］。

1 國家要加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生的培訓(xùn)

鼓勵地、市級衛(wèi)生學(xué)校和有條件的縣級衛(wèi)校多為農(nóng)村培養(yǎng)一些留得住,能在農(nóng)村扎根的初級鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生,逐步提高農(nóng)村醫(yī)生的專業(yè)水平,力爭在十二五期間達到所有在農(nóng)村從醫(yī)人員都有相應(yīng)的學(xué)歷。

2 建立臨床醫(yī)生培訓(xùn)基地

縣級醫(yī)療除承擔(dān)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院解決重大醫(yī)療衛(wèi)生問題、進行技術(shù)指導(dǎo)、協(xié)調(diào)檢查外,培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生是一項十分重要而不可忽視的工作。縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位要主動承擔(dān)起此項任務(wù),要根據(jù)各自的工作性質(zhì),積極創(chuàng)造辦學(xué)條件,搞好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生培訓(xùn)基地建設(shè),建造好符合標準的辦學(xué)場地,配備一定的辦學(xué)設(shè)備,開展綜合知識、專科專病防治知識培訓(xùn);舉辦各種學(xué)術(shù)會,開展專題講座、典型病例討論等,認真落實好人員教育培訓(xùn)的各項工作任務(wù)。

3 抓好在職培訓(xùn)工作

我們首先要做好引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生向一名合格醫(yī)務(wù)人員的過渡工作,重點培養(yǎng)他們的適應(yīng)能力、操作能力、分析判斷能力、決策處理能力,這是在崗教育的一個首要且重要的環(huán)節(jié)。工作5年以上的在職人員,通過理論與實踐的結(jié)合,掌握了一定的實際操作技能,進行扎實地崗位練兵,適時進行專題講座、專科專病研討、病例講解等,使臨床醫(yī)生不斷接受新知識,拓寬知識面,提高實際操作技能、工作水平和工作質(zhì)量。

4 做好技術(shù)骨干和學(xué)科帶頭人的選拔培養(yǎng)

要及時將年輕有為,工作責(zé)任心強,有發(fā)展前途的中青年臨床醫(yī)生選送到地市級以上醫(yī)療衛(wèi)生單位進行2年以上進修深造。在此基礎(chǔ)上還要有計劃地做好高、中、初級臨床醫(yī)生的選送進修工作。

5 加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面型人才的培養(yǎng)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生工作有其獨有的特點。這些特點要求臨床醫(yī)生掌握綜合的醫(yī)學(xué)知識,要培養(yǎng)具有醫(yī)、防、治、管理一職多能,能醫(yī)、能防、能治的綜合人才。

6 要做好管理干部的選拔培養(yǎng)

管理干部的選拔任用要從嚴,要將德、才兼?zhèn)?有管理能力,安心從事管理工作的干部選拔到管理干部隊伍中來,管理干部隊伍應(yīng)保持相對穩(wěn)定。

7 在對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生的培養(yǎng)上，醫(yī)科院校還應(yīng)該與農(nóng)村衛(wèi)生單位聯(lián)手合作

既幫助農(nóng)村衛(wèi)生室有效解決了專業(yè)人才匱乏，用人難，留人難等問題，又有利于專科學(xué)校強化辦學(xué)優(yōu)勢，打造辦學(xué)特色，提升社會影響力；同時，醫(yī)科院校也可以在農(nóng)村衛(wèi)生單位設(shè)立臨床實習(xí)與研究基地，教學(xué)中多安排學(xué)生到農(nóng)村衛(wèi)生室實踐，增加他們將理論學(xué)習(xí)融入臨床實踐的機會，并通過接觸更多的臨床病例，為開展理論研究和成果轉(zhuǎn)化奠定基礎(chǔ)。此外，通過對定向培養(yǎng)生開展系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)與相關(guān)理論、臨床和農(nóng)村衛(wèi)生室實踐技能教育，既培養(yǎng)了學(xué)生熱愛、忠誠農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的思想意識，又使他們掌握了全科醫(yī)療的作方式，具備了對農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷、轉(zhuǎn)診、預(yù)防保健、健康教育等方面技能，以及具有的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)組織管理能力，成為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊伍中的骨干人才［5］。

加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生的培養(yǎng)教育是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生工作的需要,社會發(fā)展的需要,必須引起各級領(lǐng)導(dǎo)的重視,要探索合理的人才培養(yǎng)模式,以培養(yǎng)出一大批適應(yīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生工作需要,同群眾健康需求相適應(yīng)的跨世紀鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生人才。

參考文獻

［1］ 王芝芳,鄭全慶.中國鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)況［J］.中國公共衛(wèi)生,2003,(2)

［2］ 賈樹平.中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生管理與發(fā)展之我見［J］.中外醫(yī)療,2011,(24)

［3］ 閆佩峰,李學(xué)斌.加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療臨床醫(yī)生的培養(yǎng)教育［J］.中華醫(yī)院管理雜志,1998,(5)

篇(2)

近年來，黔江區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展取得了顯著成績，得到衛(wèi)生部和市委、市政府的充分肯定，衛(wèi)生部原部長高強專門作出了批示，新華社、《人民日報》、《健康報》和《重慶日報》等新聞媒體先后進行了專題采訪報道。為更好地總結(jié)和發(fā)掘黔江區(qū)在農(nóng)村衛(wèi)生工作中的做法和經(jīng)驗，市衛(wèi)生局組織人員對黔江區(qū)進行了調(diào)研。

一、科學(xué)規(guī)劃，統(tǒng)籌安排，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室基礎(chǔ)建設(shè)，有效解決農(nóng)村居民看病難問題

合理布局鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室設(shè)置。結(jié)合全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村組建制調(diào)整，把原有50多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)整為27個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和3個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并設(shè)置了182個村衛(wèi)生室，保證每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有一所政府舉辦的衛(wèi)生機構(gòu)，每個行政村都有1個衛(wèi)生室。統(tǒng)一規(guī)劃鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室房屋建設(shè)。在合理設(shè)置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后，編制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配套建設(shè)規(guī)劃，統(tǒng)一規(guī)劃建設(shè)項目、統(tǒng)一設(shè)計建設(shè)標準和統(tǒng)一安排建設(shè)時間，對每一個衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)用房、輔助用房、院內(nèi)環(huán)境和職工宿舍都進行了詳細規(guī)劃，明確了平面布局、建設(shè)面積、資金投入及來源。按照診斷室、藥房、注射室、觀察室和治療室“五室分開、配套齊全”的要求，統(tǒng)一設(shè)計了全區(qū)村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房建設(shè)圖紙。規(guī)劃到2008年將全部完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配套建設(shè)和村衛(wèi)生室房屋建設(shè)。集中實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配套建設(shè)。

實行“分步實施、資金打捆、一步到位”，按照先中心、次重點和后普通的順序逐年實施衛(wèi)生院配套建設(shè)，把項目資金、扶貧資金、民族資金、財政專項資金和其他經(jīng)費統(tǒng)籌安排，同時完成衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)用房、輔助用房、院內(nèi)環(huán)境和職工宿舍綜合配套建設(shè)，并配齊X光機、心電圖機、B超機、下腹部手術(shù)設(shè)備和一般檢驗設(shè)備，做到建設(shè)一個、配套一個、完善一個、搞活一個。到2005年，全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都配備齊了基本醫(yī)療設(shè)備，15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成配套建設(shè)，2006年又新開工建設(shè)6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。大力推進村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房建設(shè)。區(qū)財政對每個村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房建設(shè)給予5000元補助，并采取三種建設(shè)方式。一是“村醫(yī)出資、政府補助、產(chǎn)權(quán)歸公、逐年折舊、離任還款”，以鄉(xiāng)村醫(yī)生為主體籌集資金建設(shè);二是以政府補助為主與村委會活動室合并建設(shè);三是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)村醫(yī)生、政府三方共同投資建設(shè)。新建的村衛(wèi)生室產(chǎn)權(quán)一律歸公，鄉(xiāng)村醫(yī)生投入的資金實行“離任退款、滾動運行”。到2005年全區(qū)已有120個村衛(wèi)生室完成業(yè)務(wù)用房建設(shè)，2006年又開工建設(shè)30個村衛(wèi)生室。

二、健全制度，規(guī)范管理，大力降低醫(yī)療費用，有效解決農(nóng)村居民看病貴問題

建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品集中詢價采購制度。確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為藥品集中詢價采購的主體，每季度組織1次采購。把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用的3440種藥品和衛(wèi)生材料全部納入集中詢價采購范圍，衛(wèi)生院財務(wù)不支付集中詢價采購?fù)馊魏嗡幤返牟少徺M用。村衛(wèi)生室藥品由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費代購，并加貼“黔江區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集中詢價采購藥品”標簽。每次集中采購前，臨時成立藥品集中詢價采購工作小組，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長輪流擔(dān)任組長，工作人員由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院民主推薦，在監(jiān)察、物價和藥監(jiān)等部門的共同監(jiān)督下，按照規(guī)定的程序組織開展采購工作，有效地降低了采購成本。

實行統(tǒng)一藥品價格制度。按照集中詢價采購藥品的價格，根據(jù)國家規(guī)定西藥和中成藥15%、中藥20%的比例順加作價，作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室統(tǒng)一的藥品價格。據(jù)了解，2006年二季度，黔江區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品集中詢價采購價平均比國家定價低50%左右，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的藥價比鄉(xiāng)鎮(zhèn)零售藥店低10%以上。實行單病種限額付費制度。黔江區(qū)衛(wèi)生局參照《重慶市醫(yī)療服務(wù)收費標準》，制定了547種疾病的住院醫(yī)藥費用最高限額，根據(jù)實際執(zhí)行情況每年調(diào)整1次。在制定限額付費標準時，首先收集前3年區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)各病種住院的平均費用，研究確定各病種的平均住院天數(shù)和日均費用，加上必要的檢查費用，得出初步的區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)單病種住院限額付費標準，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下浮20%執(zhí)行限額付費標準。此外，在單病種住院限額付費的基礎(chǔ)上，對31種常見病、多發(fā)病實行了單病種定額付費制度，主要針對區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)。積極開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點。2006年全區(qū)參合農(nóng)民已占全區(qū)農(nóng)業(yè)人口的60.4％。在試點中，主要建立了合作醫(yī)療基金風(fēng)險分擔(dān)機制，實行基金總額預(yù)付制和醫(yī)療費用補償后付制。將新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的35%作為門診補償基金、65%作為住院補償基金，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診基金和住院基金實行年度總額預(yù)付，節(jié)余滾入下年基金，超支由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和區(qū)合管辦三方分擔(dān)。參合農(nóng)民在區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)就診，無論門診、住院一律只支付自費的醫(yī)藥費用，按規(guī)定應(yīng)該補償?shù)馁M用由提供服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)憑有關(guān)手續(xù)和資料到區(qū)合醫(yī)辦審核報銷。實行月門診次均處方費用限額制度。規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院月門診次均處方費用不得超過15元，村衛(wèi)生室月門診次均處方費用不得超過10元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院觀察病人臨時輸液的次均處方費用不得超過40元。

三、銳意改革，創(chuàng)新思路，推進農(nóng)村衛(wèi)生管理和運行機制改革，為農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展注入新的活力

改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長任用制度。黔江區(qū)建立了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長競聘制、任期目標責(zé)任制和薪金激勵制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長通過公開招聘競爭上崗，任期4年，薪金由基本工資、風(fēng)險工資和獎勵工資3部分構(gòu)成。每年的基本工資為4800～6000元，由農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)費支付;風(fēng)險工資為職工人均年工資額的1～1.5倍;獎勵工資為衛(wèi)生院年度經(jīng)營節(jié)余的10%。改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事分配制度。通過各種渠道分流188人，減少了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無學(xué)歷和無職稱人員。實行全員聘用合同制和“雙末位”淘汰制度，衛(wèi)生人員在全區(qū)范圍內(nèi)雙向選擇、競爭上崗;年度工作考核和理論考試成績處于末位的人員待崗1年參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)，只享受基本工資，待崗期滿重新競爭上崗。在分配制度上，實行以崗位責(zé)任制為基礎(chǔ)的績效工資制度，職工崗位工資為300—600元，績效工資上不封頂下不保底，崗位工資和績效工作實行總額控制。同時，采取國家、單位和個人分別出資統(tǒng)籌經(jīng)費，解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工的養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險。創(chuàng)新鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)監(jiān)管和核算機制。實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計委派制度，把全區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院劃分為9個片區(qū)，由區(qū)衛(wèi)生局向每個片區(qū)委派1名會計，負責(zé)片區(qū)內(nèi)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會計事務(wù)。同時，嚴格實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本核算制度，以收定支、量入為出、杜絕虧損。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月的經(jīng)營利潤中，先提足固定資產(chǎn)折舊費、事業(yè)發(fā)展資金、人才培訓(xùn)經(jīng)費等，然后提取適當比例的積累，剩余的才用于職工分配。#p#分頁標題#e#

改革農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費投入方式。區(qū)衛(wèi)生局對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)費進行二次預(yù)算，經(jīng)費投入實行“定額”與“定項”相結(jié)合，對公共衛(wèi)生工作經(jīng)費和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長基本年薪等實行“定額”預(yù)算，對基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和人員培訓(xùn)經(jīng)費等實行“定項”管理。在公共衛(wèi)生經(jīng)費劃撥上，實行公共衛(wèi)生服務(wù)券制度。通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府向免費享受預(yù)防接種、孕婦產(chǎn)前檢查、產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視和兒童體檢的人群發(fā)放服務(wù)券，服務(wù)對象持服務(wù)券到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受服務(wù)，區(qū)衛(wèi)生局依據(jù)回收服務(wù)券的數(shù)量向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核算下?lián)芄残l(wèi)生工作經(jīng)費。規(guī)范村衛(wèi)生室管理。財政每年補助每個鄉(xiāng)村醫(yī)生500元經(jīng)費，采取“三制、四有、五統(tǒng)一”的辦法，大力推行了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化。“三制”即鄉(xiāng)村醫(yī)生實行資格準入制、聘任制、目標責(zé)任制“;四有”即基本醫(yī)療服務(wù)做到看病有登記、取藥有處方、轉(zhuǎn)診有記錄、輸液有許可證“;五統(tǒng)一”即統(tǒng)一建設(shè)標準、統(tǒng)一管理制度、統(tǒng)一由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代購藥品、統(tǒng)一藥品價格、統(tǒng)一收費標準。四是建立了360多人的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。

健全衛(wèi)生人員培訓(xùn)制度。制定了詳細的衛(wèi)生人員培訓(xùn)規(guī)劃，明確了每個職工的培訓(xùn)時間、培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)目標。建立人才培養(yǎng)基金，從農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)費中安排一定的經(jīng)費，從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)收入提取一定的資金，專門用于人員培訓(xùn)和人才培養(yǎng)。在全市率先建立了脫產(chǎn)培訓(xùn)與遠程培訓(xùn)相結(jié)合的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)制度，每月25日定期召開鄉(xiāng)村醫(yī)生視頻培訓(xùn)會，每年舉辦2期鄉(xiāng)村醫(yī)生脫產(chǎn)培訓(xùn)班。

通過幾年的努力，黔江區(qū)結(jié)合當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展的實際，在農(nóng)村衛(wèi)生投入比較低的情況下，通過大膽改革創(chuàng)新，破解了制約當前農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的體制和機制上的一些問題，比較好地實現(xiàn)了政府職能、衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展和群眾利益三者的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，探索出了一條經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的新路子。主要成效表現(xiàn)在以下三個方面:

一是人民群眾看病難和看病貴的問題得到有效解決，群眾對政府衛(wèi)生工作給予充分認可。農(nóng)民生病在當?shù)鼐湍芸旖莘奖愕鼐驮\，農(nóng)民醫(yī)療費用負擔(dān)得到緩解。2000年到2005年，全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均住院費用從285元上升到373元，年均增長率僅為5.5%;平均門診費用從19元下降到14元，下降了26.3%;免疫規(guī)劃接種率從85%上升到了95%，孕產(chǎn)婦住院分娩率從49.9%上升到了80.7%，孕產(chǎn)婦死亡率從132.8/10萬下降到了76.3/10萬，嬰兒死亡率從25.07‰下降到了17.83‰。

篇(3)

同高麗一樣，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員都經(jīng)歷過兩場改革洗禮。據(jù)不完全統(tǒng)計，2006年中國有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院39 000所，國有25 000所，集體所有13 000所，民營等不足700所。在江蘇、浙江、遼寧等省有近40%的國有和集體衛(wèi)生院轉(zhuǎn)為民營，如果按照每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有20位醫(yī)務(wù)人員來算，粗略估計，有近50 000名醫(yī)務(wù)人員歷經(jīng)改革。而近期遼寧省大連市炮臺鎮(zhèn)衛(wèi)生院、皮口鎮(zhèn)衛(wèi)生院等近20家醫(yī)院回歸國有，上海浦南醫(yī)院、江西撫州第二醫(yī)院以及杭州余杭市的28家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院紛紛被回購，儼然已經(jīng)成為一股回購風(fēng)潮。

“回購后，原來事業(yè)編制的醫(yī)生回來了，國家又重新?lián)芸盍耍k公地點也沒有發(fā)生改變，改革轉(zhuǎn)了一個輪回，似乎又回到了原點。”遼寧省衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會會長于潤吉說。

改革

由公變私 無奈離開

高麗記得很清楚，2004年12月14日，在經(jīng)過無數(shù)次掙扎后，她離開了工作十年的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。其實，我真的不想走。”高麗說。

但是，在那場以宿遷模式為榜樣的改革中，高麗似乎沒有其他的選擇。2003～2004年間，普蘭店市對24家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行改革，除變成民營的4家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外，其余20家變成托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，政府不再撥款，醫(yī)務(wù)人員的事業(yè)編制也從此變成了企業(yè)編制。

有這樣的變化也在情理之中。對于農(nóng)民來說，小病可以去找鄉(xiāng)村醫(yī)生，重病就直接去縣醫(yī)院，處于中間位置的鎮(zhèn)衛(wèi)生院效益很差。”高麗說，當時工資一拖再拖，幾乎就要倒閉了。這是全國＞90%鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的縮影。杭州余杭市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加起來有幾千所，至少70%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨虧損，大多數(shù)虧損額度＞30%。”余杭市衛(wèi)生局局長黃國林說。

既沒有事業(yè)編制，又發(fā)不出工資，再加上日益加重的生活負擔(dān)，高麗的心緒也開始動搖了。“后來，據(jù)媒體報道說全國各地有很多像我這樣的人無奈選擇離開了單位，同時身邊的同事也走了十多個，有人帶頭了，我的膽子也大了，也離開了。”高麗給自己留了條后路，辦了停薪留職。“既然是停薪留職就需要通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繳納醫(yī)療保險和社會保險，這部分費用一直都由我自己繳納。”

由私變公 歸心似箭

隨著時間的推移，以營利為導(dǎo)向的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐漸出現(xiàn)“水土不服”。“通過藥品利潤來維系生存已經(jīng)不符合新醫(yī)改對基層醫(yī)療機構(gòu)保持公益性的要求。”普蘭店衛(wèi)生局辦公室一位不愿透露姓名的工作人員告訴記者，2008年，國家的醫(yī)改方案仍在醞釀中，但普蘭店政府已經(jīng)敏銳地察覺到醫(yī)改的方向。

況且，當時杭州余杭市已經(jīng)有了大動作，花費3億元回購了28家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，這不僅給了普蘭店政府進行改革的決心，也掀起了新一輪改革的浪潮。據(jù)上述工作人員描述，自2009年開始，普蘭店衛(wèi)生系統(tǒng)開始了新一輪改革，經(jīng)過回購征詢意見、協(xié)商、資產(chǎn)清算等一系列程序，到2010年底，改革基本結(jié)束，除了4家民營醫(yī)院外，其余20家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部變回事業(yè)單位，由政府全面撥款，承擔(dān)基本醫(yī)療任務(wù)。

在這期間，2009年11月，高麗通過現(xiàn)任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院劉副院長得知鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要變回國有的消息，“他打來電話，告訴我因為又變成了事業(yè)單位，醫(yī)療保險和社會保險都要增加。”得知這一消息，高麗萌生了再回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的想法，因為近幾年她都在私人診所打工，這些經(jīng)歷讓她倍感在私人診所打工不安定。同時，由于實施了新農(nóng)合，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的效益普遍提高。“患者越來越不信任小診所，效益在下降，工作很難維持。”

分析

兩次改革 兩種心境

對經(jīng)歷過兩次改革的高麗等人而言，相對于第二場改革，第一場帶來的波動更大。“畢竟吃慣了‘大鍋飯’，就如同國企改制一樣，職工都不愿意離開工作已久的崗位。”

余姚市洪山衛(wèi)生院陳靜備告訴記者，當時聽到很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職工到衛(wèi)生局反應(yīng)問題，還有的跑到衛(wèi)生局門口靜坐。可是，改也改了，工作總不能丟，“第一輪改革后，衛(wèi)生院給每位醫(yī)務(wù)人員下經(jīng)濟指標，醫(yī)生就開始開大處方了，如果完不成業(yè)績，就會開不出工資。老百姓一看鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的就診費用比原來高了許多，越發(fā)不愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診。”

據(jù)有關(guān)資料顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院股份制后，杭州余杭市29家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由2000年的虧損，到2004年結(jié)余達821.35萬元，比2000年增長了303.27%。“幾年下來，不知不覺中我們的變化太大了，有時候我都不認識自己了。”杭州余杭市徑山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心葉飛說，第二場改革的到來給了自己“重獲新生”的機會，“還是事業(yè)編制好，穩(wěn)定、沒有壓力、還有保障，我們舉雙手贊成衛(wèi)生院再改回國有性質(zhì)，這樣才能杜絕醫(yī)生靠開大處方謀取私利。”

改革總是有喜有憂，葉飛高興了，高麗卻只有羨慕的份兒，“一個蘿卜一個坑，再種一顆就得拔掉一顆。”目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還沒有空缺的崗位給高麗，高麗只有繼續(xù)耐心地等待。

重新拆分 重新洗牌

改革總有后遺癥，改革后，高麗以前工作的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一度出現(xiàn)接不上崗的窘態(tài)，該鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生副院長回憶說，他們好不容易招來幾個愿意干活兒的年輕醫(yī)生，經(jīng)過幾年的培養(yǎng)，這些醫(yī)生逐漸熟悉了自己的工作，醫(yī)療技術(shù)也得到周圍老百姓的認可。可如今，又一次改革似乎卻又要將這些不在編制的年輕醫(yī)生排除在外。

對于這種情況，于潤吉似乎早有先見，“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才問題一直困擾主管部門，能留住人，留住技術(shù)好的人就更難了。現(xiàn)在是想留下哪一方都會得罪另一方，也都會舍不得。”于潤吉說，既然人事關(guān)系已經(jīng)如此復(fù)雜，不如打破原來的固有思想，打破事業(yè)編制與企業(yè)編制的界限，進行一次大洗牌。“是否是事業(yè)編制人員不重要，重要的是在這個位置上的人能不能滿足患者需求，得到患者的擁護。我建議，打破編制的限制，搞一次醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)態(tài)度大比拼，由上級醫(yī)院專家和周圍居民來評判，誰當選誰占這個位置。”

在河南省商丘市孔集鄉(xiāng)衛(wèi)生院史海波院長看來并不難，“現(xiàn)在愿意扎根基層的大專以上學(xué)歷的人才還是太少，每年來醫(yī)院應(yīng)聘的高學(xué)歷人才寥寥無幾。如果真的有了人才，即便超額也應(yīng)該留住。隨著醫(yī)改的深入，基層醫(yī)療機構(gòu)將承擔(dān)越來越重要的職責(zé)，人才卻越來越缺，找到合適的人才就更不容易了。”

延伸

積極修正才是對待改革的態(tài)度

杭州余杭市回購28家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院已震驚了醫(yī)療界，普蘭店市回購20家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也震驚了遼寧省。有了先例，各地方都在蠢蠢欲動，但是，就如同“XX”等醫(yī)改模式很難復(fù)制一樣，于潤吉認為，照搬必定會引發(fā)問題。

目睹余杭回購全程的余杭區(qū)政協(xié)委員程棟認為，回購是非常復(fù)雜的工程，特別在人員安置，設(shè)備、經(jīng)營狀況等方面較為復(fù)雜，在回購的過程中還易出現(xiàn)估高或估低的現(xiàn)象，進而加大回購難度。“如果某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工隊伍較為穩(wěn)定，醫(yī)院資產(chǎn)增值、業(yè)務(wù)收入增長等預(yù)期也較好的話，回購還會引發(fā)職工思想的波動。”

他建議，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的回購不宜采取“一刀切”，應(yīng)根據(jù)各自情況因地制宜，按“公平、自愿、有償”的原則采取差異化的處理方式。對一些發(fā)展較好，當?shù)厝罕娋歪t(yī)便利、醫(yī)療質(zhì)量好、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社會效益和經(jīng)濟效益較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未必一定要回購，政府可以通過花錢買服務(wù)等方式補充完善其基礎(chǔ)性公共衛(wèi)生服務(wù)的不足。

篇(4)

新醫(yī)改自2009年4月6日正式實施以來，已經(jīng)進入深入改革階段，新醫(yī)改通過近幾年的實施，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生的發(fā)展有促進作用，也存在負面影響，就目前形式來看，作為一個貧困縣，一個貧困山區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所面臨的形式嚴峻，所面臨的挑戰(zhàn)巨大。我想就我個人的觀念，從新醫(yī)改對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的影響談幾點看法：

1 新醫(yī)改對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正面促進作用十分明顯

1.1 醫(yī)療保障體系建成

通過新醫(yī)改的實施，國家全面啟動了城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療，職工醫(yī)保等醫(yī)療保障制度，通過試點、全面實施——逐步完善了醫(yī)療保險的籌資和補償機制，使醫(yī)療保障體系制度日臻完善，其覆蓋面逐步擴大—幾乎是全國90%以上人群。通過保障體系的建立，確定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療保障體系中醫(yī)療提供機構(gòu)的地位。

1.2 確定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的性質(zhì)

通過新醫(yī)改的不斷實施，醫(yī)改制度不斷完善，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)改中扮演了縣、鄉(xiāng)、村三級網(wǎng)絡(luò)中的中樞紐帶角色，尤其是《重慶市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法》文件出臺，確立了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院性質(zhì)為公益一類醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位，從而對今后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展方向和服務(wù)模式指明了方向，也為今后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展提供了前所未有的發(fā)展機遇和挑戰(zhàn)空間。

1.3 改善了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)條件

通過新醫(yī)改的實施，國家加大了衛(wèi)生事業(yè)的投入，特別是加大了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的搞入。通過近幾年的建設(shè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件設(shè)施逐步改善，比如說：大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)用房有所添置，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)用房由原來的土石結(jié)構(gòu)平房新建成混凝土結(jié)構(gòu)的樓房，而且面積較以往有較大面積的擴建。大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院添置了新的醫(yī)療設(shè)備，如：B超機、心電圖機、X線攝片機、心電監(jiān)護儀、麻醉呼吸機等，從而改變了以前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院靠“老三件”為患者提供醫(yī)療服務(wù)的面貌。

1.4 人員結(jié)構(gòu)有所改善

通過新醫(yī)改，國家加大對基層醫(yī)療機構(gòu)的投入，國家對各級醫(yī)學(xué)院校的支持，培養(yǎng)了一大批大、中專畢業(yè)生增添進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事醫(yī)務(wù)工作。國家通過一系列的在崗人員在職培訓(xùn)活動，對現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從業(yè)人員進行了專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，從而使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的從業(yè)人員文化素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)有了顯著提高，服務(wù)能力有了明顯改善。

1.5 一系列衛(wèi)生制度逐步建立

通過新醫(yī)改制度的不斷深入，有利于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一系列制度在不斷的建立和日趨完善之中。如：基藥制度、績效工資制度、公共衛(wèi)生項目實施考核方案等制度日臻完善，通過實施，對醫(yī)療衛(wèi)生起到了較大的促進作用。

我們要用辯證的眼光來看待新醫(yī)改，我們不能單純的、一味的就說醫(yī)改是成功的，或者說新醫(yī)改是失敗的，我覺得，新醫(yī)改是有許多成功的方面，以上是我個人以一名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)工作者的眼光來看待新醫(yī)改對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正面促進作用發(fā)表的幾點看法，當然，由于個人所站的角度受局限，新醫(yī)改還有很多沒有列舉的優(yōu)點。

2 新醫(yī)改對基層衛(wèi)生院所帶來的負面影響依然存在

2.1 績效工資制度的實施，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來的負面影響——影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。追究其原因，我個人分析認為，存在以下幾方面原因：

2.1.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對績效工資制度的理解存在偏差，績效工資制度執(zhí)行不嚴

績效工資作為一項新制度，從中央下放到地方再到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在付諸實施的過程中，不同的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于理解上存在偏差，實施力度上存在差異。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在制定本單位績效工資考核細則時打了折扣；有的衛(wèi)生院年初制定了績效工資考核制度，但是在年終工資結(jié)算時，沒有按照本單位制定的績效工資考核制度執(zhí)行；有的單位根本就沒有制定本單位績效工資考核制度，一味的只給職工發(fā)了平均工資，吃了大鍋飯，嚴重的影響了醫(yī)務(wù)工作者的工作積極性。

2.1.2 地方財政支持力度不夠，影響了績效工資的實施

中央在制定績效工資的同時，并沒有制定配套的、明細的財政支持績效方案，因此地方在執(zhí)行績效工資制度時得不到財政的強有力支持，使績效工資執(zhí)行受限。

2.1.3 績效額度與改革前職工工資額度存在反差，影響了醫(yī)務(wù)工作者的工作積極性

由于醫(yī)療是一個特殊行業(yè)。其風(fēng)險較高，其行業(yè)要求萬無一失；工作壓力大，無論病情輕重，都關(guān)系患者生命安全；工作沒有白晝之分，也沒有節(jié)假日可分。因此，醫(yī)務(wù)人員的工資收入應(yīng)略高于教師等同級別事業(yè)單位人員工資收入，而目前醫(yī)務(wù)人員的績效工資低于同級別事業(yè)單位人員收入，影響了醫(yī)務(wù)工作者的工作積極性。

2.2 基本藥物制度的執(zhí)行給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來的負面影響

從2011年1月26日起，重慶市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開始實施了基本藥物0差率銷售制度。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來了負面影響。

追究其原因，我個人認為有兩方面：

2.2.1 實施基藥制度后藥價虛高

自基藥制度開始實施、采取交易平臺藥品采購，基藥實行0差率銷售，藥價應(yīng)該有大幅度下降，但藥價不降反升，追究其形成原因，我認為造成藥價虛高的原因有這樣幾點：A、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品采購人員業(yè)務(wù)不熟，同種藥品，交易平臺中有便宜的品種，也有較貴的品種，由于采購業(yè)務(wù)不熟，便宜的沒采到，貴的反而采購的較多。B、藥商不正當競爭，藥商有利可圖的藥品容易采購，賺錢不多的藥品不容易采購；貴的藥品品種容易采購，便宜的品種不容易采購。C、藥品網(wǎng)絡(luò)交易，多個商家供貨，配送不方便，比如說，某鄉(xiāng)衛(wèi)生院在同一個定單中采購了甲公司10個品種的藥品，采購了乙公司2個品種的藥品，甲公司距本鄉(xiāng)衛(wèi)生院較近，乙公司距本鄉(xiāng)衛(wèi)生院較遠，那么甲公司為這個鄉(xiāng)衛(wèi)生院配送了10個品種的藥品，而另外2個品種的藥品乙公司不愿意配送，該鄉(xiāng)衛(wèi)生院的這2個品種藥品長期缺藥。

2.2.2 改變了臨床醫(yī)生和患者的用藥習(xí)慣

基藥品種減少，許多臨床醫(yī)生用藥不習(xí)慣，許多患者也不習(xí)慣，不理解基藥制度，不理解醫(yī)療機構(gòu)，有的患者發(fā)牢騷說：“簡單的藥就買不到，現(xiàn)在的醫(yī)院（指的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）不是醫(yī)院了。”因此，基藥制度的實施，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的形象造成了影響，基本醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)量明顯下降。

3 目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的困境十分突出

3.1 人才配備脫節(jié)

我認為，一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該具有一至兩名群眾信任，在當?shù)赜杏绊懥Φ尼t(yī)生。一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只要具備了那么一至兩名在醫(yī)技、名譽上老百姓信得過的醫(yī)生，那么該衛(wèi)生院無論是業(yè)務(wù)開展也好，公共衛(wèi)生開展也罷，就比較容易，反之沒有，就不好開展工作。

我認為，一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該具備有一班配套的醫(yī)技人員。目前形式，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員結(jié)構(gòu)不合理，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有內(nèi)科醫(yī)生，就沒有外科醫(yī)生；有心電圖檢驗技術(shù)人員，就沒有化驗員；有執(zhí)業(yè)醫(yī)師，就沒有執(zhí)業(yè)護士和執(zhí)業(yè)藥師；有婦科醫(yī)生，就沒有公衛(wèi)科醫(yī)師。從而降低了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力。

3.2 設(shè)備簡陋、設(shè)備操作人員不配套

作為目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生來說，我覺得一個標準鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少應(yīng)該配備X線光機、B超機、心電圖機、全自動生化儀、普通手術(shù)床、簡易呼吸機等基本設(shè)備。可是許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上設(shè)備緊缺，有的衛(wèi)生院有設(shè)備，但是缺乏設(shè)備操作人員；有的衛(wèi)生院有操作人員，缺泛操作儀器。設(shè)備容易配備，可是人才短期無法解決，這是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當前發(fā)展的瓶頸。

3.3 新醫(yī)改制度不健全

新醫(yī)改雖然建立了若干衛(wèi)生制度，但是在新醫(yī)改深化階段，尚須完善的制度還有很多，當前最需要解決的是對新醫(yī)改的終極目標應(yīng)該有一個界定，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)工作者不知道醫(yī)改究竟能達到什么樣的目標？醫(yī)改究竟能改成什么樣？鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員究竟能在新醫(yī)改的制度下得到多少陽光雨露？?????????------鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員心里沒有底。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員心目中始終籠罩著一層對未來不確定的陰霾。

4 基層醫(yī)務(wù)人員對新醫(yī)改的期盼

4.1 進一步完善醫(yī)改制度。

根據(jù)中國當代醫(yī)療形式，結(jié)合國外先進經(jīng)驗，制定切合實際的醫(yī)改方案，加快新醫(yī)改工作的進一步深入推進工作。基層醫(yī)務(wù)人員最迫切想要看到的是——醫(yī)改對醫(yī)務(wù)人員的積極性影響和對群眾健康促進有多大。

4.2 進一步加大衛(wèi)生投入。

距不完全統(tǒng)計，國外發(fā)達國家如美國、日本等，教育、衛(wèi)生投入占國家財政總支出的20%以上，而中國小于4%。教育、衛(wèi)生是國家民生工程的重要組成部分，由于第一次醫(yī)改時把醫(yī)療衛(wèi)生商品化，促使醫(yī)患關(guān)系日益惡化，嚴重影響了社會和諧，因此，加大衛(wèi)生投入是新醫(yī)改成功與否的重要保障。

4.3 加速衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。

人才培養(yǎng)是個漫長的過程，在近幾年的醫(yī)改過程中，國家加大了人才培養(yǎng)人度，但就目前基層醫(yī)療機構(gòu)對人才的需求還很大。我認為除了國家先前采取的人才培養(yǎng)方式外，各縣也可以采取加速人才培養(yǎng)策略，比如說利用縣級衛(wèi)生學(xué)校對在職基層醫(yī)務(wù)人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，加強思想建設(shè)。利用上級醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)環(huán)境對下級衛(wèi)生隊伍培養(yǎng)，實行“上派下掛”。采取下級向上級醫(yī)療機構(gòu)派送大量人員進修培訓(xùn)，一方面緩解上級醫(yī)療機構(gòu)病員曝滿，醫(yī)務(wù)人員緊張狀況，另一方面也為基層醫(yī)療機構(gòu)培訓(xùn)了技術(shù)人才。再比如說，上級醫(yī)療機構(gòu)與下級醫(yī)療機構(gòu)結(jié)對子，不定期派技術(shù)過硬的醫(yī)務(wù)人員對下級機構(gòu)進行技術(shù)支持，派出技術(shù)骨干到下級醫(yī)療機構(gòu)短期執(zhí)業(yè)等方式，加速基層人才隊伍建設(shè)，特別是讓基層醫(yī)務(wù)人員成為一人多能的復(fù)合型人才（真正意義上的全科醫(yī)生），緩解基層人才緊缺狀況。

4.4 加強基層醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和輔助檢查設(shè)備添置。

進一步加強基層醫(yī)療機構(gòu)房屋添置，目前的基層醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)用房已經(jīng)有了較大幅度的添置，但是醫(yī)務(wù)人員值班所住房屋還有待于進一步增添。醫(yī)療設(shè)備（如：化驗設(shè)備、B超、心電圖等）也需要進一步增添，不但要添置設(shè)備、設(shè)施，而且要在添加設(shè)備的同時增添設(shè)備、設(shè)施操作技能。在各級部門的支持下，基層醫(yī)療機構(gòu)要加強人才培養(yǎng)和人員配置。特別是省及以上行政主管部門在學(xué)校培養(yǎng)衛(wèi)生人才時要注重各種專業(yè)適合社會人才需求，縣級人事和衛(wèi)生主管部門在基層醫(yī)療機構(gòu)人員聘用時重視專業(yè)人才合理分布，從而改變目前基層醫(yī)療機構(gòu)人員配備不合理現(xiàn)象，緩解基層醫(yī)療機構(gòu)人員緊缺狀況。

4.5 健全醫(yī)療風(fēng)險保障制度。

診病、治病要求從業(yè)人員萬無一失，目前狀況，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)壓力很大，動不動醫(yī)療糾紛，醫(yī)療賠償，尤其是基層醫(yī)務(wù)人員從業(yè)環(huán)境差，技術(shù)相應(yīng)較落后，設(shè)備、設(shè)施簡陋，已經(jīng)嚴重影響了醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平的正常發(fā)揮，很多醫(yī)務(wù)人員不是不想看病，而是不敢看病，這樣的現(xiàn)象如果長久持續(xù)下去，將使我國的醫(yī)療技術(shù)倒退，因此在新醫(yī)改的深入階段，健全醫(yī)療風(fēng)險保障，是必不可少的。

4.5 做到統(tǒng)籌兼顧防治并重。

篇(5)

一、總體目標

全面實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，進一步完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，規(guī)范服務(wù)行為，提升服務(wù)功能，實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的行政、人員、業(yè)務(wù)、藥械、財務(wù)和績效考核等“六統(tǒng)一”規(guī)范管理。

二、主要內(nèi)容

（一）統(tǒng)一行政管理

1、規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室機構(gòu)標準。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院命名規(guī)范，標牌統(tǒng)一，建設(shè)標準、設(shè)備配置符合《省標準化、規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院示范縣（市）考核評估標準（試行）》要求。村衛(wèi)生室按照《關(guān)于市村衛(wèi)生室標準化建設(shè)的指導(dǎo)意見》要求，在實現(xiàn)“一村一室”標準化建設(shè)的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一村衛(wèi)生室命名，統(tǒng)一標識標牌、統(tǒng)一機構(gòu)印模和工作制度。

2、明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受縣衛(wèi)生局的委托，負責(zé)履行本轄區(qū)內(nèi)管理職責(zé)，承擔(dān)對村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和指導(dǎo)職能。村衛(wèi)生室作為獨立的醫(yī)療機構(gòu)，獨立經(jīng)營，獨立核算，獨立承擔(dān)開展業(yè)務(wù)發(fā)生的債權(quán)債務(wù)、民事及相關(guān)法律責(zé)任。

（二）統(tǒng)一人員管理

1、規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室人員準入管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事醫(yī)療、護理、公共衛(wèi)生等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)具備法定的執(zhí)業(yè)資格，經(jīng)縣衛(wèi)生局注冊并在規(guī)定的范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)，非衛(wèi)生技術(shù)人員不得從事醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)工作。衛(wèi)生技術(shù)人員應(yīng)占編制總數(shù)的90%以上，公共衛(wèi)生科人員不低于編制總數(shù)的30%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行院長公開選聘，人員全員聘用，合同管理。村衛(wèi)生室從業(yè)人員應(yīng)具備法定執(zhí)業(yè)資格，新進入村衛(wèi)生室從事醫(yī)療服務(wù)的人員應(yīng)當具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)個人申請，村民委員會推薦，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核，縣衛(wèi)生局批準，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一聘用在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。村衛(wèi)生室負責(zé)人由村民委員會公開選聘確定，并與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂目標管理責(zé)任狀。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)調(diào)各村民委員會，共同做好本鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生統(tǒng)一調(diào)配使用工作。大學(xué)生村醫(yī)實行“鄉(xiāng)管村用”，規(guī)范管理，并落實相關(guān)待遇。

2、加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)和服務(wù)考核。縣衛(wèi)生局定期對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)技術(shù)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等進行考核，考核結(jié)果記入個人業(yè)務(wù)檔案，并作為績效工資、定額補貼、公共衛(wèi)生服務(wù)資金等發(fā)放和人員調(diào)配使用的依據(jù)。

（三）統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理

1、規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室應(yīng)建立統(tǒng)一的規(guī)章制度和診療規(guī)范。門診登記、病例、處方等各種醫(yī)療文書按規(guī)定統(tǒng)一樣式，做到門診有登記、住院有病歷、用藥有處方、轉(zhuǎn)診有記錄、疫情有報告、宣教有資料，并書寫規(guī)范。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強對村衛(wèi)生室的服務(wù)質(zhì)量管理，嚴格規(guī)范診療行為，確保醫(yī)療安全，避免醫(yī)療事故發(fā)生。

2、明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室任務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采取工作例會、病例討論、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等多種方式，加強對村衛(wèi)生室的技術(shù)指導(dǎo)和管理指導(dǎo)，對轄區(qū)村衛(wèi)生室的公共衛(wèi)生、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、合理用藥、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等工作，統(tǒng)一安排、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一考核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室按照各自職責(zé)和要求，做好各自承擔(dān)的醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室之間建立雙向轉(zhuǎn)診機制。

（四）統(tǒng)一藥械管理

1、全面實施基本藥物制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配備使用《國家基本藥物目錄（基層部分）》和《省納入基本藥物管理的非基本藥物目錄》內(nèi)的藥品。村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生配備使用藥品，嚴格按照《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥物目錄》規(guī)定的鄉(xiāng)村醫(yī)生用藥范圍執(zhí)行。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室使用的藥品，根據(jù)國家、省和市基本藥物有關(guān)規(guī)定統(tǒng)一采購、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送，并全部實行零差率銷售。縣衛(wèi)生局負責(zé)組織對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室人員合理用藥的教育、培訓(xùn)和監(jiān)督管理。

2.加強器械設(shè)備管理。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料的購置、使用和管理。政府配備給村衛(wèi)生室的醫(yī)療器械，由所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一驗收，進行固定資產(chǎn)登記并記入固定資產(chǎn)賬，及時分發(fā)到村衛(wèi)生室投入使用，并統(tǒng)一組織設(shè)備的維修、計量監(jiān)測等工作。

（五）統(tǒng)一財務(wù)管理

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴格執(zhí)行上級規(guī)定的財務(wù)會計制度，規(guī)范會計核算和財務(wù)管理，村衛(wèi)生室要做到收費有單據(jù)、賬目有記錄、支出有憑證。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室公開醫(yī)療服務(wù)和藥品收費項目及價格。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的財務(wù)實行專賬管理，建立村衛(wèi)生室政府投入固定資產(chǎn)、藥品購銷等明細賬目。

（六）統(tǒng)一績效考核

縣衛(wèi)生局依據(jù)《省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核試點辦法》制定考核實施細則，成立考核組織，負責(zé)考核工作。縣衛(wèi)生局負責(zé)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行績效考核，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在縣衛(wèi)生局的統(tǒng)一組織和指導(dǎo)下，負責(zé)對村衛(wèi)生室的考核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的考核結(jié)果將作為政府補助經(jīng)費發(fā)放和機構(gòu)負責(zé)人任免的依據(jù)。

三、實施步驟

（一）籌備啟動階段（年2月15日-2月29日）

縣政府制定并印發(fā)全縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理實施方案。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在摸清鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生底數(shù)基礎(chǔ)上，結(jié)合實際制定本地鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作具體實施方案，出臺相關(guān)配套制度政策，廣泛搞好宣傳發(fā)動。

（二）全面實施階段（年3月1日-10月15日）

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)按照實施方案要求，落實管理內(nèi)容，執(zhí)行規(guī)章制度，規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室管理，全面開展鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作。縣衛(wèi)生局及有關(guān)部門加強工作指導(dǎo)。

（三）考核達標階段（年10月16日-10月31日）

縣衛(wèi)生局制定考評標準，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)自評基礎(chǔ)上，協(xié)調(diào)有關(guān)部門，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理實施情況逐鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行考核驗收，通報考評結(jié)果，表彰獎勵先進。縣衛(wèi)生局將結(jié)合日常督導(dǎo)和考核驗收情況，樹立鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理標桿鄉(xiāng)。

四、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。縣成立鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，政府副縣長蒲月英任組長，成員由政府辦、衛(wèi)生、發(fā)改、財政、人社、食藥監(jiān)、物價等部門及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府主管領(lǐng)導(dǎo)組成。領(lǐng)導(dǎo)小組主要負責(zé)工作的組織、協(xié)調(diào)和督查、指導(dǎo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、各有關(guān)部門要成立相應(yīng)組織，明確專人負責(zé)，抓好工作落實。

（二）明確職責(zé)分工。縣衛(wèi)生局牽頭負責(zé)指導(dǎo)全縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作，建立健全相關(guān)管理制度，定期組織人員進行檢查指導(dǎo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負責(zé)轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的組織領(lǐng)導(dǎo)和工作協(xié)調(diào)。縣衛(wèi)生、工商、食藥監(jiān)、公安等部門，按照各自職責(zé)，加大對非法行醫(yī)和違法經(jīng)營藥品行為的打擊力度，凈化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場秩序。縣發(fā)改、財政、人社、物價等部門充分發(fā)揮職能作用，積極協(xié)助做好相關(guān)工作。

篇(6)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.417

明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施全科醫(yī)學(xué)模式在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的問題和對策，不但有利于全科醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，也有利于充實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵，促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)更有利地全面發(fā)展。本文簡述了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施全科醫(yī)學(xué)模式的現(xiàn)狀，闡述了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施全科醫(yī)學(xué)模式目前存在的問題，現(xiàn)結(jié)合自己在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中的實踐體會，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施全科醫(yī)學(xué)模式在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的問題與對策進行了淺述。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施全科醫(yī)學(xué)模式的現(xiàn)狀

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的樞紐，承擔(dān)著農(nóng)村公共衛(wèi)生工作和基本醫(yī)療服務(wù)的任務(wù)，在農(nóng)村衛(wèi)生工作中起著舉足輕重的作用。目前，各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施全科醫(yī)學(xué)模式大致存在以下3種類型。

向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)型：部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前正在向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)型，撤并村衛(wèi)生室，直接由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心派出成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，并成立了公共衛(wèi)生所，加強了農(nóng)村的公共衛(wèi)生、疾病預(yù)防和基層基本醫(yī)療工作。

基本不變型：由于市場經(jīng)濟的激烈競爭，政府職能的缺位，一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已逐步演變?yōu)獒t(yī)院，而村衛(wèi)生室衛(wèi)生院的關(guān)系非常松散，部分衛(wèi)生室演變?yōu)閭€體診所。

改制型：由于當?shù)卣畬︵l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的定位出現(xiàn)偏差，而政府沒有履行好對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主導(dǎo)職能，把部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院變成了股份制醫(yī)院和私有制醫(yī)院，明顯削弱了公共衛(wèi)生工作。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施全科醫(yī)學(xué)模式存在的問題

縱觀我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施全科醫(yī)學(xué)模式存在以下幾個方面的問題：①認識上的錯誤：認為發(fā)展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)只是衛(wèi)生部門一家的事，沒有將發(fā)展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)列入社區(qū)建設(shè)和社區(qū)服務(wù)總體規(guī)劃，沒有形成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)居民共同參與建設(shè)的正確觀念。②職能上的缺位：政府的公共衛(wèi)生職能在部分地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有得到很好的體現(xiàn)，運行機制和投入機制沒有建立。③行動上的遲緩：農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展明顯滯后于城區(qū)。④改革中的缺陷：部分農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療的改制沒有考慮到農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建立，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和村衛(wèi)生室改制后削弱了預(yù)防工作，削弱了一些社會效益的工作。⑤投入不足：業(yè)務(wù)用房不足且破舊，醫(yī)療設(shè)備短缺且簡陋。⑥人才匱乏：衛(wèi)生人才匱乏且素質(zhì)不高，本科畢業(yè)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就業(yè)的比例太少。⑦管理滯后：運行步履維艱且功能脆弱。

對策與建議

定位政府職能，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)劃定位：明確政府發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)劃定位。建議對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行分類管理：①以公共衛(wèi)生工作為主，同時提供基本醫(yī)療服務(wù)，不設(shè)置病房。②中心衛(wèi)生院，轄區(qū)服務(wù)人口和業(yè)務(wù)用房規(guī)模較大，設(shè)有病床。建設(shè)基本標準為：一般衛(wèi)生院用房建筑面積在1000～1500m2；配齊基本儀器設(shè)備；做好人員的定員工作，大力引進和培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)生和衛(wèi)技人員，達到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員要求。中心衛(wèi)生院要根據(jù)服務(wù)和功能的需求，分別建設(shè)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)由政府主持，全民參與：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不單單是衛(wèi)生部門所決定的，必須從單純的衛(wèi)生部門轉(zhuǎn)變?yōu)槿鐣⑴c，實現(xiàn)衛(wèi)生部門和其他部門的共同行動［1］。居民通過參與過程可以更有機會地把握自己的健康狀況，更多地進行自我疾病管理；通過參與可以提高居民對健康問題和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的理解，減少因不理解產(chǎn)生的抱怨和不滿。

確立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在構(gòu)建和諧社區(qū)新型衛(wèi)生體系中的地位和作用：①設(shè)立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設(shè)專項資金，確保投入真正用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的標準化建設(shè)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。②要在2～3年內(nèi)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面進行1次建設(shè)，使衛(wèi)生院用房達到標準要求。③要按標準配齊一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備，滿足基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。④按標準配齊從事計劃免疫、疾病預(yù)防和兒童保健、孕產(chǎn)婦保健等公共衛(wèi)生人員，堅持“養(yǎng)事不養(yǎng)人、錢隨事走”的原則，確保農(nóng)村公共衛(wèi)生工作有人做事、做好事。⑤對基本醫(yī)療服務(wù)因政策性造成虧損的要予以補助，確保其正常運行。

建設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型衛(wèi)生服務(wù)體系：①要探索建立政府舉辦、部門管理、衛(wèi)生院運營的管理形式，強化衛(wèi)生院管理職能。②要按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要求，健全和完善衛(wèi)生院對分院和村衛(wèi)生室的一體化管理模式，明確任務(wù)與責(zé)任，強化考核與監(jiān)督，健全基層衛(wèi)生服務(wù)體系。③要轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，以公共衛(wèi)生工作為主，切實加強公共衛(wèi)生三大類12項服務(wù)項目的落實，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)能力。④要根據(jù)農(nóng)村就醫(yī)的特點，延長服務(wù)時間，改“坐等患者”為主動送醫(yī)上門服務(wù)，把醫(yī)療服務(wù)與農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)有機地結(jié)合，以優(yōu)質(zhì)、便捷的服務(wù)贏得農(nóng)村群眾的信任和支持。⑤要繼續(xù)深化分配體制改革，堅持質(zhì)效優(yōu)先、兼顧公平的原則，實行崗位績效工資制，完善各項考核制度，建立重實質(zhì)、重貢獻，向優(yōu)秀人才和農(nóng)村公共衛(wèi)生人員傾斜的自主靈活的分配辦法，合理拉開分配檔次，充分調(diào)動職工的工作積極性［2］。

加速社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)隊伍的建設(shè)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施全科醫(yī)學(xué)模式，首先必須建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度；著力解決當前急需與規(guī)范化培養(yǎng)周期較長之間的矛盾，近期采取多種措施培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生；同時改革全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式，創(chuàng)新全科醫(yī)生激勵政策和方式。⑴發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，人才是關(guān)鍵：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源狀況的優(yōu)劣在很大程度上決定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的生存和質(zhì)量。然而我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人力資源狀況不容樂觀，全科醫(yī)學(xué)知識和人才缺乏，人員整體素質(zhì)亟待提高［3］。近年來一些研究發(fā)現(xiàn)，全科醫(yī)學(xué)的在職培訓(xùn)對彌補社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源的不足起到了很大的作用［4］。⑵培養(yǎng)全科醫(yī)生，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實習(xí)基地的建設(shè)：在全科醫(yī)學(xué)大的培訓(xùn)環(huán)境尚未具備的情況下，孝感市從2007年開始，先后5次組織對孝南區(qū)、云夢等6個縣市城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、各級村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護人員，進行了有組織的全科崗位培訓(xùn)，取得了良好的效果。⑶培養(yǎng)和建立穩(wěn)定的全科醫(yī)學(xué)師資隊伍：全科醫(yī)師在我國規(guī)范化培訓(xùn)才剛剛起步，我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也在不斷地發(fā)展和健全中。因此，必須加快培養(yǎng)和建立穩(wěn)定的全科醫(yī)學(xué)師資隊伍。⑷盡快實施全科醫(yī)師的資格認可和準入制度：《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》沒有明確全科醫(yī)師的準入制度，由此造成人們的誤區(qū)，認為只要有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證就可以到社區(qū)做全科醫(yī)生。另外，由于基層待遇低，很多本科畢業(yè)生不愿意到社區(qū)工作。因此，盡快實施全科醫(yī)師資格準入制度，這是全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)健康、可持續(xù)發(fā)展的前提和保障［5］。⑸堅持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實習(xí)基地的長效培育機制：積極發(fā)揮主管部門的作用，整合資源，充分發(fā)揮學(xué)校與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基地的雙方優(yōu)勢，培養(yǎng)大批的全科醫(yī)護人員，壯大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師的隊伍。構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實習(xí)基地長效的運作機制，體現(xiàn)“優(yōu)勢互補、花費少、見效快、共同發(fā)展”的雙贏特點。⑹解決社區(qū)衛(wèi)生人員的待遇問題：①制定適合社區(qū)衛(wèi)生人員的職稱晉升政策，形成相對獨立的專業(yè)技術(shù)職稱晉升實施辦法。②解除社區(qū)衛(wèi)生人員的后顧之憂，使之享有教師和獸醫(yī)的同等待遇。將他們納入社會統(tǒng)籌保險范圍，按事業(yè)單位待遇建立養(yǎng)老、失業(yè)及醫(yī)療等保險。

廣適宜的技術(shù)，加強質(zhì)量控制，開展績效評價：①構(gòu)建新的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)，小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院和專科醫(yī)院，二級醫(yī)院實施“轉(zhuǎn)、并、賣”［6］。②吸收民間資源進入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，平等享受國家有關(guān)政策和待遇。③實行“守門人”制度［7］，從政策上規(guī)定參保或合作醫(yī)療的患者需現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行全科醫(yī)師首診，并對定點醫(yī)院的數(shù)量加以限制。④完善雙向轉(zhuǎn)診制度［8］：讓急性病或慢性疾病急性發(fā)作后處于康復(fù)期的患者、術(shù)后康復(fù)期患者和采取支持療法的腫瘤患者，都應(yīng)及時從醫(yī)院轉(zhuǎn)診到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或家庭進行進一步治療。政府應(yīng)規(guī)范轉(zhuǎn)診制度，對于未將其及時轉(zhuǎn)診的醫(yī)院實行處罰或拒付等強制措施，同時，設(shè)定明確的轉(zhuǎn)診條件，保證危重、疑難患者得到及時的轉(zhuǎn)診，不延誤社區(qū)居民大病的救治。⑤建立新的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)區(qū)域和機構(gòu)評價模式，擯棄以患者為中心和以疾病為核心的評價思維，建立以健康為中心的管理模式。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)可以通過宣傳欄、CD、健康知識專題講座、各種形式的義診活動等讓居民了解更多的健康知識，提高居民對疾病的預(yù)防意識，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。⑥建立以社區(qū)居民是否受益、是否滿意為主要考核指標的新型評價體系。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施全科醫(yī)學(xué)模式要注重強化措施，進一步健全由政府組織向全體居民免費提供公共衛(wèi)生服務(wù)，按成本收取提供基本醫(yī)療服務(wù)的健康保障制度，而不是一味地追求經(jīng)濟效益。從而做到以預(yù)防為主，防治結(jié)合，注重公平和效率，真正做到縮小群眾的基本衛(wèi)生保健服務(wù)的差距。

參考文獻

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篇(7)

【關(guān)鍵詞】 農(nóng)村衛(wèi)生人員;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;隊伍建設(shè);政策建議

加強農(nóng)村衛(wèi)生人員隊伍建設(shè)是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和建設(shè)農(nóng)村和諧社會的關(guān)鍵,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員是農(nóng)村衛(wèi)生工作的主要承擔(dān)者,其整體素質(zhì)和能力對農(nóng)村衛(wèi)生工作的開展具有重要影響。目前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員的現(xiàn)狀及存在的問題:衛(wèi)生院房屋設(shè)備簡陋,執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)少,學(xué)歷層次較低,高職稱人數(shù)少,專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理,繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育落實不夠和收入水平偏低等[1-4]。針對目前現(xiàn)狀,農(nóng)村衛(wèi)生人員隊伍建設(shè)亟待解決的不單是數(shù)量不足、人員不穩(wěn)定,而且還有素質(zhì)不高、報酬結(jié)構(gòu)不合理等問題。解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才問題,必須依靠政府強有力地組織、推動和支持。首先要靠政府的力量,建立穩(wěn)定的、可持續(xù)發(fā)展的長效機制,在穩(wěn)定隊伍、輸送專業(yè)技術(shù)人員及資金上給予多方面扶持。其次,衛(wèi)生主管部門、社會各界力量應(yīng)加大投入和加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身管理,才能確實從學(xué)歷教育、職稱晉升、人員培訓(xùn)、專業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整等方面改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員隊伍現(xiàn)狀,提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員對農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)的整體水平。具體思路探討如下:

1 加強政府宏觀調(diào)控和政策引導(dǎo),壯大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技隊伍

農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)多屬于公共產(chǎn)品的范疇。公共產(chǎn)品的資源配置上是市場完全失靈的領(lǐng)域,理所當然是應(yīng)通過公共財政提供經(jīng)費[5]。然而目前各級政府,尤其是大多數(shù)地方政府對農(nóng)村衛(wèi)生的認識未能切實到位,把社會公共服務(wù)作為次要職責(zé),政府與市場職能分工邊界不清,對農(nóng)村衛(wèi)生的責(zé)任一再弱化,其后果是農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)底破了,基層衛(wèi)生隊伍散了,農(nóng)民的基本醫(yī)療得不到保障。有些地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施“企業(yè)化”轉(zhuǎn)制改革,甚至完全將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推向市場,最終結(jié)果是導(dǎo)致農(nóng)民在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求與實際獲得上的反比關(guān)系越來越大。

1.1 發(fā)揮政府主導(dǎo)作用,注入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)資金

目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用于維持衛(wèi)生機構(gòu)的日常運行和人員工資發(fā)放的主要是靠醫(yī)療收入。但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供的服務(wù),其性質(zhì)決定了政府必須承擔(dān)主要責(zé)任,必然要求建立以政府主導(dǎo)的經(jīng)濟投入形式,同時加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的多元投入機制,不能過分依賴醫(yī)療收入[6]。在衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費方面,政府要進一步加大對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)投入的比重,特別是對醫(yī)療衛(wèi)生隊伍人員經(jīng)費的投入。增加財政投入,改變農(nóng)村衛(wèi)生院落后面貌才能為吸引和留住農(nóng)村衛(wèi)生人才創(chuàng)造條件。

1.2 落實定向委培政策,培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后備人員 根據(jù)目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現(xiàn)狀,政府應(yīng)高度重視如何解決農(nóng)村衛(wèi)生人力資源不足。我們都知道,這幾年國家制定了一些政策,鼓勵醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進入農(nóng)村基層工作,但畢業(yè)生真正能下到基層工作的卻是屈指可數(shù)。要改變這種現(xiàn)狀不能等待農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展、城市化的改善后進行,而應(yīng)從實際出發(fā),出臺一些更易操作的政策。也可以借鑒一些省市的做法,依托當?shù)氐母叩柔t(yī)學(xué)院校開展為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院量身定做而培養(yǎng)的農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才。同時政府應(yīng)該采取措施來保證所培養(yǎng)的畢業(yè)生貼近農(nóng)村實際,并保證這些畢業(yè)生積極投身基層工作。政府的定向委培政策也可借鑒軍校和國防生畢業(yè)分配模式。

1.3 放寬執(zhí)業(yè)資格限制,增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后備人員 目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍然有不少人員不具備執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格而仍然在無證執(zhí)業(yè)。根據(jù)目前農(nóng)村衛(wèi)生隊伍的數(shù)量,如果讓這些無執(zhí)業(yè)資格的人員下崗分流,可能會造成衛(wèi)生人力資源短缺的現(xiàn)象,顯然不符合當前的實際。我們認為對在職不具備執(zhí)業(yè)資格人員可采取不同的政策。比如在執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中增設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師考試序列,考試的內(nèi)容和方式可以結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作實際,考試合格者頒發(fā)鄉(xiāng)級執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書,經(jīng)注冊以后只能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這一級醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)。這一方面可解決考試內(nèi)容針對性不強的問題,另一方面也可以解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)人和人力資源不足的問題。當然針對這些人員,今后加強培養(yǎng)還是不能放松。

1.4 引導(dǎo)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè),充實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后備人員 從目前來看,省級三級綜合性醫(yī)院的衛(wèi)技人員業(yè)務(wù)能力強、素質(zhì)好;而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的較差的學(xué)生也不愿去,必然其人員的素質(zhì)是日趨變差。目前醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生現(xiàn)狀是畢業(yè)后寧愿做一些與醫(yī)療無關(guān)的工作,也不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去。主要原因還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入太低,待遇太差,條件艱苦等外在因素。但我們要加強就業(yè)指導(dǎo),我們是社會主義國家,應(yīng)加強熱愛家鄉(xiāng)、報效祖國的思想教育,提倡奉獻精神,鼓勵他們扎根農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。創(chuàng)造條件組織學(xué)生利用寒暑假開展到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療服務(wù)點進行社會實踐活動,使學(xué)生體驗到基層衛(wèi)生工作的重要性,幫助學(xué)生找準自己的“定位”,尋找適應(yīng)自身發(fā)展的就業(yè)之路。只有大中專院校畢業(yè)生自覺到基層工作,才能促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員結(jié)構(gòu)的改善,才能真正地留住人才,進一步加快農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

1.5 建立靈活的用人機制,改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員隊伍 目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中無學(xué)歷人員數(shù)量也不少,而這些人員中,相當一部分人員年齡在40歲以上,還有一部分人員因身體和業(yè)務(wù)技能等原因,無法堅持正常工作。同時,農(nóng)村尚有一批醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生無法就業(yè)或轉(zhuǎn)行從事其他行業(yè)。其實在這種問題比較突出的地區(qū),部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以試行富余人員提前內(nèi)部退養(yǎng),使無法勝任專業(yè)技術(shù)工作的人員提前在單位內(nèi)部退養(yǎng),退養(yǎng)期間其工資待遇可以適當減少,以空出崗位,同時,聘用醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生,補充新鮮血液,改善農(nóng)村衛(wèi)生人力資源狀況。繼續(xù)推行聘用合同制,推動單位人向社會人的轉(zhuǎn)變,暢通人員流動渠道。

有效引進人才也是提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員素質(zhì)的有效途徑之一。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院很難引進并留住本科及以上學(xué)歷人員。許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已經(jīng)二三十年沒有招收到一個本科及以上學(xué)歷人員了。這也是造成人員素質(zhì)低下和結(jié)構(gòu)不合理的原因之一。在訪談中,也了解到造成這種局面的主要原因還是用人機制不活,加上農(nóng)村經(jīng)濟水平低、人員待遇差等相關(guān)。因此目前還是要強調(diào)政府部門制定相應(yīng)靈活的用人機制,實行引進人才的優(yōu)惠政策,來吸引優(yōu)秀人才進入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

1.6 實行經(jīng)濟補償政策,穩(wěn)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員隊伍 這種經(jīng)濟補償政策是要求我們國家的政策導(dǎo)向,不僅要嚴格保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員工資的正常發(fā)放,且要求所服務(wù)地區(qū)對應(yīng)配套50%~200%的補償性工資,用獎勵性的經(jīng)濟杠桿作用替代鼓勵性的動員方式,使面向農(nóng)村就業(yè)成為廣大醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的自愿行為而不是沖動行為。同時要廢除就業(yè)地域終身制的規(guī)定,對獲得補償性工資的醫(yī)師,在完成規(guī)定年限(5~8年)的服務(wù)期后,應(yīng)當允許其自主選擇,或轉(zhuǎn)為城市地區(qū)的醫(yī)師(不再享受補償性工資待遇),或繼續(xù)在農(nóng)村地區(qū)服務(wù)(補償性工資的比例有所增加)[7]。

1.7 推進農(nóng)村合作醫(yī)療,提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)水平 我國農(nóng)村主要的醫(yī)療保障制度是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下農(nóng)村衛(wèi)生籌資政策的變化必然會給農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的供需雙方帶來許多影響。新型農(nóng)村合作醫(yī)療使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供服務(wù)的數(shù)量增加,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金狀況將有明顯好轉(zhuǎn),推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的積極發(fā)展。主管部門必須引起足夠的重視,抓住新型農(nóng)村合作醫(yī)療這個大好時機,創(chuàng)新人才評價和獎勵機制,對人才在精神上鼓勵、生活上關(guān)心、政策上傾斜,充分調(diào)動衛(wèi)生院人員的工作和學(xué)習(xí)積極性,讓人才脫穎而出,同時提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總體業(yè)務(wù)水平。

2 主管部門加強引導(dǎo)和管理,推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范培訓(xùn)

衛(wèi)生主管部門應(yīng)建立健全農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員在職培訓(xùn)制度。衛(wèi)生部科教司在全國設(shè)立13家試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院舉行在職培訓(xùn)。2007年科教司組織專家組對這些試點單位的人員培訓(xùn)情況進行評估,結(jié)果反映這是一項非常有意義的工作。這些試點單位開展了大量的培訓(xùn)活動,學(xué)習(xí)效果顯著:規(guī)范了診療操作,改善了服務(wù)態(tài)度,營造了良好的學(xué)習(xí)氛圍,促進了思想觀念轉(zhuǎn)變。在自學(xué)時間、自學(xué)人數(shù)、專家講學(xué)、處方合格率、崗位任務(wù)完成率、病例書寫合格率、門診人數(shù)、住院人數(shù)等各個方面均顯著增長。各級衛(wèi)生主管部門應(yīng)學(xué)習(xí)科教司這一做法,對自己所管轄的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)試點、抓典型,進行檢查、督促和評估。當然,我們最好能以縣(市)為單位,在全縣(市)范圍內(nèi)開展,明確培訓(xùn)要求,并以需求為導(dǎo)向,為職工量身定做培訓(xùn)內(nèi)容。讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐漸形成良好的學(xué)習(xí)氛圍,養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。確實提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì),以適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的需要。

3 推行退休和相關(guān)保障制度,解除衛(wèi)生院人員后顧之憂

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工幾乎全年工作,并且是全天候守候,收入相對又低,其付出與收獲嚴重背離,與當?shù)亟處煷龇床顦O大。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)行工資來源是政府撥給45%差額補償,除此之外是靠自找飯吃,目前這種醫(yī)療環(huán)境很難完成這個補足55%的任務(wù)。政府應(yīng)考慮參照當?shù)亟處煒藴?對他們在工資上全額撥款。如果政府暫時無法解決全額撥款,但是也應(yīng)考慮適當解決退休職工工資由政府足額支付問題,同時提高在職職工工資補償比例,使他們的收入增加,生活待遇得到提高,得以提高工作積極性[8]。

4 發(fā)揮醫(yī)學(xué)院校的作用,開辦適合基層的特色專業(yè)

衛(wèi)生行政部門很有必要督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長制定一個長期的人員培訓(xùn)及教育規(guī)劃,依托具備良好的教學(xué)環(huán)境和條件,有雄厚的師資隊伍的醫(yī)學(xué)院校的學(xué)歷教育等。同時醫(yī)學(xué)院校也要克服教育收費制度的不完善,對愿意赴鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的各類醫(yī)學(xué)生收費給予適當減免或采取獎勵措施,并且在教育中對學(xué)生的培養(yǎng)目標定位中也應(yīng)注重鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才需求,這樣才能有的放矢,確實為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)人才,又能夠幫助家境困難的學(xué)生完成學(xué)業(yè),還有助于擴大就業(yè)。

5 加強三級醫(yī)院的作用,擴大衛(wèi)生院人員知識面

5.1 強化對口幫扶,提高衛(wèi)生院人員業(yè)務(wù)素質(zhì) 各級衛(wèi)生主管部門應(yīng)認真貫徹和落實衛(wèi)生部提出的要求。實施對口幫扶,幫助受援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定和完善管理制度,加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),援贈醫(yī)療設(shè)備,改善就醫(yī)環(huán)境,開展業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo),培訓(xùn)衛(wèi)生技術(shù)人員等工作,使受援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)水平、管理水平和綜合服務(wù)能力都有一定的提高[9]。

在提高農(nóng)村衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)素質(zhì)方面,下派人員根據(jù)受援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實際需求,給予醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)及醫(yī)藥衛(wèi)生知識的理論培訓(xùn),規(guī)范一些當?shù)爻Ｒ姴　⒍喟l(fā)病的診療常規(guī)和合理用藥;下派人員開展臨床示教和技術(shù)操作指導(dǎo),規(guī)范臨床診療操作;免費接收受援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員到支援醫(yī)院接受培訓(xùn);免費讓受援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員參加支援醫(yī)院的全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)班等;接收受援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員來院進修;并定期派出有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)生出診和義診,對衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員實行傳、幫、帶,提高衛(wèi)生院的整體醫(yī)療技術(shù)水平。城鄉(xiāng)之間對口幫扶的實施,一方一面會改善我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人力資源的困境,另一方面優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生人力資源進入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后,可采用類似師傅帶徒弟的方式提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的衛(wèi)技水平。

5.2 接收培訓(xùn)醫(yī)生,為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院注入活力 充分發(fā)揮三級綜合性醫(yī)院擁有豐富臨床資源、雄厚師資力量的優(yōu)勢,為基層培訓(xùn)醫(yī)生。醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后,沒有找上合適的單位或進入基層單位后,可參加省級教學(xué)醫(yī)院(一般為三級甲等醫(yī)院),接受規(guī)范化的住院醫(yī)師培訓(xùn)。他們不納入培訓(xùn)單位的用人編制,但可以得到培養(yǎng)單位適當給予的崗位津貼。經(jīng)過三年的培訓(xùn),引導(dǎo)他們到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作,必將提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體水平。

5.3 組織專家到農(nóng)村基層講學(xué),規(guī)范診療操作 三級醫(yī)院選派出相關(guān)學(xué)科專家到農(nóng)村基層舉辦一些有針對性的講學(xué)。這類講學(xué)可以同當?shù)匦l(wèi)生局聯(lián)合舉辦,將適合農(nóng)村的常見病、多發(fā)病的診治常規(guī)帶到基層,吸引當?shù)剞r(nóng)村衛(wèi)生人員參加。這些專家們能結(jié)合基層臨床工作實際,在理論上詳細闡述、實際診療方面認真指導(dǎo),將對規(guī)范他們診療操作和提高他們的診療水平有很大的幫助和促進作用。

5.4 重點加強縣級醫(yī)療機構(gòu)的作用,系統(tǒng)培訓(xùn)衛(wèi)生院人員 雖然三級醫(yī)院對農(nóng)村衛(wèi)生人員的培訓(xùn)起到一定的作用,但畢竟遠水解不了近渴,并且三級醫(yī)院的醫(yī)療任務(wù)較為繁重,也不可能經(jīng)常到基層進行系統(tǒng)地給農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)。因此筆者認為隨著鄉(xiāng)村醫(yī)療一體化的改革,并且目前交通越來越便利,今后農(nóng)村衛(wèi)生人員的培訓(xùn)任務(wù)應(yīng)重點放在縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)與縣衛(wèi)生局、縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣疾病預(yù)防控制中心、縣食品衛(wèi)生監(jiān)督所、縣婦幼保健院等建立業(yè)務(wù)技術(shù)協(xié)作關(guān)系,醫(yī)生培訓(xùn)可以請縣有關(guān)專業(yè)人員結(jié)合農(nóng)村特點講授業(yè)務(wù)知識和技能。這些系統(tǒng)地培訓(xùn),提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的學(xué)習(xí)能力和知識更新能力,調(diào)整了人才知識結(jié)構(gòu),逐步使每位醫(yī)護人員能勝任農(nóng)村衛(wèi)生工作。

6 發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身作用,抓好全員培訓(xùn)力度

雖然鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才培養(yǎng)在某種程度上離不開縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)的幫助,但是除可以采取請進來,送出去,全方位,多層次的方法外,應(yīng)加強衛(wèi)生院自身的培養(yǎng)。立足衛(wèi)生院現(xiàn)有人員,開展業(yè)務(wù)知識和技能培訓(xùn),通過全員培訓(xùn),提高專業(yè)能力。同時建立一套適合自己本單位實際情況的科學(xué)規(guī)范的人才規(guī)劃,將培養(yǎng)本單位的人員作為一項日常工作,在手段上應(yīng)“穩(wěn)定”和“引進”并重,積極采取有效措施狠抓人才的引進、培養(yǎng)和使用。

6.1 加強規(guī)范培養(yǎng) 建立穩(wěn)定的專業(yè)技術(shù)隊伍一方面,要通過培訓(xùn)形式培養(yǎng)人才。首先要注重“內(nèi)部學(xué)習(xí)”,以自己本衛(wèi)生院為單位,經(jīng)常組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)和院內(nèi)考核,快速培養(yǎng)崗位能手和技術(shù)尖子,促進技術(shù)理論和技能的普遍提高。規(guī)范培養(yǎng),應(yīng)和現(xiàn)階段提倡建立學(xué)習(xí)型單位聯(lián)合起來-創(chuàng)建學(xué)習(xí)型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、綜合性醫(yī)療保健的綜合實力。

6.2 落實傳幫帶作用 著眼未來,搞好傳幫帶,促進中青年人才的成長。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不但要重視骨干人才的培養(yǎng),也應(yīng)將中青年的培養(yǎng)工作作為自己的主要任務(wù)之一。每一個單位都有自己的業(yè)務(wù)骨干,應(yīng)充分利用這些人,對本單位人員做好傳幫帶作用。能在比較短的時間內(nèi)提高能力,不靠外界增補醫(yī)務(wù)人員情況下,滿足日常工作的需要。落實本院的傳幫帶作用,還能在不影響醫(yī)院日常工作情況下,培養(yǎng)人才,提高全院衛(wèi)技人員醫(yī)療技術(shù)水平。

6.3 貫徹繼教制度

加強衛(wèi)技人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,建立終身教育制度。根據(jù)衛(wèi)生部《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)暫定規(guī)定》,結(jié)合自己衛(wèi)生院的實際,建立健全制度,形成長效機制,杜絕走過場,流于形式。衛(wèi)生技術(shù)人員接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的基本情況作為年度考核的重要內(nèi)容。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合格作為衛(wèi)生技術(shù)人員聘任、技術(shù)職務(wù)晉升和執(zhí)業(yè)再注冊的必備條件之一。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院忽視員工的培訓(xùn)與開發(fā)。盡管我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才極度缺乏,但員工的培訓(xùn)與開發(fā)仍未得到足夠重視。究其原因,主要還是認識不到位。有些衛(wèi)生院員工認為只有外出脫產(chǎn)學(xué)習(xí)才是真正意義上的培訓(xùn),而許多在職崗位學(xué)習(xí)活動被忽視。

總之,發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)仍然是我們當前的重要任務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村衛(wèi)生工作的樞紐,對于提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平,保障農(nóng)民群眾健康、確保人人享有衛(wèi)生保健和加快農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有重要的現(xiàn)實意義。近兩年各級政府為發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)給予很大的支持力度,隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的不斷發(fā)展和完善,各級政府需抓住這次歷史性機遇,加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部“造血”功能,配合外部環(huán)境的改變,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員隊伍的建設(shè)與發(fā)展必將再上一個新臺階。

參 考 文 獻

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