序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇醫生實習生個人總結范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

隨著醫學教學改革的不斷深化，保證并提高臨床醫學實踐教學質量越來越受到人們的關注，本文總結了“90后”醫學本科實習生的特點，目前臨床實踐教學中存在的問題，并提出“一對一臨床實踐教學指導”模式，闡述了“一對一臨床實踐教學指導”的優勢。

“90后”醫學本科實習生特點

獨生子女，嬌生慣養：目前進入臨床實習的本科醫學實習生多系90年以后出生，在家中大多是獨生子女，從小嬌生慣養，思想開放，個性張揚，且價值觀念新穎，不能吃苦耐勞。

抗挫折能力差：在臨床工作中，由于環境生疏，診療程序不熟悉，加上人際關系復雜，每個人都可能遭受困難和挫折。面對困難和挫折，“90后”醫學實習生常常會產生怨恨、退縮等消極情緒，并對未來失去希望和信心。在面對患者的誤解或老師的批評，不能正確面對，容易產生心理失衡，嚴重時甚至心理扭曲，影響學習、工作，甚至影響健康。

沉迷于網絡，心理空虛：我國已經進入信息化時代，互聯網的快速發展使越來越多的學生對網絡有著前所未有的依賴，“上網”已經成為一種最基本的學習技能。“90后”醫學實習生是自我防護意識和自我控制能力都比較弱的群體，當實習或工作過程出現了挫折或疑惑，部分學生沉迷于網絡，逃避工作壓力，長此以往，導致心理空虛。

部分實習生“眼高手低”：部分學生對待臨床操作技能上，總認為很簡單，不愿意多動手去做，只學到皮毛，操作不熟練，導致在臨床技能考核時，無菌操作不規范，錯誤頻出。

目前臨床實踐教學中存在問題

醫學體制改革對臨床實習的影響：近年來，隨著醫療體制的改革，患者有權利選擇他信任的醫生看病，從而拒絕實習醫生的問診、查體，并拒絕實習生進行相關操作，使實習醫生自信心受挫，臨床實踐機會減少。

醫患關系緊張對臨床實習的影響：隨著人們的法律意識的增強，以及對醫院、醫生要求的提高，目前狀態下關于醫院、醫生的負面報道越來越多，患者對醫生的信任度下降，醫患關系日趨緊張，多讓實習生動手操作，就增加了醫患糾紛的風險，因此一部分臨床帶教老師不敢放手給實習生提供操作機會，以免給患者增加痛苦，引起糾紛和投訴，影響自己的聲譽，給醫院、科室和個人帶來麻煩[1]。

部分帶教老師帶教意識淡薄：在目前的就醫環境下，患者更相信大醫院，因此傾向于大醫院救治，而承擔教學任務的各大醫院，各科室均人滿為患，負責具體帶教的教師均為臨床一線醫生，工作繁忙且辛苦，參與帶教工作所得到的報酬與付出不成比例，導致臨床醫師帶教的積極性不高。另外，實習帶教任務是軟指標，人人帶教，而責任并未落到個人，最終導致實習醫院帶教老師帶教意識淡薄，影響了實習質量。

臨床實習與考研、就業之間的矛盾：隨著社會經濟的發展，人們生活水平及醫療水平的提高，患者對醫生的要求也越來越高，越來越重視醫生的學歷水平及工作經歷，因此各大醫院在招收醫學畢業生時也越來越傾向于選擇高學歷人才，以上種種原因使得大多數醫學生不得不加入考研的隊伍中去。醫學生的實習期一般為每年的7月至次年6月，而考研一般定在每年元旦左右，處于實習期的中間階段，由于考研需要花費大量的時間及精力，與臨床實習形成了沖突，而大部分同學選擇將精力重點放在考研上，從而對臨床實習敷衍了事，常常遲到、早退甚至礦工，即便是在工作崗位上也是“人在曹營心在漢”，不能正確的看待臨床實習，而最終名利雙收的只是少部分人，大部分同學以失敗告終。而考研以后的幾個月實習時間，對于少部分通過研究生初試的同學，要花大量的時間準備下1次的復試，以及錄取后的面試；對于大部分沒有通過研究生考試的同學，面臨著就業壓力，不停地參加各種各樣的招聘與面試，臨床實習幾乎成了擺設。

一對一臨床實踐教學指導的優勢

提高實習重要性的認識：臨床實習是理論聯系實際，對醫學生進行綜合訓練的重要環節，是臨床醫學專業本科生教育的重要階段。因此，無論是學校、醫院還是學生個人都應該充分重視臨床實習。當實習醫生被分配的醫院后，醫院選擇優質師資，對實習同學進行“一對一”輔導，所謂“一對一”是每個實習醫生在醫院里有一個固定的指導老師，此指導老師負責配合科教科對實習醫生的實習輪轉時間制定，指導并監督實習醫生的臨床實習，解決實習醫生在實習中遇到的難題，并對實習醫生進行定期考核。指導實習生正確認識臨床實習與考研、就業的關系，并合理安排時間，提高實習同學及帶教老師對臨床實習重要性的認識。

加強臨床實習管理：實行“一對一”指導老師輔導，責任到人，有利于有效的貫徹科教科制定的實習生行為規范，指導老師可按計劃有序的對實習醫生進行“一對一”輔導，具有針對性，從而加強了臨床實習管理。

有利于加強實習生的技能培訓與考核：實行“一對一”指導老師輔導，指導老師可不定時的進行摸底測試，切實了解實習醫生的理論基礎和臨床操作能力，并根據實習生輪轉科室，有計劃有目的有針對性地進行臨床技能培訓，并定期考核。曾有人提出在護理本科臨床實習中實行“一對一導師制”，結果通過成績考核發現，此種方法學生成績優于普通帶教方法[2]。

有利于指導學生正確處理好臨床實習與考研、就業的關系：實行“一對一”指導老師輔導，重點引導學生正確認識兩者的關系，并根據學生自身基礎及特點，制定科學的考研復習計劃與臨床實習計劃，做到“兩手抓，兩手都要硬”，使臨床實習與考研相互促進相互提高。在考研結束后，盡量利用周末時間有計劃有目的的參加實習生招聘會，以免學生喪失寶貴的實習機會。

有利于協助學生處理好師生及醫患之間的關系：實行“一對一”指導老師輔導，師生之間接觸較多，且較為深刻，使師生之間關系更加融洽。另外老師在帶教過程中做到以身作則，指導學生如何處理醫患之間關系。師生及醫患之間關系的和諧使臨床實習變得輕松、有趣，從而使臨床實習對實習醫生有更大的吸引力。

參考文獻

篇(2)

  臨床醫生個人工作總結1

  本人在臨床實習24周期間，能嚴格遵守醫院的各項規章制度，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同事，不遲到，不早退，不無故曠工及擅自離開工作崗位。在工作上隨叫隨到，任勞任怨，盡職盡責。臨床實習是對理論學習階段的鞏固與加強，也是就業前的最佳訓練，我倍償珍惜畢業實習的每一天。

  “醫者之大，生死系之，一有所誤，即為殺人”我始終以愛心、細心、耐心和責任心為基本，全心全意為病人提供優質服務，樹立良好的醫德醫風。在帶教老師的指導下，學會了清創縫合術、體表膿腫穿剌及切開引流、骨折復位及固定牽引方法，掌握了胸、腹腔穿剌、骨髓穿剌、腰椎穿剌、人工呼吸及胸外心臟按摩等技術操作。掌握了腦血管意外、急慢性心衰、急慢性腎功能衰竭、急腹癥、上消化道大出血、大咯血、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、急性藥物中毒等危重患者能夠及時判斷病情，正確應急處理，熟悉臨床常用藥物的作用、用量、用法、適應癥、禁忌癥及不良反應的急救。能夠很好的完成帶教老師交給的各項任務，成為老師名副其實的助手。積極參加疑難病癥的討論，虛心求學，精益求精，做到理論與實踐相結合。把病人視作自己的親人、朋友去關愛、呵護，給他們溫暖，讓他們得到心理上的安慰和照顧，深受患者及老師的一致好評。

  在實習期間充滿了無數艱辛與喜悅，有時加班寫病歷及病情記錄到凌晨兩點鐘，雖然辛苦，但是自己的知識水平、思想境界、工作能力等方面都邁上了一個新的臺階。學到了那么多知識，看到了那么多患者經自己治療后康復出院的笑容，感覺到白衣天使無上的光榮，我將以飽滿的熱情、堅定的信心、高度的責任感和學識去迎接新的挑戰，創造自己有價值的人生，以畢生的精力奉獻于這無上光榮的職業，我相信自己的未來不是夢！

  時光如梭，轉眼為期九個月的實習生活已經結束。實習是將理論用于實踐，用于臨床所邁開的第一步，在這短短九個月的時間，我與病人建立了良好的感情，讓我離開真有點不舍的感覺。走出病房以后，多了一份親切；少了一份溫暖，少了一份擔心！在這里，我不僅真正學到了知識，還明白了一些道理：踏踏實實做人，認認真真工作！

  按照醫院的要求和規定，我分別到了骨傷二科、內、外、婦、兒、急診、等六個科室學習，在實習期間我遵紀守法，遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度，尊敬師長，團結同志，嚴格要求自己，努力做到了不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。努力做到工作規范化，技能服務優質化，將理論與實踐相結合，并做到理論學習有計劃，有重點對待病人和藹可親，態度良好，努力將所學理論知識和基本技能用于實踐。

  我所實習的科室中，每個科室的老師都給我留下了深刻的印象，他們的那種神圣的職業責任感，認真工作的態度，細致入微的工作作風，都深深的感染著我，讓我對待每一件事都必須細心、認真，生死攸關，性命所托，絕不容出半點差錯，有的半點失誤！

  在醫院里，我看到了許多不治之癥的病人，醫生已經對那種病沒有了任何辦法，但他們仍在不斷的與病魔纏斗，他們那種面對病魔樂觀的心態以及積極想要活下去的那股意志力令我動容，但有很多因為醫學的局限和自己能力的限制而無力挽回他們的生命，那個時刻，不光痛苦的是家屬，作為救死扶傷的我們心情更是難以描述，失落加痛惜加自責。

  通常在下班之后，我會在醫院試教室看書，把那些在臨床上見到的病例和書本上的進行比對，加強理論知識，我發現那樣自己比以前還沒實習時更能體會書上所要表達的意思，我想這就是實習最大的功用吧！讓我了解理論與實務的差別，也讓我們從實務中學習如何去連接理論。

  感謝醫院給我實習的機會，也感謝帶教老師在工作忙碌之時，還要帶領實習生，教導我正確的方向；也很高興與其他實習生，在緊湊的實習生活中不但互相學習，并且還成為無話不談的好朋友。雖然實習時間持續不長，但這段時間卻給了我無比大的收獲，除實務工作上的學習外，人際關系的拓展、職場文化的百態、還有一些活動的參與都讓我獲益良多，這樣充實的生活，我想會是我人生中一段難忘的時光。我將繼續努力，牢記職責，不斷加強思想學習與業務學習，全面提高自身綜合水平，為患者提供優質服務

  臨床醫學實習后，感想諸多，實習活動已經結束好長時間了，但是直到今天，實習留給我的思考還在腦子里面回想。我不知道那些感覺、那些思路要在我心里停留多長時間，也不知道這些思路留在心里面是好還是壞。自打有了那樣一些經歷之后，整個人都有所變化，現在仿佛還在變化著。對我來說這次實習心得作業仿佛比以往任何一次作業都要困難，猶豫了很長時間不能下筆。腦子里面的東西從來沒有像現在這樣多，但是難以將它們定位。如果下面說得太亂，還希望大家見諒。

  給我印象最深的是王教授講的”結合臨床量表治療強迫癥患者”。在那次課中，我第一次全面接觸到了如何謄寫患者病歷。

  病歷的謄寫要體現以下幾個部分：

  1、患者的一般情況。姓名，年齡，職業，籍貫，住所等等。

  2、主訴情況。即患者家屬提供的有關患者的情況。

  3、患者的現病史。患者提供的有關自己的現在患病情況。

  4、患者的既往史。患者或家屬提供的有關患者以前患病的情況。特別注意要確定，患者是否有器質性腦外傷，還要特別考慮患者是否有酒精依賴。

  5、患者個人史。包含有順產與否，父母性格，生活環境，工作情況，學習情況，煙酒史，婚姻戀愛史，家族史等等

  6、精神科檢查。意識障礙檢查，感知覺障礙檢查，思維活動障礙檢查，注意力障礙檢查，記憶力障礙檢查，智力活動障礙檢查，有無自制力檢查，情緒情感活動障礙檢查，意志行為活動障礙檢查等等。

  7、量表測評，B超檢驗報告，X光檢驗報告等等。

  據王健老師介紹，全部報告要在72小時內全部寫完，其中任何一項沒有完成，都要打回去從做，不能給患者確診。

  這部分的病歷謄寫要求介紹，只占全部實習教學內容的一小部分，大概只用了不到三十分鐘的時間，但是我感覺它對我們醫師來講格外重要。它是醫師確診的主體思路，換句話說就是你醫師的思路落實到哪一步，才能給眼前的個案定性的問題。病歷的嚴謹與否能體現一個醫院，一個醫師醫術水平的高低。也嚴重關系到確診的準確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。

  在以往的教科書上，只是簡單談到要了解求助者的一般情況，軀體癥狀，心理癥狀，家庭支持系統結構，要輔助量表測評。但是。書本上的介紹沒有王教授的介紹全面。王教授在課堂上明確強調以下幾點。

  1、要凸現既往史。特別要注意排除器質性腦病對神經癥的影響。比如肺性腦病，肝性腦病還有腮腺炎。另外不要忘記考慮酒藥依賴。

  2、在個人史部分。（首先老師的層次劃分就十分細致，比書本上的周到。另外老師特別強調）從小學到大學的學習生活部分問得要細，幾乎是只要患者有挫折就要問為什么。在家族史里，要問父母兩系三代內成員近—親婚配情況。

  3、精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無。

  還有就是病歷報告上面有B超檢驗報告，X光檢驗報告。

  以上幾點是教科書上沒有的部分或者沒有強調的部分，而那些部分在臨床實踐中非常重要。按照老師介紹的病歷謄寫思路，給人以嚴肅，認真，科學，嚴謹的感覺。體現了人本的科學精神，值得患者信任的負責任態度。

  在王教授結合病歷請來患者進行臨床教學時，病歷中所記述的各點基本全面覆蓋了患者的情況，甚至比患者知道的還要多（因為有患者父母的補充在病歷里）這一點明顯讓患者感到吃驚。

  據患者陳述，“在入院的時間內，感到病情有所控制，是……吃對了藥了……”

  這就是讓我感觸頗深的小小的”病歷報告”。

  自己對能夠體現”責任”的亮點格外關注。”病歷報告”有感，就是這么體驗出來的，如果沒有那種情緒的鋪墊，我很可能就寫第一堂實習課上那個患者給我的印象了，那個印象絕對鮮活。兩個月后的今天我還能想象得出五十多歲的他向我們敬少先隊禮的樣子。可是那個教學例子不能充分體現那種不愿意漏一滴水的嚴謹。我總覺得，只有這種嚴謹，才能暗暗的滲透出科學對人的負責。這種負責，有一種難以名狀的魅力。

  通過實習，我感覺作為一名醫務工在日常工作中要注重以下幾點

  第一，要注意個人形象，這個問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過，不過，相信很多局外人，包括醫學生印象中的醫生都應該是如江口洋介般玉樹臨風的雖然，實際情況可能讓你大跌眼鏡。跨進病房那一天起，你就成了一個準醫生了。盡管醫生在中國的地位并不高，盡管整個病房誰都想支使你，但是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒有病人會一開始就充分信任一個胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫生，也沒有MM會在第一眼就傾心于你這“批著白大衣的狼”的。

  所以，請注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。最最關鍵的，就是那一襲白衣。俺當年極其羨慕醫生的衣服又挺刮又夠白，每星期還能換兩次。可是我無論是拿奧妙、汰漬還是白貓，洗出來的始終都差強人意。因為，醫院里是統一送出去洗過漿過的。那么，怎樣才能讓自己的白大褂混入其中呢？我們試過自己拿筆在白大衣上寫個號碼，（記住要用不褪色的筆）成功過幾次，

  不過后來也懶了。男生們更是常常數星期也不洗一次。

  第二，請不要遲到。這是個通病，有很多人都是踩著點沖進病房的，不論是實習的，本院的，還是進修的。在心內科實習的時候，施教授曾經要求實習同學7點進病房，住院醫生7點半到，主治8點到，（至于教授嗎隨便你愛幾點到）

  不過幾天之后也就不了了之了。現在雖不要求早到，但底線是不要遲到。當然，現在根本也沒有帶教會管你，有很多帶教也是遲到的楷模。但是，提倡向外科醫生學習，養成早起的好習慣，把該量的血壓量好，向床位上的病人都問候一下“昨晚睡得好嗎？早飯吃的什么？”，有時還可以幫帶教把早飯買好。這樣，帶教會很欣賞很感激你決定中午請你喝珍珠奶茶，病人也都會把你當成床位醫生而把你的帶教晾在一邊的（這種喧賓奪主的現象在實習中發生的概率是很大的）。

  第三，口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個小本子。那上面密密麻麻寫滿了東西，有希奇古怪的醫囑、綜合癥、藥名和用法，有今天要請的會診要開的化驗單要寫的階段小結，還有各種各樣的電話、QQ號碼、電郵和MSN。這是你實習的見證，那上面寫滿了你的快樂、傷心、欽佩和懷疑。（我至今都舍不得扔）記得不要拿醫院里的紙張記東西，不好看，容易丟，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠K一頓的，比如外科的老張教授。其次有聽診器和鋼筆。再次多半有手機，建議查房的時候放到震動或者關機。否則教授查房查得正起勁的時候被你的鈴聲打斷了思路，那還了得！輕則瞪你一眼重則叫高年給你打不及格重實習！口袋里最好再裝一只固體膠水，這樣可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里確實是經常找不到膠水的。

  因為任何知識源于實習，歸于實習。所以要付諸實習來檢驗所學。現在即將面臨畢業，實習對我們越發重要起來。剛結束的這段實習時間可以說是我大學四年來最辛苦也是最充實的一段時間。辛苦是因為剛踏上工作崗位，有很多方面不能很快適應；而充實則是在這段時間里，在校園無法學到的知識和技能，更提高了自己各方面的素質。同時實習也給了我一定的工作經驗。為將來謀求一份好職業打下了基礎。現將這些日子在工作中取得的成績和不足做個小結。一來總結一下經驗，二來也對自己的工作情況有個系統的認識。

  短短一年的實習生活就要結束了，回顧這段時間的點點滴滴，雖然說不上激情澎湃，但是畢竟我們為此付出了諸多的心血，心里難免有著激動。現在要離開帶領我們踏入醫生行列的老師們，心中的確有萬分的不舍，但天下無不散之筵席，此次的分別是為了下次更好的相聚。第一次作為醫生的經歷會讓我們銘記一生。在此，我就我們小組的六位組員對這一年來的工作

  和學習做一個小小的總結，希望從中發現一些優點和缺點，為我們以后的學習和工作增加經驗。

  臨床的實習是對理論學習階段的鞏固與加強，也是對臨床技能操作的培養和鍛煉，同時也是我們就業崗前的最佳訓練。盡管這段時間很短，但對我們每個人都很重要。我們倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。

  剛進入病房，總有一種茫然的感覺，對于臨床的工作處于比較陌生的狀態，也對于自己在這樣的新環境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我們有老師為我們介紹各科室的情況，介紹一些規章制度、各級醫師的職責等，帶教老師們的豐富經驗，讓我們可以較快地適應醫院各科臨床工作。能夠盡快地適應醫院環境，為在醫院實習和工作打下了良好的基礎，這應該算的上是實習階段的一個收獲：學會適應，學會在新的環境中成長和生存。

  到病房實習，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項基礎技能操作。實習的最大及最終目的是培養良好的各項操作技能及提高各種診療技能。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機會，同時還不斷豐富臨床理論知識，積極主動地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教，做好知識筆記。遇到老師沒空解答時，我們會在工作之余查找書籍，或向老師及更多的人請教，以更好的加強理論知識與臨床的結合。按照學校和醫院的要求我們積極主動地完成了病歷的書寫，教學查房，病例討論，這些培養了我們書寫、組織、表達等各方面的能力。

  在醫院實習期間，我們所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉歸為目的，我們嚴格遵守醫院的各項規章制度，所有操作都嚴格遵循無菌原則。我們在內、外、婦、兒各個科室里，都是認真細心的'做好各項工作，在帶教老師的指導下，對各種常見病，多發病能較正確地進行預防、診斷和處理。比較熟練的掌握了臨床常用診療技能。本著三基、三嚴的精神，培養和提高了我們獨立思考和獨立工作的能力。

  在這段短暫的實習時間里，我們的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準確和清晰的表達我們受益匪淺。實習期間的收獲將為我們今后工作和學習打下良好的基礎。總之在感謝臨沂市人民醫院培養我們點點滴滴收獲時，我們將以更積極主動的工作態度，更扎實牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上各自的工作崗位，提高臨床工作能力，對衛生事業盡心盡責！

  臨床醫生個人工作總結2

  我自20xx年9月份參加工作至今已經2年了，在醫院、科室領導的關心及同事們的幫助下，較好地完成了各項工作任務，使自己較快地熟悉了新的工作環境，在工作態度、專業技術水平等方面均取得較大的進步，主要有以下幾個方面：

  一、端正工作態度，熱情為患者服務。

  作為一名醫生，為患者服務，既是責任，也是義務。我們醫院對于內陸居民來說還是新生事物，要想在最短的時間內做強做大，我認為首先要提高服務質量，讓每一個就診的患者滿意，并以此來擴大我院的知名度。參加工作以后，我努力提高自己的思想素質和業務道德水平，擺正主人翁的心態，急病人所急，想病人所想，竭盡全能地為患者服務;耐心對待每一位患者，不管自己多累，都不厭其煩地做好解釋和溝通，爭取將兩好一滿意工作落實到實處。

  二、認真負責地做好醫療工作，提高專業技術水平。

  1、堅持業務學習不放松。參加工作后我仍然堅持每天學習，每天掌握一種疾病;同時不忘學習本專業研究的新成果，不斷汲取新的營養，鍛煉科研思維;

  2、堅持“精益求精，一絲不茍”的原則，工作過程中嚴格按照醫療操作常規進行，避免及差錯的發生;在工作中不斷豐富自己的臨床經驗，時刻保持謙虛謹慎，遇到不懂的問題勇于向上級醫師請教，努力提高自己綜合分析問題和解決問題能力;嚴密觀察病情，及時準確記錄病情，對患者的處理得當;作為一名新醫生，戒驕戒躁，精神飽滿，不斷學習。

  三、嚴格要求自己，積極為醫院的發展建言出力。

  作為醫院的一員，“院興我榮，院衰我恥”，建言出力謀求醫院更大的發展是義不榮辭的責任。在做好本職工作的基礎上，積極為科室的發展出謀劃策，希望明年的工作量能夠再上新高。

  總結xx年，在醫院領導和同事們的幫助下，我的各項工作完成地較為圓滿，但是我不能有絲毫的松懈，因為以后的工作還會面臨更大的挑戰和機遇。同時與其它先進同事相比還有差距，在今后工作中，我要繼續努力，克服不足，創造更加優異的工作成績。

  臨床醫生個人工作總結3

  我自3月份參加工作至今已經2年了，在醫院、科室領導的關心及同事們的幫助下，較好地完成了各項工作任務，使自己較快地熟悉了新的工作環境，在工作態度、專業技術水平等方面均取得較大的進步，主要有以下幾個方面：

  一、端正工作態度，熱情為患者服務

  作為一名醫生，為患者服務，既是責任，也是義務。我們醫院對于內陸居民來說還是新生事物，要想在最短的時間內做強做大，我認為首先要提高服務質量，讓每一個就診的患者滿意，并以此來擴大我院的知名度。參加工作以后，我努力提高自己的思想素質和業務道德水平，擺正主人翁的心態，急病人所急，想病人所想，竭盡全能地為患者服務；耐心對待每一位患者，不管自己多累，都不厭其煩地做好解釋和溝通，爭取將兩好一滿意工作落實到實處。

  二、認真負責地做好醫療工作，提高專業技術水平

  1、堅持業務學習不放松。參加工作后我仍然堅持每天學習，每天掌握一種疾病；同時不忘學習本專業研究的新成果，不斷汲取新的營養，鍛煉科研思維。

  2、堅持“精益求精，一絲不茍”的原則，工作過程中嚴格按照醫療操作常規進行，避免醫療事故及差錯的發生；在工作中不斷豐富自己的臨床經驗，時刻保持謙虛謹慎，遇到不懂的問題勇于向上級醫師請教，努力提高自己綜合分析問題和解決問題能力；嚴密觀察病情，及時準確記錄病情，對患者的處理得當；作為一名新醫生，戒驕戒躁，精神飽滿，不斷學習。

  三、嚴格要求自己，積極為醫院的發展建言出力

篇(3)

[關鍵詞] 留學生；臨床實習；本科生；帶教模式

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）02（a）-0110-04

Application of "1+1+1+1" teaching mode in clinical practice of medical students

LI Li1 SUN Jin2 ZHOU Gang1 WAN Minjie1 ZHENG Aijun1 ZHANG Ying1 ZHANG Zhaohui1

1.Department of Emergency Internal， the First College of Clinical Medical Science， Central People's Hospital of Yichang City， Yichang 443003， China； 2.Department of Orthopedics， Gezhouba Central Hospital of Three Gorges University， Yichang 443003，China

[Abstract] The clinical medical students internship stage is a special and critical period to emerge as successful doctors of future which is solely depended on an effective teaching method.A good well supervised planned teaching method can not only improve their Chinese language ability，exercise their clinical thinking and effectiveness but also can significantly improve their ability in clinical practice with enthusiasm and much higher initiatives.Taking into account the individual differences of students，objective conditions to overcome the language barrier and teachers，it was so important for us to address this issue urgently in medical schools.Yichang Central People's Hospital of the first clinical medical college，China Three Gorges University，in the practice of continuous exploration and training students through its strict selection of design，consisting of a clinical teaching physician，a doctor，a medical trainer for students，a 5 year undergraduate intern teaching team，we implemented "1+1+1+1" technique，a new mode of teaching through perfecting the teaching management system and plan，standardizing the teaching rounds and case discussion，stricting clinical skill training and examination，and establishing two-way feedback mechanism.The overall result achieved is a satisfactory and worthy teaching effect，indicating a strong green signal for its strong promotion in the coming days to come.

[Key words] Foreign students；Clinical practice；Undergraduate；Teaching mode

S著我國經濟的飛速發展，醫藥衛生事業的蓬勃興起，我國在高等醫學教育體制上也加大了改革與發展的力度，從而吸引了越來越多的醫學留學生來華求學。《中國醫學教育改革和發展綱要》的重點是加強醫學留學生實踐教學的改革[1]。醫學留學生實踐教學主要內容包括留學生臨床見習和臨床實習。留學生臨床實習是醫學留學生在華接受高等醫學教育的一個特殊又關鍵的環節，是將書本上的醫學知識轉化為臨床應用的關鍵，實習的質量將直接影響著留學生未來的職業生涯，對其一生都有重大而深遠的意義。三峽大學于2004年起開始承擔臨床醫學專業留學生的雙語教學，2010年成為具有招收臨床醫學專業（英語授課）教學資質的高校，截至2014年12月已培養留學生608人。宜昌市中心人民醫院作為三峽大學的第一臨床醫學院，通過近2年來在留學生臨床實習過程中帶教經驗的不斷積累，汲取了多年臨床見習帶教的優勢，結合我校醫學留學生的特點，試驗性的采用“1+1+1+1”的臨床帶教模式（即由一名臨床帶教醫師、一名住培醫生、一名醫學留學實習生、一名5年制本科醫學實習生組成的“1+1+1+1”臨床團隊），不論對于留學生、帶教老師、住培醫師還是本科生，都取得了意想不到的收獲。在此與大家一同分享“1+1+1+1”的醫學留學生臨床帶教模式在我院臨床實習教學中的具體應用情況。

1 “1+1+1+1”臨床實習帶教模式的定義

“1+1+1+1”的臨床帶教模式，即由一名臨床帶教醫師、一名住培醫生、一名醫學留學實習生、一名本科醫學實習生組成的“1+1+1+1”團隊。這種組合方式打破了傳統的“一師一生”或者“一師多生”的局限性的帶教方式，充分利用不同年資、不同語言基礎及差異的臨床思維方式，大力促進該模式下團隊成員們相互幫助、共同探究、不斷進步，從而全方位提高了留學生實習質量的一種臨床帶教模式。

2 “1+1+1+1”的臨床實習帶教模式的動因

努力提高醫學留學生的臨床實習質量是我們的宗旨和目的。臨床實習是醫學留學生將理論知識轉化為臨床能力的轉折點，也是能否成為合格的臨床醫生的關鍵階段[2]。留學生臨床實習作為全國各醫學院校留學生高等醫學臨床教育中的重要環節，必然會遇到這樣或者那樣亟待解決的問題，特別是文化差異、語言交流等問題對老師帶教提出了更高的要求。

2.1 我校醫學留學生的基本情況

目前三峽大學醫學留學生主要來源于印度、尼泊爾等東南亞國家[3]。隨著教學質量、管理制度的不斷完善和提高，隨著留學生生源國對三峽大學醫學留學畢業生認可度的提高，來三峽大學接受醫學教育的留學生人數逐年增加。通過長期教學工作中與之接觸，總結留學生的特點如下：

2.1.1 學生個體差異大 來自不同國家的留學生，每個學生的自身性格、個人素質、學習能力、學習方法不盡相同[4]。有的留學生性格開朗、善于交流，能勇于提出自己的觀點，并積極回答帶教老師提出的問題。樂于在老師的指導下為患者進行體格檢查及相關治療性操作。而有的留學生性格內斂、個人行為散漫、自律性較差，整個實習過程中參與度差。對于部分學習態度積極的留學生，臨床實習的過程中熱情高漲、全情投入，真正做到多聽、多看、多說、多想、多問、多做。而對于相當一部分學習態度消極的留學生來說，卻有著不愿聽、不愿想、不愿說、不愿做、不愿學的拒人千里的冷漠態勢。這樣的實習態度的差異拉大了留學生間臨床實習質量的差距，這必將對其未來的職業生涯有著重大的影響。

2.1.2 語言交流障礙 留學生教學中燃眉之急的問題是語言交流的障礙[5]。中文本就是一門博大精深的語言，留學生來中國后不久，通過日常學習和溝通，他們中的大多數人是可以大致聽懂和表達簡單的日常用語的。然而在臨床醫學實習中極其重要的是與患者密切交流、準確的采集病例資料等，這些專業詞匯無疑對留學生的中文水平提出了更高的要求。由于理論教學時一開始就采用全英文授課方式，留學生既沒有足夠的時間，也沒有足夠重視對中文的深入學習，導致漢語理解、表達能力差[6]，從而使得在整個實習過程中感到困難重重，不同程度的影響了留學生臨床實習的參與度，削弱了留學生實習的積極性。留學生雖然英語表達流利，但由于口語中帶有很強的地方口音，帶教老師與之溝通時感覺非常吃力，最終也明顯影響了留學生臨床實習的質量[7]。

2.2 留學生臨床實習帶教情況

2.2.1 帶教老師的實際情況 帶教老師由于諸多方面的因素無法全身心投入留學生的臨床帶教工作。目前絕大部分臨床醫生日常工作事務繁重，再加上帶教老師還要承擔部分本科生、研究生的課堂教學及科研任務，很難有足夠的時間和精力投入到留學生的帶教工作中。帶教老師的英語水平也直接影響留學生實習教學質量[8]。部分年輕的帶教老師的英語聽說水平不錯，但缺乏豐富的臨床經驗，而高年資帶教老師雖擁有熟練、豐富的臨床及教學經驗，但英語聽力、口語卻差強人意。

2.2.2 傳統的留學生臨床帶教模式的弊端 中國傳統教育理念通常是“一對多”的教育模式，往往無法滿足學生的實際訴求和渴望，未能形成完整的良性反機制，進而存在“教與學”脫節的現象。傳統的留學生臨床實習教學和本科生臨床實習帶教模式相仿，主要是以每天常規查房及教學查房的帶教模式為主。由于留學生與帶教老師各自的原因，往往導致實際帶教過程中出現諸多問題[9]。舉例來說：每天的例行查房是帶教老師帶領留學生對患者進行詢問、體格檢查等，然后根據患者的癥狀、體征以及實驗室檢查的結果，對患者進行診治。由于帶教老師臨床業務繁忙，在查房過程中及結束后，對于留學生的相關疑問等無法悉數解答，也基本沒時間圍繞問題展開深入討論，而留學生由于語言交流障礙，也無法與患者及其他老師自如溝通交流，故常常表現出“不知所云、看不懂、聽不懂、無處問、不愿問、無所事事”的混沌狀態[10]，讓老師們也對留學生產生“學習紀律松散、學習習慣不好、思維渙散、不尊敬師長”等不良印象，這不僅降低了留學生的學習興趣，也影響了帶教老師的積極性，由此也會使雙方在教學過程中產生了許多負面情緒，不利于帶教工作的順利開展。

3 “1+1+1+1”留學生臨床實習帶教模式的運用

3.1 “1+1+1+1”的臨床實習帶教模式團隊成員的遴選條件

為達到理想的實習效果，營造良好的實習氛圍，團隊成員的遴選尤為重要。臨床實習是醫學生進入臨床實踐的重要環節[11]。臨床帶教老師是留學生教學的重要引導者，留學生臨床教學質量的根本保障是優秀的師資條件[12]。我們“1+1+1+1”整個教學團隊的核心人物就是帶教老師，我院通過層層嚴格選拔，挑選出的臨床實習帶教老師，不僅業務能力強、有扎實的基礎理論知識、豐富的臨床醫學經驗，能熟練掌握醫學公共英語、專業英語的聽、說、讀、寫技能，同時對留學生教學有高度的熱情和責任感，能悉心指導學生完成病史采集、體檢、病歷書寫、醫囑開立、技能操作、手術操作等一系列診療過程。醫學留學生與我國的醫學本科生的教學目標基本齊平，各科室的輪轉時間基本一致，加上我國醫學本科生與留學生年齡相仿，溝通上面更暢通，同時他們在公共英語及英語的聽說能力方面，也有著不可比擬的優勢。采用留學生與醫學本科生結對的教學模式，既部分解決了留學生在實習過程中的交流障礙，彌補了帶教老師因工作繁忙，無法充分與留學生溝通交流的困難，又可促使其在語言、醫學專業知識方面的共同學習及共同進步。我們挑選責任感強、性格活潑、熱情開朗、英語聽說能力強，愿意與留學生成為朝夕相處學習伙伴的本科生。同時，我院在2011年成為省規培基地，2014年成為了國家規培基地，有著穩定的住陪醫生資源，他們有著嚴格的培訓和輪轉制度，帶教團隊中加入住培醫生，可以承擔起協助帶教老師、緊密團結醫學留學生和5年制本科實習生以共同開展并完成臨床教學的重要任務。對于以上帶教團隊中的各位重要角色，我們遵循“責任心強、業務扎實、英語底子好”的原則挑選進行選拔。

3.2 完善的管理制度及教學計劃

我們根據各科室的具體情況制定針對留學生實習的管理制度及教學計劃。實習管理制度主要包括：（1）統一規范著裝、規范佩戴實習證件，實習過程中必須遵循的原則及注意事項；（2）每日實名簽到制、嚴格規范工作時間等。實習教學計劃包括：（1）具體羅列需掌握及了解該科的病種及相關診療操作；（2）合理定期安排教學查房及科內的講座；（3）出科考試的形式及內容。通過嚴格的管理制度及嚴密的教學計劃，不但規范了留學生的管理，也讓留學生明確了的學習目標，為達到更好的實習效果提供了有效保障。

3.3 “1+1+1+1”的臨床帶教模式的具體實施

3.3.1 入科宣教 留學生入科后由各科教學秘書具體告知該科室留學生的實習管理制度及教學計劃，帶領其參觀科室的整體布局、病房的分布等，并將入科的留學生合理的分配到各個臨床科室已經遴選出來的帶教老師，并加入其團隊，形成完整的由帶教醫師、住培醫生、醫學留學生、5年制本科生構成的“1+1+1+1”的臨床教學團隊。

3.3.2 常規查房并掌握相關教學內容 帶教老師帶領由帶教醫師、住培醫生、醫學留學生、5年制本科生構成的“1+1+1+1”的臨床教學團隊進行每天的例行查房。通^常規查房，讓留學生熟悉并掌握患者診治的流程，學會病史采集、體格檢查、輔助檢查的判讀及相關診療操作，協助其初步建立并逐漸完善臨床思維，熟練掌握醫囑開立、病歷書寫等日常工作流程。

3.3.3 教學查房及病例討論 以問題為導向的教學模式（problem-Based Learning，PBL）對培養留學生發現問題、思考并解決問題的能力很有幫助[13]。以案例為基礎的教學模式（case-based learning，CBL）旨在病例的討論中提出問題，分析并解決問題[14-15]。在進行教學查房及病例討論中，我們針對性的將以上兩種教學法有機雜糅，同時貫穿以嚴謹、科學的循證醫學[16]（Evident- based medicine，EBM）思想。每半月組織一次教學查房，選擇有典型癥狀、體征且輔助檢查完善、并能積極配合的患者，提前征得患者及家屬同意。教學查房時，首先由帶教老師雙語解讀主訴、現病史、輔助檢查資料等，然后留學生在本科生與住培醫生的協助下，一起進行病史的補充采集，并在帶教老師的指導下完成相關體格檢查，然后大家圍繞患者診斷、鑒別診斷、治療等展開深入討論。這樣的互動式教學，不僅激發了的學習興趣，使其熟練運用了所學的書本知識，也使留學生能愉悅享受學習的過程[17]。這種組合后的教學法從具體病例中引導留學生將疾病的表現、診斷、鑒別診斷和治療相結合，從病例中找出疑問，并展開深入探討，對留學生臨床思維的培養和提高很有幫助。

3.3.4 臨床技能操作可以提高實習帶教質量[18] 在臨床帶教過程中，臨床技能操作是很重要的臨床實踐，留學生們往往積極性也很高。較常見的有心電圖、初級心肺復蘇、電復律及電除顫、胸穿、腹穿、腰穿、抽動脈血氣等。要著重培養留學生操作前、后與患者的充分溝通，操作過程中對患者的人文關懷、規范的操作流程及對患者隱私的保護等。

3.3.5 定期組織英文學術交流講座 針對各科的實習計劃，就重點疾病結合國際最新指南進行深入探討。一方面可以促進學習小組中各成員了解國外最新的醫療進展，另一方也促進了學習小組對公共英語及醫學專業英語的學習和提高。

3.3.6 出科考試制度 出科考試包括理論和操作兩部分。出科時帶教老師客觀、嚴格的進行考核。理論考試一般以筆試為主，包括名詞解釋、選擇題、填空題、判斷題及病例分析等。操作考試涵蓋臨床技能操作的各個項目，并引入具體案例之中，不僅考核留學生的獨立動手的能力，也鍛煉其臨床思維能力。

3.3.7 完善的雙向反饋機制的建立 出科時對醫學留學生和其他小組成員就滿意度進行雙向調查，并提出合理的化建議，從而持續改善提高“1+1+1+1”的臨床帶教模式下整體的教學質量。

4 “1+1+1+1”的來臨床帶教模式的受益

通過近2年來在留學生臨床實習帶教的實踐和摸索，發現“1+1+1+1”的臨床帶教模式，不僅有利于帶教老師、留學生、住培醫生及本科生之間的相互學習，而且對團隊中各成員的理論知識、臨床專業技術能力、英語表達能力等各方面能力均有全方位的提升。

就留學生而言，因身處異國他鄉，容易產生焦慮和低落的情緒，本科生與醫學留學生臨床實習生年紀相仿，從文化程度、興趣愛好方面來說都相仿，更能融洽地相互適應，融入彼此的情感世界，可以對留學生進行思想及心理多方面的幫助[19]，同時這樣的配對也可將整個實習過程變得有趣、生動，使留學生更快適應在中國的學習生活節奏，增加對學習的熱情和信心。對我國本科醫學生和住培醫生而言，不僅豐富了臨床醫學知識，也提高了公共英語、專業英語及口語交流能力，同時也提高了團隊協作意識。對帶教老師而言，可促進其專業素質的完善、教學細節、自身責任感與帶教能力的全面提高。同時讓帶教老師收獲了專業英語素養及豐富的教學經驗。

“1+1+1+1”的臨床帶教模式的應用，順應了我國高等醫學教育體制改革與發展的需要，加強了留學生在臨床實習中思維及臨床實踐能力的形成，并促進其逐步發展成為國際醫學發展需要的高素質應用型人才。由于“1+1+1+1”的臨床實習帶教模式的實際應用時間短、應用范圍窄，尚有很多有待提高的地方。比如我們可以加強留學生醫德醫風的教育、進一步完善留學生臨床技能培訓，繼續完善出科評價制度及帶教老師激勵機制等。相信通過我們不斷的自審自糾，逐步改進教學質量、優化教學資源，必將會進一步提升三峽大學在國內甚至國際上的聲望，從而吸引更多的醫學留學生來華求學，完美構建三峽大學與國際醫學高等教育接軌的宏偉藍圖。

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篇(4)

關鍵詞：循證醫學模式；兒科實踐教學；臨床實習

中圖分類號：R2-0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）08-0081-02

隨著醫學科學的不斷發展和社會的進步，傳統醫學教育的缺陷日漸明顯，以往教學過程中只強調傳授知識的灌注式教學方式、經驗式的教學方式、以技能培訓為目的教學方式遠遠不能適應醫學發展的需求。以往的兒科臨床教學，學生從校園走進醫院，無論是在教室還是在病房，教學形式都是以教師為主體。對臨床實習學生們來說，除了跟著帶教的老師查房、寫病歷、記病程記錄、看操作，就是聽老師小講課，整天忙忙碌碌，收獲卻不佳。同學們所掌握的兒科理論知識與臨床工作常常脫節，實際操作能力及臨床思維能力欠缺。當問及臨床個體病例的診斷、鑒別診斷、治療及預后的相關問題時，就不會歸納總結，常常答不出來；當面臨臨床實際問題時，往往缺乏臨床思維和解決臨床問題的能力，不能夠將所學到的醫學知識橫向聯系。遇到兒科病人病史采集困難、患兒不配合體格檢查、與家長溝通時又缺乏技巧，導致寫不好病歷、不知道怎樣進行診斷和治療、醫囑也不會開。如何培養實習生主動學習的能力、臨床思維的能力、以及解決臨床問題的能力，是值得我們兒科臨床教學工作者重視，并亟待解決的問題。針對培養學生臨床實踐能力，國內已經開展了“標準化病人臨床教學法”、“以問題為基礎的教學法”、“病案式教學法”等不同的方式進行臨床教學，對學生的臨床思維能力有了一定的提高。

20世紀70年代英國流行病學家、內科醫師Archie Cochrane提出循證醫學的理念。1992年加拿大David Sackett教授正式提出循證醫學（Evidence Based Medicine，EBM）的概念：EBM是以證據為基礎的臨床醫學，其核心是任何醫療措施的實施都應建立在最好的醫學科學信息的基礎上。臨床醫生必須慎重、準確地應用當前所獲得的最佳研究證據，同時結合醫生個人的專業技能，考慮病人的價值和愿望，將三者完善地結合起來，制定出系統而全面的病人治療措施。循證醫學作為目前國際醫學領域興起的新型臨床醫學模式，為我國傳統臨床醫學及教學模式帶來新的啟示。處在信息技術高速發展的時代，循證醫學模式已被越來越多的兒科臨床工作者接受，并應用于臨床工作，指導兒科臨床實踐，也使兒科臨床醫學工作模式由經驗型向科學型轉變，使兒科醫師能及時獲得準確、可靠、前沿的醫學信息，提高了兒科疾病的診療水平，使兒科醫師能更好、更全面地為病人服務。

基于循證醫學的理念，針對提高兒科臨床實踐教學質量，培養兒科實習學生主動學習及解決臨床問題的能力。我們在兒科臨床實習教學過程中，開展以實習學生為主體，以兒科臨床常見的疑難病例及其癥狀鑒別診斷作為切入點提出問題，分為不同的專題，如：小兒驚厥、腹痛待查、新生兒呼吸障礙、血尿待查、發熱原因待查等。通過不同典型的疑難病例，用疑難病例討論的形式，結合病案導入式教學及問題導入式教學方法，在病例討論前一周，把要討論的病案資料打印后發給實習同學。學生為主導，分小組進行討論前的準備工作，運用EBM醫學模式，充分發揮學生的積極主動性，教師引導學生通過現有網絡平臺查閱國內外有價值的文獻，收集與病案診斷、鑒別診斷及治療等方面有關的資料，并學習對資料的準確性進行評價，引導學生把所獲得的兒科理論知識橫向聯系，分析總結出與病例相關的診斷、鑒別診斷、治療要點及其相關依據。

在疑難病例討論前，學生以小組為單位將分析總結的報告做成多媒體文件。病例討論時，由各小組學生為主導，進行知識的分享，教師引導進行重點、難點的討論。從而提高實習生學習的主動性，提高同學們的自學能力，使學生將所學知識融會貫通，拓展臨床思維能力，提高同學們解決臨床問題的能力。這一教學方法，使學生能夠在掌握兒科基礎知識的前提下，帶著問題去學習。通過網絡平臺等相關的信息技術，能充分發揮學生的積極主動性，激發學生們學習的熱情。通過對所查閱國內外文獻的收集、整理、分析，總結出與問題有關的診斷、鑒別診斷、治療等方面的資料，提高了學生的自學能力，交給學生一把打開知識寶庫的鑰匙，真正做到授之于漁。同時能不斷拓展實習學生的臨床思維，培養了學生解決臨床問題的能力。

基于循證醫學理念的要求，改革兒科臨床教學的方法，采取典型疑難病例討論的形式，提倡啟發式和誘導式教學的方法，充分調動了學生學習的主動性和積極性，使學生不僅僅單純掌握現有的醫學理論知識和技術，更進一步加強了實習學生創新精神和創造能力的培養。對實習學生提出更高的要求，不僅使學生將兒科理論知識與臨床工作緊密結合，而且讓同學們將所學到的醫學基礎理論與臨床實踐相結合，將基礎學院學到的計算機課程、文獻檢索課程的相關知識與兒科臨床實踐相結合。通過這一教學方法的改進，隨著網絡技術的產業化和普及化，醫學生將能夠運用更多的現代科學技術獲取大量的文獻信息和醫學資料，使醫學生能在以后的醫學工作中掌握更多主動學習的機會，以獲取更有價值的新知識、新技術，進一步培養了學生解決臨床實際問題的能力。這有助于培養學生科學的醫學觀，使醫學生們學到保持自我更新醫學知識及臨床技能的方法和技巧，使他們能在大學畢業后的工作中始終保持學習并不斷獲取最新信息的能力，實現醫學教育與臨床實踐相結合、終身學習的良好臨床醫學教育模式，培養出更多能適應醫學科學發展的新型臨床醫生。

在基于循證醫學理念的這一教學過程中，教師也必須查閱相關文獻、學習相關醫學資料，不斷提高，達到了教學相長的目的，從而促進兒科臨床教學從經驗型向科學型的進一步轉變，使兒科臨床教學水平不斷提高。通過這種基于循證醫學理念的兒科臨床實習教學方法的探索，我們能逐步提出更完善的運用EBM理念指導兒科臨床實習教學改革的方案，并推廣應用于兒科臨床實踐教學，進一步提高我們兒科臨床教學的質量。

醫學教育是醫學人才培養的重要載體，醫學模式的轉變對醫學教育提出了新的要求。傳統的臨床醫學教育觀念已不能適應現代醫學的醫學教育需要，引入循證醫學模式為導向的臨床醫學教育新觀念是必然的趨勢。循證醫學教育模式的采用，對促進醫學教學質量的進一步提高，培養高素質的醫學人才，提高臨床醫療質量將產生重大的影響。

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篇(5)

自我鑒定是我們在用時間段學習到的東西對自己做一個評價，今天小編就給大家分享一下轉正自我鑒定，來學習看看參考吧

醫生轉正自我鑒定范文轉眼間兩周的消化內科實習生涯就要結束了，聽我們的同學說下個科室是心內，可以說是我們醫院比較牛x的科室了，為期三周，希望能有個好的進步。

這兩周在消化內科，我還是扎了好多人的，而且由于老師幫挑的病人比較好，沒有一個出了問題的，嘿嘿，可惜每次都要老師幫忙給送膠布，很汗，很囧。我想到心內可能打針的機會要少，不過其他像搶救之類的就多了吧。由于我老師一直上白班，我還真沒上過其他的班!倒是有幾次搶救的，什么大口吐血的，休克甚至死掉的也有，我同學參與了，等我到的時候要么穩定了，要么轉科了，要么就在床上掛紫外線燈了(死亡以后的終末消毒)。

這個科室的老師挺好，尤其是我的帶教，很有水平，雖然還比不上護士長，但是可以預見她在熬幾年就可以進入管理崗位了。年輕，有學歷，懂管理，技術也是一流的。從病人和護理站的資料看，她才從腎內轉過來，就又是組長又帶新員工的，恩，有前途。雖然長的不是很漂亮，但是看上去很舒服，脾氣也好，離開我的啟蒙老師還真是有點舍不得呢.......

書到用時方恨少，以前舍友說他在臨床上讀的書比在學校里還多，我還嘲笑他說他在學校就沒有讀書，一直是在wow中度過的。現在看來我把書都留下還是很有意義的，很多有印象的東西就是不熟悉，要用的時候總是拿不出來，很郁悶。所以今天我就在把明天在心內可能會用到的東西瀏覽下，畢竟要做到優秀還是一件很難的事情，而且昨天下班的時候看到內科樓下貼著xxxxxx等幾個七年的同學取得了住院醫師的稱號，還是很羨慕的。心想如果我們表現優秀，提前取得護士的稱號，也許也很能滿足下我的虛榮心呢。

最為印象深刻的還是接留置針，由于留置針少，每次都忘記打開那個夾子，結果每次都被老師說，我說絕對不會有下次了。但是過了兩天還是忘記打開了，結果我檢查為何輸液不暢的時候老師說你不是說不會有下次了么。然后我打開了夾子。當時心里叫一個難受，雖然老師后面又安慰了幾句，但是我根本聽不進去。等洗了手，老師去忙了，我換了個房間，正好另外一個老師在接針，她問我做什么，我說我想接這個。那個老師爽快的答應了，科室消好毒我怎么也拔不下來那個針帽。那位老師說，你剛洗了手吧，我哦了一聲，又把針還給老師了。后來想想，這種贖罪式的心態還是要不得的，像這種人命關天的事情有時是不給你補救的機會的。所以下次一定要一次做成，一次做好!

醫生轉正自我鑒定在xx醫院跟隨我們自己中醫系的老師見習,頗有好處。面對熟悉的老師們,無論是嚴厲的批評,還是親切的鼓勵,同學們都能虛心地接受，認真地學習。見習了一個學期,我們都受益頗多,但又有些不盡人意的地方, 特總結一下,以利于以后的學習。

一 理論與臨床的橋梁

通過臨床的見習，我們才真正懂得了什么是“望、聞、問、切”，知道了如何“理、法、方、藥”。盡管只是膚淺的認識，但畢竟是入門了。現在，一個不太復雜病情的病人來到我們面前，我們不再手足無措，懂得從哪里著手，診斷處方。

首先,中醫被人們認為最神奇也最考驗醫生技術的就是把脈了。通過臨床的見習，我們跟隨老師認識了幾種常見的脈象，把抽象的理論現實化。并且我們還懂得了要把我們得出的脈象與病證相結合,分析各種脈象出現的原因,考慮藥物的應用。當然，我們都只是粗劣的認識這些基本的幾種。很多脈象根本就無法感受出來，比如濡脈，今后我們一定要加強這發面的體驗。

藥量的運用是一大學問，我們挨了不少批評，主要就在于不善于從病情分析，考慮整個藥方的藥量，病有多重，得用多大的量;寒熱虛實，方該便溫還是清，或補或消。還有我們甚至不知道很多藥物的性狀，把質輕的藥開得很大量，把質重的藥量開得很小量，惹了很多笑話。通過見習，我們掌握了不少藥量的運用方法，也懂得了要深入了解藥物還要進入藥方，真正的認識到藥物的性質。

而且見習期間，同學們大都捧著方劑和中藥書在開方，實際上這是一個復習的過程。我們鞏固了方藥知識，加深了對其的理解，這是很一大收獲。所以我覺得以后的見習中，更應該及時復習運用到的知識，真正的吃透這些知識。

二 認識了幾套不同的中醫思維體系。

我們早就知道了同一病人不同的醫生可以開出不同卻同樣有效的方，但通過見習，我們才真正體會到這句話的精湛。

就拿王彥暉老師和周海虹老師來說，同是我們中醫系德高望重的老師，醫術和療效是肯定的。面對同樣的舌苔厚膩，脾虛濕困，周老師可能認為不用生熟地黨參健脾，濕就會源源不斷的化生;而王老師則可能認為滋補會助長濕邪，而且濕太重根本無法補。因此，我覺得我們應該認真揣摩，形成一套自己的見解。另一方面，我們可以發現老師大多有自己擅長的領域，比如吳國營老師對脾胃系疾病很有一套辦法，周叔平老師在婦科疾病是專家，王彥暉老師對腫瘤的治療有較多認識，朱紅梅老師擅長運用經方。我們可以根據不同的老師，有側重的學習，了解各領域的用藥偏重，掌握不同病癥的用藥方法。

三 練習了針灸推拿的動手能力。

在針灸科的見習，我們最大的收獲可能在于每個人都學會了進針，拔火罐的技術更是熟練。在這期間，我們從驚嘆老師的手法到自己學會針灸，滿意的看著病人身上一個個拔火罐后的痕跡，這是個巨大的進步。現在我們都敢于給自己同學甚至病人進行一些比較安全穴位的針灸，基本上掌握了常用穴的尋找方法和進針方法。學會了對不少疾病的針灸治療的取穴方法。這里有很多知識是書本上無法學到的。

還有一個很重要的收獲應該是我們知道了嚴謹的重要性。針灸是有創性的治療方法，我們要嚴謹，以防止漏針和或按壓不充分而流血，這后果是難于想象的。

并且我們學會了要與病人交朋友。很多病人對針灸帶有一種恐懼感，甚至可能導致暈針，在針灸時適當的與病人交談可以放松他們的情緒，有利提高療效。也可以更好地了解病人的情況，告訴他們恢復健康應該做到或避免的東西。

醫生試用期轉正自我鑒定在xx醫院跟隨我們自己中醫系的老師見習,頗有好處。面對熟悉的老師們,無論是嚴厲的批評,還是親切的鼓勵,同學們都能虛心地接受，認真地學習。見習了一個學期,我們都受益頗多,但又有些不盡人意的地方, 特總結一下,以利于以后的學習。

一 理論與臨床的橋梁

通過臨床的見習，我們才真正懂得了什么是“望、聞、問、切”，知道了如何“理、法、方、藥”。盡管只是膚淺的認識，但畢竟是入門了。現在，一個不太復雜病情的病人來到我們面前，我們不再手足無措，懂得從哪里著手，診斷處方。

首先,中醫被人們認為最神奇也最考驗醫生技術的就是把脈了。通過臨床的見習，我們跟隨老師認識了幾種常見的脈象，把抽象的理論現實化。并且我們還懂得了要把我們得出的脈象與病證相結合,分析各種脈象出現的原因,考慮藥物的應用。當然，我們都只是粗劣的認識這些基本的幾種。很多脈象根本就無法感受出來，比如濡脈，今后我們一定要加強這發面的體驗。

藥量的運用是一大學問，我們挨了不少批評，主要就在于不善于從病情分析，考慮整個藥方的藥量，病有多重，得用多大的量;寒熱虛實，方該便溫還是清，或補或消。還有我們甚至不知道很多藥物的性狀，把質輕的藥開得很大量，把質重的藥量開得很小量，惹了很多笑話。通過見習，我們掌握了不少藥量的運用方法，也懂得了要深入了解藥物還要進入藥方，真正的認識到藥物的性質。

而且見習期間，同學們大都捧著方劑和中藥書在開方，實際上這是一個復習的過程。我們鞏固了方藥知識，加深了對其的理解，這是很一大收獲。所以我覺得以后的見習中，更應該及時復習運用到的知識，真正的吃透這些知識。

二 認識了幾套不同的中醫思維體系。

我們早就知道了同一病人不同的醫生可以開出不同卻同樣有效的方，但通過見習，我們才真正體會到這句話的精湛。

就拿王彥暉老師和周海虹老師來說，同是我們中醫系德高望重的老師，醫術和療效是肯定的。面對同樣的舌苔厚膩，脾虛濕困，周老師可能認為不用生熟地黨參健脾，濕就會源源不斷的化生;而王老師則可能認為滋補會助長濕邪，而且濕太重根本無法補。因此，我覺得我們應該認真揣摩，形成一套自己的見解。另一方面，我們可以發現老師大多有自己擅長的領域，比如吳國營老師對脾胃系疾病很有一套辦法，周叔平老師在婦科疾病是專家，王彥暉老師對腫瘤的治療有較多認識，朱紅梅老師擅長運用經方。我們可以根據不同的老師，有側重的學習，了解各領域的用藥偏重，掌握不同病癥的用藥方法。

三 練習了針灸推拿的動手能力。

在針灸科的見習，我們最大的收獲可能在于每個人都學會了進針，拔火罐的技術更是熟練。在這期間，我們從驚嘆老師的手法到自己學會針灸，滿意的看著病人身上一個個拔火罐后的痕跡，這是個巨大的進步。現在我們都敢于給自己同學甚至病人進行一些比較安全穴位的針灸，基本上掌握了常用穴的尋找方法和進針方法。學會了對不少疾病的針灸治療的取穴方法。這里有很多知識是書本上無法學到的。

還有一個很重要的收獲應該是我們知道了嚴謹的重要性。針灸是有創性的治療方法，我們要嚴謹，以防止漏針和或按壓不充分而流血，這后果是難于想象的。現在想來，實際上我們沒有把握很多學習的時刻，比如起針，我們都做到厭煩了，就像拔草似的把針給一根根的拔起來，沒想到這是認識穴位的很好時機，我們可以認真辨認穴位的取法，進針的方向。

還有一點我覺得我們見習管理不夠完善，比如很多同學沒去，老師也不會發現或者發現了也不會管，自由度很大。這樣會導致一些同學懶散起來。還有我們輪到跟隨比較年輕的老師時，他們病人往往比較少，同學們就無所事事地在那閑聊一下午。因為人多，也沒辦法在那里自習。這樣的話，我覺得老師可以準備一些他們以前的病例，也可以讓我們掌握更多的知識，不至于虛度光陰。

以上是我的一些體會和見解。我很感謝老師們不厭其煩的指導我們，陪伴我們成長。也更加深刻的覺悟到自己需要更多的付出，才能掌握必需的知識，將來做個好醫生。朝著自己的目標努力吧!

并且我們學會了要與病人交朋友。很多病人對針灸帶有一種恐懼感，甚至可能導致暈針，在針灸時適當的與病人交談可以放松他們的情緒，有利提高療效。也可以更好地了解病人的情況，告訴他們恢復健康應該做到或避免的東西。

篇(6)

關鍵詞：PDCA；情境教學法；婦產科；教學質量

臨床實習是婦產科教學中一個十分重要的環節，在實習過程中可發現相應知識的不足，并通過實踐提高實際的操作技能。目前在婦產科教學中主要采用以傳統授課方式進行教學的模式[1]，即通過帶教老師的講解使學生更全面和深入地了解婦產科的理論知識，為實際操作提供理論基礎[2]。但是這種傳統教學模式相對枯燥，對學生學習興趣的吸引力有限，因此需要探索更加有效的教學模式。PDCA（PlanDoCheckAction）管理是美國管理學領域研究出來的一種管理方法，主要包括4個部分，即計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）和處理（action），此方法可用于各個領域[3]。為更好地改善和提高婦產科教學質量，本研究根據學生的特點將PDCA引入到婦產科教學工作中，并與情境教學模式相結合，取得了較為滿意的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

納入首都醫科大學2014年9月至2015年10月在本院婦產科進行實習的學生70名。納入標準[4]：婦產科專業學生。排除標準[5]：①與婦產科不相關的其他臨床專業；②不在實習期內的學生。所有學生知情并自愿參加本研究。將70名學生隨機分為觀察組和對照組，每組35名。其中觀察組男性1名，女性34名；年齡18～25歲，平均（22.7±1.4）歲；本科生13名，碩士研究生22名。對照組男性3名，女性32名；年齡19～25歲，平均（23.1±1.5）歲；本科生14名，碩士研究生21名。兩組學生的基本資料差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采用情境教學法進行教學。應用虛擬情景模擬的方式對學生進行教學，由帶教老師提前布置好授課環境，如模擬產房、模擬待產室等，在模擬教學過程中設置相應的具體場景，讓學生體驗對患者進行咨詢、檢查、診斷及相關問題處理的整體模擬環境。學生根據老師設定的流程進行模擬，帶教老師對模擬過程中出現的問題進行分析，并給予相應的指導，學生針對模擬過程中的問題進行總結，并對相關環節進行多次練習。1.2.2觀察組采用PDCA與情境模式相結合的教學模式。對學生進行在虛擬情景模擬的基礎上結合PDCA的教學方法。PDCA按照標準的4部分進行教學管理，具體如下：1.2.2.1計劃階段詳細了解每個學生的基本情況，根據其婦產科的理論知識、操作技能及臨床工作能力，制定與婦產科工作實際要求相關的教學計劃。選擇經驗豐富的婦產科工作人員組成帶教小組，為理論知識、操作技能及臨床工作等各個項目制定相應的計劃，每個單項均由專門的工作人員負責，根據單項特點制定標準的操作流程。帶教老師對于所負責的課程設定可行的帶教目標，帶教過程中設定相應的考核方法及具體考核標準。1.2.2.2實施階段首先向學生介紹相應的規章制度、崗位職責及具體工作環境，讓學生充分了解所處的學習環境。根據制定的帶教計劃針對每個學生的具體情況進行落實，落實過程中帶教老師需與學生進行充分的交流，及時掌握學生的具體學習狀況，有針對性地對學生的薄弱環節進行加強。在具體操作技能及臨床工作方面，充分考慮與情境教學模式的結合，設定好每個學生在過程中的角色，并促進學生之間的相互協作。1.2.2.3檢查階段帶教老師在教學過程中利用合理的時間對學生進行檢查和提問，詳細了解學生對知識的掌握程度和技能熟練程度，在不同的時間節點和階段進行書面考核及操作技能考核，對于考核中發現的問題進行詳細記錄。帶教過程中多安排學生自檢，通過自我檢查發現自身的不足。檢查階段不僅是帶教老師對于學生的檢查和考核，同時也要設定學生對帶教老師的評價，在帶教過程中向學生了解帶教老師的情況，并對帶教老師的滿意度進行記錄。1.2.2.4處理階段對于教學過程中出現的問題進行分析，認真研究每個階段所出現的問題，根據日常記錄及考核過程中發現的問題向帶教老師進行反饋，并針對問題進行糾正。同時根據學生對帶教老師的評價及滿意度，評價帶教老師的教學情況；對于教學過程中發現的問題進行分析，并提出改進方法，以提高后續的教學質量。

1.3觀察指標

1.3.1教學效果的評價[6]兩組學生在婦產科住院醫師崗位上實習2個月后，對學生進行考核，考核內容包括臨床技能、理論知識及實際操作能力，每項均為百分制，學生得分越高，表明教學效果越好。1.3.2學生對教學滿意度的評價采用滿意度調查表對教學滿意度進行評價[7]，分為5個等級：非常滿意、滿意、一般、不滿意和非常不滿意。滿意度=（非常滿意人數+滿意人數）/總人數。

1.4統計學處理

采用SPSS23.0軟件進行統計分析。考試成績以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，學生對教學的滿意度以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有顯著性。

2結果

2.1兩組學生的臨床技能、理論知識及實際操作能力考試成績比較

觀察組的臨床技能、理論知識及實際操作能力分數均明顯高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。

2.2兩組學生對教學的滿意度比較

觀察組學生對教學的滿意度（100%）明顯高于對照組（71.4%），差異有顯著性（χ2=11.667，P＜0.05）。詳見表2。

3討論

婦產科是臨床醫學中的重要學科，其學習過程不僅需要掌握診療技術、臨床藥理等多學科的基礎知識，還需要掌握多種操作技能和臨床實踐知識。因此應采用良好的教學方法促進學生更好地學習，改善教學質量[8-10]。PDCA管理作為一種先進的管理方式被廣泛應用于各個領域，在醫學教學中的應用也越來越多。PDCA在計劃階段通過建立良好的計劃，可使婦產科教學工作能夠順利進行，帶教老師在制定計劃的時候已經對學生進行了充分了解，因此計劃更有針對性，能夠較好地與學生個人的實際情況相結合。實施階段是具體執行前期計劃的階段，學生按照帶教老師的計劃進行學習，帶教老師在教學過程中的不同階段對學生進行考核，評價學生的學習情況和計劃的具體執行情況。在檢測階段針對前期的學習情況進行統計，分析計劃執行過程中的問題，同時學生也會反饋對帶教老師教學情況的滿意度，對計劃及教學質量進行評價，發現教學過程中的問題。處理階段將所有問題進行分析并得到具體的解決方法，以進一步提高后續的教學質量。PDCA是一個循環的過程，通過對各個環節不斷的改進和完善，最終達到提高整體教學質量的目的。在教學過程中通過不同教學模式能夠改善教學質量。張茄等[11]對情境教學法在婦產科教學中的實踐應用進行研究發現，將情境教學法應用于婦產科教學能夠較好地改善教學質量，與本研究結果基本一致。張瑞花[12]對PDCA循環結合多媒體技術在產科護理實訓教學中的應用進行研究發現，PDCA方法能夠較好地改善教學質量。本研究結果顯示，將PDCA方法與情境教學法結合應用于婦產科教學，能夠明顯地改善教學質量。進行相關教學后學生的臨床技能、理論知識、實際操作等各方面的成績均有明顯提高，學生對帶教老師的滿意度也明顯提高。通過PDCA方法能夠有效地改進計劃，發現并解決問題，不斷完善教學過程中的各個環節，而情境教學方法將教學過程設置于接近實際的模擬環境中，不僅能夠很好地提升學生的實踐體驗，提高學生的操作技能，同時也能夠更好地激發學生的學習興趣[13,14]。因此將PDCA方法與情境教學法相結合能夠有效地改善婦產科教學質量。綜上所述，將PDCA與情境教學相結合的方法應用于婦產科教學中，能夠有效地改善婦產科教學質量，值得推廣應用。

參考文獻：

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[2]方濤．PDCA循環法在臨床實習管理中的應用[J]．繼續醫學教育，2013，27（6）：25-28.

[3]湯利君，李芳，陸萍莉．PDCA循環法在婦產科低年資護士帶教中的應用價值[J]．健康研究，2015，35（6）：711-712.

[4]李燦宇，楊立，王寶金．案例教學法在婦產科臨床教學中的應用[J]．衛生職業教育，2014，32（9）：48-49.

[5]劉玲艷，張學勤，楊麗華．本科生婦產科學課堂教學質量評價分析[J]．中國高等醫學教育，2015，（2）：69-70.

[6]王慧香，翟建軍．多種教學方法在婦產科臨床實習的應用[J]．中國病案，2012，13（12）：43-44.

[7]黃燕．情景教學法在產科學及護理教學中的應用評價[J]．中國當代醫藥，2012，19（11）：124-125.

[8]周利冰，李僑華，王浩．醫學模擬在婦產科臨床教學中的應用[J]．婦產與遺傳（電子版），2013，3（4）：60-64.

[9]楊樺.PBL教學方法聯合技能考核在婦產科教學中的應用研究[J]．中國醫刊，2015，50（10）：108-110.

[10]張宇迪，吳霞，高麗麗，等．多元化教學模式在婦產科研究生臨床實習中的作用[J]．中國臨床醫生雜志，2016，44（11）：97-98.

[11]張茄，李淑紅．情境教學法在婦產科教學中的實踐應用[J]．衛生職業教育，2015，33（4）：60-61.

[12]張瑞花．PDCA循環結合多媒體技術在產科護理實訓教學中的應用[J]．實用臨床醫藥雜志，2014，18（10）：136-138.

[13]張翠紅．探討模擬教學法在婦產科教學中的應用[J]．衛生職業教育，2016，34（4）：109-110.

篇(7)

[關鍵詞]教師；教學行為；有效性

Abstract:Basedontherelevantliteratureofteachingefficiencyofforeignteachers,thispapersumsupandcombsthebasicconnotations,mainfeatures,generalcontents,maintheories,hinderingfactorsandimprovingstrategiesoftheteachingefficiencyofteachers.Italsopointsoutthemaincontributionsandcontradictionsofthepreviousstudies,andputsforwardtheemphasisofthisstudyinthefuture.

Keywords:teacher;teachingaction;teachingefficiency

一、教師教學行為有效性的界定

直接定義教師教學行為有效性的概念幾乎沒有，但相關概念相當多。如Raspberry(1993)的“有效教師”（effectiveteacher）；DonaldRCruickshank等(1999)的“有效教學”（effectiveteaching）；HarveyDaniels等的“最佳課堂教學”；KathrynCastle（2006）的“自治的教師”（Autonomyteacher）；RobertJ.Marzano等的“有效課堂”（Classroominstructionthatworks）。所有這些說法，幾乎都沒有對自身的概念給予清晰的界定，似乎只是使人意識到“優秀的”、“不錯的”、“時髦的”、“主流的”這類含義。實際上，國外對教師教學行為有效性的定義，大多是對其特征進行描述的。主要包括以下方面的內容：

一是教學行為有效性的理念特征。KathrynCastle（2006）認為，教師教學行為有效性取決于教師是否把教學作為教育學的取向；是否把教學作為科學研究的取向；是否把教學作為教師自治行動的取向；是否把教師作為教學研究者的取向等理念[1](P1094)。

二是教學行為有效性的個體素質特征。W.C.Bably認為，教師教學行為有效性取決于教師的10項個性品質：同情心（sympathy）；儀表（personalappearance）；談吐（address）；誠懇（sincerity）；樂觀（optimism）；熱心（enthusiasm）；好學（scholarship）；活力（physicalvitality）；公正（fairness）；嚴謹（reserveanddignity）[2]。DonaldRCruickshank,DeborahL.Bainer,KimK.Metcalf(1999)則認為，教學行為有效性的個人性格特征包括熱情、熱心、幽默、可信任、對成功抱有很高的期望、激勵、支持、有條理、靈活、適應性強、博學等方面[3](P299)。

三是教學行為有效性的教學過程特征。StanleyJ.Zehnand，JeffreyA.Kottler（1993）從3個方面論述了教學行為有效性的教學過程特征：（1）一名人際關系的專家（arelationshipspecialist）。具有真實的、無偏見的、同情的和樂于接受學生的態度；注意用眼神接觸，用人體語言表達的非語言行為；支持性的、顯示同情的、用心理解的、關注學生的策略。（2）營造真誠關心的氣氛。有效的班級交往規劃；促進全體學生有效交往；規范有效交往的實踐。（3）一名幫助者（ahelper）：理解學生，信任學生，同情學生[4]。

以上這些都是教師教學行為有效性所應該具備的行為特征，但并非就是教師行為有效性本身。

二、教師教學行為有效性的內容

關于教師教學行為有效性內容的描述，筆者根據收集的資料，主要從教師教學行為的專業表現、教學過程結構和教學技能技巧等方面進行綜述。

一是教師教學行為的教學專業表現。波士頓學校委員會(BostonSchoolCommittee)（2006）提出了教師教學行為的8個維度：（1）公平和高期望；（2）職業主義（Professionalism）：主要指模式化的職業行為，包括工作職能、區域政策的理解、工作程序以及在多樣性的社區里的工作目標；（3）安全、尊重、文化敏感性和負責任的學習共同體；（4）學校、家庭與社區的伙伴關系；（5）指導學生學習的計劃和策略；（6）實質性知識：具有廣泛前沿性知識，關鍵概念、事實、相關的研究、質疑的方法，具體到各自學科的交流風格等；（7）發展性過程的監控與評估；（8）反思、合作和個體成長[5]。

二是教師教學行為有效性的教學過程結構。CharlotteDanielson(1996)認為，教學的重要目標是要創造出學習者共同體，在這個共同體中，使學生能夠從事重要內容的學習，并使所有師生感覺到尊嚴和榮耀。一般教師教學行為有效性的教學過程結構體系有4個板塊，每一板塊標志著教學的不同側面。（1）教學計劃和備課。包括選擇教學目標；展現教學內容、資源知識、教學法的知識；展現內在教學設計、學習評價等內容；（2）課堂環境。包括創建尊重與和睦的課堂環境，形成學習的文化氛圍，課堂程序管理、學生行為管理、具體環境布置等內容；（3）課堂教學。包括清晰而準確的交流、提問和討論技術，使學生認真學習，給予學生反饋、靈活性和反應性；（4）專業職責。包括教學反思、保持精確記錄、家庭交流、對學校和學區的貢獻、專業成長和發展、專業主義展示等方面[6]。

三是教師教學行為有效性的教學技能技巧。Cruicshank(1990)從教學技巧的角度涉及到了教師教學行為有效性的內容。包括“創設環境；教學模式的多樣性；指導時間最優化；提問題；提供清晰的指導；注意學生的進步；提供反饋和強化”等7個方面[3](P318)。HarveyDaniels,MarilynBizar（1998）提出了最佳課堂教學的6種教學行為技能：整合性單元；小組活動；呈現式學習；課堂工作室；真實體驗；反思性評估等等。它有助于創建最佳課堂教學[7](P7)。三、區分教師教學行為有效性與無效性的標準

教師怎樣的教學行為才具有效性或無效性？HarveyDaniels,MarilynBizar（1998）關于課堂教學應該增加和減少的因素的研究，對于提高教師教學行為有效性或減少無效性，具有一定的研究參考價值。

課堂教學應該盡量增加的因素：（1）體驗性、引導性、操作性的學習；（2）課堂上活躍的學習氣氛；（3）強調學生更高級的思維，學習某領域中的關鍵概念和原理；（4）選擇為數不多的幾個主題，引導學生進行深入探究，使學生掌握研究該領域的方法；（5）讓學生花時間去閱讀那些具有完整性、原創性和真實性的書籍；（6）培養學生對待工作的責任感，幫助他們完成設定目標、記錄、管理和評估的任務；（7）為學生提供選擇的機會，讓他們自主決定書籍、寫作主題、學習伙伴和研究項目；（8）在學校建立并運用民主原則；（9）關注學生個體不同的認知風格和情感風格；（10）組織合作性活動，將教室建設成為一個相互依賴的社團；（11）將學生進行異質分組，通過個性化的活動不把學生分別孤立起來；（12）在常規課堂上給學生以特殊的幫助；（13）教師要扮演多樣性、合作性角色；（14）依靠教師對學生發展所進行的描述性評價[7](P3)。

課堂教學應該盡量減少的因素：（1）面向全班進行的教學指導，如演講；（2）學生被動活動，包括靜坐、聆聽、接受和吸收信息；（3）對教室里的安靜狀態給予表揚和獎勵；（4）要求學生將課間時間用來完成工作表、練習冊、或者仍然坐著，做其它功課；（5）對覆蓋每個領域中的大量材料作蜻蜓點水的介紹；（6）死記硬背事實和細節；（7）強調學生分數和學生之間的競爭；（8）將學生進行能力分組；（9）采用某些特殊方案對學生進行篩選；（10）采用并依賴標準化測驗[7](P4)。

雖然這一研究不是直接論述教學行為的有效性與無效性的，但對于我們區分教師教學行為有效性和無效性有一定參考價值。

四、教師教學行為有效性的基礎理論

教師教學行為有效性是如何發生的？或者說教師教學行為有效性的影響因素及內部機理是什么？除了上面所述的教師個體素質、課程結構與教學技巧等影響因素以外，還有以下方面的理論成果：

一是教師教學行為有效性形成過程的本質。教師教學行為有效性形成過程的實質是教師學習教學的過程。FredKorthagen,JohnLoughran,TomRussell（2006）通過對澳大利亞、加拿大和新西蘭教師教育的研究，指出了提高教師教學行為有效性的7個基本原理：（1）學習教學是一個充滿沖突和競爭的過程；（2）學習教學要求認為知識是有待于創造的學科而不是一個已經創造的科目；（3）學習教學要求從關注課程轉向關注學習者；（4）學習教學是在師生共同探討中進行并得以促進和加強的；（5）學習教學要求在教學過程中與同伴合作；（6）學習教學要求中小學，大學和實習生之間的有意義的聯系；（7）學習教學要求教師教育家在自己提倡的教學項目中實踐自己的教學方法，并且在示范作用中得到強化[8]。這7個原理可以說是對教師行為有效性形成過程本質的恰當描述。

二是教師教學行為有效性形成的思想變量。不同的思想對教師教學行為有效性具有不同的影響。佐藤正夫(1987)從教學史論的角度，認為必須揚棄與統一赫爾巴特與杜威的教學過程思想，提出了“學習課題系列學習”的思想，主要包括5個方面的內容：（1）提出問題與課題，使學生直面矛盾與障礙，引起學習動機；（2）使學生分析問題與課題的目標與條件，抓住真正意義上的問題；（3）使學生探討適當的解決原理、方法與手段，計劃解決活動；（4）實施解決活動的計劃，實現問題與課題目標；（5）檢驗、評價、總結學習結果，使學生進一步練習與應用[9]。雖然這一思想對赫爾巴特與杜威的教學過程的思想有所超越，但仍然帶有傳統教育中的程式化習慣和明顯的杜威教學過程思想的痕跡。

當前比較流行、且大家比較接受的當屬建構主義。JacquelineGrennonBrooks,MartinG.Brooks(1999)提出了建構主義的指導原則，包括：（1）提出與學生相關的問題；（2）圍繞基本概念組織學習活動，探究問題的本質；（3）尋求并重視學生的觀點；（4）課程設置要適于學生提出假設；（5）在教學背景下評價學生的學習[10](P43-103)。在建構主義看來，教學過程的核心就是創設一種環境。

三是教師教學行為有效性形成的環境變量。許多人認為，教師教學行為有效性受教學環境的制約。KennethM.Tyler,A.WadeBoykin,TiaR.Walton（2006）通過歐洲與非洲文化差異在課堂學生學業成績的表現的研究，得到教師教學行為有效性與文化環境具有高相關性的結論，并強調“個人主義與競爭能力”的歐洲文化與強調“合作與活力”的非洲文化相比，前者學生的學習動機與學業成績比后者的更具有突出表現[11]。因此，隨著教育的國際化與開放化程度越來越高，離開文化考量談老師教學行為有效性是沒有意義的。CliveHarber,JeffSerf（2006）則從民主政治的角度探討了教師教學有效性的問題。他們以英國與南非兩個國家為對比，主要通過兩國文學、其它證據和（大學生）實習教師的面試等手段，得出教師教學有效性與民主政治有密切關系的結論[12]，并且指出現代教育結構、教育實踐與教育的民主要求存在矛盾。CareyE.Andrzejewski,HeatherA.Davis（2006）探討了課堂中的人類學接觸（Humancontact）問題，發現教師將與學生的接觸作為他們教學的自然過程。這種接觸沿著兩個軸心進行：第一個軸心表示參與者的教師是如何認識背景及背景是如何促進或限制人們的聯系的。第二個軸心表示有關人類接觸的談話顯示在教學中是如何促進教師的自我發展的[13]。這個研究對于教師教學行為有效性研究具有理論價值。

五、提升教師教學行為有效性之策略

關于提升教師教學行為有效性的策略研究，大致有如下幾方面成果：

一是認知改變策略。MiekeLunenberg,FredKorthagen,AnjaSwennen(2006)研究了通過教師教育者，改變未來教師的理念與行為的理論模型，提出了與傳統教師教育方法不同的5個維度：(1)變通的、靈活的和非固定背景下的專業報告，而不是復述詳細精確的事實及固定背景中技術的精確運用；(2)學習中的調節作用而不是向學生傳遞信息；(3)學生是認知網絡活動中的積極建構者而不是信息的接受者；(4)關注明確的問題及其多樣性解決方法，而不是著眼于運算程序的應用和單一的正確答案；(5)關注社會環境的重要性，在此環境中，失敗是學習的一部分，贊賞自我調節的學習，其他的學生也是學習的來源[14]。可見，這些觀點與傳統觀點相比，無疑具有革命性意義。

二是學習合作策略。GeorgeaM.Langer,ArmyB.Colton,LorettaS.Goff(2003)提出了學生學習合作分析，即CASL(CollaborativeAnalysisofStudentLearning)。CASL是一種促進教師發展的教師教育體系。它圍繞學生學業標準目標，幫助教師形成一種合作探究文化，加深理解教與學之間的內在聯系。該體系由4個要素組成：（1）反思探究的框架；（2）合作探究的文化；（3）CASL的探究階段；（4）促進、領導和支持CASL，如制度安排、行政支持等[15]。可見，合作成為教學過程或者教學過程就是合作的具體教學形式，這不僅是提高教師教學行為有效性的重要策略，也是師生教學相長的實現途徑。三是反思、建構性策略。JenniferHarrison,SueDymoke,TonyPell(2006)提出教師教學行為發展系統包括教師的經驗、反思、學習結果和進一步的實證研究[16]。因此，教師教學行為有效性的提高需要強有力的學校環境的支持，學校政策要對教師教學行為有效性提高注入具有挑戰性與冒險性的要素。JacquelineGrennonBrooks,MartinG.Brooks(1999)提出的建構主義策略是：（1）鼓勵和接納學生的獨立性和主動性；（2）運用原始的、主要的以及可操作的、互相作用的材料；（3）運用諸如分類、分析、預測和創見之類的認知術語；（4）根據學生的反應實施課程與教學策略；（5）先了解學生對即將交流概念的看法；（6）鼓勵學生參與到與教師和同伴的對話中；（7）激發學生研究的手段是提出富有創見、開放的問題；（8）注意學生最初的詳細闡述；（9）使學生參與到與其最初假設相矛盾的活動中，繼而鼓勵他們討論；（10）提出問題之后為學生留出等待時間；（11）為學生提供建構聯系及隱喻的時間；（12）頻繁使用學習循環模式，培養學生好奇心[10](P125-145)。總之，教師經常反思自身行為，考量不同教學行為、假設、信念和觀點，沉穩深邃地考察教學環境、隨機應變地把握教學局勢并采取相應策略是教師教學行為有效性必須堅守的重要思想。

四是課堂實踐策略。JosephCiaccio(2004)提出了“完全積極策略”。意謂使教師明顯地看到教學的積極方面，避免或消除消極方面。具體內容包括滿足彼此的需求；改變起反作用的情緒；結束行為問題；幫助后進生；運用積極學習策略等5個方面[17]。KathrynCastle（2006）研究了新手教師如何作為一個教學研究者，在教學實踐中實現教學自動化的過程。這一過程包括7個自治的主題：（1）對錯誤問題的察覺；（2）質疑；（3）從他人那里尋求答案；（4）冒險；（5）反思到自信；（6）增強對學生理解的理解；（7）采取行動[1](P1094-1103)。RobertJ.Marzano,DebraJ.pickering,JaneE.Polloch(2000)提出了9種有效課堂教學指導策略：（1）鑒別相似性和相異性；（2）總結和筆記；（3）提倡努力和給予認可；（4）家庭作業和練習；（5）非語言表征；（6）合作學習；（7）建立目標和提供反饋；（8）產生假設和檢驗假設；（9）問題、線索和先行組織者[18]。StephenD.Brookfield,StephenPreskill歸納了實現民主課堂的主要技巧，包括熱情傾聽、積極參與、高度注意、謙遜、相互性、共同商議、正確評價、信心、及自治（autonomy）等方面[19]。由此可以看出，與傳統的課堂教學標準相比，最近的研究強調課堂教學更具有反思、建構與批判的韻味。

五是教師教學檔案袋策略。CatherineDeRijdt,EvaTiquet,FilipDochy,MauriceDevolder（2006）研究了高等教育背景下教學檔案對教師教學行為有效性的影響，還檢測了教師對于教學檔案的態度。研究表明，教學檔案是一種能夠帶來重要積極影響的工具。它能夠激發教師去反思他們的教學行為，尋求不同的教學方法，從而有效地完成教學內容，改善課程材料[20]。

綜上所述，國外相關研究成果，對教師教學行為有效性研究具有參考價值：（1）關于教師教學行為有效性的特征、內容體系及實現策略的研究成果，對本課題的進一步研究具有指導意義。（2）教師教學行為有效性必須以一定的專業實踐體系及其標準為基礎，否則教師專業化就無法與醫生、會計、律師、建筑師等職業的專業化相提并論。（3）教學行為有效性不只是依賴于教學理性思維的規則的按部就班的操作性程序，它具有復雜性。這種復雜性表現不只限于教師與醫生、會計、律師、建筑師等職業有相似之處，更在于它與其它許多職業如政治家、人類學家、公共關系者、演藝者等也有相似之處。所以，雖然教師教學行為有效性必須要求教學行為遵循一些公共教學準則，以使自身行為具有本行業的特殊標準，但是，標準與準則在多樣性文化、政治與生活環境中很難發揮作用，應變思維才是教師教學行為更為需要的。KennethM.Tyler等(2006）課堂的文化差異研究，CliveHarber等（2006）的課堂民主政治研究，CareyE.Andrzejewski等（2006）的課堂人類學研究等都說明了這一問題。

以上研究也存在突出的矛盾：一方面教師專業化要求教師行為具有自身專業的不可替代性質，教師教學有效性取決于我們必須堅持教師教學的現代性理性設計，需要有一定規則性知識與程序結構，以此完成教師行為的專業化要求。也就是說，教師教學行為需要一定的模式化與自動化；另一方面教學活動的復雜性需要我們采用更多的反思性與建構性思維與策略，以應對變動不拘的教學環境的要求。由此，教師教學行為已經超越課堂時空范圍而導致教師專業化特征的淡化。以上兩方面構成了教師行為有效性研究的矛盾性。

本課題今后努力的方向是:一是關于哲學思想與教師教學行為有效性的關系及相關策略研究，以此應對未來變動不拘的教學與外部環境。因為隨著教學環境的國際化與文化多元化，任何一種模式化的教學行為研究成果對實踐的指導都顯得蹩腳。對教師個體來說，一種在自身教學哲學指導下的應變性教學顯得非常必要。二是關于擬像背景下教師特別是大學教師行為及其有效性的研究，以此保持教師教學行為有效性研究的時代性與未來指導性。因為以往的教師教學行為有效性是在課堂教學背景下進行研究的，而課堂教學是在工業時代背景下的教學組織形式，隨著人類進入擬像時代，教師教學范式及其行為正在發生深刻變化，如果我們的研究僅僅局限于課堂教學，也許我們的研究成果會成為擬像時代下教師教學行為有效性提高的桎梏。因此，從以上兩個方面可以解決前述矛盾性。

[參考文獻]

[1]KathrynCastle,Autonomythroughpedagogicalresearch[J]．TeachingandTeacherEducation，2006，(22)．

[2]王連生.教育概念[M].臺北:五南圖書出版公司,1988.276.

[3]DonaldRCruickshank,DeborahL.Bainer,KimK.Metcalf.教學行為指導[M].時綺，等譯.北京：中國輕工業出版社，2003．

[4]StanleyJ.ZehmandJeffreyA.Koggler,OnBeingaTeacher,CorwinPress,INC,1993．

[5]Adoptedbythebostonschoolcommittee.February1,2006．