序論：寫(xiě)作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇醫(yī)療考察報(bào)告范文，愿它們成為您寫(xiě)作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

2005年8月27日至9月7日，我分會(huì)就科研項(xiàng)目《醫(yī)療保險(xiǎn)籌資與醫(yī)療費(fèi)用宏觀影響因素分析及對(duì)策研究》組團(tuán)赴德國(guó)、匈牙利進(jìn)行考察。先后拜訪了德國(guó)衛(wèi)生和健康保險(xiǎn)部，德國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)、德國(guó)保險(xiǎn)認(rèn)證醫(yī)師協(xié)會(huì)、AOK保險(xiǎn)公司以及匈牙利衛(wèi)生部，了解了兩國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度現(xiàn)狀，并就我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳和支付存在的問(wèn)題與兩國(guó)進(jìn)行比較和分析。

德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本情況

德國(guó)是世界上第一個(gè)以立法實(shí)施社會(huì)保障制度的國(guó)家。目前該國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)由法定醫(yī)療保險(xiǎn)和私人醫(yī)療保險(xiǎn)兩大運(yùn)行系統(tǒng)組成。絕大部分德國(guó)人都有義務(wù)上保險(xiǎn)，其中小部分人可以在私人或法定保險(xiǎn)中進(jìn)行選擇。這主要是根據(jù)其工作性質(zhì)和收入多少來(lái)決定：公職人員及自由職業(yè)者（包括私營(yíng)業(yè)主），以及收入超過(guò)一定水平的雇員（2004年稅前月收入超過(guò)3862.5歐元）可以在法定醫(yī)療保險(xiǎn)和私人醫(yī)療保險(xiǎn)之間進(jìn)行選擇，也可以同時(shí)參加兩種保險(xiǎn)。從目前來(lái)看，88%的人口（7200萬(wàn)）參加了法定醫(yī)療保險(xiǎn)，其中有11%的人是在兩種保險(xiǎn)中自由選擇了法定醫(yī)療保險(xiǎn)，另外還有9%的人參加了私人醫(yī)療保險(xiǎn)。

法定醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)由雇主和雇員共同負(fù)擔(dān)，所有保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的平均繳納數(shù)額大約為收入的14%，原則上勞資雙方各負(fù)擔(dān)一半，但近幾年比例有所改變，實(shí)際上雇主承擔(dān)少于雇員的費(fèi)用。繳費(fèi)基數(shù)設(shè)封頂線和保底線，2001年封頂線為3350歐元，2004年調(diào)整為3525歐元，保底線在2001年為325歐元，2004年調(diào)整為640歐元。對(duì)符合條件并參加了法定醫(yī)療保險(xiǎn)的雇員，其家庭成員（包括無(wú)業(yè)的配偶，未成年子女）可以一起享受醫(yī)療保險(xiǎn)的各種待遇。

在德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)管理職權(quán)從兩個(gè)角度劃分: 執(zhí)行者及分級(jí)管理。從執(zhí)行者角度來(lái)說(shuō)，德國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)由政府部門(mén)和自治管理機(jī)構(gòu)共同管理。國(guó)家政府部門(mén)為各級(jí)衛(wèi)生和醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)，負(fù)責(zé)制定酬自己提供醫(yī)療服務(wù)的法律法規(guī)，并對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理進(jìn)行國(guó)家監(jiān)督；自治管理機(jī)構(gòu)為各級(jí)聯(lián)邦共同委員會(huì)、法定保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)、醫(yī)院協(xié)會(huì)、保險(xiǎn)認(rèn)證醫(yī)師協(xié)會(huì)，負(fù)責(zé)具體實(shí)施各項(xiàng)法律規(guī)定，制定和完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄，保險(xiǎn)服務(wù)價(jià)格、數(shù)量和質(zhì)量的協(xié)商、監(jiān)管。立法者通常給予自治管理機(jī)構(gòu)在法規(guī)實(shí)施方面較廣闊的自行安排組織的空間，由衛(wèi)生及醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督。從分級(jí)管理角度上說(shuō)，聯(lián)邦、州及區(qū)的政府部門(mén)和自治管理機(jī)構(gòu)責(zé)任、權(quán)利也各不相同，國(guó)家級(jí)部門(mén)、機(jī)構(gòu)制定政策和目錄；各州也參與決策，并統(tǒng)一執(zhí)行政策和主要管理制度（如醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄）。

在醫(yī)療保險(xiǎn)管理中有很多技術(shù)性問(wèn)題需要處理，如藥品性能和價(jià)格比較，確定支付標(biāo)準(zhǔn)，審核診療規(guī)范，處理醫(yī)療糾紛等，為此，德國(guó)衛(wèi)生與健康保險(xiǎn)部設(shè)立了一個(gè)專(zhuān)門(mén)的研究機(jī)構(gòu)，從事藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面的研究，為處理技術(shù)性問(wèn)題提供學(xué)術(shù)依據(jù)。

保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)異常激烈，其數(shù)量由于合并而一直在減少。1989年德國(guó)有超過(guò)12000家法定醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，到2004年只剩下250余家，而且還在不斷減少，預(yù)計(jì)到2015年將剩下不到50家。參加法定保險(xiǎn)的人可在各保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)間進(jìn)行自由選擇。主要在四個(gè)層面：價(jià)格（保險(xiǎn)費(fèi)），質(zhì)量（醫(yī)療服務(wù)），保險(xiǎn)程度（范圍），服務(wù)（熱線、分支機(jī)構(gòu)、便捷程度等）。然而保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院不單獨(dú)簽訂協(xié)議，而是與醫(yī)院協(xié)會(huì)和保險(xiǎn)認(rèn)證醫(yī)師協(xié)會(huì)簽訂協(xié)議，因此在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上差別不大；醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄涵蓋范圍很廣，因此在保險(xiǎn)程度（范圍）上差別也不大。主要是在價(jià)格和服務(wù)上競(jìng)爭(zhēng)。保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)個(gè)人收入進(jìn)行計(jì)算——每個(gè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)都有自己的繳費(fèi)比例。

德國(guó)是世界上唯一一個(gè)把門(mén)診和住院嚴(yán)格分開(kāi)的國(guó)家。門(mén)診基本是醫(yī)生自己開(kāi)設(shè)的診所。醫(yī)院則有國(guó)家、公共福利和私人性質(zhì)的。在德國(guó)無(wú)論是門(mén)診還是住院部門(mén)都有專(zhuān)科醫(yī)生及專(zhuān)家，被稱(chēng)之為雙重專(zhuān)科結(jié)構(gòu)。比如在德國(guó)既有自己開(kāi)診所的心臟專(zhuān)科醫(yī)生，也有在醫(yī)院心臟科工作的心臟科專(zhuān)家，通常在醫(yī)院工作的心臟科專(zhuān)家為被聘用的。目前德國(guó)衛(wèi)生體制也正在進(jìn)行改革，允許開(kāi)診所的醫(yī)生去醫(yī)院服務(wù)，醫(yī)院的醫(yī)生出門(mén)診。醫(yī)生必須在成為醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)可醫(yī)師協(xié)會(huì)的成員后，才能夠救治醫(yī)保患者并得到基金支付。

德國(guó)法定醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳、支付

法定醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)由雇主和雇員共同負(fù)擔(dān)，原則上勞資雙方各負(fù)擔(dān)一半，但為了減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，有益投資環(huán)境，增強(qiáng)企業(yè)國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力，近幾年負(fù)擔(dān)比例有所改變，實(shí)際上雇主承擔(dān)少于雇員承擔(dān)的費(fèi)用，雇主平均約為6.6%，雇員為7.4%。

醫(yī)保按照總額控制來(lái)支付門(mén)診費(fèi)用：一個(gè)地區(qū)所有的門(mén)診醫(yī)生有一個(gè)總額預(yù)算，但對(duì)每個(gè)診所或醫(yī)生不作具體限制。住院費(fèi)用按照定額辦法支付，每個(gè)醫(yī)院根據(jù)住院病例數(shù)有單獨(dú)的預(yù)算。

最初患者在看病過(guò)程中，只要在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄范圍內(nèi)，就不需要掏一分錢(qián)。但近年來(lái)政策作了調(diào)整，德國(guó)開(kāi)始嘗試費(fèi)用共擔(dān)機(jī)制。患者每開(kāi)一種藥品，將會(huì)承擔(dān)不同程度的費(fèi)用。根據(jù)藥品的單價(jià)和數(shù)量，每種藥品個(gè)人負(fù)擔(dān)在0至10歐元之間。

2004年醫(yī)療保險(xiǎn)支出達(dá)到1311億歐元，其中住院支出占最大比例，達(dá)到36.3%，

（Mrd為十億歐元）

同世界其他發(fā)達(dá)國(guó)家一樣，德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)同樣面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，由于德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍廣，保障范圍大，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出缺乏控制。同時(shí)，高科技醫(yī)療技術(shù)和新藥品不斷誕生和廣泛使用，人口負(fù)增長(zhǎng)和人口老齡化等，已使各大醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)每年收取醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的增長(zhǎng)速度明顯低于醫(yī)療保險(xiǎn)支出的增長(zhǎng)速度。1993年以前，醫(yī)院所有支出都由疾病保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)，93年以后，保險(xiǎn)費(fèi)收入增長(zhǎng)低于支出增長(zhǎng)，限制了醫(yī)院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的情況，醫(yī)院也開(kāi)始出現(xiàn)赤字。

為此，德國(guó)衛(wèi)生和醫(yī)療保險(xiǎn)部會(huì)同相關(guān)自治管理機(jī)構(gòu)制定了一系列管理辦法來(lái)擴(kuò)展籌資渠道、緊縮基金支出。

退休人員繳費(fèi)。德國(guó)是老齡化問(wèn)題嚴(yán)重的國(guó)家，老齡人口的醫(yī)療費(fèi)用也占了全部醫(yī)療費(fèi)用的大部分，因此德國(guó)實(shí)行退休人員繳費(fèi)制度。繳費(fèi)比例為14%，基數(shù)為其養(yǎng)老保險(xiǎn)金。費(fèi)用的一半由老年人負(fù)擔(dān)，另外一半直接從養(yǎng)老保險(xiǎn)金中扣除。如果原來(lái)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的無(wú)業(yè)家庭成員，達(dá)到退休年齡后也必須要繳費(fèi)才能夠繼續(xù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)；

加強(qiáng)對(duì)雇員收入的稽核力度。不僅將工資收入計(jì)入繳費(fèi)基數(shù)，其他非工資性收入也同時(shí)一并計(jì)入；

適度提高籌資比例。根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)支出情況，適度調(diào)整籌資比例，最高時(shí)達(dá)到15.8%，2003年后逐步回落，目前穩(wěn)定在14%；

結(jié)算方式逐步向DRGs過(guò)渡，以更科學(xué)、合理的結(jié)算方式控制醫(yī)療費(fèi)用。1996年以前，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院按照定額結(jié)算，確定每家醫(yī)院的平均住院床日費(fèi)用；1996年至2006年屬于過(guò)渡階段，75%的疾病患者采取定額結(jié)算，25%的疾病按病種付費(fèi)，并輔以特殊補(bǔ)貼（急診或重癥的附加費(fèi)用）。預(yù)計(jì)到2007-2008年將全面實(shí)施DRGs系統(tǒng)按病種付費(fèi)。盡管病例數(shù)量增加，通過(guò)合理化改革還是取得了床位的減少和住院治療時(shí)間的縮短。與1990年相比，病例數(shù)增加了27億（18.5%），但平均住院天數(shù)縮短了5.8天（39.5%），床位數(shù)減少了144，000張（21%）；

縮短專(zhuān)利藥品的專(zhuān)利保護(hù)期。把原來(lái)的15年專(zhuān)利保護(hù)期縮短為10年，大大降低了藥品費(fèi)用支出。僅一種藥品“利比多”，其節(jié)省的費(fèi)用就高達(dá)近5千萬(wàn)歐元；

經(jīng)過(guò)以上措施的實(shí)施，2002年以后，德國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)余赤字情況才得以扭轉(zhuǎn)。

德國(guó)的私人醫(yī)療保險(xiǎn)

德國(guó)私人醫(yī)療保險(xiǎn)作為法定醫(yī)療保險(xiǎn)的有力補(bǔ)充，發(fā)揮著重要的作用，保障了公職人員、私營(yíng)業(yè)主和高收入人群的醫(yī)療需求。與法定醫(yī)療保險(xiǎn)人人相同的繳費(fèi)比例不同，私人醫(yī)療保險(xiǎn)需要審核確認(rèn)參保個(gè)人的疾病風(fēng)險(xiǎn)，從而確定繳費(fèi)數(shù)額。而且權(quán)利與義務(wù)對(duì)等，繳一人，保一人。

私人醫(yī)療保險(xiǎn)公司與法定醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)一樣，通過(guò)醫(yī)院協(xié)會(huì)與各家醫(yī)院簽訂協(xié)議。但他們不能直接介入醫(yī)生診斷過(guò)程中，為了防止醫(yī)生的過(guò)渡醫(yī)療行為，保險(xiǎn)公司行業(yè)協(xié)會(huì)成立了監(jiān)管委員會(huì)，對(duì)簽訂協(xié)議醫(yī)院的醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)管、抽查，并對(duì)醫(yī)生進(jìn)行信用評(píng)估。

由于私人醫(yī)療保險(xiǎn)公司風(fēng)險(xiǎn)很大，為了能夠在保險(xiǎn)公司之間形成一個(gè)互濟(jì)制度，保險(xiǎn)公司共同成立了一個(gè)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估組織——RSA，每年每個(gè)私人保險(xiǎn)公司上交全年保費(fèi)的13.8%給RSA作為保險(xiǎn)公司的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金。如果哪家私人保險(xiǎn)公司出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，RSA將會(huì)動(dòng)用這筆風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金來(lái)支援該公司。

匈牙利醫(yī)療保險(xiǎn)基本情況

匈牙利在1990年以前實(shí)施基本國(guó)家醫(yī)療補(bǔ)貼，此后開(kāi)始進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，至今已經(jīng)運(yùn)行15年。

匈牙利實(shí)行法定醫(yī)療保險(xiǎn)。通過(guò)法律規(guī)定公民要參加醫(yī)療保險(xiǎn)。1990年起建立社會(huì)保險(xiǎn)基金。1992年，社會(huì)保險(xiǎn)基金明確分為兩部分，即養(yǎng)老保險(xiǎn)基金和醫(yī)療保險(xiǎn)基金。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用作為一個(gè)特殊稅種，約占工資的11%左右，由稅務(wù)部門(mén)進(jìn)行征收，然后劃撥至醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)。無(wú)業(yè)人員的醫(yī)療費(fèi)用，由政府預(yù)算另行列支。

參保人主要分三類(lèi)：

1. 正常繳納保險(xiǎn)稅的居民

2. 除保險(xiǎn)稅外，3. 還要購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)的高收入人群

4. 不5. 繳納保險(xiǎn)稅、由國(guó)家補(bǔ)貼的困難人群

目前，匈牙利醫(yī)療服務(wù)主要有3個(gè)層次，第一層次：全科醫(yī)師與家庭醫(yī)生；第二層次：綜合性門(mén)診和專(zhuān)科門(mén)診；第三層次：住院醫(yī)療。每個(gè)醫(yī)生都在衛(wèi)生部和醫(yī)師協(xié)會(huì)備案。家庭醫(yī)生作為“守門(mén)人”的角色，發(fā)揮了重要作用。由家庭醫(yī)生來(lái)決定患者是否應(yīng)去門(mén)診或住院。醫(yī)院由國(guó)家、地區(qū)、教會(huì)和私人性質(zhì)，醫(yī)療保險(xiǎn)根據(jù)醫(yī)院的治療水平，與醫(yī)院簽訂協(xié)議。

醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)這三個(gè)層次的醫(yī)療服務(wù)，有著不同的支付手段。對(duì)于家庭醫(yī)生，按照其負(fù)責(zé)的居民數(shù)量領(lǐng)取費(fèi)用；門(mén)診根據(jù)接診量按病種付費(fèi)；住院按病種付費(fèi)，不同疾病有不同的難度系數(shù)，類(lèi)似于點(diǎn)分制付費(fèi)法。

匈牙利醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳、支付情況

醫(yī)療保險(xiǎn)籌資比例為15%，單位承擔(dān)11%，個(gè)人承擔(dān)4%，自由職業(yè)者參加醫(yī)療保險(xiǎn)要個(gè)人全部負(fù)擔(dān)15%的保費(fèi)。目前全匈牙利約有1000萬(wàn)人，基本都享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但只有390萬(wàn)人繳費(fèi)。18歲以下兒童、18歲以上大學(xué)生以及退休人員可以免費(fèi)享受醫(yī)保待遇。無(wú)業(yè)家屬由親屬代替繳費(fèi)。參保患者發(fā)生在醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目范圍之內(nèi)的就醫(yī)行為不需要承擔(dān)費(fèi)用，但按照西方習(xí)俗，需要給醫(yī)務(wù)人員小費(fèi)。除了正常的醫(yī)療服務(wù)報(bào)銷(xiāo)外，醫(yī)療保險(xiǎn)基金還承擔(dān)以下費(fèi)用：

2. 14歲以下兒童生病，3. 父母有權(quán)利留一位在家照顧，4. 期間工資由基金支付；

5. 婦女懷孕期間，6. 前后半年由保險(xiǎn)補(bǔ)貼個(gè)人收入的70%；

7. 婦女生育時(shí)如果已參保超過(guò)6個(gè)月，8. 等孩子兩歲時(shí)可得到保險(xiǎn)支付每月不9. 超過(guò)8.3萬(wàn)10. 福林（約合830美元）的兒童養(yǎng)育補(bǔ)貼；

11. 參保人病退又未達(dá)到62歲退休年齡，12. 其參保費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)，13. 超過(guò)62歲后費(fèi)用由養(yǎng)老保險(xiǎn)部門(mén)負(fù)擔(dān)；

由于繳費(fèi)人少，享受人多，每年支出已達(dá)到150億福林（約合1.5億美元），單純的依靠參保人繳費(fèi)已經(jīng)無(wú)法滿足支出的需求。因此匈牙利采取了一些措施來(lái)開(kāi)源節(jié)流。

1. 中央預(yù)算對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行補(bǔ)貼。每年約40億福林，2. 占到醫(yī)療保險(xiǎn)支出的25%以上；

3. 制藥企業(yè)的某一藥品銷(xiāo)售額和銷(xiāo)售量達(dá)到一定程度后，4. 要返還一部分收入給醫(yī)療保險(xiǎn)基金；

建議

醫(yī)療費(fèi)用的控制是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程,不僅取決于保險(xiǎn)方、供方、需方內(nèi)部及相互之間的協(xié)調(diào),還需要來(lái)自政府的宏觀調(diào)控機(jī)制。

國(guó)內(nèi)在試點(diǎn)和借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，于1998年開(kāi)始在全國(guó)范圍內(nèi)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,將我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度納入國(guó)家宏觀的社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制之中，并且制定具體政策付諸實(shí)踐。但就我國(guó)國(guó)情而言，尤其在目前醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)由供方壟斷、人口老齡化、經(jīng)濟(jì)水平差距明顯等現(xiàn)實(shí)情況下，上述模式能在多大程度上控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)需要進(jìn)一步研究。每年我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的增長(zhǎng)速度都收入高于增長(zhǎng)速度。這是否是規(guī)律，如果是，那么目前的籌資方式將不能使醫(yī)療保險(xiǎn)做到收支平衡，必須要參考和借鑒國(guó)外的做法。

德國(guó)作為世界上發(fā)達(dá)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家，并有著較為完備的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，匈牙利醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革進(jìn)程與我國(guó)較為接近，取得的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)也有較大的參考價(jià)值。這些無(wú)疑會(huì)對(duì)我們進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展、完善醫(yī)療保險(xiǎn)體制有著重要的借鑒意義：

依法管理。兩國(guó)均通過(guò)立法來(lái)確立主體醫(yī)療保險(xiǎn)制度，因此在基金征繳、費(fèi)用支付等有法律作為保障，有法可依，擴(kuò)面、征繳力度也較大，能夠真正做到應(yīng)保盡保，應(yīng)收盡收。

退休人員繳費(fèi)。退休人員的人均醫(yī)療費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于在職人員，且隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活水平提高，退休人員占全部人口比例越來(lái)越大，實(shí)行退休人員繳費(fèi)大大緩解了基金的壓力。

國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼。匈牙利的國(guó)家財(cái)政對(duì)沒(méi)有能力參加保險(xiǎn)的困難群體承擔(dān)責(zé)任，同時(shí)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出給予補(bǔ)貼。既體現(xiàn)了政府責(zé)任，又保證了醫(yī)療保險(xiǎn)基金持續(xù)穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)。

緊縮費(fèi)用支出。如縮短專(zhuān)利藥品保護(hù)期、逐步采取更科學(xué)合理的DRGs結(jié)算辦法等，取得了較好的效果。

專(zhuān)設(shè)機(jī)構(gòu)從事衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、藥品經(jīng)濟(jì)的理論和技術(shù)研究。通過(guò)專(zhuān)門(mén)的研究機(jī)構(gòu)評(píng)估藥品性能、價(jià)格，研究征繳和支付等問(wèn)題，為政府決策部門(mén)提供強(qiáng)有力的理論和技術(shù)支持。

充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生“守門(mén)人”的作用。充分利用衛(wèi)生資源，兼顧社區(qū)和各級(jí)醫(yī)院，有效分流病人，減少患者盲目就醫(yī)和住院，同時(shí)加強(qiáng)了疾病預(yù)防，有效控制了費(fèi)用。

鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)。德國(guó)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理實(shí)行統(tǒng)一制度，分散管理，鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)。無(wú)論是法定醫(yī)療保險(xiǎn)和私人醫(yī)療保險(xiǎn)，均由投保人自由選擇，促使每個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)搞好服務(wù)，提高效率，降低成本，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度良性循環(huán)。

團(tuán)長(zhǎng)：郝春鵬（中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)學(xué)會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)分會(huì) 科研培訓(xùn)部副主任）

團(tuán)員：高光明（衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理處 副處長(zhǎng)）

謝新兒（江西省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳 副廳長(zhǎng)）

曹慧昌（山西省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳 助理巡視員）

黃志剛（陜西省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳醫(yī)療保險(xiǎn)處 副處長(zhǎng)）

黃貴權(quán)（深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心 副主任）

徐 瑋（杭州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心 副主任）

篇(2)

一、基本概況（一）*市進(jìn)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)權(quán)制度改革的有關(guān)情況

*市地處*南部、*半島北端，是全國(guó)縣級(jí)綜合體制改革試點(diǎn)單位，全市現(xiàn)轄4個(gè)管理區(qū)、1個(gè)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)、27個(gè)鎮(zhèn)、576個(gè)行政村，總面積2732平方公里，總?cè)丝?11萬(wàn)。改革開(kāi)放以來(lái)，*充分發(fā)揮區(qū)位優(yōu)勢(shì)，以勇于實(shí)踐、敢為人先的膽識(shí)和氣魄，進(jìn)行了全方位的改革，使經(jīng)濟(jì)和社會(huì)事業(yè)煥發(fā)出新的生機(jī)和活力。實(shí)行綜合體制改革前，由于整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生都是由政府包辦，機(jī)制僵化，經(jīng)營(yíng)管理不善，人浮于事，效率低下，有的衛(wèi)生院甚至連工資都無(wú)法保證。為此，從*年開(kāi)始，該市本著"提高市一級(jí)、搞活鎮(zhèn)一級(jí)、強(qiáng)化村一級(jí)"的原則，對(duì)20家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了產(chǎn)權(quán)制度改革，改制面達(dá)70%。該市的做法是：

1、深入調(diào)查研究，堅(jiān)持因院施策。改制前，該市首先進(jìn)行了深入的調(diào)查研究，通過(guò)召開(kāi)職工座談會(huì)、專(zhuān)家論證會(huì)等形式廣泛征求意見(jiàn)，摸清底數(shù)，掌握實(shí)情，制訂詳細(xì)的實(shí)施方案，并公布于眾。在改制過(guò)程中，由市資產(chǎn)評(píng)估事務(wù)所對(duì)衛(wèi)生院進(jìn)行清產(chǎn)核資與資產(chǎn)評(píng)估，對(duì)購(gòu)買(mǎi)者進(jìn)行資質(zhì)和能力審查，確保改制的順利進(jìn)行。在改制形式上，該市堅(jiān)持因地制宜、因院施策，改制的20家醫(yī)療單位，競(jìng)價(jià)出售12家，定向出售7家，兼并1家。

2、采取多種方式，妥善安置人員。該市對(duì)改制前已退休的職工主要采取三種安置方法：一是鎮(zhèn)政府用原衛(wèi)生院事業(yè)費(fèi)繼續(xù)支付其退休費(fèi)用；二是衛(wèi)生院及退休職工共同投保，參加社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)；三是在退休職工自愿申請(qǐng)的情況下，發(fā)放一次性安置費(fèi)。對(duì)在職職工的安置采取雙向選擇的方式：一是繼續(xù)在醫(yī)院工作；二是自己開(kāi)診所；三是自謀職業(yè)。醫(yī)院改制后，有關(guān)善后工作及債權(quán)債務(wù)由所在鎮(zhèn)政府統(tǒng)一處理。出售衛(wèi)生院所得資金主要用于職工安置、為職工交納養(yǎng)老保險(xiǎn)、支付退休費(fèi)和償還衛(wèi)生院所欠債務(wù)。

3、組建管理機(jī)構(gòu)，實(shí)行醫(yī)防分設(shè)。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改制前，該市就實(shí)行了醫(yī)防分離，鎮(zhèn)政府成立了衛(wèi)生管理辦公室，負(fù)責(zé)管理原來(lái)由醫(yī)療單位代管的各鎮(zhèn)預(yù)防保健，理順了農(nóng)村預(yù)防保健的管理體制。

4、切實(shí)采取措施，強(qiáng)化管理服務(wù)。在領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系上，該市要求改制后的衛(wèi)生院必須接受當(dāng)?shù)攸h委、政府的領(lǐng)導(dǎo)，服從市衛(wèi)生行政部門(mén)的監(jiān)督管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)；醫(yī)院的院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)必須同當(dāng)?shù)卣褪行l(wèi)生局協(xié)商后任命，報(bào)衛(wèi)生局備案。在服務(wù)功能上，要求改制后的衛(wèi)生院承擔(dān)支援農(nóng)村、指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作等任務(wù)，在發(fā)生重大災(zāi)害、事故、疾病流行或其他意外情況時(shí)必須服從衛(wèi)生行政部門(mén)的調(diào)遣。在人員使用上，要求不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事衛(wèi)生技術(shù)工作，外聘衛(wèi)生技術(shù)人員必須具備中級(jí)以上職稱(chēng)。在醫(yī)院基本醫(yī)療保證上，要求按等級(jí)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置科室和人員。同時(shí)，該市衛(wèi)生局還成立了衛(wèi)生執(zhí)法大隊(duì)，對(duì)全市的醫(yī)療市場(chǎng)進(jìn)行集中管理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)查處，問(wèn)題嚴(yán)重的吊銷(xiāo)營(yíng)業(yè)執(zhí)照，真正做到了從"辦醫(yī)"向"管醫(yī)"的轉(zhuǎn)變。

經(jīng)過(guò)改制，該市衛(wèi)生事業(yè)得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，取得了明顯的成效，具體體現(xiàn)在以下五個(gè)方面：

一是衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)化投入明顯增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，改制前三年，20所衛(wèi)生院的專(zhuān)項(xiàng)投資不足100萬(wàn)元，改制后僅一年，經(jīng)營(yíng)者就投入923.5萬(wàn)元，是改制前三年的9倍多。截止到*年末，20所衛(wèi)生院固定資產(chǎn)總額為2739萬(wàn)元，比改制前的622萬(wàn)元增加了2117萬(wàn)元，增幅達(dá)340%。二是衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)明顯增強(qiáng)。*年底，20所衛(wèi)生院具有中高級(jí)技術(shù)職稱(chēng)的人才達(dá)87人，比改制前增加了60人。新引進(jìn)的高中級(jí)人才主要來(lái)自鞍山和沈陽(yáng)市的大醫(yī)院。在引進(jìn)人才的同時(shí)，為增強(qiáng)衛(wèi)生院發(fā)展后勁，投資者還注重培養(yǎng)人才，有的送到醫(yī)學(xué)院深造，有的送到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修。

三是醫(yī)療條件明顯改善。改制前20所衛(wèi)生院基本上是大內(nèi)科，外科只搞處置、縫合，不開(kāi)展手術(shù)。其中，15所衛(wèi)生院沒(méi)有搶救室，也沒(méi)有必要的搶救器材。改制后，各衛(wèi)生院在加強(qiáng)內(nèi)科的同時(shí)，還健全了外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、正骨醫(yī)科等，開(kāi)設(shè)臨床科室由原來(lái)的3個(gè)增加到11個(gè)。改制衛(wèi)生院普遍設(shè)置了搶救室，配備了必要的設(shè)備和藥品，裝備了X光機(jī)、B超機(jī)、心電圖機(jī)，有的還裝備了動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)、腦電圖機(jī)等設(shè)備。

四是醫(yī)療收費(fèi)水平明顯降低。各改制醫(yī)院為贏得市場(chǎng)，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力，紛紛降低醫(yī)療收費(fèi)水平，許多衛(wèi)生院明碼標(biāo)價(jià)或在患者入院時(shí)就承諾費(fèi)用總額，使患者的醫(yī)療費(fèi)用大大降低。據(jù)調(diào)查，改制前，闌尾炎手術(shù)住院費(fèi)用為1500元左右，改制后，絕大多數(shù)衛(wèi)生院的收費(fèi)水平在700-900元之間。

五是衛(wèi)生院運(yùn)營(yíng)質(zhì)量明顯提高。20所衛(wèi)生院病床平均利用率由改制前的9.6%提高到40.7%，日門(mén)診量由改制前的441人次增加到644人次；*年總收入達(dá)到1880萬(wàn)元，比改制前翻了一番。

（二）關(guān)于*市推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革的有關(guān)情況

*市地處*省東部，屬半山區(qū)。全市轄20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、258個(gè)行政村，總?cè)丝?7萬(wàn)，其中，農(nóng)村人口29.9萬(wàn)。2001年實(shí)現(xiàn)財(cái)政收入1.17億元，農(nóng)民人

均純收入3180元，略高于全省平均水平。近年來(lái)，該市針對(duì)農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)關(guān)系松散，鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)水平較低，農(nóng)民看病貴、看病難等問(wèn)題，積極推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革，取得了很好的效果，得到了國(guó)務(wù)院的充分肯定，李嵐清副總理作了重要批示："*市黨委、政府積極開(kāi)展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革，探索出了一條適合當(dāng)?shù)貤l件發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的可行之路"。該市的主要做法是：

1、調(diào)整農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局。打破"一村一室"的傳統(tǒng)格局，對(duì)原有鄉(xiāng)、村衛(wèi)生資源重新進(jìn)行合理配置，將265個(gè)村衛(wèi)生室和個(gè)體診所調(diào)整為218個(gè)村級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（以下簡(jiǎn)稱(chēng)服務(wù)站），均衡設(shè)置在農(nóng)村人口相對(duì)集中地區(qū)，每站覆蓋人口1000-3000人。服務(wù)站受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)衛(wèi)生院）領(lǐng)導(dǎo)，承擔(dān)對(duì)農(nóng)民的健康教育、疾病控制、婦幼保健、常見(jiàn)疾病和損傷的治療、康復(fù)等工作。

2、改革用人制度。由衛(wèi)生院擇優(yōu)錄用、統(tǒng)一調(diào)配進(jìn)入服務(wù)站的人員，并實(shí)行全員聘任制和末位待崗制。全市先后有26名衛(wèi)生院醫(yī)生充實(shí)到服務(wù)站工作，有17名業(yè)務(wù)素質(zhì)不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生被解聘。

3、加強(qiáng)市、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的縱向合作。對(duì)鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，由衛(wèi)生院全面負(fù)責(zé)服務(wù)站的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、監(jiān)督與管理，實(shí)行對(duì)口幫扶、以強(qiáng)帶弱、強(qiáng)弱聯(lián)合。衛(wèi)生院還拿出部分資金，為服務(wù)站統(tǒng)一采購(gòu)藥品和一次性注射器等，對(duì)服務(wù)站給予資金支持。在政府的組織下，服務(wù)站每月提取毛收入7%的資金，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配套相應(yīng)資金，作為農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展基金，主要用于服務(wù)站的設(shè)備購(gòu)置以及農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督、管理和人員培訓(xùn)等。4、轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念和服務(wù)模式。變坐堂行醫(yī)為上門(mén)服務(wù)，變單純醫(yī)療為預(yù)防保健與醫(yī)療相結(jié)合。服務(wù)站按照立足社區(qū)、服務(wù)農(nóng)民、滿足需求、強(qiáng)化管理的基本要求，開(kāi)展入戶(hù)調(diào)查，為12.3萬(wàn)農(nóng)民建立健康檔案；實(shí)行家庭訪視制度，對(duì)老年人、慢性病患者定期訪視，對(duì)孕產(chǎn)婦、雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)回的患者和臨終病人隨時(shí)訪視，實(shí)行全天侯待診、電話叫診和巡診，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行診斷與治療；開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，服務(wù)站及時(shí)將其不能診斷與治療的患者轉(zhuǎn)到衛(wèi)生院，患者病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)回服務(wù)站繼續(xù)進(jìn)行治療，衛(wèi)生院從醫(yī)療收入中給予服務(wù)站一定比例的提成費(fèi)，真正做到便民利民。

*市推行農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以來(lái)，取得了較好的成效，主要表現(xiàn)在：

1、通過(guò)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生資源合理調(diào)配，形成了覆蓋全市的功能合理、便民利民的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化了衛(wèi)生院的技術(shù)指導(dǎo)與管理能力，拓展了鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能，增強(qiáng)了競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，激發(fā)了經(jīng)營(yíng)活力，實(shí)現(xiàn)了農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與初級(jí)衛(wèi)生保健的有機(jī)結(jié)合，保證了預(yù)防保健工作的落實(shí)。

2、通過(guò)加強(qiáng)服務(wù)站的基本建設(shè)、充實(shí)技術(shù)人員和24小時(shí)待診等手段，提高了服務(wù)質(zhì)量，方便了農(nóng)民就醫(yī)。自改革以來(lái)，該市衛(wèi)生院和服務(wù)站患者就診量平均增加了近10個(gè)百分點(diǎn)，衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入逐年增長(zhǎng)，服務(wù)站直接增收達(dá)16萬(wàn)元，每名鄉(xiāng)村醫(yī)生年收入平均增長(zhǎng)近400元，不僅提高了社會(huì)效益，而且增加了經(jīng)濟(jì)效益，穩(wěn)定了鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。

3、通過(guò)實(shí)行入戶(hù)訪視、雙向轉(zhuǎn)診、健康體驗(yàn)等措施，不僅使農(nóng)民在家中即可享受到便利的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)，而且較大幅度地降低了農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，自開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診和多次降低藥品價(jià)格以來(lái)，農(nóng)民患者大病和手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用人均每次減少150元左右，藥品費(fèi)用減少20%左右。同時(shí)，由于服務(wù)站的藥品由衛(wèi)生院統(tǒng)一采購(gòu)，較好地保證了藥品質(zhì)量。

二、啟示與建議

借鑒兩地經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合江都實(shí)際，我們建議，今后一個(gè)時(shí)期要著力抓好以下兩個(gè)方面的工作。

篇(3)

關(guān)鍵詞：地理實(shí)踐能力；基本步驟；基本要求

自新課標(biāo)改革以來(lái)，降低了對(duì)具體地理知識(shí)內(nèi)容的要求，基于案例為載體的地理課程編排，突出對(duì)地理科學(xué)素養(yǎng)和能力的培養(yǎng)。《課程標(biāo)準(zhǔn)》提出的設(shè)計(jì)思路：要求學(xué)生既要學(xué)會(huì)整理、分析地理事實(shí)，又要學(xué)會(huì)運(yùn)用地理基本原理探究地理過(guò)程、地理成因等。以人教版為代表的地理教材，在每章節(jié)之后都有相應(yīng)的地理實(shí)踐或?qū)嶒?yàn)活動(dòng)。實(shí)踐教學(xué)就是在教師的指導(dǎo)下，以學(xué)生的實(shí)際操作為主，使其獲得感性知識(shí)和基本技能、提高綜合素質(zhì)的實(shí)踐性教學(xué)活動(dòng)。［1］所以結(jié)合自然或人文問(wèn)題，進(jìn)行探究性實(shí)踐活動(dòng)，可達(dá)到學(xué)以致用，提高學(xué)生地理素養(yǎng)的目的。實(shí)踐性是地理學(xué)科最顯著的特征，但現(xiàn)實(shí)的情況是各校真正落實(shí)開(kāi)展的地理活動(dòng)次數(shù)不足，更談不上說(shuō)保證活動(dòng)課的質(zhì)量和提高學(xué)生的素質(zhì)和實(shí)踐能力。高中地理還是受到高考指揮棒的影響，地理課程還是以應(yīng)試知識(shí)和能力為主導(dǎo)，課程計(jì)劃中的地理活動(dòng)受到課時(shí)、教師能力水平、活動(dòng)地、安全等各種因素影響，導(dǎo)致學(xué)校真正開(kāi)展的地理活動(dòng)寥寥可數(shù)。隨著新課程改革的深入，開(kāi)發(fā)或設(shè)計(jì)安全性高、耗時(shí)少、實(shí)效強(qiáng)的地理調(diào)查和考察活動(dòng)，成為大勢(shì)所趨。開(kāi)展地理實(shí)踐活動(dòng)，是落實(shí)“生活的地理”“有用的地理”“滿足學(xué)生不同的學(xué)習(xí)需要”的新課程理念的重要途徑。［2］所以自2011年以來(lái)，筆者在這一方面進(jìn)行了一些探索，發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)校優(yōu)勢(shì)，爭(zhēng)取社會(huì)資源的支持，保證每學(xué)期活動(dòng)和實(shí)驗(yàn)不少于3次。地理實(shí)踐活動(dòng)的開(kāi)展，既改變了傳統(tǒng)教育模式低效率的地理知識(shí)的傳承，也提高了學(xué)生學(xué)習(xí)地理的興趣，還對(duì)學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展、創(chuàng)新能力的提高產(chǎn)生積極的影響。現(xiàn)就高中地理實(shí)踐活動(dòng)開(kāi)展做些闡述。

一、地理調(diào)查與考察的基本步驟

（一）根據(jù)區(qū)域特點(diǎn)，指導(dǎo)教師預(yù)先踏勘

地理調(diào)查與考察要成為地理教學(xué)的重要一環(huán)，指導(dǎo)教師必須對(duì)調(diào)查與考察的區(qū)域進(jìn)行預(yù)查、分析，選擇適宜的調(diào)查線路和觀測(cè)點(diǎn)，一個(gè)好的觀測(cè)點(diǎn)具有非常重要的意義，特別是那些具有代表性的自然、人文地理要素的觀測(cè)點(diǎn)蘊(yùn)藏豐富的地理知識(shí)和原理，通過(guò)這個(gè)觀測(cè)點(diǎn)，既能夠驗(yàn)證課堂上的理論知識(shí)，又能夠激發(fā)學(xué)生思考，引導(dǎo)做出探究評(píng)價(jià)。

（二）根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)，選定調(diào)查與考察課題

根據(jù)地理課程標(biāo)準(zhǔn)活動(dòng)建議，考慮學(xué)生興趣和學(xué)情，并結(jié)合地理調(diào)查考察的要素特征，必須事先精心選定調(diào)查課題。沒(méi)有主題，便沒(méi)有探索的目標(biāo)和方向，也就無(wú)從進(jìn)行考察。因此，學(xué)生的地理考察活動(dòng)，是以學(xué)生確定主題為重要前提的。［3］選定調(diào)查課題應(yīng)與地理教科書(shū)上的內(nèi)容有密切的聯(lián)系，結(jié)合學(xué)生的健康狀況、知識(shí)水平、社會(huì)熱點(diǎn)。由于受到調(diào)查時(shí)間和操作的可行性限制，建議調(diào)查的課題應(yīng)該小而具體，這樣有利于操作，有利于考察目的的實(shí)現(xiàn)。

（三）預(yù)先了解區(qū)域概況，確定調(diào)查與考察方案

由于地理調(diào)查與考察的場(chǎng)所主要在室外，因此在開(kāi)展地理調(diào)查與考察活動(dòng)前要事先制定調(diào)查與考察的計(jì)劃方案、安全預(yù)案，利用GoogleEarth，向?qū)W生介紹調(diào)查與考察地區(qū)的地形地貌、地理環(huán)境、主要觀測(cè)點(diǎn)，主要的實(shí)習(xí)內(nèi)容和注意事項(xiàng)。要求學(xué)生帶著問(wèn)題去調(diào)查考察并隨時(shí)作好記錄（可以利用觀察、描述、草圖、攝影攝像等記錄地理對(duì)象的形態(tài)、分布、性質(zhì)、變化過(guò)程等）。活動(dòng)方案可以參考學(xué)生意見(jiàn)（如活動(dòng)時(shí)間、小組分工、項(xiàng)目設(shè)置）來(lái)制訂，這樣有利于發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性，凸顯學(xué)生在活動(dòng)中的主體性。

（四）發(fā)掘鄉(xiāng)土資源，切合調(diào)查和考察要求

鄉(xiāng)土地理資源就是學(xué)生生活的地域，調(diào)查考察便利，貼近生產(chǎn)生活實(shí)際。學(xué)生對(duì)此有一定的了解，對(duì)相關(guān)的問(wèn)題有一些思考體會(huì)。另一個(gè)方面，“紙上得來(lái)終覺(jué)淺，絕知此事要躬行”，親自到野外去觀察、去研究，在野外考察過(guò)程中，學(xué)生可以找到自然地理概念的原型，使抽象的地理概念更加具體化、形象化、直觀化。學(xué)生通過(guò)對(duì)地理必修一、必修二相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，對(duì)大氣、水體、地表形態(tài)及人文地理的特征有了一定的認(rèn)識(shí)。只有將課堂理論認(rèn)識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，才能實(shí)現(xiàn)感性認(rèn)識(shí)到理性認(rèn)識(shí)的飛躍，提高了地理實(shí)踐能力，培養(yǎng)了求真、求實(shí)的科學(xué)精神。

（五）資料整理與圖件清繪，撰寫(xiě)調(diào)查與考察報(bào)告

在學(xué)生調(diào)查與考察活動(dòng)結(jié)束后，要對(duì)記錄和搜集到的文字資料加以整理，對(duì)觀察、調(diào)查的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，把在實(shí)習(xí)中取得的各項(xiàng)資料系統(tǒng)化和條理化，為撰寫(xiě)調(diào)查與考察的報(bào)告提供佐證。調(diào)查與考察報(bào)告是地理實(shí)踐活動(dòng)的具體成果之一，撰寫(xiě)地理報(bào)告一方面鞏固了課堂上所學(xué)的理論知識(shí)，另一方面使學(xué)生明確野外實(shí)習(xí)的收獲和存在的問(wèn)題。在地理調(diào)查與考察工作結(jié)束后，以小論文、討論會(huì)、成果PPT展示會(huì)等形式匯報(bào)。撰寫(xiě)的調(diào)查與考察報(bào)告需論點(diǎn)前后一致，論證充分。調(diào)查報(bào)告也不應(yīng)該只是文字描述說(shuō)明，如果能附加各種圖表、照片，可以使論述及結(jié)論更簡(jiǎn)明、清楚和富有感染力與說(shuō)服力。

二、地理調(diào)查與考察活動(dòng)組織指導(dǎo)的基本要求

（一）保證安全性

教師要熟悉調(diào)查和考察地點(diǎn)，詳細(xì)勘探區(qū)域地形地貌，尤其對(duì)有潛在危險(xiǎn)的地段要做到心中有數(shù)，在一些危險(xiǎn)的地段要做好提醒，安放警示標(biāo)志，同時(shí)要了解附近的醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)，每個(gè)學(xué)生購(gòu)買(mǎi)當(dāng)天的旅游保險(xiǎn)。考察前進(jìn)行安全教育，要讓學(xué)生牢記安全規(guī)則，這是確保調(diào)查和考察活動(dòng)安全重要一環(huán)。

（二）強(qiáng)調(diào)全程性

它要求從地理活動(dòng)的準(zhǔn)備到結(jié)束，地理教師應(yīng)該給予全程跟蹤指導(dǎo)。學(xué)生在設(shè)計(jì)活動(dòng)計(jì)劃、方案時(shí)給予一定指導(dǎo)，在活動(dòng)開(kāi)始前對(duì)學(xué)生進(jìn)行思想動(dòng)員、分組分工，保證每個(gè)學(xué)生都有觀察的機(jī)會(huì)。堅(jiān)持地理教育目標(biāo)的整體優(yōu)化，使智力和非智力因素全面發(fā)展。例如，在海水侵蝕-堆積地貌觀測(cè)活動(dòng)前交代注意事項(xiàng)；在活動(dòng)過(guò)程中，定期檢查各小組活動(dòng)的進(jìn)展情況，協(xié)調(diào)、控制各小組活動(dòng)的進(jìn)度，指導(dǎo)研究思路、方法；在活動(dòng)結(jié)束后，進(jìn)行總結(jié)指導(dǎo)。

篇(4)

為推動(dòng)醫(yī)院的改革與發(fā)展,加強(qiáng)國(guó)際交流與合作,學(xué)習(xí)國(guó)外醫(yī)院管理的先進(jìn)理念和方法,提高我國(guó)醫(yī)院管理水平,應(yīng)美國(guó)加州大學(xué)Fresno分校和美國(guó)駐華使館商務(wù)處的邀請(qǐng),于200*年11月26日至2005年12月9日由中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)組織分別來(lái)自北京,河南,安徽,湖南,江蘇,浙江6省市的醫(yī)院院長(zhǎng),書(shū)記及科室主任一行19人赴美考察.在中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)精心組織和北京艾賽菲克國(guó)際商務(wù)有限公司安排下,圓滿完成了本次培訓(xùn)和考察任務(wù).美國(guó)紐約國(guó)際口腔研討會(huì)暨設(shè)備展和美國(guó)醫(yī)療保健體系,醫(yī)療衛(wèi)生管理,給全體團(tuán)員留下了深刻的印象,現(xiàn)將點(diǎn)滴感悟匯報(bào)如下:

一,紐約國(guó)際口腔研討會(huì)暨設(shè)展(GNYDM)規(guī)模宏大

紐約國(guó)際口腔研討?hù)哒褂[會(huì)(GNYDM)是國(guó)際上規(guī)模最大最重要的牙科藥品和技術(shù)的貿(mào)易展覽會(huì).每年全世界牙科方面的代表匯聚在美國(guó)紐約,展示高水平的產(chǎn)品和技術(shù),并討論這個(gè)領(lǐng)域的最新發(fā)展動(dòng)向.迄今為止,紐約國(guó)際口腔研討?hù)咴O(shè)備展已成功舉辦了80屆.

2005年紐約國(guó)際口腔研討?hù)咴O(shè)備展共吸引了來(lái)自不同國(guó)家的1400名參展商,和來(lái)自77個(gè)國(guó)家的41788名觀眾.即將于2005年11月27日-11月30日舉辦的第81屆紐約國(guó)際牙科展,也將是有史以來(lái)規(guī)模最大的一次.屆時(shí)來(lái)自全球的專(zhuān)業(yè)人士將共聚紐約,分享81年來(lái)世界牙科領(lǐng)域的成功經(jīng)驗(yàn).

隨著中國(guó)口腔醫(yī)學(xué)行業(yè)的巨大發(fā)展,以及代表美國(guó)最新技術(shù)的產(chǎn)品在中國(guó)所具有的潛在市場(chǎng),美國(guó)駐華使館商務(wù)處鼓勵(lì)中國(guó)衛(wèi)生行政官員,醫(yī)院負(fù)責(zé)人及企業(yè)的代表參與此次活動(dòng)并希望能通過(guò)此次訪問(wèn)同美國(guó)口腔醫(yī)學(xué)行業(yè)的相關(guān)組織建立有效的聯(lián)系,同時(shí)能對(duì)美國(guó)口腔醫(yī)學(xué)行業(yè)有進(jìn)一步的了解.

二,美國(guó)的醫(yī)療保健體系給我們的啟迪

在加州大學(xué)佛雷斯洛分校LylesEenter,參加中美醫(yī)院管理研討會(huì),由加大公共衛(wèi)生學(xué)院教授BerjApkarian講座,題為"美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)與管理實(shí)踐".

美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)因其具有全世界最先進(jìn)最發(fā)達(dá)的醫(yī)療技術(shù),病人享有選擇醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的自由而號(hào)稱(chēng)全世界之"最好";但同時(shí)又因其缺乏全國(guó)性醫(yī)療保健制度,醫(yī)療衛(wèi)生高投入伴隨低產(chǎn)出而自認(rèn)為全世界之"最糟".無(wú)論是衛(wèi)生總費(fèi)用,人均醫(yī)療費(fèi)用或總費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比例均為全世界最高.2004年美國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占DGP的15.9%,人均衛(wèi)生費(fèi)用3500美元,而衡量衛(wèi)生事業(yè)產(chǎn)出的居民衛(wèi)生指標(biāo)卻不盡人意.15%的人口因未參加醫(yī)療保險(xiǎn)而無(wú)法享受醫(yī)療服務(wù).

美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)主要由醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu),醫(yī)療保險(xiǎn)組織,醫(yī)療保險(xiǎn)參加者組成.人們通過(guò)雇主或自行購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn),生病后到醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī),醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)組織向醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)支付,該環(huán)節(jié)中,醫(yī)療費(fèi)用支付方式以及對(duì)病人使用醫(yī)療服務(wù)的管理極大程度上左右著醫(yī)療衛(wèi)生資源的使用模式和使用率.

(一)美國(guó)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)主要由美國(guó)醫(yī)院,美國(guó)醫(yī)生診所,護(hù)理院,康復(fù)中心等機(jī)構(gòu)所組成,美國(guó)醫(yī)院與國(guó)內(nèi)醫(yī)院相比,主要體現(xiàn)在以下兩點(diǎn)不同:

(1)醫(yī)院與醫(yī)生的關(guān)系.醫(yī)生與醫(yī)院關(guān)系松散,大多數(shù)并不作為雇員與醫(yī)院共存一體.他們?cè)卺t(yī)生診所和一所或多所醫(yī)院工作.由于美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用支付體系明確設(shè)立了醫(yī)生的收費(fèi)項(xiàng)目,醫(yī)生與醫(yī)院的收入各自分開(kāi),例如―個(gè)住院病人的醫(yī)療費(fèi)用分兩部分,一部分直接支付給醫(yī)生本人,作為其技術(shù)勞動(dòng)的價(jià)值體現(xiàn),另一部分支付給醫(yī)院,作為醫(yī)院提供醫(yī)療設(shè)施的補(bǔ)償,這些設(shè)施服務(wù)包括醫(yī)院提供的醫(yī)療場(chǎng)地,檢查,檢驗(yàn)設(shè)備,治療設(shè)備,護(hù)士,技術(shù)人員,管理人員等.醫(yī)生既是醫(yī)院的客人,又是醫(yī)院的消費(fèi)者.醫(yī)生通過(guò)介紹,轉(zhuǎn)診,治療病人,消費(fèi)了醫(yī)院的醫(yī)療資源,使得醫(yī)院的投資得以回收.

(2)醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)組織的關(guān)系.保險(xiǎn)組織象一只無(wú)形的巨手,利用市場(chǎng)原理調(diào)節(jié)醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),左右醫(yī)療資源的使用模式.醫(yī)療保險(xiǎn)組織對(duì)醫(yī)院的制約度很大,它嚴(yán)格規(guī)定了醫(yī)療費(fèi)用償付標(biāo)準(zhǔn),建立了整套衡量醫(yī)療資源是否合理使用的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn).通過(guò)法律強(qiáng)制性設(shè)立了獨(dú)立于保險(xiǎn)組織和醫(yī)院之外的醫(yī)生同行評(píng)議組織;要求醫(yī)院設(shè)立監(jiān)控部門(mén).這些機(jī)構(gòu)和部門(mén)使用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)病人入院和住院的合理性,如發(fā)現(xiàn)不合理的情況,保險(xiǎn)公司有權(quán)減付或拒付病人的醫(yī)療費(fèi)用.由于住院費(fèi)用昂貴,保險(xiǎn)公司為控制醫(yī)療費(fèi)用,致力于降低病人住院天數(shù),要求病人在急性病期入院,經(jīng)過(guò)治療(平均住院5―7天)進(jìn)入恢復(fù)期后,即轉(zhuǎn)到費(fèi)用相對(duì)低廉的護(hù)理院或家庭護(hù)理中心,或直接在醫(yī)生診所隨診.醫(yī)院,醫(yī)生診所,護(hù)理院,康復(fù)中心形成了緊密的合作鏈.

美國(guó)醫(yī)生診所

近60%的醫(yī)生擁有自己的診所.醫(yī)生診所門(mén)診量不僅占總門(mén)診量的70%,而且其規(guī)模小,數(shù)量多,分布廣,病人就醫(yī)方便.病人由醫(yī)生診所介紹到醫(yī)院住院治療,出院后仍回到原診所隨訪看病,保證了病人治療的連續(xù)性和醫(yī)療質(zhì)量的提高.醫(yī)生診所通常只提供一些基本醫(yī)療服務(wù).

(二)美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)組織(又稱(chēng)為醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃,醫(yī)療保險(xiǎn)公司,第三方或付費(fèi)方)

美國(guó)法律規(guī)定,凡7人以上公司的雇主必須為雇員(甚至包括家屬)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn).美國(guó)65%的總?cè)丝谕ㄟ^(guò)雇主購(gòu)買(mǎi)了醫(yī)療保險(xiǎn);80%以上的人口參加了各種各樣的醫(yī)療保險(xiǎn).80%的醫(yī)療總費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)組織支付.毫不夸張地說(shuō),醫(yī)療保險(xiǎn)公司在醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中的地位舉足輕重.

按醫(yī)療費(fèi)用籌措來(lái)源劃分,美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)組織可分為政府性醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃和商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)公司.前者最大的兩個(gè)計(jì)劃之一是醫(yī)療保健計(jì)劃(Medicare).該計(jì)劃于1965年起實(shí)施,是美國(guó)第一個(gè)政府性醫(yī)療衛(wèi)生社會(huì)保險(xiǎn)計(jì)劃,目的是為65歲以上的老年人,終身殘障者及家屬和晚期腎病者提供醫(yī)療保險(xiǎn),醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源于聯(lián)邦政府稅收和個(gè)人繳交的少量保險(xiǎn)金,由政府下屬的衛(wèi)生財(cái)務(wù)管理局統(tǒng)一管理.之二是醫(yī)療救助計(jì)劃(Medicaid),旨在為窮人提供醫(yī)療保險(xiǎn),費(fèi)用由各州政府支付和自行管理.商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)公司多由私人承辦,其各種各樣的計(jì)劃彌補(bǔ)了政府醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃對(duì)人群享受醫(yī)療服務(wù)的限制,滿足人群不同層次的需要.商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)公司支付的醫(yī)療費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用的37%.

篇(5)

為進(jìn)一步增強(qiáng)全民檔案意識(shí)，推動(dòng)家庭建檔工作的深入開(kāi)展，不斷提升家庭文明程度，樹(shù)立社會(huì)和家庭文化新風(fēng)，加快“中等城市、和諧**”建設(shè)進(jìn)程，按照上級(jí)有關(guān)要求，制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

以構(gòu)建和諧社會(huì)，促進(jìn)全市精神文明建設(shè)為中心，以提高全市公民道德素質(zhì)，培養(yǎng)家庭美德，樹(shù)立良好家風(fēng)為目標(biāo)，以增強(qiáng)全民檔案意識(shí)為主線，引導(dǎo)和幫助廣大群眾開(kāi)展家庭建檔工作，提升家庭文化品位，提高家庭生活質(zhì)量，將家庭建檔活動(dòng)融入到和諧家庭、和諧社會(huì)建設(shè)中，為建設(shè)“中等城市、和諧**”做出貢獻(xiàn)。

二、目標(biāo)任務(wù)

重點(diǎn)在全市職工、城鎮(zhèn)居民及特殊人群中開(kāi)展家庭建檔工作，力爭(zhēng)年底前完成5000戶(hù)家庭建檔任務(wù)。

三、家庭檔案的范圍和分類(lèi)

家庭成員在從事家庭事務(wù)、學(xué)習(xí)、工作及其他社會(huì)活動(dòng)過(guò)程中形成的各個(gè)歷史時(shí)期的文字、音像、實(shí)物及其他形式的各類(lèi)資料均可建檔。根據(jù)自家的材料存量和內(nèi)容多少自擬類(lèi)目，以方便查找利用和安全保存為目的。按內(nèi)容進(jìn)行分類(lèi)，可分為十二類(lèi)：

（一）各種證件類(lèi)。主要包括身份證、工作證、學(xué)生證、畢業(yè)證、結(jié)（離）婚證、離（退）休證、下（上）崗證、職稱(chēng)資格評(píng)（聘）證書(shū)、技術(shù)等級(jí)證書(shū)、聘書(shū)、戶(hù)口簿及家庭成員的其他有關(guān)證件。

（二）日常財(cái)務(wù)類(lèi)。主要包括存款單、存折、股票、有價(jià)證券、保險(xiǎn)憑證、借據(jù)、經(jīng)濟(jì)合同協(xié)議書(shū)、貴重物品清單、工資卡、家庭經(jīng)營(yíng)賬目、水、電、暖、煤氣費(fèi)憑證及購(gòu)置各類(lèi)物品發(fā)票等。

（三）固定財(cái)產(chǎn)類(lèi)。主要包括房屋購(gòu)買(mǎi)合同及產(chǎn)權(quán)證、各種家用電器及設(shè)備的使用說(shuō)明書(shū)、電路圖、保修單、合格證、維修記錄及維修網(wǎng)絡(luò)點(diǎn)等資料。

（四）醫(yī)療保健類(lèi)。主要包括家庭成員的醫(yī)療證、病例卡、診斷書(shū)、化驗(yàn)單、體檢表、心電圖、X光片、醫(yī)療處方、住院記錄、免疫卡、飲食禁忌等資料。

（五）榮譽(yù)成果類(lèi)。主要包括家庭成員在單位、黨政、社團(tuán)填寫(xiě)表格的復(fù)印件，個(gè)人簡(jiǎn)歷以及家人的自傳、日記、論文、稿件、著作（已發(fā)表或未發(fā)表的）、發(fā)明專(zhuān)利、工藝作品，在工作、學(xué)習(xí)及各種活動(dòng)中形成的獎(jiǎng)勵(lì)證書(shū)、表彰通報(bào)、光榮冊(cè)、事跡介紹及媒體報(bào)道材料等。

（六）社會(huì)交往類(lèi)。主要包括家庭成員的親朋好友、工作關(guān)系、社會(huì)關(guān)系的名片冊(cè)、通訊錄、書(shū)信、賀年卡、生日卡、同學(xué)錄、來(lái)往禮單等。

（七）子女成長(zhǎng)類(lèi)。主要包括子女的出生證、入學(xué)證、學(xué)習(xí)成績(jī)單、錄取通知書(shū)、畢業(yè)證書(shū)、獲獎(jiǎng)證書(shū)、要事記錄資料等。

（八）家政大事類(lèi)。主要包括家譜族史、家庭重要變遷，家人生、死、就業(yè)、升遷等要事的記錄資料等。

（九）旅游考察類(lèi)。主要包括旅游合同、景點(diǎn)門(mén)票、導(dǎo)游圖、旅行線路圖、游覽日程表、往返車(chē)（船、機(jī)）票、旅游日記、出國(guó)護(hù)照、考察方案、考察報(bào)告等。

（十）服裝物品類(lèi)。主要包括記錄家庭成員各種服裝、物品的品名、購(gòu)買(mǎi)時(shí)間、品牌、存放位置明細(xì)表等。

（十一）照片音像類(lèi)。主要包括家庭成員在學(xué)習(xí)、生活及社會(huì)活動(dòng)中的照片、底片，家人婚慶、壽慶、旅游觀光、外出考察等活動(dòng)中形成的錄像帶、光盤(pán)、軟盤(pán)等。

（十二）實(shí)物收藏類(lèi)。主要包括獎(jiǎng)杯、獎(jiǎng)牌、金銀首飾、名人字畫(huà)、集郵冊(cè)、珠寶玉器、古玩、樂(lè)器以及有特殊紀(jì)念意義的珍貴物品等。

四、方法步驟

（一）宣傳發(fā)動(dòng)階段（11月1日—11月15日）。市檔案局利用廣播、電視、報(bào)紙、發(fā)放宣傳單等多種形式，宣傳家庭建檔的作用、意義及建檔知識(shí)，宣傳家庭建檔示范戶(hù)的先進(jìn)事跡，營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍，進(jìn)一步增強(qiáng)廣大群眾建檔意識(shí)，提高廣大群眾參與家庭建檔活動(dòng)的積極性和主動(dòng)性。

（二）組織實(shí)施階段（11月16日—12月15日）。1、由市檔案局組織召開(kāi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、各單位專(zhuān)（兼）職檔案人員參加的全市家庭建檔工作會(huì)議，對(duì)此項(xiàng)工作進(jìn)行安排部署。2、由市檔案局組織舉辦家庭建檔培訓(xùn)班，提高各單位專(zhuān)（兼）職檔案人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。3、選擇適合家庭率先建檔。各單位專(zhuān)（兼）職檔案人員要率先帶頭，自建家庭檔案，并積極幫助本單位職工建檔。**、**街道辦事處要組織各居委會(huì)進(jìn)行入戶(hù)調(diào)查，了解適宜建檔人群，選準(zhǔn)建檔突破口，率先建檔；市婦聯(lián)、團(tuán)市委要組織“雙學(xué)雙比女能手”和“杰出青年”率先建檔；市老干部局要側(cè)重在離退休老干部人群中建檔；市統(tǒng)計(jì)局要側(cè)重在城鎮(zhèn)、農(nóng)村基本生活情況調(diào)查戶(hù)中建檔。各單位務(wù)于11月25日前將家庭建檔名單報(bào)市檔案局，聯(lián)系電話：000000。

（三）檢查驗(yàn)收階段（12月16日—12月25日）。市檔案局

將對(duì)各單位家庭建檔情況進(jìn)行檢查驗(yàn)收，確定100個(gè)家庭建檔示范戶(hù)，并將結(jié)果在全市范圍內(nèi)通報(bào)。

五、幾點(diǎn)要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。此次活動(dòng)涉及范圍廣、任務(wù)重。為確保活動(dòng)的順利開(kāi)展，市成立由市政府副市長(zhǎng)馮會(huì)章任組長(zhǎng)，市精神文明辦、檔案局、婦聯(lián)、團(tuán)市委、老干部局、統(tǒng)計(jì)局等單位負(fù)責(zé)同志為成員的活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公地點(diǎn)在市檔案局，辦公室主任由檔案局局長(zhǎng)姚素云同志擔(dān)任，具體負(fù)責(zé)此項(xiàng)活動(dòng)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和督導(dǎo)工作。各單位也要成立相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)，切實(shí)把家庭建檔工作擺上議事日程，在人力、財(cái)力、物力上給予大力支持，確保此項(xiàng)工作扎實(shí)、有效開(kāi)展。新晨

篇(6)

運(yùn)動(dòng)邊緣線對(duì)下肺野肺炎與結(jié)核的鑒別診斷價(jià)值...許嗣磊肖齊仕(6)

贛南衛(wèi)生 甲硝唑治療慢性支氣管炎的療效評(píng)價(jià)：附13例臨床分析肖齊仕蔣漢蘇(8)

預(yù)防闌尾切口感染的有效措施陳子賢(10)

應(yīng)用腹部B超儀診斷心血管疾病的體會(huì)董梅吳曉暉(11)

病灶清除與魯克氏棒環(huán)形固定治療胸腰段結(jié)核八例體會(huì)施明祥郭來(lái)洲(15)

清創(chuàng)與5%碘酊燒灼治療細(xì)菌性角膜潰瘍曹征(16)

碘油膠丸治療地甲病八年療效觀察劉燕君鐘華榮(18)

尿結(jié)石檢查方法及207例尿結(jié)石成分分析李育興(21)

心血管病人血流動(dòng)力學(xué)的觀察賴(lài)金蓮舒慧芝(26)

酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)診斷活動(dòng)性肺結(jié)核86例對(duì)比分析匡萃芹童桂蘭(29)

83例改良式腹膜外層次分離剖宮產(chǎn)術(shù)的體會(huì)許光英謝勤英(30)

原發(fā)性肝癌與乙型肝炎病毒有關(guān)贛南衛(wèi)生 盧濤(33)

老年心律失常（附762例分析）韓方洪賴(lài)東斌(35)

轉(zhuǎn)移因子的研究及臨床簡(jiǎn)介（摘要）俞寄萍陳秋福(40)

中藥治療老年性單純皮膚瘙癢癥21例鐘寧謨(43)

綜合開(kāi)發(fā)利用金盆山藥物資源的探討邱勝亮(44)

關(guān)于部分“相反藥”的臨床應(yīng)用與動(dòng)物試驗(yàn)的探討黃毅林賴(lài)延周(47)

淺談對(duì)中醫(yī)妊娠禁忌藥的認(rèn)識(shí)曾健銘(49)

Ⅲ期矽肺誤診為右肺中葉不張,肺癌一例分析郭起輝(51)

小兒靜脈注射及心理護(hù)理舒慧芝卓志華(65)

淺談痹癥的辨證施護(hù)：附32例小結(jié)肖玉玲(68)

彩色多普勒的一般知識(shí)和臨床應(yīng)用葉軍(69)

腦死亡（BrainDeath）陳發(fā)熙(72)

B2興奮劑和哮喘朱同欽(77)

抗結(jié)核化療期間暫時(shí)性咯血—866例分析康承延(1)

酮替芬鞏固支氣管哮喘療效的觀察—附60例臨床分析蕭齊仕雷桂榮(4)

中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦血管病160例療效分析蔡敘章(6)

贛南×稀釷礦稀釷作業(yè)工人通氣功能分析朱同欽宋謹(jǐn)僖(10)

丹參藥物離子導(dǎo)入治療盆腔炎200例探討耿鴻琴李玉蘭(12)

醛酸潑尼松龍,普魯卡因穴位封閉治療肩周炎20例報(bào)告崔仁德(14)

硬膜外腔注藥結(jié)合手法治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察何大川張?zhí)股?15)

312例脊髓灰質(zhì)炎后下矯形手術(shù)的腰麻體會(huì)羅群福鐘江紅(17)

意識(shí)障礙狀態(tài)下三腔二囊管的插入及護(hù)理葉林嬌邱萬(wàn)想(19)

贛南衛(wèi)生 氣功偏差所致精神障礙4例臨床報(bào)告羅斯香(21)

53例非典型肺癌診斷問(wèn)題分析蕭齊仕雷桂榮(22)

中藥加艾灸促臀位自然回轉(zhuǎn)李梅生(24)

老年急性左心衰竭搶救體會(huì)朱恒青(26)

尿路結(jié)石289例臨床分析廖振海(29)

異丙腎上腺素超聲霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎李光(36)

中西結(jié)合治療女性不孕癥療效觀察陳靜娥(37)

2,103例紅斑性肢端疼痛癥流行病學(xué)調(diào)查熊以樹(shù)鐘顯青(39)

中藥引起心律失常臨床治驗(yàn)五則王功榕(42)

介入性超聲的主要并發(fā)癥和死亡原因：8,000例回顧分析蔣海清(56)

中醫(yī)辯證方法的相互關(guān)系和整體性廖家興王功榕(4)

實(shí)質(zhì)性器官疾病中醫(yī)辯證施治“三求”論鐘大瑞(7)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》醫(yī)學(xué)審美觀初探曹慧鈿(11)

試論吳鞠通的溫方法溫誠(chéng)榮(14)

陸劍塵老中醫(yī)論中風(fēng)病的辨識(shí)與治療陸先燦(16)

談腎炎從脾論治的體會(huì)陳明光(22)

病毒性心肌炎的中醫(yī)診療體會(huì)張繼烈(25)

自擬清肝飲治療病毒性肝炎300例報(bào)告涂仲壽賴(lài)啟中(27)

中藥治療中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎胡其健(28)

從肝脾論治小兒低熱116例體會(huì)鄧用九(30)

頸椎病的中醫(yī)分型治療牛約翰王虹(32)

漫談清法在眼科臨床運(yùn)用體會(huì)邱家廷(34)

中西醫(yī)結(jié)合治療開(kāi)放性脛腓骨下1／3骨折30...賴(lài)倫明(36)

淺談毒蛇蛟傷的治療廖彩榮(38)

疏肝化淤治崩漏贛南衛(wèi)生 方先佩(40)

溫補(bǔ)脾腎法臨床治驗(yàn)舉隅鄧毓漳(43)HttP://

“治脾胃即所心安五臟”的臨床驗(yàn)證蔡山林(44)

慢性胃炎治療七法嚴(yán)紅蓮(48)

補(bǔ)腎中藥為主防治胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩療效觀察李小玲黃學(xué)才(49)

泄瀉從肺論治經(jīng)驗(yàn)羅康華(50)

利尿九法錢(qián)起瑞(52)

大柴胡湯在急腹癥的臨床應(yīng)用劉立芬(55)

重用附子起沉疴溫誠(chéng)榮(57)

中醫(yī)“證”的研究概況與展望黃學(xué)明(60)

單味大黃的臨床應(yīng)用林鵬生(62)

老年用藥心得四則嚴(yán)柏森(65)

漫談茶葉的醫(yī)療保健作用鐘書(shū)通(67)

燒燙傷病人的中醫(yī)護(hù)理?xiàng)钚∮?69)

日本漢藥研究的現(xiàn)狀與展望黃光惠(75)

康復(fù)醫(yī)學(xué)陳仲武(1)

腸梗阻216例臨床分析廖振海(5)

冷凍治療慢性子宮頸炎4474例療效觀察譚安恕(8)

莨菪類(lèi)藥的藥理作用及臨床應(yīng)用：]雷桂榮肖齊仕(11)

贛州地區(qū)地方性甲狀腺腫防治效果考察報(bào)告曾海(17)

121例乳腺穿剌細(xì)胞學(xué)診斷分析劉興森張功亮(20)

溫法在內(nèi)科急重癥中的治驗(yàn)體會(huì)王功榕周益玉(24)

中藥敷臍療法的臨床應(yīng)用劉永前(28)

贛南衛(wèi)生 漢肌松的藥理膝汝犀(30)

篇(7)

自治區(qū)醫(yī)改辦

為進(jìn)一步深化我區(qū)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制政革工作，學(xué)習(xí)借鑒先進(jìn)地區(qū)的好經(jīng)驗(yàn)、好做法，__年5月*日至30日，自治區(qū)發(fā)展改革委副巡視員、醫(yī)改辦副主任帶領(lǐng)由自治區(qū)醫(yī)改辦、衛(wèi)生廳、人社廳及各盟市醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人組成的考察組，赴__省、__壯族自治區(qū)就醫(yī)療保障體系建設(shè)、基層綜合改革、衛(wèi)生信息化建設(shè)等方面工作進(jìn)行醫(yī)改學(xué)習(xí)考察。現(xiàn)將學(xué)習(xí)考察情況報(bào)告如下：

一、__省基本醫(yī)療保障體系建設(shè)

（一）醫(yī)保參保擴(kuò)面情況。截止__年底，__省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到__萬(wàn)人，參保率96％；新農(nóng)合參合人數(shù)__萬(wàn)人，參合率98％，超額完成了省委要求的參保率95％的目標(biāo)任務(wù)。如果按照戶(hù)籍人口計(jì)算，四川省參保率也達(dá)到94.6％，如將長(zhǎng)期外出人員剔除，參保率為97.4％，基本實(shí)現(xiàn)了參保人群的全覆蓋。四川省作為流動(dòng)人口大省，參保率取得如此成效很不容易，其具體做法：一是省政府對(duì)參保工作高度重視，將其作為重要民生工程。由省政府下達(dá)目標(biāo)任務(wù)，省、市、縣三級(jí)醫(yī)保部門(mén)簽訂責(zé)任書(shū)，層層負(fù)責(zé)落實(shí)。二是衛(wèi)生、人社、財(cái)政、統(tǒng)計(jì)部門(mén)協(xié)作，依托基層，進(jìn)行入戶(hù)調(diào)查，摸清參保底數(shù)。對(duì)在外務(wù)工一年以上的人員，輕有關(guān)部門(mén)核實(shí)后，不納入當(dāng)?shù)貐⒈；鶖?shù)。省財(cái)政安排專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，組織基層集中時(shí)間、集中人力進(jìn)行擴(kuò)面，每參保一人，給予經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和工作人員3～5元不等的工作經(jīng)費(fèi)。三是將醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作納入政府目標(biāo)任務(wù)考核范疇，并與醫(yī)保工作經(jīng)費(fèi)掛鉤，對(duì)于完成好的地區(qū)給予獎(jiǎng)勵(lì)。四是逐月對(duì)各市、州擴(kuò)面的情況進(jìn)行調(diào)度分析，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)研究解決，推進(jìn)難度較大的地區(qū)進(jìn)行通報(bào)、現(xiàn)場(chǎng)督查。

（二）居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌和付費(fèi)方式改革情況。__年，__省21個(gè)市全部開(kāi)展了居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌。居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌籌資大多在30～50元之間，從居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃撥；政策范圍內(nèi)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例在50～70％之間，起付線在50～100元，封頂線大多在100～400元之間，10個(gè)市州未設(shè)立起付線；門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用基本實(shí)現(xiàn)了及時(shí)結(jié)算，參保人員直接與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算個(gè)人自付部分，統(tǒng)籌基金支付部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。參保居民可自主選擇統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)二級(jí)以下的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行普通門(mén)診就醫(yī)，原則上每年選擇一次；結(jié)算方式均采用按人頭付費(fèi)方式，包干給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，結(jié)余基金結(jié)轉(zhuǎn)下年使用，超支部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，基金使用率一般在10～30％之間。

（三）統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保制度探索情況。成都市和樂(lè)山市、甘孜州實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理和經(jīng)辦管理的統(tǒng)一，還打破參保人員身份界限，統(tǒng)一了城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，取消新農(nóng)合，將農(nóng)業(yè)人口列為城鄉(xiāng)居民范疇。考慮到農(nóng)民籌資水平，城鄉(xiāng)居民參保個(gè)人繳費(fèi)分為兩檔，一檔個(gè)人繳費(fèi)40元，籌資標(biāo)準(zhǔn)240元；另一擋個(gè)人繳費(fèi)120元、160元，籌資標(biāo)準(zhǔn)320元、360元。

（四）多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)情況。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立的同時(shí)，__省還逐步建立了職工大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌、貧困人群醫(yī)療救助等，一個(gè)覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的多層次醫(yī)療保障體系已在全省形成。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基本采取單獨(dú)籌資，委托商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦或者醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)自身承辦的方式運(yùn)行。

二、__省__縣信息化建設(shè)情況

加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，是深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容，四川省新津縣作為全國(guó)衛(wèi)生信息化的試點(diǎn)地區(qū)，按照整體統(tǒng)籌規(guī)劃、區(qū)域分步實(shí)施的思路，加快完善區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)，不斷提升公共衛(wèi)生服務(wù)效率和質(zhì)量，取得了較好成效。具體做法是：

（一）搭建一體化的信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。新津縣投資1800萬(wàn)元，建立起了縣級(jí)衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心和衛(wèi)生專(zhuān)網(wǎng)，覆蓋了縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，與市縣相關(guān)部門(mén)互通共享，集醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品管理、綜合管理、電子病歷、雙向轉(zhuǎn)診等多種功能為一體，真正建立了高效、快速、暢通、安全的區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)體系。全縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主要流程和處方、文書(shū)全部實(shí)現(xiàn)電子化，實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生 行政部門(mén)對(duì)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、資產(chǎn)財(cái)務(wù)、人事管理、健康教育等工作開(kāi)展情況的全面動(dòng)態(tài)監(jiān)管。

（二）建立多功能的“健康一卡通”。以居民電子健康檔案為基礎(chǔ)，依托衛(wèi)生信息化平臺(tái)，整合醫(yī)院、防保機(jī)構(gòu)、社區(qū)、社保等信息資源，拓展醫(yī)保卡功能，建立居民“健康一卡通”。群眾使用醫(yī)保卡，不僅能實(shí)時(shí)結(jié)算報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用，而且能實(shí)現(xiàn)掛號(hào)、就診、檢查、免疫、保健等多種服務(wù)，實(shí)現(xiàn)信息記錄和查詢(xún)的“一卡通”，大幅提高了服務(wù)效率，有效避免了重復(fù)檢查，方便了醫(yī)生，惠及了群眾。通過(guò)實(shí)行“一卡通”，醫(yī)務(wù)人員工作效率大大提高，群眾就醫(yī)時(shí)間縮短近30％。

（三）創(chuàng)新多樣化的服務(wù)方式。依托縣人民醫(yī)院放射科建立醫(yī)學(xué)影像集中診斷中心，為社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備專(zhuān)業(yè)的數(shù)字影像設(shè)備，實(shí)施醫(yī)學(xué)影像集中診斷。病人在社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院拍下的片子，連同臨床癥狀、相關(guān)病史等一起及時(shí)傳送到縣級(jí)診斷中心，診斷報(bào)告完成再回傳到基層醫(yī)院，大幅提升基層醫(yī)院影像檢查水平。建立檢驗(yàn)外包信息交換平臺(tái)，將全縣所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的臨床檢驗(yàn)業(yè)務(wù)外包給縣人民醫(yī)院和專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)，由其進(jìn)行樣本收集和樣本外包檢驗(yàn)，并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳輸檢驗(yàn)報(bào)告。老百姓在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)，可享受二甲和三級(jí)醫(yī)院的檢驗(yàn)服務(wù)。

三、廣西基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革情況

廣西緊緊圍繞“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的目標(biāo)要求，真正在“深化”上下功夫，在“體制”上動(dòng)真格，在“改革”上見(jiàn)實(shí)效。以推進(jìn)綜合改革為工作重點(diǎn)，以人員聘用和績(jī)效工資為政革突破口，取得了良好成效。主要做法是：

（一）領(lǐng)導(dǎo)重視，組織有力。廣西深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組由自治區(qū)主席任組長(zhǎng)，自治區(qū)常務(wù)副主席和分管衛(wèi)生的副主席任副組長(zhǎng)，分管衛(wèi)生的副主席兼任辦公室主任，規(guī)格高于其他省市區(qū)。領(lǐng)導(dǎo)小組三年共召開(kāi)23次會(huì)議，研究醫(yī)改政策和重點(diǎn)工作推進(jìn)，出臺(tái)了90多個(gè)政策性文件。分管衛(wèi)生的副主席親自參與文件的起草和動(dòng)員應(yīng)屆醫(yī)學(xué)類(lèi)大學(xué)生下基層宣講工作。

（二）加大投入、夯實(shí)基礎(chǔ)。近年來(lái)，__加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室的投入力度，自治區(qū)財(cái)政從__年起三年安排11.4億元，建設(shè)了__萬(wàn)多個(gè)村衛(wèi)生室，村衛(wèi)生室已全部達(dá)標(biāo)；自治區(qū)財(cái)政從__年起，三年擬安排_(tái)_億元，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全部達(dá)標(biāo)。

（三）科學(xué)引導(dǎo)、吸引人才。針對(duì)目前人員學(xué)歷偏低、結(jié)構(gòu)不合理、骨干人才少的現(xiàn)狀，廣西每個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均預(yù)留10％的編制，用于將來(lái)吸納急需緊缺的專(zhuān)業(yè)人才和優(yōu)秀大學(xué)畢業(yè)生，新進(jìn)人員一律實(shí)行公開(kāi)招聘制度，為增強(qiáng)后勁、實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造條件。分管衛(wèi)生的副主席親自帶隊(duì)，深入自治區(qū)5所醫(yī)學(xué)類(lèi)院校做形勢(shì)報(bào)告，印制了《醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生服務(wù)基層政策問(wèn)答》，引導(dǎo)畢業(yè)生下基層服務(wù)。

（四）創(chuàng)新機(jī)制、推進(jìn)改革

1、實(shí)行定編定崗不定人，建立人員能進(jìn)能出、能上能下的用人新機(jī)制，實(shí)現(xiàn)人事制度改革新突破。

廣西在積極采用國(guó)家人事制度改革的基礎(chǔ)上，突破創(chuàng)新。一是大幅增編，從根本上解決人員不足的問(wèn)題。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制總數(shù)按轄區(qū)服務(wù)人口總數(shù)1.2‰的標(biāo)準(zhǔn)重新核定，邊遠(yuǎn)地區(qū)甚至達(dá)到2‰。二是按基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位科學(xué)設(shè)崗，突出基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能。根據(jù)因事設(shè)崗的原則和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位，規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按25％～30％的比例設(shè)置公共衛(wèi)生服務(wù)崗位，這種崗位設(shè)置改變了重醫(yī)療、輕公共衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)象。三是嚴(yán)格條件，實(shí)行過(guò)渡考試、競(jìng)聘上崗。嚴(yán)格審查現(xiàn)有在崗人員的資格條件，符合規(guī)定的人員統(tǒng)一參加過(guò)渡考試和考核，取得竟聘資格并參加單位全員競(jìng)聘上崗。對(duì)于三次過(guò)渡考試均未通過(guò)者，選擇其他崗位應(yīng)聘或者分流確保聘后新聘人員的質(zhì)量。

2、實(shí)行“托低不限高”的績(jī)效工資政策，實(shí)現(xiàn)維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性的收入分配機(jī)制改革新突破。

實(shí)行基本藥物制度后，廣西部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也出現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員積極性降低、吃“大鍋飯”，推諉病人的現(xiàn)象，為保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員積極性，廣西在部分地區(qū)試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，研究制定了以“托低不限高”為核心內(nèi)容的績(jī)效工資分配辦法。績(jī)效工資由總量和增量?jī)刹糠纸M成，其中績(jī)效工資總量由基礎(chǔ)性績(jī)效工資、托底線部分獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資和上年度合理收入保留部分三塊組成；績(jī)效工資增量為超過(guò)核定收入部分，全部實(shí)施績(jī)效考核，用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展、福利和工資支出。“托底不限高”堅(jiān)持與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位人員平均工資水平相銜接。對(duì)低于財(cái)政托低水平線的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，由財(cái)政補(bǔ)助提高到財(cái)政托低水平線，高出托低線部分和當(dāng)年收入節(jié)余的一部分則納入獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資，不受績(jī)效工資結(jié)構(gòu)比例限制。實(shí)施績(jī)效工資政策的關(guān)鍵：一是財(cái)政資金到位，為托低保基本作保障。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資所需資金主要來(lái)自財(cái)政，包括基本藥物零差率銷(xiāo)售專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助、基本工資補(bǔ)助、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、績(jī)效工資補(bǔ)助等。二是不限高，突出激勵(lì)性。在分配中堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出成績(jī)的工作人員傾斜，實(shí)際搡作過(guò)程中獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資部分可以占到績(jī)效工資70％以上。三是建立操作性強(qiáng)的績(jī)效考核辦法，嚴(yán)格考核、足額兌現(xiàn)。制訂了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員績(jī)效考核辦法、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核辦法、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 院長(zhǎng)績(jī)效考核管理辦法，并嚴(yán)格開(kāi)展考核工作。目前__基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員年收入比__年增長(zhǎng)*％，醫(yī)務(wù)人員參與改革的主動(dòng)性增強(qiáng)，基層醫(yī)療服務(wù)水平得到顯著提升。

四、對(duì)我區(qū)醫(yī)改工作的啟示與建議

__和__在醫(yī)改的某些方面都取得的突出成績(jī)，得到了國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦的高度肯定。總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)給了我們重要的啟示：

領(lǐng)導(dǎo)重視是根本。__的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)是由自治區(qū)主席擔(dān)任的，醫(yī)政實(shí)施以來(lái)，先后出臺(tái)90多個(gè)政策性文件，召開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議20多次，分管衛(wèi)生工作副主席將一半以上的精力用在醫(yī)改上，這在全國(guó)也是比較突出的。正因?yàn)槿绱耍琠_各級(jí)政府及醫(yī)改成員單位始終不敢懈怠，醫(yī)改工作持續(xù)保持活力。

部門(mén)協(xié)作是關(guān)鍵。這兩個(gè)省（區(qū)）的共同點(diǎn)是，醫(yī)改成員單位都能從醫(yī)改的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)著眼，從事業(yè)的大局出發(fā)，摒棄部門(mén)利益、行業(yè)利益、眼前利益，不推諉、不扯皮，緊密協(xié)作，相互配合，為改革的順利推進(jìn)創(chuàng)造了良好的工作氛圍。

綜合協(xié)調(diào)是抓手。__和__都十分注重發(fā)揮醫(yī)改辦的綜合協(xié)調(diào)作用，重大問(wèn)題醫(yī)改辦深入研究，提出建議；重要政策醫(yī)改辦犖頭制定，負(fù)責(zé)把關(guān)；重要事項(xiàng)醫(yī)改辦出面協(xié)調(diào)，凝聚共識(shí)。醫(yī)改辦也因此成為了內(nèi)行，贏得了地位。

重點(diǎn)突破是動(dòng)力。__和__的醫(yī)政工作也不是全面開(kāi)花，樣樣突出，而是選擇重點(diǎn)，集中攻關(guān)，創(chuàng)造典型，示范推動(dòng)。比如__省__縣的信息化建設(shè)，在各方面條件并不優(yōu)勢(shì)和有利的情況下，認(rèn)準(zhǔn)信息化這個(gè)突破口，財(cái)政強(qiáng)力支持，衛(wèi)生大膽探索，走出了自己的路子，不僅帶動(dòng)了本縣醫(yī)改全盤(pán)皆活，也為全省乃至全國(guó)創(chuàng)造了經(jīng)驗(yàn)。廣西的基層綜合改革也是如此，突出績(jī)效考核作為重點(diǎn)，創(chuàng)造性地制定出自己的辦法，基層衛(wèi)生院呈現(xiàn)出巨大的活力，為整個(gè)綜合改革順利完成提供了動(dòng)力。、

通過(guò)對(duì)上述兩省的考察學(xué)習(xí)，結(jié)合我區(qū)今年醫(yī)改工作的部署和當(dāng)前醫(yī)改的實(shí)際，我們提出以下幾點(diǎn)建議：

（一）提高醫(yī)保三項(xiàng)制度的參保率。從目前我區(qū)城鎮(zhèn)__％、農(nóng)村94.8％的參保率看，雖然完成了國(guó)家下達(dá)的目標(biāo)任務(wù)，但是參保率在全國(guó)位于后列，完成20__年95％的參保率難度很大。同時(shí)，如果算總賬，全區(qū)總參保人數(shù)和總?cè)丝谙啾龋瑓⒈Ｂ蔬€不到87％，對(duì)此，有關(guān)部門(mén)一直沒(méi)有找出原因。我們認(rèn)為，這個(gè)問(wèn)題很重要，即使是人口流動(dòng)大省向四川、河南、安徽等省參保率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我區(qū)。建議：一是由自治區(qū)人民政府下達(dá)目標(biāo)任務(wù)，自治區(qū)、盟市、旗縣三級(jí)政府簽訂責(zé)任書(shū)，逐級(jí)落實(shí)任務(wù)并與考核獎(jiǎng)懲掛鉤。二是自治區(qū)醫(yī)改辦、衛(wèi)生、人社、財(cái)政、統(tǒng)計(jì)部門(mén)進(jìn)行聯(lián)合調(diào)研，摸清各地參保底數(shù)，將離開(kāi)戶(hù)籍所在地一年以上的在外務(wù)工人員剔除出當(dāng)?shù)貐⒈７秶Ｈ且劳谢鶎樱制桑幸欢螘r(shí)間對(duì)未參保、參合人群進(jìn)行入戶(hù)動(dòng)員調(diào)查，對(duì)承擔(dān)動(dòng)員工作的基層機(jī)構(gòu)和工作人員，自治區(qū)財(cái)政按照新增參保人數(shù)每人10元給予經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，如果按完成95％的參保率、參合率計(jì)算，需安排資金630萬(wàn)元。四是建立參保情況月調(diào)度通報(bào)制度，及時(shí)分析和解決問(wèn)題，對(duì)擴(kuò)面進(jìn)展緩慢的盟市進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督查；自治區(qū)財(cái)政設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)資金，按全區(qū)參保、參合人數(shù)每人1元計(jì)算，約需安排2200萬(wàn)元，用于獎(jiǎng)勵(lì)完成任務(wù)突出盟、市，確保20__年全區(qū)95％的參保目標(biāo)任務(wù)順利完成。五是抓緊開(kāi)展城鎮(zhèn)新生兒參保工作。目前我區(qū)開(kāi)展城鎮(zhèn)新生兒落地參保工作的僅有兩個(gè)盟市，大部分盟市尚未開(kāi)展此項(xiàng)工作，如新生兒全部實(shí)施落地參保，大約可增加參保人數(shù)10萬(wàn)人。

（二）著手探索三項(xiàng)保障制度并軌的路子。三項(xiàng)制度并軌是提高醫(yī)保管理水平、降低基金風(fēng)險(xiǎn)的趨勢(shì)，盡管?chē)?guó)家還沒(méi)有統(tǒng)一的政策，但要求各地積極探索和實(shí)踐。我們建議，可以由易到難，逐步過(guò)渡，今年可以先將籌資標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)比例和財(cái)政補(bǔ)助基本相同的居民。醫(yī)保和新農(nóng)合整合，可先在個(gè)別地區(qū)試點(diǎn)，__年根據(jù)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)予以推廣。管理職能整合到人社部門(mén)、衛(wèi)生部門(mén)還是將自治區(qū)醫(yī)保局單設(shè)統(tǒng)籌管理，需自治區(qū)政府研究。據(jù)我們了解的情況，已統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保的省份，都將職能整合到人社部門(mén)。

（三）完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核辦法。績(jī)效考核是調(diào)動(dòng)基層醫(yī)護(hù)人員積極性的關(guān)鍵，也是基層綜合改革成效能否鞏固的關(guān)鍵。基于我區(qū)各地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的不平衡和各地財(cái)力狀況的明顯差異，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)各地學(xué)習(xí)廣西的做法，結(jié)合實(shí)際，進(jìn)一步完善績(jī)效考核的辦法。建議由人社、衛(wèi)生、財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)，按照基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)前三年收支水平核定收支，超收部分可用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展、人員福利和工資，工資部分全部納入績(jī)效考核。

（四）加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入力度。國(guó)家醫(yī)改“十二五”規(guī)劃要求，__年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)率達(dá)到95％以上，我區(qū)距此差距較大。廣西的人口是我區(qū)一倍多，財(cái)政收入不及我區(qū)，但下決心進(jìn)行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)建設(shè)值得我們學(xué)習(xí)。建議由發(fā)改、財(cái)政、衛(wèi)生部門(mén)共同對(duì)全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行摸底，編制建設(shè)規(guī)劃，測(cè)算爭(zhēng)取國(guó)家、自治區(qū)安排和盟市旗縣配套資金數(shù)額，經(jīng)自治區(qū)政府同意后，分三年實(shí)施。

（五）引導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層服務(wù)。基層人才短缺是制約我區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平提升的關(guān)鍵，建議由自治區(qū)衛(wèi)生、人社部門(mén)抓緊梳理引導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層服務(wù)的政策，衛(wèi)生部門(mén)組成報(bào)告團(tuán)深入醫(yī)學(xué)院校做形勢(shì)報(bào)告，動(dòng)員畢業(yè)生到基層服務(wù)。下半年，醫(yī)改辦會(huì)同有關(guān)部門(mén)進(jìn)一步研究解決基層人才問(wèn)題的政策，報(bào)自治區(qū)政府同意后下發(fā)執(zhí)行。

（六）加快醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)。實(shí)踐證明，信息化是醫(yī)改推進(jìn)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要保障和支撐。建議將信息化作為今年改革的重點(diǎn)任務(wù)加以突出，在整體規(guī)劃和方案設(shè)計(jì)中，一是要編制醫(yī)藥衛(wèi)生云計(jì)算服務(wù)規(guī)劃；二是要和三項(xiàng)醫(yī)療保障制度銜接；三是要把縣鄉(xiāng)村三級(jí)信息化網(wǎng)絡(luò)和縣級(jí)管理平臺(tái)建設(shè)作為優(yōu)先方向，然后市級(jí)和自治區(qū)級(jí)管理平臺(tái)的建設(shè)也就水到渠成。這樣做符合當(dāng)前基層綜合改革完善和縣級(jí)公立醫(yī)院改革起步的迫切需要，也符合頂層設(shè)計(jì)的改革依次推進(jìn)的原則和步驟。