序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇公共基礎考試真題范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

第一，要熟悉行政職業能力測驗和申論兩個公共科目的基本題型和解題思路，掌握其大體的基本規律和基本模式。就行政職業能力測驗來說，要熟悉五種基本題型中各小題型的命題規律和解題技巧。就申論來說，要熟悉申論考試三種基本題型及解題的基本結構和基本模式。

第二，要熟悉近幾年考試的真題。有的考生可能認為，既然是真題，就是已經考過的試題。有的考生可能認為，既然是真題，就是已經考過的試題，不太可能再重新出題，那為什么還要熟悉它呢?我想真題的價值不在于它能否會再考，它的價值主要在于它的基本命題思路、基本題型、基本模式和解題技巧，對新的考試有重要關聯和相似之處，對考生有重要的啟發和參考價值。如果新題出來了，你起碼不會感到生疏，會有一種“似曾相識燕歸來”的感覺，答起題來就會得心應手。

建議考生到人事考試教育網上下載一些關于公務員考試近年真題的書，反復閱讀和演練，最好在熟記題目后，試著不看原書背著演練幾遍，必有好處。

第三，要特別注意演練預測題。這種模擬實戰的演練，對考前的備考來說，是最為重要的。只有演練，才能真正提高解題水平。就行政職業能力測驗來說，因為題量大，主要是提高答題速度，在知識基礎比較平均的前提下，剩下的主要是答題的速度了。如何提高速度呢?建議考生要盡量多練些預測試卷。

篇(2)

護士考編制的地區不一樣考試內容也會有差別。就像有的地方考公基和三基，有的考公基和護理等。考生可根據所在地區考試內容選擇相對應的工具書。

護士考編主要由當地衛生局或醫院出題，主要考專業知識和公共基礎知識，考題各有偏向，建議大家在考前多找找當地歷年護士考編真題做做，分析一下出題趨勢。專業知識，包括三基、內外婦兒科相關內容，或解剖生理，部分地區會有臨床操作。有的醫院有自己的電子題庫，考生可打印。具體可咨詢當地醫院。

公共基礎知識：內容比較寬泛，涵蓋政治、法律、人文、歷史、時事政治等內容。（部分地區不考）

護士考編報名條件要看報考公告，基層衛生院一般有資格證或工作經驗要求，應屆生沒有這些要求，學歷最低中專，也有要求大專以上的，大醫院一般都是本科以上，此外還會有年齡、戶籍等限制。

（來源：文章屋網 ）

篇(3)

招聘崗位秋季銀行招聘的招聘類型、招聘崗位一般會比較多、比較重要一點，會包括管理培訓生、通用崗位（如客戶經理崗、柜員崗、銷售崗等），而對于春季招聘，他其實就是對秋招的一個補招，既然是補招，一般就是缺什么招什么，所以春季招聘崗位會較少一點，但是大家也不用擔心，雖然會少一點，但是各大行的春季招聘人數仍在1000人以上，交通銀行就曾出現過春招招聘2200余人，即使是在沒有統一招聘的建設銀行和農業銀行，校園補招加定向招聘，每個分行的招聘人數也都在100人以上。

筆試內容秋季銀行招聘筆試內容比較多，會涉及行測、英語、計算機、公共基礎知識、專業知識（經濟、金融、會計、管理學、市場營銷）等很多內容，而銀行春季招聘筆試內容相對會有所縮減，有的時候，甚至有的題目甚至會與我們秋招出現重復的題目。而對于面試來說，春季招聘和秋招大部分情況下就是一樣的，都是以無領導小組討論和半結構化的形式進行一個面對面的考察。

考試方式秋招主要是以全國統考的形式進行，每一個銀行在全國各地同一時間、考同一套題，同學們可以就近選擇一個地方進行考試；而銀行春季招聘一般是各分行自行組織，缺什么自己就招什么。

用工形式銀行春季校園招聘與秋季校園招聘一樣，都是招聘的勞動合同制員工，也就是大家所說的正式工。當然，為滿足自己的用工需求，會有個別分行會根據自己的需要招聘一部分勞務派遣制員工。關于用工形式，招聘簡章里一般都會注明，所以大家在報名前要仔細閱讀招聘簡章，明確用工方式。但是對于想進入銀行系統的同學來說，即使是勞務派遣制，也建議去爭取，因為現在國家明確規定勞務派遣員工與單位合同制職工同工同酬，且可以通過業績考核、考試等渠道成為銀行的正式員工。

篇(4)

關鍵詞: C語言程序設計；教學改革；考核方法；

中圖法分類號: TP3 文獻標識碼: A

C Programming Language" reform of teaching and practice of assessment methods

TIAN Xin-li1，Liao Wei2

(1. The Engineering&technical College of Chengdu University of Technology, Leshan,Sichuan, China)

Abstract: C computer language is our core professional a professional foundation courses, but also most of the major elective non-computer professional. This article describes the design of the C language program for some of the teaching reform and examinations. One for the C language teaching methods, teaching conditions and the assessment methods proposed some effective methods for peer learning and discussion.

Key words: C language programming design; Teaching reform; The assessment methods;

0 引言

現在計算機應用技術涉及各行各業，高等教育對計算機的教育進行了普及，成為了高校公共基礎課程，其中《C語言程序設計》成為理工科學生必修的一門計算機課程，并以達到C語言二級水平為最基本要求，《C語言程序設計》教學是高等教育的計算機技能培養的重要環節。因而教好、學好該門課程的具有非常重要的社會意義，迫切需要不斷研討出更好更有效的教學和考核方式，為社會的對計算機編程技能的需求。現將我在學院“《C語言程序設計》教學及考核方法改革實踐”教改項目建設中，對該課程教學和考核方面的改革與取得的教學效果與大家進行探討。

1. 研究目的和意義

《C語言程序設計》是高校計算機專業的一門核心專業基礎課程，同時也是多數非計算機專業的主要選修課。該課程是一門實踐性與應用性較強的課程，目的是培養學生算法設計的基本思想和程序設計的基本技能。課程的內容主要涉及C語言的基本概念、基本語法以及C語言程序設計的基本方法，在教學中既要重視嚴謹的系統理論教學，又要重視考試題型的訓練環節，強化學生計算機等級考試應試技能。本項目針對我院《C語言程序設計》的教學考核和等級考試考前訓練研發考試平臺，該考試系統采用歷屆等級考試真題做為主要題庫，靈活有效的考核教學效果，評測教學質量并督促教學方法的不斷提高，達到提高等級考試過級率的目的。

2. 立項依據、國內外研究現狀、存在主要問題分析

《C語言程序設計》課程在獨立學院的教學有很多地方還需要進一步研究，才能更適合三本學生的學習要求，因其覆蓋面大，參與考試的人數眾多，制卷改卷也已經成為一個越來越嚴重的問題；因此《C語言程序設計》自動組卷和評分的考試系統，越來越成為該門課程教學單元測試和期末考核的急需的手段，在此背景下，我們教研室組織教學骨干對《C語言程序設計》課程的教學與考核方法立項研究，爭取實現我院《C語言程序設計》課程考核采用上機考試，使用電腦自動組卷和評分。

國內外在目前已經涌現出了各種各樣和《C語言程序設計》考試平臺，但是針對我院實際教學的考試系統還需我們自己的授課教師根據我院的教學特色和要求自發研制，考試題庫主要來源于四川省歷屆二級真題，能夠服務于教學和計算機等級考試的訓練。

目前存在的最大的問題是我們初次自行研發考試系統，經驗不足，考慮難免不周，但是我們項目小組一定在系統測試中盡最大努力完善該系統。

另外，我們現有教學條件的最大問題是，理論教學課時嚴重不足，教學效果不能被充分有效的測評。

3. 本項目的研究內容、主要特色和要解決的關鍵問題

本項目是對《C語言程序設計》課程教學方法及考試方式方法的研究，主要通過采用多種形式考核，督促學生的知識掌握程度，考試采用綜合編程測試（考前一周完成）、上機（理論）和平時考核相結合的考核方法，全面考核學生的動手能力、基礎理論和平時學習狀況。 上機考試使用電腦自動組卷和評分的考試平臺；平時考核主要包括平時作業和實驗的完成情況，引導和督促學生平時多編程，編好程。

課程教學與考核方法改革的主要特色表現下面三點。 （1）平時上機訓練時給學生留一些編程習題，每次根據學生平時作業和上機實踐的情況進行測評并占據期末總成績30%。 （2）期末前，給學生留一個綜合編程題考核學生綜合解決問題的能力，要求同學們在考試前一周內完成，占據期末總成績10%。（3）期末進行理論部分的上機考試，占期末總成績的60%。

本教改項目要解決的關鍵問題。（1）保證在學校利用投影儀的多媒體教室授課，有效 提高 授課質量。同時在 C 語言教學中，改革考試方式，強調理論部分考核進行上機考核自動抽卷并判分，題庫主要由等級考試真題組成，以適應等級考試過級訓練。另外，增加了綜合編程能力的測試，并將綜合編程情況記入學生考核成績，引導教師和學生重視程序編寫能力的講授和學習。（2）實現了在線考試系統。學生的考試由筆試全部改為機考。考試系統提供了編輯、考試和練習環境。實現了基于可信度的自動化閱卷和基于FTP的成績自動上傳功能，這對深化C語言程序設計和其他全院性的計算機公共課程教學的改革具有重要意義。（3）推廣課題研究型教學模式。提倡精講多練，以學生在課題研究中探索式地學習為主，以網站答疑討論為輔，試題庫在線測驗為補充的教學模式。實行“精講多練”，教師只作入門性的、重點的、帶有啟發性的講授，強調自學能力的培養，指導學生通過自己看書、在網絡教學平臺上用多媒體課件或其它各種學習資料進行自學。讓學生在課題開發的過程中利用在線學習平臺學習基礎理論和軟件開發的思路與方法，其成績記入綜合編程能力測試分數。 （4）實行了“任務驅動”教學模式。調整傳統教學內容的先后順序，在上課前先給每個學生布置“任務”，以“任務驅動”方式引導學生學習。“任務”力求既結合實際，又能涵蓋課程教學的要求。教師提出學生自學和開發、研究的進度，設計教學進程，以程序編制牽引理論教學，以項目開發和程序的拓展驅動教學，“任務驅動”教學模式是打破程序設計類課程一貫采用的“語法”教學模式，以“實例”為主線展開，重在分析算法設計、數據組織、編程思路，以培養學生創新能力和研究能力，同時講授所涉及的知識點。以“實例”為主線展開，重在分析算法設計、數據組織、編程思路，并根據“實例”布置課后作業。根據課后作業完成情況，給學生合理的平時作業成績。

4. 結束

本項目撰寫相關教改論文，并實現《C語言程序設計》的無紙化考試系統，為學院師生提供《C語言程序設計》編輯、考試和練習環境，實現自動化閱卷，對我院計算機二級C的教學和模擬練習提供良好的實驗平臺。

【參考文獻】

[1] 陳朔鷹等. 樹立全新教學理念建設C語言程序設計課程. 北京理工大學學報（社會科學版）,2007.4

篇(5)

【關鍵詞】英語應用能力考試（B級） 通過率 應對措施

【中圖分類號】 G 【文獻標識碼】 A

【文章編號】0450-9889（2013）08C-0127-02

高等學校英語應用能力考試（簡稱PRETCO）是為反映和評價高等學校專科層次（高等專科教育、高等職業技術教育、成人高等專科教育）修完英語課程的在校生英語應用能力而設立的標準化英語水平考試，分為A級和B級。A級是標準，B級是過渡，B級要求比A級略低。現在高等學校英語應用能力考試已經被許多學校列為檢測高職高專學生應用能力的手段，教育部還把該項考試通過率納為高職院校水平評估的標準。許多高職院校對此考試相當重視，一些高職院校如柳州城市職業學院鑒于學生英語水平，只要求學生通過B級考試即可，然而每年的過級率都相當的低，較低的考試通過率，既不利于學生的就業也不利于學院的發展。因此，如何提高英語應用能力考試（B級）通過率是值得研究和思考的。本文試以柳州城市職業學院為例，分析高職院校英語應用能力考試（B級）通過率低的原因，并從教師及學院層面探討如何提高學生的B級考試成績。

一、柳州城市職業學院2011-2012年英語應用能力考試（B級）通過率統計分析

從考試通過率上看，柳州城市職業學院英語應用能力考試（B級）的通過率維持在一個較低的水平，最高通過率不超過20%，缺考的人數占據了很大的比例（見表1）。

二、英語應用能力考試（B級）通過率低的原因分析

綜觀柳州城市職業學院2011～2012年英語應用能力考試（B級）通過率表現，就通過率低的原因來看，主要有以下方面：

首先，學生英語水平總體低，英語詞匯量匱乏，語法不通，聽說和寫作能力更無從談起，因為基礎薄弱，學生對英語缺乏興趣和動力，認為學習英語非常沒有成就感，因此上課沒有精神，消極應對。

其次，從表1可以看出，柳州城市職業學院英語應用能力考試（B級）通過率總體偏低，有時候12月英語應用能力考試的通過率與6月的考試通過率相差甚遠。主要是因為考試中基礎比較好的新生順利地一次通過了考試，提高了考試通過率。而未通過考試的學生會不停地繼續報考，然而由于他們的基礎知識有限，加上公共英語在學完一個學年后便不再開設該門課程，學校也沒有開設專門的輔導班或選修課，學生沒有教師的指導及監督，學習動力及能力有限，考試通過率當然不盡如人意。

最后，通過表1，我們還可以看出，缺考的學生人數較多，占到了相當大的比例。缺考得零分的人數已經成為制約英語應用能力通過率的一個重要因素。因此，新生剛入學時，教師就應加強對考試重要性的引導，明確告知學生B級考試的重要性，在考試輔導期間，時時給學生“敲警鐘”，告訴學生端正態度，不要隨意放棄考試的機會。

三、應對措施

（一）教師層面

1.加強學生的基本功訓練。鑒于學生的英語基礎水平，有必要加強對學生聽說讀寫的基本功練習，因為沒有哪種應試的技巧是凌駕于基礎知識之上的，只有具備一定的知識基礎，所謂的策略和技巧才能起到事半功倍的效果。由于高職院校學生學習的自覺性較弱，教師有必要花費一定的課前或課后時間對學生進行單詞識記，文章背誦，段落翻譯等訓練。課堂上加強對學生的單詞強化記憶，可以通過聽寫及拼寫等方式進行。給予學生一定的時間大聲朗讀文章以培養學生的語感。課后布置學生寫作文，作文的內容可以根據B級考試的內容進行變換，主要是應用文體的寫作，作文改完后可以有歸納性地進行總結，把共同性的錯誤在全班同學面前展示并改正。

2.根據學生的基礎及B級考試分數檔次，分批對學生進行輔導。對于基礎較好，學習能力強的學生，建議教師做好一般的課堂常規教學及檢查即可。對于不合格的同學又可以按照分數檔次進行輔導以求逐步提高。50-59分的學生，教師可有針對性地對他們進行調查，摸清失分所在，總結原因，對癥下藥，只要指導有方，這部分學生完全可以及格。40-49分的學生，這個比例的學生數量也較多，但也是有希望可以提高的群體。筆者認為這部分學生需要教師花費一定的時間和精力從最簡單的英語基礎知識開始輔導，如簡單單詞的拼寫，動詞的過去式，名詞單復數，名詞性從句等這些簡單的知識點，而后逐步進行分階段的專項練習。

3.注重教授學生考試解題技巧。教師在課堂上講解試題時，告訴學生問題的答案的同時更應該告訴學生答案是通過何種技巧何種思維解答出來的。在英語應用能力考試（B級）中，運用科學的解題技巧進行答題，不僅能節省做題時間還能準確地找到正確答案，提高得分率。建議教師在做輔導時可以通過提問或調查獲知學生的解題思路，了解學生的思路后再進行糾正，加以技巧的指導，做到有針對性地解決問題。

例如，英語應用能力考試中，聽力部分，Section A和Section B部分的內容相對穩定，考試內容以日常生活和實用的交際性內容為主。在這部分上，教師應要求學生背誦一些常見的交際性英語，要求學生掌握一些特殊疑問詞引導的疑問句，如What， Why， Who， Where， Which， When， How等引導的句子，它們的固定的回答模式。對于聽力的Section C，有時候雖然學生聽出單詞了，但不會拼寫，事實上，那個要填的單詞在原文中就可以找到。還有的空格雖然學生聽不出來，但是根據上下文就能推斷出答案。教師也可以把歷年的真題按考試類型歸納一起讓學生反復操練以熟悉這類相關的題型。課堂及課余時間要求學生多聽多讀以增強聽力感。詞匯部分，對于固定搭配類型的題目，要求學生背誦并在遇到此類固定搭配時能迅速作出做答。對于詞形變換類型的題目，要求學生對同一詞根派生出的形容詞、名詞、動詞、副詞等之間的轉換進行熟練掌握。那么，教師在輔導時，可以先講解這些詞的作用以及他們的表現形式，以幾道真題為例，教授學生如何通過對句子結構的分析，判斷出所填的詞在句子中擔任什么成分，甚至有時候不需要看懂整個句子的意思，單單通過空格前后的詞就可以判斷空格上單詞的詞性從而做出正確的答案。

4.提高教師備戰考試的綜合指導能力。教師可以根據多年的教學及輔導經驗，研究考試每個題型的出題形式，根據學生基礎和學習特點及能力整合歷年真題，歸類制作輔導材料，并在輔導的過程中不斷地更新和完善。同時發揮教研室作用，集體備課，集思廣益，制定一些有利用提高學生考試成績的措施和對策。只要方法得當，經過突擊練習，強化訓練，是完全可以收到成效的。

（二）學院層面

1.建立一支長期穩定的輔導教師隊伍。要提高學生的英語應用能力考試成績，學院應建立一支長期穩定的輔導教師隊伍。因為，教師長期從事強化訓練輔導，就比較了解學生的基礎、學習特點及學習能力，能夠整合出針對性比較強的培訓材料及研究出比較適合本院學生的培訓方式。目前，廣西城市職業學院的公共英語教師在肩負英語教學工作的同時又承擔著系部的其他工作，而教師的每周課時均超過12節次，筆者認為不利于教師騰出更多的時間研究輔導內容及輔導方法。因此建議學院可從任課教師中專門挑選一些經驗豐富的教師組成強化訓練輔導教師隊伍，學院一方面可以對這些教師加強監督，設立過級目標與任務；另一方面制定相應的獎勵措施，對于完成每一項相關工作進行一定的獎勵。

2.按照學生基礎層次開設英語晚自習班。目前，很多院校都不要求高職高專學生到校上晚自習。個人認為在備考期間有必要把晚上的時間充分使用起來。可以由教務處安排系部按照學生基礎層次開設英語晚自習班，學生可以在晚自習期間進行各種英語學習活動，如單詞拼寫、課文背誦、寫作等。安排相關英語教師值班，在值班期間可以督促及指導學生投入到英語學習的氛圍中。

3.要求全院各系各部門的參與。提高學生的英語應用能力考試通過率不應該單純的是公共英語教師十幾個人的事情，而應提至全院各系各部門的層次。學院應該調動各系各部門的積極性，制訂提高英語應用能力考試通過率的各項指標，具體指標可落實到班級、輔導員及相關教師，設立一定的獎懲制度，把所有的力量都擰成一股，分工合作，共同提高考試通過率。

總之，對于一些高職院校來說，提高英語應用能力（B級）考試通過率是一項長期而艱難的任務，需要學院與教師不斷地進行探索與研究，只有這樣才能為提高英語應用能力考試通過率找到行之有效的方法。

【參考文獻】

[1]楊錦華.淺談如何提高英語應用能力考試（B級）通過率[J].延安職業技術學院學報，2009（4）

[2]陳漓.我院高職高專英語應用能力考試分析及教學對策[J].職業技術，2009（10）

[3]羅新華，羅麗玲.高職學生英語應用能力考試通過率初探[J].科技與企業發展，2008（12）

篇(6)

［關鍵詞］計算機等級考試　計算機基礎教學　教學改革

［作者簡介］黃小英（1976- ），女，廣西寧明人，廣西工商職業技術學院，講師，碩士，研究方向為計算機應用。（廣西 南寧 530003）

［中圖分類號］G712 ［文獻標識碼］A ［文章編號］1004-3985（2012）23-0130-02

全國高校計算機等級考試（廣西考區）是與高校計算機基礎教學密切結合的、面向高校非計算機專業學生的計算機水平考試，分為一級、二級、三級三個等級。一級考試內容是高校所有非計算機專業學生必須學習的內容，是學習專業后續課程、解決專業學習中的計算機應用基礎的問題。考試大綱是由廣西普通高校計算機基礎教學與考試指導委員會擬定，考試對象為廣西普通高校（包括本科、專科和高職）非計算機專業的學生，目的在于檢查考生對計算機應用基礎知識、基本理論、基本技能的掌握程度，以及學生對信息獲取、信息處理和信息的把握能力，為評價考生的計算機基礎知識、應用能力和學習后續課程提供依據。計算機等級考試在很大程度上影響了計算機基礎教育的教學水平，本文就計算機等級考試在廣西普通高校中對計算機基礎課程教學的影響及今后計算機基礎教學的改革作探討。

一、計算機等級考試對計算機基礎課程教學的積極影響

1.領導重視，規范化教學。在高職高專人才培養工作水平評估達標指標中，計算機等級考試通過率必須達70%以上，大學生在校期間必須通過全國高校計算機一級考試（廣西考區）才能畢業，這為計算機基礎教育在大學教育重要地位中贏得了一席之地，各高校領導充分重視教學。各高校的公共基礎必修課將計算機基礎教育納入其中，不但投入大量的硬件設備，同時也不斷擴大師資隊伍，改善計算機機房軟硬件環境，確保滿足正常的計算機基礎課程的教學及考試要求，規范了教學。

2.教師教學改革的積極性。在廣西工商職業技術學院（以下簡稱“我校”），計算機等級考試通過率是評價教師教學能力及水平的標準之一，為提高教師的教學水平及能力，計算機基礎課的任課教師不斷完善自我，提高教學水平，更加注重教學效果，不斷地對教學方法及教學手段進行改進，提高教學質量，積極將計算機基礎課的理論教學與實踐教學的研討及改革加入創新工作中。

3.學生對計算機基礎課程的重視。廣西所有高校都將通過計算機等級考試及大學英語等級考試作為大學生準畢業的條件。而計算機等級考試既考筆試（理論考試），又考機試（上機操作），共有7個模塊，內容和分值比例依次為：計算機基礎知識（筆試21%），操作系統及應用（筆試21%，機試15%），字表處理軟件（筆試21%，機試45%），計算機網絡基礎（筆試21%，機試20%），數據庫技術基礎（筆試16%，機試20%），多媒體技術基礎（筆試16%，機試20%），信息獲取與（筆試16%，機試20%）。其中，模塊1、模塊2、模塊3、模塊4是必考；模塊5、模塊6、模塊7是選考，考生只選一個模塊來作答即可，考生只有筆試、機試都及格才能拿到畢業證。因此要求學生既要加強理論知識的學習，又要注重實際操作能力的培養，促使學生積極學習，不斷提高計算機應用能力。

二、計算機等級考試對計算機基礎課程教學的消極影響

1.應試教育的產生。有些高校把計算機等級考試的通過率作為標準之一衡量教師的教學水平與教學能力，甚至把它作為教師評優評先的重要指標，導致有些教師只為了追求通過率，而沒有顧及學生所學知識的深度，把考試大綱作為教學大綱，把計算機等級考試作為教學內容，導致學生所學的計算機知識面較窄，僅掌握計算機等級考試的一些相關內容，把高校的計算機基礎教學演變成了高校計算機等級考試的應試教育，改變了學校設置計算機基礎課程的初衷。

2.計算機等級考試內容較死板。非計算機專業一級考試是評價考生的計算機基礎知識、應用能力和學習后續課程的基礎依據。不同的專業有不同的后續課程與計算機基礎課程緊密結合，因此計算機基礎課程學習的好壞將影響后續課程的學習。全國高校計算機等級考試（廣西考區）的題庫是不能根據各個學校的水平層次及專業特點來建設的，題庫的深度、難度及考試內容不能區別設置，因而計算機等級考試不能全面地反映學生在專業領域的計算機應用掌握能力。從歷年考試真題來看，理論考試的每個模塊題型變化不大，學生基本不用太多的思考，考試一周前針對最近3年的考試真題進行強化練習就基本可以考過60分；上機操作也不用做太多的練習，只要把最近一年的考試真題做完，再做4～5套練習就可以考過60分。這導致教師追求過級率、學生不想做太多的練習、不愿深入學習的局面。

篇(7)

【關鍵詞】：三年制；臨床醫學；教程情況；改革

【中圖分類號】R40【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--01

近段時間來，中國很多醫學院校都啟動了三年制臨床醫學專業教程系統改革，人才培養方式由以往的三版塊過渡為兩版塊（基礎、實踐），但僅僅在以科目為核心的教程模式上實施了改革，這部分改革只對基礎課與臨床課實施精講，無法擺脫傳統教程系統而單獨存在。國際上1950年啟動的以醫學教程整合為核心的教程系統改革現已處于極為核心的地位。美國哈佛醫學院開始著手進行創新改革（綜合教程規劃），把醫學與人文、基礎醫學各科目間、基礎醫學與臨床診療進行交叉研究，以知識模式為紐帶把醫學相關科目整合成一個系統。

一傳統教程系統的缺陷

目前，三年制臨床醫學專業的教程系統盡管實施改革，但基本思路并未突破從基礎到臨床、理論到實踐的教程框架，其教學核心依然沿用生物醫學模式。

（一）教程系統模式落后

全科醫學從1980年傳到我國以后，發展極為迅速，截至2018年年底，國家已培養出一支30萬人的全科醫師隊伍，為國家深化醫改、分級診療體系建設提供了重要的人才隊伍支撐。三年制臨床醫學專業主要是培養服務社區和農村的全科醫師，中國目前全科醫師的工作內容是以“六位一體”服務為核心的，但全科醫學的教程系統依然沿用以往的臨床醫學專業系統，其知識體系依然是本科臨床醫學專業的縮編版，并未形成以全科醫學培養目標為導向的獨立教程系統，教學目標中無法體現“六位一體”的全科診療工作觀念，更缺少進行本崗服務所需的核心技能，[2]無助于培育基層必需的實用類專才。

醫學生最終要走向實踐，三年制臨床醫學專業培養的是立足基層，滿足人民基本衛生需求的全科類技術運用通才。然而醫學專業大部分教程僅著眼于教程本身，并未考慮以后的工作實踐與運用。教學中講授具體疾病時，基本是按部就班的套用定義、病因、發病情況、病理、臨床表現、輔助檢測、診療與鑒別診療這個模式實施教學，這套教學模式與工作具體情況差別很大，致使學生在畢業后邁入工作崗位，依然要進行很長時間學習與適應。

（二）實驗課與選修課設置缺少創新

教程設立依然根據基礎到臨床、理論到實踐，由淺入深、穩步推進。三年制臨床醫學專業因學制原因，教程設置上缺少變通，往往采用本科課程的縮減版。

教學中因課時所限，重教學輕實驗，甚至為完成教學目標而壓縮實驗課時，實驗課多以驗證性為主，實驗課中未完成對學生創造力探索力的培養和發現；因必修課課時所限，為完成相應培養目標，一部分學校未考慮三年制臨床專業學生的實際情況而創設大批的選修教程。[3]因教師團隊的業務能力，實驗課及選修課的設計，授課方式等多種原因，實驗課與選修教程的開設并未達到預計目標。

（三）實訓系統脫離基層醫療實際

我國全科醫師培養模式始于1999年，初步形成東部及發達地區以“5+3”為主、中西部及偏遠地區以“3+2”為主的全科醫生培養模式，為城鄉基層醫療衛生機構培養全科醫師是各類醫學院校三年制臨床醫學專業的主要辦學目標。如何為城鄉各基層醫療機構培養寬口徑，用得上的全科實用類醫師，是各類醫學類院校實訓課程必須解決好的一個大問題。現今的實訓系統是在學生大學二年級的5月份進行完理論課的期末考試，便開始以醫院為主要實訓地點的實訓期，實訓的時間從大學二年級當年的5月份至大學三年級的5月份，歷時12個月。傳統的實訓教學就是安排學生到二級以上的醫院進行輪轉科室，通常是內科3個月、外科2個月，婦科2個月、兒科2個月、急診科1個月、重癥科1個月及傳染病科1個月，醫院根據實訓大綱，由相關科室進行相關實訓考核。這種實訓考核系統看似面面俱到，但最大不足是忽略臨床專科醫師與全科醫師培養的差異，忽視全科醫師是以社區衛生服務工作為主的六位一體工作模式。

（四）畢業考核未與國家醫師資格考試相關要求保持一致

現行的國家醫師資格考試分為實踐技能考試和理論考試兩部分，考生應在醫院試用期滿1年后以醫院為單位報考醫師資格考試。而實踐技能考試是考生參加醫師資格考試的第一部分，實踐技能考試不合格則不允許參加理論考試。

現今大部分醫學院校對于三年制臨床醫學畢業生的畢業考核采取畢業理論考試和醫院實訓考核相結合的制度。畢業理論考試在學生實訓返校后一周內進行，以內外婦兒常見病為考試范圍，考試以選擇題、填空題、簡答問答題形式出卷，這種考試形式與國家醫師資格考試以五選一為主的選擇題考試形式相差很大，不利于學生以后的職業發展；而實訓部分的培養則完全或大部分依賴于實習醫院，造成學校在實訓教學管控方面存在一定程度脫節。

二三年制臨床醫學專業教程系統改革策略

（一）突破傳統模式制約，以課程群構建完成教程系統模塊

現行以科目為核心的教程系統有利于學生體系化地解讀理論，卻無助于學生化解基層衛生崗位中多科目交叉性臨床問題。依照國際上教程系統改革目標，以課程群為核心，整合教學資源，構建三年制臨床醫學教程系統，把有關內容與有共同教學規律的幾門課程進行計劃整合，融合一體組成相關的課程群。通過課程群內部的整合，處置好教程間的相互關聯，避免重復工作，強化基礎醫學與臨床醫學教程的結合。[5]將臨床醫學專業的科目整合成五個課程群，第一是醫學基礎知識課程群，包括人體解剖學、病原微生物學、組織胚胎學；第二是臨床與基礎相融合的課程群，包含臨床生理學、臨床生物化學、臨床病理學、臨床免疫學，臨床藥理學等；第三是臨床專業課程群，包含內科、外科、婦產科、兒科、傳染病、五官科學、中醫學、精神病學等。第四是醫學技術課程群，包含診斷學基礎、影像學等；最后是醫學人文學課程群，包含衛生法規、醫學倫理學、醫學心理學、社區衛生服務等。

在臨床醫學專業的科目整合成五個課程群的基礎上，構建符合全科醫學與社區診療崗位能力需要為目標，以體系為線索，以臟器教學為重要內容，以課題為核心的教程模塊，即醫學基礎模塊，系統疾病診療模塊，臨床應用技術模塊、醫學人文素養模塊、社區衛生服務模塊。

醫學基礎模塊又分為基礎醫學知識和臨床基礎兩個子模塊。基礎醫學知識模塊主要以醫學基礎課程群的科目為主，包括人體解剖學、病原微生物學、組織胚胎學，奠定醫學生基本的知識框架；臨床基礎模塊以臨床與基礎相融合課程群的科目為主，包含臨床生理學、臨床生物化學、臨床病理學、臨床免疫學，臨床藥理學等，此模塊的課程都可以與臨床具體病例相結合，授課過程中采取案例教學，激發學生興趣，在相關臨床應用中講授基礎知識，強化課堂授課效果。

系統疾病診療版塊以臨床專業課程群科目為基礎，臟器為線索，以系統為綱目，依照形態機能、病痛診療的框架構建知識系統，突破基礎與臨床、臨床各科目間的限制，依照全科診療的程序來創設教程；臨床應用技術模塊是醫學技術課程群科目為基礎，以常用的診斷方法和實驗室檢查為綱目，將各科目常見病及適應癥融入到檢查技術中去；以疾病帶動相關檢查技術的理解與運用。

醫學人文素養模塊分為醫學人文和綜合素養兩個子模塊，醫學人文模塊是為滿足學生將來的崗位工作中所需要的職業自覺性、團隊合作、人際交流與醫患溝通、衛生法規、醫院管控與心理學等實際需要所設計；綜合素養模塊涵蓋語文、英語、計算機、體育等教程，并將社區診療服務中醫院公共衛生管控系統的基本操控融合到計算機教程中，將科學健康運動結合到體育教學中；[7]社區衛生服務模塊是基于中國基層社區衛生服務的需求而設立，學生應熟悉社區診療中全科醫學的基礎理論與基礎技能，掌握全科診療的醫療思維模式與社區基層診療服務“六位一體”的工作模式，提升其對社區常規健康難題與疾病預防控制能力。

（二）以培養學生動手能力與創造力、提升自身綜合素質為目標，完成實驗課與選修課教程創新改革

依照教學對象立足于社區全科崗位的實際情況，變更傳統的實驗教學模式，將醫學理論教程和實驗教學課時比值從5：1比例增大到3：1。將分散于各個科目中的試驗項目變更為三個實驗模塊：醫學形態學實驗模塊、醫學機能學實驗模塊、病理學和分子生物學實驗模塊。醫學形態學實驗模塊主要觀察性描述性實驗為主，涵蓋人體解剖學、組織胚胎學、病原微生物學等課程；醫學機能學實驗模塊主要以動態性，驗證性實驗為主，涵蓋臨床生理學、臨床免疫學，臨床藥理學等臨床基礎學科實驗；病理學和分子生物學實驗模塊以病理生理學、病理形態學及生物化學相關實驗為主，著重考察學生的觀察能力，比較探究能力及綜合實驗能力；實驗課教程改革要以實驗教程三大模塊為基礎，加強學生動手能力的培養與科研創造力的培育，通過醫學實驗的基本操作來不斷深化對醫學理論的認識和思考。

選修課教程改革要以拓展知識面，強化前沿、新興交叉科目相關研究為切入點，建立與素質培養相對應的選修課系統。選修課課程的設置要堅持以學生需求為中心，以提高學生綜合素質為導向，課程設置前要和學生進行充分溝通交流，進行調查問卷，真正了解新時代學生的心聲與需要，建立起深受學生歡迎，切合學生今后實際需要的選修課程系統。學校可適度縮減醫學技術模塊及醫學人文素養模塊相關必修課課時，開設醫學前沿技術及公共人文類選修課。醫學前沿技術類選修課以醫學前沿技術為主線，以臨床為導向，提高學生臨床興趣和探究能力為目的，進行相關選修課的設置；公共人文類選修課則是把人文學科與醫學學科有關課程互相滲透，以培養學生的人文素質與職業道德為初衷進行相關選修課的布局。[8]

（三）以全科醫師培養為引導、社區為基礎，完成實訓系統改革

實訓系統改革就要嘗試將傳統“學校教育+醫院實習”的醫學人才培養模式逐步過渡到“學校教育+二級以上醫院實習+社區衛生服務中心實習+疾病防控中心實習”的培養模式。二級以上醫院實訓要讓學生掌握對常見病（含急癥）、相關疑難病及常見重癥的規范化診療及分診能力，實訓一般安排6個月，即內科2個月、外科1個月，婦科兒科1個月、急診急癥科1個月，中醫科1個月；此期間實習主要為畢業實踐考核及畢業后醫師資格實踐技能考試打基礎。

社區衛生服務中心實訓就是讓學生掌握社區人群常見病診療、慢性病的醫療康復、高危人群干預、社區健康教育、免疫接種及計劃生育等相關技能，實訓一般安排5個月，具體分配如下：常見病診療2個月（內科1個月，外科婦科兒科1個月）、慢性病健康管理及高危人群干預1個月、中醫藥及康復醫學1個月、社區健康教育預防接種及計劃生育1個月；此期間實訓主要是立足于基層，讓學生掌握社區衛生服務的基本知識和相關技能。

疾控中心實訓一般1個月，全科醫師作為社區居民健康的守門人，一旦出現突發公共衛生事件，全科醫師都是最早接觸相關患者并或者第一手信息，疾控中心實訓就是為提升學生們作為全科醫師處置突發公共衛生事件的能力，掌握在突發公共衛生事件中報告分析相關程序及自我防護相關能力。

以國家醫師資格考試為遵循，構建科學高效的畢業考核系統

國家醫師資格考試是臨床醫學專業學生就業所必需的通行證，臨床醫學專業教程改革的初衷也是讓學生盡快通過資格考試，實現擇業就業。而畢業考核系統對學生學習實訓有重要的導向作用，實現畢業考核系統與國家醫師資格考試的高度契合，是應用型學科人才培養的最終目標。

三年制臨床醫學專業因就業率偏低，許多學生在實習階段都在準備專升本考試，專升本考試科目是生理病理及英語，和學生實訓階段所學內容脫節。醫院及帶教老師因繁忙的臨床診療對實習生的管理也不可能像學校一樣嚴格，導致學生實訓階段人才培養質量有所下降，學校只有以國家醫師資格考試為導向建立畢業考核系統，才能倒逼學生們重視臨床實訓，保證人才培養質量。

畢業考核系統仿照國家醫師資格考試形式，分為實踐技能考核與筆試考試兩部分。實踐技能測試建立試題庫，試題來源以近二十年醫師資格考試助理醫師實踐技能操縱真題為基礎，至少保證題庫中選擇題題量不少于500道，其相似相關考點的自編考題不少于500道。學生采用隨機抽簽方式進行考核，實踐技能考核滿分100分，模擬醫師資格實踐技能考試分為三站，第一站考核臨床思維能力，分值60分計時40分鐘，包括心肺聽診8分、心電圖診斷7分、影像診斷6分、病史采集15分、病例分析22分和醫德醫風2分計六大部分；第二站是臨床體格檢查分值20分計時15分鐘；第三站是臨床基本操作分值20分計時10分鐘；實踐技能考核以60分為及格線，第一次考核不及格允許補考一次，補考不及格則不得參加畢業筆試考試，延緩畢業。

畢業考核系統筆試部分建立計算機試題庫，試題來源以近二十年醫師資格考試助理醫師筆試真題為基礎，至少保證題庫中選擇題題量不少于6000道，相似相關考點的自編考題不少于6000道。測試采用電腦按照相關科目占分比值自選習題，每次選題300道，分為基礎知識筆試和臨床知識筆試，每場150題計150分，時間150分鐘。筆試成績以兩門合計180分為合格線，允許補考一次，補考不及格則延緩畢業。