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中醫內科學論文:應用案例教學加強中醫內科學教學質量

《中醫內科學》是運用中醫理論闡述內科所屬病證的病因病機及其證治規律的一門臨床學科，其教學的最終目的是培養合格的中醫醫師［1］。在《中醫內科學》的教學中，教師通過對案例反復的綜合分析，引導學生應用所學知識對案例進行嚴格的剖析，是理論聯系實際的臨床思維鍛煉過程。案例教學不僅使學生所學的基本理論知識得到鞏固，而且使學生掌握了中醫臨床治病的思維方法。通過對案例的分析歸納，拓寬了學生的知識面，提高了學生分析問題和解決問題的能力，收到了良好的教學效果。

1案例的選擇

1．1難易適中案例便于接受

教學時，注意多選擇難易適中案例，以便于學生的理解和接受，按照由易到難、由簡到繁的順序合理安排納入案例，以利于培養學生的臨床思維能力。我們在教學中，一般采取兩步走的程序：第一步是根據教材“證治分類”中的某一證候的臨床表現設計臨床場景，使學生從中體會基本的辨證思路和要點；第二步是安排一些多證型相兼或者是可以從不同角度辨證的真實病案，掌握難易程度，使學生認識并掌握臨證時應有的思維技巧和治療思路。

1．2典型案例深入淺出

典型案例具有真實性、可靠性和高度概括性，通過典型案例，可使學生在分析案例的過程中初步了解疾病概況，達到舉一反三、觸類旁通之效。如講解“肺脹”時，引用病案：患者某，男，64歲，反復咳嗽、咳痰、氣喘10余年。1周前受涼后癥狀加重，胸悶氣憋，動則喘甚，咯痰清稀，心悸，脘痞。雙下肢浮腫，形寒怕冷，面唇青紫，胸部脹滿，舌質淡胖而黯，苔白滑，脈沉細。通過對本案例分析，使學生認識到“肺脹”臨床特征為咳、痰、喘、脹、悸、腫、瘀，病位在肺、脾、腎、心，病機為肺氣壅滯、肺氣脹滿、肺不斂降，病性為本虛標實。以案例導入新知識，可激發學生對疾病學習的興趣和求知欲，使學生在潛移默化中掌握疾病的基本特點。

1．3經典案例啟迪思維

引用經典原著，介紹經方在臨床中的應用，可使學生較好地把握疾病特點及治則，啟迪其思維能力。如講解“痰飲”時，示一病案：患者某，女，70歲，胸中冷數年，夏輕冬重。伴有胸悶，似冷風時時吹入，不敢戶外活動，口干口渴而不欲飲，口中粘膩，有異味，大便稀溏，面色白光白，舌質淡紅，苔厚膩，脈沉弱。心電圖檢查無明顯異常。正當大家舉棋不定時，介紹《金匱要略?痰飲咳嗽病脈證并治》論述水飲停留心下的癥狀“夫心下有留飲，其人背寒冷如掌大”，學生會立馬想到本病系陽虛為本，飲、濕為標，急則治其標?！安√碉嬚撸斠詼厮幒椭保吖鹦g甘湯主之。1．4糾誤案例開闊思路誤診案例，反映其思維方法的偏差，或先入為主、或顧此失彼、或真假不辨、或虛實不分，通過糾誤案例的介紹，分析誤診原因，可開闊學生思路。例如患者某，男，35歲，3歲時患有氣喘，12歲后逐漸好轉，近3年來氣喘又作。癥見面色蒼白，喘息抬肩，稍活動則氣不得續。背部有掌大一片發冷，氣喘冬夏皆然，舌胖苔白滑，脈細弱。原文誤診為痰飲，服苓桂術甘湯后背冷消除，氣喘依然。細思此證，病始幼年，抬肩息短，不惟飲留心下，其腎虛不納之喘證成也。當納氣鎮水、振陽消飲，小青龍湯加胡桃肉、紫河車主之。通過誤診案例可培養學生分析問題的能力，學習遣方用藥的經驗，培養學生嚴謹的職業態度。

2案例的應用

2．1課前充分準備啟發教學

教師課前必須根據《中醫內科學》特點、學習目標、學習對象、教學大綱及自身的教學和臨床經驗，準備好符合教學要求的案例，認真編寫授課計劃，進行問題設計［2］。例如，根據教學大綱中要求學生掌握泄瀉的辨證要點的規定，引用案例：“患者某，初病胸脅脹痛，予承氣湯，遂發腸鳴腹痛，痛則泄瀉，完谷不化，日夜2～5次。近兩月，自服四環素后泄瀉減而未除，伴乏力，消瘦，精神萎靡，脈弦緩，舌苔薄白而膩?！苯虒W前，根據教學大綱要求結合本案例的特點，擬定如下問題：①本病屬暴瀉，還是久瀉？②本病以何臟腑病變為主？臨床表現有哪些？我們以這些問題作為案例教學討論的重點，教學時根據學生討論情況，做好時間分配，保證學生掌握泄瀉的辨證要點，確保教學大綱的要求得以貫徹。

2．2教師組織實施掌握進度

選擇案例教學，應與教材內容、教學大綱緊密結合，以學生為主體、教師為引導，根據學生知識掌握情況，選擇合適案例。如案例選擇隨意，學生討論問題過度分散，或過分集中，均會導致偏離教學大綱，或在規定的時間內不能完成教學內容。案例教學中若出現學生熱烈討論的情況，必須發揮教師的引導作用，減少不必要的爭論而節約時間，保證實現教學目標。中醫內科學的案例教學一般應由有一定臨床教學經驗的教師組織實施，他們對案例的理解更為深刻，能夠更好地掌握案例教學的引入時機、提問方法，引導學生的討論，使案例教學更趨合理和完善。

2．3理論聯系實際激發興趣

中醫內科學是一門實踐性很強的學科，對身邊的案例進行辨證論治，不僅能夠使學生體會到所學內容與自己接觸到的問題息息相關，而且能夠大大調動學生學習的興趣。如講解“不寐”時，正值某女同學苦于不寐，癥見：2年前高三時學習緊張，經常失眠以時覺頭暈。假期癥狀減輕，開學后又復發加重。近3個月由于學習任務重，失眠嚴重，每夜最多睡4小時，時有驚醒，伴兩脅脹痛，煩躁易怒，納呆，便結，舌淡苔黃，左關脈虛。學生經討論后辨為憂思傷脾，肝血不足致心火妄動，擾亂神志而失眠以酸棗仁湯和半夏秫米湯主之。通過用所學的知識解決問題，能體會到知識的實踐意義，進而從“要我學”轉向“我要學”。

2．4適時進行總結輕松掌握

一堂課到后半部分，學生極易感到疲倦，通過合適案例進行知識總結，可吸引學生，創設新的興奮點，激發學生思維動力，輕松掌握所學知識。如講授完“汗證”后，介紹案例：患者某，女性，41歲，夜間濕衣濕被反復發作，口干，便結，舌紅，少苔，脈細。此屬陰虛，虛火上炎之盜汗，當歸六黃湯加減以滋陰降火，固表止汗。處方：黃芪15g，熟地黃15g，當歸10g，黃柏l0g，煅龍骨、牡蠣各15g，白芍15g，蓮子心10g，丹參10g，甘草6g。方中黃芪固表止汗，白芍、甘草酸甘化陰，煅龍骨、牡蠣斂汗，蓮子心、丹參清心火。通過案例對本堂課的內容進行歸納和總結，可以調動學生學習的積極性，檢測學生對本堂課知識點的掌握情況。

總之，在中醫內科學教學中恰當地運用案例數學法，把枯燥乏味、艱澀呆板的學習變成非常生動、有趣的學習活動，有利于把支離破碎的知識點串聯起來，減輕學生學習的過重負擔，提高學習興趣和效果，縮短醫學生從課堂到臨床的過渡適應期，使學生能盡早勝任臨床工作。但在案例教學中，也存在案例資源不足，缺乏對案例教學效果的客觀評價等問題，需要在今后的教學工作中不斷規范和提高。

中醫內科學論文:中醫內科學學科建立及成效分析

安徽中醫學院第一附屬醫院中醫內科學1995年被安徽省學位委員會、安徽省教育廳定為省級重點學科建設單位。經過多年的建設,取得了很大的成就。在2002年對第一個周期的建設進行驗收,獲得了優秀的評價,進入了第二周期的建設。2006年又通過了第二周期的驗收,獲得了優秀的評價,直接進入了第三周期的建設。中醫內科學課程先后被認定為安徽省重點課程和安徽省精品課程。重點學科優勢地位的確立,常常需要幾代人積累,而優勢地位的喪失,只在瞬息之間。絲毫的懈怠往往意味著機遇的喪失,意味著差距的拉大或被后來者超越。因此,重點學科建設,要常存“危機”意識,保持如履薄冰的警醒?，F就中醫內科學學科的建設進行一些探索。

1明確建設目標

中醫內科學是臨床其他各科的基礎,在中醫專業中具有極其重要的位置,是必須學好的一門臨床主課。中醫內科學學科在中醫院中是最能體現中醫特色和優勢,是最具中醫原創思維和潛力的學科。學科建設按照創新與繼承、創新與發揮中醫藥特色優勢、創新與遵循中醫藥自身發展規律緊密結合的建設思路,建成能夠按照中醫藥規律開展高水平研究的科研基地;培育一批科技領軍人物和相對穩定的高水平中醫藥研究的專門人才;取得一批對中醫藥學術和技術發展有影響的重大成果,初步構建符合中醫藥科學研究特點的微觀科研機制和模式。使學科具有國內一流的中醫臨床科研人才隊伍、一流的科研條件與環境、一流的中醫藥重點學科群、一流的中醫?？?專病),中醫臨床與科研、教學有機結合,在中醫藥繼承和創新方面發揮龍頭作用的新型的現代化的重點學科。以先進的教學理念為指導,以培養學生的臨床思維與臨床操作能力為目的,將教育信息化的特點引進學科建設,改革教學模式,帶動教學現代化,醫、教、研并重,使本學科成為具有一流的教學隊伍、一流的教學內容和方法、一流的教材和一流教學管理等特點的精品學科。使本學科在中醫內科糖尿病、風濕病、呼吸病的綜合學術和技術、教學水平達到國內領先水平。

2穩定研究方向

學科發展方向體現了核心理論、前沿領域、尖端技術的發展趨勢。一個重點學科的發展方向應當是長期穩定的。因此,一個學科的發展方向將對本學科未來的發展水平起關鍵性引導作用。高起點、高水平的學科發展方向是保證學科先進性、保持學科生命活力的重要前提。根據學科方向的實用性原則、先進性原則、穩定性原則、預見性原則,中醫內科學學科在長期工作的基礎上確定了8個穩定持續的研究方向:中醫藥防治內分泌系統疾病、中醫藥防治免疫性疾病、中醫藥防治呼吸系統疾病、中醫藥防治老年病、中醫藥防治心血管病、中醫藥防治神經系統疾病、中醫藥防治感染病、中醫藥防治消化病。在各個研究方向上,又界定了突破口。如風濕病方向上在繼承總結新安醫家治療痹病的基礎上,以類風濕性關節炎為突破口;呼吸病方向以慢性阻塞性肺疾病為突破口;內分泌病方向,以糖尿病為突破口。

3選好學科帶頭人

優化學科團隊學科帶頭人是一個重點學科能否持續、穩定發展的關鍵。學科帶頭人學術水平的高低,科研能力的強弱,直接影響著學科建設和優勢的形成。在學科建設中,他既能將學術骨干凝聚起來,同時又能將自己的能量輻射到四周,發揮更大的帶動效應。因此,要選擇開拓進取、勇于創新的學科帶頭人。醫院對中醫內科學科帶頭人定期進行考察,主要從三個方面進行:第一,能夠把握現代科學發展趨勢,創造性地提出本學科前沿領域的課題和科研思路,把握本學科發展方向。第二,能夠多渠道籌措學科建設經費,充分利用自身的學術影響吸引社會各方財力,保證本學科發展潛力。第三,能夠對外實現交流合作,對內營造良好學術環境,提高學科內部凝聚力,增強學科發展活力[1]。按照匯聚人才、培育團隊、成就大師的學科隊伍建設方針,引進、培養、聘用并舉,在學科建設上一貫堅持以人才為本,將以學科帶頭人為核心的團隊建設作為重點學科建設的首要任務,發揮了人才優勢,凝聚了學科力量。在學科內部定期進行學術研討,培養學科人才,形成了各級學術研討會研討制度。每年舉行一次中醫內科學術骨干學術研討會、中醫內科研究生學術研討會、中醫內科本科生學術研討會。提高了學術氣氛,加強了學術氛圍,培養了學科人才,鍛煉了師資隊伍。近年來,學科加大力度引進高學歷、高水平的學術骨干,同時注意自我培養學術骨干,使他們在實際工作中不斷提高各種能力,建立了以學科帶頭人為核心,以學術骨干和學術骨干培養對象為后備力量的三級骨干學科梯隊,增強了學科團隊的可持續發展。

4健全運行機制

在加強重點學科建設的指導思想下,成立了由學院院長、附屬醫院院長、學術帶頭人、學科帶頭人、學科帶頭人助理、學科建設相關職能部門人員組成的重點學科建設領導小組,全面指導制訂重點學科的建設規劃、整體發展目標和學術發展目標,制定各項制度和措施,強化落實,以確保階段目標與預期成果得以實現。為加強專家委員會對學科建設的指導作用,學院成立了重點學科建設專家指導委員會,根據重點學科建設相關文件精神與要求,負責對重點學科建設規劃和建設過程中存在的問題,進行檢查、評估并提出指導性意見;參與重點學科建設的階段檢查、階段評估等工作,學院教務處和醫院科研科作為重點學科建設的日常管理職能部門,負責日常建設的管理與服務工作,并進行具體指導。開展重點學科的學科帶頭人,在學術帶頭人指導下全面負責制訂本學科建設規劃、學術發展總目標和階段任務,落實教學、科研、醫療及人才培養等各項具體工作,并及時根據預期成果、實施方案、經費管理做好工作總結。重點學科建設工作以來,學校和醫院均調整、充實了重點學科建設領導小組,先后制定了《安徽中醫學院重點學科管理辦法》、《安徽中醫學院重點學科專項經費管理辦法》、《安徽中醫學院第一附屬醫院重點學科、?？平ㄔO管理辦法》、《安徽中醫學院第一附屬醫院重點學科?？平涃M管理辦法》等管理制度。逐步建立起學校宏觀層面管理、醫院直接管理、學科微觀管理的重點學科級層管理體系,以及教務處、人事處、財務處、科研處等和醫院有關職能部門相互協調、相互配合的重點學科建設保障系統。學科帶頭人對學科建設負有主要責任,學科帶頭人的責、權、利明確,有一定的人、物、財自主支配權。重點學科建設工作每年納入醫院、相關科室和部門的考核范圍,納入科主任的責任書內容。學院和醫院兩級分管重點學科建設職能部門,建立了定期監督檢查制,學院每年聽取中醫內科學科階段建設工作匯報,研究和解決學科建設中存在的難點和疑點,為重點學科建設營造了良好的外部環境和運行機制。學科內每年終進行一次全面小結,對存在的問題及時采取措施予以落實。醫院把重點學科的工作進展,建設成效納入年度工作總結,把加強重點學科建設納入下一年度工作目標內容之一,按期考核,強化落實考評。同時,為加強學術上的相互交流和優勢互補,在學院和醫院及各級主管部門的支持下,中醫內科學科不斷加強了與協作單位的聯系與合作。在科研上密切協作,相互開放,在人員上相互培養,發揮了輻射和聯系作用。

5注重科研創新

科學研究是學科發展的增長點,本學科在重點開展繼承新安醫學、華佗醫學的基礎上,重點開展中醫內科的基礎和臨床研究。近五年來,學科承擔各級科研項目95項,其中973項目2項,“艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治”科技重大專項“十一五”第一批課題國家科技部支撐計劃項目3項,“十一五”“艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治”科技重大專項1項,國家自然科學基金3項,國家部委項目25項。科研經費總計為2367萬?？蒲谐晒?9項,獲獎9項,獲專利2項。出版專著42部,466篇,其中國家級論文259篇。中醫內科風濕病學科繼承總結新安醫家治療痹病的經驗,密切結合中醫臨床實際和現代風濕免疫病的科學研究成果,在國內率先提出了類風濕關節炎從脾論治的觀點,并進行了一系列的理論、臨床及實驗研究。在脾氣虛證本質研究方面,在國內率先提出脾虛致衰老學說,認為老年脾氣虛證的發展過程是漸進性的,是運化功能失常,引起生化乏源而致氣血不足的動態變化過程,脾虛證發展至后期可致蛋白質代謝、心功能及免疫功能低下。呼吸內科為國家中醫藥管理局重點學科建設單位,開展肺氣虛證的基礎和臨床研究,中醫藥防治慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺癌的研究,并結合肺系疾病的特點,提出了文獻整理與數據庫建設理論、肺氣虛證的四級分度標準、慢阻肺的虛瘀理論、伏燥論、證候研究的層次論和階段論及肺系常見病的診療規范,在長期的臨床實踐中被同行及患者認同。老年病科是國家中醫藥管理局重點?？平ㄔO單位、中華中醫藥學會延緩衰老專業委員會主任委員單位,是全國中藥臨床研究基地。該科學術帶頭人、著名中醫老年病學專家、國家級名老中醫韓明向教授是中華中醫藥學會延緩衰老專業委員會主任委員,在中醫藥防治老年病及中醫藥延緩衰老的臨床和基礎研究方面都具有獨特的創新性見解。特別是中醫新安醫藥治療老年冠心病、老年高血壓病、老年癡呆等方面形成了新的理論學說。在國內率先提出“虛—瘀—衰老”的中醫衰老模式,研制出具有“益氣養陰活血”功效的純中藥制劑———壽星寶,豐富和發展了中醫衰老學術理論和臨床技術。

6結語

經過近3個周期15年的建設,學科已經取得了較為顯著的成效,并顯示出良好的發展勢頭。學科建設目標全部完成,學術團隊結構合理、整體素質優良、發展良好。高層次人才培養卓有成效,與北京中醫藥大學、湖北中醫藥大學聯合培養博士生,現已形成較為完善的博士生、碩士生、進修生、本科生人才培養體系?？茖W研究成果顯著,學科建設與發展形成規模。臨床教學成效突出,獲4項教學成果,中醫內科學課程是省教育廳認定的重點建設課程。學科建設資金投入正確,使用合理,研究基地初具規模。學科整體實力加強,老年病學科是中國中醫藥學會內科延緩衰老專業委員會掛靠單位,呼吸內科中醫內科的三級學科是國家中醫藥管理局認定的重點學科建設單位,老年病科、腎內科為國家中醫藥管理局重點?？平ㄔO單位,肝豆狀核變性為國家中醫藥管理局重點專病。心內科、腎內科、神經內科、呼吸內科是國家新藥臨床研究基地,腎內科被省衛生廳確定為特色?？??？蒲许椖?、成果、論著及論文在質和量方面均顯著提高;臨床醫療條件大為改善,新技術、新業務不斷開展,醫療水平不斷提高。據統計,與2002年相比,截止2008年12月,我科的床位數增長1倍,門診面積增加2倍,門診量、住院數分別增長2倍和3倍;教學時數增長1倍,碩士生人數增長3倍;科研項目增長4倍,科技獎勵項目增加7項,科研經費增加7倍,科研成果增長3倍;實驗室面積增長5倍,儀器設備等固定資產總值增長12倍。總之,經過多年的建設,學科建設取得了豐碩的成果。

中醫內科學論文:詮釋學對中醫內科學發展影響

中醫內科學是中醫臨床醫學的主干學科,在一定程度上代表了中醫學臨床和臨床基礎研究的發展水平。目前,中醫內科學所蘊含的科學理念、原理、規律還有待深化。應用詮釋學(hermeneutic)作為一種對文本理解、解釋、應用和實踐的哲學方法論,對中醫內科疾病、概念、術語及臨床理論進行現代詮釋,為中醫內科學理論和臨床診療的進步奠定基礎并提供新思路。1詮釋學的原理與方法1.1詮釋學的內涵詮釋學作為一種西方哲學流派,隨著海德格爾的“本體論”而出現,由伽達默爾建立起詮釋學哲學。經過發展,目前已演變成眾多的詮釋學體系,如體驗詮釋學(狄爾泰)、結構主義詮釋學(利科爾)、解構主義詮釋學(迭里達)等[1-2]。從西方詮釋學的發展歷程,對詮釋學的基本內涵可做出大致的定義:詮釋學從詞源上至少包含3個要素,即理解、解釋(含翻譯)和應用。傳統詮釋學把這3個要素稱之為技巧,即理解的技巧(subtilitasintelligendi)、解釋的技巧(sub-tilitasexplicandi)和應用的技巧(subtilitasappli-candi)。因此,詮釋學的主要環節應包括理解、解釋、應用和實踐[3]。1.2詮釋學在中醫學的引入20世紀80年代,西方詮釋學進入到中國并逐漸在我國學術界發展起來。隨著這種世界性哲學思潮在中國哲學領域的蔓延,中國詮釋學的研究已經拓展到對西方詮釋學與中國傳統哲學、馬克思主義哲學以及其他哲學之間關系的研究。由于學者對詮釋學研究的拓展性表示了極大的關注,促進了詮釋學的多元化發展[4]。隨著中國詮釋學研究的不斷深入,研究中國傳統理論的現代化構建方式已得到越來越多的重視。中醫學作為一個融合自然科學和社會科學等諸多學科的傳統醫學理論體系,歷史悠久、典籍浩瀚,自古就有注釋經典的傳統和經驗,與詮釋學有著相當密切的關系,這使得詮釋學在中醫學繼承和創新過程中發揮重要作用具有可行性[5]。因此,中醫詮釋學研究作為中醫理論建構的現代研究的分支自然應運而生,它是對中醫理論研究特色、思維方法的哲學審視,是通過現代詮釋學研究方法,對中醫理論進行理解和解釋的一門學科,是一門研究中醫理論理解和詮釋方法的系統理論。中醫詮釋學研究是在中醫文獻學特別是訓詁學、注釋學等傳統中醫理論研究方法的基礎上,結合現代詮釋學理論產生的,目前尚處于起步階段。

2詮釋學在中醫內科學中的應用

中醫內科學是中醫臨床學科的基礎和主干,在中醫學中占有極為重要的地位。隨著現代科學技術的飛速發展,各個學科的國際交流與合作日趨頻繁,對中醫內科學中許多的概念和名詞術語,乃至臨床理論進行闡釋,顯得愈來愈重要。這既是機遇,也是挑戰。隨著國內中醫詮釋學研究的興起,目前有關專家已經意識到從自然哲學視角來思考中醫內科學的重要性和必要性。但因晚近“西學東漸”的沖擊,一些中醫藥研究領域在引入詮釋學的同時,“西化”傾向明顯,多以西方哲學的思維模式方法、概念、范疇及學科模式對中醫學進行西化的推定,脫離了中華文化的氛圍[6]。鑒于此,我們應在秉承中華優秀傳統文化的基礎上將詮釋學應用于中醫內科學的系統性研究中,用與中醫學的產生和發展過程相一致的中國詮釋學研究中醫內科學,移植復雜性系統科學中的釋義和理論,深入闡明其基本理論的概念內涵和辨證論治的哲學思維模式,用現代哲學方法論闡釋中醫內科學所蘊含的科學理念、原理、規律為中醫內科醫療、教學、科研注入新的元素。

2.1對中醫內科病證的詮釋

2.1.1病證的內涵與外延

所謂病,是指有特定病因、發病形式、核心病機、演變規律和轉歸的一種完整的過程。中醫內科學多以病的主癥來命名,如咳嗽、心悸、頭痛、眩暈、胃痛、水腫等,也有部分病名與該病的主要病機有關,如郁病、虛勞、癃閉等。證候指醫生觀察與收集的患者四診的信息,主要指癥狀、體征等臨床表現,還包括中醫診病所重視的體質、性別、年齡、職業、自然環境(天時、氣候、物候、地理等因素)、生活水準、人文生態、此前的診療經過等狀況,以及各種現代檢測的結果,它反映了疾病發展過程中,該階段病理變化的全面情況,是四診信息表達的人體生理病理反應狀態環節過程的概括,具有“內實外虛”、“動態時空”和“多維界面”3個基本特征[7]。病與證:病是指疾病完整的過程系統,而證是反映疾病在某一特定階段的病理變化環節過程。臨床診療中,常將病、證二字放在一起講,這樣既能包括某病的臨床特征,也概括了病因和核心病機。證與癥:癥是指疾病的具體臨床表現,即醫生診病時收集到的患者的異?，F象,由癥狀和體征兩部分組成,除了包括患者自我感覺或發現身體不適、異常的表現,還包括由醫生觀察到和體檢出的患者的病理征象,如舌象、脈象及通過色診、觸診收集到的臨床信息,也可參考西醫體檢所得的信息;而證是指在疾病發展過程中,某一階段的病理概括。病證研究的重點需要重視對證候動態觀察的理解和闡述,通過“以象為素,以素為候,以候為證”[8]、“病證結合,方證相應”[9]的研究思路辨識疾病的證候特征,并在此基礎上對以證候為診療對象的辨證論治模式進行深入探究,提出“意象診療模式”概念并加以闡釋[10],從而對證候進行深層次、多角度的探究和動態監測,為病證的詮釋提供有意義的科學依據,使中醫內科病證更加貼近科學,更加易于被現代醫學和現代人所接受和認識。

2.1.2對內科疾病病名的詮釋

為了便于掌握,我們將疾病首先分為外感與內傷雜病兩大類,內傷雜病再根據五臟、氣血津液、肢體經絡進行分類,當然,疾病所歸屬的分類系統具有不確定性,因此,我們引入詮釋學方法對內科疾病病名的概念進行現代詮釋,即通過查閱古代文獻,反復研讀,系統的科學實驗和臨床實踐,結合現代科研成果,定義其內涵與外延?！吨嗅t內科學》教材所列的疾病絕大部分是常見病、疑難病。首先應該對國家規劃教材收集的50種內科疾病進行詮釋。詮釋過程大體有3個層次,第一是疾病的起源。一般來說,許多疾病病名的提及或癥狀的描述都是在《黃帝內經》中,這個時期的特點主要以癥狀或體征描述為主。第二是疾病的充實完善。經過不同時期的發展,特別是集中在宋元明清時期,眾多醫家通過診療實踐,結合鮮活的臨證經驗,從不同方面補充完善了疾病的病因病機、臨床表現、預后轉歸和流行病學特點,為現代疾病概念的規范奠定了基礎。第三是系統發展。這個時期主要是指近現代,首先是語言的轉化,將古文演變成現代文進行闡述;其次是增加當代中醫學者的新見解、新技術;最后是納入現代科學技術對中醫的研究成果,其中含醫案知識庫的發掘與循證醫學的研究等,用現代自然科學的語言、術語、概念進行闡述和解釋。當然納入的過程應重視體現中醫原創優勢與傳統中醫理論的有機結合。以“肺脹”為例,“肺脹”屬現代難治病,由多種慢性肺系疾患反復發作,遷延不愈,導致肺氣脹滿,不能斂降所致。中醫古籍對肺脹的記述頗多,有明顯的階段性,后世醫籍對本病也不斷有充實和發展。自20世紀80年代后,逐漸將其作為專門病證,列專篇論述。《靈樞?經脈》篇提出:“肺脹者,虛滿而喘咳?！泵鞔_了病名,其病位在肺,主要癥狀有喘、咳及胸部膨滿3種。這應該是第一個層次。晉隋唐時期醫家開始認識到肺脹屬本虛標實之病,詳細論述肺脹多由久病體虛,肺脾腎虛損,水停痰凝,氣虛氣滿,痰瘀互結,外寒之邪乘虛侵襲,以致氣機升降失調而發。隋代巢元方更是強調肺氣本虛,復感外寒之邪是導致肺脹的發病機理,元代《丹溪心法?咳嗽》云:“肺脹而嗽,或左或右不得眠,此痰挾瘀血礙氣而病”,提出本病痰挾瘀血證候,并開創活血化瘀法。明清時期進一步整理規范認為,肺脹是一組癥候群,是由多種原因引起的,此屬于第二個層次。近現代除進一步完善描述其臨床癥狀外,并研究分析肺脹客觀上存在著氣道高反應性、肺動脈高壓、肺纖維化、肺瘀血等病理狀況。若能將其“系統”地納入,形成肺脹項下的相應條目,則進一步完善和明確了肺脹的內涵和外延。經過發展,肺脹病的概念為:以胸部膨滿、憋悶如塞、喘息上氣、咳嗽痰多、煩躁、心悸、面色晦暗、或唇甲紫紺、脘腹脹滿、肢體浮腫等為主要臨床表現一種慢性虛弱性肺系疾患。其病程纏綿,時輕時重,經久難愈,嚴重者可出現神昏、驚厥、出血、喘脫等變證與壞病。繼之制訂肺脹的分期和分級標準,引入現代科學技術研究內容等。從肺脹的病名演變過程看,符合詮釋學的基本原則,實際上也是按照復習文獻資料,臨證細心體悟;結合眾家之長,歸納整理;通過診療實踐充實修正;納入現代研究成果,完善肺脹病的現代詮釋[11],應屬于第三個層次。

2.2對中醫內科專有名詞術語的詮釋

中醫內科專有名詞術語是指在中醫基礎理論指導下確定的具有中醫內科學學術特點,并構成本學科概念體系的特有的關于人體生理病理名詞、名稱、用語,如命門、髓海、陰結、肺脹、消渴、偏頭痛、萎黃、臟躁、髓海、蓄血、肝積、淋證、腎風、癃閉、關格、筋痹等。專有名詞術語有其自身的含義、使用特點和范疇,而且它在中醫內科理論體系的構建與闡釋中也極為重要,若不能對之進行明晰的厘定,必然會影響學習者對它的準確把握。歷代醫家從各自所處的歷史背景、認知角度提出專屬內科學的概念術語,他們對這些術語的解釋是我們理解的基礎,借助詮釋學對中醫內科特有名詞進行辨識的驗證,對其演變進行哲學審視,揭示術語產生發展的本質及術語原構造者在當時文化環境下對人體生理病理現象的理解和表述,采用現代文獻學、考據學等方法,對這些術語進行多層次,多角度的理解和認識,進而作出科學準確的評判,并用科學語言轉換為具體的說明,使說明的內容能進入實驗過程,從而矯正部分古代醫學術語概念多義性、歧義性、模糊性、隱喻性的不足,進而不斷發掘傳統醫學與現代醫學的內在聯系。例如,我們在對中醫內科名詞術語進行詮釋時可以參照朱文鋒[12]對規范中醫診斷名詞術語提出的幾項基本原則,進行分步驟詮釋學研究,一是科學的醫學名詞術語必須在實質內容上統領其所屬內涵,這就要求我們系統全面收集查閱古代、近代醫學文獻,并結合臨床廣泛調研,注重名詞術語內涵與外延的研究;二是在初定正名的基礎上做出注釋,進而按其內涵、外延做出定義性注釋,定義有困難的先做說明性注釋,力求用詞科學性、系統性、準確性、簡明性、單一性、派生詞能力強;還應組織本學科及相關學科,如中醫基礎理論、中醫診斷學及其他中醫臨床學科及術語學、漢語言學等學科的專家進行咨詢論證、整體討論,完善其現代屬性。

2.3對中醫內科臨床理論的詮釋

中醫內科理論方法論的構建與完善是關系中醫內科學現代化發展的重要環節,如何遵循形象—具象—抽象思維方法對其進行深層次的審視,用現代化語言對其進行理論總結、升華而后賦以清晰、明確的科學性表述,使其真正融入到現代醫學體系中,是中醫內科學界一直都在思索的問題,現代詮釋學的引入為這個問題的解決提供了新的思路。對中醫內科理論進行詮釋學研究,必須堅持中醫學系統整體與形象思維的特點,重視癥狀學觀察,證候病機的歸納,重理法方藥的一致性,通過理解重構、思辯創新來發掘傳統內科理論中潛在的知識結構和科學內涵,通過翻譯的手段實現理念更新,用邏輯、數學語言加以表述,進行科學語言的轉化過程,進而采用模式生物實驗加以佐證。同時根據對詮釋學的三要素之一——應用的理解,我們明確了實踐也是一種詮釋,因此,中醫內科理論的詮釋應以實踐觀點為基礎來重建現代中醫詮釋學,將理論研究與臨床實踐緊密結合。采用臨床流行病學調查,基于循證醫學臨床數據支撐的詮釋,采用適宜的數據統計方法等[13],建立中醫內科的臨床應用模型,通過應用模型證明中醫內科詮釋學體系的科學性和在實踐中的可操作性。以“通因通用”內科臨床治療理論的詮釋為例?！巴ㄒ蛲ㄓ谩闭Z出《素問?至真要大論》,屬反治法的內容。原文:“熱因熱用,寒因寒用,塞因塞用,通因通用。必伏其所主,而先其所因……”。這告訴我們在診療疾病過程中要審證求因,辨明真偽,遣方用藥時采取順從疾病外在表象而治的治法,這便是詮釋該理論的第一個層面。醫家張子和謂:“君子貴流不貴滯?！敝貜娬{了氣機通暢的重要性;高士宗謂:“通之之法,各有不同。調氣以和血,調血以和氣,通也;上逆者使之下行,中結者使之旁達,亦通也;虛者助之使通,寒者溫之使通,無非通之之法也。若必以下泄為通,則妄矣”。此說法不但在前人基礎上對“通”的理解做了概念的提升,而且為通法的應用打開了新的思路。在具體臨床實踐中,醫圣張仲景對通因通用治法的應用可謂心思周全,巧妙靈活,其著《傷寒論》、《金匱要略》中多處提到“通因通用”治法,如“汗法治汗”的桂枝湯,“下法治利”的大承氣湯、小承氣湯,“吐法治吐”的瓜蒂散,“活血祛瘀法治胎動不安之漏下”的桂枝茯苓丸,等等,這些用法充分擴展了“通因通用”的臨床應用范圍,同時也表明該理論的應用已達到了較為成熟的階段,醫者在診病時,不再將通法拘泥于下法,凡人體表現出異常通的假象,均可用通法治之,此為第二層面上的詮釋?！巴ā弊?《說文解字》謂:“達”也?！掇o海》謂:“通,貫通,由此端至彼端,中無阻隔?！本蜋C體而言,在生命活動中,陰陽平衡,氣血調和,氣機暢達是新陳代謝活動的基本保障,臟腑經絡,氣血陰陽各方面的功能失調均可導致異常“通”的癥狀,因此,凡機體各孔竅表現出非生理性“通”的癥狀,如自汗、盜汗、嘔吐、吐血、衄血、泄瀉、下痢、脫肛、遺尿、淋證、崩漏、帶下、遺精等均可視之為通證,在四診合參,審證求因的基礎上,辨明真偽,將符合形通而實不通的病例納入到“通因通用”理論的適用范圍之內,以通為用,以通治之,從而完善對該理論的升級,即詮釋的第三層面。此外,又如“肺熱葉焦”、“宿痰伏飲”、“心腎相交”、“乙癸同源”這些中醫內科學生理病理概念中的文化哲學意蘊,也有必要進行深入的剖析和闡釋;另如,“揚湯止沸”、“增水行舟”、“釜底抽薪”、“逆流挽舟”、“提壺揭蓋”、“引火歸原”、“利濕退黃”等治療方法中包含的自然哲學思維以及它們的實質性內涵,更有待作出全方位的現代詮釋。

3中醫內科學詮釋的原則與方法

3.1崇尚國故,熟讀經典

詮釋的第一要素是理解,只有明確理解了所詮釋的對象,搭造出詮釋框架,才能發現框架的瓶頸所在,從而為之輸入新的科學元素。就中醫內科學而言,要想準確詮釋內科學的概念、理論,首先就必須對其進行深入的理解,那么就需要熟讀經典,追思前賢學說,只有讀懂吃透,才能全面、深刻理解其主旨和精髓。3.2研習原著,勤于臨證中醫內科學理論學術體系的發展,本身也是在實踐經驗的基礎上,通過對經典著作的不斷闡釋來實現的,因此,臨床實踐也是一種詮釋,它既是詮釋的基本手段,也是詮釋的目的所在。通過獲取臨床療效,一方面可以使中醫內科學理論得到充分的實踐證明,另一方面又可不斷豐富和完善中醫內科學理論。

3.3傳承創新,系統規范

要創新就要大膽汲取和借鑒相關學科特別是系統科學和信息技術成就,多學科地對中醫理論進行研究,充分吸收當代社會醫學、轉化醫學、醫學心理學、氣象、物候、地理等學科研究成果,多角度、多層面研究、借鑒與整合,從而使中醫內科學詮釋性研究在開放中求創新、求發展,并以有利于學科進步為目的?，F階段我們認為詮釋就是創新。它為促進中醫內科學學術理論的標準化規范化奠基,將充實現代醫學科學朝向統一的新醫學新藥學邁進。現代詮釋學是一種思辯體系和方法論,是對思想方式、思維方式、觀念理解的交叉融合解析,能為我們提供富于啟發性的見解和思維。我們運用現代科學方法論對中醫內科學進行解釋,構建中醫內科詮釋學體系,從自然哲學高度理解中醫內科學中的辨證觀點、思維和方法,完善傳統醫學概念的現代語言轉換,在深層內涵上與現代科學語言實現邏輯連貫、互補相通,把握中醫內科學理論體系的特質,必將有利于中醫內科理論的繼承和創新;有利于中醫內科臨床診療水平的提高。

中醫內科學論文:中醫內科學的課程評價研究

中醫事業的發展取決于中醫教育的人才培養質量，其中，課程的評價方式是整個人才培養的核心環節要素之一。下面僅以我校中醫內科學課程為例，從改進課程評價角度略陳管見。

一、課程評價實施的理論基礎

課程評價，或稱教育評價，就是評價實際的課程方案在何種程度上達成了教育目標。這一定義來源于教育評價奠基人泰勒(RalphW．Tyler)所提出的目標評價理論。目前，中醫院校實施的課程評價主要基于這一模式，即通過對學生學業表現的評價，從對結果評價，進一步轉向評價整個課程方案。這一模式在院校教育評價過程中主要圍繞學業評價與課程評價展開。就學業評價而言，如果僅局限于評價學生對知識的掌握程度，而不評價學生的創新能力、操作能力、情意態度等是不科學的，會導致評價標準恒定化，即側重于學生之間的分數排位和對比。從狹義的課程評價角度而言，現實生活中的評價主要定義為方案的目標與實際表現之間的契合程度。通過在學業評價的基礎上拓展課程評價實施的范圍，將課程方案的評價涵蓋學生學業評價，體現現代西方教育學大課程理念。保證考察課程方案目標與課程各要素實際表現的行動一致性，以利做出評判。

二、我校中醫內科學課程評價的實施理念

1．課程評價中的形成性評價和總結性評價就整個課程評價而言，方案評價的手段主要有形成性評價與總結性評價兩類?！靶纬尚栽u價是指課程在設計、試用、實施等過程中所進行的評價，以便做出判斷和決策，采取修訂、完善、放棄等行動?？偨Y性評價主要是在課程試行、實施告一段落之后所進行的評價，對課程的設計、實施、效果等做出總體判斷，并對有關人員做出績效的評定和考核?！睂深愒u價方法進行科學的組合，在中醫內科學教學過程中，從課程方案的設計、實施、改善或結果等，依據理念基礎和行動路線這一過程，圍繞課程目標、內容選擇和組織、課堂教學、學業評價等要素。以課程總綱、課程標準、課程資源和教科書、教師備課計劃、實際課堂教學、學業評價中的試卷或者學生檔案袋中的作品為載體，通過學生反饋、教師反思，對課程設計、課程管理、課程實施等環節進行判斷。同時，融入學生能力的發展性評價，即在教學過程中，對學生的學習做出評價，并反饋于學生，在教學告一段落之后，對學生的學習做出總評;或者是在教學過程中進行結論性的判斷和評價，作為總結性評價的一部分。形成課程內的形成性評價和總結性評價兩大功能。

2．課程評價中涵蓋的評價手段類型①客觀性評價:客觀性評價的題型主要有填空題、是非判斷題、選擇題等?？陀^題的優點在于知識覆蓋廣、容易評分。缺點在于不利于考查學生的實際應用能力和創新能力。②主觀性評價:主觀性評價題型包括名詞解釋、簡答題、論述題、論文題等。主觀題可以是封閉性的，即有固定答案;也可以是開放性的，無固定答案。固定答案的主觀題，其實與客觀題沒有很大區別。開放性主觀題，尤其是長論述題、論文題，如語文的作文、歷史的史論等，有助于考核學生的高層次能力，但是評分難度較大。③表現性評價:表現性評價其實是一種特殊的主觀性評價。按照美國評價專家斯帝金斯(R．J．Stiggins)的觀點，表現性評價是“對學生運用已有知識解決新穎問題或者完成特定任務而進行的一種系統的評價。評價者以真實的生活或者模擬的練習為起點，引發學生的獨特反應，在觀察這些反應之后，給予相應評價。”④檔案袋評價:與表現性評價近似的一種評價方式是檔案袋評價，它已經成為目前國內學業評價領域最為熱門的課題。檔案袋評價，又稱成長記錄袋，是學生作品的有意收集，以反映學生在特定領域的努力、進步或成就。它其實是“表現性評價的一種類型，不能被看作是表現性評價的又一稱呼方法”。

三、我校中醫內科學課程學業評價的改革實踐

1．命題改革在期末考試中除了采用傳統的閉卷考試形式，結合信息技術開發與應用，開發了計算機考試，用以考察學生對知識的記憶和初步應用。同時采用論文、開卷考試等形式，引入主觀性評價，考核學生綜合應用能力。并且增加中醫內科實習中的臨床操作、診療技能考核和學習心得撰寫等考評改革，更加注重考查學生理解、分析、運用知識、解決問題的能力。在每學期的評卷中以認知緯度作為重點考量依據，引導教師重視教學目標、教學活動與學習評價的有機結合;適時開展示范試卷的研討、命題與獎勵活動，通過示范試卷活動，督促教師更新觀念，重視考試的導向作用，提高命題水平。

2．推廣使用形成性評價在中醫內科學教學中，為了改變以往老師“滿堂灌”的局面，發揮學生的主動性，激發學生學習熱情、發現問題、解決問題的能力，展開了PBL教學。課程考核摒棄了傳統的單主體試卷考試形式，采用評估量表，并以此開展學生學業評價。通過課堂上教師對學生學習的評價、學生之間相互評價和學生自我評價，對學生的學習過程進行量性和質性評價，采用形成性評價替代以往的總結性評價。主要評價學生的學習態度、發現問題能力、團隊合作能力、信息能力、溝通能力、批判思維能力等。3．豐富評價手段為配合課程目標評價，豐富評價手段，圍繞中醫內科學教學目標建立了以下評價環節:①課堂教育階段，采用隨堂測驗、PBL、檔案袋、作業作品考核等手段，豐富和完善形成性評價。②見實習階段，采用實習(跟師)手冊、床邊考核、見實習報告等手段，著重加強對學生臨證思維及技能的考查。

4．建立多站式考試平臺經過多年的摸索、逐步開展建立了多媒體病案的考試網絡。各臨床醫學院學生畢業考試中全面推行OSCE考站，與復旦大學上海醫學院合作培訓中醫特色標準化病人(SP)12名，在兩個臨床學院分別建立了9個考站:西醫診斷2站、影像診斷站、針灸操作站、中西醫外科操作2站、SP站、中醫辨證論治病例書寫及理論考核站、計算機模擬網絡考試站。在整個多站式考試系統中，除考察學生對書本知識的識記，更強調臨床診療技能的融會貫通，尤其是重點突出考察學生的中醫思辨能力。

5．臨床實踐全方位評價

從以下幾個方面進行:①崗位準入:制訂畢業實習崗前培訓計劃，對崗前培訓的目的、時間、內容作了統一規范，學生進入臨床畢業實習前，各臨床醫學院組織實施2周的崗前培訓和考核，內容主要包括醫院一般情況介紹、醫德醫風教育、醫患溝通技巧、醫療安全和醫療技能操作規范、病史采集和病歷書寫、體格檢查訓練等。②出科考試:臨床實習出科考試內容以臨床實踐技能為主，臨床技能占50%，專業理論口試占20%，病例分析占20%，病歷書寫占5%，醫德醫風和工作紀律占5%。臨床技能考核運用真實的病人進行。③職業態度考核:注重學生的學習和工作態度考核，主要通過臨床PBL課程評價、檔案袋評價、床邊考試、口試和教師的平時觀察、運用SP和真實病人的考試等形式進行。④畢業考試:在學生完成臨床畢業實習時，學校組織畢業程序考試和臨床論文答辯，目的是檢測學生對臨床知識和技能的掌握程度;采取以OSCE多站式考核和臨床情景病例考核為主，評價學生臨床實踐動手能力、臨床思維、人際溝通能力、分析和解決臨床問題的能力，并考核學生對臨床輔助檢查資料的認知水平。自1999年起，學校每學年組織2次畢業學生實習臨床技能檢查工作，并在考核后開展師生點評，撰寫分析報告。通過臨床技能抽查，不斷針對臨床帶教中的薄弱環節，采取有效措施，提高學生臨床技能。四、展望目前正在著力改革現行學業評價方式，形成由原來的單一的終結性評價形式發展為形成性評價與終結性評價相結合的形式，逐步完善學生評價體系，形成多元化評價體系。

中醫內科學論文:加強中醫內科學的課堂教學水平

《中醫內科學》是高等中醫藥院校的主干課程之一，是臨床各學科的基礎課和橋梁課，在中醫專業的教學中占有極其重要的地位。課堂是教師傳授知識，培養人才的主要陣地。《中醫內科學》課堂教學質量的高低，直接影響著學生中醫臨床診療思維的建立與培養，甚至關系到能否培養出合格的中醫人才。就如何提高課堂教學質量，結合自身教學工作經驗，論述如下。

1加強教學責任心，重視課堂教學是提高課堂教學質量的前提

1.1教學質量提高的關鍵在教師首先端正自己的專業思想和教學中的言行，給學生指明學習中醫內科學的意義和重要性，正面引導。寓思想教育于教學中，注意專業與人文知識融合，注重素質教育，為人師表。其次要理論聯系實際。課堂教學質量的高低很大程度上取決于教師的臨床水平，因此要扎根臨床，努力提高臨床實踐水平。能夠通講整本教材，以利于整體素質的提高。最后要提高教學積極性。目前國內高等中醫院校中醫臨床課程的教師大都來自其附屬醫院的醫師。時間與精力有限，在進行課堂教學工作的同時，還承擔著繁重的臨床醫療和科研任務，要自覺認識到教學相長的優勢，強化奉獻精神，淡化利益意識。

1.2課堂教學是教學過程中最重要的教學手段和環節課堂講授是灌輸中醫內科理論知識的重要形式之一，也是傳授知識的最有效方式，只有搞好這一環節，熟悉教學規律，根據中醫內科學教學特點，充分重視課堂教學，才能真正提高教學質量。

2備好課是提高課堂教學質量的首要環節

2.1緊扣教材和教學大綱教師必須精心備課，熟悉課本內容，做好課前所有的準備工作。吃深吃透教學大綱、教學目標和教學內容，制定周全的授課計劃。

2.2適當拓展、靈活使用教材注意教材的整體結構和知識鏈的有機聯系。適當補充、更新教學內容，閱讀和整理相關教學參考材料，將不同書上的同一內容集中對比研究，提煉出最有效的知識成分，體現最新進展。

2.3認真構思教學方案設計每一節課的教學流程，用何種教學方法和手段才能滿足學生的聽課要求，重新梳理提煉精華，抓住重點，突破難點，并逐一細化，內容要盡可能全面。

2.4集體備課一般情況下整本中醫內科學的疾病均由多名?？萍媛毥處熦撠熤v授，其理念、思路、方法、水平各異，教學缺乏系統性、連貫性、一致性。可采用教研室內部集體備課。這種集體智慧的結晶，必會使學生獲得更大的收益，同時也在不同程度上節省了教研室內部的人力和物力[1]。

3遵循課程教學體系、強化基礎知識的掌握是提高課堂教學質量工作的基礎

3.1圍繞臨床、落實課程教學體系多年的教學實踐，我們中醫內科教研室形成了比較完整的課程教學體系，將每一病種的講授分為概述、病象、病位、病性、病類、病程、病因病機、診斷與鑒別、辨證論治、轉歸與預后、預防與調護、小結12部分，在病因病機講解中，提煉病機關鍵，使學生對每種疾病有全面系統的認識。

3.2落實三基訓練教學中要充分重視、體現基本理論、基本知識和基本技能，通過講授讓學生牢固掌握中醫內科學的“三基”，使學生掌握其中內容，充分理解實質，從而獲得最基本、最重要、最集體化的知識。

4合理取舍，重點突出，是確保提高課堂教學質量有效、高效達成的保證

4.1調整學時分配，適當增加病種根據我們的教學體會、結合區域特點及臨床實際，將教學內容分為掌握、熟悉、了解三級內容。首先對大綱規定的學時分配進行了必要的調整。如對消渴、中風、心痛、喘證、肺脹、胃痛、眩暈等臨床常見病需要掌握的，適當增加學時數，講深講透。對了解的瘧疾、霍亂、痙證臨床少見疾病，只講清概念，減少學時數。其次在病種上，在國家統編教材基礎上適當補充病種如心衰、脾心痛、水毒證、腎風等。對規劃教材中個別證候予以適當的調整。如感冒病中的表寒里熱證移至咳嗽中講授；消渴增加了氣陰兩虛的若干證候等。

4.2突出重點病證講授

課堂講授應做到重點和難點突出，重點指辨證論治，難點指病因病機，疑點指教師在講授辨證論治過程中，對臨床實踐中與教材證候不一致的部分提出質疑，或一部分證候在臨床中常見，但教材中重點不突出，需要提出給予講解。重點掌握病因病機及辨證論治，理解體會病機轉變的道理及規律，臟腑變化的特點。在授課時緊密圍繞臨床實踐，介紹自己在臨床中治病的經驗和體會。

5注重教學技巧，向有經驗的教師請教是提高課堂教學質量的捷徑

5.1將課前準備、課中發揮、課后總結三個環節有機結合

課前，先讓學生進行預習，確定學習的內容和講授的內容，預習中可對不理解的問題加以記錄。課中，在講授新問題時利用3～5min，通過提出問題、分析問題、解決問題這一思維過程，導入式教學，將熟悉與不熟悉的知識串聯。上課結束前須指出本節病證的重點、難點與疑點。課后，應自覺對每次課的授課情況進行回憶，總結經驗和教訓，不斷完善自我，積累教學經驗。

5.2恰當有效地運用多種教學手段和方法

采取靈活多樣、新鮮生動的教學方式提高教學效率，深入淺出，易于領會，不照本宣科。充分運用實物標本，模型，掛圖、電視等進行直觀教學。恰當有效地運用電化教學手段及新技術（CAI、多媒體技術等）輔助教學。

5.3向有經驗的教師請教和觀摩他們的教學

青年教師往往教學經驗不足，對很多教學內容、教學方法的尺度難以準確把握，在教學中遇到問題時應謙虛向有經驗的教師請教，一般都能得到很多實用的指導和幫助。汲取經驗彌補自己的不足，及時把這些經驗和方法應用于自己的教學工作中。

6注意與學生溝通，發揮學生的主觀能動性是提高課堂教學質量的關鍵

6.1虛心聽取學生反映意見

應了解學生的實際知識水平和要求，掌握班級學生一般的知識程度，理解水平，講授的進度要求與難度必須適合學生的接受能力，深入淺出，能為學生接受。

6.2發揮主觀能動性

要重視對學生的啟發引導，發揮學生的主觀能動性和學習積極性，增進師生間默契，活躍課堂氣氛，從而提高課堂教學效果。

6.3注重學生自學能力、獨立思考能力的培養

“師者，傳道、授業、解惑也”。因材施教注重啟發式教學。教師不僅要使學生“學會”，更重要的是要使學生“會學”。有意識培養學生主題精神、創新精神和創造能力。

6.4理解的基礎上記憶，動態中去學

要使學生在全面理解的基礎上記住重點，不能死記硬背，要不斷深入體會、領悟，多問幾個為什么。審視疾病的本質，找出內在的規律，辨析病與病之間的相互關系，注意病機相同，癥狀不同，有時癥狀相同而病機不同等情況。如歸脾湯、柴胡疏肝散等在內科疾病中作為主方出現多次，所治的疾病不同，但病機變化相同，在學習中要善于總結，橫向貫穿，才能提高學習的效率及質量。必須指出，中醫內科內容豐富，很多內容需要記憶。該牢牢記住的就必須背下來，如辨證論治，方劑、中藥等。

7加強課堂教學管理，講究語言藝術是提高課堂教學質量的必要條件

7.1強調課堂紀律

毋庸諱言，現今相當一部分學生不但出勤率低，學習的熱情和積極性不高，而且不認真聽講，不容易管理。教師應加強教學責任心，要敢于管理，認真組織課堂紀律，嚴格要求學生。按時上、下課，不隨意調課、停課，逐步使學生形成良好的課堂學習風氣。

7.2注意語言表達、儀表端莊

在課堂上教師如果能夠做到語言精煉、邏輯性強、形象生動、聲音洪亮、吐字清晰、重視語調的高低、配合得體的手勢、親切真摯的眼神、教態自然，落落大方，就能調動學生學習的積極性，消除被動接受知識的疲勞感。要杜絕如口頭禪和某些習慣動作等可能分散學生聽課注意力的言行。

8開展病案教學和臨床見習是提高和評判課堂教學質量的核心和關鍵問題

8.1加強典型病案分析，縮小課堂與臨床實際的距離

典型病案的分析是聯系理論教學和臨床實踐的紐帶，病案應是授課教師的臨床經驗或高年資的教師編寫，采用啟發式、互動式、PBL等教學法，使病案討論成為臨床教學的重要組成部分。通過病案分析，不但能鞏固課堂知識、而且能活躍課堂氣氛，調動學生的積極性，逐步提高學生的臨證思維能力。

8.2組織好課間見習，使理論學習進入臨床實踐“軟著陸”

中醫內科學是一門臨床應用學科，實踐性強，單憑課堂理論教學是遠遠不夠的。為便于學生順利進入臨床，增強直接的感性認識，組織好課間見習很重要。為不影響平日的臨床工作，可組織學生在節假日、夜班時見習。形式以教師床旁講解典型病例為主，并根據專業需要，介紹專業性較強的診療常識，耳聞目睹，使課堂所學中醫內科學知識充分地在臨床實踐中得以印證和升華。

總之，中醫內科學的教學目的是通過規定課時的教學，使學生牢固掌握中醫內科學的基礎知識和基本技能，與臨床實踐相結合，能熟練運用中醫思維，對中醫內科常見病、多發病進行正確的辨證論治，當一名臨床療效好的醫生。中醫內科學的教學要深化到與臨床接軌的層次，培養中醫臨床思維方法應作為主線貫穿中醫內科教學的全過程[2]。因此，課堂教學中要注重對學生臨床辨證論治思維培養，這是實現中醫內科學作為基礎與臨床橋梁課程的保證。作為一名高校中醫教師，應與時俱進，努力提高自身的臨床業務修養、教育理論修養，對每一個內科病證講授注意上述幾個方面，努力提高教學水平，才能提高課堂教學質量，才能全面提高中醫內科學教學質量，培養出合格的真中醫人才。

中醫內科學論文:運用創新理念增強中醫內科學的教學水平

中醫內科學是中醫專業臨床學科的主干課程,也是臨床各科的基礎,因此中醫內科學教學質量的高低直接影響高等中醫藥院校學生的中醫臨床水平。中醫臨證的精髓在于辨證論治,而內科學內容龐多復雜,課堂教學學時多于實踐教學等這些客觀因素均制約中醫內科學的教學質量。創新是人類文明的源泉,祖國醫學也是在繼承中不斷創新而獲得完善、提升和發展。創新的關鍵是人才,培養具有自主創新意識和能力的高等中醫藥人才是我們教育培養目標。我校中醫內科學教研室是陜西省優秀教學團隊,長期重視實踐教學,強調“早臨床,多臨床,反復臨床”,培養學生自主創新理念,提高學生中醫臨床辨證思路,應用中醫診治疾病的方法,從而提高中醫內科學臨床教學質量。

1創新理念提出

創新英文是“Innovations”,其含義之一是指前所未有,即現在經常所說的發明創造的意思;二是引出到新的領域產生新的效益?！皠撔隆弊鳛橐环N理論被研究應用是在1912年美籍奧地利經濟學家熊彼特在《經濟發展理論》深度提出來的。隨著人們對創新問題研究的逐步深入,創新的內涵和本質也有新的發展。目前認為創新的本質是指既包括事物發展的過程,又包括事物的結果。主要包括新的發明、新的思想和理念,新的學說與技術以及新的方法等一切新事物。1948年美國麻省理工學院首次將創新教育進入高等學府的殿堂,不但興起了教育自身的發展,最主要的是成為近代和當代世界教育發展的必然。我國近代著名教育家陶行知先生將“創造”看做人生的真諦,以“奮斗是萬物之父”的精神,提倡的創造教育思想和理論為我國的教育事業寫下了光輝的一筆。對于創新教育理念,目前國內專家也有自己的見解和認識。如“創新教育是根據創新原理,以培養學生具有一定的創新意識、創新思維、創新能力以及創新的個性為主要目標的教育理論和方法,使學生一方面牢固、系統地掌握科學知識,同時發展創新能力”[1]。綜合上述觀點,結合時代的要求,我們認為創新理念教育是以現代教育理論為指導,以培養人的創新意識、創新精神和創新能力為基本價值取向的綜合性素質教育。中醫藥學博大精深,已經形成了獨具特色的理論與實踐體系。著名科學家錢學森院士說:“21世紀醫學的主宰者,是中醫中藥?！痹诶^承中醫固有的理論及辨治經驗基礎上,應該隨時代的發展而不斷創新充實中醫藥學。作為高等中醫藥培養人才的學府,培養合格的中醫臨床醫師是我們的目標。中醫內科學是中醫基礎課程與臨床學科緊密結合的橋梁,只有將創新理念應用于中醫內科臨床教學過程,才能提高對學生的教學培養質量。

2創新理念應用

實施創新教育,關鍵在于人才的培養,通過最大限度地開發學生的創造能力,提高學生自主的創新學習能力,勇于挑戰,更好地培養有創新意識的高素質中醫藥人才。

2.1角色轉換

《論語》云:“君子不器也”。然而目前仍有些教師認為在中醫內科臨床教學過程中,學生不是獨立的,而是在教師的督促下進行學習的;學習的內容是書本教材知識的簡單再次重現;教學的過程只是有目的、有組織的灌輸過程等等。葉蘭教授曾指出:“今日教學改革所要改變的不只是傳統的教學理論,還要改變千百萬教師的教學觀念,改變他們每天都在進行著的、習以為常的教學行為”。因此我們在教學活動中不僅傳授知識和能力,還要培養學生豐富的情感和優良的品格。我們在平常臨床教學活動中將結合各自所在臨床科室病人的特點,各個病人自身的特點,不同學生對疾病認識的特點等為出發點,從個病的病機要點聯系到多個疾病的病機轉化規律,存在的證候特征,以及對本病最新研究進展等深入淺出講解,取得了較好的教學效果。可見教師角色的轉換,是樹立全新的學生觀,找準教育與創新的結合點。由于職業的特殊性,同時我們也認為要把學生看做具有社會責任和意義的人,這樣端正學習態度也是決定臨床教學效果的關鍵。強調學生著重于“單純學生”到“臨床醫師”的角色轉換,假如你是病人的主管醫師,你應該怎么去做?這樣學生逐漸發現人體和疾病非常復雜,單純書本的知識是遠遠不夠的,必須理論聯系實踐,不斷學習,不斷總結,繼承創新,嚴格要求自己自主學習;另外加強學生對患者的尊重,敬重生命的醫者意識,領悟醫乃仁術的醫者胸襟,這對于學生目前中醫內科臨床學習和在今后從事的醫療工作都至關重要。

2.2思路提高

教育的根本任務是“促進學生的發展”[2],創新理念是充分發揮學生的個人潛能,造就獨立創新的意識和能力。中醫學尊重個性的思維與認知,著重于在特殊具體的直觀領悟中去把握事物本質。而內科疾病本身就龐多復雜,加之課堂理論與實踐臨證教學銜接不緊密,都會造成學生學習的困惑。因此發揮學生的主體性,提高自主學習的意識,教學中引導學生掌握正確合理的臨證思路則是教學的重點。比如中醫辨證論治基本內容是四診八綱,而要辨證首先需認證,四診是認證識病的重要手段。古人云:“四診合參,庶可萬全?！睙o論是在每天常規查房,三級醫師查房,科室主任教學大查房,還是在疑難、危重病例討論,病案書寫評析和科室講座等臨床教學活動中,都將中醫臨床思維訓練貫穿其中,按照中醫辨證理論對四診信息進行整合,鼓勵學生遵照中醫邏輯思維進行思考發言,對內科疾病的病因、病位、病性、病機等進行分析,深刻領悟其中的奧妙,掌握辨證識病的訣竅,進一步加深對理論知識的再思考和再認識。

2.3個人創新

中醫藥學是一門科學,是應當隨著時代的發展而不斷充實、創新的。我們在臨床教學中積極倡導學生獨立學習、學會學習,鼓勵學生在課外之余加強創新能力的鍛煉,比如大量查閱相關的文獻研究及進展,閱讀不同醫家對某一疾病的深入認識,了解西醫學的一些成就,參與教師的科學研究課題,公開發表自己的科研論文。近代著名教育家蔡元培先生曾說過:“研究也者,非徒輸入歐化,而必于歐化之中,為更進之發明;非徒保存國粹,而必以科學方法揭國粹之真相”。學生在臨床實踐過程中保持原有中醫特色基礎上,充分吸收相關自然科學、人文科學等技術成果及歷代醫家經驗之精華,以達到創新的目的。有學者說:“沒有臨床實踐就沒有中醫藥學,因為中醫藥學不是從解剖室和試管里分析出來的”。因此,我們培養學生創新能力最重要的依然是強調臨床實踐,只有“實踐出真理”,才能培養出合格的中醫臨床醫師。

3創新理念效果

通過近幾年的創新理念在中醫內科學臨床教學中應用,確實達到了一定的教學效果,激發了學生學習的熱情,端正了學習態度,變被動學習為主動學習,變不會學習為獨立自主學習,變單純課本理論知識為理論聯系實際,充實了中醫內科診療技能,提高了中醫四診技巧和臨床思維能力。我們認為,這種由“以知識為中心的教育質量觀”向“以能力為中心的教育質量觀”轉變過程中,并不是否定課堂教學在目前高等學校教育中的主體地位,也不是否定知識在學校教育與教學過程中的基礎地位,而是教學手段和方法合理地結合,是促進學生綜合能力的全面發展,為培養適應21世紀高水平的中醫臨床醫師而做出自己的努力。

中醫內科學論文:用雙核心講解法剖析中醫內科學教學研究

《中醫內科學》是祖國醫學從理論走向臨床的基石與橋梁。一方面它是中醫基礎學科知識的綜合與升華；另一方面它所指導的臨床實踐是千變萬化的，中醫內科無論在理論上還是在實踐上都具有綜合性、復雜性、多變性、靈活性的特點。這一特點要求《中醫內科學》理論知識的講解一定要系統化，以滿足學生系統全面掌握知識的需求；診治疾病的思路要客觀化、具體化、邏輯化、科學化，以滿足學生適應中醫內科臨床實踐變化無窮的要求。病因病機是疾病發生、發展、變化的內在原因，決定疾病的產生、發展、變化、轉歸，是《中醫內科學》理論知識的靈魂，《中醫內科學》理論知識的講解應以病因病機講解為線索；證型講解，是中醫診治疾病思路的具體體現，而“病案化六步講解法”可以作為診治思路講解的核心和線索，下面是我們在教學工作中以“雙核心講解法”講解《中醫內科學》的一些探索，求同道指正。

1以疾病之靈魂的病因病機作為理論講解的核心和線索

1.1內科病癥概念的理解離不開病因病機

祖國醫學屬癥狀診斷學，其病癥以主癥確定其病名，而主癥是由其主要病因病機決定的。如哮病的基本病機是肺失宣肅，痰氣搏擊，肺失宣肅則呼吸困難，痰氣搏擊則喉中哮鳴，呼吸困難、喉中哮鳴是哮病的主癥，也是哮病病名確診的依據。因此對于每一個疾病概念的深刻理解都離不開對其基本病因病機的講解。

1.2病因病機是內科病癥的核心

病因病機是中醫內科疾病發生、發展、變化的內在動力和本質屬性，內科病癥的講解和理解必須以其為核心。病因病機決定一個病癥的方方面面，是中醫病癥的神，理解了病因病機，就掌握了疾病的核心，以其為線索的病癥知識的系統化就成為可能，學生掌握起來就比較容易。要掌握病癥的紛繁復雜的具體內容，一定要抓住病因病機這條線索，綱舉目張，舉重若輕。以心悸為例，心悸基本病因病機為心氣（陽）虧損、心血（陰）不足、脈道不利致心不主血，心失藏神。心不主血則心慌、心跳，即為悸主癥；心悸的病性虛虛在氣、血、陰、陽虧損，實實在痰、飲、瘀、火阻于脈道，心悸治療的原則補心氣、養心血、通心脈、安心神，從病因病機方面理解就很容易；心悸分型也因其病因病機分為以心氣、心血、心陰、心陽虧虛為主要病機的四個虛證和以痰火、飲、瘀、毒使脈道不利為主要病機的四個實證，理解了病因病機，內科病癥的分型的劃分也就不難掌握。單獨一個病癥可以通過掌握其基本病因病機而全面系統掌握其具體知識，一個系統的病癥也有其核心病機，也可以采用這種方法掌握其基本知識。以心系病癥為例，其核心病機為心氣（陽）虧損、心血（陰）不足、脈道不利致心不主血，心失藏神，這一病機可導致心悸、胸痹、不寐等疾病的產生，因為擁有同一病機，同樣用掌握心悸病癥的知識的方法，把握心系病癥的核心病機，就可以全面掌握心系病癥其它各個病癥的核心知識和具體知識。

1.3內科病癥診斷與鑒別診斷由病因病機決定中醫內科病證的診斷、各病證間的鑒別診斷主要依據臨床表現來區分，而疾病外在的癥狀是由其內在的病因病機決定的，所以在講解和學習病癥診斷和鑒別診斷的關鍵在于理解病因病機。如泄瀉以大便清稀作為診斷依據，其內在原因在于脾虛濕盛，糟粕中水濕增多，致大便清稀。泄瀉與痢疾鑒別關鍵在于痢疾是以腹痛、里急后重、下痢赤白膿血為主癥，泄瀉以大便清稀作為主要臨床表現。瀉、痢兩病區別表面看在主癥，而其實質在瀉、痢病機之不同，瀉因脾虛濕盛，痢為邪客胃腸，氣血郁阻，血敗肉腐。

1.4小結

病因病機核心講解法，一方面可以是紛繁復雜的中醫內科知識以病因病機為線索系統化，提高學生對中醫知識的傳承吸收能力，另一方面，從整體全局上把握知識，還可以提高學生的探索創新能力，如不寐病癥在教材上無陽虛這一證型，但從其核心病機心氣（陽）虧損、心血（陰）不足、脈道不利致心不主血，心失藏神來看，該病在理論上存在這一證型，而在實際臨床中這一證型確實存在，讓學生發現這一證型的認識從理解核心病機即可實現，提高學生學習中醫的興趣和探索能力。

2以“病案化六步講解法”作為診治思路（證型）講解的核心和線索?！吨嗅t內科學》的講授重點、難點是證型，證型的講解過程實際上就是中醫診治疾病的過程，教材中中醫內科病癥的證型是典型且固定的，但患者的臨床表現是變化多端的，這是中醫內科理論與臨床實際存在差異的根源之一，要把這兩者有機結合起來，必須克服中醫診治思路主觀化、抽象化造成的模糊不清、混亂無序、難以確定的缺點，使疾病診治的思路客觀化、具體化、邏輯化、科學化，增強臨床實際可操作能力。

筆者在教學和指導臨床實踐中，根據方藥中前輩的診治疾病的思維，結合上述《中醫內科學》疾病診治思想的要求，總結“病案化六步法”的診治思路：第一步：四診搜集癥狀、體征及病情資料，為疾病診治奠定基礎；第二步：根據主癥確定病名；第三步：根據患者臨床表現中的一些特定癥狀來確定病位（以臟腑經絡學說為主要依據），根據另一些特定癥狀來確定病性（包括風、寒、暑、濕、燥、火、痰、飲、水、氣、血、陰、陽、結石、食積、蟲積、疫毒等致病的特定臨床表現）；第四步：病位與病性合參，確定病因病機和證型；第五步：在確定病因病機的基礎上確定其治法；第六步：根據治法選方用藥。中醫內科學各病證的證型就是典型的病案，故其講解就是疾病診治過程。以七版中醫內科學風熱型感冒為例來解釋這一講解法的教學過程。風熱型感冒癥狀為：身熱，微惡風，汗出不暢，頭昏脹痛，目脹面赤，咳痰粘黃，咽痛口干，鼻流濁涕，口渴欲舌苔薄白微黃，脈浮數。其講解過程列圖表如下。

這一病案化講解法一方面符合祖國醫學辨證論治、理法方藥一體化的要求，有自己嚴密的邏輯思維；另一方面整個診治過程具有客觀化、明確化、具體化、邏輯化、科學化特點，讓學生從模糊不清、混亂無序、難以確定的中醫診斷思維中走出來，便于學生理論理解和實踐操作，是證型講解的核心和靈魂，也是臨床實踐的有效診療方法，縮小了教材固定證型和臨床變化多端的實際之間的差距，使兩者真正相融合，在教學過程中可以有力的提高了學生理論知識的運用能力和實際臨床療效。

3結語

“雙核心講解法”的《中醫內科學》教學方法的核心內容是以疾病之靈魂的病因病機作為理論講解的核心和線索，即“病因病機核心法”；以病案化六步講解法作為證型講解即診治思路講解的核心和線索?！安∫虿C核心法”解決了《中醫內科學》理論講解難以系統化的難題，“病案化六步講解法”解決了《中醫內科學》疾病診治思路模糊不清、混亂無序、難以確定的問題，使診治思路客觀化、具體化、邏輯化、科學化、靈活化，滿足了中醫內科臨床實踐變化無窮的實際，兩者結合實現了《中醫內科學》理論與實踐相融合；在我們的實踐教學過程中證明了可以明顯提高了學生對中醫知識的傳承吸收能力和探索創新能力，明顯提高了學生臨床實踐能力和臨床療效，激發了學生學習《中醫內科學》的興趣，提升了學生的專業自信心和自豪感，促進了《中醫內科學》教學效果和臨床療效質的飛躍，值得進一步探索和推廣。

中醫內科學論文:中醫內科學教學模式思索

中醫內科學是用中醫理論闡述內科所屬病證的病因病機及其證治規律的一門臨床學科。它既是一門臨床學科，又是學習和研究中醫其它臨床學科的基礎，在中醫專業中占有及其重要的位置。中醫內科學作為基礎與臨床學科的橋梁課，其本身是實踐性很強的學科，隨著中醫現代化的發展，單獨教師授課，學生聽課記筆記的教學方式已不能適應當今的教學需求，也難以培養出具有社會工作能力的畢業生，針對這種情況，教學模式的改革在中醫內科教學中意義重大，我們從以下幾方面提出改革，取得較好效果。

1理論教學

1.1分系統授課:傳統的內科教學中一般由一名教師授課，這樣管理方便，但存在弊端，我們的授課教師均為臨床教師，來自附屬醫院的不同科室，對本科室所屬病種的診療、研究進展、科研最新發展動態比較熟悉，但對其它科室的病種了解相對較少，這樣講授自己熟悉的病種時生動、具體，學生的積極性很高，但講授其它科室的病種時顯得機械、呆板，有時按照書本宣讀，這樣就沒有發揮教師的專業優勢。對于學生，仔細講授的病種有所了解，對于草草講授的疾病，學生上課積極性不高，感覺枯燥、乏味，課后也不愿意復習，學習完全用于應付考試。針對這種情況，我們提出仿照西醫內科學分系統教學，分為循環系統、呼吸系統、消化系統、腎系疾病、氣血津液疾病等進行教學，這樣不僅發揮了教師的專業特長，而且調動了教師和學生雙方的積極性，提高教學質量。

1.2典型病例融人理論授課:在中醫內科教學工作中，我們曾嘗試過多種形式的教學改革，由于受諸多因素的限制及教學需要，中醫內科學的課堂教學方式將持續存在，容易形成你講我聽的死板教學方式，使學生學習興趣淡薄。中醫內科學為臨床課，學生已掌握了大量的基礎知識，注重典型病例融人理論授課過程中，是不容忽視的方法，但除少數院校有類似于病案教學的選修課程外川，多數院校無專門課程與教材，因典型病歷均來自臨床，具有現實性，授課時可將病人的語言、表情、動作直接傳達給學生，給學生一種生動形象的感覺，可激發學生的積極性，加強培養了理論聯系實際的思維訓練，使所學知識記憶深刻，同時，再讓學生分析病情，可活躍課堂氣氛，激發學習熱情。當然這要求教師需精心選擇病例，且病例要典型、真實，不能太復雜，在上課前積極準備，上課時認真聽取學生發言，對其存在的問題提出指導、評價，最后需做課堂總結，使學生提高學習效果。

1.3多媒體與板書結合教學:近年來隨著多媒體技術的迅速發展，使用多媒體教學是中醫教學手段的一次變革，多媒體的最大優勢是具有豐富的圖形、圖像、動畫、視頻、音頻及網絡功能，能有效刺激學生的感官，激發學習興趣，增加信息的傳授量，提高學習積極性，對教學改革和發展起到了積極作用。但我們應充分認識到多媒體僅僅是一種輔助教學的手段，教師才是教學活動的主體，必需以富有情趣的講解、生動的語言、幽默的表情等使學生集中注意力，思維活躍，這樣才能調動其學習的積極性和主觀能動性，離開教師和學生的互動，單靠多媒體課件是不能做到的，故不應夸大多媒體的作用，我們使用多媒體與傳統的板書結合教學。中醫學本身是一門經驗醫學，因板書靈活性強，隨寫隨看，特別對于推導、推理過程，使用板書十敘述的方法比單純多媒體更能引起學生思考，集中學生注意力，加強對知識的理解，起到較好的教學效果。

2臨床帶教

傳統的中醫學習方法是師承式的教學方式，一般是一位老師帶一位或幾位學生，在具體的醫療活動中，邊實踐邊學習，但這種方式遠遠不能適應當今需求。當今學生的臨床技能培養主要在臨床見習、實習階段完成，只有不斷加強實踐性教學環節，才能實現這一目的，因此我們應特別重視臨床帶教。臨床教師在擔任臨床帶教過程中，應充分體現臨床特點，將實踐經驗傳授給同學，在操作性教學中，在臨床指導下，讓同學自己動手操作，但在不同階段應采取不同的方法。在臨床見習階段，學生剛學習有關疾病，應主要針對典型疾病進行講解，并且系統進行望聞問切，讓學生初步了解面對病人如何與其交流并進行診治。學生在剛進人臨床實習時，存在對病房及周圍環境的不熟悉，表現為對臨床工作熱情很高，對任何事物都好奇，但抓不住重點，因此老師分析病情的方法直接影響學生的思維方法，我們應該以良好的責任心幫助學生從理論向臨床過渡，而不是把自己的習慣強加于學生，對學生在這一階段出現的缺點和不足要理解，以引導為主，避免在病人面前談論、批評和指責學生，維護學生的自尊，同時善于發現學生的優點和進步，及時給予表揚、鼓勵，樹立自信心t21。經過初期的實習，接受能力強的學生積極性很高，但有一部分學生進步較小，作為教師應對學生一視同仁，有進步時給予表揚，充分調動同學的主觀能動性，培養學生動手、動腦能力，并且通過課后留作業形式，讓同學自己通過望、聞、問、切四診收集病歷資料，提出診斷、辨證及治療原則，認真書寫病歷，使教學直觀化、形象化，激發學生學習熱情，帶教老師要嚴格把關，認真糾正學生不良習慣。臨床帶教過程中，又要重視臨床技能與理論知識相結合，可開展以臨床問題為引導的多種形式的教學活動，結合典型病例、特殊病種，集中講解、示教，并可組織小講座、小討論等，教學查房時，面對具體病人提問，同時制定規范的臨床技能考核辦法，引導學生重視理論和臨床相結合。

總之，中醫人才培養是需要花費艱苦勞動的過程，合理的理論教學有助于活躍課堂氣氛，提高學生學習的積極性，提高學習效果;正確的臨床教學，有助于學生理論聯系實際，成為既有理論知識，又能解決問題的醫生，從而培養出更多合格的、立志于中醫事業的人才。

中醫內科學論文:PBL教學在中醫內科學中運用

中醫內科學是綜合基礎理論聯系臨床實踐的橋梁課，同時也是臨床其他各科的基礎，它對于培養出高素質的現代中醫人才至關重要。隨著教學改革步伐的前進，以往在中醫內科學教學中采用的傳統教學模式“以授課為基礎”的學習方法（LectureBasedLearning，LBL）逐漸暴露了一些弊端。以問題為基礎的學習（ProblemBasedLearning，PBL）的教學法是以病例為先導、以問題為基礎、以學生為主體、以教師為導向的小組討論式教學方法。近年來，PBL教學法已在我國部分醫學院校開展，并取得了明顯效果[1]。為此，我們從2010年3月—2010年7月嘗試將PBL教學法應用于中醫內科學教學過程中，探討該教學法對中醫內科學教學效果的影響?，F將研究報道如下。

1試驗對象和方法

1.1試驗對象

選擇廣西中醫學院2008級中醫學本科生126人為研究對象，隨機分成一班（63人）和二班（63人），其中一班為試驗組，二班為對照組。兩組在性別、年齡、學歷等方面均具有可比性。

1.2試驗方法

1.2.1對照組

按照傳統的LBL教學法進行教學，即采用多媒體等常用教學設備進行課堂授課方式進行授課，以教師講授為主，授課后對課堂內容進行歸納和總結。

1.2.2試驗組

采用PBL教學法進行教學，具體方法如下（：1）講授每個章節前，給學生提出問題，以自學為主進行預習，問題的內容要考慮學生的接受能力，由淺入深、循序漸進，以培養學生的自學能力；（2）根據授課的內容，上課時利用一部分時間，個別提問和集體討論相結合，充分發揮學生的主觀能動性和創造性思維，亦可各抒己見，授課老師只起引導作用，真正達到“提出問題、思考問題、解決問題”之目的（；3）授課老師的問題要重點突出，注重講解重點和疑點，對教材中重復的內容盡量少講，使學生對所學知識的認識和理解進一步深化，從而有利于增強記憶效果。

2實施效果評估

2.1評估方式

兩組學生均采取期末進行閉卷考試的方式進行教學效果評估，考場、考試時間和考務人員均由學校教務處統一安排。

2.2考試試題

采用題庫出題與自主命題相結合的方式，題型和內容中客觀性試題（選擇題、填空題、判斷題、名詞解釋題）占總分的60%，主要考核學生對中醫內科學基本概念、理論的理解及記憶；而主觀性試題（問答題、論述題、案例分析題）占40%，測試學生理解、綜合分析判斷及應用的能力，出題后作出標準答案送學院教務處打印備案。

2.3閱卷和評分

考試結束后由學院教務處及考務人員封訂試卷并交付閱卷教師流水閱卷，評分標準一致；得分占總分90%以上的為優秀，80%~89%的為良好，60%~79%的為及格，60%以下的為不及格。

2.4統計學處理

試驗所得數據采用SPSS11.0進行統計學處理，等級資料用Wilcoxon秩和檢驗，P<0.05表示有顯著差異。

3結果

兩組學生主、客觀題考試成績比較：通過采用PBL教學法和LBL教學法進行比較，兩組學生的客觀題成績之間差異無顯著性差異（P>0.05，見表1）；但是接受了PBL教學法的學生在代表學生理解能力、綜合分析判斷能力、應用能力的主觀題上的成績明顯優于LBL教學法組的學生，差異具有統計學意義（P<0.01，見表2）。

4討論

4.1PBL教學法的特點及優勢

PBL是1969年由美國神經病學教授Barrows在加拿大首創，被稱為“以問題為基礎的學習”，它通常以6~8名學生和1位老師為一個單元，在小組討論中學生圍繞問題進行思維、推理和分析，老師只是起到導向作用，維持小組向既定的教學目標進行，通常不直接回答學生的問題[2]。與LBL相比，PBL教學法的優點有：（1）強調對學生學習能力的培養，學生在學習過程中，通過查找本人所需的信息源，有利于發展學生終身學習的能力（；2）充分調動了學生學習的主動性，學生的學習按學習需要來驅動；（3）有利于發展學生分析問題、解決問題的能力和自學技能；（4）加強了各學科間的聯系，同時避免了學科間教學內容不必要的重復，有利于學生將不同學科的信息綜合在一起（；5）密切了師生間、同學間的關系，培養了人際交流和合作共事的能力[3]。試行結果證明，該教學法在培養創造型、開拓型、實用型醫學人才的過程中，有傳統教學法無可比擬的優點[4]。

4.2PBL教學法有助于中醫內科學學生綜合能力的提高

中醫內科學是一門臨床專業課，是各臨床專業醫學生應掌握的最基本的課程之一。從表2各個分數段統計結果顯示，試驗組學生在代表理解能力、綜合分析判斷能力、應用能力的主觀題中成績明顯優于對照組（P<0.05），而代表記憶能力的客觀題成績之間差異無統計學意義（P>0.05）。這說明PBL教學法可充分調動中醫內科學學生學習的主動性，以問題為基礎的學習過程是學生對臨床情境進行分析、質疑的過程，有利于提高學生積累多學科知識及綜合運用所學知識的能力；小組討論過程為學生提供了人際溝通與合作的良好空間，在教師與學生、學生與學生之間的交流中，不僅加強了學生對臨床問題的認識，也促進了學生團結協作精神及溝通能力的發展。

4.3PBL教學法在中醫內科學教學中具有可行性

在前期研究中，我們就PBL教學法在中醫內科學實習帶教中的應用進行了初步的探討，認為該教學法適用于中醫內科學的實習帶教過程[5]。通過本次研究我們發現，采用PBL教學法進行授課的班級，其學生的學成績明顯優于傳統教學法教學的班級，從而證實了PBL教學法對中醫內科學人才培養具有一定的優勢。與此同時，由于PBL教學法能夠有效地引導中醫內科學學生學習自主尋找學習難點并解決難點的本領，因此它能夠提高學生檢索文獻、查閱相關資料的技能，培養他們的分析、歸納、總結以及邏輯推理的能力。綜上所述，PBL教學法應用到中醫內科學教學中是可行性的，且PBL教學法能提高中醫內科學教學的質量。

中醫內科學論文:中醫內科學的術語規范化思索

中醫內科的術語標準化探索重要技術標準研究是我國科技領域的一項基礎建設項目。隨著中醫的科學化進程和國際化進程的加快，中醫學術語的規范化、標準化的建設工作已起相關政府部門及學術界的高度重視?！把圆豁?，則事不成”(《論語·子路》)。國家中醫藥管理局已把中醫藥標準化、規范化研究作為當前中醫藥現代化研究的重點。

1中醫內科學術語標準化的意義科技名詞術語的統一、規范化是發展科學技術的必備條件。科技名詞術語是反映科技專業概念的一種形式和意義結合的語言符號，是通過語音或文字來表達或限定概念的約定性符號。中醫內科學的名詞術語屬于應用在中醫學領域的科技名詞術語的一部分，是反映中醫內科學專業概念的有效形式。隨著幾千年的發展，中醫現有的內科常用術語詞匯已形成了具有獨特自身語言特點的術語詞匯集合。但從科學意義角度出發，術語詞匯不應是簡單的術語集合，而應成為具有完整概念體系并與之相對應的始終貫一的術語體系。術語學是一門新興的邊緣學科，中醫內科學術語標準的制定，既要符合術語學的基本原理和方法，也要符合標準制定的基本原則與規定。以科學的態度與方法對內科學名詞術語進行規范化標準化工作是目前一項非常有意義的工作，需要中醫界長期而艱苦的努力。

1.1標準與標準化標準(standard)的定義是:“為在一定的范圍內獲得最佳秩序，對活動或其結果規定共同的和重復使用的規則、導則和特性的文件。該文件經協商一致制定并經一個公認機構的批準。標準應以科學、技術和經濟的綜合成果為基礎，以促進社會效益為目的”

［1］。標準化的定義是“為在一定范圍內獲得最佳秩序，對實際的或潛在的問題制定共同的和重復使用規則的活動。上述活動主要是包括制定、及實施標準的過程。標準化的重要意義是改進產品、過程和服務的適用性，防止貿易壁壘，并促進技術合作”1］。

1.2術語標準術語(term)是“在特定專業領域中一般概念的詞語指稱”［2］。術語標準(termnologystand-ard)是指與術語有關的標準，通常帶有定義，有時附有注釋、圖表、示例等。即由標準部門公布的規范化的術語系統。

我國的名詞統一工作，有著古老的光榮歷史。從2000多年前的《爾雅》和1700多年前的《說文解字》到近現代的辭海、辭源及中醫大辭典等都貫穿著我國名詞統一工作的優良傳統?？梢哉f在我國，初級狀態的術語標準化工作是“古已有之”的。

2中醫內科學(治法學術語標準化的意義科技名詞術語的統一、規范化是發展科學技術的必備條件的發展特點。中醫學是在中國傳統文化背景下形成和發展的醫學科學，中醫內科學用語是在漢語發展的背景環境下的專用詞語。其具有鮮明的中國傳統文化的特征。中醫學理論的語言結構屬于漢語語言結構。其邏輯結構反映出中國傳統思維形式的基本特征。就概念系統而言，中國傳統思維對概念的第一要求是名實相符，故不完全具有純抽象的性質。

2.1詞的一詞多義與一義多詞現象中醫內科學詞匯的發展，符合漢語發展的一般特征，其中，一詞多義與一義多詞，就是其較鮮明的特征之一。在語言的發展過程中，詞義的不斷發展，形成了一詞多義，構成了詞義系統。在詞義系統中有一個義項是本義，其它義項是由本義派生的引申義。如中醫學中的平肝熄風法。平肝熄風，其既是中藥功效中的一個常用術語，又是中醫內科學治法的一個常用術語。在表述其定義的時候，應該按照標準的制定原則，分析原始資料(資料搜集而定)，標識出屬于該領域的概念，進行定義。并對其上位概念及下位概念進行界定。既對平肝熄風在中醫治法領域中的概念進行標識和界定。再則，《我國科技名詞術語統一和規范化的九項原則》中規定，科技術語必須具有單義性，即科技術語是單一的、專用的。從理論上講，任何一個概念只能有一個專門固定的術語，也即是一詞一義。對個別一詞多義者則分別定名。在治法領域對“平肝熄風法”分為清熱熄風法和涼血熄風法，確保語義的單一性。另外，一義多詞也是中醫內科學治法最常見的一種現象。在概念的確定及定義的表述中，需要根據標準的制定原則，“如存在同義詞，建立只選擇一個為優先術語。”將不同表述的詞語，根據表述的含義特點，明確其所屬的概念的內涵和外延，再分析其歷史源流的發展，確定為同一概念表述的的，統一到同一術語的表述中，其它歸屬到同義詞等其它范疇中，如攻下冷積法，攻逐寒積法。

2.2詞性的無固定形態和不確定性漢語詞性有兩大特點:第一，基本上無固定的形態;第二，詞性非常靈活多變。就中醫內科學治法術語而言，也兼具有這兩個基本的特點。漢語的構詞法就是漢語語素構成詞語的方法。漢語的構詞法類型主要是合成法，還有少數類型是派生法和縮略法。

由于中醫術語經過了漫長的發展過程，并在發展過程中受到了中國古代哲學、心理學、天文學、邏輯學、養生學以及文化、宗教的影響，使其詞性是隨時而變的，較為靈活自由。在中醫治法術語的語義分析的時候，應由僵化的“語義為準”原則到靈活的“功能為準的原則轉變，就可以自然地理順許多語法現象，而且可以令分析更加簡便。

中華醫學發展歷史悠久，其語言都包含大量的中醫術語，短語，短句，它們是語言發展過程中經過長期使用而提煉出來的。這些語言中中蘊含著豐富的文化信息，具有大量的中醫文化特征和中醫特色。因此中醫語言不能脫離文化而存在，中國傳統文化是中醫語言賴以生存和發展的土壤。3中醫內科學術語(治法部分)標準化的方式探討標準的制訂需要按照既定的程序執行，在本項研究中，中醫內科學術語(治法部分)標準的制定也嚴格遵循既定的工作程序進行。

3.1擬確概念數量從標準的角度來講，概念的范圍只包括本學科領域的專有概念，概念的數量:一般來說，概念的數量不超過200個，如果超過200個，就應將該項目劃分成若干子項。并保持標準的完整性、系統性，可劃分為章、條。中醫內科學術語(治法部分)確定概念208個，其術語標準采用章條劃分法。分為清熱法、溫里法、解表法等21大類，其清熱法，又分為6個亞類。

3.2術語數據的采集與記錄在術語數據的采集方面，確定較為權威的教科書、原有標準、政策法規、準則等作為術語數據采集的原始資料，(分析原始資料，標識出屬于該領域的概念。中醫內科學術語(治法部分)信息收集信息源《包括中華人民共和國國家標準·中醫臨床診療術語·治法部分》、《全國科學技術名詞審定委員會中醫藥學部分委員會》、《中醫藥常用名詞術語辭典》。等10余本書籍的內容，收集信息包括同義詞、近義詞(以便于比較和分析)、反義詞、縮寫形式、完整形式、符號(如果有)、術語的解釋，術語名詞的上位概念、下位概念等。中醫內科學術語(治法部分)信息收集的記錄包括:源文獻、源文獻頁碼、采集者。其每一術語的信息采集，必須規范、全面。

3.3遵循術語“約定俗成”的原則在標識該領域概念的基礎上建立相應的術語表在強調規范化的同時，遵循術語“約定俗成”的原則，根據術語出現的頻次來決定術語的取舍。選擇中醫內科學較為權威的4本著作，統計術語在書中出現的頻次，并計算出總的頻次，初步篩選術語表。當科學性與約定俗成發生矛盾時應服從科學性。如存在同義詞，只選擇一個為優先術語，并所用術語符合公認的構詞原則。

3.4中醫內科學(治法部分)術語的定義術語定義表述的基本原則與方法根據GB/T10112－1999《術語工作原則與方法》中的規定進行。術語標準避免重復，在對某些概念建立有關術語和定義之前，查明在其他標準中如GB/T16751.3－1997《中醫臨床診療術語》中該概念是否已有術語和定義。

對一詞多義及多詞一義的處理，應用到中醫治法的概念領域如“清肝熄風”，在對其進行定義的時候，標志其在治法這一概念領域中的含義。將其分為清熱熄風法和涼血熄風法。清熱熄風法為用具有清熱瀉火、息風止痙作用的方藥，治療熱極動風證的治法。(中醫藥名詞治則治法全國科學技術名詞審定委員會)涼血熄風用具有清熱涼血、息風止痙作用的方藥，治療血熱動風證的治法。(中醫藥名詞治則治法全國科學技術名詞審定委員會)。

又如安神定志一詞，表明安神定志用具有鎮靜寧心作用的方藥，治療神志不安等病證的治法。(中醫藥名詞治則治法全國科學技術名詞審定委員會)其另一個含義為養生術語。指收攝精神，使精神內守《后漢書·仲長統傳》:“安神閨房，思老氏之玄虛;呼吸精和，求至人之紡紼?！?中醫大辭典)術語的定義注意不以專指性的詞語開始，如“這個”、“該”、“一個”等。在對治法術語定義時直接對概念加以表述，而不用“術語是……”“術語用于描述……”等下列形式表述，并注意被定義的治法不在定義中重復。在中醫現代化的過程中，概念清晰、表述統一的術語是至關重要的，應用術語學原理和方法研究整理中醫名詞術語是一項非常有意義的工作。中醫藥術語的其準確性和規范性涉及到診斷、治療、療效評價諸多關鍵環節，是中醫走向現代化的必經之路，是行業發展急需解決的關鍵性問題之一，期待著我們中醫學界不同專業的共同努力。

中醫內科學論文:中西醫結合的中醫內科學教學研討

中醫內科學是運用中醫學理論，闡述內科所屬病癥的病因病機及其證治規律，并采用中醫藥治療的一門臨床學科。它是中醫學的主干課程，也是臨床各課的基礎，是必須學好的一門專業課程。中西醫結合專業為我校新上專業，中醫內科學更是新開課程。基于以前我們長期從事中西醫結合臨床工作，有比較豐富臨床經驗，在教學過程中，我們注重學習其他院校的教學經驗，認真備課，運用多媒體教學手段，取得良好的教學效果?，F將教學中的體會總結如下。

利用網絡技術，借鑒眾家之長

我們以前沒有教授中醫內科學的經驗，所以必須學習其他院校好的教學方法及教學經驗。時間及財力有限，無法過多地到外地院校參觀學習?，F在處于網絡時代，上網查閱資料極為方便，足不出戶便可上網查閱學習多家中西醫院校的優秀教案、教材教法、多媒體課件以及其他大量有關中醫教學文章。通過上網檢索，我們下載了河南中醫學院、遼寧中醫學院以及南京中醫藥大學的中醫內科學精品課程教案和課件，經過進一步的整理，編寫出適合我校中西醫結合專業的中醫內科學教案和多媒體教學課件。

備課認真充分，講授條理清楚

中醫內科學涉及的病種多、范圍廣。我校教學大綱安排授課90學時，見習20學時，課時數量明顯少于中醫院校的中醫本科專業。故必須適當精簡教學內容，提高授課質量，爭取在相對少的時間內，讓學生掌握中醫內科學的基本內容。所以必須認真研讀，吃透教材，充分領會其精神。廣泛查閱相關的教學參考資料，虛心向老教師請教，仔細研究教學過程中的各個環節，一些重要的、難懂的問題，如何引出、展開、深入講解，比如:治血三法、治痰獨取陽明等，都要考慮周詳，做到心中有數，條理清楚。認真書寫教案，反復思考、推敲、修改，要符合教學規范要求。進行預講演練，合理掌握講課速度，調整課程結構，請本教研室的教師觀摩，提出改進意見，直到滿意。

講授中醫理論，聯系西醫知識

由于中醫對疾病的認識方法不同，對疾病的論述有其自身固有的特點，與西醫學有明顯的差異。在中醫內科學理論的指導下，逐步形成與病名相應的病因病機、臨床特點、類證鑒別、發展演變、轉歸預后的系統認識，以及辨證論治的具體治法、方藥和預防調護，至今仍有效地指導著臨床。我們的學生西醫課程學的比較多，經常會提問某些西醫的病如何用中醫治療。因此在講授中醫內科學時，要經常聯系西醫相關的疾病，并闡述中西醫在一些疾病的認識與治療方面的差異，指出中醫的優勢。如講脅痛、膨脹，可以聯系到西醫的慢性肝炎、肝硬化腹水，這二種病可以參照中醫的脅痛、朦脹進行辨證論治，但中醫治療慢性肝炎、肝硬化的效果，明顯優于西醫。講授消渴，可以聯系西醫的糖尿病，在降糖方面，中醫沒有特效的降糖藥，但在預防糖尿病的并發癥，中醫藥有明顯的優勢。我們是中西醫結合專業的，可以博采中西醫之長，根據具體情況，優先選用比較好的治療方法，以期取得更好的治療效果。

列舉有效醫案，加強中醫信念

泛泛地講疾病的病因病機、辨證論治，猶如聽講天書，使人昏昏欲睡，難以產生良好教學效果。學生普遍地對臨床病例有濃厚的興趣，在講授中醫內科的過程中，可以引用較多的臨床驗案，往往能夠激起學生的興趣，增強學習中醫的信心，起到事半功倍的效果。例如，黃疽的陽黃證，黃色鮮明，發病急，病程短，病勢重，尤其急黃，類似于西醫的重癥肝炎，病情危重，單純用西醫治療死亡率極高。近些年來，我們用茵陳篙湯加大劑量的赤芍治療重癥肝炎取得良好效果，其治療效果遠遠優于西醫。有數例西醫己下病危通知書的病人，經用中藥治療，轉危為安，完全康復。在2003年發生非典時，廣州中醫藥大學第一附屬醫院治療70例非典，實現三個零突破一零傳染、零死亡、零轉院，其療效明顯優于其他西醫院，引起醫學界震驚，大大提高了中醫的聲望。通過列舉這些病例，使學生認識到中醫不僅能治療慢性病，在有些急性病的治療方面也有很好的效果，甚至療效優于西醫。這樣對提高學生學習中醫的信心具有重要的作用。

經常提出問題，開發學生思路

在教學過程中，根據當時所教具體內容，經常提出一些相關的問題，引導學生思考、回答，活躍課堂氣氛，每節課留下5一10分鐘時間，讓學生提出問題，教師回答或與學生展開討論，改變過去的“滿堂灌”式的教學方式。在討論中，鼓勵學生積極參與，敞開心扉，各抒己見，引導學生開闊思路，深入思考，加深理解，激發學生對中醫診斷學的興趣。例如，血癖證為臨床常見之證，許多疾病的發生與血癖有關，不少西醫師對中醫的活血化癖感興趣，可讓學生舉出與血癖證相關的的疾病，并分析其發生的機制，不少學生提出冠心病、腦血栓形成、肝硬化等，并且在一定程度上分析了這些病的發病機理。這樣，對于培養學生分析問題、解決問題的能力是很有幫助的。

理論聯系實際，配合臨床見習

中醫診斷的理論性、實踐性很強，“熟讀王叔和，不如臨證多”強調了臨床實踐在學習中醫診斷學中的重要意義。比如什么是血癖證、什么是血虛證，怎樣才算是滑脈，怎樣才算是弦脈?這些僅憑口頭上講，書本上看很難完全掌握，只有從具體的病人身上觀察，才能得出形象的認識。鼓勵學生多參加臨床實踐，多接觸病人，反復練習，正規操作，嚴格要求。臨床見習要選擇常見病為主，如感冒、咳喘、腰腿痛等，針對具體的病人，從通過四診采集病情資料到辨證思維，再到病案書寫等過程，給學生一一演示，待學生掌握操作步驟和方法后，再放手讓學生操作，觀察他們診治疾病的過程，發現不當之處，及時糾正。通過臨床實踐，不僅加深了對書本知識的理解、掌握，鍛煉了四診、辨證和病案書寫的基本功，并且培養了嚴謹的學風和高尚的醫德。

中醫內科學論文:中醫內科學小學教學感受

為了進一步提高小學期實踐教學質量，加強中醫藥理論知識的掌握與臨床實際運用能力，充分發揮小學期臨床實踐環節教學在學生知識、能力、素質培養上的積極作用，結合上海中醫藥大學的教學實踐改革研究課題，曙光臨床醫學院從2009年始進行一系列小學期教學改革實踐。在2010年5月-7月，我院共接受5批學生（共60人次）的中醫內科學小學期實踐帶教任務，這些學生均為我校七年制學生。由傳統中醫科承擔主要帶教，并設專職教師執行帶教，每批帶教2周。通過小學期實踐帶教的合理安排和實施，我們感到既培養了學生的臨床素養，又提高了教師的帶教能力和教學管理水平，形成了一套較為完整的中醫內科學小學期實踐帶教方案。

1分階段教學查房，鍛煉學生中醫臨床思維能力

進入該階段小學期實踐的學生為我校七年制學生的第4學年，雖然已全部修完中醫基礎課程，但對于臨床環境還比較陌生。我們根據學生的具體情況，量體裁衣，制定了分階段教學查房帶教方式。第一階段：帶教老師事先選好臨床病例，將小學期實踐學生分成4～5人為1個小組，由帶教老師先概述病例情況，然后進入病房示范中醫四診資料的收集，邊演示、邊口述，學生以見習、模仿為主，查房完畢，回到示教室，帶教老師對該病例進行中醫診斷、辨證分析，學生記錄要點，參與分析。第二階段：帶教老師事先選好臨床病例（同一類疾?。瑢W生分組后，先集中于示教室，在帶教老師的引導下，小組學生互助合作，共同完成問診內容、順序的梳理，查體要求和要點，推選小組長，然后進入病房，學生自主完成病人的中醫四診資料收集，最后返回示教室，學生討論，共同完成該病例辨證分析內容，帶教老師對其過程進行點評。學生在經過以上2階段的教學查房實踐之后，能循序漸進地掌握相關疾病的中醫問診程序和辨證要點。

2病例討論，溫故知新，推陳出新

病例討論是臨床帶教的經典模式，多以臨床疑難典型案例為載體。筆者以“劉渡舟臨證驗案”等老中醫醫案為藍本，以病證為中心，選取兩則病案，在病案的講解中，采取“設問式、提問式、討論式、爭論式”等教學方法，使學生的思維不斷活躍在病案診治的演繹中。帶教老師在分析“驗案”病因病機、治療方法和方藥應用的同時，穿插了中醫內科學相關知識的回顧，使學生溫故知新，學習如何將理論知識運用于臨床的思維方法。由于老中醫的驗案直接來源于臨床的真實病例，他們的診治疾病的思維方法和遣方用藥方法體現了長期臨床實踐的經驗和各自的特點，學生在討論學習名家驗案的同時，能認識到臨床病案的錯綜復雜，通過這種形式的病例討論，學生不僅能溫故知新，還能在理解運用原有知識的同時，推陳出新，有效地鍛煉了中醫臨床思維能力。

3小講課臨床化，增進學生學習中醫的興趣

小講課是臨床常用的帶教方式，通常針對某一主題，進行理法方藥縱向講解。在小學期實踐帶教的小講課中，其內容設置以常用中醫臨床辨證方法、常用中醫臨床方劑介紹等為主，橫向對比，突出臨床特色。如學生在學習中醫診斷學時，所學的中醫辨證分類繁多，包括八綱辨證、病因辨證、臟腑辨證等內容，辨證方法過于典型化，而在臨床中很難見到如此典型而辨證依據充分的病例，學生感覺掌握起來比較困難，不知如何運用所學的知識。我們的小講課中，常以臨床病例為載體，介紹運用中醫臨床診斷的辨證方法，包括如何理順病人主訴及癥狀，如何綜合運用四診資料；如何逐步辨證，找出疾病內在的病因病機、病位、病性、類證鑒別等內容，學生聽課興趣濃厚，且更易掌握辨證方法和要點。又如傳統的中醫方劑學知識包含在方劑學中，或散見于中醫內科學、傷寒論等課程中，學生掌握方劑的形式以死記硬背為主。而小講課中病例治療所涉及的方劑內容是以病證為基礎，方劑的組成、配伍、藥物用量、煎服法等均從臨床實例中體現出來，老師在講完1個方劑后，輔以類方講解，讓學生舉一反三，明確類方的異同點，使其聽課效率高，這樣對常用方劑的掌握程度較好。

4臨床操作示范，提高學生動手能力

參加小學期實踐的學生其基礎知識尚不全面，且實踐時間較短，不能象畢業實習的學生一樣直接參與到多種臨床操作中。因此，在小學期實踐帶教中增加了臨床操作示范內容，內容包括如何開醫囑、書寫及借閱病史、開化驗單以及如何進行督灸、耳針、穴注、針刺、推拿等操作項目，帶教老師邊演示、邊講授，學生一對一進行模仿、訓練。與傳統的治療學課程授課方式不同，學生能親臨臨床實踐環境，集中地、近距離地熟悉和掌握臨床操作規范，目睹中醫操作的實用性，從而增強了學習中醫的自信心，提高了動手能力。

5注重全面考核，為高效率實踐保駕護航

以往小學期實踐模式主要以學生科室輪轉為主，學生的主要任務是“見習”，臨床科室沒有足夠的時間對他們進行帶教和培訓，考核內容不明確，助長了許多學生隨波逐流的學習態度，2周的小學期實踐沒能從真正意義上促進學生知識、能力、素質的提高。因此，我們通過小學期實踐改革，強化全面考核內容，考核項目主要包括考勤（占20分）、作業（占20分）、口試（占60分），重點考核學習態度和臨床實踐技能。具體包括：①考勤簽到天天記：學生考勤情況能直接反映學生學習的意愿與決心，實踐證明，通過強化記考勤制度，沒有一位學生遲到、早退。②實踐作業每日交：2周時間內，每日上午安排學生在門診或病房實踐，學生需要完成1份住院病歷或2份門診病歷，且病歷書寫質量直接計入考核內容，學生在完成常規的病房查房或門診隨診等工作后，可以選擇有特色、感興趣的病歷進行書寫和摘錄，有利于提高學生書寫病史的能力和臨床思維能力。③六大模塊口試考：學生在完成小學期實踐后需要進行考核，考核以口試為主，內容包括中醫四診資料收集，中醫病證辨證分型，常用方劑組成、功效、主治背誦，中醫病史書寫格式和要求，中醫常規操作示范，標準化病人考試6部分，這些內容均散見于平日教學過程中。此種考核形式的確立，使學生無法怠慢于平日的實踐，有利于知識的掌握和運用，為學生高效率的小學期實踐保駕護航。

每批小學期實踐帶教共有10個工作日，上午分派學生至不同科室病房或門診輪轉，即每位學生均能接受5個半天門診及5個半天病房的輪轉見習；下午集中帶教授課，即每位學生均能接受2次循序漸進的教學查房、病例討論、臨床小講課、臨床操作示范。另有2個下午分設作業點評及考核。實踐證明，學生在經過以上的實踐后，紛紛表示，小學期不再“流于形式”，老師專職帶教、學習內容豐富、考核全面有效。每位學生均需帶著問題和作業任務進行10個半天的輪轉（門診及病房），而不是“走馬觀花，心不在焉”；并且每位學生又必須以備考的心態集中8個半天的臨床學習，而不是“見習見習，走走看看”；最終嚴格的考核方式使得學生需為其每一分鐘的學習效果負責。如此，小學期實踐帶教從根本意義上促進了學生知識、能力、素質的提高。

總之，高等中醫教育的宗旨是培養應用型中醫人才，小學期實踐的理念正是因此而提出。早臨床、多臨床，有利于學生理論聯系實際，從“分數型”向“應用型”轉化，使之在經過3個階段的小學期實踐之后，對進一步的臨床課程學習和以后順利熟練地跨入實習階段將有所幫助。然而小學期實踐由于人數多，時間短，給臨床教學帶來極大地壓力。所以如何在現有相對固定的教學資源、教師人數和教學環境下更好地做好小學期實踐的帶教工作？如何處理好現有臨床畢業實習計劃、中醫內科學課程見習帶教質量與小學期實踐帶教質量之間的關系？如何發揮臨床帶教老師的教學熱情和教學能力？這些都值得我們進一步的研究和探索。

中醫內科學論文:中醫內科學學生知識構造及能力培育研究

學位論文是由研究生撰寫的、作為評定學位的研究論文，它既是研究生培養期間從事科研活動的最后結晶，也是其學術研究能力的集中體現。研究生學位論文的質量最能反映研究生的知識結構和專業水準。中醫內科學專業碩士研究生是近年各高等中醫藥院校招生的熱門專業，約占在校研究生的40%，因此中醫內科學研究生的培養質量就顯得尤為重要。通過對河南中醫學院近10年來中醫內科專業207位碩士研究生學位論文的詳細調查，系統整理分析研究生在完成學位論文時需具備的知識結構、課題設計能力、科研指標等，從而對中醫內科學專業研究生課程體系設置、培養方案的改革提供必要的理論根據。

1對象與方法

1.1資料來源

研究資料為河南中醫學院1997年-2006年中醫內科學專業畢業生的碩士學位論文207篇。

1.2調查內容

調查的主要內容包括：學位類型、論文名稱、關鍵詞、論文類別、中醫經典引用、西醫知識運用、實驗動物選用、實驗方法應用、檢測指標、統計學方法選用、統計軟件應用、參考文獻。

1.3調查方法

按照調查內容設計《河南中醫學院中醫內科學專業碩士學位論文調查表》，組織已畢業留校的研究生進行專門培訓后，對每篇學位論文進行閱讀，按照調查表內容逐條歸類。所采集信息匯總后采用頻次法進行數據處理。

2調查情況

2.1學位類型、論文類別、實驗方法調查統計結果

需要說明的是這3項統計中學位類型分為醫學科學學位和臨床醫學專業學位；論文類別分為實驗研究與臨床研究；實驗方法由于醫學研究中具體實驗方法很多，比如血脂的檢測、肝功能的檢測、血細胞檢測、形態學觀察以及現代新技術放射免疫法、DNA檢測、白介素的測定等等統計非常難，但都可以歸類為定性和定量，定性指形態學、病理切片觀察、心電圖等為定性研究，定量指對某些檢測指標的測定，有量的概念，兩者都具備的為綜合研究。經統計處理，學位類型、論文類別、實驗方法調查統計情況見表1。

2.2引用中醫經典及西醫知識運用情況

由于中醫經典著作數量較多，因此研究生的學位論文在引用中醫古典醫籍方面相對來說也十分豐富，我們對引用頻次相對較高的中醫經典（8%以上）進行統計，見表2。

西醫知識運用相對集中，所列內容全部統計，具體統計結果見表3。

2.3實驗動物選用情況

從論文選用實驗動物來看，常見的有SD大鼠、Wistar大鼠、NIK大鼠、新西蘭兔，除此外還有豚鼠、狗等。

2.4學位論文參考文獻引用情況

參考文獻的引用是學位論文的重要組成部分，也是判斷論文質量的重要指標之一。對碩士學位論文的引文進行分析，可以反映其研究起點和基礎，同時可以評價研究生的文獻資料檢索能力。顯示通過對中醫內科學專業207篇學位論文的調查分析顯示，引文數量不太均衡，平均每篇學位論文引用參考文獻在50篇左右。從引文語種上看主要集中在中文、英文、日文3種，比例分別為83%、16.7%、0.3%。

2.5實驗方法應用情況

從統計情況看1999年以前的學位論文在實驗研究中選用的檢測方法與指標較為單一，主要是常規項目如血常規、肝功能、血液流變學、形態學等檢測，所用設備多為光學顯微鏡、普通病理切片機、心電圖機、超聲波等。2000年后的研究方法逐漸豐富，免疫組化、細胞培養、基因檢測等先進的檢測技術與設備得到了應用。

2.6統計學方法應用情況

從統計結果看應用的最多的統計方法為t檢驗、方差分析，其他統計方法依次為u檢驗、χ2檢驗、秩和檢驗、Ridit分析等；從統計軟件的運用上看2001年前應用的統計軟件集中在SPSS8-SPSS10，較低的版本，2001年后統計軟件集中在SPSS10～13，這與軟件開發有關，功能增加，應用更先進。近年來也有部分采用SAS等軟件統計處理。

3結果分析

3.1中醫基礎理論知識扎實全面

調查的中醫內科專業碩士研究生論文引用了大量中醫古典醫籍文獻，反映了研究的廣度與深度，這與河南中醫學院加強研究生中醫古典醫籍的教學分不開。引用的古典醫籍主要為《黃帝內經》《丹溪心法》《景岳全書》《神農本草經》《金匱要略》《本草綱目》《醫林改錯》《傷寒論》等居多，其次《臨證指南醫案》《醫學心悟》《醫學衷中參西錄》《名醫別錄》《藥性論》《日華子本草》等也有較多引用，反映了我院研究生對中醫古典醫籍的重視程度。

3.2醫學知識進一步提高

研究結果顯示研究生的西醫知識隨著現代醫學科學的發展得到逐步提高，反映了研究生注重學習、吸收先進的科學技術方法，緊跟時代步伐。比如2000年前研究生的學位論文的研究方法主要采用藥理學、生物化學、病理學、生理學、免疫學的知識進行研究；2000年后隨著分子生物學、基因技術、免疫組化技術的出現，這些方法在學位論文中已得到廣泛應用。

3.3注重查閱外文文獻

引用參考文獻的語種分析，是對研究生外語程度和論文吸收國內外科研成果能力的判斷。研究結果顯示，近幾年研究生畢業論文引用外文文獻逐漸增多，這反映研究生能夠及時了解國外醫學科學的研究動態，并運用于自己的研究中，使中醫藥的科學研究減少或避免低水平的重復，而且能及時吸收國內外的最新研究成果，提高中醫藥的研究水平。

3.4注重臨床醫學科學研究

1998年我國對醫學學位類型進行了調整，臨床醫學研究生設置了醫學科學學位和醫學專業學位兩種類型。由于學位類型的不同其培養目標也不同，醫學專業學位主要是培養高級中醫藥臨床應用型人才，論文要求與科學學位也不盡相同。中醫內科學專業研究生的學位論文多為臨床研究，如證候學研究、中醫藥治療臨床研究等。從調查情況看研究生的臨床設計能力有了較大的提高，臨床研究方案的設計大多采用了隨機對照法，部分設計還采用了盲法?？蒲兴健⒄撐馁|量得到了進一步的提高。

4結論與建議

4.1研究生的課程設置應不斷更新

研究生的中醫古典醫籍引用雖然很多，但在應用古典醫籍說明有關問題上有些牽強，闡述得不夠清晰。這可能與研究生對古典醫籍的理解不夠透徹有關，因此需要進一步培養研究生閱讀、理解、掌握古典醫籍的能力，體現在課程教學上應加強古典醫籍的教學。同時還要開設傳統哲學、語言學、文學等課程，加強對研究生人文素質的培養，提高研究生的人文素質和中醫文化底蘊。

4.2實驗設計應體現研究的科學性和先進性

保證實驗結果的準確、重復性的前提是科學合理的實驗設計。在本次調查的論文中存在一些實驗設計方案不合理的現象。比如臨床設計中病人的納入標準、排除標準不合理；對照組的選擇不科學；實驗因素選擇不合理；非實驗因素難以控制；盲法應用多數為單盲法，很少應用雙盲、多盲法。通過近幾年的努力，研究生的臨床科研設計能力已有顯著提高，這主要與我院在研究生中開設臨床科研設計方法相關課程有很大關系。今后應進一步深化研究生培養方案、課程體系等方面的改革，增加提高研究生綜合素質的課程。

4.3研究生論文格式與文字水平有待進一步提高

調查的研究生學位論文多數結構合理、論述縝密、邏輯性強、文筆流暢，但也有少數論文雖然設計合理，但由于文字功底較差，使論文論證不夠嚴密，甚至存在一些明顯的語法、邏輯錯誤，影響了研究生的論文質量。近幾年我院在研究生課程教學中開設了論文寫作選修課，研究生的學位論文的文學性、可讀性有了很大提高。

中醫內科學論文:中醫內科學教學創新實踐研討

中醫內科學是內、外、婦、兒等臨床課之首，是中醫基礎理論課程與臨床各學科課程的橋梁，具有承上啟下的作用，歷來為人們所重視。因此講好中醫內科學對于學生從基礎到臨床的轉型，對于后期臨床教學水平的提高具有重要的意義。近年來本教研室不斷總結經驗，在課堂教學、臨床見習、畢業實習等不同環節均進行了有益的探索。其中課堂教學在系統化、多元化、討論式、啟發式上下功夫，進一步調動了學生的積極性，并能把各種知識融會貫通，對加強臨床思維的培養起到積極作用，在具體教學過程中取得很好的效果。

1改進教學方法，提高教學質量

（1）堅持采用啟發式教學。①進行推理：以多媒體演變圖形式展示病證的病因病機示意圖；②舉例：進行針對性舉例，例子切題而生動，活躍課堂氣氛；③比較：進行系統比較、縱橫比較、方藥比較，培養學生對知識連貫性的把握；④問答：課前提出問題，可提問回答或自問自答，促進教學相長；⑤歸納：把某一章節有共性的內容進行歸納、分析、比較，加深學生印象。上述5種方法交叉、靈活使用，可充分發揮學生主觀能動性，引導學生獨立思考，加深認識，拓寬思路，提高學習效果。

（2）靈活運用討論式教學。①問題討論：授課前教師列舉若干問題，插入授課的某個時段進行討論。②病例討論：課前或課后，或課間插入典型病例分析討論，印證所講內容，加深印象。③床旁討論：直接帶學生到病房，找典型病人現場分析討論，充分調動學生積極性，增加“實戰”氣氛，培養學生的思維方法、應變能力和辨證論治水平。

2優化教學內容，提高教學水平

（1）概述。講解時做到一準確、二完整、三聯系、四貫通、五詳細，具體如下：①定義準確，前后呼應：胃痛是以胃脘部疼痛為主癥的病證，胃脘部一般是指上、中、下三脘部位，或指兩側肋骨下緣聯線以上至鳩尾的梯形部位；痞滿以胸腹痞悶脹滿不舒為主癥的病證；腹痛是以胃脘以下，恥骨毛際以上的部位發生疼痛為主要表現的一種病證。將胃痛、痞滿和腹痛的定義結合起來講解，尤其是所在的部位是關鍵，可以加深學生的印象。②結構完整，層次清晰：講解鼓脹的定義應分為：鼓脹是以腹部膨脹如鼓而命名；病機關鍵是肝脾腎三臟受損，氣、血、水瘀積腹內；臨床表現為以腹脹大如鼓、皮色蒼黃、腹壁脈絡暴露為特征，或有脅下或腹部積塊，四肢枯瘦等；本病病情反復遷延，久治難愈；晚期并發癥可見吐血、便血、昏迷、懸飲、肝癌等。③中西合璧，融會貫通：如提出中醫腹部四分法與西醫腹部九分法有何區別和聯系？腹痛與臟腑的關系？胃鏡像與慢性胃病的關系？④古今文獻，區別聯系：在講解痞滿時應該講清楚痞、痞證與胃痞的區別與聯系；講解胃痛時講清楚古代9種心痛與現代胃痛的關系。⑤西醫范圍，分類詳細：在鼓脹病證講解時應對肝硬化的分類進行詳細闡述，其包括病毒性肝炎后肝硬化、血吸蟲性肝硬化、酒精性肝硬化、心源性肝硬化、膽汁性肝硬化、中毒性肝硬化、代謝性肝硬化、血管病變性肝硬化、營養性肝硬化和隱匿性肝硬化。

（2）病因病機。講解時圍繞一利用、二建立、三突出、四強調，具體如下：①充分利用動畫圖形，形象地說明各病因。②每個病證建立示意圖表，整體把握病因病機。③突出每個病證的病位、病性、病因和病機關鍵，比如胃痛的病位關鍵在胃，與肝脾密切相關，同時與腎亦有關；早期多為外邪、飲食、情志所傷，以實證為主，后期常見脾虛、腎虛等正氣虛弱；病因為外感寒邪，飲食不節，情志不暢，脾胃虛弱；病機關鍵為胃氣失和，氣機不利，不通則痛或胃失濡養或胃失溫養，不榮則痛。④強調每個病證本身的病機轉化。例如胃痛中本身的病機轉化：寒邪客胃，飲食不節，導致胃氣受傷，胃氣壅滯，不通則痛，出現胃脘脹痛；氣郁化火，胃熱熾盛，熱灼而痛，出現胃脘灼痛；氣機壅滯，氣滯血瘀，瘀血停滯，表現胃脘刺痛；瘀血不去，新血不生或氣郁化火，火盛傷陰，胃陰不足，不能濡養于胃，不榮則痛，表現胃脘隱痛，似饑而不欲食；胃陰虧虛，日久耗傷腎陰或素體腎陰虧虛，不能上濟于胃，導致胃腎陰虧，陰虛作痛。另外需要強調病證與病證之間的病機轉化。

例如胃痛時出現胃熱熾盛，肝胃郁熱，熱傷血絡，迫血妄行，血溢脈外，可導致嘔血，便血；胃痛日久，傷及于脾，脾胃虛弱，脾失統血，亦可出現嘔血，便血；脾胃運化失職，濕濁內生，郁而化熱，火熱內結，腑氣不通導致卒腹痛；胃痛日久成瘀，氣機壅塞，胃失和降，胃氣上逆，出現嘔吐反胃；胃痛日久，痰瘀互結，壅塞胃脘，形成噎嗝。

（3）診斷與鑒別診斷。講解時注重一根據、二結合、三利用：①根據臨床實際，重點講解胃痛與真心痛的鑒別要點；②結合帶教情況，學生寫病歷時往往將鼓脹病人的主訴寫成腹脹多少年，而不是腹脹大多少年，鼓脹與痞滿概念混淆不清，應重點講解鼓脹與痞滿的區別；③利用直觀圖形，如胃鏡下圖形、黃疸和鼓脹病人的照片，加深對病證的印象。

（4）辨證要點與治療原則。講解時強調4個重視：①重視寒熱虛實氣血辨證：如胃痛需辨寒熱，辨虛實，辨氣血；腹痛需辨寒熱虛實；痞滿需辨寒熱辨虛實。②重視各個病證臟腑辨證：例如胃痛病位在胃，胃病初發，常因外感、傷食所引起，脘腹脹痛、悶痛，噯氣，痛無休止，大便不爽，脈滑等；病位在肝，反復發作，每與情志不遂有關，胃脘脹痛連及脅肋，竄走不定，太息為快，脈弦等；病位在脾，多屬久病，胃中隱痛，饑時為甚，進食可緩，勞倦則重，休息則輕，面色萎黃，疲乏無力，大便溏薄，脈緩等。③重視以問題為核心講解：在講解鼓脹時提出問題讓學生回答，何為“氣鼓”“血鼓”“水鼓”？如何理解三者之間的關系？然后老師解答?！皻夤摹?，偏于氣滯，見兩脅脹滿，善太息，噯氣，或得矢氣后腹脹稍緩，口苦脈弦等；“血鼓”，偏于血瘀，見四肢消瘦，腹壁脈絡顯露，脅下或腹部積塊，面色黧黑，面頰、胸臂血痣或血縷，肌膚甲錯不潤，手掌赤痕，唇及爪甲色黯，舌邊尖瘀點、瘀斑等；“水鼓”，偏于水停，見腹脹之形如囊裹水，或腹中有振水音，周身困乏無力，溲少便溏，或有下肢水腫等。④重視名老中醫學術思想：如在講解完脾胃系病證后介紹董建華教授治療脾胃病通降論的學術思想：即胃病認識上的3要素，生理上以降為順；病理上因滯而病；治療上以通祛疾。胃病治則上的二點論：脾胃合治和脾胃分治；胃病治法上的一軸線：治胃必調氣血。

（5）分型論治。講解時著重3個注重、4個加強：①注重方藥與病因病機相呼應———前后聯系：例如寒邪犯胃，飲食不節，胃氣壅滯使用香蘇散；氣滯血瘀使用失笑散合丹參飲；胃熱熾盛使用瀉心湯合金鈴子散；胃陰不足使用益胃湯合芍藥甘草湯。②注重病證分型中的理法方藥———縱向聯系：如腹痛，寒—寒邪內阻—良附丸合正氣天香散；熱—濕熱壅滯—大承氣湯；虛—中臟虛寒—小建中湯；實—飲食停滯—枳實導滯丸；實—氣機郁滯—柴胡疏肝散；實—瘀血阻滯—少腹逐瘀湯。③注重病證與病證之間的聯系———橫向聯系：例如肝氣郁結可導致多種疾病，但選方用藥卻不完全相同，例如肝胃氣滯胃痛用柴胡疏肝散；肝胃氣滯嘔吐，選用半夏厚樸湯合左金丸；肝郁氣滯痞滿，選用四逆散合越鞠丸；肝氣乘肺喘證，選用五磨飲子等。④加強方劑之間的講解與梳理———方劑聯系：例如寒熱并用方劑的比較，左金丸治療泛酸；半夏瀉心湯治療嘔利痞；生姜瀉心湯治療胃虛不化水氣致痞；甘草瀉心湯治療脾胃氣虛痞利俱甚；溫脾湯治療陽虛便秘；連理湯或烏梅丸治療休息痢等。⑤加強藥物之間的講解與梳理———藥物聯系：例如化濕藥的運用，芳香化濕用藿香、佩蘭；健脾化濕用茯苓、生白術；淡滲利濕用通草、車前子；祛風除濕用羌活、獨活；清熱化濕用黃芩、黃連；苦溫燥濕用厚樸、蒼術等。⑥加強對現代研究進展的講解———古今聯系：例如萎縮性胃炎，從古代的所謂痞、痞滿講到現在的胃痞，并結合自己的科研成果，向學生較全面講解目前的研究進展，拓展學生的知識面。⑦加強典型病例的討論與講解———實踐聯系；在課前提出一個有一定難度的復雜病例，突出以病例討論為核心，充分調動學生的積極性，提高學生學習的興趣。

中醫內科學論文:剖析中醫內科學教學感想

《中醫內科學》是中醫學的主干課目，是各中醫基礎學科內容的綜合，教學的好壞將直接影響到中醫臨床診療思維的培養。然而在以往的課堂教學宗旨中往往注重學生對教學內容的掌握和考試的過關，而忽視學生思維能力的開發，這樣的教學，最終讓學生的中醫理論基礎不扎實，臨床思維能力缺失，導致辨證論治思維能力不強，臨床實際處理問題能力較差，甚至會讓一些學生對中醫缺乏信心，放棄中醫治病。如何來改變這種狀況呢？我在這些年的實際教學工作中，有以下幾點心得體會。

1加強中國傳統文化教育夯實中醫理論根基中國傳統文化在人體生命認識領域中的具體體現就是中醫學理論，理解好中國文化系統思維的精髓，是領悟中醫學理論精神實質的根本和必然途徑。愛因斯坦說過：“如果一個自然科學理論，沒有認識論作為依據，是站不住腳的?！敝袊鴤鹘y文化孕育著中醫學的思想、理論、思路、原則和方法，為中醫學的形成奠定了深厚的哲學基礎。黎志鐘同志曾經在《中國醫藥學報》對中醫學做過這樣的比喻：“如果把中醫藥學比作一棵碩果累累的大樹，那么傳統的文化與科學是其根，以《黃帝內經》為代表的基礎醫學為其本，臨床醫學為其主干，方藥與療效則是其花、葉與果實”。為此，我認為要想讓學生長成“參天大樹”就只有扎根于中國傳統文化，也就是說，要讓學生成才，就要加強對學生的中國傳統文化教育，夯實其中醫理論根基。只有這樣才能教好《中醫內科學》。

1.1加強古代人文文化教育明張介賓《類經》中提到“不知易不足以言太醫”。易，指的就是《易經》，熟知《易經》的人都知道其實《易經》卦象實際上是人類生活中的方方面面的記載。而《內經》里對中醫的要求是：上知天文，下知地理，中通人事。也就是說作為一名中醫就必須要掌握好各個自然學科的知識以及了解人世間的凡人俗事。因此，我們在教學中就應當加強古代人文文化知識的教育，學生才能更好的理解中醫的實質內涵，進而當好一名中醫。

1.2加強古代哲學思想的教育中醫學是在中國古代樸素唯物主義哲學思想的影響和滲透下，人類在長期與疾病作斗爭的實際觀察中，不斷加以科學的總結和概括而形成的。中醫學又是屬于宏觀整體醫學，其辨證思維如整體恒動、天人合一、辨證論治、直覺體悟、取象比類等都與古代哲學樸素辨證法是同一的，相互依存的。因此，我們應在教學上加強古代哲學思想內容的教育，這樣才能讓學生觸類旁通，領悟好中醫辨證思維，更好的理解和把握中醫理論的精髓。

1.3加強“咬文嚼字”的教育“咬文嚼字”是獲取知識、啟迪智慧、提高語言文字水平的重要基本功。我國的漢字是世界僅存的象形字之一，然而國家政府為了書寫簡便，使得很多簡體字都已無法如古代漢字般，體現出更深、更多的內涵。但是中醫這門古老而傳統的醫學，它的每一個字、詞和術語都有特定的含義，只要深挖細掘、逐字逐句推敲就能夠深入淺出、形象生動的揭示其深刻內涵，闡明其深奧道理。中醫中“取象比類”的思維方式與古代漢字的形成是一致的，因此在教學中教會學生“咬文嚼字”，便能使學生對中醫理論做到易學易懂易記，并啟發學生的創造性思維，受益終生。

2轉課堂為病房加強實踐培養學生臨床思維能力現在《中醫內科學》的課堂教學大多以教師講授為主，填鴨式教學，學生被動學習，動機不夠，興趣和注意力都隨著時間而減退。目前在《中醫內科學》教學中最常用的教學方法是案例式教學，但都是“紙上談病”，學生并沒有實際參與辨證思考及臨床操作，真正的臨床思維模式沒有得到很好的建立和發展。因此，在教學中轉變思想，把課堂模擬成病房，創建良好的情境，更有利于學生轉變角色，增加實踐操作的數量和質量，從而培養和提高學生臨床思維和操作能力。

2.1合理使用多媒體將模糊化轉具體化提高教學效果將典型的病例的資料用DV或數碼相機拍下影像，并根據這些資料進行案例式教學。如拍下醫生接診及問診經過的影像資料，要求學生針對影像給出的癥狀體征、主訴、發病經過、病史等資料，寫出完整的病歷。這種將文字轉化為聲音、圖像、動畫的形式，把模糊轉為具體的方法，更容易讓學生消化和運用課堂理論知識，提高學習的質量。

2.2虛擬案例場境精心設計變量提高學生靈活性根據經典案例或老中醫的案例，由老師或學生扮演患者、醫生，虛擬案例，并以此進行研討。在此過程中授課老師需精心設計問答，如老師扮演風熱犯肺的咳嗽患者，除回答一般癥狀外，還應精心設計各種變量條件，如有咽痛，如何處理？痰多、胸悶，苔膩，又如何處理？或者氣粗、痰多質稠伴身熱口干，舌紅苔黃膩，又如何處理等等，層層遞進，不斷增加變量條件，逐漸提高學生思維的靈活性及診治的應變能力。

2.3主動尋找病人請病人入課堂提高實操能力一般的醫學院校，是沒有條件讓學生長時間進行見習實踐的。如何提高學生實操能力？我們要主動在身邊的親戚朋友、學生中尋找病人，或者與醫院聯系協商尋找患者，并在征得患者同意后請入課堂。讓學生親身接診患者，進行望聞問切、立法、處方、用藥，切實提高臨床實操能力。

總之，《中醫內科學》教學是非常重視理論與實際運用相結合的，它要求學生在扎根中國傳統文化和夯實中醫理論根基的同時，還一定要加強實踐，不斷提高自己臨床思維和獨立臨診能力。為此，我們在教學中要做到堅持兩手都要緊抓，一手緊抓學生自身理論體系的建立和鞏固，一手緊抓學生中醫臨床思維能力的提高。只要我們師生共同努力，奮斗不懈，就一定能達到教學目的，提高教學質量。