序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇麻醉學職業分析范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

臨床麻醉學教學方式的改革

1培養學生的學習興趣剛進入麻醉專業臨床見習期的學生，總希望能盡快了解各種麻醉操作技術，往往對麻醉臨床操作興趣較大。因此，帶教老師要準確把握學生的學習心理與情緒，正確引導學生的學習觀念，讓學生知道麻醉工作不僅只有這些專業操作技術，還必須有深厚的理論知識、臨床思維能力和職業責任感。我們教研室通過多次深入探討，在教學中增加專業方面的新內容和臨床經驗，通過多種教學活動讓學生對麻醉學產生興趣;同時開展小專題，倡導啟發性課堂教學，激發學生對臨床麻醉技術操作的興趣，培養學生積極主動學習新知識的欲望。

2充分利用多媒體教學手段在臨床操作技能的見習教學中，如果邊操作邊講解會增加麻醉時間，意識清醒的病人會有一種被作為實驗品的感覺，易產生醫患糾紛。因此，有必要讓學生在見習操作前熟悉具體的方法，多媒體教學可以作為麻醉學見習教學的輔助手段。我們教研室根據見綱收集了與教學有關的圖片和影音資料，如:硬膜外穿刺、氣管插管、各類神經阻滯及動靜脈穿刺置管術等。通過播放這些資料明確教學目標，重點突出以下幾個方面:規范術前訪視，教會學生如何在術前訪視病人;了解麻醉技術操作如硬膜外穿刺、腰穿和氣管插管等;各種麻醉記錄單的規范書寫。這樣既能提高教學效果，又能防止醫患糾紛的發生。

3示教直播，教學互動在臨床見習課上，往往學生人數比較多，而手術室空間小，無菌要求高，不可能同時供多人見習觀摩。直播示教系統可以根據見綱的要求直播手術麻醉過程。首先，麻醉科帶教老師對麻醉全過程進行講解，同時，向同學提出問題，并及時解答同學們提出的問題，真正做到教學互動;最后，教師和學生們一起討論、總結。這樣既活躍了見習教學的氣氛，也有利于提高教學質量。

4“以學生為主體，以問題為中心”組織病例討論帶教老師根據典型病例，見習前安排學生復習相關的理論知識，讓學生充分調動一切可利用的資源，圍繞中心問題查找資料，帶著問題上課。對病例的麻醉準備、麻醉選擇、麻醉實施以及麻醉管理存在的問題進行討論，最后由教師總結。以此培養學生認識、分析和處理問題的能力，同時也能提高醫學生克服困難、戰勝困難的信心。學生變被動接受者為主動參與者，因此大大提高了學習效果，而這種學習方法也正是學生日后接受新知識、新技能所必需的。

臨床麻醉學教學改革的要求

1提高教師素質帶教老師要經常更新自己的專業理論知識，要不斷獲取新知識、新技術，掌握國內外麻醉學最新的信息和發展動態，提高自身素質和專業技術水平。教師的講授應力求言簡意賅、層次分明、語言流暢生動，多以實例為線索，不重復大課，采用啟發式、討論式的教學方法，讓學生真正融入到教與學的活動中。

2重視培養學生的職業道德與法律意識在臨床見習中時刻提醒學生要取得病人合作，要尊重病人，有愛心和同情心，不能簡單把病人當做學習工具，不要為了自己的學習而增加病人的痛苦。要求學生注意外表形象，要端莊大方，說話要有禮貌。見習過程中注重幫助學生樹立良好的醫德醫風，使學生終身受益。

3心理素質的培養臨床麻醉工作要求膽大心細、敏捷果斷、從容鎮定，因此，要培養學生臨危不亂的良好心理素質，通過病例分析和假設突況，激發培養學生的應急應變能力。并借助醫學模擬技術，提供如:喉痙攣、急性肺水腫、呼吸心跳停止等麻醉緊急情況的仿真環境，通過老師提問、啟發和指導，提高學生處理危急情況的能力。

篇(2)

教師的職業道德修養是教師進行課堂教學的基本素質之一,教師的道德品質,知識底蘊、語言能力、人格魅力、儀表裝束、課堂教學組織能力等，體現了課堂講授能力，而學生理解消化的多少，則反應了課堂教學質量的高低。教師的人格魅力、課堂教學質量與培養學生創新精神有著相輔相承的關系，只有這樣才能負擔起為國家培養高素質，創造性人才的重托。

教育創新是學校各項事業發展的動力源泉，也是辦好高水平大學的關鍵所在，建設高水平大學必須更新教育思想，必須以先進的教育理念為先導，教育創新是高水平大學建設的基石，是建設高水平大學的出發點和落腳點，而創新型人才的培養是使當代大學生具有富于獨立性，創造意識、創新精神、創新思維和創新能力，具有能夠提出分析、解決問題的能力，能夠開創事業新局面，對社會物質文明和精神文明建設做出創造性貢獻的人，這種人才需要扎實的基礎理論，豐富的科學知識，嚴謹的科學態度，具有為真理獻身精神和良好的職業道德，培養這樣的創新人才需要多方面努力，而教育工作者如何以身作則，改變傳統的教育模式是其成功的關鍵所在。

1 提高教師自身素質[2]

教師的職業道德修養是教師進行課堂教學的基本素質之一，而學生理解消化的多少反應了課堂教學質量的高低。

臨床麻醉學有別于其他學科，它是集基礎醫學與臨床醫學相結合的學科[1]，與之密切相關的學科有：解剖學、生理學、生物化學、藥理學、病理生理學、生物物理學、醫學生物工程學等。它又與臨床醫學密不可分，因為麻醉學的臨床服務對象是患者，除主要需手術或非手術治療疾病外，還可以并存其他疾病，或有嚴重的并發癥，這就要求臨床教師必須熟悉與麻醉有關的基礎醫學與臨床醫學相關內容，才能在麻醉工作上得心應手，所以教師首先要有扎實的理論基礎，豐富的臨床經驗，過硬的臨床操作技能，才能在課堂上講授生動有趣富有色彩的課堂內容，使學生更好的掌握理論知識，為臨床服務。

2 培養大學生創新能力的關鍵，是建設一支精明強干的教師隊伍

建設一支結構合理，素質較高，具有創新意識和奉獻精神的師資隊伍，是培養創新人才的關鍵，教師創新能力的高低，直接影響到學生創新思維的形成，教學本身就是創造性活動，教師不僅要精通所教學科的專業知識并掌握相應的教學方法、技能，還要具有創新能力，創新意識、創新思維等。教師要時刻關注所授學科的最新發展狀況，及時地把最新理論成果介紹給學生，授課時把知識傳授與能力創新結合起來，教師如果能夠把創新思維能力貫穿到教育教學的各個環節，讓學生處處感受到創新精神的存在，創新思維的重要性，體會到創新的樂趣所在，就能對學生產生潛移默化的影響，使學生受到眾多啟迪，領悟到種種創新的方法和途徑。要引導學生創造性地思考問題，指導學生參加到科研活動中來，從而使在學生對于理論創新，技術創新有了新的認識，在參與中提高創新能力。

3 實踐能力的培養和訓練是實現創新發展的重要途徑[3]

重視實踐能力的培養和訓練并把科學研究引入教學過程。要培養學生的創造能力，必須重視學生的實踐活動，在傳統的教育中，由于只重視對知識的傳授不重視對知識的實際運用的發展使受教育者缺乏實踐機會和實踐條件，造成高分低能的畸形發展，所以造就對社會有用的人才培養必須調整知識結構，注重培養學生的應激能力、實踐能力。在實踐中求新求實，使新知識不斷更新、不斷發展。培養學生綜合分析問題和解決問題能力，是學生發展智慧豐富想象提高結合能力的有效途徑，通過有效的實踐活動，彌補課堂教學的不足，鼓勵學生參加科研創新項目，讓學生在實踐活動中各展所長，充分發揮學生的個性潛力，有助于塑造出有智慧、有才干、有個性、有發展的人才，所以提供更多更好的實踐機會，和正確的引導是培養高素質人材的重要因素之一，不可忽視。

4 個性化教學、課堂教學形式多樣化

個性化教學是把著眼點放在課堂教學中，以激發學習動機為前提，以知識結構為基礎，以思維訓練為中心，以多向信息傳遞和多種器官協調活動為課堂教學改革的指導思想，培養個性化的最終目標是培養創新型人才。

課堂教學形式是提高教學質量，激發學生興趣的又一個重要因素，它包括教學方法的選擇，如講授與板書的結合，講授與動畫多媒體的結合，講授與實物示范的結合。還有教學時間的選擇，一天的黃金時間是上午，應安排課堂理論，一天的疲勞時間為下午后兩節，應安排實踐課，這樣，從另一個角度也提高了教學質量。最后,教師的語言也能決定課堂教學質量的高低，豐富幽默的語言是一切事實和思想的外衣，任何思想只有當它找到合適的外衣才能成為現實，才能被人們理解和接受。所以教師的語言應做到準確、鮮明、生動、富有激情、啟發吸引和打動學生的內心世界，充分體現教師的人格魅力，這樣對提高教學質量能起到至關重要的作用。

5 基礎與臨床結合，理論聯系實際，舉一反三

麻醉學是基礎與臨床密切結合的學科，對基礎醫學和臨床醫學應該扎實學習，對必須掌握的內容應該掌握，對需熟悉的內容應該熟悉，在學習臨床醫學課程的時候，應該回顧基礎醫學課程的有關內容，加深理解，在學習臨床醫學課程的時候，也應該注意他們各自的特點和課堂之間的聯系，這樣使基礎醫學和臨床醫學聯系起來，使基礎為臨床服務，基礎課學得好，臨床課才能熟得快，逐步做到融會貫通，結合的好可以提高醫療水平，也有利于進一步提高和發展，所以課堂教學應該重視理論聯系實際，“舉一反三”激發學生的想象力和創造力，培養學生創新能力，動手能力和綜合分析問題、解決問題的實踐能力，提高教學質量，提高醫療水平，使它成為1+1>2的模式，使學生成為具有三種能力的應用型人才。

總之，麻醉學是一個新興而又發展迅速的學科，許多新理論、新技術、新藥物、新儀器、設備往往是首先在麻醉科中應用，教師要不斷學習進取、創新、適應快速發展的麻醉學。所以，提高教師自身素質，完善各項規章制度，改變傳統教學模式，提升教師人格魅力，重視課堂教學，才能提高教學質量，才能培養出更多更好的麻醉專業人才，服務于社會、服務于人民。

參考文獻

［1］ 徐啟明. 臨床麻醉學. 人民衛生出版社, 2005：11.

篇(3)

關鍵詞：麻醉 帶教 規范化

中圖分類號：R19 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2013.15.214

現代麻醉學是運用生理學、藥理學、醫用物理學、應用解剖學和臨床醫學結合病理生理學發展起來的跨多個學科的邊緣學科[1]。麻醉醫生為外科醫師及患者提供安全、舒適的麻醉條件，協助手術順利進行，預防并發癥發生，并監控患者的生理機能。同時，也承擔了麻醉恢復室和（或）重癥治療室的臨床、教學和科研工作。這使得麻醉學在很多地方都成為了必不可少的學科，很多科室的工作開展都離不開麻醉科（外科手術除外）。越來越多的人員要求到麻醉科輪轉和學習，這就為我們麻醉科的帶教工作提出了新的挑戰。

以前常常在科室學習的主要是麻醉實習生和進修醫師，現在還增加了住院醫師規范化培訓學員，這其中包括非麻醉專業規培學員和本院輪轉醫師[2]，還有ICU來輪轉的醫師（本院的ICU不屬于麻醉科管轄）。同時，我們也要面對不同層次的實習醫師：本科實習生、研究生實習生。面對這么多來源不同的學員，我們老師也要根據不同的人制定不同的教學計劃和工作安排。

首先是麻醉專業實習生和規培醫師。臨床實習是整個醫學教育的重要部分，既是醫學生全面鞏固基礎理論知識的重要環節，又是培養醫學生臨床思維能力，使其順利轉變成為一名合格臨床醫師的重要過程[3]。

麻醉專業的學生具備比較扎實的理論基礎，多數學生工作積極性高，在學校的理論課學習時對麻醉及麻醉的風險有所了解。實習醫師在剛到臨床科室的時候總覺得處處都是危險，完全不知如何動手，完全只聽老師指揮，老師說一點做一點，基本不問為什么這么做。面對這些情況，在臨床教學中我們盡量注意不要僅僅要求學生需要做什么，又有什么地方做錯了，而不給他們講解這么做的原因或做錯的原因。在遇到具體病例時，我們會要求學生先自行查看患者，在學生自認為自己充分了解患者病情和手術方式后，再來向他們提問：如患者特殊的合并癥，你準備的麻醉方式，術中可能遇到的特殊情況以及準備的處理方案。完成這些過程后，再與學生共同分析、討論。通過啟發式教學，逐步培養他們的臨床思維能力，使實習學生慢慢理解臨床工作的各項規章制度以及醫學知識，并逐步應用到臨床工作中。 讓實習醫生在學習、幫助老師處理手術中突發狀況的過程中，學會如何有效的運用知識。不管培養哪個科的學生，都應該從培養他們的臨床思維做起。只有培養和提高了學生分析問題和解決問題的能力，他們以后才能迅速地成長為一名合格的醫生。

另一方面，實習生剛剛從教室到科室，對臨床的工作環境、工作方式完全不了解，對臨床麻醉工作基本不懂，因此加強入科教育相當重要。首先是在主任的帶領下向實習生介紹科室的基本情況，了解什么是臨床的麻醉工作，強調臨床工作紀律，讓他們認識到，實習不僅僅是學習的過程，也可以算是一個工作的過程。并且介紹麻醉工作程序與要求等。住院總組織實習同學熟悉科室工作環境，了解認識科室的各種機器與設備，包括麻醉和手術的機器。我們根據實習生和麻醉工作的性質和特點，制定了一對一老師負責制的臨床教學模式，在最初的一周，由一位老師固定一位實習醫生，并對其進行全面指導：麻醉前訪視、麻醉方式的確定、麻醉前準備、麻醉術中管理以及手術室內相關儀器的使用和維護。讓他們對科室的各種東西都有一個大致的了解。利用他們開始的好奇心讓其從內心對麻醉感興趣，在指導老師的幫助下，操作儀器并了解相關的用途、使用方法、注意事項及監測指標的臨床意義。要讓同學們知道對患者生命體征的監測不能僅僅依賴監護儀，要多親自察看病人，及時掌握第一手資料；多運用自己的脖子上的聽診器，不要讓它成為一個裝飾品。并且，要教會學生一定要不懂就問，及時提問，及時解答。千萬不能在自己稍微對麻醉有些熟悉的情況下自作主張地處理一些問題。同時，強調核查制度在整個麻醉工作中的重要性。麻醉中和手術麻醉結束后，老師對學生書寫的各種麻醉文書必須認真檢查，及時修改，及時講解，使學生對術中患者各系統的生理變化不僅要知其然，更要知其所以然，以促進臨床思維能力的提高。

麻醉學是一門實踐性的臨床醫學，它要求學生掌握基本的動手能力，培養其良好的動手習慣。從最初的記錄麻醉記錄單，到動手硬膜外穿刺、基本的神經阻滯、動脈穿刺以及深靜脈的穿刺，逐步讓學生都掌握這些基本的臨床麻醉技能，提高他們的實際的、正規的動手操作能力，并且做到循序漸進，放手不放眼。

其次是非麻醉專業的規培學員和本院輪轉醫師。他們在麻醉科臨床實習只有3個月時間，而大學本科課程都學的是臨床醫學。對麻醉知之甚少。如何進行麻醉科專業的實習帶教，這些年來我們積累了一些的經驗。

輪轉醫師因為來自于某一個專科，一心只想上本專業相關的麻醉工作，或是對麻醉工作完全不感興趣，甚至覺得麻醉工作并不重要，因此在麻醉科輪轉期間不愿意積極工作和學習。針對這些問題，我們加強組織紀律管理和思想教育。通過入科教育學習麻醉學的基本理論，使學生了解麻醉學對病人監測、病情評價和生理機能調控是每個學生都應具備的基本知識，不僅適用于麻醉還適用內科外科等。重點了解麻醉在心肺復蘇中的重要作用，并且進行實際有效的操作和考核。讓他們切身體會到自己在麻醉科學習的一點點知識有時候可以為病房的搶救工作爭取寶貴的時間。輪轉醫師輪轉期間的表現與輪轉成績直接掛鉤，由科室主任負責最后出科成績和鑒定的簽署[4]。培訓計劃通常是：首先他們主要做的是普通的簡單麻醉，主要是練習面罩給氧通氣和氣管插管，并在學習的同時給一個期限，要求學生必須在這個時間段內學會這些技能。后期側重于其專業領域疾病的麻醉工作，使其既能熟悉相關麻醉工作常規，又能從麻醉學角度來分析理解外科疾病的相關問題，以拓寬輪轉醫師在臨床工作中分析、解決問題的視角，并加深對相應疾病的認識和理解。并且在回到自己科室后，能夠進一步做好術前的準備工作，避免不必要的暫停手術。

臨床工作中溝通能力是醫療活動的基礎，良好的溝通技巧有助于收集信息、診斷、治療和患者教育。我們要求在術前和患者充分溝通，盡量消除患者對手術麻醉的恐懼，在手術過程中要多多和手術醫師、巡回護士等進行有效溝通，了解手術進度及步驟，做到心中有數，并為患者和手術醫師提供更好的麻醉。

通過這些年的帶教工作，筆者認為良好完善的帶教制度有助于本專業實習醫生、規培醫師及輪轉醫師的真正成長，切實培養他們在臨床中思考問題、解決問題的能力，幫助他們把寶貴的青春轉化為實際知識和日后救死扶傷的能力。在面對日前不斷變化的帶教環境時，我們自己也要不斷改變、不斷探索新的教學模式來適應環境的變化，以期把教學工作做得更好。

參考文獻：

[1]陸智杰，袁紅斌，俞衛鋒.麻醉系實習生臨床帶教模式探討[J].醫學教育探索，2008，7（11）.

[2]王韶亮，葛衡江.外科醫師麻醉科輪轉帶教體會[J].局解手術學雜志，2005，14（6）.

[3]韓紅，孫炳華.提高麻醉專業實習生帶教質量的探索與實踐[J].衛生職業教育，2012，（13）.

[4]陳建慶，繆建中，沈永強，溫來友.非麻醉專業本科生臨床實習帶教體會[J].中國誤診學雜志，2010，10（13）.

作者簡介：郝涌剛（1983-），男，四川人，在職研究生，醫師，重慶醫科大學附屬第一醫院麻醉科，重慶 400016

陳其彬，重慶醫科大學附屬第一醫院麻醉科，重慶 400016

篇(4)

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2006年1月至2007年12月本院ASAⅠ~Ⅱ級高齡肺癌擇期手術患者200例,男110例,女90例,年齡65~82(69．7±5．9)歲,體質量44~83(59．8±12．3)kg,心功能Ⅰ~Ⅱ級,心電圖檢查正常,無高血壓及糖尿病病史患者隨機分成Ⅰ組(阿托品組)和Ⅱ組(長托寧組),每組100例,2組患者性別、年齡、體質量差異無統計學意義。

1．2 方法 手術開始前,I組肌內注射阿托品0．01 mg/kg;Ⅱ組肌內注射長托寧(成都力思特制藥股份有限公司生產,批號H20050909)0．01 mg/kg,30 min后2組均吸氧5 min再行靜脈全麻快速誘導插管,誘導采用芬太尼4 μg/kg+維庫溴氨120 μg/kg+丙泊酚 200 μg/kg。

1．3 觀測指標 記錄患者給藥前(T1)、給藥后10 min(T2)、靜脈誘導前(T3)及氣管插管后(T4)的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HF)、經皮血氧飽和度(SpO2)和心率-收縮壓乘積(RPP指數)。

2 結果

2組注藥后均輕度鎮靜,無特殊不適主訴,呼吸勻齊,心電圖無特異變化,多數患者自覺輕微口干。I組在T2、T3、T4的心率分別為(74．2±7．4)次/min、(78．6±3．9)次/min、(81．5±4．4)次/min和RPP指數(10 074．09±1 058．23)、(10 529．15±1 244．32)和(10 831．51±1 447．28)均比T1時(66．4±6．3）、（10 008．21±994．85)增加，差異有統計學意義(P

3 討論

抗膽堿藥用于麻醉前給藥的主要目的在于減少唾液分泌和抑制迷走神經反射。傳統的抗膽堿藥阿托品對M膽堿能受體的作用不存在選擇性,引起迷走神經反射抑制和腺體分泌抑制的同時,也引起心率增快[1]、血壓升高,由于同時擴張周圍血管,故血壓升高不明顯,本組T4時點血壓升高可能與插管刺激有關。高齡肺癌患者多有不同程度的心臟收縮力減退,冠狀動脈硬化等改變致使循環功能不全[2]。阿托品可引起心率增快,代表心肌氧耗量的心肌氧平衡指標RPP升高,與本組結果一致。

作為一種新型選擇性抗膽堿藥,長托寧選擇性地作用于M1、M3受體,而對位于心臟和神經元突觸前膜的M2受體無明顯作用,有效避免了阿托品所致的心動過速，也有效避免了阿托品阻斷M2受體的調控功能,從而保護了心率雙向調節機制[3],使心率控制在安全度內,不增加心肌氧耗量。本組結果顯示,長托寧組與阿品組比較,血氧飽和度無改變,血壓、心率均降低,表明長托寧具有良好的安全性。長托寧對中樞和外周均有較強的抗膽堿作用而心血作用不明顯[4],具有高度選擇性,能降低心肌氧耗[5],是高齡肺癌患者術前用藥的更佳選擇,值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］ 陳涌鳴,朱慧琛,王祥瑞,等.鹽酸戊乙奎醚和阿托品對老年患者心率變異性及心率影響的比較.中華麻醉學雜志,2005,25(1)：59.

［2］ 王祥瑞,陳涌鳴,李雯,等.急性高容血液稀釋對老年心臟手術病人腦氧合功能的影響.臨床麻醉學雜志,2002,18(6)：289.

［3］ 黃祥,柴小青.麻醉前應用長托寧與東莨菪堿對心率與血壓的影響.安徽衛生職業技術學院學報,2004,3(3)：16.

篇(5)

【關鍵詞】羅哌卡因；布比卡因；硬膜外麻醉；剖宮產；比較；鎮痛；Bromage評分

布比卡因（bupivacaine）是常用的酰胺類局麻藥物，羅哌卡因（ropivacaine）是新型的長效局麻藥物，是由布比卡因化學結構中哌啶環的第3位氮原子的丁基被丙基所代替而合成[1]。羅哌卡因具有S型單一對映結構體的結構，麻醉效果較好，起效時間較短，維持時間較長，且毒性較低，在我院剖宮產麻醉中得到了較多的使用[2]。筆者對我院2011年7月至2013年2月在硬膜外麻醉剖宮產中應用羅哌卡因與布比卡因的效果進行了對比，現報告如下。

1 對象與方法

1.1一般資料

選擇我院2011年7月至2013年2月擇期在硬膜外麻醉下行剖宮產的產婦共212例，本研究經我院倫理委員會的評審，符合相關醫學倫理學規定。研究對象的納入條件為：產婦經簽署知情同意書，同意接受剖宮產手術和手術麻醉方法。排除條件：（1）排除有嚴重心、肝、腎、肺等重要臟器功能障礙，有酰胺類物過敏史，以及有嚴重精神疾患的產婦。（2）排除在麻醉30min后麻醉平面無法得到手術要求的產婦。經納入標準和排除標準篩選后，共有186例產婦進行本次研究。產婦的年齡21-37歲，平均年齡（29.3±4.5）歲。體重48～69kg，平均體重為（52.4±4.1）kg。ASA分級Ⅰ級105例，Ⅱ級81例。根據之前設定的隨機數字表，將產婦隨機分為羅哌卡因組（L組）及布比卡因組（B組），各為93例，兩組產婦的年齡、體重、ASA分級等資料差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術及麻醉方法

產婦麻醉前不給予任何藥物，進入手術室后建立靜脈通道，使用乳酸林格氏液（LRS）10ml/kg輸注，常規監測血壓、心率、血氧飽和度、心電圖。囑產婦行左側臥位，硬膜外穿刺麻醉間隙定在L2-3間隙，正中位進針，置管長度為3cm并固定牢。再囑產婦恢復平臥位，經硬膜外導管注入5ml的1%利多卡因，觀察產婦的癥狀體征，采用酒精棉簽定時測定以測試麻醉平面的范圍，確定無不良反應后，L組再輸入0.75%的羅哌卡因進入硬膜外腔，而B組使用0.5%的布比卡因，注射位置與L組相同。L組的局麻藥用量為14～25ml，平均為21ml。B組的局麻藥用量為15～25ml，平均為21ml。

1.3 麻醉效果評價方法

比較兩組產婦的麻醉起效時間、鎮痛時間。麻醉起效時間定義為感覺神經阻滯的起效時間，即從首次注入藥物到T10節段出現感覺減弱（下肢麻木等）的時間段。鎮痛時間定義為從首次注入藥物到T10節段出現麻醉平面的時間段。在手術開始前和手術結束時，記錄改良Bromage評分。改良Bromage評分的評價標準為0級：無運動神經阻滯；1級：無法抬腿；2級：無法彎曲膝部；3級：無法彎曲踝關節。術后記錄兩組產婦的頭暈、惡心、嘔吐、呼吸困難等不良反應情況。

1.4 統計學分析方法

采用SPSS11.5統計軟件進行分析，對定量變量采用kolmogorov-smirnov法進行正態性檢驗，對服從正態分布的定量變量以（ ）表示，兩組均數比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用率表示，采用 檢驗對不良事件發生率進行比較。P

2 結果

2.1 兩組產婦的感覺及運動平面阻滯情況

L組和B組患者的改良Bromage評分最高值、鎮痛時間、麻醉起效時間差異均有統計學意義（P

2.2 兩組產婦的不良反應情況比較

兩組患者均未有發生過敏反應或心血管不良反應。經統計，兩組產婦的頭暈、惡心、嘔吐、呼吸困難等不良反應發生率差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

剖宮產手術一般使用硬膜外麻醉方法，以在確保肌肉松弛程度滿意的情況下，減少對胎兒的不良影響。但是產婦在術后仍很容易出現局麻藥的一些毒作用反應，對心臟和中樞神經等系統造成不良影響。羅哌卡因的麻醉作用機制與其他局部物相似，都是通過對神經細胞的鈉離子通道進行抑制，阻礙神經傳導。經藥代動力學和藥效學研究顯示，羅哌卡因與布比卡因具有類似的麻醉效能[3]。

本研究結果顯示，L組患者的改良Bromage評分的最高值為（1.2±0.3）分，顯著對于布比卡因組產婦，說明L組產婦的下肢運動神經阻滯程度顯著較低，這對于產婦在術后盡早的下床活動，恢復下肢運動功能，減少腸道粘連等并發癥的發生，幫助產后康復有著積極的作用。有研究使用了0.5%的羅哌卡因經硬膜外導管注入，并與5%布比卡因的麻醉效果進行了比較，沒有發現兩組產婦在感覺阻滯起效時間、鎮痛時間上有顯著性的差異，但在下肢運動神經阻滯方面的作用比布比卡因較弱[4]。本研究中羅哌卡因的鎮痛時間、麻醉起效時間均顯著的高于布比卡因組產婦，可能與本研究的樣本量相對較大，并使用0.75%的羅哌卡因經硬膜外導管注入有關[5]。兩組產婦的局麻藥用量均為21ml，結果發現兩組產婦的頭暈、惡心、嘔吐、呼吸困難等不良反應發生率無顯著性差異，這些不良事件的發生可能與硬膜外阻滯時交感神經受到組織有關，兩組產婦未出現過敏反應或心血管不良事件，說明羅哌卡因的使用是安全的，這與其他研究的報道結果一致[6]。

綜上所述，羅哌卡因在硬膜外麻醉剖宮產中可以安全的使用，具有確切的麻醉效果，不會出現神經系統等不良反應，值得臨床上推廣使用。

參考文獻

1. 郭紅艷.羅哌卡因和布比卡因硬膜外麻醉剖宮產療效對比[J].中國藥師，2009，12（4）：502-503.

2. 吳敏仙，唐新龍.剖宮產術病人左旋布比卡因、羅哌卡因及布比卡因硬膜外麻醉的效果[J].中華麻醉學雜志，2006，26（2）：176-177.

3. 杜秋.羅哌卡因和布比卡因硬膜外麻醉在剖宮產手術中的應用比較[J].職業衛生與病傷，2011，26（2）：116-118.

4. 郭紅艷.羅哌卡因和布比卡因硬膜外麻醉剖宮產療效對比[J].中國藥師，2009，12（4）：502-503.

篇(6)

【關鍵詞】患者；置管通道；相關性研究

使用自控鎮痛（PCA）泵時，患者都可以自行決定給藥的時間和劑量，它已成為術后鎮痛的主要方法，能更有效地維持血藥濃度，提供滿意的鎮疼效果，已廣泛應用于臨床。但術后選擇何種通道給鎮痛藥才能達到最佳效果，是疼痛治療的重要問題。我們選擇自愿使用自控硬膜外鎮痛（PCEA）和自控靜脈鎮痛（PCIA）的心胸外科術后患者各200例，比較觀察這兩種給藥通道的效果和對生理功能恢復的影響，現總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料:自2010年6月起到2011年10月止，選擇我醫院自愿使用PCA泵的心胸外科術后患者200例。隨機分為實驗組、對照組兩組各100例。兩組患者都有手術指征、無心肺功能不全，無嚴重并發癥和合并癥、無凝血機能障礙。術前均按常規準備，術后用相同的抗炎和支持療法。兩組患者性別、年齡、身高、體重、病程、文化水平、從事職業等相比較差異無顯著意義（P>0.05）。具體數據見表1。

1.2方法

1.2.1給藥方法:兩組患者均采用硬腰聯合麻醉下行開胸手術，所用麻醉藥物相同，手術將近結束時，實驗組患者的PCA泵連接硬膜外管，對照組患者的PCA泵連接于背靜脈留置針。泵內藥物配方均為：100ml生理鹽水中含曲馬多60mg，芬太尼0.2mg，氟哌啶醇5mg，鎖定時間15min，每次用量1ml，速度為2.0ml/h，當維持劑量不能達到鎮痛效果時，患者可按自控鍵追加0.5ml，最大劑量不超過5－6ml/h［1］。

1.2.2疼痛評定方法:術后72h疼痛評定方法是采用視覺模擬評定法（VAS）。0分為無痛，10分為最痛，0－3分鎮痛良好，4－6分為中等，7－10分為無效［2］。

1.2.3資料分析方法:應用SPSS11.0軟件對資料進行統計學處理。患者的計量資料以平均數±標準差（－X±s）表示；計數資料用頻數表示。計數資料用X2檢驗，計量資料用t檢驗。

2結果

實驗組患者鎮痛優良率（良好+中等）為97%，對照組患者鎮痛優良率為78%。兩組相比較X2 = 16.50，差異有非常顯著性（P0.05）。實驗組患者為硬膜外管脫落1例，對照組組患者發生靜脈炎1例。具體數字對比見表2.

3護理

3.1靜脈留置針的護理：選用型號要合適，嚴格無菌操作，時刻觀察暢通情況。如同靜脈輸液同一通路，每日更換輸液器，注意藥物配伍禁忌，防止發生靜脈炎。

3.2 硬膜外管的護理：局部針眼處每天用絡合碘消毒并固定［3］。囑患者在活動時避免牽拉管道，密切觀察硬膜外管有無移位、扭曲、打折、漏液、堵塞，局部針眼處有無感染和出血等情況。有問題及時處理。

3.3疼痛的護理：術前向患者介紹PCA泵的原理、安全性、使用方法及注意事項。告知患者勿對PCA泵期望過高，它僅能使疼痛的程度得以控制，即安靜時不疼，活動時可有輕微疼痛。術后每小時觀察記錄生命體征和鎮痛效果，鎮痛效果欠佳時，要先檢查管道是否暢通，再分拆疼痛是否與切口有關，避免盲目增加鎮痛藥劑量掩蓋某些合并癥癥狀。

4討論

我們通過對心胸外科200例患者使用不同鎮痛通道效果的觀察，發現PCEA效果明顯優于PCIA。使用PCEA要密切觀察管道暢通情況，使用PCIA要防靜脈炎發生。兩種通道都不失為術后鎮痛的好途徑?？偠灾?，PCA泵讓患者主動參與按需鎮痛，減輕了患者的痛苦，效果滿意，提高了患者住院期間生活質量。參考文獻

［1］莊心良， 曾因明， 陳伯鑾. 現代麻醉學［M］. 3版. 北京:人民衛生出版社， 2003: 518－519

篇(7)

【關鍵詞】 全身麻醉； 硬膜外麻醉； 肺癌； 肺葉部分切除

Clinical Application of General Anesthesia Combined with Epidural Anesthesia in the Treatment of Lung Cancer Patients with Lobectomy or Partial Resection of Lung/LI Qing-xue，YIN Zhen.//Medical Innovation of China，2016，13（09）：138-141

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical application value and safety of general anesthesia combined with epidural anesthesia（GEA） in the pulmonary surgery.Method：Sixty patients with lung cancer who underwent lobectomy or partial resection of lung in our hospital from January 2011 to September 2015 were divided into the GEA group and the general anesthesia（GA） group according to the random number table，30 cases in each group.The blood pressure（BP），heart rate（HR） and percutaneous oxygen saturation（SpO2） values were recorded at 5 minutes before general anesthesia inducing，3 minutes before skin incision，at skin incision，the moment to stop general anesthetics，15 minutes after stop general anesthetics and the state of palinesthesia and pulling out the tube，the dose of inhalation anesthetics，muscle relaxant and the incidence of postoperative pulmonary infection were counted as well.Postoperative analgesia method of GEA group was PCEA pump，while the patients of GA group were given intramuscular injection of Dolantin and Promethazine.Result：Patients of the two groups had no significant differences in the terms of the operation time and bleeding volume（P>0.05），there were no statistically significant differences in the BP，HR and SpO2 between the two groups at 5 minutes before general anesthesia inducing，3 minutes before skin incision and the moment to stop general anesthetics（P>0.05）.The perioperative blood pressure and heart rate of GEA group kept stable，patients were quiet and comfortable，breathing evenly with transcutaneous oxygen saturation，in the postoperative recovery period，the patients had no pain caused by the operation or any pulmonary complications，the indicators of BP，HR and SpO2 in the GEA group were significantly better than those in the GA group，there were significant differences between the two groups（P

【Key words】 General anesthesia； Epidural anesthesia； Lung cancer； Partial resection of lung

First-author’s address：Caoxian Traditional Chinese Medicine Hospital of Shandong Province，Caoxian 274400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.09.040

肺癌是發病率和死亡率增長最快、對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一，外科手術治療是肺癌首選和最主要的治療方法，也是唯一能使肺癌治愈的治療方法[1]。但機體對手術創傷和術后刀口疼痛常常以應激反應方式來維持一種自穩狀態，臨床上往往表現為血壓升高、心率增快、患者煩躁不安等。而這些應激反應一方面有利于機體恢復，但另一方面也有負面影響，甚至會使患者發生嚴重意外，因此良好的麻醉支持是手術治療成功和患者術后恢復的關鍵[2]。本研究的目的是通過觀察肺癌患者在全麻復合硬膜外麻醉下圍手術期血壓、心率等的變化，從而明確全麻復合硬膜外麻醉對胸科手術的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月-2015年9月在本院擇期行肺葉或肺葉部分切除手術的60例患者作為研究對象，術前均無明顯心、肝、腎功能異常，無電解質紊亂及感染等情況，均符合美國麻醉學會分級（ASA分級）Ⅰ～Ⅱ級及中國原發性肺癌診療規范[3-4]，全部經胸片、CT或核磁共振以及病理證實。其中男39例，女21例；年齡50～69歲，平均（52.6±2.6）歲；發病至就診時間5～10 d，平均（3.5±0.6）d。按照隨機數字表法將所有患者分為全麻復合硬膜外麻醉組（GEA組）和單純全麻組（GA組），每組各30例。GEA組30例中，男19例，女11例；年齡51～69歲，平均（52.7±2.8）歲；發病至就診時間5～9 d，平均（3.4±0.5）d；GA組30例中，男20例，女10例；年齡50～68歲，平均（52.8±2.7）歲；發病至就診時間5～10 d，平均（3.6±0.7）d。兩組患者的性別、年齡、病情程度、病程等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

l.2 麻醉方法 全部術前禁食8 h以上，禁飲2 h以上，麻醉前不用任何鎮靜藥物，手術者取仰臥位，常規消毒術野，同時麻醉師監測血壓、備氧、備人工通氣設備，保證麻醉手術期間呼吸道通暢。同時麻醉前給予苯巴比妥鈉100 mg、東莨菪堿0.3 mg，術前30 min肌注，連續硬膜外置管。

1.2.1 GA組 GA組麻醉誘導及維持予味唑安定4 mg，芬太尼2 mg/kg，異丙酚1.0～2 0 mg/kg及琥珀膽堿1.0～2.0 mg/kg靜脈誘導，插入氣管導管，行機械通氣，以異氟醚1.0%～2.5%及氧氣持續吸入維持麻醉，并酌情追加芬太尼和維庫溴銨，補液常規原則進行。患者術后鎮痛按需每次注射哌替啶50 mg和異丙嗪25 mg[5]。

1.2.2 GEA組 GEA組麻醉誘導及維持，在上述GA組麻醉前用藥準備的基礎上，取右側臥位下選擇T7～8或T8～9為硬膜外穿刺點，穿刺成功確定

位置向頭側置入硬膜外導管3.0～4.0 cm，固定好導管后改平臥后監測BP、HR、SpO2并記錄數值。推注試驗量1.5%利多卡因3～5 mL，5 min后測麻醉平面。確定無誤后再行全麻誘導，方法同GA組。誘導后硬膜外給予1.5%利多卡因6～8 mL。麻醉維持；硬膜外每小時追加6 mL，術中異氟醚0.6%～l.0%及O2持續吸入，并酌情追加維庫溴銨。術終均停用全麻藥。GEA組患者單次注入0.375%布比卡因6 mL+嗎啡2～3 mg，術后鎮痛給予PCEA泵0.125%布比卡因+芬太尼3～5 mg/mL，持續硬膜外鎮痛72 h，速率為2 mL/h。術后隨訪患者監測其BP、HR、SpO2，注意觀察鎮痛效果、患者呼吸、咳嗽、咳痰情況及有無肺感染發生[6]。

1.3 監測指標 （1）常規監測：心電圖（ECG）、無創血壓（NIBP）、經皮氧飽和度（SpO2）值、心率（HR）、呼吸（R），術中維持生命體征平穩，呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）；（2）分別記錄全麻誘導前5 min、切皮前3 min、切皮時、術終停全麻藥時、停全麻藥15 min時及蘇醒拔管時的BP、HR及SpO2值；（3）麻醉意外；（4）手術中是否發生大出血，手術后是否發生血胸；（5）術后72 h患者有無惡心、嘔吐、鎮痛效果以及患者呼吸、咳嗽、咳痰情況及有無肺感染發生等情況，并做好記錄；（6）呼吸功能不全發生情況等。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用配對t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組患者手術時間及出血量比較 兩組患者的手術時間和出血量比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者各時間點BP、HR及SpO2比較 兩組患者在全麻誘導前5 min、切皮前3 min、停用全麻藥時BP、HR及SpO2各項指標比較差異均無統計學意義（P>0.05）。GEA組患者切皮時（即手術開始切皮）上述指標幾乎無變化，而GA組患者有不同程度的BP升高、心率加快，需追加芬太尼劑量，GEA組的BP、HR及SpO2指標均明顯優于GA組，差異均有統計學意義（P

2.3 兩組術后鎮痛效果比較 GEA組有效鎮痛，患者一般生活自理，不影響睡眠，能有效咳嗽咳痰，無一例發生肺部并發癥；GA組患者因刀口劇痛，不敢呼吸，傳統既往鎮痛方法又不能及時有效鎮痛，患者常常煩躁不安，嚴重影響休息與睡眠，對術后恢復極其不利，其中有2例發生肺感染，發生率為6.7%。

3 討論

肺癌作為呼吸系統最常見的惡性腫瘤，手術切除腫瘤是治療肺癌的主要手段，但由于其手術的特殊性，手術創傷大，術后并發癥如肺部感染、心律失常、呼吸功能不全、肺不張等的發生率均較高。因此，如何選擇有效的麻醉對提高手術治療效果、減少術后并發癥的發生、促進術后患者康復具有積極意義。同時胸部手術創傷大，往往使胸壁的完整性受到破壞，所以對呼吸循環等生理影響十分明顯[7]。術后患者蘇醒后，切口疼痛劇烈，呼吸活動可使切口疼痛加重，因而患者不敢深呼吸。從而使患者的潮氣量和肺活量下降，肺部合并癥增多[8]。過去，胸科手術的麻醉多采用單純全麻，術中患者無痛、無知曉，鎮痛鎮靜肌松良好，為手術創造了良好的條件[9]。但是全麻蘇醒后患者往往因刀口的存在和裹胸帶的使用而疼痛難忍、煩躁不安、呼吸深度受限，從而引發一系列心肺并發癥。常表現為血壓升高、心率增快、呼吸淺快，甚至發生心肌缺血、心肌梗死、呼吸系統感染及腦血管意外，因此，大大增加了麻醉蘇醒期的高風險性[10]。

目前，筆者對于胸科手術采用的全身麻醉復合硬膜外麻醉技術，結合了二者的優點，相互補充，相互彌補。持續硬膜外麻醉鎮痛完善，可根據病情、手術范圍、手術時間分次追加劑量，使麻醉時間得以延長[11-13]。因全麻藥中吸入對非去極化肌松藥的增強作用較弱，僅為肌注藥量的1/4，而局部，對非去極化肌松藥和去極化肌松藥均具有協同作用，能增強肌松藥的作用強度和延長時效，大大減少了吸入和肌松藥的用量[14-15]。另外，術后PCEA泵的合理應用，能夠保持藥物濃度穩定和良好的鎮痛效果，并且鎮痛作用具有連續性，不僅減輕了患者的痛苦，而且能明顯改善患者的呼吸功能，降低肺部并發癥的發生[16]。因此，患者不僅術中無痛舒適而且術終、術后均可保證刀口無痛，安靜舒適地度過圍術期和術后恢復期，使患者的圍術期安全性大大提高。但術后鎮痛泵的應用，也偶爾會發生血壓下降、惡心嘔吐、尿潴留等情況[17]。因此術后應加強監測，一旦發生及時處理便能解除。

綜上所述，本研究治療結果表明GEA麻醉吸納了GA麻醉和硬膜外麻醉的優點，在確保鎮靜、鎮痛和肌松藥效果的同時，還減少了圍手術期肺部感染并發癥的發生，對患者的預后康復有重要作用。因此全身麻醉復合硬膜外麻醉應用于胸科手術具有重要的臨床意義，其麻醉效果優于GA麻醉，是肺癌患者行肺葉或肺葉部分切除術較為理想的麻醉方法，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]姚鵬，李月明，陶一勤，等.肺癌的外科治療現狀[J].安徽衛生職業技術學院學報，2010，9（1）：35-37.

[2]國建飛，檀振波.局限性肺切除術在肺癌外科治療中的應用現狀[J].中華實用診斷與治療雜志，2013，27（10）：939-941.

[3]王h，戈曉東，王云，等.美國麻醉醫師協會分級Ⅳ級患者實施膝上截肢手術的麻醉管理[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2013，34（11）：1054-1056.

[4]支修益，石遠凱，于金明.中國原發性肺癌診療規范（2015年版）[J].中國腫瘤雜志，2015，37（1）：67-78.

[5]陳彪，吳麗娜，高翔.淺析顱內腫瘤術中應用舒芬太尼聯合雷米芬太尼的麻醉效果[J].中國醫學創新，2014，11（12）：119-121.

[6]陳進芬，吳麗平，梁月蘭，等.PDCA管理方法在麻醉復蘇室氣管脫管中的應用及護理[J].中國醫學創新，2014，11（13）：89-91.

[7]王忠利，趙洪偉，王永.全身麻醉復合硬膜外麻醉對肺癌患者圍術期免疫反應的影響[J].中國醫藥，2010，5（10）：889-890.

[8]桂景兵，胡四平.全身麻醉復合硬膜外阻滯用于胸腔手術的效果[J].現代實用醫學，2011，23（3）：276-277.

[9]施紅兵，李國衛.全身麻醉聯合硬膜外阻滯用于開胸手術的療效觀察[J].現代實用醫學，2010，22（12）：1386-1387.

[10]沈春燕.全身麻醉聯合硬膜外阻滯用于開胸手術的麻醉效果評價[J].中國醫藥指南，2011，9（32）：104-105.

[11]龍志華.69例肺癌患者行肺葉切除術的分析[J].中國醫藥指南，2013，11（29）：404-405.

[12]崔玉尚，張志庸，阿伊都?阿布都熱伊木.開胸術后早期肺功能的變化規律及影響因素分析[J].中華外科雜志，2003，41（12）：909-912.

[13]孔令弘，張光金，芮祥林.影響老年肺癌手術療效的因素（附202例）分析[J].中國腫瘤臨床與康復，2002，9（1）：55-56.

[14]關建宏.全身麻醉加硬膜外阻滯用于肺葉切除術的臨床應用探討[J].特別健康：下，2014，10（4）：51-52.

[15]樊強.282例雙腔支氣管插管行肺葉切除術臨床分析[J].中國醫學創新，2011，8（27）：152-153.

[16]黃玲.肺葉切除術后硬膜外自控鎮痛臨床應用及護理[J].廣西醫學，1999，21（5）：908-910.