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[關鍵詞]icu；新護士；規范化培訓

[中圖分類號]R197.323　[文獻標識碼]B　[文章編號]1673-7210(2011)08(b)-159-02

綜合ICU收治的患者來自于醫院的各個科室，患者均存在2個以上臟器功能不全，患者的病情危重，病情變化快，并且ICU病房集中了先進的醫療設備。存在儀器操作復雜、工作量大、突發事件多等特點。對護理人員的綜合素質和專業技能都有著極高的要求。如何有計劃、有目標、有針對性地使沒有接觸過ICU工作和沒有經過系統培訓及正規指導的護士盡快地掌握危重癥的監護技能。實現從無經驗的護士成為合格ICU護士的角色轉變。關系到ICU護理隊伍的建設和護理質量的高低。如何找到一個合理實用的規范化培訓方法是臨床護理管理者面臨的課題。現將我院ICU 2010年新護士規范化培訓方法介紹如下：

1資料與方法

1.1一般資料

我院ICU原有護士20名，ICu工作8-10年2名，4-7年5名，1-3年13名。由于我院ICU床位擴展，新招聘護士15名，均為女性，其中4名已有工作經歷，其余11名均為應屆畢業生，年齡19-27歲，平均(22.09~1.04)歲，均為大專學歷。

1.2方法

1.2.1制訂培訓計劃

根據我院ICU收治患者的特點以及ICU專科護士所應具備的專業素質和技能要求，詳細了解新入科護士的基本情況，制訂切實可行的培訓計劃，實施分階段、規范化、標準化培訓。

1.2.2編寫培訓教程

以《危重癥護理學規范化培訓教程》以及《ICU專科護士資格認證培訓教程》為理論基礎，組織帶教組長共同編寫適用于我院ICU工作模式的《ICU護士培訓教程》，內容主要包括以下幾個部分：①ICU相關的理論體系；②ICU護士工作制度與各班工作職責；③ICU基本監護技術以及常用儀器設備的使用；④常用護理操作流程；⑤各系統常見危重癥的護理；⑥各類護理文書的書寫規范；⑦監護室突發事件的應對。

1.2.3成立培訓小組

由護士長負責，成立理論授課小組和護理技術操作指導小組。

1.2.4實施培訓計劃

培訓時間共5個月。

1.2.4.1崗前培訓(3 d)新護士人科后，首先由護士長進行環境介紹，詳細講解ICU病房的各項管理規定，ICU護士的職責，以及人科后的培訓計劃、內容、目標等。并對新護士提出培訓要求。

1.2.4.2理論授課培訓每周進行2次集中理論授課，由護士長、理論培訓小組成員實施，結合臨床實例，利用多媒體手段，針對需求，強化重癥監護基礎理論，并突出專科特點，使新護士在理論方面加深認識，以便于理論指導臨床實踐的順利進行。

1.2.4.3護理技術操作培訓與跟班實踐指導培養科內1～2名示教護士，新護士人科后統一操作示教，主要培訓ICU護理工作中常用護理技術操作以及常用儀器設備的臨床應用。包括心肺復蘇術、無菌吸痰技術、氣道管理、呼吸機、監護儀等的使用，并集中進行統一模擬練習，提高其技能水平。

1.2.4.4建立儀器操作流程將各種儀器的使用方法和出現報警的原因及故障的排除方法，制作成卡片掛在儀器上，組織學習，方便護士使用。并將在使用中遇到的實際問題作為實例進行學習和總結，提高其掌握和使用各種儀器設備的能力。

1.2.4.5臨床“一對一”跟班培訓學習常用儀器設備操作及基本理論培訓階段結束后，由有經驗的護士進行“一對一”跟班帶教，完成新護士進入臨床工作前的培訓工作，使其能夠順利承擔起ICU常規護理任務，最終實現從護生到ICU護士的轉變。要求帶教老師在培訓中做到放手不放眼，避免差錯的發生。

1.2.5考核內容及方法

理論考核：從各位老師授課內容中以及我科培訓題庫中選擇相應的題目進行理論測試。臨床實踐能力考核：包括各類儀器設備的使用，專科護理操作規范的掌握程度，以及突發事件的應對等。綜合素質考評主要包括：帶教期間的表現，主動認真學習的能力，醫護患溝通能力等幾方面。

1-3統計學方法

采用SPSS 17.0對所得數據進行統計學分析，計量資料數據采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間對比采用x(sup)2(/sup)檢驗，以P

2結果

經過5個月的理論與實踐操作的培訓，有1名護士不能勝任ICU的工作而被淘汰，有3名護士因個人原因辭職，未完成培訓計劃，其余11名均順利通過培訓。

新護士在經過系統培訓后，理論知識較培訓前提高了(22.545±1.404)分，操作水平較培訓前提高了(16.182±1.077)分，差異有高度統計學意義(P

3討論

對比國內外的ICU專科護士培訓現狀，國外的臨床護士2011年8月第8卷第23期需要經過半年以上的專業培訓方可進人ICU工作。而國內，有調查顯示，87％的ICU護士沒有接受過任何專科培訓。我院ICU 2010年床位擴展，為了滿足臨床危重癥患者的收治工作。筆者增加了護士配置，新人科護士中有11例無任何護理臨床工作經驗。為了在短時間內完成新護士的ICU上崗培訓。筆者選擇適宜的培訓教程與培訓方式以保證培訓質量。

新護士入科培訓前問卷調查顯示，15例中有12例有畏懼心理，3例不愿意到ICU工作。10例對ICU專科知識完全不知道。這可能和ICU患者病情危重，護士工作強度高，新入科護士沒有臨床工作經驗有關。但是新護士學習熱情非常高。學習態度積極，這是科內工作3年以上護士所欠缺的。經過規范化培訓后，新護士的理論、操作技能都有了很大提高。再進入臨床工作，縮短了新護士的適應時間，增加了她們到ICU工作的信心。

新護士中4名有工作經驗的護士在培訓過程中并未表現出絕對優勢，培訓后考核并未名列前茅。這說明沒有工作經驗的新護士在經過規范化培訓后一樣可以勝任ICIJ繁雜的臨床工作。

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關鍵詞：ICU;實施;健康教育

        隨著生物醫學模式的發展，護理模式也由原來“以疾病為中心”的功能制護理轉向“以人的健康為中心”的整體護理。健康教育是通過有計劃、有組織的系統教育過程，促使人們自覺采取有利于健康的行為，以改善、維持和促進個體的健康進而達到精神、身體、社會交往等方面保持健全的狀態[1]。為了促進ICU病人的早日康復，提高ICU病人的護理質量，健康教育也因此被人們擺在了越來越重要的地位。我科護士自2006年至今，針對ICU患者健康教育的特殊性，采取了相應的對策，取得了較好的效果。現將其總結如下:

        1針對ICU患者及其家屬進行健康教育的方法

        1.1ICU患者健康教育形式的特殊性：ICU患者情危重．．集體教育和板報等健康教育的形式是受到限止的．只能對病人單個的進行健康教育.ICU患者常用的健康教育形式有如下幾種[2]。

        1.1.1口頭講解：是最基本也是最主要的教育方式。針對患者的病情，講解疾病的過程、癥狀、處理，使用各種監測儀器的目的、注意事項，術后的指導，恢復期的鍛煉等。

        1.1.2提問問答：重視教育信息溝通的雙向性。鼓勵病人提出問題，由護士予以解答。對于不能進行語言交流的患者，如氣管插管、接受呼吸機輔助治療等病人，神志清楚，通過患者的表情、手勢判斷他們所要表達的意圖，或在紙或手上寫簡單 的文字進行交流。

        1.1.3示教模仿：對于清醒病人．可以由護士進行示范演示．指導病人掌握一些簡單的操作方法，如咳嗽、排痰、翻身、術后早期床上功能訓練等。

        1.1.4文字圖冊閱讀：采取健康教育小冊子、宣傳卡片、圖文像冊等書面形式，將教育內容交給患者自己閱讀，護士給予必要的解釋。

        1.2對ICU患者家屬的健康教育，提高家屬健康教育效果的對策[3]。

        1.2.1掌握交流與溝通技巧：有效的交流與溝通有利于家屬接受教育的內容。進行交流與溝通前，應對家屬可能存在的健康問題進行分析，充分掌握患者的病情及治療護理計劃，并注意選擇恰 當的交流時機和地點。

        1.2.2實施有效健康教育的途徑

        1.2.3健康教育宣教卡：給ICU家屬分發宣教卡是一種節省人力和時間，同時又具有顯著效果的健康教育方法，值得推廣和借鑒。 

        1.2.4培訓專科護士：Wesson[4]認為可以通過發展I C U專科護士，專門派出人員為家屬提供患者信息，回答家屬提出的問題并為其提供一些指導，為家屬在患者初入ICU及轉出ICU時遇到的一些心理和情緒上的障礙起到有效預防和幫助效果。

2討論在實施過程中，得出幾點關于有效促進健康教育的建議

        2.1護士方面：ICU護士輪班勤，沒有專門做健康教育的護士．這也給ICU病人的健康教育增加了難度,這就要求ICU的每一位護士都要重視健康教育．人人有進行健康教育的意識．并認真做好健康教育．以保證患者健康教育的連續性和完整性。

        2.1.1首先思想觀念應與時俱進，樹立現代護理觀，明確健康教育的重要性和必要性及健康教育工作的長期性、艱巨性和復雜性，切實使向患者進行健康教育成為一種自覺行為。

        2.1.2加強業務學習，擴大護士自身的知識面。ICU內患者健康教育內容廣泛，涉及學科多， 要求ICU護士要具備心理學、人文社會科學等方面的知識，通過業務學習，知識講談、外出培訓、繼續教育、 訂閱科技報刊等形式，以滿足日益廣泛的健康教育的需求。  

        2.1.3選擇有效的健康教育方法，把握教育時機，健康教育的渠道包括交談、咨詢、講座、示范操作、個別指導、讀書、看錄像等形式。

        2.2醫院方面：張隆群等[5]強調，應為ICU病人創造一個安靜舒適的環境，減少健康教育障礙，提高病人的生存質量。

        2.3政府方面：美、英、日等發達國家，在繼續教育與護士職責中，明確規定了護士教育能力培訓的目標和稱職標準。我國在實施上尚沒有與護士的職稱、學歷和繼續教育要求相吻合[6]。健康教育事業在我國尚處于發展階段，相關政策的不完善在所難免，隨著健康教育事業的進一步發展，一系列相關政策法規也會逐步走向正規化。

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[關鍵詞]　ICU護士；綜合素質；研究；現狀分析

[中圖分類號]　R197.32 [文獻標識碼]　C [文章編號]　1674-4721（2012）12（b）-0152-02

重癥醫學科是現代化醫院中收治急危重癥及多臟器功能衰竭患者的特殊專科。患者病情危重，病情變化快，護理技術含量高，以及封閉性的管理方式，要求護士不但具有扎實的理論知識、熟練的監護急救技術，還應具備較好的人文關懷、交流溝通等能力[1]。

最近，筆者對ICU護士綜合素質情況進行了認真調查，采取電話聯系、信函索取、問卷調查等方式，對蘇、魯、冀、豫、遼、皖、贛、湘、浙、京、滬等省市的13個三級醫院的ICU護士綜合素質進行了調查分析，認為ICU護士的綜合素質存在一些不可忽視的問題，必須認真對待，采取有效措施予以解決。

1　當前ICU護士綜合素質狀況

調查中，筆者從品德修養、理論基礎、專業技能、溝通能力和職業形象5個方面設置30個問題，共發出調查問卷1　120多份，回收864份，從8家三級醫院索取到近兩年來對ICU護士的理論和專業技能考試成績匯總統計表，11家三級醫院近2～3年的ICU護士培訓實施計劃和工作總結等材料，對從事5年以下的ICU護士綜合素質情況進行了調查。據調查分析，各家醫院都十分重視ICU護士綜合素質的培訓和提高，當前ICU護士綜合素質總體情況是好的，基本能適應現階段ICU護理工作要求。但ICU護士綜合素質也呈現一些不可忽視的問題和不足，存在著與醫療科技進步、患者對ICU護理新要求、ICU工作新模式及護理新技術新儀器的大量使用等不相適應的問題。調查統計和分析結果：ICU護士的綜合素質五方面有近25％達到優秀，有37%達到良好，有48%的ICU護士綜合素質不及格。5個方面只有職業形象優秀率達62％，其他4個方面的優秀率都不超過50%。由此可見，ICU護士的綜合素質整體偏低，存在著諸多亟待解決的問題，這些問題能否得到有效解決，直接關系到ICU的護理質量和安全。

2　ICU護士綜合素質偏低的主要原因

一是自身基本條件偏低。從調查統計來看，ICU護士的文化素質普遍偏低，統計第一學歷：本科以上學歷的占5%，高考的大專學歷占38%，初考連讀大專學歷占45%，初考中專學歷的有12%。初考大專和中專學歷的普遍專業理論基礎較薄弱，技術技能不全面不熟練，在各家三級醫院理論和專業技能考試成績偏低的ICU護士中占85%左右。

二是選拔用人把關不嚴。ICU護理工作特殊，對綜合素質要求更嚴格，應該把那些事業心責任感強、文化素質高、技術技能好等綜合能力強的挑選進ICU工作。但實際選配ICU護士工作中，往往因受各種因素影響，在選擇ICU護士時降低了標準，有的就沒有評選的標準，造成選進ICU的護士綜合素質良莠不齊，甚至把一些文化素質低、專業技能弱、責任感不強的護士選進或調入ICU工作。

三是在職培訓存在缺陷。重癥醫學專科護士培訓是提高護理人員整體素質的重要舉措，但目前我國專科護士培訓正處于探索階段，多強調理論和技術操作能力的培養[2]，而對ICU護理工作別需要的人文關懷、交流溝通技能技巧灌輸培訓不多，對如何有效地獲取知識的能力、情緒的調節與自控能力等綜合能力的培養則很欠缺等。

3　提高ICU綜合素質偏低問題應采取的措施

一是建立ICU護士選用標準和綜合素質評價標準。ICU集中了現代化的監護與急救設備，集中了危重的患者；護士既是先進儀器的使用者，又處于搶救患者的第一線；護理質量的優劣是ICU救治工作成敗的關鍵之一。如何有計劃、有目標、有針對性地使沒有接觸過ICU工作和沒有經過系統培訓及正規指導的護士盡快地掌握危重癥的監護技能，實現從無經驗的護士成為合格ICU護士的角色轉變，關系到ICU護理隊伍的建設和護理質量的高低[3]。因此，對選用ICU工作的護士和綜合素質要有一個考核評定的標準和辦法，制定護理人員綜合素質評價表，采用自評、互評方式，并對評價結果進行反饋、教育、引導和管理。這樣就有利于全面客觀地評價護士綜合素質，有助于提升護士綜合素質，進一步增強護理團隊的合作能力，最終提高護理工作質量。

二是建立ICU護士繼續教育和專項培訓有效機制。開展ICU護士的繼續教育和專項培訓工作，必須要有有效的機制作保障，包括建立專門的課程內容、時間保障機制和考核獎懲制度等。ICU護士除參加其他護士培訓外，每1～2周進行1次培訓課程，全年共計36次，其中理論授課24次，復雜疑難病例討論12次，操作技能培訓12次，考核6次。授課內容涵蓋有效的護理評估、及時準確的病情觀察要領、ICU醫院感染控制指標、危重患者常見護理并發癥的預防、科室常見疾病的護理常規、三基本應知應會、各種檢查的正常值等；技能與考核的項目主要有ICU內各種儀器的使用與維護、各種常用的操作流程、服務流程以及搶救流程等。

三是著力解決ICU護士綜合素質存在的重點問題。從分析中可發現，當前ICU護士最缺少的是基本功和一些專業性的技能技巧。因此，必須統籌安排，集中力量，突出抓一些重點和薄弱環節的學習和在職培訓。一要把加強思想道德教育放在首位；二要打牢專業理論基礎當作關鍵；三要把錘煉心理素質作為當務之急；四要把提高技術技能經驗作為核心。通過扎實有效的培訓，ICU年輕護士綜合素質低的問題一定能得到快速解決。

4　結論

ICU年輕護士的綜合素質提高應兼顧專科相關的護理理論、臨床能力、教學能力和科研能力[4]。大多數學者認為專科護士同時具有五個角色，包括臨床專家、管理者、教育者、顧問和研究者[5-6]。重視和加強對ICU年輕護士綜合素質的培養勢在必行，必須要以以上幾個方面為抓手，提供全面的培訓方案，推進ICU年輕護士綜合素質的提高，保證護理質量和安全。

[參考文獻]

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[3] 張萍，孫玉蓉，王偉.　規范化培訓教程在ICU新護士培訓中的應用及效果分析[J].　中國醫藥導報，2011，8（23）：159-160.

[4] Morrison　JD.　Evolution　of　the　period　operative　clinical　nurse　specialist　role[J].　AORN　J，2000，7221：227-232.

[5] Scott　RA.　A　description　of　the　roles，activitees，and　skills　of　clinical　nurse　specialists　in　the　United　States[J].　Clinical　Nurse　Specialist，1999，　13（4）：183-190.

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【關鍵詞】ICU患者；心理問題；護理干預

1患者心理分析

1.1焦慮與恐懼患者入住ICU病房后，從其環境發現其他患者都插有很多管道，處于搶救生命過程中，自然意識到自己生命已受到嚴重威脅，處于需搶救生命的病危狀態，從而在心理上極度不安；加上ICU病房內的監護設備、限止親人陪伴、嚴格的探視制度、所見到的是對危重患者的搶救或死亡，導致患者在心理、生理上產生很重的負面影響，極易產生焦慮和恐懼心理；由于探視時間的限制，親友不能陪護在身邊，患者易產生孤獨無助，焦慮與恐懼心理。

1.2孤獨感由于ICU病房屬重癥搶救監護的場所，親人不能陪伴，即使探視時間也受到很多限止，患者缺乏與家屬交流的時間和空間。而醫護人員常因工作煩忙而忽略了與患者的溝通交流，患者會感到非常孤獨；有的患者常因疾病或手術因素導致發音困難、聽力障礙以及心理障礙等引起開導與溝通困難更大，更增加了患者的孤獨、郁悶、無助等負面情緒的產生，從此患者失去安全感，心理更為恐慌。

1.3沮喪與憂郁住院以后在一個陌生的新環境中，因病而生活不能自理，一切都需要別人幫助，易產生消極被動的情緒，從而產生消極意念。很多患者對自身的病情缺乏正確認識，對治療心中無數，這樣的患者整日抑郁苦悶、憂心忡忡、情緒低落、思想壓力沉重。若在住院期間親身經歷同室病友臨終情景和亡故過程后，即可使患者內心產生恐懼、悲觀、厭世等負面情緒，出現憂愁、冷漠、情緒消沉，失去治療信心，甚至產生拒絕治療，要求回家等死。

1.4情緒休克所謂情緒休克，指的是當發生完全意外的重大事件，腦子一片空白，停止思維，情緒反應也自然消失了。表現在臨床上就是患者在毫無心理準備的狀態下，得知檢查出嚴重的意外疾病時，患者的心理防御機制瀕臨“崩潰”。也就是說這時患者的情緒反而異常的平靜和冷漠，不出現任何反應，對各種治療處置反應平淡，寡言少語，形成“情緒休克”，少數患者可以持續數天。

1.5暴躁患者生病以后，無論事業及生活均受到了影響，患者心理發生急劇變化，導致情緒極不穩定，表現在易沖動、暴躁、甚至自暴自棄，易產生逆反心理；對醫院治療失去信心，對醫護診治不配合，甚至拒絕治療，為一點生活小事就可與醫務人員、病友發生沖突，身上常有一種無名火，隨時都有可能將憤怒的情緒向家人、醫護人員、病友及陪人發泄。

1.6依賴在ICU住院時間達一周后，就會產生對呼吸機、輸液、導尿等管道以及監護設備產生依賴心理，一旦病情好轉，當醫護人員告訴準備脫機拔管時，有患者就會產生焦慮、恐懼心理，害怕脫機拔管后又出現病情加重；即使有部分患者在病情好轉離開ICU病房，也常往情緒消極，常主擔心以后擔心病情反復加重，而不想離開ICU病房。

2為解決以上問題，護士應主動做好以下幾方面的工作

2.1搞好護患關系患者入住ICU病室后，護理人員應主動向患者耐心介紹ICU科室的概況，以及醫生與護理人員概況，而重點應放在，科室設備優良、醫生、護士的診療水平高明，借以提高對醫院的信心，減少恐懼感，增加患者對醫護人員的診療水平的信任，促使患者樹立戰勝疾病的信心；更重要的是通過醫護人員扎實的臨床知識及技能促使患者信任，在醫患相互建立信任的基礎上，患者才能真誠地表達自己的情感和思想。在護理治療前給患者做好解釋工作，可避免在治療過程中出現不適應狀況可能引起的誤解，并可起到預防作用。當病情好轉時要及時告之病情好轉征象，給予心理支持，樹立其戰勝疾病的信心。

2.2營造舒適的環境監護區域環境的布置，應充分考慮患者的舒適與方便，溫度、濕度要適宜，光線要柔和，醫護人員在工作和活動中盡量降低噪音，保持環境安靜整潔、病床舒適；注意病室通風，保持室內空氣新鮮，凡要影響患者情緒和睡眠的因素要盡可能減少或消除；在多個患者同住一個大房間時，必要時病床之間應用布簾隔開，既保護患者的隱私，又可減少患者之間引起的不良影響。

2.3心理護理入住ICU患者，大多數病情較危重，多存有一定的心理問題的患者，因此，護理人員要有高度的同情心、責任心與患者溝通，要用行動上、言語上多關心、安慰患者；要用目光、表情、肢體語言多方位幫助患者提高對自身疾病的認識，積極配合醫護人員戰勝疾病的信心，減輕消極悲觀情緒，并說明其重要性。幫助患者樹立自身的尊嚴。文獻資料顯示[13]，護士在治療或生活護理過程中多與患者交流，即可明顯減輕患者的孤獨感，有利于疾病的康復。對部分失去語言能力（氣管插管或氣管切開）的ICU患者，護理人員通過了解患者的手勢、表情等表達方式；或者通過圖片卡、寫字板等方式表達自己的意愿，及時釋放內心積聚的焦慮情緒，這樣既能滿足患者需求，同時也使醫護人員能及時了解患者的思想動態，做到有針對性心理護理，提高功效。

2.4力爭家屬的配合家屬是患者強有力的精神支柱，護理人員要抓住家屬有限的探視時間，做好家屬思想工作，爭取家屬的配合與信任，再由家屬介紹患者的病情變化、說明給予的治療、護理措施是最好的，不僅增強患者與醫護之間的關系，而且可了解患者目前的心理狀態，有利于患者的康復；動員親人給予患者正面鼓勵、支持，使患者樹立戰勝病魔的信念，從孤獨恐懼中早日擺脫出來最有效的措施。

2.5做好放松訓練放松訓練是改善精神狀態的重要手段，通過放松訓練使患者感到安詳和放松，從主觀上形成一種安靜狀態，自然就緩解了焦慮情緒，是抗應激反應的有效措施。放松訓練常用以下方法：深呼吸放松訓練，想象放松訓練，肌肉放松訓練等。也可以與患者（或家屬）共同制訂簡單、輕松、有趣味性的活動計劃，有助于患者完成短期活動目標，并對每日活動情作鼓勵性評價，增強患者的活動信心和興趣，改善患者活動無耐力的癥狀，在活動中使患者感覺到即使少量活動后也可以改善精神狀態和恢復自信，有利于減輕焦慮癥狀。

3小結

監護ICU患者是一項既復雜又艱巨的工作，作為護理人員，不僅要熟悉掌握臨床心理學知識和臨床經驗，而且還要善于發現患者的心理問題，并能及時采取有效的干預措施，才能促進整體提高護理水平。也就是說：護理人員不僅幫助患者盡快熟悉ICU環境，而且還要改善監護環境、提供舒適護理、加強護患溝通、提高護理質量，從而增強患者對醫護人員的信任，提高依從性和主動性，改善患者心理狀態和行為方式。最終達到提高護理效果及護理質量的目的。

參考文獻

[1]蔡茹群. ICU病人的心理問題分析和護理. 中國冶金工業醫學雜志，2010，27（4）：34.

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ICU醫師實習心得一

重癥監護室，簡稱ICU，是指病情嚴重，隨時發生生命危險的一個科室。其患者大多數都是合并多種臨床綜合征，如：COPD、急性左心衰、中風后遺癥伴腦出血、心功能四級或是車禍造成的肝脾挫傷、特重型顱腦外傷并腦疝形成、全身多處軟組織挫傷等疾病。

ICU要求護理人員的素質非常高，必須要能夠做到①熟練掌握配置的各種儀器，建立能夠迅速發現變化的監護措施和完善的復蘇設備;②對危重癥必須根據病情變化立刻做出正確的判斷和處理;③熟練掌握各種搶救新技術，在有限時間內迅速及時處理突發狀況;④正確進行各種年齡患者的診治及安全舒適的身心整體護理。而相對于普通病房隔絕的醫療環境又使患者產生各種特殊的心理變化，例如焦慮，恐懼，缺乏安全感，憂慮等。這就要求監護室的護理人員不光做到以上四點，更要積極探索更新更全的護理措施，護理理念，深入患者，取得信任，從死亡中爭奪患者的生命權。還要有扎實的理論知識和熟練的操作技能，具備高度的責任心，對每一位病人負責。

在ICU實習一個月里，讓我見識到在普通病房難以見到的搶救和死亡場面;學習到各種儀器的使用方法，如心電圖、呼吸機、無創心功能監測、叩肺機、除顫機等;常用的搶救藥物有：阿托品、腎上腺素、利尿劑，心律平等;搶救的配合：氣管切開、氣管插管、心臟胸外按壓等配合等。

在ICU里能實踐到的操作有：晨間護理、靜推、靜滴、靜注、吸痰、血氣分析、中心靜脈壓測量、無創心功能監測、叩肺、雙下肢體按摩、膀沖、插胃管、導尿、氣切換藥、深靜脈換藥、會陰擦洗、口腔護理、測血糖等。從中學到獨立護理病人的時間配合，見證了自己獨立操作的動手能力，使自己的理論知識更扎實和操作技能更熟練。

ICU里最讓我身由體會的是有兩位病人，其中一位患者20歲，是因為車禍而造成特重型顱腦外傷并腦疝形成，雙眼瞳孔散大而固定，對光反射消失，無自主呼吸，心房顫動、失血性休克于某日下午因搶救無效，宣布臨床死亡;這次搶救從患者身上學會搶救的配合和用藥，心臟胸外按壓，按壓的正確方法及除顫機的使用方法，尸體的處理等;而另外一位患者36歲，是鼻咽癌術后，因病人多次放療、化療和長期臥床，導致墜積性肺炎，四肢肌力0級，自主呼吸弱，病人極其消瘦;我每天都護理此病人，從他身上我學到了很多知識，如：基礎護理、深靜脈換藥、氣切病人的護理、吸痰的方法和病人的需要等更多的知識。

ICU是一個學習的好科室，鍛煉的自己的一個好地方。希望自己以后的理論知識更扎實，全面地根據病情的變化立刻做出正確的判斷，熟練各種病情及并發癥，及時對病人的病情做出相應的判斷與分析，減少病人的疼痛，樹立戰勝疾病的自信。

ICU醫師實習心得二

區人民醫院為現代化二級甲等綜合性人民醫院，。由浙江大學醫學院附屬第一醫院托管。兼具區多項功能的大型醫療機構、科室設置齊全醫院擁有歐美進口大批先進的醫療設備醫療人才濟濟。醫院獲有多項科研獲省市醫學科技進步獎、聲譽卓著。

來到寬敞明亮設施先進的浙一院，遵循學校老總的教誨，聆聽了醫院護理部領導熱情的介紹。更加感受到這次實習機會的寶貴、學習本地區頂級醫院的優質服務，為日后從事養老護理工作打下良好的基礎。

基于學校領導用心良苦、我們積極爭取到設備完善的ICU實習。重癥監護病房(IntensiveCareUnit，ICU)，是危重病人進行搶救和嚴密監測的場所，要求病房環境合理、簡潔、方便，利于觀察和搶救，病房的搶救設施齊全，隨處可見各種進口精密的設施和儀器，如呼吸機，心電圖儀，注射泵，輸液泵，腸內營養泵以及各種醫療用品。完善的設施離不開有效的管理，病房消毒措施。物品定點定位放置，有效的病房管理保證了ICU的日常工作。

醫療護理質量決定著救治質量，在這個特殊的病區里必定對應的是優質護理。短短一周的實習時間里、本病房的病種復雜，護理任務繁重，我們每天見證了醫生們忙碌的會診，查詢病情、相應處置病例，護士們完成各項基礎護理服務，滿足病人多元化的護理服務需求，縮短危險期，提高病人的生存情況，以便接受后續治療、每每利索能干的年輕護士們協同護工，定時對幾乎不能言語表達的每位病患完成諸如口腔護理、翻身、擦浴等基礎護理，尤其是給多位高齡病人做氣管切開術后護理，鼻飼，吸痰等，嚴格遵循無菌原則。從第一次看到護士幫助上著呼吸機的病人，吸痰時，細細的管子插入氣管插管里，病人就會有劇烈的反應，我的心都在跟著起伏，克服種種心理因素到后來慢慢平靜下來，再見到其他情況習慣許多。大到急診送來的車禍大出血患者，高空墜落開顱術后搶救，讓我們見識到醫護人員非常耐心細致專業的一面。小到對壓瘡的檢查及處理，降低了危重病人并發癥的發生。我們從中獲益匪淺，從護理入手，培養評判性思維及解決問題的能力。

一天的時間里見習了護士們交接病情、治療、護理等需重點觀察的環節，為患者提供全面、全程、無縫隙的護理服務，把優質護理貫穿于臨床護理始終。深刻領會到理論與實踐相結合更有利于我們的理解與掌握，在這個集中救治危重病人的特殊護理單元里，透過專業醫護人員的言行，使我更深刻地感觸到在ICU不僅要有過硬的操作技術，同時還要具備深厚的護理知識及相關知識，還要細心，能吃苦耐勞。因ICU病區實行封閉式、無陪護的管理模式，而收住的都是病情十分危重的患者，各項制度常規保證了各項工作有章可循，從而使ICU秩序井然，忙而不亂，其工作效能得以充分發揮。這一點對養老專業同樣至關重要。

可見提高業務素質，加強自身建設之必要性。雖然養老護理工作遠不如ICU來的沉重，但出發點是一致的，就是都是為病患及老人提供最優質的服務。專業以及由衷的奉獻精神。

總之，短暫的幾天里，我學到了很多，我會在將來的實際工作當中去不斷學習，提高業務能力。

再次深深感謝學校領導及各位老師的付出!

ICU醫師實習心得三

在下ICU實習之前，心里充滿了恐懼與焦慮，因為在那里住的都是重病號，一方面擔心自己剛下臨床實習才一個多月，很多東西都還不熟悉，對于照顧重病號這是個充滿艱巨與挑戰的實習過程。另一方面，ICU里面的病人病情變化都很大，擔心萬一哪個病人不幸在自己護理時突然就走了，自己能否有勇氣接受這樣的事實，以及面對已故的病人自己在護理時該如何克服自己的恐懼。下面就談談我在ICU實習期間所見所聞以及所感吧。

一ICU環境的冷、暗、靜和整潔。

當第一天帶教老師帶我們熟悉環境時就感覺到ICU的陰森恐怖，因為里面的空調溫度都調的很低，還有很多分層抽風機開著，給人涼颼颼的感覺，加上每個床單位都很少有開燈的，陰暗更是加深了這種恐怖感。雖然如此，但是這都有利于病人居住，能夠使房里的空氣不斷更新，昏暗安靜的環境能讓病人更好的休息養病。因為病人幾乎都在休息，或者某些病人上了呼吸機無法說話，所以病房里面都很安靜，唯一打破這份安靜除了醫護人員的聲音，還有就是機器的報警聲。因為每個床單位幾乎都有心電監護、輸液泵，有的還上了呼吸機，所以有時候這些儀器發出報警聲，在中心臺還是很難辨認到底是哪個床單位的報警聲。每個床單位都很整潔，床與床之間的間隔也很大，這有利于機器的放置和病人的搶救。在治療室與配藥室里面的物品擺放都很整整有條，都進行分類放置，特別是藥物，什么抗心律失常的藥、降壓藥、顱腦藥、護胃藥等等都分類放置，標志明顯，有利于取放。

二醫護人員的細心、耐心、同情心、責任心和他們之間的團隊精神。

記得第一天上班時，自己還懵懵懂懂地不知該干啥時，只是跟著帶教老師的屁股后面準備東西。在準備給5床病人進行床上擦浴和會陰消毒時，護士長來幫忙護理，一邊吩咐著我們該如何小心護理，一邊還親自為病人擦浴和會陰消毒，這種親力親為的榜樣精神讓我一下子對ICU的管理充滿了信心，在后面的管理中護士長一旦發現問題，比如新藥物的用法、護理書寫的規范等都會跟醫護人員商討跟提醒。好的領導才有好的管理好的團隊，在后面見到每一個老師都很專業跟敬業，這些都離不開好的管理。在照顧病人時，每個醫護工作者都很細心，觀察入微，隨時跟蹤病人的病情，隨時記錄，他們也很有耐心，有些病人戴著呼吸機無法說話，或某些病人只會講家鄉方言而無法與我們交流時，老師們都很耐心得一個一個提問，問是冷或熱，是否想翻身，是否想喝水，有時候問了一連串的問題還得不到解決，老師們也并沒有現出厭煩之意，而是繼續提問以達到解決病人問題為止。醫生與護士都各司其職，協力配合，護士發現問題馬上報告醫生，醫生也馬上進行處理，醫生需要根據病人病情進行針對性治療時也會告知護士護理時該注意的問題。以上這些醫護人員的言行舉止都給我們實習生樹立了好多榜樣，讓我們在以后的職業生涯中獲益匪淺，受益無窮。

三帶教老師的專業與溫和

在得知我的帶教老師是本科總帶教后感覺壓力非常大，自己的操作水平與理論知識的掌握可是一般般呢，一旦自己操作不好或回答不上問題那可不僅給自己丟臉，還會讓我們學校蒙羞吶!所以每一天跟帶教老師上班時總是小心翼翼的，生怕做錯事情。老師見我在操作時總顯得緊張，所以會走在一旁，放心讓作，這樣作起來會輕松很多。一旦發現我哪些操作不恰當、不規范，或者還有可以更好的簡便的方法，老師都會言行身教，耐心教導。在護理過程中，老師也會一邊操作一邊灌輸相關的理論知識，這樣理論與實際相結合會更好的理解與掌握。記得第一次抽動脈血，老師就直接讓我去抽，還沒機會看老師的示范就要進行操作，自己顯得很緊張，但是老師給自己爭取的機會自己可一定要把握啊!原來老師不是只讓我一個人操作，還會在一旁給我講解抽動脈血在操作前、操作中和操作后的注意事項，這樣一邊講解一邊操作，掌握的會快一些。在評估完病人的動脈準備進針時，頭上就開始冒汗了，想起之前看到另一個老師給病人抽血時扎了又扎也抽不到，看到病人痛苦到抽搐的臉心里感覺很不好受。現在我能否幸運扎都到，讓病人免受這種來回扎針的痛苦呢?看到我手中的針遲疑了一下，老師就安慰我說扎不到不要緊，也不是每個人都能一針見血的，只要正確掌握好抽動脈血的方法就行了。有了老師的鼓勵，自己也放心許多，硬著頭皮把針扎進去了。遭了，沒扎到!心里有開始慌了，老師還是平靜地說，把針慢慢退出來，再往動脈搏動的地方進針，我又硬著頭皮把針扎進去了。這時候終于看到回血了，懸著的一顆心終于平穩降落。我的抽動脈血的第一次，能夠順利抽取，除了幸運神的臨幸，還多得老師循循善誘啊!感恩!感恩!再感恩!在后面的帶教過程中，老師也給我講了很多疾病的相關護理和有關知識，有一些知識自己雖然學過，但是也忘得七七八八了，經老師的提醒回去翻書，又加深了印象。一旦發現醫生在進行氣管插管、氣管切開、支纖鏡檢查等，老師都會叫我放下手中的活去看醫生如何進行操作的，總會抓住機會讓我去學習，去了解，感謝老師!也感謝ICU里面帶過我、教過我的每一位老師!感恩!

總的來說，在ICU實習的每一天都能夠學到東西，在實習過程中也很快樂，老師們的笑容讓我們感到很溫暖!感謝在ICU的每一位醫護工作者!

ICU醫師實習心得四

ICU，作為我實習階段的首站，對我來說充滿了挑戰，因為對于這些先進精密儀器的操作我是全陌生的，更何況還要去熟練掌握他們，但我相信，我能克服這一切。現在我在這里待了快一個月了，是有點進入狀態了，在ICU的病人多數是昏迷或嗜睡狀態的，身上管子也特多，導尿管、吸痰管、鼻飼管，還有動脈留置管等，可以說各種醫療管子應有盡有。在老師的帶教下，我定時給病人鼻飼、翻身，按需吸痰，處理大小便等，積極完成各項治療，不怕臟，不怕累。在ICU住著的病人幾乎都要用呼吸機輔助呼吸，所以要想做名優秀的ICU護士必需熟練掌握呼吸機的應用。在已經過去的三個星期的實習生活中，我認真學習呼吸機的相關事項，還積極參與科室里的小講課，不斷增強自己的理論知識。在科室第一天上班就遇到了有機磷農藥(百草枯)中毒的，看到老師忙里忙外，動作迅速，配合默契，我卻傻了眼。。在幾輪搶救之后，老師讓我給病人推阿托品，這是我第一次在病人身上操作，當時的我雖然有些膽怯，但絲毫不敢怠慢，一心想著搶救生命。我邊推著邊看著病人的臉，多想他蘇醒過來啊，可心電監護儀上的數據卻在時刻提醒大家病人的離去經歷此事后，我更深刻地體會到了到護士工作的重要性和專業性。在ICU實習期間，通過各位老師的熱情指導，耐心言傳身教，我熟悉了急救藥品，學會了心電監護、自動洗胃法、除顫儀，呼吸機的使用流程和靜脈輸液、皮試、肌注等各項護理操作。。只有扎實投入實習，好好體會才能慢慢積累經驗。護士的工作是非常繁重與雜亂的，盡管在未入臨床之前也有所感悟，但是真正進入臨床后，感觸就更深了。因為有了臨床的實習，我才更全面而深刻的了解護理工作，更具體而詳盡的了解這個行業。

篇(6)

【關鍵詞】 6S管理模式； ICU； 護理安全

中圖分類號 R473.7 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）19-0089-02

重癥加強護理病房（ICU）是隨著醫療護理專業的發展、新型醫療設備的誕生和醫院管理體制的改進而出現的一種集現代化醫療護理技術為一體的醫療組織管理形式[1]。ICU將危重患者集中起來，在人力、物力和技術上給予最佳保障，以期得到良好的救治效果。因此，對重癥患者的護理安全一直是醫護人員研究的熱點[2]。近幾年6S標準化管理模式被廣泛應用于護理中，6S管理法最早出現在日本，是一套針對管理的精益活動包括整理、整頓、清掃、清潔、素養和安全六項。本研究將6S管理模式指導下的護理安全方法應用到筆者所在醫院收治的重癥患者中，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究主要考察“人、機、法、環、料”等五個方面，分析6S對ICU護理安全相關因素造成的影響，并通過Delphi法確定護理安全評價指標的各相關16項二級指標，組成完善的指標評價模型，第一層為目標層（A），第二層為準則層（B），第三層為指標層（C）[3]，具體見表1。

1.2 護理安全指標方法確立

采用模糊分層分析方法建立模糊互補的判斷矩陣：目的是構造模糊判斷矩陣[4]。選取3名專家，運用0.1-0.9標度法對各研究指標進行打分，這樣初步得到指標間的判斷矩陣，計算各研究指標權重。

1.3 測量分析方法

對一級指標“人”下的二級指標采用問卷調查與考試的方式進行分析，計算出其平均值。再依據Cohen理論進行功效研究，設定α=0.05，雙側檢驗，效果effect size=0.4，效能power=0.8，自由度為1，最后確定樣本數n=30。考慮到樣本丟失的情況，本研究的樣本數最終確定為35。隨機抽取科室內35例護士為一級指標“人”的研究對象，對二級指標中的“安全意識”采取問卷調研方式，對一級指標中的其他指標采取考試方式進行考察[5]。“機”“法”“環”“料”一級指標采用專家打分法進行測評，將實施6S前后成績進行分析對比，比較研究效果。

表1 ICU護理安全評價指標

目標層 準則層B（一級指標） 指標層C（二級指標）

護理安全A 人B1 理論知識C11

操作技能C12

安全意識C13

6S教育培訓C14

機B2 日常保養C21

可靠性C22

安全性C23

有效性C24

法B3 操作高效性C31

操作規范性C32

事故發生率C33

應急能力C34

環B4 消毒隔離C41

環境秩序C42

料B5 藥品管理安全C51

安全有效無菌C52

1.4 6S護理安全實施

將科室擺放物品進行歸類，分清經常使用、不經常用及不用的物品。按照使用頻率進行放置，減少工作中誤拿誤放，尤其對特殊藥品更要嚴加管理，粘貼醒目標識，以免造成安全隱患。對整理后的有限物品進行定點定位擺放，明確使用，對不需要使用的物品進行定期處理，以保證有足夠的空間，使工作環境一目了然，有效減少護士找尋物品的時間，并制定明確制度即定人負責、定位放置和定量存儲，進一步提高護理工作效率。定期對工作環境及設備進行打掃，保持工作場所干凈、整潔，杜絕污染物污染。清掃工作中要不留死角，認真負責。對工作不負責人員要制定懲罰規定[6]。嚴格執行無菌操作制度及消毒隔離規范。

在通過以上整理、整頓、清掃、清潔等有效的護理安全管理活動后及使用規范精簡的管理語言，使護理工作人員形成遵標準、守規范和認真負責職業素養，進而整體提高ICU護理安全管理水平。制定規范的職業準則及安全管理制定，強化護理人員的職業技能，定期開展提高護士素質的活動，對護士禮儀行為守則進行完善，全方位打造6S管理中護理人員所具備的職業素養。在人員勞動保護、設備管理、工作流程、環境等方面進行研究，解決護理安全中所存在的問題，不斷優化流程，減少設備損耗等，保證能安全有效的操作[7]。加強護理人員安全教育及培訓，有效保證儀器設備的安全管理，加強病區環境的治安管理，學習并有效掌握各項應急預案，培養護士的安全意識，通過積極有效的管理進而減少護理差錯的發生，避免醫療事故。

2 結果

通過實施6S前后各相關指標權重并計算改善效果分析可知，6S管理應用于ICU護理安全管理后，所有考察指標改善后分值均比改善前有提高，且C13、C14、C21、C31、C33、C41、C42、C51即安全意識、6S教育培訓、日常保養、操作的高效性、事故發生率、消毒隔離、環境秩序、藥品管理安全這8項指標與改善前比較差異有統計學意義（P

3 討論

危重病的監護與治療是對危急重癥的患者進行生理機能的監測、生命支持、防治并發癥，促進和加快患者康復的過程，這是續復蘇后的一種更高層次的醫療服務，是社會現代化和醫學科學發展的必然趨勢。隨著醫療市場的進一步改革，傳統的護理方式已不能滿足現在患者及患者家屬的需求[8]。6S管理起源于日本5S企業管理理念，6S管理是指對生產現場各生產要素所處的狀態不斷進行整理、整頓、清掃、清潔、安全及提升人的素養的活動。在醫療護理安全方面應用6S管理模式，對重癥患者的護理有重要的意義[9]。

監護護士在護理安全中要熟悉各類監護儀器及搶救儀器的使用，了解報警原因，全面了解所分管患者的病情，分工明確，團結協作。所有患者均要持續24 h進行血流動力學監測，每小時測量并記錄HR（P）、RR、BP、SpO2，每4小時測量并記錄體溫，動態觀察患者的病情變化，及時準確記錄特護記錄單，并體現專病專護[10]。嚴格遵醫囑計劃輸液，必要時采用輸液泵輸液，不允許執行口頭醫囑（搶救情況除外），所有藥物使用時必須三查七對，準確記錄24 h出入量。保持尿管及各種引流管通暢，防止脫管現象發生，并預防交叉感染。按時或隨機做好口腔護理、會陰擦洗，做好晨、晚間護理，做好“六潔”“四無”工作，危重患者臥位舒適，及時進行相應評分（GCS評分、鎮靜評分、Breden評分）預防壓瘡及肺部感染的發生。嚴格進行交接班工作，認真執行各相應的交接程序。有S-G導管、氣管插管、氣管切開、機械通氣、IABP、持續床旁血液濾過等特殊監護及治療時均需按各常規護理執行。

本研究提示，6S管理應用于ICU護理安全管理后，突出整理、整頓、清掃、清潔、素養和安全指導思想，所有考察指標改善后分值均比改善前有提高，且C13、C14、C21、C31、C33、C41、C42、C51即安全意識、6S教育培訓、日常保養、操作的高效性、差錯事故發生率、消毒隔離、環境秩序、藥品管理安全這8項指標改善尤為明顯，進一步提升護理人員安全意識，能夠明顯降低護理不良事件及意外事故的發生，減少護理風險。同時加強了護患雙方在疾病治療護理過程中的溝通技巧，融洽了護患關系，贏得了患者及家屬的信任，提高了患者滿意度，提高了護理服務質量和護士綜合素質。

參考文獻

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[3]周玉華，王麗娟，靖素華.6S管理模式在中心ICU護理管理中的應用[J].中外醫療，2013，6（19）：169-170.

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[9]王芳.“6S”管理在院前急救車輛中的應用[J].中國現代醫生，2011，49（31）：116-118.

篇(7)

關鍵詞 ICU病房 手衛生 控制 院內感染

手衛生［2］為洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。其中洗手是指醫務人員用肥皂或者皂液和流動水洗手，祛除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。為達到普通洗手衛生的最清潔度，洗手時間最好不要少于20秒鐘。此時間與唱兩遍生日歌大致相同，可以以此為標準來計時。

衛生手消毒是指醫務人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。

外科手消毒是指醫務人員在外科手術前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌、常居菌的過程。

研究證明，ICU病房醫護人員手上發現念珠菌的比例高達40%～60%，而在75%～80%的新生兒監護室工作人員手上也發現有革蘭陰性菌；由此可見，院內感染發生率隨著醫護人員未戴手套或洗手不徹底直接護理患者可能增加。高風險的感染途徑為呼吸治療、處理患者分泌物和排泄物、因電話或其他事務而中斷護理工作流程后再開始接觸患者等，都會增加雙手被感染的幾率，研究證實，在操作前洗手的方式是影響細菌污染的主因之一。因此醫護人員在日常工作中，認真遵守手衛生原則，是控制或降低院內感染發生的根本保證。工作當中必須做到以下幾點。

加強學習，提高認識：加強教育學習，提高護理人員預防控制院內感染的重視程度，掌握控制院內感染的具體措施。在工作當中，始終執行無菌操作規程，遵守手衛生原則，不斷學習院內感染的新理論，新知識，預防或降低院內感染的發生率。

ICU病房的洗手設備要求：在ICU病房內，洗手的設施是非常必要的，需要有適當大小的洗手臺，保證在洗手時水不會濺到四周，需要提供適當的擦手紙或烘干器。目前最常用的洗手液是“氯已定（洗必泰）”，此類洗手液較肥皂洗手液能更有效地減少院內感染的發生。據資料報告，美國CDC建設在單位內設有含61%～95%（常用70%～75%，95%的易揮發）的酒精干洗手液經行手的消毒［3］，也是有效的降低手污染的方式。許多醫院ICU將含有酒精的洗手液放于患者床旁，或進入病房的入口處 ，提醒醫護人員用此洗手液揉搓干凈的雙手后開始護理患者。在重癥監護室內設含有酒精的干洗手液能增加醫護人員執行洗手的依循性，而院內感染的發生率降低25%。

各種操作前手的消毒：進行各種治療、操作前，醫護人員用抗菌皂液和流動水洗手，如果手被感染性材料污染，應使用有效消毒劑揉搓2分鐘后，用流動水及皂液洗凈擦干后進行各種操作。

連續治療和操作的手消毒：①醫護人員為特殊傳染患者檢查、治療、護理之前，應戴一次性手套或無菌乳膠手套，每接觸一個患者應更換一副手套，操作結束后，用抗菌皂液及流動水洗手。②若雙手直接為傳染患者檢查、治療、護理或處理傳染患者污染物之后，應將污染的雙手使用消毒液揉搓2分鐘后，再用皂液和流動水洗手。③接觸污染物品后手的消毒：接觸污染物之前，應戴好一次性或乳膠手套，然后進行操作，操作后脫手套，用皂液和流動水洗凈。如果直接用手接觸污染物者，操作后，應將污染的雙手使用含醇或含有碘的手消毒劑揉搓2分鐘，再用皂液和流動水洗凈。

洗手方法的介紹［4］：第一步，洗手掌：流水濕潤雙手，涂抹洗手液（或肥皂），掌心相對，手指并攏相互揉搓；第二步，洗背側指縫：手心對手背沿指縫相互揉搓，雙手交換進行；第三步，洗掌側指縫：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓；第四步，洗拇指：一手握另一手大拇指旋轉揉搓，雙手交換進行；第五步，洗指背：彎曲各手指關節，半握拳把指背放在另一手掌心旋轉揉搓，雙手交換進行；第六步，洗指尖：彎曲各手指關節，把指尖合攏在另一手掌心旋轉揉搓，雙手交換進行；第七步，洗手腕、手臂：揉搓手腕、手臂，雙手交換進行。

討 論

大量資料證明，只要護理管理嚴格、預防措施落實，醫院感染發生就少。為此，必須采取綜合性措施，確保每次消毒、滅菌、隔離達到預定的要求，以預防和控制醫院感染的發生。與此同時，有責任向社會進行人人講究衛生、時間保護環境的宣傳。

醫護人員手衛生是控制院內感染的最基本保證之一，要控制院內感染，必須有明確的思想認識和完善的工作制度及正確的操作程序。護理人員是處在控制院內感染的關鍵崗位，抓好手衛生，是預防院內感染的關鍵環節［5］。護理技術操作的好壞是護理質量的保證，而護理質量的高低，直接影響著院內感染的高低，護士對院內感染的重視程度決定感染控制的好壞，所以手的衛生是控制院內感染的保證［6］，加強護理質量管理是控制院內感染的有效手段之一。控制院內感染又是促進護理質量的有力保證。

參考文獻

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2 中華人民共和國衛生部.醫療機構醫務人員手衛生規范（征求意見稿）,2005.

3 馮,周待春,孫立英,等.醫護人員手衛生的依從率現狀與相關影響因素分析［J］.中國消毒學雜志,2008,25（3）:278-280.

4 王艷紅,劉素珍,鐘慧儀,等.護士手衛生認知的現狀調查［J］.中國循證醫學雜志,2006,6（9）:641-645.