序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇清理呼吸道護(hù)理措施范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

關(guān)鍵詞：麻醉復(fù)蘇；呼吸道并發(fā)癥；護(hù)理

麻醉復(fù)蘇是患者手術(shù)和麻醉后患者的呼吸及循環(huán)功能恢復(fù)到穩(wěn)定狀態(tài)的過程。在手術(shù)和麻醉后患者的生命體征尚不平穩(wěn)，部分反射功能沒有完全恢復(fù)，易產(chǎn)生各種麻醉并發(fā)癥，包括惡心、嘔吐和血壓過高或過低、電解質(zhì)紊亂、血糖過高或過低、腦出血等，尤其是呼吸道并發(fā)癥，患者會出現(xiàn)呼吸道梗阻。本次研究中我們就麻醉復(fù)蘇期的呼吸道并發(fā)癥進(jìn)行密切的觀察和分析，探討其護(hù)理方法，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2010年1月～2013年1月進(jìn)行全麻手術(shù)者69600例，其中麻醉復(fù)蘇期發(fā)生呼吸道并發(fā)癥者7020例，其中男性為3480例，年齡在3～72歲，女性3540例，年齡在2.5～69歲，患者實(shí)行口腔或鼻腔插管，采用靜脈復(fù)合麻醉，兒童氣管異物取出手術(shù)除外。其中呼吸系統(tǒng)手術(shù)1200例，包括80例小兒支氣管異物取出術(shù)，消化系統(tǒng)手術(shù)2160例，循環(huán)系統(tǒng)手術(shù)1620例，泌尿道手術(shù)960例，婦科手術(shù)1080例。

1.2方法 在手術(shù)和麻醉后應(yīng)密切觀察患者的生命體征，包括患者的體溫、呼吸、心率、血壓、氧飽和度等，做好應(yīng)急措施，對并發(fā)癥積極應(yīng)對，并對其合理的治療和護(hù)理。

1.2.1舌后墜 全麻患者由于物的殘余作用，患者的咽部肌肉松弛以及意識未完全恢復(fù)，舌肌由于重力作用而向后下墜，阻塞患者的呼吸道，氣道梗阻導(dǎo)致患者窒息，缺氧，嚴(yán)重危機(jī)患者的生命安全。主要的預(yù)防和應(yīng)對措施包括①術(shù)前常規(guī)檢查生命體征，對患者和家屬進(jìn)行全面的溝通，使其了解手術(shù)的過程和可能并發(fā)癥，讓患者在心理上消除緊張情緒。②在術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征及末梢循環(huán)情況，尤其是肥胖及頸部較粗者，警惕舌后墜的發(fā)生，拔出氣管插管后，抬起患者的下顎，頭部后仰，保持呼吸道通暢。③舌后墜一旦發(fā)生，立即開放氣道，進(jìn)行簡易人工通氣。

1.2.2呼吸遺忘 主要為患者恢復(fù)意識后未能建立自主呼吸反應(yīng)，對于醫(yī)護(hù)人員，積極巡視患者的什么體征和一般情況，在患者蘇醒的過程中，呼喚患者的同時(shí)，要做到提醒患者大口呼吸，與其交談，確保患者意識完全恢復(fù)。

1.2.3嘔吐和誤吸 由于手術(shù)或者拔管使對咽部的刺激[1]，患者可能對發(fā)生嘔吐及誤吸，所以應(yīng)做好術(shù)前的胃腸道準(zhǔn)備，嚴(yán)格進(jìn)食時(shí)間，告知其必要性和危險(xiǎn)可能，一旦發(fā)生嘔吐、咳嗽和誤吸，及時(shí)讓患者頭偏向一側(cè)，進(jìn)行拍背，促進(jìn)嘔吐物的排出，清理氣道殘留物。

1.2.4喉部痙攣和水腫 是呼吸道的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要為氣管插管操作刺激引起，在插管時(shí)應(yīng)避免反復(fù)操作和暴力，減少對喉部的刺激。一旦發(fā)生喉部痙攣和水腫，應(yīng)停止操作，開放氣道，必要時(shí)給予糖皮質(zhì)激素激素或氨茶堿。

1.2.5呼吸道分泌物的堆積 患者由于在麻醉下肌肉松弛，尤其是有吸煙史的患者，分泌物較多，如不能及時(shí)清理，可導(dǎo)致呼吸的梗阻，應(yīng)及時(shí)做清理工作，如電動(dòng)吸引等。

2結(jié)果

呼吸道各種并發(fā)癥的發(fā)生率和例數(shù)，見表1

3討論

麻醉期復(fù)蘇過程中可能會出現(xiàn)各種并發(fā)癥[2]，其中呼吸道并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的生命安全，在本次研究中發(fā)現(xiàn)，舌后墜和呼吸道分泌物堆積在呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率較高，護(hù)理中除了加強(qiáng)巡視外，在并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)積極有效的開放氣道，促進(jìn)患者呼吸通暢。嘔吐和誤吸的發(fā)生率為0.54%，相對舌后墜和分泌物堆積發(fā)生率較小[3]，但是由于誤吸加大了呼吸道感染的機(jī)會，應(yīng)做到積極預(yù)防，對于發(fā)生誤吸的患者應(yīng)及時(shí)清理氣道殘留物。部分手術(shù)患者有吸煙史和慢性氣道炎癥等，增加了氣道分泌物堆積的可能，術(shù)前應(yīng)多了解患者的病史，對這類患者應(yīng)提高警惕[4]。我院7020例患者成功的度過了復(fù)蘇期，通過本次探究，我們對麻醉復(fù)蘇期呼吸道并發(fā)癥有了進(jìn)一步的了解，也總結(jié)出合理有效的護(hù)理方法，說明密切觀察患者的生命體征，積極合理的護(hù)理能有效的促進(jìn)患者度過復(fù)蘇期。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸雅萍，黃冰，孫利，孫建良.全麻患者達(dá)到出恢復(fù)室臨床標(biāo)準(zhǔn)時(shí)血?dú)鉅顟B(tài)分析及鹽酸多沙普侖干預(yù)效果[J].浙江醫(yī)學(xué)，2009，31（2）：18-19.

[2]王眾.麻醉恢復(fù)室全麻患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（28）：95-96.

篇(2)

關(guān)鍵詞：新生兒窒息；搶救；護(hù)理

【中圖分類號】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)08-0349-01

新生兒窒息（Asphyxia of Newborn）是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致生后1min內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。嚴(yán)重窒息是導(dǎo)致新生兒傷殘和死亡的重要原因之一，必須經(jīng)過積極搶救和科學(xué)的護(hù)理才能改善新生兒預(yù)后，減少后遺癥，現(xiàn)將新生兒窒息的搶救和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，旨在為新生兒的搶救提供依據(jù)。

1 資料與方法

臨床資料:選取我院新生兒科住院窒息患兒136例，分娩方式均為陰道分娩；胎齡38.25±1.69周；男85例，女51例；出生體重3.14±1.20kg。窒息情況如下：輕度102例，重度34例。合并缺氧、缺血性腦病、顱內(nèi)出血31例，合并吸入性肺炎98例。

2 新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前，國際上較為通用的新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)為Apgar評分，該方法操作簡便，即可評價(jià)新生兒有無窒息又可評價(jià)其直系嚴(yán)重程度。具體操作如下：于新生兒娩出后1分鐘、5分鐘、10分鐘進(jìn)行評定，窒息嚴(yán)重程度等級：8～10分為正常，4～7分為輕度窒息、0～3分為重度窒息。重度窒息還包括另外一種情況：即出生后評分正常，幾分鐘后Apgar評分下降至3分以下。

Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)包含的內(nèi)容有：1）皮膚顏色；2）呼吸；3）肌張力；4）喉反射；5）心率等。

3 搶救及護(hù)理措施

3.1 復(fù)蘇評估：準(zhǔn)備好復(fù)蘇過程所必需的醫(yī)療器械。做好系統(tǒng)性產(chǎn)前檢查，若發(fā)現(xiàn)母體及胎兒異常，及時(shí)處理，避免胎兒宮內(nèi)缺氧的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)監(jiān)測，如有異常，及時(shí)行陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)，做好新生兒常規(guī)復(fù)蘇的準(zhǔn)備。胎兒娩出后立即進(jìn)行快速評估：是否足月？羊水是否清？是否有哭聲或呼吸？肌張力是否好？如果以上內(nèi)容有否，則立即進(jìn)行搶救。

3.2 清理呼吸道，保持呼吸道通暢：清理呼吸道，保持呼吸道通暢，是搶救窒息新生兒的首要步驟和關(guān)鍵措施。胎頭娩出后，醫(yī)護(hù)人員用左手自鼻根向下擠壓擠出口鼻內(nèi)的黏液和羊水，應(yīng)用吸球迅速清除口、咽、鼻、喉器官中的黏液等異物，斷臍后用消毒毛巾擦干嬰兒全身，置復(fù)溫臺保暖。

輕度窒息新生兒取頭略后伸，肩部墊高2～3 cm，盡快用嬰兒吸痰器吸凈口腔、咽喉及鼻腔的黏液和羊水，動(dòng)作輕柔，直到吸干凈為止。

羊水混胎便或重度窒息者，立即進(jìn)行氣管插管，清理呼吸道，防止吸入性肺炎的發(fā)生。

3.3 通氣給氧：當(dāng)清理分泌物，經(jīng)觸覺刺激后，呼吸仍未建立，心率

3.4 胸外心臟按壓：經(jīng)上措施處理，如患兒未建立呼吸，心率

3.5 配合用藥復(fù)蘇：緊急情況下，可配合藥物搶救。重度窒息者經(jīng)用100 %氧適當(dāng)通氣和胸部按壓30s后心率＜60次/分時(shí)，可用1∶10 000腎上腺素（0.1～03）ml/kg，臍靜脈推注或氣管內(nèi)注入。由于母親使用鎮(zhèn)痛藥或致新生兒呼吸抑制時(shí)，可用納洛酮0.1 mg/kg，臍靜脈推注或氣管內(nèi)注入。

3.6 維持正常體溫：窒息新生兒體溫不穩(wěn)定，常出現(xiàn)體溫不升，應(yīng)置于保育箱內(nèi)，根據(jù)患兒體重和日齡調(diào)節(jié)箱溫，保持患兒中樞體溫在36～37℃，各項(xiàng)護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，注意保暖。

3.7 防止感染：嚴(yán)格進(jìn)行消毒，對患兒實(shí)行保護(hù)性隔離，病室保持恒溫、恒濕及空氣新鮮。室溫保持25℃左右，相對濕度60%左右，每日通風(fēng)換氣，保持環(huán)境清潔。同時(shí)，嚴(yán)格督促工作人員手的消毒，堅(jiān)持做到進(jìn)入NICU前及進(jìn)行各項(xiàng)操作前后必須嚴(yán)格、正確地洗手并加強(qiáng)皮膚、口腔、臍部、臀部的護(hù)理，防止感染。

3.8 心理護(hù)理：給產(chǎn)婦講解相關(guān)知識，使其盡量保持情緒穩(wěn)定，維持正常的泌乳功能，同時(shí)做好家屬的安撫工作。常規(guī)護(hù)理復(fù)蘇的新生兒，必要時(shí)派專人進(jìn)行護(hù)理，保持病房安靜，避免親友直接探望，患呼吸系統(tǒng)疾病的任何人不允許護(hù)理復(fù)蘇兒，一切護(hù)理工作必須認(rèn)真、仔細(xì)。

4 小結(jié)

胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)稱為新生兒窒息，該癥仍是我國圍產(chǎn)兒死亡和致殘的重要原因之一，其發(fā)生率占活產(chǎn)兒的5%～10%。新生兒窒息原因雖然多而復(fù)雜，但只要積極采取預(yù)防措施就可減少新生兒窒息的發(fā)生。做好孕期保健，正確選擇分娩方式，以減少新生兒窒息的發(fā)生。

本組136例新生兒窒息搶救過程中，由于醫(yī)護(hù)人員做好充分準(zhǔn)備及密切合作，及時(shí)有效地清理呼吸道，做好保暖工作，使新生兒盡快建立呼吸通道，改善微遁環(huán)，糾正缺氧，為搶救成功贏得寶貴的時(shí)間，使窒息新生兒得到及時(shí)搶救，134例搶救成功，大大降低了新生兒死亡率，減少合并癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸以佳.外科護(hù)理學(xué)[M].第2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003, 74

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【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性休克；急救措施；護(hù)理措施

創(chuàng)傷性休克是急診科比較常見的病種，如果搶救不及時(shí)，有很高的死亡率，近年來，突發(fā)創(chuàng)傷性休克的發(fā)生率越來越高，創(chuàng)傷性休克臨床變現(xiàn)主要是由于患者血壓過低以及缺氧造成患者人體各個(gè)器官正常循環(huán)受到阻礙，在體內(nèi)出現(xiàn)大量的危害物質(zhì)，在發(fā)病早期，如果不能及時(shí)進(jìn)行搶救，可能會引發(fā)一系列比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，最終可能導(dǎo)致死亡。我科2012年8月至2013年3月共收治了13例創(chuàng)傷性休克的患者，對這些患者進(jìn)行了及時(shí)的搶救和護(hù)理措施，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

我科自2012年8月至2013年3月共收治13例創(chuàng)傷性休克患者，其中男性8例，女性5例，最小的患者年齡8歲，最大的64歲，平均年齡為47.8歲，在這13例患者中，7例患者的受傷部位是顱腦，1例受傷部位屬于肝破裂，2例受傷部位屬于脾破裂，3例受傷部位屬于肺挫裂傷。7例受傷原因?yàn)檐嚨溗拢?例由于爆炸所致，1例由于擠壓所致，3例由于高空墜落傷所致。

2急救措施

2.1迅速擴(kuò)充血容量第一時(shí)間恢復(fù)患者的有效循環(huán)血量是搶救成功的關(guān)鍵，建立兩條或者三條靜脈通路，給予大量液體補(bǔ)液，必要時(shí)給予輸血支持，輸液部位盡量選在離受傷部位較遠(yuǎn)的大靜脈。

2.2呼吸支持徹底清除患者口腔、鼻腔、呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，必要時(shí)放置口腔通氣道，防止患者發(fā)生缺氧從而引起低氧血癥從而加重休克，給予鼻導(dǎo)管吸氧或者面罩吸氧，嚴(yán)重呼吸困難的患者要立即行氣管插管給予呼吸機(jī)輔助呼吸。

3護(hù)理措施

3.1基本護(hù)理將患者平臥于床上，頭偏向一側(cè)，防止患者嘔吐物堵塞氣管造成窒息，保持患者呼吸道通暢，對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，同時(shí)抬高患者下肢30度，這樣有利于下肢靜脈血的回流，盡量不要搬動(dòng)患者，保持安靜。

3.2吸氧休克患者均會出現(xiàn)不同程度的低氧血癥，所以要給予鼻導(dǎo)管吸氧或者面罩吸氧，如果患者缺氧狀況不能得到改善，需要立即對患者呼吸道進(jìn)行有效的清理，包括鼻腔、口腔和呼吸道的分泌物，必要的時(shí)候給予氣管插管和呼吸機(jī)輔助呼吸，保證吸氧的效果。

3.3保暖由于休克患者皮膚濕冷，而低體溫又是創(chuàng)傷性休克患者發(fā)生凝血的主要原因之一，所以要做好患者的保暖，可以提高室內(nèi)溫度，加蓋棉被對患者進(jìn)行保暖，如果患者顱腦發(fā)生損傷，可以給予冰帽應(yīng)用對腦細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)，降低腦細(xì)胞的代謝。

3.4建立靜脈通路和液體復(fù)蘇立即建立靜脈通路，對患者進(jìn)行液體復(fù)蘇，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑給與液體滴入，保證液體的通暢，并且要準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，密切觀察患者的輸液反應(yīng)，防止患者出現(xiàn)液體復(fù)蘇的不良反應(yīng)。

3.5預(yù)防感染在對患者進(jìn)行急救和護(hù)理措施時(shí)，必須嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行各項(xiàng)操作流程，及時(shí)清理患者傷口，如果患者符合手術(shù)指證，需要立刻和手術(shù)室聯(lián)系，做好手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

4討論

創(chuàng)傷性休克在急診科非常常見，而且發(fā)病早死亡率高，對患者的生命安全具有很大的威脅，如果不能及時(shí)得到救治，病情很容易惡化甚至發(fā)生死亡，所以及時(shí)有效的急救和護(hù)理措施具有良好的臨床效果，能夠降低患者的死亡率。

參考文獻(xiàn)

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[2]趙喜梅，陳淑云，胡曉敏.196例創(chuàng)傷性休克的護(hù)理[J].疾病監(jiān)測與控制雜志，2010，4（2）：114-115.

[3]喬燕.創(chuàng)傷性休克的急救與護(hù)理[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，9（2）：72-73.

篇(4)

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科2008年2月至2010年7月收治新生兒窒息40例，根據(jù)Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)［1］分為輕度21例，重度19例。

1.2 治療 ①疑宮內(nèi)窒息者于分娩時(shí)做好應(yīng)急準(zhǔn)備，胎兒娩出時(shí)及時(shí)清除呼吸道、口腔黏液、羊水;②窒息兒按ABCDE方案進(jìn)行復(fù)蘇，分別是通暢呼吸道、建立呼吸、恢復(fù)循環(huán)、輔助用藥、評價(jià)和監(jiān)護(hù);③復(fù)蘇后給予保暖，保持呼吸道通暢，保證腦組織供氧，降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫和顱內(nèi)出血，加強(qiáng)支持治療，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，臨床上常用藥物有：20％甘露醇、速尿、胞二磷、腦復(fù)康、苯巴比妥等，預(yù)防感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理。

2 護(hù)理

2.1 產(chǎn)前準(zhǔn)備 產(chǎn)前積極做好搶救新生兒的準(zhǔn)備，WHO強(qiáng)調(diào)每位胎兒分娩前都應(yīng)做好復(fù)蘇準(zhǔn)備，應(yīng)由產(chǎn)、兒科醫(yī)護(hù)人員共同協(xié)作執(zhí)行。

2.2 復(fù)蘇后患兒要注意保暖，斷臍后將新生兒仰臥在30~32℃的遠(yuǎn)紅外線輻射臺上，維持腹壁溫度為36.5℃，并立即揩干體表的羊水、血跡，減少散熱，降低新陳代謝和氧耗，利于復(fù)蘇和提高成活率，一切治療、護(hù)理集中進(jìn)行，減少耗氧。

2.3 心理護(hù)理 選擇適當(dāng)時(shí)間向母親介紹有關(guān)新生兒的情況及可能的預(yù)后，取得家長的配合。搶救時(shí)避免大聲喧嘩，以免加重母親的心理負(fù)擔(dān)。

2.4 病情觀察 監(jiān)測呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)情況，密切觀察呼吸、神志、瞳孔、肌張力、前囟、意識狀態(tài)、動(dòng)脈血氧分壓等。若無嘔吐，上半身可稍抬高，使腹部內(nèi)臟下降，增加胸腔擴(kuò)大機(jī)會，同時(shí)也減輕心臟負(fù)擔(dān)和顱內(nèi)壓。

2.5 用氧指導(dǎo) 對于一般情況較好的患兒可給予鼻導(dǎo)管吸氧，有抽搐、呼吸衰竭的患兒給予頭罩吸氧或呼吸機(jī)輔助呼吸。吸氧時(shí)應(yīng)注意觀察患兒對氧氣的反應(yīng)，觀察其呼吸次數(shù)、呼吸形態(tài)及膚色是否改善。使用呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，應(yīng)給患兒拍背、吸痰，及時(shí)清理呼吸道分泌物或嘔吐物，保持呼吸道通暢。

2.6 ABCDE復(fù)蘇方案

2.6.1 清理呼吸道 保持呼吸道通暢是復(fù)蘇的先決條件，在胎頭仰伸后不急于娩肩，而應(yīng)及時(shí)用手?jǐn)D壓清除口、鼻、咽部黏液及羊水，斷臍后將其仰臥在復(fù)蘇臺上，繼續(xù)用吸痰管或?qū)蚬懿迦胙什课鲳ひ汉脱蛩瑧?yīng)先吸口腔，后吸鼻腔。若為重度窒息，則應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)生在喉鏡下進(jìn)行氣管插管，直視下吸凈黏液、羊水。

2.6.2 建立呼吸 (1)刺激呼吸：對輕度窒息兒如果清理呼吸道后仍無呼吸，可輕拍或輕彈足底兩次，或用手指按壓人中，促其啼哭，以期建立呼吸;(2)人工呼吸：在呼吸道通暢的基礎(chǔ)上行人工呼吸。①常用托背法：新生兒平臥，用一手托住患兒背部，徐徐舉起，使胸部向上挺（吸氣），脊柱極度伸展，然后慢慢放平（呼氣），每5~10 s重復(fù)進(jìn)行一次，同時(shí)給予氧氣吸入，直到建立自主呼吸;②兒手壓胸人工呼吸;③有條件者可使用人工呼吸器，選擇持續(xù)正壓呼吸或間歇正壓呼吸;④緊急情況下也可采用口對口人工呼吸;(3)吸氧。

2.6.3 建立有效循環(huán) 經(jīng)加壓給氧后，心率仍在60次/min以下或心跳停止，則應(yīng)行胸外心臟按摩。新生兒仰臥，用兩指法或拇指法均可，有節(jié)奏地按壓胸骨中段，按壓100次/min左右，按壓深度以胸廓按下1~2 cm為宜，每次按壓后隨即放松，按壓時(shí)間與放松時(shí)間大致相等，按壓有效者可摸到頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)。

2.6.4 藥物治療 心臟按壓無效或患兒心率持續(xù)

2.6.5 評價(jià) 評估貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過程中，以確定進(jìn)一步采取的搶救方法。評價(jià)時(shí)先看呼吸，再查心率，繼之觀察皮膚顏色。

2.7 復(fù)蘇后護(hù)理 ①給予患兒繼續(xù)保暖、取側(cè)臥位、安靜、給氧，以保持呼吸道通暢;②密切觀察病情變化，如呼吸、心率、皮膚顏色、對刺激的反應(yīng)、體溫、出入量、血?dú)饧爸舷⒁鸬亩嗥鞴贀p傷等，并做好詳細(xì)地護(hù)理記錄，若并發(fā)癥嚴(yán)重，需轉(zhuǎn)運(yùn)到NICU治療，轉(zhuǎn)運(yùn)中需注意保溫，監(jiān)護(hù)生命指征和予以必要的治療;③窒息的新生兒應(yīng)延遲哺乳，以靜脈補(bǔ)液維持營養(yǎng)，出院后進(jìn)行跟蹤隨訪，指導(dǎo)家長實(shí)施干預(yù)措施，以提高其生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)；長期臥床；肺部感染；住院時(shí)間；護(hù)理干預(yù)

1資料和方法

1.1一般資料選取重癥監(jiān)護(hù)患者88例進(jìn)行分析討論，其中男性患者59例，女患者29例，年齡在45-89歲，平均年齡（67.39±3.20）歲。此組患者均為重癥、長期臥床的患者，隨機(jī)將其分為兩組，每組患者44例，一組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施為對照組，另一組患者針對肺部感染的原因?qū)嵤┯行У淖o(hù)理干預(yù)措施為觀察組。兩組患者的年齡、性別、疾病程度等一般資料進(jìn)行比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2方法對照組患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組患者實(shí)施肺感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)措施。

1.3結(jié)果觀察組患者經(jīng)有效的護(hù)理干預(yù)措施后肺部感染發(fā)生率明顯低于對照組，患者住院時(shí)間明顯少于對照組，經(jīng)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

1.4結(jié)論對于重癥監(jiān)護(hù)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施能夠明顯的降低肺部感染發(fā)生率，從而縮短患者住院時(shí)間，提高臨床治療效果。

1.5效果評定對于兩組研究的患者，在治療期間統(tǒng)計(jì)肺感染發(fā)生的例數(shù)的比例進(jìn)行比較。針對患者的住院日期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)做比較。

1.6數(shù)據(jù)處理經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSSl3.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析（P

2相關(guān)危險(xiǎn)因素

2.1長期臥床患者長期臥床，膈肌活動(dòng)受到局限，肺活量減少，肺底部的肺泡膨脹不全，容易形成肺不張，引起墜積性肺炎。

2.2呼吸道清除能力下降昏迷患者因咳嗽能力與吞咽反射的減弱或消失，呼吸道及口腔內(nèi)分泌物不能排除，容易誤吸到氣管內(nèi)，引起吸入性肺炎。

2.3人工氣道的建立建立人工氣道后原生理性氣道濕化功能喪失，呼吸道分泌物因濕化不足而結(jié)痂，纖毛活動(dòng)減弱或消失，導(dǎo)致氣道阻塞，加重肺部感染。由于人工氣道處于開放狀態(tài)，進(jìn)行頻繁吸痰，霧化吸入，氣管內(nèi)滴藥，均可能使外來細(xì)菌進(jìn)入肺部，導(dǎo)致肺部感染。

2.4呼吸機(jī)的使用應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣，易誘發(fā)機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）是患者接受機(jī)械通氣48h后所并發(fā)的肺實(shí)質(zhì)感染。VAP是機(jī)械通氣過程中常見而又嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，[1]屬于嚴(yán)重的肺部感染，由于臥位不當(dāng)，呼吸機(jī)管路蓄積水誤入氣道等引起。

2.5抗生素的不合理應(yīng)用對于抗生素的并不合理應(yīng)用會增加患者的感染機(jī)率。

2.6長期臥床致使器官功能衰竭，營養(yǎng)失調(diào)也會增加患者的感染幾率。

3護(hù)理干預(yù)

3.1病室環(huán)境保持病室溫度在20-22℃，濕度為50%-60%，患者入住層流病房，接受全環(huán)境保護(hù)治療護(hù)理的場所，定期監(jiān)測空氣及物表菌落數(shù)每張病床床尾及治療車均備有快速消手液，加強(qiáng)洗手。

3.2護(hù)理對于對照組的患者，按照定時(shí)翻身拍背護(hù)理，而對于觀察組長期臥床的患者，除定時(shí)進(jìn)行翻身、叩背外，保持將床頭抬高30°，每天用肺部震蕩排痰器進(jìn)行物理療法，對適合引流的病人實(shí)施引流。

3.3基礎(chǔ)護(hù)理昏迷的患者喪失了正常的咳嗽發(fā)射和吞咽功能，呼吸道分泌物不能及時(shí)排除，血液、痰液、嘔吐物會引起誤吸導(dǎo)致窒息。盡快清除口咽部血塊，嘔吐物和分泌物，使患者的頭偏向一側(cè)，有假牙或者義齒的患者應(yīng)取出，并松解患者的衣領(lǐng)和褲袋。昏迷的患者用口咽通氣道，保持呼吸道通暢。每日進(jìn)行口腔護(hù)理，口腔護(hù)理液一般選用洗必泰，而對于臥床時(shí)間太長，有特殊感染的患者針對病情選用1%-2%的碳酸氫鈉溶液。

3.4人工氣道的合理管理①溫濕化作用：氣管插管與氣管切開時(shí)呼吸道失去了正常的濕化及加溫作用，使用呼吸機(jī)的患者，將呼吸機(jī)霧化罐內(nèi)的水溫調(diào)至在32-35℃，未使用呼吸機(jī)患者遵醫(yī)囑給予霧化吸入。②及時(shí)清理人工氣道內(nèi)的分泌物：正確方式選擇吸痰，必須密切評估患者的吸痰指證。應(yīng)用機(jī)械通氣治療選用密閉式吸痰管，并且嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，減少感染的發(fā)生率[2]。吸痰時(shí)間不宜過長，每次不超過15s，兩次間隔時(shí)間3-5s，連續(xù)吸痰不超過三次；吸痰時(shí)插入深度為12-20cm，從深部左右旋轉(zhuǎn)向上提拉；痰液粘稠不易咳出者給予配合霧化吸入稀釋痰液。吸痰時(shí)注意觀察患者的生命體征，如果發(fā)現(xiàn)患者心率呼吸加快立即停止吸痰。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做到待氣管如血管[3]，同時(shí)注意聲門下吸引，防止口腔內(nèi)分泌物逆流進(jìn)入氣道。③對氣管切開患者，有口紗不再定時(shí)更換，而是有滲血滲液隨時(shí)更換。

3.5呼吸機(jī)的應(yīng)用，預(yù)防VAP有以下幾點(diǎn)①醫(yī)護(hù)人員要做到手衛(wèi)生。②吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，選用密閉式吸痰管。③監(jiān)測氣管導(dǎo)管的材質(zhì)，保持呼吸道管積水杯處于下方，及時(shí)倒掉蓄積水。④監(jiān)測氣囊壓力，和氣囊滯留物的清理。⑤保持口腔清潔，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，注意鼻飼，避免胃腸脹氣。⑥對任何呼吸治療裝置的操作都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手部清潔，吸痰帶一次性無菌手套，呼吸機(jī)在使用后嚴(yán)格進(jìn)行消毒，霧化罐、儲霧罐或氧量裝置應(yīng)執(zhí)行專人專用，一用一消毒。⑦呼吸機(jī)管道使用一次性管道，每周更換一次，如果有呼吸道分泌物污染隨時(shí)更換。

3.6針對氣管插管的口腔護(hù)理干預(yù)采用兩人配合的方式，一人固定氣管插管，一人進(jìn)行口腔護(hù)理，注意口腔護(hù)理時(shí)的護(hù)理液不能逆流氣道內(nèi)造成感染，每日做2至3次。每日至少更換一次人工氣道膠布，若有分泌物則隨時(shí)更換。

3.7根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)合理正確使用抗生素，避免發(fā)生多重耐藥菌感染。

4討論

社會環(huán)境污染的加重，吸煙史、呼吸機(jī)使用方式、機(jī)械通氣時(shí)間、頻繁吸痰、霧化吸入、營養(yǎng)不良、留置胃管、侵入性操作等因素均是導(dǎo)致肺部感染的危險(xiǎn)因素，重癥監(jiān)護(hù)患者同時(shí)還存在臥床時(shí)間增加，活動(dòng)量減少，因此重癥監(jiān)護(hù)患者極易發(fā)生肺部感染并發(fā)癥，尤其對于使用呼吸機(jī)治療的患者，如果不能夠及時(shí)有效的做好護(hù)理干預(yù)，就會延長患者帶機(jī)時(shí)間，不能及時(shí)撤機(jī)，增加肺部感染的幾率。為患者的治療及康復(fù)帶來嚴(yán)重的影響，加重患者的病情，拖延患者治愈時(shí)間，延長患者的住院時(shí)間，同時(shí)為家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為社會帶來影響。因此作為重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士，應(yīng)當(dāng)做到及時(shí)、準(zhǔn)確、合理恰當(dāng)、規(guī)范化的護(hù)理。除了對患者認(rèn)真負(fù)責(zé)，關(guān)心體貼外，還應(yīng)扎實(shí)掌握理論知識和嫻熟的護(hù)理操作技能，對危重患者做好針對性的護(hù)理干預(yù)措施，為有效的預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)患者的肺部感染并發(fā)率的發(fā)生，提高患者的治療效果而努力。

參考文獻(xiàn)

[1]景海濤.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[J].醫(yī)學(xué)綜述，2008，（12）.

篇(6)

【摘要】 目的：探討新生兒窒息的急救復(fù)蘇及護(hù)理。方法：對68例新生兒窒息患兒實(shí)施有效的急救復(fù)蘇與護(hù)理。結(jié)果：經(jīng)及時(shí)搶救與細(xì)心護(hù)理，痊愈出院36例，且無并發(fā)癥發(fā)生；好轉(zhuǎn)出院10例；轉(zhuǎn)院5例；死亡1例。結(jié)論：新生兒窒息搶救是否成功取決于快速正確的評估、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理、嫻熟的復(fù)蘇技術(shù)及復(fù)蘇后的護(hù)理，分秒必爭的搶救和醫(yī)護(hù)緊密配合是提高新生兒窒息搶救成功率、降低病死率，減少后遺癥的有效保。

【關(guān)鍵詞】 新生兒窒息;復(fù)蘇;護(hù)理

【中圖分類號】 R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】1044-5511(2011)09-0098-01

新生兒窒息是新生兒生后1min內(nèi)尚不能建立規(guī)則有效的自主呼吸，是胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的無自主呼吸或呼吸抑制、循環(huán)障礙，導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒[1]。新生兒窒息是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一[2]。新生兒窒息復(fù)蘇護(hù)理是減少窒息兒并發(fā)癥、降低圍產(chǎn)兒病死率和傷殘率的關(guān)鍵之一。本文將我科2008年1月-2010年9月共收治的68例新生兒窒息患兒臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將復(fù)蘇護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組68例新生兒窒息患兒中，其中男38例，女30例；足月兒32例，早產(chǎn)兒36例；輕度窒息（1min內(nèi)Apgar評分4-7分）52例，重度窒息（1min內(nèi)Apgar評分0-3分）16例；順產(chǎn)40例，剖宮產(chǎn)25例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)3例；產(chǎn)前有合并癥或并發(fā)癥者35例。

2 復(fù)蘇與護(hù)理

2.1 復(fù)蘇原則

迅速而有效地實(shí)施ABCDE復(fù)蘇方案。A(暢通呼吸道)，B（建立有效呼吸），C（建立循環(huán)），D（藥物治療），E（評價(jià)監(jiān)護(hù)）。其中，清理呼吸道，建立充分的通氣是首要問題。

2.2 復(fù)蘇時(shí)的護(hù)理

2.2.1 保暖 新生兒娩出后立即置于事先預(yù)熱的紅外線輻射臺上，擦干全身皮膚，產(chǎn)房的溫度一般在20℃～30℃。所有新生兒都容易丟失熱量而受抑制，處于窒息狀態(tài)下的新生兒其調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定,更容易成低溫狀態(tài)。低溫會導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥及酸中毒，妨礙有效的復(fù)蘇[3]。

2.2.2 清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢 胎兒娩出后迅速擠出口鼻內(nèi)的羊水和黏液，這是防止吸入羊水的有效方法。胎兒全部娩出斷臍后，第一次呼吸前迅速擦干頭部和身上的羊水，新生兒取仰臥位，頭略后仰，頸部伸展，可在肩胛下墊一塊毛巾，將肩抬高2cm-2.5cm，使嬰兒鼻孔朝向天花板，也可將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，這樣可使液體積聚在口腔，而不是咽后部，再次用吸球吸凈口腔、鼻咽部的黏液和羊水，先口后鼻，以免刺激患兒呼吸，引起吸入性肺炎。羊水混有胎糞的、胎身污染的，出生后數(shù)秒內(nèi)，一名護(hù)士雙手環(huán)壓胸廓，防止新生兒呼吸，另一名護(hù)士快速清理呼吸道，必要時(shí)喉鏡下進(jìn)行氣管插管，用胎糞吸引管吸凈羊水、黏液、胎糞，邊退氣管導(dǎo)管，邊吸引，3-5s將氣管導(dǎo)管撤出，動(dòng)作要輕柔，避免負(fù)壓過大，損傷氣道粘膜。

2.2.3 建立呼吸 擦干全身、吸黏液清理呼吸道的刺激，大多數(shù)患兒足以誘發(fā)呼吸，如新生兒呼吸仍不足，可給予額外觸覺刺激，如：可輕拍或彈足底、輕柔摩擦新生兒的背部、軀體或四肢。對原發(fā)性呼吸暫停通常1-2次刺激，足夠刺激呼吸，如仍處于暫停狀態(tài)，應(yīng)立即行復(fù)蘇氣囊面罩或氣囊連接氣管插管后加壓給氧，通氣頻率30～40次/min，呼吸比1∶2，壓力20～30cmH2O。對早產(chǎn)兒動(dòng)作要輕柔，不要用力過度，以防顱內(nèi)出血。自主呼吸建立后，拔出氣管插管，改為面罩或鼻管給氧。

2.2.4 維持正常循環(huán) 30s有效人工呼吸后，如心率持續(xù)60次/分，停止按壓，以更快的節(jié)律（40-60次/分）繼續(xù)正壓人工呼吸，如心率>100次/分，自主呼吸建立，慢慢撤除正壓人工呼吸。

2.2.5 藥物治療 建立靜脈通道，保證藥物應(yīng)用 新生兒出現(xiàn)心動(dòng)過緩?fù)ǔＪ且驗(yàn)榉尾砍溆怀浞只驀?yán)重缺氧，而此時(shí)最重要的步驟是充分的正壓人工呼吸。在至少30s的充分正壓人工呼吸和胸外按壓后，如心率持續(xù)

2.2.6 評價(jià)、觀察自主呼吸情況 皮膚顏色是否轉(zhuǎn)紅，頸動(dòng)脈博動(dòng)情況，以及股動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

2.3 復(fù)蘇后的護(hù)理

2.3.1 繼續(xù)保暖 維持合理的熱平衡狀態(tài)是新生兒醫(yī)療、護(hù)理的重要任務(wù)之一[4]。患兒病情穩(wěn)定后置暖箱中保暖，維持患兒肛溫在36.5～37℃，以免體溫過低而引起并發(fā)癥的發(fā)生。并要隨時(shí)觀察患兒的體溫。室溫應(yīng)控制在26-28度，相對濕度50%左右，WHO將皮膚溫度保持在36.5-37.5度左右定為新生兒正常溫度，稱最佳體溫[ 5 ]。

2.3.2 保持呼吸道通暢 患兒取右側(cè)臥位，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，清除嘔吐物，防止再度窒息和并發(fā)吸入性肺炎。吸痰以低負(fù)壓[6]。一般情況下，2小時(shí)吸痰一次，每次操作不低于15s，操作過頻，時(shí)間過長必將影響患兒通氣，對患兒造成損害，吸痰前后給高濃度的氧氣。

2.3.3 合理給氧 原則是間斷、低濃度吸氧，新生兒一轉(zhuǎn)紅，逐漸停止給氧，直到呼吸室內(nèi)空氣仍能保持紅潤。無論何種給氧，均應(yīng)注意氧氣濕化；吸氧時(shí)，一定注意保持導(dǎo)管通暢，防止分泌物阻塞，影響吸氧效果。

2.3.4 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)， 密切觀察病情變化 除密切監(jiān)測患兒的體溫、心率、呼吸外，還要嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、前囟門張力、肌張力、是否抽搐、吸吮反射、尿量、皮膚顏色及窒息所致的各系統(tǒng)癥狀，血糖水平等。

2.3.5 合理喂養(yǎng) 患兒脫離危險(xiǎn)后，要注意營養(yǎng)供給，因窒息導(dǎo)致胃腸道缺血、缺氧，應(yīng)適當(dāng)延遲喂奶時(shí)間，經(jīng)口喂養(yǎng)應(yīng)在缺氧改善后，由少到多，由稀到稠。吸吮力弱，宜用鼻飼管喂養(yǎng)，不能接受胃管者應(yīng)靜脈補(bǔ)液，病情允許時(shí)，應(yīng)盡早母乳喂養(yǎng)。

2.3.6 保持安靜 避免刺激患兒，各種護(hù)理操作要輕柔。

2.3.7 藥物預(yù)防 給維生素K1預(yù)防出血，給抗生素預(yù)防感染，肌注魯米那以減少顱內(nèi)出血的發(fā)生[7]。

2.3.8 早期干預(yù) 早期干預(yù)能充分刺激腦細(xì)胞發(fā)育，對改善患兒智力狀況，挖掘智力潛力起到很大作用。比如多撫摸患兒，定期改變姿勢及活動(dòng)四肢。

3 結(jié)果

經(jīng)積極搶救、精心治療及細(xì)心護(hù)理，36例輕癥窒息患兒全部復(fù)蘇成功，痊愈出院，且沒有缺氧缺性腦病發(fā)生；16例重度窒息患兒中，10例好轉(zhuǎn)出院，5例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，1例放棄治療死亡。

4 討論

新生兒窒息是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)，與母親因素、胎兒因素及分娩時(shí)情況有密切關(guān)系[8]，是圍生兒死亡和兒童神經(jīng)發(fā)育異常的主要原因。因此，必須加強(qiáng)圍生期和分娩期的監(jiān)護(hù)，及時(shí)處理高危因素，產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，如有異常做好剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)準(zhǔn)備。估計(jì)胎兒娩出后可能發(fā)生新生兒窒息者，做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。新生兒窒息的搶救成功最關(guān)鍵是爭分奪秒、準(zhǔn)確無誤、熟練掌握每一項(xiàng)操作，要求護(hù)士有嫻熟的技術(shù)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)、默契的配合能力，在新生兒窒息急救復(fù)蘇時(shí)，能快速地作出正確的評估、有效的護(hù)理措施，嫻熟地實(shí)施復(fù)蘇技術(shù)。

本組有8例復(fù)蘇后4~5 h后突然出現(xiàn)全身皮膚發(fā)紺，呼吸減慢(

本組重度窒息復(fù)蘇新生兒有8例在復(fù)蘇后4~12 h內(nèi)仍處于低體溫狀態(tài)，尤其是早產(chǎn)兒，6例早產(chǎn)兒合并硬腫癥。因此在護(hù)理過程中要注意各種護(hù)理操作要集中進(jìn)行，注意嚴(yán)密監(jiān)測患兒體溫，防止低體溫對患兒造成二次損害，復(fù)蘇后的新生兒第一天環(huán)境溫度須比正常高。

病情變化是協(xié)助醫(yī)生診斷的重要依據(jù)，預(yù)見性觀察，早期發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)采取有效的治療措施，是挽救生命和減少后遺癥的重要保證。同時(shí)加強(qiáng)復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù)及護(hù)理，可有效提高新生兒窒息的復(fù)蘇成功率、降低病死率，減少遠(yuǎn)期后遺癥。

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篇(7)

清理呼吸道無效

相關(guān)因素

喉頭痙攣。

口腔或呼吸道分泌物增多。

癲癇持續(xù)狀態(tài)。

主要表現(xiàn)

肺部濕性羅音，喉頭痰鳴音。

體溫升高（高熱）。

分泌物粘稠，不易排出。

護(hù)理目標(biāo)

病人呼吸道通暢。

護(hù)理措施

保證充足的攝入量，每天2000mL以上，以降低分泌物粘稠度。

病人抽搐時(shí)，先解開病人領(lǐng)扣，取出活動(dòng)性假牙，使用舌鉗，防止舌后墜阻塞呼吸道，同時(shí)取平臥頭側(cè)位，防止窒息。

每2小時(shí)給病人翻身，拍背1次。

及時(shí)吸痰，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每天2次，必要時(shí)行氣管切開術(shù)。

給予低流量輸氧。

重點(diǎn)評價(jià)

病人呼吸音及其節(jié)律、頻率是否得到改善；觀察有無痰液潴留，呼吸道是否通暢。

氣體交換受阻

相關(guān)因素

癲癇發(fā)作時(shí)間長，導(dǎo)致誤吸。

喉頭肌肉痙攣，導(dǎo)致?lián)Q氣減少。

主要表現(xiàn)

病人呼吸困難、氣促。

紫紺或SaO2降低。

護(hù)理目標(biāo)

病人保持或恢復(fù)良好的氣體交換功能，表現(xiàn)為呼吸平穩(wěn)，無紫紺。

護(hù)理措施

癲癇發(fā)作時(shí)守在病人身邊，解開領(lǐng)扣領(lǐng)帶，保持平臥頭側(cè)或側(cè)臥位，清除口鼻分泌物。

必要時(shí)利用負(fù)壓吸痰，給予吸氧。

遵醫(yī)囑予以解痙藥物。

必要時(shí)監(jiān)測SaO2和血?dú)夥治龌蛘呒弊鲂碾妶D檢查。

重點(diǎn)評價(jià)

病人能否恢復(fù)良好的氣體交換功能，呼吸是否平穩(wěn)，紫紺是否消失。

癲癇發(fā)作時(shí)及發(fā)作后的呼吸狀態(tài)。

有外傷的危險(xiǎn)

相關(guān)因素

突然意識喪失。

抽搐、驚厥。

癲癇持續(xù)狀態(tài)。

主要表現(xiàn)

頭暈、突然倒地致跌傷。

舌被咬傷。

抽搐導(dǎo)致骨折。

護(hù)理目標(biāo)

病人身體不發(fā)生受傷。

病人及其家屬能采取癲癇發(fā)作時(shí)受傷的防護(hù)措施。

護(hù)理措施

囑病人有前驅(qū)癥狀時(shí)立即平臥。

癲癇發(fā)作時(shí)勿用力按壓病人肢體，防止骨折或脫臼。

癲癇發(fā)作時(shí)用紗布包著壓舌板，然后將包著紗布的壓舌板塞入臼齒處，防止咬傷舌。

盡量使病人平臥、移開可能傷害病人的一切物品。

遵醫(yī)囑予以抗驚厥藥物。

癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作者使用的床加護(hù)欄，躁動(dòng)病人必要時(shí)約束肢體。

發(fā)作后及恢復(fù)期病人應(yīng)有人陪伴并且讓病人充分休息。

重點(diǎn)評價(jià)

是否發(fā)生舌咬傷、骨折、脫臼等意外傷。

病人及家屬能否掌握癲癇發(fā)作的前驅(qū)癥狀并采取有效的防護(hù)措施。

有誤吸的危險(xiǎn)

相關(guān)因素

口腔及呼吸道分泌物增多。

癲癇持續(xù)狀態(tài)。

主要表現(xiàn)

痰液粘稠，不易或一涌有效排出。

抽搐時(shí)，牙關(guān)緊閉，口吐泡沫。

呼吸伴痰鳴音。

護(hù)理目標(biāo)

病人不發(fā)生誤解。

護(hù)理措施

昏迷病人保持平臥頭側(cè)或側(cè)臥位；不能由口喂食者給予鼻飼流汁。

備好吸引器、氣管切開包，以備搶救時(shí)使用。

及時(shí)幫助排痰，確保呼吸道通暢。

嚴(yán)密觀察病情變化，尤其注意呼吸情況。

每天口腔護(hù)理2次，保持口腔清潔。

重點(diǎn)評價(jià)

住院期間是否發(fā)生誤吸。

生活自理缺陷

相關(guān)因素

癲癇持續(xù)狀態(tài)。

主要表現(xiàn)

病人臥床，不能自我照料生活，需要他人照顧。

護(hù)理目標(biāo)

病人的生活需要得到滿足。

病人能夠接受醫(yī)務(wù)人員的生活幫助。

護(hù)理措施

定時(shí)定量給予病人鼻飼，保證充足的營養(yǎng)素和水分?jǐn)z入，并注意保持口腔清潔。

掌握病人排便排尿規(guī)律，及時(shí)給予便器或者留置導(dǎo)尿管。

著寬松肥大的棉布衣服，保持床單清潔、干燥、平整。

保持會清潔干燥，出汗或尿濕后有及時(shí)更換衣服、被褥，及時(shí)擦洗身體，按時(shí)翻身、按摩。

給病人進(jìn)行生活護(hù)理時(shí)，注意提供隱蔽和舒適的環(huán)境，并注意保暖，避免過久或過分暴露，防止感冒。

重點(diǎn)評價(jià)

病人的基本需要是否得到滿足。

病人進(jìn)食、起居、衛(wèi)生、入廁等生活自理能力是否得到提高。

知識缺乏

相關(guān)因素

缺乏信息。

誤解信息。

主要表現(xiàn)

對疾病知識及其治療缺乏正確認(rèn)識，不能有效地配合和積極參與治療護(hù)理活動(dòng)。

不能有效地預(yù)防或者有效地應(yīng)對癲癇發(fā)作，不會采取自我保護(hù)措施。

病人出現(xiàn)自卑、憂郁等心理障礙，疏于與人交往，不能服從或盲目服從治療。

護(hù)理目標(biāo)

病人能夠了解疾病過程、治療與預(yù)后的關(guān)系。

病人了解并且能夠采取有關(guān)安全防護(hù)措施。

病人能避免誘因，有效地預(yù)防發(fā)作，且主動(dòng)配合治療。

護(hù)理措施

與病人一起討論疾病過程，共同制定治療康復(fù)工作計(jì)劃。

告知藥物治療的必要性和可能出現(xiàn)的藥物副作用，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不能擅自更改或停藥。

解釋維持抗癲癇藥物血藥濃度的重要性，告訴病人定期復(fù)查。

指導(dǎo)病人保持良好的生活規(guī)律，避免過度勞累．睡眠不足．情緒激動(dòng)等等。

指導(dǎo)病人保持良好的包含習(xí)慣，避免過飽．饑餓，食物以清淡為宜，忌辛辣刺激性強(qiáng)的食物，戒煙酒。

指導(dǎo)病人保持心情愉快，培養(yǎng)個(gè)人愛好，進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)與工作。

指導(dǎo)病人注意安全，如出現(xiàn)癲癇前驅(qū)狀時(shí)要立即平臥，外出要有人陪行，平時(shí)不宜從事危險(xiǎn)性工作，不宜參加劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。

保持環(huán)境安靜，避免驚嚇等誘發(fā)因素，指導(dǎo)病人隨時(shí)攜帶疾病治療卡和急救盒。

重點(diǎn)評價(jià)

病人對疾病及治療的了解程度是否加深。

病人對學(xué)習(xí)有關(guān)知識的愿望是否增強(qiáng)。

七、自我形象紊亂

相關(guān)因素

1.癲癇發(fā)作。

2.藥物依賴或長期服藥。

主要表現(xiàn)

1.不配合治療護(hù)理活動(dòng)。

2.病人精神不振，消極倦怠，不注重自我形象的完善。

3.疏于與人交往，拒絕與人交流，感情淡漠，心情沮喪，被動(dòng)處世生活。

護(hù)理目標(biāo)

病人能夠正確對待疾病，注意完善自我形象。

護(hù)理措施

1.鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，并認(rèn)真傾聽。

2.鼓勵(lì)病人與家屬及醫(yī)護(hù)人員之間的溝通。

3.幫助病人與家屬認(rèn)識疾病發(fā)作的原因、誘因，告知其遵醫(yī)囑長期準(zhǔn)確用藥能減少發(fā)作的次數(shù)。

4.耐心解釋病情治療與預(yù)后的關(guān)系，多關(guān)心詢問病人的自覺癥狀，給予情感支持，消除病人及家屬的孤獨(dú)恐懼心理，使其樹立信心。

重點(diǎn)評價(jià)

病人自我感覺及異常表現(xiàn)的程度如何，能否正確對待疾病。

八、排便失禁

相關(guān)因素

1.高級中樞抑制作用減弱。

2.癲癇持續(xù)狀態(tài)。

主要表現(xiàn)

1.病人不自主排尿，尿床。

2.大便次數(shù)增加，不能自控。

護(hù)理目標(biāo)

1.病人尿床次數(shù)減少。

2.病人肛周皮膚完整，不發(fā)生褥瘡。

護(hù)理措施

1.每次抽搐發(fā)作后，檢查有無尿床及大便排出，及時(shí)更換床單、被褥，保持床單位清潔、干燥、平整、無皺。

2.做好會清潔衛(wèi)生工作：用溫?zé)崴料矗磕w疾散；熱毛巾擦洗肛周皮膚，有大便失控者可涂鞣酸軟膏或四環(huán)素軟膏，以保護(hù)肛周皮膚。

3.必要時(shí)留置導(dǎo)尿管，每4小時(shí)1次，訓(xùn)練膀胱功能，同時(shí)每天更換引流袋，預(yù)防泌尿系感染。

重點(diǎn)評價(jià)

1.病人尿床次數(shù)是否減少。

2.病人肛周皮膚是否完整。

3.是否發(fā)生褥瘡。

關(guān)于癲癇病人2009年護(hù)理工作計(jì)劃已詳述，本年度將會接計(jì)劃執(zhí)行，相信在護(hù)理人員的共同努力下一定會將工作做得更好。

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