首頁(yè) > 精品范文 > 昏迷病人的康復(fù)訓(xùn)練
時(shí)間：2023-12-06 10:20:48
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【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0237―01
在腦外傷病人中，昏迷病人占相當(dāng)比例。由于這部分病人創(chuàng)傷較重、完全失去生活自理能力和自我保護(hù)能力，發(fā)生壓瘡、墜積性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、肢體靜脈血栓、尿路感染、便秘等并發(fā)癥的比例較高剛，嚴(yán)重影響病人的康復(fù)、延長(zhǎng)了住院時(shí)間、加重了患者負(fù)擔(dān)、甚至造成病人死亡等嚴(yán)重后果。因此，在臨床護(hù)理工作中，如何采取有效的護(hù)理措施減少并發(fā)癥的發(fā)生率，足護(hù)理工作多年來(lái)一直探討的話(huà)題。筆者近年來(lái)，通過(guò)對(duì)腦外傷昏迷患者實(shí)施有計(jì)劃、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，明顯減低了并發(fā)癥的發(fā)生，效果滿(mǎn)意。報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2011年5月一2013年7月住院的162例腦外傷患者。隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組，所有患者均為首次外傷昏迷患者。受傷后1～12h人院，人院意識(shí)狀態(tài)淺至深昏迷（GCS評(píng)分3～12分），昏迷時(shí)間均在24h以上，其巾.觀察組82例，男50例，女32例；平均年齡34.8歲；文化程度高中及以下46例.高中或中專(zhuān)以上36例；顱內(nèi)血腫27例、腦挫裂傷4I例、原發(fā)性腦干損傷7例，彌漫性軸索損傷7例；其中手術(shù)治療31例，非手術(shù)治療5l例。對(duì)照組80例；男46例，女34例；平均年齡33.9歲；顱內(nèi)血腫24
例、腦挫裂傷43例、原發(fā)性腦干損傷5例，彌漫性軸索損傷8例；其中手術(shù)治療28例，非手術(shù)治療52例。兩組患者在年齡、性別、文化程度、家庭狀況、昏迷程度、治療方法等方面，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>O.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1選擇責(zé)任護(hù)士：選擇工作5年以上，大專(zhuān)以上學(xué)歷、主管護(hù)士以上職稱(chēng)、責(zé)任心強(qiáng)、有豐富神經(jīng)外科工作經(jīng)驗(yàn)、溝通能力強(qiáng)的護(hù)士為責(zé)任護(hù)士。每2名責(zé)任護(hù)士分管1組人，2人輪流休班，休班時(shí)間由值班護(hù)士協(xié)助工作。
1.2.2 1實(shí)施系統(tǒng)性健康教育：責(zé)任護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行評(píng)估，制訂教育計(jì)劃，采取相應(yīng)護(hù)理措施，并及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，不斷改進(jìn)護(hù)理方法，提高護(hù)理質(zhì)量。
1.2.3墜積性肺炎的預(yù)防：外傷后昏迷病人常因意識(shí)不清、吸入嘔吐物或者分泌物等不能咳出以致并發(fā)吸入性和墜積性肺炎。因此在護(hù)理中一定要制訂護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，做到勤翻身、勤拍背、勤吸痰，必要時(shí)行氣管插管或者氣管切開(kāi)。對(duì)插管和切開(kāi)病人，注意保持呼吸道通暢和濕化，經(jīng)常經(jīng)予霧化吸人、及時(shí)吸痰，觀察并記錄病人氣道分泌物的顏色、性狀及分泌量，經(jīng)常保持室內(nèi)通風(fēng)和消毒，注意進(jìn)食前后口腔衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理，進(jìn)食后抬高頭部，避免繼發(fā)呼吸道感染。教育家屬發(fā)生墜積性肺炎的原因及后果，盡量減少病房探視和陪護(hù)人員，保持室內(nèi)通風(fēng)和消毒等。
1.2.4便秘的預(yù)防：由責(zé)任護(hù)士講解有關(guān)便秘的危害以及預(yù)防和解除知識(shí)，示教并教會(huì)家屬進(jìn)行正確的腹部按摩，做飲食指導(dǎo)，注意飲食的搭配并配合醫(yī)生及時(shí)應(yīng)用緩瀉藥物和通便劑。
1.2.5癱瘓肢體功能鍛煉：按照現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的理念。對(duì)癱瘓肢體進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，不僅有助于肢體功能康復(fù)，同時(shí)可以明顯減少靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生。在觀察組病人護(hù)理中，由責(zé)任護(hù)士與康復(fù)醫(yī)師配合，在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下，制訂昏迷病人癱瘓肢體被動(dòng)肢體鍛煉計(jì)劃，并對(duì)家屬進(jìn)行癱瘓肢體功能鍛煉的示教，鼓勵(lì)并幫助病人完成每天的鍛煉計(jì)劃。
1.2.6壓瘡的預(yù)防：制訂預(yù)防計(jì)劃，對(duì)家屬講解壓瘡發(fā)生的部位和原因以及翻身、整潔的重要性；在日常護(hù)理中，要求做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換，具體措施包括：（1）協(xié)助病人經(jīng)常更換臥位，使骨骼突出部位交替受壓，一般2h翻身1次，必要時(shí)1h翻身1次；翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，以防擦破皮膚。（2）保護(hù)骨隆突起處。將病人安置妥當(dāng)后，在身體空隙處墊軟枕、海綿墊，使支持體重的面積寬而均勻，從而降低隆突部位皮膚上所受壓力。（3）保持皮膚清潔干燥。對(duì)大小便、出汗及皮膚分泌物應(yīng)及時(shí)擦洗干凈以保護(hù)皮膚免受刺激，床鋪要經(jīng)常保持清潔干燥、平整無(wú)碎屑，被服污染及時(shí)更換。
1.2.7尿路感染的預(yù)防：昏迷病人基本需要留置尿管，責(zé)任護(hù)士要制訂留置尿管的護(hù)理計(jì)劃，預(yù)防尿路感染的發(fā)生。具體措施包括注意觀察尿管情況，以防止尿管扭曲、脫落或者尿道151漏尿；觀察尿液顏色、尿量、透明度、氣味，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人尿量變化，尿液渾濁、有絮狀物等及時(shí)送檢常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)，明確尿路感染與否；保持皮膚干燥，經(jīng)常用溫水清洗會(huì)及尿道口；長(zhǎng)期留置尿管，每周更換1次。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)墜積性肺炎和尿路感染參照衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，肢體靜脈血栓由多普勒超聲診斷。便秘按基礎(chǔ)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。壓瘡按照基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，營(yíng)養(yǎng)不良按B1ackbum和Bistfin等的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法進(jìn)行結(jié)果確定。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)用x2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察結(jié)果足否有顯著意義。
2結(jié)果
兩組病人發(fā)生墜積性肺炎、尿路感染、營(yíng)養(yǎng)不良、便秘、壓瘡、肢體靜脈血栓等并發(fā)癥的情況如下：觀察無(wú)墜積性肺炎、尿路感染、壓瘡、肢體靜脈血栓發(fā)生，營(yíng)養(yǎng)不良1例，便秘
21例。對(duì)照組發(fā)生墜積性肺炎4例，尿路感染6例，靜脈血栓1例，壓瘡3例，營(yíng)養(yǎng)不良lo例，便秘35例。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3結(jié)論
腦外傷昏迷病人，由于外傷創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重，完全失去生活自理能力和自我保護(hù)能力，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，住院后護(hù)理質(zhì)量的好壞對(duì)病人的康復(fù)起關(guān)鍵作用。常規(guī)護(hù)理方法因?yàn)槠潆S機(jī)性較大，沒(méi)有對(duì)病人情況進(jìn)行全面評(píng)估。護(hù)理人員比較散亂，護(hù)理內(nèi)容比較隨意、零散，缺乏系統(tǒng)性和連續(xù)性，只是被動(dòng)的對(duì)相應(yīng)的護(hù)理問(wèn)題做出不系統(tǒng)、不規(guī)范的指導(dǎo)，因此，不能有效的預(yù)防昏迷病人并發(fā)癥的發(fā)生。
責(zé)任護(hù)士通過(guò)全面評(píng)估病人，根據(jù)病人實(shí)際情況，制訂出系統(tǒng)的科學(xué)的個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃，并進(jìn)行有計(jì)劃、有目的、循序漸進(jìn)的護(hù)理干預(yù)，在病人整個(gè)住院過(guò)程，對(duì)重點(diǎn)護(hù)理問(wèn)題反復(fù)指導(dǎo)，患者容易接受和理解。通過(guò)系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)，可以調(diào)動(dòng)病人家屬的積極性，加強(qiáng)了，家屬對(duì)外傷后并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)，能積極配合責(zé)任護(hù)士做好翻身拍背、腹鄔及骨性部位的按摩，給以_充足而合適均衡的飲食和胃腸外營(yíng)養(yǎng)，從而減少了外傷昏迷病人并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
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[2] 陳維英，主編.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)CM3.第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1997.145.
方法：對(duì)我科64例高血壓腦溢血患者進(jìn)行了四肢康復(fù)訓(xùn)練，觀察臨床效果。
結(jié)果：64例患者的肌力明顯提高，效果確切。
結(jié)論：對(duì)高血壓腦溢血患者進(jìn)行四肢康復(fù)訓(xùn)練，可以改善患者的預(yù)后，提高生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：高血壓腦溢血四肢康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理觀察
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）11-0424-01
腦溢血屬于腦中風(fēng)，是高血壓患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，主要指非外傷引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，大部分是高血壓患者腦內(nèi)小動(dòng)脈壓力突然升高，引起血管破裂，又稱(chēng)作高血壓性腦溢血。動(dòng)脈硬化、高血壓不穩(wěn)定等是腦出血的主要病因[1]。2002年2月至2013年5月，我科對(duì)64例高血壓腦溢血患者進(jìn)行了四肢康復(fù)訓(xùn)練，很大程度上改善了患者的運(yùn)動(dòng)能力。
1一般資料
64例患者，男39例，女25例，年齡平均為（63.9±3.3）歲。高血壓病病史3-40年，中位數(shù)12.3年。所有患者均經(jīng)過(guò)CT結(jié)合臨床表現(xiàn)明確診斷為腦出血，21例嗜睡，20例淺昏迷，6例深昏迷，8例單側(cè)瞳孔散大，7例兩側(cè)瞳孔散大。按照肌力分級(jí)方法，64例患者5例0級(jí)，15例I級(jí)，19例II級(jí)，18例III級(jí)，IV級(jí)7例。
2結(jié)果
64例患者早期就開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)過(guò)臨床治療和康復(fù)訓(xùn)練，患者肌力明顯提高，4例I級(jí)，11例II級(jí)，20例III級(jí)，IV級(jí)29例。
3病情觀察
觀察患者的生命體征，腦出血患者有嗜睡、淺昏迷、深昏迷等不同意識(shí)障礙。若患者出現(xiàn)頻繁嘔吐、劇烈頭疼、瞳孔大小不等、對(duì)光反射減弱等，可能是腦干受損，提示腦疝，應(yīng)及時(shí)搶救。若昏迷患者躲避疼痛、躁動(dòng)，提示病情好轉(zhuǎn)。瞳孔觀察：瞳孔變化是高血壓危象重要指標(biāo)，雙側(cè)瞳孔變化提示對(duì)光反射靈敏程度。腦干出血患者瞳孔針尖樣改變；瞳孔早期縮小，后期散大，對(duì)光反射減弱提示大腦半球出血。需要密切觀察患者瞳孔變化，及時(shí)記錄。若患者高熱甚至超高熱提示體溫調(diào)節(jié)中樞損傷。腦組織受壓會(huì)引起呼吸、脈搏減弱，血壓升高。若血壓下降可能感染或者中樞循環(huán)衰竭[2]。
4護(hù)理
4.1常規(guī)護(hù)理。腦出血急性期患者絕對(duì)臥床，發(fā)病48小時(shí)內(nèi)禁止搬動(dòng)，頭部冰袋降溫預(yù)防出血。發(fā)病1天內(nèi)禁食，之后要低熱量、低膽固醇、低脂肪、高蛋白飲食，控制食鹽攝入量。保持患者口腔清潔，痰液較多者可用吸痰器，吸痰動(dòng)作輕柔，防止鼻粘膜、氣管損傷，注意無(wú)菌操作。若患者出血高熱，給予物理降溫，降低腦細(xì)胞血流量和耗氧量，增加腦細(xì)胞對(duì)缺氧難受能力。及時(shí)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍和尿路感染，若出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，及時(shí)給予冰鹽水、云南白藥等。尿潴留患者給予熱敷膀胱區(qū)域，誘導(dǎo)膀胱收縮，適當(dāng)按摩膀胱刺激排尿。根據(jù)患者病情決定是否導(dǎo)尿。
4.2心理護(hù)理。腦出血患者的心理受到很大創(chuàng)傷，會(huì)產(chǎn)生孤單、抑郁、悲觀、無(wú)助等心理，護(hù)士要多鼓勵(lì)、安慰患者，消除患者不良情緒，鼓勵(lì)患者積極配合治療[3]。給患者提供安靜、舒適的環(huán)境，可以通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)等保持心情愉悅、情緒穩(wěn)定。
5康復(fù)訓(xùn)練方法
肢置：幫助患者把肢體擺放于良好，防止肢體痙攣出現(xiàn)、進(jìn)展，準(zhǔn)備做功能訓(xùn)練。患者取仰臥位，下肢自然屈膝、屈髖，踝關(guān)節(jié)背屈；雙上肢稍微外展，肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)伸直，手指自然伸展。健側(cè)臥位，患側(cè)肩部前屈90度，手觸摸枕頭，伸直肘關(guān)節(jié)，患側(cè)下肢屈髖、屈膝，髖關(guān)節(jié)稍?xún)?nèi)旋。患側(cè)臥位，患側(cè)肩部前伸，伸肘關(guān)節(jié)使前臂向后旋，伸直腕指，患側(cè)的下肢屈膝后伸，健側(cè)的下肢置于患肢前面，避免肩關(guān)節(jié)受壓、損傷。肌力訓(xùn)練過(guò)程中，健側(cè)肢體著重進(jìn)行肌力訓(xùn)練，健側(cè)肢體抗阻力，引起聯(lián)合反射促進(jìn)患側(cè)肌群收縮。對(duì)上肢、下肢進(jìn)行有針對(duì)性訓(xùn)練，多關(guān)節(jié)、多軸位、多肌群綜合訓(xùn)練。輕度癱瘓的患者鼓勵(lì)自主鍛煉，幫助全癱患者被動(dòng)練習(xí)。被動(dòng)練習(xí)順序：上肢：手腕-肘關(guān)節(jié)-肩關(guān)節(jié)；下肢：足趾-踝關(guān)節(jié)-膝關(guān)節(jié)-髖關(guān)節(jié)。各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍適中，避免關(guān)節(jié)、肌群的脫位、損傷。訓(xùn)練過(guò)程中動(dòng)作緩慢、輕柔，活動(dòng)范圍以最大生理范圍為宜。抗痙攣的良好是橋式，這是自立訓(xùn)練的開(kāi)始。橋式運(yùn)動(dòng)是坐、站訓(xùn)練的基礎(chǔ)。仰臥位翻到側(cè)臥位，患者屈膝屈髖，Bobath法伸肘握手，肩部上舉90度，頭向側(cè)方轉(zhuǎn)，健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)向前伸肘，肢體同時(shí)向一側(cè)用力，同時(shí)擺膝關(guān)節(jié)，共同擺動(dòng)骨盆帶、肩胛帶完成側(cè)臥。訓(xùn)練過(guò)程中避免肩關(guān)節(jié)受壓。平衡和站立訓(xùn)練，患者先取坐位，靜態(tài)平衡后進(jìn)行軀干和腰部訓(xùn)練，平衡后讓患者拿不同高度、不同方向的物體，慢慢增加難度。在此平衡基礎(chǔ)上，從不同方向（前后左右）給予患者壓力，破壞患者平衡，讓患者在最短時(shí)間內(nèi)達(dá)到新的平衡。站立平衡訓(xùn)練時(shí)要保持髖、膝、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，防止意外發(fā)生。患者達(dá)到下面條件后進(jìn)行站立訓(xùn)練：①患側(cè)下肢能夠支持體重的75%。②患者下肢能屈膝訓(xùn)練。③平衡站立達(dá)到II級(jí)或者III級(jí)。④可以在支具幫助下前后走。平衡訓(xùn)練后，鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行肢體活動(dòng)和練習(xí)，健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)，加強(qiáng)日常活動(dòng)，自主完成日常生活。
6討論
高血壓引起小動(dòng)脈病變，典型表現(xiàn)是小動(dòng)脈管壁纖維樣或者玻璃樣變性，引起局灶性壞死、缺血、出血，血管壁的強(qiáng)度削弱，局限性擴(kuò)張，微小動(dòng)脈瘤形成。高血壓腦溢血在此基礎(chǔ)上，因過(guò)度腦力、體力、情緒激動(dòng)等因素引起血壓升高劇烈，引起病變血管突然破裂。豆紋動(dòng)脈最常見(jiàn)，其次丘腦的穿通動(dòng)脈、膝狀動(dòng)脈、脈絡(luò)叢動(dòng)脈等[4]。腦出血作為一種多發(fā)病、常見(jiàn)病，病情危急、發(fā)病迅速、病程長(zhǎng)，致殘率比較高，對(duì)患者的生活影響深刻。高血壓腦溢血患者的觀察和護(hù)理十分重要，要詳細(xì)了解患者的病因、病情、臨床表現(xiàn)等。疾病和軀體障礙同時(shí)存在是神經(jīng)系統(tǒng)疾病最顯著的特點(diǎn)，在積極治療的同時(shí)配合肢體康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者肢體的預(yù)后有非常重要意義，能夠明顯提高患者的生活質(zhì)量，降低致殘率。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞： 腦出血 護(hù)理 體會(huì)
腦出血是指小動(dòng)脈、毛細(xì)血管破裂等原因引起的原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。好發(fā)于55歲以上中老年人，發(fā)生在大腦半球者占80%，在腦干和小腦者占20%。多在長(zhǎng)期高血壓情況下，導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈或深穿支動(dòng)脈壁纖維素樣壞死或脂質(zhì)透明變性，小動(dòng)脈瘤或微夾層動(dòng)脈瘤形成，當(dāng)血壓突然升高時(shí)，血液從血管壁滲出或動(dòng)脈壁直接破裂，血液進(jìn)入腦組織形成血腫[1]。具有發(fā)病急，病情重，死亡率高的特點(diǎn)，是急性腦血管疾病中最嚴(yán)重的一種，做好腦出血患者護(hù)理，對(duì)預(yù)防再出血、減少并發(fā)癥十分重要。現(xiàn)將我中心內(nèi)科自2009年3月至2010年12月共收治的40例急性腦出血患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：
1 臨床資料
1.1一般資料 本組病人40例，男24例、女16例；發(fā)病年齡40歲～78歲，平均60歲；入院時(shí)嗜睡、昏睡14例，昏迷12例，神志清楚14例，8例無(wú)語(yǔ)言及肢體障礙，32例有不同程度的肢體癱瘓；高血壓病史和入院時(shí)血壓升高36例。
1.2治療結(jié)果 出院時(shí)基本痊愈(神志清, 肢體癱瘓恢復(fù)) 10例，部分恢復(fù)26例，死于腦疝者3例，占7.5%，1例死于消化道出血，占2.5%，總有效率達(dá)90%。
2 護(hù)理
2.1 急性期護(hù)理
2.1.1絕對(duì)臥床休息，避免搬運(yùn)病人。這是防止進(jìn)一步出血，搶救患者生命的第一關(guān)鍵因素。急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息4周～6周，減少搬動(dòng)，每 1～2 小時(shí)翻身拍背1次，按摩受壓部位。因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床病人如采取一種臥位2～4h，就很容易形成褥瘡，而腦出血昏迷病人則會(huì)在20h內(nèi)發(fā)生褥瘡[2]。翻身時(shí)動(dòng)作要輕，以免加重出血。昏迷者應(yīng)保持正確，適當(dāng)調(diào)整床頭高度（15°～30°），使頸部平直，以利于靜脈回流，減輕頭部過(guò)度充血、水腫。對(duì)于煩躁不安的患者可據(jù)情使用鎮(zhèn)靜劑讓其保持安靜。處置時(shí)動(dòng)作輕柔，對(duì)于躁動(dòng)者，應(yīng)加床欄或約束帶以防墜床。神志清楚者，加強(qiáng)心理護(hù)理以消除患者悲觀情緒，建立戰(zhàn)勝病魔和筑起康復(fù)訓(xùn)練的信心和決心。
2.1.2 密切觀察病情變化 密切觀察并記錄生命體征、神志、瞳孔及嘔吐物，遵醫(yī)囑及時(shí)給予脫水藥物，保持呼吸道通暢。對(duì)高熱患者應(yīng)物理降溫。(1) 血壓一般維持在平時(shí)水平，或略高一點(diǎn)為宜。若血壓升高、脈搏減慢甚至嘔吐，則為顱壓升高表現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行脫水、降顱壓處理，防止腦疝發(fā)生。(2)意識(shí)狀態(tài)的改變是判斷腦部病變的重要指證，是判斷腦水腫和顱內(nèi)壓高低的指征之一。腦出血病人在發(fā)病初期，不一定都有明顯的意識(shí)改變，但其病情進(jìn)展常很迅速，可于數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙。本組40例病人中，有11例入院時(shí)意識(shí)清楚，而入院后40分鐘內(nèi)出現(xiàn)昏迷。如：呼之不應(yīng)，壓眶無(wú)反應(yīng)，呼吸深而大，有鼾聲，處于深昏迷狀態(tài)，提示病情非常嚴(yán)重。(3)瞳孔的變化是判斷病情，觀察腦疝的主要依據(jù)。雙側(cè)瞳孔不對(duì)稱(chēng)，提示內(nèi)囊出血；兩側(cè)瞳孔忽大忽小或大小不等，提示有腦疝形成；雙側(cè)瞳孔縮小提示腦干受損；雙側(cè)瞳孔散大，各種反射消失，提示臨終征象[3]。（4）呼吸的觀察：應(yīng)特別注意呼吸的頻率、節(jié)律和深淺度的變化，如呼吸突然變慢或停止，是呼吸中樞受壓的表現(xiàn)，可能出現(xiàn)腦疝，是非常危險(xiǎn)的征兆，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)搶救。(5) 對(duì)高熱患者應(yīng)物理降溫。(6) 嘔吐物的觀察 腦出血的病人由于顱內(nèi)壓升高多伴有嘔吐，嘔吐是早期顱內(nèi)高壓的可靠指證之一[4]。應(yīng)注意觀察嘔吐物的性質(zhì)，警惕由于發(fā)生應(yīng)激性潰瘍而引起的上消化道出血。本組1例病人因上消化道出血死亡。
2.2基礎(chǔ)護(hù)理
2.2.1褥瘡的預(yù)防及護(hù)理 褥瘡是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)障礙、局部組織持續(xù)缺血、營(yíng)養(yǎng)不良形成的組織壞死[5]。定時(shí)翻身，在褥瘡的好發(fā)部位，如枕部、肘部、骶尾部、髖部、內(nèi)外踝墊海綿墊，骶尾部墊氣圈，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。
2.2.2 口腔護(hù)理 每天早晚進(jìn)行，用生理鹽水棉球擦洗口腔，對(duì)口、咽部清潔擦洗時(shí)切勿將棉球掉進(jìn)咽部，擦洗完畢用無(wú)菌導(dǎo)管吸凈口腔內(nèi)積留的清洗液，同時(shí)注意口腔黏膜有無(wú)潰瘍或特殊臭味。有嘔吐的應(yīng)及時(shí)清除嘔吐物，口唇干裂的可涂甘油，清醒患者可給生理鹽水或朵貝液漱口，但要注意防止嗆咳。
2.2.3 保持呼吸道通暢 腦出血病人多伴有昏迷，頭部位置不當(dāng)常引起窒息，病人應(yīng)取側(cè)臥位，將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物反流造成誤吸，嘔吐物以及咽喉部分泌物要及時(shí)吸出[6]。為預(yù)防肺炎，應(yīng)經(jīng)常翻身叩背。使呼吸道內(nèi)分泌物引流通暢，及時(shí)清除氣管內(nèi)分泌物，合并呼吸節(jié)律或深度改變時(shí)，做好氣管插管或氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備，以確保呼吸道通暢[7]。
【關(guān)鍵詞】腦中風(fēng)后遺癥；臨床護(hù)理；康復(fù)鍛煉
腦中風(fēng)是腦血管病的常見(jiàn)病和多發(fā)病，目前我國(guó)腦中風(fēng)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其致殘率較高，高達(dá)87.3%。[1]有效的臨床護(hù)理及康復(fù)能減輕殘疾和因殘疾帶來(lái)的后果，獲得生活與工作能力，提高生命質(zhì)量。
1腦中風(fēng)后遺癥的臨床表現(xiàn)
腦中風(fēng)后遺癥主要表現(xiàn)有偏癱、肢體障礙及麻木、偏盲、語(yǔ)言障礙、失語(yǔ)、記憶力下降、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)、頭暈頭痛等。而出現(xiàn)上述癥狀的根本原因在于由腦血管內(nèi)出現(xiàn)AS（動(dòng)脈粥樣硬化）斑塊而形成的血栓導(dǎo)致腦內(nèi)局部血流中斷，腦組織缺血缺氧壞死，從而影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及語(yǔ)言中樞而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。
2臨床護(hù)理
2.1建立良好的護(hù)患關(guān)系這是取得腦中風(fēng)后遺癥心理護(hù)理成效的關(guān)鍵所在。取得病人的信任和合作是心理護(hù)理的第一要素。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員的言語(yǔ)、表情神態(tài)都能對(duì)病人發(fā)揮作用。如全癱的患者，護(hù)理人員要耐心、不怕苦、不怕臟，幫助患者變換，時(shí)常更換床褥等。一般情況下，腦中風(fēng)后遺癥發(fā)病突然，患者毫無(wú)思想準(zhǔn)備，面對(duì)出現(xiàn)的癱瘓、失語(yǔ)等情況會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理創(chuàng)傷性改變，這就要求我們言語(yǔ)謹(jǐn)慎、和藹，注意方式方法，這樣可避免糾紛。[2]使患者盡快從心理陰影中解脫出來(lái)，積極投入到康復(fù)訓(xùn)練中去。
2.2基礎(chǔ)護(hù)理在住院期間，腦中風(fēng)后遺癥的病人的病房要?jiǎng)?wù)必保持整潔、病房保證安靜舒適、空氣清新、溫度適宜，避免不良因素再次刺激患者。
2.2.1每日做好晨晚間護(hù)理，重點(diǎn)觀察病人的血壓、脈搏、呼吸及排便情況。一般來(lái)說(shuō)血壓平穩(wěn)預(yù)示病情穩(wěn)定。血壓過(guò)高要防止腦溢血的復(fù)發(fā)；血壓偏低要防止腦梗塞的再發(fā)；控制血糖、血脂在正常的范圍；要保證患者的合理膳食，忌食過(guò)油食物，堅(jiān)持低鹽、低脂、蛋白質(zhì)飲食。
2.2.2褥瘡腦中風(fēng)患者經(jīng)常會(huì)因?yàn)樾菹⒉划?dāng)?shù)榷a(chǎn)生褥瘡等情況，使患者承受著較大的不便。由于癱瘓肢體活動(dòng)受限，骨頭隆起部位容易受壓，局部皮膚血液循環(huán)與營(yíng)養(yǎng)障礙，故容易發(fā)生褥瘡，好發(fā)部位在腰背部、能尾部、股骨大轉(zhuǎn)子、外踝、足跟處。為避免褥瘡發(fā)生，可幫助病人每2小時(shí)更換1次；在易發(fā)褥瘡的部位放置氣圈、海綿墊等。以保持皮膚干燥；還可進(jìn)行局部按摩，以改善血液循環(huán)。
2.2.3呼吸困難患者經(jīng)過(guò)治療之后，還比較容易出現(xiàn)呼吸困難的現(xiàn)象。多見(jiàn)于昏迷病人。呼吸呈快、淺、弱及不規(guī)則，或呈嘆氣樣呼吸、呼吸暫停，是由于腦干呼吸中樞受到影響，說(shuō)明病情嚴(yán)重。呼吸不暢、痰音重，要及時(shí)吸痰，防止病人窒息。
2.2.4排便困難在用力排便時(shí)突然昏厥，出現(xiàn)中風(fēng)再發(fā)，故要防止患者大便燥結(jié)，必要時(shí)可輔以開(kāi)塞露或其他通便藥物幫助病人排便。
2.3護(hù)理腦中風(fēng)后要不斷變換使肢體的屈伸肌張力達(dá)到平衡，防止患者出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間同一而導(dǎo)致痙攣。臨床常用：仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位、坐位、站位，患者最好以健側(cè)臥位，其次是仰臥位及患側(cè)臥位，應(yīng)盡量避免采取半坐位。
3康復(fù)鍛煉
3.1按摩在治療腦卒中后遺癥的臨床實(shí)踐中，按摩的療效是穩(wěn)定而顯著的。沿經(jīng)絡(luò)循行做頭部、上下肢、背部按摩，采用滾、揉、拿、捏、搖動(dòng)關(guān)節(jié)等手法，重點(diǎn)按摩患肢使肌張力高的肌群得到放松。[3]
3.2平衡訓(xùn)練幫助患者移動(dòng)到床邊，雙腿下垂于床邊，使膝部自然屈曲，時(shí)間要視患者情況逐漸增加，以避免長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的衰弱。病人能獨(dú)立坐穩(wěn)后要進(jìn)行站立平衡，雙手十指交叉前舉彎腰使身體前傾，利用重心前移使身體站立。不要過(guò)早使用輔助行走站立器具，以免影響患者的康復(fù)。
3.3行走訓(xùn)練在患者可以獨(dú)立站位平衡、患腿持重達(dá)到體重的75%以上才能訓(xùn)練邁步。輕度患者可采取扶手進(jìn)行訓(xùn)練；中度患者可采取床邊或扶墻進(jìn)行行走；重度患者多采取在患側(cè)下肢的腳上系上繩子，在患者邁步時(shí)，護(hù)理人員提繩協(xié)助。切忌用力牽扯患者上肢，易使關(guān)節(jié)緊張性肌肉拉傷。[4]
3.4日常生活能力訓(xùn)練進(jìn)一步訓(xùn)練手的精細(xì)動(dòng)作如抓握、捻動(dòng)、扣鈕扣、用匙筷、翻書(shū)報(bào)等以提高生活技能，要積極訓(xùn)練患者的上肢及手部功能。
通過(guò)科學(xué)合理的臨床護(hù)理和康復(fù)，腦中風(fēng)后遺癥患者是可以有效的提高自己的生活自理能力的，這對(duì)增強(qiáng)患者的生活信心，解除患者的思想負(fù)擔(dān)都是具有至關(guān)重要的積極意義的，使患者能從各個(gè)方面達(dá)到全面的康復(fù)，達(dá)到提高生命質(zhì)量、回歸家庭、回歸社會(huì)的目的。
參考文獻(xiàn)
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[2]傅風(fēng)華.腦卒中后遺癥患者的心理分析及護(hù)理體會(huì).中國(guó)保健醫(yī)學(xué)究版，2008，l6（23）：1175-1176.
【關(guān)鍵詞】腦出血；早期中西醫(yī)藥康復(fù)護(hù)理；日常生活能力（ADL）
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0308-02
腦出血為人類(lèi)高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率疾病，病后生存者60%～65%留有后遺癥 [1] 。運(yùn)用適宜的護(hù)理措施為降低腦出血致殘率提供一條最佳護(hù)理路徑。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象與分組
選取130例腦出血患者，男78例，女52例，年齡42-72歲。左側(cè)肢體偏癱73例，右側(cè)肢體偏癱48例，雙側(cè)偏癱9例，不同程度語(yǔ)言障礙53例，所有患者入科后用隨機(jī)抽樣法分為早期中西醫(yī)康復(fù)護(hù)理組和對(duì)照組各65例。
1.2 方法
1.2.1 評(píng)測(cè)
兩組均接受臨床急救和藥物治療及神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理。患者生命體征平穩(wěn)后，康復(fù)護(hù)理組即實(shí)施康復(fù)護(hù)理措施。用Barthel 指數(shù)量表對(duì)兩組同時(shí)進(jìn)行（包括進(jìn)食、洗澡、穿衣、大便控制、小便控制、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10項(xiàng)內(nèi)容）初評(píng)測(cè)和觀察30天后再次評(píng)測(cè)。
1.2.2 心理康復(fù)護(hù)理
①患者起病急、癥狀重，神志清醒患者大都存有恐懼和焦慮心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者家屬的心理疏導(dǎo)。② 失語(yǔ)者由于不能準(zhǔn)確清晰的表達(dá)自己的思想和感受，護(hù)士更要細(xì)心耐心地教患者使用肢體語(yǔ)言。③ 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為精神、情志可以導(dǎo)致人體內(nèi)臟功能失調(diào)而產(chǎn)生各種病證，應(yīng)做好情志護(hù)理。
1.2.3 康復(fù)護(hù)理措施
（1）超早期護(hù)理
超早期（發(fā)病起至2d）此期的護(hù)理是按醫(yī)囑正確給藥，特別是脫水藥的使用。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)及維持生命體征平穩(wěn)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持肢體功能位。可2小時(shí)變換1次。
超早期中醫(yī)康復(fù)護(hù)理 ① 肢體撫摩：可促進(jìn)血液循環(huán)及淋巴結(jié)回流。手法要求均勻、持久、柔和[2]。②中藥超聲霧化吸入。中藥方劑遵醫(yī)囑加減，每日2次，霧化與吸氧同時(shí)進(jìn)行。
（2）早期中醫(yī)康復(fù)護(hù)理
①藥燙：首先將所需舒筋活絡(luò)止痛的中藥裝入一個(gè)寬15cm、長(zhǎng)20cm的布袋內(nèi)，放入鍋中加水煮沸出味。用手拿住煮熱后擰干的藥袋在患肢揉按，來(lái)回滾燙，待藥袋涼后再換一熱藥袋，直至局部皮膚潮紅、皮溫升高為度。每日1次，每次20～30分鐘，一至兩周為一療程。②擦摩：用指擦或掌擦，方向不定，作用是使皮膚與皮下組織血運(yùn)豐富 [3]。③ 對(duì)肢體麻木，血?dú)獠粫痴呖杀孀C施護(hù)，如中藥薰洗。
（3）穩(wěn)定期護(hù)理
穩(wěn)定期（發(fā)病7-30d）康復(fù)護(hù)理 患者若無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙即可進(jìn)行離床肢體功能鍛煉。① 搭橋運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練② 軀干活動(dòng)訓(xùn)練③ 起坐訓(xùn)練④ 坐起及站立鍛煉⑤ 離床后的活動(dòng)方法： 初離床活動(dòng)時(shí)，先在床邊靜坐片刻，做幾次深呼吸，在護(hù)理人員的協(xié)助下，緩緩站起，雙人攙扶患者兩臂，試圖慢慢向前邁步。不能自行邁步者，協(xié)助人員一腳放在患肢的足根部，幫助向前邁步，護(hù)理人員要密切配合，3-4 次/日，15-20分/次。
穩(wěn)定期的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理 ① 艾灸： 上肢麻木灸肩禺、曲池、合谷，下肢麻木灸環(huán)跳、風(fēng)市、懸鐘等穴位。②針刺：通過(guò)針灸促其神醒竅發(fā)、瘀通血暢、正氣來(lái)復(fù)是治療的關(guān)鍵一環(huán)。③穴位注射：選用腎俞、髀關(guān)、足三里。每天選用2個(gè)穴位。氣虛血瘀型選用人參注射液2 mL；肝陽(yáng)上亢、風(fēng)火上擾、風(fēng)痰瘀血型選用丹參注射液2 mL；陰虛風(fēng)動(dòng)證型選用生脈注射液。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過(guò)Dpv7.5軟件統(tǒng)計(jì)分析，p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié) 果
3 討論
Barthel 指數(shù)是從日常生活活動(dòng)能力角度對(duì)康復(fù)護(hù)理效果予以評(píng)估。在臨床護(hù)理工作中， 許多腦出血患者發(fā)病以后出現(xiàn)情緒障礙、抑郁癥，嚴(yán)重影響康復(fù)護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施。心理護(hù)理使患者樹(shù)立起“我能行”的信心，以及家屬的樂(lè)觀態(tài)度對(duì)患者ADL的恢復(fù)，有積極的促進(jìn)作用。從表1可以看出， 早期的康復(fù)護(hù)理組ADL評(píng)估積分較低， 說(shuō)明患者日常生活能力的整體水平低下。對(duì)他人依賴(lài)明顯或完全依賴(lài)。康復(fù)護(hù)理組30天后患者的Barthel 指數(shù)積分明顯升高， 并達(dá)到中等水平， 與康復(fù)護(hù)理實(shí)施前及對(duì)照組間存在明顯差異。這反映了患者的綜合自理能力增強(qiáng)， 肢體功能障礙及對(duì)他人的依賴(lài)程度減輕。
早期中醫(yī)康復(fù)護(hù)理需要護(hù)士、患者及家屬的密切配合。同時(shí)開(kāi)掘祖國(guó)醫(yī)學(xué)的寶庫(kù)，運(yùn)用中醫(yī)理論實(shí)行辨證施護(hù)，為縮短患者的急性期，防止或延緩肌肉攣縮，降低腦出血致殘率提供了一條有效的護(hù)理路徑，具有積極的意義。
參考文獻(xiàn)：
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醫(yī)院醫(yī)生實(shí)習(xí)心得體會(huì)
實(shí)習(xí)內(nèi)容：骨科手術(shù)一般護(hù)理;石膏固定護(hù)理;外固定支架護(hù)理;牽引護(hù)理;關(guān)節(jié)鏡術(shù)護(hù)理;全髖和人工股骨置換術(shù)護(hù)理;游離足趾移植再造手指術(shù)護(hù)理;游離皮瓣移植術(shù)護(hù)理;骨髓炎化膿性關(guān)節(jié)炎術(shù)護(hù)理;斷肢(指)再植術(shù)護(hù)理;皮膚牽引;臂叢神經(jīng)損傷、多組神經(jīng)移位術(shù)護(hù)理;正中神經(jīng)松解術(shù)(腕管綜合征)護(hù)理;扶助病人變換法;心肺復(fù)蘇;臥床病人更換床單;引流管護(hù)理;褥瘡護(hù)理;抽搐護(hù)理;骨科康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范;休克護(hù)理;氣管切開(kāi)護(hù)理;分級(jí)護(hù)理;癱瘓護(hù)理;重建鋼板治療骨盆、髖臼骨折的護(hù)理;高熱病人護(hù)理;負(fù)壓引流球、中心負(fù)壓引流;備皮;使用微波、紅外線(xiàn);昏迷護(hù)理。
個(gè)人總結(jié)：“眾里尋他千百度，驀然回首，那人卻在燈火闌珊處”，通過(guò)在骨科的實(shí)習(xí)，我對(duì)骨科的一些基本知識(shí)有了更深的認(rèn)識(shí)和了解，對(duì)許多臨床上的骨科病及護(hù)理知識(shí)有了更好的掌握。
實(shí)習(xí)期間，我嚴(yán)格遵守紀(jì)律，團(tuán)結(jié)實(shí)習(xí)同學(xué)，尊敬各位老師，按時(shí)上班，從不遲到早退，堅(jiān)守工作崗位，從不聚眾閑談聊天，工作積極，態(tài)度端正。老師安排的各項(xiàng)任務(wù)總是不折不扣的完成。
我時(shí)刻堅(jiān)持“以人為本”的服務(wù)理念，以病人為中心，以病人安全、舒心為服務(wù)宗旨，不斷強(qiáng)化自身內(nèi)涵，努力提高服務(wù)質(zhì)量和技能，做到一切為了病人，為了病人的一切，經(jīng)常查房，對(duì)病人進(jìn)行各種健康宣教，使其了解促進(jìn)健康維持健康的重要性，以耐心、細(xì)心、愛(ài)心照顧病人，以真誠(chéng)打動(dòng)病人。
我的真心、細(xì)心、愛(ài)心、虛心打動(dòng)了所有的病人和家屬，得到了他們的高度贊揚(yáng)和好評(píng)，得到了所有醫(yī)護(hù)人員的肯定，我不虛此行，不愧為一名優(yōu)秀的實(shí)習(xí)生!我在以后的實(shí)習(xí)中，會(huì)更加百尺竿頭，更進(jìn)一步!
醫(yī)院醫(yī)生實(shí)習(xí)心得體會(huì)
在內(nèi)科實(shí)習(xí)一個(gè)月了，我深刻感受到心血管內(nèi)科在整個(gè)醫(yī)院，乃至人們生活中的至高地位。當(dāng)今社會(huì)，心血管疾病嚴(yán)重影響者人們的健康，它和人們的飲食、習(xí)慣有著密切的聯(lián)系，而且一旦患病，就將終身服藥，所以預(yù)防是很關(guān)鍵的一步。人們往往不注意這些，只有在身體出現(xiàn)嚴(yán)重危害的時(shí)候，才會(huì)前來(lái)就診，尤其在農(nóng)村是很常見(jiàn)的。
在實(shí)習(xí)的這一月中，我對(duì)心血管疾病有了更深的認(rèn)識(shí)，理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合。通過(guò)這一個(gè)月的學(xué)習(xí)，我知道了：高血壓病人來(lái)了常規(guī)要做心電圖，拍胸片，做心臟彩超發(fā)現(xiàn)微小病變，還有實(shí)驗(yàn)室檢查，治療上不但要降壓，而且還要抗凝，降脂，擴(kuò)血管等等對(duì)癥綜合治療。在實(shí)習(xí)的這一個(gè)月中，我也見(jiàn)到了很多的病例，比如：急慢性心力衰竭、心律失常、先天性心血管病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心臟瓣膜病、感染性心內(nèi)膜炎、心肌疾病、心包炎等。對(duì)它們的治療也有了一定的掌握，這對(duì)以后的工作有很大的幫助。
讓我很有深感的是：病人來(lái)了常規(guī)化驗(yàn)血糖，通過(guò)實(shí)踐證明，這是非常好的一種做法，尤其對(duì)于低血糖昏迷病人，如果在其它地方，也許就會(huì)給予高糖口服，這不但加重病人的病情，也許還會(huì)造成病人死亡。這點(diǎn)也是值得我們每一個(gè)實(shí)習(xí)學(xué)員學(xué)習(xí)的。
在實(shí)習(xí)過(guò)程中，我深刻體會(huì)到一個(gè)心內(nèi)科醫(yī)師必須掌握的技能，心電圖分析是最基礎(chǔ)的，還有心肺復(fù)蘇，常見(jiàn)藥物的運(yùn)用，如利尿劑、強(qiáng)心劑、擴(kuò)血管藥物、正性肌力藥物、平喘藥物等。對(duì)醫(yī)師素質(zhì)的要求也很強(qiáng)：
（1）要有很強(qiáng)的時(shí)間觀念：心血管疾病，發(fā)病兇險(xiǎn)，危及患者生命，要快速進(jìn)行搶救及治療；
（2）要有高度負(fù)責(zé)的態(tài)度：心血管疾病其起因十分復(fù)雜，要求醫(yī)師應(yīng)時(shí)刻關(guān)注疾病變化；
（3）要有十足的耐心：心血管疾病發(fā)展變化非常不穩(wěn)定，對(duì)患者及家屬提出的疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)并耐心的講解；
（4）要有醫(yī)學(xué)綜合能力：心血管疾病多并發(fā)有其他系統(tǒng)疾病，這就要求醫(yī)師具有很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)綜合能力。
總之，在以后的實(shí)習(xí)中，我會(huì)更加嚴(yán)格要求自己，努力做到以上要求，積極完成科室及帶教老師布置的各項(xiàng)工作，參加醫(yī)院組織的各項(xiàng)學(xué)術(shù)活動(dòng)，定期完成醫(yī)院的各項(xiàng)考核，圓滿(mǎn)完成進(jìn)修任務(wù)。
醫(yī)院醫(yī)生實(shí)習(xí)心得體會(huì)
作為一名外科醫(yī)生，我的工作職責(zé)是“竭盡全力除人類(lèi)之病痛，助健康之完美，維系醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷”。《本草綱目·序》：“夫醫(yī)之為道，君子用之以衛(wèi)生，而推之以濟(jì)世，故稱(chēng)仁術(shù)。”因此，雖然在相當(dāng)長(zhǎng)的歷史時(shí)期，特別對(duì)于我們從事基層工作的醫(yī)務(wù)工作者來(lái)說(shuō)醫(yī)生的社會(huì)地位并不高，但是強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感和自覺(jué)的敬業(yè)精神仍然促使我投身醫(yī)學(xué)事業(yè)，為人民大眾的醫(yī)療衛(wèi)生、健康保健貢獻(xiàn)自己畢生精力。
總之我覺(jué)得在這段實(shí)習(xí)的日子里，我學(xué)到了很多，雖然我還只是學(xué)生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實(shí)我的知識(shí)與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學(xué)習(xí)中成長(zhǎng)，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使。
1、實(shí)習(xí)前對(duì)心內(nèi)科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測(cè)血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡(jiǎn)單的測(cè)血壓為例，很多人都沒(méi)有規(guī)范的掌握。
2、搞熟心內(nèi)科常見(jiàn)疾病的書(shū)本知識(shí)，如高血壓、心力衰竭、心肌并瓣膜并冠心病等；然后再在臨床上將上級(jí)醫(yī)生的診療方案與書(shū)本相對(duì)應(yīng)，看看如何與患者個(gè)體結(jié)合，不懂就問(wèn)，水平會(huì)提高很快。
3、學(xué)會(huì)一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會(huì)處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數(shù)，“一切盡在掌握”！
4、還有就是，醫(yī)生不光要掌握高超的醫(yī)術(shù)，同時(shí)還要很好的溝通技巧，與患者、與同事，平時(shí)多學(xué)學(xué)上級(jí)老師的溝通、談話(huà)方法和技巧，等到真正工作了會(huì)很快上手。