序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇中醫(yī)學的特征范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

一、中醫(yī)學的科學內(nèi)涵

(一)中醫(yī)學具有一種天人合一的整體觀念

“究天人之際”是我國古代哲學和科學所共同關(guān)注的一個問題。在所有的天人之間的關(guān)系中，占據(jù)主導(dǎo)地位的觀念就是天人合一，這是我國文化的一種基質(zhì)，而且對我國的科學文化各個層面都產(chǎn)生了很深刻的影響。中醫(yī)是在傳統(tǒng)文化中孕育并發(fā)展的，所以也具有很深的天人合一的觀念，所以具有濃郁的東方文化色彩，是一種整體的醫(yī)學觀。中醫(yī)學認為，在人體的各個組成部分之間的聯(lián)系之外，人還和自然具有十分密切的關(guān)系，二者是一種具有內(nèi)在聯(lián)系的有機整體。主要表現(xiàn)在：1.天人合氣，我國傳統(tǒng)科學中認為世界的本質(zhì)是氣，而氣又分為陰和陽，所以就有“積陽為天，積陰為地”，“人以天地之氣生，四時之法成”等說法，因而天地和人都統(tǒng)一于氣，只是處于氣的演化過程中的不同形態(tài)。2.天人同構(gòu)，也就是說天人在結(jié)構(gòu)上具有相同性。古代的醫(yī)學家將各個人體視為小宇宙和小天地，同天地和宇宙相應(yīng)進而同構(gòu)。凡是天地自然中的事物和現(xiàn)象，人類的身上都有相應(yīng)的器官、部位和功能同它相應(yīng)，如果天地自然發(fā)生了一些變化，那么人體的生理功能也就會發(fā)生一些變化。3.天人同理，也就是說人和自然在運動和變化的過程中會遵循著相同的規(guī)律。各個時代的醫(yī)學家都吧陰陽變化的規(guī)律、五行運行的規(guī)律、太極的規(guī)律當做人和自然共用的的普遍規(guī)律。

有了以上三種理論，中醫(yī)學在進行構(gòu)建的時候，就會從天人合一的整體觀念著眼，利用氣作本體，將陰陽五行作為結(jié)構(gòu)模型，這樣就能把人放在自然的時空當中進行考察，從而有效建立人的生理和病歷模型，然后找出相應(yīng)的治病方法和原則。在中醫(yī)學中，保健的前提就是人與自然的協(xié)調(diào)，而人們生病的原因就是天人系統(tǒng)失調(diào)導(dǎo)致。

天人合一的整體醫(yī)學觀念將人和自然的統(tǒng)一性當做基礎(chǔ)，在宏觀的角度上認識并控制人體，有及其深刻的合理性，蘊含著樸素的系統(tǒng)思想的萌芽，在早期的醫(yī)學發(fā)展中發(fā)揮了十分重要的作用。其中的生態(tài)醫(yī)學、氣象醫(yī)學、時間醫(yī)學等在現(xiàn)代醫(yī)學當中也還具有十分積極的作用。但這種觀念過分的強調(diào)了認同自然的統(tǒng)一，沒有關(guān)注到人體的差異性，更沒有實踐研究，所以使得中醫(yī)學的理論具有相應(yīng)的模糊特征和思辨色彩。

(二)中醫(yī)學具有崇古尊經(jīng)的價值觀

我國的自然環(huán)境、社會環(huán)境決定了我國才傳統(tǒng)文化具有崇古尊經(jīng)的價值理念，同時還具有追求同一的價值觀念。而這種價值觀念深刻的影響了中醫(yī)學。黃帝和神農(nóng)氏都是我國傳統(tǒng)文化中的神話人物，但卻被我國的醫(yī)學家尊為醫(yī)門的圣人，后來的張仲景又被尊為“亞圣”，他著的《金匱》《傷寒》等被中醫(yī)學家奉為經(jīng)典。也正是基于此，幾千年來我國的醫(yī)學發(fā)展十分緩慢，基本沒有范式革命。一旦某位醫(yī)者提出了反對先賢醫(yī)學的觀點，不但不會被接受，甚至會遭到其他人的排斥。所以在當今，要想積極發(fā)展中醫(yī)學，就必須不斷進行改革，對醫(yī)學經(jīng)典進行“取其精華，去其糟粕”，利用現(xiàn)代化的手段和方式，推動我國中醫(yī)的發(fā)展，積極創(chuàng)新，勇于批判，為中醫(yī)的發(fā)展注入全新的活力。

(三）中醫(yī)學具有重神輕形特征

我國的傳統(tǒng)價值觀是重道輕器，這種價值觀反映在醫(yī)學中，就形成了重神輕形的特征。在中醫(yī)學的方法論上，神比形更重要，那些掌握形的只是初級大夫，掌握神的才能稱之為名醫(yī)。臟象說是中醫(yī)學理論的基礎(chǔ)和核心。雖然歷代都有對人體臟器官的描述，可是在中醫(yī)中的臟腑功能卻不是或者說不是主要從這些描述中得出的。所以中醫(yī)學在診斷人的病情的時候，主要觀察的是人體生理功能的變化，而不是具體器官形態(tài)實質(zhì)的改變。這種方法論為中醫(yī)學提供了一種簡單有效的方法，但同時使中醫(yī)學變得神秘起來，例如經(jīng)絡(luò)、脈象、命門等有無和定位的爭論，這些名詞是一種功能但不是概念，并不是從相應(yīng)的結(jié)構(gòu)的分析中得出的功能，而是從功能來對結(jié)構(gòu)進行“虛設(shè)”。所以，必須從重神輕形的方法論著手，才可以合理解釋和科學研究這些概念及理論。

(四）中醫(yī)學具有得意忘象這種思維境界

象和意屬于我國古代很重要的一對意識范疇。“醫(yī)者意也”就充分反映了得意忘象這種思維特色。通常情況下，中醫(yī)都是通過“象”，也就是人體功能的外在表象對人體進行相應(yīng)的認識，然后以象作為基本來構(gòu)建人體的生理病理模型。中醫(yī)學中有這樣的說法：“象，形象也。臟居于內(nèi)，形見于外，故曰臟象。”由此可知，象是中醫(yī)認識人體的一種有效的手段和工具，而不是人體的本質(zhì)，所以必須經(jīng)過“忘象”這一過程，才能“得意”，這樣就能抓住人的本質(zhì)。中醫(yī)學的臨床診斷主要以象、言作為基礎(chǔ)，通過問得到言，通過望、聞、切得到象。再通過得象來忘言，這樣得意忘象的思維過程才能夠更加正確和辯證。

    通過相應(yīng)的得意忘象、忘言，從而追求直覺的體悟，這種思維境界有著獨特的優(yōu)勢，可以有效激發(fā)醫(yī)生思維的想象和靈感，有較好的創(chuàng)造力。在比較豐富的經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，在宏觀的角度把握人體，從而揭示出獨有的人體奧秘。可是這種思維沒有嚴密的邏輯，沒有相應(yīng)的實證分析，因而具有臆測性、模糊性和或然性。

二、中醫(yī)文化的核心內(nèi)容

要想研究中醫(yī)文化，必須以我國的文學、哲學、史學為基礎(chǔ)，將我國的中醫(yī)名家、點擊、文物、史跡當做對象，來研究相應(yīng)的理論及規(guī)律，思想和觀念、名家風范等等，促進中醫(yī)文化的發(fā)展，推動我國中醫(yī)的進步。

一般情況下，中醫(yī)文化的核心內(nèi)容主要有以下這些內(nèi)容:以仁、和、謙、誠作為主體的一種文化理念，以精、慎、嚴、廉、作為主導(dǎo)的一種文化實踐和以美、雅、馨、便最為主線的一種文化環(huán)境。在中醫(yī)文化中，理念是根本，體現(xiàn)的是中醫(yī)學的核心價值觀;實踐最為重要，可以充分表現(xiàn)中醫(yī)學的特色和優(yōu)勢;環(huán)境最為直接，體現(xiàn)的是中醫(yī)學的民族性特征，三者具有相輔相成的關(guān)系，缺一不可。

三、結(jié)論

篇(2)

思維是大腦的功能活動，當大腦對外界客觀存在的事物進行認識時候，表現(xiàn)出多種方式。人們在思維過程中表現(xiàn)出的相對穩(wěn)定的大腦活動形式稱為思維方式，也稱思維模式，它與邏輯學中的思維定式不同。目前科學界認為人類的思維方式可以分為三類，一是抽象(邏輯)思維，二是形象(直感)思維，三是靈感(頓悟)思維。當代的思維科學，僅對抽象思維有一定的研究，出現(xiàn)了有一定理論和概念體系的邏輯學，它是近現(xiàn)代自然科學的主要思維方式。形象思維和靈感思維目前研究還很少。思維方法和思維方式不同，思維方法主要是指靈活的、可變的思維技巧和形式，如比較、演繹、推理等。思維方式?jīng)Q定思維方法，不同的思維方式可以存在相同的思維方法［2－3］。

思維在哲學上屬于意識的范疇。恩格斯曾提出思維和存在的關(guān)系是哲學的基本問題，哲學的認識論已經(jīng)解決了思維和存在的關(guān)系中的孰是第一性、孰是第二性的哲學定性問題，解決了思維能否正確反映存在問題。但是哲學的基本問題絕不是只表現(xiàn)在這兩個方面，恩格斯在晚年已經(jīng)認識到這個問題的重要性，傳統(tǒng)哲學認識論研究的重點放在了哲學的定性問題上，忽視了思維如何反映存在的問題，這就是思維方式問題。人們在認識和改造客觀世界的思維活動中選擇什么樣的思維方式，受著自然、社會和主體心理等多方面的影響。關(guān)于思維活動的研究是哲學研究中的重要問題，而目前的研究只能發(fā)現(xiàn)思維活動有物理活動和化學反應(yīng)的征象，但遠不能用物理和化學的方法描述思維活動的微觀過程［2，4］。

中、西醫(yī)學及思維方式的比較

醫(yī)學不僅是科學技術(shù)，同時也是社會文化。因此，中西醫(yī)理論體系之間的差異，既是技術(shù)上的，也是文化上的。技術(shù)不但不能脫離文化整體，反而是受文化整體的制約和支配。中國有幾千年的文化歷史，產(chǎn)生過不同形式的哲學思想，但是樸素的唯物主義和自發(fā)的辯證法思想依然長期占據(jù)著主導(dǎo)地位，其核心思想是元氣論、陰陽學說、五行學說，這種注重宏觀整體、分化、相互作用、對立統(tǒng)一、內(nèi)部矛盾的哲學思想，逐漸形成了東方文化特點的樸素系統(tǒng)論思維，這種思維方式對中醫(yī)學產(chǎn)生了深遠的影響。中醫(yī)學吸收了這一思想并將之放到對人體疾病的觀察、預(yù)防和診療的實踐中去，構(gòu)成了中醫(yī)學基本理論的框架。西醫(yī)學源于古希臘，羅馬時期占統(tǒng)治地位的機械唯物主義的原子論和元素論，但是近代以來的西方哲學思想對西醫(yī)學起到直接影響，它是以微觀粒子、實體、組合、可分解性、外部作用為核心的還原論思維，在這一思維指導(dǎo)下的醫(yī)學研究和臨床實踐則形成了還原的思維方式。西醫(yī)思維方式的重點放在了對人體結(jié)構(gòu)和對構(gòu)成這些結(jié)構(gòu)的實體的認識上來研究人體。即認為有什么樣的結(jié)構(gòu)就有什么樣的功能，結(jié)構(gòu)是第一位的，功能是第二位的，結(jié)構(gòu)決定功能。中醫(yī)思維方式卻走了一條與西方科學思維完全不同的道路，其理論闡述沒有建立起可演繹的邏輯體系，它認為事物的本原是元氣，“陰”和“陽”是世界事物矛盾的運動形式，通過陰陽的對立統(tǒng)一、互根互用、消長平衡和相互轉(zhuǎn)化來揭示事物本質(zhì)和現(xiàn)象;中醫(yī)思維方式是在積累了豐富的實踐經(jīng)驗基礎(chǔ)上的升華，符合人類認識世界的客觀規(guī)律［5－6］。

當前中西醫(yī)的臨床實踐

中西醫(yī)結(jié)合臨床的實踐，日益深刻地把中西醫(yī)學術(shù)差異背后的思維方式的矛盾顯露出來。中醫(yī)把握的是個性的整體，西醫(yī)把握的是共性的整體，面對同一種疾病，不同的思維方式產(chǎn)生了2種不同的定義方式。如同樣是高熱患者，在中醫(yī)的思維方式下認為患者是“邪正交爭”的表現(xiàn)，屬于“陽盛則熱”的病機，用寒涼藥物進行治療則能夠收到療效;而西醫(yī)思維方式下認為發(fā)熱是由于外界病原微生物侵入引起，進行抗炎癥治療同樣能夠治愈。當前注重吸納現(xiàn)代科學的先進性方法和手段，引進其技術(shù)標準和評價體系，忽視了中國傳統(tǒng)思維方式在中醫(yī)學發(fā)展中的作用，雖然能夠拓寬中醫(yī)學的發(fā)展空間，但也為中醫(yī)學的發(fā)展帶來了困惑。盡管中西醫(yī)學有著共同的研究對象和目的，所揭示的是人體生命的不同層面的規(guī)律，把防病祛病和保持健康作為終極目標，但二者的根本區(qū)別在于思維方式的不同。中西醫(yī)臨床療效相比較來看，西醫(yī)的檢查可靠、可信，病情分析客觀，帶來了社會上的偏愛，卻缺少中醫(yī)整體的、多靶點的、多層次的作用和調(diào)節(jié)。可以看出，兩者各有優(yōu)勢和不足，有學者認為未來醫(yī)學將是中西方醫(yī)學匯聚的新醫(yī)學，筆者比較認同。因為隨著日益發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學和疾病譜的變化，許多思維活動已難以用現(xiàn)有的理論來加以闡述，因此需要找出新的思維方法對它們作出新的認識和總結(jié)［7－9］。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學可以說是中國醫(yī)學的一個創(chuàng)舉，很多基礎(chǔ)和臨床研究證實，中西醫(yī)結(jié)合療法較單純中醫(yī)和西醫(yī)，有其優(yōu)勢。新的思維方式的探索和創(chuàng)立，或許也是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學未來要探索的一項任務(wù)。

未來中醫(yī)學的發(fā)展

客觀地講，任何一門科學都要與時俱進，推陳出新，都要適應(yīng)相應(yīng)的時代要求，像中醫(yī)這樣一門科學，保持千年不變實為罕見。但歷史上沒有任何一個時代像今天這樣?xùn)|西方文化交流如此廣泛，在近代百余年的時間里，人們的思想、認識的變化比過去數(shù)千年都要深刻。傳統(tǒng)思維方式隨著時代的進步，也必然要適應(yīng)今天這個世界變化。對于醫(yī)生來講，單純地用傳統(tǒng)中醫(yī)的思維方式來對待現(xiàn)代的疾病及患者，有時也會失之偏頗［7］。筆者認為未來中醫(yī)學的發(fā)展應(yīng)當以中國的傳統(tǒng)文化為母體，以傳統(tǒng)思維方式為指導(dǎo)，借鑒和吸收西方思維方式的優(yōu)點，注重臨床實踐，不斷探索，將會推動中醫(yī)學的發(fā)展和創(chuàng)新。具體可從下列論述。

1形象思維是未來中醫(yī)學發(fā)展的主要思維方法

中醫(yī)學具有人文科學和自然科學的雙重屬性，其主要思維方法是形象思維，這一點需要從事中醫(yī)的學者要具有深厚的文化素養(yǎng)和較強的領(lǐng)悟能力［10］。中醫(yī)臨床診治病情，依靠望、聞、問、切，借助醫(yī)生經(jīng)驗表象的記憶，如患者發(fā)熱、咳嗽等，構(gòu)成出“正邪交爭”于肌表的病機，而不是西醫(yī)思維那樣必須找到感染灶。張仲景的“六經(jīng)辨證”，葉天士的“衛(wèi)氣營血辨證”等，都是通過形象思維疾病改變的過程描述出來的。通過形象思維使中醫(yī)認識了醫(yī)學的本質(zhì)、規(guī)律，借助于傳統(tǒng)哲學的五行、陰陽理論，達到了與臟腑功能的聯(lián)系，因此形象思維是中醫(yī)學的主導(dǎo)思維方式，通過揆度奇恒、援物比類、司外揣內(nèi)、反證試探等思維方法，指導(dǎo)著中醫(yī)的臨床實踐。中醫(yī)學要發(fā)展就要保持自身的優(yōu)勢，這種優(yōu)勢就是形象思維，它仍將是未來中醫(yī)學的顯著特征。

2系統(tǒng)整體思維是未來中醫(yī)學發(fā)展的目標

中醫(yī)學在中國傳統(tǒng)思維方式和哲學思想的滋養(yǎng)下才能永葆活力。中國傳統(tǒng)思維本質(zhì)上屬于一種系統(tǒng)論思維，只不過那時的思維方式并沒有現(xiàn)代科學的介入，是一種樸素的系統(tǒng)論思維。其特點是沒有經(jīng)過還原論思維的發(fā)展階段，缺乏對人的還原研究的必要基礎(chǔ)。因此，對人的健康與疾病的系統(tǒng)特性和系統(tǒng)規(guī)律的認識雖然原則上是正確的，在細節(jié)上卻不清楚，達不到現(xiàn)代系統(tǒng)科學的精確、嚴格程度，但中醫(yī)學的系統(tǒng)思維是中醫(yī)認識疾病的重要方式。在臨床治療上，中醫(yī)學很早就認識“天人合一”的觀點，注重人的精神層面、功能層面、整體層面和動態(tài)層面，體現(xiàn)了對生命復(fù)雜現(xiàn)象的直覺觀測、靈性感悟和整體把握。其始終把患者當作一個與環(huán)境、宇宙相關(guān)的整體，將人的生命與健康當作其理論的中心與目的的整體觀念，是“人的醫(yī)學”的一種體現(xiàn)。臨床醫(yī)生要以“患者”為中心，而不是“病”，這不僅是未來中醫(yī)學持續(xù)發(fā)展的目標，也是未來全世界醫(yī)學的目標。

3新的思維方式將為未來中醫(yī)學發(fā)展注入動力

篇(3)

中醫(yī)理論源遠流長，它是在長期醫(yī)療實踐和中國傳統(tǒng)哲學思想基礎(chǔ)上建立發(fā)展起來的具有人文科學特點的中國醫(yī)學體系。中醫(yī)理論源于臨床，臨床實踐是支撐中醫(yī)理論發(fā)展的重要基石。但是現(xiàn)在許多中醫(yī)師，在臨床中沒有很好地繼承和發(fā)揚傳統(tǒng)中醫(yī)理論體系和辨病辨證思維模式，對理論的研究不夠深入，創(chuàng)新能力不強，這些已成為中醫(yī)發(fā)展的掣肘，阻礙了中醫(yī)在臨床上發(fā)揮自身優(yōu)勢。筆者認為創(chuàng)新中醫(yī)學理論可以從以下途徑開展。

1 熟讀經(jīng)典著作，繼承發(fā)展創(chuàng)新

縱觀歷史，我們可以深刻感受到“自古醫(yī)家出經(jīng)典”這句話的準確性。張仲景諳熟經(jīng)典而成為醫(yī)圣；金元時期的劉完素非常重視《內(nèi)經(jīng)》理論，尤其是對五運六氣的研究，認為醫(yī)學的“法之與術(shù)，悉出《內(nèi)經(jīng)》之玄機”，他在對運氣學說與《內(nèi)經(jīng)》病機十九條研究過程中，創(chuàng)立了火熱論及病機證治；明末汪綺石對虛勞一門獨多鉆研，為此特校昔賢之書，尤于《素問》、《靈樞》，大啟悟門，得其要領(lǐng)，乃參訂補注，集成《理虛元鑒》。

歷史上凡是取得巨大成就的醫(yī)家無不是在熟讀經(jīng)典的基礎(chǔ)上著書立說、治病救人、造福蒼生。中醫(yī)學者必須熟讀中醫(yī)經(jīng)典，通過經(jīng)典去了解中醫(yī)的內(nèi)涵，理解中醫(yī)的治病法略，在此基礎(chǔ)上運用現(xiàn)代思維繼承與創(chuàng)新。

深刻研讀中醫(yī)經(jīng)典，深刻領(lǐng)悟其蘊含的微言大義，通過對理論的繼承，理論與實踐結(jié)合，從經(jīng)典著手，密切結(jié)合臨床實踐，才能實現(xiàn)真正意義上的創(chuàng)新，才能實現(xiàn)診療水平的提高。理論創(chuàng)新是臨床發(fā)展的前提，在繼承的方法、途徑上要體現(xiàn)創(chuàng)新，在創(chuàng)新的基礎(chǔ)上要實現(xiàn)發(fā)展，薪火相傳，使之對現(xiàn)代中醫(yī)臨床以啟發(fā)和指導(dǎo)。

2 了解傳統(tǒng)文化，重視東方思維

中醫(yī)學理論的重要性不單純是為了傳遞中醫(yī)學術(shù)性知識，更重要的是進行思維方法的培植。中醫(yī)學具有科學和人文的雙重屬性，其思維方式具有中國傳統(tǒng)文化的鮮明特征。

中醫(yī)學反映了中國傳統(tǒng)文化的特色，因為中醫(yī)學的根基是中國傳統(tǒng)文化，脫離傳統(tǒng)文化中醫(yī)學就會成為無源之水，無本之木，從而陷入危機。中國傳統(tǒng)文化整體觀的辯證思維方式是中華民族的獨特思維方式，它把人與宇宙視為一個整體，即天人合一思想，而中醫(yī)學也是以辨證論治為核心，強調(diào)辨病與辨證相結(jié)合，重視人與自然的和諧統(tǒng)一，二者相互滲透，緊密相連。在人文哲學導(dǎo)向科學技術(shù)的后科學時代，研究中醫(yī)藥更應(yīng)弘揚東方特色的思維模式，因為在中醫(yī)學理論中蘊含著許多古代儒、道、釋家等思想，如陰陽五行、天人合一思想、太極、臟氣法時與全息理論等等。思維方式是中醫(yī)學理論的精華，只有具備深厚的傳統(tǒng)文化素養(yǎng)，才能感悟，進而培養(yǎng)中醫(yī)學的思維模式，也只有運用中醫(yī)的思維方式去理解中醫(yī)、應(yīng)用中醫(yī)，才能真正把握中醫(yī)學的精髓。

轉(zhuǎn)貼于

3 提高科研能力，掌握現(xiàn)代知識

中醫(yī)學理論體系、方劑藥物、臨床經(jīng)驗無一不是前人智慧的結(jié)晶，而科研之于中醫(yī)藥臨床具有舉足輕重的地位。

中醫(yī)學醫(yī)理深奧，方藥獨特，尤其是在現(xiàn)代社會中，中醫(yī)中藥的許多理論，如方劑的配伍、單味藥的協(xié)同作用、劑量的選擇、中藥的不良反應(yīng)，還有治法、療效等方面的問題，具有籠統(tǒng)性和模糊性，是基于對整體現(xiàn)象的觀察，沒有真正從結(jié)構(gòu)上去認識療效的確切的作用點，需要用現(xiàn)代實驗的方法去進行科學闡釋和挖掘整理，以期為現(xiàn)代研究提供思路和方法，彰顯其科學內(nèi)涵，達到更深層次的揭示中醫(yī)規(guī)律的目的。因此，掌握現(xiàn)代研究方法就顯得尤其重要，如邏輯學、病理學、統(tǒng)計學、免疫學、分子生物學、基因組學、生命科學等，多視角深入研究中醫(yī)學的相關(guān)理論，加強多學科參與，吸收多學科研究成果，提高臨床診療水平，是新時代對中醫(yī)學的要求，也是中醫(yī)學自身發(fā)展的迫切需要。

科學發(fā)展史證明，判定事物之間的因果關(guān)系要依靠實驗方法，并借助理論思維，才能彌補單純觀察的不足，中醫(yī)中藥也要借助于科學實驗實現(xiàn)其繼續(xù)發(fā)展。

4 回歸指導(dǎo)臨床，療效才是關(guān)鍵

“讀經(jīng)典，做臨床”只是第一步，通過臨床取得的療效，去驗證理論的正確性，完善理論的整體性，才是我們的目的所在。因此，建立一套符合中醫(yī)藥自身發(fā)展特點的臨床療效評價體系，是我們亟待解決的問題。

近年來，循證醫(yī)學(evidence-based medicine，EBM)概念的提出，已在歐美等發(fā)達國家引起醫(yī)學實踐模式及觀念的巨大變革。循證醫(yī)學是講求證據(jù)的醫(yī)學，它的核心思想是醫(yī)療決策的制定和疾病具體治療措施的選擇都應(yīng)基于最嚴謹?shù)目茖W證據(jù)之上。因此，中醫(yī)藥要想得到國際上的廣泛認可，也應(yīng)該用循證醫(yī)學的方法作為衡量臨床療效的手段，重視臨床證候的采集，同時還要認識到疾病的多變性與不確定性，重視與疾病相關(guān)的其他因素如人體的稟賦、心理狀態(tài)以及社會環(huán)境等，以人為本，證隨人見，采用個體化診療模式，因人制宜，達到治病求本的目的，同時這也是發(fā)展、創(chuàng)新中醫(yī)學理論的最終目標。

篇(4)

1.1臨床需要

西醫(yī)臨床醫(yī)生也應(yīng)用中成藥來治療疾病主要是因為他們在臨床工作中深刻體會到中成藥可以彌補西藥的不足，中西藥配合使用能大大提高臨床療效。因此，西醫(yī)院校設(shè)置中醫(yī)學這門課程是臨床工作的實際需要，而且必須重視西醫(yī)院校中醫(yī)學教學，使未來的西醫(yī)專業(yè)人員在學習西醫(yī)知識的同時，也兼學中醫(yī)知識，為他們在日后臨床工作中使用中醫(yī)藥知識打下一個堅實基礎(chǔ)。

1.2科研需要

有調(diào)查結(jié)果顯示，在醫(yī)學科研領(lǐng)域，有許多西醫(yī)從事中西醫(yī)結(jié)合的科研工作，其中高級職稱者最多。這表明，高級職稱者在努力帶頭從事中西醫(yī)結(jié)合的科學研究，而且許多中、初級人員也在努力跟上。而要從事中西醫(yī)結(jié)合科研工作的前提，對于西醫(yī)工作者而言，首先就要懂得中醫(yī)。因此，西醫(yī)院校設(shè)置中醫(yī)教學也是科研工作的需要，為有志于以后從事中西醫(yī)結(jié)合科研工作的學生提供進一步學習、研究、發(fā)展的基礎(chǔ)。

2明確學習目的，激發(fā)學習熱情

在正確認識西醫(yī)院校設(shè)置《中醫(yī)學》這門課程的必要性后，可以讓學生明確學習中醫(yī)學課程的目的。通過這門課程的學習，不是讓學生達到精通中醫(yī)理論的程度，而是在掌握現(xiàn)代醫(yī)學理論的基礎(chǔ)上能靈活恰當?shù)剡\用中醫(yī)方法治療疾病及開展科學研究。具體有三方面:首先是西醫(yī)專業(yè)學習中醫(yī)學，可以為以后的臨床工作多提供一種有效的治療手段;其次是可以運用扎實的現(xiàn)代醫(yī)學知識研究中醫(yī)的本質(zhì)，促進中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學的結(jié)合，推動中醫(yī)發(fā)展;其三是通過研究中醫(yī)，可以推動現(xiàn)代醫(yī)學的進步。這樣，就能夠提高學生學習中醫(yī)的思想認識，明確學習目的，激發(fā)學習中醫(yī)學的興趣。

3授課時間宜提前

在西醫(yī)院校，中醫(yī)學課程大多安排在大學三年級。此時西醫(yī)的基礎(chǔ)課都已經(jīng)學完，學生已經(jīng)形成了固定的西醫(yī)思維模式，加之中醫(yī)理論本來就抽象深奧，使學生感到難懂、難學、難記憶，進而失去了學習興趣，沒有積極性。西醫(yī)學校中醫(yī)學這門課程與其他學科課程聯(lián)系不大，不受其他課程制約，可嘗試將課程提前至第一學年。主要是可以避免現(xiàn)行中醫(yī)課安排在3學年學生學習西醫(yī)后，再學中醫(yī)，脫不開定勢思維，總要利用西醫(yī)的思維來理解中醫(yī)，這樣是不利于掌握中醫(yī)整體思維和辨證論治的方法。

3改進教學方法，提高教學質(zhì)量

3.1改進教學技巧

中醫(yī)學這門課程中需要記憶的內(nèi)容比較多，要想使學生在較短的時間內(nèi)理解并熟記這些知識點，教師必須在上課技巧上多下功夫。在教學過程中，我們可以采用趣味教學方法幫助記憶，提高學生的學習興趣。如中藥學教學中，“穿山甲王不留，婦人吃了乳長流”等，這些趣味教學方法，既活躍了課堂氣氛，又能加深了理解、記憶。又如在方劑教學中，湯頭歌訣也時因拗口難以掌握，而形象的趣味記憶法可以化難為易，如小青龍湯，可記為“少將為媽甘心下跪”，其中少(為白芍)將(為干姜)為(為五味子)媽(為麻黃)甘(為甘草)心(為細辛)下(為半夏)跪(為桂枝)，通過運用趣味法記憶，使中醫(yī)學中枯燥的理論、概念變的生動有趣，有助于學生對所學內(nèi)容的掌握。

3.2增加實驗教學

中醫(yī)是實踐醫(yī)學，應(yīng)該增加實驗教學的方法，來豐富和發(fā)展教學手段。通過實驗教學，能夠使中醫(yī)學中原本抽象、深奧的知識變得直觀、易懂。如脈診，理論看似簡單，實質(zhì)上是最難學、最難懂的。因此，必須要經(jīng)過長期的臨床實踐，而且要細心揣摩、研究才能掌握。通過脈象模擬手實驗教學，能夠讓學生學會正確的切脈方法，訓(xùn)練切脈技能，體會常見脈象的指感特征，使之能在短時間內(nèi)掌握中醫(yī)常見典型脈的診脈技術(shù)。這樣就大大降低了中醫(yī)教學中脈診的難度，能夠較大幅度地提高教學效果。

3.3運用多媒體教學

運用多媒體教學，能充分發(fā)揮學生的感官功能，直觀而又生動地把疾病的臨床癥狀及診療方法等等，系統(tǒng)地傳授給學生。同時，也能夠激發(fā)學生想象力，引導(dǎo)他們多動腦，勤思考，活躍課堂氣氛，從而加深其對知識的理解合記憶。這種形象生動的教學方式改變了學生對中醫(yī)理論比較枯燥、難以理解的看法。比如舌診教學中，我們把臨床上收集到的各種典型的舌像一一展現(xiàn)在學生的面前，從而能使學生進一步理解和掌握學習內(nèi)容。

3.4運用病案教學法

病案教學是一種醫(yī)學實踐教學方法，能將中醫(yī)學課堂理論教學與臨床實踐有機結(jié)合起來，加深學生對所學知識的理解和記憶，提高學生應(yīng)用知識的能力。同時，在中醫(yī)學教學中利用病案舉例講解疾病，利用病案引導(dǎo)學生對病案進行診斷及治療，使學生學會如何進行臨床思維，能提高學生辨證論治的能力，為學生進入臨床實習和臨床工作打下一個良好的基礎(chǔ)。

4優(yōu)化教學內(nèi)容，充分理解教材精髓

在授課學時沒有辦法增加的情況下，只有優(yōu)化教學內(nèi)容，才能更好的完成教學目標。首先，要根據(jù)教學基本要求對教材內(nèi)容進行適當刪減，對各個部分的學時數(shù)進行適當調(diào)整。著重講解中醫(yī)基礎(chǔ)理論部分，中藥、方劑、針灸、內(nèi)科的學時數(shù)可適當減少學時。授課過程中一定要保持中醫(yī)學理論體系的科學性和完整性，始終貫穿中醫(yī)學的整體觀念和辨證論治兩個基本特點。其次，針對不同專業(yè)的培養(yǎng)目標，重點精講與本專業(yè)有密切聯(lián)系的內(nèi)容。如臨床醫(yī)學專業(yè)，側(cè)重于講解四診技能和辨證處方規(guī)律，讓學生理解從中醫(yī)學角度該如何去診斷和用藥。對于授課教師，一定要深刻領(lǐng)會教材精髓，傳授最簡單、最實用、最有效的知識;要用通俗的現(xiàn)代語言去解釋晦澀、抽象的中醫(yī)概念;要引導(dǎo)學生加深對知識的理解和橫向聯(lián)系，提高學生運用所學知識解決實際問題的能力。同時，要結(jié)合現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合的新進展及解剖、生理、病理知識去進行分析、闡述，使學生從不同的角度去學習、理解中醫(yī)學。

5增加臨床實踐機會

篇(5)

關(guān)鍵詞：紅外熱成像；中醫(yī)學；優(yōu)勢；綜述；

作者簡介：何清湖，長沙市岳麓區(qū)含浦科教園區(qū)湖南中醫(yī)藥大學

紅外熱成像技術(shù)是根據(jù)溫度高于絕對零度以上的物體，都有輻射紅外線的原理，利用紅外探測器和光學成像物鏡接受被測目標的紅外輻射能量分布圖形反映到紅外探測器的光敏元件上，從而獲得紅外熱像圖的一種醫(yī)用技術(shù)。通過收集人體散發(fā)的遠紅外輻射熱，經(jīng)計算機處理形成直觀的溫度彩色圖譜。用不同的色彩顯示人體表面的溫度分布，依據(jù)正常組織與異常組織的紅外熱輻射差，準確測量人體溫度分布的變化程度，判斷病灶的位置及范圍，是一種能夠反映機體代謝的功能影像。

紅外熱成像技術(shù)自20世紀50年代后期應(yīng)用于乳腺腫瘤的篩查開始，其在醫(yī)學領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛。在中醫(yī)學的研究始于經(jīng)絡(luò)穴位的相關(guān)研究，之后在中醫(yī)診斷客觀化、輔助辨證治療、中醫(yī)體質(zhì)辨識等方面得到廣泛研究，距今已有30余年。

紅外熱成像技術(shù)在中醫(yī)學研究的優(yōu)勢

1.預(yù)測早，信息全疾病不同階段的中醫(yī)證型不同，其表現(xiàn)也有差異。疾病在出現(xiàn)形態(tài)結(jié)構(gòu)變化之前通常會出現(xiàn)代謝的異常，因此，在病灶區(qū)會發(fā)生溫度的異常改變。而溫度異常的范圍、形狀和溫差大小又反映了疾病的性質(zhì)和嚴重程度。紅外熱成像技術(shù)能夠在人體形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生異常之前就檢測到其代謝的異常變化和區(qū)域，從而及早進行疾病的預(yù)測。而其他影像學檢查只能等人體發(fā)生組織結(jié)構(gòu)的異常時才能得到陽性的檢測結(jié)果。紅外熱成像技術(shù)能夠進行一站式人體全身各種疾病的診斷、療效觀察和健康評估，能夠綜合評估人體整體健康狀態(tài)[1]。

2.非介入，無損傷紅外熱成像技術(shù)無輻射，只接收人體細胞代謝中產(chǎn)生的熱輻射，且不接觸人體，是相對理想的影像學檢查技術(shù)。其他影像學檢查一般有射線、強磁場或者核輻射，或者要被檢者服用造影劑，對身體具有一定的傷害。對于傳染病、嚴重創(chuàng)傷性疾病及其他重病無法耐受造影劑等情況，使用紅外熱成像技術(shù)進行中醫(yī)病證的診斷及療效評估則有更明顯的優(yōu)勢。

紅外熱成像技術(shù)與中醫(yī)學理論的結(jié)合

1.紅外熱成像技術(shù)與中醫(yī)學“整體觀”不謀而合中醫(yī)學的整體觀念認為，人體是一個由多層次結(jié)構(gòu)構(gòu)成的有機整體。構(gòu)成人體的各部分、各臟腑形體官竅之間，在結(jié)構(gòu)上不可分割，功能上相互協(xié)調(diào)、相互為用，病理上相互影響。人體的局部與整體是辯證統(tǒng)一的，各臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅在生理與病理上是相互聯(lián)系、相互影響的。因此，在診查疾病時需要從整體上把握，注意各臟腑之間、氣血津液之間的相互影響。

人體是一個天然的生物紅外輻射源，人體任何部位的病變均會導(dǎo)致其紅外輻射的改變，利用紅外技術(shù)可以獲得人體連續(xù)的、動態(tài)的紅外信息[2-4]。紅外熱圖可反映人體體表整體的溫度分布狀況，根據(jù)中醫(yī)學藏象理論與經(jīng)絡(luò)理論，從不同的臟腑體表對應(yīng)區(qū)域、經(jīng)絡(luò)循行區(qū)域、以及特定穴位點的溫度變化綜合判斷中醫(yī)病證，這與中醫(yī)學的整體觀不謀而合。

2.紅外熱成像技術(shù)能夠更好發(fā)揮中醫(yī)學“治未病”理論優(yōu)勢“治未病”理論是中醫(yī)學的重要思想，同時也是指導(dǎo)亞健康干預(yù)的主要理論之一[5]。其首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，歷代醫(yī)家在臨床實踐中不斷豐富對“治未病”的認識。具體而言主要有兩層含義：一是尚無病，此時的“治未病”目的是為了養(yǎng)生強體，以預(yù)防疾病發(fā)生；二是“已病”，已經(jīng)產(chǎn)生了疾病(或潛在的，病而未發(fā))，此時“治未病”為的是有病早治；也包括疾病發(fā)展到了某些階段，此時“治未病”為的是阻止其進一步加重。

經(jīng)過歷代醫(yī)家對其理論的不斷完善，現(xiàn)代對于“治未病”的理解概括起來有4層意思[6]：1未病養(yǎng)生，防病于先；2欲病救萌，防微杜漸；3已病早治，防其傳變；4瘥后調(diào)攝，防其復(fù)發(fā)。

疾病在發(fā)生器質(zhì)性病變之前就已經(jīng)發(fā)生組織代謝和血流的改變，因此，在體表溫度分布上會產(chǎn)生異常。紅外熱成像技術(shù)作為功能性影像學技術(shù)，能夠通過捕捉到體表異常溫度分布的熱圖信息，對功能異常區(qū)域定位，對其嚴重程度定性，為疾病的早期發(fā)現(xiàn)與防治贏得寶貴時間。紅外熱成像技術(shù)在疾病預(yù)警方面體現(xiàn)了得天獨厚的優(yōu)勢，是其他影像學技術(shù)無法比擬的。這與中醫(yī)學“治未病”的理論具有相同的意義。結(jié)合“治未病”的理論，紅外熱成像技術(shù)能夠更好地發(fā)揮其優(yōu)勢。

3.紅外熱成像技術(shù)與中醫(yī)學“思外揣內(nèi)”的診斷原理吻合“有諸內(nèi)者，必形諸外”，疾病內(nèi)在臟腑的病理本質(zhì)都會在體表表現(xiàn)出來。《靈樞·本藏》曰：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣”。說明臟腑與體表是內(nèi)外相應(yīng)的，觀察外部表現(xiàn)，可測知內(nèi)臟變化，從而了解疾病發(fā)生的部位、性質(zhì)。《丹溪心法》總結(jié)：“欲知其內(nèi)者，當以觀乎外；診于外者，斯以知其內(nèi)。蓋有諸內(nèi)者形諸外”。

望診為四診之首，且有“望而知之謂之神”之說。中醫(yī)理論認為，人是一個有機的整體，內(nèi)在臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液等的病理變化，必然會通過外在的表現(xiàn)反映出來。紅外熱成像技術(shù)作為中醫(yī)望診的延伸，捕捉的是人體體表紅外熱輻射的特點，反映的是體內(nèi)臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液的動態(tài)變化。根據(jù)藏象學說及經(jīng)絡(luò)學說，在異常的臟腑體表對應(yīng)區(qū)域、經(jīng)絡(luò)循行線以及特定穴位產(chǎn)生的體表溫度變化，測知其內(nèi)在疾病發(fā)生的部位和性質(zhì)。這與中醫(yī)學“思外揣內(nèi)”的診斷原理相吻合。

4.紅外熱成像技術(shù)與中醫(yī)學“八綱辨證”理論能夠很好地結(jié)合八綱辨證是運用表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽8個綱領(lǐng)對四診信息進行分析歸納，從而辨別疾病現(xiàn)階段病變部位的深淺、疾病性質(zhì)的寒熱、邪正相爭的盛衰和病證類別陰陽的方法。通過八綱辨證，可找出疾病的關(guān)鍵所在，掌握其要領(lǐng)，確定其類型，推斷其趨勢，為臨床治療指明方向。

寒、熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個綱領(lǐng)。病邪有陰邪與陽邪之分，正氣有陽氣與陰液之別。陽邪致病導(dǎo)致人體陽氣偏盛而陰液受損，或是陰液虧虛而陽氣偏亢，均可表現(xiàn)為熱證；陰邪致病導(dǎo)致人體陰氣偏盛而陽氣受損，或是陽氣虛衰而陰寒內(nèi)盛，均可表現(xiàn)為寒證。所謂“陽盛則熱，陰盛則寒”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)、“陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱”(《素問·調(diào)經(jīng)論》)即為此意。因此，寒證與熱證實際上是機體陰陽盛衰的具體表現(xiàn)。

正常人群熱態(tài)結(jié)構(gòu)具有一定的穩(wěn)定性和對稱性，疾病狀態(tài)下人體臟腑或經(jīng)絡(luò)熱結(jié)構(gòu)出現(xiàn)的涼偏離或熱偏離，能印證中醫(yī)臟腑氣血陰陽的異常病理改變[7]。研究表明，紅外熱像技術(shù)可全面客觀地測量各臟腑對應(yīng)體表的溫度，使臟腑功能狀態(tài)變得可視化；生理狀態(tài)下，人體各臟腑的溫度呈現(xiàn)出一定的排列規(guī)律[8]。通過測知人體體表溫度的狀態(tài)，能夠反映臟腑功能的盛衰，辨別疾病的寒熱性質(zhì)，同時也是疾病陰陽屬性的具體表現(xiàn)。通過紅外熱成像技術(shù)輔助八綱辨證，反映了臟腑的陰陽盛衰，同時也從總體上把握疾病的寒熱屬性。

紅外熱成像技術(shù)在中醫(yī)學的應(yīng)用現(xiàn)狀

紅外熱成像技術(shù)在中醫(yī)學的應(yīng)用主要在輔助中醫(yī)診斷、辨證、療效評估、經(jīng)絡(luò)理論相關(guān)研究、中醫(yī)體質(zhì)、亞健康等多方面的相關(guān)研究，也取得了一定的成果。

1.輔助中醫(yī)診斷方法的研究紅外熱成像技術(shù)通過采集人體體表輻射的紅外線來分析人體體表溫度分布的狀態(tài)，是中醫(yī)望診的延伸。目前紅外熱成像技術(shù)主要應(yīng)用于面診、舌診以及其他局部望診的輔助診斷。

1.1面診面診是中醫(yī)望診中的重要部分，主要包括了面色與光澤的診斷。由于體質(zhì)稟賦、季節(jié)、氣候及環(huán)境等因素的影響，個體面色存在一定的差異。傳統(tǒng)面部光澤判讀，主要是依靠臨床醫(yī)生主觀評價，缺乏客觀化數(shù)據(jù)支持，成為影響中醫(yī)面診發(fā)展的重要原因之一[9]。紅外熱成像技術(shù)應(yīng)用于面診研究能避開可見光檢測技術(shù)的難點，通過分析面部皮膚表面的溫度來測定對應(yīng)臟腑的寒熱屬性。

吳敏等[10]對700名學齡期健康兒童進行了面部紅外熱像望診，結(jié)果表明正常學齡期兒童面部溫度均值無明顯性別差異。李洪娟等[11]通過測定316例健康體檢者面部紅外熱圖，分別取額、目、鼻、唇、下頜等部位的平均溫度。研究發(fā)現(xiàn)，平和質(zhì)者兩目溫度最高，左右額頭次之，男女無差異。鼻子溫度最低，男性高于女性。左右面頰溫度基本對稱，右頰略高于左頰，嘴唇和下頜溫度與額頭接近，男女無明顯差異。

1.2舌診舌診是中醫(yī)望診獨具特色的診法之一。舌體與臟腑通過經(jīng)絡(luò)構(gòu)成聯(lián)系，是反映內(nèi)部臟腑功能的一面“鏡子”。相關(guān)實驗證明，舌體上布滿血管，沒有脂肪組織，比起指尖以及手臂等部位更能準確地反映人體內(nèi)部微循環(huán)等方面的信息，是疾病無創(chuàng)診斷的很好的測量點[12-13]。舌溫與年齡、性別、舌色、舌面分區(qū)、病證及舌血液灌注率等有關(guān)[14]。

劉黎青等[15-16]應(yīng)用紅外熱像技術(shù)，觀察不同中醫(yī)辨證分型的紅外舌圖特征及冷熱溫度負荷變化規(guī)律，之后又對42例糖尿病患者不同舌質(zhì)進行了觀察。研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的舌溫低于正常人，不同中醫(yī)證型的紅外舌圖各有其特征及變化規(guī)律。此方法簡便直觀、無痛苦、可重復(fù)性強，可作為糖尿病的中醫(yī)辨證分型、疾病轉(zhuǎn)歸、療效判斷的實用客觀指標。

此外，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，不同的季節(jié)舌體的紅外熱圖存在差異性[17]；老年人不同中醫(yī)證型的紅外舌圖也各有其特征[18]。

1.3其他局部望診除舌診與面診外，專家學者對其他局部望診也進行了相關(guān)研究。李順月等[19]通過分析正常人體背部的紅外熱圖探尋背部溫度分布規(guī)律，研究發(fā)現(xiàn)：1正常人背部的平均溫度值為(32.58±0.91)℃；2背部及軀干左右兩側(cè)溫度較對稱，兩側(cè)溫度差異均無統(tǒng)計學意義；3正常女性背部的平均溫度值比男性的稍高；4頸部平均溫度值為(34.10±1.21)℃；肩部平均溫度值為(33.94±1.18)℃；背部平均溫度值為(33.55±1.25)℃；腰部平均溫度值為(33.18±1.27)℃，按照從頸、肩、背、腰部順序向下溫度呈逐漸降低的趨勢。紅外熱像圖所觀察到的背部溫度的正常值將為背部疾病的診斷和經(jīng)絡(luò)研究提供參考依據(jù)。

2.輔助中醫(yī)辨證的研究寒證與熱證，是人體陰陽盛衰的反映。辨清寒證與熱證，是確定“寒者熱之，熱者寒之”治療原則的依據(jù)，對于認識疾病的性質(zhì)和指導(dǎo)治療具有重要意義。紅外熱成像技術(shù)在輔助中醫(yī)辨證方面的研究主要著眼于寒、熱的輔助辨證。

人體是一個復(fù)雜的生物體，在同一患者身上，往往出現(xiàn)既有寒證，又有熱證的寒熱錯雜現(xiàn)象；或者出現(xiàn)疾病本質(zhì)為熱證，卻表現(xiàn)出“寒象”的真熱假寒證，或者出現(xiàn)疾病本質(zhì)為寒證，卻出現(xiàn)“熱象”的真寒假熱證。通過傳統(tǒng)中醫(yī)望診進行辨證很容易出現(xiàn)錯誤，而紅外熱成像技術(shù)通過分析人體體表紅外熱圖數(shù)據(jù)可以一目了然地發(fā)現(xiàn)病證的寒熱本質(zhì)，為中醫(yī)辨證提供了客觀而準確的依據(jù)。

李紅娟等[20-21]通過紅外檢測發(fā)現(xiàn)，平和體質(zhì)人群與冬泳、艾滋病感染者3組人群的督脈、命門等區(qū)域熱差值有明顯差異，說明正氣強弱在人體體表溫度上有差異。對比寒證、熱證兩組艾滋患者的臟腑熱值數(shù)據(jù)，獲得兩組人群在胸膺(肺)、大腹(脾)等區(qū)域熱差值的顯著差異，為輔助寒熱辨證提供研究基礎(chǔ)。張越等[22]借助紅外熱成像技術(shù)對手足心熱的病因進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)借助紅外熱圖可以比較客觀區(qū)別陰虛、陽虛及脾虛陰火證等病因，打破了手足心熱是由陰虛內(nèi)熱引起的常規(guī)認識。張宜等[23]運用紅外熱成像技術(shù)對腎虛型膝骨關(guān)節(jié)炎患者不同部位的溫度進行檢測分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)膝骨性關(guān)節(jié)炎不但是局部病變，而且與腎陽虛和心脾陽虛相關(guān)；運用紅外熱成像技術(shù)可及早識別陽虛與陽虛兼證，從而可輔助中醫(yī)辨證。

此外，通過對乳腺增生病患者不同中醫(yī)證型與紅外熱圖的關(guān)系研究發(fā)現(xiàn)[24]，紅外圖像變化與不同證型之間有明顯的對應(yīng)關(guān)系，乳腺紅外探查可作為中醫(yī)辨證分型及判定臨床療效的觀察指標，可望成為中醫(yī)辨證的客觀依據(jù)之一。

3.中醫(yī)療效評估方面的研究正常人體紅外熱像圖與正常解剖結(jié)構(gòu)相同，具有一定的對稱性和穩(wěn)定性。以人體后正中線為中線，以腰骶菱形窩為中心展開，上下及左右對稱大致分布均勻[25]。只要打破這種分布規(guī)律，遠紅外熱像就提示機體的代謝功能可能出現(xiàn)異常[26]。當人體患病或者某些生理狀況發(fā)生變化時，全身或局部的遠紅外輻射熱能就會受到破壞和影響，在臨床上表現(xiàn)為組織溫度的升高或降低[27]。

從中醫(yī)角度來說，人體健康的“陰平陽秘”狀態(tài)就是構(gòu)成人體各個區(qū)域熱值均勻，臟腑產(chǎn)熱散熱平衡[28]。當臟腑氣血陰陽失衡，對應(yīng)體表各個區(qū)域熱值出現(xiàn)寒熱偏離時，即為非健康狀態(tài)；通過中醫(yī)干預(yù)治療，人體臟腑氣血陰陽調(diào)和平衡，通過紅外熱圖則表現(xiàn)為全身各區(qū)域寒熱偏離狀態(tài)得到糾正。因此，紅外熱成像技術(shù)可作為中醫(yī)療法的客觀評估指標之一。

諸多專家利用紅外熱成像技術(shù)，對不同疾病的中醫(yī)干預(yù)療效進行了評估。郭會鵑等[29]通過對183例艾滋病患者2個療程的紅外熱值與118位正常人的紅外熱值對比，初步揭示了艾滋病患者治療前后身體熱態(tài)的變化趨勢，從而驗證了艾滋病患者治療的有效性。張立娟等[30]采用紅外熱成像技術(shù)觀察血府逐瘀湯治療早期糖尿病足的療效，實驗證明血府逐瘀湯治療后紅外熱圖像變化明顯，療效顯著。黃進淑[31]采用紅外熱成像技術(shù)，利用熱圖中炎性病灶熱區(qū)最長徑線改變量及熱區(qū)溫差差值這兩個量化指標對200例盆腔炎患者不同療法進行對比評估，從而為中西醫(yī)結(jié)合療效的客觀評估提供理論依據(jù)及基礎(chǔ)。

4.經(jīng)絡(luò)穴位相關(guān)理論的研究

4.1經(jīng)絡(luò)穴位客觀化研究經(jīng)絡(luò)學說是中醫(yī)學理論的主要部分之一，其中穴位是針灸治療的主要靶點。應(yīng)用紅外熱成像技術(shù)，呈現(xiàn)經(jīng)絡(luò)穴位的溫度分布規(guī)律及走形，觀察針灸前后機體的溫度變化是分析針灸作用的一個途徑，也是經(jīng)絡(luò)客觀化的重要研究方法之一[32]。

通過紅外熱成像技術(shù)探測經(jīng)絡(luò)的存在及循行路線，其探測到的紅外高溫線帶與經(jīng)絡(luò)走行基本一致，證實了經(jīng)絡(luò)的客觀存在。相關(guān)研究已基本證實，循經(jīng)紅外輻射軌跡是人體生命活動中普遍存在的一種現(xiàn)象，且多表現(xiàn)為經(jīng)絡(luò)線下的表皮層的高溫線帶[33]。該紅外輻射軌跡可以在穴位的體表刺激下誘發(fā)產(chǎn)生，但溫灸是誘發(fā)循經(jīng)高溫線的最佳方式，電針次之。

4.2針灸治療的臨床研究紅外熱成像技術(shù)作為非侵入性的功能性醫(yī)學影像手段，已經(jīng)在針灸的臨床研究中得到廣泛應(yīng)用，同時提供給我們諸多直觀的科學證據(jù)[34-35]。

相關(guān)研究表明[36-38]，艾灸熱敏腧穴產(chǎn)生的腧穴熱敏現(xiàn)象(如擴熱傳熱)，除了受試者的主觀感覺，在一定程度上也能被紅外成像客觀顯示。紅外熱成像技術(shù)很好地輔助了經(jīng)絡(luò)穴位的相關(guān)研究，使患者的主觀感受客觀化、數(shù)據(jù)化、可視化。臨床研究[39]顯示，面癱患者患側(cè)與健側(cè)存在明顯的溫差，針灸療法能調(diào)節(jié)患病區(qū)域表面溫度，使之與健側(cè)溫度接近對稱。而紅外熱成像技術(shù)能夠指導(dǎo)臨床取穴，提高針灸療法的有效性。

5.中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)研究中醫(yī)體質(zhì)是人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)，是人類在生長、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會環(huán)境相適應(yīng)的人體個性特征[40]。體質(zhì)的差異性很大程度上決定了對病因的易感性、疾病的發(fā)生發(fā)展變化、轉(zhuǎn)歸預(yù)后的差異及個體對干預(yù)措施的不同反應(yīng)性[41]。紅外熱成像技術(shù)應(yīng)用于中醫(yī)體質(zhì)的辨識，是中醫(yī)體質(zhì)辨識客觀化的重要方法之一，避免了量表評估法由于個人主觀理解及認識的不統(tǒng)一而產(chǎn)生較大偏差的缺點。

研究表明[42]，紅外熱圖能有效地顯示出夏、冬兩季人體體表溫度分布的差異，并與中醫(yī)體質(zhì)具有一定相關(guān)性。因此，紅外熱成像技術(shù)能客觀反映人體的季節(jié)性變化，并在中醫(yī)體質(zhì)客觀化研究方面有重要應(yīng)用前景。鄭霞等[43]對30例陽虛質(zhì)正常人和30例非陽虛質(zhì)正常人的紅外熱圖特點進行評價分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，正常陽虛體質(zhì)者和正常非陽虛體質(zhì)者具有相同的代謝熱值規(guī)律，頭面部和四肢區(qū)位是應(yīng)用紅外熱成像系統(tǒng)評價陽虛的兩個敏感區(qū)位。李啟佳等[44]采用非制冷鏡頭的紅外熱成像儀對30例平和質(zhì)與46例陽虛質(zhì)的正常人的紅外熱圖進行對比研究，得出：1示指、中指、無名指和下肢是應(yīng)用非致冷鏡頭的紅外熱像診斷系統(tǒng)判定陽虛的敏感區(qū)位；2無論何種致冷方式的紅外熱成像儀對膝部、股后區(qū)與小腿后區(qū)熱值差異的研究具有可重復(fù)性；3冬季僅行下肢掃描即可進行陽虛評價。

6.亞健康的相關(guān)研究亞健康是指人體處于健康和疾病之間的一種低質(zhì)狀態(tài)。亞健康狀態(tài)者尚未發(fā)生器質(zhì)性病變，臨床生化物理檢查無法得到陽性診斷結(jié)果。而紅外熱成像技術(shù)作為一項功能型影像學檢查手段，能夠為亞健康的診斷提供客觀化的重要依據(jù)。

連志強等[45]通過對730例健康體檢者的紅外熱圖篩查，診斷為健康組102例，亞健康組355例，疾病組273例，亞健康組的頸部不適部位與熱圖異常區(qū)域符合。因此，頸部紅外熱像圖可作為判斷亞健康狀態(tài)頸部不適的客觀依據(jù)。王超等[46-47]以亞健康態(tài)胸痹人群作為研究對象，分別設(shè)置健康組、亞健康態(tài)胸痹組和胸痹組，采用紅外熱成像技術(shù)探索亞健康態(tài)胸痹的紅外熱圖特征。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：亞健康態(tài)胸痹組的癥狀表現(xiàn)程度與紅外熱圖異常變化相符，紅外熱成像技術(shù)可作為判斷亞健康態(tài)胸痹的客觀依據(jù)之一。

思考與展望

紅外熱成像技術(shù)在中醫(yī)學領(lǐng)域應(yīng)用的研究已逾30年，也取得了一定的成果。但目前的研究中還存在諸多問題。

紅外設(shè)備在中醫(yī)學中的研究缺乏統(tǒng)一的標準[48]。紅外設(shè)備有各種類型，配置不同，性能和功用也各異。哪一種配置的紅外設(shè)備更適合于中醫(yī)學的研究，目前尚無相關(guān)文獻研究[49]。目前，紅外熱成像技術(shù)在中醫(yī)學中的研究采用的設(shè)備參數(shù)不同，是否會影響研究結(jié)果仍有待進一步探討。

紅外熱成像技術(shù)在人體體表溫度數(shù)據(jù)采集時具有一定的局限性。人體是一個復(fù)雜的生物系統(tǒng)。人體內(nèi)部溫度具有一定的穩(wěn)定性，其波動范圍較小，但體表溫度的波動性較大。不同人體部位由于皮下組織結(jié)構(gòu)、血流狀況、環(huán)境溫度等因素，導(dǎo)致不同部位體表溫度差異性較大。因此，紅外熱成像技術(shù)在中醫(yī)學中的研究中無法使用全身統(tǒng)一的溫度標準來研究。

紅外熱成像技術(shù)在中醫(yī)學的研究中缺乏統(tǒng)一的科研路徑。目前，紅外熱成像技術(shù)在中醫(yī)學的應(yīng)用僅僅停留在個人的小樣本的研究經(jīng)驗層面[50]，缺乏統(tǒng)一的科研路徑和多中心、大樣本的臨床研究數(shù)據(jù)。因此，紅外熱成像技術(shù)在中醫(yī)學的應(yīng)用研究結(jié)論缺乏可比性。

紅外熱成像技術(shù)的數(shù)據(jù)采集受干擾因素較多。紅外熱成像技術(shù)在采圖時對環(huán)境的溫度、濕度、空氣流動度、環(huán)境布置等多方面都有嚴格的要求，采圖環(huán)境受干擾的因素較多。此外，受檢者需要在采圖之前禁止能夠影響體表溫度的活動，且需拍攝。數(shù)據(jù)采集受干擾因素較多，影響實驗結(jié)果的準確性。

另外，紅外熱成像技術(shù)在中醫(yī)學的應(yīng)用尚處于起步階段，其技術(shù)操作缺乏統(tǒng)一的規(guī)范。目前，紅外熱成像技術(shù)在中醫(yī)學方面的研究尚缺乏完整系統(tǒng)的學科理論體系，臨床醫(yī)生對紅外熱成像理論缺乏系統(tǒng)的認識，操作水平參差不齊，對紅外圖像缺乏完整的認知能力以及綜合判斷能力，嚴重制約了紅外熱成像技術(shù)在中醫(yī)學的科研發(fā)展。

篇(6)

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學哲學;醫(yī)學哲學思想史;醫(yī)學人文精神

中醫(yī)學理論體系形成于戰(zhàn)國至秦漢時期。在“諸子蜂起，百家爭鳴”的時代，中國古代哲學思想得到長足的發(fā)展，當時盛行的精氣學說、陰陽學說、五行學說對中醫(yī)學理論體系的形成產(chǎn)生深刻的影響。中醫(yī)學將精氣學說、陰陽學說和五行學說作為一種思維方法引入中醫(yī)學，與中醫(yī)學自身固有的理論和經(jīng)驗相融合，以說明人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生命過程，以及疾病的病因、病機、診斷和治療。因而形成了古代哲學思想和方法與中醫(yī)學固有理論和知識相融合的獨特醫(yī)學理論體系。挖掘和研究傳統(tǒng)醫(yī)學哲學思想，對于我國現(xiàn)代醫(yī)學人文精神的研究和重塑有十分積極的現(xiàn)實意義。

1《易經(jīng)》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》為中醫(yī)學的形成奠定哲學基礎(chǔ)

中醫(yī)學的形成不是無本之木，無源之水，是有理論準備和積淀的。學術(shù)界普遍認為，春秋時期的扁鵲秦越人所提出的“信巫不信醫(yī)”為“六不治”之一，標志巫醫(yī)相混的時代結(jié)束，不科學的巫術(shù)開始從醫(yī)學剝離出去。古人還認為疾病產(chǎn)生于人類“逐欲之道方滋，而五味或爽，時昧甘辛之節(jié);六氣斯，易愆寒燠之宜。”于是“飲食伺釁，成腸胃之眚，風濕候隙，遘手足之災(zāi)”[1]。還認為“暨炎暉紀物，識藥石之功;云瑞名官，窮診候之術(shù)”[1]，才有了中醫(yī)中藥。“釋縛脫艱，全真導(dǎo)氣，拯黎元于仁壽，濟羸劣以獲安者，非三圣道，則不能致之矣”[2]，即只有伏羲、神農(nóng)、黃帝的書才能救助病人，而且許多醫(yī)學史書籍也都普遍認為“醫(yī)之始，本岐黃。靈樞作，素問詳。難經(jīng)出，更洋洋”[3]。而《黃帝內(nèi)經(jīng)》問世前，醫(yī)學理論是如何形成的，又是哪些人充當醫(yī)生，許多文獻所談都過于粗疏。筆者認為在這個時期奠定中國醫(yī)學的哲學基礎(chǔ)主要是來自于“六經(jīng)”之一的《易經(jīng)》，其充當醫(yī)生的人也多來自于早期“儒”的社會職業(yè)之中。

“六經(jīng)”之一的《易經(jīng)》不僅奠定了中醫(yī)學的哲學內(nèi)容，如陰陽學說、天人合一的理論等，而且在思維模式、方法上也奠定了中醫(yī)學的基礎(chǔ)。而后者比前者在支配這一醫(yī)學的行為上則更為重要。例如：在思維模式上，《易經(jīng)》提出了"形而上為之道，形而下為之器"的道器論，在由“器”(物)升華為“道”(意)的過程中，《易經(jīng)》主張要經(jīng)過“觀物取像”、“立像盡意”、“以像喻意”的過程，這里的“像”應(yīng)該是中國古代哲學思想的一個特色之處，作為哲學體系，在取譬中，它也成為醫(yī)學的思維模式。在方法上，取像類比是典型的《易經(jīng)》，也是中醫(yī)學被廣泛應(yīng)用的方法。“天人合一”原本是中國先民的重要思維方式，并被《易經(jīng)》中的每一卦相包含。在中醫(yī)學形成的過程中，吸納了這一重大命題，以人取譬于自然，因此就有了“天有陰陽，人有十二節(jié);天有寒暑，人有虛實”的對應(yīng)關(guān)系[4]。古人把物質(zhì)世界的陰陽五行學說運用到醫(yī)學的領(lǐng)域，借以說明人體的生理功能、病理變化，并指導(dǎo)著臨床的診斷和治療，成為中醫(yī)學理論的重要組成部分。

2精氣學說、陰陽學說和五行學說是中醫(yī)學理論體系形成最有影響的哲學思想和方法

精氣學說，是古代先哲們探求宇宙本原和闡釋宇宙變化的一種世界觀和方法論。精氣學說認為，精氣(氣)是宇宙萬物的共同本原，精氣自身的運動變化，推動和調(diào)控著宇宙萬物的發(fā)生、發(fā)展和變化。此學說作為一種思維方法滲透到中醫(yī)學中，促使中醫(yī)學建立了精為人體生命的產(chǎn)生本原，氣為推動和調(diào)控生命活動的動力的精氣理論，并對中醫(yī)學的整體觀念、藏象經(jīng)絡(luò)理論、病因病機理論、養(yǎng)生防治理論的構(gòu)建具有方法學方面的重要意義。

陰陽學說，是建立在唯物論基石之上的樸素的辨證法思想，是古人認識宇宙本原和闡釋宇宙變化的一種宇宙觀和方法論。陰陽學說以“一分為二”的觀點，來說明相對事物或一事物的兩個方面存在著相互對立、制約、排斥、互根、互用、互藏、交感、消長、轉(zhuǎn)化、自和等運動規(guī)律和形式，宇宙萬物之間存在著普遍的聯(lián)系，世界本身就是陰陽對立統(tǒng)一的結(jié)果。中醫(yī)學將陰陽學說用于解釋人體，認為人體是由各種既對立制約又協(xié)調(diào)統(tǒng)一的組織結(jié)構(gòu)、生理機能所構(gòu)成的有機整體，“陰平陽秘，精神乃治”。陰陽學說幫助中醫(yī)學構(gòu)筑了獨特的醫(yī)學理論體系，并貫穿于其中的各個方面，指導(dǎo)著歷代醫(yī)家的理論思維和臨床實踐。

五行學說，既是古代樸素的唯物辨證的宇宙觀和方法論，又是一種原始而質(zhì)樸的系統(tǒng)論。五行學說認為，宇宙萬物可在不同層次上分為木、火、土、金、水5類，整個宇宙是由此5類不同層次的事物和現(xiàn)象之間的生克制化運動所構(gòu)成的整體。中醫(yī)學以五行學說解釋人體，將人體的五臟、六腑、五體、五官、五志等分歸于五行之中，構(gòu)筑以五臟為中心的5個生理病理系統(tǒng)，并以五行的生克規(guī)律闡釋此5個生理病理系統(tǒng)的相互關(guān)系。五行學說幫助中醫(yī)學建立了人體是一個有機整體和人與自然環(huán)境息息相關(guān)的整體思想，構(gòu)筑了人體臟腑經(jīng)絡(luò)的系統(tǒng)模型，并用于解釋疾病的病理傳變和指導(dǎo)對疾病的診斷和防治。

精氣、陰陽、五行諸學說，雖是我國古代富含唯物辨證法的哲學思想，對中醫(yī)學理論體系的形成確實起了重要的作用，但由于歷史的限制，仍存在著較多的局限性。人體的生命活動是非常復(fù)雜的，尚有許多深層次的規(guī)律和機制需要去探索、去揭示，用古代哲學的精氣、陰陽、五行諸學說尚不能全面和從深層次來闡釋人體生命、健康和疾病的規(guī)律和機制。因此，我們對精氣、陰陽和五行諸哲學思想的研究，不能僅停留在原始樸素的階段，應(yīng)該結(jié)合現(xiàn)代自然辨證法的研究成果，提高一個層次;對人體復(fù)雜的生命過程的研究，也不能僅用古代哲學思想和方法來闡釋，而應(yīng)該在中醫(yī)學整體思想的指導(dǎo)下，一方面吸收中國古代人文學科的精華，一方面運用現(xiàn)代科學的研究方法和手段，進行細微層次的研究，以逐漸揭示人體生命活動的本質(zhì)和規(guī)律。

3天人相應(yīng)、心身統(tǒng)一、臨床診治整體觀與氣血變化恒動觀是哲學思想的具體應(yīng)用

3.1天人相應(yīng)整體觀人與自然界有著相類相通的關(guān)系;人與天地相參,與自然界息息相通,生命的根本在于人之陰陽與天之陰陽的相通相應(yīng)：“生之本,本于陰陽”(《素問》)。自然界陰陽五形之氣的運動,貫通于人的生命活動之中：“天地之間,六合之內(nèi),其氣九州、九竅、五藏、十二節(jié),皆通乎于天氣”(《素問》)。

3.2心身統(tǒng)一整體觀人的生理功能具有整體性,人體的各種臟器,并不是雜亂無章的堆砌而是相互協(xié)調(diào)、相互聯(lián)系地維持著生命活動;生理與心理是一個相互影響相互作用的統(tǒng)一體,生理狀態(tài)決定著心理狀態(tài)：“黃帝曰:人之居處、動靜、勇怯,脈亦為之變乎?歧伯對曰:凡人之驚恐恚勞動靜,皆為變也”(《素問》)。心理狀態(tài)影響著人的生理狀態(tài)和病理狀態(tài)：“恬淡虛無,真氣從之,精神內(nèi)守,病安從來”(《素問》)。

3.3臨床診治整體觀《內(nèi)經(jīng)》在對病因、病機、局部病變和整體狀況的關(guān)系、各種治療方法的關(guān)系等方面的論述,鮮明地表達了整體思維的特征。如認為局部病變是臟腑病變的整體反映,因此在診治局部病癥時,要：“謹守病機,各司其屬”(《素問》);強調(diào)將各種治病方法綜合起來,根據(jù)具體情況,隨機應(yīng)變,靈活運用,使病人得到適宜治療：“古圣人雜合以治,各得其所宜”(《素問》)。

3.4疾病轉(zhuǎn)化恒動觀《內(nèi)經(jīng)》借用哲學“恒動觀”的概念﹑原理，認識人體生命過程的永恒運動及其伴隨發(fā)生的物質(zhì)、能量和信息轉(zhuǎn)換過程。它認為世界是運動的，生命在于運動。事物與現(xiàn)象運動的化與變，以及事物和現(xiàn)象量與質(zhì)的狀態(tài)為基本內(nèi)容。正如《素問·六微旨大論篇》曰：“夫物之生從于化，物之極由乎變，變化之相搏，成敗之所由也……成敗倚伏生乎動，動而不已則變作矣。”《素問·靈蘭秘典論篇》在論述臟腑功能之后總結(jié)謂：“恍惚之數(shù)，生之毫厘，毫厘之數(shù)，起于度量，千之萬之，可以益大，推之大之，其形乃制。”此外《素問·上古天真論篇》、《靈樞·天年》篇關(guān)于人體生長發(fā)育的論述，《素問·熱論篇》關(guān)于熱病傳變過程的記載，都是以恒動觀為思想基礎(chǔ)的。

4傳統(tǒng)醫(yī)學哲學思想的現(xiàn)實人文意義

醫(yī)學人文精神是醫(yī)學哲學研究的重要內(nèi)容。《易經(jīng)》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》闡述了醫(yī)學人文觀念、醫(yī)生思維素質(zhì)和醫(yī)學職業(yè)品格等方面寶貴思想。為醫(yī)學人文思想教育提供具體要求。

4.1醫(yī)學人文觀念第一,以生命為本的醫(yī)學本質(zhì)觀。《內(nèi)經(jīng)》指出：“天覆地載,萬物悉備,莫貴于人”(《素問》),病人的生命高于一切,醫(yī)家當以病人的生命為本。因此，在為病人診治的時候，如同面臨萬丈深淵，極其謹慎;同時要象手擒猛虎一般堅定有力,全神貫注,決無分心：“如臨深淵,手如握虎,神無營于眾物”(《素問》)。第二,以人文關(guān)懷為本的醫(yī)學目的觀。《內(nèi)經(jīng)》認為,醫(yī)學的目的不僅是療病救傷,更重要的是對人的關(guān)愛：“使百姓無病,上下和親,德澤下流,子孫無憂,傳于后世,無有終時”(《內(nèi)經(jīng)·靈樞》)。《內(nèi)經(jīng)》認為,醫(yī)者應(yīng)關(guān)愛病人的生命,對病人滿懷同情和仁愛之心,以尊重和珍愛病人的生命為出發(fā)點考慮問題：“人之情,莫不惡死而樂生。告之以其敗,語之以其善,導(dǎo)之以其所便,開之以其所苦。雖有無道之人,惡有不聽者乎?”(《靈樞》)

4.2醫(yī)者思維素質(zhì)第一,完善的知識結(jié)構(gòu)。《內(nèi)經(jīng)》從整體論的觀點和醫(yī)學的復(fù)雜性出發(fā),對醫(yī)者的知識結(jié)構(gòu)有著獨特的見解:醫(yī)者不僅要具有醫(yī)學知識,而且應(yīng)該“上知天文,下知地理,中知人事”(《內(nèi)經(jīng)·素問》),這樣的醫(yī)者,《內(nèi)經(jīng)》稱之為“上工”。第二,主觀與客觀相一致。醫(yī)者的診斷屬于主觀認識,病人病情屬于客觀事實。《內(nèi)經(jīng)》認為病人的病情是第一性的,“病為本”,醫(yī)者的診斷是第二性的,“工為標”。醫(yī)者的主觀與客觀相一致,才能作出正確的診斷;而主觀背離客觀,治療就將失敗。第三,理論聯(lián)系實際。《內(nèi)經(jīng)》認為,理論聯(lián)系實際的醫(yī)者才能掌握醫(yī)學的規(guī)律而不迷惑;對事物的要領(lǐng)了解極其透徹,才是所謂明事達理的人。

4.3醫(yī)生的職業(yè)品格第一,接診療病有方。《內(nèi)經(jīng)》認為,醫(yī)生是一個特殊的職業(yè),需要從業(yè)者具有特殊的職業(yè)品格。在接診的時候,醫(yī)生應(yīng)該注意起坐有常,舉止得體,思維敏捷,頭腦清醒：“是以診有大方,坐起有常,出入有行,以轉(zhuǎn)神明,必清必凈”。《內(nèi)經(jīng)》要求醫(yī)者診病時要具有高度負責的精神,全面觀察,全面分析：“故診之,或視息視意,故不失條理,道甚明察,故能長久;不知此道,失經(jīng)絕理,亡言妄期,此謂失道”(《素問》),《內(nèi)經(jīng)》對“粗工嘻嘻,以為可知,言熱未已,寒病復(fù)始”(《素問》)的不良職業(yè)作風予以了嚴肅的批評。第二,醫(yī)患交往有禮。《內(nèi)經(jīng)》對醫(yī)患交往的的方法和禮節(jié)作了首創(chuàng)性的闡述,首先提出“入國問俗,入家問諱,上堂問禮”的醫(yī)患交往的一般禮節(jié),突出強調(diào)了“臨病人問所便”的重要性(《靈樞》)。超級秘書網(wǎng)：

【參考文獻】

[1]唐·孔志約.新修本草序[A].唐·蘇敬等撰,尚志鈞輯校.新修本草輯復(fù)本[M].合肥：安徽科技出版社，1981：11.

[2]唐·王冰.黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].沈陽：遼寧科技出版社，1997：3.

篇(7)

“病證結(jié)合”模式論治思想萌芽于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，為東漢張仲景所繼承，并開創(chuàng)了病、證、癥三位一體的病證結(jié)合論治模式。宋、金、元、明、清時期，辨證論治得以迅速發(fā)展，并成為疾病診治的核心，形成了以辨證論治為核心的病證結(jié)合論治模式。近代西醫(yī)東漸，既沖擊了中醫(yī)傳統(tǒng)辨病論治的地位，也啟發(fā)了中醫(yī)辨病思維，匯通各派醫(yī)家由此而創(chuàng)造性地探索出衷中參西的病證結(jié)合論治模式。本文就臨床中病證結(jié)合模式的類型、特點、發(fā)展問題作以探討，以期構(gòu)建中醫(yī)臨床病證結(jié)合模式新體系，并引起中醫(yī)學術(shù)界的進一步討論。中醫(yī)學基礎(chǔ)理論和臨床研究，必須對中醫(yī)學術(shù)的整體發(fā)展產(chǎn)生指導(dǎo)作用;必須對中醫(yī)臨床實踐產(chǎn)生指導(dǎo)作用，并以提高臨床療效為目的。中醫(yī)學只有持續(xù)創(chuàng)新才能獲得持續(xù)發(fā)展，必須依據(jù)新的事實和研究成果提煉升華，體現(xiàn)與時俱進的理論品格。

1不同臨床疾病病證結(jié)合診治模式的類型、特點

我們于2002年提出了［1］，臨床實踐目前已經(jīng)基本形成了一種病證結(jié)合診斷疾病的思維模式，總結(jié)這種模式可以有三種:一是在中醫(yī)病名診斷的基礎(chǔ)上再進行中醫(yī)證的診斷;二是在西醫(yī)病名診斷下的中醫(yī)辨病加上辨證的模式;三是西醫(yī)病名診斷與中醫(yī)辨證結(jié)合的診病模式，第三種就是按西醫(yī)疾病的發(fā)展規(guī)律進行證的診斷，吸收并結(jié)合現(xiàn)代研究成果的模式。中醫(yī)病名診斷與中醫(yī)辨證相結(jié)合的模式，這是目前中醫(yī)院校中醫(yī)內(nèi)科學采用的診病模式，也是中醫(yī)院校學生必須掌握的一種診病模式，也即是常說的中醫(yī)疾病的病證結(jié)合模式。這種模式對中醫(yī)學的繼承起到了重要的作用。但是醫(yī)學發(fā)展到今天，作為一個臨床工作者，企圖脫離現(xiàn)代醫(yī)學，無視現(xiàn)代醫(yī)學疾病概念的存在，單純依據(jù)這種模式診療疾病往往難以適應(yīng)臨床實踐的需求，對患者不進行現(xiàn)代醫(yī)學的疾病診斷似乎是不可能的，也是不允許的。因此，此種診病模式脫離臨床實際難以滿足臨床要求，隨著時間的推移也漸露弊端。現(xiàn)代醫(yī)學病名診斷，中醫(yī)辨病和辨證的診病模式，此診病模式是西醫(yī)診斷，然后按主要癥狀不同進行中醫(yī)病名診斷和辨證，此模式是目前中醫(yī)醫(yī)院臨床工作者普遍采用的一種診病模式。這一診病模式吸收了現(xiàn)代醫(yī)學診斷疾病的知識，顯然是符合時展的。但是同樣后面又采取了前一模式，又陷入了前一疾病診斷模式的不足之處。在西醫(yī)病名的限制下按主癥不同又診斷中醫(yī)不同的病，按中醫(yī)的病進行辨證治療，仍然沒有將病的本質(zhì)動態(tài)表現(xiàn)出來，成為西醫(yī)診病，中醫(yī)辨證各行其是，沒有相互滲透與交融，而是兩種體系的拼湊。這種診病模式也是大多數(shù)人理解的西醫(yī)病名，中醫(yī)辨證的診病模式。現(xiàn)代醫(yī)學疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診病模式，雖然一些中醫(yī)工作者從理論上和心理上難以接受這一診病模式，認為這樣有損于中醫(yī)的地位，好像中醫(yī)是現(xiàn)代醫(yī)學的附屬物，不愿意這樣搞，企圖脫離或無視現(xiàn)代醫(yī)學疾病先進科學的知識，搞所謂的純中醫(yī)，但是事實的發(fā)展是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的，不管人們愿意不愿意，實際上目前出版的許多臨床專著及臨床研究、實驗研究以及醫(yī)療工作中也都采用了這一診病模式。疾病和證候結(jié)合的診療模式已經(jīng)成為中醫(yī)學和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學臨床實踐的主要模式，但是在中醫(yī)藥大學的教學中并未被采納和應(yīng)用，形成臨床與理論教學的背離。

2構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)學疾病診斷中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診治模式的必要性

現(xiàn)代醫(yī)學疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診病模式，它既遵循了國際現(xiàn)代醫(yī)學統(tǒng)一的規(guī)則，又繼承保持了中醫(yī)傳統(tǒng)的診療特色。任何輕視辨病或輕視辨證、側(cè)重辨病或側(cè)重辨證的傾向，都是割裂了完整的疾病診療體系，它將制約中醫(yī)診療的能力，制約中醫(yī)的發(fā)展，導(dǎo)致中醫(yī)臨床醫(yī)學的退化。對疾病進行中醫(yī)證候分類是中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢互補的重要理論表現(xiàn)形式，是發(fā)揚中醫(yī)學、創(chuàng)新醫(yī)學的重要手段和途徑。構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)學疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診治模式研究不僅具有理論意義，更具有現(xiàn)實的臨床應(yīng)用價值。現(xiàn)代醫(yī)學疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診病模式，此診斷模式顯然有其優(yōu)點，采用現(xiàn)代醫(yī)學的診斷，吸收現(xiàn)代醫(yī)學的診斷經(jīng)驗，對疾病進行了本質(zhì)上的鑒別，以現(xiàn)代醫(yī)學做疾病診斷，用中醫(yī)理論和中醫(yī)思維進行分析，將中醫(yī)融化于現(xiàn)代醫(yī)學的疾病中去，同時現(xiàn)代化的檢查手段也與中醫(yī)的辨證相結(jié)合，宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合，彌補中醫(yī)無證可辨的局限性;同時中醫(yī)辨證亦可以彌補現(xiàn)代醫(yī)學的不足，如西醫(yī)診斷無病但患者有自我不適、或西醫(yī)診斷明確的疑難病但療效不佳，或西醫(yī)診斷為“綜合征”，而按照中醫(yī)辨證論治有可能獲得意想不到的療效，并提高患者的生存質(zhì)量。疾病的發(fā)生發(fā)展過程清晰可見，有了疾病的鑒別診斷、預(yù)后效果估計。但是這一診病模式也存在著許多不足之處，現(xiàn)代醫(yī)學診斷不清的疾病，如果按這一模式進行辨證就會無所依據(jù);現(xiàn)代醫(yī)學許多性質(zhì)相似的疾病中醫(yī)治療是相同的，這一模式又顯得重復(fù)。

2.1時展的需要

隨著現(xiàn)代醫(yī)學和中醫(yī)學的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學疾病的診斷及治療標準有了科學的、統(tǒng)一的定論，這些標準是統(tǒng)一的，也應(yīng)該是唯一的。當今中醫(yī)必須融入現(xiàn)代醫(yī)學的海洋之中，對于具體疾病的研究，國際有統(tǒng)一的名稱和代碼(ICD)，由世界衛(wèi)生組織制定，迄今為止已十次修訂(ICD－10)，無論是中醫(yī)還是西醫(yī)，臨床醫(yī)學針對的目標是完全一樣的，解決一切危及人類健康的疾病，仍沿用中醫(yī)的病名，肯定是難以得到國際認可的，既然要融入世界醫(yī)學，其規(guī)則是統(tǒng)一的，臨床醫(yī)學研究首先要明確研究的是何種疾病。而目前中醫(yī)學院教材的編寫中仍在采用中醫(yī)病名，但在普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學》［2］第二章肺病中引用了“肺癌”病名。并且許多中醫(yī)概念是參照現(xiàn)代醫(yī)學概念定義而成的，如“中風”，“胸痹心痛”等，胸痹心痛章節(jié)中更是參考冠心病心絞痛的特點書寫而成。

2.2目前醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展狀況的需要

有利于改變目前中醫(yī)院“姓中”，“姓西”的爭論，有利于中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展。多少年來在中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展上，中醫(yī)院“姓中”和“姓西”的問題，一直在爭論。這存在一個問題:一個衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)下的國家醫(yī)療機構(gòu)，西醫(yī)醫(yī)院要搞西醫(yī)，中醫(yī)醫(yī)院要搞中醫(yī)。但是目前醫(yī)院的整體布局和建設(shè)、醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)療制度等等是統(tǒng)一的，基本上是按照現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展要求在管理的。許多中醫(yī)的老專家認為現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，中醫(yī)院采用現(xiàn)代醫(yī)學的手段診治疾病，帶來了中醫(yī)院不性“中”了。要知道能夠稱為一所醫(yī)院，醫(yī)院基本功能的建設(shè)與完善是必備的。如果醫(yī)院連一般的急癥處理能力都不具備、不具備一般的診治疾病、防病治病的醫(yī)療功能，嚴格地說就不能稱其為醫(yī)院。這樣的醫(yī)院是很難有發(fā)展前景的，同時許多病人的疾病也無法診斷明確，也不可能有病人到這所醫(yī)院看病。因此，在醫(yī)院一般功能建設(shè)上中醫(yī)醫(yī)院不但不能排斥西醫(yī)的診斷技術(shù)和方法，而且還要大力發(fā)展，特別一些先進的醫(yī)療設(shè)備，使醫(yī)院發(fā)展成為能夠滿足疾病診斷和治療需求的醫(yī)院。目前全國許多中醫(yī)醫(yī)院與西醫(yī)醫(yī)院都存在很大差距。因此構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)學疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診病模式，有利于改變目前中醫(yī)院“姓中”，“姓西”的爭論，有利于中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展。#p#分頁標題#e#

2.3有利于西醫(yī)醫(yī)院合理使用中藥靜脈注射劑和中成藥

目前隨著中醫(yī)藥藥品的大力度的生產(chǎn)和發(fā)展，上市了大量的中成藥和中藥的靜脈注射制劑，許多大型的西醫(yī)醫(yī)院，中成藥和中藥的靜脈注射制劑在臨床的應(yīng)用不亞于中醫(yī)院，并且許多西醫(yī)醫(yī)院的專家憑借著強大的醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)都參與了中藥的臨床和實驗方面的研究工作，特別是在一些現(xiàn)代醫(yī)學無法解決的疾病方面也顯示了中藥的療效。我們不能無視目前西醫(yī)院大量中藥使用的事實，特別是許多西醫(yī)院的醫(yī)生，不具備中醫(yī)方面的知識。中藥的應(yīng)用首先醫(yī)生必須在精通藥性的基礎(chǔ)上，才能做到合理使用中藥，不了解中藥的結(jié)果必然是盲目使用［3］。同時必須關(guān)注中成藥與中成藥、中成藥與西藥之間的配伍禁忌問題;合理使用中成藥還要注意辨證施治，對癥下藥。只有對患者疾病做出正確的中醫(yī)辨證后才能合理安全的使用該藥并使其藥效得到完全發(fā)揮，毒副作用降至最低限度;構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)學疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診病模式，有利于西醫(yī)醫(yī)院合理使用中藥。

2.4中醫(yī)臨床發(fā)展的需要

構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)學疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診病模式是歷史發(fā)展的必然，中醫(yī)藥發(fā)展至今至少已有2000多年的歷史，現(xiàn)今我們對有關(guān)中醫(yī)診斷，仍然主要采用數(shù)百年前甚至數(shù)千年前形成的語言詞匯來表述，科技日益發(fā)達的今天，我們?nèi)匀粓猿植捎脙汕昵暗恼Z言、病名來進行中醫(yī)的診斷，在國際上行不通，也不符合科學的發(fā)展規(guī)律，中醫(yī)理論應(yīng)具有與時俱進的品質(zhì)，形成開放體系，不斷豐富和發(fā)展自己，使之隨著實踐與時代變化，不斷實現(xiàn)自我改造與更新，賦予新的內(nèi)涵，從而獲得新的提升和活力，才能體現(xiàn)中醫(yī)藥學的生命力所在，故步自封，拒絕發(fā)展和吸收新的東西不符合科學發(fā)展的規(guī)律。只要我們按照整體觀念和中醫(yī)理論思維研究現(xiàn)代醫(yī)學疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，不會阻礙中醫(yī)學的發(fā)展，相反會促進中醫(yī)理論和臨床醫(yī)學的發(fā)展。

2.5有利于臨床開展病證結(jié)合、方證相關(guān)研究

在方證相關(guān)的研究中，疾病也是一個不容忽視與回避的問題。這里所說疾病是現(xiàn)代醫(yī)學所指之病。眾所周知，國際上評價一種藥物與一種治療方法的效果，都是通過疾病的改善情況進行的。“整體觀念”是中醫(yī)理論的特色之一，對于方劑、證候與疾病的研究也應(yīng)該將其放入大整體中作為一個整體進行研究，從方出發(fā)，聯(lián)系證候，病證結(jié)合，解讀其間的關(guān)聯(lián)規(guī)律，揭示辨證論治的科學內(nèi)涵，為中醫(yī)辨證論治賦予新的含義，豐富和發(fā)展中醫(yī)理論［4］。證候分類與疾病診斷和藥物干預(yù)一起進行研究，其結(jié)果將使得證候分類更具有使用價值;此外，疾病證候分類不僅有助于找到中醫(yī)治療方案的適用患者，同時也能幫助找到西醫(yī)治療方案的適用患者［5］。疾病證候分類與藥效評價在證候分類基礎(chǔ)上，方證相應(yīng)，中藥才能產(chǎn)生確切療效。因此，中藥藥效評價應(yīng)建立在“證候分類”之上，對比分析中藥治療有效和無效的生物學特征，是闡明中藥作用機制科學內(nèi)涵的重要途徑。

2.6有利于開展病證結(jié)合動物模型的實驗研究

許多證候模型尚未成熟、證候模型未能與現(xiàn)代醫(yī)學疾病模型結(jié)合起來是證候動物模型難以發(fā)揮作用、難以開展中藥研究特別是中醫(yī)新藥藥理實驗重要的原因。中、西醫(yī)并存是我國醫(yī)學體系的特點，因此，構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)學疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診病模式是開展這一研究的重要前提。目前中醫(yī)醫(yī)院臨床診斷大都采用中西醫(yī)兩種診斷模式。中醫(yī)新藥的研究大都是在現(xiàn)代醫(yī)學疾病診斷的基礎(chǔ)上開展的研究，臨床報道研究也是如此。所以，將中醫(yī)證候動物模型與西醫(yī)疾病動物模型結(jié)合起來，使疾病模型賦予證候的概念，就能與中醫(yī)臨床相一致，使中醫(yī)新藥藥理研究具有鮮明的中醫(yī)辨證施治特色，并為證候動物模型的廣泛應(yīng)用、健康發(fā)展掃清障礙。中藥安全性評價的主要研究方法是利用健康動物進行安全性評價。這與中藥臨床實際應(yīng)用存在很大差異。“對證”用藥是中藥臨床應(yīng)用的重要特征，根據(jù)中醫(yī)證候分類理論和“有故無殞”的思想，中藥的毒性與證候密切相關(guān)，準確的證候分類、進而“對證”應(yīng)用中藥是避免毒性的關(guān)鍵［6］。在“對證”的基礎(chǔ)上評價安全性也是中藥安全性評價研究的必由之路。

2.7有利于系統(tǒng)、歸納、總結(jié)臨床用藥思維開展中藥現(xiàn)代研究

現(xiàn)代醫(yī)學疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診治模式已經(jīng)發(fā)展成當今中醫(yī)臨床實踐的主要形式，建立在現(xiàn)代醫(yī)學疾病診斷病證結(jié)合基礎(chǔ)上的中醫(yī)臨床辨證組方思維也發(fā)生了深刻的變化，出現(xiàn)了多種形式，我們不能無視其存在。

2.7.1針對病機與病理結(jié)合的組方模式病機與病理結(jié)合的組方模式目前自覺不自覺的在臨床上得到了應(yīng)用，雖然目前許多專家認為不符合中醫(yī)理論，提出反對“見到炎癥就清熱解毒;見到高血壓就平肝潛陽”。根據(jù)現(xiàn)代病理研究，結(jié)合現(xiàn)代藥物研究，運用中醫(yī)用藥理論指導(dǎo)臨床用藥，這一思維的關(guān)鍵要看臨床療效，我們應(yīng)當開展病機與病理結(jié)合的組方模式的研究，以能提高臨床療效為目的。實際上它不僅彌補了中醫(yī)辨證論治的不足，也使病證結(jié)合論治有了新的發(fā)展，中藥藥性結(jié)合現(xiàn)代藥理研究辨證組方思維模式是容納現(xiàn)代藥理研究結(jié)果向中藥藥性理論回歸，是中醫(yī)辨證思維發(fā)展和中醫(yī)理論發(fā)展的體現(xiàn)。開發(fā)藥物的臨床療效不僅依賴于隨機或重復(fù)臨床試驗取得的有效率，更重要地依賴于通過連續(xù)多次臨床試驗所獲得的更為精確的藥物使用適應(yīng)癥，這與圍繞證候分類的中醫(yī)臨床經(jīng)驗積累的過程非常相似［7］。利用疾病證候分類理念和方法，明確已有藥物的精確適應(yīng)癥是“新”藥開發(fā)的新途徑。

2.7.2針對基本病機的專病專方專藥的組方模式基本病機的專病專方專藥的組方模式是目前大多數(shù)中成藥開發(fā)的主要模式，也是許多名老中醫(yī)形成對某病治療特點和特色經(jīng)驗的主要思維模式，應(yīng)該承認是辨證論治的升華。

2.7.3中藥復(fù)方配伍西藥組方模式中藥復(fù)方配伍西藥組方模式是我們必須要進行研究和重視的臨床用藥模式，重視和研究并應(yīng)用的目的是中西藥各自優(yōu)勢得以充分發(fā)揮，增效減毒，優(yōu)勢互補，在難治、復(fù)雜性疾病的治療中顯示獨特效果;藥物研究專家開展的“方病證、藥病證、有效部位與病證、有效成分與病證”的中藥復(fù)方有效部位創(chuàng)新藥物研究發(fā)現(xiàn)模式、有效組分配伍組方模式的形成是中藥現(xiàn)代研究與傳統(tǒng)理論相結(jié)合的結(jié)晶，是中藥發(fā)展的重要方向，復(fù)方藥物也是國際藥物研發(fā)的方向。#p#分頁標題#e#

3構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)學疾病診斷中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診治模式的總體設(shè)想

按照整體觀念和中醫(yī)理論思維全面把握中醫(yī)學的理論體系和學術(shù)精髓并將其應(yīng)用于構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)學疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診治模式的研究中，繼承與創(chuàng)新、提升與發(fā)展的原則，是開展中醫(yī)臨床研究必須遵守的。臨床醫(yī)學發(fā)展研究的目的是提高臨床疾病防治的總體療效，中醫(yī)藥臨床治療顯示很好的療效，現(xiàn)代醫(yī)學疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診治模式的構(gòu)建，為探索現(xiàn)代醫(yī)學各種疾病中醫(yī)辨證規(guī)律、總結(jié)各種疾病臨床有效的整體治療方案，提高我國臨床疾病防治的總體療效提供了可統(tǒng)一操作的模式。有專家提出，西醫(yī)的“病”和中醫(yī)的“證”原來是兩種不同類型的疾病，西醫(yī)的“病”(如冠心病、肺炎等)是形態(tài)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)疾病。中醫(yī)的“證”(如熱證、陽虛等)則是信息控制系統(tǒng)疾病。中醫(yī)的“證”即信息控制系統(tǒng)疾病可以單獨存在，也可與西醫(yī)的“病”即形態(tài)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)疾病同時存在，信息控制系統(tǒng)疾病發(fā)展到嚴重程度可以引起形態(tài)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)疾病的發(fā)生，形態(tài)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)疾病發(fā)展到嚴重程度也會引起信息控制系統(tǒng)疾病的形成。中醫(yī)的證和西醫(yī)的病這兩種類型疾病可以互為因果。中西醫(yī)臨床上病證結(jié)合治療實際是信息控制系統(tǒng)疾病和形態(tài)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)疾病的結(jié)合治療。這兩種類型疾病的結(jié)合治療必然優(yōu)于中醫(yī)或西醫(yī)的單一疾病的治療［8］。目前現(xiàn)代醫(yī)學疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診病模式，許多疾病分型相當混亂，大多是編著者按自己的臨床經(jīng)驗進行分類和選方的，無統(tǒng)一標準，沒有共識性的東西。由于此模式目前在人們的頭腦中還沒有形成習慣，人們還不清楚現(xiàn)代醫(yī)學疾病診斷，中醫(yī)辨證規(guī)律。因此本診病模式需要中醫(yī)學界團結(jié)起來，共同協(xié)作，積極努力的開展現(xiàn)代醫(yī)學疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診治模式的研究工作，研究工作必須從臨床中來，在目前許多醫(yī)院都建立了電子病歷，為開展全國統(tǒng)一協(xié)作研究工作成為可能。在現(xiàn)代醫(yī)學診斷明確的基礎(chǔ)上，采用“數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)”進行疾病辨證規(guī)律的研究。進一步摸清每一種疾病的主要本質(zhì)是什么?也就是說這種疾病的主要病機是什么?也就是貫穿于疾病發(fā)生發(fā)展過程中的主要矛盾是什么?每一種疾病主要表現(xiàn)為中醫(yī)的哪些證?各證的概率大小及分布情況?這些證型之間的關(guān)系是什么?是平行的、縱向的、還是因果關(guān)系?疾病的主要證型是什么?兼證是什么?證的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后怎樣?不同的病具有相同的證型，他們之間有否差異?等等。這些都需要進行臨床調(diào)查及研究，采用大宗病例的流行病學調(diào)查獲得第一手資料而不是憑主觀臆造。

3.1建立適合我國現(xiàn)代醫(yī)學疾病診斷中醫(yī)辨證的病

證結(jié)合診治模式的電子病歷完善中醫(yī)臨床研究的基礎(chǔ)平臺根據(jù)最新出版的《現(xiàn)代疾病診斷學》，目前具有明確病因、病理、診斷的疾病共計1100多種;《醫(yī)學綜合征大全》收錄的臨床綜合征達到2000多種，每種疾病和綜合征都有統(tǒng)一的診斷標準和療效標準，這一點中西醫(yī)都要遵循。疾病的診斷標準是我國疾病專業(yè)委員會根據(jù)國際同類疾病診斷標準，結(jié)合我國具體國情制定的，診斷標準不斷改進和完善，定期的全國專業(yè)委員會會議都在頒布具體疾病的國家級診斷標準，標準是權(quán)威的、具有法律意義，所有疾病都有最新的診斷標準，任何醫(yī)院、任何醫(yī)生診斷疾病都以此作為標準。在疾病診斷標準的基礎(chǔ)上，采用文獻研究、臨床流行病調(diào)查方法、集中高層次中醫(yī)專家的臨床經(jīng)驗，開展現(xiàn)代醫(yī)學疾病的辨證論治規(guī)律研究。研究的關(guān)鍵是完善的頂層設(shè)計。我們現(xiàn)在進行的國家“十一五”常見疾病的療效評價研究，均是一個課題組進行的研究，成果很難得到認同。因此，由政府牽頭，專家協(xié)作，集中全國專業(yè)人員對同一個疾病逐漸討論，求同存已，初步形成某一個疾病的專家共識。研究現(xiàn)代醫(yī)學疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診病模式的初步方案，在此框架內(nèi)，收集各醫(yī)院臨床疾病資料，采用“數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)”進行臨床的各疾病“證候要素”的提取和整理，逐步調(diào)整，形成基于臨床的各個疾病的辨證論治規(guī)律，在經(jīng)過專家討論研究、修改，調(diào)整，再回歸臨床應(yīng)用，逐步達到基本的統(tǒng)一的病－證－方－藥。在此基礎(chǔ)上開展循證中醫(yī)學研究。目前中醫(yī)藥治療許多疾病如高血壓、冠心病、偏頭痛等疾病有效，但是沒有進入現(xiàn)代醫(yī)學的治療常規(guī)中，缺乏循證證據(jù)，無法得到學術(shù)界的認可，不僅是國際的，就連我國的西醫(yī)指南中都沒有納入中醫(yī)的治療方法。

3.2建立現(xiàn)代醫(yī)學疾病診斷中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診