序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇統(tǒng)計(jì)學(xué)特性范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

    [關(guān)鍵詞] 六西格瑪管理 統(tǒng)計(jì)學(xué)

    現(xiàn)代質(zhì)量管理制度從其形成之日起即與統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)下了不解之緣,無論是質(zhì)量檢驗(yàn)還是過程控制,統(tǒng)計(jì)學(xué)在其中都起到了不可替代的作用。

    現(xiàn)代質(zhì)量管理制度的形成應(yīng)當(dāng)由工業(yè)化時(shí)代算起。在初期的質(zhì)量檢驗(yàn)階段,人們所熟知的質(zhì)量管理手段僅限于質(zhì)量檢驗(yàn),這時(shí)的質(zhì)量檢驗(yàn)并沒有引入統(tǒng)計(jì)學(xué)中“抽樣”的思想,因此,大部分產(chǎn)品都是進(jìn)行逐個(gè)檢驗(yàn)。這種檢驗(yàn)的弊端很多,限于科技條件,所暴露出的問題無法得到有效的解決,但是在檢驗(yàn)過程中產(chǎn)生了大量數(shù)據(jù),如何對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行有效利用的思考,再加上當(dāng)時(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)中各種統(tǒng)計(jì)方法的發(fā)展,導(dǎo)致了質(zhì)量管理與統(tǒng)計(jì)學(xué)的徹底結(jié)合,從而出現(xiàn)了統(tǒng)計(jì)質(zhì)量控制(sPc)這種在當(dāng)今質(zhì)量管理界仍有決定性影響的技術(shù)。這之后質(zhì)量管理的發(fā)展始終與統(tǒng)計(jì)學(xué)密切相關(guān)。

    統(tǒng)計(jì)質(zhì)量控制作為質(zhì)量檢驗(yàn)的發(fā)展,其主要作用除進(jìn)行檢驗(yàn)之外,還進(jìn)行過程控制。這一階段的檢驗(yàn)已不再是單純的對(duì)產(chǎn)品逐個(gè)進(jìn)行檢驗(yàn),而是引入了統(tǒng)計(jì)中“抽樣”的思想,對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行科學(xué)的抽樣檢驗(yàn)。其做法是:在初步考察產(chǎn)品特性的前提下,采取相應(yīng)的抽樣方法抽取一定量的產(chǎn)品,通過對(duì)該批抽取產(chǎn)品(統(tǒng)計(jì)中稱為樣本)特性的檢驗(yàn)從而推斷整批產(chǎn)品的質(zhì)量特性此即統(tǒng)計(jì)學(xué)中最基本的方法:根據(jù)樣本特性推斷總體特性。而統(tǒng)計(jì)質(zhì)量控制中的核心理論—過程控制,其核心即是上文中所提到的3口理論。3J理論來源于統(tǒng)計(jì)學(xué)中的正態(tài)分布,它是統(tǒng)計(jì)學(xué)與質(zhì)量管理的完美結(jié)合的體現(xiàn),控制圖中中心線的確定,控制限的制定等一些準(zhǔn)則和方法直接來源于統(tǒng)計(jì)學(xué)中的相關(guān)理論。反過來,質(zhì)量管理的不斷發(fā)展也為統(tǒng)計(jì)學(xué)的研究提供了許多新課題,尤其是對(duì)于控制圖的研究,迄今己取得了許多突破性的成果。

    六西格瑪管理作為質(zhì)量管理的延伸,不可能完全脫離質(zhì)量管理。在生產(chǎn)和質(zhì)量部門,六西格瑪管理仍包含質(zhì)量檢驗(yàn)和質(zhì)量控制的功能。但是,作為整個(gè)企業(yè)運(yùn)作的基石,六西格瑪管理的作用又不僅限于此,六西格瑪管理與統(tǒng)計(jì)學(xué)的結(jié)合也要比質(zhì)量管理與統(tǒng)計(jì)學(xué)的結(jié)合要緊密的多。

    六西格瑪管理作為一種追求卓越的管理理念,在企業(yè)的運(yùn)作中不僅對(duì)生產(chǎn)和質(zhì)量部門起著指導(dǎo)作用,同時(shí)也決定著企業(yè)的其它部門乃至整個(gè)企業(yè)的運(yùn)作形式。六西格瑪管理所倡導(dǎo)的流程式管理,雖然不是首創(chuàng),但其不遺余力的推行,并將“工作流程化”作為進(jìn)行六西格瑪管理的前提。在主張“重視人在工作中的因素”的同時(shí),將工作流程化,流程量化,盡量減少工作中人的失誤,量化的流程式管理使得六西格瑪管理與統(tǒng)計(jì)學(xué)的結(jié)合更加緊密。六西格瑪管理在長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)踐中也形成了自己獨(dú)特的管理模式,下面將結(jié)合六西格瑪管理的DMAIC模型簡(jiǎn)單介紹六西格瑪管理的實(shí)施過程,及其各實(shí)施階段中的統(tǒng)計(jì)工具。

    六西格瑪管理實(shí)施的是流程式管理,強(qiáng)調(diào)“以顧客為中心”,這里的顧客可以是企業(yè)的外部客戶,也可以是公司的內(nèi)部客戶。其做法是將各種業(yè)務(wù)或者工作過程分解成大小不一的流程,流程末端即為客戶,即流程的成果—產(chǎn)品或服務(wù)的接受者。這樣,六西格瑪管理的實(shí)施就轉(zhuǎn)化成為各種大小不一的例子如下:

    上面的圖示是進(jìn)行試驗(yàn)的一個(gè)簡(jiǎn)單流程,其中試驗(yàn)人員即為工作的實(shí)際操作者;輸入變量為影響關(guān)鍵質(zhì)量特性的各種因素(一般是主要因素);試驗(yàn)的過程是進(jìn)行各種業(yè)務(wù)操作的過程;工作的面向?qū)ο蠡蚍Q為流程成果的接受者即為顧客;顧客需求產(chǎn)品或服務(wù)的關(guān)鍵質(zhì)量特性為流程的輸出變量。

    六西格瑪管理的核心是以客戶為中心,以使客戶滿意為其宗旨;而在內(nèi)部管理中則是以影響客戶滿意度的關(guān)鍵質(zhì)量特性(CQT,即Critiaclotqualiyt)為其核心,六西格瑪流程管理的各個(gè)階段始終圍繞CTQ進(jìn)行。其主要任務(wù)是找出影響關(guān)鍵質(zhì)量特性的主要因素的最優(yōu)值,并對(duì)其進(jìn)行控制,以使流程一直處于一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)。其實(shí)施過程大致可分為五個(gè)步驟,如下:

    一、定義階段,即D階段

    主要任務(wù)是確定影響顧客滿意度的CTQ。在這一階段中,首先要了解顧客對(duì)產(chǎn)品的要求,并以函數(shù)的形式將這些要求對(duì)應(yīng)于質(zhì)量特性,通過顧客對(duì)產(chǎn)品要求的重要程度對(duì)質(zhì)量特性進(jìn)行打分,從而確定關(guān)鍵的質(zhì)量特性,即CTQ。從對(duì)客戶進(jìn)行調(diào)查到確定CQT這一過程中,常用到如下工具:品質(zhì)成本分析法、流程分析法、因果分析法、頭腦風(fēng)暴法等四種。

    二、測(cè)量階段(即M階段)

    該階段的主要任務(wù)是收集產(chǎn)品或流程現(xiàn)狀的數(shù)據(jù)。為保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性,在收集數(shù)據(jù)之前,測(cè)量系統(tǒng)分析和合理的分組計(jì)劃是必需的。

    進(jìn)行測(cè)量系統(tǒng)分析是為了更好地了解影響測(cè)量結(jié)果的變異來源及其基本信息,并確定相對(duì)于產(chǎn)品規(guī)格或過程誤差,系統(tǒng)的側(cè)量誤差是否可以接受。在進(jìn)行測(cè)量系統(tǒng)分析時(shí)常用的統(tǒng)計(jì)工具有兩種,一種是不考慮因子交互作用的戈一R分析,通過計(jì)算得到%R&R(衡量系統(tǒng)誤差的標(biāo)準(zhǔn)),一般情況下,如果%R&R<10%才會(huì)認(rèn)為系統(tǒng)的誤差可以接受;另一種是考慮因子交互作用的方差分析法,通過方差分析可以得到一個(gè)數(shù)值F(F統(tǒng)計(jì)量),然后把F與另一個(gè)固定的數(shù)值F1-α(可以查表)比較,如果F  

    三、分析階段(即A階段)

    數(shù)據(jù)收集完成之后的一項(xiàng)很自然的工作即是對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,該階段的主要任務(wù)就是通過分析在測(cè)量階段收集到的數(shù)據(jù)來確定一組按重要程度排列的影響質(zhì)量的變量(流程的輸入變量),即尋找質(zhì)量特性與影響質(zhì)量變化輸入變量之間的關(guān)系,并判斷輸入變量的重要程度。分析過程中根據(jù)需要的不同常用到如下兩類工具:圖形分析工具和通用分析工具。其中通用分析工具主要包括:參數(shù)估計(jì)和置信區(qū)間分析、假設(shè)檢驗(yàn)、方差分析、回歸分析、試驗(yàn)設(shè)計(jì)分析(DOE)等。

    四、改進(jìn)階段(即I階段)

    分析階段確定了一組按重要程度排列的影響質(zhì)量特性的輸入變量之后,改進(jìn)階段的主要任務(wù)是根據(jù)對(duì)質(zhì)量特性的需求來確定這些輸入變量的最優(yōu)值,并將這組最優(yōu)值與現(xiàn)有流程的實(shí)施值進(jìn)行比較,如果現(xiàn)有實(shí)施值與最優(yōu)值差別很大,則說明現(xiàn)有流程需要改進(jìn)。而確定這些輸入變量最優(yōu)值最重要的手段就是試驗(yàn)。從節(jié)約成本、提高效率和結(jié)果更能真實(shí)反映實(shí)際情況的角度出發(fā),統(tǒng)計(jì)中的試驗(yàn)設(shè)計(jì)(DOE)成為了必須選擇。與傳統(tǒng)的試驗(yàn)方式相比,試驗(yàn)設(shè)計(jì)的優(yōu)勢(shì)非常明顯,傳統(tǒng)的試驗(yàn)分析方法是在輸入變量為多個(gè)時(shí),即為多個(gè)單因子試驗(yàn),也就是眾多輸入變量在同一時(shí)間只允許有一個(gè)變量變化,如下圖所示:

    五、控制階段(C階段)

    改善階段確定了變量的最優(yōu)值,流程只需在最優(yōu)狀況下進(jìn)行即可。為了使這種流程能穩(wěn)定的持續(xù)下去,就需要對(duì)整個(gè)流程實(shí)施分析、監(jiān)控,這是質(zhì)量管理中統(tǒng)計(jì)質(zhì)量控制的主要工作,因此其在生產(chǎn)和質(zhì)檢部門的實(shí)施己比較成熟。常用如下的統(tǒng)計(jì)工具:控制圖和過程能力分析。

    六、六西格瑪管理中的工具限制

    隨著六西格瑪管理的廣泛應(yīng)用,其實(shí)施方式越來越多樣化,實(shí)施的范圍越來越廣,隨之也帶來一系列的問題,工具的限制即為其問題之一。

    六西格瑪管理是一種追求卓越的管理方式,對(duì)于每一個(gè)流程都要求達(dá)到最高的標(biāo)準(zhǔn)。在實(shí)施改進(jìn)之后,流程達(dá)到了一個(gè)很高的水平,但這之后對(duì)流程實(shí)施制的方法仍然是傳統(tǒng)的SPC技術(shù),其中的休哈特控制圖是實(shí)施控制的主要手段。目前在六西格瑪管理的控制階段也都是采用這種技術(shù)。

    休哈特控制圖對(duì)監(jiān)測(cè)流程的運(yùn)行情況具有非常好的作用,尤其是在流程出現(xiàn)較大波動(dòng)的情況下,休哈特控制圖的報(bào)警準(zhǔn)確度和及時(shí)率都非常高,因此在統(tǒng)計(jì)過程控制中發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。然而,休哈特控制圖對(duì)流程的較小波動(dòng)并不敏感,在流程出現(xiàn)小波動(dòng)時(shí)的報(bào)警準(zhǔn)確度較低。在六西格瑪管理中,由于流程改進(jìn)之后達(dá)到了一個(gè)較高的水平,因此出現(xiàn)較大波動(dòng)的可能性遠(yuǎn)低于出現(xiàn)較小波動(dòng)的可能性。此時(shí)用休哈特控制圖對(duì)流程實(shí)施控制的效果就不能盡如人意。在統(tǒng)計(jì)學(xué)中,己經(jīng)出現(xiàn)了CUSUM控制圖和EWMA控制圖等理論解決類似問題。

    參考文獻(xiàn):

    [1]彼得·潘德萊瑞·荷普著工金德等譯:《六西格瑪是什么》.中國財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社,2002年

    [2]賈俊平何曉群金勇進(jìn):《統(tǒng)計(jì)學(xué)》.中國人民大學(xué)出版社,2000年

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【關(guān)鍵詞】 前牙；殘根殘冠；玻璃纖維樁核；鑄造金屬樁核

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.34.053

口腔修復(fù)技術(shù)的進(jìn)步以及新材料的出現(xiàn)使得殘根殘冠通過修復(fù)得以保存， 避免失牙[1]。傳統(tǒng)方式應(yīng)用鑄造金屬樁核進(jìn)行修復(fù)， 但存在較多的臨床問題， 玻璃纖維樁核憑借其優(yōu)良的生物相容性和柔韌性， 治療過程簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)在臨床應(yīng)用越來越廣泛。本科2013年1月～2014年1月對(duì)前牙殘根殘冠應(yīng)用玻璃纖維樁核與鑄造金屬樁核修復(fù)進(jìn)行了比較， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月本科收治的前牙殘根殘冠患者248例為研究對(duì)象。按照數(shù)字表法隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組， 各124例。對(duì)照組中男69例， 女55例， 年齡20～56歲， 平均年齡（35.8±9.3）歲；病變類型：殘根58例， 殘冠66例；觀察組中男65例， 女59例， 年齡22～62歲， 平均年齡（36.4±9.7）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均經(jīng)X線檢查明確病變情況， 做好完善的根管預(yù)備及根管治療。對(duì)照組患者應(yīng)用鑄造金屬樁核進(jìn)行修復(fù)， 使用硅橡膠制作根管印模， 制作鎳t合金樁核， 患者試戴舒適后， 使用聚羧酸水門汀粘固， 再進(jìn)行牙體預(yù)備、排齦、取模以及全冠修復(fù)。觀察組患者應(yīng)用玻璃纖維樁核進(jìn)行修復(fù)， 根據(jù)根管預(yù)備情況選擇適宜的玻璃纖維樁， 根管內(nèi)壁處理完成后將雙重固化樹脂注入根管， 插入根管樁并固定， 應(yīng)用高強(qiáng)度雙重固化樹脂樁核材料制作樹脂核， 再進(jìn)行牙體預(yù)備、排齦、取模以及全冠修復(fù)。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 成功：修復(fù)體恢復(fù)滿意的外形、恢復(fù)正常的咀嚼功能；修復(fù)體無松動(dòng)、邊緣密合、無牙齦水腫；根尖區(qū)X線檢查提示未見陰影或者原陰影面積未見增大。患者修復(fù)體外形差、咀嚼功能差或者咀嚼時(shí)出現(xiàn)基牙的疼痛；修復(fù)體出現(xiàn)松動(dòng)， 牙齦水腫， 患牙叩擊疼痛， 牙根出現(xiàn)劈裂、樁核發(fā)生折斷， 樁核出現(xiàn)松動(dòng)或者脫落；根尖區(qū)X線檢查可見新陰影出現(xiàn)或者原陰影面積發(fā)生擴(kuò)大， 具備上述≥1條為失敗。觀察比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

對(duì)照組患者修復(fù)成功101例， 失敗23例， 修復(fù)成功率為81.45%；觀察組患者修復(fù)成功117例， 失敗7例， 修復(fù)成功率為94.35%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

應(yīng)用樁核系統(tǒng)進(jìn)行殘根殘冠的修復(fù)在臨床應(yīng)用越來越廣泛。通過樁核體的修復(fù)， 既能夠預(yù)防修復(fù)體的脫位和基牙發(fā)生折斷， 又能夠顯著的增強(qiáng)牙齒的固位性和抗力性。不同的樁核材料具有不同的特性， 理想的樁核材料應(yīng)當(dāng)具有強(qiáng)度高、耐腐蝕性好、抗疲勞特性、良好的透光性、接近于牙體組織的彈性模量、便于操作等特性[3]。

多年的臨床實(shí)踐認(rèn)為， 鑄造金屬樁核的光滑表面使其固位性下降；在口腔唾液的長(zhǎng)期腐蝕下， 金屬離子被不斷的釋放引起齦緣的變色反應(yīng)影響美容， 重者其細(xì)胞毒性反應(yīng)將影響人體的健康；由于其應(yīng)用材料的彈性模量大于牙本質(zhì)， 應(yīng)力將主要集中在牙根尖部引起牙根折裂， 導(dǎo)致修復(fù)的失敗[4]。而玻璃纖維樁核具有優(yōu)良的物理特性。相關(guān)的研究表明[5]， 玻璃纖維樁化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定、組織相容性優(yōu)良， 不會(huì)引起金屬腐蝕性和生物毒性；玻璃纖維樁核材料半透明， 與人體牙齒顏色相近， 美學(xué)效果較好；其與牙本質(zhì)的彈性模量十分接近， 對(duì)應(yīng)力的傳導(dǎo)十分合理， 避免應(yīng)力過度集中造成根折；玻璃纖維樁的內(nèi)核支撐力強(qiáng)， 使其和烤瓷全冠能夠保持穩(wěn)固的粘連接合效果；樹脂材料的應(yīng)用不會(huì)延誤進(jìn)行牙體的預(yù)備以及暫時(shí)修復(fù)體的制作， 操作過程簡(jiǎn)單， 有效的節(jié)省患者的就診次數(shù)和時(shí)間， 降低患者的治療費(fèi)用。本組研究中， 應(yīng)用玻璃纖維樁核修復(fù)的觀察組修復(fù)成功率高于應(yīng)用鑄造金屬樁核修復(fù)的對(duì)照組， 同時(shí)觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組患者， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 前牙殘根殘冠應(yīng)用玻璃纖維樁核修復(fù)較鑄造金屬樁核修復(fù)具有更好的臨床療效， 操作簡(jiǎn)單， 不良反應(yīng)少， 值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋輝， 王景文， 鄧旭亮， 等.兩種纖維樁短期修復(fù)效果的臨床觀察.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 32（4）：390-393.

[2] 楊嵐， 周莉.兩種樁核修復(fù)上頜前牙殘根殘冠的臨床比較.中國美容醫(yī)學(xué)， 2012， 21（5）：835-836.

[3] 馬東湘， 馬東燕， 趙世俊.玻璃纖維樁在下頜前磨牙殘根殘冠修復(fù)中的應(yīng)用效果觀察.山西醫(yī)藥雜志， 2015， 44（4）：422-424.

[4] 武慶華， 張曉東， 朱坤.玻璃纖維樁修復(fù)前牙殘根殘冠的臨床療效觀察與分析.中華全科醫(yī)學(xué)， 2014， 12（7）：1047-1049.

[5] 李萍， 朱智敏.不同樁核修復(fù)方式對(duì)牙體抗折強(qiáng)度和折裂形式影響.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2014， 30（23）：3543-3544.

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【關(guān)鍵詞】 低位直腸癌 TNM分期 手術(shù)方式 生存率

最近，O’Connell等對(duì)美國NIH-NCI檢測(cè)、流行病學(xué)和最終結(jié)果(SEER)數(shù)據(jù)庫中119 363例結(jié)、直腸癌患者的生存率進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)第6版結(jié)直腸癌TNM分期系統(tǒng)可以對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行更準(zhǔn)確的評(píng)估，但國內(nèi)尚少見根據(jù)第6版TNM分期來指導(dǎo)各期低位直腸癌如何選擇術(shù)式的報(bào)道。因此，本文通過收集吉林大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院手術(shù)治療的低位直腸癌患者196例資料和隨訪結(jié)果，探討低位直腸癌外科治療的術(shù)式選擇及應(yīng)用吻合器保肛術(shù)的適應(yīng)證。

1資料與方法

1.1一般資料

2003年3月—2005年3月期間在吉林大學(xué)第三臨床醫(yī)院手術(shù)治療的196例直腸癌患者中應(yīng)用吻合器保肛術(shù)89例，其中男48例，女41例，男女比例為1.17∶1;Miles術(shù)107例，其中男57例，女50例，男女比例1.14∶1。

1.2臨床病理類型

196例低位直腸癌按照中國抗癌協(xié)會(huì)制定的大腸癌大體分型進(jìn)行分類，其中潰瘍型128例，腫塊型52例，浸潤(rùn)型16例。腫瘤分化程度：高、中、低分化腺癌分別為77、93、26例。

1.3低位直腸癌臨床病理TNM分期與術(shù)式的選擇

術(shù)前根據(jù)指診、纖維結(jié)腸鏡和病理活檢，盆腔CT、MRI檢查、全腹部彩超等綜合檢查結(jié)果來判斷有無肝臟轉(zhuǎn)移、腫瘤的大小和位置、侵犯腸管周徑、浸潤(rùn)深度、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況及腫瘤生物學(xué)特性，在確保根治的前提下選擇術(shù)式。臨床病理由病理科醫(yī)生評(píng)估，且入選的196例患者按2002年AJCC TNM分期標(biāo)準(zhǔn)予以分期[1]。

1.4治療方法

Miles術(shù)組和應(yīng)用吻合器保肛術(shù)組的腹部手術(shù)方式相同，均采用全直腸系膜切除術(shù)(total mesorectal excision，TME)。

1.5隨訪

低位直腸癌應(yīng)用吻合器保肛術(shù)組和Miles術(shù)組共221例，其中因失訪和臨床數(shù)據(jù)欠缺而數(shù)據(jù)不全者25例，隨訪率88.7%，術(shù)后隨訪3～76個(gè)月。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn);生存率采用Kaplan-Meier法計(jì)算;生存率差異比較用 Log-rank檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1一般情況兩組病例性別、年齡、有無肝轉(zhuǎn)移、病理類型、原發(fā)腫瘤大小、浸潤(rùn)深度、癌腫部位、組織學(xué)分化程度、侵犯腸管周徑、有無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。表1兩種術(shù)式臨床資料

2.2生存率應(yīng)用吻合器保肛術(shù)組和Miles術(shù)組按第6版TNMⅠ、Ⅱ、Ⅲ期中的各期及各亞期，2、5年生存率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而單因素分析顯示，Ⅳ期患者切除原發(fā)腫瘤后平均生存時(shí)間Miles手術(shù)組(20.10±1.52)個(gè)月，優(yōu)于應(yīng)用吻合器保肛手術(shù)組的(13.33±0.81)個(gè)月，兩術(shù)式生存率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.01)，見表2。表2兩種術(shù)式術(shù)后2、5年生存率在TNM各分期中的分布

對(duì)腫瘤下緣距肛緣5～6cm和6～7cm低位直腸癌者M(jìn)iles手術(shù)與吻合器保肛手術(shù)術(shù)后2、5年生存率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。表3腫瘤下緣與肛緣各距離段下選擇兩種術(shù)式隨訪5年生存率比較

3討論

臨床對(duì)距肛緣7cm以下腫瘤多采用Miles術(shù)，該術(shù)式范圍廣，創(chuàng)傷大，切除，并行永久性人造，給患者帶來生活上的諸多不便和心理障礙。但隨著對(duì)直腸癌生物學(xué)特性以及腫瘤浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移規(guī)律研究的深入，術(shù)前判斷準(zhǔn)確性的提高、各種吻合器械的推廣使用，以及手術(shù)技術(shù)的日益完善，低位直腸癌患者保肛手術(shù)的比例明顯增多，并可使至少2/3的直腸癌患者避免做永久性人工。

本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用吻合器保肛術(shù)和Miles術(shù)在TNMⅠ、Ⅱ、Ⅲ期中的各期及各亞期，2、5年生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，與Moore等[2]報(bào)道基本一致。國外的文獻(xiàn)表明，低位直腸前切除(LAR)和腹會(huì)陰聯(lián)合直腸切除(APR)兩組手術(shù)的長(zhǎng)期生存率差異并不明顯，特別是Zaheer等[3]認(rèn)為針對(duì)Ⅲ期的直腸癌，準(zhǔn)確精細(xì)的外科手術(shù)中所得出由此看來，Miles手術(shù)和應(yīng)用吻合器保肛手術(shù)雖然在腸道重建方式和術(shù)后生活質(zhì)量上有明顯的差異，但是大范圍的腹會(huì)陰聯(lián)合切除并未能表現(xiàn)出在根治手術(shù)中的徹底性和優(yōu)越性。該結(jié)果也正說明，直腸癌的生物學(xué)特性決定了它轉(zhuǎn)移和局部浸潤(rùn)通常局限在腸系膜內(nèi)，完整的全直腸系膜切除(TME)可以使腫瘤的局部復(fù)發(fā)率降低，是直腸癌根治的關(guān)鍵所在。兩組患者手術(shù)中嚴(yán)格遵循此原則獲得良好的治療效果，而單因素分析顯示，Ⅳ期患者切除原發(fā)腫瘤后平均生存時(shí)間Miles手術(shù)優(yōu)于應(yīng)用吻合器保肛手術(shù)(P

在實(shí)際操作中采用何種手術(shù)應(yīng)根據(jù)腫瘤大小、浸潤(rùn)程度、患者胖瘦、骨盆寬度及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)等因素而定。手術(shù)仍以根治性切除為目的，對(duì)于一些晚期惡性腫瘤、有盆腔浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移、位置較低的直腸癌患者，仍應(yīng)以作Miles手術(shù)為主，絕不能片面追求保肛而忽視切除的徹底性。從上述病例統(tǒng)計(jì)結(jié)果和國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)來看，低位直腸癌保肛手術(shù)的臨床效果是好的。但也有些臨床專家對(duì)LAR治療中低位直腸癌持謹(jǐn)慎的態(tài)度[6]。他們不認(rèn)為直腸癌保肛手術(shù)所占比例是衡量治療直腸癌水平標(biāo)準(zhǔn)，而強(qiáng)調(diào)徹底根治手術(shù)，延長(zhǎng)患者生存期限。

參考文獻(xiàn)

\[1\]毛偉征，主譯.AJCC癌癥分期手冊(cè).第6版.沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2005.113-119.

\[2\]Moore HG，Riedel E，Minsky BD，et al Adequacy of1-cm distal margim after restorativeRectal cancer resection with sharp mesorectal excision and preoperative ombinedModality the rapy\[J\].Ann Surg Oncol ，2003，10(1):80-85.

\[3\]Zaheer S，Pemberton JH，F(xiàn)arouk R，et al.Surgical treatment of adenocarc-inoma of the rectum\[J\].Ann Surg，1998，227:800-811.

\[4\]Chu QD，Davidson R，Rodriguez-Bigas M，et al.Is abdominoperineal resection a good option for stage IV adenocarcinoma of the distal rectum?\[J\].J Surg Onc，2002，81(5):3-7.

篇(4)

【關(guān)鍵詞】 前列舒通膠囊；左氧氟沙星；Ⅲ型前列腺炎

Ⅲ型前列腺炎是慢性前列腺炎最常見的類型， 其發(fā)病機(jī)制尚未清楚。之前已經(jīng)有研究證明， 前列舒通膠囊可用于治療Ⅲ型前列腺炎， 并取得了一定的效果[1]。作者采用前列舒通膠囊聯(lián)合左氧氟沙星治療Ⅲ型前列腺炎， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院泌尿外科2010年6月～2012年6月收治的Ⅲ型前列腺炎患者80例， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各40例。年齡16～70歲， 平均年齡40歲， 病程1～20年， 平均病程10年。排除標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)月內(nèi)服用過前列舒通膠囊或左氧氟沙星；有神經(jīng)源性膀胱、泌尿系統(tǒng)結(jié)核、泌尿系統(tǒng)腫瘤等影響實(shí)驗(yàn)效果的疾病；嚴(yán)重糖尿病、心腦血管疾病等。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 實(shí)驗(yàn)組口服前列舒通膠囊（保定天浩制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字Z20027140）3片/次， 3次/d， 口服左氧氟沙星片（四川科倫藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20044291） 0.2 g/次， 2次/d；對(duì)照組單純口服前列舒通膠囊， 方法同上， 均以30 d為1個(gè)療程， 比較1個(gè)療程后兩組患者的有效率。

1. 3 護(hù)理

1. 3. 1 熱水坐浴 熱水坐浴操作簡(jiǎn)單， 因此是值得推廣的家庭最有效的治療方法。其具體操作為：將40℃左右的水倒入盆內(nèi)， 每次坐10～30 min， 水溫降低時(shí)再添加適量的熱水， 使水保持有效的溫度， 1～2次/d， 10 d為1個(gè)療程。

1. 3. 2 心理護(hù)理 由于前列腺患者常存在思想顧慮， 尤其是慢性前列腺患者， 常反復(fù)治療， 效果不顯著， 心里負(fù)擔(dān)重， 對(duì)治療失去信心， 因此應(yīng)該多與患者交談， 滿足患者的心理需要， 使其放松身心， 消除其不良情緒， 積極與醫(yī)護(hù)人員合作， 盡快達(dá)到治愈目的。

1. 3. 3 飲食指導(dǎo) 囑患者避免飲酒， 禁食辛辣刺激食物， 消除熬夜、勞累等不良習(xí)慣， 提高自我保護(hù)意識(shí)。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：臨床癥狀、前列腺壓痛完全消失。顯效：臨床癥狀緩解60%以上， 前列腺的壓痛消失。有效：中醫(yī)證候、前列腺液及體征檢查較治療前評(píng)分減少40%以上。無效：癥狀、體征無明顯改變， 前列腺液中白細(xì)胞檢查無變化或加重， 細(xì)菌培養(yǎng)不變。并分別對(duì)兩組患者治療前后進(jìn)行評(píng)分。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1個(gè)療程后， 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的總有效率分別為90.23%、74.34%， 實(shí)驗(yàn)組有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。實(shí)驗(yàn)組患者治療后中醫(yī)癥候評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

前列腺炎的臨床表現(xiàn)主要有尿頻、尿急、尿不盡感， 偶爾會(huì)有尿痛感覺， 或有尿后尿道不適、灼熱感等。或可見終末尿， 尿散不成條線， 或大便時(shí)（以大便秘結(jié)時(shí)明顯）尿道口前列腺液溢出（俗稱滴白）等排尿不適癥狀。局部不適常表現(xiàn)為小腹、少腹、會(huì)陰、、精索、、腰骶等部酸、脹、墜。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性前列腺炎應(yīng)屬“淋證、精濁、尿濁、淋濁”的范疇， 對(duì)其辨證分為濕熱下注、氣滯血瘀、肝腎陰虛和腎陽不足四種類型[2]。根據(jù)病程長(zhǎng)短， 在發(fā)病機(jī)制上表現(xiàn)出一定的變遷規(guī)律性， 發(fā)病早期以濕熱下注為主以實(shí)證多見， 但在中期則轉(zhuǎn)為濕熱挾瘀， 到后期則出現(xiàn)肝腎陰虛和腎陽不足[3]。左氧氟沙星為廣譜喹諾酮類藥物， 口服吸收迅速而完全；前列舒通膠囊具有清熱利濕， 化瘀散結(jié)的作用， 而前列腺炎屬濕熱瘀阻證[4]。

綜上所述， 前列腺炎作為世界性難題， 被稱為“不危及生命的癌癥”， 通過觀察前列腺炎的臨床癥狀， 針對(duì)各種癥狀的特性采用前列舒通膠囊聯(lián)合左氧氟沙星治療Ⅲ型前列腺炎， 并結(jié)合突出的臨床癥狀提出相應(yīng)的護(hù)理措施， 說服患者積極配合臨床治療， 取得了良好的效果， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)   []

[1] 周文彬， 陳德寧， 黃忠旺， 等. 前列舒暢湯治療Ⅲ型前列腺炎的臨床研究.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2007， 2（2）：111-113.

[2] 郭彤.前列腺封閉結(jié)合中藥治療慢性前列腺炎258例體會(huì).貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2004， 26（4）：78-79.

篇(5)

【關(guān)鍵詞】 雙生子;屈光狀態(tài);遺傳

本文對(duì)2008年1月至2010年1月在視光門診就診的24對(duì)雙生子進(jìn)行屈光檢查,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集視光門診就診的24對(duì)雙生子48人96眼,年齡最大15歲,最小5歲,平均年齡(10.13±3.37)歲。其中男26人,女22人,男性雙生子12對(duì)、女性雙生子10對(duì),異性雙生子2對(duì)。

1.2 屈光檢查 首先進(jìn)行眼科常規(guī)檢查;采用日本TOPCONKR-8800電腦驗(yàn)光儀驗(yàn)光數(shù)據(jù)作為參考,散瞳檢影驗(yàn)光數(shù)據(jù)作為結(jié)果。6歲以下者用1%阿托品凝膠滴眼每天三次,連續(xù)3 d,第4天檢影驗(yàn)光;6歲以上者用托吡胺滴眼三次,1 h后檢影驗(yàn)光,由資深驗(yàn)光師完成驗(yàn)光。將柱鏡的一半加入球鏡度數(shù)作為總屈光度。采用對(duì)數(shù)視力表檢測(cè)視力。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包,采用配對(duì)t檢驗(yàn)、用Pearson相關(guān)性分析對(duì)球鏡、柱鏡、總屈光度及矯正視力進(jìn)行分析,P

2 結(jié)果

2.1 視力與屈光度情況 24對(duì)雙生子48人96眼的裸眼視力在0.1~1.0之間,通過屈光矯正,近視散光患者視力均能矯至正常1.0,而遠(yuǎn)視散光和混合散光患者視力矯正不佳,伴有不同程度的弱視。屈光狀態(tài):48人96眼中,單純近視21眼、復(fù)性近視散光22眼、單純遠(yuǎn)視5眼、單純遠(yuǎn)視散光1眼、復(fù)性遠(yuǎn)視散光41眼、混合散光6眼。2人內(nèi)斜視并伴有高度遠(yuǎn)視散光,1人外斜。

2.2 雙生子等位眼屈光度和矯正視力的比較 雙生子等位眼屈光度和矯正視力的比較見表1,經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)表明:24對(duì)雙生子左右眼的球鏡、柱鏡、總屈光度和視力差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 雙生子等位眼屈光度和矯正視力的關(guān)聯(lián)性 雙生子等位眼屈光度和矯正視力的關(guān)聯(lián)性見表2,經(jīng)相關(guān)性分析表明:24對(duì)雙生子等位眼的球鏡、柱鏡、總屈光度和視力的相關(guān)性系數(shù)分別為0.96(

3 討論

本文探討廣西區(qū)域的雙生子的屈光狀態(tài),通過對(duì)24對(duì)雙生子等位左右眼的球鏡、柱鏡、總屈光度和矯正視力的配對(duì)t檢驗(yàn)和相關(guān)性分析,說明雙生子的屈光度有相似特性,表明遺傳是影響雙生子屈光狀態(tài)的重要因素之一。

從表1看出,經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn),24對(duì)雙生子等位左右眼的球鏡、柱鏡、總屈光度和矯正視力的P值分別為0.94、0.18、0.47和0.20,均大于0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明有遺傳特性。從表2中看出,24對(duì)雙生子的屈光度和矯正視力的相關(guān)系數(shù)相近,其中以球鏡及總屈光度的相關(guān)性最高,分別為0.96、0.96,說明雙生子的屈光度有相似特性,表明遺傳是影響雙生子屈光狀態(tài)的重要因素之一。胡誕寧報(bào)道的雙生子單純性近視眼的遺傳度為0.60,并認(rèn)為遺傳與環(huán)境因素各起一半作用,遺傳的作用略大于環(huán)境的作用。諸仁遠(yuǎn)等報(bào)道的雙生子近視眼的遺傳度為0.65[1];王蓉芳報(bào)道的雙生子遠(yuǎn)視眼的遺傳度為0.61[2];王志強(qiáng)等報(bào)道的總屈光度的遺傳度為0.61[3]。由于病例有限和條件限制,本文未能進(jìn)行同卵和異卵雙生子屈光狀態(tài)的比對(duì),也就無法進(jìn)行遺傳度的測(cè)算,其他數(shù)據(jù)的比對(duì)有待于今后收集研究。

綜上所述,雙生子的屈光狀態(tài)受遺傳因素的影響,因此我們應(yīng)當(dāng)有針對(duì)性的開展防治工作,將有屈光不正家族史的兒童作為防治的重點(diǎn)對(duì)象。胡誕寧認(rèn)為用多因子遺傳解釋單純近視眼的發(fā)生比較合理。遺傳為內(nèi)因,環(huán)境為外因,兩者相加超過一定的閾值即會(huì)發(fā)病[4]。我們不能改變遺傳基因,但可以通過改變外界環(huán)境因素,影響基因的表現(xiàn),從而改變表現(xiàn)型[5]。對(duì)于近視患兒應(yīng)注意用眼衛(wèi)生,改善采光照明及尋找切實(shí)可行的治療近視的方法,以控制近視度數(shù)的加深。對(duì)于遠(yuǎn)視散光引起的弱視患兒應(yīng)及早發(fā)現(xiàn),及早進(jìn)行有效的弱視治療,盡快恢復(fù)視功能。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 李鳳鳴.中華眼科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2005.

[2] 王蓉芳,諸仁遠(yuǎn),王國民,等.雙生子遠(yuǎn)視眼的研究.上海醫(yī)學(xué),1984,7:586-588.

[3] 王志強(qiáng),王冬妹,歐陽鎮(zhèn),等.中國學(xué)校衛(wèi)生,1992,4:206-208.

篇(6)

關(guān)鍵詞：超聲造影檢查；增強(qiáng)CT；肝腫瘤；研究對(duì)比

【中圖分類號(hào)】R735.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)03-0433-02

超聲造影（CEUS）是一種診斷肝腫瘤的新技術(shù)，能夠清晰的觀測(cè)到病灶的血流灌注特點(diǎn)，是目前臨床上具有較高價(jià)值的診斷技術(shù)。國內(nèi)外許多文獻(xiàn)都對(duì)此做出了報(bào)道[1~2]。筆者就CEUS對(duì)于肝腫瘤患者的檢查結(jié)果和增強(qiáng)CT進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料:摘取我院自2008年1月至2011年1月之間所收治的76例肝占位患者進(jìn)行CEUS和增強(qiáng)CT檢查。其中男性患者49例，女性患者27例，平均年齡58.4±4.9歲。

1.2 方法。CEUS檢查：采用Philips HDI 5000型超聲診斷儀進(jìn)行檢查，造影劑為SonoVue，在使用時(shí)先注入生理鹽水5ml，混勻后再以團(tuán)注的方式進(jìn)行肘前靜脈注射。在注射造影劑后的0~40s內(nèi)為動(dòng)脈相；40~120s內(nèi)為門脈相；120s之后則未延遲相。對(duì)整個(gè)造影的觀察時(shí)間為5~8min。將整個(gè)造影過程的全部圖像進(jìn)行儲(chǔ)存，分別由三位以上經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)師進(jìn)行觀察和分析，最后提供報(bào)告；增強(qiáng)CT檢查：采用西門子多層螺旋CT掃描儀進(jìn)行檢查，在全肝平掃后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，造影劑為90ml的碘海醇，調(diào)整單相注射速率為3ml/s，在肘靜脈注射后的30s進(jìn)行第1期全肝掃描，70s開始第2期掃描，4min以后則進(jìn)行第3期掃描。病灶增強(qiáng)類型包括有完全增強(qiáng)、不均勻增強(qiáng)、環(huán)狀增強(qiáng)、向心性增強(qiáng)以及無增強(qiáng)，完全增強(qiáng)：病灶區(qū)均出現(xiàn)增強(qiáng)；不均勻增強(qiáng)：病灶區(qū)呈現(xiàn)出斑塊樣增強(qiáng)反應(yīng)；環(huán)狀增強(qiáng)：病灶中心無增強(qiáng)，周圍出現(xiàn)增強(qiáng)反應(yīng)；向心性增強(qiáng)：從病灶周圍向心開始逐漸增強(qiáng)加深；無增強(qiáng)：病灶區(qū)域無增強(qiáng)反應(yīng)出現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SPSS 15.0進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的處理，組間對(duì)比采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，方差值P＜0.05視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CEUS表現(xiàn)特征:22例原發(fā)性肝癌患者均出現(xiàn)早期的動(dòng)脈強(qiáng)化，其中19例在門脈相迅速消退，其余3例則消退較為緩慢；21例轉(zhuǎn)移癌則呈現(xiàn)出不同的強(qiáng)化程度和強(qiáng)化方式，消退的速度也不盡相同；33例血管瘤患者則明顯表現(xiàn)出向心性增強(qiáng)，消退速度較為緩慢。

2.2 增強(qiáng)CT表現(xiàn)特征:22例原發(fā)性肝癌患者的動(dòng)脈期呈現(xiàn)出高密度，其中17例在門脈期呈低密度，其余5例則至延遲期呈現(xiàn)出低密度；21例轉(zhuǎn)移癌患者可見環(huán)狀增強(qiáng)，僅少數(shù)出現(xiàn)不均勻增強(qiáng)；33例血管瘤患者中11例可見不均勻增強(qiáng)，其余呈現(xiàn)出向心性增強(qiáng)特性。

2.3 兩種方法對(duì)比:對(duì)于原發(fā)性肝癌、血管瘤的檢查，CEUS和增強(qiáng)CT對(duì)比無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)于肝轉(zhuǎn)移癌患者的檢查CEUS則明顯優(yōu)于增強(qiáng)CT，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,具體數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

CEUS和增強(qiáng)CT在對(duì)于肝腫瘤的檢查上均具有一定的敏感性，可以通過不同時(shí)相的增強(qiáng)情況來對(duì)于腫瘤血流灌注的特征做出分析，為臨床診斷提供依據(jù)。由于原發(fā)性的肝癌的主要血流供給來自于門靜脈，所以在動(dòng)脈早期便可呈現(xiàn)出強(qiáng)化的特性，這也是CEUS和增強(qiáng)CT對(duì)于原發(fā)性肝癌診斷上無明顯差異的主要原因之一[3]。

CEUS是近幾年來才開始逐漸在臨床上應(yīng)用的技術(shù)，相較增強(qiáng)CT起步較晚，但是從眾多報(bào)道和文獻(xiàn)中來看，其對(duì)于肝腫瘤的敏感性和特異性都是相當(dāng)優(yōu)異的。超聲造影在繼承增強(qiáng)CT對(duì)于原發(fā)性肝癌檢出率高這一優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)，也彌補(bǔ)了增強(qiáng)CT的不足，它能夠有效的對(duì)于造影劑在進(jìn)入肝實(shí)質(zhì)后的開始時(shí)間和消退時(shí)間。因此對(duì)于一些微小的病灶的診斷價(jià)值較增強(qiáng)CT更加具有優(yōu)勢(shì)，但是CEUS的對(duì)比性較差，每次的檢查只能顯示出局部病灶以及周圍組織中的情況，并不能夠全面的做出觀察和判斷。

綜上所述，CEUS和增強(qiáng)CT均能夠有效的顯示肝腫瘤的血供特點(diǎn)，但是CEUS對(duì)于肝轉(zhuǎn)移癌的灌注情況較增強(qiáng)CT更加有利，能夠?yàn)楦伟┰缙诘脑\斷提供更加精確的信息。

參考文獻(xiàn)

[1] Strobel D, Krodel U, Martus P, et al. Clinical evaluation of contrast-enhanced color Doppler sonography in the differential diagnosis of liver tumors.Journal of Clinical Ultrasound, 2010, 28(1):1-13

篇(7)

1材料與方法

1.1研究區(qū)基本概況

邛海盆地地處川西高原，屬亞熱帶高原季風(fēng)氣候，年平均氣溫17.2℃，日照充足，雨量充沛；該區(qū)以紅壤、黃紅壤為主，局部地區(qū)的紅壤達(dá)海拔2100m以上。

1.2數(shù)據(jù)來源與預(yù)處理

數(shù)據(jù)源于西昌2006年測(cè)土配方施肥國家補(bǔ)貼項(xiàng)目土樣化驗(yàn)分析匯總表，共提取392個(gè)采樣點(diǎn)。基于Arc-GIS9.3生成樣點(diǎn)分布圖如圖1所示。

1.3常規(guī)統(tǒng)計(jì)分析

利用ArcGIS9.3中地統(tǒng)計(jì)模塊,統(tǒng)計(jì)出土壤有機(jī)碳含量的基本特征性數(shù)據(jù)。

1.4地統(tǒng)計(jì)學(xué)基本理論

傳統(tǒng)統(tǒng)計(jì)學(xué)理論是純隨機(jī)變量，但許多土壤性質(zhì)在空間上并不完全獨(dú)立，而在一定范圍內(nèi)存在著空間相關(guān)性。地統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以半方差函數(shù)和Kriging插值為基本工具，能對(duì)既具有隨機(jī)性又具有結(jié)構(gòu)性的各種變量在空間上的分布進(jìn)行研究[5]。半方差函數(shù)能較好地描述區(qū)域化變量的空間分布結(jié)構(gòu)性和隨機(jī)性，其中一些重要參數(shù)，可反映區(qū)域化變量在一定尺度上的空間變異和相關(guān)程度，是研究土壤特性空間變異性的關(guān)鍵，同時(shí)也是進(jìn)行精確Krigking插值的基礎(chǔ)[6],式中，r(h)為半方差函數(shù)；h為樣點(diǎn)空間間隔間距，即步長(zhǎng)；N(h)為間隔距離為h時(shí)的所有觀察樣點(diǎn)的成對(duì)數(shù)；Z(xi)和Z(xi+h)分別是區(qū)域化變量Z(x)在空間位置xi和xi+h的實(shí)測(cè)值。若h為橫坐標(biāo)，r(h)為縱坐標(biāo)繪制函數(shù)曲線圖，稱為半方差函數(shù)曲線圖，它可直接展示Z(x)的空間變異特點(diǎn)。克里格插值，是地統(tǒng)計(jì)學(xué)的主要內(nèi)容，它是通過對(duì)已知樣本點(diǎn)賦權(quán)重來求得未知點(diǎn)的值。式中，Z(x0)為未知采樣點(diǎn)的值；Z(xi)為未知樣點(diǎn)周圍的已知樣本點(diǎn)的值；i為第i個(gè)已知樣本點(diǎn)對(duì)位置樣點(diǎn)的權(quán)重；n為已知樣本點(diǎn)的個(gè)數(shù)。

1.5空間分布特征分析

緩沖區(qū)分析是通過生成相關(guān)空間實(shí)體的緩沖區(qū)，以判斷空間實(shí)體影響范圍的過程[8]。本研究以土壤質(zhì)地、城鎮(zhèn)、邛海和河流為影響源，建立不同距離的緩沖區(qū)，以分析有機(jī)碳含量的變化情況。

2結(jié)果與分析

2.1常規(guī)統(tǒng)計(jì)分析

基于ArcGIS9.3的地統(tǒng)計(jì)模塊，對(duì)采樣數(shù)據(jù)進(jìn)行常規(guī)描述性統(tǒng)計(jì)(見表1)。從偏度上看，呈右偏態(tài)分布。變異系數(shù)反映空間變異性程度，通常認(rèn)為變異系數(shù)CV≤10％為弱變異性，10％<CV<100％為中等變異性，CV≥100％為強(qiáng)變異性[9]。表1可知，其分布屬中等變異性。

2.2空間變異分析

2.2.1半方差分析

上述分析只能反映采樣點(diǎn)中有機(jī)碳含量特征，難以完全反映整個(gè)研究區(qū)的空間分布信息，即空間結(jié)構(gòu)性、隨機(jī)性、相關(guān)性和獨(dú)立性等。運(yùn)用地統(tǒng)計(jì)學(xué)方法可以較好地彌補(bǔ)上述缺陷[10]。根據(jù)球狀理論模型得出相應(yīng)參數(shù)如表2所示。土壤養(yǎng)分分布由結(jié)構(gòu)性因素和隨機(jī)性因素決定。結(jié)構(gòu)性因素，如氣候、母質(zhì)、地形、土壤類型、自然因素等；隨機(jī)性因素，如施肥、耕作措施、種植制度等各種人為活動(dòng)，使得土壤養(yǎng)分的空間相關(guān)性減弱，朝均一化方向發(fā)展。從結(jié)構(gòu)性因素的角度來看，塊金值與基臺(tái)值的比例可以表明系統(tǒng)變量的空間相關(guān)性程度，比例<25％時(shí)，系統(tǒng)具有強(qiáng)烈空間的相關(guān)性；比例在25％～75％時(shí)，系統(tǒng)具有中等空間相關(guān)性；比例>75％時(shí)，系統(tǒng)空間相關(guān)性很弱[11]。由表2可知，塊金值與基臺(tái)值之比為0.552，由此可見，邛海盆地土壤有機(jī)碳空間變異體現(xiàn)為中等強(qiáng)度的空間相關(guān)性,且以隨機(jī)變異為主。

2.2.2空間分布特征

在以上分析的基礎(chǔ)上，采用Kriging法進(jìn)行最優(yōu)內(nèi)插，得到土壤有機(jī)碳分級(jí)圖(見圖2)。高值區(qū)位于西昌市主城區(qū)東南部和邛海海域東南部，且以斑塊形式存在。低值區(qū)位于邛海海域東北部，并由該低值中心向西北方向遞增。

2.3土壤有機(jī)碳影響因素分析

2.3.1土壤質(zhì)地

由表3可知，土壤有機(jī)碳含量表現(xiàn)為中壤>重壤>輕壤>砂>砂土，經(jīng)方差檢驗(yàn)其差異均達(dá)極顯著水平(F=8.213，P=0.000)。其中重壤、輕壤、中壤中有機(jī)碳含量明顯高于砂土和砂壤，重壤、輕壤、中壤中有機(jī)碳含量差異未達(dá)明顯水平，砂土和砂壤中有機(jī)碳含量差異也均未達(dá)顯著水平(見表3)。不同質(zhì)地的土壤，肥力特性不同，因此有機(jī)碳含量也不相同。

2.3.2土壤pH值

土壤pH值常通過影響微生物的活動(dòng)顯著影響土壤有機(jī)碳的含量及空間分布，微生物最適宜中性環(huán)境下活動(dòng)，強(qiáng)酸或強(qiáng)堿條件下其活動(dòng)受到抑制。從研究區(qū)不同pH的土壤有機(jī)碳含量來看，中性土壤>微酸性土壤>微堿性土壤>酸性土壤。經(jīng)方差檢驗(yàn)，其差異達(dá)極顯著水平(F=4.216，P=0.006)(見表4)。其中，中性條件下土壤有機(jī)碳含量明顯高于其他范圍pH值的有機(jī)碳含量。主要是由于土壤pH值在7.0左右，微生物較活躍，有利于分解有機(jī)質(zhì)，促進(jìn)了土壤碳素的釋放。土壤pH值過高或過低，都限制了微生物分解有機(jī)質(zhì)的能力，從而土壤中有機(jī)碳含量偏低。

2.3.3西昌市影響分析

為分析西昌市城市化進(jìn)程對(duì)其城鄉(xiāng)交錯(cuò)帶土壤碳素含量的影響，選取最具典型的西昌市主城區(qū)為例，采用GIS空間分析中的緩沖區(qū)分析方法進(jìn)行了研究。其具體做法是以西昌市主城區(qū)作為面實(shí)體影響源，分別建立0.4km、0.8km、1.2km、1.6km和2.0km的緩沖區(qū)，探討主城區(qū)對(duì)城鄉(xiāng)交錯(cuò)帶土壤碳素含量的影響。通常，相關(guān)系數(shù)在0.8-1.0為極強(qiáng)相關(guān)，0.6-0.8為強(qiáng)相關(guān)，0.4-0.6為中等程度相關(guān)，0.2-0.4為弱相關(guān)，0.0-0.2為極弱相關(guān)或無相關(guān)。分析顯示城鎮(zhèn)對(duì)土壤有機(jī)碳含量影響屬于強(qiáng)相關(guān)性(見圖3)。這主要是由于在城市周邊人為因素造成的，如生活垃圾、工礦業(yè)廢渣、污泥、塑料廢棄物等，對(duì)土壤資源侵占、污染，而使土壤養(yǎng)分遭到破壞。

2.3.4邛海影響分析

作為四川第二大淡水湖的邛海對(duì)西昌市的降雨、氣溫、土地利用等也有較大的影響。以邛海作為面實(shí)體影響源，分別建立0.3km、0.6km、0.9km、1.2km和1.5km的緩沖區(qū)，分析顯示呈現(xiàn)極強(qiáng)的相關(guān)性(見圖4)。總體水平上隨著緩沖區(qū)距離的增加，其含量也增加。這主要是由于大量侵蝕、搬運(yùn)、沉積作用使得較大的土壤顆粒堆積在湖岸，一般來說土壤顆粒越大保肥性越弱，從而土壤有機(jī)碳含量低。2.3.5河流影響分析該區(qū)水系相對(duì)密集，為反映河流對(duì)土壤有機(jī)碳含量的影響，以河流作為線實(shí)體影響源，分別建立0.1km、0.2km、0.3km、0.4km和0.5km的緩沖區(qū)，分析顯示其呈極強(qiáng)的正相關(guān)(見圖5)。隨著緩沖區(qū)距離的增加，其含量也明顯增加。這主要是由于河流流水搬運(yùn)、沉積作用使得土壤表現(xiàn)近河岸粗遠(yuǎn)河岸細(xì)。一般來說顆粒大的土壤保水性差，吸附、保持養(yǎng)分能力差，且土中有機(jī)養(yǎng)分分解迅速。