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篇(1)

【關(guān)鍵詞】 基層衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣平臺； 心血管病防治； 應(yīng)用效果

Research on Practice of Primary Health Appropriate Technology Platform in Prevention of Cardiovascular Disease/LIU Jian-sheng.//Medical Innovation of China，2016，13（10）：102-105

【Abstract】 Objective：To summarize the method of primary health appropriate technology platform and analyze the application effects and significance of primary health appropriate technology platform on cardiovascular disease.Method：In cardiovascular disease prevention and control centers，280 cases of cardiovascular disease patients from January 2013 to January 2015 were selected as the research objects，they were divided into the control group and the research group according to the digital grouping method，each group had 140 cases.The control group was given conventional cardiovascular disease prevention education and the research group received primary health appropriate technology platform education，the changes of the indexes in the two groups were compared.Result：The related indicators of the research group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Primary health appropriate technology platform； Cardiovascular diseases； Application results

First-author’s address：The People’s Hospital of Heping County，Heping 517200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.10.030

隨著社會的快速發(fā)展與人們生活水平的逐漸提高，人們的健康越來越受到重視。相關(guān)研究報道顯示，推廣應(yīng)用基層衛(wèi)生適宜技術(shù)可以有效地促進基層衛(wèi)生服務(wù)健康、快速、持續(xù)性發(fā)展，在醫(yī)療費用和疾病防治方面具有重要的意義[1]。基層衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣和應(yīng)用提高了人們生活水平和質(zhì)量，促進了和諧社會的構(gòu)建[2-3]。本研究通過對基層衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣平臺方法的總結(jié)，旨在分析基層衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣平臺在心血管病防治中的應(yīng)用效果和意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2015年1月心血管病防治中心收治的280例心血管病患者作為研究對象，所有患者均自愿參加本次研究，并簽署知情同意書，按照數(shù)字分組法將其分為對照組和研究組，每組140例。對照組中男79例，女61例，年齡57～73歲，平均（67.4±2.6）歲，病程3個月～8年，平均（4.5±1.2）年；研究組中男65例，女75例，年齡55～82歲，平均（67.5±2.7）歲，病程5個

月～10年，平均（4.8±1.6）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)心血管病防治教育 對照組給予常規(guī)心血管病防治教育，具體如下：（1）常規(guī)教育，定期進行健康教育講座，增加患者對醫(yī)生的信任，不定期進行電話隨訪，向患者講解相關(guān)疾病的知識，囑患者選擇低鹽、低脂等合理飲食。除此之外，還可以建立心血管俱樂部，釋放患者的壓力；（2）藥物指導(dǎo)，根據(jù)患者的疾病程度指導(dǎo)患者合理用藥，對于用藥不當(dāng)?shù)幕颊吒嬷浞幍闹匾裕瑢τ诶夏昊颊咭嬷溆盟巹┝浚M量使用長效藥，及時了解患者用藥情況并詳細(xì)記錄，予以科學(xué)的調(diào)節(jié)，保證患者的治療效果；（3）體育鍛煉，為患者制定合理的功能鍛煉，運動強度和運動量根據(jù)患者的具體情況而定，增加患者的免疫力和抵抗力；（4）心理指導(dǎo)，由于患者的病程較長，在治療中大部分患者出現(xiàn)焦慮、不安、緊張、煩躁等不良情緒，影響了治療效果，因此，要及時和患者進行有效地溝通，發(fā)現(xiàn)患者的心理變化后根據(jù)患者的不同心理予以針對性心理疏導(dǎo)，及時緩解或者消除患者的不良情緒，幫助患者樹立信心，鼓勵患者積極配合治療，提高總體的治療效果。

1.2.2 基層衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣平臺教育 研究組給予基層衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣平臺教育，具體包括：（1）建立衛(wèi)生適宜技術(shù)信息庫，對所有患者的基本資料信息建立信息庫，并針對臨床實際問題分為急救技術(shù)、康復(fù)護理、公共衛(wèi)生、中醫(yī)技術(shù)及其他多類技術(shù)項目，結(jié)合患者的具體情況予以相應(yīng)的治療和護理措施；（2）建立衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣網(wǎng)站，為了方便患者對心血管病的了解，建立衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣網(wǎng)站，主要包括心血管病的交流、管理及技術(shù)等相關(guān)模塊，可以為心血管病患者提供參考和借鑒；（3）信息的推廣，該網(wǎng)站會定期更新新技術(shù)和相關(guān)知識的講解，使心血管病患者能隨時掌握最新動態(tài)，加強患者對心血管病相關(guān)知識的了解。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者對心血管病相關(guān)知識、注意事項、預(yù)防措施的掌握情況及對不同方式的滿意情況。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 采取評分制對兩組心血管病相關(guān)知識、注意事項、預(yù)防措施的掌握情況進行評價，判定標(biāo)準(zhǔn)為：總分60分，每項20分，分?jǐn)?shù)越高效果越好[4]。采取調(diào)查問卷的方式對兩組患者的滿意情況進行評價，評價標(biāo)準(zhǔn)為：總分為10分，10分表示非常滿意，7～9分表示滿意，

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組對心血管病防治知識掌握情況比較 研究組在知識掌握、注意事項及預(yù)防措施方面評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組滿意情況比較 研究組滿意度高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=15.655，P

3 討論

隨著人們生活方式的改變及人口老齡化的加速，心血管病的發(fā)生率顯著上升，成為我國重要的公共衛(wèi)生問題[5-6]。心血管病防治適宜技術(shù)包括心血管病相關(guān)的新技術(shù)、新方法等，例如心血管疾病的診斷技術(shù)、治療技術(shù)、預(yù)防技術(shù)以及護理技術(shù)等，隨著心血管病相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的成熟，要有效的實施預(yù)防行動[7]。目前，心血管病防治適宜技術(shù)推廣平臺已經(jīng)成為基層衛(wèi)生服務(wù)中心血管病防治技術(shù)的重要工作平臺。

相關(guān)研究報道顯示，通過對高血壓患者進行綜合性評估，制定科學(xué)、合理的管理方案，可以降低危險因素，有效改善患者的各項指標(biāo)，提高了治療效果[8-10]。臨床大量的實踐發(fā)現(xiàn)，隨著基層衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣平臺的應(yīng)用，心血管病的發(fā)生率顯著降低，治療的依從性有了明顯的提高[11-15]。除此之外，衛(wèi)生適宜技術(shù)的推廣使各基層單位對心血管病的診斷更加規(guī)范化、合理化，有效的降低了誤診率，使醫(yī)療資源更加合理化。據(jù)有關(guān)研究顯示，基層衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣平臺的推廣，解決了各基層醫(yī)療單位技術(shù)薄弱的問題，提高了患者的信任度，有利于建立良好的護患關(guān)系，降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率[16-19]。基層衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣平臺為各基層單位帶來良好的經(jīng)濟效益，利于醫(yī)院穩(wěn)定持續(xù)的發(fā)展。金婭娜等[20]的研究顯示，對心血管病進行綜合性評估，加強對心血管病知識的宣傳，可以降低危險因素，提高患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療衛(wèi)生的改革，社會更多的學(xué)者認(rèn)識到了衛(wèi)生技術(shù)推廣的重要性和必要性，開始逐漸推廣各平臺。基層衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣平臺主要從建立衛(wèi)生適宜技術(shù)信息庫、建立衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣網(wǎng)站及信息的推廣等方面對患者進行心血管病的防治教育，其中建立衛(wèi)生適宜技術(shù)信息庫，方便了患者對相關(guān)信息的查找，節(jié)約了時間，提高了整體的治療效果。建立衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣網(wǎng)站可以方便心血管病患者對相關(guān)信息的咨詢，所有的心血管病患者可以在該網(wǎng)站中進行交流和溝通，加強了患者對相關(guān)疾病知識的掌握，能有效的了解相關(guān)的注意事項和預(yù)防知識，管理模塊主要是及時更新心血管病近期的變化，從而使患者在第一時間內(nèi)可以掌握心血管病的變化，技術(shù)管理模塊主要是心血管病治療方面的知識，主要包括心血管病治療的新技術(shù)，例如移植手術(shù)、介入手術(shù)等，通過建立衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣網(wǎng)站，為心血管病患者提供了有效的參考和借鑒。信息推廣主要是通過各個網(wǎng)站更新新技術(shù)和相關(guān)知識的講解，加強患者對心血管病知識的了解，及時掌握最新的相關(guān)注意事項和預(yù)防心血管病發(fā)生的最新方法，從而減少心血管病的發(fā)生。心血管病防治技術(shù)的推廣應(yīng)用不僅幫助基層醫(yī)療單位解決了技術(shù)難題、薄弱問題，同時還提高了廣大心血管病患者對基層單位醫(yī)療技術(shù)的信任度，給基層單位帶來了巨大的經(jīng)濟效益，效果明顯。適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用對基層的醫(yī)療衛(wèi)生單位在心血管病的診斷和治療的要求方面也做了進一步的規(guī)范，有效地降低了疾病的誤診率，減少了患者的醫(yī)療費用。目前，我國對慢性疾病的防控能力相對較差，尤其是心血管病方面，因此，在心血管病的防治工作中，要加強對心血管病的管理。隨著社會的不斷發(fā)展，心血管疾病防治技術(shù)已漸漸成熟，有效的防治行動至關(guān)重要。基層衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣平臺是一個大容量的技術(shù)資源庫，可以方便基層人員進行技術(shù)學(xué)習(xí)，利于其及時掌握更新的技術(shù)，對患者了解心血管防治知識具有重要意義。通過相關(guān)的調(diào)查問卷顯示，與傳統(tǒng)的心血管病防治技術(shù)比較，大部分患者對基層衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣平臺的作用效果較為滿意，認(rèn)為可以廣泛的推廣應(yīng)用。本次研究結(jié)果表明，研究組各項相關(guān)指標(biāo)評價均高于對照組，滿意度高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，基層衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣平臺應(yīng)用于心血管病防治中，增加了患者對心血管病知識的了解，掌握了相應(yīng)的注意事項和預(yù)防措施，具有重要的價值。

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篇(2)

關(guān)鍵詞心血管疾病;危險因素;預(yù)防

循環(huán)系統(tǒng)通過血液將氧、營養(yǎng)物質(zhì)和激素等供給組織,并將組織代謝廢物運走,以保證人體正常新陳代謝的進行。循環(huán)系統(tǒng)疾病包括心臟病和血管病,合稱心血管病,是危害人民健康和社會勞動力較大的疾病。20世紀(jì)70年代后期我國24個省(市、區(qū))居民死亡率和死因調(diào)查顯示:人口總死亡率為750.67/10萬;心血管病死亡率為129.11/10萬,列首位,在死因構(gòu)成比中占17.21%。在12個城市的調(diào)查顯示:50年代心血管疾病死亡率為47.2/10萬,占6.61%,列第5位;60年代為36.05/10萬,占6.72%,仍列第5位;70年代為115.74/10萬,占19.49%,升入第2位;80年代為119.34/10萬,占21.49%,成為第1位。可見我國城鄉(xiāng)居民中心血管疾病的死亡率不斷上升,已成為首要的死因。心血管疾病的發(fā)病因素除了其本身的器質(zhì)性病變外,各種危險因素在心血病的發(fā)生、發(fā)展過程中也起到了非常重要的作用,或者說正是這些危險因素加快了心血管病的發(fā)展速度。

1不可控制的危險因素

1.1高齡

多項研究表明高齡有較高的心臟病發(fā)病趨勢,這主要是由于高血壓病、糖尿病及脂質(zhì)代謝異常,這些心臟病的危險因素,發(fā)生率隨年齡的增長而增長,而且在動脈硬化血栓形成過程中的重要成分纖維蛋白原的水平也隨著年齡的增加而增加。近幾年來我國老年人的數(shù)量及其在總?cè)丝谥械谋壤鹉昕焖僭鲩L,心血管事件的發(fā)生亦隨之增加。

1.2性別

心血管病的發(fā)病率男性高于女性,而絕經(jīng)后的女性發(fā)病率則趨向于與男性持平。這就提示雌激素在降低心血管病的發(fā)病率方面可能起到了一定的作用[1]。

1.3遺傳

如果親屬中(如父母、祖父或兄弟姐妹)有60歲前發(fā)生心臟病的情況,則患心血管病的幾率就要高出非患心血管病的患者群。這可能與家族遺傳的特異體質(zhì)有關(guān)[1]。

2可控制的危險因素

2.1體重

研究表明:體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重30%的人在10年中患心血管疾病的幾率較常人高出2.8倍,而腰圍的作用似乎更顯得重要,男性腰圍每增加14 cm,女性腰圍每增加14.9 cm,患心血管疾病的可能性就增高21個～40個百分點。腰圍被認(rèn)為是比全身肥胖更加準(zhǔn)確的可預(yù)測心臟代謝風(fēng)險因素的因子。

2.2吸煙

吸煙者的心臟病的發(fā)病率更高。危險度隨著吸煙量的增加而增高。吸煙增加粥樣斑塊組織因子表達(dá),香煙中的尼古丁可損傷冠狀內(nèi)皮細(xì)胞,加速冠狀動脈硬化過程,同時刺激機體兒茶酚胺釋放致冠狀動脈痙攣、心肌缺血,從而導(dǎo)致心血管病的發(fā)生。

2.3缺乏運動

研究表明缺乏運動的人比有規(guī)律運動的人心臟損害程度要大[4]。

2.4膽固醇

血液中膽固醇水平高常伴隨動脈粥樣硬化。由于血液中的膽固醇濃度較高,引發(fā)高脂血癥,高脂血癥引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和內(nèi)皮細(xì)胞通透性增加,使血液中的脂質(zhì)增加,易于沉積在內(nèi)膜,引起巨噬細(xì)胞的清除反映和中膜平滑肌細(xì)胞的增生,而形成粥樣斑塊。粥樣斑塊的形成造成了心臟以及機體其他組織內(nèi)的血管狹窄,供血不足,從而導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生[2]。

2.5高血壓

高血壓在造成血管損傷的同時會增加心臟的負(fù)荷。一方面血管病變致心臟供血減少;另一方面心臟在壓力負(fù)荷下必須付出更大的努力,才能滿足全身的血供,久而久之就會造成心臟病的發(fā)生[1]。

2.6糖尿病

與非糖尿病患者群相比較,糖尿病患者群中動脈粥樣硬化的患病率較高,發(fā)病年齡較輕,病情進展比較快,糖尿病性大血管病變的危險性與血清低密度脂蛋白(LDL)和極低密度脂蛋白(VLDL)水平呈正相關(guān),與血清高密度脂蛋白(HDL)水平呈負(fù)相關(guān)[3]。

2.7壓力

機體對此并無特殊反應(yīng)。適量的壓力對生存是必要的,當(dāng)壓力成為持久的或超出承受的范圍,就可能對機體產(chǎn)生影響。壓力的副作用可以用放松療法和體育鍛煉使之消失,同時健康的心理狀態(tài)對于抵抗一定的壓力也會產(chǎn)生積極的作用。綜上所述,高齡、遺傳、吸煙、糖尿病、高血壓、脂質(zhì)代謝異常、肥胖等都是心血管病的危險因素。危險因素并不一定是病因,但它可與多種因素相伴隨,逐漸影響疾病的發(fā)生和發(fā)展。消除危險因素就降低了疾病的發(fā)病率。因此鍛煉身體、合理膳食、戒煙、減肥、降脂、控制血糖及血壓水平、保持健康的心理狀態(tài),對預(yù)防心血管疾病具有積極意義。

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篇(3)

糖尿病是引發(fā)心血管病的重要危險因素之一，其引發(fā)的心血管病特點有三：

患病率高 如冠心病，其發(fā)病率是非糖尿病患者的3倍。據(jù)調(diào)查，近半數(shù)糖尿病患者并發(fā)有冠心病。

死亡率高 有資料顯示，約有70％的糖尿病患者最后并非死于糖尿病，而是死于其并發(fā)癥――心血管疾病。正因為如此，在1999年，美國心臟學(xué)會曾明確提出“糖尿病是心血管病”的口號。

患病年齡提前 與非糖尿病患者相比，糖尿病患者患心血管病可提前5年，甚至更多。

為何青睞糖尿病患者

糖尿病患者為何易發(fā)生心血管病，其原因極為復(fù)雜，有些環(huán)節(jié)尚不清楚，目前認(rèn)為主要與以下因素有關(guān)：

高血糖的不利影響 不管是1型糖尿病還是2型糖尿病，患者血糖（尤其是餐后血糖）若長期處于高水平，會對組織產(chǎn)生毒害作用，從而促進心血管病的發(fā)生發(fā)展。

胰島素分泌異常 2型糖尿病患者，特別是肥胖者，常存在胰島素抵抗，即機體組織對胰島素的敏感性降低。這些患者體內(nèi)胰島素并不缺乏，相反，常處于高胰島素血癥狀態(tài)，這種狀況可直接或間接促進動脈粥樣硬化形成，誘發(fā)并加重心血管病。

脂代謝紊亂 糖尿病患者由于體內(nèi)糖代謝紊亂，可導(dǎo)致脂代謝紊亂，表現(xiàn)為血脂異常。甘油三酯明顯升高，膽固醇、β－脂蛋白也增高，易發(fā)生動脈粥樣硬化，進一步引起血管管腔變小，管壁彈性減退，供血能力下降，從而發(fā)生冠心病、心肌病、自主神經(jīng)病變及高血壓等。

血小板功能異常 糖尿病患者常存在血小板功能亢進和凝血異常的情況，從而促進血小板聚集和血栓形成。這在動脈粥樣硬化中發(fā)揮主要作用。

此外，糖尿病患者超氧化物歧化酶（SOD）活性下降，不能有效清除體內(nèi)的活性氧自由基，引起體內(nèi)自由基蓄積，從而引起心肌、血管等組織損傷，促進心血管疾病的發(fā)生或加重。

如何防治心血管病

要做好糖尿病的一般治療，尤其是將血糖控制在良好水平。血糖控制較好，對于初發(fā)糖尿病的患者來說，就有可能避免心血管病的發(fā)生。對已有心臟病的糖尿病患者，也應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，以延緩疾病發(fā)展。

控制血糖以同時采用飲食治療、運動治療、口服藥或胰島素治療等多種措施為宜。糖尿病心血管病患者，可根據(jù)具體病情進行相應(yīng)治療，如在醫(yī)生指導(dǎo)下，進行抗凝、擴血管等藥物治療。若有較明顯的胸痛、憋氣、喘息、頭痛、頭暈等癥狀，應(yīng)及早去醫(yī)院診治。

篇(4)

[關(guān)鍵詞] 心血管疾病；危險因素；流行病學(xué)

[中圖分類號] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2014）12（b）-0074-04

目前，心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）已成為全球范圍內(nèi)造成死亡的最主要原因，且有80%的心血管病死亡事件發(fā)生在中低收入國家[1]。2012年我國心血管病病死率為255/10萬，在城鎮(zhèn)居民疾病死亡構(gòu)成中占41.1%，農(nóng)村居民占38.7%。心腦血管疾病也給社會帶來了沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，2012年急性心肌梗死的住院總費用為49.61億元，顱內(nèi)出血為147.06億元，腦梗死為298.45億元[2]。已有研究證實，高血壓、吸煙、血脂異常、糖尿病、超重和肥胖是心血管疾病的主要危險因素[3-6]，危險因素水平高，心血管病的發(fā)生風(fēng)險也高。國內(nèi)不少研究也表明，危險因素聚集風(fēng)險更高，而且可致病變程度加重、范圍擴大[7-8]。檢索文獻(xiàn)，在農(nóng)村居民心血管病的研究中大多都是針對心血管病的患病率、知曉率以及控制率的研究，本研究通過調(diào)查分析甘肅省榆中縣農(nóng)村地區(qū)心血管疾病主要危險因素的分布與聚集特點，為進一步進行健康干預(yù)提供基線數(shù)據(jù)，同時可以為我國研究農(nóng)村地區(qū)心血管疾病積累大樣本特定人群資料，具有一定的流行病學(xué)意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用整群隨機抽樣的方法，于2013年6月抽取甘肅省榆中縣35周歲以上常住農(nóng)村居民共計1185名，其中，男563名（47.5%），女622名（52.5%）。對調(diào)查對象進行血壓、身高、體重等心血管病危險因素資料收集。本研究已經(jīng)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有調(diào)查對象均已簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 研究內(nèi)容 包括問卷調(diào)查、體格檢查和實驗室檢查。調(diào)查問卷由專業(yè)流行病調(diào)查人員制訂，采取面對面詢問記錄方式，內(nèi)容包括性別、年齡、吸煙史、相關(guān)疾病既往史等。體格檢查包括血壓、身高、體重等。實驗室檢查包括空腹血糖、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等生化指標(biāo)。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用2004年中國高血壓防治指南（實用本）推薦的標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或舒張壓≥90 mm Hg，對既往確診的高血壓患者或在2周內(nèi)服用過降壓藥者，不論檢查時血壓是否異常均診斷為高血壓。超重和肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)：以體重指數(shù)（BMI）作為衡量超重和肥胖的指標(biāo)，根據(jù)中國肥胖工作組對我國成人超重和肥胖分類標(biāo)準(zhǔn)的建議，以24 kg/m2≤BMI

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Epidata 3.1軟件雙錄入，采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用Pearson χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般情況

研究有效完成調(diào)查1226名，其中，男582名（47.5%），女644名（52.5%）；各年齡分組及所占比例具體見表1。

2.2 不同危險因素的現(xiàn)患率

2.2.1 危險因素分布概況 該地區(qū)35歲以上人群高血壓患病率為26.4%，吸煙率為28.9%，超重率為34.9%，肥胖率為8.6%，血脂異常率為46.2%，糖尿病患病率為7.0%。超重率、肥胖率和血脂異常率偏高，需要特別引起關(guān)注。

2.2.2 不同性別間危險因素暴露情況 男性吸煙率高于女性（χ2=525.23，P < 0.001），女性肥胖率高于男性（χ2=3.850，P < 0.05），而男女間高血壓患病率、超重率、血脂異常率和糖尿病患病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

2.2.3 不同年齡主要危險因素的患病率情況 人群高血壓、血脂異常和糖尿病的患病率均隨著年齡的增加而升高（趨勢檢驗P < 0.01）。75歲及以上人群，高血壓男、女患病率分別達(dá)到47.6%、61.5%，血脂異常率則分別達(dá)到71.4%、53.8%。糖尿病雖然隨年齡增長患病率也顯現(xiàn)增加趨勢，但是患病率相對較低，75歲及以上人群男女患病率分別為14.3%、23.1%。其他危險因素年齡趨勢不明顯。見表2。

2.2.4 主要危險因素聚集情況 該地區(qū)心血管疾病的主要危險因素聚集程度較嚴(yán)重，具有1個及以上的危險因素人群達(dá)到84.0%，同時具有5個主要危險因素的為0.4%，且均為男性。在危險因素個數(shù)聚集的構(gòu)成比中性別差異明顯，各危險因素聚集差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。不存在或只含有1個危險因素的比例女性高于男性，而含有2、3、4、5個危險因素聚集的比例男性均高于女性，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表3。

3 討論

心血管疾病是最為常見的慢性非傳染性疾病。目前，發(fā)達(dá)國家通過落實對心血管疾病的一級預(yù)防大幅降低了心血管疾病的發(fā)生率和病死率[9]，但心血管疾病依然在全球范圍內(nèi)廣泛流行，尤其是發(fā)展中國家（如中國、印度等）患病人數(shù)最多，病死率也很高[10]。

國內(nèi)外許多研究[11-14]均顯示，高血壓是心血管疾病的主要危險因素。本次調(diào)查顯示高血壓患病率為26.4%，相比較而言高血壓患病情況不是很嚴(yán)重，略高于全國水平的24%（15歲以上人群），這是因為本次調(diào)查對象為35歲以上人群。但是高血壓患病率隨年齡升高而增加，75歲及以上人群患病率最高，可見農(nóng)村高齡人群應(yīng)該確定為重點防治和保護人群。

吸煙是中國人群心血管病發(fā)病的第二大危險因素，人群中約1/3的心血管疾病發(fā)病可歸因于吸煙[3]。病例對照和前瞻性研究均證明吸煙是冠心病的重要危險因素，吸煙者患冠心病的危險是不吸煙者的1.5～4倍[15-17]。本次調(diào)查抽煙人群主要集中于男性，男性抽煙率為60.6%，高于《2010中國成年人吸煙與戒煙行為調(diào)查》的全國男性平均水平（53.3%）。且45～

已有研究[18-20]指出，我國成人超重和肥胖患病率分別為22.8%和7.1%，均低于本研究的結(jié)果（34.9%和8.6%），說明調(diào)查地區(qū)的超重和肥胖需要進行合理控制。另外，超重率和肥胖率在本研究中顯示同年齡段內(nèi)女性高于男性，這與全國研究結(jié)果一致，可能與農(nóng)村男性重體力活動較女性多有關(guān)。上述結(jié)果提示，在經(jīng)濟發(fā)展相對落后的農(nóng)村地區(qū)，超重和肥胖率也依然需要重視。

本研究結(jié)果顯示，血脂異常率和糖尿病患病率分別為46.2%和7.0%，均高于已經(jīng)公布的18.6%和2.6%[9]，認(rèn)為與調(diào)查人群以中老年人群為主有關(guān)，調(diào)查人群內(nèi)患病率基本隨年齡增加而升高的現(xiàn)象也佐證了這一點。血脂異常率過高應(yīng)該引起當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門的重視。

危險因素在個體的聚集會大大增加患病風(fēng)險，它所產(chǎn)生的致病作用不是單個因素作用的疊加，而是存在一種正向的交互和協(xié)同作用。我國多省市心血管疾病危險因素的前瞻性隊列研究[21]顯示，在55～64歲年齡組中，男性缺血性心血管發(fā)病絕對危險是1%，具有3個危險因素時是18%，6個危險因素時是57%。本研究結(jié)果顯示，心血管疾病危險因素聚集較嚴(yán)重，該地區(qū)農(nóng)村人群至少具有一個危險因素的占37.5%，不具有危險因素的人群只占16.0%，且具有2個以上的危險因素比例男性均高于女性。這說明在該農(nóng)村地區(qū)中具有危險因素者比較高，且以男性為主，需針對重點人群加強健康教育。

綜上所述，該農(nóng)村地區(qū)高年齡組人群高血壓問題較為突出，中年男性吸煙問題較為嚴(yán)重，農(nóng)村地區(qū)肥胖問題也要引起重視，血脂異常問題需要重點解決。心血管疾病危險因素聚集較為嚴(yán)重，應(yīng)重點針對農(nóng)村男性加強健康教育。總之，重視預(yù)防，加強健康教育，以改善不良生活方式為主的多重危險因素的高危人群針對性控制亟待開展，這對占有全國相當(dāng)高比例的農(nóng)村人群來說尤為重要。

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篇(5)

【關(guān)鍵詞】心血管疾病；護理問題；對策

【文章編號】1004-7484（2014）07-4377-02

心血管性疾病具有非常高的發(fā)病率，從而使人類的身體健康受到嚴(yán)重的威脅。但是由于此類的疾病往往具有不盡相同的病情以及非常復(fù)雜的病種，因此針對該病的臨床護理工作往往具有較大的難度[1]。本文針對我我院的心血管病的臨床護理工作當(dāng)中的特殊問題以及對策進行了分析和探討，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

本文選擇2013年1月―2014年1月收治的10例心血管病患者作為研究對象，這些患者年齡在19―79 歲之間，平均年齡為53.4歲，病程在6h―32a之間，其中有5例冠心病，2例風(fēng)心病，1例心肌炎，1例亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，以及1例甲亢性心臟病。

2疾病特點

2.1病程長

在本組患者當(dāng)中病程最長的為32年，其屬于風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜病，并且反復(fù)心力衰竭、反復(fù)風(fēng)濕活動。8―31年為風(fēng)心病的中病程，所以心血管病的一大特點就是具有較長的病程，舒適與護理當(dāng)中的難點。

2.2復(fù)雜的病情

在本組患者當(dāng)中有2例冠心病伴糖尿病，其余3例冠心病患者均患有高血脂以及高血壓，其中有1例并發(fā)缺血性腦血管病，1例急性心肌梗死。所以心血管病往往具有復(fù)雜的病情，具有較大的護理難度。

2.3發(fā)病突然而且病情變化很快

心血管病往往是突然發(fā)病，在發(fā)病前很少有明顯的發(fā)病征兆，因為患者和家屬一時難以接受患病的事實。不僅如此，心血管病的病情還具有很強的變化性，患者猝死的幾率很高，給護理造成了很大的困難。患者的病情往往在短時間內(nèi)發(fā)生巨大的變化，如果沒有及時發(fā)現(xiàn)，則患者很容易突然死亡。在護理的過程中曾經(jīng)出現(xiàn)查房時精神狀況良好的患者，在二十分鐘后護理人員送藥時竟發(fā)現(xiàn)已經(jīng)猝死的狀況。還有一些患者年輕力壯，病情表現(xiàn)的也并不危重，卻也在短時間內(nèi)猝死[2]。

2.4患者不能自理

很多心血管病患者由于長期處于坐位和半臥位，生活難以自理，給護理人員增加了很多工作。特別是在進行各種常規(guī)檢查時由于患者不能自理，護理人員必須協(xié)助患者進行檢查，增加了很多護理難點。

2.5對用藥方面有嚴(yán)格的要求

心血管疾病在用藥方面的護理要求比其他疾病更加嚴(yán)格。以靜脈注射的西地蘭為例，在用藥護理時既要有注射技巧，又要有適應(yīng)證。注射時不僅對注射速度有嚴(yán)格的要求，護理人員還要一邊對患者的病情進行觀察，熟練掌握洋地黃的用法，并觀察患者是否有中毒現(xiàn)象。心血管疾病用到的抗心律失常藥物，如硝普鈉靜滴等，對用藥有嚴(yán)格的要求，必須避光保存，并掌握準(zhǔn)確的劑量，否則很容易造成用藥護理的意外問題。護理人員在用藥的過程中要注意對患者進行仔細(xì)的觀察，詳細(xì)掌握患者的用藥情況。例如對患者使用升壓藥、擴血管藥時，如果患者出現(xiàn)異常情況必須馬上停止用藥，否則就出現(xiàn)意外[3]。

2.6治愈困難

當(dāng)前的醫(yī)學(xué)水平還不能徹底治愈一些心血管疾病，還有一些心血管疾病需要昂貴的治療費用，這些都會給患者造成經(jīng)濟壓力和心理壓力。患者不僅要面對疾病的折磨，還要為治療費用、未來生活甚至是后事而擔(dān)憂，很容易產(chǎn)生焦慮、憂郁等心理，給護理工作增加難度。

3 心血管病的護理對策

3.1提高護理的速度

針對心血管疾病發(fā)病快、變化快、容易出現(xiàn)突發(fā)事件的情況，對心血管病患者的護理必須提高速度。特別是在突發(fā)事件的時候，治療和護理措施能否及時救治，對心血管病患者的救治效果有很大的影響。為了提高護理速度，護理人員要在做好藥品、儀器和搶救用品的準(zhǔn)備工作，保證關(guān)鍵時刻可以直接取用。平時要做好儀器的保養(yǎng)工作，保證儀器性能。只有平時準(zhǔn)備得當(dāng)，在搶救時才能提高護理的速度。

3.2提高護理的準(zhǔn)確性

對心血管病的護理必須做到精準(zhǔn)無誤。無論是在防治還是搶救中，都要注意護理的準(zhǔn)確性。對于微量注射泵、輸液泵、心電監(jiān)護儀等儀器的使用要準(zhǔn)確，對于除顫器和藥物劑量也要精確的把握。在對心血管疾病的整個護理過程中，護理人要都要謹(jǐn)慎細(xì)心，將失誤降到最低。特別是對于心衰患者更要仔細(xì)觀察，在使用洋地黃時要注意其途徑和用量，并觀察患者是否出現(xiàn)了中毒情況，對用藥劑量和電解質(zhì)等與治療效果密切相關(guān)的問題都要仔細(xì)觀察，做好記錄[4]。

3.3注意細(xì)微處的護理

對心血管病的護理要做到細(xì)致，對每個護理環(huán)節(jié)的細(xì)微之處都要留心。在對患者病情變化的觀察過程中要留心變化的細(xì)節(jié)，對護理的措施要做到細(xì)致。護理人要不僅要為患者提供細(xì)致的護理服務(wù)，還要留心患者的心理狀況，一旦發(fā)現(xiàn)患者有心理負(fù)擔(dān)和不良情緒，要積極為患者做好心理調(diào)節(jié)和思想工作，這也是影響心血管病護理效果的重要因素。

3.4提高護理的穩(wěn)定性

心血管疾病往往事發(fā)突然，很容易造成護理人員的忙亂，特別是對于危重患者的護理更是爭分奪秒。然而越是危機的情況，護理人員越是要保證護理的穩(wěn)定性。只有忙而不亂、井然有序的護理才能夠避免護理問題，也給患者一種心理安慰。護理人員不僅要具備一定的護理水平，更要提高自己的心理素質(zhì)，提高護理的穩(wěn)定性。

心血管病的護理是護理中的一個難點，在對心血管病患者的護理過程中，護理人員要面對各種各樣的問題。護理人員要樹立為患者服務(wù)的思想，堅守自己的護理責(zé)任，對于護理過程中的問題和挑戰(zhàn)，要勇于應(yīng)對，不斷提高自己的護理水平。特別是對于一些病程很長的患者，護理人員要具備良好的耐心，為患者做好護理服務(wù)。

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篇(6)

冬季，從容應(yīng)對“心”危機

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院老年科 黃高忠（教授） 高聰聰

冬天，心臟“危機四伏”

心血管病之所以在冬天高發(fā)，主要有以下4個原因：首先，冬季氣候寒冷，人體交感神經(jīng)興奮性增高，體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增多，小動脈收縮，外周血管阻力增加，血壓升高，心率加快，心肌需氧量增加，心臟負(fù)擔(dān)加重。同時，由于冠狀動脈對寒冷刺激特別敏感，血管遇冷易收縮，使得心肌供血減少。對健康人而言，心臟的這一系列變化并不會導(dǎo)致明顯不適，但對心血管患者而言，則易因心肌缺血缺氧加重而誘發(fā)心絞痛，甚至心肌梗死。其次，在寒冷的刺激下，人體纖溶系統(tǒng)活性會降低，血液處于高凝狀態(tài)，容易形成血栓。第三，冬季是呼吸道疾病的高發(fā)期，心血管病患者若合并感冒、肺炎等，會導(dǎo)致心血管病發(fā)作或加重。第四，人們在冬季往往會攝入較多脂肪，戶外活動減少，飲水也少，體內(nèi)膽固醇含量升高，血液黏稠，也是造成冬季心血管病高發(fā)的原因之一。

8原則，應(yīng)對“心”危機

1.注意防寒保暖。

冬季氣候寒冷，心血管病患者應(yīng)及時添加衣服、被褥。衣褲既要保暖，又要柔軟寬松，不宜過于緊身，以免影響血液循環(huán)。外出時，應(yīng)戴上帽子、手套及口罩，并避免迎風(fēng)疾走。晚上起夜時，千萬不要嫌穿衣麻煩，以免感冒。心血管病患者冬天洗澡不宜太勤，洗澡時間也不宜太長，水溫不宜過冷或過熱，洗浴環(huán)境應(yīng)保持空氣流通，避免因悶熱而導(dǎo)致胸悶等不適。

2. 飲食清淡，適當(dāng)進補。

心血管病患者應(yīng)避免高脂、高鹽和高膽固醇飲食，宜選擇清淡、少鹽的食物，多吃新鮮蔬菜、水果，保持營養(yǎng)均衡，戒煙限酒，避免辛辣、咖啡等刺激性食物。每餐最好吃七八成飽，或少食多餐。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢。

冬季是養(yǎng)生進補的最佳季節(jié)。心血管病患者無論選擇藥補還是食補，都應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)個人的體質(zhì)辨證進補。高血壓患者可以服用膏方，但應(yīng)避免進補大量熱性食物和滋補藥酒，以免導(dǎo)致血壓升高。

3. 適當(dāng)補水，科學(xué)取暖。

心血管病患者在每天晨起時和睡覺前，宜喝一杯溫開水，以防止血液濃縮，降低血黏度，降低發(fā)生心血管事件的風(fēng)險。需要提醒的是，心血管病患者補水一定要科學(xué)，不要一次喝大量的水，以免造成血容量增加，血壓上升。正確的飲水方式應(yīng)是每次少喝一點，每天多喝幾次。

不少心血管病患者喜歡在冬天使用空調(diào)或電熱毯取暖。不過，長時間使用這些取暖設(shè)備容易造成室內(nèi)空氣干燥，進而導(dǎo)致鼻咽干燥、胸悶、頭暈眼花等不適。心血管病患者在冬天應(yīng)注意科學(xué)取暖，室內(nèi)溫度不宜太高，以18～22℃較為合適。若室內(nèi)空氣干燥，可使用加濕器，以維持室內(nèi)濕度。此外，患者還應(yīng)勤開窗通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。特別需要提醒的是，由于電熱毯使用不當(dāng)會加重失眠，還可能促使炎癥擴散和血栓形成等，故心血管病患者最好在入睡前切斷電熱毯電源。

4. 加強體育鍛煉，增強免疫力。

心血管病患者每天應(yīng)堅持有氧運動30分鐘。不要選擇爬山、跑步、打球等激烈運動項目，可選擇原地踏步、散步、保健操、太極、氣功等舒緩的運動。量力而行，因人而異，持之以恒，循序漸進。運動強度以無明顯出汗、無明顯胸悶和氣短，不感到明顯疲勞為宜。心血管病患者若在運動過程中出現(xiàn)明顯的胸部悶痛，應(yīng)立即停止活動。休息后，癥狀仍不緩解者，需及時去醫(yī)院就診。

冬季日出較晚，心血管病患者應(yīng)適當(dāng)調(diào)整運動時間，最好在太陽出來、濃霧散去之后，再出門運動。此外，患者還應(yīng)避免在上下班高峰期間在鬧市騎車、散步，以免吸入大量廢氣。在大風(fēng)降溫的天氣，患者宜選擇在室內(nèi)活動。

5. 晨起動作要慢。

心血管病患者早晨醒來后，應(yīng)先在床上靜躺養(yǎng)神5分鐘，伸伸懶腰，動動手腳，然后再起床。這主要是因為在夜間和清晨，人體的自主神經(jīng)占優(yōu)勢，呼吸和心跳均減慢。如果沒有“醒透”就驟然活動，可能會導(dǎo)致血壓、心跳急劇上升，容易誘發(fā)心血管事件。

6. 保持樂觀情緒。

冬天氣候寒冷、晝短夜長，容易使人情緒低落，而不良情緒也是心血管病患者的“大敵”。加強室內(nèi)照明，經(jīng)常播放一些輕松、愉快、使人振奮的音樂，盡量保持內(nèi)心寧靜，少參加容易導(dǎo)致情緒大幅波動的活動，如炒股、打麻將等，合理安排工作和生活，保證充足睡眠，有利于心臟健康。

7. 規(guī)律服藥，定期檢查。

在寒冷的冬季，多數(shù)高血壓患者的血壓會較其他季節(jié)偏高，部分患者會感覺之前服用的降壓藥已不能很好地控制血壓。因此，高血壓患者在冬季應(yīng)特別注意觀察血壓變化，定期去醫(yī)院復(fù)診，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案，切莫“跟著感覺走”，更不宜擅自調(diào)整用藥，以免人為加劇血壓波動。晨起血壓較高者（血壓“晨峰現(xiàn)象”），空腹時即可服用降壓藥物，不必等到吃完早飯后再服藥。除控制血壓外，患者還應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理應(yīng)用抗血小板、降脂、擴張血管和防治心肌缺血的藥物。

8. 預(yù)防感冒。

冬季是感冒等呼吸系統(tǒng)疾病的高發(fā)季節(jié)，常反復(fù)發(fā)作。心血管病患者應(yīng)盡量避免感冒，一旦感冒，應(yīng)及時就診，以免誘發(fā)心衰等嚴(yán)重疾病。在日常生活中，患者應(yīng)盡量避免去人多的公共場所。嘗試從秋天起用冷水洗臉，熱水泡腳，也有助于提高抗病能力。若有條件，可接種流感疫苗及肺炎疫苗。

延伸閱讀：

1．識別就醫(yī)信號。

心血管病患者一旦出現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時去醫(yī)院就診：①近期心絞痛發(fā)作頻率增加，每次胸悶、胸痛的發(fā)作時間較既往延長，癥狀加重，藥物療效差；②

高血壓病患者血壓波動明顯、藥物控制不佳，血壓高于180/110毫米汞柱；③突發(fā)頭暈、頭痛、嘔吐、口齒不清、肢體麻木或者活動障礙，甚至嗜睡、意識不清。

2.掌握急救方法。

冠心病患者應(yīng)在家中準(zhǔn)備一些急救藥物，如硝酸甘油、麝香保心丸、速效救心丸、丹參滴丸等。外出活動或旅行時，最好也能隨身攜帶。一旦出現(xiàn)發(fā)病信號，患者應(yīng)立即選擇其中的一種藥物1～2片，放在舌下含服，冠心病患者還可服用阿司匹林。與此同時，家屬應(yīng)立即撥打急救電話，并讓患者就地休息，保持便于呼吸的舒適睡姿，解開其衣領(lǐng)和腰帶，避免隨意走動或搬動，以防發(fā)生意外。有條件者，可立即吸氧。

專家簡介

黃高忠

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院老年科副主任、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師

篇(7)

東方會——

上海的“東方”，中國的“東方”，亞洲的“東方”

全球近1/3的死亡人數(shù)是由心血管疾病所致，在我國，每年有260萬人因心血管疾病死亡，而每小時就有300人死于心血管疾病。心血管疾病近年發(fā)病率不斷上升并且有逐漸年輕化的趨勢，成為大多數(shù)國家面臨的一個重大問題。為規(guī)范臨床醫(yī)師，提高心血管疾病的預(yù)防、診斷和治療水平，提升國內(nèi)心血管疾病的防治水平，上海醫(yī)學(xué)會心血管病分會攜手上海數(shù)十家醫(yī)院共同舉辦了東方心臟病學(xué)會議。自2007年起已經(jīng)成功舉辦了五屆，五年來與會代表累計兩萬余人。

規(guī)模空前——

5000學(xué)者，16個論壇，400場演講，70場專題會

東方心臟病學(xué)會議每年一度，為國內(nèi)及國際心血管病領(lǐng)域的臨床及研究人員提供了一個學(xué)術(shù)交流的平臺，方便廣大醫(yī)藥工作者及時、準(zhǔn)確地把握心血管病研究、預(yù)防、診斷及治療新動向。今年的會議共有來自全球15個國家和地區(qū)的近5 000位專家和醫(yī)生參與。大會設(shè)立了15個分會場，共有學(xué)術(shù)演講400余次，專題會70余場次，規(guī)模空前，內(nèi)容豐富，形式多樣，氣氛熱烈，為國內(nèi)外眾多與會專家和醫(yī)生提供了一場視覺、聽覺的“雙重盛宴”。

大會主席葛均波教授表示，東方會展開了深入的醫(yī)療模式的探討，既關(guān)注新技術(shù)，如經(jīng)皮主動脈瓣置換術(shù)的技術(shù)探討，也注重心血管預(yù)防的核心話題。大會執(zhí)行主席沈衛(wèi)峰教授表示，東方會已呈現(xiàn)出自己的特色，并逐漸走向國際化。東方心臟病學(xué)會議在關(guān)注心血管預(yù)防的最新動向的同時，面向基層，強調(diào)心血管病防治結(jié)合，將健康宣教工作和臨床工作結(jié)合起來，通過教育臨床醫(yī)生，讓他們關(guān)注健康宣教工作，以此來保障公眾健康。

東方心臟病學(xué)會議歷經(jīng)6年的發(fā)展，一直在創(chuàng)新和融合的道路上不斷地進行著探索，推動心血管病預(yù)防和診治事業(yè)的發(fā)展，號召廣大醫(yī)藥工作者共同引領(lǐng)心血管領(lǐng)域進入國際交流嶄新的一頁！

亮點紛呈——

葛均波院士領(lǐng)銜國內(nèi)首例TMVR術(shù)，再創(chuàng)輝煌