序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇居家醫療護理范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

關鍵詞 居家護理 政策與制度 思路與建議

中圖分類號：R473.2 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533(2012)02-0030-03

Policy suggestion and thinking for the introduction of the standardized community home nursing service care

JIN Qi-lin1”，HU Dong-gen2，CHUI Ming3，WANG Ying-li4，CHEN Fen-hua1，LU Gui-ping2，CHEN Yuan-hong3

（1. Health Bureau of Yangpu District，Shanghai，200090； 2.Hudong Elderly Nursing House of Yangpu District，

Shanghai，200082； 3. Daqiao Community Health Centre，Yangpu District，Shanghai，200090；

4. Community Health Service Management Centre of the Health Bureau of Yangpu District，Shanghai，200090）

ABSTRACT For the standardized community home nursing care service，this article gave the ideas and recommendations on adjusting home care charges，encouraging home care，allocation of human resource and introduction of the standardized community home nursing team management and so on. It proposed establishing the home care evaluation，the nursing assistants training system and the quality evaluation criteria and others.

KEY WORDS Home nursing care；Policies and systems； Ideas and suggestions

我國老年護理服務主要分為老年護理院、養老院、家庭病床和居家養老四個方面，據統計在老年人生活不能自理后選擇的護理方式意向中，希望在家中護理者占47.16% ，選擇老年護理醫院者占19.12% ，選擇建立家庭病床的占13.19% ，選擇養老院的占19.13%。享有醫保的老年人中22.18%的生活不能自理者選擇老年護理醫院[1]。課題組通過隨機向平涼和大橋街道60歲以上老人的家庭發放《楊浦區介護式家庭病床居民需求咨詢表》，在3 226份的有效問卷中，對介護式家庭病床護理服務有需求的有2034份，需求率為63.05%。在需求人群中，生活完全自理的占68.53%、基本自理的占15.93%，需要他人部分幫助的占5.48%，完全需要他人幫助的占3.81%。有80.63%的老年人均為家庭養老，74.00%的老年人患有2種或2種以上疾病。可見大多數的老年護理服務需要通過家庭病床和居家養老的途徑來展開，顯示出以家庭為單位的老年護理服務具有確切的現實需要。

1 日本介護員制度[2]

日本作為世界上較早進入老齡化的國家，于1963年制定出老年人福利法，提出了介護一詞。日本的介護實行保險制度，建立了介護員（介護管理者和介護士）培訓制度，并已經成為一種職業，介護員相當于國內的為老服務者。區別在于國內的為老服務沒有形成統一正規的培訓機制、職業準入和保障機制。

2 居家護理的實踐

居家護理應包括專業基礎護理、心理與人文關懷和生活照顧。借鑒日本介護理念，課題組實施了“滬東模式”即家庭病床介護式居家護理服務模式和“大橋模式”即項目化介護式護理服務模式。2010年7月至2011年8月分別為125名、195名患者提供了服務，取得了“節約資源、減少費用、親情回歸、提高政府公信力的效果。

其核心為“以醫學專業護理人員定期為居家、患有慢性疾病和疾病后遺癥、獨立生活有困難的老人提供專業的護理、心理和人文關懷服務，并通過示范帶教，使家人或社會人（保姆、志愿者等）學會專業的、非創傷性的、個體化的基礎護理技能，成為既掌握一定專業基礎護理技能，又能照顧老人日常生活起居的‘介護員’，形成專業護理服務與生活照料（professional nursing and life care）為一體的、適合國情的居家護理團隊和模式”。也為建立我國社區護士隊伍，使護士進社區和家庭服務提供了思路。

3 政策建議

3.1 調整護理收費

居家護理收費價格要區別于機構護理價格，要考慮護理人員與介護員及其他醫務人員上門的時間和出行成本，合理的收費標準，是開展居家護理的基礎，并列入醫療保險；目前本市家庭病床收費和單項護理收費遠低于成本，且目前家床的基礎護理費不列入醫療保險項目中（表1），不利于推廣居家護理工作。

3.2 鼓勵居家護理

制定鼓勵居家護理和養老的政策，進行居家護理和養老的患者政府給予適當補貼，居家護理費納入醫療保險目錄，拉開居家護理與醫療機構護理的自費承擔比例，節約醫療衛生資源，減輕政府和社會的投入負擔。

3.3 人力資源配置

居家護理必須由具有一定臨床經驗的護理人員擔任，目前公立護理機構和社區衛生服務機構受政府編制的限制，已經很難承受居家護理的工作。解決上門護理的人力資源難題，可通過聘用剛退休的護士作為護理人員來解決，她們護理技術功底深，有豐富的溝通經驗，搭配通過培訓的醫院護工、家人和社會人（保姆、志愿者等）作為“介護員”，組成居家護理團隊，開展介護式居家護理。服務成本由醫療保險、財政預算和個人或家庭共同承擔。

3.4 介護團隊管理

在當前政策和誠信環境下，居家護理工作由公立醫療機構承擔，更能提高黨和政府的公信力。居家護理團隊由各區護理醫院統一管理，有利于統一服務標準和質量控制，并且有利于雙向轉診（醫院―護理院―家庭、養老院）。將家庭與養老機構和護理機構結合成為聯合體，使社會資源得到了更有效地利用。

4 加強制度建設

4.1 建立居家護理等級評價制度

建立適合國情和上海市實際情況的“介護式”居家護理服務的需求等級評價、收費標準和籌資補償機制。建立“介護式”居家護理服務的等級評價標準是介護服務計劃制訂和實施的首要步驟，根據服務對象的生活自理情況和實際服務需要，按照介護需求等級評價標準確定介護服務內容，并進一步核算收費標準，是介護式居家護理服務得以持續實施的第一步。在此基礎上，還要解決多數居民尤其是處于經濟弱勢群體的老人，要承擔家庭護理的費用確實存在困難，及其導致的居家護理服務出現的“高需要、低利用”的現象[3]。目前有關研究均認為，發展和完善居家護理服務，必須將其作為社區衛生服務的重要內容之一，建立合理的經濟補償機制，加大政府的基本投入、將其納入醫療保險的范圍并提高其限額，是解決這一問題的可行途徑[3][4][5][6]。

4.2 建立介護員培訓制度

培訓出一支規范的介護服務隊伍。一方面要結合院校護理教育，積極開展社區介護工作人員的師資培養；另一方面要擴寬培訓渠道，開展社區護士的在職培訓和繼續教育。建立社區護士師資上崗資格制度，進入社區和家庭，廣泛開展家庭人員和志愿者護理老人的技能培訓，使有老人護理需求的家庭人員和志愿者都能掌握基本的護理技能，都能成為基本合格的“介護員”。動員全社會的力量配合專業的社區醫療護理隊伍開展居家護理工作，從而保證介護式居家護理服務更適應國情、上海的實際情況，同時保證工作開展的質量。

4.3 建立質量評價標準

建立適應于需求等級評價的介護式居家護理服務的質量評價標準。應結合社區家庭護理服務的特點，充分考慮影響家庭護理工作量和工作效率的各種因素，如服務方式、服務對象、環境條件、工作時間等，研制適用于社區家庭護理服務的質量評價體系，使介護式居家護理服務的業務管理和績效評估有科學正規的依據。在此基礎上，結合介護式居家護理服務的需求評估標準，明確責任范圍和服務內容，確立服務規范，研究制定行業標準。

參考文獻

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[3] 孫敏，劉丹萍，李寧秀.高齡老人社區衛生服務需求及影響因素的調查［J］．中國初級衛生保健，2002，16(1)：492-511.

[4] 陸燕飛，邵寶蓉. 家庭病床在社區衛生服務中的價值和改革思考［J］．上海預防醫學雜志，2003，15(9)：478-479.

[5] 楊柳，吳濤，張菊英. 我國家庭病床的現狀與展望［J］．現代預防醫學，2004，31(6)：821-822.

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關鍵詞：醫聯體；合作護理；壓瘡高危人群

壓瘡（pressuresores），系身體局部長期受壓使血液循環受阻，引起皮膚及皮下組織缺血而發生水皰、潰瘍或壞疽。由于農村經濟落后，醫保報銷比例及覆蓋范圍低，疾病康復期的農村慢性病患者仍以居家照顧為主，患者及照顧者對壓瘡預防及護理的知識及技能往往缺乏，以致患者出院后無法延續院內護理的質量，導致了壓瘡發生風險的增高［2～3］。我院自2010年起正式開始實施新醫改，與區級三甲醫院建立了醫聯體，對護理工作實施技術幫扶及遠程指導。本研究通過醫聯體合作護理，對轄區內出院后農村居家壓瘡高?；颊邔嵤函彿李A護理措施，探討實施醫聯體合作護理對農村居家壓瘡高危人群的護理效果，現報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

采用便利抽樣法選取2014年1月～2016年1月間在我院辦理出院手續時，NORTON評分＜14分，符合壓瘡高危標準的農村居家護理的慢性病患者及其主要照顧者90例，隨機分為對照組和實驗組各45例。其中壓瘡高危患者男56例（年齡（74±4．5）歲），女24例（年齡（71±3．5）歲）。入選標準為：（1）具有可能形成壓瘡的基礎病；（2）遵循壓瘡風險評估NORTON評分＜14。入選患者知情同意，自愿參與并積極配合，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0．05）。1．2方法1．2．1對照組護理按傳統的出院后患者追訪管理，進行常規電話追訪，發放壓瘡預防手冊、壓瘡風險評估表和翻身登記卡，每周進行電話追訪指導，由衛生站護理人員每月進行上門訪視及宣教。

1．2．2實驗組護理

（1）家庭訪視宣教：患者出院后進行第一次的家庭訪視，有衛生院網格護理組員與村衛生站護理組員共同參與，進行居家環境風險評估、照顧者專業知識宣教、患者心理護理，建立患者文字資料及影像資料相結合的居家護理檔案。以后根據患者居家康復及整體身體綜合情況確定上門訪視間隔時間。

（2）建立護理微信群：由網格護理團隊長組建微信群，定期在群內發放壓瘡護理相關專業知識，對患者家屬及照顧者進行宣教。

（3）利用醫聯體綜合資源：衛生院網格護理人員做好與區級醫院及衛生站護理人員的上下聯動溝通。通過微信群等實施區級醫院遠程診療護理，通過圖片傳送、疑難應答等對高危患者、疑難患者進行遠程指導，充分利用區級醫院專業營養科、老年科、慢病?？萍皦函徶委煂？扑幬锏攘己觅Y源，避免患者因壓瘡原因到區級醫院排隊診療，減輕患者診療費用，緩解區級醫院的工作壓力。

1．3評價方法及評價工具

1．3．1評價方法

實施醫療體網格團隊護理措施前后，比較對照組和實驗組照顧者的壓瘡預防護理知識知曉率、規范照顧的行為改變，患者發生壓瘡的風險系數和壓瘡發生率。

1．3．2評價工具

（1）自行設計《壓瘡預防照顧者基礎知識知曉和規范行為調查表》；

（2）NORTON壓瘡風險評估表；

（3）壓瘡分期按照2014EPUAP／NPUAP國際分類系統標準。

1．4統計學方法應用

SPSS17．0統計學軟件進行分析處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組患者家屬及照顧者對壓瘡預防護理相關知識知曉率比較（％）

3討論

目前我國步入老年社會，大多數病情穩定及慢性病農村老年患者需在家中進行康復治療［5～7］。其中壓瘡高危人群受社區護士指導少、照顧者對壓瘡預防及護理知識缺乏、患者家屬欠重視等因素，使得院外居家康復患者的壓瘡發生率居高不下，給患者身心及家庭都帶來嚴重影響。本研究通過醫療體網格團隊護理模式，通過衛生站護理人員實施前沿護理，鎮衛生院護理人員統籌患者護理信息，區級醫院?？谱o理人員施行技術培訓及指導，利用網格護理團隊聯系溝通，達到提升患者家屬及照顧者對壓瘡護理相關知識的知曉率及護理行為改變，實施實施醫療體網格護理后壓瘡發生率比較差異有統計學意義（P＜0．05）。醫療聯合體在國家政策的大力支持下目前已全面鋪開，醫療資源缺乏難題得到有效緩解。隨著現代護理學的迅速發展，社區、農村居家護理的工作模式也充分利用了醫聯體帶來的有效護理技術資源，實行網格化團隊護理。壓瘡預防勝于治療，居家護理的高危人群得到壓瘡預防的家庭重視支持以及照顧者有效、規范的預防性護理起著至關重要的作用。

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[關鍵詞] 醫養結合模式；社會長期護理保險；研究

[中圖分類號] F840.6 [文獻標識碼] B

國家統計局最新數據，截止2015年末我國65歲以上老年人占總人口比重提升至10.5%，同比增長0.4%，人口老齡化程度嚴重并呈現加劇趨勢。人口老齡化帶來的一系列問題不僅在北京、上海、天津等經濟發達城市已經突出，同時在年輕勞動力輸出較多的貧窮農村也相當嚴重，“老有所養”“老有所醫”“老有所護”已成為今后亟待解決的社會難題。2013年國務院《關于加快發展養老服務業的若干意見》首次明確提出把積極推進醫療衛生與養老服務相結合作為發展養老服務的主要任務之一，近年來又連續多個文件指導發展醫養結合模式，以此來破解人口老齡化帶來的社會問題。但醫養結合模式處于初步探索階段，在政府層面上缺乏立法保障與制度安排，在研究層面上專家學者只針對必要性與可行性進行了論證[1]-[4]，亟待需要一套配套的政策制度支持。從國內外發展醫養結合模式的實踐經驗來看，長期護理保險制度可以較好的解決老年人護理、醫療照顧等一系列問題。

一、醫養結合模式下社會長期護理保險構建的必要性

長期護理保險（Long-term Care Insurance，LTCI）是一種對被保險人因年老、疾病、意外傷殘等原因導致生活無法自理，需要家庭成員或者護理機構提供康復與支持所產生的費用進行補償的一種健康保險[5]。

（一）適應老年人日常醫療護理需求

我國人口老齡化程度不斷升高，老年人日常護理需求也持續上升。伴隨年齡老化，老年人的身體機能呈現下降趨勢，與此同時老年人的疾病譜也在發生變化，心腦血管疾病、糖尿病及腫瘤等慢性非傳染性疾病發病率提高，高齡老人、失能老人及殘障老人對專業的日常醫療護理需求更為突出。醫養結合養老模式下，不論居家或機構養老都需要把醫護老年人常見病的功能凸顯出來，才能提升老年人晚年的生活質量。因此，對老年人常見病的醫護環節進行保障，構建專門的長期護理保險，當老年人需要預防調理或康復治療時，可及時享受到專業的針對。

（二）減輕家庭養老照護的壓力

家庭成員間的照料，在養老護理方面發揮著重要作用，但當前家庭結構不斷小型化，傳統三四世同堂變為“三口之家”的核心家庭，家庭結構呈現“四二一”的倒金字塔型，人口撫養比持續上升，獨生子女需要承擔更大的贍養責任。與此同時現代社會生活節奏加快，城市群體中居民工作壓力增大，很難抽出更多照顧老人的時間、精力；農村中伴隨務工、求學群體的外出，造成“留守老人”問題不斷嚴重。家庭護理功能的弱化背景下，人民群眾對護理保險的需求不斷升高，需要社會來承擔更多的養老責任，以應對老齡化給個人和家庭帶來的巨大風險。發展醫養結合養老模式，旨在提升居民的養老質量，減輕家庭養老照護的負擔，這就需要社會更多的參與到養老照護中，構建完善的護理保障體系。

（三）提供專門的護理保障資金

老年人日常醫護費用不斷升高，但當前老年人護理費用并沒有完全列入醫保報銷目錄，給老年人享受醫養結合養老模式造成了較大經濟壓力。許多老人在治療完疾病后沒能及時進行正規的康復護理治療，從而留下不同程度的后遺癥影響生活自理能力，需要護理保障資金的幫助支持。然而在醫養結合養老機構，醫護照料費用超過普通家庭的承受能力：調研天津市醫養結合模式機構發現，收費多在每月4000元以上，入住老人多為退休的高級干部或企業經理家屬，普通工薪階層退休老人及廣大農村老人很難承受高額的費用；在居家式醫養結合模式，上門提供醫護服務發生的費用，同樣也需要統籌解決。因此，建立發展社會長期護理保險制度，提供專門的醫養結合保障資金具有很強的現實性。

二、我國社會長期護理保險的構建

（一）我國社會長期護理保險構建的基本思路

1.立法先行。德日兩國開始實施護理保險制度，都是建立在相應的法律保障基礎之上，在實施之前用法律形式明確了參與主體的權利與義務，規范與監管市場運作行為，推動了長期護理保險的發展。青島在推行長期醫療護理保險之前，出臺相關試行規定發揮了指導規范作用，但是缺乏法律保障使長期護理保險發展受到嚴重制約。我國推行護理保險制度，一定要立法先行，給制度提供有力的司法保障基礎。

2.廣覆蓋、?；尽⑴c經濟發展水平相適應。我國各地區發展水平差距較大，老齡化程度與特點也不盡相同，因此在制定政策時應結合各地實際情況做出相應的調整與補充。伴隨農村生育率快速下降及年輕勞動力大量涌入城市，農村中“留守老人”問題不斷嚴重，第六次人口普查顯示：60歲以上老人農村占比為14.98%，城市為11.69%；65歲以上農村為10.06%，城市為7.8%[6]，可知農村老年人長期護理的問題比城市更為突出，因此長期護理保險的制定要覆蓋更廣大的城鄉居民，使制度在建立之初就考慮到起點公平。德國模式與青島經驗中，護理保險先“依附”于醫保，覆蓋全民，再逐步提升保障層次；制定我國護理保險制度時，可以借鑒“依附”醫保強制參保，覆蓋城鄉居民，提供基本的護理保險保障，再根據社會經濟發展水平提升保障層次。

（二）參保對象與護理對象

考慮到覆蓋人群的廣泛性，受益群體的公平性，借鑒德國模式，參加社會醫療保險的對象均強制參加社會長期護理保險。建立與基本醫療保險平行的基本護理保險，在基本醫療保險的運行管理經驗基礎上，對基本護理保險進行運行管理。

青島長期醫療護理保險的護理對象明確定義為：因年老、疾病、傷殘等導致人身某些功能全部或者部分喪失、生活無法自理，需要入住醫療護理機構或居家接受長期醫療護理照料的參保人[7]。借鑒青島經驗，將護理對象主要定位在因正常衰老及病理性衰老導致的生活無法自理，需要接受入院及居家醫療護理照料服務的老年人，同時兼顧身患重癥、癱瘓在床、需要特殊醫療護理服務的群體。

（三）保費籌集

從長期護理保險長遠發展角度出發，保費籌集應該建立專項的籌資體系，由政府、企業、個人三方繳費為主，基本醫療保險結余資金、社會福利基金、非盈利組織及個人捐助為補充。同時考慮到當前我國的經濟發展水平，企業賦稅能力有限，普通居民保險繳費的意識及能力不足，政府應該先承擔主要的保費籌資比重（有學者測算，國家有機劃地籌集護理保險基金，國家財政有能力保障護理保險的順利運營，政府用于護理服務的公共花費約占國內生產總值的0.7%-0.8%[8]）。通過大力宣傳與政策引導，提升個人的繳費意愿與繳費水平（專家測算，15年的護理保險繳費基本能夠滿足老年對護理服務的統籌需要并有部分積累，個人繳納費率以不超過個人收入或者養老金的0.6%為宜）。隨著我國經濟發展與企業的發展轉型，企業建立發展企業年金制度，從企業年金中提取一定比例用于籌集醫療護理保險基金。

（四）服務內容

不論是德日模式，還是青島探索經驗，都先依據老年人具體的健康程度與自理能力劃分不同等級，然后再提供針對性的服務。同時，根據醫護服務資源配置情況，劃分為居家護理與機構護理兩種不同的服務方式。我國在建立長期護理保險之初，提供服務內容與水平應當與保費籌資能力相適應，與老年人實際需要相適應，在考慮老年人特殊生活習慣基礎之上提供上門醫療護理服務。隨著社會經濟水平的提高，不斷提升醫療護理服務的服務水平與服務內容。

（五）運營管理

從政策制定、保險費籌集、基金運行到機構監管、服務評估等管理，都可以先依托我國基本醫療保險的運營管理經驗，同時借鑒德日等國運營管理的可取之處，初步建立與我國實際相符合的長期護理保險運行管理制度。在運營管理的具體實際中，不斷豐富完善運營管理模式，使其更好地推進我國老年護理保險事業的發展。

三、構建我國社會長期護理保險的建議

（一）注重居家與社區護理保障

近年來，全國各地探索適合當前國情下的養老服務方式，初步形成了以居家養老為基礎、社區養老為依托、機構養老為支撐的養老服務體系。葛麗英等組織的老年服務情況調查顯示，成都市金牛區1000個被調查家庭，99%的老人住在家里，有92%的老人希望社區能夠提供各種養老服務[9]。提供上門的居家護理服務也是德日及青島模式中最主要的護理服務方式，老人對自己生活的環境比較熟悉與適應，從情感上更能接受與認同。同時，對有一定自理能力的老人提供居家護理服務，又可以減輕機構資源配置的負擔，減輕子女心理方面的愧疚感。社區作為老年人的主要活動場所，要充分認識社區護理的平臺作用，構建社區護理的配套制度與設施，形成居家與社區為基礎，專業人員提供上門護理服務的模式，增強服務的多樣性與可及性，切實滿足老年人實際養老護理需求。

（二）鼓勵志愿者隊伍的參與

充分調動起廣泛的社會力量，參與到養老事業中去，補充政府與家庭在養老事業發展中人、財、物投入的不足，同時促進形成“愛老、敬老、助老”的社會氛圍，為老年人安度晚年提供一個良好的社會環境。構建完善的社會養老志愿服務制度：探索志愿服務“時間儲蓄”的模式（服務累計的時長可以抵換自己父母或自己年老后的服務時間），鼓勵讓更多有時間、精力的年輕人參與到志愿服務中，成為養老服務的奉獻者與受益者；探索醫護專業人員對所在社區志愿服務制度，志愿服務時長可以與績效考評及職稱評定相關聯；探索醫護及養老機構與附近社區對接，進行志愿指導服務的制度，服務的規模、內容與機構等級評定等相關聯；通過社會力量的廣泛參與，切實降低養老護理費用負擔，提升養老護理水平，注重對老年人的心理慰藉，構建一個更為優質高效廉價的老年養老護理體系。

（三）傳統中醫藥的融入

傳統中醫藥在老年人醫護及養老方面具有獨特的作用，可以很好地提升老年人的保健康復水平，且具有安全廉價的優勢。2014年衛計委《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015―2020年）》明確提出要推進醫療機構與養老機構等加強合作，充分發揮中醫藥“治未病”和養生保健的優勢作用。探索將針灸、拔罐、推拿按摩等中醫藥特色納入到上門居家護理及機構護理項目中，建立相關的中醫醫師招聘、考評、激勵等管理制度，為老年人的醫療護理康復發揮特色作用。

[參 考 文 獻]

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[3]郭冬等.醫養結合服務老年人的可行性探索[J].改革探索，2005（21）

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[7]袁彩霞.我國老年長期護理保險制度實施路徑研究――以青島市為例[D].南京：南京師范大學（碩士學位論文），2014

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[關鍵詞]河北省 居家養老服務 推進

[中圖分類號]D669.6 [文獻標識碼]A [文章編號]1009-5349（2015）06-0024-02

為了讓全省的老年人都能實現“老有所養、老有所樂”，近年來，河北省積極貫徹落實中央精神，不斷加大財政投入、強化政策支持，大力推進“虛擬養老院”和城鄉社區養老服務基礎設施建設，居家養老服務體系日趨完善。但如何推進居家養老服務發展的持續性、經濟性仍是需要進一步探索的課題。

一、河北省居家養老發展中的主要難題

河北省近年來的居家養老服務體系建設取得了明顯的成效，極大地改善了部分居家老年人晚年生活，但要長期并惠及全省所有居家老年人口，“居家養老”的市場化、社會化程度還有待提高。

（一）社區內養老服務設施不健全

社區日間照料中心、配餐中心等是老年人居家就近就便養老的重要服務設施。河北省《關于加快發展養老服務業的實施意見》就社區養老服務設施建設已提出明確的要求。目前來看，政策的全面落實還存在一定的難度。老城區和已建成居?。ㄐ^）最初設計施工時，沒有預留養老服務設施用地。如今高起的房價和房租困擾著地方政府通過購置、置換、租賃等方式完成養老服務設施建設的愿望。一些老舊小區的類似為老服務站功能單一，基本的娛樂場地都沒有，很難滿足社區居民居家養老的基本需求。而由于缺乏相應的激勵和約束機制，開發商沒有動力在新建小區中拿出一定面積建設養老服務設施，即使新建居住（?。﹨^也有很多沒有執行配建社區居家養老服務設施的相關政策。社區居家養老還存在大量“欠賬”，作為建設主體的地方政府仍需加大投入，大力推進本地社區養老服務設施建設進程。這給本就薄弱的各地財政又增添了一份壓力。

（二）未富先老，居家養老服務有效需求不足

居家養老服務機構服務收入主要來自兩方面，一是居民自費購買，一是政府購買。河北省老年人口基數大、增長快、居家養老服務潛在需求大確是不爭的事實。但真正支撐養老服務機構發展的、有足夠經濟收入作后盾的有效服務需求卻明顯不高。2013年，河北省企業退休人員月人均養老金1916元，而城鎮居民月人均消費性支出約1137元；2014年，企業退休人員月人均養老金雖上調至2100元/月左右，但上半年，城市居民消費價格又上漲1.9%。對于大多數主要依賴退休金養老的城鎮居民來說，去除日?；鹃_支，結余不多，自費購買日托尤其是長期護理等居家養老服務項目缺乏充足的經濟支撐。而作為當前居家養老服務機構重要收入來源的政府購買，因受地方政府財力所限，規模并不大，各地大都還是在為為數不多的特定人群埋單，且壓低了養老服務項目價格。僅依靠政府購買還不足以維持居家養老服務機構的持續運轉。除經濟因素外，依靠子女養老的傳統觀念以及對現行居家養老服務模式缺乏全面的了解和認知，也在一定程度上影響了居家養老服務購買規模的增長。有限的市場加之高漲的社會用工成本，使得河北居家養老“看上去很美”，實際運營情況卻并非都那么理想。一些社區養老服務機構坦言：“現在并不掙錢?！倍技迸沃味嗥饋?，服務量升上來，達到滿負荷運轉。事實上，居家養老服務潛在需求轉化為有效需求需要一個過程，那些業務單一的中小社區養老服務機構能夠堅持多久呢？

（三）養老服務專業人員缺乏，志愿服務不足

老年人的自理能力差，情緒波動較大，精神也相對脆弱，因而，居家養老護理是一項專業性很強的工作，護理人員必須具備相應資質。目前，河北省的社區養老服務人員多為下崗或農村務工人員，文化程度偏低，大都缺乏專業而規范的訓練，只能從事些簡單的日常生活護理工作，醫療康復、心理咨詢工作仍欠缺大量專業人才，阻礙了養老服務機構居家養老服務項目的擴展以及養老服務業業態的多元化，難以滿足老年人多樣化的養老服務需求。此外，志愿服務力量沒有得到充分利用，還有很多人從未參與過養老服務志愿者工作。當然，有些人是由于工作繁忙等原因不愿參加志愿者活動，但也不乏有志愿服務愿望、僅僅因為沒有相應的組織機制而至今未有相關志愿服務經歷者。目前，省會石家莊全市常住人口已超過1000萬，市區常住人口近300萬，而市養老服務中心平臺注冊志愿者僅40萬，志愿服務的潛力仍待挖掘。

二、河北居家養老持續發展的路徑

未富先老增加了我們養老的難度。只有充分動員政府、市場和社會一切可以利用的資源，完善養老服務市場運作機制，建立起較為“經濟”“持續”的居家養老服務模式，幸福的“居家養老”生活才能走近更多中低收入人群。

（一）深度整合社區為老服務資源

政府大力推進居家養老服務體系建設，旨在利用政府、社會組織、企業等各種社會資源為居家老人提供生活照料、醫療保健、文體娛樂等全方位的服務，提高養老質量和水平，讓全社會共享改革開放的成果。目前，河北省社區養老服務設施還不能滿足老年人群的需要，政府在加緊建設的同時，還應深度整合現有社區各種資源，以便減少服務的生產成本。

首先，做好城鎮養老服務設施摸底清查工作。各地應由民政部門牽頭，聯合住房城鄉建設、國土資源、財政等相關部門，對已建成居住（小）區配建社區養老服務的情況進行全面的清理檢查，摸清服務設施供給狀況。

其次，圍繞“步行10分鐘”服務圈，整合社區為老服務資源。各市（縣）政府要統一規劃、協調，將機關、學校等文化娛樂、就餐資源，社區衛生院的醫療保健資源，納入居家養老服務范疇，并明確服務規范，以彌補老舊社區為老服務配建設施的不足。

第三，繼續加強養老服務中心居家養老呼叫服務網絡平臺建設。建立健全社區居委會、老年人、困難群眾、志愿者、社會組織、加盟服務企業等數據庫，加強數據庫管理。利用中心服務平臺廣泛吸納志愿服務隊伍、各類服務企業、社會組織，與醫院、醫療救助機構等建立網絡聯系，形成助醫、助餐、助浴、助潔、助急、助困、助學、助樂、助游、助聊等功能齊全的上門服務體系，在市民需求和社會服務者之間架起一座橋梁，以優質、便捷的服務吸引轄區更多老年人成為中心呼叫服務網絡的用戶。

（二）壯大養老服務志愿者隊伍

志愿服務是居家養老服務不可或缺的力量，特別是在未富先老的中國，志愿服務的大力參與能夠保障低收入者、困難群體得到更多的居家養老服務，更好地滿足他們的居家養老需求。河北省是人口大省，但還不是志愿服務的大省。應該千方百計利用好人口優勢，以大規模的志愿服務來彌補政府財力薄弱、居民平均收入較低的劣勢，提高本省居民居家養老生活整體水平。

1.加強為老服務志愿者組織建設。各地宣傳部門要切實做好宣傳、組織工作，依靠地方工會組織、行業協會、社團做好志愿服務者的動員、登記、注冊工作，建立起覆蓋機關、企事業單位、轄區大中專院校、居民社區，包括黨員干部、工人、青年學生、社區健康居民等所有人群在內的為老服務志愿大軍，并根據志愿服務者的專長組成醫療保健、法律維權、文體健身、親情陪伴、護理照料等各種志愿服務隊伍，按照社區老年人需求開展各類專項服務。

2.建立健全為老志愿服務激勵機制。志愿服務精神是可以被激勵、強化的。恰當的激勵機制不僅不違背奉獻精神，而且是對志愿者志愿服務行為的認可、鼓勵，能夠對志愿服務產生引導作用，確保志愿服務長效發展。在加拿大，是否參與志愿服務是青少年入學、成年人工作錄用的重要參考標準；近年來國內一些地方也推出了“時間銀行”的做法激勵為老志愿服務行為。上述做法都值得借鑒，河北省應該盡快研究制定相應的政策、具體措施，大力推廣，讓志愿服務成為我省居家養老服務服務體系長期而穩定的重要力量。

（三）大力培育居家養老服務市場

1.提高養老消費支付能力，改善居家養老服務市場規模。提高老年人經濟能力是改善居家養老服務需求、促進養老服務市場發展的根本。從近期來看，我省應積極調整財政支出結構，繼續加大政府購買養老服務的規模，根據社區三無、殘疾等特殊老年人養老實際需求，適度提高居家養老服務政府補貼水平，擴大政府補貼范圍；從長遠來看，還要積極建立發展長期護理保險制度。長期護理保險已成為世界各國老年人長期護理制度建設的主要內容，它有效解決了失能老人長期護理保障問題。盡管長期護理保險在我國的發展還有很多困難，但著眼未來，立足長遠，必須迎難而上。為了滿足不同收入人群多種層次老年長期護理的需要，我們應借鑒德國做法，盡快建立起強制型長期護理保險（社會保險）與補充護理保險（商業保險）相結合的長期護理保險制度。這既可緩解醫療機構被當做長期護理場所而帶來的醫療資源緊張，又能減輕政府和家庭長期護理負擔，還能帶動老年人長期護理市場的發展，可謂一舉多得。

2.著力培育居家養老服務供給主體。養老服務行業可以微利，但做成純慈善不現實。鑒于居家養老服務市場剛剛起步，政府應做好市場調研工作，針對養老服務機構的現實困難和問題，在現有政策基礎上繼續研究、完善，以恰當的扶持政策鼓勵處于市場開拓階段的養老服務機構進行盈利模式探索，獲得合理的盈利，維持其生存發展需要。同時，還要給予專職養老社工更多關注，給他們一定的社會地位；保障養老服務從業人員勞動報酬、休息休假和社會保障等權益的落實，增強職業吸引力，從而為養老服務機構吸引并留住服務從業人員，促進該行業良性循環發展。

3.規范居家養老服務市場秩序。居家養老服務市場的規范化不僅可以保障居家養老服務的質量，而且還會提高居民的信認度，促進服務購買行為，擴大市場規模。對老年人和養老服務機構而言可謂“雙贏”。河北省應加緊制定居家養老服務規范，明確服務流程和服務標準；盡快建立健全養老服務糾紛處理機制、養老服務機構信用評級制度；完善養老服務定價機制，進一步發揮市場調節作用，讓養老服務機構能夠根據市場需求自主制定價格?？傊?，要發揮好政府對居家養老服務市場的宏觀引導和規范作用，讓老年人享受到居家養老的樂趣。

4.加大“居家養老”宣傳力度。“居家養老”服務模式對河北多地來說還屬新生事物，居家養老服務機構的發展還處初創期。各級民政部門、街道辦事處、社區、運營商等各方面要共同努力，利用電視、報紙等手段，積極做好入戶宣傳，讓更多老年人以及他們的家人了解居家養老惠民政策，了解12349養老便民服務平臺，讓越來越多的老年人接受“居家養老”的新理念，并加入到這種新型養老方式中來。

【參考文獻】

[1]仝利民.社區照顧：西方國家老年福利服務的選擇[J].社會學與社會工作，2004（04）.

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按照縣委關于“**”主題教育要求和民政局黨組主題教育活動安排，為深刻檢視問題， 切實抓好整改落實，全力推進主題教育和實際工作兩促進、兩不誤，確保主題教育取得實實在在的效果，立足自身職責，結合省市養老服務工作要求和當前全縣養老服務體系建設實際，深入全縣5所農村敬老院以及相關鄉鎮，對我縣養老服務體系建設和質量提升工作情況進行了專題調研，形成調研報告。

一、基本情況

至2018年底，全縣人口數為x萬人，60周歲以上老人x萬，占總人口的x%。其中60-69歲老人x人，占老年人口的52.3%，70-79 歲老人x人，占老年人口的35.7%，80-89 歲老人x人，占老年人口的11.2%，90-99歲長壽老人x人，百歲老人x人，高齡化趨勢明顯。目前，我縣以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐的社會養老服務體系框架已初步形成。全縣共有x家公辦養老機構，城鄉社區日間照料中心、幸福大院等老人活動場所x家。

一是發展格局初步構建。以農村閑置房屋的適老化設施改造為基礎，以農村幸福院與城市社區老年人日間照料中心為依托，以縣福利院、 鄉鎮敬老院等機構養老為支撐，以“互聯網+養老”的信息平臺和網絡為紐帶，以和諧居家養老服務中心等專業化養老服務組織和隊伍為保障，以政府購買養老服務為補充，全縣“六位一體”的養老服務發展格局初步形成。

二是設施建設成效明顯。至目前，全縣建成縣福利院x家、 x農村敬老院家、農村幸福院x處、日間照料中心x處、農村老年人娛樂活動場所xx處。已建成投入運營各類養老服務設施xx處，養老床位總計x余張，每千名老人擁有養老床位x張，全縣養老機構共入住老人x人。近年來，縣民政局和相關鄉鎮按照省市要求和縣委、縣政府工作部署，持續加強養老機構管理，全面開展了養老機構服務質量提升專項行動，集中實施了養老院服務質量大檢查、大整治活動，養老機構標準化管理、規范化服務不斷提升。

三是網絡建設加快實施。甘肅省養老服務信息系統正式運行，已采集錄入60歲以上老人信息xx條。與縣和諧醫院居家養老服務中心簽訂了靜寧縣居家養老服務信息平臺建設運營合同，制定了《靜寧縣社區居家養老信息服務平臺運營方案》，采取自主運營、獨立核算、自負盈虧、自主用工的方式，由居家養老服務中心負責實施全縣養老服務“互聯網+養老” 和“12349便民信息平臺”建設，已完成辦公場地布設、工作人員招聘、部分硬件設備采購，正在開展城區老年人數據普查、檔案建立，正與電信部門銜接接入12349便民熱線、與相關服務商街接確定服務內容、與相關網絡公司銜接設定服務公眾號、與相關金融部門街接定制服務二維碼，并著手準備開發城區15分鐘服務圈APP. 通過上門巡診、家政服務、送餐服務、護理服務等，為社區老年人24小時提供助潔、助購、助餐、助醫等居家養老服務。

四是醫養融合探索發展。在縣福利院設立了醫療護理站，聘用專業醫療機構的醫生、護士和康復員各x名，基本滿足了老年人常見病、多發病的門診醫療服務。建立危重病老人定時巡診制度，開通在院老人急救“綠色通道”，開展疑難病會診等業務，基本解決了入住老人最為關切的生病就醫問題。積極開展康復服務項目，重點對腦血栓后遺癥、肢體偏癱等失能老人開展康復評估，堅持長期性、綜合性康復治療和功能鍛練;定期開展老年人保健知識講座，為每位入住老人建立健康檔案，每年至少安排一次體檢。各農村敬老院與鄉鎮衛生院簽訂了醫療服務協議，確定具體醫療服務人員定時上門開展醫療服務，并根據不同老人的身體狀況、生活能力、 服務需求，分級制訂醫療護理計劃，實行親情化、個性化的服務，有效提高了醫療護理服務水平。

五是規范建設全面推進。建立了老年人能力評估機制，嚴格對照評估指標履行評估程序，運用自主吃飯、穿衣、上下床、如廁、室內行走、洗澡能力等六項指標，初步對全縣特困老人生活自理能力進行評估，為經濟困難失能老年人護理補貼發放、政府購買養老服務等提供了準確數據。從食品、消防、用電、取暖等重點安全管理方面，為各農村敬老院購置了食堂消毒柜、電冰箱、食品留樣柜等廚具用品，配設了滅火器、應急照明燈、緊急疏散提示牌等消防器材，更新了院內老舊老化用電線路，安裝了節能、環保、安全的壁掛式電暖采暖設備，督促指導各敬老院建立健全了出入登記、日常巡查、值班值守、清掃保潔等各項規章制度，促進了敬老院安全規范運行。采取政府購買服務的方式，擬購買服務人員x多人，對全縣所有特困老人開展保潔、護理、探視等上門服務，其中為各敬老院購買服務人員x人，專職開展各項服務工作。同時，積極實施養老管理和服務人員分級分類培訓，累計組織參加省市縣各級養老服務培訓xx人(次)，培訓養老護理員xx余人。 ? 4人有證

二、結癥分析

從全縣養老服務發展的制約因素上看，主要存在“五難”的問題。一是土地審批難。目前全縣用于建設的用地指標非常有限，而用于養老的土地指標更是少，因為沒有可用建設用地，社會力量和社會資本無法開展項目投資。二是資金落實難。由于我縣屬六盤山片區特困地區和甘肅省23個深度貧困縣之一，縣級財政十分困難，對養老服務業發展的財政預算幾乎為零，全縣用于養老服務業發展的資金全部為省級補助資金，由于申請上級資金審批手續嚴格、環節復雜、時間較長，致使李店敬老院、四河xx、紅寺xx等項目建設至目前仍有缺口，制約了養老服務設施建設進度。三是工作協調難。養老服務業發展涉及部門眾多，一個養老機構從立項建設到運營管理，涉及發改、自然資源、住建、生態環境諸多部門，辦理手續繁多，存在協調難問題。四是監督管理難。當前全縣各農村敬老院的管理權限劃歸當地鄉政府所有，雖然各相關鄉鎮確定了分管領導和業務人員，但由于在鄉鎮一級未設立民政工作機構，加之鄉鎮日常忙于其他重點工作，管理體制不健全導致鄉鎮對敬老院的監管責任不明、措施不力、消極懈怠。五是人才培養難。目前，全縣各養老機構取得養老護理職業資格初、中、高級的養老護理員僅有xx人，對于失能、半失能老年人護理所需的專業護理人員缺乏，尤其是養老護理專業畢業或醫學護理畢業的專業人員更是匱乏。

從全縣農村老人的生活現狀和養老意愿上看，主要存在“三乏”的問題。一是收入貧乏。調研發現，大多數農村老人生活保障的主要來源是自己的勞動收入，主要依靠子女供養。老年人每月的可支配收入在x元左右，用于養老的資金非常有限。二是精神匱乏。現在農村老人的溫飽問題已基本解決，但精神相對空虛匱乏，單獨居住的老人面臨著生活保障、日常照料、精神慰藉三大挑戰，其主要原因是大部分老人的子女經濟收入一般，難以很好的照顧老人，不少老人正面對心里危機的困擾。“出門一把鎖、進門一盞燈”是多數農村空巢老人的生活寫照。三是觀念缺乏。許多老人認為進敬老院，不是沒有兒女就是兒女不孝，大多數老人不愿走出家門。同時一些老人對社會化養老模式了解不多，對農村幸福院等互助養老缺乏自覺意識，居家養老仍然是老年人養老的主要方式。

三、改進措施

綜合分析全縣養老服務業發展面臨的形勢和當前國家、省市對養老服務工作的政策措施，今后一個時期，全縣養老服務業發展最重要的是社區居家養老，最需要的是護理型養老機構，最薄弱的是農村養老，最缺乏的是專業化組織服務隊伍。因此，在工作決策部署上重要要從以下五個方面拿出實招硬照，著力促進各項政策措施落實落地，加快推進全縣養老服務工作穩定健康發展。

一是著力改善養老基礎設施。按照當前全縣農村敬老院布局和實際配置，結合各敬老院周邊區域老人實際需求，大力爭取實施百萬院床項目，進一步調整優化入院老人數量，配齊完善飲食、娛樂、健身、護理等各項服務設施，確保敬老院管理跟得上、服務有質量，逐步把x所農村敬老院打造成為區域性養老服務中心。積極申報爭取省市養老機構建設項目，對基礎設施老化、承載功能落后的古城、甘溝x所敬老院進行拓展重感對成。界石鋪x所頓老院進行改道提開，并持續延伸建設農村日間照料中心，以養老基礎礎設施的不斷健全完善，努力帶動實現老年人老有所居、老有所養、老有所樂。

二是著力推進社區居家養老。突出社區居家養老的基礎和主體地位，以和諧居家養老服 .中心平臺建設為抓手，全面采集老人數據信息，加快建成運營社區居家養老服務信息平臺，建立健全養老信息數據庫，促進社區老人與服務商有效對接，實現對社區養老熱線、基本養老服務、老人健康檔案、養老服務組織的資源整合，普及以社區居家養老服務站、社區老年人活動中心“一站一中心”為主要內容、功能完善的社區養老服務中心，全面將專業服務引入社區和家庭。

三是著力推進醫養融合發展。進一步健全縣福利院醫療護理站，采取政府購買服務方式，采購配備相關醫療設備，從病理、護理、心理等方面，有針對性地聘請充實專業醫療護理人員力量，切實保障入院老人基本健康養老需求。以健康扶貧為契機，充分發揮鄉鎮醫療衛生機構作用，加快建立完善農村敬老院醫護需求與鄉鎮衛生院醫療服務緊密銜接的工作制度，逐步健全完善農村敬老院康復護理功能。

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一、指導思想、基本原則和總體目標

（一）指導思想。

按照“政府主導、政策扶持、社會參與、市場推動”的總體思路，進一步加大政府投入，強化政策引導，充分調動社會各方面力量，全面推進養老服務業發展，建立與我市人口老齡化進程相適應、與經濟社會發展水平相協調、統籌城鄉的適度普惠型養老服務體系，使老年人生活得更加幸福、更有尊嚴。

（二）基本原則。

1.堅持政府主導與社會參與相結合。認真履行規劃指導、政策扶持、監督管理等職責，積極鼓勵和支持社會力量參與養老服務，逐步建立與市場經濟相適應的發展模式和運行機制。

2.堅持因地制宜與統籌發展相結合。立足實際，科學制訂養老服務體系發展規劃，整合各類資源，優化空間布局，統籌城鄉養老事業全面科學發展。

3.堅持突出重點與適度普惠相結合。在重點保障低收入的高齡、獨居、失能等困難老年人服務需求的基礎上，不斷擴大為老服務范圍，推動養老服務業由補缺型向適度普惠型轉變。

4.堅持居家養老與社會養老相結合。充分發揮家庭和社區功能，著力鞏固家庭養老地位，促進代際和諧。多舉措大力發展社會養老，探索并實行具有蛟河特色的養老模式。

（三）總體目標。

到2015年底，中心城區社區居家養老服務網絡實現全覆蓋，80%以上的鄉鎮和60%以上農村社區建立養老服務設施和站點。全面推進中心城區社區居家養老服務站和農村養老大院建設，日間照料服務基本覆蓋中心城區社區和60%以上的農村社區，完善城鄉社會福利中心建設，扶持發展民辦養老機構，達到每千名老人擁有床位30張。到2015年12月底全市擁有養老床位數20__張，基本建立起以居家養老為基礎、社區服務為依托、機構養老為支撐，布局合理、規模適度、功能完善、覆蓋城鄉的適度普惠型養老服務體系。

二、主要任務

（一）鞏固和發展居家養老服務。

1.建立健全居家養老服務網絡。到2015年底，建立覆蓋中心城區、鄉鎮街區和社區 （村）三級居家養老服務網絡，中心城區街道和社區實現居家養老服務網絡全覆蓋；80%以上的鄉鎮街區和60%以上的農村社區建立養老服務設施和站點。加快居家養老服務信息管理平臺建設，全面掌握老年人及家庭成員的基本情況、健康狀況和服務需求等信息，推進信息平臺與居家養老服務實體的有效連接，為有需求的老年人提供及時、便捷的服務。

2.大力完善居家養老服務保障體系。引導吸收社會各種服務資源和經濟實體進入養老服務領域，有效聚合功能區域內的服務資源，重點開展生活照料、家政服務、醫療康復、精神慰藉、法律援助等居家養老服務，形成體現居家養老特點、需求與服務對接、各類服務資源配置相對完整的居家養老服務保障體系，使居家老年人遇到的實際困難能夠得到有效解決，生活和醫療服務得到基本保障。

3.加強特殊群體的居家養老服務。針對高齡、獨居、失能等特殊老年群體的特點和需求，采取低償和有償服務的方式，為有需求的老年人提供家庭陪護、基本生活照料、特殊護理、緊急援助等服務。同時，進一步引入市場機制，拓展服務領域和服務內容，探索建立特殊養老群體分級分類服務辦法，滿足其多樣性的服務需求。

4.探索老年宜居社區建設。不斷改善老年人基本居住條件，實物配租應優先面向已經登記為廉租住房保障對象的老年人家庭。在老年人集中居住的城區住宅開發建設中，要充分考慮老年人居住、上下樓和出行等方面的需求。同時，結合城鎮化建設和商品住宅開發，探索建設一批規模適度、功能齊全、滿足老年人集中居住的老年宜居社區。

（二）推進城鄉社區養老服務。

1.推進城鎮社區居家養老服務站建設。在每個城鎮社區建立社區居家養老服務站，以養老服務站為載體，全面掌握老年人服務信息，整合服務資源，組織為老服務活動，對有特殊困難的老年人提供政策保障和幫助，形成全方位、多樣化的社區居家養老服務品牌。

2.推動農村居家養老服務大院建設。結合農村社區建設，依托建制村或有條件的自然屯建設居家養老服務大院，為農村老年人提供必要的室內外活動場所，組織開展適合老年人特點的文體活動，采取政府購買服務、結對幫扶、鄰里守望等方式，推進生活照料、精神慰藉等服務，提高農村居家養老服務水平。

3.加強城鄉社區日間照料設施建設。采取新建、改擴建和租賃等形式，建設一批多功能的中心城區社區日間照料示范中心。在試點的基礎上，推廣到全市所有城鄉社區。結合養老服務大院建設，向農村有需求的老年人提供日間照料服務，探索互助養老的模式。

（三）加大養老機構建設改造力度。

1.建設專業性養老護理機構。充分利用并整合現有醫療衛生資源，鼓勵將符合條件的醫療衛生機構改造成專業性養老護理院，重點收養收治失能老人、身患大病需專業護理服務的老年人。以市福利中心和新站康醫為依托建立養護院或醫護院；扶持發展集醫療、康復、看護、臨終關懷等功能于一體的專業化民辦養老機構。

2.新建擴建供養型養老服務機構。堅持政府主導，以保基本、扶貧弱為重點，推進各級供養型養老服務機構的新建擴建。

3.改造整合農村社會福利服務中心。發揮農村社會福利服務中心在農村養老服務中的核心作用，在保證“五?！崩先巳胱〉幕A上，改造一批具備收養條件和規模的農村社會福利服務中心，提高對社會老人的收養能力；對入住率低、運營困難的農村社會福利服務中心進行合理整合，空余床位用于收養社會老人。

4.大力扶持發展民辦養老機構。根據實際，堅持市場導向，以滿足社會養老需求為目標，加大“民辦公助”的扶持力度，到2015年底，力爭新建民辦養老機構5所，新增床位660張。支持現有民辦養老機構進行改、擴建，適當擴大規模，增強民辦養老機構對老年人提供養護的能力。

（四）規范養老服務管理。

1.推進養老服務標準化建設。從我市實際出發，制訂出臺社會福利機構管理規范、民辦養老機構管理辦法、城鄉居家養老服務和社區日間照料中心服務規范等政策規定，促進各類養老服務機構依照政策規定，開展標準化、規范化的社會養老服務，切實提高養老服務的質量。

2.加強養老服務的監管。建立健全養老機構準入、退出與監管制度，加大飲食衛生、 消防安全和疾病預防等監管力度。對服務質量差、群眾反響強烈、存在安全隱患的養老機構，限期整改；整改后仍不合格的，限期退出。注重發揮養老行業協會及社會組織的作用，健全完善有關評估、監管制度，加強各類養老機構的行業自律和監管。

3.創新養老服務運營方式。在公辦養老機構嘗試公建民營模式，進行改組、改制，使之與行政管理部門脫鉤，委托民間組織或社會力量管理和運作。加大民辦公助的力度，對規模比較大、服務和管理比較規范的民辦養老機構給予必要扶持和資助。探索小型民辦養老機構依托企事業單位、中介組織連鎖管理的模式，加強規范運作，提高養老服務管理水平。

4.加強老年人法律服務與司法援助。健全完善老年人法律服務與司法援助保障體系，結合法律進社區、進村屯活動，做到每個養老機構、社區居家養老服務站和農村養老大院都有一名法律志愿者，開展老年人法律服務與司法援助活動，并重點為高齡老人、失能老人和行為能力不健全老人提供房產、財產、土地、子女贍養等方面的維權服務和社會保護，禁止歧視、虐待老年人。

5.探索建立老年人商業保險制度。逐步開設老年人人身意外傷害保險。鼓勵在養老機構中開展長期護理保險試點。同時，參照省里“以房養老”的融資模式，利用老年人已有住房資源，將房屋作價并抵押給銀行、保險公司等金融機構，拓寬老年人養老的資金籌措渠道。

（五）加強養老服務隊伍建設。

1.培養專業化管理隊伍。注重選拔一批素質好、有愛心、善管理的人員，充實到各級養老服務機構；鼓勵支持鄉鎮街區工作人員和社區主任采取專、兼職的方式，承擔社區居家養老服務站和農村養老大院的管理職責。通過開發公益性崗位，聘用符合條件的就業援助對象和家庭困難的高校畢業生等，經過崗前培訓，充實到養老服務管理隊伍。

2.積極開展社工和志愿者服務。大力開發社工人才崗位。積極扶持發展各類為老服務志愿組織，開展為老志愿服務活動。倡導機關干部、企事業單位職工、中小學生、大學畢業生參加養老服務志愿活動。發展互助式社區養老服務組織，鼓勵低齡健康老人參與社區居家養老服務。力爭使城鄉養老服務志愿者占整個養老服務隊伍人數的20%以上。

3.建立養老護理員職業培訓制度。按照 《養老護理員國家職業標準》要求，加強養老隊伍從業人員的職業道德、專業知識和崗位技能培訓工作，將養老護理員培訓納入市人力資源社會保障部門就業再就業培訓體系，滿足養老護理員技能培訓的需求。推行養老護理員職業資格考試認證制度，2015年底全面實現持證上崗。支持有條件的中等職業學校開設養老服務相關專業和課程，加大養老服務專業人員的培訓力度。

三、優惠政策

（一）優先將養老服務機構建設納入規劃。

將發展養老服務業納入國民經濟和社會發展總體規劃，在制訂各相關專項規劃中，將養老服務作為重點內容之一，并在養老服務項目的立項、審批上給予支持。將新建養老服務機構建設項目納入城鄉建設規劃，對老年人居住小區、道路交通、醫療保健等服務保障設施，給予統籌安排。城鎮居民小區開發要預留足夠的社區老年人活動和日間照料服務場所；在已建成的居民小區可采取置換、租賃等方式，保證社區養老服務場所需求。

（二）加大對養老服務機構稅費扶持力度。

對新建、改擴建的各類公益性養老服務機構建設用地，以劃撥方式供給，同時免征養老服務機構的基礎設施配套費、教育費附加、殘疾人保障金、人防工程建設費。對符合規定條件的各類養老服務機構免征營業稅，免征自用房產和土地的房產稅、城鎮土地使用稅。對已運營的各類養老服務機構在用電、用水、供暖、管道燃氣等方面享受居民使用價格；使用有線（數字）電視，基本收視維護費按居民用戶的70%收?。皇褂脤拵Щヂ摼W，安裝費、使用費等按70%收取。

（三）加大對養老服務資金投入和補貼力度。

給予一次性建設補貼。凡納入省年度養老服務機構建設計劃的新建、改 （擴）建養老機構按核定的床位數給予一次性建設補貼。公辦養老機構每張床位補貼3000元，所需資金由省財政一次性安排。自建或購買的民辦養老機構每張床位補貼20__元，分4年補貼，每年500元；租用的> ，！財政分年度安排。對新建、符合標準的示范性老年人日間照料服務中心，省財政給予*萬元的一次性建設補貼。

給予困難老人入住機構補貼。對于入住各類養老服務機構的城市 “三無”人員、農村 “五?！睂ο?、城鄉低保家庭老人、重點優撫對象、低保邊緣戶家庭生活困難老年人將按照省相關規定，結合我市實際情況，研究確定具體的分類補助標準和資金籌措辦法。

實行居家養老服務和意外傷害保險補貼。鼓勵、支持各鄉鎮街區從養老服務的實際出發，設立專項補貼資金，根據居家養老服務的開展情況，給予一定的居家養老服務補貼；根據機構養老的老年人困難程度，承擔必要的意外傷害保險補貼資金。

（四）加大老年人醫療衛生保障力度。

全面實施以老年人慢性病為主的城鎮居民基本醫療保險社區門診統籌。對社區60歲以上老年人每年免費進行一次健康體檢。重點做好生活貧困的高齡、獨居、失能老人的醫療衛生服務，對大病救治費用給予適當減免。采取協作、合作、設立小型門診等方式，派駐醫護人員到養老服務機構為老年人提供必要服務。加強對養老院和醫院轉為專業性養老護理院的指導和銜接，對符合資質條件的養老服務機構優先內設醫療站所，并優先將養老服務機構的內設醫療站所納入城鎮職工、居民基本醫療保險或新型農村合作醫療定點單位。

（五）扶持老年用品和產品市場開發。

逐步將老年用品和產品納入市扶持行業目錄，制訂引導和扶持發展的信貸、投資等政策。突出做好老年人的醫療衛生、康復輔具、信息服務、文化產業等老年用品和服務產品的開發，給予必要的資金補助和投資擔保，拓展適合老年人多樣化需求的特色護理、家庭服務、健身休養、文化娛樂、金融理財等服務項目，形成一批生產老年用品和提供老年服務產品的龍頭企業，打造一批養老產業品牌。

四、保障措施

（一）加強對養老服務業的組織領導。各鄉鎮街區要進一步強化對養老服務業的領導責任，將養老服務業納入經濟社會發展總體規劃，與各項社會事業同步研究部署，同步推進落實，同步檢查督導并納入市政府年度工作考核重點。

篇(7)

    隨著經濟的高速發展,居家養老模式的逐步建立、疾病譜的改變以及醫療體制改革的不斷深入,我國社區衛生服務體系已初具規模。社區護理的健康觀、預防觀與中醫護理的整體觀、預防觀不謀而合。中醫護理以其速效、顯效和在預防、保健、醫療、養生、康復等方面所具有的獨特優勢能很好地適應社區衛生服務功能,尤其是中醫護理技術因簡、便、驗、廉等特點深受廣大社區群眾的青睞,符合低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求,在社區衛生服務體系應用前景廣泛。在衛生部、國家中醫藥管理局等部委的有關文件中明確指出:“社區衛生服務機構要積極采用中醫藥、中西醫結合與民族醫藥的適宜技術,充分發揮中醫藥在社區衛生服務中的特色和優勢”。

    1 應用的可行性

    首先,社區護理是社區衛生服務的重要組成部分,社區護理的健康觀是以人的健康為中心,把人看作是一個具有生物、心理、社會等多方面需要的整體[1],強調家庭、社會以及心理對人的健康的影響,這與中醫護理的“天人合一”和“形神合一”的生命整體觀一脈相承。中醫護理歷來重視人與自然、社會的協調,將人與生存環境的和諧、人體心身的和諧視為健康的基本標準,并貫穿于疾病防治和抗衰老理論與實踐之中。社區護理的主要內涵是向個人、家庭、社區人群提供以健康促進為目標的護理服務,以增進健康和預防疾病為要務,這與中醫護理的“治未病”的預防觀不謀而合,中醫護理的預防觀印刻著中國傳統文化的烙印,強調以增強體質為核心的健身防病思想,制定了外以適應自然變化、內以促進機體抗病能力、機體協調能力的養生原則。可見,中醫護理的整體觀與預防觀在社區現代護理觀中得到了充分體現,這為建立具有中國特色的社區護理體系奠定了理論基礎。其次,中醫護理來源于民間,其特有的飲食文化、養生保健及簡、便、易、廉的護理技術更容易為廣大社區居民所接受[1].社區人群對中醫護理有著深厚的感情,這為構建符合我國國情的社區中醫護理模式奠定了堅實的群眾基礎。最后,國際社區護理蓬勃發展的背景以及中醫藥社區衛生服務體系的不斷發展與成熟,為中醫護理快速進入社區護理提供了可能。

    2 應用現狀

    2.1 中醫護理在社區居家護理中的應用我國作為發展中國家,醫療資源的分配仍存在著不均衡性,經濟發展實際和老齡化社會的逐步形成,居家護理將成為適應大眾需求的一種主要的社區護理工作方法。居家護理是在有醫囑的前提下,社區護士直接到病人家中,應用護理程序向社區中有疾病的個人即出院后的病人或長期家庭療養性的慢性病病人、殘障人、精神障礙者,提供連續的、系統的基本醫療護理服務[2].社區護士將成為居家護理的主力軍。中醫護理以其優質、顯效、簡便的特點,不斷豐富著居家護理的內涵。

    2.1.1 在居家護理評估中的應用中醫護理評估與社區居家病人評估的主要內容相似,包括病史、臨床表現、體檢及治療情況等。中醫護理評估技術是在整體觀和辨證觀的指導下,在現病史、個人生活史、家庭環境評估、癥狀與體征評估等方面具有鮮明的特色。中醫護理評估內容的引入加強了居家護理評估的深度與廣度。目前,進行居家病人護理需要評價時,常用居家病人護理需要評估量表。為了充分利用中醫護理的優勢,可以對此量表進行修訂,增加中醫護理評估內容。

    2.1.2 在慢性病人居家護理中的應用社區的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關節病變需要牽引和臥床者等。中醫護理以其優質、顯效、簡便的特點,在社區慢性病人居家護理中發揮著重要的作用。有研究表明,在社區護理工作中大部分護士能夠使用中醫養生相關知識對患者進行辨證下的中醫護理干預。干預項目的應用率依次為:用藥指導、生活起居調養、情志調護、健康膳食、康復指導,而用藥指導、生活起居調養和情志調護的中醫護理干預,在家庭病床列前三項[3].可見,中醫養生保健方法,尤其是情志護理、藥膳護理更貼近生活,因其護理方法簡便易學、直觀安全、效果顯著,更適合在社區普及推廣。中醫護理技術如針灸、拔罐、按摩、刮痧、中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射、耳穴埋籽、臍療、中藥離子透入等在社區慢病居家護理中應用廣泛,尤其是按摩法,因其簡便易行,備受社區居民的喜愛。但在實際工作中,針灸、拔罐、按摩、刮痧等技術主要由中醫醫生操作,中醫護士很少應用。中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射等由護士按照醫囑實施。中醫養生方法及護理技術因其低廉性,對經濟不發達的農村地區尤為重要,有助于提高社區衛生服務的覆蓋率,有利于提高農村社區衛生服務的發展力度,盡快縮小城鄉差距。

    2.1.3 在居家康復護理中的應用在社區,需要康復護理的病人包括出院后病情已穩定但需繼續治療或康復的病人、殘疾人等。常見的有術后病人、腦血管意外病人、高位截癱病人、先天畸形或后天傷病造成的功能障礙、殘疾者。中醫藥膳護理、情志護理以及針灸、按摩等護理技術在防止壓瘡、增進病人的心理健康、促進病人的營養、畸形和殘障病人的康復護理、健康教育、家庭環境適應性改變的指導等方面應用廣泛,使向病人提供優質的康復護理成為了可能。

    2.1.4 在老年人居家護理中的應用目前我國已步入老齡化社會,經濟發展實際決定了居家養老成為我國養老服務的主體。同時,由于家庭結構的變化,分居養老將成為今后家庭養老的主要方式。雖然,在社區老年人居家護理中,為老年人,尤其是為分居養老的老年人提供飲食養生、起居養生、睡眠養生、運動養生、精神養生、藥膳養生等方面的知識指導以及傳授灸法、按摩、中藥敷貼、中藥熏洗等簡便易行的中醫護理技術對于提高老年人生命質量起著舉足輕重的作用,但由于我國社區中醫藥衛生服務體系尚未完善,社區中醫護理人力嚴重不足,中醫護理在老年人居家護理中的應用較少。

    2.2 中醫護理在社區健康教育中的應用在社區健康教育實踐中,中醫護理與社區護理有機結合,在充分利用現代護理健康教育理論、模式、程序以及實施方法的基礎上,在社區健康教育內容中滲透著中醫護理知識與技術。中醫環境養生、起居養生、膳食指導、心理調適、性養生保健、用藥指導、運動養生等在社區婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復護理等方面不斷拓寬著社區護理健康教育的內涵。中醫護理與社區健康教育內容正在逐漸完美融合。

    3 小結

    社區護理是護理事業發展的一個重要方向,雖然,中醫護理在社區護理中得到了一定的應用,但由于我國尚未制定中醫護士的執業制度、社區中醫護理人力嚴重不足、護士中醫護理知識與技術水平低下以及中醫護理健康教育體系尚不健全等諸多原因,中醫護理融入社區護理的步伐緩慢醫學|教育網整理搜集。因此,我國的社區護理應在積極引進國外先進的管理模式和服務模式的基礎上,建立和完善中醫藥社區衛生服務體系與法規;多途徑培養社區中醫護理專業人才;提高宣傳力度,積極開展形式多樣的社區中醫護理服務;充分發揮中醫護理特色,利用中醫在預防、養生保健、康復等方面的優勢,實現中醫護理現代化,開創適合我國國情的社區護理模式,促進我國護理事業與國際同步發展。

    【參考文獻】

    [1] 王紅云,趙燕利。中醫護理研究的現狀與展望[J].家庭護士,2008,6(3):665.