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篇(1)

1.1患者安全文化測(cè)評(píng)工具經(jīng)過(guò)檢索及篩選，共有7個(gè)患者安全文化測(cè)評(píng)工具符合入選標(biāo)準(zhǔn)，被納入比較分析。它們分別是：①醫(yī)院安全文化問(wèn)卷；②患者安全文化測(cè)評(píng)問(wèn)卷（陳方蕾等編制）；③醫(yī)院患者安全文化調(diào)查表］；④中文修訂版患者安全態(tài)度調(diào)查問(wèn)卷；⑤醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者安全文化測(cè)評(píng)量表；⑥患者安全文化測(cè)評(píng)問(wèn)卷（姜賀等編制）［16－17］；⑦醫(yī)院患者安全文化測(cè)評(píng)量表［18］。7個(gè)測(cè)評(píng)工具中，有的是研究者在廣泛查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，并向?qū)＜易稍?xún)，根據(jù)專(zhuān)家的意見(jiàn)修改而成，如工具①和⑥；有的是研究者參考國(guó)外已經(jīng)公開(kāi)發(fā)表的用于測(cè)評(píng)患者安全文化的問(wèn)卷或量表，經(jīng)翻譯、專(zhuān)家咨詢(xún)修訂后形成中文版，如工具②和④，主要借鑒了美國(guó)德克薩斯大學(xué)研制的醫(yī)院患者安全態(tài)度量表（SafetyAttitudesQuestionnaire，SAQ），工具⑤來(lái)源于美國(guó)波士頓大學(xué)ChristineW．Hartmann的患者安全文化測(cè)評(píng)量表（PatientSafetyClimateinHealthcareOrganizations，PSCHO），工具⑦主要參考了國(guó)外的2個(gè)量表，《MSIPatientSafetyCultureinHealthcareOrganizationSurvey（2010）》和《Hos－pitalSurveyonPatientSafetyCulture》；而工具③則是由研究者直接翻譯國(guó)外量表得來(lái)，量表為美國(guó)衛(wèi)生保健研究與質(zhì)量署（AHRQ）設(shè)計(jì)的醫(yī)院患者安全文化調(diào)查表（HospitalSurveyonPatientSafetyCul－ture，HSOPSC）。

1.2患者安全文化測(cè)評(píng)工具的適用范圍通過(guò)分析比較，發(fā)現(xiàn)以上7個(gè)患者安全文化測(cè)評(píng)工具的適用范圍不盡相同，研究者多以測(cè)評(píng)護(hù)理人員的患者安全文化為目的設(shè)計(jì)條目?jī)?nèi)容，較多研究護(hù)理人員的安全文化狀況，如工具①醫(yī)院安全文化問(wèn)卷，②患者安全文化測(cè)評(píng)問(wèn)卷（陳方蕾等［8－9］編制），⑥患者安全文化測(cè)評(píng)問(wèn)卷（姜賀等編制）。明確表示測(cè)評(píng)醫(yī)院整體層面（包括醫(yī)生、護(hù)士、藥劑人員、技術(shù)檢驗(yàn)人員、醫(yī)院管理者）的患者安全文化工具僅有⑤醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者安全文化測(cè)評(píng)量表和⑦醫(yī)院患者安全文化測(cè)評(píng)量表。各測(cè)評(píng)工具的適用對(duì)象見(jiàn)表1。

1.3患者安全文化測(cè)評(píng)工具的測(cè)評(píng)維度及測(cè)量學(xué)指標(biāo)通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，7個(gè)測(cè)評(píng)工具的具體測(cè)評(píng)維度數(shù)目變異較大，少則5個(gè)，多達(dá)12個(gè)。各工具的具體測(cè)評(píng)維度見(jiàn)表2。7個(gè)測(cè)評(píng)工具性能的測(cè)定方法也不盡相同，其信效度指標(biāo)也表現(xiàn)出差異性，多以Cronbach′sα系數(shù)法檢驗(yàn)其信度，使用因子分析法檢驗(yàn)結(jié)構(gòu)效度。各測(cè)評(píng)工具的測(cè)量學(xué)指標(biāo)見(jiàn)表3。一份信度系數(shù)好的量表或問(wèn)卷，其總量表或問(wèn)卷的Cronbach′sα系數(shù)應(yīng)在0．8以上，而各維度的Cron－bach′sα系數(shù)應(yīng)在0．70以上［24］。由表3可以看出，工具②、③、④、⑥及⑦的總體Cronbach′sα系數(shù)達(dá)到了0．8，工具③各維度的Cronbach′sα系數(shù)未見(jiàn)報(bào)道，工具④、⑥各維度Cronbach′sα系數(shù)并未全部＞0．7。可見(jiàn)，僅有工具②和⑦表現(xiàn)出較高的信度。盡管如此，信度高的工具未必效度也高，僅能說(shuō)明有效度高的可能性。效度可以用內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度等來(lái)反映，內(nèi)容效度一般由專(zhuān)家打分評(píng)議，是一個(gè)主觀指標(biāo)；而結(jié)構(gòu)效度常用因子分析來(lái)評(píng)價(jià)，因子負(fù)荷反映了條目對(duì)領(lǐng)域的貢獻(xiàn)，其值越大說(shuō)明與領(lǐng)域的關(guān)系越密切［26］。常用公共因子的累積方差貢獻(xiàn)率在40％以上且每個(gè)條目都在其中一個(gè)公共因子上有較高負(fù)荷值（大于0．4）來(lái)判斷問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)效度［27］。工具②共24個(gè)條目，5個(gè)公共因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為59．879％，5個(gè)維度的負(fù)荷值都在0．4以上。工具⑦中31個(gè)條目提取出6個(gè)公因子，對(duì)總方差貢獻(xiàn)率為62．19％，且各條目的因子負(fù)荷也均在0．4以上。由此可見(jiàn)，工具②患者安全文化測(cè)評(píng)問(wèn)卷（陳方蕾等編制）以及⑦醫(yī)院患者安全文化測(cè)評(píng)量表具有較高的信度與效度。

2討論

2.1患者安全文化測(cè)評(píng)的重要性自1999年美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)研究院（InstituteofMedicine，IOM）《ToErrisHuman：BuildingaSaferHealthSystem》（人非圣賢，孰能無(wú)過(guò)：構(gòu)建更加安全的衛(wèi)生體制）［28］報(bào)告后，患者安全逐漸成為全球關(guān)注的重要問(wèn)題。營(yíng)造積極的患者安全文化可以改善患者安全，而患者安全文化測(cè)評(píng)有助于評(píng)估醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安全文化狀況，進(jìn)而能夠?qū)嵤┽槍?duì)性干預(yù)以提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者安全文化水平，從而保障患者安全。

2.2我國(guó)患者安全文化測(cè)評(píng)工具的研究尚處于探索階段目前國(guó)外已有較為成熟的患者安全文化測(cè)評(píng)工具，如SAQ，HSOPSC和PSCHO，而國(guó)內(nèi)對(duì)患者安全文化測(cè)評(píng)工具的研究還處于探索階段，且主要用于評(píng)價(jià)護(hù)理人員的患者安全文化水平。目前國(guó)內(nèi)出現(xiàn)的7種工具中，研究者運(yùn)用較多的是陳方蕾等編制的患者安全文化測(cè)評(píng)問(wèn)卷，以及李漓等翻譯的醫(yī)院患者安全文化調(diào)查表，且這些研究均是針對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行。不難看出，我國(guó)醫(yī)生在患者安全方面沒(méi)有護(hù)士的安全意識(shí)強(qiáng)烈，對(duì)患者安全文化測(cè)評(píng)工具的關(guān)注還較少。

篇(2)

1、一般資料

收集2006年1月—2009年12月XX醫(yī)院護(hù)理業(yè)務(wù)查房病歷65份。將65份護(hù)理查房病歷中出現(xiàn)的護(hù)理診斷進(jìn)行有針對(duì)性的統(tǒng)計(jì)。

2、影響因素

2.1法律意識(shí)淡薄

護(hù)理人員對(duì)安全管理存在著不同程度的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),由于繁忙的護(hù)理工作,忽略了對(duì)安全管理的認(rèn)識(shí),護(hù)理人員對(duì)于安全隱患的判斷與處理不夠,缺少法律意識(shí),不會(huì)用法律保護(hù)自己。

2.2環(huán)境因素

影響神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全的環(huán)境因素主要有地面滑、床腳移動(dòng)和病房扶欄三個(gè)方面。病房地面滑是引起病人摔傷的因素之一[3]。由于神經(jīng)科病人存在肢體偏癱、無(wú)力,在清掃地面后,如地面潮濕、過(guò)滑,病人行走易出現(xiàn)摔傷。為給病人創(chuàng)造舒適安全的治療、休養(yǎng)環(huán)境,病房走廊的扶欄、浴室衛(wèi)生間的扶欄安裝很重要。尤其對(duì)于神經(jīng)科病人,可以找到支撐點(diǎn),防止摔傷、跌倒。

2.3用藥與設(shè)備因素

由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,新藥與設(shè)備不斷更新,神經(jīng)科所用藥物大部分為高滲性,對(duì)血管刺激性大,再加之病人年齡、血管因素,因此臨床藥物外滲靜脈炎發(fā)生率很高。加之藥物配伍、給藥途徑、設(shè)備使用不當(dāng)?shù)确矫嬖蚪o病人造成不安全后果[4]。醫(yī)療設(shè)備本身的安全、患者的安全及操作者的安全。儀器設(shè)備的使用不當(dāng)、故障、老化、種類(lèi)不齊、性能不良、規(guī)格不配套或護(hù)理人員對(duì)儀器操作不熟練等問(wèn)題，都可能給患者造成危害。使用中常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素是測(cè)值不準(zhǔn)確；儀器設(shè)備消毒不徹底，也常成為神經(jīng)內(nèi)科患者的感染源[5]。

2.4人員與技術(shù)因素

護(hù)士評(píng)估患者的知識(shí)水平不只是看其文化程度,主要是評(píng)估其對(duì)自身疾病的了解程度,統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,不論文化程度高低,患者對(duì)自身疾病的了解和認(rèn)知程度均屬于缺乏之列,對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、用藥常識(shí)等缺乏了解,若衛(wèi)生宣教不到位,很可能導(dǎo)致許多風(fēng)險(xiǎn)和糾紛的發(fā)生,例如進(jìn)展性卒中的患者往往對(duì)住院以后病情還繼續(xù)加重不理解。人員方面因素主要指由于護(hù)理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因不能保證滿(mǎn)足工作基本要求而給病人造成的不安全影響或隱患;技術(shù)因素主要指由于護(hù)理人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足或協(xié)作能力不強(qiáng)等原因?qū)Σ∪税踩珮?gòu)成的威脅。特別是隨著新技術(shù)、新項(xiàng)目大量引進(jìn)與開(kāi)發(fā),護(hù)理工作中復(fù)雜程度高、技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多,不僅對(duì)護(hù)理人員形成較大的工作壓力,而且致護(hù)理工作中技術(shù)方面風(fēng)險(xiǎn)加大,影響護(hù)理安全。

2.5疾病因素

(1)偏癱

神經(jīng)科病人大多年老體弱,同時(shí)存在視力減退,神經(jīng)疾病導(dǎo)致癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)、起立與邁步艱難等,常突發(fā)抽搐及暈厥。病人對(duì)病床高度不適應(yīng)時(shí)易致墜床。

(2)感覺(jué)障礙

神經(jīng)科病人存在感覺(jué)障礙的占大多數(shù),病人對(duì)痛溫覺(jué)感覺(jué)障礙,病人家屬未掌握熱水袋、局部熱敷的溫度及使用方法。如使用熱水袋不當(dāng)導(dǎo)致?tīng)C傷。病人長(zhǎng)時(shí)間一個(gè)臥位,導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)壓瘡等。

(3)抽搐

癲癇病人抽搐發(fā)作時(shí),常發(fā)生舌咬傷、骨折、墜床等意外。抽搐間隙期病人疏于帶牙套、置牙墊防護(hù),如突發(fā)抽搐易致舌咬傷,按壓肢體易致骨折等。

(4)精神異常

神經(jīng)內(nèi)科病人,發(fā)生大面積的額葉、顳葉等部位損害后,出現(xiàn)精神異常、躁動(dòng)。肢體忽略病人,危險(xiǎn)性增加,病人有自傷危險(xiǎn),出現(xiàn)他傷、自傷等。老年癡呆病人出現(xiàn)定向力、記憶力等缺失,如防護(hù)措施不到位,未做到24h連續(xù)看護(hù),特別是外出進(jìn)行輔助檢查時(shí),人員較雜,稍有疏忽容易走失。

(5)呼吸困難

神經(jīng)肌肉疾病,如格林巴利綜合征、重癥肌無(wú)力、周?chē)窠?jīng)病變等,病變累及呼吸肌后即可出現(xiàn)呼吸困難、窒息等。神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病均可出現(xiàn)吞咽困難,咳嗽反射減弱,如進(jìn)食嗆咳引起食物誤吸,鼻飼不當(dāng)引起誤吸,牙齒松動(dòng)脫落導(dǎo)致窒息,痰液黏稠導(dǎo)致氣道受阻。此類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)多易發(fā)生于吞咽障礙、需要鼻飼飲食的患者。

(6)感染

各種監(jiān)測(cè)、診療技術(shù)的應(yīng)用，使接受侵入性操作的患者醫(yī)院感染率明顯高于無(wú)侵入性操作的患者，其中機(jī)械通氣患者相關(guān)性呼吸道感染者為85.0%，氣管切開(kāi)感染者為50.5%[6]。80%的醫(yī)院內(nèi)泌尿系統(tǒng)感染與導(dǎo)尿有關(guān)，且留置時(shí)間越長(zhǎng)感染率越高[7]。病人住院期間有發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。主要表現(xiàn)在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員工作量大,護(hù)士編制相對(duì)不足,護(hù)士整日忙于治療和處理醫(yī)囑,長(zhǎng)期超負(fù)荷工作,都是影響護(hù)理安全的因素。護(hù)理人員業(yè)務(wù)及技術(shù)水平與護(hù)理安全有一定關(guān)系。臨床實(shí)踐表明,護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生往往有直接聯(lián)系,近年由于低年資護(hù)士增多,導(dǎo)致技術(shù)操作熟練程度欠缺,經(jīng)驗(yàn)不足,工作責(zé)任心不強(qiáng),護(hù)理不到位等,極易產(chǎn)生各種外傷及護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生,給患者的安全構(gòu)成威脅,特別是隨著新的醫(yī)療技術(shù)大量引進(jìn)與開(kāi)展,對(duì)技術(shù)要求越來(lái)越高。護(hù)理管理者工作中預(yù)見(jiàn)性欠缺,基礎(chǔ)質(zhì)量工作監(jiān)管不到位,給患者造成不安全的后果。護(hù)理人員衛(wèi)生宣教不到位,護(hù)患溝通欠缺。衛(wèi)生員工作監(jiān)管不夠,給患者造成不安全的后果。

二、安全策略

1、善搶救儀器的管理

制度，儀器設(shè)備專(zhuān)人管理，做好培訓(xùn)、考核、消毒滅菌、定期檢查維修等工作。每班檢查，每周大檢查，原則上不外借。配備一定量的零配件和必要的配置替換設(shè)備，以備應(yīng)急。將儀器報(bào)警聲音調(diào)至最低，工作人員的動(dòng)作輕，治療護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，碰到搶救或特殊情況時(shí)，拉上床位之間的布簾，減少對(duì)患者的干擾和影響。

2、加強(qiáng)健康教育

加強(qiáng)健康教育,增進(jìn)醫(yī)患溝通要取得患者及家屬的有力配合,需要通過(guò)加強(qiáng)健康教育,增進(jìn)醫(yī)患之間的溝通。為此,每月開(kāi)1-2次的健康教育講座,由責(zé)任護(hù)士著重講解神經(jīng)內(nèi)科的基礎(chǔ)知識(shí),及諸如腦中風(fēng)等病癥的預(yù)防、治療、預(yù)后、康復(fù)等知識(shí),讓家屬明了患者的檢查治療情況、用藥情況、醫(yī)療費(fèi)用情況、預(yù)后及康復(fù)情況,使之更好地配合各項(xiàng)治療、護(hù)理。在開(kāi)展健康教育時(shí),應(yīng)同時(shí)將一些需要注意的事項(xiàng)告知患者及家屬。如對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者家屬,應(yīng)告知蛛網(wǎng)膜下腔出血病因大多是由動(dòng)脈瘤或血管畸形造成的,在沒(méi)有去除病因之前,排便過(guò)于用力、情緒激動(dòng)都可能導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。

3、加強(qiáng)法律、法規(guī)的教育

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與法律法規(guī)有著密切的關(guān)系,因護(hù)理人員法制觀念淡薄而發(fā)生的護(hù)理缺陷或糾紛時(shí)有發(fā)生。因此,應(yīng)該經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l理》、《醫(yī)院護(hù)理管理?xiàng)l例》、《護(hù)理差錯(cuò)的分類(lèi)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》、《突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案》等與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的法律知識(shí),提高法律意識(shí),從職業(yè)道德和法律的高度規(guī)范護(hù)士的護(hù)理行為,聘請(qǐng)法律顧問(wèn)為護(hù)士上法制課,增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)和法制觀念。提高護(hù)理人員的自律能力和守法的自覺(jué)性,在全面認(rèn)識(shí)理解法律、法規(guī)的基礎(chǔ)上制訂的有關(guān)實(shí)施細(xì)則、規(guī)范[8]。提高安全意識(shí),堅(jiān)持預(yù)防為主的方針,科內(nèi)制定安全日,責(zé)任班負(fù)責(zé)評(píng)估病人安全隱患,定期召開(kāi)護(hù)理安全會(huì)議,對(duì)于其他科室和本科室出現(xiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題,進(jìn)行組內(nèi)討論,制定整改措施。科內(nèi)制定相關(guān)預(yù)案流程,相關(guān)規(guī)章制度,使護(hù)士知道該做什么、不該做什么以及怎樣做。在尊重和維護(hù)病人權(quán)益的同時(shí),懂得運(yùn)用法律武器維護(hù)自身的合法權(quán)益。

4、加強(qiáng)感染控制

神經(jīng)內(nèi)科病人大多是年老體弱、吞咽困難、感覺(jué)障礙、肢體肌力差的病人。首先護(hù)理人員要做好入院宣教,入院當(dāng)天向患者詳細(xì)介紹住院環(huán)境、住院須知、呼叫系統(tǒng)使用方法。護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全面護(hù)理評(píng)估,包括肌力、肌張力、視力、步態(tài)及步行時(shí)的平衡力,足部有無(wú)變形或痛楚等。根據(jù)評(píng)估所得到的結(jié)果進(jìn)行健康宣教;3天內(nèi)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)的宣教,護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)進(jìn)行健康教育知曉情況的檢查,檢查結(jié)果與護(hù)士工作考核掛勾。給患者加用床檔保護(hù),指導(dǎo)患者及家屬活動(dòng)時(shí)有人陪同,不穿拖鞋,以免摔傷、墜床等意外發(fā)生;使用熱水袋時(shí)要指導(dǎo)使用溫度及使用方法,以免燙傷;長(zhǎng)期臥床要經(jīng)常變換,以防出現(xiàn)壓瘡及墜積性肺炎;鼻飼時(shí)要將床頭抬高,并保持床頭抬高,鼻飼后30min盡量不給患者翻身,以防吸入性肺炎的發(fā)生。總之,掌握各種危險(xiǎn)因素,最大限度地減少對(duì)病人安全的威脅。進(jìn)入病區(qū)的所有人員戴口罩、戴鞋套，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作原則，限制探視時(shí)間和人員進(jìn)入。嚴(yán)格掌握侵入性診療手段的運(yùn)用指征，加強(qiáng)各種導(dǎo)管的護(hù)理。合理應(yīng)用抗生素，減少不合理的聯(lián)合用藥，從而延緩細(xì)菌產(chǎn)生耐藥，提高臨床治愈率[9]。做好環(huán)境的消毒，加強(qiáng)空氣的清潔和消毒。患者轉(zhuǎn)出后做好終末消毒，使用后的儀器、設(shè)備和各種管道應(yīng)嚴(yán)格消毒,防止感染。

5、提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)

扎實(shí)的理論知識(shí)和熟練的操作技能是確保護(hù)理安全和實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的基礎(chǔ)。神經(jīng)內(nèi)科病人病情變化快,需要護(hù)士利用專(zhuān)業(yè)知識(shí),充分向家屬做好解釋工作,協(xié)助醫(yī)生做出正確的處理。如果護(hù)士沒(méi)有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí),就不能在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中掌握主動(dòng),甚至有時(shí)因解釋不清、處理不及時(shí)而使患者和家屬不滿(mǎn)意,產(chǎn)生不良后果。在搶救時(shí),若護(hù)士技術(shù)嫻熟,就能給患者和家屬以安慰,得到他們的支持和理解,減少糾紛的發(fā)生。加強(qiáng)護(hù)士專(zhuān)科業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn),提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范的能力，在注重護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能培訓(xùn)的同時(shí),有針對(duì)性的進(jìn)行專(zhuān)科業(yè)務(wù)知識(shí)、操作技能的訓(xùn)練,請(qǐng)科主任作專(zhuān)科理論知識(shí)講課。對(duì)護(hù)士進(jìn)行呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀操作的培訓(xùn)考試,做到人人過(guò)關(guān)。創(chuàng)造一個(gè)安全的病房環(huán)境,如地面材料防滑、干燥,衛(wèi)生員拖地應(yīng)設(shè)警示牌,提示病人防滑,廁所、洗漱間增設(shè)防滑墊;坐凳帶扶手。病房、走廊安裝橫向扶手,廁所安裝豎向扶手,便于站起時(shí)借力;病床、輪椅的制動(dòng)閘性能良好,其次應(yīng)加強(qiáng)巡視,主動(dòng)給予幫助。在提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平的同時(shí),也提高了風(fēng)險(xiǎn)防范的能力。通過(guò)學(xué)習(xí),使護(hù)士明確了護(hù)患雙方的責(zé)任和權(quán)利,認(rèn)識(shí)到雖然護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不能完全避免,但通過(guò)采取有效的防范措施是可以化解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),減少護(hù)理糾紛和差錯(cuò)事故的發(fā)生,從而加強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),認(rèn)真的處理好病人從入院到出院過(guò)程中的每個(gè)環(huán)節(jié),更好地為病人服務(wù)。

篇(3)

【關(guān)鍵詞】麻醉 ；心理； 手術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）02-0426-01

1 臨床資料

1.1 一般資料

2009-01/2009-12 對(duì)90例患者進(jìn)行心理觀察治療，其中男50例，女40例，年齡3―82歲。

1.2 策略畢業(yè)論文

（1）術(shù)前訪(fǎng)視：了解手術(shù)患者的心理不足，準(zhǔn)確淺析碩士論文患者的心理特點(diǎn)，根據(jù)患者的不同情況采取相應(yīng)的治療措施。（2）心理疏導(dǎo)：以手術(shù)患者及家屬為主要對(duì)象，用通俗易懂的語(yǔ)言，介紹有關(guān)疾病的注意事項(xiàng)，麻醉配合、手術(shù)的必要性和安全性。具體內(nèi)容如下：

1.2.1 心理狀態(tài)淺析碩士論文

（1）緊張和恐懼心理：由于患者對(duì)手術(shù)室環(huán)境陌生，對(duì)手術(shù)麻醉的策略畢業(yè)論文及配合認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心麻醉不安全或發(fā)生意外而產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮不安的心理，通過(guò)交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓升高、心率加快等，可直接影響手術(shù)效果。同時(shí)，患者會(huì)向醫(yī)生提出許多不足，如麻醉時(shí)意識(shí)是否清醒，有什么不適反應(yīng)，麻醉后是否還會(huì)疼痛等。（2）悲觀和絕望心理：產(chǎn)生這種心理的患者多數(shù)病情較重，需要全身麻醉。患者擔(dān)心手術(shù)治療能否成功，因此產(chǎn)生悲觀和絕望心理，進(jìn)手術(shù)室時(shí)還會(huì)流露出與家人永別的悲傷感。（3）擔(dān)心麻醉效果：患者迫切希望能安排責(zé)任心強(qiáng)、技術(shù)高超的麻醉師給予最佳麻醉，以消除手術(shù)所致的疼痛及不適感覺(jué)。同時(shí)又十分擔(dān)心麻醉發(fā)生并發(fā)癥或意外而不能復(fù)蘇，所以患者常常對(duì)麻醉顧慮重重。

1.2.2 心理治療

1.2.2.1 取得患者合作

麻醉師在術(shù)前看望患者，進(jìn)行心理咨詢(xún)，耐心聽(tīng)取患者的意見(jiàn)和要求，向患者及家屬介紹手術(shù)麻醉的配合知識(shí)、施行的方案及采取的安全措施，使患者對(duì)所實(shí)施的麻醉有初步了解。增強(qiáng)患者對(duì)麻醉及手術(shù)成功的信心，消除患者的緊張和恐懼心理，建立信任感，使患者以最佳心態(tài)去迎接手術(shù)。

1.2.2.2 獲得安全感

向患者說(shuō)明手術(shù)過(guò)程中將始終陪伴患者，并暗示患者麻醉師醫(yī)術(shù)高超，麻醉策略畢業(yè)論文安全可靠，消除患者的顧慮，使其放心，獲得對(duì)麻醉的安全感。

1.2.2.3 講解有關(guān)注意事項(xiàng)

麻醉師應(yīng)儀表整潔，舉止端莊，態(tài)度和藹地迎接患者，幫助患者盡快熟悉環(huán)境。手術(shù)中麻醉時(shí)動(dòng)作要敏捷，有條不紊，操作嫻熟、準(zhǔn)確，提高麻醉的成功率，減輕患者的痛苦。術(shù)中要注意觀察患者的情緒變化，了解患者的心理動(dòng)態(tài)，關(guān)心患者的需要，分散患者的注意力，如患者意識(shí)清醒，麻醉師要用溫和的言語(yǔ)給予安慰和鼓勵(lì)，使患者感到親切溫暖，保持平靜樂(lè)觀情緒。對(duì)不同病情的患者，要用適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言，交待手術(shù)中所出現(xiàn)的常見(jiàn)反應(yīng)，如腹部手術(shù)牽拉內(nèi)臟時(shí)會(huì)有不適感和疼痛，讓患者有一定的思想準(zhǔn)備，并囑患者做深呼吸盡力放松，以減輕不適。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)告訴患者麻醉后的反應(yīng)及注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者以堅(jiān)強(qiáng)的意志忍耐和克服術(shù)后疼痛，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕因軀體麻醉帶來(lái)的不適感，為疾病早日恢復(fù)創(chuàng)造良好的心理狀態(tài)。

2 結(jié)果

本組均積極配合治療，手術(shù)順利進(jìn)行。

3 討論

在麻醉醫(yī)師術(shù)前訪(fǎng)視工作時(shí)，發(fā)現(xiàn)多數(shù)病人對(duì)麻醉和手術(shù)存在恐懼心理，導(dǎo)致術(shù)前難以入眠，入手術(shù)室后血壓、心率波動(dòng)明顯，肌緊張甚至?xí)炟省Ｓ姓{(diào)查顯示，有69.3%患者在術(shù)前存在恐懼憂(yōu)慮，包括對(duì)手術(shù)失敗、死亡、創(chuàng)口疼痛的擔(dān)心，有86.7%患者希望入睡后再進(jìn)行手術(shù)，有23.6%患者擔(dān)心睡著后能否安全蘇醒。圍手術(shù)期實(shí)施心理干預(yù)，使患者科學(xué)、客觀地認(rèn)識(shí)麻醉和手術(shù)，減輕心理負(fù)擔(dān)，穩(wěn)定患者情緒，降低焦慮和緊張程度，從而有效調(diào)節(jié)圍手術(shù)期患者的應(yīng)激反應(yīng)水平，使患者進(jìn)入積極的術(shù)前狀態(tài)，主動(dòng)配合麻醉和手術(shù)，有利于患者順利度過(guò)圍手術(shù)期。

通過(guò)以上的心理指導(dǎo)治療，心理狀態(tài)均有明顯轉(zhuǎn)變，麻醉師掌握與患者恰當(dāng)?shù)乃枷虢涣骷记桑粌H能體現(xiàn)出指導(dǎo)合作和共同參與的新型醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)也能使患者獲得足夠的思想準(zhǔn)備，緩和緊張心理，較好的適應(yīng)手術(shù)，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行，加速機(jī)體的康復(fù)，從而提高手術(shù)成功率。 隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展、轉(zhuǎn)變，手術(shù)室工作人員做好麻醉患者的心理護(hù)理顯得十分必要。其內(nèi)容包括：麻醉前熱情訪(fǎng)視，麻醉過(guò)程中全面關(guān)心，麻醉后認(rèn)真隨訪(fǎng)。一切以患者為中心，處處為患者著想，待患者如親人。同時(shí)要掌握交流技術(shù)，與各種麻醉患者進(jìn)行有效的溝通，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，確保患者順利安全度過(guò)麻醉這一關(guān)。國(guó)內(nèi)心理干預(yù)在麻醉、手術(shù)應(yīng)用的實(shí)踐證明，圍手術(shù)期實(shí)施心理干預(yù)能夠調(diào)整患者的心理狀態(tài)，減輕麻醉和手術(shù)給機(jī)體帶來(lái)的不利影響，降低術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥。目前，圍術(shù)期的心理干預(yù)在國(guó)內(nèi)尚未廣泛開(kāi)展，心理療法的應(yīng)用尚處于初始階段，但是心理因素在疾病的發(fā)生發(fā)展中的作用愈加受到重視，其研究將得到不斷深入，并逐漸形成具有中國(guó)特色的系統(tǒng)的圍手術(shù)期心理干預(yù)策略畢業(yè)論文，并給予罹患疾病的患者解除痛苦帶來(lái)福音。

參考文獻(xiàn)

篇(4)

**月24-29日,我和**、**三位護(hù)師參加了XX省護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦的《神經(jīng)精神科護(hù)理新趨勢(shì)學(xué)習(xí)班》。

學(xué)習(xí)班的內(nèi)容主要有講義授課和論文交流分兩大部分,講義共有10個(gè)課目，如精神病護(hù)理學(xué)進(jìn)展；睡眠中危急狀況的識(shí)別與護(hù)理；精神（心理）護(hù)理文書(shū)相關(guān)問(wèn)題；護(hù)士身心健康的維護(hù)；護(hù)理科研中的科研——選題技巧等內(nèi)容。

通過(guò)學(xué)習(xí)，使我受益匪淺，簡(jiǎn)述如下：

一、精神病護(hù)理學(xué)進(jìn)展。國(guó)際精神病與精神衛(wèi)生護(hù)理聯(lián)盟關(guān)于約束、隔離精神病患者的原則。

1、ispn認(rèn)為患者有權(quán)保持尊嚴(yán)、獲得關(guān)愛(ài)、高質(zhì)量的護(hù)理。注冊(cè)護(hù)士應(yīng)提倡和保護(hù)患者的權(quán)利；任何精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)將患者權(quán)利以通俗懂的語(yǔ)言置于顯著的地位。

2、應(yīng)有合格專(zhuān)業(yè)護(hù)士，實(shí)行24小時(shí)責(zé)任制護(hù)理。ispn認(rèn)為約束與隔離只有在其他手段無(wú)效、無(wú)法保證安全的緊急情況下使用。

3、所有患者在病程中應(yīng)接受全面評(píng)估，包括生物學(xué)因素、環(huán)境因素及行為方面、評(píng)估發(fā)育水平，既往精神創(chuàng)傷史，共患疾病，基礎(chǔ)行為水平。

4、提倡依靠環(huán)境，設(shè)施盡可能保證安全及減少約束。

5、護(hù)士應(yīng)接受行為評(píng)估，各年齡段用藥，安全監(jiān)控等專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，應(yīng)接受對(duì)攻擊行為評(píng)估和干預(yù)的培訓(xùn)，如癥狀的識(shí)別，語(yǔ)言干預(yù)技巧，選擇最小約束的思考策略。

6、需完善制度及機(jī)構(gòu)對(duì)工作人員涉及攻擊的反應(yīng)。

7、醫(yī)生或資深執(zhí)業(yè)護(hù)士應(yīng)在約束后1小時(shí)內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行面談評(píng)估，24小時(shí)內(nèi)對(duì)患者必須更改指令，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行面談評(píng)估。約束時(shí)間應(yīng)標(biāo)明：成人<4h，9-17歲青少年<2h，<9歲兒童<1h，到時(shí)需行行為評(píng)估。

8、資深注冊(cè)護(hù)士是最佳再評(píng)估人，可以觀察記錄患者的日常行為試行解除約束后評(píng)估。

9、約束時(shí)不得遮擋患者面部，不得單獨(dú)約束或隔離兒童，被約束的患者至少每2小時(shí)應(yīng)活動(dòng)其身體，必須提供給飲水，解便及測(cè)量生命體征。

10、有內(nèi)外科疾病的患者應(yīng)盡可能用其他手段代替約束以策安全，約束后1小時(shí)內(nèi)必須告知醫(yī)師或執(zhí)業(yè)護(hù)士。

11、約束或隔離的決定應(yīng)即刻通知家屬，應(yīng)予書(shū)面通知，不應(yīng)以約束為理由阻止家屬訪(fǎng)視。患者及家屬合作制定治療護(hù)理計(jì)劃，治療護(hù)理計(jì)劃是否正規(guī)、是否適合患者特點(diǎn)應(yīng)受到監(jiān)控。

12、使用約束或隔離時(shí)護(hù)士應(yīng)接受患者的詢(xún)問(wèn)及給予清楚明白的解釋。益處：促進(jìn)對(duì)癥狀的認(rèn)識(shí)、促進(jìn)解決問(wèn)題、提高沖突解決技巧，可減少約束對(duì)患者的負(fù)性心理體驗(yàn)。

13、精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)收集約束，隔離的效果資料，以幫助改進(jìn)有關(guān)指南，需要在循證基礎(chǔ)上研究約束，隔離的有效性。

14、應(yīng)警覺(jué)掩蓋之下的“零容忍”規(guī)則，這將造成很多副作用及意外。

二、睡眠中危急狀況的識(shí)別與護(hù)理

怎樣看病人睡覺(jué)？

護(hù)理要點(diǎn)：

1、對(duì)所有病人的身體狀況、病情、主要用藥都要有一定了解，對(duì)睡眠過(guò)程中有可能發(fā)生的緊急情況有預(yù)感性。

2、重視對(duì)睡眠的觀察：“窗口”，有無(wú)主觀性失眠、有無(wú)打鼾及鼾聲特點(diǎn)、有無(wú)表情和動(dòng)作異常等；

3、與醫(yī)生做好溝通，及時(shí)反應(yīng)病情變化、“清醒”地執(zhí)行醫(yī)囑；

4、重點(diǎn)病人的護(hù)理：睡姿、防護(hù)、觀察生命體征和引流搐等；

2、做好解釋、安慰和心里支持工作；

3、重視自身的睡眠；勿誤導(dǎo)患者。

三、護(hù)理文書(shū)相關(guān)問(wèn)題中的病情記錄常見(jiàn)缺陷

欠準(zhǔn)確：如；護(hù)理記錄為“發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難，要求吸煙，在大廳行走。”醫(yī)生記錄：“患者自訴呼吸困難，要求護(hù)士給煙抽就好，未見(jiàn)呼吸急速，缺氧表現(xiàn)”；

欠具體：如護(hù)理記錄為“已認(rèn)真檢測(cè)心率、心律”，但沒(méi)有具體的心率值和心跳節(jié)律的記錄。

用詞不當(dāng)：如“未見(jiàn)抽搐行為”。“情緒不協(xié)調(diào)”。

抄襲檢查結(jié)果沒(méi)有護(hù)理意義：有時(shí)還抄錯(cuò)，例如：心電圖報(bào)告非特意性st—t異常，護(hù)士寫(xiě)成“特意性st—t異常”。

語(yǔ)句組織欠妥，造成錯(cuò)誤意思：“仍有飲酒欲望，按醫(yī)囑予凱西來(lái)利血生，沙肝醇等藥治療”。

欠全面：記錄中有防壓瘡護(hù)理，但沒(méi)有寫(xiě)皮膚情況。

病情觀察無(wú)連慣性：例如；一些藥物不良反映、腹痛、咽痛等情況，無(wú)跟蹤記錄。

護(hù)理措施不徹實(shí)際：例如“四肢肌張力高，已矚病者放松”。患者便秘寫(xiě)：“矚多飲水”，建議改為“督促病人多喝開(kāi)水，或矚陪護(hù)予多喂開(kāi)水”。

自暴濫用約束：例如：“病者主訴沒(méi)有不適，已告知醫(yī)生，未見(jiàn)三防行為，按醫(yī)囑予2條短帶保護(hù)性約束”。保護(hù)性約束沒(méi)有醫(yī)囑，解除約束后，未停醫(yī)囑。保護(hù)性約束病人無(wú)跟蹤記錄。

語(yǔ)句欠條理，表達(dá)不清楚：例如“三脂偏高，戒糖飲食”。

特殊病情沒(méi)有交班：例如：病人空腹血糖2.2mmol/l，沒(méi)有交班。

記錄用方言：如：“爛飯”。

在疾病高峰期，護(hù)理措施為向病人講解相關(guān)精神病知識(shí)，不適宜。

護(hù)理記錄過(guò)期、留空行、字體太小、字體不能辨認(rèn)、簽名字跡不清。

四、護(hù)士身心健康的維護(hù)

（一）提高管理者的支持

是影響個(gè)人工作滿(mǎn)意度和心里健康最有效的方式。

1、維護(hù)護(hù)士人才身心健康的基本對(duì)策；

（1）制定特殊崗位的人才政策；

（2）推行一線(xiàn)留人的優(yōu)先對(duì)策；

（3）解除后顧之憂(yōu)的保障措施；

（4）維護(hù)身心健康的咨詢(xún)機(jī)構(gòu)；

（5）提供調(diào)控護(hù)士人才職業(yè)心態(tài)的良好環(huán)境氛圍。

2、注重護(hù)士心理、社會(huì)、倫理等方面知識(shí)的教育：

（1）注意提高在職護(hù)士，尤其是基層醫(yī)院的社區(qū)保健護(hù)士與人溝通的技巧，加強(qiáng)護(hù)士心理衛(wèi)生保健知識(shí)教育，掌握自我心里調(diào)適技巧。

（2）在發(fā)生各種沖突時(shí)，找有類(lèi)似經(jīng)歷的同事，關(guān)心自己的親屬或朋友傾訴，使自己的苦惱得到宣泄、疏導(dǎo)而減輕精神壓力。

（二）護(hù)士心理健康自我維護(hù)的措施

1、培養(yǎng)樂(lè)觀的闊達(dá)的人生態(tài)度；

2、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身的心理品質(zhì)；

3、調(diào)節(jié)好自己的情緒；

4、創(chuàng)造良好的人際環(huán)境；

5、社會(huì)輿論的正確導(dǎo)向；

6、生活中注意勞逸結(jié)合。

論文交流部分，有兩篇交流論文使我有深刻的體會(huì)，

1、帶教精神科新護(hù)士的體會(huì)：

由XX市第三人民醫(yī)院臨床擔(dān)任護(hù)士帶教工作的護(hù)士所寫(xiě)。我也有擔(dān)任護(hù)士帶教工作，所以對(duì)于這篇論文特感興趣，通過(guò)論文交流學(xué)習(xí)，我更加清楚地認(rèn)識(shí)到隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，人們的壓力也越來(lái)越大，精神病的發(fā)病率也隨之增大，因此，擁有一支高素質(zhì)的精神科護(hù)理隊(duì)伍顯得越來(lái)越重要，而帶好每一名新護(hù)士是重要的起點(diǎn)，只有基礎(chǔ)打好了，才會(huì)有高素質(zhì)的人才出現(xiàn)。要把帶教工作做得更好，就要不斷學(xué)習(xí)，只有不斷提升自我，才能提高自己的教學(xué)能力；才能滿(mǎn)足新護(hù)士的各種學(xué)習(xí)需求。

篇(5)

【關(guān)鍵詞】：腰椎間盤(pán)突出癥 微創(chuàng)手術(shù) 心理護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0145-02

腰椎微創(chuàng)概念的形成是整個(gè)醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)步，是在“整體”治療觀帶動(dòng)下產(chǎn)生的。腰椎微創(chuàng)手術(shù)更注重病人的心理、社會(huì)、生理（疼痛）、精神風(fēng)貌、生活質(zhì)量的改善與康復(fù)，最大程度體貼病人，減輕病人的痛苦。由于腰椎微創(chuàng)手術(shù)的出現(xiàn)及在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用是最近十幾年的事，患者對(duì)微創(chuàng)手術(shù)缺乏正確的認(rèn)知。產(chǎn)生一系列的心理負(fù)擔(dān)，從而使患者的心理，生理產(chǎn)生變化進(jìn)而影響微創(chuàng)手術(shù)效果。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理作為現(xiàn)代護(hù)理模式的重要組成，已得到普遍認(rèn)可并廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐[1]。我科通過(guò)對(duì)100患者進(jìn)行觀察，并對(duì)治療過(guò)程中出現(xiàn)的心理問(wèn)題給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，取得滿(mǎn)意效果。

1臨床資料 觀察100例腰椎間盤(pán)突出患者。

2存在主要心理問(wèn)題

2.1緊張、焦慮 80例，占80%，緊張和焦慮是患者最初的情緒變化，產(chǎn)生緊張和焦慮的原因主要有[2]：（1）對(duì)微創(chuàng)手術(shù)的不了解或期望過(guò)高，由于微創(chuàng)手術(shù)最近十幾年才廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域大部分患者對(duì)其缺乏認(rèn)知；（2）對(duì)病室的環(huán)境的恐懼心理，由于自身病痛的折磨以及對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生使患者產(chǎn)生緊張焦慮的情緒（3）對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任不足，有些患者反復(fù)多次就診無(wú)法徹底消除疾病，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員缺乏信心。過(guò)度緊張，焦慮可使交感神經(jīng)興奮引起血壓升高，心率加快，身體免疫功能下降從而降低手術(shù)的耐受力[3]。

2.2疼痛 64例，64%，微創(chuàng)手術(shù)出血少，創(chuàng)面小，但也屬于開(kāi)放性治療手段[4]，部分患者會(huì)出現(xiàn)輕微疼痛，尤其對(duì)疼痛較敏感的患者，希望術(shù)中注射大劑量的麻藥以減輕疼痛。

2.3抑郁20例，20%，產(chǎn)生憂(yōu)郁的原因很多，主要原因還是患者擔(dān)心術(shù)后愈后不好影響正常的工作生活，如部分腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后患者，由于手術(shù)在脊椎患者擔(dān)心手術(shù)過(guò)程中損害血管，神經(jīng)造成肢體活動(dòng)受限，生活能力受到影響；經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，因病致貧，主要表現(xiàn)為憂(yōu)愁、多慮情緒極不穩(wěn)定。

護(hù)理措施：

微創(chuàng)手術(shù)患者心理護(hù)理措施越早實(shí)施越好。患者入院接診護(hù)士態(tài)度和藹，熱情，向患者介紹院內(nèi)環(huán)境，幫助患者減輕寂寞焦慮心理，良好的護(hù)患溝通可以增強(qiáng)患者對(duì)義務(wù)人員的信任感。用通俗易懂的語(yǔ)言向腰椎微創(chuàng)手術(shù)患者介紹微創(chuàng)手術(shù)的必要性，可靠性，術(shù)前注意事項(xiàng)及需要患者的配合[5]。對(duì)情緒過(guò)分緊張的患者，建議醫(yī)生給鎮(zhèn)靜劑；對(duì)于擔(dān)心經(jīng)濟(jì)的患者，應(yīng)向患者說(shuō)明：您的擔(dān)心我們會(huì)認(rèn)真考慮，會(huì)根據(jù)您的經(jīng)濟(jì)狀況，控制高費(fèi)用物品的使用，請(qǐng)您放心。送患者進(jìn)入手術(shù)室后，與手術(shù)室護(hù)士做好交接工作，解答患者的疑問(wèn)；擔(dān)心疼痛的患者，向患者解釋手術(shù)是在充分麻醉、安全、無(wú)痛的情況下進(jìn)行的。微創(chuàng)手術(shù)出血少，創(chuàng)面小，手術(shù)時(shí)間短，麻醉師會(huì)根據(jù)手術(shù)需要輔助用鎮(zhèn)靜藥。同時(shí)，手術(shù)過(guò)程中，與手術(shù)無(wú)關(guān)人員不得進(jìn)入手術(shù)間內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員的言行要嚴(yán)謹(jǐn)有禮，術(shù)中術(shù)后不談與手術(shù)無(wú)關(guān)且引起患者猜忌的話(huà)題。情緒過(guò)度緊張患者應(yīng)囑手術(shù)室護(hù)士應(yīng)密切觀察病人反應(yīng)，做到安慰和細(xì)心相結(jié)合，尊重、理解、體諒他們，盡量避免不良情緒的產(chǎn)生[6]。

結(jié)論：心理護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理模式的重要組成部分，腰椎微創(chuàng)手術(shù)患者的心理疏導(dǎo)更是不可或缺的一部分，適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)不僅能增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，消除患者緊張焦慮的情緒，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)的有重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]閆柏令 心里護(hù)理在整體護(hù)理中的重要性[期刊論文]-《中華中西醫(yī)雜志》2008年（7）

[2]劉賢英 擇期手術(shù)病人術(shù)前護(hù)理研究[期刊論文]-《中華中西醫(yī)雜志》2008年（7）

[3]紀(jì)之花 心理干預(yù)用于外科手術(shù)患者術(shù)前護(hù)理效果觀察[期刊論文]-《中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志》2013年第2期

[4]劉憲義 微創(chuàng)TLIF手術(shù)手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥[期刊論文]-《中國(guó)骨腫瘤骨病》2011年1期

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輸血治療是多部門(mén)和成員共同完成的一項(xiàng)治療任務(wù)，輸血護(hù)理工作的嚴(yán)密，操作的規(guī)范，護(hù)理人員掌握有關(guān)輸血知識(shí)及副作用、并發(fā)癥、做好輸血前、中、后的觀察及護(hù)理，不僅有助于順利完成輸血治療，而且可以起到為患者安全輸血最后把關(guān)作用，所以輸血護(hù)理對(duì)于預(yù)防和消除不良反應(yīng)具有十分重要的意義。

1.輸血前的護(hù)理

輸血前護(hù)士應(yīng)充分掌握患者的病情（如疾病的診斷、輸血史、過(guò)敏史、妊娠史、傳染病史、有無(wú)休克和肝腎衰竭等），輸血的目的、輸注的血液類(lèi)型、劑量等資料，有助于護(hù)士在輸血前合理安排輸注的順序、速度和時(shí)間，預(yù)計(jì)輸血中可能發(fā)生的潛在危險(xiǎn)。護(hù)士應(yīng)當(dāng)運(yùn)用自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，針對(duì)患者及其家屬有關(guān)輸血的各種心理問(wèn)題和心理需求，進(jìn)行必要的輸血前心理護(hù)理，特別是要說(shuō)明輸血的目的和必要性，以消除患者對(duì)輸血的恐懼心理，增強(qiáng)對(duì)輸血治療的信心；也需說(shuō)明輸血可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)及并發(fā)癥護(hù)理論文，讓患者及其家屬有一定的思想準(zhǔn)備。

2.采集患者血標(biāo)本

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道輸血失誤10％在于護(hù)士采樣，51％在于樣管的收集和管理。因此，采血護(hù)士在抽取交叉配血標(biāo)本前，必須事先將試管貼上條型碼或交叉配血通知單上的聯(lián)號(hào)（必須完整、規(guī)范填寫(xiě)患者的住院號(hào)、病床號(hào)、姓名）；檢查患者在輸血前，是否已檢測(cè)輸血前五項(xiàng)，醫(yī)生是否已履行告之義務(wù)，并按要求簽定《輸血治療同意書(shū)》。準(zhǔn)確、無(wú)誤的采集患者的交叉配血標(biāo)本（如患者在輸液時(shí)必須應(yīng)選另外部位，以保證交叉配血標(biāo)本質(zhì)量）。如果同時(shí)為2名以上的患者采集交叉配血標(biāo)本，應(yīng)加強(qiáng)核對(duì)，避免混淆，按一人一次一管的順序逐個(gè)完成。抽血完畢，應(yīng)及時(shí)記錄采血時(shí)間，并將標(biāo)本盡快送至輸血科或血庫(kù)。

3.取血

護(hù)士接到取血通知后，及時(shí)、準(zhǔn)確記錄通知時(shí)間和通知者姓名，并盡快到輸血科或血庫(kù)取血，與輸血科或血庫(kù)工作人員共同核對(duì)血液的登記、交叉配血單、血袋標(biāo)簽等內(nèi)容，并仔細(xì)檢查血袋有無(wú)破損滲漏、血液顏色是否正常怎么寫(xiě)論文。確認(rèn)無(wú)誤后應(yīng)簽名并登記取血時(shí)間（準(zhǔn)確到分），以備查驗(yàn)。

4.輸血及輸血過(guò)程中的護(hù)理

有文獻(xiàn)報(bào)道床邊核對(duì)環(huán)節(jié)失敗占所有輸血操作程序錯(cuò)誤的25％。因此，護(hù)士在取回血液后應(yīng)盡快輸注，不得自行儲(chǔ)血，護(hù)士在患者床前應(yīng)嚴(yán)格、認(rèn)真履行“三查八對(duì)”程序，即檢查血液的有效期、血液的質(zhì)量和輸血裝置是否完好；對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血液種類(lèi)和劑量。所以輸血前必須由2名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步仔細(xì)核對(duì)有關(guān)信息，特別是對(duì)患者的信息一定要認(rèn)真核實(shí)（如果患者處于昏迷、意識(shí)障礙，必須反復(fù)核對(duì)），確認(rèn)與配血單報(bào)告相符，并再次核對(duì)無(wú)誤后方可用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并記錄核對(duì)和輸血護(hù)士的姓名及輸注時(shí)間。在輸血過(guò)程中必須經(jīng)常詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)異常感覺(jué)，可以消除患者對(duì)輸血的恐懼和顧慮，輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度護(hù)理論文，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。

5.輸血后的護(hù)理

輸血完畢將輸血記錄單貼在病歷中，將血袋送回輸血科或血庫(kù)至少保存一天，對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)不良反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫(kù)）保存。輸血后護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行特殊的關(guān)心和詢(xún)問(wèn)，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)因輸血引起的異常情況，也有益于患者提高對(duì)輸血的正確認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

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1. 醫(yī)療云服務(wù)管理框架研究

研究者實(shí)現(xiàn)了基于Web的臨床決策支持(CDS )和臨床知識(shí)管理云系統(tǒng)框架，在云系統(tǒng)的試點(diǎn)研究中，通過(guò)社區(qū)醫(yī)療云為初級(jí)護(hù)理患者創(chuàng)建了高血壓、糖尿病、冠狀動(dòng)脈疾病的CDS知識(shí)共享庫(kù)，通過(guò)該數(shù)據(jù)集為患者和臨床醫(yī)生提供預(yù)防保健提醒，在為期6個(gè)月的試點(diǎn)研究中，有57%的患者接受過(guò)預(yù)防保健提醒，提醒醫(yī)生對(duì)高血壓病人血壓進(jìn)行監(jiān)控(比例是29% )；對(duì)糖尿病患者進(jìn)行眼科檢查(比例是28% )，認(rèn)為雖然該遠(yuǎn)程異步云決策系統(tǒng)在性能、管理、語(yǔ)義操作性、持續(xù)調(diào)整性和可用性5個(gè)方面存在一些問(wèn)題，但總體表現(xiàn)優(yōu)異，通過(guò)云來(lái)更好地支持臨床決策是可行的，需要加強(qiáng)的是生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)和計(jì)算機(jī)科學(xué)之間的相互合作。

2. 云模型研究

有學(xué)者設(shè)計(jì)了一個(gè)e-Health云系統(tǒng)，定義一個(gè)能夠自適應(yīng)不同種類(lèi)疾病和新增患者的云架構(gòu)平臺(tái)，依QoS服務(wù)質(zhì)量功能開(kāi)展M/M/m隊(duì)列的通信網(wǎng)絡(luò)排隊(duì)模型研究，研究結(jié)果顯示當(dāng)服務(wù)器數(shù)量增加時(shí)，系統(tǒng)性能會(huì)顯著改善，平臺(tái)的可擴(kuò)展性是關(guān)鍵。

3. 醫(yī)療云系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

專(zhuān)家提出一種將e-Health的醫(yī)療信息和通訊系統(tǒng)從傳統(tǒng)的C/S架構(gòu)遷移至虛擬化的云計(jì)算環(huán)境的方法，設(shè)計(jì)并開(kāi)發(fā)出兩個(gè)e-Health云應(yīng)用程序(醫(yī)療實(shí)踐管理系統(tǒng)和遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)踐系統(tǒng))，演示了其在Windows  Azure云計(jì)算平臺(tái)開(kāi)發(fā)和部署云服務(wù)應(yīng)用程序的過(guò)程，對(duì)負(fù)載均衡進(jìn)行績(jī)效評(píng)估。

4. 面向醫(yī)療保健護(hù)理信息開(kāi)展的研究

研究者為實(shí)現(xiàn)在社區(qū)和家庭對(duì)老年精神病患者人群進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)控，設(shè)計(jì)一個(gè)基于物聯(lián)網(wǎng)的家庭社區(qū)無(wú)線(xiàn)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)云計(jì)算和生理信號(hào)處理，融合算法收集、處理和患者信息分析、生理信號(hào)采集并將結(jié)果傳輸?shù)结t(yī)療診斷主機(jī)，可提高融合精度、減少生理信號(hào)測(cè)量時(shí)間。

5. 云安全研究