序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇超聲醫(yī)學(xué)范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

題目:立題應(yīng)簡明確切。通常20個字左右''''最多不超過26個字為宜。應(yīng)能準確的反映出論文的主要內(nèi)容。

作者:一般論著不超過5人;綜述1人''''審校不應(yīng)超過2人。

摘要:250字左右''''并按結(jié)構(gòu)式摘要撰寫''''即:

(1)目的:本項檢測或研究的出發(fā)點。(2)方法:所觀察或檢測的指標''''如病人及對照組的數(shù)目、性別、年齡、病種''''使用的儀器、探頭頻率以及采用的方法等。(3)結(jié)果:檢測或?qū)嶒灧椒ǖ贸龅木唧w效果或指標''''對比數(shù)據(jù)''''最后結(jié)果''''以及對上述各項的附加解釋。(4)結(jié)論:本項目的觀察、研究或檢測后的總結(jié)性的定論。

關(guān)鍵詞:凡有摘要的論文皆應(yīng)標引關(guān)鍵詞。關(guān)鍵詞主要自文題中選取''''不足時可自摘要或正文中選用。選自論文所研究的目的、對象和涉及的新技術(shù)等。(1)定義:可直接表達論文要點、中心內(nèi)容和特征的詞。(2)用途:提供檢索窗口。(3)數(shù)量:3～10個''''一般3個。(4)詞性:名詞或名詞性詞組、形容詞性。而代詞、介詞、冠詞、連詞、情態(tài)動詞等皆不能作為關(guān)鍵詞。(5)方式:按順序排列成關(guān)鍵詞索引。(6)要求:用規(guī)范化檢索語言''''即主題詞。應(yīng)查閱中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院信息研究所編輯出版的《醫(yī)學(xué)主題詞注釋字順表》(MedicalSubjectHeadingsAnnolatedAlphabeticList.MeSHAAL)。當(dāng)所用詞未查及時''''可用同義詞、近意詞或關(guān)聯(lián)詞''''并可配用有關(guān)的副主題詞''''亦應(yīng)查閱《MeSHAAL》副主題詞字順表〔1〕。

引言:應(yīng)在250字之內(nèi)。應(yīng)概括簡明的敘述立題的理論依據(jù)''''研究思路與基礎(chǔ)''''國內(nèi)外現(xiàn)狀''''并應(yīng)明確指出本研究的目標。

材料與方法(資料與方法):此部分是論文的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。評價論文主要看材料和方法的可信度和確定結(jié)果的標準。應(yīng)寫明病人、對照組、所用儀器種類、探頭頻率、檢測的方法、藥物名稱(不用商品名)、劑量等。

結(jié)果:此段是論文的核心部分。研究和檢測的最終目的''''即所獲得的結(jié)果。此部分可分別用文字、圖表表示?？蓮娬{(diào)或摘要敘述本研究的主要發(fā)現(xiàn)。

結(jié)果應(yīng)有充分的數(shù)據(jù)及對比性研究''''最后結(jié)果應(yīng)是科學(xué)的、合乎邏輯的''''而不是作者自行判斷或推斷的。例如:應(yīng)用B超診斷胎兒臍帶繞頸30例分析。在此文章中''''僅有診斷多少例的所見及數(shù)據(jù)''''而無最后的分娩證實''''這樣的文章則欠科學(xué)性。

討論:是論文最重要的部分是反映文章水平高低的主要部分。應(yīng)重點突出自己的新發(fā)現(xiàn)、新概念、新學(xué)說、新規(guī)律''''及所作出的結(jié)論和觀點。對研究中所發(fā)現(xiàn)之不足處亦應(yīng)說明''''此外''''可以提出設(shè)想或建議。

在書寫討論段時''''應(yīng)注意撰寫技巧''''要簡明扼要、語言順暢、抓住重點、條理分明的表達出所要說明的主要問題''''使讀者易懂''''看后有收益''''但要避免口語化。

篇(2)

數(shù)據(jù)可靠。一般論著不超過3000字(含圖、表及參考文獻),短篇和個案500~1000字,綜述亦勿超過5000字為宜。

題目:立題應(yīng)簡明確切。通常20個字左右,最多不超過26個字為宜。應(yīng)能準確的反映出論文的主要內(nèi)容。

作者:一般論著不超過5人;綜述1人,審校不應(yīng)超過2人。

摘要:250字左右,并按結(jié)構(gòu)式摘要撰寫,即:

(1)目的:本項檢測或研究的出發(fā)點。

(2)方法:所觀察或檢測的指標,如病人及對照組的數(shù)目、性別、年齡、病種,使用的儀器、探頭頻率以及采用的方法等。

(3)結(jié)果:檢測或?qū)嶒灧椒ǖ贸龅木唧w效果或指標,對比數(shù)據(jù),最后結(jié)果,以及對上述各項的附加解釋。

(4)結(jié)論:本項目的觀察、研究或檢測后的總結(jié)性的定論。

關(guān)鍵詞:凡有摘要的論文皆應(yīng)標引關(guān)鍵詞。關(guān)鍵詞主要自文題中選取,不足時可自摘要或正文中選用。選自論文所研究的目的、對象和涉及的新技術(shù)等。

(1)定義:可直接表達論文要點、中心內(nèi)容和特征的詞。

(2)用途:提供檢索窗口。

(3)數(shù)量:3~10個,一般3個。

(4)詞性:名詞或名詞性詞組、形容詞性。而代詞、介詞、冠詞、連詞、情態(tài)動詞等皆不能作為關(guān)鍵詞。

(5)方式:按順序排列成關(guān)鍵詞索引。

(6)要求:用規(guī)范化檢索語言,即主題詞。應(yīng)查閱中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院信息研究所編輯出版的《醫(yī)學(xué)主題詞注釋字順表》(Medical Subject Headings Annolated Alp

habetic List.Me SHAAL)。當(dāng)所用詞未查及時,可用同義詞、近意詞或關(guān)聯(lián)詞,并可配用有關(guān)的副主題詞,亦應(yīng)查閱《Me SHAAL》副主題詞字順表〔1〕。

引言:應(yīng)在250字之內(nèi)。應(yīng)概括簡明的敘述立題的理論依據(jù),研究思路與基礎(chǔ),國內(nèi)外現(xiàn)狀,并應(yīng)明確指出本研究的目標。

材料與方法(資料與方法):此部分是論文的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。評價論文主要看材料和方法的可信度和確定結(jié)果的標準。應(yīng)寫明病人、對照組、所用儀器種類、探頭率、檢測的方法、藥物名稱(不用商品名)、劑量等。

結(jié)果:此段是論文的核心部分。研究和檢測的最終目的,即所獲得的結(jié)果。此部分可分別用文字、圖表表示。可強調(diào)或摘要敘述本研究的主要發(fā)現(xiàn)。

結(jié)果應(yīng)有充分的數(shù)據(jù)及對比性研究,最后結(jié)果應(yīng)是科學(xué)的、合乎邏輯的,而不是作者自行判斷或推斷的。例如:應(yīng)用B超診斷胎兒臍帶繞頸30例分析。在此文章中,僅有診斷多少例的所見及數(shù)據(jù),而無最后的分娩證實,這樣的文章則欠科學(xué)性。

討論:是論文最重要的部分是反映文章水平高低的主要部分。應(yīng)重點突出自己

的新發(fā)現(xiàn)、新概念、新學(xué)說、新規(guī)律,及所作出的結(jié)論和觀點。對研究中所發(fā)現(xiàn)之不足處亦應(yīng)說明,此外,可以提出設(shè)想或建議。

在書寫討論段時,應(yīng)注意撰寫技巧,要簡明扼要、語言順暢、抓住重點、條理分明的表達出所要說明的主要問題,使讀者易懂,看后有收益,但要避免口語化。

(1)討論之重點是應(yīng)有自己的某些獨到觀點和見解,并將之講深講透,切勿僅重復(fù)他人的或眾所周知的內(nèi)容。如:超聲檢查法對人體無痛、無損傷、價格低廉……。

(2)討論段與其他段相關(guān)聯(lián),特別是結(jié)果段中的某些數(shù)據(jù)及最后的結(jié)果,用以進一步表明自己的觀點,但并不是結(jié)果中的數(shù)據(jù)又全盤搬到討論中,造成重復(fù)。

(3)討論中切勿引用他人文獻過多,更不要寫成:本研究結(jié)果與×××和×××

的結(jié)果一致或符合×××的結(jié)論。一來是將論著寫成了綜述,二來是僅說明自己是重復(fù)他人所作。

(4)通常討論是文章中較長的一段,應(yīng)突出重點,不要洋洋數(shù)百字,冗長的內(nèi)容反

篇(3)

1．1超聲診斷學(xué)課程設(shè)置不足

超聲診斷技術(shù)作為一門年輕但發(fā)展迅速的學(xué)科，在臨床應(yīng)用中已經(jīng)成為不可缺少的公共的前沿診斷方法，也成為高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生知識體系中的必備部分［4］。但是由于醫(yī)學(xué)界乃至社會上對超聲重要性的誤解或觀念的落后，導(dǎo)致超聲診斷學(xué)在大部分高等醫(yī)學(xué)院校的影像診斷技術(shù)或物理診斷學(xué)教學(xué)中所占比例太?。?，6］。有些醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)生中涉及超聲的課程只有4－6個學(xué)時，往往在診斷學(xué)中一帶而過;有些院校臨床醫(yī)學(xué)生課程內(nèi)容中根本就不安排超聲診斷學(xué)，或者將其納入考查課、選修課，導(dǎo)致學(xué)生認為其“可學(xué)可不學(xué)”;更不要說安排見習(xí)、實習(xí)課。而超聲診斷學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，沒有上機觀摩或?qū)嵺`課，學(xué)生會覺得超聲診斷非常抽象、晦澀難以理解，基本上達不到學(xué)習(xí)效果。

1．2臨床醫(yī)學(xué)生超聲診斷學(xué)知識掌握現(xiàn)狀

由于在校期間基本上沒有接受過超聲診斷學(xué)課程的培訓(xùn)，導(dǎo)致年輕的臨床醫(yī)學(xué)生對超聲診斷知識缺乏基本的了解，知之甚少，不了解超聲檢查適應(yīng)證及用途，不清楚超聲檢查的原理及優(yōu)勢，甚至看不懂超聲報告單，認為其只是輔助診斷，更不用說了解超聲診斷技術(shù)的前沿發(fā)展方向和趨勢。殊不知超聲診斷目前在臨床各學(xué)科疾病的診斷中所占比重之大，涉及范圍之廣，包括了消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、產(chǎn)科、淺表組織器官、心臟、肌腱韌帶、關(guān)節(jié)、神經(jīng)、器官移植以及大血管等。據(jù)統(tǒng)計，所有的臨床學(xué)科都與超聲醫(yī)學(xué)存在或多或少的關(guān)聯(lián)，超聲在一些疾病的診斷上已取代其他影像學(xué)方法而成為首選或必不可少的診斷手段［7］。有研究者對臨床型碩士研究生和七年制碩士研究生針對超聲基本知識的了解情況進行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，66．4%學(xué)生認為課堂教學(xué)不能滿足其對超聲知識的掌握，73．4%的學(xué)生認為自己對超聲知識的了解差，僅24．9%的學(xué)生認為自己對超聲知識了解一般;在問及對超聲報告的認識上，38．7%學(xué)生認為他會關(guān)注超聲報告中描述內(nèi)容，32%學(xué)生會關(guān)注部分與自己專業(yè)相關(guān)較強的報告內(nèi)容，僅17．5%學(xué)生認為自己能讀懂描述內(nèi)容，46．5%學(xué)生表示完全不能讀懂報告描述內(nèi)容［6］。由此可見，臨床醫(yī)學(xué)生對超聲診斷學(xué)知識了解嚴重不足。

1．3超聲診斷學(xué)教學(xué)師資現(xiàn)狀分析

由于超聲診斷學(xué)是一門年輕的、但發(fā)展非常迅速的技術(shù)，專業(yè)人才儲備相對不足，尤其缺乏高學(xué)歷、高年資、臨床和教學(xué)經(jīng)驗豐富的師資隊伍。目前，一些醫(yī)學(xué)院校從事超聲診斷學(xué)理論授課的教師仍多為本科或大專學(xué)歷，缺乏碩士以上學(xué)位人員，有些甚至是技術(shù)員轉(zhuǎn)行，其學(xué)歷層次、知識體系、綜合素質(zhì)尚有待提高。同時，超聲診斷學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，臨床帶教也是重要的教學(xué)環(huán)節(jié)。由于臨床超聲醫(yī)師隊伍整體偏年輕，缺乏超聲診斷學(xué)專業(yè)人才，尤其是高年資中級專業(yè)技術(shù)職稱以上的教師，加之帶教醫(yī)師一般都缺乏技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)，帶教過程中教學(xué)內(nèi)容分散，缺乏系統(tǒng)性、針對性、規(guī)范性，帶教過程中常夾雜著個人習(xí)慣性和隨意性，嚴重影響了教學(xué)質(zhì)量。

2臨床醫(yī)學(xué)生超聲診斷學(xué)教學(xué)改革策略

為滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事業(yè)快速發(fā)展和社會醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的實際需求，實現(xiàn)現(xiàn)代復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)目標，應(yīng)改革現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育模式，彌補臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在超聲診斷學(xué)專業(yè)教育上的不足。

2．1結(jié)合當(dāng)今醫(yī)療體制改革和醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，重視超聲診斷學(xué)課程教育超聲診斷技術(shù)由于其發(fā)展迅速、易于普及、實用性佳，不僅成為各大醫(yī)院重要的影像學(xué)檢查方法之一，在某些常見病、多發(fā)病的篩查、診斷和人群健康檢查中更是占據(jù)了無可替代的地位;而且由于其便捷、價廉、無放射性、應(yīng)用廣泛，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心更是重要的、甚至是唯一的影像學(xué)檢查方法。CT、MRI雖然具有分辨率高、診斷價值大等優(yōu)勢，但由于其昂貴的價格或有放射性等缺點難以在衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面推廣普及。隨著近期我國醫(yī)療體制改革的五項重點工作之一即是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和衛(wèi)生隊伍的建設(shè)，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)標準，超聲診斷作為一種易于推廣的影像學(xué)技術(shù)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的地位更是舉足輕重。因而改變超聲診斷是輔助診斷的陳舊觀念，在臨床醫(yī)學(xué)生中普及超聲診斷學(xué)教育，具有重要意義。

2．2組織編寫適合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的超聲診斷學(xué)教材目前的超聲診斷學(xué)教材主要是面對醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)，因而編寫一本適合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的超聲診斷學(xué)教材至關(guān)重要。臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)超聲診斷學(xué)的目的主要為:第一，了解超聲成像的原理、特點、發(fā)展方向、前沿技術(shù)，從而能根據(jù)不同患者、不同疾病、不同部位、不同要求正確選擇超聲檢查方法。第二，了解超聲成像的常見干擾因素，并能向患者解釋某些組織器官超聲檢查前特殊準備的意義。第三，能正確分析超聲診斷報告。第四，能根據(jù)臨床實際需求，充分發(fā)揮超聲診斷優(yōu)勢，不斷拓展超聲診斷應(yīng)用范圍。這就要求教材深入淺出、圖文并茂，重點突出超聲診斷的成像原理、類型、技術(shù)優(yōu)勢、常見病診斷要點、臨床應(yīng)用，并結(jié)合解剖、病理病生、主要臨床表現(xiàn)等內(nèi)容，將基礎(chǔ)、臨床、影像學(xué)科相結(jié)合，同時將高頻超聲、腔內(nèi)超聲、三維超聲成像、超聲造影等當(dāng)前臨床應(yīng)用研究中的熱門課題加入教材中，廣征博引，力求知識的先進性［5］。

2．3將超聲診斷學(xué)納入臨床醫(yī)學(xué)生的必修課程，增加實踐課超聲診斷既是一門獨立的技術(shù)，也是一種公共的、通用的、臨床多學(xué)科涉及的影像學(xué)檢查技術(shù)，在臨床各學(xué)科疾病的診斷中所占比重之大，涉及范圍之廣，包括了全身各組織器官系統(tǒng)，超聲在一些疾病的診斷上已取代了其他影像學(xué)方法而成為首選或必不可少的診斷手段［7］。因此，教學(xué)主管部門應(yīng)將超聲診斷學(xué)納入臨床醫(yī)學(xué)生的必修課程，合理分配教學(xué)課時，臨床醫(yī)學(xué)生超聲診斷學(xué)的學(xué)時數(shù)應(yīng)不少于30學(xué)時，讓學(xué)生充分了解超聲技術(shù)的原理、類型、優(yōu)勢、臨床應(yīng)用范圍及當(dāng)前發(fā)展方向和前沿技術(shù)，更好地為日后開展醫(yī)療工作打下堅實的理論技術(shù)。超聲診斷學(xué)是一門醫(yī)、理、工交叉結(jié)合的專業(yè)課，基礎(chǔ)理論較抽象;相比于X線、CT等影像學(xué)方法，圖像是實時動態(tài)的，不同的切面、不同的方向得到的圖像千變?nèi)f化，實踐性非常強，所以超聲診斷學(xué)的見習(xí)、實習(xí)課程顯得尤為必要［5，8］;臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)該課程見習(xí)課不少于8學(xué)時，實習(xí)時間不少于2周。開展好實踐教學(xué)，有助于加強影像與臨床學(xué)科的結(jié)合，培養(yǎng)橫向思維，避免基礎(chǔ)、臨床、影像學(xué)科之間的知識脫節(jié);幫助學(xué)生更好地理解不同影像學(xué)方法的成像特點、優(yōu)勢，將知識融會貫通;通過實踐幫助學(xué)生更好地理解書本理論，有助于臨床醫(yī)生讀懂超聲報告。

篇(4)

【關(guān)鍵詞】超聲檢查；前置胎盤

前置胎盤是妊娠晚期陰道流血的主要原因之一，如診斷及處理不當(dāng)，能危及母子的生命安全。超聲檢查是一項有效的、簡便的檢查方法，其定位診斷準確率達95%以上［1］，此種檢查操作便利、重復(fù)性好，可隨診動態(tài)觀察。本文就我院臨床醫(yī)生根據(jù)超聲檢查診斷的前置胎盤情況進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料為2006年11月-2007年10月在我院孕期常規(guī)檢查及因陰道流血就診及住院分娩產(chǎn)婦2050例，均為孕28周以上的產(chǎn)婦。超聲診斷為前置胎盤194例。其中初產(chǎn)婦62例，經(jīng)產(chǎn)婦（包括有刮宮、流產(chǎn)、引產(chǎn)史者）132例。單胎183例，多胎11例。

1.2儀器DP-9900超聲診斷儀。檢測探頭頻率為3.5MHz。

1.3方法經(jīng)腹壁，探頭自恥骨聯(lián)合上至劍突下連續(xù)進行縱、橫、斜、冠等切面的掃查。常規(guī)檢查胎兒、羊水、臍帶、胎盤，著重檢查胎盤情況：（1）胎盤的位置；（2）胎盤與宮頸內(nèi)口的關(guān)系。

1.4超聲檢查資料

1.4.1確定前置胎盤的類型［1］

1.4.1.1完全性前置胎盤胎盤完全覆蓋于宮頸內(nèi)口，45例。

1.4.1.2部分性前置胎盤宮頸內(nèi)口見部分被胎盤覆蓋，51例。

1.4.1.3邊緣性前置胎盤胎盤下緣達子宮頸內(nèi)口，但未遮蓋宮頸內(nèi)口，39例。

1.4.1.4低置前置胎盤胎盤的下緣附著在子宮下段，但未到子宮頸內(nèi)口，即下緣距宮頸內(nèi)口7cm以內(nèi)59例。

1.4.2超聲檢查分析見表1和表2。表1就診孕婦前置胎盤情況分析表2不同類型的前置胎盤出現(xiàn)陰道流血的情況分析表3前置胎盤孕婦產(chǎn)后情況分析

2結(jié)果

2050例孕婦中超聲檢查診斷為前置胎盤194例，產(chǎn)后證實的有191例，占總數(shù)的98.45%。經(jīng)產(chǎn)婦987例，其中前置胎盤132例，占前置胎盤68.04%。初產(chǎn)婦1063例，其中前置胎盤62例，占前置胎盤31.96%。單胎2016例，其中前置胎盤183例，占前置胎盤94.33%。多胎34例，其中前置胎盤11例，占前置胎盤5.67%。從以上結(jié)果可知：經(jīng)產(chǎn)婦較初產(chǎn)婦前置胎盤發(fā)生率高；多胎較單胎前置胎盤發(fā)生率高。陰道流血是前置胎盤的主要癥狀，不同類型的前置胎盤發(fā)生陰道流血的情況為：完全性前置胎盤44例，部分性前置胎盤41例。邊緣性前置胎盤27例。低置前置胎盤7例。由此可知發(fā)生率由高到低為：完全性前置胎盤>部分性前置胎盤>邊緣性前置胎盤>低置性前置胎盤。產(chǎn)后臨床證實：發(fā)生產(chǎn)后出血67例。置入性胎盤32例。產(chǎn)褥感染68例。羊水栓塞37例。早產(chǎn)66例。圍生兒死亡21例。說明患有前置胎盤的孕婦可發(fā)生產(chǎn)后出血、置入性胎盤、產(chǎn)褥感染、羊水栓塞、早產(chǎn)及圍生兒死亡。故盡早診斷及正確處理患有前置胎盤的孕婦是十分重要的。

3討論

胎盤在正常情況下附著于子宮體部后壁、前壁或側(cè)壁。孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤［2］。它是妊娠晚期陰道流血的主要原因之一，是妊娠期的嚴重并發(fā)癥［2］。處理不當(dāng)能危及母兒生命。1992年報道為0.24%～1.57%［2］。因超聲檢查對其定位診斷率達95%以上，能為臨床醫(yī)生盡早盡快地提供正確診斷，使其能盡早正確處理，減少母嬰危險。本文就來我院的2050例孕婦患者（孕28周以上的）進行了超聲檢查?，F(xiàn)分析如下：前置胎盤發(fā)生誘因有：（1）子宮內(nèi)膜病變與損傷。（2）胎盤過大及胎盤異常。（3）受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩。從表1知：（1）經(jīng)產(chǎn)婦較初產(chǎn)婦前置胎盤發(fā)生率高：經(jīng)產(chǎn)婦因為多產(chǎn)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、刮宮等引起子宮內(nèi)膜炎或子宮內(nèi)膜受損，使子宮蛻膜生長不全，有些受精卵著床后，血液供給不足，為攝取足夠營養(yǎng)，胎盤伸展到子宮下段；有些受精卵尚未發(fā)育到能著床的階段而繼續(xù)下移至子宮下段，故經(jīng)產(chǎn)婦較初產(chǎn)婦前置胎盤發(fā)生率高，與誘因1和誘因3有關(guān)。（2）多胎較單胎前置胎盤發(fā)生率高。是由于多胎胎盤較單胎大而伸展到子宮下段，故多胎較單胎前置胎盤發(fā)生率高，與誘因2有關(guān)。妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因無痛性反復(fù)陰道流血是前置胎盤的主要癥狀，由于反復(fù)多次或大量陰道流血，孕婦出現(xiàn)貧血，出血嚴重者可發(fā)生休克，還能導(dǎo)致胎兒缺氧，窘迫，甚至死亡。從表2可知：不同類型的前置胎盤發(fā)生陰道流血的情況，由高到低為：完全性前置胎盤>部分性前置胎盤>邊緣性前置胎盤>低置性前置胎盤。因此臨床醫(yī)生可根據(jù)它的類型制定不同的治療方案。盡管超聲顯像診斷前置胎盤的診斷率很高，但仍有一定的假陽性及假陰性。在辨別前置胎盤的類型方面仍有一定的誤差。其原因有：（1）操作技術(shù)不熟練；（2）孕婦肥胖腹壁脂肪過厚；（3）恥骨聯(lián)合妨礙胎盤前置部位及宮頸內(nèi)口的顯像；（4）宮頸內(nèi)口定位不準確［1］。故超聲科醫(yī)生要努力鍛煉操作技術(shù)，結(jié)合臨床作出正確診斷。前置胎盤的正確處理是非常重要的，若處理不當(dāng)將危及母兒生命，從表3知：可引起產(chǎn)后出血（有些因嚴重貧血造成失血性休克）、植入性胎盤、產(chǎn)褥感染、羊水栓塞、甚至早產(chǎn)及圍生兒死亡。綜上所述，臨床醫(yī)生可根據(jù)超聲檢查、陰道流血量、妊娠周數(shù)、胎位、胎兒是否存活，是否臨產(chǎn)做出正確的治療原則，即控制出血、糾正出血、預(yù)防感染、正確選擇結(jié)束分娩的時間和方法，在母親安全的前提下，盡量降低早產(chǎn)和圍生兒死亡率。

【參考文獻】

篇(5)

摘要

通過研究分析超聲醫(yī)學(xué)影像科患者的心理特點和就診需求，對不同患者給予針對性的護理措施，營造溫馨的就診環(huán)境，減輕或消除患者的不良心理因素，徹底改善了患者的就醫(yī)體驗，提高了超聲檢查工作效率、護理質(zhì)量及患者的滿意度。

關(guān)鍵詞

超聲醫(yī)學(xué)影像；心理；就醫(yī)體驗；延伸護理

超聲醫(yī)學(xué)影像檢查因具有操作簡便、安全、無創(chuàng)、診斷準確率高等特點，在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛［1］。我院超聲醫(yī)學(xué)影像科承載著各種疑難疾病的診治任務(wù)，每天承接2000~3000名來自各地的患者的診療工作。為認真貫徹落實優(yōu)質(zhì)護理方針，持續(xù)改進護理服務(wù)，改善患者就醫(yī)感受，本研究針對行超聲檢查的門診患者進行需求調(diào)查，通過滿足各類人群的不同需求，制定了一系列的解決措施，使患者在良好的心理狀態(tài)下接受超聲檢查，取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下：

1材料與方法

1.1研究對象選擇2015年2月至5月于我院門診行超聲檢查的患者，包括老年人、婦女、兒童、孕婦、殘疾人、疑難雜癥的患者等，共308例。

1.2調(diào)查方法本研究采用統(tǒng)一的調(diào)查問卷，問卷根據(jù)《進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃》對護理服務(wù)質(zhì)量的若干要求自行設(shè)計。調(diào)查前由超聲科護士向調(diào)查對象說明調(diào)查目的，并承諾對調(diào)查資料保密。在調(diào)查對象知情同意后，發(fā)放問卷并匿名填寫后現(xiàn)場收回。調(diào)查內(nèi)容主要包括就診環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)流程、隱私保護4個方面的就診需求，共計20條。調(diào)查人員為本研究參與人員，熟悉問卷的內(nèi)容和意義，保證現(xiàn)場問卷的真實性和數(shù)據(jù)錄入的準確性。

2結(jié)果

2.1不同患者的就診需求老年人的就診需求：老年人感知覺、注意、學(xué)習(xí)記憶、思維、語言等各種認知能力下降［2］，加之患病時身體健康水平下降，常使其煩躁焦急、恐懼，希望得到醫(yī)護人員的關(guān)注、尊重和安慰。兒童及家長的就診需求：超聲檢查雖然是無創(chuàng)檢查，但患兒因恐懼而出現(xiàn)不配合檢查的抵觸心理，或因空腹、饑餓而哭鬧，家長則因心疼孩子會出現(xiàn)焦慮，甚至暴躁情緒。婦女的就診需求：女性患者做某些檢查（如陰式超聲、乳腺超聲）時，尤其是遇到異性檢查醫(yī)師時，常常出現(xiàn)害羞、緊張的心理，同時對隱私的保密性要求非常高。孕婦的就診需求：孕婦本身懷孕期間心情焦慮，尤其是對孩子的健康問題更是關(guān)注，檢查時會出現(xiàn)更多的擔(dān)憂、緊張情緒。殘疾人的就診需求：盲人、聾啞人和肢體缺失的殘疾人會有恐懼、焦慮、緊張的心理。還有些患者因活動不便，需要他人提供幫助。久治不愈的慢性病、疑難病患者的就診需求：某些疑難病、慢性病患者因病情復(fù)雜、病程長，對治療和醫(yī)生缺乏信心，希望得到經(jīng)驗豐富、醫(yī)術(shù)高超的名醫(yī)準確快速的診治［3］，導(dǎo)致患者時常出現(xiàn)悲觀、憂慮、緊張和求名醫(yī)心理。

2.2患者對醫(yī)院的要求患者對超聲科醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備等硬性條件要求必須過硬，同時對服務(wù)環(huán)境、就診條件、細節(jié)服務(wù)要求也很高。包括隱私保護、超聲檢查流程說明、配合事項、檢查前準備工作等細節(jié)。

3護理

根據(jù)不同患者的需求，我科通過改善服務(wù)流程，創(chuàng)新方便群眾就醫(yī)的措施，從患者的就醫(yī)體驗、心理需求等方面為患者提供了滿意的服務(wù)。

3.1提高醫(yī)護人員自身素質(zhì)和服務(wù)水平加強醫(yī)護人員自身的道德修養(yǎng)，了解超聲檢查的前沿知識，掌握與患者溝通技巧［4］，樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，從而贏得患者的信任。

3.2優(yōu)化診區(qū)設(shè)施布局，營造溫馨就診環(huán)境為了給前來檢查的患者營造溫馨舒適的就診環(huán)境，我科做了如下改造：提供溫馨的檢查室、寬敞的候診環(huán)境，保持整潔、安全、舒適；執(zhí)行“一室一醫(yī)一患一陪同”診查制度，在診室門口設(shè)置私密性保護設(shè)施；在每個樓層的電梯口都設(shè)有導(dǎo)診臺和超聲科標牌，設(shè)置就診區(qū)域建筑平面圖，以防患者因找不到位置而急躁；在候診大廳配備了舒適的候診椅和清晰的LED大屏幕電子叫號系統(tǒng)，根據(jù)不同人群需求設(shè)置哺乳專區(qū)、兒童玩具區(qū)、孕婦候診專區(qū)等；為患者提供飲水機、紙杯、輪椅等便民設(shè)施。

3.3合理調(diào)配超聲資源，有效分流患者實現(xiàn)分時段預(yù)約，合理安排患者的檢查時間，盡量縮短等候時間。根據(jù)門、急診檢查患者病種，科學(xué)安排各專業(yè)檢查醫(yī)生數(shù)量，增設(shè)專家出診人次，確保出診醫(yī)師的數(shù)量和質(zhì)量。對于特殊患者開放綠色通道，安排機動人員進行檢查。

3.4發(fā)揮信息技術(shù)優(yōu)勢，改善患者就醫(yī)體驗在保障患者隱私的前提下，通過告示板、微信平臺、告知單等多種形式提供提示服務(wù)。利用微信平臺對門診檢查的患者開展延伸服務(wù)，包括檢查注意事項、準備工作、心理指導(dǎo)等，為患者提供了全新的就醫(yī)體驗，使患者足不出戶就可以了解專業(yè)的超聲檢查事項。

3.5持續(xù)改進護理服務(wù)，實現(xiàn)個性化護理服務(wù)針對不同患者的心理需求、病情，提供個性化護理服務(wù)，從而消除患者焦慮、緊張、煩躁的心理。為老年患者檢查時，允許2名家屬陪伴。對于行動不便者，提供輪椅，并安排專人扶老人上、下檢查床。輕音樂能調(diào)節(jié)大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)的功能，起到鎮(zhèn)靜、調(diào)整血壓及心率的作用［5］，故在檢查室內(nèi)播放輕音樂。讓患者提前2min進入檢查室，向其耐心解釋檢查的目的、方法，幫助患者擺好，讓患者握住護士的手，進行深呼吸等［6］。對于兒童患者，帶其熟悉檢查環(huán)境和儀器，并通過做游戲、講故事等方式舒緩其焦慮的情緒。對于接受有空腹、憋尿等特殊要求的檢查的患兒，盡量安排在上午10：00之前完成檢查。檢查時安排家長在場陪伴，以增強患兒信心。

對于女性患者進行檢查時，要求家屬陪伴，盡量安排女性醫(yī)生操作，異性醫(yī)生診室內(nèi)一定安排女性打字員，以緩解患者緊張和害羞的心理［7］。為就診孕婦設(shè)置候診專區(qū)，檢查時家屬陪同，避免緊張。對于檢查結(jié)果有問題的情況，醫(yī)生應(yīng)盡量避免和孕婦直接交待，以免影響孕婦的心情。對于殘疾人，護士除了給予特殊的關(guān)愛外，還為其提供檢查綠色通道，提供溝通板、擴音器等，并多采用肢體語言進行溝通。對于慢性病、疑難病的患者，除了常規(guī)護理外，盡量安排經(jīng)驗豐富、溝通能力強的醫(yī)生為其檢查，并安排多名家屬陪同。

綜上所述，超聲醫(yī)學(xué)影像檢查是門診常見的檢查方式，在檢查中，醫(yī)護人員應(yīng)了解不同人群的需求，采取不同的護理措施，并通過微信平臺等新型信息技術(shù)手段的推廣使用，實現(xiàn)醫(yī)院與家庭的無縫隙延續(xù)護理，使患者足不出戶即可獲得超聲檢查的相關(guān)知識，提高患者檢查的依從性，降低檢查的重返率，提高患者的綜合滿意度。

參考文獻：

［1］徐娜.護理美學(xué)在超聲門診中的應(yīng)用效果分析［J］.護理研究，2014，28（9）：3418-3419.

［2］黃莉.老年人認知功能影響因素的研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（6）：1129-1130.

［3］程利輝.關(guān)于超聲醫(yī)學(xué)影像科門診患者的心理特點研究［J］.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2014，23（3）：315-316.

［4］李鳳娣，曾映瓊，鄧玉泉，等.心理護理干預(yù)在中期引產(chǎn)未婚患者中的運用［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9（13）：241-243.

［5］陳莉華，陳建林.潘倩萍，等.心理干預(yù)加音樂療法在普通胃鏡中的應(yīng)用［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9（23）：242-244.

［6］汪志梅.1207例胃鏡檢查患者心理干預(yù)護理對策的分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（3）：358-359.

篇(6)

Current situation and case study of medical tele?ultrasound

GAO Hai?juan， PING Zi?liang

（Department of Communication and Information Engineering， Century College， BUPT， Beijing 102101， China）

Abstract： Tele?ultrasound is an important branch of tele?medicine， which can provide high quality medical service from tertiary hospital to remote area patients， and save much treatment time and cost. Meanwhile， the tele?ultrasound can also promote the communication platform between less experienced healthcare workers in remote hospitals and specialists in tertiary hospitals， making the discussion more easily and effectively. It balances the medical resource distribution inequality to some extent. According to specialty of the medical ultrasound test， the tele?ultrasound implementation situation， tele equipment features， application effect of tele?ultrasound in clinic and some typical cases in domestic environment are introduced.

Keywords： tele?ultrasound； tele?medicine； medical case analysis； ultrasonic diagnosis

0 引 言

20世紀60年代，遠程醫(yī)療成為歐美新型醫(yī)學(xué)課題。80年代末遠程醫(yī)療概念被正式提出，并且在計算機技術(shù)迅速發(fā)展的帶動下，遠程醫(yī)療被廣泛應(yīng)用起來。90年代末國內(nèi)發(fā)表不少關(guān)于遠程醫(yī)療的文章，成為醫(yī)學(xué)界和計算機界共同關(guān)注的熱門話題[1?3]。遠程醫(yī)療的核心概念是借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、電視傳播、衛(wèi)星通信等一系列現(xiàn)代通信技術(shù)將不同地域的醫(yī)生（或者醫(yī)護人員）連接起來，通過醫(yī)生間實時的音視頻交流或者離線傳輸病人數(shù)據(jù)來完成對疾病的診斷。遠程醫(yī)療一定程度上彌補了醫(yī)療資源分布不均勻的弊端，讓醫(yī)療條件落后的患者可以快捷的得到遠端專家醫(yī)生的診斷建議，既節(jié)約了寶貴的治療時間，又降低了長途就醫(yī)的費用。同時，基層醫(yī)生也在每一次的遠程會診過程中向?qū)＜覍W(xué)習(xí)了如何解決此類疑難雜癥，日積月累，不斷提升自己的專業(yè)技能，進而吸引更多的病人前來就診，這對于基層醫(yī)院的發(fā)展是非常有利的。而對于專家醫(yī)院來講，遠程診斷這種新型醫(yī)療服務(wù)模式，可以減少非急診患者的求診人數(shù)，減輕醫(yī)生問診的負擔(dān)，同時也避免了醫(yī)院的擁擠，再加上遠程會診所帶來的醫(yī)療收入，以及對醫(yī)院影響力的提升都有所促進，因而也廣受歡迎。遠程醫(yī)療應(yīng)用十分廣泛，可用于放射科、病理科、皮膚科等課室。但是，遠程醫(yī)療在超聲課室的應(yīng)用相對起步晚，在此本文將介紹超聲遠程的應(yīng)用特點、國內(nèi)外超聲遠程設(shè)備情況、以及超聲遠程的應(yīng)用效果和國內(nèi)的應(yīng)用案例。

1 超聲遠程的應(yīng)用特點

超聲檢查與X線，MRI，CT相比，一個顯著的特點是它的檢查方式很大程度上依賴醫(yī)生的掃查手法，一個探頭在一個醫(yī)生的手上就像一副眼鏡在一個人眼睛上一樣，醫(yī)生更習(xí)慣按照自己的掃描習(xí)慣，調(diào)整探頭的掃描方位，選取掃描切面來診斷病人。如果借助超聲遠程，將A醫(yī)生掃描的病人圖像發(fā)送給B醫(yī)生，讓B醫(yī)生來分析診斷，那么B醫(yī)生一定會非常的謹慎，這就如同讓B醫(yī)生帶著A醫(yī)生的眼鏡來走路一樣，因為圖像往往并不是B醫(yī)生所習(xí)慣看到的圖像，如果圖像的信息量遠遠的低于B醫(yī)生所期待的，那么遠程會診就會失敗。A醫(yī)生必須重新提供病人的超聲圖像，如此地重復(fù)掃描大大的降低了遠程的效率和醫(yī)生應(yīng)用的信心，不利于超聲遠程的推廣和發(fā)展。

目前，一些國內(nèi)超聲水平高的醫(yī)院已經(jīng)重視起超聲遠程規(guī)范化掃描的制定，例如北京安貞醫(yī)院胎兒心臟遠程會診中心提出了胎兒超聲心動圖遠程會診檢查流程及基本切面的規(guī)范要求。文獻[4]提出胎兒遠程會診所需的圖像切面、存儲要求、測量參數(shù)等具體規(guī)范，重點提出對胎兒心臟畸形的產(chǎn)前超聲遠程心動圖檢查，明確定義16幅必存動態(tài)切面圖像和14幅必存靜態(tài)圖像的內(nèi)容，規(guī)范了胎兒超聲遠程的操作方法，有效提高醫(yī)生之間進行遠程診斷的效率。超聲掃描規(guī)范化的腳步從未停止過，超聲遠程的規(guī)范化也會發(fā)展起來，讓不同地域的醫(yī)生能在一個標準的掃描框架下，有效地傳輸超聲數(shù)據(jù)，彼此接受對方的掃描圖像，有效的完成超聲會診。

另一個解決此手法依賴性問題的途徑是借助超聲遠程設(shè)備的特殊傳輸功能。比如傳輸?shù)某晹?shù)據(jù)中攜帶著大量的機器原始參數(shù)，可以在專家處理端還原超聲掃查的過程，重新調(diào)整掃描的機器參數(shù)和選取掃描的切面，按照專家的習(xí)慣重新定位病灶的位置，進行病灶的測量和分析，這樣將極大地提高會診的成功率。目前美國通用電氣（GE）的RAWDATA[5]掃描技術(shù)即可以滿足這樣的需求，從技術(shù)層面解決掃描手法依賴性問題。

2 國內(nèi)外超聲遠程設(shè)備情況

超聲遠程設(shè)備按照工作模式，可以分為兩種模式，一種是在線模式（也稱同步模式），一種是離線模式（也稱異步模式）。

所謂在線模式，就是申請端醫(yī)生和處理端醫(yī)生同時在線，實時的進行視頻和音頻的溝通。處理端醫(yī)生可以實時看到申請端超聲設(shè)備的動態(tài)圖像，可以看到探頭的掃查位置，可以和申請端醫(yī)生進行通話交流，實時指導(dǎo)申請端醫(yī)生調(diào)整探頭的掃查位置，調(diào)整病人的，以及根據(jù)圖像的質(zhì)量來調(diào)整機器參數(shù)。這種模式的特點是：指導(dǎo)性強，互動性強，圖像質(zhì)量高；對雙方的時間要求有約束性，缺乏靈活，在實際的應(yīng)用情況比較難實現(xiàn)，因為專家醫(yī)生日常工作時間緊張，會診會占有太多的時間，時間成本提高，業(yè)內(nèi)專家也有同樣的顧慮[6]。

所謂離線模式，是指不需要處理端醫(yī)生在線的等待，處理端系統(tǒng)自動接受申請端發(fā)送過來的病人二維超聲圖像或者三維容積數(shù)據(jù)，當(dāng)圖像或者數(shù)據(jù)傳輸完畢，處理端醫(yī)生即可靈活安排時間完成會診意見。此模式的特點是：

（1） 會診時間靈活，對雙方的時間約束弱，可實施性強；

（2） 離線發(fā)送過來的病人圖像，專家可以進行更加詳細的分析和處理，準確率高；

（3） 可以歸納收藏病人的圖像數(shù)據(jù)，進行后期統(tǒng)計分析，建立病例庫。

超聲遠程設(shè)備按照會診需要的醫(yī)生人數(shù)，也可以分為兩大類，一類是需要至少兩位醫(yī)生共同來完成，另一類是借助機器人代替申請端醫(yī)生，只需要處理端一位醫(yī)生操作完成。第一類設(shè)備和常規(guī)會診設(shè)備一樣，兩端設(shè)備可以視為兩臺計算機工作站，兩端的醫(yī)生分別完成各自的任務(wù)分工，申請端提出會診申請，填寫病人基本的情況和初步診斷。處理端醫(yī)生根據(jù)收到的病人數(shù)據(jù)做出會診建議，并反饋給申請端醫(yī)生。第二類設(shè)備稱為遠程機器人輔助超聲檢查系統(tǒng)（簡稱機器人超聲），它是借助于并行機器人技術(shù)[7]，在申請端搭建多個機器人裝置，覆蓋病人待檢查部位，機器人模擬醫(yī)生手持常規(guī)超聲探頭，對病人進行超聲掃查，控制機器人的是處理端的專家。此類設(shè)備的特點為可以大幅度的發(fā)揮專家的技術(shù)，保證超聲數(shù)據(jù)采集的有效性。其所涉及的主要技術(shù)問題有三個：

（1） 處理端專家操作遠端機器人所做動作的準確性。機器人需要施加合理的力度使探頭在病人的皮膚上掃查，根據(jù)不同的檢查部位，機器人需要調(diào)整探頭的位置，傾斜的角度，鎖定部位處進行旋轉(zhuǎn)和微小移動。

（2） 機器人動作的延遲。理想的系統(tǒng)壞境是處理端專家觸發(fā)控制信號，機器人同步完成動作，超聲設(shè)備實時反饋圖像給專家。但是，實際的情況是機器人機械控制和電路控制環(huán)節(jié)存在一定的時間延遲。

（3） 超聲圖像傳輸?shù)乃俣群唾|(zhì)量。

比較兩類設(shè)備，機器人超聲的最大優(yōu)點是真正的將專家的“眼睛”延伸，考慮超聲檢查對手法的依賴性強，這種遠程超聲技術(shù)更能達到預(yù)期的診斷效果。在機器人技術(shù)的帶動之下，持探頭機器人的機械控制涉及的機械難點會得到解決，系統(tǒng)的精確性會得到較大的提高。至于圖像傳輸質(zhì)量，文獻[7]對圖像傳輸中使用的圖像壓縮技術(shù)進行了分析對比。采取的方法是：考慮人眼視覺的靈敏度，在粗略掃查，尋找感興趣區(qū)域的過程中，使用有損壓縮或高壓縮比率的壓縮技術(shù)，以提高傳輸?shù)乃俾?，而在找到感興趣區(qū)域后進行仔細鑒別檢查時，則采用無損壓縮的壓縮技術(shù)，以保證圖像的質(zhì)量。超聲圖像的失真主要是兩個方面，一是圖像對比度的下降，一是圖像噪聲的干擾。對比度的調(diào)整將由專家來調(diào)整，因為系統(tǒng)自動的調(diào)整將影響專家的診斷。噪聲多數(shù)是由于人體組織的不同密度而產(chǎn)生后場散射聲場造成的，采用合適的濾波器參數(shù)可以達到降低噪聲而不影響診斷的作用?；谝陨戏治?，機器人超聲將憑借其技術(shù)的優(yōu)勢得到快速的發(fā)展。

3 超聲遠程的應(yīng)用優(yōu)勢及效果

超聲遠程的應(yīng)用優(yōu)勢包括減少病人不必要的轉(zhuǎn)院治療、節(jié)約病人的就醫(yī)時間和成本以及在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的作用[8?10]。文獻[11]介紹在急診情況中應(yīng)用超聲遠程縮短病人從入院到手術(shù)的時間大約3 h，既為救治急診病人節(jié)約了高貴的“黃金”時間，又提升了急診中救護車醫(yī)護人員與醫(yī)院手術(shù)室人員的交流效率， 所以文獻中作者建議應(yīng)將超聲遠程推廣應(yīng)用在高風(fēng)險的孕婦和復(fù)雜性分娩等情況。

文獻[7]將機器人超聲應(yīng)用在32例病例檢查上，采用了兩種不同的網(wǎng)絡(luò)連接方式，分別為ISDN綜合業(yè)務(wù)數(shù)字網(wǎng)連接（Integrated Services Digital Network）和具備動態(tài)帶寬384 Kb/s的衛(wèi)星連接。設(shè)計病人完成常規(guī)的腹部掃查，包括肝臟、胰腺、門靜脈、主動脈、膀胱、子宮或前列腺，脾臟等組織的掃查，并對通用的診斷數(shù)據(jù)（包括組織的大小，輪廓等）進行了記錄。用遠程超聲會診的方式與傳統(tǒng)超聲檢查方式進行了對比，結(jié)論是：機器人超聲檢查出58例病變的38例，達到66%的檢出率。對漏診的病變分析如下：

（1） 根據(jù)病灶大小分為三類：7例是病灶小于0.4 cm，包括膽固醇沉著癥，腎結(jié)石，膽囊息肉；8例是病灶在1 cm左右，包括血管平肌瘤，腎結(jié)石，肝臟血管瘤；4例病灶在1.5～3.8 cm之間，包括囊腫，固態(tài)腎包塊，肝臟多個低回聲病灶。

（2）根據(jù)導(dǎo)致漏診的原因分為：8例是由于圖像分辨率低，3例是由于掃描參數(shù)設(shè)置的不佳，7例是由于不充分的圖像數(shù)據(jù)傳輸，1例是由于病人的掃查條件不好。

（3）其中12位病人有癥狀呈現(xiàn)，比如黃疸，發(fā)熱等，遠程超聲可以診斷出其中的10位，達到83%檢出率。

（4）另外，超聲檢查常見的掃描局限性，比如病人過胖，過瘦或者年齡大也是漏診的固有原因。

4 國內(nèi)超聲遠程的案例

近五年國內(nèi)超聲遠程網(wǎng)絡(luò)得到迅速的發(fā)展，這主要得益于國家醫(yī)療改革的取向。2012年3月，國務(wù)院印發(fā)《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》，明確指出：要讓信息技術(shù)成為提升醫(yī)療機構(gòu)管理效率和服務(wù)水平的重要手段。國內(nèi)一些已經(jīng)在遠程醫(yī)療設(shè)備有一定技術(shù)積累的廠家也針對遠程超聲開展了研發(fā)和市場推廣工作。

開展超聲遠程的醫(yī)院和機構(gòu)也在逐年增加。典型的有以北京安貞醫(yī)院牽頭成立的胎兒超聲心動圖遠程會診中心[4]，憑借在胎兒心臟的權(quán)威性，會診中心幫助基層醫(yī)院在胎兒先天性心血管結(jié)構(gòu)畸形和心臟異常等方面展開會診工作。大連市中心醫(yī)院，天津市第一中心醫(yī)院等也都有各自的超聲遠程網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)[12?13]。值得提出的是由上海長寧區(qū)衛(wèi)生部門主導(dǎo)發(fā)起的“上海市長寧區(qū)超聲遠程診斷網(wǎng)絡(luò)項目”[14]。該項目以上海市第六人民醫(yī)院為依托成立了超聲遠程診斷中心，并與長寧區(qū)的10家社區(qū)衛(wèi)生中心實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)接，使市民在家門口就能享受到高水準的遠程診斷服務(wù)，同時也節(jié)約了就診時間和費用，促進了醫(yī)療資源的合理分配利用，是超聲遠程的典型應(yīng)用。

此外，2013年在國家發(fā)改委的指導(dǎo)下，甘肅省衛(wèi)生廳、甘肅省人民醫(yī)院和通用電氣醫(yī)療集團共同建立了基礎(chǔ)醫(yī)療范疇內(nèi)的超聲遠程省內(nèi)醫(yī)療試點項目[15]，采用“1+3+3”的拓撲模式，即“1”是指一家三級醫(yī)院，也就是甘肅省人民醫(yī)院，第一個“3”是指3家縣級醫(yī)院，包括定西市第二人民醫(yī)院、臨洮縣人民醫(yī)院和岷縣人民醫(yī)院，另一個“3”是指3家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所，包括香泉鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、新添鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和閭井鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。據(jù)媒體報道，從2013年3月10日遠程系統(tǒng)全面啟動截止2013年5月15日，3家縣級醫(yī)院共完成37例會診病例，3家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所共完成68例會診病例，超聲遠程會診不僅幫助當(dāng)?shù)夭∪思皶r的診斷疾病，為基層醫(yī)生提供了診斷思路，也為上級醫(yī)院減輕了負擔(dān)。這種基層醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)治愈簡單的病癥，上級醫(yī)院就專攻疑難、危重病癥的模式正是中國整個醫(yī)療架構(gòu)的理想資源分配形式。

篇(7)

關(guān)鍵詞： 《醫(yī)學(xué)超聲儀器》原理 生物醫(yī)學(xué)工程 教學(xué)內(nèi)容 教學(xué)方法

超聲在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用始于20世紀20―30年代蘇聯(lián)科學(xué)家Sokolov的超聲熱療工作。經(jīng)過幾十年的發(fā)展，目前已形成了一門年輕并蓬勃發(fā)展著的交叉學(xué)科――醫(yī)學(xué)超聲學(xué)。該學(xué)科以研究超聲波在生物組織內(nèi)的傳播特性與規(guī)律、設(shè)計制造用于醫(yī)學(xué)診斷和治療的超聲設(shè)備為目的，涉及物理學(xué)、生物學(xué)、材料學(xué)、電子技術(shù)、圖像處理、計算機等多個領(lǐng)域，是生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的重要分支之一［1］。而醫(yī)學(xué)超聲儀器則是醫(yī)學(xué)超聲學(xué)發(fā)展的載體及最終成果的體現(xiàn)。

溫州醫(yī)學(xué)院從2009年起對生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備與技術(shù)方向的本科生開設(shè)《醫(yī)學(xué)超聲儀器原理》，旨在使分流到該方向的學(xué)生熟悉并掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)超聲儀器的基本原理、結(jié)構(gòu)、技術(shù)方法和設(shè)計思路，具有初步的儀器設(shè)計理念及開發(fā)新一代產(chǎn)品的綜合能力，為學(xué)生踏上工作崗位奠定良好的理論與實踐基礎(chǔ)。

1.教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化設(shè)計

目前，國內(nèi)高校大多將醫(yī)學(xué)超聲作為《醫(yī)學(xué)電子儀器》或者《醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)》的一部分進行授課。獨立開設(shè)醫(yī)學(xué)超聲儀器相關(guān)課程的僅西安交通大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)、上海交通大學(xué)等少數(shù)幾個高校。此外，上述高校由于辦學(xué)優(yōu)勢不同，對學(xué)生的培養(yǎng)目標不同，對教學(xué)內(nèi)容的選擇沒有統(tǒng)一標準。而且，目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)超聲儀器相關(guān)的本科生教材非常少見，且出版時間大多較早，內(nèi)容較為陳舊，對學(xué)科前沿知識介紹較少。因此，如何根據(jù)我校的實際情況，合理安排教學(xué)內(nèi)容，做到既難易適中又能體現(xiàn)學(xué)科前沿發(fā)展，就成了該課程開設(shè)初期碰到的一大難題。

1.1教材與課程教學(xué)內(nèi)容

我校生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)分流后，課程增多，課時減少。《醫(yī)學(xué)超聲儀器原理》按教學(xué)計劃，理論36學(xué)時，實驗3學(xué)時，課時非常有限。講授內(nèi)容需突出重點，去粗取精，點面結(jié)合。其次，生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的主要目標是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)儀器的操作人員、維護人員、銷售人員、設(shè)備管理人員和研發(fā)人員，授課過程中要既重基礎(chǔ)又結(jié)合實際。綜合各方面因素考慮，我們選擇西安交通大學(xué)萬明習(xí)教授主編的《生物醫(yī)學(xué)超聲學(xué)》作為教材。該書是目前國內(nèi)對醫(yī)學(xué)超聲學(xué)的基礎(chǔ)理論、關(guān)鍵技術(shù)及超聲新技術(shù)發(fā)展介紹最為全面的一本專著，但內(nèi)容較多且難，并不完全適用于3時的本科教學(xué)。因此，在教學(xué)過程中，我根據(jù)實際需要對其內(nèi)容進行了相應(yīng)篩選調(diào)整，并結(jié)合具體超聲儀器實例進行授課，真正做到既重基礎(chǔ)又結(jié)合應(yīng)用實際。

具體課程內(nèi)容歸結(jié)為如下8個章節(jié)［1］。（1）緒論：介紹醫(yī)學(xué)超聲儀器的分類，發(fā)展歷史、現(xiàn)狀及趨勢。（2）醫(yī)學(xué)超聲的物理基礎(chǔ)：介紹描述超聲波的重要物理參數(shù)，超聲波的傳播特性、波動方程、多普勒效應(yīng)，超聲波的生物特性及安全劑量。（3）醫(yī)用超聲換能器：介紹壓電效應(yīng)及壓電材料特性，醫(yī)用超聲換能器的種類與結(jié)構(gòu)、聲場的形成與分布。（4）超聲成像基本原理及性能指標：介紹脈沖回波法成像原理，A、B、M型超聲診斷儀及其異同點，超聲信號形式及其特征，超聲診斷儀的基本結(jié)構(gòu)及主要指標。（5）超聲波束的發(fā)射、聚焦與控制：以B型超聲診斷儀為基礎(chǔ)，介紹多陣元超聲換能器的組合發(fā)射方式，超聲波束的聚焦、掃描方法及控制手段。（6）超聲波束的接收、預(yù)處理與DSC數(shù)字掃描變換器：介紹B型超聲診斷儀超聲回波信號的前置放大、接收多路轉(zhuǎn)換、可變孔徑技術(shù)、相位調(diào)整技術(shù)、增益控制與動態(tài)濾波、對數(shù)放大、檢波與勾邊技術(shù)，以及DSC數(shù)字掃描變換器。（7）超聲多普勒血流測量與成像：介紹多普勒血流測量的基本原理，所需提取的主要參數(shù)，血流速度大小及方向的檢測方法，多種多普勒血流儀系統(tǒng)和各自距離選通的原理，彩色多普勒血流成像的基本方法和原理。（8）其他醫(yī)學(xué)超聲技術(shù)及發(fā)展：介紹超聲治療技術(shù)、超聲顯微技術(shù)、超聲CT，以及醫(yī)學(xué)超聲研究的新進展。

1.2實驗設(shè)置

由于條件限制，目前本課程僅設(shè)置3個學(xué)時實驗，目的是指導(dǎo)學(xué)生熟悉B型超聲診斷儀的操作。在教學(xué)實踐的第一學(xué)年，我們采取的是以學(xué)生為檢測對象，指導(dǎo)學(xué)生完成對頸部主動脈、肝、腎的縱向和橫向掃查，并對圖像進行分析，但是教學(xué)效果不很理想。原因有兩個：一是雖然學(xué)生有一些解剖學(xué)基礎(chǔ)，但是實驗中讓其獨立準確找到解剖學(xué)位置仍有一定難度；二是教學(xué)資源有限，男女生同組，實驗過程中進行腹部檢測時難免尷尬，學(xué)生積極性難以調(diào)動。因此在第二學(xué)年，我們借鑒了其他高校的經(jīng)驗［2］，將檢測對象由人換成熟雞蛋，不僅可以形象地顯示超聲波在不同介質(zhì)中的傳播特性，而且很容易探測到熟雞蛋的蛋白與蛋黃的切面圖，避免了上述兩個問題的存在。同時還可引導(dǎo)學(xué)生向雞蛋內(nèi)注入色拉油等物質(zhì)，模擬組織內(nèi)部發(fā)生病變的狀況，極大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，教學(xué)效果鮮明、生動、直觀。

2.多種教學(xué)方法與手段的有機結(jié)合

多媒體為主、板書為輔的教學(xué)方式的運用。隨著計算機應(yīng)用的普及，具有方便、快捷、高效特點的多媒體教學(xué)方式已成為高校教學(xué)的主要模式，并為高等教育改革帶來了新的契機。多媒體教學(xué)方式綜合利用了文字、圖片、動畫、視頻等資源，因此在講授一些抽象難懂的知識點時能更形象、直觀，在活躍學(xué)生思維、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣上作用顯著［3］。但是也存在一定的弊端，比如信息量大、節(jié)奏快，學(xué)生難免跟不上進度，只能被動接受，缺乏必要的思考過程，容易疲勞甚至產(chǎn)生抵觸情緒。在多媒體教學(xué)的基礎(chǔ)上，輔以傳統(tǒng)的板書，則可以有效解決這些問題。特別是在講授知識重點難點的時候，學(xué)生可通過教師板書的間隙思考或者記筆記，加深對知識的理解。

針對教學(xué)內(nèi)容，靈活應(yīng)用多種教學(xué)方法。例如，采用啟發(fā)式教學(xué)，在每一章節(jié)授課前先根據(jù)教學(xué)內(nèi)容針對性地設(shè)置幾個問題，讓學(xué)生帶著問題聽課，在課堂中尋求答案，變“填鴨式”的被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。再例如，在第5―6章講授B型超聲診斷儀時采用案例教學(xué)法，引入阿洛卡SSD-256型的B超儀為例子，每當(dāng)講授完基本原理后即以該機型為例引導(dǎo)學(xué)生對其相應(yīng)部分的電路進行分析，提高學(xué)生理論聯(lián)系實際的能力。同時，為了培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，可利用介紹本學(xué)科的發(fā)展動態(tài)，國內(nèi)外重大研究成果、新方法、新應(yīng)用等內(nèi)容來激勵學(xué)生，讓他們充分認識到這門課程的實用性和重要性。

構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，積極加強師生交流。將課程教學(xué)大綱、進度表、課件、課后練習(xí)、課程通知等教學(xué)資源及時在網(wǎng)頁，方便學(xué)生課后瀏覽下載；設(shè)置課后互動模塊，方便學(xué)生提問交流；設(shè)置超聲百科模塊，方便學(xué)生了解學(xué)科前沿發(fā)展動態(tài)。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的使用，提高了教學(xué)的靈活性，增加了師生之間的互動，獲得了學(xué)生很高的評價。

3.存在的問題及解決思路

經(jīng)過兩個學(xué)年的教學(xué)實踐，我在《醫(yī)學(xué)超聲儀器原理》課程的教學(xué)中已積累了不少經(jīng)驗，也存在不足之處，其中最突出的是實驗教學(xué)內(nèi)容略顯單薄。針對這一問題，我已著手解決，將在原3個學(xué)時實驗的基礎(chǔ)上再設(shè)置相應(yīng)的開放性實驗，如生物組織超聲參數(shù)的測量與估計、單陣元圓形超聲換能器輻射聲場分布特性測試與分析、彩色超聲多普勒血流儀的操作及數(shù)據(jù)分析等［4］。所設(shè)計的實驗項目將與課程教學(xué)內(nèi)容密切結(jié)合，進一步有效地增強教學(xué)效果。

4.結(jié)語

醫(yī)學(xué)超聲儀器原理涉及多個學(xué)科，內(nèi)容較為抽象，且課時量有限，因此教學(xué)難度較大。我在教學(xué)過程中根據(jù)本專業(yè)的實際需求，以著重培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力和創(chuàng)新意識為目標，結(jié)合教學(xué)體會和學(xué)生的反饋信息，從教學(xué)內(nèi)容優(yōu)化、教學(xué)手段、教學(xué)方法等方面入手，經(jīng)過兩年多時間的實踐，取得了較好的教學(xué)效果。

參考文獻：

［1］萬明習(xí).生物醫(yī)學(xué)超聲學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，2010.

［2］陳艷霞，孫媛，柴英，王桂蓮.醫(yī)學(xué)物理學(xué)B超實驗的新探索［J］.中國科技信息，2009，20：193.

［3］胡曉燕.淺析多媒體教學(xué)的利與弊［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（5）：146-147.