序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇醫(yī)師協(xié)會工作計劃范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

2017年整形外科護士上半年工作總結(jié)以及下半年工作計劃【1】 在護士工作中，每一位護士都肩負著重大任務(wù)和責(zé)任!天使不好當，這或許是所有護士工作者的心聲!護士工作又苦又累，只有投入其中才能對護士工作有深深體會!

歲末將至，總結(jié)一年來，在科主任領(lǐng)導(dǎo)和全體醫(yī)護人員的努力下，自己取得了一些進步，也存在許多不足，總結(jié)過去，放眼未來，爭取來年更大的發(fā)展。

一，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面：

嚴格按照醫(yī)師的道德規(guī)范要求自己，遵守醫(yī)療流程，維護患者尊嚴和隱私，不收受患者的紅包。工作精益求精。全年根據(jù)科室的工作規(guī)律，以醫(yī)院和顧客利益為重，經(jīng)常加班工作。全年無一例醫(yī)療事故和差錯。

1， 退還顧客感謝老玉手鐲一個。(證明人：黨辦;護士長)

2， 醫(yī)院組織到梁平縣醫(yī)院支農(nóng)一次，獲得好評。完成當?shù)丶す庖焕中g(shù)顧客二例。

二，為醫(yī)院獲得榮譽：

1， 參加20XX年度重慶醫(yī)科大學(xué)校際運動會，代表重醫(yī)附屬口腔醫(yī)院獲得教職員工組1500米跑第五名;跳遠第三名的成績。

2， 參加20XX年度重慶市招行杯羽毛球比賽，代表重醫(yī)附屬口腔醫(yī)院獲得16名。

三，招商引資項目：

20XX年在醫(yī)院的大力支持下，成功引進世界領(lǐng)先，國內(nèi)首創(chuàng)的聚焦超聲減脂系統(tǒng)，目前已完成設(shè)備調(diào)試，操作培訓(xùn)和臨床應(yīng)用。

四，醫(yī)療及業(yè)務(wù)培訓(xùn)：

在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，按時完成醫(yī)療任務(wù)。作為醫(yī)務(wù)部門的負責(zé)人，堅持主持全年周二的醫(yī)療部門業(yè)務(wù)培訓(xùn)，堅持全年早查房，并對查房中每日專業(yè)常見術(shù)式，對醫(yī)師和護士進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和討論。

在手術(shù)方面，全年開展了：

1，顏面部綜合整形術(shù)，

,2，乳房綜合整形和假體隆胸術(shù);

3， 全身脂肪抽吸塑身術(shù),

4， 自體脂肪移植顏面及乳房整形術(shù),

5， 面部和小腿肉毒素除皺及瘦小術(shù);

6， 各種注射填充物顏面部整復(fù)術(shù);

7， 聚焦超聲減肥技術(shù)的臨床操作和培訓(xùn);

8， 藥物美白皮膚方面的應(yīng)用;

9， 點陣像素激光結(jié)合自體成纖維細胞移植治療面部座瘡的臨床應(yīng)用;

10， 協(xié)助頜面外科王濤教授在本中心手術(shù)及新技術(shù)的開展(1，頜面正畸手術(shù)，2，肋軟骨髂骨瓣在頜面手術(shù)中的應(yīng)用)。

五，參加學(xué)術(shù)會議：

1,20XX年度中國醫(yī)師協(xié)會西南整形美容工作委員會學(xué)術(shù)會(成都)委員

2，20XX年度中國中西醫(yī)學(xué)會乳房專家委員會學(xué)術(shù)會(成都) 委員

3,20XX年度中國醫(yī)師學(xué)會整形與美容分會年會(北海)

4,20XX年度中華醫(yī)學(xué)會全國乳房手術(shù)規(guī)范培訓(xùn)及學(xué)術(shù)研討會(廣州)

5,20XX年度中國醫(yī)師學(xué)會整形與美容重慶分會年會(重慶長壽)

六，學(xué)術(shù)會議論文：

1，應(yīng)用A型肉毒素和雙美膠原蛋白面部年輕化的臨床分析(附42例)。

2，切皮重瞼成形術(shù)治療腫泡眼236例經(jīng)驗。

參加20XX年度中國醫(yī)師學(xué)會整形與美容分會年會(北海)會議論文。

2017年整形外科護士上半年工作總結(jié)以及下半年工作計劃【2】 20XX年在院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)懷、支持及領(lǐng)導(dǎo)下，全科醫(yī)護人員共同努力，認真落實以病人為中心的理念，積極開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動，較好地完成了全年工作任務(wù)。現(xiàn)總結(jié)如下。

一、20XX年整形外科基本情況

項目整形外科醫(yī)護人員助理護士手術(shù)例數(shù)治療輸液20XX年16人1人2717人次7159人次

二、醫(yī)療安全、員工培訓(xùn)工作

(一)醫(yī)療質(zhì)量安全工作

1、2xxx年整形科重視醫(yī)療質(zhì)量及安全工作，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，把醫(yī)療安全工作放在日常工作的重點來抓，時刻強調(diào)醫(yī)療質(zhì)量安全工作的重要性。2xxx年度整形外科術(shù)前、術(shù)后診斷符合率達100%，無菌手術(shù)切口甲級愈合率98.5%，甲級病歷率大于90%，未發(fā)生重大醫(yī)療責(zé)任事故，各項科室質(zhì)量指標均達標。

2、加強科室管理，按照醫(yī)院質(zhì)量管理體系要求，我們認真抓好各項規(guī)章制度的落實，特別是抓好核心制度及崗位責(zé)任制度的落實，檢查整改存在的問題，在制度上防止醫(yī)療差錯及事故的發(fā)生。

3、醫(yī)療質(zhì)量水平的提高是防止醫(yī)療差錯及事故發(fā)生的技術(shù)保證。科室注重基礎(chǔ)理論培訓(xùn)和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，堅持每兩周一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，抓好年輕醫(yī)師的專業(yè)培訓(xùn)，認真落實三級醫(yī)師查房制度，通過查房和師帶徒的形式，以提高年輕醫(yī)師的診治水平。

4、認真做好醫(yī)護、醫(yī)患關(guān)系的維系，提高滿意度。

(二)積極開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動

1、整形外科在醫(yī)務(wù)科護理部指導(dǎo)安排下，開展了院前急救及護理組開展了人工心肺復(fù)蘇的競賽活動。

2、加強醫(yī)患溝通，改善服務(wù)態(tài)度及服務(wù)質(zhì)量，體現(xiàn)了人性化醫(yī)療護理。在全院滿意度調(diào)查中，整形外科的病人滿意度都在90%以上。

3、整形外科歷來有著優(yōu)良的團結(jié)協(xié)作精神，是一支作風(fēng)過硬的集體，這不僅體現(xiàn)在平時的醫(yī)療護理工作中，在突發(fā)事件面前更能體現(xiàn)這種優(yōu)良作風(fēng)。

4、整形外科不僅是一個團結(jié)的集體，同時也是一個樂于奉獻的集體。今年3月份，整形外科手術(shù)病人多，護理工作繁重，為了完成整形外科住院手術(shù)工作，許多醫(yī)生、護士帶病工作，特別是晚上也經(jīng)常需要加班加點地工作，卻從沒有人向醫(yī)院及科室提出過任何報酬。

(三)員工培訓(xùn)工作

1、加強對科室員工的基本技能及素質(zhì)培訓(xùn)，除了參加醫(yī)院組織的學(xué)習(xí)外，科室舉行兩周一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以提高員工的專業(yè)理論水平。

2、積極開展師帶徒活動，在思想、政治、業(yè)務(wù)等進行了一對一的傳、幫、帶。3、對新員工按規(guī)定要求進行崗前培訓(xùn)。

4、積極參加深圳市繼續(xù)教育中心組織的學(xué)習(xí)培訓(xùn)及學(xué)術(shù)交流活動。

(四)節(jié)能減排工作

對科室員工加強節(jié)能減排宣傳工作，提高對節(jié)能工作的認識，節(jié)約每一滴水、每一度電、每一張紙，杜絕科里的長流水及長明燈現(xiàn)象。

三、20XX年工作計劃

一、按照醫(yī)院的要求，加強科室執(zhí)行力，做好每項工作。

二、提高醫(yī)療質(zhì)量，防止醫(yī)療事故及差錯的發(fā)生，安全就是效益。

1、認真落實員工的崗位責(zé)任制，嚴格遵守各項醫(yī)療規(guī)章制度及操作常規(guī)。

2、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。

篇(2)

（一）加快人才培養(yǎng)。引進和培養(yǎng)中醫(yī)藥基本功扎實、具有豐富臨床實踐經(jīng)驗、掌握中醫(yī)養(yǎng)生保健知識和中醫(yī)特色技術(shù)方法等中醫(yī)“治未病”職業(yè)技能的實用型人才，為開展“治未病”預(yù)防保健服務(wù)及實施“治未病”健康工程提供人才支撐。加強中醫(yī)專業(yè)人員知識技能培訓(xùn)。研究總結(jié)“治未病”預(yù)防保健服務(wù)醫(yī)師的知識結(jié)構(gòu)、技能要求，積極開展基層在職在崗中醫(yī)藥人員中醫(yī)專業(yè)學(xué)歷教育和繼續(xù)教育，開展臨床類別醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)。在縣中醫(yī)院成立中醫(yī)基層指導(dǎo)科，培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)骨干人員。探索中醫(yī)類別醫(yī)師縣、鄉(xiāng)、村縱向流動機制，逐步建立縣級中醫(yī)醫(yī)院從人才、技術(shù)等多方面幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科建設(shè)的機制。

（二）明確服務(wù)方法。堅持以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，以臨床實踐為核心，正確處理好繼承與創(chuàng)新的關(guān)系，以科學(xué)的態(tài)度探索傳統(tǒng)、現(xiàn)代、藥物、非藥物、生理養(yǎng)生、心理養(yǎng)生等各種“治未病”服務(wù)方法的合理應(yīng)用。在實踐中，要建立效果評價機制，推進“治未病”服務(wù)方法的總結(jié)與創(chuàng)新。

1．推廣基層常見病、多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)。在縣中醫(yī)院設(shè)置基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣基地，分層分類推廣以國家中醫(yī)藥管理局制定的《基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)手冊》和《46個基層常見多發(fā)病種中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣項目目錄》為重點的中醫(yī)藥適宜技術(shù)。每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少能夠開展10項中醫(yī)藥適宜技術(shù)，每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室至少能夠開展4項中醫(yī)藥適宜技術(shù)。

2．開展形式多樣的健康教育活動。通過舉辦中醫(yī)藥科普宣傳活動、組建健康教育講師團隊與健康宣傳志愿者團隊、慢性病健康管理沙龍等形式，展示中醫(yī)藥悠久的歷史、科學(xué)的理論、獨特的方法、良好的療效，提高社會對“治未病”理念的認知與認可程度，提高廣大群眾增進和維護健康的自主行為能力。在健康教育印刷資料、音像資料的種類、數(shù)量、宣教欄更新次數(shù)以及講座、咨詢活動次數(shù)等方面，應(yīng)有40%以上的中醫(yī)藥內(nèi)容。

3．推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)體質(zhì)辨識理論和應(yīng)用方法培訓(xùn)，逐步提高居民健康檔案中醫(yī)體質(zhì)辨識的比例。各醫(yī)療機構(gòu)利用冬病夏治、膏方、中醫(yī)適宜技術(shù)等“治未病”技術(shù)，開展社區(qū)常見病、慢性病的預(yù)防與檢測；運用中醫(yī)體質(zhì)辯識、健康評估等為“治未病”提供技術(shù)支持；對兒童、孕產(chǎn)婦、老年人和高血壓、2型糖尿病患者運用中醫(yī)藥技術(shù)方法進行健康管理，逐年提高重點人群和慢性病患者中醫(yī)藥健康管理率。在慢性病管理、傳染病預(yù)防、老年人、婦女、兒童保健中，以“治未病”理念為核心進行干預(yù)，積極開展中醫(yī)養(yǎng)生保健宣教，為城鄉(xiāng)居民提供中醫(yī)藥基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

（三）成立中醫(yī)協(xié)會。以縣中醫(yī)院為依托，成立縣中醫(yī)協(xié)會，以弘揚傳統(tǒng)中醫(yī)文化、促進中醫(yī)藥水平持續(xù)提高為宗旨，全面挖掘收集整理真實有效的驗方和名老中醫(yī)經(jīng)驗、方集，全面提升中醫(yī)理論水平、臨床水平，并向廣大城鄉(xiāng)居民進行中醫(yī)知識宣傳，引導(dǎo)群眾使用中醫(yī)藥，充分發(fā)揮中醫(yī)藥簡、便、驗、廉的特色優(yōu)勢，使中醫(yī)藥服務(wù)惠及全縣城鄉(xiāng)居民。

（四）完善配套政策。將中醫(yī)藥治療費用和國家基本藥物目錄內(nèi)中成藥納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險報銷范圍，報銷比例提高10個百分點以上，鼓勵和引導(dǎo)群眾選擇應(yīng)用中醫(yī)藥服務(wù)。認真研究解決影響“治未病”工作開展的服務(wù)收費項目設(shè)立及收費標準、“治未病”預(yù)防保健機構(gòu)定性及社會機構(gòu)的監(jiān)管準入等問題，加強政策支持。

實施步驟

（一）準備階段（2012年12月）。

縣政府成立“治未病”預(yù)防保健服務(wù)試點工作領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，制定工作方案。縣內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)各自工作特點，研究制定本單位實施方案。

（二）實施階段（2013年1月—2013年10月）。

1．各醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立“治未病”門診，結(jié)合多種形式，因地制宜開展“治未病”預(yù)防保健服務(wù)。

2．在縣直各醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，按照國家有關(guān)規(guī)范要求加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、診療設(shè)備配備、標識標牌設(shè)置等工作，制定完善規(guī)章制度，逐步開展“治未病”服務(wù)。

3．制定培訓(xùn)計劃，積極舉辦不同層次的中醫(yī)預(yù)防保健知識培訓(xùn)班，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力和水平。多渠道、多形式挖掘和吸引中醫(yī)藥人才，使中醫(yī)藥人力配備達到國家標準。

4．開展以健康狀態(tài)信息采集與管理、健康狀態(tài)辨識與評估、健康干預(yù)（包括健康咨詢與指導(dǎo)）、干預(yù)效果評估等全面、綜合、規(guī)范的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)（“治未病”服務(wù)）。

5．舉辦“治未病”宣傳講座，印制和發(fā)放“治未病”宣傳資料，積極開展門診個性化指導(dǎo)工作。

6．做好試點工作資料的收集整理和歸檔工作。

（三）總結(jié)階段（2013年11月）。

完成“治未病”預(yù)防保健服務(wù)試點工作總結(jié)，將相關(guān)資料歸檔，探索新思路、新方法，對不足之處進行整改，逐步建成覆蓋城鄉(xiāng)、特色明顯、效果顯著、管理規(guī)范、體制完善、群眾滿意的中醫(yī)“治未病”健康服務(wù)體系。

工作要求

（一）加強領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。為確保“治未病”預(yù)防保健服務(wù)試點工作取得成效，成立縣“治未病”預(yù)防保健服務(wù)試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)小組。縣衛(wèi)生局將試點工作納入對各醫(yī)療機構(gòu)的目標責(zé)任考核，加大檢查指導(dǎo)力度，推進試點工作有序開展。縣財政、物價、工商、人力資源社會保障等部門要落實部門職責(zé)，加強協(xié)同配合。各醫(yī)療機構(gòu)要制定工作計劃，做到有目的、有步驟、有程序地開展試點工作。

篇(3)

一、從業(yè)人員

至少有一名具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師以上資格的醫(yī)生； 至少有 1 名執(zhí)業(yè)護士。從業(yè)人員執(zhí)業(yè)期間必須統(tǒng)一著裝（白大掛） ，配戴統(tǒng)一格 式的胸卡。 （兩人均需執(zhí)業(yè)注冊）

二、業(yè)務(wù)用房

業(yè)務(wù)用房面積不少于 60 平方米，診室、治療室、藥房、消毒供應(yīng)室、處置室五室必須各自相對獨立，診室應(yīng)位于前排，五室布局合理，并有統(tǒng)一規(guī)格的醒目標志牌。五室應(yīng)與家庭生活區(qū)分開獨立設(shè)置，各室的地面、內(nèi)墻要硬化防潮、保持衛(wèi)生，消毒供應(yīng)室應(yīng)保持密閉無菌。

三、基本設(shè)備

1、診室：至少有檢查床 1 張、診斷桌椅 1 套、資料柜 1 個、候診椅 2 張、聽診器 1 付、血壓計 1 臺、身高體重計 1 個、出診箱 1個、有蓋污物桶 1 個、紫外線消毒燈 1 臺，以及滿足需要的體溫計、壓舌板。

2、治療室：至少有紫外線消毒燈 1 臺、注射臺 1 張、注射凳 1 條、敷料碗 2 只、敷料槽 1 個、敷料鑷 2 把、止血鉗 1 把、 手術(shù)剪 1 把、有蓋方盤 2只、有蓋污物桶 1 個，及滿足需要的冷藏設(shè)施、一次性注射器、輸液器等器械物品。

3、藥房：中、西藥品柜（櫥）至少 1 個（不得沿街設(shè)置透明藥柜） 。

4、消毒供應(yīng)室：高壓滅菌鍋 1 臺、密閉式無菌物品存放柜 1 個、紫外線消毒燈 1 臺。

5、處置室：有滿足需要的有蓋醫(yī)療垃圾存放桶、紫外線消毒燈 1 臺。

6、配有滅火器、固定電話，以及其它與開展診療科目相應(yīng)的其它設(shè)備。

四、藥品管理

在依法核定的診療范圍配備藥品，進藥渠道合法，藥品明碼標價，無過期、淘汰、變質(zhì)等假劣藥品。

五、門面裝飾

1、室外：按照衛(wèi)生行政部門核定的名稱、執(zhí)業(yè)科別，制作風(fēng)格統(tǒng)一、式樣一致，內(nèi)容規(guī)范的個體診所招牌和燈箱標示。

2、診室：配有統(tǒng)一規(guī)格的衛(wèi)生宣傳欄和收費公開欄，懸掛高度適中，便于群眾查閱；衛(wèi)生宣傳欄內(nèi)健康教育宣傳材料張貼整齊美觀，每月至少更新一次；收費公開欄內(nèi)藥品價格和醫(yī)療服務(wù)收費標準字跡應(yīng)工整清晰，收費標準符合規(guī)定；統(tǒng)一制作的有關(guān)制度牌應(yīng)上墻，且張貼整齊美觀。

六、規(guī)章制度

市衛(wèi)協(xié)會統(tǒng)一收集制定有各項規(guī)章制度、 人員崗位責(zé)任制和國家制定認可的醫(yī)療護理技術(shù)操作規(guī)程，匯編形成《石獅市個體診所規(guī)章制度匯編》后，統(tǒng)一下發(fā)各診所。各診所同時應(yīng)配有統(tǒng)一格式的處方、門診日志等醫(yī)療及藥品管理文書資料。

（一）基本制度 1、個體診所任務(wù) 2、個體診所醫(yī)德規(guī)范 3、個體診所醫(yī)療管理制度 4、個體診所藥品管理制度 5、個體診所消防安全制度

（二）衛(wèi)生防疫專項制度及表、簿、卡 1、制度：傳染病疫情報告制度，消毒隔離制度，突發(fā)公共 衛(wèi)生事件流程圖。 2、表、簿、卡：傳染病報告卡、登記簿、疫情報告單；健康教育處方、健康宣傳欄本底資料。

（三）醫(yī)療管理專項制度及相關(guān)資料 1、制度：門診登記制度、處方管理制度、查對制度、消毒 工作制度。 2、技術(shù)操作規(guī)程：消毒隔離操作規(guī)程、清創(chuàng)縫合操作規(guī)程、無菌操作規(guī)程、常用試敏藥物操作規(guī)程表、急診搶救示意圖。 3、相關(guān)資料：門診日志、出診登記本、門診病歷、處方、 紫外線消毒登記本。

（四）藥品（藥械）管理專項制度及相關(guān)資料

1、制度：藥品不良反應(yīng)監(jiān)測管理制度、重大質(zhì)量問題與質(zhì)量事故的報告與處理制度、藥品購進管理制度、 藥品采購員責(zé)任、 藥品儲存管理制度、質(zhì)量信息管理制度；醫(yī)療廢物管理制度。

2、相關(guān)資料：藥品購進質(zhì)量驗收登記本、臨近有效期藥品 驗收情況登記本、藥品不良反應(yīng)/事件報告表、一次性使用無菌醫(yī)療器械驗收記錄本、 醫(yī)療廢物處置登記本、 醫(yī)療廢物消毒記錄、 醫(yī)療廢物回收登記本。

七、衛(wèi)生環(huán)境

環(huán)境美化，地面平整無垃圾雜物，墻壁清潔無亂貼亂畫，門窗潔凈無蛛網(wǎng)浮塵，診具整齊無灰塵，器械干凈整潔，物品擺放有序，所內(nèi)有衛(wèi)生間。

八、注冊資金

注冊資金不少于 5 萬元。

診所規(guī)章制度

各類診所必須按照法律、法規(guī)、部門規(guī)章、規(guī)范和各級衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，根據(jù)本單位實際情況建立各項規(guī)章制度。各項制度和崗位職責(zé)應(yīng)方便工作人員查閱。以下制度和崗位職責(zé)范本僅供參考。

一、工作制度

（一）門診工作制度

1.認真貫徹執(zhí)行黨和國家的衛(wèi)生方針政策，自覺遵守國家的衛(wèi)生法律法規(guī)，服從衛(wèi)生行政部門管理，依法執(zhí)業(yè)。

2.嚴格遵守醫(yī)療護理各項技術(shù)操作規(guī)程，防止醫(yī)療事故發(fā)生。

3.將本機構(gòu)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正本懸掛于醒目位置，執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)范圍、負責(zé)人等登記項目發(fā)生變化，提前申請變更。

4.按照核準的診療項目執(zhí)業(yè)，完成衛(wèi)生行政部門指令性工作任務(wù)，主動參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治工作。

5.認真、規(guī)范、準確地書寫門診病歷，填寫門診日志。

6.對病員認真檢查，合理治療，科學(xué)用藥。對疑難病人2次門診不能確診者，及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。對急、危重病員，給予優(yōu)先接診，積極進行搶救治療。

7.認真開展診所內(nèi)部設(shè)備、設(shè)施消毒工作，依法處置醫(yī)療廢物、廢水，保證醫(yī)療安全。

8.樹立以病人為中心的服務(wù)理念，認真診治每一位患者，為患者提供熱情周到的服務(wù)。醫(yī)務(wù)人員工作時衣帽穿戴整潔，佩戴胸卡。保持診所環(huán)境清潔。

9.依據(jù)國家有關(guān)價格政策，制定合理的各項業(yè)務(wù)收費標準并公示，收款后出具正規(guī)合法的票據(jù)。

10.開展健康教育，大力宣傳衛(wèi)生防病知識。

（二）病歷書寫制度

1.對就診病人書寫門診病歷，應(yīng)當客觀、真實、準確、及時、完整。病歷書寫文字工整、字跡清晰、表述準確、語句通順、標點正確、糾錯規(guī)范。

2.病歷書寫使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語，以藍黑墨水、碳素墨水或黑色簽字筆簽寫。

3.病歷由親自參與診斷、治療的具有合法資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員簽名。無資質(zhì)人員不得簽名。

4.門診手冊封面內(nèi)容應(yīng)當包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過敏史等項目。

5.化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學(xué)影像等檢查資料應(yīng)及時歸入門診病歷。

6.對按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動，依法簽署知情同意書。

7.急診病人經(jīng)過緊急檢查處理穩(wěn)定后即刻書寫病歷,急診病歷書寫就診時間應(yīng)具體到分鐘。

8.急診留觀患者應(yīng)記錄留觀記錄，重點記錄觀察期間病情變化和診療措施，記錄簡明扼要，并注明患者去向。

9.搶救危重患者時，應(yīng)當書寫搶救記錄。

（三）處方書寫制度

1.經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得相應(yīng)的處方權(quán)。經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診所開具的處方，應(yīng)當經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋簽章后方有效。

2.使用衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的處方格式。

3.醫(yī)師開具藥品（含中藥、西藥、中成藥、中藥飲片等）必須書寫處方。一張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?/p>

4.處方應(yīng)使用藍黑或黑色鋼筆或簽字筆書寫，字跡清晰，不得涂改。如有涂改，醫(yī)生必須在涂改處簽字，并注明修改日期。

5.處方取藥內(nèi)容應(yīng)包括：藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量，用藥方法等。藥品及制劑名稱、使用劑量應(yīng)以中國藥典及衛(wèi)生部（省衛(wèi)生廳）頒發(fā)的藥品標準為準。沒有規(guī)定的藥品可用通用名，藥品數(shù)量一律用阿拉伯數(shù)字填寫，用量單位以克（g）毫克（mg）毫升（ml）國際單位（iu）計算。注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。片、丸、膠囊等劑型以片、丸、粒為單位。中醫(yī)處方按有關(guān)規(guī)定書寫。

6.處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。

7.處方一般不得超過7日用量，急診處方不得超過3日用量，對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師應(yīng)當注明理由。除特殊情況外，應(yīng)當注明臨床診斷。開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。

8.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當另起一行，每張?zhí)幏介_具的藥品不得超過5種。中藥飲片應(yīng)當單獨開具處方。

9.醫(yī)師按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開具麻醉藥品和第一類精神藥品。

10.一般處方保存一年，到期登記后，由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人批準銷毀并登記備案。麻醉藥品、精神藥品和醫(yī)療用毒性藥品處方的保存期限按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（四）藥品管理工作制度

1.藥品實行專人管理。嚴格按照《處方管理辦法》采購藥品。藥品采購有計劃，按正規(guī)渠道購藥，保證質(zhì)量、價格合理。嚴禁購進、使用和銷售假藥、劣藥和過期藥品。

2.藥品排放有序，做到離地離墻存放，保持室內(nèi)整齊，室內(nèi)禁止吸煙。

3.調(diào)劑處方必須做到四查十對。藥劑管理人員發(fā)現(xiàn)不合理用藥或用藥錯誤時，應(yīng)當拒絕調(diào)劑，及時告知醫(yī)師，請其確認或者重新開具處方。

4. 配方時應(yīng)細心、準確、按照調(diào)配技術(shù)規(guī)程進行調(diào)配。中藥應(yīng)按《中國藥典》規(guī)定和《中藥炮制規(guī)范》要求調(diào)配，稱量要準確，嚴禁估計抓藥，毒性藥材要逐劑稱量。

5.發(fā)藥時將病人姓名、藥品用法、用量及注意事項詳細寫在藥袋或瓶簽上，并耐心向病人交待清楚。

6.處方調(diào)配后應(yīng)經(jīng)嚴格核對方可發(fā)出，調(diào)配人和檢查人應(yīng)在處方上簽名。

7.藥品應(yīng)定期檢查，妥善保管。對有效期的藥品應(yīng)建立登記管理制度。確保藥品質(zhì)量。

8.麻醉藥品、精神藥品和醫(yī)療用毒性藥品的管理工作嚴格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（五）護理工作制度

1.護理工作由依法取得相應(yīng)資質(zhì)并經(jīng)注冊的護士開展。

2.執(zhí)行醫(yī)囑必須嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。

3.經(jīng)常觀察候診病人和注射病人的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)師進行處置。對治療觀察患者應(yīng)建立護理記錄，并歸入門診病歷。

4.嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，做好消毒隔離工作，防止交叉感染和醫(yī)院感染。

5.認真學(xué)習(xí)護理操作基本知識和基本技能，不斷提高護理質(zhì)量。

（六）消毒隔離制度

1.認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》和《醫(yī)院感染管理辦法》中有關(guān)消毒隔離制度和規(guī)定。

2.制定控制感染方案，配備必要的消毒措施，并安排專（兼）職人員負責(zé)消毒隔離工作。

3.工作人員應(yīng)當接受消毒隔離知識培訓(xùn)，掌握消毒隔離知識，并嚴格按照規(guī)定執(zhí)行消毒隔離制度。

4.工作人員開展診療工作，必須穿工作服、戴工作帽，保持整潔，如有污染要及時更換，工作人員不得穿工作服進入生活區(qū)和其他公共場所。

5.進行各種手術(shù)、穿刺等操作必須嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，各種注射一律實行“一人一管一用一滅菌”，加強一次性注射用具的使用管理，并做好用后的毀形消毒處理。

6.發(fā)現(xiàn)傳染病人，應(yīng)采取合理處置措施，并按規(guī)定上報病情。要指導(dǎo)病人就醫(yī)，防止病人到處走動引起交叉感染。

7.對診所內(nèi)的環(huán)境，用物及疑被污染的物品，要及時進行消毒；病人的排泄物、分泌物及污染的垃圾應(yīng)送到固定地點進行消毒處理；便器、痰盂、臉盆等應(yīng)定期消毒。

8.建立診所消毒工作記錄，對機構(gòu)內(nèi)部每一次消毒工作進行記錄。定期開展消毒效果檢測。

（七）傳染病管理工作制度

1.診所應(yīng)當嚴格按照《中華人民共和國傳染病防治法》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定做好傳染病防治工作。

2.發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時，應(yīng)當及時采取有效處理措施，并按照國家有關(guān)規(guī)定及時上報。應(yīng)積極創(chuàng)造條件，實現(xiàn)法定傳染病的網(wǎng)上直報。嚴禁緩報、瞞報、漏報、謊報傳染病疫情。

3.建立傳染病登記報告記錄，詳細記錄每一位傳染病病人或疑似傳染病病人基本情況。

4.嚴格遵守傳染病管理工作紀律，保護患者隱私，嚴禁私自向社會公布傳染病疫情。

5.按照診療科目要求開展傳染病診療工作。發(fā)生傳染病流行或爆發(fā)時，診所及其工作人員必須服從當?shù)匦l(wèi)生行政部門調(diào)遣和安排。

6.傳染病病人或疑似傳染病病人使用過的器物應(yīng)按照國家規(guī)定及時進行消毒或處理。

（八）醫(yī)療廢物處置工作制度

1.嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定處理醫(yī)療廢物。

2.建立健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，安排專（兼）職人員負責(zé)醫(yī)療廢物的收集、貯存和處置工作。從事醫(yī)療廢物收集、貯存和處置工作的人員需配備必要的職業(yè)防護設(shè)施。

3.配置符合要求的醫(yī)療廢物包裝物和容器，對本機構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進行分類收集。建立符合要求的醫(yī)療廢物暫時貯存場所和容器，并定期進行消毒。

4.醫(yī)療廢物實行集中處置。未實現(xiàn)醫(yī)療廢物集中處置的，應(yīng)當嚴格按照有關(guān)規(guī)定對醫(yī)療廢物采取消毒、毀形、焚燒、填埋等措施。

5.建立醫(yī)療廢物登記制度，登記內(nèi)容包括醫(yī)療廢物來源、種類、重量或數(shù)量、交接或處置時間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等內(nèi)容。登記資料至少保存3年。

6.嚴禁轉(zhuǎn)讓、買賣、丟棄醫(yī)療廢物，嚴禁在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或?qū)⑨t(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾，防止醫(yī)療廢物對周圍環(huán)境和居民生活產(chǎn)生不良影響。

（九）社會監(jiān)督制度

1.設(shè)立監(jiān)督電話或意見箱，由專人負責(zé)管理，做好登記。對群眾提出的意見，應(yīng)及時回復(fù)或改正。

2.診所標牌含有診所核準名稱、聯(lián)系電話和診療范圍。

4.門診工作制度、工作人員職責(zé)和衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳制定的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范上墻公示，接受社會監(jiān)督。

5.上崗人員必須佩戴附有本人照片、姓名、科室、 職稱或職務(wù)等內(nèi)容的胸卡。

6.公布主要檢查、治療、手術(shù)的收費項目、標準以及常用藥品價格。

7.患者診療完畢后，應(yīng)出具正規(guī)的費用結(jié)算憑證。

二、工作人員崗位職責(zé)

（一）負責(zé)人崗位職責(zé)

1.認真貫徹執(zhí)行黨的方針政策和國家法律法規(guī)及規(guī)章制度，全面負責(zé)本醫(yī)療機構(gòu)的各項工作。

2.制定各項工作計劃并負責(zé)組織實施。

3.負責(zé)搞好法律、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，采取各種有效措施，不斷提高衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和依法執(zhí)業(yè)水平。

4.加強診療各項工作的指導(dǎo)、督促和檢查，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。

5.負責(zé)本醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)、藥品、物品的管理。

6.負責(zé)本醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)診、疫情報告、危重病人搶救及醫(yī)療差錯事故的上報等工作。

（二）醫(yī)師崗位職責(zé)

1.嚴格按照有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章、標準及技術(shù)操作規(guī)范開展執(zhí)業(yè)活動。

2.遵守職業(yè)道德和規(guī)章制度，關(guān)心、愛護、尊重患者，保護患者隱私。

3.醫(yī)師實施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，須親自診查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時填寫醫(yī)學(xué)文書。

4. 使用經(jīng)國家有關(guān)部門批準使用的藥品、消毒藥械和醫(yī)療器械。

5.努力鉆研業(yè)務(wù)，不斷學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)新理論、新技術(shù)、提高醫(yī)療質(zhì)量。

6.執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師要在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，按照執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)。

（三）護士崗位職責(zé)

1.認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴格“三查七對”制度，防止差錯事故。

2.協(xié)助醫(yī)師做好診療接待工作，認真執(zhí)行醫(yī)囑，做好護理工作記錄。

3.經(jīng)常觀察候診患者和輸液患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)師進行處置。

4. 認真做好消毒隔離工作，做好消毒工作記錄，防止交叉感染。

5.認真學(xué)習(xí)護理基本知識和操作技能，不斷提高護理技術(shù)水平。

（四）藥劑人員崗位職責(zé)

1. 認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴格按規(guī)定管理和使用麻醉藥品、精神藥品和醫(yī)療用毒性藥品，嚴防差錯事故的發(fā)生。

2. 做好藥品的日常管理工作，負責(zé)藥品（材）預(yù)算、采購保管、請領(lǐng)、分發(fā)、中藥材加工炮制、登記、處方調(diào)配等工作。

3. 嚴格按照醫(yī)囑調(diào)配和發(fā)藥，認真執(zhí)行藥品價格收費標準。

4.做好藥物盤點和業(yè)務(wù)統(tǒng)計報表工作。

（五） 醫(yī)技人員崗位職責(zé)

篇(4)

關(guān)鍵詞：美國；繼續(xù)教育；經(jīng)驗；啟示

2007年七八月間，筆者作為四川大學(xué)赴美培訓(xùn)班的成員，在美國華盛頓大學(xué)進行了為期近1個月的學(xué)習(xí)，其間，實地考察了斯坦福大學(xué)、加州大學(xué)伯克利分校、波音公司、微軟公司等高校和企業(yè)，對美國的繼續(xù)教育有了更直觀、更深切的了解。美國能成為世界上經(jīng)濟、科技最發(fā)達的國家，在很大程度上得益于其完備的繼續(xù)教育體系，研究美國繼續(xù)教育的基本經(jīng)驗，對于準確把握我國繼續(xù)教育的發(fā)展取向，具有重要的借鑒意義。

一、美國發(fā)展繼續(xù)教育的經(jīng)驗

1、重視繼續(xù)教育立法，提供強力法律支撐

立法是繼續(xù)教育發(fā)展的重要保證，也是國家干預(yù)、管理和控制繼續(xù)教育的一個重要手段。美國通過立法對繼續(xù)教育干預(yù)，實行保護與監(jiān)督，保證其發(fā)展與社會需求相適應(yīng)，繼續(xù)教育法規(guī)已成為美國法律體系中重要組成部分。為了推動繼續(xù)教育發(fā)展，美國頒布了一系列法律。1862年通過的《莫里爾法案》，鼓勵興辦“贈地學(xué)院”。開展以成年人為對象的推廣教育；其后又通過了《史密斯一列威爾法案》(1914)、《史密斯－休斯法案》(1917)等法案；1946年制定的《喬治－巴登法案》規(guī)定，對渴望就業(yè)者和有必要提高工作能力者進行培訓(xùn)和再培訓(xùn)；1958年頒布的《國防教育法》要求各地區(qū)設(shè)立職業(yè)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，有計劃地對青年和成年人開設(shè)職業(yè)訓(xùn)練；1961年的《地區(qū)再發(fā)展法案》強調(diào)通過職業(yè)培訓(xùn)以促進失業(yè)者集中地區(qū)的發(fā)展；1962年的《人力開發(fā)與培訓(xùn)法案》規(guī)定加強失業(yè)者和半失業(yè)者的培訓(xùn)；1963年的《職業(yè)教育法案》規(guī)定需要提高現(xiàn)有知識和技術(shù)水平的成人勞動者和需要特別職業(yè)訓(xùn)練的失業(yè)者、半失業(yè)者均應(yīng)接受職業(yè)教育；1964年的《經(jīng)濟機會法案》規(guī)定要對那些在勞動市場中處于不利境地的階層提供一定的職業(yè)訓(xùn)練；1965年的《高等教育法案》提出加強對繼續(xù)教育活動的援助；尤其是1966年出臺的《成人教育法案》，對成人教育的目的、任務(wù)、內(nèi)容、教師培訓(xùn)、管理體制、經(jīng)費等問題作了全面而系統(tǒng)的規(guī)定，確立了美國成人教育的法律地位，為美國繼續(xù)教育的發(fā)展奠定了良好的基石；此外，還制定了《全面就業(yè)與培訓(xùn)法案》(1973年)、《青年就業(yè)與示范教育計劃法案》(1977年)、《職業(yè)訓(xùn)練合作法案》(1982年)、《職業(yè)訓(xùn)練計劃》(1992年)等法律。上述10余部法案均對美國繼續(xù)教育的發(fā)展產(chǎn)生了重大影響。對繼續(xù)教育立法工作的推動與重視。是美國發(fā)展繼續(xù)教育最為重要且最有特色的經(jīng)驗。

2、社會各界積極參與。形成多元辦學(xué)格局

繼續(xù)教育的對象是一切具有學(xué)習(xí)愿望的人們，涉及到社會的方方面面。如此龐大的教育任務(wù)，僅靠國家的力量是難以實現(xiàn)的，因此社會各界的參與和協(xié)作是必不可少的。美國繼續(xù)辦學(xué)機構(gòu)有多種類型。其中高等院校辦繼續(xù)教育最為典型。在美國，高校興辦繼續(xù)教育已有100余年，其在美國繼續(xù)教育系統(tǒng)中所占比例為24％。僅工科高等院校就有200余所為企業(yè)提供繼續(xù)教育。即使是美國的研究性大學(xué)，也重視繼續(xù)教育，將其提到與本科和研究生教育同等重要的地位。現(xiàn)在美國高校中有近50％的學(xué)生是接受繼續(xù)教育的，有的高校比例還更高。如密西根大學(xué)商業(yè)管理學(xué)院，攻讀學(xué)位的學(xué)生有2000余人，而參加繼續(xù)教育的學(xué)生卻高達6000多人。在美國，大的公司和企業(yè)也十分重視對員工開展繼續(xù)教育。一般大型企業(yè)都有專管人力開發(fā)的機構(gòu)，制定本單位繼續(xù)教育的計劃，組織開辦專業(yè)培訓(xùn)課程，對員工進行知識和技能培訓(xùn)。企業(yè)在繼續(xù)教育系統(tǒng)中所占比例為50％。美國的行業(yè)協(xié)會如美國律師協(xié)會、工程師教育協(xié)會、醫(yī)師繼續(xù)教育協(xié)會等，也都大力舉辦繼續(xù)教育活動，行業(yè)協(xié)會已成為美國繼續(xù)教育的一個有力組織者。其在美國繼續(xù)教育系統(tǒng)中所占比例為20％。此外，私人也舉辦繼續(xù)教育，全美國有近200家私人舉辦的繼續(xù)教育機構(gòu)，其在繼續(xù)教育系統(tǒng)中所占比例為6％。這樣，美國繼續(xù)教育形成了一個門類齊全的體系，遍及全國，形成網(wǎng)絡(luò)，有力地推動了繼續(xù)教育的發(fā)展。

3、政府引導(dǎo)多方投入，推動繼續(xù)教育快速發(fā)展

資金是教育發(fā)展的基本和必要條件。為了加速發(fā)展繼續(xù)教育，美國政府除不斷增加國家財政撥款外，還以法律、法規(guī)的形式明確規(guī)定中央和地方政府對繼續(xù)教育經(jīng)費所承擔(dān)的比例，規(guī)定了企業(yè)、產(chǎn)業(yè)部門及雇主對職工教育經(jīng)費所應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)，并積極倡導(dǎo)、鼓勵民間團體、個人投資教育，從而保證了繼續(xù)教育資金的來源，有力地推動了繼續(xù)教育的發(fā)展。各州舉辦繼續(xù)教育的公立大學(xué)、社區(qū)學(xué)院、成人學(xué)校所需經(jīng)費的70％均由政府提供，私立大學(xué)所需經(jīng)費的13％也由政府提供。例如《美國成人教育法》頒布后，開展了由聯(lián)邦政府撥款支持的各種成人培訓(xùn)，先后約有230萬人參加了基本技能訓(xùn)練和相當于高中程度的教育。1963年，《美國全國職業(yè)教育法》頒布后，美國政府撥出大筆聯(lián)邦經(jīng)費。用于建立地區(qū)職業(yè)中心，開展職業(yè)教師的訓(xùn)練及職教的科學(xué)研究等，截止到1990年底，美國政府共資助了12056個各種類型的大學(xué)后繼續(xù)教育培訓(xùn)中心。美國的企業(yè)、產(chǎn)業(yè)部門，更是意識到培訓(xùn)員工所能帶來的巨大經(jīng)濟效益，大力為其職工支付培訓(xùn)費用。據(jù)美國人力訓(xùn)練發(fā)展協(xié)會統(tǒng)計，20世紀80年代，美國企業(yè)每年為職工在職教育提供的各種形式的資金約為2100億美元，遠遠高于美國全年的普通教育的投入。到90年代中后期，這種投入已達到6000億美元。僅IBM一家公司，一年用于職工教育培訓(xùn)的費用就有7億美元之多。美國企業(yè)近10年來用于對員工進行教育和培訓(xùn)的開支年均遞增5.5％。除了直接支持職工培訓(xùn)教育外，還有的企業(yè)向成人學(xué)校慷慨解囊，捐贈教學(xué)設(shè)備，資助教師的教學(xué)與科研，例如美國坦迪公司曾免費向教師提供價值100萬美元的計算機。作為民間團體和私人，對繼續(xù)教育也給予積極支持和提供志愿服務(wù)，如“文化學(xué)園”，運用志愿人員推動公立學(xué)校、圖書館與博物館的建設(shè)，為成人舉辦演講課程與研討活動，又如福利財團在1951年成立了成人教育基金會，支持繼續(xù)教育的研究與規(guī)劃，該財團在1996年又捐贈1000萬美元，建立了一個教育電視臺，向廣大成人提供繼續(xù)教育服務(wù)。

4、緊扣社會發(fā)展需求，著重培養(yǎng)應(yīng)用型人才

在美國，繼續(xù)教育已形成買方市場，“學(xué)員消費者第一”“學(xué)員市場至上”被越來越多的繼續(xù)教育機構(gòu)當成謀生存求發(fā)展的口號和策略。從繼續(xù)教育機構(gòu)辦學(xué)的角度來說，社會需要什么樣的人才，市場發(fā)展的狀況要求怎樣，就設(shè)置什么樣的專業(yè)、課程，培養(yǎng)社會所需的人才。一般來講，在繼續(xù)教育實施中，每一個培訓(xùn)項目的完成大致要經(jīng)歷以下過程：第一個階段是培訓(xùn)中

心派有關(guān)專家到企業(yè)聽取企業(yè)主的培訓(xùn)要求，確定培訓(xùn)目標；第二個階段是根據(jù)企業(yè)的需要物色和聘請任教人員，一般是培訓(xùn)項目領(lǐng)域中學(xué)術(shù)造詣較深、實踐經(jīng)驗豐富的專家；第三個階段是由專家提出繼續(xù)教育的內(nèi)容、方法、手段、學(xué)時安排等工作計劃，與企業(yè)主協(xié)商后實施；第四個階段是繼續(xù)教育項目結(jié)束后，培訓(xùn)人員返回原單位，按預(yù)定的目標要求實習(xí)一定時間，經(jīng)企業(yè)驗證合格后由培訓(xùn)中心發(fā)結(jié)業(yè)證書，不合格者重新培訓(xùn)。整個教學(xué)過程采取理論講授和模擬實習(xí)相結(jié)合的形式。授課占總學(xué)時的1/3；實踐則占2/3。由于培訓(xùn)內(nèi)容是工業(yè)生產(chǎn)最新科研成果，且又著重于實際操作，大大激發(fā)了學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)員能在較短時間內(nèi)掌握培訓(xùn)內(nèi)容，提高專業(yè)技術(shù)水平，并直接應(yīng)用于生產(chǎn)，提高勞動生產(chǎn)率，從而推動經(jīng)濟發(fā)展。

二、美國繼續(xù)教育發(fā)展的趨勢

1、教育理念終身化

終身教育已成為美國流行的教育思潮，其核心意義就在于要求人們終生持續(xù)不斷地學(xué)習(xí)以適應(yīng)不斷變化的社會需要和滿足日益上升的個人需要。終身教育思想打破了“一次教育定終身”的傳統(tǒng)觀念及其所壟斷的教育格局，這一思想的提出和深入人心為美國政府和社會重視繼續(xù)教育提供了理論依據(jù)，對繼續(xù)教育的蓬勃發(fā)展起到了思想先導(dǎo)作用。在當今的美國。繼續(xù)教育對象不分男女、老少、貧富和膚色，學(xué)生來自四面八方，年齡從20歲至80歲都有。成人學(xué)校在教學(xué)計劃、課程設(shè)置、招生辦法上盡量適應(yīng)各類成人學(xué)習(xí)的需要。在學(xué)籍管理上，學(xué)生在學(xué)校的學(xué)籍短則為3年。長則可達10年，中途輟學(xué)，學(xué)籍保留；在學(xué)分管理上，經(jīng)學(xué)校同意，學(xué)生到其它學(xué)校選修的學(xué)分也可以通用(互換學(xué)分)。

2、教育主體專業(yè)化

繼續(xù)教育專業(yè)組織的興起，對繼續(xù)教育的發(fā)展起著重要的推動作用。美國有許多繼續(xù)教育專業(yè)團體。有些是國際性的、有的是全國性的，也有的是地方性的。比較著名的國際性的繼續(xù)教育專業(yè)組織有老人寄宿學(xué)院、國際繼續(xù)教育與訓(xùn)練協(xié)會。全國性的繼續(xù)教育組織主要有繼續(xù)教育與訓(xùn)練審核理事會等。由于政府的支持和專業(yè)組織的推動，美國培訓(xùn)業(yè)完全遵循市場化的運作機制，諸多培訓(xùn)主體在市場上都提供極具專業(yè)特色和針對性的培訓(xùn)項目。

3、教育層次高級化

隨著高技術(shù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展以及高科技在生產(chǎn)中普遍應(yīng)用和高等教育普及化的推進，美國繼續(xù)教育培訓(xùn)層次呈現(xiàn)出高移的趨勢。美國企業(yè)科研人員大多數(shù)受過本科以上的教育，甚至是碩士或博士畢業(yè)生，這決定了為他們繼續(xù)教育服務(wù)的機構(gòu)和人員必須具有一定的學(xué)術(shù)水準。2005年美國參與繼續(xù)教育的人數(shù)接近1億人。其中，受過高等教育的有近7 000萬人，占參與成人教育總數(shù)的75％。為了滿足人數(shù)眾多的具有高等教育學(xué)歷的職工接受繼續(xù)教育的需要，美國十分重視對大學(xué)后成人繼續(xù)教育的投入，聯(lián)邦教育預(yù)算每年都在600億美元以上。美國現(xiàn)有近2萬個各種類型的大學(xué)后成人教育中心，其經(jīng)費、師資、校舍等都得到了政府和企業(yè)的資助。美國還創(chuàng)建了國家技術(shù)大學(xué)，這個由45所著名大學(xué)聯(lián)合創(chuàng)辦的新型學(xué)校，利用衛(wèi)星進行碩士研究生教育和短期課程繼續(xù)教育。

4、教育手段現(xiàn)代化

目前，繼續(xù)教育領(lǐng)域普遍利用因特網(wǎng)、衛(wèi)星等先進的通訊技術(shù)，使成人參與教育活動的時間安排、內(nèi)容選擇及與指導(dǎo)教師之間的交流等更加方便靈活。我們到過的斯坦福大學(xué)，就借助因特網(wǎng)，運用E－mail、聯(lián)機交談、Web教材、電子公告板、聯(lián)機圖書館和聯(lián)機檢測等途徑，卓有成效地對成人進行繼續(xù)教育和培訓(xùn)。現(xiàn)代化教學(xué)手段的采用，為繼續(xù)教育的個性化，即課程、進度、學(xué)習(xí)方式的自主選擇提供了便利。

三、美國繼續(xù)教育給我們的啟示

1、加強法制建設(shè)，完善管理體制

擁有完備的法律制度做后盾，是美國繼續(xù)教育得以迅速發(fā)展的法寶。與美國相比，我國的繼續(xù)教育立法工作顯得較為薄弱。為了完善繼續(xù)教育體制，加強繼續(xù)教育的穩(wěn)定性、連續(xù)性和嚴肅性，我們應(yīng)當積極推進繼續(xù)教育立法，變?nèi)酥螢榉ㄖ危苑ㄖ谓蹋苑ū＝蹋?guī)范繼續(xù)教育的行為；保證對繼續(xù)教育人力和財力的投入，使辦學(xué)規(guī)模、經(jīng)費、編制等適應(yīng)繼續(xù)教育發(fā)展的需求；依法建立繼續(xù)教育發(fā)展的激勵機制、約束機制和保障機制。

2、增加經(jīng)費投入，提供發(fā)展保障

發(fā)展繼續(xù)教育的關(guān)鍵問題是大力增加對繼續(xù)教育的投入。要借鑒美國等發(fā)達國家的經(jīng)驗，由國家、地方、政府、經(jīng)濟界、社會團體以及受教育者個人多方籌資，大力增加對繼續(xù)教育的投入。按照誰出資誰受益的原則，扶持和鼓勵單位、個人向繼續(xù)教育領(lǐng)域投資。有計劃地吸納國外機構(gòu)和資金進入我國繼續(xù)教育市場。

3、多方合力辦學(xué)，走社會化辦學(xué)之路

美國的繼續(xù)教育是由大學(xué)、企業(yè)界、社會團體、私人四個系統(tǒng)一起辦，廣開學(xué)路，不僅意味著多系統(tǒng)辦學(xué)，而且課程的種類、深度、組織形式也多種多樣，適合不同層次的需要。這些都值得我們學(xué)習(xí)和借鑒。我國繼續(xù)教育施教機構(gòu)單一，主要是各種各類的高等院校，覆蓋面不寬，難以有效滿足社會需要；學(xué)習(xí)內(nèi)容比較單一，多為學(xué)術(shù)性的，實用性不夠。因此，我們必須廣泛調(diào)動社會各界的力量，充分發(fā)揮、利用各種社會教育資源，多渠道、多途徑、多形式提供豐富多樣的教育服務(wù)。要鼓勵各種教育機構(gòu)、社會組織都應(yīng)參與繼續(xù)教育，利用自身的特點和優(yōu)勢，提供有特色的教育服務(wù)。

4、實施科技興教，推進教育現(xiàn)代化

基于計算機多媒體網(wǎng)絡(luò)的繼續(xù)教育體系，突破了函授、夜大、自學(xué)考試等傳統(tǒng)的助學(xué)方式，通過衛(wèi)星、廣播電視、國際互聯(lián)網(wǎng)進行繼續(xù)教育，因其具有不受空間和時間的限制，提供豐富多彩的教育內(nèi)容等優(yōu)勢，將更能滿足各類從業(yè)人員的求知需要。隨著全球?qū)拵畔⒏咚俟返慕ǔ桑^續(xù)教育的發(fā)展將形成以網(wǎng)絡(luò)繼續(xù)教育為主、傳統(tǒng)的區(qū)域性辦學(xué)為輔的繼續(xù)教育模式。我們要緊緊抓住這一機遇，積極利用現(xiàn)代教育技術(shù)。大力發(fā)展網(wǎng)絡(luò)遠程繼續(xù)教育，推進教育現(xiàn)代化、信息化，使我國的繼續(xù)教育水平步上新臺階。

篇(5)

1 資料與方法

1.1 臨床資料本科室于2014年1月開始將PDCA 循環(huán)應(yīng)用于婦科高危藥品安全管理中，將2014年1～10月PDCA循環(huán)實施后婦科護理管理工作情況列為觀察組，期間住院患者816例，年齡15～79歲，平均(44.111.3)歲;回顧性分析2013年1～10月 PDCA 循環(huán)實施前的婦科護理管理工作，將其列為對照組，期間住院患者783例，年齡13～77歲，平均(43.510.7)歲。研究期間，本婦科病區(qū)收治主要病種構(gòu)成比相似，期間本科室醫(yī)療、護理人員、病區(qū)設(shè)置、高危藥品備置及相關(guān)管理制度等未發(fā)生顯著變化。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，兩組間收治患者人次、年齡分布、文化層次、病種構(gòu)成、醫(yī)護人力資源及高危藥品備置等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組予以常規(guī)護理管理模式，觀察組在此基礎(chǔ)上針對婦科高危藥品管理風(fēng)險因素實施PDCA循環(huán)，主 要 步 驟 包 括 計 劃 (plan)、實 施 (do)、檢 驗(check)、改進(act)。

1.2.1 計劃(plan)確立持續(xù)質(zhì)量改進小組(CQI)的主題，即提高婦科備置高危藥品的安全程度，建立婦科高危藥品管理CQI小組及三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，由護士長、質(zhì)控組長、責(zé)任護士組成，并邀請1～2醫(yī)師擔(dān)任咨詢顧問。CQI小組設(shè)立高危藥品管理目標，制定加強病區(qū)高危藥品管理的工作計劃和管理質(zhì)量評價標準，優(yōu)化工作流程，制定高危藥品管理措施、檢查管理程序，督導(dǎo)具體措施的落實。

1.2.2 實施(do)①合理確定高危藥品基數(shù)：除搶救用藥外，嚴格控制病房內(nèi)存放藥品的品種及數(shù)量，梳理確定必需的高危藥物，建立高危藥品基數(shù)登記本，定期清點、整理，超出基數(shù)者移交綜合藥房。②建立高危藥品及相似藥品目錄清單：對于高危藥品，參照醫(yī)院《高警訊藥品管理制度》《高危藥品及相似藥品管理辦法》建立高危藥品及相似藥品目錄清單，包括看似、聽似易混淆的藥品，并貼上統(tǒng)一配發(fā)的標識。③加強高危藥品知識培訓(xùn)：組織科室護士學(xué)習(xí)高危藥品知識，掌握科室備置高危藥品的性質(zhì)、儲存、極量、用法、禁忌、不良反應(yīng)及其識別、處理等，提高護理人員對高危藥品的知識水平及安全用藥管理理念，不再盲目的執(zhí)行醫(yī)囑，真正把好臨床用藥的最后一關(guān)。④確保高危藥品安全儲存：嚴格按照藥品貯存條件存放，包括適宜的溫度、濕度、避光的要求，防止風(fēng)化、潮解、變色。應(yīng)保留藥品原有包裝，加強高危藥品的效期管理，取藥用藥時遵循先進先出、近期使用的原則，保證藥品在有效期內(nèi)使用。對于高濃度電解質(zhì)溶液(氯化鉀、氯化鈉、硫酸鎂)必須擁有清楚明了的標簽，且采取能夠保證安全使用的方式存放。對于需要低溫保存的藥品用專用冰箱分類儲存，冷藏室內(nèi)放置溫度計及報警器，按要求調(diào)節(jié)冰箱溫度，以保證冷藏藥物的安全、有效。對于毒麻限制類藥品憑有資質(zhì)醫(yī)生處方領(lǐng)回，專柜、專鎖、專人、警示標簽管理，若使用剩余液則應(yīng)注明去向。⑤高危藥品使用環(huán)節(jié)：領(lǐng)用時核對高危藥品的名稱、數(shù)量、使用方法、有效期等，根據(jù)使用說明采用標準計量用具進行正確的配置。使用前嚴格執(zhí)行查對制度及雙人核對5R，即核對患者姓名、藥品名稱、藥物劑量、給藥時間、給藥途徑，并掃描患者腕帶后確保無誤后再行使用。認真履行高危藥品風(fēng)險告知流程，護士在使用高危藥品前應(yīng)向患者或家屬告知潛在危險及注意事項。對正在使用過程中的高危藥品做好床頭交接班，用藥過程中加強巡視，密切觀察用藥后不良反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)異常立即給予資質(zhì)范圍內(nèi)的緊急處理，并同時通知醫(yī)生進行搶救。所有操作，均應(yīng)在相應(yīng)的登記本中準確記錄。

1.2.3 檢查(check)根據(jù)制定的高危藥品安全管理質(zhì)量標準，護士長、質(zhì)控小組定期進行檢查督導(dǎo)，包括檢查高危藥品的標識、擺放、基數(shù)管理、用藥記錄，以及高危藥品發(fā)生的接近差錯、用藥差錯和不良反應(yīng)監(jiān)測與上報情況等，對存在問題當場反饋，及時整改，確保各項措施落實到位。

1.2.4 改進(act)每月根據(jù)質(zhì)控小組的檢查情況，對檢查結(jié)果進行評價、總結(jié)，重點以問題為導(dǎo)向進行總結(jié)分析。除督促整改外，還應(yīng)對新出現(xiàn)的問題提出新的整改計劃，列入下一PDCA循環(huán)之中，持續(xù)改進高危藥品管理工作質(zhì)量。

1.3 評價指標①高危藥品管理相關(guān)負性事件，包括高危藥品失效、基數(shù)不符、標識不清/不全、存放不當、高危藥品臨界差錯等。②藥品護理管理評分，采用自行設(shè)計的《藥品護理管理與安全評分表》對病區(qū)藥品護理管理與安全使用情況進行調(diào)查，內(nèi)容包括藥品使用標準化流程、查對、不良事件報告等項目，滿分100分。③護理滿意度評分，采用本院通用的護理滿意度調(diào)查表于患者出院前調(diào)查，滿分為100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用(Xs)表示，正態(tài)分布資料的組間比較采用配對樣本的t檢驗，兩獨立樣本率的比較采用檢驗，P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高危藥品管理相關(guān)負性事件PDCA循環(huán)引入至病區(qū)高危藥品管理后，顯著提高了護理人員對高危藥品管理的安全意識，高危藥品管理逐步規(guī)范，兩組高危藥品管理相關(guān)負性事件比較見表1，可見除藥品失效外，觀察組高危藥品基數(shù)不符、標識不清/不全、存放不當、臨界差錯的比例均低于對照組 (P0.05)，提示觀察組高危藥品管理工作質(zhì)量高于對照組。

2.2 藥品護理管理觀察組與對照組藥品護理管理評分分別為(95.222.00)分、(87.384.15)分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(2=3.27，P0.05)。這提示經(jīng)過對高危藥品安全管理的PDCA 循環(huán)，不僅有效提升了高危藥品的安全管理程度，也促進了普通藥品護理管理工作質(zhì)量的提升。

2.3 護理滿意度觀察組與對照組護理滿意度評分分別為(97.461.20)分、(90.713.35)分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(2=3.10，P0.05)。這提示經(jīng)過對高危藥品安全管理的PDCA 循環(huán)，也有效提升了患者對護理工作的滿意程度。

3 討論

篇(6)

關(guān)鍵詞：ICU；靜脈血栓栓塞癥(VTE)；危險因素；護理干預(yù)

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)02-0124-02

靜脈血栓栓塞癥(VTE)主要是因為血液在靜脈中出現(xiàn)了異常凝結(jié)，血流受限，造成了內(nèi)源性靜脈栓子堵塞肺動脈或者其他的分支組織，并帶來肺循環(huán)功能障礙的綜合癥狀，VTE有可分為深靜脈血栓(DVT)和肺栓塞(PE)，這兩種主要的病理生理過程。VTE作為ICU患者的嚴重并發(fā)癥，在臨床中受到高度的重視[1]。

至今有著重要影響的DVT研究為1856年Virchow提出的出現(xiàn)DVT的三大重要因素，包括血流滯緩、高凝狀態(tài)及靜脈內(nèi)膜損傷。研究認為，絕大部分的ICU患者都具有VTE的危險因子，因此，有必要對ICU患者進行VTE風(fēng)險評估，而且所有ICU患者都需要更為早期和更積極的預(yù)防和護理措施。當前，國際并沒有形成統(tǒng)一的針對ICU患者的VTE風(fēng)險評估系統(tǒng)指標，多數(shù)是根據(jù)抗血栓或者溶栓治療而的出診斷結(jié)論，其中，美國胸科醫(yī)師學(xué)會(ACCP)會議給出了針對ICU患者的VTE分級系統(tǒng)[2]。而對于ICU的危險因素分析和給予綜合的護理干預(yù)，對其發(fā)生VET的風(fēng)險有較好的效果，詳細報告如下。

1臨床資料

自2010年3月至2011年9月，在我科收治的患者有280例，其中男178例，女102例，年齡20～101歲，平均年齡為54.2歲，經(jīng)過積極的預(yù)防、治療、護理，經(jīng)血管彩超或血管照影診斷出現(xiàn)VTE 4例，包括3例DVT，PE 1例（男性）。DVT中有男性2例，女性1例。DVT的臨床癥狀表現(xiàn)為：患者下肢酸疼、腫脹、無法良好活動、淺靜脈異常腫脹、膚色差、體溫較高、Homan征顯示為陽性。PE臨床癥狀多樣化表現(xiàn)為：呼吸困難突然、咳嗽嚴重出血、胸悶疼痛、暈厥。大部分患者并沒有表現(xiàn)出明顯的典型病癥，而是在臨床中與基礎(chǔ)疾病相互影響，診斷中需要重視和鑒別。

2ICU患者發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的危險因素

臨床研究發(fā)現(xiàn)，大部分的危重病患者表現(xiàn)出來的VTE多重危險因素疊加在一起的，而危險因素需要區(qū)分ICU入住前后，即入住ICU前的危險因素和入住ICU后的危險因素。

2.1入住ICU前的危險因素：入住ICU前的危險因素主要是患者實施過手術(shù)、受到其他心肺功能衰竭、外部傷病、惡性腫瘤、膿毒血癥、無法良好活動、卒中、年齡偏高、之前的住院期長、有VTE或者妊娠史等因素。這些因素會因為患者在入住ICU前受到影響。

2.2入住ICU后的危險因素：入住ICU后的主要危險因素可分為三方面，一是血流淤滯，主要包括活動受限、機械通氣不恰當、年齡偏高、原發(fā)和基礎(chǔ)疾病等具體因素；二是靜脈壁損傷，主要包括侵入性操作、使用藥物、骨骼折斷等具體因素；三是血液高凝狀態(tài)。

2.2.1活動受限：ICU病人多合并身體眾多器官的功能受限，長時期的臥床狀態(tài)，以至于肌力低下。少數(shù)的患者因為使用了如鎮(zhèn)靜劑、肌松劑、約束帶等引起患者的活動受限，對血管壁支撐力減弱，血管受壓，導(dǎo)致血液回流不暢。研究顯示，對ICU患者給予麻醉，包括全身或者脊髓的麻醉，如果給予的麻醉時間大于30min，都有可能引發(fā)VTE，尤其是患者進行腹部或胸部大手術(shù)的風(fēng)險更大，有50％的DVT發(fā)生在術(shù)后第l天，30％發(fā)生在術(shù)后第2天[3]。

2.2.2機械通氣不當：因為在對ICU的患者給予的機械通氣不當，在此過程中，特別是正壓通氣的時候，給患者的胸腔造成不正常的負壓，整個胸腔的內(nèi)壓出現(xiàn)異常升高，血流循環(huán)因為靜脈回流的因素引起循環(huán)處于變緩中，下肢易形成血流淤滯。

2.2.3年齡偏高：對于年齡較高的ICU患者，由于身體的自身因素，需要較長的手術(shù)時間，并持續(xù)延長，造成肢體無法活動的時間更長，VTE高發(fā)生率。Ramaswami等的研究認為，DVT可分為低、中、高危三個層次的群體，而年齡在60以上的為高危群體。因為老年人的血管彈性處于個相對較差的狀態(tài)，血液處于高凝狀態(tài)，這些因素都可引起血壓循環(huán)緩慢，同時原發(fā)疾病共同作用影響，容易形成血栓[4]。

2.2.4原發(fā)和基礎(chǔ)疾病：在ICU患者中，年齡偏高的患者的血管彈性、血液黏稠度本來就是形成血栓的重要因素，如果在原發(fā)疾病下，因為患者也有糖尿病、心腦血管、腫瘤及其他病癥等基礎(chǔ)疾病疊加在一起，集中起來引發(fā)VTE風(fēng)險的可能極大。

2.2.5侵入性操作：侵入性操作主要是通過醫(yī)療手段來將患者身體與外界進行相通的操作，操作必然會破壞原有身體的組織及系統(tǒng)，該操作手段也是重癥監(jiān)護室在搶救中實施的重要手段之一。在重癥監(jiān)護室行搶救，氣管插管、呼吸機插管、留置導(dǎo)尿管、動靜脈置管等手段都是侵入性操作，而且這種操作還具有多樣化和高頻使用的現(xiàn)狀。因此，血管內(nèi)膜會因為ICU患者多次受到侵入性操作而遭到破壞，導(dǎo)致內(nèi)源性凝血系統(tǒng)和外源性活性凝血活酶的激活，在纖維蛋白的影響下出現(xiàn)VTE風(fēng)險。

2.2.6使用藥物的影響：在對患者給予刺激性的藥物時，患者的血管內(nèi)皮會因為機械性的破壞引起凝血系統(tǒng)的啟動，血小板不斷聚集和吸附，而纖維蛋白會沉淀積累形成血栓；于此同時，在不同的刺激性藥物共同作用下，可能誘發(fā)靜脈炎，靜脈炎癥也促使血液達到一個高凝狀態(tài)，容易附在血管壁上產(chǎn)生血栓。應(yīng)該避免如抗生素、高滲液體、脂肪乳等刺激性藥物。

2.2.6骨骼折斷：患者在骨折后，因為血管破傷后，骨骼中的多種微粒進入血液中，而患者出現(xiàn)骨折問題，本身就具有破壞靜脈壁內(nèi)皮細胞的危險影響，因此，在ICU中的患者，出現(xiàn)骨折會使血小板和纖維蛋白不斷的集聚累積后引發(fā)VTE的風(fēng)險。

2.2.8血液高凝狀態(tài)：在ICU患者中，血小板功能會因為患者的機體影響導(dǎo)致異常，纖維蛋白也不斷沉淀積累，血液處于一個高凝狀態(tài)；若患者進行了骨折手術(shù)，在手術(shù)后的一段時期，使用的藥物會造成血小板和纖維蛋白的異常變化，也處于一個高凝狀態(tài)；因此，患者因為手術(shù)或其他傷病，血管內(nèi)皮細胞會因為遭到破壞而變化，功能障礙后的結(jié)果的血液高凝，再加上患者有膿毒血癥或者惡性腫瘤的多種情況，血液的高凝狀態(tài)的問題更加嚴峻，上述容易引起VTE風(fēng)險。

3護理干預(yù)

針對ICU的患者進行綜合的預(yù)防干預(yù)措施，對于降低VTE發(fā)生率有一定效果，可較好地改善患者的預(yù)后，縮短患者的住院時間。

3.1基礎(chǔ)護理：對ICU患者要做好基本生活護理，保持大便的通暢，防止排便用力高腹壓影響下肢血液回流。其次是通過護理人員的心理護理，加強與患者及其家屬的溝通來爭取患者的理解支持，配合治療。最后，需要做好患者的VTE風(fēng)險評估，設(shè)置專業(yè)護理人員，并通過對護理人員的VTE認知能力給予培訓(xùn)，加強技能的熟練程度，提高甄別VTE危險因素的能力，和避免操作失誤，提高護理的質(zhì)量。

3.2嚴格控制藥物的使用：在對ICU患者進行藥物使用中，需要對其禁忌進行診斷和確診，控制用量和采用合適的方法來高效用藥。在對患者進行靜脈給藥時，要根據(jù)標準和患者的實際情況來準確調(diào)整控制輸液速度，觀察患者用藥的體征，包括出血、引流液、性質(zhì)、胃液、大便等情況。避免刺激性的要去使用，并加強觀察患者是否有出凝血情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，給予及時的處理，正確的配置藥物使用。

3.3有效的活動計劃：首先，針對昏迷或者病情允許的情況下，對ICU患者進行叩背，并給予抬高下肢的運動，抬高的高度應(yīng)于心臟平面的20cm～30cm位置，通過間斷的重復(fù)來實現(xiàn)靜脈回流并降低靜脈壓的效果，減輕血流淤滯的風(fēng)險，做到VTE的早期的預(yù)防。

其次，護理人員根據(jù)患者具體情況給予早期的肢體按摩，或者協(xié)助使用間歇充氣裝置來進一步提高活動效果，在患者有較好恢復(fù)時，可以參照踝關(guān)節(jié)輕微運動或者下肢背伸運動來進一步增加運動量。需要控制好時間，30min/次，3～4次/日，隨著患者的病情好轉(zhuǎn)適當增加運動量，其中對患者的膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)給予適當充分的活動，對預(yù)防下肢靜脈血栓有積極作用。護理人員需要密切觀察ICU患者的體征，包括膚色、溫度、腫脹情況等，嚴格記錄。

3.4避免靜脈刺穿操作風(fēng)險，保護靜脈：如果需要給予靜脈置管處理的情況下，可以考慮挑選細管徑，同時穿刺的部位應(yīng)該選擇鎖骨下靜脈為宜，避免同一的靜脈中出現(xiàn)多次反復(fù)的穿刺，必要時輪流使用上下肢靜脈，盡量縮短靜脈置管時間，避免下肢深靜脈置管。定期做脈沖式正壓沖管，降低導(dǎo)管相關(guān)性血栓的風(fēng)險。若靜脈置管在鎖骨下靜脈給予的置管時間長，患者出現(xiàn)VTE風(fēng)險的程度顯著增加。因此，需要配合護理要求，做好護理工作計劃安排，避免穿刺次數(shù)和靜脈受損，避免行股靜脈抽血，防止血栓。

4討論

對于ICU患者的診斷來說，預(yù)測VTE的可能性還是處于一個比較小的水平，據(jù)研究顯示高凝狀態(tài)、D-Ⅱ聚體等都無法有效地預(yù)測ICU患者是否會出現(xiàn)VTE的風(fēng)險。目前，國際上較為認可是是對不同的病癥患者給予VTE危險分層，但當前并沒有統(tǒng)一的分層標準。美國胸科醫(yī)師協(xié)會針對ICU患者出現(xiàn)VTE的中危、高危風(fēng)險的患者，進行分層，認為中危的包括內(nèi)科患者和普外科術(shù)后患者，而骨科為高危手術(shù)。DVT作為ICU患者中的高危病癥得到中華醫(yī)學(xué)會重癥分會的認可。正是因ICU患者不能單一的診斷標準來分析，需要通過眾多的VTE危險因素相結(jié)合來完成診斷和鑒別，因此需要對ICU患者進行早期的預(yù)防和護理干預(yù)。

在藥物預(yù)防VTE方面，研究顯示Fondaparinux藥物在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)或者有VTE的腹部手術(shù)中應(yīng)用較為安全，但是到目前為止，沒有ICU的臨例。經(jīng)研究確認，在內(nèi)、外科VTE中、高危風(fēng)險的群體中，應(yīng)用肝素和低分子肝素，預(yù)防的效果較好，且在針對高危VTE人群中使用低分子肝素優(yōu)于普通肝素。而對ICU患者的研究也比較少，結(jié)論多來源于國外[5]。而如阿司匹林、維生素K拮抗劑的作用效果存在一定的風(fēng)險，不良反應(yīng)也存在，因此不建議用在ICU的患者藥物治療和護理中。

總之，VTE是引發(fā) ICU患者病癥嚴重化，甚至死亡的重要因素之一。VTE作為嚴重并發(fā)癥，臨床中受到高度重視。需要通過較為全面的早期預(yù)防和綜合的護理干預(yù)來更好地降低ICU患者發(fā)生VTE的風(fēng)險。

參考文獻

[1]Geerts W, Selby R．Prevention of Venous Thromboembolism in the ICU [J].Chest,2003,124(6 suppl):357-363

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會．肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2001,24:259-264

[3]黃靜,林婉娜,羅玉珍.ICU患者下肢深靜脈血栓形成的原因分析及護理對策[J].中國醫(yī)療前沿,2008,3(2):125

篇(7)

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療廢物；管理；焚燒；微波；高壓消毒壓實法

【中圖分類號】R124.3【文獻標識碼】C【文章編號】1008-6455（2011）04-0276-02

The experience of medical waste management at home and broad

Wang Zhao1 Wang Xiaokun2

【Abstract】This paper summarizes the weakness of medical waste management, make some examples of excellent management experience of Hong Kong, the United States, Japan, and the United Kingdom. At last it makes a discussion of the developmental direction of medical waste management in China.

【Key words】medical waste; management; burning; microwave; autoclaved compaction

醫(yī)療廢物是指在對人和動物診斷、化驗、處置、疾病預(yù)防等醫(yī)療活動和研究過程中產(chǎn)生的固態(tài)或液態(tài)廢物，主要包括傳染性廢物、病理廢物、利器廢物、制藥廢物、基因污染物、化學(xué)品廢物和放射性廢物等（定義和分類見CT／T3083-1999）。《國家危險廢物名錄》中規(guī)定醫(yī)院臨床廢物和醫(yī)藥廢物為危險廢物。即從醫(yī)院、醫(yī)療中心和診所的醫(yī)療服務(wù)中產(chǎn)生的臨床廢物，包括手術(shù)、包扎殘余物、生物培養(yǎng)、動物實驗殘余物、傳染性廢物、廢水處理污泥等[1]。這些廢物含有大量的致病菌、微生物、重金屬、放射性元素等，具有極強的傳染性、生物毒性和腐蝕性。

有害物質(zhì)未經(jīng)正確處理而排放到土壤和大氣環(huán)境中，會造成嚴重的污染，危害人類和生態(tài)健康，所以國家將醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物排在危險廢物名錄中的第1位[2]。

1 我國醫(yī)療廢物管理存在問題

1.1 醫(yī)療廢物混入生活垃圾填埋處理：現(xiàn)在國內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療廢物基本上是自行分散處置，方法很不規(guī)范。許多傳染性醫(yī)療廢物僅簡易消毒或根本不經(jīng)任何消毒就混入生活垃圾運走。而國內(nèi)大多生活垃圾都進入填埋場進行簡單填埋處理。填埋場一般很簡陋、無襯層結(jié)構(gòu)。活垃圾中混入醫(yī)療廢物，會帶入很多致病菌和重金屬，對周圍土壤、地下水、地表水構(gòu)成很大威脅。

1.2 小型焚燒爐污染嚴重：有些醫(yī)療機構(gòu)會對廢物采用焚燒處理，但目前都采用結(jié)構(gòu)簡單、廉價的間歇式固定床焚燒爐，而且一般都不配置煙氣凈化裝置，這將會使醫(yī)療廢物產(chǎn)生更具環(huán)境毒性的二英類物質(zhì)，對人類健康危害極大。而大多數(shù)醫(yī)院沒有固定的設(shè)備管理和操作人員，操作工均未經(jīng)嚴格培訓(xùn)就上崗操作。這不僅對操作人員的自身健康有很大威脅，也會對環(huán)境造成嚴重污染，還為廢棄醫(yī)療用品的非法收購提供了可能。

1.3 輸運體系不完備，容器和人員都不規(guī)范：衛(wèi)生部和國家環(huán)保總局對醫(yī)療廢物的運輸頒布了有關(guān)包裝袋、利器盒和周轉(zhuǎn)箱的相關(guān)規(guī)定：包裝袋在正常使用情況下，不應(yīng)出現(xiàn)滲漏、破裂和穿孔；顏色為淡黃，顏色應(yīng)符合GB/T 3181 中Y06 的要求，包裝袋的明顯處應(yīng)印制警示標志和警告語；包裝袋外觀質(zhì)量：表面基本平整、無皺褶、污跡和雜質(zhì)，無劃痕、氣泡、縮孔、針孔以及其他缺陷。利器盒整體為硬質(zhì)材料制成，封閉且防刺穿；整體顏色為淡黃，顏色應(yīng)符合GB/T 3181 中Y06 的要求。利器盒側(cè)面明顯處應(yīng)印警示標志，警告語為“警告！損傷性廢物”；滿盛裝量的利器盒從1.2m 高處自由跌落至水泥地面，連續(xù)3次，不會出現(xiàn)破裂、被刺穿等情況[3]。而國內(nèi)大部分醫(yī)療廢物收集袋過薄易破，造成污物滲漏。有些與普通生活垃圾帶沒有區(qū)別，對分類收集處理很不利。針頭等利器收集也不規(guī)范，廢物周轉(zhuǎn)運輸設(shè)備簡陋，極易造成收運人員的感染和損傷。

1.4 監(jiān)管體制不完善，實行力度不夠：缺乏規(guī)范的法律法規(guī)體系、嚴格的執(zhí)法人員和統(tǒng)一標準的收費罰款措施。管理困難較大，各地區(qū)管理水平差別明顯。

2 國內(nèi)外優(yōu)秀管理經(jīng)驗

2.1 美國：大部分醫(yī)院廢物在離開醫(yī)院運抵最終處理之前需在醫(yī)院的初級處理點進行適當?shù)募泻驼怼Ｓ行U物在初級處理點還需進行初級處理，包括壓縮，磨碎或打漿。簡單的將廢物體積壓縮可能不會產(chǎn)生太大的經(jīng)濟效益，但如有合適的填埋場所，廢物經(jīng)壓縮體積并填埋仍不失為最經(jīng)濟的處理方法。另外，醫(yī)療廢物在美國的處理也在嘗試非焚燒法，以減少強毒性二英類物質(zhì)的生成。其中技術(shù)上比較成熟的有：高壓消毒的壓實法、機械-化學(xué)消毒法和微波法[4]。高壓消毒壓實法主要是將高溫蒸汽消毒和壓實過程結(jié)合起來，經(jīng)濟實用。優(yōu)點在于需求空間小，設(shè)備簡單，但是其滅菌效果受到接觸面，蒸汽壓力高低的影響。而且處理過程易產(chǎn)生有毒的揮發(fā)性有機化合物和廢液。而機械-化學(xué)消毒法主要是利用漂白粉、次氯酸鈉等進行消毒處理，但會產(chǎn)生余氯的污染問題，增加有害污水排放。微波法的無害化效果好，最近幾年才被加以應(yīng)用，但是經(jīng)濟成本較前兩種高一些，而且存在電磁波危害的可能。

2.2 香港：香港的醫(yī)療廢棄物處理方法為較傳統(tǒng)的焚燒和填埋。但是醫(yī)院本身對于醫(yī)療廢物的分類和管理比較嚴格。有很多優(yōu)秀經(jīng)驗：如設(shè)立了跨專業(yè)的醫(yī)療廢物管理委員會，有對問題進行科學(xué)化研究和統(tǒng)籌改善措施；制定了《醫(yī)療廢物管理守則》；加強了醫(yī)院感染控制組的功能及統(tǒng)籌網(wǎng)絡(luò)；并且把醫(yī)療廢物管理的改善工作結(jié)合到醫(yī)院每年工作計劃及服務(wù)承諾上來。并且對醫(yī)院員工進行有關(guān)教育；對政府部門、環(huán)保署、立法局議員、傳播媒介、市民進行教育及游說[5]。從而保證了醫(yī)療廢物處理的科學(xué)環(huán)保性。

2.3 日本[6]：日本的垃圾處理法經(jīng)過幾次修正，對帶有感染性的特別管理性垃圾的處理作出了具體規(guī)定，且制訂出了較為詳細的操作規(guī)程，特別是新的修正法中強化了感染性垃圾排放者的責(zé)任，同時加強了對垃圾處理者的處罰條例。2000年6月2日公布了新修正的垃圾處理法案，對違法投棄垃圾及無許可輸出垃圾等有關(guān)事項的處罰法則進行了強化。2001年4月再次對垃圾處理法規(guī)進行修正，禁止垃圾野外燒毀，強化了以前的產(chǎn)業(yè)垃圾管理票制度（此制度是日本產(chǎn)業(yè)垃圾處理推進中心發(fā)行的賬票，是從委托到最終處理的全過程的記錄。對于特別管理性垃圾在法律上規(guī)定義務(wù)使用）。此外，對醫(yī)療垃圾排出者、醫(yī)療衛(wèi)生單位主管的刑事責(zé)任及高金額的處罰規(guī)定也在此法中具體列出。日本醫(yī)師協(xié)會也成立了醫(yī)療垃圾處理檢討委員會，針對修正后法案的具體規(guī)定、要求，指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生單位對醫(yī)療垃圾進行適當?shù)陌踩幚怼?/p>

2.4 英國[7]：英國對醫(yī)療廢物的分類比較嚴格，對每一類廢物都有相應(yīng)的處理措施，見表1。

表1 英國醫(yī)療廢物分類目錄及處理簡要

另外，醫(yī)療廢物絕不允許與其它廢物混裝。所有醫(yī)療廢物都應(yīng)放入內(nèi)置黃色塑料袋的垃圾箱內(nèi)，塑料袋上應(yīng)有“醫(yī)療廢物，必須焚燒”字樣。醫(yī)療廢物的搬運必須使用專門的容器和設(shè)備，運輸使用全封閉式卡車，醫(yī)療廢物最終處置是送入廢物焚燒爐高溫焚燒。

3 經(jīng)驗的借鑒和探討

醫(yī)療廢物管理是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程[8]，從我國醫(yī)療廢物處理存在的問題，可以看出我國的醫(yī)療廢物處理還處在很不規(guī)范的階段，技術(shù)不成熟，管理不嚴格，環(huán)境污染仍然比較嚴重。而且隨著城市化的進程和日漸增長的人口數(shù)量，這個問題如果不加重視，產(chǎn)生的危害加愈發(fā)嚴重。因此，我國需要借鑒國內(nèi)外醫(yī)療廢物管理的優(yōu)秀經(jīng)驗來完善這一體制。首先從技術(shù)來說，焚燒爐仍為一種較通用而經(jīng)濟的處理設(shè)備，在最終處理時效果最為徹底，但需要配合嚴格的分類和管理，以減少有害污染物的排放。高壓消毒壓實法和微波法也是很有潛力的處理技術(shù)，國內(nèi)的大型醫(yī)院可以嘗試與焚燒配合進行。對難處理、高感染性的廢物進行焚燒；而普通醫(yī)療廢物則采用高壓消毒壓實法。另外，在技術(shù)達不到的時候，進行嚴格的管理也是經(jīng)濟有效。香港和英國的經(jīng)驗證明，只要加強人員培訓(xùn)和醫(yī)療廢物分類、運輸和管理，也可以很有效的控制醫(yī)療廢物的污染問題。尤其是對中小型醫(yī)院最為合適。而日本的醫(yī)療垃圾處理管理則突出了立法的強制性作用，事實證明效果良好，提示了我國應(yīng)盡快出臺相關(guān)的法律法規(guī)，以推進醫(yī)療廢物處理的嚴格化、統(tǒng)一化、環(huán)保化。

總的說來，我國的醫(yī)療廢物管理水平是隨著生活廢物管理水平的提高而逐漸發(fā)展的，但仍然有很多不足之處值得探索，需要所有醫(yī)院管理者，政府工作者的共同努力。

參考文獻

[1] 國家環(huán)境保護總局政策法規(guī)司.中國環(huán)境保護法規(guī)全書（1997―1999）[M].北京:學(xué)苑出版社,2000:68

[2] 張炳新,陳義芬,伍繼新等.淺談醫(yī)療廢物的管理[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2010,16（1）:60-61

[3] HJ 421-2008,中國人民共和國環(huán)境保護行業(yè)標準[S].

[4] 陳揚,王開宇,劉富強.醫(yī)療廢物非焚燒處理技術(shù)應(yīng)用及發(fā)展趨勢探討[J].工程與技術(shù),2005,7:57-58

[5] 何兆煒.科學(xué)化的醫(yī)療品質(zhì)管理―香港醫(yī)療廢物管理的經(jīng)驗[J].中國醫(yī)院管理,1997,17（7）:27-28

[6] 李前喜,罔本真一.日本的醫(yī)療垃圾處理系統(tǒng)[J].中國環(huán)保產(chǎn)業(yè),2004,2:108-110