序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇值班醫(yī)生護(hù)士報(bào)告范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

給醫(yī)生的春節(jié)慰問信(一)全科同志們及其家屬：

您們好!

伴隨著日漸濃厚的喜慶氣氛，我們又將迎來春節(jié)這一中華民族的傳統(tǒng)佳節(jié)，值此美好時(shí)刻，我們謹(jǐn)向您及您的家人致以節(jié)日的問候和良好的祝愿。

在過去的一年里，因?yàn)橛辛四男燎谂湍挠H人的支持，我科再一次圓滿完成了全年工作計(jì)劃及醫(yī)院規(guī)定的各項(xiàng)指標(biāo)，取得了令人滿意的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，得到了院領(lǐng)導(dǎo)，全院職工及患者的肯定。成績的取得，飽含著您和您家人的兢兢業(yè)業(yè)、積極進(jìn)取，正是因?yàn)橛辛四鷤兊奶?shí)工作，我科才取得了今日的輝煌，同時(shí)也是因?yàn)橛辛四闹С郑铱撇庞鞋F(xiàn)今的成績。

由于醫(yī)療工作的實(shí)際情況，如同馮遠(yuǎn)征、陳沖主演的電視劇《人到中年》中的田文潔大夫在工作上一樣，她(他)長期不能按時(shí)下班，休息日也會(huì)隨時(shí)被通知到科室參與搶救治療病人，甚至在深夜也會(huì)從熟睡中被叫醒，離開溫暖的被窩參與到搶救工作中，無論是盛夏三伏天，還是隆冬三九日。是您的容納和您的關(guān)心，使她(他)能夠安心的去科室。每當(dāng)她(他)帶著一身倦怠與饑餓回到家時(shí)，您捧上熱騰騰的飯菜，可口的飲料，溫馨的關(guān)懷，為您的親人拂去了一天的疲勞，鼓舞著她(他)工作的熱情，激勵(lì)著她(他)更好地工作。在此，我們深深地感謝您!請(qǐng)您相信，在我們這個(gè)科室，我們都是一家子!在生活中，會(huì)讓關(guān)心關(guān)愛，互幫互助溫暖到您家里;在工作中，定讓人人爭先，個(gè)個(gè)進(jìn)步成為一種風(fēng)氣!

夏薺冬蘊(yùn)，春華秋實(shí)，鼠年已如風(fēng)而逝。前方揚(yáng)征塵，奮斗無窮期。我們的工作，依然需要您的理解，您的支持。心與心相映，手牽手有力，在今后的征程中，我們始終相信一路上有您!

祝您鼠年新春愉快，身體健康，工作愉快，闔家幸福!

給醫(yī)生的春節(jié)慰問信(二)各科室：

值此一年一度的新春佳節(jié)來臨之際，向立足崗位、無私奉獻(xiàn)的各科主任、護(hù)士長、全院醫(yī)務(wù)人員及家屬表示衷心的感謝和親切的問候，祝大家新春愉快!

為了確保春節(jié)期間醫(yī)療安全，特提出如下要求，請(qǐng)各科室主任、護(hù)士長認(rèn)真督導(dǎo)、嚴(yán)格執(zhí)行：

1、各科室主任、護(hù)士長要做好急危重病人的搶救準(zhǔn)備工作以及相應(yīng)的急救設(shè)備、藥品的檢查準(zhǔn)備工作，保障設(shè)備運(yùn)行良好、藥品器械準(zhǔn)備齊全。

2、各科室要安排好一、二線值班人員，未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人員不得單獨(dú)值班。值班人員必須嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，堅(jiān)守工作崗位，不得離崗、代崗、酒后上崗。

3、一線值班醫(yī)生不在本病區(qū)(如搶救病人、會(huì)診、出診或急診手術(shù))時(shí)，值班護(hù)士要及時(shí)通知二線值班醫(yī)生到崗;二線值班人員在接到電話后必須在5分鐘到科室。

4、節(jié)日期間要一如既往嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，接班人員要按時(shí)接班，下班人員必須在接班人員接班后方可離開，對(duì)危重病人要做好床旁交班及書面接班。

5、如遇搶救危重病人、重要手術(shù)時(shí)要及時(shí)報(bào)告科室主任;特殊情況要及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科及大科主任(午間、夜間要及時(shí)報(bào)告醫(yī)院總值班及大科主任);做好科室之間、醫(yī)護(hù)之間的協(xié)調(diào)溝通工作，以確保節(jié)日期間醫(yī)療工作的正常進(jìn)行。

6、各科室主任、護(hù)士長必須保證通訊暢通，如離開鄭州必須提前將工作做好交接、安排好科室負(fù)責(zé)，并向主管院長、院長請(qǐng)假，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部登記后方可離開。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組、應(yīng)急辦公室、急救專家組成員、急救預(yù)備隊(duì)成員必須嚴(yán)格履行職責(zé)，保持通訊暢通，時(shí)刻處于應(yīng)急狀態(tài)。

祝全院醫(yī)務(wù)人員及家屬度過一個(gè)平安、祥和、愉快的新春佳節(jié)!

篇(2)

（撲救初期火災(zāi)）

一、火情預(yù)設(shè)：時(shí)至冬末，**城區(qū)晝夜溫差較大，我院XX科室X病房X床一住院病人違規(guī)私自使用電取暖器取暖，因使用不當(dāng)，引燃被褥，發(fā)生火險(xiǎn)。

二、火情發(fā)生時(shí)間：00:15

三、參加演練人員：科室值班醫(yī)生1人、值班護(hù)士2人、模擬病人3人、安全保衛(wèi)部巡邏隊(duì)員3人、門衛(wèi)保安1人、演練總指揮、指揮員各1人，共計(jì)12人。

四、演練器材：4KGABC干粉滅火器3具、消防水帶水槍1套、濕毛巾3條、對(duì)講機(jī)3具。

五、演練目的：使演練科室全體醫(yī)護(hù)人員做到社會(huì)單位消防工作中所要求的“四懂、四會(huì)”。

六、演練操作流程：

1、00:16分例行查房，在查至X病房時(shí)發(fā)現(xiàn)X床因取暖器引燃被褥失火，病人驚慌失措，同一病房有3名病人。（此時(shí)，火災(zāi)處于剛發(fā)生階段，不大但有少量煙霧，沒有蔓延，火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警、噴淋滅火系統(tǒng)均未工作）值班護(hù)士見狀大喊：失火啦、失火啦！

2、另一名值班護(hù)士見發(fā)生火險(xiǎn)并有煙霧，迅速從護(hù)士站取出3條毛巾，就近用飲水機(jī)水源將其打濕，沖入X病房，協(xié)同第一名值班護(hù)士組織病人疏散。（疏散過程中要用濕毛巾捂住口鼻，彎身低行，要將病人從安全出口疏散至疏散樓梯，嚴(yán)禁乘坐電梯，不得在疏散樓梯前室停留，疏散后保證防火門關(guān)閉）

3、同時(shí)，值班醫(yī)生見發(fā)生火險(xiǎn)，立即就近按下火災(zāi)手動(dòng)報(bào)警按鈕（視作向院消防監(jiān)控中心報(bào)警），隨后立即撥打119火警電話進(jìn)行報(bào)警。（報(bào)警內(nèi)容：發(fā)生火災(zāi)地點(diǎn)、燃燒物質(zhì)、有無人員被困、火災(zāi)燃燒實(shí)情、報(bào)警人姓名電話等）緊接著就近攜帶1具4KGABC干粉滅火器前往失火病房開展撲救。（要熟練掌握滅火器使用方法、知曉藥劑可控面積、噴射時(shí)間等）

4、在消防監(jiān)控中心值班員在發(fā)現(xiàn)火災(zāi)聯(lián)動(dòng)控制主機(jī)顯示XX科室X病房發(fā)生火災(zāi)時(shí)，立即用無線對(duì)講機(jī)向警務(wù)室報(bào)告：警務(wù)室值班人員，現(xiàn)X層XX科室X病房發(fā)生火險(xiǎn)，請(qǐng)立即前往施救。警務(wù)室值班人員回答：明白！安全保衛(wèi)部3名巡邏隊(duì)員立即就近各取1具4KGABC干粉滅火器，乘坐消防電梯直上X層。（緊急情況下乘坐消防電梯，要先將消防開關(guān)按下，方可達(dá)到直上直下目的）

5、當(dāng)巡邏隊(duì)員到達(dá)失火樓層時(shí)發(fā)現(xiàn)火勢已經(jīng)開始蔓延至鄰床，值班醫(yī)生已從病房內(nèi)撤出，準(zhǔn)備再取滅火器第二次進(jìn)攻。此時(shí)火災(zāi)產(chǎn)生大量煙霧，火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)開始工作，聲光報(bào)警器同時(shí)工作，指引病人從安全出口疏散。見狀后，其中一名巡邏隊(duì)員與值班醫(yī)生各提1具滅火器進(jìn)入病房內(nèi)滅火，同時(shí)另2名巡邏隊(duì)員采取單干線兩帶（一帶）一槍消火栓滅火操法立即滅火，（要求滅火人員熟練掌握該操法動(dòng)作要領(lǐng)：打開箱門、鋪設(shè)水帶、連接槍閥、按下啟泵按鈕、打開閥門開始滅火）

6、此時(shí)，病房內(nèi)火勢達(dá)到高峰，受高溫?zé)崛塾绊懀▏娏車婎^的工作溫度為≥68度），自動(dòng)噴淋系統(tǒng)開始工作-水幕噴出加上水槍、滅火器形成3面夾擊之勢，火勢被遏制，火焰逐步被撲滅，完成滅火。

最后，經(jīng)全體滅火救援人員清理火場后發(fā)現(xiàn)無復(fù)燃可能、清點(diǎn)滅火裝備、恢復(fù)火災(zāi)報(bào)警滅火系統(tǒng)后，總結(jié)講評(píng)收操。

通過此次演練，使每位參演隊(duì)員明確火災(zāi)發(fā)生時(shí)，基本的報(bào)警、逃生、滅火、救援方法等， 促進(jìn)社會(huì)單位消防“四個(gè)能力建設(shè)”工作。

篇(3)

【關(guān)鍵詞】 質(zhì)量改進(jìn)；手術(shù)室；快速冰凍標(biāo)本

在外科腫瘤切除手術(shù)中，活體組織的快速冰凍病理診斷報(bào)告決定實(shí)施手術(shù)的方式，而手術(shù)方式又決定患者的預(yù)后和生存時(shí)間[1]。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中有許多先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)技術(shù)和診斷方法，但活體組織病理診斷仍是外科疾病最可靠、最直接的“第一診斷”，是“金指標(biāo)”。隨著患者需求的增加，術(shù)中快速冰凍越來越多，通過回顧2011年河南省安陽市人民醫(yī)院手術(shù)室 快速冰凍標(biāo)本送檢中出現(xiàn)的問題，進(jìn)行分析、總結(jié)、質(zhì)量改進(jìn)，以提高認(rèn)識(shí)，完善手術(shù)室標(biāo)本管理。

1 臨床資料

本院是一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，年手術(shù)量1.2萬例，2011年1月～2012年1月，術(shù)中快速冰凍標(biāo)本687例。存在問題標(biāo)本50例，占7.28%，其中手術(shù)醫(yī)生原因23例，占46%，病理科原因18例，占36%，手術(shù)室原因9例，占18%。

2 快速冰凍標(biāo)本存在問題的原因分析

①手術(shù)醫(yī)生原因：未提前聯(lián)系病理科，術(shù)中臨時(shí)電話通知；術(shù)前醫(yī)生忙于術(shù)前準(zhǔn)備、開醫(yī)囑等未填寫病檢單；病理檢查單字跡潦草，患者資料填寫不全，標(biāo)本切取部位描述不準(zhǔn)確，給病理科診斷帶來困難。②病理科原因：正常工作日中午或下班時(shí)間無人值班，擇期手術(shù)快速冰凍無法進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間只好推遲到下午，節(jié)假日或休息時(shí)間臨時(shí)冰凍無法進(jìn)行。③手術(shù)室原因：無專職人員送檢；與病理科人員口頭交接，無文字記錄；病理結(jié)果口頭傳達(dá)，無書面報(bào)告。

3 質(zhì)量改進(jìn)措施

①實(shí)行預(yù)約制度。術(shù)前一日手術(shù)醫(yī)生和病理科預(yù)約冰凍時(shí)間，由于手術(shù)時(shí)間不確定，病理科接到通知后預(yù)留值班人員。節(jié)假日或休息時(shí)間病理科安排聽班，每個(gè)手術(shù)間張貼聽班人員的聯(lián)系方式，建立臨床科室各部門之間協(xié)調(diào)關(guān)系，在良好溝通中相互配合相互支持，各自履行自己的職責(zé)和義務(wù)。②手術(shù)室固定專職護(hù)士送檢。手術(shù)標(biāo)本切下后根據(jù)術(shù)者需要做特殊標(biāo)記，洗手護(hù)士將切下的標(biāo)本交給巡回護(hù)士，填寫標(biāo)本袋上標(biāo)本簽，包括姓名、性別、年齡、住院號(hào)、標(biāo)本組織名稱、標(biāo)本數(shù)量、手術(shù)間電話。將標(biāo)本放入標(biāo)本袋，填寫快速冰凍登記本，將標(biāo)本、病檢單及快速冰凍登記本交專職護(hù)士核對(duì)后即刻送至病理科，病理科收到標(biāo)本后在登記本上簽名并將登記本帶回。由于專職護(hù)士對(duì)預(yù)約患者心中有數(shù)，了解手術(shù)進(jìn)展，縮短每份標(biāo)本送檢時(shí)間5 min。快速冰凍標(biāo)本不需加固定液，必須立即送檢。③更換全省統(tǒng)一的病檢單。病檢單是病理科醫(yī)生做出病理診斷必備的文字資料，為進(jìn)行病理學(xué)檢查和診斷提供重要的參考資料或依據(jù)。手術(shù)當(dāng)日將填寫好的病檢單隨病歷帶至手術(shù)室，術(shù)中所見由主刀醫(yī)生口述指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)生完成。根據(jù)《河南省加強(qiáng)二級(jí)以上醫(yī)院病理科規(guī)范化建設(shè)通知》要求，更換了全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的病檢單，增加了許多新的內(nèi)容，醫(yī)務(wù)科應(yīng)組織手術(shù)醫(yī)生學(xué)習(xí)相關(guān)要求，規(guī)范病理資料的書寫。對(duì)不合格標(biāo)本及申請(qǐng)單進(jìn)行登記，詳細(xì)記錄不合格的原因及送檢人、所在科室。醫(yī)院不定期對(duì)申請(qǐng)單、標(biāo)本進(jìn)行抽查，并分析、總結(jié)抽查結(jié)果。

4 建立危急值報(bào)告登記本

術(shù)中快速冰凍病理診斷報(bào)告發(fā)出時(shí)間的長短直接影響手術(shù)時(shí)間。病理科與手術(shù)室之間傳遞冰凍報(bào)告結(jié)果通常是電話告知方式，雖實(shí)施多年未發(fā)生錯(cuò)誤，但是口頭轉(zhuǎn)述必然存在安全隱患，為此制定了快速冰凍報(bào)告接聽管理措施：①每個(gè)手術(shù)間設(shè)立危急值報(bào)告登記本，記錄患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、病理報(bào)告者、接聽人、接聽時(shí)間、快速冰凍報(bào)告內(nèi)容、手術(shù)方式、手術(shù)醫(yī)生等。②巡回護(hù)士接聽后及時(shí)匯報(bào)主刀醫(yī)生，采取相應(yīng)手術(shù)方式。③患者家屬簽字后將書面冰凍報(bào)告帶至手術(shù)室。④爭取醫(yī)院支持，申請(qǐng)手術(shù)室安裝傳真機(jī)，用于快速冰凍報(bào)告。

由于手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)手術(shù)標(biāo)本管理制度，積極采取有效措施，2012年2月～2013年2月術(shù)中快速冰凍標(biāo)本758例，2例由于手術(shù)醫(yī)生二次取材，耽誤病理診斷，未發(fā)生1例手術(shù)室原因造成的標(biāo)本延誤送檢，使手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)和提高。

篇(4)

我媽媽曾經(jīng)是個(gè)醫(yī)生，為了讓病人得到及時(shí)治療，醫(yī)生們經(jīng)常住在醫(yī)院值班。

有一年的大年三十，輪到媽媽值班，她不能離開醫(yī)院回家吃年夜飯。我想：媽媽不回家，年夜飯我們家就不能團(tuán)聚了，于是，我向爸爸提議：我們一起去醫(yī)院陪媽媽，還可以吃一頓團(tuán)圓飯。爸爸立刻贊同，于是，我們帶著準(zhǔn)備好的飯菜來到了媽媽的醫(yī)院。

媽媽正在病房里查房呢，我和爸爸悄悄地在值班室里等她，媽媽走進(jìn)來突然發(fā)現(xiàn)我，一下子高興得把我摟進(jìn)懷里。我說：“媽媽，我們來陪您一起吃年夜飯的。”“乖兒子！真懂事。”媽媽高興地叫到。于是，我們一起把飯菜放到桌子上，就在醫(yī)院里開始吃我們家的團(tuán)圓飯。剛開始吃，就有護(hù)士來報(bào)告：有急診病人。媽媽趕緊放下筷子出去。剛回來，第2個(gè)病人又來了，就這樣我們家的團(tuán)圓飯被打斷了5-6回，看著媽媽勞累的樣子，我和爸爸一起說：“您真辛苦！”

這時(shí)我看見外面很多地方開始燃放起煙花，漂亮的煙花照亮了夜空，我想：媽媽和許許多多的醫(yī)生就像這漂亮的煙花一樣，燃燒自己，給別人帶來了歡樂。

篇(5)

關(guān)鍵詞：重癥創(chuàng)傷； 急診； 全面護(hù)理

        創(chuàng)傷是機(jī)械因素引起人體組織或器官的破壞。根據(jù)發(fā)生地點(diǎn)、受傷部位、受傷組織、致傷因素及皮膚完整性而進(jìn)行分析。嚴(yán)重創(chuàng)傷可引起全身反應(yīng)，局部表現(xiàn)有傷區(qū)疼痛、腫脹、壓痛；骨折脫位時(shí)有畸形及功能障礙。嚴(yán)重創(chuàng)傷還可能有致命的大出血、休克、窒息及意識(shí)障礙重癥創(chuàng)傷是指突發(fā)的嚴(yán)重創(chuàng)傷，瞬間造成軀體的系統(tǒng)功能損害。重癥創(chuàng)傷的護(hù)理是護(hù)理學(xué)的重要組成部分，是涉及多層次，實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，是對(duì)急危重癥患者及時(shí)做出護(hù)理診斷并迅速、準(zhǔn)確、有效的做出救護(hù)。是我院護(hù)理團(tuán)隊(duì)工作能力的體現(xiàn)。我院急診科2009年4月至2010年6月共護(hù)理了重癥創(chuàng)傷患者134人，現(xiàn)整理報(bào)告如下

        1臨床資料

        一般資料：我院2009年4月至2010年6月共收治134位重癥創(chuàng)傷患者，男93例，女41例，年齡18至55歲（受傷前均為健康人）醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場救治時(shí)間或來院就診時(shí)間分別是傷后10分鐘至傷后3小時(shí)。其中交通事故傷95例，摔傷31例，機(jī)械傷5例，銳器傷3例，創(chuàng)傷指數(shù)均在15以上，均需入院治療。

        2急救護(hù)理方法

        2.1充分準(zhǔn)備：當(dāng)急診室打來電話通知有需要住院治療或緊急手術(shù)患者時(shí)，護(hù)士要立即根據(jù)工作人員敘述做好充分準(zhǔn)備(氣墊床、牽引床、牽引物品)搶救物品包括心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、吸引器等（嚴(yán)格執(zhí)行“五定”制度，即定數(shù)量、定點(diǎn)安置、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修，保證搶救時(shí)使用）如需立即手術(shù)，還應(yīng)備好普魯卡因皮試液以及其他搶救藥品和各種無菌急救包等。

        2.2科學(xué)創(chuàng)傷評(píng)估：患者入急診科,護(hù)士主動(dòng)迎接,邊問邊看邊檢查,具體方法如下。看即觀察意識(shí)、面色、表情、姿勢、呼吸、瞳孔、傷處情況等。問即詢問受傷史、傷口部位、傷后時(shí)間、處理情況、循環(huán)意識(shí)、呼吸狀態(tài)等，根據(jù)以上因素得出不同分值，小于7分為輕度，大于18分為重度。檢查內(nèi)容包括:①觀測脈搏和四肢皮膚濕冷度;②測血壓、心率、呼吸等生命體征,迅速掌握患者有無危及生命的情況,明確處理重點(diǎn)。對(duì)創(chuàng)傷進(jìn)行以上評(píng)估可保證搶救工作合理到位。

        2.3搬動(dòng)護(hù)理到位： 重癥創(chuàng)傷患者入院離不開搬動(dòng)，如果搬動(dòng)不到位可加重病情，所以應(yīng)該根據(jù)患者的受傷部位受傷程度進(jìn)行最佳搬動(dòng)護(hù)理。例如脊柱損傷的搬運(yùn)注意事項(xiàng)   用擔(dān)架、木板或門板搬運(yùn)。先使傷者兩下肢伸直，兩手相握放在身前。擔(dān)架放在傷員一側(cè)，三人同時(shí)用手平抬傷員頭頸、軀干及下肢，使傷員成一整體平直托至擔(dān)架上。注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)，特別注意勿使傷者呈屈曲時(shí)搬運(yùn)。對(duì)頸椎損傷的傷員，要另有一人專門托扶頭部，并沿縱軸向上略加牽引。

篇(6)

關(guān)鍵詞 APN連續(xù)性排班 分層級(jí)使用 婦科

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.240

AbstractObjective:The essay aims to investigate the effects of APN Scheduling in the Department of Gynecology.Method:Under the condition of limited source of gynecological nurses,APN Scheduling is established to include a hierarchical nurse use of assistant nurse,nurse of responsibility,charge nurse,leaded by the matron.Result:After oneyear application of APN Scheduling in the Department of Gynecology,the author carried out a satisfaction measurement of patients,doctors and nurses,which shows that the APN scheduling is especially beneficial when it comes to the development of quality of care.Conclusion:The reformed scheduling method can reduce the times of workshift as well as enhance post responsibility,which can bring every nurses ability into full play.It follows the rule of Customer First and complies with the development of nursing model,and definitely should be popularized.

Key wordsAPN Scheduling;Hierarchical nurse use;Gynecology

所謂APN連續(xù)性排班就是將護(hù)理班種整合成A班(上午班)、P班(下午班)和N班(夜班)。通過設(shè)立護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士及助理護(hù)士等崗位,按層級(jí)來確定其職責(zé)和工作內(nèi)容,做到定人、定崗、定責(zé),分層級(jí)管理和使用護(hù)士,為病人提供連續(xù)的、無縫隙的、均衡的護(hù)理服務(wù),保障病人的安全[1]。為了充分利用現(xiàn)有的護(hù)理人力資源,我科于2008年10月至今實(shí)行了護(hù)士按層級(jí)使用的APN連續(xù)性排班模式,并取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

資料和方法

一般資料:我科設(shè)病床47張,在崗護(hù)理人員15人(包括護(hù)士長1人,助理護(hù)士1人)。年齡20～48歲,平均353歲。其中主管護(hù)師6人,護(hù)師6人,護(hù)士2人。本科學(xué)歷2人,專科學(xué)歷9人。

APN連續(xù)性排班方法:新老護(hù)士搭配,分層分組管理。在原有護(hù)理人員的基礎(chǔ)上,護(hù)士長根據(jù)全科護(hù)士職稱、學(xué)歷和能力水平的不同,實(shí)行護(hù)士長、護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士的4級(jí)層級(jí)結(jié)構(gòu)管理,見圖1。

圖1 婦科APN排班層級(jí)構(gòu)架

責(zé)任護(hù)士的任職條件參考《護(hù)理工作管理規(guī)范》中高級(jí)責(zé)任護(hù)士的任職要求[2],做好合理的搭配編組。將14名護(hù)士分成3個(gè)組,每組4人,余2名為機(jī)動(dòng)人員。每組設(shè)立1名帶班組長,且由年資高、責(zé)任心強(qiáng)、專業(yè)知識(shí)扎實(shí)、技術(shù)熟練、管理協(xié)調(diào)和業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)能力的護(hù)師以上職稱人員擔(dān)任。

排班方式:將參與APN排班的人員根據(jù)班次分成A、P、N 3組。A班5人為8:00～16:00,P班2人為16:00～22:00,N班2人為22:00～8:00。每班設(shè)1名組長,選出的護(hù)理組長固定為A班組長,P班及N班組長作為當(dāng)值組長,由高年資護(hù)士擔(dān)任。排班按新老搭配原則,每組各層級(jí)人員相對(duì)固定,各班接班人員提前30分鐘上班。N班與A班交班時(shí)間為7:30,A班與P班交班時(shí)間為15:30,P班與N班交班時(shí)間為21:30,接班后由組長統(tǒng)籌安排本組工作。護(hù)士長為正常行政班,4人輪休。參與APN班護(hù)士每周上班40小時(shí),按時(shí)數(shù)計(jì)算護(hù)士假期。在正式排班前,實(shí)行模擬排班2周,聽取護(hù)士對(duì)排班的看法,并選擇病人相對(duì)較少時(shí)實(shí)施正式排班,使APN排班順利開展。

結(jié) 果

連續(xù)性排班結(jié)果:連續(xù)性排班模式在護(hù)理人員人數(shù)不變的條件下,調(diào)整各班護(hù)理人員的人數(shù),增加中午及晚夜班的護(hù)理人員數(shù),解決薄弱時(shí)間段人力及技術(shù)力量不足的問題。連續(xù)性排班與傳統(tǒng)排班滿意度調(diào)查結(jié)果,見表1。

患者滿意度的提高:連續(xù)性排班體現(xiàn)了對(duì)患者護(hù)理工作的連續(xù)性,為患者提供了無縫隙的護(hù)理。每日交接班的次數(shù)由5次減為3次,且P班和N班的交接時(shí)間提前在22:00進(jìn)行,降低了護(hù)理安全隱患,也不影響患者休息。另外,連續(xù)性排班從單一執(zhí)行醫(yī)囑向滿足患者多元服務(wù)需求發(fā)展,不斷提高患者的滿意度。本組調(diào)查共發(fā)給病人問卷80份,患者對(duì)護(hù)理滿意度由85%上升到93.8%,其滿意度顯著提高。

醫(yī)療滿意度的提高:在實(shí)施連續(xù)性排班過程中,由于護(hù)士長經(jīng)常參加醫(yī)生三級(jí)查房,使醫(yī)生的治療方案得到較快的落實(shí)。在本組調(diào)查中,醫(yī)生對(duì)護(hù)理滿意度由66.7%上升為83.3%,普遍認(rèn)為醫(yī)囑的跟進(jìn)和落實(shí)明顯提高,特別是參與醫(yī)療查房,及時(shí)解決患者醫(yī)囑范圍外的護(hù)理需求。護(hù)士積極配合醫(yī)生參與危重患者搶救工作,提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和薄弱時(shí)段突發(fā)事件的應(yīng)急能力,使醫(yī)護(hù)關(guān)系更加和諧,增強(qiáng)了科室團(tuán)隊(duì)精神及凝聚力[3]。

護(hù)士滿意度的提高:APN連續(xù)性排班責(zé)任明確,體現(xiàn)了護(hù)士的層級(jí)管理。由1名高年資護(hù)士帶1名低年資護(hù)士值班,不僅減輕了低年資護(hù)士的工作壓力,而且高年資護(hù)士也能在處理突發(fā)事件和業(yè)務(wù)指導(dǎo)等方面,對(duì)低年資護(hù)士起到很好的幫助。高年資護(hù)士由于值班時(shí)有低年資護(hù)士幫忙,在處理護(hù)理問題時(shí)可以更專心,工作壓力也有一定程度的緩解[4]。本組結(jié)果也證明了這一點(diǎn),實(shí)施連續(xù)性排班,護(hù)士的滿意度由66.7%上升為80%。

護(hù)理整體質(zhì)量提高:APN排班模式使中午及夜間人力比例更加科學(xué),與工作需求相協(xié)調(diào),避免了因特殊時(shí)段護(hù)士少而導(dǎo)致難以應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的情況[5]。此外實(shí)施層級(jí)管理后,護(hù)士長先質(zhì)控每位組長的工作,組長再質(zhì)控下級(jí)護(hù)理人員的工作,使護(hù)理的層級(jí)管理得到落實(shí),并把護(hù)理質(zhì)量貫穿于連續(xù)性排班中。通過各班工作職責(zé)重組和細(xì)化,護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)得到了合理改善,從而也降低了護(hù)理安全隱患。

討 論

護(hù)士人力資源分布不合理是目前多數(shù)醫(yī)院存在的問題。護(hù)士人力短缺或長期處于疲憊狀態(tài),不僅影響護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療安全,而且也影響護(hù)士的身心健康和護(hù)士對(duì)工作的滿意度[6]。通過實(shí)施APN連續(xù)性排班,保證了護(hù)理工作的安全性,提高了護(hù)士的自我實(shí)現(xiàn)需要。APN排班模式剛開始推行遇到的阻力主要來自護(hù)理人員自身,這涉及到改變護(hù)士原有的生物鐘及其與家人相處的時(shí)間,但實(shí)施一段時(shí)間后,很多護(hù)士都接受并喜歡這種排班模式,特別是A班更是得到大多數(shù)護(hù)士的支持和喜歡。雖然APN連續(xù)排班模式有很多優(yōu)越性,但也存在一些不足,主要表現(xiàn)為:一是有的醫(yī)院由于人力資源不足,在APN排班過程中,不能保證每班都有老、中、青的搭配,在班次的安排上還存在著單兵作戰(zhàn)的現(xiàn)象,特別是N班,常常只有一名年輕的護(hù)士值班,為此存在一定的安全隱患。二是由于工作時(shí)間比較集中,有些班次連續(xù)10小時(shí)當(dāng)班,確實(shí)比較累,如A班中午不能午休、P班飲食不定時(shí)、N班時(shí)間長,尤其在工作比較繁忙時(shí),疲勞感較明顯[7]。總之,APN排班模式遵循以病人需要為中心的原則,順應(yīng)了現(xiàn)代護(hù)理模式的發(fā)展,值得醫(yī)院推廣。

參考文獻(xiàn)

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3 張友惠,陳雪茹,涂晉梅,等.護(hù)士層級(jí)管理與連續(xù)排班的實(shí)踐與思考.護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,17:1557-1558.

4 黃尹君.連續(xù)排班模式對(duì)護(hù)士生活的影響.護(hù)理學(xué)報(bào),2009,9B:29-30.

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篇(7)

二。值班護(hù)士登記姓名、性別、年齡、住址、來院準(zhǔn)確時(shí)間、單位等項(xiàng)目。值班醫(yī)生在接到急診通知后，必須在5-10分鐘內(nèi)接診患者進(jìn)行處理。對(duì)拒絕來急診科診治患者或接急癥通各后10分鐘不到的醫(yī)師，急診科護(hù)士隨時(shí)通知醫(yī)務(wù)科、門診部或總值班室，與有關(guān)科室負(fù)責(zé)人聯(lián)系，查清原因后予以嚴(yán)肅處理。

三、臨床科室應(yīng)選派技術(shù)水平較高的醫(yī)師擔(dān)任急診工作，每人任期不得少于6個(gè)月，實(shí)習(xí)醫(yī)師和實(shí)習(xí)護(hù)士不得單獨(dú)值急診班。進(jìn)修醫(yī)師經(jīng)科主任同意報(bào)醫(yī)務(wù)科、門診部批準(zhǔn)，方可參加值班。

四、急診科各類搶救藥品、器材要準(zhǔn)備完善，由專人管理，放置固定位置，經(jīng)常檢查，及時(shí)補(bǔ)充更新、修理和消毒，保證搶救需要。

五、對(duì)急診患者要有高度的責(zé)任和同情心，及時(shí)正確、敏捷地進(jìn)行救治，嚴(yán)密觀察病情變化，做好各項(xiàng)記錄，疑難、危、重癥患者應(yīng)在急診科就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護(hù)送病房。對(duì)需立即進(jìn)行手術(shù)治療的患者，應(yīng)及時(shí)送手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。急醫(yī)師應(yīng)向病房或手術(shù)醫(yī)師直接交班。任何科室或個(gè)人不得以任何理由或借口拒收急、重、危癥患者是。

六、急診患者收入急診觀察室，由急診醫(yī)師書寫病歷，開好醫(yī)囑，急診護(hù)士負(fù)責(zé)治療，對(duì)急診患者要密切病情變化并做好記錄，及時(shí)有效的采取治療措施。觀察時(shí)間一般不超過3天，最多不超過一周醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)搜集整理。

七、遇重大搶救患者需通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部、有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮。凡涉及法律糾紛的患者，在積極救治的同時(shí)，要積極向有關(guān)部門報(bào)告。

八、急診范圍：

1、急性外傷、腦處傷、骨折、脫臼、撕裂傷、燒傷等;

2、急性腹痛;

3、突發(fā)高熱、呼吸、血壓、心率(律)及神志明顯異常者;

4、突然出血、吐血、有內(nèi)出血征象、流產(chǎn)、小兒腹瀉、嚴(yán)重脫水及休克者;

5、有抽風(fēng)癥狀或昏迷不醒者;

6、耳道、鼻道、咽部、眼內(nèi)、氣管、支氣管及食道中有異物者;

7、眼睛急性疼痛、紅腫或急性視力障礙;

8、頰面青紫、呼吸困難者;

9、中毒、服毒、刎頸、自縊、淹溺、觸電者;

10、急性尿閉;

11、發(fā)病突然，癥狀劇烈，發(fā)病后病情迅速惡化者;

12、烈性傳染病可疑者;

13、急性過敏性疾病;

14、其他經(jīng)醫(yī)師認(rèn)為合乎急診搶救條件者。

上述規(guī)定，不可機(jī)械執(zhí)行，以免耽誤患者診玻如病情模糊難定應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)患者全面情況斟酌決定。

急診室護(hù)理工作制度

急診室是醫(yī)院危重病人的地方，是醫(yī)院體現(xiàn)醫(yī)聞質(zhì)量和管理質(zhì)量的重要部門。為保證急診室護(hù)理工作的高效、迅速，特制訂本管理規(guī)定。

一、組織管理要求

1、急診室的護(hù)理人員必須有救死扶傷的精神，業(yè)務(wù)水平高，各專科知識(shí)，技術(shù)操作熟練，搶救動(dòng)作迅速，治療及時(shí)，準(zhǔn)確。

2、要有嚴(yán)格的以崗責(zé)任制為核心和各項(xiàng)規(guī)章制度，如交接班制、儀器使用檢查保管制、搶救制度等。護(hù)理人員值班時(shí)堅(jiān)守崗位，不得擅離職守。

3、要有健全的院內(nèi)搶救組織，遇有特殊情況，通過信號(hào)系統(tǒng)立即組織人員趕赴急診室進(jìn)行搶救。

4、急診室工作人員要有嚴(yán)格的時(shí)間觀念，對(duì)病人的接診時(shí)間、搶救時(shí)間、治療時(shí)間要爭分奪秒，任何人不得延誤，否則要追查責(zé)任。

二、業(yè)務(wù)管理要求

1、急診室護(hù)士的條件：要經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練，能熟練掌握搶救一些常見病癥的技能，如心電圖機(jī)的使用和心臟異常圖形的識(shí)別;除顫、起搏器的使用;人工呼吸機(jī)的使用及簡單排除故障的辦法;氣管插管的使用;心臟聚停的搶救等。

2、搶救定位工作訓(xùn)練：對(duì)常風(fēng)急診，按搶救內(nèi)容順序，規(guī)定醫(yī)師與護(hù)士的工作職責(zé)，制成文字條款與圖片，并經(jīng)常練習(xí)。這樣，可在搶救時(shí)，有條不紊，準(zhǔn)確無誤地工作，搶救成功按標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)達(dá)80-85%.

3、做好分診預(yù)檢工作，分診準(zhǔn)確率應(yīng)在90%以上，并認(rèn)真登記統(tǒng)計(jì)，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。

4、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，遇有急性傳染病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)做好隔離消毒工作。

急診觀察室工作制度

一、因病情需要，可在急診科觀察室短期觀察者(包括病情復(fù)雜，難以確診，需入院診治而暫無床又不能轉(zhuǎn)出者)。

二、值班醫(yī)師和護(hù)士，要嚴(yán)密觀察病情變化，開好醫(yī)囑，及時(shí)填寫急診觀察病歷，隨時(shí)記錄病情和處理經(jīng)過，認(rèn)真做好接班。

三、急診觀察室醫(yī)師早、晚各查床一次，重癥隨時(shí)查看，主治醫(yī)師每日查床一次，及時(shí)修訂診療計(jì)劃。

四、急診觀察室值班護(hù)士，要隨時(shí)主動(dòng)巡視患者的病情、輸液、給氧等情況，發(fā)現(xiàn)病情變化，立即報(bào)告醫(yī)師并及時(shí)記錄。

五、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防褥瘡、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

六、留觀察者只許留一人陪伴(特殊情況除外)。

七、留觀察時(shí)間一般不超過3天，最多不超過一周。

急診注射室的工作制度

急診注射室主要負(fù)責(zé)急診各科病人的藥物注射治療任務(wù)，以方便病人。

一、工作人員應(yīng)了解常用注射藥的藥理作用、毒性反應(yīng)和藥物過敏反應(yīng)的緊急處理，并具有熟練的技術(shù)，高度的無菌觀念責(zé)任心。

二、注射室內(nèi)應(yīng)保持整潔衛(wèi)生，空氣流通，光線充足。地面先拖后掃，每日2次用消毒液擦拭，紫外線空氣消毒，以減少污染。每月做空氣培養(yǎng)1次，并做好監(jiān)測登記。

三、著裝整潔，帶好帽子、口罩，并做好注射治療器材和物品的準(zhǔn)備工作，向病人做好必要解釋。

四、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和門診“三查五對(duì)”制度(“三查”：查批號(hào)、有效期、藥品有無變色、沉淀、裂紋：“五對(duì)：對(duì)姓名、藥名、劑量、濃度、用法)。囑病人保管好注射單。

五、注射部位準(zhǔn)確，避開瘢痕、硬結(jié)及皮膚患處，掌握無痛注射法，熟練基本技術(shù)操作，減輕病人痛苦。

六、各類器材、藥品定點(diǎn)放置，專人負(fù)責(zé)保管并定期清點(diǎn)，及時(shí)兌換與補(bǔ)充，每周大消毒1次，保證無菌物品的絕對(duì)無菌和供應(yīng)。

七、對(duì)使用過的注射器等一次性物品，應(yīng)進(jìn)行消毒毀形處理后更換，對(duì)每一個(gè)病人治療前均應(yīng)先洗手，后操作，防止交叉感染。

八、室內(nèi)應(yīng)備有急救車或急救藥品器械，備有氧氣、吸痰器等，以備搶救用。

九、無菌持物鉗(鑷)消毒罐配套加蓋，每周消毒2次并及時(shí)更換消毒液，貯物槽及敷料罐每周消毒1次。

急診搶救室工作制度

一、搶救室專為搶救患者設(shè)置，其他任何情況不得占用(尤其搶救室)。搶救的人一旦允許搬運(yùn)，即應(yīng)轉(zhuǎn)移出搶救室以備再來搶救患者的使用。

二、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。

三、藥品、器械用后均需及時(shí)清理、消毒、消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，放回原處，以備再用。

四、每日核對(duì)一次物品，班班交接，做到賬物相符。

五、無菌物品須注明滅菌日期，超過1周時(shí)重新滅菌。

六、每周須徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。

七、搶救時(shí)搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序進(jìn)行工作。

八、每次搶救患者完畢后，要作現(xiàn)場評(píng)論和初步總結(jié)。

急診患者接待管理制度

一、目的;通過對(duì)急診患者接診過程進(jìn)行控制，使急診患者及時(shí)、準(zhǔn)確得到診治、危重患者到搶救、避免多科轉(zhuǎn)診，延誤救治時(shí)機(jī)。

二、適應(yīng)范圍：急診科患者的接診服務(wù)。

三、職責(zé)：1、急診護(hù)士負(fù)責(zé)急診患者接診、分診工作，按醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行各種治療和護(hù)理服務(wù)。2、急診科護(hù)士長負(fù)責(zé)指導(dǎo)接診、分診工作，協(xié)調(diào)解決急診患者按診過程出現(xiàn)的問題及意外。3、護(hù)理部主任、急診科主任負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決特大意外、災(zāi)難事件及大的糾紛。

四、工作程序：1、急診科專門設(shè)立急診班護(hù)士，負(fù)責(zé)接待來診急診患者，24小時(shí)值班。2、接診護(hù)士應(yīng)按急診患者病情輕、重、緩、急分別處理。(1)對(duì)接受治療的患者，當(dāng)班護(hù)士根據(jù)需要安排坐姿或臥位，并介紹環(huán)境，交待注意事項(xiàng)及患者須知。(2)對(duì)外傷的患者，接診護(hù)士應(yīng)做相應(yīng)的初步處理，如止血包扎、固定制動(dòng)等。(3)高熱患者按醫(yī)囑予以測量體溫、物理降溫，并安排床位、保暖等，在病歷上做相應(yīng)的記錄，并按醫(yī)囑給予治療及護(hù)理，(4)急診護(hù)士接到危重患者直接送入搶救室，通知相關(guān)醫(yī)生搶救，并參加搶救工作，開通各種搶救通道，準(zhǔn)備各種搶救儀器。遇到因科內(nèi)條件限制不能處理的急診患者(如心臟破裂、股動(dòng)脈破裂等)應(yīng)立即送往手術(shù)室，爭取搶救時(shí)間，在護(hù)送途中做好相應(yīng)救治工作(如開通靜脈通道等)。(5)遇到由路人送來的無名氏，做好接診救治工作的同時(shí)，護(hù)士應(yīng)向患者詢問他的地址、姓名、電話，根據(jù)患者提供的資料，聯(lián)系其家人或朋友。(6)對(duì)神志不清而無人照看者，在做好救治工作的同時(shí)，接診護(hù)士和醫(yī)生同時(shí)檢查、清點(diǎn)患者的物品并登記，簽名后暫時(shí)保管，根據(jù)患者承受身物品所提供的資料，設(shè)法通知其家人或朋友。

手術(shù)室工作制度

一、進(jìn)入手術(shù)室人員必須衣帽整齊，更換拖鞋及手術(shù)衣、褲、口罩，外出時(shí)應(yīng)更換外出鞋，著外出衣。每次手術(shù)完畢，手術(shù)衣、褲、口罩、帽子、拖鞋須放回指定地點(diǎn)，處人不得擅入。

二、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持安靜、整潔，禁止吸煙及大聲談笑。

三、室內(nèi)的藥品、器械、敷料專人保管，定期查對(duì)，及時(shí)修理補(bǔ)充，用后放在固定位置。急診手術(shù)器材。設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進(jìn)行，毒、麻、限劇藥品標(biāo)志明顯，嚴(yán)格管理。未經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)同意，手術(shù)器械不得外借。

四、手術(shù)通知單須于手術(shù)前1日送手術(shù)室，如需特殊器械，預(yù)先注明。手術(shù)室根據(jù)手術(shù)通知單按時(shí)接送病人手術(shù)。

五、急診手術(shù)由值班醫(yī)師通知手術(shù)室，并填術(shù)通知單。如急診手術(shù)與常規(guī)手術(shù)沖突時(shí)優(yōu)先安排急診手術(shù)。

六、接手術(shù)病人時(shí)，先取病歷并認(rèn)真核對(duì)病人的姓名、床號(hào)、年齡、診斷，手術(shù)名稱和部位，嚴(yán)防差錯(cuò)。病情允許時(shí)應(yīng)向病人做必要的自我，消除病人的緊張焦慮情緒，體現(xiàn)整體護(hù)理內(nèi)涵。

七、手術(shù)室設(shè)24小時(shí)值班，堅(jiān)守崗位，隨時(shí)接受急診搶救，不得擅自離崗。

八、手術(shù)時(shí)間為手術(shù)開始時(shí)間，排定參加手術(shù)人員均應(yīng)在預(yù)定時(shí)間前20-30分鐘到手術(shù)室做好準(zhǔn)備工作。臨床科室因故更改、增加或停止手術(shù)時(shí)，應(yīng)事先與麻醉科科主任、護(hù)士長聯(lián)系。

九、手術(shù)人員應(yīng)精力集中，嚴(yán)肅認(rèn)真，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作常規(guī)，有菌手術(shù)與無菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行。手術(shù)前后手術(shù)室護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料及縫針等數(shù)目，應(yīng)及時(shí)消毒、清洗、處理污染的器械和敷料。

十、對(duì)施行手術(shù)的病人做詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計(jì)上報(bào)。